Infark miokard

Editor ilmiah: Strokina OA, dokter umum, dokter diagnostik fungsional. Pengalaman praktis sejak 2015.
Oktober, 2018.

Infark miokard adalah bentuk klinis penyakit jantung koroner (PJK) paling parah.

Infark miokard ditandai dengan nekrosis (nekrosis) pada daerah otot jantung karena gangguan sirkulasi yang berkepanjangan (iskemia) pada miokardium. Paling sering berkembang di ventrikel kiri.

Jantung adalah kantong otot dan berperan sebagai pompa dalam tubuh, yang menggerakkan darah. Oksigen dikirim ke otot jantung oleh pembuluh koroner besar. Ketika pembuluh darah tersumbat oleh trombus, suplai darah miokard berhenti, darah tidak mengalir, akibatnya daerah yang kekurangan oksigen mati.

Dalam 30 menit, otot jantung masih dapat hidup, maka proses perubahan yang tidak dapat dikembalikan dimulai.

Jenis serangan jantung

Tergantung pada ukuran fokus nekrosis, ada infark miokard besar-fokus dan kecil. Sebuah infark fokal kecil ditandai dengan tidak adanya gelombang Q patologis (kriteria diagnostik karakteristik yang ditentukan pada elektrokardiogram).

Menurut tahapan perkembangan, periode-periode berikut dibedakan:

• berkembang - 0-6 jam;
• akut - dari 6 jam hingga 7 hari;
• penyembuhan atau jaringan parut - dari 7 hingga 28 hari;
• sembuh - mulai dari 29 hari.

Divisi yang dijelaskan sangat relatif dan memiliki nilai lebih untuk keperluan deskriptif dan penelitian.

Memancarkan hilir:

• versi klasik adalah penyakit dengan gejala khas (rasa sakit, sifat dan lokalisasi)
• atipikal - lokalisasi nyeri lainnya atau manifestasi serangan jantung;
• varian asma (asma jantung atau edema paru, disertai sesak napas parah),
• perut (sakit perut bagian atas, mual, muntah, diare),
• aritmia (dimanifestasikan oleh berbagai jenis aritmia jantung),
• serebrovaskular (klinik, mirip dengan pelanggaran sirkulasi serebral),
• bentuk tanpa rasa sakit (gejalanya tidak ada atau sangat sedikit).

Juga, serangan jantung dapat:

• berulang - munculnya fokus baru nekrosis hingga 28 hari
• infark miokard berulang - munculnya fokus baru nekrosis setelah 28 hari dari serangan jantung sebelumnya.

Penyebab

Penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis arteri koroner. Mungkin juga terjadi infark yang melanggar pembekuan darah - koagulopati. Selain itu, kejang pembuluh koroner dapat menyebabkan penyakit.

Faktor predisposisi infark miokard:

• usia (pria di atas 45, wanita di atas 55);
• jenis kelamin (pada pria, infark miokard terjadi 3-5 kali lebih sering daripada wanita);
• gaya hidup tak bergerak (hypodynamia);
• keturunan;
• penyalahgunaan alkohol;
• merokok, termasuk pasif;
• obesitas;
• hipertensi;
• diabetes;
• infark miokard sebelumnya;
• ketidakstabilan mental dan ketidakstabilan terhadap stres;
• diet yang tidak benar (peningkatan konsumsi lemak hewani).

Gejala infark miokard

Gejala utama penyakit ini adalah nyeri dada yang hebat (anginal). Rasa sakit biasanya terjadi pada malam atau pagi hari.

Rasa sakitnya berlangsung 20 menit atau lebih, dan hilang hanya setelah beberapa jam dengan obat-obatan narkotika.

Nyeri muncul secara tiba-tiba dan terbakar di alam (nyeri "belati" atau "jumlah dada"). Dalam kasus lain, sindrom nyeri mirip dengan serangan angina pectoris - nyeri menekan, seolah-olah dicengkeram oleh lingkaran atau diperas dalam wakil.

Rasa sakit menjalar ke tangan kiri, menyebabkan kesemutan dan mati rasa di pergelangan tangan dan jari. Iradiasi ke leher, bahu, rahang bawah, ruang interskapular mungkin dilakukan.

Ciri khas lain dari rasa sakit adalah kegelisahannya, berkurang dan meningkat.

Terhadap latar belakang serangan yang menyakitkan, ada kulit yang pucat signifikan, keringat dingin yang kaya. Pasien merasakan kekurangan udara, mempercepat denyut nadi. Selain itu, ada ketakutan akan kematian.

Dalam beberapa kasus, satu-satunya tanda infark miokard adalah serangan jantung mendadak.

Gejala bentuk atipikal infark miokard

Gejala-gejala di atas tidak ditemukan pada semua kasus infark miokard. Kadang-kadang ada perjalanan penyakit atipikal:

Bentuk perut. Ini adalah jenis pankreatitis dan ditandai dengan rasa sakit di daerah epigastrium, cegukan, perut kembung, mual dan muntah. Pada palpasi perut ditentukan oleh ketidaknyamanannya, tidak ada tanda-tanda iritasi peritoneum.

Bentuk asma. Mengingatkan serangan asma bronkial, sesak napas muncul dan meningkat, ada batuk kering, tidak produktif.

Bentuk arrhythmic diatur ketika berbagai jenis aritmia jantung mendominasi.

Bentuk tanpa gejala (rendah gejala). Ini jarang terjadi, lebih sering pada orang tua. Bentuk tanpa rasa sakit adalah karakteristik dari pasien diabetes karena pelanggaran sensitivitas dan dimanifestasikan oleh kelemahan, gangguan tidur, suasana hati yang tertekan dan perasaan tidak nyaman di belakang tulang dada.

Bentuk otak. Infark miokard dengan bentuk otak terjadi pada pasien dengan riwayat neurologis yang terbebani dan terjadi dengan latar belakang penurunan atau peningkatan tekanan darah. Diwujudkan oleh sakit kepala, pusing, mual, muntah, gangguan penglihatan, kebingungan, dan orang-orang lanjut usia dapat mengalami psikosis karena gangguan aliran darah otak.

Diagnostik

Dalam diagnosis infark miokard, simptomatologi dan pengumpulan riwayat penyakit sangat penting, tetapi dengan bentuk atipikal, metode instrumental dan laboratorium muncul:

• Tes darah umum. Dalam darah ditentukan oleh leukositosis, peningkatan LED;
• Penentuan darah troponin T dan I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) dalam 12 sadapan. Untuk infark miokard, perubahan EKG klasik adalah gelombang Q abnormal dan elevasi ST setidaknya dalam dua lead berturut-turut. Pilihan ideal adalah membandingkan EKG selama serangan dengan EKG, yang dibuat sebelumnya, dengan tidak adanya gambaran klinis. Sayangnya, beberapa gangguan irama jantung tidak secara akurat mendiagnosis serangan jantung pada film. Karena itu, metode pemeriksaan lainnya penting.
• Ekokardiografi (EchoCG). Ini membantu untuk menilai kontraktilitas miokard dan untuk mengidentifikasi area di mana kontraksi lemah, tetapi ekokardiografi juga tidak dapat memberikan data yang akurat dan tidak ambigu tentang adanya serangan jantung, karena gangguan kontraktilitas dapat terjadi tidak hanya dengan nekrosis jaringan jantung, tetapi juga dengan suplai darah yang tidak mencukupi (iskemia).
• Angiografi koroner memungkinkan untuk mengidentifikasi arteri stenotik atau tersumbat dan, jika perlu, melakukan stenting.
• Magnetic resonance imaging (MRI) dengan jelas mengidentifikasi pusat miokardium yang terkena, membantu membedakan sifat iskemik dan inflamasi patologi.

Pertolongan pertama untuk infark miokard

Jika infark miokard diduga, pasien harus

• hentikan aktivitas fisik apa pun
• berikan udara segar (buka jendela),
• kemudahan bernafas (membuka kancing kerah),
• membantunya untuk mengambil posisi yang nyaman (setengah duduk atau berbaring dengan kepala terangkat),
• minum tablet nitrogliserin di bawah lidah atau 1 dosis nitrospray, jika sindrom nyeri tidak berkurang dalam waktu 5 menit dan nitrogliserin dapat ditoleransi dengan baik, Anda perlu minum tablet lagi. Jika nyeri atau ketidaknyamanan dada tidak hilang dalam waktu 5 menit setelah mengambil kembali nitrogliserin, dan jika tablet biasanya bekerja lebih cepat, Anda harus segera menghubungi brigade SMP.
• juga mengunyah 250 mg aspirin, yaitu, ½ tablet (dalam bentuk ini, obat masuk ke dalam darah lebih cepat) dan di hadapan clopidogrel, 300 mg.
• dengan tidak adanya obat yang mengandung nitro, validol, valocordin atau valo serdine 40-50 tetes dapat digunakan.
• tekanan darah harus diukur

Dalam kasus henti jantung dan pernapasan, segera lanjutkan ke pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan (pernapasan mulut ke mulut). Telah terbukti bahwa efektivitas resusitasi kardiopulmoner lebih tergantung pada mempertahankan sirkulasi darah daripada pada pernapasan, sehingga perlu dimulai dengan tekanan pada sternum dengan frekuensi sekitar 100 per menit. Jika di sebelah pasien ada 1 orang, disarankan untuk melakukan resusitasi dengan perbandingan 30 tekanan hingga 2 napas. Jika 2 orang, maka 15 banding 1.

Perawatan

Perawatan pasien dengan infark miokard dilakukan oleh resusitator di unit perawatan intensif atau ahli jantung di departemen khusus (infark). Terapi untuk penyakit ini memiliki tujuan sebagai berikut:

• hentikan rasa sakit;
• membatasi penyebaran nekrosis;
• mengembalikan aliran darah koroner;
• mencegah komplikasi dini.

Tujuan-tujuan ini dicapai oleh organisasi NSR dan pusat vaskular yang kompleks namun jelas. Langkah pertama adalah mengembalikan aliran darah melalui arteri koroner. Untuk ini, tergantung pada interval waktu, berikut ini digunakan:

• Intervensi perkutan - balon angioplasti dan pemasangan stent (pemulihan lumen pembuluh dengan menggembungkan balon khusus dan memasang kerangka di tempat ini);
• Bedah bypass koroner (pemulihan aliran darah menggunakan prostesis atau arteri lain untuk memotong area yang tersumbat pada pembuluh);
• Terapi trombolitik - pemberian obat intravena untuk melarutkan gumpalan darah.

Metode bedah digunakan hanya setelah angiografi koroner, yang harus dilakukan secara mutlak untuk semua pasien yang diduga infark miokard.

Trombolitik dipilih ketika tidak mungkin melakukan perawatan bedah dalam 90 menit berikutnya.

Selain terapi yang bertujuan memulihkan aliran darah ke pembuluh darah yang terkena, kelompok obat berikut juga digunakan untuk pengobatan:

• Analgesik narkotik (morfin, promedol) untuk menghilangkan rasa sakit dan sedasi pada pasien,
• Inhalasi oksigen
• Obat antitrombotik (clopidogrel + aspirin) dan antikoagulan (heparin intravena, fraxiparin pada fase akut proses atau Pradax oral, Brilinta dalam periode selanjutnya penyakit) untuk mencegah trombosis arteri koroner berulang,
• ACE inhibitor (captopril, zofenopril) atau Sartans (valsartan) untuk meningkatkan prognosis penyakit,
• Penghambat beta (metoprolol, propranolol, atenolol) untuk mengurangi denyut jantung dan mengurangi kemungkinan serangan jantung berulang atau berulang dan munculnya aritmia yang mengancam jiwa,
• Statin (atorvastatin, simvastatin) dalam dosis tinggi.

Pasien diberikan kedamaian fisik dan mental yang lengkap. Istirahat di tempat tidur ditentukan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien, pada dasarnya berlangsung 24 jam dan tidak lebih, yang disebabkan oleh pencegahan trombosis.

Perawatan rawat inap berlangsung rata-rata 21-28 hari, setelah itu pasien menjalani rehabilitasi secara rawat jalan. Seorang pasien yang telah menderita infark miokard direkomendasikan diet dengan pembatasan lemak dan karbohidrat, tetapi diperkaya dengan sayuran dan buah-buahan segar, diresepkan aspirin (seumur hidup), statin, antikoagulan dan obat lain yang meningkatkan prognosis.

Pasien yang kelebihan berat badan harus kehilangannya. Yang juga ditunjukkan adalah olahraga intensitas sedang dan rendah secara teratur selama setidaknya 30 menit 5 kali seminggu (terapi berjalan dan berolahraga).

Prognosis untuk infark miokard tergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai, ukuran nekrosis, lokalisasi lesi, keparahan perjalanan penyakit.

Komplikasi setelah serangan jantung

Komplikasi infark miokard dibagi menjadi awal dan terlambat. Komplikasi awal terjadi pada periode akut penyakit dan menyebabkan angka kematian yang tinggi.

Komplikasi awal meliputi:

• insufisiensi kardiovaskular akut (ruptur jantung, syok kardiogenik, syok aritmogenik, edema paru);
• irama dan gangguan konduksi (atrial fibrillation, extrasystole, fibrilasi ventrikel jantung);
• aneurisma jantung akut;
• komplikasi tromboemboli.

Komplikasi akhir infark miokard:

• tromboemboli;
• sindrom pasca infark;
• gagal jantung kronis;
• aneurisma jantung.

Pencegahan

• penghentian total merokok dan alkohol;
• diet yang kaya akan kalium;
• normalisasi berat badan;
• olahraga teratur;
• kontrol tekanan darah dan kolesterol darah
• pengobatan diabetes.

• Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST dari elektrokardiogram. - Pedoman klinis Federal, 2016.
• E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Pedoman klinis All-Rusia untuk mengendalikan risiko serangan jantung mendadak dan kematian jantung mendadak, pencegahan dan pertolongan pertama. - Buletin aritmologi, №89, 2017.

Diagnosis infark miokard - metode penelitian

Infark miokard yang didiagnosis tepat waktu adalah jaminan hasil pengobatan dan prognosis penyakit yang baik. Tidak hanya pasien, tetapi pertama-tama dan terutama seorang spesialis, tertarik pada kenyataan bahwa penyakit itu tidak dikenali, dan perawatan segera dimulai.

Diagnosis infark miokard - ini adalah momen yang harus didekati secara bertanggung jawab oleh kedua belah pihak. Dokter yang hadir harus memperhatikan dengan seksama semua aspek diagnostik, dan pasien harus memberinya informasi sebanyak mungkin tentang keadaan kesehatannya.

Jangan mengabaikan gejala tidak signifikan pada pandangan pertama. Sama seperti mereka memaksa dokter untuk mencurigai adanya infark miokard yang tidak normal.

1 Tahapan utama diagnosis infark miokard

Dalam diagnosis serangan jantung, ada 4 kelompok metode diagnostik yang dengannya penyakit ini dapat diidentifikasi.

2 Keluhan Pasien

Ini adalah salah satu poin paling penting untuk diperhatikan. Serangan menyakitkan pada infark miokard ditandai dengan perubahan gejala yang diamati pada pasien dengan angina pektoris.

1. Nyeri - dibutuhkan karakter yang menusuk, memotong, dan membakar.
2. Intensitasnya melebihi serangan angina normal, dan durasinya lebih dari 15-20 menit.
3. Area nyeri lebih luas daripada dengan serangan angina biasa. Nyeri dapat diberikan tidak hanya ke bagian kiri dada, tetapi juga menyebar ke bagian kanannya.
4. Nyeri seperti gelombang.
5. Serangan tidak hilang setelah minum nitrogliserin.

Gejala baru berikut mungkin menyertai serangan yang menyakitkan:

• nafas pendek
• pusing
• gangguan irama jantung
• kelemahan parah, berkeringat
• detak jantung, perasaan gagal jantung
• rasa takut akan kematian, gairah
• mual, muntah
• tekanan darah tinggi
• demam

Namun, harus diingat bahwa serangan yang menyakitkan mungkin atipikal, terlokalisasi di daerah perut, di bahu kiri, atau pergelangan tangan sebagai "gelang." Sifat nyeri itu sendiri mungkin tidak intens. Versi serangan ini dapat diamati pada orang tua, dengan diabetes, dengan serangan jantung berulang.

3 Pemeriksaan elektrokardiografi - EKG

EKG adalah metode diagnostik yang tersedia yang memungkinkan mendeteksi kerusakan pada otot jantung dan menentukan taktik perawatan. EKG selama serangan jantung selalu terlihat dinamis, mis. Penelitian ini diulang secara berkala untuk menilai perjalanan penyakit. Metode ini memungkinkan untuk menilai prevalensi kerusakan, untuk mengidentifikasi komplikasi serangan jantung dalam bentuk berbagai gangguan irama, pembentukan aneurisma jantung.

4 Diagnostik laboratorium

Diagnosis laboratorium infark miokard meliputi tes darah untuk penanda infark miokard, serta tes darah umum dan biokimia. Diagnosis infark untuk menentukan enzim adalah wajib dan penting dalam diagnosis.

5 Penentuan penanda kardiospesifik

Studi Aktivitas Enzim

Diagnosis infark dengan metode penentuan penanda kardiospecific baru-baru ini menjadi luas. Zat-zat ini disebut kardiospesifik karena mereka adalah bagian dari otot jantung. Karena itu, ketika dihancurkan, mereka dilepaskan ke dalam darah. Enzim otot jantung spesifik meliputi senyawa berikut:

1. Troponins T dan saya
2. Myoglobin
3. Creatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Laktat dehidrogenase-1 (LDG-1)
5. AST

Analisis (tes) untuk penanda kardiospesifik wajib dilakukan dalam diagnosis infark miokard. Tes laboratorium berikut saat ini digunakan:

Tes Troponin

1. Tes Troponin

Baru-baru ini, perhatian khusus diberikan pada tes ini. Tes ini adalah yang paling sensitif dalam diagnosis infark miokard akut, walaupun levelnya juga dapat meningkat dalam proses patologis lainnya dalam tubuh. Peningkatan kadar enzim diamati setelah 3-4 jam sejak serangan dan mencapai nilai maksimum pada hari ke-2. Level troponin yang meningkat bertahan hingga 10 (I) dan 15 (T) hari.

Tingkat konsentrasi mencerminkan ukuran fokus nekrosis. Semakin luas infark, semakin tinggi kandungan zat ini dalam darah. Zat-zat ini mungkin memiliki nilai normal yang berbeda tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium.

2. Tes Myoglobin - penentuan konten mioglobin. Enzim mulai meningkat setelah 2-3 jam dan mencapai konsentrasi maksimum pada jam ke 10 sejak awal serangan jantung. Peningkatan kadar enzim ini dapat diamati hingga 3 hari. Tingkat mioglobin dapat meningkat 10-20 kali dibandingkan dengan normanya.

Kandungan normal mioglobin dalam darah pria adalah 22-66 μg / l, untuk wanita - 21-49 μg / l atau 50-85 ng / ml.

3. Tes creatine phosphokinase (CK-MB-test) - penentuan fraksi MV dari enzim ini dalam darah. Peningkatan kadar enzim diamati setelah 4-8 jam sejak serangan dan mencapai maksimum pada jam ke-24. Sudah 3 hari level kembali ke aslinya.

Indikator normal MV-CPK adalah 0-24 IU / L atau 6% dari total aktivitas CPK.

4. Tes dehidrogenase laktat - penentuan LDH-1 dalam darah. Itu mulai meningkat setelah 8 jam dan mencapai maksimal 2-3 hari. Kadar enzim yang meningkat bertahan hingga 12 hari.

Kandungan LDH total dalam darah normal 240-480 IU / l, sedangkan LDH-1 adalah 15-25% dari total aktivitas LDH

5. Uji aspartate aminotransferase (AST-test). AST adalah enzim yang, selain miokardium, juga ditemukan di organ dan jaringan tubuh lainnya. Karena itu, tidak sepenuhnya spesifik kardiospesifik. Namun, konsentrasinya dapat ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Dengan MI, levelnya naik setelah 6-8 jam, mencapai nilai maksimum sebesar 36 jam. Pada level yang tinggi ini, enzim dapat bertahan hingga 6 hari. Isinya dalam darah dalam serangan jantung akut naik 5-20 kali.

Biasanya, kandungan AST dalam darah adalah 0,1-0,45 μmol / (h * ml) atau 28-190 nmol / (s * l)

6 Tes darah umum dan biokimia

Analisis umum dan biokimia melengkapi diagnosis infark miokard, mengkonfirmasi adanya proses inflamasi dalam tubuh.

1. Tes darah umum:
   
   • dalam 3-4 jam konten leukosit meningkat, yang dalam nilai-nilai tersebut dapat dipertahankan hingga satu minggu. Jumlah leukosit bisa mencapai 12-15x109 / l
   • peningkatan ESR diamati dari 2-3 hari dan mencapai nilai maksimum pada akhir minggu ke-2. Kemudian indikator ini secara bertahap menurun, dan setelah 3-4 minggu levelnya kembali ke aslinya
2. Tes darah biokimia:
   
   • Indikator protein dari "fase akut" meningkat, mencerminkan adanya proses inflamasi dalam tubuh: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, asam sialic, a2-globulin, gamma-globulin, protein C-reaktif.

Tes darah umum dan biokimia tidak memimpin dalam diagnosis, tetapi mereka diperhitungkan sehubungan dengan prognosis penyakit dan kualitas terapi.

7 Ekokardiografi atau USG jantung - metode yang memainkan peran penting dalam diagnosis infark miokard.

Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas otot jantung di daerah tertentu, untuk menentukan lokalisasi infark. Metode ini juga membantu membedakan serangan jantung dari kondisi darurat lain yang bermanifestasi dengan gejala yang serupa, tetapi taktik untuk mengelola pasien ini sangat berbeda.

Jadi, keluhan pasien, hasil dinamika EKG, USG jantung, tes untuk penanda jantung - komponen utama dalam diagnosis infark miokard akut.

8 Metode penelitian lainnya

Selain studi dasar ini dalam diagnosis infark miokard, metode penelitian tambahan lainnya digunakan:

1. Skintigrafi miokard adalah metode diagnostik di mana zat radioisotop memasuki tubuh. Itu cenderung menumpuk di zona kerusakan.
2. Tomografi emisi positron adalah metode diagnostik tambahan yang mengidentifikasi area-area dari berkurangnya pasokan darah ke miokardium.
3. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan untuk menilai keadaan otot jantung untuk keberadaan hipertrofi, area pasokan darah yang tidak mencukupi.
4. Computed tomography adalah metode diagnostik sinar-X, yang digunakan untuk mengevaluasi ukuran jantung, bilik-biliknya, keberadaan hipertrofi dan pembekuan darah.

Diagnosis infark miokard

Timbulnya infark miokard dalam banyak kasus sulit untuk membingungkan dengan penyakit lain selain angina. Ini disertai dengan gejala yang jelas: serangan nyeri yang berkepanjangan, sesak napas, keringat berlebih, rasa takut akan kematian. Pasien dengan IHD atau stenocardia rentan terhadap penyakit ini. Namun, infark miokard dapat menyusul seseorang yang sebelumnya hampir tidak memiliki gejala penyakit kardiovaskular. Pada tanda pertama serangan, penting untuk segera memanggil ambulans dan percaya pada ahli jantung profesional.

Metode diagnostik

Pemeriksaan fisik

Diagnosis utama infark miokard, yang akan dilakukan oleh dokter yang telah tiba, terdiri terutama dalam memeriksa pasien dan mewawancarainya tentang keluhan kesehatan. Penyakit ini dapat dikacaukan dengan serangan angina, terutama jika ia memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya. Sifat sakitnya serupa - mereka menyebar dari tulang dada ke lengan kiri (termasuk jari-jari), bahu, tulang belikat, leher, rahang. Perbedaan serangan jantung adalah rasa sakit yang lebih kuat dan lebih akut yang tidak dapat dihilangkan dengan mengonsumsi nitrogliserin.

Nyeri pada infark miokard dapat berlangsung sekitar satu hari, disertai dengan kelemahan, penurunan tekanan darah, dan muntah. Pasien dalam kegembiraan emosional, tidak seperti serangan angina, ketika pasien, sebaliknya, mencoba bergerak sesedikit mungkin.

Dokter mengukur tekanan (paling sering berkurang 10-15 mm) dan nadi, memeriksa kemungkinan disfungsi ventrikel kiri, miokardium, mendengarkan bunyi jantung.

Tes laboratorium

Pada tahap rumah sakit, diagnosis serangan jantung terdiri dari melakukan tes biokimia dan darah umum. Dengan penyakit ini dalam darah ada perubahan nyata:

• kadar leukosit, ALT, AST, kolesterol, kadar fibrinogen meningkat;
• laju sedimentasi eritrosit, indeks albumin menurun.

Ini adalah indikator nekrosis, jaringan parut pada jaringan otot jantung dan adanya peradangan. Pasien diperbaiki leukositosis sel polimorfik.

Metode laboratorium untuk diagnosis infark miokard diperiksa dan tingkat enzim serum. Penanda muncul di dalamnya yang mengindikasikan nekrosis miokard, khususnya troponin protein kontraktil, yang tidak ditemukan pada orang sehat. Penanda juga termasuk CPK, mioglobin, muncul dalam serum pada jam-jam pertama setelah timbulnya penyakit.

Sejumlah reaksi biokimia dalam darah tidak spesifik untuk serangan jantung, sehingga sangat penting untuk mempercayakan diagnosis kepada dokter dan klinik berkualifikasi tinggi dengan kemampuan teknis yang luas.

Elektrokardiografi

EKG dalam infark miokard adalah salah satu metode diagnostik yang paling efektif, objektif, dan informatif. Jika memungkinkan, cari bantuan medis darurat dari dokter tim kardiologi - ada elektrokardiograf portabel di peralatan mobil mereka, yang akan memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit sesegera mungkin.

Peralatan ECG mengambil impuls listrik yang dihasilkan oleh otot jantung dan mendaftarkannya di atas kertas. Berdasarkan analisis kardiogram, dokter yang memenuhi syarat dapat menentukan:

lokalisasi nekrosis (posterior, dinding anterior atau lateral, septum, dinding basal, dll);

ukuran dan kedalaman lesi;

Dokter menarik perhatian pada sifat gigi elektrokardiogram, menganalisis peningkatan tingkat segmen individu. Secara khusus, infark miokard transmural fokal besar ditandai dengan munculnya gelombang Q patologis.

Penelitian ini memakan waktu sekitar 10 menit dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Dengan serangan jantung, EKG dapat dilakukan setiap setengah jam untuk terus memperbarui data.

Ekokardiografi

Nama ekokardiografi yang lebih umum di antara pasien adalah USG jantung. Ini adalah alat yang sangat efektif untuk diagnosis infark miokard akut dan jenis lain dari patologi ini.

Penelitian ini tidak terkait dengan sensasi menyakitkan dan membutuhkan waktu 20-25 menit. Dokter melumasi dada pasien dengan gel khusus dan menggerakkan sensor ultrasonik melalui itu. Ekokardiograf membaca data yang diperoleh tentang keadaan miokardium, perikardium, pembuluh darah besar, katup, dan dokter segera menganalisisnya. Keuntungan dari metode ini adalah kemungkinan dalam waktu sesingkat mungkin untuk menilai secara fungsional fungsi organ dan untuk mendiagnosis pelanggaran kontraktilitas regional.

Mode Doppler, di mana mesin ultrasound modern beroperasi, memungkinkan kita menilai kualitas aliran darah di jantung dan menentukan keberadaan gumpalan darah di dalamnya. Ini juga menganalisis sinyal suara jantung, mengukur tekanan di rongga organ, dan memeriksa komplikasi.

Radiografi

Untuk prediksi obyektif dari pengembangan komplikasi infark miokard, rontgen dada dilakukan sebagai bagian dari diagnosis.

Di antara komplikasi berbahaya, edema paru paling sering didiagnosis dengan metode ini, yang merupakan salah satu tanda yang jelas dari kegagalan ventrikel kiri akut. Gambar ini menunjukkan pelanggaran aliran darah di bagian atas paru-paru, arteri paru-paru, gambar pembuluh darah yang samar, dll. Juga, dengan serangan jantung, diseksi aorta, dan perubahan lain pada bagian dada. Radiografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis gangguan peredaran darah organ yang berlokasi di sekitar jantung.

Di antara metode sinar-X yang digunakan dalam kardiologi untuk menentukan serangan jantung, angiografi koroner dan tomografi komputer multispiral juga umum dilakukan. Dengan bantuan mereka, tempat dan sifat penyempitan arteri koroner ditentukan.

Diagnosis infark miokard pada CBCP

Lebih mudah untuk mencegah serangan jantung daripada mengobati konsekuensinya, yang seringkali terlalu luas. Karena itu, ketika rasa sakit pertama di jantung muncul, jangan tunda perawatan ke dokter.

Pusat Patologi Peredaran Darah memiliki generasi terbaru peralatan diagnostik dan spesialis yang sangat berkualifikasi. Kami akan melindungi Anda dari penyakit parah dan mencegah perkembangan patologi kardiovaskular.

Diagnosis infark miokard akut

Myocardial infarction (MI) adalah salah satu penyebab utama kematian populasi pekerja di seluruh dunia. Prasyarat utama dari hasil yang mematikan pada infark miokard berhubungan dengan keterlambatan diagnosis dan tidak adanya tindakan pencegahan pada pasien yang berisiko. Diagnosis yang tepat waktu menyiratkan penilaian komprehensif terhadap kondisi umum pasien, hasil laboratorium, dan metode penelitian instrumental. Gambaran diagnosis paraklinis infark miokard disajikan pada artikel ini.

Survei pasien

Mengalamatkan pasien jantung ke dokter dengan keluhan nyeri dada harus selalu mengingatkan dokter spesialis. Pertanyaan terperinci dengan perincian keluhan dan perjalanan patologi membantu menentukan arah pencarian diagnostik.

Poin utama yang menunjukkan kemungkinan serangan jantung pada pasien:

• riwayat penyakit jantung iskemik (angina stabil, kardiosklerosis difus, infark miokard);
• faktor risiko: merokok, obesitas, hipertensi, aterosklerosis, diabetes;
• faktor-faktor pemicu: aktivitas fisik yang berlebihan, penyakit menular, stres psiko-emosional;
• Keluhan: Nyeri dada karena meremas atau membakar alam, yang berlangsung lebih dari 30 menit dan tidak dihentikan oleh Nitrogliserin.

Selain itu, sejumlah pasien mencatat "aura" untuk MI, yang dimulai 2-3 hari sebelum "bencana":

• kelemahan umum, kelelahan yang tidak termotivasi, pingsan, pusing (patologi serebrovaskular);
• peningkatan berkeringat;
• serangan detak jantung.

Inspeksi

Sebuah studi pasien fisik (umum) dilakukan di kantor dokter menggunakan metode perkusi (penyadapan), palpasi dan auskultasi ("mendengarkan" nada jantung menggunakan stetoskop).

MI adalah patologi yang tidak dibedakan dengan tanda-tanda klinis spesifik yang memungkinkan diagnosis dibuat tanpa menggunakan metode tambahan. Penelitian fisik digunakan untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular dan menentukan tingkat gangguan hemodinamik (peredaran darah) pada tahap pra-rumah sakit.

Tanda-tanda klinis yang mungkin untuk infark miokard:

• pucat dan kelembaban kulit yang tinggi;
• sianosis (sianosis) pada kulit dan selaput lendir, jari tangan dan kaki dingin - menunjukkan perkembangan gagal jantung akut (AHF);
• perluasan batas jantung (fenomena perkusi) - berbicara tentang aneurisma (penipisan dan penonjolan dinding miokard);
• pulsasi prekardial - sebuah fenomena palpatori (jarang ditentukan selama pemeriksaan), yang ditandai dengan detak jantung yang terlihat pada dinding dada anterior, berkembang dengan aneurisma akut;
• gambar auskultasi - nada teredam (karena berkurangnya kontraktilitas otot), murmur sistolik di apeks (dengan perkembangan insufisiensi katup relatif dengan perluasan rongga ventrikel yang terkena);
• takikardia (detak jantung cepat) dan hipertensi (tekanan darah tinggi) disebabkan oleh aktivasi sistem simpatoadrenal.

Fenomena yang lebih jarang - bradikardia dan hipotensi - adalah karakteristik dari infark dinding belakang.

Perubahan pada organ lain jarang dicatat dan berhubungan terutama dengan perkembangan kegagalan sirkulasi akut. Misalnya, edema paru, yang merupakan auskultasi yang ditandai oleh rales basah di segmen bawah.

Perubahan jumlah darah dan suhu tubuh

Pengukuran suhu tubuh dan penghitungan darah komprehensif biasanya merupakan metode yang tersedia untuk menilai kondisi pasien untuk menyingkirkan proses inflamasi akut.

Dalam kasus infark miokard, suhu dapat naik menjadi 38,0 ° C selama 1-2 hari, keadaan berlangsung selama 4-5 hari. Namun, hipertermia terjadi pada nekrosis otot fokal besar dengan pelepasan mediator inflamasi. Untuk infark fokal kecil, suhu yang meningkat tidak khas.

Perubahan paling khas dalam tes darah yang diperluas untuk infark miokard:

• leukositosis - peningkatan kadar sel darah putih menjadi 12-15 * 10 9 / l (normanya adalah 4-9 * 10 9 / l);
• pergeseran tusukan ke kiri: peningkatan jumlah batang (biasanya hingga 6%), bentuk remaja dan neutrofil;
• aneosinofilia - tidak adanya eosinofil (normanya 0–5%);
• laju sedimentasi eritrosit (ESR) meningkat menjadi 20-25 mm / jam pada akhir minggu pertama (normanya 6-12 mm / jam).

Kombinasi tanda-tanda ini dengan leukositosis tinggi (hingga 20 * 10 9 / l dan lebih banyak) menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan bagi pasien.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi (EKG) masih dianggap sebagai metode utama untuk diagnosis infark miokard akut. Pendaftaran impuls listrik, aktivitas berbagai bagian otot jantung mencirikan keadaan fungsional organ.

Metode EKG memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis MI, tetapi juga untuk menetapkan tahap proses (akut, subakut atau bekas luka) dan lokalisasi kerusakan.

Rekomendasi internasional saat ini dari European Society of Cardiology mengidentifikasi kriteria berikut untuk diagnosis infark miokard dengan kardiografi.

1. Infark miokard akut (dengan tidak adanya hipertrofi ventrikel kiri dan blokade kaki kiri bundel Guiss):
   • Ketinggian (elevasi) segmen ST di atas isoline:> 1 mm (> 0,1 mV) dalam dua atau lebih sadapan. Untuk v₂-V₃ kriteria> 2 mm (0,2 mV) pada pria dan> 1,5 mm (0,15 mV) pada wanita.
   • Depresi segmen ST> 0,05 mV dalam dua atau lebih lead.
   • Inversi ("kudeta" relatif terhadap kontur) T gelombang lebih dari 0,1 mV dalam dua lead berturut-turut.
   • Rasio Cembung R dan R: S> 1.

1. Ditransfer ke MI:
   • Gelombang Q dengan durasi lebih dari 0,02 detik dalam sadapan V₂-V₃; lebih dari 0,03 detik dan 0,1 mV pada I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • Kompleks QS dalam V₂-V
   • R> 0,04 c dalam V₁-V₂, rasio R: S> 1 dan gelombang T positif dalam sadapan ini tanpa tanda-tanda gangguan irama.

Definisi lokalisasi kelainan EKG disajikan dalam tabel.

Metode diagnosis infark miokard

Infark miokard dapat terjadi dalam bentuk atipikal. Dalam kasus seperti itu, diagnosis menjadi sangat sulit. Sebagai aturan, adalah mungkin untuk mendiagnosis dan mengklasifikasikan patologi hanya setelah pasien dirawat di rumah sakit dan pemeriksaan lengkap dilakukan.

Langkah-langkah diagnostik tidak hanya bertujuan mengkonfirmasi serangan jantung, tetapi juga mempelajari kerja miokardium, menentukan kemungkinan komplikasi.

Mendiagnosis serangan jantung dapat dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

• pemeriksaan fisik;
• elektrokardiografi;
• MRI;
• ekokardiografi;
• skintigrafi;
• angiografi koroner;
• analisis penanda nekrosis.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik melibatkan penggunaan metode penelitian yang tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan. Untuk diagnosis pemeriksaan fisik memerlukan pelatihan spesialis tingkat tinggi.

Selama spesialis pemeriksaan fisik dapat menggunakan metode berikut:

• Untuk membuat diagnosis, seorang spesialis perlu mengetahui berapa lama nyeri dada dan sifatnya telah muncul;
• dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengklarifikasi faktor yang memicu rasa sakit;
• Ini mungkin stres fisik atau psiko-emosional.

• mewakili probing jaringan;
• ketika datang ke infark miokard, diperlukan untuk mendeteksi titik miokard yang ditekan rapat terhadap dinding dada anterior;
• jika tidak ada anomali, maka ia terletak di ruang interkostal kelima di sebelah kiri, tegak lurus dengan klavikula;
• luas titik ini bisa dari 2 hingga 4 cm persegi;
• perpindahan dapat diamati dengan beberapa komplikasi, misalnya, aneurisma miokard;
• pembesaran kelenjar getah bening dapat mengindikasikan perkembangan proses inflamasi, sehubungan dengan serangan jantung, perubahan tersebut dapat ditemukan pada periode akut dan subakut;
• juga dengan metode palpasi mengatur denyut nadi;
• serangan jantung mungkin disertai dengan detak jantung yang melemah, sulit untuk merasakan denyut nadi, sebagai aturan, aritmia terdeteksi.

• seorang spesialis mengguncang dinding depan dada untuk menentukan batas-batas jantung;
• sebagai aturan, tidak ada perubahan spesifik yang terdeteksi;
• karena terganggunya aktivitas miokard dan stagnasi, ekspansi ventrikel kiri dapat diamati, maka perpindahan perbatasan miokardium ke kiri akan dicatat;
• perluasan batas diamati dengan perikarditis, aneurisma.

• dengan kata lain, mendengarkan;
• untuk ini, dokter dengan bantuan stetofonendoskop pada pendengaran menentukan suara abnormal;
• serangan jantung ditandai oleh melemahnya nada pertama, adanya murmur sistolik di apeks jantung;
• deteksi 3 dan 4 nada patologis menunjukkan kegagalan ventrikel kiri;
• setelah beberapa hari setelah serangan (3-4), gosokan perikardial akan terdengar.

Suhu dan tekanan juga diukur. Tekanan biasanya berkurang karena implementasi yang tidak tepat dari fungsi pemompaan.

Elektrokardiografi (EKG)

EKG adalah metode paling umum untuk mendiagnosis serangan jantung. Selama prosedur, medan elektro-magnetik dibuat dan sifat propagasi gelombang eksitasi di sepanjang otot jantung terbentuk.

EKG memiliki beberapa keunggulan: biaya prosedur yang rendah, kemampuan untuk menggunakan perangkat bahkan di rumah, kecepatan memperoleh hasilnya. Prosedur ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan benar-benar aman.

Berkat hasil yang diperoleh, dimungkinkan untuk menentukan penyebab kesehatan yang buruk: ada serangan jantung atau itu adalah serangan angina.

Tanda-tanda serangan jantung yang dapat dideteksi oleh EKG:

• ditandai dengan penurunan segmen ST melebihi 1 mm;
• gelombang T negatif koroner muncul;
• Gelombang Q tidak ada, karena proses nekrotik belum berkembang.

• segera setelah serangan (15-20 menit) tanda-tanda nekrosis belum diamati;
• namun, perubahan sudah terlihat pada kardiogram - penajaman dan peningkatan amplitudo gelombang T;
• area lesi iskemik mengembang, yang diindikasikan oleh perpindahan segmen ST ke bawah;
• perluasan area nekrosis ditentukan oleh perpindahan segmen ST ke atas, yang menjadi berbentuk kubah dan dapat bergabung dengan gelombang T;
• sudah pada saat ini gigi Q atau QS mungkin muncul.

• pembentukan situs nekrosis disertai dengan kehadiran gigi Q atau QS;
• gelombang ST tetap berbentuk kubah, dan amplitudo R menurun;
• jika lesi nekrotik terlokalisasi di bawah endokardium (prognosisnya lebih baik), pembentukan gelombang Q tidak terjadi.

• gigi Q dan QS dipertahankan, segmen ST bergerak ke isoline;
• gelombang T tetap negatif untuk beberapa waktu, tetapi secara bertahap kedalamannya menjadi kurang;
• tahap ini dianggap selesai ketika tidak ada perubahan posisi gelombang T.

• Gigi Q dan QS tetap hidup;
• Segmen ST ditetapkan pada kontur, gelombang T tidak berubah;
• pertanda baik adalah untuk mengurangi kedalaman Q - ini menunjukkan regenerasi miokardium, pembentukan pembuluh darah baru;
• dengan meningkatnya kedalaman gelombang T, dapat dikatakan bahwa iskemia dipertahankan.

Jadi, indikator utama yang bisa Anda fokuskan saat mempelajari hasil EKG adalah ada / tidaknya gelombang Q.

Ekokardiografi (EchoCG)

Ekokardiografi mengacu pada metode visual penelitian. Gambar diperoleh menggunakan gelombang ultrasonik. Prosedur ini aman, tidak menyakitkan dan memakan waktu.

Melalui penggunaan metode ini, Anda dapat menemukan:

• lokalisasi lesi - fungsi kontraktil pada area nekrotik terganggu;
• penilaian aliran darah, sedangkan untuk diagnosis gagal jantung adalah indikator yang relevan terkait pelepasan darah;
• deteksi gumpalan darah;
• deteksi aneurisma, serta indikatornya: bentuk, ukuran, ketebalan dinding;
• deteksi gejala perikarditis;
• proses katup jantung;
• kondisi kapal utama;
• perluasan rongga jantung dan gangguan struktural lainnya.

EchoCG adalah metode wajib untuk mempelajari infark miokard.

Skintigrafi miokard

Isotop radioaktif dimasukkan ke dalam aliran darah, yang cenderung menumpuk di tempat tertentu, misalnya, di sel-sel mati otot jantung. Pada gambar bagian ini akan terlihat jelas jika massanya lebih dari 3 gram.

Zat lain juga dapat digunakan - itu terakumulasi dalam jaringan yang menerima nutrisi dalam jumlah yang diperlukan. Dianjurkan untuk menerapkan metode ini selama 6 jam setelah serangan.

Opsi-opsi ini berguna ketika tidak mungkin untuk menguraikan kardiogram dengan akurasi - misalnya, keberadaan bekas luka lama mengganggu.

Anda akan menemukan lebih banyak informasi mengenai infark mikro dan komplikasinya pada tautan ini.

Angiografi koroner dalam diagnosis infark miokard

Tujuan dari metode ini adalah untuk mempelajari aliran darah. Namun, ia tidak ditugaskan untuk semua pasien karena risiko komplikasi yang tinggi. Selama prosedur, kateter dilewatkan melalui arteri femoralis, di mana zat khusus memasuki arteri koroner. Setelah itu, dalam gambar Anda dapat melihat pembuluh, mendeteksi plak aterosklerotik, trombosis.

Indikasi untuk angiografi koroner meliputi:

• operasi yang direncanakan pada pembuluh koroner;
• syok kardiogenik;
• adanya serangan angina pada periode awal pasca infark;
• gagal jantung berat, kelainan katup.

Sebagai akibat dari prosedur, komplikasi berikut dapat terjadi:

• perdarahan yang terjadi di lokasi akses bedah, mis. sebagai aturan, arteri femoralis menderita;
• infeksi selama prosedur;
• merangsang serangan aritmia;
• pengembangan reaksi alergi dalam kasus intoleransi terhadap komponen input;
• pelepasan lapisan dalam kapal dan tumpang tindihnya.

Magnetic resonance imaging (MRI)

Metode ini jarang digunakan karena biayanya yang tinggi. Metode ini memungkinkan Anda untuk menemukan area jaringan yang rusak bahkan tidak signifikan. Anda juga bisa mendapatkan informasi tentang pembentukan gumpalan darah dan struktur pembuluh darah.

Penentuan penanda biokimia

Infark miokard disertai dengan proses penghancuran kardiomiosit. Semua komponen sel menembus aliran darah, itu adalah sindrom resorpsi-nekrotik. Zat-zat ini, yang tidak ada lesi dalam komposisi darah tidak diamati, adalah penanda nekrosis miokard, yang terdeteksi selama diagnosis biokimia infark miokard.

Indikator penanda untuk mengkonfirmasi diagnosis:

Metode diagnosis infark miokard

Diagnosis tepat waktu dari infark miokard sangat penting. Terutama ketika Anda menganggap bahwa penyakit ini sangat berbahaya, pasien yang mengancam jiwa. Obat resmi memiliki banyak metode berbeda dalam diagnosis penyakit. Apa tepatnya? Pertimbangkan lebih lanjut.

Tujuan dari

Semua tindakan diagnostik untuk serangan jantung ditujukan untuk:

• konfirmasi fakta penyakit pada pasien;
• deteksi pelanggaran pada tahap paling awal;
• menentukan keadaan dan pekerjaan miokardium;
• menentukan tingkat kemungkinan perkembangan berbagai komplikasi.

Pemeriksaan fisik

Langkah pertama dalam diagnosis serangan jantung seringkali adalah pemeriksaan pasien. Yang terakhir ini dilakukan tanpa peralatan kompleks khusus, tetapi membutuhkan dokter yang sangat berkualitas.

Pemeriksaan fisik meliputi metode penelitian berikut:

• Mengumpulkan sejarah. Mewawancarai pasien tentang waktu rasa sakit di jantung, sifatnya, intensitasnya, dan adanya penyakit yang menyertainya sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar. Kadang-kadang dapat membantu dengan diagnosis untuk menentukan faktor-faktor yang memicu perkembangan serangan jantung - aktivitas fisik yang intens, stres berat, dll.
• Palpasi. Selama pemeriksaan pasien, dokter memeriksa jaringan. Spesialis menemukan titik miokard dan melakukan palpasi, menentukan lokasinya. Offsetnya dapat mengindikasikan adanya kelainan pada pekerjaan miokardium, serta perkembangan komplikasi serangan jantung. Sebagai contoh, perkembangan aneurisma miokard.

Langkah penting dalam diagnosis adalah palpasi kelenjar getah bening, peningkatan di mana mungkin menunjukkan perkembangan proses inflamasi, yang mungkin juga terkait dengan patologi jantung.

Metode palpasi juga dilakukan palpasi nadi. Spesialis detak jantung dapat membuat kesimpulan tertentu. Dalam kebanyakan kasus, dengan serangan jantung, denyut nadi sulit dirasakan, dan pasien sering mengalami detak jantung dan aritmia.

• Perkusi. Metode penelitian, di mana dokter mengetuk dinding depan dada dan menentukan batas-batas jantung. Ketika serangan jantung cukup sering diamati ekspansi ventrikel kiri, dan, sebagai konsekuensinya, perpindahan batas miokardium ke kiri.
• Auskultasi. Menyediakan untuk mendengarkan detak jantung pasien menggunakan perangkat medis khusus - stetofonendoskop. Selama auskultasi, dokter memiliki kesempatan untuk mengidentifikasi murmur jantung yang tidak khas, melemahnya nada jantung, karakteristik serangan jantung, adanya murmur sistolik.
• Pengukuran suhu tubuh dan tekanan darah. Paling sering, dalam kasus serangan jantung, tekanan darah berkurang (sekitar 10-15 mm) karena pelanggaran dari apa yang disebut "fungsi pemompaan" jantung, dan suhu tubuh sedikit meningkat (dalam 37,1 - 37,4 derajat).

Tes laboratorium

Setiap pasien yang dirawat di rumah sakit dengan dugaan infark miokard menjalani diagnosis laboratorium tertentu. Hal ini memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, menilai kondisi umum seseorang, tingkat kerusakan, adanya komplikasi.

Tes darah dan urin klinis umum

Dalam kasus munculnya area nekrosis di jantung, tubuh mengembangkan proses inflamasi. Ini menjadi terlihat oleh hasil tes darah umum, di mana ada:

• Pertumbuhan ESR (indikator naik hanya 5 hari setelah timbulnya penyakit dan tetap dalam kisaran 20-30 mm / jam untuk waktu yang lama - dari 2 hingga 3 minggu).
• Pertumbuhan leukosit. Jumlah mereka meningkat pesat sejak 2 jam setelah serangan jantung dan tetap meningkat selama 5-7 hari. Setelah waktu ini, tingkat leukosit dalam darah kembali normal.

Analisis urin umum pada pasien setelah serangan jantung, dalam banyak kasus, tidak mengalami perubahan spesifik, dan indikator utamanya pada 95% kasus tetap dalam kisaran normal.

Tingkat peningkatan dalam indikator utama dari uji klinis umum dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien.

Penanda kardiospecific

Penanda kardiospesifik adalah indikator khusus yang menunjukkan adanya kerusakan miokard.

Dengan serangan jantung, sel-sel otot jantung mati. Selama proses ini, sejumlah besar zat spesifik (enzim) dilepaskan ke dalam darah, yang ada dalam darah dalam jumlah minimal selama fungsi jantung normal. Peningkatan jumlah mereka dalam darah dan memungkinkan untuk menentukan patologi.

Yang paling umum digunakan adalah apa yang disebut "awal" penanda diagnostik, yang memungkinkan untuk menentukan kerusakan pada otot jantung dalam 1 hingga 48 jam sejak timbulnya area nekrosis di jantung. Jika serangan jantung terjadi lebih dari 48 jam yang lalu, maka kemungkinan analisis ini tidak akan informatif dan tidak berguna:

• Myoglobin. Protein otot khusus, yang meningkat sepuluh kali atau lebih dalam darah dalam beberapa jam setelah dimulainya serangan jantung. Konsentrasi maksimum suatu zat ditentukan 4-8 jam setelah timbulnya nekrosis.
• Troponin-T. Protein miokard, peningkatan yang dalam darah didiagnosis 2-3 jam setelah serangan jantung. Jumlah maksimum protein terdeteksi 10 jam setelah serangan dimulai. Troponin-T disimpan dalam darah selama serangan jantung pada tingkat yang sangat tinggi untuk waktu yang cukup lama - hingga 7 hari.

Troponin-T mengacu pada penanda kardiospesifik, yang memungkinkan untuk menentukan infark yang tidak terdiagnosis yang telah berlalu pada pasien tanpa gejala yang jelas dan yang tidak memiliki tanda-tanda yang diucapkan berdasarkan hasil EKG.

• Isoenzim MV-KFK. Menentukan konsentrasi zat ini dalam darah memungkinkan untuk mengidentifikasi infark miokard fokal besar dan kecil. Menentukan tingkat penanda ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau membantah serangan jantung di hadapan lesi yang bersamaan dari otak dan otot. Perlu dicatat bahwa enzim ini terkandung tidak hanya di otot jantung, tetapi juga di jaringan lain (otak, kerangka), oleh karena itu, dapat meningkat dalam kasus cedera banal atau penyakit lain pada peralatan otot dan tulang. Dengan infark miokard, MV-KFT terus meningkat dalam 24 jam pertama setelah serangan dan mencapai konsentrasi maksimum dalam darah setelah 48 jam.

Tes Troponin

Itu termasuk dalam kategori metode informatif dan operasional untuk diagnosis infark miokard pada pasien dari berbagai usia.

Troponin dalam darah seseorang dapat meningkat dengan kerusakan miokard, serta dengan aktivitas fisik yang intens. Tes troponin adalah metode diagnostik cepat, di mana zat-zat ini ditemukan dalam darah. Tes dilakukan tidak lebih awal dari enam jam setelah serangan dimulai.

Jika serangan jantung terjadi, kadar troponin dalam darah akan meningkat selama 14 hari ke depan.

Tes itu sendiri sangat mudah digunakan. Secara harfiah 2-3 tetes darah pasien ditransfer ke indikator khusus. Anda dapat mengevaluasi hasil penelitian dalam 10-15 menit. Ketika menodai 2 pita pada indikator, kita dapat menyimpulkan bahwa pasien menderita serangan jantung. Jika hanya satu jalur yang berwarna, maka masalah kesehatan disebabkan oleh penyebab dan patologi lain.

Jika Anda menduga tes pasien serangan jantung dilakukan setiap 6-8 jam.

Bahkan dengan kehadiran konstan hanya satu pita pada indikator, tes tidak memberikan kepastian 100% bahwa serangan jantung tidak terjadi.

Selama tes, bukan konsentrasi dan dinamika jumlah enzim dalam darah yang penting untuk didiagnosis, tetapi fakta kehadiran atau ketidakhadiran mereka.

Studi instrumental

Studi-studi ini dilakukan untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi diagnosis, diduga mengambil sejarah dan berdasarkan studi klinis umum. Dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus yang membantu menilai keadaan miokardium, gangguan aliran darah dan penyimpangan terkait lainnya. Seringkali dokter hanya meresepkan beberapa hal berikut.

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis serangan jantung, yang memungkinkan Anda menilai kondisi dan kerja jantung secara objektif, adalah EKG. Kebanyakan ambulan dilengkapi dengan elektrokardiograf portabel, yang memungkinkan untuk menentukan patologi dalam waktu sesingkat mungkin.

Elektrokardiograf mencatat pulsa yang dihasilkan oleh jantung, dan kemudian memperbaikinya di atas kertas.

Karena hasil EKG, spesialis yang memenuhi syarat dapat mendiagnosis:

• adanya serangan jantung dan panggungnya;
• situs nekrosis;
• tingkat kerusakan miokard;
• ada atau tidak adanya komplikasi tambahan.

Dengan infark miokard, perubahan karakteristik muncul pada kardiogram: peningkatan level segmen individu, munculnya apa yang disebut gelombang Q abnormal.

EKG memakan waktu sangat sedikit, rata-rata, dari 5 hingga 10 menit. Pada saat yang sama selama diagnosis pasien tidak merasakan sakit, tidak nyaman.

Ekokardiografi

Nama pasien yang lebih umum dan terkenal - USG jantung. Saat ini, ekokardiografi adalah salah satu metode diagnosis yang paling efektif, baik serangan jantung akut maupun penyakit jantung berbahaya lainnya.

Rata-rata, USG jantung dilakukan selama 20-30 menit. Pasien tidak mengalami ketidaknyamanan selama penelitian, yang dikategorikan sebagai sepenuhnya non-invasif.

Selama ekokardiografi, sternum seseorang dilumasi secara melimpah dengan komposisi seperti gel khusus, yang menurutnya spesialis melakukan sensor ultra-sensitif khusus. Selama diagnosa dimungkinkan untuk menentukan:

• keadaan miokardium dan perikardium;
• lokasi lesi;
• efisiensi pembuluh besar yang memastikan fungsi jantung;
• kondisi dan kualitas katup jantung;
• gangguan struktural lainnya.

Keuntungan utama diagnostik ultrasound adalah kemungkinan dalam waktu singkat untuk menilai kondisi umum otot jantung, serta fungsi kerjanya.

Beberapa mesin ultrasound modern memungkinkan untuk studi yang lebih rinci dan mendiagnosis lebih lanjut:

• kualitas sirkulasi darah di jantung;
• adanya gumpalan darah di pembuluh;
• menganalisis sinyal suara dari otot jantung;
• menentukan tekanan di rongga jantung;
• untuk mengidentifikasi komplikasi.

Skintigrafi miokard

Metode khusus untuk mendiagnosis serangan jantung, di mana isotop radioaktif khusus disuntikkan ke aliran darah pasien. Yang terakhir cenderung menumpuk di beberapa jaringan. Misalnya, di tempat-tempat nekrosis (nekrosis) otot jantung. Sebagai hasilnya, gambar akan menentukan tempat akumulasi terbesar dari zat-zat ini, berdasarkan kesimpulan yang dapat diambil mengenai tempat dan tingkat kerusakan jantung.

Skintigrafi harus dilakukan hanya dalam empat hingga enam jam pertama setelah serangan. Dalam kebanyakan kasus, metode diagnostik ini hanya digunakan ketika dokter tidak dapat menguraikan hasil EKG secara akurat (misalnya, di hadapan bekas luka lama).

Angiografi koroner

Metode penelitian yang agak berbahaya, ditambah dengan sejumlah kemungkinan komplikasi, yang diindikasikan hanya untuk beberapa pasien. Tugas utama angiografi koroner adalah mempelajari secara rinci karakteristik aliran darah dalam tubuh manusia setelah serangan jantung.

Selama penelitian, kateter diluncurkan ke arteri femoralis pasien, di mana senyawa khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Setelah itu, serangkaian gambar diambil, di mana seseorang dapat memeriksa secara rinci hampir seluruh sistem pembuluh darah manusia, menentukan keberadaan gumpalan darah, plak aterosklerotik, dll.

Indikasi untuk angiografi koroner:

• serangan angina yang sering terjadi pada periode pasca infark;
• gagal jantung akut;
• cacat katup jantung yang parah;
• syok kardiogenik.

Komplikasi utama yang terkait dengan metode penelitian ini adalah:

• perdarahan (disebabkan oleh kerusakan pada arteri femoralis tempat kateter dimasukkan);
• infeksi;
• penampilan reaksi alergi terhadap komposisi yang disuntikkan;
• pelanggaran terhadap paten kapal yang melaluinya studi dilakukan.

Magnetic resonance tomography juga termasuk dalam kategori metode informatif untuk diagnosis infark miokard. Namun, ini digunakan sangat jarang karena tingginya biaya prosedur diagnostik. Dengan bantuan MRI, adalah mungkin untuk menentukan bahkan area nekrosis yang tidak signifikan di jantung, untuk menilai kondisi pembuluh, keberadaan gumpalan darah.

Radiografi

X-ray organ dada dilakukan untuk menyusun prognosis objektif mengenai kemungkinan perkembangan berbagai komplikasi pada pasien yang telah mengalami infark miokard.

Salah satu jenis komplikasi patologi miokard yang paling sering adalah edema paru, yang didiagnosis selama rontgen. Kondisi ini merupakan tanda kegagalan ventrikel kiri akut.

Selain itu, seorang spesialis x-ray memiliki kemampuan untuk:

• untuk menentukan pelanggaran proses aliran darah di beberapa bagian paru-paru;
• kualitas aliran darah paru;
• menentukan adanya pola vaskular yang tidak jelas, diseksi aorta (karakteristik serangan jantung).

Juga, radiografi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam proses suplai darah ke organ-organ yang dekat dengan otot jantung yang terkena.

Metode tambahan untuk diagnosis infark miokard adalah:

• angiografi koroner;
• multispiral computed tomography of heart.

Jenis studi ini memberikan kesempatan untuk menilai sifat dan tempat langsung dari penyempitan arteri koroner.

Seperti yang Anda lihat, ada banyak metode yang dapat diandalkan untuk diagnosis infark miokard. Untuk setiap pasien, dokter memilih set prosedur diagnostik yang optimal, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal untuk memberikan bantuan tepat waktu dan mencegah perkembangan berbagai komplikasi, termasuk kematian.