Karakteristik emboli udara: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu emboli udara (disingkat CE), untuk alasan apa ia berkembang. Ini juga menggambarkan gejala dan diagnosis penyakit ini, metode pengobatan dan pencegahannya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Embolisme udara atau gas (VE) adalah kondisi yang jarang namun berpotensi fatal di mana terdapat gelembung udara atau gas bebas di dalam sistem kardiovaskular yang menghalangi aliran darah. Ini bisa menjadi arteri atau vena, tergantung di mana udara masuk ke sistem peredaran darah.

Botol udara bebas dalam aliran darah

Meskipun namanya mirip dengan emboli konvensional, VE berbeda secara mendasar dari emboli baik oleh penyebab perkembangannya dan oleh gejala, pengobatan dan prognosis.

CE adalah penyakit yang sangat berbahaya yang, tanpa perhatian medis segera, dapat menyebabkan seseorang meninggal.

Penyebab emboli udara

Sebagian besar kasus emboli udara dikaitkan dengan penyelaman. Faktanya, CE adalah penyebab kematian paling umum di antara penyelam.

Ada dua cara untuk mengembangkan emboli gas selama menyelam, yang terjadi selama pendakian:

1. Penyakit dekompresi. VE berkembang dengan kenaikan penyelam yang sangat cepat ke permukaan. Ketika seseorang turun di bawah air, tubuhnya bersama dengan gas yang ia hirup (oksigen dan nitrogen) berada di bawah tekanan yang meningkat. Penyelam secara konstan menggunakan oksigen, dan nitrogen terakumulasi di jaringan tubuhnya. Jika naik ke permukaan dari kedalaman terlalu cepat, karena penurunan tekanan yang tajam, nitrogen tidak punya waktu untuk meninggalkan tubuh dan membentuk gelembung gas di pembuluh.

Proses ini mudah dijelaskan pada contoh sebotol air soda. Ketika botol ditutup, air tidak mengandung gelembung gas, karena berada di bawah tekanan. Setelah dibuka, tekanan turun dengan cepat, itulah sebabnya karbon dioksida membentuk gelembung gas yang terlihat di dalam air. Jika tutup dibuka secara bertahap, tekanan di dalam botol akan berkurang perlahan dan tidak ada gelembung yang terbentuk.

Emboli udara juga dapat berkembang karena penyebab iatrogenik (disebabkan oleh intervensi medis), termasuk:

• Tetes intravena - paling sering ketika kateter vena sentral terlepas.
• Hemodialisis adalah metode untuk mengobati gagal ginjal.
• Inflasi udara di jaringan selama operasi laparoskopi.
• Operasi jantung terbuka.
• Biopsi paru-paru.
• Pengenalan kontras selama pemeriksaan radiologis.
• Operasi caesar.
• Barotrauma dengan ventilasi buatan paru-paru.

Terkadang CE berkembang karena cedera pada dada, leher dan kepala, perut.

Tidak ada data akurat tentang prevalensi emboli udara setelah operasi. Menurut beberapa perkiraan, operasi bedah saraf dipersulit oleh CE pada 10-80% kasus, ortopedi - pada 57% kasus.

Agar udara masuk dari atmosfer ke sistem sirkulasi, harus ada gradien tekanan di antara mereka. Tekanan di pembuluh darah biasanya lebih tinggi daripada di atmosfer sekitarnya. Karena itu, dalam kondisi normal, udara tidak masuk ke sistem pembuluh darah melalui luka sederhana.

Namun, di kepala dan leher, tekanan di pembuluh darah lebih rendah dari atmosfer. Kerusakan pada area ini dapat menyebabkan emboli udara. Karena itu, operasi pada kepala dan leher paling sering menyebabkan ET iatrogenik.

Jenis emboli udara

Tergantung pada bagian mana dari gelembung gas sistem peredaran darah yang muncul, emboli udara dibagi menjadi vena dan arteri.

VE vena sering tidak separah arteri. Jika sedikit gelembung udara masuk ke urat nadi, mereka dibawa ke jantung dengan aliran darah, dan kemudian ke paru-paru, di mana mereka dinetralkan, menyebabkan sedikit kerusakan. Sangat jarang ada begitu banyak udara yang dapat terkumpul di bagian kanan jantung dan mengganggu operasinya. Dalam kasus seperti itu, ada bahaya nyata bagi kehidupan pasien.

VE arteri - lebih serius. Emboli udara dapat mengganggu pasokan darah organ apa pun dan menyebabkan gangguan fungsi. Sebagai contoh, jika arteri tumpang tindih di jantung, serangan jantung dapat berkembang, di otak (cerebral VE) - stroke. Masuknya 2-3 ml udara ke dalam arteri serebral bisa berakibat fatal.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala VE

Tanda dan gejala emboli udara adalah sebagai berikut:

• nyeri pada sendi atau otot;
• gangguan irama jantung;
• penglihatan kabur;
• kecemasan;
• pruritus;
• kejang-kejang;
• pelepasan busa dari mulut;
• tekanan darah rendah dan pusing;
• merasakan nafas pendek dan nafas pendek;
• nyeri dada;
• kelelahan ekstrim;
• tremor;
• kehilangan koordinasi;
• halusinasi visual atau pendengaran;
• mual atau muntah;
• sianosis (warna kebiruan, paling sering muncul pada bibir dan lempeng kuku);
• kelumpuhan atau kelemahan pada tungkai;
• kehilangan kesadaran

Jika penyelam scuba dalam 10-20 menit setelah muncul dari kedalaman, gejala-gejala ini muncul - mereka kemungkinan besar memiliki emboli udara. Mereka perlu sesegera mungkin untuk memberikan bantuan medis.

Diagnosis VE

Hal yang paling penting untuk diagnosis emboli udara yang benar adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab terjadinya pada pasien, yaitu untuk mengumpulkan riwayat lengkap. Sendiri, gejala VE dapat diamati pada banyak penyakit. Namun, indikasi submersi atau pembedahan baru-baru ini dapat menjadi titik awal untuk menegakkan diagnosis.

Jika seorang pasien memiliki emboli udara yang dicurigai, dokter dapat memerintahkan pemeriksaan berikut untuk mendeteksinya:

1. Auskultasi jantung - jika udara telah menumpuk di rongga jantung, dengan bantuan stetofonendoskop Anda dapat mendengar suara "roda kincir".
2. Radiografi dada - terkadang memungkinkan Anda mendeteksi gelembung gas.
3. Ultrasonografi Doppler adalah pemeriksaan non-invasif yang menilai aliran darah dalam pembuluh. Memungkinkan Anda mendeteksi gelembung udara di jantung dan pembuluh darah otak.
4. Transesophageal echocardiography adalah metode pemeriksaan ultrasound jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi udara di rongga.
5. Computed tomography dan magnetic resonance imaging - metode ini dapat membantu mendeteksi emboli udara di sistem saraf pusat.

Pengobatan emboli udara

Perawatan VE untuk penyelam

Jika CE dikembangkan oleh penyelam setelah pendakian cepat dari kedalaman, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah terapi kompresi segera di ruang oksigen hiperbarik (ruang tekanan). Sebelum ditempatkan di ruang tekanan, penyelam harus dalam posisi horizontal dan menghirup oksigen 100%.

Rekompresi terdiri dari berada di ruang hiperbarik selama beberapa jam, di mana seseorang bernafas dengan campuran gas dan oksigen di bawah tekanan tinggi. Peningkatan tekanan dapat mengembalikan aliran darah normal dan oksigenasi jaringan tubuh, serta mengurangi ukuran gelembung udara di pembuluh.

Setelah kompresi ulang, tekanan secara bertahap berkurang, yang memungkinkan kelebihan gas untuk meninggalkan tubuh tanpa pembentukan gelembung. Perawatan dapat berlangsung selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya.

Pengobatan iatrogenik (medis) VE

Jika CE disebabkan oleh prosedur medis, dan udara menumpuk di jantung yang melanggar aktivitasnya, pasien harus ditempatkan pada posisi tertentu:

• Posisi Trendelenburg - seorang pria berbaring telentang, panggul dan kakinya terangkat di atas tingkat jantung.
• Posisi lateral kiri - pasien berbaring di sisi kiri, sehingga udara di jantung bergerak ke puncak ventrikel kanan. Ini mencegah atau meminimalkan penyumbatan arteri pulmonalis.

Jika pasien memiliki kateter vena sentral, Anda dapat mencoba menyedot ("mengisap") melalui dia udara dari bagian kanan jantung.

Pasien juga diberikan terapi oksigen. Ini mempercepat pengurangan ukuran gas gelembung. Dalam kasus seperti itu, rekompresi di ruang tekanan juga berguna.

Pencegahan

Menyelam di laut dalam adalah penyebab paling umum dari EC. Kiat-kiat berikut membantu mencegah penyakit ini:

• Batasi durasi dan kedalaman penyelaman.
• Selalu naik ke permukaan secara perlahan, berhenti selama waktu tertentu untuk memungkinkan gas terlarut dalam darah untuk meninggalkan tubuh dengan aman.
• Jangan pernah menyelam dengan pilek atau batuk.
• Berhati-hatilah saat menyelam di air dingin.
• Jangan minum alkohol sebelum dan sesudah menyelam.
• Hindari aktivitas fisik yang kuat sebelum, selama atau setelah menyelam.
• Tetap di permukaan untuk waktu yang cukup di antara penyelaman.
• Pertahankan keseimbangan air sebelum menyelam.
• Setelah menyelam, jangan naik ke ketinggian besar untuk setidaknya 24 jam.

Untuk pencegahan iatrogenik VE, langkah-langkah keamanan berikut diambil:

1. Sebelum injeksi apa pun, semua udara harus dikeluarkan dari jarum suntik atau sistem IV.
2. Kateter dan tabung lain yang masuk ke tubuh harus dimasukkan dan dilepas menggunakan semua langkah yang meminimalkan kemungkinan udara masuk ke pembuluh darah.
3. Pemantauan yang cermat terhadap perkembangan CE selama operasi bedah diperlukan.

Ramalan

Kadang-kadang gelembung udara kecil dan tidak menghalangi pembuluh darah. Dalam kasus seperti itu, masalah serius tidak muncul, gas hanya diserap.

Lepuh besar dapat menyebabkan stroke atau serangan jantung, yang kadang-kadang menyebabkan kematian pasien.

Prognosis emboli udara tergantung pada penyebab kejadiannya, ketepatan waktu, dan ketepatan perawatan medis. Sebagai contoh:

• VE pada penyelam dengan deteksi dini dan pengobatan yang tepat pada 75-85% kasus berakhir dengan pemulihan pasien.
• EC, yang disebabkan oleh udara yang memasuki pembuluh melalui kateter, pada 30% kasus berakhir dengan kematian.
• Emboli udara yang disebabkan oleh cedera paru parah ditandai oleh kematian 48-80% (tergantung pada jenis cedera).

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Penyebab emboli udara dan tindakan pertolongan

Embolisme udara (atau gas) - patologi yang ditandai dengan penetrasi sejumlah udara ke dalam pembuluh darah. Teramati jarang, penuh dengan bahaya kematian dalam kasus bantuan yang diberikan sebelum waktunya. Lebih banyak tentang apa itu dan apa yang akan mengarah akan dibahas dalam artikel ini.

Apa itu

Pergerakan gelembung udara (nama ilmiahnya adalah "emboli") berlanjut hingga kapal terhalang. Akibatnya, suplai darah ke bagian tubuh atau organ yang terpisah dihentikan.

Oklusi vena kurang berbahaya daripada oklusi arteri. Ketika penghentian pasokan darah ke otak, gangguan ireversibel terjadi di sistem saraf. Stroke otak berkembang, yang dapat menyebabkan hasil yang fatal.

Ada kemungkinan penetrasi udara ke dalam darah selama implementasi beberapa prosedur medis, misalnya pengaturan penetes, injeksi ke dalam vena.

Fenomena seperti itu jarang terjadi. Volume udara kecil, dan sementara gas mencapai jantung, ia berhasil larut dalam cairan darah. Ketika disuntikkan ke paru-paru, tidak ada penyimpangan yang signifikan dalam kondisi ini.

Keadaan lebih sulit dengan penumpukan gelembung di dalam hati, karena dapat mengganggu kerjanya.

Emboli arteri berbahaya. Ini terutama benar ketika embolus mencapai otot jantung, karena darah berhenti mengalir ke organ-organ vital. Tanpa adanya tindakan yang diperlukan, iskemia, infark miokard, atau kematian dapat terjadi.

Klasifikasi

Ada beberapa jenis patologi:

• Dokter kandungan Dikembangkan oleh persalinan yang tidak tepat (pecahnya serviks, tubuh rahim, vagina).
• Traumatis. Terbentuk pada luka setelah cedera atau selama operasi, jika luka terletak di atrium kanan.
• Udara. Dikembangkan oleh transfusi darah, dengan injeksi intravena.
• Embolisme gas berkembang dengan tekanan yang menurun.

Dua bentuk penyakit diidentifikasi:

• Eksogen - penetrasi udara melalui kerusakan di pembuluh. Sebagai contoh, melanggar integritas dinding pembuluh darah dada, tekanan negatif terbentuk selama inhalasi, yang berkontribusi pada pengisapan udara ke dalam aliran darah.
• Bentuk endogen selama pengangkatan udara dari jaringan ke dalam darah. Ini bisa terjadi dengan penurunan tajam dalam medium. Ini terjadi lebih sering di ruang bertekanan, caissons, di mana tubuh membutuhkan lebih banyak udara karena tekanan tinggi, udara dilepaskan ketika memasuki atmosfer yang akrab.

Alasan utama

Munculnya gelembung udara dapat memicu berbagai faktor. Ketika integritas pembuluh hancur, udara masuk ketika oksigen dihirup. Ilmuwan N. I. Pirogov membuktikan bahwa kematian tidak terjadi karena masuknya udara dan tergantung pada jumlah yang terakhir dan kecepatan proses.

Dari sisi kanan otot jantung, embol memasuki arteri paru-paru, menyumbatnya. Pergerakan darah terhambat, kemunduran tajam dalam kondisi umum seseorang terprovokasi.

Selama prosedur transfusi darah, suara mendesis terdengar ketika udara terhisap ke dalam pembuluh. Pasien mulai mengalami rasa sakit yang parah di dada, napasnya pendek, rasa gugup. Ada warna biru pada bibir dan kulit, tekanan yang sangat tajam di arteri.

Jika pembuluh kecil tumpang tindih, pemulihan aliran darah terjadi karena pembuluh darah bundaran.

Sejumlah penyebab emboli disorot:

• Cidera dada. Ketika perdarahan vena terjadi, tekanan dalam pembuluh vena menurun, dan ketika menghirup udara masuk.
• Transfusi darah diamati obstruksi arteri.
• Pelanggaran teknik pemberian obat intravena. Udara bersama dengan obat memasuki aliran darah.
• Melakukan operasi di kepala, dada.
• Melakukan proses kelahiran yang salah, aborsi.
• Embolisme penyelam dalam hal pengangkatan udara yang tidak lengkap dari paru-paru selama pendakian dari kedalaman. Udara yang tersisa setelah ekspirasi mengembang, yang mengarah ke ekspansi paru-paru itu sendiri. Hal ini menyebabkan udara memasuki aliran darah dan, paling sering, seorang provokator emboli udara dari sirkulasi sistemik.

Jika arteri otak tersumbat, korban kehilangan kesadaran.

Gejala dan manifestasi

Jika udara menembus perlahan dan dalam jumlah kecil, gejalanya tidak muncul, jika tidak, manifestasi serupa diamati:

• Kelemahan umum, apatis.
• Pusing, pingsan.
• Mati rasa pada lengan, kaki.
• Kecemasan
• Ruam pada kulit, gatal.
• Ucapan tidak jelas
• Sensasi kesemutan di jari-jari kaki.
• Nyeri sendi
• "Lalat" di mata.
• Kulit wajah, bibir, ekstremitas atas dan bawah berwarna biru.
• Tremor kepala, anggota badan.
• Batuk dengan lendir bercampur darah.
• Mual, muntah.
• Tekanannya turun tajam.
• Palpitasi.
• Halusinasi
• Busa dari mulut.
• Memburuknya pergerakan kerangka dada, sulit bernapas.
• Kerusakan koordinasi gerakan.

Penyumbatan pembuluh otak yang besar disertai dengan hilangnya kesadaran, terjadinya kejang-kejang yang berulang secara teratur. Dalam situasi paling serius, kelumpuhan tidak dikecualikan.

Volume udara kritis dan perkembangan emboli

Asupan udara rendah tidak berbahaya. Ketika 2-3 mililiter gas memasuki arteri, stroke otak dipicu. Dan dalam kasus vena paru-paru di mana darah arteri mengalir, 0,5 ml sudah cukup untuk sepenuhnya menghentikan kerja otot jantung.

Diagnostik

Itu harus dilakukan dengan cepat, karena risiko kematiannya tinggi. Langkah-langkah berikut diambil:

• Mengumpulkan sejarah. Diperkirakan keseluruhan kondisi seseorang, gaya hidupnya. Gejala ditentukan, manifestasinya tergantung pada tingkat kerusakan. Kehadiran cedera dada terbuka mempercepat diagnosis. Setel di mana penyumbatan terjadi.
• Pemeriksaan fisik - pemeriksaan kulit, deteksi varises, pengukuran tekanan dan sebagainya.

Langkah-langkah selanjutnya adalah diagnosis yang lebih akurat menggunakan perangkat:

• Foto rontgen dada.
• Pengukuran tekanan di pembuluh darah.
• Elektrokardiogram.
• Arteriografi paru.
• Scintigraphy Gamma.
• Tomografi resonansi magnetik.
• Kapnografi - pendaftaran konsentrasi C02 dalam gas yang dihembuskan.
• Ultrasonografi Doppler.

Hasil yang paling akurat diperoleh oleh MRI, tetapi masalahnya terletak pada tingginya biaya prosedur, apalagi, tidak semua lembaga medis memiliki alat seperti itu.

Setelah kematian mendadak, tes emboli dilakukan, karena ini, organ ditempatkan di bawah air dan tusukan dibuat di sisi kanan. Jika gelembung dikeluarkan, emboli telah terjadi.

Pertolongan Pertama

Sangat mendesak untuk memanggil brigade ambulans. Namun, sebelum kedatangannya perlu memberikan bantuan darurat. Dari tindakan apa yang akan dilakukan dengan pertolongan pertama, tergantung langsung pada kehidupan seseorang.

Jika emboli terbentuk akibat luka, bunyi khas udara yang menghisap vena terdengar. Pasien harus mengambil posisi duduk, menutupi luka dengan bahan kedap udara, membalutnya dengan erat.

Algoritma pertolongan pertama mungkin sebagai berikut:

• Berikan istirahat total kepada pasien.
• Letakkan di sisi kiri, jangan angkat kepala.
• Panggil ambulans.

Penting untuk mengangkut pasien pada tandu, sementara pada saat yang sama meletakkannya di perutnya, memegang tandu di sisi kaki lebih tinggi, karena mengurangi kemungkinan penetrasi embolus ke dalam otak dan otot jantung.

Perawatan

Dengan perkembangan emboli udara pada manusia, langkah-langkah terapi yang mendesak harus diambil. Embolisme gas adalah kondisi berbahaya, dan tindakan terapi utama diambil di rumah sakit.

Setelah pasien dibawa ke rumah sakit, ia harus segera terhubung ke respirator, kemudian dilakukan resusitasi.

Metode terapi

Perawatan kompresi lebih sering digunakan, dan penunjukan tergantung pada reaksinya:

• Tekanan rendah dengan suplai oksigen.
• Tingkatkan tekanan.

Tahap awal pengobatan dilakukan dengan pemberian dosis kecil, sehingga menjadi 6 kgf / cm². Dalam beberapa kasus, efek terapi tersebut tidak.

Metode obat-obatan

Pilihan pengobatan tergantung pada bagaimana gejala muncul. Pada tekanan rendah, dopamin, epinefrin, noradrenalin, dan agen serupa harus diambil. Dalam kasus edema otak kepala, preparat steroid digunakan.

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi setelah patologi serupa mungkin sebagai berikut:

• Pendarahan di otak.
• Membuka pendarahan internal.
• Pembengkakan otak.
• Kematian seorang pria

Pencegahan

Pencegahan melibatkan kepatuhan dengan sejumlah aturan:

• Cobalah untuk menghindari berbagai cedera.
• Jika terjadi cedera, berikan bantuan medis yang tepat, jika perlu, hubungi tim ambulans.

Jika cedera terjadi, penting untuk membantu orang yang terluka dengan cepat dan benar dan memanggil dokter.

Harus diingat bahwa dengan suntikan intramuskular risiko emboli juga tinggi, jadi ketika menyuntikkan sendiri Anda harus hati-hati, lepaskan semua udara dari jarum suntik sebelum injeksi.

Emboli udara

Emboli udara diamati ketika jumlah udara yang cukup memasuki aliran darah (sekitar 150 ml).

Konten

Etiologi emboli udara

1. Traumatis (Menurut ICD-10 - T79.0 - Emboli udara (traumatis).
2. Intervensi bedah atau cedera pada vena jugularis interna. Jika vena jugularis internal rusak, tekanan negatif di dada menyebabkan udara tersedot ke dalamnya. Ini tidak terjadi dengan kerusakan pada vena lain, karena mereka dipisahkan oleh katup dari tekanan negatif di rongga dada.
3. Melahirkan dan aborsi. (Menurut ICD-10: "emboli udara yang menyulitkan: aborsi, kehamilan ektopik atau molar (O00-O07, O08.2). Kehamilan, persalinan dan periode postpartum (O88.0)." Sangat jarang emboli udara dapat terjadi selama persalinan atau aborsi, ketika udara dapat dipaksa masuk ke sinus vena plasenta yang robek selama kontraksi uterus.
4. Emboli selama transfusi darah, infus intravena (infus), studi angiografi radiopak. Embolisme udara hanya terjadi pada pelanggaran teknik manipulasi.
5. Dengan ventilasi mekanis yang tidak memadai dilakukan dalam kondisi oksigenasi hiperbarik.

Dosis udara mematikan untuk emboli udara

". bahkan percobaan pada hewan, di mana jumlah udara yang disuntikkan dapat diukur secara akurat, tidak mengarahkan para peneliti ke konsensus tentang dosis udara yang mematikan.

N.I. Pies (1852) menunjukkan bahwa dengan masuknya udara secara bertahap ke dalam sistem vaskular, dimungkinkan untuk memasukkan sejumlah besar udara tanpa kerusakan khusus. Dia menyuntikkan anjing ke dalam pembuluh darah selama 3-4 jam. hingga sepuluh sifon udara non-mematikan tiga liter. Pada saat yang sama, sejumlah kecil udara yang masuk tiba-tiba menyebabkan kematian yang cepat.

Pengamatan serupa dilakukan oleh V.V. Pashutin (1881). Dia mendemonstrasikan di sebuah ceramah seekor anjing dengan berat 9 kg, yang disuntikkan ke dalam vena jugularis dalam aliran terus menerus selama 1,5 jam. lebih dari 60 cu. cm udara, dan anjing itu tidak diamati adanya gangguan yang nyata. Dalam percobaan lain, V.V. Pashutin menunjukkan serangan cepat pada anjing kecil ketika disuntikkan ke dalam vena jugularis dalam beberapa detik dari 50 meter kubik. cm udara.

F.N. Ilyin (1913) melakukan serangkaian percobaan di mana udara, dengan menggunakan alat khusus, dengan gravitasi mengalir ke pembuluh darah panggul, ternyata hewan menoleransi masuknya sejumlah besar udara untuk waktu yang lama. Anjing yang disuntik dengan jumlah udara yang sangat besar, bahkan melebihi dua kali lipat seluruh massa darah, dengan kecepatan hingga 60-70 meter kubik. cm per menit, dengan tekanan mendekati nol, terus hidup tanpa gejala menyakitkan yang terlihat. Bahaya meningkat dengan masuknya udara di bawah tekanan. Dengan diperkenalkannya udara ke anjing dalam v. cruralis, dengan kecepatan rata-rata 44 cu. cm dalam 1 menit. Butuh 660 cu. melihat untuk membunuh binatang. Dalam eksperimennya, FN Ilyin memperkenalkan anjing untuk waktu yang lama hingga 1500-2000 meter kubik. lihat

G. Gazelhorst (1924) menunjukkan bahwa hewan yang berbeda menderita emboli udara dengan cara yang berbeda. Kelinci yang dia anggap sangat sensitif dan tidak cocok untuk percobaan pada emboli udara, dan karenanya melakukan percobaan pada anjing, mengingat bahwa dosis mematikan udara untuk manusia dan anjing besar hampir sama. Jika Anda memasukkan anjing hingga 8,5 cu. cm udara per 1 kg berat untuk waktu singkat, hewan biasanya mengalami gangguan peredaran darah yang secara bertahap mereda. Sementara itu, sejumlah kecil udara yang dimasukkan secara bersamaan menyebabkan kematian.

Ss Sokolov (1930) dalam percobaan pada anjing menentukan dosis mematikan udara dalam 10 meter kubik. cm per 1 kg berat. Jb Wolffe dan G.B. Robertson (Wolffe dan Robertson, 1935) secara eksperimental menetapkan bahwa dosis mematikan untuk kelinci adalah 0,5, dan untuk anjing 15 cu. cm per 1 kg berat. Adapun orang tersebut, penulis percaya bahwa jumlah udara yang dapat secara tidak sengaja mendapatkan selama injeksi vena normal tidak berbahaya.

A.A. Yumaguzina (1938) mengamati kematian dalam percobaan dengan pengenalan 1 cu. cm udara ke kelinci dengan berat 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) menyuntikkan seekor kucing dengan 2 liter udara untuk waktu yang lama dan tidak mengamati kematian hewan tersebut. E.F. Nikulchenko (1945), dalam percobaan pada anjing pada emboli udara, mengamati kematian dengan memasukkan 5 ml udara per 1 kg berat badan. Dia menganggap dosis ini mematikan.

N.V. Popov (1950) menunjukkan bahwa masuk ke tempat tidur vaskular adalah 5-10 meter kubik. cm udara tidak menyebabkan konsekuensi serius karena pembubarannya dalam darah. Jumlah udara yang lebih besar di 15-20 cub. Saya dapat menyebabkan frustrasi parah dan bahkan kematian.

P. Berg (Berg, 1951) memberikan data tentang dosis mematikan udara untuk hewan dari berbagai spesies dan manusia. Sementara kelinci mati karena 4 cu. cm dan bahkan lebih sedikit udara, anjing membawa 20-200 meter kubik. cm, dan kuda 4000-6000. Ada pengamatan bahwa seseorang dapat mentransfer pengenalan udara hingga 20 meter kubik. lihat S. P. Berg mengutip data dari sejumlah penulis: dengan demikian, dosis udara mematikan bagi manusia menurut Volkmann adalah 40, menurut Anton (Anthon) 60, menurut Bergmann bahkan 100 meter kubik. lihat

Saya Davitaya (1952) juga mengutip data literatur tentang dosis mematikan udara untuk berbagai spesies hewan. Untuk seekor anjing, kapasitasnya hingga 80 cc. cm, untuk kelinci 4-5, untuk kuda 4000, untuk seseorang dari 400 hingga 6000 meter kubik. lihat. Ketika menghitung untuk 1 kg berat untuk kelinci adalah 0,8-4, untuk kucing 5, untuk anjing 5 hingga 7 ml. Saya Davitaya melaporkan kasus yang terjadi pada tahun 1944 di sebuah klinik di Berlin. Untuk "meringankan kematian" pasien yang tak tersembuhkan dengan kanker lambung, "dokter" menyuntikkan 300 ml udara ke dalam vena ulnaris dan pasien menderita ini. Kasus ini adalah contoh "peduli" tentang seseorang dalam masyarakat kapitalis dan peran "dokter" yang tidak pantas dalam hal ini. Jelas bahwa dosis mematikan udara, terlepas dari sejumlah keadaan dan pola umum, juga ditentukan oleh karakteristik individu.

I.V. Davydovskiy (1954) menunjukkan bahwa untuk seseorang dosis maksimum yang tidak berbahaya harus dianggap hanya 15-20 meter kubik. cm udara. Perhitungan ini berasal dari fakta bahwa ahli bedah kadang-kadang mengamati entrainment udara di pembuluh darah leher tanpa konsekuensi khusus. Sedot tersebut terjadi dalam volume 12-20 meter kubik. lihat. Menentukan untuk hasil emboli, menurut I.V. Davydovsky, tidak hanya jumlah udara dan laju masuknya ke dalam pembuluh darah, tetapi juga jarak dari lokasi cedera pembuluh ke jantung. Cedera di area superior, vena cava lebih berbahaya daripada di area inferior vena cava, V. Felix (1957) mempertimbangkan dosis udara hingga 17-100 untuk emboli udara, dan untuk anjing hingga 370 cu. lihat "[1]

Diagnosis emboli udara pada mayat

Tanda-tanda makroskopis emboli udara

Emboli udara vena

• Perluasan bagian kanan jantung selama pemeriksaan, yang kadang-kadang tampak berbentuk balon dan bengkak.
• Busa tembus yang mengandung gelembung udara, darah menembus dinding telinga kanan
• Gelembung udara terlihat melalui dinding vena cava inferior dan vena paru-paru di akar paru-paru (jika ada sejumlah besar udara yang tertelan).
• Pendakian jantung yang mengandung udara ke permukaan air ketika air dituangkan ke dalam jantung.
• Ketika hati yang terisolasi terbenam dalam air, mis. jantung, yang, setelah pengikatan awal pembuluh yang masuk dan keluar darinya, bersama-sama dengan paru-paru, dikeluarkan dari rongga dada atau terputus dari kompleks organ.
• Adanya udara di rongga jantung.
• Kehadiran di rongga jantung gumpalan darah yang mengandung gelembung udara. Jika kita membenamkan gumpalan darah yang mengandung gelembung udara dalam sebuah kapal dengan air, itu akan melayang ke permukaan (MV Lisakovich, 1958).
• Ekstraksi darah berbusa dari vena cava inferior ketika dibuka di bawah air dituangkan ke dalam rongga peritoneum - tes Adrianov (AD Adrianov, 1955).
• Aliran darah berbusa dari permukaan sayatan hati (lihat sampel Grigorieva, PV), ginjal dan limpa. (Dengan demikian, limpasan darah berbusa dari permukaan sayatan hati, ginjal dan limpa dapat diamati tidak hanya pada emboli udara vena, tetapi juga pada penyebab kematian lainnya. Ini menunjukkan bahwa gejala ini tidak dapat dianggap spesifik untuk emboli udara vena; ia hanya memiliki nilai tambahan.)

". Ada indikasi (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958) bahwa dengan emboli udara vena eksperimental, perdarahan subendokardial dicatat dan bahwa mereka dapat dianggap sebagai tanda emboli udara vena.. Ada banyak alasan untuk meyakini bahwa perdarahan di bawah endokardium bukan merupakan tanda diagnostik emboli udara vena. Pertama, mereka bisa absen sama sekali, seperti dalam percobaan kami pada hewan, dan kedua, mereka dapat diamati sehubungan dengan penyebab lain, khususnya, kehilangan darah, yang sering dikombinasikan dengan emboli udara. "[1]

Emboli udara arteri

“. Harus diasumsikan bahwa tidak adanya perubahan spesifik makroskopik yang spesifik di otak selama emboli udara arteri adalah salah satu alasan kesulitan yang ditemukan dalam diagnosis kematian jenis ini. Perubahan yang terlihat secara makroskopis di otak, yang dijelaskan oleh sejumlah penulis, menurut pernyataan mereka sendiri, tidak spesifik untuk emboli udara arteri dan dapat terjadi dengan penyebab kematian lainnya. Ini termasuk, di atas semua, gelembung udara di pembuluh pia mater dan perdarahan pada substansi otak. “[1]

Tanda-tanda histologis emboli udara

“. Data mikroskopis langka, tetapi tidak boleh diabaikan. Struktur sel terdeteksi di pembuluh paru-paru. Salah satu diagnostik penting yang penting adalah pembentukan di bawah mikroskop aero-trombus, memiliki penampilan rongga dikelilingi oleh filamen fibrin dan elemen darah berbentuk. Gumpalan darah seperti itu di jantung mungkin terletak di dekat dinding, di antara batang otot dan di bawah katup.

Di hati, otak dan ginjal, kebanyakan dan pembengkakan ditemukan. Pada limpa - anemia pulpa merah, di atelektasis paru-paru, edema, perdarahan, emfisema, ruptur septa interalveolar. Jika 1-2 jam berlalu dari emboli sampai mati, maka secara mikroskopis di otak terjadi pendarahan kecil dan fokus nekrosis, dan pada organ lain ada proses distrofik. "[2]

Emboli udara vena

“. "Darah berbusa" di pembuluh paru-paru diungkapkan oleh kami tidak hanya ketika tenggelam, tetapi juga untuk penyebab kematian lainnya. Deteksi tanda "darah berbusa" di pembuluh paru-paru dalam kasus kematian mendadak penyakit pada sistem kardiovaskular dan paru-paru, dengan berbagai jenis asfiksia (termasuk tenggelam), cedera listrik dan penyebab kematian lainnya menunjukkan bahwa mekanisme penetrasi gelembung udara ke dalam pembuluh paru-paru. keadaan jaringan paru-paru dan pembuluh-pembuluhnya memainkan peran, khususnya, permeabilitas dinding pembuluh darah paru-paru dan tekanan intrapulmoner, yang dapat meningkat dengan penyebab kematian yang diindikasikan. “[1]

Emboli udara arteri

• Emboli udara saat melihat pleksus vaskular otak di bawah stereomikroskop.
• Emboli udara di pembuluh fundus dan di ruang anterior mata di bawah kornea.

“Pleksus koroid ditumpangkan di dasar ligatur dari benang tipis dan kemudian dipotong di luar ligatur. Kemudian, pleksus koroid dikeluarkan dengan hati-hati dari rongga ventrikel dengan pinset dan gunting. Harus ditekankan bahwa pada mayat orang pengangkatan pleksus vaskular dari rongga ventrikel harus dilakukan hanya setelah perban awal mereka di pangkalan. Tanpa ini, karena lumen pembuluh pleksus yang lebar pada manusia, jauh lebih besar daripada pada hewan, ada kemungkinan udara memasuki pembuluh pleksus jika mereka rusak selama pengangkatan. Pengenaan ligatur pada mereka mencegah kemungkinan ini.

Setelah ekstraksi, pleksus koroid ditempatkan pada slide kaca dan diperiksa apakah ada cahaya. Pada saat yang sama, gelembung udara di pembuluh pleksus terlihat jelas dengan mata telanjang. Namun, gelembung udara ini sangat baik dan jelas terlihat ketika memeriksa pleksus vaskular di bawah mikroskop. Untuk mempelajari pleksus koroid yang ditempatkan pada slide kaca, sebuah mikroskop biologis digunakan dengan pencahayaan persiapan yang lebih rendah.

. Kehadiran "darah berbusa" di pembuluh otak ditemukan tidak hanya pada kematian akibat emboli udara arteri, tetapi juga pada penyebab kematian lainnya, dan gejala ini tidak spesifik pada emboli udara sirkulasi paru. “[1]

Penyebab emboli udara dan perawatannya

Emboli udara adalah kondisi patologis khusus dari tubuh manusia yang terjadi ketika sejumlah udara memasuki pembuluh darah. Begitu masuk ke dalam pembuluh, udara mulai bergerak di sepanjang mereka sampai terbentuk halangan. Dalam beberapa kasus, embolus (gelembung udara) dapat mencapai jantung, kemudian aliran darah ke organ vital akan berhenti, kecuali jika diambil tindakan segera, kematian tidak bisa dihindari.

Penyebab

Munculnya gelembung udara dalam aliran darah tidak terjadi dengan sendirinya. Alasan yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit adalah faktor-faktor berikut:

1. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah akibat cedera.
2. Dengan melakukan injeksi intravena yang salah. Bahkan jumlah minimal udara yang tersisa di jarum suntik dapat menyebabkan konsekuensi serius, dan dalam kasus yang parah dapat mengakibatkan hasil yang tragis.
3. Pelanggaran aturan selama prosedur transfusi darah.
4. Tiba-tiba perubahan tekanan atmosfer dan tekanan di pembuluh darah, dari yang tertinggi ke yang terendah. Ini kadang-kadang terjadi pada penyelam, dengan perendaman cepat dalam air dengan peralatan atau dengan kenaikan tajam dari dasar ke permukaan. Penurunan tekanan dapat merusak struktur paru dan menyebabkan diagnosis: emboli gas. Embolus jenis ini adalah yang paling umum.
5. Saat lahir. Risiko mengembangkan patologi meningkat dengan pengiriman cepat, ketika ruptur vaskular dapat terjadi.
6. Hampir semua manipulasi yang dilakukan selama aborsi dapat menyebabkan emboli udara.
7. Pembedahan pada pembuluh darah dan paru-paru.

Gejala

Emboli udara adalah kondisi yang sangat berbahaya, dengan munculnya gejala pertamanya, perlu dilakukan tindakan yang memadai. Pertama-tama, Anda harus memanggil ambulans, dan mulai memberi korban pertolongan pertama. Kehidupan seseorang tergantung pada seberapa cepat dan tepat tindakan akan dilakukan. Itulah mengapa sangat penting untuk mengetahui gejalanya, untuk memiliki gambaran bagaimana penyakit itu bermanifestasi sendiri. Gejala utama penyakit ini adalah:

• kelemahan, kelelahan;
• pusing;
• mati rasa anggota badan;
• ruam kulit;
• nyeri sendi;
• nyeri dada;
• aritmia

Dalam kasus-kasus ekstrem, seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang-kejang dan kelumpuhan juga mungkin terjadi. Secara umum, gejalanya sangat tergantung pada tempat yang tepat di mana penyumbatan pembuluh darah terjadi, dan apa yang memberi dorongan untuk pengembangan patologi.

Vesikel kecil yang tidak signifikan dari pembuluh dapat masuk ke kapiler kecil dan tinggal di dalamnya, di mana setelah beberapa saat mereka akan larut dalam darah. Dalam hal ini, gejalanya akan ringan. Setelah beberapa jam, gelembung kecil akan hilang sepenuhnya, dan keadaan kembali normal.

Pilihan ini tidak dikecualikan, ketika gelembung udara tidak dihilangkan, tetapi berada di dalam pembuluh darah lingkaran besar, kemudian mereka dikirim ke otak. Dalam hal ini, emboli otak udara mulai berkembang. Dalam hal ini, kebutaan sementara atau hemiplegia dapat terjadi sebagai komplikasi.

Jika gelembung udara mencapai jantung, maka seseorang memiliki perasaan panik dan gelisah, agitasi motorik. Pada langkah berikutnya, kejang dan kehilangan kesadaran mungkin dimulai. Ada risiko kematian.

Emboli gas terjadi sebagai akibat pecahnya dinding alveoli, setelah itu gelembung udara berada di dalam pembuluh darah. Emboli gas ditandai oleh gejala-gejala berikut: gangguan kesadaran, pernapasan, kejang. Gejala yang jelas dan paling penting dari emboli gas, yang terutama berkembang pada penyelam, dinyatakan dalam kenyataan bahwa penyelam setelah pendakian mulai kehilangan kesadaran.

Bentuk emboli udara

Emboli udara memiliki dua bentuk utama:

1. Bentuk eksogen ditandai oleh penetrasi udara ke dalam pembuluh dari luar.
2. Ketika bentuk gas endogen terbentuk di dalam tubuh, ia muncul dari sistem jaringan. Ini dimungkinkan, misalnya, dengan penurunan tajam dalam tekanan atmosfer. Jenis gas embolus.

Setiap bentuk memiliki gejala yang khas.

Perawatan

Jika kondisi berbahaya terjadi, segera ambil tindakan dan mulai perawatan. Untuk pasien ini, lebih baik berbaring di sisi kiri dan sedikit menurunkan bagian atas tubuh. Korban diangkut ke ambulans dengan tandu, menaruhnya di atas perutnya, kepalanya perlu diputar ke samping.

Perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi stasioner di bawah pengawasan ketat dokter. Situasi ini diperumit oleh kenyataan bahwa tidak selalu mungkin untuk mengambil langkah-langkah efektif secara tepat waktu. Seringkali, kematian terjadi bahkan sebelum pertolongan pertama diambil.

Jika kondisi kritis telah muncul dalam dinding lembaga medis, misalnya, selama operasi atau injeksi, maka dokter pada saat itu akan memiliki waktu untuk mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang. Dalam hal ini, peluang pemulihan seseorang meningkat beberapa kali.

Untuk menyelamatkan pasien, dokter akan mengambil tindakan berikut, dengan mempertimbangkan penyebab dan kompleksitas penyakit:

1. Hentikan masuknya udara lebih jauh ke dalam pembuluh. Untuk tujuan ini, hemostasis bedah dilakukan, pengobatan daerah yang terkena dan pembuluh yang terkena dengan saline.
2. Pasien perlu mengadopsi posisi tubuh yang berbeda. Pada penetrasi gelembung udara ke jantung, korban dimiringkan ke kiri, ujung kepala diturunkan. Tindakan tersebut bertujuan untuk memastikan bahwa udara ditahan di atrium kanan atau di ventrikel jantung kanan. Kemudian udara akan disedot menggunakan kateter atau tusukan.
3. Jika perlu, pasien akan diberikan dosis oksigen tambahan, dalam bentuk inhalasi.
4. Jika udara telah berhasil bergerak dari pembuluh ke otak, terapi oksigen ditentukan, pasien dapat ditempatkan di ruang tekanan.
5. Dalam kasus di mana, karena emboli udara, gangguan sirkulasi darah terjadi, resusitasi kardiopulmoner digunakan. Perawatan ini terdiri dari ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.
6. Dalam beberapa kasus, dokter dapat mencoba menyedot udara dari vena dengan kateter.
7. Kompresi leher dan peningkatan tekanan vena akan membantu untuk menghalangi aliran darah vena, akibatnya udara lebih lanjut akan dicegah, dan darah akan mengalir ke pembuluh darah terbuka.
8. Mungkin dokter akan meresepkan obat yang akan merangsang jantung.
9. Dalam kasus timbulnya edema serebral, pengobatan ditentukan dengan menggunakan obat steroid.

Setelah menjalani perawatan, pasien harus di bawah pengawasan dokter yang merawat, selama diperlukan untuk menghindari komplikasi.

Pencegahan penyakit

Embolisme udara adalah kondisi tubuh yang mengancam jiwa, oleh karena itu, sangat penting untuk mencegah terjadinya penyakit dan mengambil beberapa langkah pencegahan sejauh mungkin:

• Penting untuk menghindari segala macam cedera. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah selama cedera, penting untuk segera menghubungi dokter.
• Sebelum injeksi intravena, terutama di rumah, Anda harus memeriksa bahwa tidak ada udara yang tersisa di jarum suntik.
• Saat menyelam dengan scuba diving, perlu diperhatikan langkah-langkah keamanan.

Penyelam yang tidak memiliki pengalaman harus bertindak sesuai dengan persyaratan instruktur.

Ketika gejala patologi segera terdeteksi dan pengobatan dilakukan dengan benar, prognosis diagnosis ini akan lebih baik. Kemungkinan efek residu, mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk paresis, obstruksi paru, serangan jantung, pneumonia. Karena itu, setelah menderita suatu penyakit, perlu untuk mengamati dokter selama beberapa waktu, selama diperlukan, dan juga untuk memantau keadaan kesehatan Anda.

Emboli udara

Embolisme udara - penyumbatan aliran darah oleh gelembung udara yang telah memasuki aliran darah dari lingkungan eksternal. Manifestasi klinis tergantung pada jenis dan ukuran pembuluh yang terkena. Perolehan yang paling berbahaya dari arteri koroner dan paru-paru, sistem pasokan darah otak. Dengan kekalahan LA, ada tanda-tanda pernapasan akut dan gagal jantung. Bentuk serebral penyakit terjadi dengan perkembangan gejala stroke iskemik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, data dopplerografi, kapnogram, pengukuran CVP. Perawatan khusus - aspirasi gas melalui kateter, memulihkan integritas vaskular bed.

Emboli udara

Emboli udara (VE) adalah kondisi patologis akut yang terjadi ketika udara memasuki pembuluh darah dari luar. Jumlah gas yang diperkenalkan secara bersamaan harus setidaknya 10-20 ml, jika tidak maka akan larut dalam darah tanpa menyebabkan kerusakan. Patologi dianggap sangat langka, itu menyumbang tidak lebih dari 2% dari semua jenis kemungkinan oklusi vaskular. Dengan frekuensi yang sama ditentukan pada pria dan wanita, tidak memiliki referensi usia. Kematian dengan diagnosis tepat waktu dan penyediaan perawatan terampil berkisar 10 hingga 40%. Kurangnya manfaat medis untuk embolisasi vaskular paru dan serebral menyebabkan kematian pasien pada 90% kasus.

Penyebab emboli udara

Masuknya udara spontan ke dalam sistem peredaran darah orang yang sehat praktis tidak mungkin. Tekanan di sebagian besar kapal berlebihan sehubungan dengan atmosfer, oleh karena itu, tidak ada gas yang dihisap ketika dinding kapal rusak. Pengecualian adalah vena jugularis interna, di mana tekanan selama inhalasi di bawah atmosfer. Kalau tidak, situasinya terlihat seperti pasien dehidrasi. Dengan mengurangi bcc, tekanan di kapal pusat menjadi negatif, pelanggaran integritas dinding kapal dapat menyebabkan masuknya gas dari lingkungan. Penyebab umum oklusi udara meliputi:

• Trauma. Gas atmosfer menembus ke dalam darah selama barotrauma paru-paru (pendakian tajam dari kedalaman, mode ventilator yang salah pilih), cedera dada, disertai dengan pecahnya pembuluh darah. CE juga terdeteksi terhadap latar belakang cedera zona anatomi lainnya dengan tidak adanya penghentian perdarahan yang banyak dan tepat waktu.
• Melahirkan. Penetrasi gas menjadi mungkin ketika sinus vena plasenta pecah. Udara di pembuluh yang rusak dipaksa di bawah tekanan selama kontraksi uterus. Penyakit ini berkembang terlepas dari ukuran tekanan vena sentral. Gejala dapat terjadi tidak hanya secara langsung saat melahirkan, tetapi setelah 1-2 hari.
• Prosedur medis. Manipulasi dengan risiko tinggi pembentukan VE termasuk operasi pada pembuluh darah, organ dada, otak, jika sinus vena dibedah selama intervensi. Selain itu, sistem sirkulasi udara dapat masuk jika sistem infus tidak terhubung erat dengan kateter vena sentral atau selama terapi infus. Ini terjadi ketika CVP negatif.

Patogenesis

Gelembung udara besar dalam aliran darah dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Paling sering diblokir vena paru-paru, pembuluh jantung, batang arteri yang memberi makan otak. Dengan kekalahan arteri pulmoner, hipertensi intravaskular regional, kelebihan pankreas dan kegagalan ventrikel kanan akut dicatat. Kemudian ventrikel kiri terlibat dalam proses, curah jantung berkurang, sirkulasi darah perifer terganggu, dan syok berkembang. Emboli udara pada pesawat disertai dengan terjadinya bronkospasme, ketidakseimbangan ventilasi-perfusi, infark paru, dan gagal napas.

Ketika aliran darah terganggu di pembuluh otak, patologi terbentuk dalam bentuk stroke iskemik. Pada bagian otak tertentu, pasokan darah terganggu, jaringan saraf mengalami kekurangan oksigen dan mati. Area nekrosis terbentuk, banyak perdarahan minor terjadi di jaringan otak. Perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada lokasi daerah yang terkena. Paresis, kelumpuhan, gangguan kognitif, kerusakan organ internal dapat dideteksi.

Klasifikasi

Ada beberapa kriteria untuk klasifikasi energi terbarukan. Embolisme udara diklasifikasikan menurut sifat aliran (fulminan, akut dan subakut), jalur penetrasi udara ke dalam aliran darah (iatrogenik, traumatis), arah pergerakan embolus (ortograde, retrograde, paradoksikal). Dalam praktik klinis, pemisahan bentuk penyakit dengan jenis pembuluh yang terkena digunakan, termasuk opsi patologi berikut:

1. Arteri Obstruksi yang diamati pada batang arteri besar (koroner, paru, otak). Ini terjadi pada 30-35% kasus, berkembang dengan kecepatan kilat, sulit, dengan gejala klinis yang parah. Pasien meninggal dalam beberapa jam, kadang-kadang beberapa menit. Untuk pembentukan AVE, diperlukan lebih dari 40-50 cm 3 gas, yang secara simultan memasuki aliran darah.
2. Vena. Terdeteksi pada 65-70% kasus. Menyebabkan gangguan aliran keluar vena. Gejala berkembang relatif lambat, kondisi yang mengancam jiwa jarang terdeteksi. Rawan untuk kursus subakut. Ketika penyumbatan pembuluh darah kecil dan venula mungkin tanpa gejala, aliran darah disediakan oleh sistem agunan. Pengecualiannya adalah oklusi udara dari vena paru-paru, di mana darah beroksigen mengalir dari paru ke jantung.

Gejala emboli udara

Gambaran klinis bervariasi tergantung pada jenis dan ukuran pembuluh yang terkena. Dalam pelanggaran aliran darah di vena perifer besar terjadi gejala khas trombosis. Area yang terkena membengkak, bertambah besar. Saat memeras ditentukan oleh rasa sakit yang kuat. Kulit di daerah patologi adalah sianotik, ada hipertermia lokal. Reaksi sistemik adalah takikardia ringan yang disebabkan oleh pengendapan volume cairan tertentu dan penurunan BCC.

Embolisme udara dari cabang kecil arteri pulmonalis menyebabkan batuk, hemoptisis, episode sinkop, sesak napas lebih dari 20 napas, takikardia dalam 100-120 denyut per menit. Tidak ada kelainan hemodinamik. Ketika penyumbatan batang besar mengembangkan gambaran jantung paru akut. Pasien mengungkapkan hipotensi berat, pembengkakan vena leher, peningkatan ukuran hati, peningkatan CVP, agitasi psikomotorik, dan peningkatan impuls jantung. Kulit pucat, dingin, tertutup keringat lengket.

Penyakit arteri koroner menyebabkan infark miokard akut. Ada rasa sakit yang khas di balik tulang dada sifat pembatas. Penggunaan nitrat tidak memberikan efek yang diharapkan. Tekanan darah turun menjadi angka kejutan. Edema paru yang berasal dari jantung mungkin terjadi. Gambaran khas AMI tidak selalu diamati. Dalam 40% kasus, penyakit ini tidak khas, dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, tenggorokan, lengan kiri, dll.

Embolisasi struktur suplai darah otak menyebabkan stroke. Di jaringan otak, fokus nekrosis terbentuk, pada lokalisasi yang tergantung pada gejala klinis. Tanda-tanda paling umum dari stroke iskemik termasuk paresis dan kelumpuhan, penurunan tonus otot, paresthesia, gangguan bicara, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, ketidakstabilan, serangan drop, melemahnya sensitivitas kulit.

Komplikasi

Pada embolisasi ulkus trofik arteri perifer terbentuk, muncul zona nekrosis. Pelanggaran aliran vena di tungkai menyebabkan edema. Perubahan dalam sistem pasokan darah organ-organ internal menyebabkan pelemahan atau penghentian total aktivitas mereka. Gagal ginjal atau hati akut, paresis usus, dan fungsi jantung dan paru dapat terjadi. Kekalahan struktur darah otak memicu gangguan permanen pada tubuh. Lumpuh, gangguan dalam bidang psiko-emosional, perubahan fungsi organ-organ internal dipersarafi oleh bagian otak yang rusak diamati.

Diagnostik

VE didiagnosis oleh ahli anestesi-resusitator bersama dengan dokter langsung pasien. Data pemeriksaan klinis dikombinasikan dengan informasi yang diperoleh menggunakan peralatan diagnostik, biasanya tidak meninggalkan keraguan dalam diagnosis. Kesulitan muncul dalam menentukan jenis emboli. Perlu untuk membedakan oklusi pembuluh, yang disebabkan oleh udara, gelembung gas, yang terbentuk secara endogen selama perubahan tiba-tiba dalam tekanan lingkungan (penyakit dekompresi, embolisme gas), trombus, tumor, benda asing, konglomerat sel bakteri. Langkah-langkah diagnostik meliputi:

• Fisik. Dilakukan di unit perawatan intensif atau di lokasi pasien. Selama inspeksi, mendeteksi tanda-tanda trombosis tidak langsung dan membuat diagnosis awal. Perlu diingat bahwa penyakit ini tidak selalu terjadi dengan serangkaian gejala lengkap, frekuensi terjadinya beberapa di antaranya tidak melebihi 50-60%.
• Laboratorium. Pada tahap awal pengembangan VE, pemeriksaan laboratorium tidak terlalu informatif. Perubahan komposisi gas darah, keseimbangan asam-basa, keseimbangan elektrolit dicatat. Dengan kekalahan organ-organ internal dan perkembangan kegagalan organ multipel, ada peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea dalam darah. Proses destruktif pada jaringan otot menyebabkan peningkatan kadar mioglobin.
• Instrumental. Saat melakukan sonografi doppler prakardial, transesofageal, atau transkranial, dimungkinkan adanya udara di dalam pembuluh darah. Penelitian ini kualitatif, tidak mungkin untuk menentukan volume gas dengan bantuannya. Kapnogram menunjukkan peningkatan konsentrasi karbon dioksida pada akhir ekspirasi, ketika mengukur CVP menunjukkan peningkatan kinerja yang tidak memadai. EKG menunjukkan ekstrasistol ventrikel, perubahan gelombang P, depresi segmen ST.

Pengobatan emboli udara

Penghapusan efek masuknya udara ke dalam kapal dilakukan dengan menggunakan metode perawatan medis dan perangkat keras. Jumlah perawatan yang diperlukan tergantung pada kondisi pasien, tingkat keparahan gangguan fungsi vital, ketersediaan peralatan yang diperlukan di klinik. Biasanya skema tindakan pemulihan mencakup metode paparan berikut:

• Obat tidak spesifik. Perawatan ini ditujukan untuk meminimalkan tanda-tanda klinis penyakit dan mencegah komplikasi. Pasien diberikan hormon steroid, kardiotonik, loop diuretik, vasodilator, antioksidan. Pada tahap pemulihan, kompleks multivitamin dan obat-obatan nootropik digunakan. Dengan gagal napas yang parah, pasien dipindahkan ke ventilator dalam mode ventilasi paksa.
• Perangkat keras Emboli udara diobati dengan oksigenasi hiperbarik dan hipotermia terkontrol. HBO dilakukan di bawah tekanan 2-3 atmosfer, jumlah sesi bervariasi dari 5 hingga 12. Durasi masing-masing adalah 45 menit. Ketika hipotermia digunakan, tubuh pasien didinginkan hingga 34 ° C. Baroterapi dan pilek berkontribusi pada peningkatan kelarutan gas dalam darah, yang memungkinkan untuk menghancurkan trombus yang tidak dapat diakses untuk diangkat dengan operasi.
• Operasional. Metode optimal ekstraksi embolus selama VE intrakardiak adalah aspirasi melalui kateter subklavia. Ketika ini terjadi, beberapa ratus mililiter darah dikeluarkan, yang mungkin memerlukan terapi infus masif atau transfusi darah. Dengan penentuan yang akurat dari lokasi embolus, adalah mungkin untuk membuka pembuluh atau sinus vena.

Prognosis dan pencegahan

Hasilnya menguntungkan dalam kasus di mana udara dapat dihilangkan menggunakan akses subklavia berdampak rendah. Dengan lokalisasi paru atau intrakranial embolus, prognosisnya memburuk, karena hampir tidak mungkin untuk menghilangkannya dengan metode bedah. Penggunaan HBO dan hipotermia tidak memungkinkan untuk dengan cepat menormalkan aliran darah, oleh karena itu, kemungkinan efek yang tidak dapat diperbaiki meningkat. Dengan kekalahan vena perifer dan arteri, ancaman terhadap kehidupan biasanya tidak ada, tetapi pemulihan jaringan yang terkena membutuhkan waktu yang lama, regenerasi penuh tidak selalu memungkinkan.

Embolisasi udara paling sering terjadi selama manipulasi medis, oleh karena itu, langkah-langkah untuk mencegahnya sepenuhnya jatuh pada staf lembaga medis. Selama intervensi pada vena cava superior, pasien harus dalam posisi Transdelenburg, kateterisasi vena subklavia pada saat jarum tetap dengan ujung terbuka (melepaskan jarum suntik, melepaskan konduktor), dilakukan pada pernafasan pasien yang dalam. Dengan CVP yang rendah, perlu untuk secara tepat waktu memblokir sistem infus yang dihentikan.