Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Emboli paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll) Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus, sepotong trombus yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Di Amerika Serikat, sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia - 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, angka kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Di seluruh aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok daerah panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika rusak, gumpalan darah mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, sebuah fragmen terpisah dari gumpalan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang untuk patah tulang.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini mengarah pada pelanggaran metabolisme lemak, yang mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Asupan obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Menerima sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular - dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan ke dalam pembuluh, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan pada arteri pulmonalis meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan besar komplikasi parah. Semakin besar pembuluh yang tersumbat oleh embolus, semakin jelas gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman respirasi, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan ketika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dengan darah (jika perdarahan telah terjadi di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika pasien dengan tromboemboli paru tidak diberikan perawatan medis darurat, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• pleurisy (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum survei?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada pulmonary embolism juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Pulmonary embolism (PE): penyebab, tanda, terapi

Kelegaan dan kegembiraan setelah operasi yang direncanakan dilakukan oleh spesialis terbaik di tingkat tertinggi, dalam sekejap dapat berubah menjadi bencana. Pasien, yang sedang dalam pemulihan dan membuat rencana yang paling ambisius untuk masa depan, tiba-tiba menghilang. Para kerabat, membunuh kesedihan kepada kerabat mereka, menggunakan kata "PEH" yang tidak dikenal, dengan cerdas menjelaskan bahwa trombus telah terlepas dan menutup arteri paru-paru.

Kondisi setelah operasi bukan satu-satunya penyebab emboli paru.

Gumpalan darah yang terbentuk dalam aliran darah dan untuk saat ini melekat pada dinding pembuluh darah dapat pecah kapan saja dan menciptakan hambatan pada aliran darah di batang paru-paru dan cabang-cabang dari arteri paru-paru, serta pembuluh darah vena dan arteri tubuh lainnya. sebut tromboemboli.

Hal utama tentang komplikasi yang mengerikan

Pulmonary embolism atau pulmonary embolism - komplikasi mendadak dari trombosis vena akut dari vena dalam dan superfisial yang mengumpulkan darah dari berbagai organ tubuh manusia. Lebih sering, proses patologis yang menciptakan kondisi untuk peningkatan trombosis menyangkut pembuluh vena dari ekstremitas bawah. Namun, dalam kebanyakan kasus, embolus akan menyatakan sendiri sebelum gejala trombosis muncul, itu selalu kondisi tiba-tiba.

Penyumbatan batang paru-paru (atau cabang LA) menjadi predisposisi tidak hanya proses kronis yang bertahan lama, tetapi juga kesulitan sementara yang dialami oleh sistem peredaran darah selama periode kehidupan yang berbeda (cedera, operasi, kehamilan dan persalinan...).

Beberapa orang menganggap tromboemboli arteri paru sebagai penyakit yang mematikan. Ini adalah kondisi yang benar-benar mengancam jiwa, namun tidak selalu mengalir dengan cara yang sama, memiliki tiga opsi untuk kursus:

• Tromboemboli petir (superacute) - tidak memberikan alasan, pasien dapat pergi ke dunia lain dalam 10 menit;
• Bentuk akut - rilis untuk perawatan trombolitik yang mendesak hingga satu hari;
• Emboli paru subakut (berulang) - ditandai dengan manifestasi yang lemah dari manifestasi klinis dan perkembangan proses secara bertahap (infark paru).

Selain itu, gejala utama emboli paru (sesak napas parah, tiba-tiba muncul, kulit biru, nyeri dada, takikardia, penurunan tekanan darah) tidak selalu diucapkan. Seringkali, pasien hanya mencatat nyeri pada hipokondrium kanan karena kongesti vena dan distensi kapsul hati, kelainan otak yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah dan hipoksia, sindrom ginjal, dan batuk serta hemoptisis yang khas dari emboli paru dapat bertahan dan muncul hanya setelah beberapa hari (subakut) ). Tetapi peningkatan suhu tubuh dapat diamati dari jam-jam pertama penyakit.

Mengingat tidak adanya manifestasi klinis, berbagai pilihan untuk perjalanan dan bentuk keparahan, serta kecenderungan khusus penyakit ini untuk menyamar di bawah patologi yang berbeda, emboli paru memerlukan pertimbangan yang lebih rinci (gejala dan karakteristik sindrom itu). Namun, sebelum melanjutkan ke studi penyakit berbahaya ini, setiap orang yang tidak memiliki pendidikan medis, tetapi yang menyaksikan perkembangan emboli paru, harus mengetahui dan mengingat bahwa perawatan pertama dan yang paling mendesak bagi pasien adalah memanggil tim medis.

Video: animasi medis dari mekanisme emboli paru

Kapan Anda harus takut terhadap emboli?

Lesi vaskular yang serius, yang sering (50%) menyebabkan pasien mati - emboli paru, adalah sepertiga dari semua trombosis dan emboli. Populasi wanita di planet ini terancam 2 kali lebih sering (kehamilan, mengambil kontrasepsi hormonal) daripada pria, berat badan dan usia seseorang, gaya hidup, serta kebiasaan dan kecanduan makanan tidak penting kecil.

Tromboemboli paru selalu membutuhkan perawatan darurat (medis!) Dan rawat inap mendesak di rumah sakit - tidak ada harapan untuk "kesempatan" dalam kasus embolisasi paru. Darah yang berhenti di beberapa bagian paru-paru menciptakan "zona mati", meninggalkan suplai darah tanpa suplai darah dan, karenanya, tanpa daya, sistem pernapasan, yang dengan cepat mulai menderita - paru-paru mereda, bronkus sempit.

Bahan embologenic utama dan pelaku emboli paru adalah massa trombotik, terlepas dari tempat pembentukan dan berangkat untuk "berjalan" dalam aliran darah. Penyebab emboli paru dan semua tromboemboli lainnya dianggap sebagai kondisi yang menciptakan kondisi untuk peningkatan pembentukan gumpalan darah, dan emboli sendiri adalah komplikasinya. Dalam hal ini, penyebab pembentukan trombus yang berlebihan dan perkembangan trombosis harus dicari, pertama-tama, dalam patologi yang terjadi dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah, dengan memperlambat aliran darah melalui aliran darah (insufisiensi kongestif), dengan gangguan pembekuan darah (hiperkoagulasi):

1. Penyakit pembuluh darah pada kaki (atherosclerosis obliterans, tromboangiitis, varises pada ekstremitas bawah) - kongesti vena, sangat kondusif untuk pembentukan bekuan darah, lebih sering daripada yang lain (hingga 80%) berkontribusi pada perkembangan tromboemboli;
2. Hipertensi;
3. Diabetes (Anda dapat mengharapkan apa saja dari penyakit ini);
4. Penyakit jantung (cacat, endokarditis, aritmia);
5. Peningkatan viskositas darah (polisitemia, mieloma, anemia sel sabit);
6. Patologi onkologis;
7. Kompresi bundel tumor tumor;
8. Hemangioma kavernosa dengan ukuran sangat besar (stagnasi darah pada mereka);
9. Gangguan pada sistem hemostatik (peningkatan konsentrasi fibrinogen selama kehamilan dan setelah melahirkan, hiperkoagulasi sebagai reaksi protektif jika terjadi fraktur, dislokasi, cedera jaringan lunak, luka bakar, dll.);
10. Pembedahan (terutama vaskular dan ginekologis);
11. Istirahat di tempat tidur setelah operasi atau kondisi lain yang memerlukan istirahat lama (posisi horizontal yang dipaksakan memperlambat aliran darah dan menyebabkan gumpalan darah);
12. Zat beracun yang diproduksi di dalam tubuh (kolesterol - sebagian kecil dari LDL, racun mikroba, kompleks imun), atau berasal dari luar (termasuk komponen asap tembakau);
13. Infeksi;
14. Radiasi pengion;

Bagian terbesar dari pemasok bekuan darah ke arteri paru-paru adalah pembuluh vena tungkai. Stagnasi di pembuluh darah ekstremitas bawah, pelanggaran struktur struktural dinding pembuluh darah, penebalan darah memicu penumpukan sel darah merah di tempat-tempat tertentu (trombus merah masa depan) dan mengubah pembuluh kaki menjadi pabrik yang menghasilkan gumpalan yang tidak perlu dan sangat berbahaya bagi tubuh, yang membuat risiko pemisahan dan penyumbatan pembuluh darah paru. Sementara itu, proses ini tidak selalu disebabkan oleh beberapa jenis patologi yang parah: gaya hidup, aktivitas profesional, kebiasaan buruk (merokok!), Kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral - faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam pengembangan patologi berbahaya.

Semakin tua seseorang, semakin ia memiliki "prospek" untuk mendapatkan PEI. Hal ini disebabkan oleh peningkatan frekuensi kondisi patologis selama penuaan organisme (sistem sirkulasi terutama menderita) pada orang yang telah melangkahi tonggak sejarah 50-60 tahun. Sebagai contoh, fraktur leher femur, yang sangat sering mengikuti usia yang lebih tua, karena sepersepuluh dari korban berakhir dengan tromboemboli yang masif. Pada orang yang berusia di atas 50 tahun, setiap cedera, keadaan setelah operasi selalu penuh dengan komplikasi seperti tromboemboli (menurut statistik, lebih dari 20% korban memiliki risiko seperti itu).

Dari mana bekuan darah berasal?

Paling sering, emboli paru dianggap sebagai hasil emboli oleh massa trombotik yang berasal dari tempat lain. Pertama-tama, sumber tromboemboli masif dari LA, yang dalam banyak kasus menjadi penyebab kematian, terlihat dalam pengembangan proses trombotik:

• Di pembuluh ekstremitas bawah dan organ panggul. Namun, orang tidak boleh bingung tromboemboli yang disebabkan oleh kedatangan trombus merah dari pembuluh vena tungkai (PE) adalah komplikasi trombosis vena akut dengan penyumbatan pembuluh arteri tungkai bawah, misalnya, penyumbatan arteri femoralis. Arteri femoralis, tentu saja, dapat menjadi sumber emboli, yang akan terjadi di bawah trombosis, dan formasi padat yang menyebabkan PEH, naik dari vena tungkai ke atas (di mana paru-paru, dan di mana tungkainya?);
• Dalam sistem vena cava superior dan inferior.
• Jauh lebih jarang proses trombotik terlokalisasi di bagian kanan jantung atau pembuluh darah tangan.

Oleh karena itu, jelas bahwa kehadiran di gudang pasien trombosis vena embologenik pada kaki, tromboflebitis dan patologi lainnya, disertai dengan pembentukan massa trombotik, menciptakan risiko berkembangnya komplikasi yang mengerikan seperti tromboemboli dan menjadi penyebabnya ketika gumpalan terlepas dari tempat perlekatan dan mulai bermigrasi, yaitu,, akan menjadi "penghenti kapal" potensial (embolus).

Dalam kasus lain (yang cukup jarang), arteri pulmonalis itu sendiri dapat menjadi tempat pembentukan gumpalan darah - kemudian mereka berbicara tentang perkembangan trombosis primer. Berasal langsung di cabang-cabang arteri paru-paru, tetapi tidak terbatas pada area kecil, tetapi cenderung untuk menangkap batang utama, membentuk gejala-gejala jantung paru. Perubahan dinding pembuluh darah yang bersifat inflamasi, aterosklerosis, sifat distrofik yang terjadi di zona ini dapat menyebabkan trombosis lokal LA.

Bagaimana jika itu berlalu dengan sendirinya?

Massa trombotik, yang menghalangi pergerakan darah di pembuluh paru-paru, dapat memicu pembentukan aktif gumpalan darah di sekitar emboli. Seberapa cepat objek ini akan terbentuk dan apa perilakunya tergantung pada rasio faktor koagulasi dan sistem fibrinolitik, yaitu prosesnya dapat berjalan dengan satu dari dua cara:

1. Dengan prevalensi aktivitas faktor koagulasi, embolus akan cenderung "tumbuh" dengan kuat ke endotelium. Sementara itu, orang tidak dapat mengatakan bahwa proses ini selalu tidak dapat diubah. Dalam kasus lain, resorpsi (pengurangan volume gumpalan darah) dan pemulihan aliran darah (rekanalisasi) dimungkinkan. Jika kejadian seperti itu terjadi, maka bisa diharapkan dalam 2-3 minggu sejak awal penyakit.
2. Sebaliknya, aktivitas fibrinolisis yang tinggi akan berkontribusi terhadap pembubaran gumpalan darah yang cepat dan pelepasan lumen pembuluh darah yang lengkap untuk perjalanan darah.

Tentu saja, tingkat keparahan proses patologis dan hasilnya akan tergantung pada seberapa besar emboli dan berapa banyak dari mereka yang telah tiba di arteri paru-paru. Partikel embolisasi kecil yang terjebak di suatu tempat di cabang kecil pesawat terbang mungkin tidak menghasilkan gejala tertentu atau secara signifikan mengubah kondisi pasien. Hal lain adalah pembentukan padat besar yang menutup pembuluh besar dan mematikan bagian signifikan dari pembuluh darah arteri dari sirkulasi darah, kemungkinan besar, akan menyebabkan perkembangan gambaran klinis yang keras dan dapat menyebabkan kematian pasien. Faktor-faktor ini membentuk dasar untuk klasifikasi emboli paru oleh manifestasi klinis, di mana ada:

• Tromboemboli nonmasif (atau kecil) - tidak lebih dari 30% dari volume arterial gagal, gejala mungkin tidak ada, meskipun jika Anda mematikan 25%, gangguan hemodinamik sudah dicatat (hipertensi sedang di LA);
• Penyumbatan yang lebih jelas (submasif) dengan penutupan 25 hingga 50% dari volume - maka gejala-gejala insufisiensi ventrikel kanan terlihat jelas;
• Emboli paru masif - lebih dari setengah (50 - 75%) lumen tidak berpartisipasi dalam sirkulasi darah, diikuti oleh penurunan tajam curah jantung, hipotensi arteri sistemik dan perkembangan syok.

Dari 10 hingga 70% (menurut penulis yang berbeda) emboli paru disertai dengan infark paru. Ini terjadi dalam kasus-kasus ketika cabang lobar dan cabang dipengaruhi. Perkembangan serangan jantung kemungkinan akan memakan waktu sekitar 3 hari, dan pembersihan akhir dari proses ini akan memakan waktu sekitar satu minggu.

Apa yang bisa diharapkan dari infark paru sulit dikatakan sebelumnya:

1. Dalam kasus serangan jantung kecil, lisis dan perkembangan sebaliknya dimungkinkan;
2. Infeksi aksesi mengancam perkembangan pneumonia (pneumonia serangan jantung);
3. Jika embolus itu sendiri terinfeksi, maka peradangan bisa masuk ke zona penyumbatan dan abses akan berkembang, yang cepat atau lambat akan masuk ke dalam pleura;
4. Infark paru yang luas mampu menciptakan kondisi untuk pembentukan rongga;
5. Dalam kasus yang jarang terjadi, infark paru diikuti oleh komplikasi seperti pneumotoraks.

Beberapa pasien yang mengalami infark paru mengembangkan reaksi imunologis spesifik yang mirip dengan sindrom Dressler, yang sering mempersulit infark miokard. Dalam kasus seperti itu, pneumonia berulang yang berulang sangat menakutkan bagi pasien, karena mereka secara keliru menganggapnya sebagai pengulangan emboli paru.

Bersembunyi di bawah topeng

Berbagai gejala dapat dicoba untuk disejajarkan, tetapi ini tidak berarti bahwa semuanya akan sama-sama ada pada satu pasien:

• Takikardia (denyut nadi tergantung pada bentuk dan perjalanan penyakit - dari 100 denyut / menit hingga takikardia berat);
• Sindrom nyeri Intensitas nyeri, seperti prevalensi dan durasinya, sangat bervariasi: mulai dari rasa tidak nyaman hingga rasa sakit yang tak tertahankan di belakang sternum, yang menunjukkan emboli di batang, atau nyeri belati, menyebar melalui dada dan menyerupai infark miokard. Dalam kasus lain, ketika hanya cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis yang ditutup, rasa sakit dapat disamarkan, misalnya, gangguan pada saluran pencernaan, atau sama sekali tidak ada. Durasi nyeri bervariasi dari menit ke jam;
• Gangguan pernapasan (dari kurangnya udara menjadi sesak napas), rales yang lembab;
• Batuk, hemoptisis (gejala kemudian, karakteristik stadium infark paru);
• Suhu tubuh naik segera (pada jam-jam pertama) setelah oklusi dan menyertai penyakit dari 2 hari menjadi 2 minggu;
• Sianosis adalah gejala yang sering menyertai bentuk masif dan submasif. Warna kulit mungkin pucat, memiliki warna abu pucat, atau mencapai warna cor-iron (wajah, leher);
• Penurunan tekanan darah, bisa menyebabkan kolaps, dan, semakin rendah tekanan darah, semakin besar lesi yang dicurigai;
• Pingsan, kemungkinan pengembangan kejang dan koma;
• Mengisi dengan tajam dengan darah dan menggembung pada vena leher, nadi vena positif - gejala khas dari sindrom "jantung paru akut", terdeteksi dalam bentuk parah dari emboli paru.

Gejala emboli paru, tergantung pada kedalaman gangguan hemodinamik dan menderita aliran darah, mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi dan berkembang menjadi sindrom yang mungkin ada pada pasien saja atau dalam kerumunan.

Sindrom gagal pernafasan akut (ARF) yang paling sering diamati, sebagai suatu peraturan, dimulai tanpa peringatan oleh penderitaan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan. Bergantung pada bentuk emboli paru, gangguan aktivitas pernapasan bisa jadi bukan sesak napas, melainkan kekurangan udara. Dalam kasus embolisme cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis, suatu episode tanpa napas yang termotivasi dapat berakhir dalam beberapa menit.

Bukan karakteristik PE dan pernapasan bising, sering ditandai "kehabisan napas diam-diam." Dalam kasus lain, ada pernafasan intermiten yang jarang terjadi, yang dapat mengindikasikan awal dari gangguan serebrovaskular.

Sindrom kardiovaskular ditandai dengan adanya gejala berbagai defisiensi: koroner, serebrovaskular, vaskular sistemik atau "jantung paru akut". Kelompok ini meliputi: sindrom insufisiensi vaskular akut (penurunan tekanan darah, kolaps), syok sirkulasi, yang biasanya berkembang dengan varian masif emboli paru dan dimanifestasikan oleh hipoksia arteri parah.

Sindrom perut sangat mirip dengan penyakit akut saluran pencernaan bagian atas:

1. Peningkatan tajam di hati;
2. Nyeri hebat "di suatu tempat di hati" (di bawah tepi kanan);
3. Bersendawa, cegukan, muntah;
4. Kembung.

Sindrom serebral terjadi pada latar belakang kegagalan sirkulasi akut di pembuluh otak. Obstruksi aliran darah (dan dalam bentuk parah - pembengkakan otak) menentukan pembentukan gangguan transien fokal atau otak. Pada pasien usia lanjut, emboli paru Emboli paru dapat memulai debutnya dengan pingsan, bukannya menyesatkan dokter dan bertanya kepadanya: apa sindrom utamanya?

Sindrom "jantung paru akut". Sindrom ini karena manifestasinya yang cepat dapat dikenali pada menit-menit pertama penyakit. Denyut nadi sulit dihitung, tubuh bagian atas langsung berwarna biru (wajah, leher, tangan, dan kulit lainnya, biasanya tersembunyi di balik pakaian), urat leher yang bengkak adalah tanda-tanda yang tidak meninggalkan keraguan tentang kerumitan situasi.

Pada bagian pertama pasien, emboli paru berhasil "mencoba" topeng kekurangan jantung akut, yang, pada gilirannya, kemudian (dalam banyak kasus) rumit atau "tertutup" oleh penyakit jantung lain yang sangat umum saat ini dan ditandai oleh tiba-tiba miokardium.

Mendaftar semua tanda-tanda emboli paru, orang pasti bisa sampai pada kesimpulan bahwa semuanya tidak spesifik, jadi yang utama harus dipilih: tiba-tiba, sesak napas, takikardia, nyeri dada.

Berapa banyak yang diukur...

Manifestasi klinis yang terjadi selama proses patologis menentukan keparahan kondisi pasien, yang, pada gilirannya, membentuk dasar dari klasifikasi klinis emboli paru. Dengan demikian, ada tiga bentuk keparahan pasien dengan tromboemboli paru:

1. Bentuk parah ditandai dengan tingkat keparahan dan berat manifestasi klinis maksimum. Sebagai aturan, bentuk parah memiliki perjalanan super-akut, oleh karena itu, sangat cepat (dalam 10 menit) dari kehilangan kesadaran dan kejang-kejang dapat menyebabkan seseorang ke keadaan kematian klinis;
2. Bentuk moderat bertepatan dengan proses akut dari proses dan ditandai tidak sedramatis bentuk kilat, tetapi, pada saat yang sama, membutuhkan konsentrasi maksimum dalam penyediaan perawatan darurat. Fakta bahwa seseorang memiliki malapetaka dapat mendorong sejumlah gejala: kombinasi sesak napas dengan takipnea, denyut nadi cepat, penurunan tekanan darah (sejauh ini) tidak kritis, nyeri hebat di dada dan hipokondrium kanan, sianosis (sianosis) bibir dan sayap hidung dengan latar belakang pucat umum wajah.
3. Bentuk ringan tromboemboli paru dengan perjalanan kambuh tidak ditandai dengan perkembangan yang begitu cepat. Emboli yang memengaruhi cabang-cabang kecil tampak lamban, menciptakan kemiripan dengan patologi kronis lainnya, sehingga varian berulang dapat disalahartikan sebagai apa saja (eksaserbasi penyakit bronkopulmoner, gagal jantung kronis). Namun, tidak boleh dilupakan bahwa emboli paru ringan mungkin merupakan awal dari bentuk parah dengan perjalanan fulminan, sehingga pengobatan harus tepat waktu dan memadai.

Bagan: bagian tromboemboli, kasus yang tidak dapat didiagnosis, bentuk asimptomatik, dan kematian

Seringkali dari pasien yang mengalami emboli paru, Anda dapat mendengar bahwa mereka "telah menemukan tromboemboli kronis." Kemungkinan besar, pasien merujuk pada bentuk penyakit ringan dengan perjalanan kambuh, yang ditandai dengan munculnya serangan dispnea berulang dengan pusing, nyeri dada pendek dan takikardia sedang (biasanya hingga 100 kali / menit). Dalam kasus yang jarang terjadi, kemungkinan hilangnya kesadaran jangka pendek. Sebagai aturan, pasien dengan bentuk emboli paru ini menerima rekomendasi selama debutnya: sampai akhir hidup mereka, mereka harus di bawah pengawasan dokter dan harus terus-menerus menerima pengobatan trombolitik. Selain itu, berbagai kasus buruk dapat diperkirakan dari bentuk berulang: jaringan paru-paru diganti oleh ikat (pneumosclerosis), tekanan dalam lingkaran paru meningkat (pulmonary hypertension), emfisema paru dan gagal jantung berkembang.

Pertama-tama - panggilan darurat

Tugas utama kerabat atau orang lain yang kebetulan berada di dekat pasien adalah untuk dapat dengan cepat dan masuk akal menjelaskan esensi dari panggilan itu, sehingga di ujung lain dari saluran itu operator akan mengerti: waktu singkat. Pasien hanya perlu dibaringkan, sedikit mengangkat ujung kepalanya, tetapi tidak mencoba mengganti pakaiannya atau menghidupkannya dengan metode yang jauh dari pengobatan.

Apa yang terjadi - dokter tim ambulans yang tiba di panggilan darurat akan berusaha mencari tahu, setelah melakukan diagnosis primer, yang meliputi:

• Anamnesis: tiba-tiba manifestasi klinis dan adanya faktor risiko (usia, kardiovaskular kronis dan patologi bronkopulmoner, neoplasma ganas, flebotrombosis pada ekstremitas bawah, cedera, kondisi setelah operasi, lama tinggal di tempat tidur, dll);
• Pemeriksaan fisik: warna kulit (pucat dengan semburat keabu-abuan), pola pernapasan (sesak napas), pengukuran nadi (dipercepat) dan tekanan darah (diturunkan);
• Auskultasi - aksen dan perpecahan nada II di atas arteri pulmonalis, pada beberapa pasien nada III dicatat (ventrikel kanan patologis), suara gesekan pleura;
• EKG - beban akut jantung kanan, blokade kaki kanan bundel-Nya.

Bantuan darurat disediakan oleh tim medis. Tentu saja, lebih baik jika ternyata terspesialisasi, jika tidak (versi emboli paru yang tajam dan tajam), brigade linier harus memanggil "bantuan" yang lebih lengkap. Algoritma tindakannya tergantung pada bentuk penyakit dan kondisi pasien, tetapi yang pasti - tidak seorang pun, kecuali petugas kesehatan yang berkualifikasi, harus (dan tidak memiliki hak untuk):

1. Menghilangkan rasa sakit dengan penggunaan narkotika dan obat kuat lainnya (dan dengan emboli paru ada kebutuhan untuk ini);
2. Memperkenalkan agen antikoagulan, hormonal, dan antiaritmia.

Selain itu, ketika tromboemboli paru tidak mengecualikan kemungkinan kematian klinis, sehingga resusitasi tidak hanya tepat waktu, tetapi juga efektif.

Setelah tindakan yang diperlukan (penghilang rasa sakit, pengangkatan dari keadaan syok, bantuan dari serangan gagal pernapasan akut), pasien dibawa ke rumah sakit. Dan hanya di atas tandu, sekalipun dalam kondisinya sudah ada kemajuan signifikan. Setelah diinformasikan dengan bantuan alat komunikasi yang tersedia (radio, telepon) bahwa pasien dengan kecurigaan emboli paru sedang dalam perjalanan, dokter ambulans tidak akan lagi membuang waktu untuk pendaftarannya di ruang gawat darurat - pasien yang diletakkan di brankar akan melanjutkan langsung ke bangsal. di mana dokter akan menunggunya, siap untuk segera mulai menyelamatkan nyawa.

Tes darah, rontgen dan banyak lagi...

Kondisi rumah sakit, tentu saja, memungkinkan tindakan diagnostik yang lebih luas. Pasien dengan cepat melakukan tes (hitung darah lengkap, koagulogram). Sangat baik jika layanan laboratorium dari lembaga medis memiliki kemampuan untuk menentukan tingkat D-dimer - tes laboratorium yang cukup informatif yang ditentukan untuk diagnosis trombosis dan tromboemboli.

Diagnosis instrumental emboli paru meliputi:

Tanda-tanda sinar-X dari emboli paru (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (mencatat derajat penderitaan jantung);

R-grafik dada (sesuai dengan kondisi akar paru-paru dan intensitas pola pembuluh darah, itu menentukan zona emboli, mengungkapkan perkembangan radang selaput dada atau pneumonia);

Studi Radionuklida (memungkinkan Anda menemukan dengan tepat di mana trombus macet, menentukan daerah yang terkena);

Angiopulmonografi (memungkinkan untuk secara jelas mengidentifikasi zona emboli, dan, di samping itu, memungkinkan Anda mengukur tekanan di jantung kanan dan secara lokal memasukkan antikoagulan atau trombolitik);

Computed tomography (mendeteksi lokasi trombus, area iskemia).

Tentu saja, hanya klinik khusus yang lengkap yang mampu memilih metode penelitian yang paling optimal, sisanya menggunakan yang mereka miliki (ECG, R-graphy), tetapi ini tidak memberikan alasan untuk berpikir bahwa pasien akan dibiarkan tanpa bantuan. Jika perlu, ia akan segera dipindahkan ke rumah sakit khusus.

Perawatan tanpa penundaan

Selain menyelamatkan nyawa seseorang yang terkena emboli paru, dokter memiliki tugas penting lainnya - mengembalikan tempat tidur vaskular sebanyak mungkin. Tentu saja, sangat sulit untuk membuat "sebagaimana adanya", tetapi esculapius tidak kehilangan harapan.

Perawatan emboli paru di rumah sakit dimulai segera, tetapi dengan sengaja, berusaha untuk mencapai peningkatan kondisi pasien sedini mungkin, karena prospek lebih lanjut tergantung pada ini.

Terapi trombolitik mengambil tempat pertama di antara langkah-langkah terapi - pasien diresepkan agen fibrinolitik: streptokinase, aktivator plasminogen jaringan, urokinase, streptase, serta antikoagulan langsung (heparin, fraxiparin) dan tindakan tidak langsung (phenylin, warfarin). Selain pengobatan utama, mereka melakukan terapi suportif dan simtomatik (glikosida jantung, obat antiaritmia, antispasmodik, vitamin).

Jika varises pada ekstremitas bawah menjadi penyebab trombosis embalogenary, maka, sebagai pencegahan episode berulang, disarankan untuk melakukan implantasi perkutan dari filter payung ke vena cava inferior.

Berkenaan dengan perawatan bedah - trombektomi, yang dikenal sebagai operasi Trendelenburg dan dilakukan dengan penyumbatan besar pada batang paru-paru dan cabang-cabang utama dari pesawat, itu terkait dengan kesulitan-kesulitan tertentu. Pertama, sejak permulaan penyakit sampai operasi harus mengambil sedikit waktu, kedua, intervensi dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan, dan, ketiga, jelas bahwa perawatan seperti itu tidak hanya membutuhkan keterampilan dokter, tetapi juga peralatan yang baik dari klinik.

Sementara itu, berharap untuk perawatan, pasien dan kerabat mereka harus tahu bahwa keparahan 1 dan 2 memberikan peluang yang baik untuk hidup, tetapi emboli besar dengan perjalanan yang parah, sayangnya, sering menjadi penyebab kematian jika tidak tepat waktu (!) pengobatan trombolitik dan bedah.

Rekomendasi untuk sisa hidup Anda

Pasien yang telah mengalami emboli paru, rekomendasi diperoleh saat keluar dari rumah sakit. Ini adalah perawatan trombolitik seumur hidup, dipilih secara individual. Profilaksis bedah melibatkan penempatan klip, filter, pengaplikasian jahitan berbentuk U pada vena cava inferior, dll.

Pasien yang sudah beresiko (penyakit pembuluh darah pada kaki, patologi pembuluh darah lainnya, penyakit jantung, gangguan sistem hemostasis), sebagai suatu peraturan, sudah mengetahui tentang kemungkinan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, dan oleh karena itu menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan perawatan pencegahan.

pemasangan kava-filter adalah salah satu metode efektif untuk mencegah PE

Wanita hamil biasanya mendengarkan saran dari dokter, walaupun mereka yang keluar dari keadaan ini dan yang menggunakan kontrasepsi oral tidak selalu mempertimbangkan efek samping dari obat.

Sebuah kelompok terpisah terdiri dari orang-orang yang, tanpa mengeluh tentang merasa tidak sehat, tetapi memiliki kelebihan berat badan, usia 50, pengalaman merokok yang lama, terus menjalani cara hidup yang normal dan berpikir bahwa mereka tidak dalam bahaya, mereka tidak ingin mendengar tentang PEPS, rekomendasi tidak rasakan, kebiasaan buruk jangan berhenti, jangan duduk berdiet....

Kami tidak dapat memberikan satu saran universal untuk semua orang yang takut akan tromboemboli paru. Apakah kompresi rajutan aus? Bisakah saya minum antikoagulan dan trombolitik? Haruskah saya memasang filter cava? Semua masalah ini perlu ditangani, mulai dari patologi utama, yang dapat menyebabkan peningkatan trombosis dan pemisahan gumpalan. Saya ingin setiap pembaca berpikir untuk dirinya sendiri: "Apakah saya memiliki prasyarat untuk komplikasi berbahaya ini?". Dan dia pergi ke dokter...