Iskemia otak kronis

Artikel itu merinci penyakit itu, seperti iskemia serebral kronis. Tentang tahapan, penyebab, gejala. Ini adalah pertanyaan tentang perawatan yang benar. Dan bagaimana orang dan berapa banyak mereka hidup dengan penyakit ini.

Apa iskemia serebral kronis?

CGM adalah gangguan yang berkembang pada otak, karena kerusakan jaringannya, karena kurangnya sirkulasi jangka panjang otak.

Dalam hal ini, otak menderita karena kekurangan glukosa dan oksigen. Akibatnya, fungsi otak terganggu. Seseorang menjadi pelupa, tertekan, perubahan suasana hati sering diperhatikan.

Berkat klasifikasi penyakit internasional, dokter jauh lebih mudah untuk menavigasi berbagai macam penyakit organ manusia. Kode ICD adalah 10 dari 163.0 hingga 169.0.

Gejala

Awalnya, klinik ini hampir tidak terlihat.

Pelanggaran terjadi:

1. sensitivitas;
2. organ penglihatan, bau, sentuhan, rasa;
3. jiwa;
4. jika seseorang gelisah, mungkin merupakan pelanggaran fungsi otak.

Ada sejumlah gejala:

• Sakit kepala parah (berat di kepala);
• Kurang tidur;
• Kelesuan;
• Perubahan suasana hati;
• Gangguan memori;
• Pelanggaran koordinasi motorik;
• Hilangnya kesadaran;
• Kebisingan di kepala;
• Epilepsi.

Tahapan

Ada tiga tahap penyakit ini:

1. Tahap awal. Pada tahap ini, gangguan subjektif, berupa rasa sakit di kepala, pusing, lesu, lemah, susah tidur, menang. Gangguan ini diikuti oleh gangguan obyektif: gangguan koordinasi, memori. Gangguan neurologis tidak diamati pada tahap ini. Dalam hal ini, dengan perawatan bedah, adalah mungkin untuk menghilangkan beberapa gejala, dan bahkan penyakit itu sendiri.
2. Tahap subkompensasi. Ada perkembangan gejala, terutama dari sisi neurologis. Kehilangan kendali atas tindakan mereka, ada gulungan saat berjalan, berjinjit atau berjinjit. Pelanggaran otot mata, koordinasi gerakan.
   Gerakan lambat diamati, pasien menjadi apatis. Pada tahap ini, hanya mungkin menyembuhkan gangguan neurologis tertentu.
3. Tahap dekompensasi. Ada gangguan pada fungsi normal beberapa organ. Pasien tidak memiliki kesempatan untuk bergerak secara mandiri, ia kehilangan kesadaran. Ada pengeluaran urin yang tidak disengaja, perilaku menjadi tidak memadai.
   Ada pelanggaran regulasi gerakan, serta tonus otot, gangguan psikotik. Pada dasarnya, pasien dengan iskemia serebral tahap ketiga dinonaktifkan. Mereka mungkin memiliki mikro-stroke.

Setiap tahap iskemia mengarah pada pelanggaran kualitas hidup yang biasa.

Kami menyarankan membaca artikel serupa tentang iskemia otak pada bayi baru lahir.

Diagnostik

Peran penting dalam diagnosis memainkan riwayat pasien yang dikumpulkan dengan benar. Dalam sejarah penting untuk mengetahui: apakah ada infark miokard, penyakit jantung iskemik, angina, hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus. Penting untuk melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif, untuk mendengarkan semua keluhan pasien.

Pastikan untuk memeriksa gejala neuropsikologis dan neurologis.

Sejumlah studi instrumental dilakukan:

• Ultrasonografi Doppler;
• Tomografi resonansi magnetik;
• Elektrokardiogram;
• Tomografi terkomputasi;
• Elektroensefalografi;
• Ekokardiografi;
• Pemantauan holter.

Dan juga menggunakan metode penelitian laboratorium:

• Hitung darah lengkap;
• Tes darah biokimia;
• Pembekuan darah;
• Darah untuk gula;
• Fraksi lipid.

Dokter percaya bahwa iskemia hemispheric dan hemispheric kiri ditandai dengan gejala yang menyertainya. Jika fokus iskemia serebral kronis ada di sisi hemisfer kiri, pengobatannya akan lebih cepat dan lebih efisien.

TINJAUAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk pengobatan penyakit jantung. Dengan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, serta pembuluh darah di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas.
Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus dan kesemutan di hati saya yang telah menyiksaku sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Penyebab penyakit

Ada akar dan penyebab tambahan.

Akar penyebabnya meliputi:

1. Suplai darah otak yang tidak lengkap, menyebabkan kelaparan oksigen. Dengan tidak adanya oksigen untuk waktu yang lama, sel tidak dapat berfungsi seperti sebelumnya. Jika kondisi ini berlangsung lama, serangan jantung mungkin terjadi;
2. Hipertensi;
3. Aterosklerosis;
4. Trombosis;
5. Lesi dinding pembuluh darah;
6. Penyakit tulang belakang, seperti osteochondrosis, cakram hernia.

Alasan bantu meliputi:

• Penyakit ginjal iskemik;
• Penyakit jantung dan pembuluh darahnya;
• Kelebihan berat badan;
• Kebiasaan buruk;
• Penyakit Caisson;
• Diabetes mellitus;
• Gangguan darah seperti anemia atau eritrositosis. Cari tahu kode ICD anemia campuran asal.
• Tumor akibat kompresi arteri;
• Kehilangan darah dalam jumlah besar;
• Usia lanjut;
• Patologi vena;
• Keracunan karbon monoksida dan lainnya.

Jika penyakit telah muncul sebagai akibat dari penggabungan hipertensi dan aterosklerosis, maka diagnosisnya adalah sebagai berikut: iskemia serebral kronis yang berasal dari campuran.

Perawatan

Meskipun sudah stadium lanjut, iskemia serebral kronis membutuhkan penanganan segera. Tujuan utama dalam pengobatan HIGM adalah untuk memastikan proses iskemia serebral yang merusak. Dan juga mengambil tindakan pencegahan terhadap stroke, baik primer maupun berulang.

Rawat inap hanya diperlukan jika terjadi stroke atau pelanggaran terhadap tindakan organ dan sistem apa pun. Pada dasarnya, perawatan rawat jalan, seperti halnya perawatan rawat inap, situasinya hanya dapat memburuk, karena fakta bahwa kondisi yang tidak dikenal memiliki efek buruk pada pasien.

Terapi pasien dengan HIGM harus dilakukan oleh ahli saraf di klinik. Dan pada iskemia tahap ketiga, perlu dilakukan patronase. Diet susu yang direkomendasikan. Koreksi tekanan arteri juga perlu dilakukan.

Ada dua metode perawatan:

1. Terapi obat;
2. Perawatan bedah.

Terapi obat meliputi:

• Reperfusi - dimulainya kembali sirkulasi darah normal.
• Perlindungan saraf, yang berfungsi sebagai pendukung untuk metabolisme jaringan otak, dan yang sama memberikan perlindungan terhadap kerusakan struktural.

Untuk pelaksanaan terapi obat, gunakan obat-obatan tersebut untuk pengobatan:

• Agen antiplatelet. Ini adalah obat yang mencegah terjadinya pembekuan darah. Ini termasuk aspirin, dipyridamole, clopidogrel;
• Vasodilator Mereka meningkatkan sirkulasi otak dan melebarkan pembuluh darah. Dan juga terlibat dalam mengurangi pembekuan darah. Ini adalah preparat yang mengandung asam nikotinat, asam asetilsalisilat, pentoksifilin dan lainnya;
• Obat nootropik yang meningkatkan aktivitas otak. Misalnya: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Lebih lanjut tentang obat-obatan seperti Actovegin dan Mexidol, kami ceritakan di sini.
• Angioprotectors - apa itu? Mereka meningkatkan metabolisme dan sirkulasi mikro di pembuluh otak. Ini termasuk: bilobil, nimodipine;
• Olahan mengandung satin. Ini adalah obat-obatan seperti: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Obat yang menghilangkan kekurangan vitamin. Misalnya: milgamma, neuromultivitis

Obat ini biasanya digunakan dua kali setahun selama dua bulan.

Pada tahap awal, prosedur fisioterapi diresepkan: akupunktur, pijat kepala dan area leher, terapi fisik, elektroforesis.

Perawatan bedah

• Ini adalah intervensi bedah yang digunakan pada tahap akhir GPI. Dalam hal terjadi kerusakan pada pembuluh darah otak, dan jika perawatan obat tidak membantu, pengobatan bedah ditentukan. Misalnya: stenting karotid, endarterektomi karotid, trombektomi.
• Ada metode pengobatan lain, yang dilakukan dengan bantuan sel induk. Pertama, sampel sel germinal dilakukan, kemudian ditumbuhkan ke volume yang diinginkan. Selanjutnya, sel-sel ini disuntikkan dengan pipet dua kali. Prosedurnya sendiri berlangsung sekitar satu jam. Akibatnya, sel punca baru menggantikan yang sakit.
• Dan juga ada metode pengobatan tradisional, tetapi hanya menggunakannya sangat berbahaya.
  Populer di antara metode populer resep bawang putih.
  Resepnya adalah:

• perlu untuk memotong bawang putih dan menuangkan alkohol dalam rasio satu banding satu.
• perlu bersikeras selama dua minggu, kemudian ambil lima tetes, yang dilarutkan dalam satu sendok makan susu.

Kemungkinan komplikasi, konsekuensi

• Dalam kasus ketika pasien menoleh ke dokter sangat terlambat, konsekuensi serius tidak dapat dihindari. Karena itu, penting untuk segera menghubungi ahli saraf, karena dengan diagnosis yang tepat dan perawatan yang memadai, konsekuensi serius dapat dihindari.
• Tetapi jika, bagaimanapun, penyakit itu diidentifikasi pada tahap selanjutnya, mungkin ada komplikasi dalam bentuk kecacatan pasien: kelemahan pada ekstremitas, gangguan bicara, kehilangan ingatan, stroke.
• Dengan penyakit stadium 3 kemungkinan cacat pada iskemia serebral kronis.

Ramalan

Iskemia otak kronis cukup umum. Hanya perawatan sistemik penyakit ini yang dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk gangguan otak. Perawatan yang tepat akan membantu mencegah infark serebral. Pada dasarnya, prognosisnya aman untuk pasien yang terus-menerus di bawah kendali ahli saraf mereka.

Prognosis yang tidak menguntungkan dideteksi karena terlambat datang ke dokter.

Pencegahan

Pencegahan harus dilakukan sejak usia dini.

Harus:

1. batasi diri Anda dari situasi stres;
2. ikuti diet, karena obesitas mengacu pada penyebab penyakit;
3. menjalani gaya hidup sehat;
4. berhenti dari kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol;
5. bergerak lebih banyak, hypodynamia juga mengarah pada perkembangan penyakit ini.

• Sangat penting untuk segera mengobati diabetes mellitus, hipertensi arteri, aterosklerosis.
• Jika kejadian penyakit tidak bisa dihindari, Anda harus segera berhenti merokok, mengurangi aktivitas fisik, Anda tidak bisa tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama, minum minuman beralkohol lebih sedikit, dan mengikuti diet tertentu.
• Banyak tergantung pada nutrisi. Dengan diet yang tidak tepat di dalam tubuh, garam yang ditimbun, kolesterol. Akibatnya, muncul plak yang menghalangi pembuluh darah, dan dia tidak bisa melawan rintangan ini. Akibatnya, oksigen berhenti mengalir ke semua organ, dan mereka mulai "tersedak." Seseorang harus melepaskan dinding untuk memberi oksigen pada organ dengan menghubungi ahli saraf.

Kita perlu mulai membunyikan alarm ketika:

1. Muncul terus-menerus fenomena yang tidak menyenangkan di wilayah hati;
2. Ada peningkatan pernapasan atau sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga;
3. Tiba-tiba ada kelemahan dan keletihan.

Fokus supratentorial iskemia serebral kronis

Penyakit otak iskemik: bentuk, manifestasi, pengobatan, pencegahan

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Ungkapan "iskemia serebral" telah menjadi semakin umum di antara temuan dokter dari berbagai spesialisasi, dan bagi banyak dari kita diagnosis ini bukanlah hal baru. Menyerang sejumlah besar orang lanjut usia, iskemia serebral merupakan ancaman serius tidak hanya bagi kehidupan normal, tetapi juga kehidupan pasien. Kondisi ini selalu membutuhkan perhatian dokter dan penunjukan pengobatan yang efektif dan tepat waktu.

Iskemia otak tidak lebih dari pelanggaran fungsinya karena hipoksia berat (kelaparan oksigen). Menurut statistik, jumlah kasus dari satu bentuk atau yang lain terus tumbuh dari tahun ke tahun, meskipun keberhasilan farmakoterapi modern. Bentuk akutnya, seperti infark otak (stroke), menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pasien.

Dan bayinya tidak bisa selamat

Iskemia serebral dapat terjadi baik secara akut maupun kronis; paling sering didapat, walaupun bentuk bawaannya juga dijumpai - iskemia otak bayi baru lahir. Jadi apa saja bentuk penyakit berbahaya ini?

Iskemia otak bayi yang baru lahir terdiri atas gangguan transportasi oksigen ke jaringan otak bayi, yang disertai dengan hipoksia dengan kemungkinan perubahan struktural. Sebagai aturan, alasan untuk ini terjadi selama kehamilan (malformasi janin, kebiasaan buruk ibu hamil, faktor lingkungan yang merugikan) atau langsung saat melahirkan (trauma kelahiran, ikatan tali pusat, kelainan plasenta, dll.). Kondisi ini mudah didiagnosis oleh ahli saraf pediatrik dan neonatologis.

Secara klinis, penyakit ini diekspresikan dalam berbagai gangguan neurologis: rangsangan berlebihan atau, sebaliknya, penghambatan anak dengan bentuk aliran ringan, penampilan kejang dengan bentuk sedang. Dalam kasus perjalanan yang parah dengan tanda-tanda kerusakan otak organik, bayi baru lahir ditempatkan di unit perawatan intensif untuk observasi dan perawatan yang cermat. Namun, bahkan dengan diagnosis seperti itu, seorang ibu muda tidak boleh takut dan panik: bentuk iskemia serebral yang ringan dan sedang pada bayi baru lahir berespons baik terhadap pengobatan yang tepat. Paling sering, bayi baru lahir seperti itu tidak berbeda dari bayi sehat lainnya pada saat keluar dari rumah sakit bersalin.

Gagal pembuluh dan tekanan darah tinggi

Iskemia otak kronis terjadi, sebagai suatu peraturan, di antara populasi lansia di berbagai negara. Ini adalah kondisi yang diperoleh di mana perubahan degeneratif ireversibel terjadi pada substansi otak. Saat ini, iskemia serebral kronis adalah masalah serius, karena mempengaruhi sejumlah besar orang, membutuhkan perawatan yang lama dan, kadang-kadang, mahal, dan mampu mengarahkan pasien pada kecacatan dan bahkan kematian dalam waktu yang relatif singkat.

Iskemia serebral kronis dianggap sebagai penyakit polyetiological, namun peran faktor vaskular tidak perlu diragukan. Diketahui bahwa penyebab utamanya adalah aterosklerosis dan hipertensi arteri.

Ketika aterosklerosis arteri yang memberi makan otak, mereka menumpuk massa protein-lemak, yang akhirnya berubah menjadi plak aterosklerotik, mempersempit lumen. Sebagai akibat dari lesi pembuluh darah otak seperti itu, pergerakan darah melalui mereka terganggu, menghasilkan hipoksia. Perubahan serupa terjadi pada penyakit jantung koroner, sehingga menjadi jelas mengapa penyakit yang tampaknya begitu berbeda ini sering menyertai satu sama lain.

Pada pasien dengan hipertensi arteri dengan latar belakang tekanan darah yang terus berubah, perubahan terjadi tidak hanya pada batang arteri besar, tetapi juga, pertama-tama, pada arteriol. Dengan setiap krisis hipertensi baru di dinding arteri kecil dan arteriol terjadi apa yang disebut perubahan fibrinoid, plasma berendam dengan hasil sklerosis dan hyalinosis. Dengan kata lain, dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah, dinding pembuluh darah menjadi kehilangan haknya dan dihancurkan, mereka direndam dengan protein plasma dan proliferasi jaringan penghubung di dalamnya. Pada akhirnya, lumen pembuluh menyempit, kelenturan dinding menghilang dan aliran darah terganggu, seperti yang terjadi pada aterosklerosis.

Bukan rahasia lagi bahwa aterosklerosis dan hipertensi arteri tidak hanya mempengaruhi sebagian besar populasi dan epidemi, tetapi juga sangat sering menemani satu sama lain pada pasien yang sama, menyebabkan kerusakan signifikan pada suplai darah ke berbagai organ, dan, di atas semua otak.

Penyebab lain iskemia serebral

Penyebab lain iskemia serebral kronis meliputi:

1. Berbagai vaskulitis (radang pada dinding pembuluh darah);
2. Tortuositas patologis pembuluh darah yang memberi makan otak, serta kelainan bawaannya;
3. Diabetes mellitus;
4. Rematik;
5. Merokok

Selain itu, di samping perubahan pembuluh darah, pelanggaran hemodinamik sistemik memainkan peran penting dalam kasus-kasus berikut:

• Penyakit jantung koroner;
• Aritmia dengan kecenderungan komplikasi tromboemboli;
• Gangguan sistem pembekuan darah dan antikoagulasi.

Perubahan apa yang terjadi pada iskemia kronis?

Diketahui bahwa jaringan syaraf sangat terspesialisasi dan rumit terorganisir dalam istilah struktural dan fungsional, oleh karena itu sangat peka bahkan terhadap kekurangan oksigen sekalipun. Di bawah pengaruh berbagai faktor yang mengganggu aliran darah otak, hipoksia terjadi pada zat otak, proses metabolisme yang kompleks terganggu, peroksidasi lipid diaktifkan dengan pembentukan radikal bebas, yang memiliki efek toksik pada sel saraf (neuron). Sebagai akibat dari kerusakan pada neuron, distrofi dan kematiannya dapat terjadi, fokus nekrosis dan demielinasi mikroskopis muncul (proses saraf kehilangan selaput mereka), dengan hasil bahwa otak menjadi seperti spons - yang disebut spongiosis.

Ketika perubahan degeneratif berlangsung, ruang perivaskular meluas, gliosis terjadi - proliferasi sel glial (sejenis karkas neuron yang melakukan fungsi pendukung dan trofik). Gliosis mirip dengan sklerosis pada organ lain, yang juga menyertai hipoksia kronis. Perubahan seperti itu, sebagai suatu peraturan, menyebar, tetapi keparahannya dapat bervariasi di berbagai bagian sistem saraf pusat.

Iskemia periventrikular dapat dianggap sebagai penanda khas gangguan sirkulasi serebral kronis, di mana jaringan saraf diencerkan di sekitar ventrikel otak, serta dalam kompartemen subkortikal materi putih, dengan gejala demielinasi, gliosis, dan perluasan ruang perivaskular (perivaskular) (leucoareosis).

Video: ceramah tentang iskemia serebral kronis

Manifestasi klinis

Sangat sering terjadi bahwa orang yang lebih tua tidak mementingkan perubahan ingatan, perhatian, penampilan yang linglung, menghilangkan manifestasi-manifestasi ini seiring bertambahnya usia dan kelelahan. Namun, Anda tidak boleh begitu ceroboh dengan kesehatan Anda, karena gejala yang tampaknya umum dan minor dari iskemia serebral ini mungkin merupakan tanda pertama dari penyakit yang baru mulai, keparahan manifestasi klinis yang secara langsung berkaitan dengan usia pasien.

Diyakini bahwa iskemia serebral kronis adalah sindrom neurologis yang paling umum, terutama di kalangan orang tua. Tanda-tanda klinisnya sangat beragam dan bervariasi, yang ditentukan oleh penyebab, yang menyebabkannya, dan lokalisasi dominan lesi di otak. Pada pasien yang sama, periode penurunan aktivitas otak yang jelas dapat digantikan oleh kesejahteraan relatif. Namun, ada juga bentuk kursus yang terus berkembang, ketika kondisi pasien semakin memburuk menjadi demensia total (demensia).

Dengan meningkatnya derajat

Biasanya dibedakan antara beberapa derajat penyakit koroner serebral, tergantung pada manifestasi klinis dan kedalaman gangguan neurologis.

Saya gelar

Jadi, iskemia 1 derajat otak memiliki manifestasi berikut:

• Sakit kepala yang sering, perasaan berat di kepala;
• Kelemahan, kelelahan;
• Gangguan memori, penurunan kemampuan berkonsentrasi;
• Gangguan tidur;
• Labilitas emosional.

Seperti yang Anda lihat, keluhan pasien agak tidak spesifik, dan tidak semua orang dengan gejala seperti itu akan pergi ke dokter sama sekali. Namun, perlu dicatat bahwa segera memulai pengobatan pada tahap awal, ketika tidak ada gangguan neurologis yang parah, tidak hanya dapat menghilangkan gejala individu, tetapi juga tanda-tanda penyakit secara keseluruhan.

Tingkat II

Iskemia 2 derajat otak disertai dengan perubahan yang lebih besar dalam aktivitas sistem saraf dan memanifestasikan dirinya:

• Gangguan memori;
• Vertigo;
• Gangguan gerakan dan ketidakstabilan saat berjalan.
• Cacat.

Pada tahap penyakit ini, ada tanda-tanda kerusakan fokal pada substansi otak dalam bentuk berbagai refleks patologis, yang dinyatakan sebagai gangguan mental-intelektual. Pasien semacam itu tidak mampu melakukan pekerjaan mental, mereka mengembangkan labilitas emosional, dan kritik berkurang.

Tingkat III

Pada tahap ketiga dari perjalanan penyakit ada gangguan neurologis yang parah, tanda-tanda kerusakan otak organik. Pasien sering pingsan, cacat, dalam beberapa kasus ada kehilangan kemampuan untuk melayani sendiri.

Perlu dicatat bahwa semakin banyak fungsi otak terganggu, semakin sedikit keluhan yang mungkin dibuat pasien, tetapi ini tidak berarti tidak ada. Seringkali, pasien dalam keadaan demensia tidak mampu mengartikulasikan dan menyuarakan keluhan mereka ke dokter. Meskipun demikian, diagnosis iskemia serebral kronis tidak sulit bagi ahli saraf, karena gambaran klinis yang khas dan kemungkinan metode penelitian instrumental.

Karakter yang tajam

Iskemia serebral akut biasanya bersifat fokal dan disebut stroke. Di antara penyebab stroke otak, kepentingan utama termasuk, seperti dalam kasus iskemia kronis, aterosklerosis dan hipertensi arteri.

Dalam kasus aterosklerosis pembuluh serebral, ruptur plak dapat terjadi dengan pelepasan isinya dan trombosis berikutnya. Trombus yang dihasilkan sepenuhnya menghambat pergerakan darah, dan di bagian otak dengan gangguan aliran darah terdapat nekrosis - stroke iskemik, yang lebih tepat disebut infark serebral.

Serangan jantung seperti itu dimanifestasikan oleh gangguan neurologis yang dalam: hilangnya kepekaan, fungsi motorik di bagian tubuh yang dipersarafi dari area otak yang terkena, munculnya refleks patologis, disfungsi korteks serebral dengan kehilangan kemampuan bicara, berpikir, kemampuan perawatan diri. Dalam beberapa kasus, ketika lesi pusat saraf vital di batang otak terjadi, kematian dapat terjadi pada tahap akut.

Metode diagnosis iskemia serebral

Sampai saat ini, ada banyak metode modern dan akurat untuk diagnosis iskemia serebral, namun, seseorang tidak boleh mengabaikan yang tersedia untuk umum, seperti:

1. Survei terperinci (dalam hal kondisi serius - percakapan dengan kerabat pasien);
2. Pengumpulan keluhan pasien dengan hati-hati, memastikan keluarga dan riwayat medis penyakit;
3. Studi tentang fungsi refleks dan sensitif.

Di antara metode instrumental yang informatif mungkin:

1. CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging), memungkinkan untuk mendeteksi dilatasi ventrikel, fokus demielinasi dan perubahan atrofi pada korteks serebral;
2. Pemeriksaan ultrasonik dan Doppler pada pembuluh memungkinkan untuk mendeteksi tortuosity patologis, anomali kongenital, serta tingkat gangguan aliran darah yang melaluinya.
3. EEG (EEG) dalam hal ini tidak akan memiliki tanda-tanda patognomonik dari penyakit ini.

Bagaimana cara mengatasinya, bagaimana cara merawatnya?

Pengobatan iskemia serebral harus diarahkan tidak hanya untuk menghilangkan keluhan yang ada, tetapi juga untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut dengan perkembangan bentuk parah atau akut.

Sebelum meresepkan obat-obatan tertentu, perlu untuk menghilangkan sebanyak mungkin faktor risiko yang ada, menormalkan pola makan dan gaya hidup pasien. Penting untuk menjelaskan kepada pasien tentang bahaya merokok, stres kronis dan tekanan emosional yang berlebihan, yang hanya mungkin terjadi pada tahap awal penyakit. Dalam periode selanjutnya, Anda harus berbicara dengan kerabatnya, karena di pundaklah mereka merawat orang yang sakit. Dan orang-orang seperti itu, sebagai suatu peraturan, membutuhkan perhatian dan kesabaran maksimum.

Selain koreksi metabolisme lipid dan tekanan darah, perlu untuk meresepkan obat yang memiliki aktivitas antioksidan. Saat ini, actovegin, piracetam, dan cerebrolysin banyak digunakan, berkontribusi pada ekspansi pembuluh darah yang memberi makan otak, sehingga meningkatkan pengiriman darah ke jaringan saraf. Selain itu, vitamin C dan E yang terkenal juga memiliki efek antioksidan. Piracetam memiliki sifat antiplatelet, meningkatkan sirkulasi mikro.

Selain obat vasodilatasi dan antioksidan, jika perlu, ansiolitik dan antidepresan juga diresepkan, misalnya Grandaxine, yang menghilangkan perasaan cemas, takut, dan emosional yang melelahkan.

Adalah baik ketika dalam terapi kompleks iskemia serebral ada juga latihan terapi fisik reguler, berenang dan pijat. Dalam kebanyakan kasus, pasien dianjurkan untuk mempertimbangkan kembali gaya hidup dan diet mereka.

Penting untuk diingat bahwa pengobatan segera dimulai, diresepkan oleh spesialis yang kompeten, membantu tidak hanya untuk memperburuk perubahan yang paling tidak signifikan dalam aktivitas otak, tetapi juga manifestasi yang hebat dari gangguan sirkulasi otak seperti infark serebral dan demensia vaskular.

Apa fokus gliosis supratentorial dari genesis vaskular?

Gliosis adalah hasil dari proses regeneratif sistem saraf, yang intinya adalah untuk mengisi ruang kosong yang muncul setelah kematian neuron dengan glia, jaringan pendukung sistem saraf pusat. "Genesis pembuluh darah" memberikan indikasi bahwa penyebab kerusakan sel-sel otak adalah pelanggaran sirkulasi otak - akut atau kronis.

Klasifikasi

Menurut karakteristik morfologis, fokus gliosis dapat menjadi:

1. Isomorfik, yang merupakan formasi homogen unsur astrositik dan glial yang secara struktural homogen;
2. Anisomorfik, sebaliknya, tidak berbeda homogenitas struktural dengan distribusi glia dan astrosit yang tidak merata;
3. Berserat, pemeriksaan mikroskopis yang mengungkapkan serat glial yang mendominasi sel sel bintang tunggal.

Menurut lokasi fokus dalam zat otak, gliosis dapat:

1. Perivaskular - terlokalisasi di sepanjang batang arteri, yang mengkonfirmasi genesis penyakit pembuluh darah;
2. Subependymal - terletak di sekitar ependyma - lapisan ventrikel otak;
3. Marginal (regional) - fokus, terbentuk di situs neuron yang berdekatan dengan meninges, dengan demikian terlokalisasi bukan pada ketebalan substansi otak, tetapi pada permukaannya.

Fokus supratentorial

Mereka termasuk bagian atas otak, berbeda dengan subtentorial, termasuk otak kecil dan batang otak.

Lobus oksipital yang terletak di atas sakit kepala paling sering menderita cedera kepala dan cedera kelahiran karena dikelilingi oleh cairan cairan yang tidak dapat dimampatkan saat tumbukan. Di lobus ini, pertumbuhan glia dengan asal vaskular paling sering dikaitkan dengan cedera.

Dalam hal luas dan prevalensi mereka, gliosis supratentorial dapat terjadi:

1. Focal - terlokalisasi dalam bentuk pertumbuhan tunggal besar sel-sel neuroglial;
2. Tidak banyak (istilah ini digunakan untuk menunjukkan adanya 2-3 fokus);
3. Jamak, yang ditandai dengan kehadiran lebih dari 3 formasi hipertensi;
4. Diffuse (multi-focal), mempengaruhi bagian otak yang berbeda. Jumlah fokus kecil dalam kasus ini tidak terhitung.

Gambaran klinis penyakit berkorelasi dengan jumlah neuron mati dan ukuran fokus. Pendidikan kecil dari neuroglia mungkin tidak memberi tahu Anda tentang diri Anda.

Gejala

Lobus oksipital mengandung:

• bagian kortikal dari penganalisa visual - buluh gyrus dan memacu alur;
• pusat bicara;
• zona okulomotor

Hilangnya neuron di area otak ini dapat menyebabkan:

• hemianopsia kuadran (hilangnya bidang visual);
• agnosia visual dengan lesi bilateral lobus - ini jarang terjadi;
• metamorpopsia - distorsi penampilan, kontur, ukuran objek;
• sensorik, alexa aphasia;
• acalculia - hilangnya kemampuan untuk menghitung;
• gangguan akomodasi, gerakan mata yang ramah.

Harus diingat bahwa kelainan yang diekspresikan lebih merupakan ciri kelainan akut sirkulasi serebral. Dengan gliosis, gejalanya mereda dan berkembang seiring waktu.

Untuk menghentikan fungsi area otak tertentu, penghancuran neuron yang hampir sempurna diperlukan.

Diagnostik

Dengan bantuannya, fokus hyperdisive (cahaya dalam gambar) terdeteksi dari pertumbuhan sel-sel neuroglia.

Selain itu, jika perlu, terapkan:

• EEC;
• angiografi ekstrakranial, intrakranial;
• sonografi doppler.

Perawatan

Untuk perawatan kompleks, kelompok obat berikut diperlukan:

1. Agen vasoaktif (Cavinton, Cinnarizine, Vinpocetine) meningkatkan aliran darah otak dan pertukaran gas.
2. Antiagreganty - obat asam asetilsalisilat (Aspirin, Thromboass), penghambat enzim fosfodiesterase (Clopidogrel). Penggunaannya meningkatkan reologi darah, mencegah agregasi trombosit di dalam pembuluh.
3. Asam amino, nootrop: Actovegin, Glycine, Cortexin, ekstrak Ginseng, Piracetam, Phenibut, Picamilon. Diperlukan untuk meningkatkan resistensi neuron terhadap hipoksia. Juga meningkatkan sirkulasi mikro.
4. Obat hipolipidemik: Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Perlu untuk pengobatan dan pencegahan deposito di plak kolesterol otak.

Pencegahan

Pencegahan penyakit dapat dicapai dengan:

• pengobatan tepat waktu penyakit virus dan bakteri, kerusakan berbahaya pada endotelium pembuluh otak;
• penolakan kecanduan;
• penguatan imunitas;
• aktivitas fisik teratur yang memadai;
• pengerasan;
• nutrisi dengan inklusi wajib asam lemak omega-3;
• berjalan di udara segar;
• menghindari stres, kelelahan mental;
• tidur nyenyak.

Fokus supratentorial iskemia serebral kronis

Penelitian di bidang kedokteran selama dua dekade terakhir telah membuat terobosan dalam diagnosis dan pengobatan iskemia serebral kronis. Para ilmuwan telah mengembangkan dan memperkenalkan metode baru perlindungan saraf yang dapat memperlambat atau menunda proses organik yang tidak dapat dibalik yang terjadi selama iskemia. Metode profilaksis yang lebih baik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor risiko paling signifikan untuk penyakit yang berhubungan dengan disfungsi otak, ensefalopati disirkulasi. Untuk mencegah dan mengurangi penyakit, sebuah program untuk meningkatkan tingkat pendidikan tenaga medis di wilayah Rusia telah dikembangkan dan diterapkan dalam kehidupan praktis.

Iskemia otak kronis

Iskemia otak kronis, ada apa

Diagnosis iskemia serebral kronis disebabkan oleh gangguan proses yang semakin meningkat yang terkait dengan sirkulasi darah di pembuluh otak. Patologi kronis berkembang secara bertahap, ketika pembuluh otak menyempit. Pada dinding pembuluh darah, terbentuk plak kolesterol, mempersempit lumen, yang menyebabkan aterosklerosis vaskular serebral. Gumpalan darah dan udara yang tersumbat juga dapat menutup pembuluh. Penyempitan lumen dapat terjadi bukan pada satu, tetapi pada kelompok pembuluh, menyebabkan penyakit serebrovaskular progresif.

Patologi ini menyebabkan gangguan dalam suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak - iskemia otak.

Iskemia kronis otak - penyebab

Perubahan aterosklerotik, patologi pembuluh darah aliran darah otak adalah salah satu penyebab utama iskemia otak kronis. Sekitar 60% dari penyakit ini disebabkan oleh atherosclerosis. Penyebab utama termasuk hipertensi. Tekanan tinggi yang berkepanjangan dari 140/90 mm Hg. Seni dan lebih tinggi menyebabkan perubahan patologis otot polos pembuluh darah, penebalan dinding dan penyempitan lumen. Kejang dinding pembuluh darah otak menyebabkan penurunan aliran darah otak, kekurangan oksigen.

Beberapa penyebab lain penyakit ini diperlakukan sebagai tambahan:

• penyakit kardiovaskular;
• gagal ginjal;

Perkembangan iskemia otak memprovokasi penyumbatan pembuluh darah dengan kolesterol

Peran tertentu dalam perkembangan iskemia serebral kronis juga dimainkan oleh usia tua, keturunan, obesitas, dan merokok.

Iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat, gejala, tentu saja

Fitur berbahaya dari manifestasi klinis iskemia serebral kronis meliputi perjalanan progresifnya, perkembangan patologi secara bertahap.

Di antara mereka sendiri, mereka berbeda dalam gejala dan kekuatan manifestasi mereka. Perjalanan penyakit berangsur-angsur berubah dari ringan menjadi parah:

1. Pada awal penyakit, pada tahap pertama, gangguan kognitif hampir tidak terlihat. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah. Kemungkinan kelambatan saat berjalan, stabilitas berkurang, ketidakpastian gerakan. Ada variabilitas dalam keadaan emosi, lekas marah, cemas, fluktuasi perhatian. Pada saat yang sama, pasien berfungsi penuh, mandiri.
2. Pada tahap kedua, subkompensasi, peningkatan fokus iskemik, peningkatan manifestasi gejala penyakit, dan penurunan kesehatan diamati. Fitur dari tahap ini adalah munculnya patologi mental.

Tahapan iskemia serebral pada MRI

Iskemia otak kronis 2 derajat juga disertai dengan gejala-gejala berikut:

• gangguan gerak (koordinasi motorik);
• gangguan mental, fiksasi amnesia, gangguan memori, penurunan kepribadian;
• berkurangnya kecerdasan, kurangnya minat pada dunia, apatis;
• gangguan perilaku dengan gejala emosional semakin dalam, air mata muncul.

Pasien pada tahap penyakit ini tidak dapat mengatasi tanggung jawab pekerjaan mereka, berkumpul, berkonsentrasi, mengalami kesulitan dalam membaca. Perawatan pasien dengan iskemia 2 derajat otak dilakukan di rumah sakit, prosedur panjang dan intensif ditentukan. Pasien membutuhkan dukungan moral dan bantuan orang-orang dekat dalam kehidupan sehari-hari dan kehidupan sehari-hari.

1. Tahap ketiga - dekompensasi - transisi penyakit ke fase patologi berikutnya. Gejala penyakit meningkat secara proporsional dengan peningkatan aterosklerosis koroner. Penyakit ini memengaruhi otak manusia ketika jumlah fokus iskemik meningkat, terjadi lesi organik pada sistem saraf pusat. Gangguan gerakan meningkat, orang tersebut tidak bergerak secara mandiri, orientasi dirinya buruk di ruang, sering jatuh. Pasien kehilangan keterampilan perawatan diri, membutuhkan bantuan terus-menerus dari luar.

Gejala-gejala berikut juga diamati:

• gangguan bicara, kehilangan pengetahuan yang diperoleh sebelumnya;
• gangguan memori, berpikir;
• kendalikan koordinasi secara keseluruhan.

Tahap 3 iskemia otak kronis

Pasien dalam keadaan depresi, suasana hati tertekan, mereka mengembangkan ketakutan yang tidak berdasar. Sinyal dari reseptor sensitif dari ekstremitas tidak dirasakan oleh otak, stabilitas dan gaya berjalan terganggu, reaksi perlindungan lain dari tubuh terhambat, mungkin ada inkontinensia urin, gangguan fungsi menelan. Kerap kehilangan kesadaran, pingsan dengan tekanan darah yang tajam. Beberapa serangan jantung mungkin terjadi, demensia berkembang. Komisi medis dalam kasus-kasus seperti itu menyatakan cacat, cacat ditunjuk.

Diagnostik

Tingkat penyakit otak kronis iskemik, pengakuan kelainan pada tubuh, yang berkontribusi terhadap perkembangannya, ditentukan oleh survei, yang meliputi:

• penentuan palpasi denyut arteri di tungkai dan kepala;
• pengukuran tekanan pada lengan dan kaki;
• mendengarkan nada-nada hati.

Studi laboratorium menyarankan hitung darah lengkap yang wajib, untuk kolesterol, untuk gula, untuk indeks protrombin. Tingkat lesi dan diagnosis anomali vaskular akan ditunjukkan oleh elektro dan ekokardiografi, ultrasonografi Doppler.

Spesialis juga harus diperiksa jika pasien memiliki fokus supratentorial iskemia serebral kronis. Dengan kata lain, jika di masa lalu pasien mengalami pukulan traumatis ke lobus oksipital kepala. Karena dalam kasus ini, ada, terutama, kerusakan pada pembuluh darah otak.

Diagnosis iskemia serebral dengan MRI

Fokus patologis iskemia serebral kronis memiliki asal yang berbeda. Mereka bisa pendarahan, tumor neoplasma, kista. Diagnosis patologi ini terdeteksi pada MRI. Metode penelitian ini paling dipercaya di antara pasien dan spesialis medis.

Perawatan

Pengobatan iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat didasarkan pada menstabilkan faktor-faktor destruktif dalam fokus patologis, menghentikan laju perkembangan kekurangan oksigen pada pembuluh, bantuan terapeutik dalam pengobatan proses terkait, saat menggunakan metode konservatif dan bedah. Sangat penting dalam perawatan waktu perawatan. Dalam pengaturan rawat jalan, pasien dirawat oleh ahli saraf.

Ada beberapa area dalam pengobatan patologi otak:

• Dengan bantuan efek obat pada sistem kardiovaskular adalah normalisasi sirkulasi serebral;
• memperkuat peran hubungan vaskular-platelet secara signifikan mempengaruhi pembuluh mikrovaskular.

Identifikasi fokus patologis iskemia kronis dan terapi konservatif melibatkan bidang-bidang dasar pengaruh berikut:

Normalisasi dan pemeliharaan tekanan darah adalah langkah paling penting dalam mencegah peningkatan jumlah fokus iskemik, menstabilkan perjalanan penyakit, mengurangi risiko demensia.

Telah terbukti bahwa obat-obatan farmakologis yang digunakan dalam perawatan ini mengurangi jumlah jaringan otak yang rusak, melindungi organ-organ yang menderita hipertensi arteri.

Diet terbatas lemak ditetapkan untuk pasien, statin diindikasikan untuk mengurangi viskositas darah.

Dalam proses perawatan obat pasien dengan penyakit serebrovaskular, peran hemostasis vaskular-trombosit diperhitungkan, obat antiplatelet diresepkan.

Selain terapi utama, pasien diberi resep obat tindakan kombinasi. Mereka diperlukan untuk normalisasi keadaan fungsional aliran darah, karena mereka memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis - insufisiensi serebrovaskular karena perburukan progresif dalam suplai darah ke jaringan otak. Gambaran klinis iskemia serebral kronis terdiri dari sakit kepala, pusing, penurunan fungsi kognitif, emosi stabil, gangguan motorik dan koordinasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan USDG / UZDS pembuluh otak, CT scan atau MRI otak, studi hemostasiogram. Terapi iskemia serebral kronis melibatkan terapi antihipertensi, penurun lipid, antiplatelet; jika perlu, taktik bedah dipilih.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis adalah disfungsi otak yang progresif secara perlahan, yang timbul sebagai akibat kerusakan difus dan / atau kerusakan kecil pada jaringan otak dalam kondisi kekurangan pasokan darah otak jangka panjang. Istilah "iskemia otak kronis" meliputi: ensefalopati, penyakit otak iskemik kronis, pembuluh darah ensefalopati, insufisiensi serebrovaskular, arteriosclerotic encephalopathy, pembuluh darah (arteriosklerosis), parkinson sekunder, demensia vaskular, vaskular (akhir) epilepsi. Dari nama-nama di atas, istilah "ensefalopati dyscirculatory" paling sering digunakan dalam neurologi modern.

Alasan

Aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan sebagai faktor etiologis utama, dan kombinasi dari kedua kondisi ini sering terdeteksi. Iskemia serebral kronis juga dapat disebabkan oleh penyakit kardiovaskular lainnya, terutama yang disertai dengan tanda-tanda gagal jantung kronis, aritmia jantung (baik aritmia bentuk permanen maupun paroksismal), sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik. Kelainan pembuluh otak, leher, korset bahu, aorta (terutama busurnya), yang tidak dapat terjadi sampai perkembangan aterosklerotik, hipertensi, atau proses lain yang didapat dalam pembuluh ini, juga penting.

Baru-baru ini, peran besar dalam pengembangan iskemia serebral kronis diberikan pada patologi vena, tidak hanya intra-tetapi juga ekstrakranial. Kompresi vaskular, baik arteri dan vena, dapat berperan dalam pembentukan iskemia serebral kronis. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan tidak hanya efek spondilogen, tetapi juga kompresi oleh struktur tetangga yang berubah (otot, tumor, aneurisma). Penyebab lain iskemia serebral kronis adalah serebral amiloidosis (pada pasien usia lanjut).

Ensefalopati yang dapat dideteksi secara klinis biasanya dari etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama perkembangan iskemia serebral kronis, sisa dari berbagai penyebab patologi ini dapat diartikan sebagai penyebab tambahan. Alokasi faktor-faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk perjalanan iskemia serebral kronis diperlukan untuk pengembangan konsep etiopatogenetik dan pengobatan simtomatik yang benar.

Penyebab utama iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis dan hipertensi arteri. Penyebab tambahan iskemia serebral kronis: penyakit kardiovaskular (dengan tanda-tanda CSU); gangguan irama jantung, anomali vaskular, angiopati herediter, patologi vena, kompresi vaskular, hipotensi arteri, amiloidosis serebral, vaskulitis sistemik, diabetes mellitus, penyakit darah.

Dalam beberapa tahun terakhir, dua varian patogenetik utama dari iskemia serebral kronis dipertimbangkan, berdasarkan fitur morfologis berikut: sifat kerusakan dan lokalisasi yang dominan. Dengan lesi difus bilateral materi putih, varian leucoencephalopathic (atau subkortikal Biswanger) dari ensefalopati discirculatory diisolasi. Yang kedua adalah varian lacunar dengan beberapa fokus lacunar. Namun, dalam praktiknya, sangat sering pilihan campuran.

Varian lacunar sering disebabkan oleh penyumbatan langsung pembuluh kecil. Dalam patogenesis lesi white matter difus, episode berulang penurunan hemodinamik sistemik, hipotensi arteri, memainkan peran utama. Penyebab penurunan tekanan darah bisa menjadi terapi antihipertensi yang tidak memadai, penurunan curah jantung. Selain itu, batuk persisten, pembedahan, hipotensi ortostatik (dengan dystonia vegetatif-vaskular) sangat penting.

Dalam kondisi hipoperfusi kronis, tautan patogenetik utama iskemia serebral kronis, mekanisme kompensasi habis, pasokan energi otak berkurang. Pertama-tama, kelainan fungsional berkembang, dan kemudian kelainan morfologis yang ireversibel: perlambatan aliran darah otak, penurunan kadar glukosa dan oksigen darah, stres oksidatif, stasis kapiler, kecenderungan pembentukan trombus, depolarisasi membran sel.

Gejala

Manifestasi klinis utama iskemia serebral kronis adalah gangguan pergerakan poliform, gangguan daya ingat dan kemampuan belajar, gangguan dalam bidang emosional. Gambaran klinis iskemia serebral kronis - perjalanan progresif, pementasan, sindroma. Perlu dicatat hubungan terbalik antara kehadiran keluhan, terutama yang mencerminkan kemampuan aktivitas kognitif (perhatian, ingatan), dan keparahan iskemia serebral kronis: semakin banyak fungsi kognitif yang diderita, semakin sedikit keluhan. Dengan demikian, manifestasi subyektif dalam bentuk keluhan tidak dapat mencerminkan keparahan atau sifat proses.

Inti dari gambaran klinis ensefalopati dyscirculatory saat ini diakui sebagai gangguan kognitif, terdeteksi sudah pada tahap I dan semakin meningkat ke stadium III. Secara paralel, gangguan emosional berkembang (kelembaman, emosi lability, kehilangan minat), berbagai gangguan motorik (dari pemrograman dan kontrol untuk kinerja sebagai neokinetik kompleks, otomatis lebih tinggi, gerakan refleks sederhana seperti).

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Saya panggung. Keluhan di atas dikombinasikan dengan simptomatologi neurologis mikrofokal difus dalam bentuk anisorefleksion, refleks non-kasar otomatisme oral. Perubahan kiprah sedikit dimungkinkan (berjalan lambat, langkah kecil), stabilitas dan ketidakpastian berkurang saat melakukan tes koordinator. Gangguan kepribadian emosional (lekas marah, emosi labil, cemas dan fitur depresi) sering dicatat. Sudah dalam tahap ini, gangguan kognitif ringan dari tipe neurodinamik muncul: kelelahan, fluktuasi perhatian, perlambatan dan inersia aktivitas intelektual. Pasien mengatasi tes neuropsikologis dan pekerjaan yang tidak perlu memperhitungkan waktu eksekusi. Aktivitas vital pasien tidak terbatas.

Tahap II Ini ditandai dengan peningkatan gejala neurologis dengan kemungkinan pembentukan sindrom ringan, tetapi dominan. Gangguan ekstrapiramidal terpisah, sindrom pseudobulbar tidak lengkap, ataksia, dan disfungsi sistem saraf pusat (prozo-dan glossospares) diidentifikasi. Keluhan kurang jelas dan kurang signifikan bagi pasien. Gangguan emosi diperburuk. Fungsi kognitif meningkat ke tingkat moderat, gangguan neurodinamik ditambah dengan disregulasi (sindrom fronto-subkortikal). Kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan mereka memburuk. Pemenuhan tugas, yang tidak terbatas dalam waktu, dilanggar, tetapi kemampuan untuk memberikan kompensasi tetap dipertahankan (masih dimungkinkan untuk menggunakan prompt). Kemungkinan tanda-tanda penurunan adaptasi sosial dan profesional.

Tahap III. Ini fitur manifestasi nyata dari beberapa sindrom neurologis. Pelanggaran berjalan dan keseimbangan (sering jatuh), inkontinensia urin, sindrom parkinson. Karena berkurangnya kritik terhadap kondisinya, volume pengaduan berkurang. Gangguan perilaku dan kepribadian dimanifestasikan dalam bentuk ledakan, disinhibisi, sindrom apatis-abulic, dan gangguan psikotik. Seiring dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi, gangguan operasional (bicara, memori, berpikir, gangguan praksis) muncul yang dapat berkembang menjadi demensia. Dalam kasus-kasus seperti itu, pasien perlahan-lahan disesuaikan, yang dimanifestasikan dalam kegiatan profesional, sosial, dan bahkan sehari-hari. Cacat sering dinyatakan. Seiring waktu, kemampuan untuk swalayan hilang.

Diagnostik

Untuk iskemia serebral kronis, komponen riwayat berikut adalah karakteristik: infark miokard, penyakit jantung koroner, angina pektoris, hipertensi arteri (dengan kerusakan pada ginjal, jantung, retina, otak), aterosklerosis arteri perifer ekstremitas, diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular dan meliputi: menentukan integritas dan simetri dari denyutan di pembuluh ekstremitas dan kepala, mengukur tekanan darah di keempat tungkai, auskultasi jantung dan aorta perut untuk mendeteksi gangguan irama jantung.

Tujuan dari penelitian laboratorium adalah untuk menentukan penyebab iskemia serebral kronis dan mekanisme patogenetiknya. Dianjurkan untuk melakukan analisis umum darah, PTI, penentuan kadar gula darah, spektrum lipid. Untuk menentukan tingkat kerusakan substansi dan pembuluh darah otak, serta mengidentifikasi penyakit latar belakang, studi instrumental berikut direkomendasikan: EKG, ophthalmoscopy, echocardiography, spondylography serviks, ultrasound dari arteri utama kepala, duplex dan triplex scanning dari pembuluh ekstra dan intrakranial. Dalam kasus yang jarang terjadi, angiografi pembuluh otak ditunjukkan (untuk mendeteksi anomali vaskular).

Keluhan di atas, karakteristik iskemia serebral kronis, juga dapat terjadi dengan berbagai penyakit somatik dan proses onkologis. Selain itu, keluhan tersebut sering dimasukkan dalam gejala kompleks gangguan mental garis batas dan proses mental endogen. Diagnosis banding iskemia serebral kronis dengan berbagai penyakit neurodegeneratif, yang biasanya ditandai dengan gangguan kognitif dan manifestasi neurologis fokal, menyebabkan kesulitan besar. Penyakit-penyakit seperti itu termasuk kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi kortikobasal, atrofi multisistem, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer. Selain itu, seringkali perlu untuk membedakan iskemia serebral kronis dari tumor otak, hidrosefalus normotensif, dysbasia idiopatik, dan ataksia.

Perawatan

Tujuan mengobati iskemia serebral kronis adalah menstabilkan proses destruktif iskemia serebral, menunda laju perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik untuk mengkompensasi fungsi, mencegah stroke iskemik (baik primer dan berulang), serta terapi untuk proses somatik terkait.

Iskemia serebral kronis tidak dianggap sebagai indikasi absolut untuk rawat inap dalam hal perjalanannya tidak rumit oleh perkembangan stroke atau patologi somatik yang parah. Selain itu, dengan adanya gangguan kognitif, pengangkatan pasien dari situasi biasanya dapat memperburuk perjalanan penyakit. Pengobatan pasien dengan iskemia serebral kronis harus dilakukan oleh ahli saraf dalam pengaturan rawat jalan. Setelah mencapai penyakit serebrovaskular stadium III, patronase direkomendasikan.

Pengobatan obat iskemia serebral kronis dilakukan dengan dua cara. Yang pertama adalah normalisasi perfusi otak dengan memengaruhi berbagai tingkat sistem kardiovaskular. Yang kedua adalah efek pada hemostasis trombosit. Kedua arah berkontribusi pada optimalisasi aliran darah otak, sambil melakukan fungsi neuroprotektif.

Terapi antihipertensi. Mempertahankan tekanan darah yang memadai memainkan peran besar dalam mencegah dan menstabilkan iskemia serebral kronis. Ketika meresepkan obat antihipertensi, fluktuasi tajam dalam tekanan darah harus dihindari, karena perkembangan iskemia serebral kronis mengganggu mekanisme autoregulasi aliran darah otak. Di antara obat antihipertensi yang dikembangkan dan diperkenalkan dalam praktik klinis, dua kelompok farmakologis harus dibedakan - penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II. Baik itu dan yang lain tidak hanya memiliki hipertensi angio, tetapi juga efek angioprotektif, melindungi organ target yang menderita hipertensi arteri (jantung, ginjal, otak). Khasiat antihipertensi kelompok obat ini meningkat ketika mereka dikombinasikan dengan obat antihipertensi lainnya (indapamide, hydrochlorothiazide).

Terapi penurun lipid. Pada pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh otak dan dislipidemia, selain diet (pembatasan lemak hewani), disarankan untuk meresepkan obat penurun lipid (statin - simvastatin, atorvastatin). Selain tindakan utama mereka, mereka membantu meningkatkan fungsi endotel, mengurangi viskositas darah, dan memiliki efek antioksidan.

Terapi antiplatelet. Iskemia serebral kronis disertai dengan aktivasi hemostasis trombosit, oleh karena itu, obat antiplatelet, seperti asam asetilsalisilat, diperlukan. Jika perlu, agen antiplatelet lainnya ditambahkan ke pengobatan (clopidogrel, dipyridamole).

Persiapan aksi gabungan. Mengingat berbagai mekanisme yang mendasari iskemia serebral kronis, di samping terapi dasar yang dijelaskan di atas, pasien diberi resep yang menormalkan sifat reologis darah, aliran keluar vena, mikrosirkulasi, memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik. Misalnya: Vinpocetine (150-300 mg / hari); ekstrak daun ginkgo biloba (120-180 mg / hari); cinnarizine + piracetam (masing-masing 75 mg dan 1,2 g / hari); Piracetam + Vinpocetine (masing-masing 1,2 g dan 15 mg / hari); Nicergoline (15-30 mg / hari); pentoxifylline (300 mg / hari). Obat-obatan ini diresepkan dua kali setahun dalam kursus selama 2-3 bulan.

Perawatan bedah. Pada pasien dengan iskemia serebral kronis, indikasi untuk pembedahan adalah pengembangan lesi stenotik oklusif dari arteri utama kepala. Dalam kasus seperti itu, operasi rekonstruksi dilakukan pada arteri karotis interna - endarterektomi karotid, stenting arteri karotis.

Prognosis dan pencegahan

Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai dapat menghentikan perkembangan iskemia serebral kronis. Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, diperburuk oleh komorbiditas (hipertensi, diabetes mellitus, dll), penurunan kemampuan pasien untuk bekerja (termasuk kecacatan) dicatat.

Tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya iskemia serebral kronis, harus dilakukan sejak usia dini. Faktor risiko: obesitas, hipodinamik, penyalahgunaan alkohol, merokok, situasi stres, dll. Pengobatan penyakit seperti hipertensi, diabetes, aterosklerosis harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter spesialis. Pada manifestasi pertama iskemia serebral kronis, perlu untuk membatasi konsumsi alkohol dan tembakau, untuk mengurangi jumlah aktivitas fisik, untuk menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan.