BANTUAN DARURAT. THROMBOEMBOLISME ARTERI PULMONER

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah penyumbatan akut pada batang utama atau cabang arteri pulmonalis dengan embolus (trombus) atau benda lain (tetesan lemak, partikel sumsum tulang, sel tumor, udara, fragmen kateter), yang menyebabkan penurunan tajam dalam aliran darah paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis, penyebab, gejala, bantuan medis darurat pertama untuk emboli paru.

Telah ditetapkan bahwa sumber emboli vena dalam 85% kasus adalah sistem vena cava superior dan vena ekstremitas bawah dan panggul kecil, lebih jarang jantung kanan dan vena ekstremitas atas. Pada 80-90% kasus pada pasien mengungkapkan faktor predisposisi untuk emboli paru, turun temurun dan didapat. Faktor predisposisi herediter dikaitkan dengan mutasi lokus kromosom tertentu. Predisposisi kongenital dapat dicurigai jika trombosis yang tidak dapat dijelaskan terjadi sebelum usia 40 tahun jika ada situasi yang serupa pada kerabat dekat.

Emboli paru, faktor predisposisi yang didapat:

1. Penyakit pada sistem kardiovaskular: gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung katup, rematik (fase aktif), endokarditis infektif, hipertensi, kardiomiopati. Dalam semua kasus, emboli paru terjadi ketika proses patologis mempengaruhi jantung kanan.
2. Imobilitas paksa selama setidaknya 12 minggu dengan patah tulang, anggota gerak lumpuh.
3. Istirahat panjang, misalnya dalam kasus infark miokard, stroke.
4. Neoplasma ganas. Paling sering emboli paru terjadi pada kanker pankreas, paru-paru dan lambung.
5. Intervensi bedah pada organ perut dan panggul kecil, tungkai bawah. Periode pasca operasi sangat berbahaya dengan komplikasi tromboemboli karena penggunaan kateter permanen di vena sentral.
6. Penerimaan obat-obatan tertentu: kontrasepsi oral, diuretik dalam dosis tinggi, terapi penggantian hormon. Penggunaan diuretik dan pencahar yang tidak terkontrol menyebabkan dehidrasi, pembekuan darah dan secara signifikan meningkatkan risiko pembentukan trombus.

7. Kehamilan, persalinan operatif.
8. Sepsis.
9. Kondisi trombofilik adalah kondisi patologis yang terkait dengan kecenderungan tubuh untuk membentuk gumpalan darah di dalam pembuluh darah, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme mekanisme sistem pembekuan darah. Ada kondisi trombofilik bawaan dan didapat.
10. Sindrom antifosfolipid adalah kompleks gejala yang ditandai dengan penampakan antibodi spesifik fosfolipid dalam tubuh, yang merupakan bagian integral dari membran sel, memiliki trombosit, sel endotel, dan jaringan saraf. Kaskade reaksi autoimun menghasilkan penghancuran sel-sel ini dan pelepasan agen aktif secara biologis, yang, pada gilirannya, adalah dasar dari trombosis patologis berbagai pelokalan.
11. Diabetes.
12. Penyakit sistemik dari jaringan ikat: vaskulitis sistemik, lupus erythematosus sistemik dan lain-lain.

Gejala tromboemboli paru.

Dyspnea akut, detak jantung cepat, penurunan tekanan darah, nyeri dada pada orang dengan faktor risiko tromboemboli dan manifestasi trombosis vena ekstremitas bawah membuat PELT dicurigai. Tanda utama dari pulmonary embolism adalah sesak napas. Ini ditandai dengan serangan mendadak dan berbagai tingkat keparahan: dari kurangnya udara hingga mati lemas dengan kulit biru. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah "sunyi" napas pendek tanpa napas berisik. Pasien lebih suka berada dalam posisi horizontal, tidak mencari posisi yang nyaman.

Nyeri dada - gejala kedua yang paling umum dari emboli paru. Durasi serangan rasa sakit dapat dari beberapa menit hingga beberapa jam. Dalam kasus emboli cabang kecil dari arteri pulmonalis, sindrom nyeri dapat tidak ada atau tidak dapat diekspresikan. Namun demikian, intensitas sindrom nyeri tidak selalu tergantung pada kaliber pembuluh yang tersumbat. Trombosis pembuluh darah kecil kadang-kadang dapat menyebabkan sindrom nyeri seperti infark. Jika pleura terlibat dalam proses patologis, nyeri pleura terjadi: menjahit, terkait dengan pernapasan, batuk, gerakan tubuh.

Seringkali ada sindrom perut, yang disebabkan, di satu sisi, gagal jantung ventrikel kanan, dan di sisi lain - iritasi refleks peritoneum dengan keterlibatan saraf frenikus. Sindrom perut dimanifestasikan oleh nyeri difus atau terdefinisi dengan jelas di hati (pada hipokondrium kanan), mual, muntah, sendawa, distensi abdomen.

Batuk muncul 2–3 hari setelah timbulnya emboli paru. Ini adalah tanda pneumonia infark. Pada 25-30% pasien dengan ini ada pengeluaran dahak berdarah. Penting juga untuk meningkatkan suhu tubuh. Biasanya tumbuh dari jam pertama penyakit dan mencapai angka subfebrile (hingga 38 derajat). Pada pemeriksaan, pasien dikejutkan oleh kebiruan kulit.

Paling sering, kulit kebiruan memiliki warna abu pucat, tetapi dengan PEHE besar, efek warna "besi babi" muncul di wajah, leher, bagian atas tubuh. Selain itu, tromboemboli paru selalu disertai dengan kelainan jantung. Selain peningkatan denyut jantung, ada tanda-tanda gagal jantung kanan: pembengkakan dan denyut nadi leher, berat dan nyeri di hipokondrium kanan, denyut di daerah epigastrium.

Pada trombosis sebelumnya dari trombosis vena ekstremitas bawah, nyeri pada daerah kaki dan tungkai bawah pertama kali muncul, meningkat dengan gerakan pada sendi pergelangan kaki dan berjalan, nyeri pada otot betis selama fleksi dorsal kaki. Ada rasa sakit ketika palpasi tungkai bawah di sepanjang vena yang terkena, pembengkakan terlihat atau asimetri dari lingkar tungkai bawah (lebih dari 1 cm) atau paha (lebih dari 1,5 cm) pada 15 cm di atas patela.

Bantuan medis darurat pertama untuk tromboemboli paru.

Penting untuk memanggil ambulans. Penting untuk membantu pasien duduk atau membaringkannya, melonggarkan pakaian ketat, melepaskan gigi palsu, memberikan udara segar. Jika memungkinkan, pasien harus diyakinkan, tidak makan dan minum, tidak meninggalkannya sendirian. Dalam kasus sindrom nyeri parah, analgesik narkotik ditunjukkan, yang juga mengurangi sesak napas.

Obat yang optimal adalah solusi 1% dari morfin hidroklorida. 1 ml harus diencerkan sampai 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida. Pada pengenceran ini, 1 ml larutan yang dihasilkan mengandung 0,5 mg bahan aktif. Masukkan obat pada 2-5 mg dengan interval 5-15 menit. Jika sindrom nyeri hebat dikombinasikan dengan gairah psiko-emosional yang diucapkan pasien, maka neuroleptanalgesia dapat digunakan - 1-2 ml larutan fentanyl 0,005% diberikan dalam kombinasi dengan 2 ml larutan droperidol 0,25%.

Kontraindikasi algensia neuroleptik adalah penurunan tekanan darah. Jika sindrom nyeri tidak diucapkan dan nyeri terkait dengan pernapasan, batuk, perubahan posisi tubuh, yang merupakan tanda pneumonia infark, lebih baik menggunakan analgesik non-narkotika: 2 ml larutan natrium Metamizole 50% atau 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Jika Anda mencurigai emboli paru, terapi antikoagulan harus dimulai sedini mungkin, karena kehidupan pasien secara langsung tergantung pada hal ini. Pada tahap pra-rumah sakit, 10.000-15.000 IU heparin diberikan secara intravena. Kontraindikasi untuk penunjukan terapi antikoagulan untuk emboli paru adalah perdarahan aktif, risiko perdarahan yang mengancam jiwa, adanya komplikasi terapi antikoagulan, kemoterapi intensif yang direncanakan. Dengan penurunan tekanan darah, infus tetes reopolyglucin diindikasikan (400,0 ml secara intravena lambat).

Jika terjadi kejutan, pressor amine (1 ml larutan 0,2% dari norepinefrin bitartrate) diperlukan di bawah kendali tekanan darah setiap menit. Pada gagal jantung ventrikel kanan yang berat, dopamin intravena diberikan dengan dosis 100–250 mg / kg berat badan / menit. Dengan gagal napas akut yang parah membutuhkan terapi oksigen, bronkodilator.

5 ml larutan 2,4% aminofilin intravena perlahan, diresepkan dengan hati-hati dengan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni Obat antiaritmia diberikan sesuai indikasi. Dalam kasus henti jantung dan pernapasan, resusitasi harus segera dimulai.

Menurut bahan-bahan buku "Bantuan Cepat dalam Situasi Darurat."
Kashin S.P.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Sayangnya, statistik medis menegaskan bahwa selama beberapa tahun terakhir, kejadian tromboemboli paru telah meningkat, pada kenyataannya, patologi ini tidak berlaku untuk penyakit terisolasi, masing-masing, tidak memiliki tanda-tanda terpisah, tahapan dan hasil pengembangan, sering PEPA terjadi sebagai akibat dari komplikasi penyakit lain, terkait dengan pembentukan gumpalan darah. Tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian pasien, kebanyakan orang dengan arteri yang tersumbat di paru-paru mati dalam hitungan jam, itulah sebabnya pertolongan pertama sangat penting, karena hitungan berlangsung hanya satu menit. Jika emboli paru terdeteksi, perawatan darurat harus segera diberikan, yang dipertaruhkan adalah nyawa manusia.

Konsep emboli paru

Jadi apa patologi tromboemboli paru? Salah satu dari 2 kata yang membentuk istilah "emboli" berarti penyumbatan arteri, masing-masing, dalam hal ini, arteri paru-paru tersumbat oleh trombus. Para ahli menganggap patologi ini sebagai komplikasi dari beberapa jenis penyakit somatik, serta memburuknya kondisi pasien setelah operasi atau komplikasi setelah melahirkan.

Tromboemboli ditempatkan di tempat ketiga dalam hal frekuensi kematian, kondisi patologis berkembang sangat cepat dan sulit diobati. Dengan tidak adanya diagnosis yang benar dalam beberapa jam pertama setelah emboli paru, angka kematian mencapai 50%, dengan penyediaan perawatan darurat dan penunjukan pengobatan yang tepat hanya 10% kematian yang dicatat.

Penyebab emboli paru

Paling sering, para ahli mengidentifikasi tiga penyebab utama emboli paru:

• komplikasi perjalanan patologi kompleks;
• konsekuensi dari operasi yang ditransfer;
• kondisi pasca-trauma.

Seperti disebutkan di atas, patologi ini dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah dengan berbagai ukuran dan akumulasi mereka dalam pembuluh darah. Seiring waktu, gumpalan darah dapat pecah ke arteri paru-paru dan menghentikan suplai darah ke daerah yang tersumbat.

Penyakit yang paling sering mengancam komplikasi adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Di dunia modern, penyakit ini semakin mendapatkan momentum, dalam banyak hal trombosis memicu gaya hidup seseorang: kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat, kelebihan berat badan.

Menurut statistik, pada pasien dengan trombosis vena femoralis, dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, tromboemboli berkembang pada 50%.

Ada beberapa faktor internal dan eksternal yang secara langsung mempengaruhi perkembangan emboli paru:

• usia setelah 50-55 tahun;
• gaya hidup menetap;
• operasi;
• onkologi;
• perkembangan gagal jantung;
• varises;
• persalinan yang sulit;
• cedera;
• penggunaan kontrasepsi hormonal yang tidak terkontrol;
• kelebihan berat badan;
• berbagai penyakit autoimun;
• patologi keturunan;
• merokok;
• obat diuretik yang tidak terkontrol.

Jika kita berbicara secara rinci tentang intervensi bedah, maka emboli paru seringkali dapat berkembang pada pasien yang telah menjalani:

• penempatan kateter;
• operasi jantung;
• prostetik vena;
• stenting;
• shunting

Gejala tromboemboli

Bergantung pada penyakit apa yang menyebabkan emboli paru, tanda-tanda perkembangan patologi juga tergantung. Gejala utama pada spesialis emboli paru biasanya meliputi:

• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• nafas pendek;
• pada latar belakang dispnea mengembangkan takikardia;
• aritmia;
• kulit biru, sianosis terjadi karena kekurangan pasokan oksigen;
• lokalisasi nyeri di dada;
• kerusakan pada saluran pencernaan;
• "Perut tegang";
• pembengkakan vena leher yang tajam;
• gangguan dalam pekerjaan hati.

Untuk memberikan perawatan darurat untuk tromboemboli paru, perlu untuk hati-hati memahami gejala spesifik patologi, mereka tidak diperlukan. Gejala-gejala dari emboli paru ini termasuk gejala-gejala berikut, tetapi mereka mungkin tidak muncul sama sekali:

• hemoptisis;
• keadaan demam;
• akumulasi cairan di dada;
• pingsan;
• muntah;
• keadaan koma lebih jarang.

Dengan penyumbatan berulang pada arteri pulmonalis, patologinya menjadi kronis, pada tahap emboli paru, gejalanya ditandai dengan:

• kekurangan udara konstan, sesak napas berat;
• sianosis kulit;
• batuk obsesif;
• sensasi nyeri sternum.

Formulir TELA

Sekarang dalam kedokteran ada tiga bentuk tromboemboli paru, masing-masing, jenis emboli paru berbeda berdasarkan jenis:

1. Bentuk besar. Dalam hal ini, ada penurunan tajam dalam tekanan darah, seringkali di bawah 90 mm Hg, napas pendek, pingsan. Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung berkembang dalam waktu singkat, pembuluh darah di leher bengkak. Saat formulir ini tercatat hingga 60% kematian.
2. Bentuk submasif. Karena tumpang tindih pembuluh, kerusakan miokard terjadi, jantung mulai bekerja sebentar-sebentar.
3. Bentuk yang paling sulit untuk didiagnosis adalah nonmasif. Pada pasien dengan tromboemboli ini, sesak napas tidak hilang bahkan saat istirahat. Saat mendengarkan jantung, ada suara bising di paru-paru.

Komplikasi PE

Diagnosis yang terlambat dan tidak tepat waktu memberikan pertolongan pertama mengancam perkembangan komplikasi dari patologi ini, keparahan yang menentukan perkembangan lebih lanjut dari tromboemboli dan harapan hidup pasien. Komplikasi yang paling serius adalah infark paru, penyakit ini berkembang dalam dua hari pertama sejak pembuluh darah paru tersumbat.

TELA juga dapat menyebabkan sejumlah patologi lain, seperti:

• pneumonia;
• abses paru-paru;
• radang selaput dada;
• pneumothorex;
• perkembangan gagal ginjal dan jantung.

Itulah sebabnya perawatan darurat untuk tromboemboli paru sangat penting, karena seseorang sering hidup berjam-jam, dan perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada tindakan darurat.

Langkah pertama untuk tromboemboli

Hal pertama yang perlu dilakukan dalam kasus dugaan tromboemboli adalah memanggil ambulans, dan sebelum tim medis tiba, pasien harus ditempatkan pada permukaan yang keras dan rata. Pasien harus dipastikan istirahat total, orang dekat harus memantau kondisi pasien dengan emboli paru.

Untuk mulai dengan, pekerja medis melakukan tindakan resusitasi, yang terdiri dari ventilasi mekanik dan terapi oksigen, biasanya sebelum rawat inap pasien dengan emboli paru diberikan secara intravena Heparin tanpa fraksinasi dengan dosis 10 ribu unit, 20 ml reopolyglucin disuntikkan dengan obat ini.

Juga, pertolongan pertama adalah untuk memberikan obat-obatan berikut:

• 2,4% larutan Euphyllinum - 10 ml;
• Solusi 2% dari no-shpy - 1 ml;
• Larutan 0,02% dari Platyfilin - 1 ml.

Dengan injeksi Eufillin pertama, pasien harus ditanya apakah ia menderita epilepsi, takikardia, hipotensi arteri, dan apakah ia memiliki gejala infark miokard.

Pada jam pertama, pasien dibius dengan Promedol, Analgin juga diizinkan. Dalam kasus takikardia berat, terapi yang tepat segera dilakukan, dan dalam kasus apnea, resusitasi dilakukan.

Dengan rasa sakit yang parah, suntikan larutan morfin 1% narkotika dalam volume 1 ml ditunjukkan. Namun, sebelum pemberian obat intravena, perlu diklarifikasi apakah pasien memiliki sindrom kejang.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, ambulans segera dibawa ke operasi jantung, di mana di rumah sakit pasien diresepkan perawatan yang sesuai.

Terapi TELA

Resep rawat inap dan perawatan ditujukan untuk menormalkan kondisi dalam sirkulasi paru. Seringkali pasien menjalani operasi untuk mengeluarkan bekuan darah dari arteri.

Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, pasien diresepkan perawatan konservatif, yang biasanya terdiri dari pemberian obat tindakan fibrinolitik, efek terapi obat terlihat setelah beberapa jam dari awal terapi.

Untuk mencegah trombosis lebih lanjut, pasien diberikan suntikan Heparin, yang bertindak sebagai antikoagulan, memiliki efek antiinflamasi dan analgesik, dan terapi oksigen juga ditunjukkan kepada semua pasien dengan emboli paru.

Pasien meresepkan antikoagulan tidak langsung, yang digunakan selama beberapa bulan.

Penting untuk diingat bahwa dalam kasus emboli paru, perawatan darurat adalah aspek penting untuk hasil patologi yang berhasil. Untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut, pasien disarankan untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan.

Pencegahan emboli paru

Ada sekelompok orang yang harus melakukan tindakan pencegahan tanpa gagal:

• usia setelah 45 tahun;
• riwayat stroke atau stroke;
• kelebihan berat badan, terutama obesitas;
• operasi sebelumnya, terutama pada organ panggul, tungkai bawah dan paru-paru;
• trombosis vena dalam.

Pencegahan juga harus mencakup:

• secara berkala melakukan ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
• perban vena dengan perban elastis (ini terutama berlaku saat mempersiapkan operasi);
• suntikan Heparin secara teratur untuk pencegahan trombosis.

Tindakan pencegahan tidak dapat diobati secara dangkal, terutama jika pasien sudah memiliki tromboemboli. Lagi pula, emboli paru adalah penyakit yang sangat berbahaya yang sering menyebabkan kematian atau kecacatan pasien. Pada gejala patologi pertama, perlu untuk mencari nasihat medis sesegera mungkin, dalam kasus tanda-tanda yang jelas atau kemunduran kondisi yang tajam, ambulans harus dipanggil untuk mengambil tindakan segera sebelum dirawat di rumah sakit dengan penyakit ini. Jika pasien telah menderita PATE, maka Anda tidak boleh mengabaikan kondisi kesehatan, dengan ketat mengamati resep dokter adalah kunci untuk umur panjang tanpa terulangnya tromboemboli.

Ruang gawat darurat Tela

Emboli paru adalah patologi kardiovaskular akut yang disebabkan oleh penyumbatan tiba-tiba arteri pulmonalis dengan trombus embolus. Paling sering, gumpalan darah, yang menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis, terbentuk di bagian kanan jantung atau di pembuluh vena sirkulasi paru-paru dan menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan paru-paru.

Emboli paru memiliki tingkat kematian yang tinggi, yang penyebabnya terletak pada diagnosis yang tidak tepat waktu, serta perawatan yang tidak memadai. Kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama, dan bagian dari emboli paru menyumbang 30% dari indikator ini.

Kematian akibat emboli paru dapat terjadi tidak hanya pada patologi jantung, tetapi juga pada periode pasca operasi dengan intervensi bedah yang luas, selama persalinan dan cedera traumatis yang luas.

Risiko emboli paru meningkat dengan bertambahnya usia dan ada ketergantungan patologi ini pada jenis kelamin (kejadian di antara laki-laki adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara perempuan).

Emboli paru diklasifikasikan menurut lokalisasi trombus dalam sistem arteri pulmonalis: masif (trombus terletak pada proyeksi batang utama), segmental (massa trombotik pada lumen arteri paru segmental) dan emboli cabang kecil arteri pulmonalis.

Penyebab Tella

Di antara penyebab emboli paru harus diperhatikan:

- phlebothrombosis akut pada ekstremitas bawah, diperumit oleh tromboflebitis (90% kasus);

- Penyakit C.S.C. disertai dengan peningkatan pembentukan trombus dalam sistem arteri pulmonalis (penyakit jantung iskemik, kelainan jantung akibat rematik, patologi jantung inflamasi dan infeksi, kardiomiopati berbagai genesis);

- fibrilasi atrium, karena ada gumpalan darah di atrium kanan;

- penyakit darah, disertai dengan disregulasi hemostasis (trombofilia);

- Sindrom antifosfolipid autoimun (peningkatan sintesis antibodi terhadap fosfolipid dan platelet endotel, disertai dengan kecenderungan yang meningkat terhadap trombosis).

- Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;

- Penyakit bersamaan yang melibatkan insufisiensi kardiovaskular;

- kombinasi asupan terus menerus diuretik dengan asupan cairan yang tidak mencukupi;

- mengambil obat hormonal;

- Penyakit varises pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan stagnasi darah vena dan ditandai oleh penciptaan kondisi untuk trombosis;

- Penyakit yang disertai dengan gangguan proses metabolisme dalam tubuh (diabetes, hiperlipidemia);

- pembedahan jantung dan manipulasi intravaskular invasif.

Tidak semua trombosis dipersulit oleh tromboemboli, dan hanya trombi mengambang yang dapat melepaskan diri dari dinding pembuluh darah dan memasuki sistem aliran darah paru dengan aliran darah. Paling sering sumber gumpalan darah mengambang tersebut adalah vena dalam dari ekstremitas bawah.

Saat ini, sebuah teori genetik tentang terjadinya flebothrombosis, yang merupakan penyebab emboli paru, telah muncul. Perkembangan trombosis pada usia muda dan episode EP yang dikonfirmasi pada kerabat pasien bersaksi mendukung teori ini.

Gejala paru

Derajat manifestasi klinis emboli paru tergantung pada lokasi bekuan darah dan volume aliran darah paru, yang dimatikan akibat penyumbatan.

Dengan kerusakan tidak lebih dari 25% dari arteri paru-paru, emboli paru kecil berkembang, di mana fungsi ventrikel kanan dipertahankan dan satu-satunya gejala klinis adalah sesak napas.

Jika didapatkan 30-50% pembuluh paru terjadi, emboli paru submasif, di mana manifestasi awal dari kegagalan ventrikel kanan, berkembang.

Gambaran klinis yang jelas muncul ketika lebih dari 50% arteri paru dimatikan dari aliran darah dalam bentuk gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah, atau perkembangan syok kardiogenik dan gejala lain dari kegagalan ventrikel kanan akut.

Dalam situasi ketika volume pembuluh darah yang terkena melebihi 75%, kematian terjadi.

Menurut tingkat peningkatan gejala klinis, ada 4 varian jalannya emboli paru:

- fulminan (kematian terjadi dalam beberapa menit karena perkembangan gagal napas akut akibat penyumbatan batang utama arteri pulmonalis. Gejala klinisnya adalah - onset akut terhadap kesejahteraan lengkap, kardialgia, rangsangan psiko-emosional, dispnea yang ditandai, sianosis pada kulit bagian atas tubuh dan pembengkakan kepala pada vena di leher);

- akut (ditandai dengan gejala peningkatan cepat gagal napas dan gagal jantung dan berkembang dalam beberapa jam. Selama periode ini, pasien mengeluh sesak napas parah hingga serangan sesak napas, batuk dan hemoptisis, nyeri dada parah yang sifatnya menekan dengan iradiasi pada ekstremitas atas memberi kesaksian mendukung infark miokard) );

- subakut (manifestasi klinis meningkat selama beberapa minggu, di mana banyak daerah kecil infark paru terbentuk. Selama periode ini terjadi peningkatan suhu untuk jumlah subfebrile, batuk tidak produktif, nyeri dada, diperburuk oleh gerakan dan pernapasan. Semua gejala ini menunjukkan terjadinya pneumonia di latar belakang infark paru);

- kronis (ditandai dengan episode berulang emboli berulang dan pembentukan beberapa serangan jantung dalam kombinasi dengan radang selaput dada. Seringkali ada asimptomatik selama varian emboli paru ini dan manifestasi klinis patologi yang bersamaan dari sistem kardiovaskular menonjol).

Emboli paru tidak memiliki gejala klinis spesifik yang hanya karakteristik patologi ini, tetapi perbedaan utama antara emboli paru dan penyakit lainnya adalah penampilan gambaran klinis yang cerah dengan latar belakang kesejahteraan lengkap. Namun, ada tanda-tanda emboli paru, yang hadir pada setiap pasien, tetapi tingkat manifestasinya berbeda: peningkatan denyut jantung, nyeri dada, takipnea, batuk dengan keluarnya dahak berdarah, demam, demam lembab tanpa lokalisasi yang jelas, kolaps, pucat dan sianosis kulit.

Varian klasik dari perkembangan tanda-tanda emboli paru terdiri dari lima sindrom utama.

- penurunan tajam dalam tekanan darah dalam kombinasi dengan peningkatan denyut jantung, sebagai manifestasi dari insufisiensi vaskular akut;

- Nyeri tekan yang tajam di belakang sternum yang menjalar ke rahang bawah dan ekstremitas atas dalam kombinasi dengan tanda-tanda fibrilasi atrium, yang mengindikasikan perkembangan insufisiensi koroner akut;

- takikardia, nadi vena positif, dan pembengkakan vena leher adalah tanda-tanda perkembangan jantung paru akut;

- pusing, tinitus, gangguan kesadaran, sindrom kejang, muntah tidak makan, serta tanda-tanda meningeal positif menunjukkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular akut.

- gejala kompleks gagal pernapasan akut memanifestasikan dirinya dalam sesak napas hingga sesak napas dan sianosis kulit yang jelas;

- adanya mengi kering mengindikasikan perkembangan sindrom bronkospastik;

- perubahan infiltratif di paru-paru sebagai akibat dari fokus infark paru bermanifestasi sebagai peningkatan suhu tubuh, batuk dengan dahak sulit untuk dipisahkan, nyeri dada di sisi yang terkena, dan akumulasi cairan di rongga pleura. Ketika auskultasi paru-paru ditentukan oleh adanya rales lembab lokal dan kebisingan gesekan pleura.

Sindrom hipertermik memanifestasikan dirinya dalam peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat selama 2-12 hari dan disebabkan oleh perubahan inflamasi pada jaringan paru-paru.

Gejala perut dimanifestasikan dengan adanya nyeri akut pada hipokondrium kanan, muntah dan bersendawa. Perkembangannya berhubungan dengan paresis usus dan peregangan kapsul hati.

Sindrom imunologi dimanifestasikan dalam penampilan ruam seperti urtikaria pada kulit dan peningkatan eosinofil darah.

Embolisme paru memiliki sejumlah komplikasi jarak jauh dalam bentuk infark paru, hipertensi paru kronis, dan emboli dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darah.

Diagnostik TELA

Semua tindakan diagnostik emboli paru bertujuan mendeteksi dini pelokalan trombus dalam sistem arteri paru, diagnosis gangguan hemodinamik, dan identifikasi wajib terhadap sumber pembentukan trombus.

Daftar prosedur diagnostik untuk dugaan emboli paru cukup besar, sehingga untuk tujuan diagnosis dianjurkan untuk rawat inap pasien di bangsal pembuluh darah khusus.

Tindakan diagnostik wajib untuk deteksi dini tanda-tanda emboli paru adalah:

- pemeriksaan obyektif menyeluruh dari pasien dengan koleksi wajib dari riwayat penyakit;

- analisis rinci darah dan urin (untuk menentukan perubahan inflamasi);

- penentuan komposisi gas darah;

- Pemantauan EKG Holter;

- koagulogram (untuk menentukan pembekuan darah);

- metode diagnostik radiasi (radiografi dada) memungkinkan untuk menentukan adanya komplikasi emboli paru dalam bentuk infark-pneumonia atau adanya efusi di rongga pleura;

- Pemeriksaan ultrasonografi jantung untuk menentukan keadaan bilik jantung dan adanya bekuan darah di lumennya;

- angiopulmonografi (memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya lokalisasi, tetapi juga ukuran trombus. Di tempat dugaan lokalisasi trombus, defek pengisian bentuk silinder ditentukan, dan dengan obstruksi lengkap lumen pembuluh, gejala "amputasi arteri paru" dicatat). Harus diingat bahwa manipulasi ini memiliki sejumlah reaksi merugikan: alergi terhadap pengenalan kontras, perforasi miokard, berbagai bentuk aritmia, peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru, dan bahkan kematian akibat perkembangan gagal jantung akut;

- USG dari vena ekstremitas bawah (selain menetapkan lokalisasi oklusi trombotik, dimungkinkan untuk menentukan tingkat dan mobilitas trombus);

- Venografi kontras (memungkinkan Anda untuk menentukan sumber tromboemboli);

- Tomografi komputer dengan kontras (gumpalan darah didefinisikan sebagai cacat pengisian pada lumen arteri pulmonalis)

- perfusi skintigrafi (perkiraan derajat kejenuhan jaringan paru-paru dengan partikel radionuklida, yang disuntikkan secara intravena sebelum penelitian. Area infark paru ditandai dengan tidak adanya partikel radionuklida);

- Penentuan tingkat penanda kardiospesifik (troponin) dalam darah. Peningkatan indeks troponin mengindikasikan kerusakan pada ventrikel kanan jantung.

Jika Anda mencurigai radang sendi paru-paru, EKG memberikan bantuan yang signifikan dalam menegakkan diagnosis. Perubahan dalam pola elektrokardiografi muncul pada jam-jam pertama emboli paru dan ditandai oleh parameter berikut:

• Pemindahan searah dari segmen RS-T di III dan sadapan dada kanan;

• Pembalikan simultan gelombang T pada III, aVF dan lead dada kanan;

• Kombinasi penampilan gelombang Q pada lead III dengan pergeseran RS-T ke atas yang terlihat pada lead III, V1, V2;

• Peningkatan bertahap dalam tingkat blokade cabang kanan bundel-Nya;

• Tanda-tanda overload akut atrium kanan (peningkatan gelombang P pada lead II, III, aVF.

Emboli paru ditandai dengan perkembangan balik cepat dari perubahan EKG dalam waktu 48-72 jam.

“Standar emas” diagnostik, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis emboli paru secara andal, adalah kombinasi metode pemeriksaan radiopak: angiopulmonografi dan retrograde atau cauaography.

Dalam kardiologi darurat, ada algoritma yang dikembangkan dari langkah-langkah diagnostik yang ditujukan untuk diagnosis yang tepat waktu dan penentuan taktik individu perawatan pasien. Menurut algoritma ini, seluruh proses diagnostik dibagi menjadi 3 tahap utama:

♦ Tahap 1 dilakukan pada periode observasi pasien pra-rumah sakit dan mencakup pengumpulan data anamnesis yang menyeluruh dengan deteksi komorbiditas, serta pemeriksaan objektif pasien, di mana Anda harus memperhatikan penampilan pasien, melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung. Sudah pada tahap ini, adalah mungkin untuk menentukan tanda-tanda penting dari emboli paru (sianosis kulit, peningkatan nada II pada titik mendengarkan arteri pulmonalis).

♦ Tahap 2 diagnosis emboli paru terdiri dari melakukan metode penelitian non-invasif yang tersedia dalam kondisi rumah sakit manapun. Elektrokardiografi dilakukan untuk mengeluarkan infark miokard, yang memiliki gambaran klinis yang sama dengan emboli paru. Semua pasien dengan dugaan emboli paru ditunjukkan menggunakan radiografi organ rongga dada untuk melakukan diagnosis diferensial dengan penyakit paru-paru lainnya disertai dengan kegagalan pernapasan akut (pleurisy eksudatif, atelektasis polysegmental, atelektasis polisegmental, pneumotoraks). Dalam situasi di mana, selama pemeriksaan, gangguan akut dalam bentuk kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

♦ Tahap 3 melibatkan penggunaan metode penelitian yang lebih kompleks (skintigrafi, angiopulmonografi, vena Doppler dari ekstremitas bawah, spiral computed tomography) untuk memperjelas lokalisasi gumpalan darah dan kemungkinan eliminasi.

Pengobatan emboli paru

Pada periode akut dari pulmonary embolism masalah mendasar dalam perawatan pasien adalah pelestarian kehidupan pasien, dan dalam periode jangka panjang perawatan ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mencegah kasus berulang dari emboli paru.

Arah utama dalam pengobatan emboli paru adalah koreksi gangguan hemodinamik, pengangkatan massa trombotik dan pemulihan aliran darah paru, pencegahan kekambuhan tromboemboli.

Dalam situasi di mana emboli paru cabang segmental didiagnosis, disertai dengan gangguan hemodinamik minor, cukup untuk melakukan terapi antikoagulasi. Persiapan kelompok antikoagulan memiliki kemampuan untuk menghentikan perkembangan trombosis yang ada, dan tromboemboli kecil di lumen pembuluh darah segmental self-lysed.

Di rumah sakit dianjurkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah, yang tanpa komplikasi hemoragik, memiliki bioavailabilitas tinggi, tidak mempengaruhi fungsi trombosit dan mudah diberikan dosis ketika digunakan. Dosis harian heparin dengan berat molekul rendah dibagi menjadi dua dosis, misalnya, Fraxiparin digunakan secara subkutan untuk 1 dosis mono hingga 2 kali per hari. Durasi terapi heparin adalah 10 hari, setelah itu disarankan untuk melanjutkan terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung dalam bentuk tablet selama 6 bulan (Warfarin 5 mg 1 kali sehari).

Semua pasien yang menggunakan terapi antikoagulan harus diskrining untuk hasil laboratorium:

- Analisis darah okultisme tinja;

- Indikator pembekuan darah (APTT setiap hari selama terapi heparin). Efek positif dari terapi antikoagulan dianggap sebagai peningkatan APTT dibandingkan dengan baseline sebanyak 2 kali;

- penghitungan darah terperinci dengan penentuan jumlah trombosit (indikasi penghentian terapi heparin adalah penurunan jumlah trombosit lebih dari 50% dari nilai awal).

Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan antikoagulan tidak langsung dan langsung untuk emboli paru adalah gangguan parah pada sirkulasi serebral, kanker, segala bentuk tuberkulosis paru, gagal hati kronis, dan gagal ginjal pada tahap dekompensasi.

Arah efektif lain dalam pengobatan emboli paru adalah terapi trombolitik, tetapi untuk penggunaannya harus merupakan indikasi yang meyakinkan:

- emboli paru masif, di mana ada penutupan dari aliran darah lebih dari 50% dari volume darah;

- pelanggaran berat perfusi paru-paru, yang disertai dengan hipertensi paru parah (tekanan pada arteri pulmoner lebih dari 50 mm Hg);

- Mengurangi kemampuan kontraktil ventrikel kanan;

- hipoksemia dalam bentuk parah.

Obat pilihan untuk terapi trombolitik adalah: Streptokinase, Urokinase dan Alteplaza sesuai dengan skema yang dikembangkan. Skema penggunaan Streptokinase: selama 30 menit pertama dosis pemuatan disuntikkan, yaitu 250000 IU, dan kemudian dosis dikurangi menjadi 100.000 IU per jam dalam 24 jam. Urokinase diberikan dengan dosis 4400 IU / kg berat badan selama 24 jam. Alteplaza digunakan dalam dosis 100 mg selama 2 jam.

Terapi trombolitik efektif dalam melisis gumpalan darah dan memulihkan aliran darah, namun penggunaan agen trombolitik berbahaya karena risiko perdarahan. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan agen trombolitik adalah: periode awal pasca operasi dan postpartum, hipertensi arteri persisten.

Untuk mengevaluasi efektivitas terapi trombolitik, pasien dianjurkan untuk mengulang skintigrafi dan angiografi, yang merupakan metode skrining diagnostik dalam situasi ini.

Ada teknik untuk trombolisis selektif, yang melibatkan masuknya trombolisis ke dalam vena paru yang tersumbat menggunakan kateter, tetapi manipulasi ini sering disertai dengan komplikasi hemoragik di lokasi pemasangan kateter.

Setelah akhir trombolisis, terapi antikoagulan selalu dilakukan dengan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.

Dengan tidak adanya efek penggunaan metode pengobatan menunjukkan penggunaan perawatan bedah, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan emboli dan mengembalikan aliran darah di batang utama arteri pulmonalis.

Metode embolektomi yang paling optimal adalah melakukan operasi dengan cara akses interternal dalam kondisi sirkulasi venoarterial tambahan. Embolektomi dilakukan oleh fragmentasi trombus menggunakan kateter intravaskular yang terletak di lumen arteri pulmonalis.

Ruang gawat darurat TELA

Emboli paru adalah kondisi akut, sehingga pasien memerlukan tindakan medis darurat untuk memberikan perawatan medis primer:

Memberikan ketenangan pikiran bagi pasien dan implementasi segera berbagai langkah resusitasi, termasuk terapi oksigen dan ventilasi mekanik (jika ada indikasi).

Melakukan terapi antikoagulan pada tahap pra-rumah sakit (pemberian Heparin tanpa retraksi intravena dengan dosis 10.000 IU bersama dengan 20 ml reopolyglucine).

Pemberian No-shpy intravena dalam dosis 1 ml larutan 2%, Platyfilina 1 ml larutan 0,02% dan Euphyllinum 10 ml larutan 2,4%. Sebelum menggunakan Euphyllinum, perlu untuk mengklarifikasi sejumlah poin: apakah pasien memiliki epilepsi, tidak ada tanda-tanda infark miokard, tidak ada hipotensi arteri yang parah, tidak ada riwayat takikardia paroksismal.

Dengan adanya nyeri tekan retrosternal, algesia neuroleptik diindikasikan (pemberian Fentanyl 1 ml intravena larutan 0,005% dan Droperidol 2 ml larutan 0,25%).

Dengan meningkatnya tanda-tanda gagal jantung, intravena Strofantin 0,5-0,7 ml larutan 0,05% atau Korglikon 1 ml larutan 0,06% dalam kombinasi dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik direkomendasikan. Pemberian Novocain intravena 10 ml larutan 0,25% dan Cordiamine 2 ml.

Jika ada tanda-tanda kolaps persisten, infus tetes intravena 400 ml Reopoliglukin dengan penambahan Prednisolon 2 ml larutan 3% harus diberikan. Kontraindikasi untuk penggunaan reopoliglyukin adalah: lesi organik dari sistem kemih, disertai dengan anuria, gangguan yang jelas dari sistem hemostatik, gagal jantung dalam tahap dekompensasi.

Sindroma nyeri yang diucapkan adalah indikasi untuk penggunaan analgesik narkotika 1 morfin larutan 1% dalam 20 ml larutan intravena isotonik. Sebelum menggunakan morfin, sangat penting untuk mengklarifikasi adanya sindrom kejang pada pasien dalam sejarah.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, perlu untuk segera mengirim ke rumah sakit bedah jantung untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Pencegahan emboli paru

Ada pencegahan primer dan sekunder dari emboli paru. Tindakan pencegahan primer emboli paru bertujuan mencegah terjadinya flebotrombosis dalam sistem vena dalam pada ekstremitas bawah: kompresi elastis pada ekstremitas bawah, mengurangi durasi istirahat di tempat tidur dan aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi, melakukan latihan terapi dengan pasien yang terbaring di tempat tidur. Semua kegiatan ini harus dilakukan oleh pasien, lama tinggal dalam perawatan rawat inap.

Sebagai terapi kompresi, "stocking anti-emboli" khusus yang dibuat dari pakaian rajut medis banyak digunakan, dan pemakaiannya yang terus-menerus sangat mengurangi risiko flebotrombosis pada tungkai bawah. Kontraindikasi absolut untuk penggunaan kaus kaki kompresi adalah penyakit vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah dengan derajat iskemia yang jelas dan pada periode pasca operasi setelah operasi autodermoplasti.

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah pada pasien yang berisiko phlebothrombosis telah direkomendasikan sebagai pencegahan obat.

Tindakan pencegahan sekunder emboli paru digunakan ketika pasien memiliki tanda-tanda phlebothrombosis. Dalam situasi ini, ditunjukkan penggunaan antikoagulan langsung dalam dosis terapeutik, dan jika ada gumpalan darah mengambang di lumen pembuluh vena, maka metode bedah koreksi harus digunakan: pemasangan vena cava inferior, pemasangan filter kava dan trombektomi.

Nilai penting dalam pencegahan emboli paru adalah modifikasi gaya hidup: penghapusan faktor-faktor risiko yang mungkin memicu proses pembekuan darah, serta pemeliharaan penyakit kronis terkait pada tahap kompensasi.

Untuk menentukan kemungkinan pengembangan emboli paru, pasien disarankan untuk mengikuti tes pada skala Jenewa, yang melibatkan menjawab pertanyaan sederhana dan merangkum hasilnya:

- detak jantung lebih dari 95 detak per menit - 5 poin;

- detak jantung 75-94 detak per menit - 3 poin;

- adanya manifestasi klinis yang jelas dari flebotrombosis vena dalam ekstremitas bawah (pembengkakan jaringan lunak, palpasi nyeri vena) - 5 poin;

- asumsi trombosis vena tungkai bawah (rasa sakit karena menarik karakter dalam satu tungkai) - 3 poin;

- adanya tanda-tanda trombosis yang dapat diandalkan di anamnesis - 3 poin;

- melakukan prosedur bedah invasif selama sebulan terakhir - 2 poin;

- debit dahak berdarah - 2 poin;

- Kehadiran penyakit onkologis - 2 poin;

- usia setelah 65 tahun - 1 poin.

Ketika jumlah poin tidak melebihi 3, probabilitas emboli paru rendah, jika jumlah poin adalah 4-10, orang harus berbicara tentang probabilitas sedang, dan pasien dengan skor lebih dari 10 poin termasuk dalam kelompok risiko untuk patologi ini dan membutuhkan pengobatan obat profilaksis.