Trombosis pembuluh mesenterika usus

Trombosis arteri dan vena usus disebut dengan nama pembuluh "mesenterika". Paling sering itu adalah komplikasi dari infark miokard akut, serangan fibrilasi atrium, dan sepsis lambat. Trombosis mesenterika biasanya mempengaruhi arteri mesenterika superior. Lebih jarang ditemukan di arteri bawah dan vena mesenterika.

Trombosis di vena lebih jarang daripada di arteri mesenterika. Bentuk campuran, di mana ada penyumbatan pembuluh darah dan arteri, jarang diamati dalam kasus yang sangat terabaikan.

Penyakit ini menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Sepersepuluh dari kasus fatal infark usus terjadi pada orang di bawah 40 tahun. Wanita lebih rentan terhadap jenis patologi ini daripada pria.

Dalam embolisme Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) dan trombosis arteri ileum, I 74,5 diberi kode dan termasuk dalam kelompok zona patologi aorta abdominal. Trombosis mesenterika vena adalah komponen penyakit pembuluh darah akut usus dan memiliki kode K55.0.

Fitur suplai darah ke usus

Loop usus dalam keadaan "menggantung" dan difiksasi oleh ligamentum mesenterium yang padat. Pembuluh arteri dan vena melewati antara lembaran. Mereka berada hampir paralel. Arteri (mesenterika atas dan bawah) berangkat dari aorta abdominal dan membagi suplai darah di area:

• Arteri mesenterika superior membawa darah ke usus halus, tunanetra, asendens dan sebagian besar dari kolon transversum. Ia melakukan 90% suplai darah, sehingga kerusakannya lebih umum dan parah.
• Arteri mesenterika inferior memberi makan area yang secara signifikan lebih kecil (30% dari kolon transversus, menurun, sigmoid, lurus).

Di antara arteri utama ada kapal agunan "cadangan". Tugas mereka adalah membantu suplai darah di daerah yang rusak. Ciri kolateral usus adalah pemompaan darah hanya dalam satu arah: dari zona arteri atas ke mesenterika bawah. Oleh karena itu, dalam kasus trombosis tingkat atas bantuan dari anastomosis tidak dapat diharapkan.

Aliran keluar vena dari usus dikirim ke vena portal. Kesulitan terjadi ketika dipersempit oleh penyakit hati. Sirkulasi kolateral dibentuk oleh kelompok anastomosis portocaval antara portal dan vena berongga. Dalam posisi terburuk adalah usus kecil. Itu tidak memiliki jaringan jaminan yang dikembangkan.

Dari mana bekuan darah dan emboli berasal?

Menurut sistem arteri, embolus dapat mencapai mesenterium:

• dari jantung jika terjadi pemisahan gumpalan dinding dari dinding post-infarction aneurysm, selama atrial fibrilasi, dari lapisan dalam (epicardium) dalam sepsis, kegagalan katup;
• dari aorta toraks dan abdominal selama diseksi pembuluh, pelunakan plak aterosklerotik;
• terbentuk di arteri mesenterika setelah kerusakan traumatis pada lapisan dalam.

Darah vena, memiliki arah yang berlawanan dan kecenderungan untuk menurun dalam kecepatan dan meningkatkan viskositas, lebih rentan terhadap pembentukan massa trombotiknya sendiri. Untuk pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah adalah:

• penyakit radang usus, mempengaruhi seluruh dinding, dan melibatkan pembuluh vena, tromboflebitis lokal terbentuk;
• penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh berbagai situasi;
• hipertensi portal pada penyakit hati;
• stagnasi pada pembuluh darah di bawahnya dengan trombosis vena porta;
• alasan apa pun yang meningkatkan viskositas darah (penyakit pada sistem hematopoietik, keadaan setelah splenektomi, penggunaan obat hormon jangka panjang untuk mencegah kehamilan).

Jenis lesi vaskular usus

Klasifikasi patologi mencakup berbagai sisi mekanisme lesi.

Untuk alasan membedakan:

• trombosis dan emboli arteri;
• trombosis vena;
• trombosis sekunder pembuluh mesenterika pada penyakit aorta;
• pelanggaran patensi pembuluh darah karena kompresi oleh tumor yang berkecambah;
• konsekuensi dari ligasi pembuluh selama operasi.

Tergantung pada derajat gangguan aliran darah, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

• kompensasi,
• subkompensasi
• dekompensasi.

Konsekuensi patologis dari trombosis dapat:

• iskemia pada dinding usus;
• situs infark;
• peritonitis difus.

Dalam operasi, tahap obstruksi akut fungsional pembuluh mesenterika dibedakan, di mana tidak ada lesi organik, dan kejang sementara menyebabkan patologi.

Faktor kerusakan maksimum adalah trauma perut. Kompensasi tidak punya waktu untuk berkembang sepenuhnya. Mekanisme perlindungan untuk meningkatkan pembekuan darah diaktifkan, yang membuat kondisi pasien semakin buruk.

Selama operasi pada aorta (penyempitan isthmus, perubahan posisi pada malformasi kongenital, menggantikan aneurisma dengan graft) dokter mengetahui kemungkinan mekanisme trombosis pembuluh mesenterika: sirkulasi darah penuh yang dipulihkan mengarah ke laju aliran tinggi melalui aorta toraks ke daerah perut dan arteri femoral ke kaki. Ketika ini terjadi, "perampokan" parsial pembuluh mesenterika oleh tindakan hisap tambahan jet. Pembentukan gumpalan darah kecil di kapiler yang memasok dinding usus adalah mungkin.

Tahapan dan bentuk gangguan peredaran darah

Setiap gangguan peredaran darah menyebabkan iskemia usus.

Pada tahap kompensasi, lumen pembuluh yang terganggu sepenuhnya digantikan oleh aliran darah melalui agunan. Bentuk ini merupakan karakteristik iskemia kronis dengan perjalanan penyakit yang bertahap.

Subkompensasi juga tergantung pada jaminan, tetapi memiliki manifestasi klinis.

Dengan dekompensasi, seluruh periode dibagi menjadi 2 fase:

1. dalam 2 jam pertama, perubahan reversibel dimungkinkan dengan pemulihan penuh pasokan darah ke area yang rusak;
2. setelah 4-6 jam, fase perubahan gangren yang ireversibel terjadi.

Tanda-tanda klinis trombosis

Gejala trombosis akut pada pembuluh mesenterika ditentukan oleh tingkat tumpang tindih sirkulasi darah dan bentuk iskemia.

1. Nyeri perut intens pada tahap subkompensasi. Terlokalisasi di seluruh perut atau di pusar, punggung bawah. Selama transisi ke dekompensasi (setelah 4-6 jam), ujung saraf di dinding usus mati, rasa sakit berkurang. "Peningkatan" semacam itu tidak sesuai dengan ukuran patologi yang sebenarnya.
2. Keracunan tubuh dimanifestasikan oleh mual, muntah, tekanan darah rendah. Perlu dicatat bahwa ada perbedaan antara kondisi serius umum dan nyeri perut moderat.
3. Fenomena peritoneum: perut tegang, bengkak, dengan otot-otot yang tebal terasa pada palpasi. Gejala ini lebih khas untuk trombosis usus kecil. Pada tahap dekompensasi, peristaltik menghilang, meskipun dengan bentuk subkompensasi, ia tetap meningkatkan aktivitas.
4. Gangguan tinja - sering diare dengan darah mungkin terjadi pada tahap awal iskemia. Dengan dekompensasi, ketika tidak ada motilitas usus, diare berhenti.
5. Keadaan syok ditandai oleh pucatnya kulit, nadi filamen, takikardia, sianosis bibir, dan penurunan tekanan darah.

Gejala predotbomboza yang disebabkan oleh insufisiensi arteri, dapat diidentifikasi dengan mempertanyakan dan mengklarifikasi keluhan pasien:

• sakit perut di sepanjang usus menjadi lebih intens setelah makan, berjalan lama;
• kecenderungan untuk buang air besar tidak stabil, bergantian diare dan sembelit;
• penurunan berat badan yang tidak jelas.

Trombosis vena mesenterika lebih ringan dan lebih lambat. Lebih sering adalah proses kronis.

Diagnostik

Untuk dapat mendiagnosis dengan tepat, penting bagi dokter untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan tentang manifestasi awal, lama rasa sakit, dan karakteristik tinja.

Metode yang menentukan adalah laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa usus dan memperjelas tahap perubahan iskemik, lokalisasi situs.

Leukositosis dengan pergeseran ke kiri tidak memberikan informasi yang pasti, karena ia melekat pada banyak penyakit. Peningkatan kadar enzim laktat dehidrogenase menunjukkan adanya jaringan nekrotik.

Pemeriksaan ultrasonografi abdomen, fluoroskopi mungkin dapat membantu dalam diagnosis banding. Mempersiapkan pasien dan menghabiskan waktu pada angiografi tidak rasional.

Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan laparoskopi, dokter melanjutkan ke laparotomi - operasi dengan sayatan besar di garis tengah perut:

• memeriksa (melakukan revisi) organ perut, usus;
• meraba pembuluh mesenterium untuk mendeteksi bekuan darah;
• menilai kecukupan denyut nadi;
• menentukan batas-batas jaringan yang layak.

Perawatan

Dengan trombosis vena, terapi fibrinolitik diindikasikan dalam 6 jam pertama.

Selama operasi, dokter harus menemukan cara untuk:

• jika tidak ada perubahan nekrotik, kembalikan aliran darah melalui pembuluh untuk meredakan iskemia dari bagian usus yang terkena;
• menghapus usus yang dimodifikasi atau bagian dari itu dan menjahit ujung atas dan bawah.

Pemulihan persediaan darah dilakukan dengan cara ini:

• meremas gumpalan darah dengan jari-jarimu;
• pembuatan pintasan pintasan antara tingkat stenosis atas dan bawah, melewati daerah yang mengalami trombosis.

Pada periode pasca operasi, dosis besar Heparin diberikan kepada pasien untuk mengencerkan darah.

Bagaimana bentuk kronis trombosis

Bentuk kronis trombosis harus dipikirkan pada pasien dengan gagal jantung yang dipersulit oleh infark miokard. Klinik ini memiliki 4 tahap:

• I - pasien tidak memiliki keluhan, gumpalan darah merupakan temuan yang tidak disengaja selama angiografi;
• II - keluhan rasa sakit di sepanjang usus setelah makan adalah khas, seseorang menolak untuk makan karena ini;
• III - nyeri konstan, perut kembung, gangguan penyerapan usus kecil, diare;
• IV - terjadinya obstruksi usus, yang dimanifestasikan oleh "perut akut", dengan peritonitis dan gangren.

Ramalan

Trombosis mesenterika, menurut studi klinis, diamati jauh lebih sering daripada kasus dengan diagnosis. Patologi ini ditutupi oleh berbagai kondisi akut: kolesistitis, kolik ginjal, radang usus buntu. Terbatasnya waktu untuk mendiagnosis tidak selalu mendeteksi penyakit.

Kasus fatal, menurut ahli patologi, adalah 1-2,5% pada kematian di rumah sakit. Ini adalah trombosis pada tahap infark dan peritonitis difus. Operasi yang terlambat (setelah 12 jam) berarti angka kematian yang tinggi (hingga 90%).

Prognosis pemulihan yang baik dalam pengobatan bedah trombosis kronis pada dua tahap pertama. Mencari bantuan bedah tepat waktu untuk sakit perut memungkinkan pasien untuk dioperasi pada waktu yang menguntungkan, untuk mencegah perforasi dinding usus.

Trombosis arteri mesenterika superior: apa yang dihadapinya?

Trombosis arteri mesenterika dapat menyebabkan konsekuensi seperti itu, yang bahkan dapat mengancam jiwa. Banyak dari mereka yang memiliki penyakit ini, bahkan tidak menyadari bahwa mereka mungkin sedang menunggu. Karena itu, perlu sedikit dibicarakan tentang apa yang bisa terjadi jika penyakit ini diamati.

Keluhan nyeri di daerah iliaka kanan biasanya muncul dengan lesi arteri ileum-kolik. Nyeri di perut bagian bawah di sebelah kiri muncul ketika situs lesi terjadi di bagian bawah arteri mesenterika. Keluhan yang terkait mungkin termasuk muntah isi usus bercampur darah, mual.

Paling sering, gumpalan darah terbentuk di bagian tengah aorta dan menyebar ke pembukaan arteri mesenterika, menghalangi itu. Proses trombosis mempengaruhi, biasanya tidak hanya arteri mesenterika superior, tetapi juga yang lebih rendah. Akibatnya, trombosis arteri mesenterika superior dan yang lebih rendah diisolasi.

Akibatnya, iskemia mesenterika berkembang pada pasien. Selama periode ini, keluhan pasien biasanya diwakili oleh penurunan berat badan, rasa sakit di perut, terutama setelah makan, pelanggaran kursi. Pemeriksaan pasien ini dapat mengungkapkan gejala iritasi peritoneum yang mengindikasikan perkembangan nekrosis.

Ketika berhentinya aliran darah melalui arteri mesenterium akibat trombosis, kontraksi otot terjadi, setelah sekitar 1-2 jam dan sudah merupakan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Jika selama periode ini tidak ada pengobatan dimulai, maka setelah beberapa jam, perubahan pada dinding usus berkembang, yang mengarah pada nekrosis dan perforasi dinding usus, dan sebagai hasilnya, peritonitis.

Pada trombosis arteri, ketika arteri mesenterika terpengaruh, perubahan berkembang lebih lambat, karena pasien mengembangkan jaringan kolateral pembuluh darah. Ini berkontribusi pada fakta bahwa bahkan dengan penyumbatan arteri yang lengkap tidak mengembangkan gangren usus. Perkembangan gangguan sirkulasi akut pada arteri mesenterika superior terjadi dalam tiga tahap gangguan morfologis.

Pertama, iskemia berkembang, dan jika pelanggaran sirkulasi vena (dan ini paling sering terjadi) bergabung, maka perendaman hemoragik juga terjadi. Berikutnya adalah perkembangan serangan jantung (gangrene), dan akibatnya, peritonitis.

Adanya impregnasi hemoragik dari dinding usus dengan elemen darah dan penampakan cairan di rongga perut karakter hemoragik merupakan karakteristik dari perkembangan infark hemoragik.

Dengan perkembangan serangan jantung anemia, darah berkurang di pembuluh arteri dan vena. Usus menjadi abu-abu dan dindingnya menjadi lebih tipis. Cairan hemoragik serosa dan serosa mulai menumpuk di rongga perut.

Paling sering, bentuk nekrosis ini terjadi pada latar belakang pelanggaran sirkulasi darah pusat, anemia tubuh, kejang pembuluh darah. Karena dinding usus terpengaruh, fungsi pelindungnya hilang, bakteri dan racun bakteri mulai menembus tubuh secara intensif. Gejala iritasi peritoneum muncul. Peritonitis berkembang, yang menunjukkan perkembangan tahap ketiga dari sirkulasi darah mesenterika terganggu. Ukuran lesi usus secara langsung tergantung pada lokasi trombus.

Jika trombosis terjadi pada segmen pertama, mulai dari mulutnya, maka usus kecil rusak. Dalam persentase besar, itu dikombinasikan dengan nekrosis sekum dan bagian kanan usus besar di seluruh. Dan hanya sebagian kecil dari sirkulasi darah jejunum yang dipertahankan.

Ketika trombosis terjadi di segmen kedua, kelainan berkembang di bagian terminal jejunum dan ileum. Bagian menaik dari usus besar dan sekum sangat jarang terpengaruh. Bagian usus yang tetap hidup mungkin menyediakan fungsi usus.

Dengan perkembangan trombosis, di mana arteri mesenterika bagian bawah terpengaruh, atau superior, di segmen ketiga, hanya ileum yang terpengaruh. Penting untuk mengetahui gejala trombosis arteri mesenterika superior. Gejala yang paling umum tentu saja adalah rasa sakit di rongga perut, yang kram, permanen. Lokalisasi gejala nyeri secara langsung tergantung pada tingkat trombosis arteri. Nyeri pada daerah paraumbilikalis dan epigastrik merupakan karakteristik dari trombosis arteri mesenterika atas.

Selama tahap awal (iskemia), produk metabolisme mulai menumpuk di dinding usus yang terkena, dan pasokan darah ke dinding usus yang terkena meningkat. Selanjutnya, serangan jantung berkembang, yang segera menyebabkan nekrosis usus. Jika ini disertai dengan trombosis vena, perendaman hemoragik secara signifikan diperparah. Pada tahap ini, jenis serangan jantung berikut berkembang: anemik, hemoragik, dan campuran.

Diagnosis dini trombosis, di mana arteri mesenterika atas dan bawah terpengaruh, membantu menghindari konsekuensi fatal. Harus disebutkan bahwa trombosis arteri mesenterika berkembang dengan latar belakang aterosklerosis, periarteritis nodular, atau rematik.

Trombosis mesenterika

Trombosis pembuluh mesenterika mempengaruhi pasien usia lanjut, terutama pada penyakit jantung dan pembuluh darah. Kematian dalam infark usus mencapai 70%, terutama karena keterlambatan diagnosis, tetapi juga karena adanya penyakit lain yang karakteristik dari manula.

Iskemia usus dapat terjadi akibat oklusi arteri atau vena di kumpulan pembuluh mesenterika superior atau inferior. Pada sekitar 50% kasus iskemia akut usus pada pasien dengan lesi arteri mesenterika superior. Penyumbatannya biasanya disertai dengan timbulnya nyeri perut akut dan peningkatan leukositosis secara tajam. Sebaliknya, oklusi arteri mesenterika inferior (tercatat pada sekitar 25% kasus iskemia usus), sebagai suatu peraturan, berkembang secara bertahap dan memiliki karakter kronis. Infark usus paling sering terjadi sebagai akibat dari obstruksi thrombus oleh pembuluh mesenterika dekat keluarnya cairan dari aorta pada pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas. Pasien dengan oklusi yang berkembang lambat mungkin memiliki riwayat kolik usus. Emboli, penyebab utama kedua obstruksi pembuluh usus, lebih mungkin terjadi pada pasien dengan flutter atrium kronis dan pada infark miokard baru-baru ini, diperumit oleh trombosis parietal. Vaskulitis akibat lupus, radiasi, atau poliartritis jarang menjadi penyebab emboli. Baru-baru ini, telah diakui bahwa banyak pasien dalam kondisi kritis telah mengembangkan infark usus non-oklusif karena hipotensi umum dan penggunaan obat vasopresor.

Awalnya, iskemia menyebabkan kerusakan pada lendir dan submukosa, serta edema; selanjutnya membran mukosa ditolak. Jika tidak ada tindakan yang diambil dalam dua hingga empat hari, nekrosis dan perforasi usus terjadi, yang menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Tanda dan gejala iskemik mesenterium seringkali minimal dan tidak terlokalisasi dengan baik. (Pemeriksaan menyeluruh dari rongga perut pada pasien yang mengeluh sakit perut parah harus menyarankan gagasan trombosis pembuluh mesenterium.) Gejala yang paling sering dari oklusi mesenterium adalah nyeri persisten dan tidak pasti di punggung dan perut. Lebih dari separuh pasien mengungkapkan darah tersembunyi di feses atau melena. Pada awal penyakit ini, kebisingan usus diperkuat, dan kemudian melemah. Ketika perforasi atau serangan jantung telah terjadi, syok mungkin merupakan gejala yang menentukan. Flutter atrium atau gagal jantung kongestif terdeteksi pada hampir setengah dari pasien dengan infark usus.

Studi laboratorium jarang didefinisikan atau tepat waktu, berkontribusi sedikit untuk diagnosis. Meskipun penurunan volume darah yang bersirkulasi dapat menyebabkan hemokonsentrasi, hematokrit lebih umum terjadi dan jumlah leukosit meningkat.

Sayangnya, gangguan ini sering terlambat diketahui untuk mempengaruhi saat-saat terapi yang paling penting. Gambar x-ray perut biasa mengungkapkan (dalam sebagian kecil kasus) obstruksi, terlokalisasi di area iskemia usus dengan perluasan loop besar dan kecil dan hilangnya hautrasi oleh usus besar. Terkadang dalam sistem portal, dinding usus atau langsung di rongga perut, udara terlihat. Pendarahan dan pembengkakan dinding usus dapat memberikan "sidik jari" klasik pada gambar. CT abdomen dengan sensitivitas tingkat tinggi (sekitar 85%) menunjukkan penebalan dinding usus, asites, udara di vena portal, atau ekspansi sentral usus. Kadang-kadang USG dapat langsung mendeteksi trombosis vena mesenterika, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik.

Angiografi - metode diagnosis terbaik - dapat memberikan beberapa manfaat, tetapi perlu segera dilakukan. Studi ini memungkinkan Anda untuk membedakan antara trombosis, emboli dan vasokonstriksi, dan juga memungkinkan infus lokal vasodilator, seperti papaverin atau nitrogliserin. (Angiografi mungkin tidak mendeteksi penyakit oklusif jika iskemia disebabkan oleh vasokonstriksi yang kuat atau curah jantung yang rendah.) Jika dicurigai iskemia usus, tes barium tidak boleh dilakukan karena mengurangi efektivitas angiografi dan CT scan, dan keluarnya barium di luar lumen usus dapat menyebabkan peritonitis.

Setelah stabilisasi awal keseimbangan air-elektrolit, hasil yang sukses ditentukan terutama oleh diagnosis angiografi awal dan perawatan bedah. Dalam kasus-kasus tertentu, infus papaverin atau nitrogliserin dapat meningkatkan suplai darah ke usus iskemik, memungkinkan Anda untuk menunda operasi atau melakukannya tanpa itu.

Kelayakan memperkenalkan agen trombolitik belum terbukti.

Pada pasien dengan tanda peritoneal, konfirmasi diagnosis harus diikuti oleh intervensi bedah segera. Selama operasi, pindahkan bagian-bagian usus yang tidak bisa hidup. Operasi berulang menjadi luas 24-36 jam setelah pemulihan sirkulasi darah, yang memberi waktu untuk demarkasi jaringan yang mengalami nekrosis. Yang terbaik adalah prognosis ketika pemulihan sirkulasi darah dilakukan pada rongga perut "non-bedah". Sayangnya, penyakit usus iskemik sering tidak terdiagnosis tepat waktu dan kondisi klinis pasien tidak memungkinkannya untuk diselamatkan.

Berlangganan pembaruan

Kontak dengan administrasi

Mendaftar ke spesialis langsung di situs. Kami akan menghubungi Anda kembali dalam 2 menit.

Telepon Anda kembali dalam 1 menit

Moskow, Balaklavsky Avenue, Gedung 5

Konsultasi paling lengkap saat ini tersedia.

hanya seorang profesor ahli bedah vaskular yang berpengalaman

dokter ilmu kedokteran

Koagulasi vena laser endovasal. Kategori kesulitan pertama. termasuk anestesi (anestesi lokal).

Kursus limfopresoterapi 10 prosedur. Diterima oleh Kandidat Phlebologist Ilmu Kedokteran

Penerimaan dilakukan oleh ahli bedah dari kategori tertinggi, MD, Profesor Komrakov. V.E.

Sesi sclerotherapy tunggal di seluruh ekstremitas bawah (sclerotherapy busa, mikroskleroterapi).

Varises, gumpalan darah, insufisiensi katup, pembengkakan di kaki

- Semua ini adalah alasan untuk melakukan USG dari vena-vena dari ekstremitas bawah

dan konsultasikan dengan ahli flebologi.

Limfo-pressoterapi diindikasikan untuk

edema pada ekstremitas bawah, limfostasis.

Ini juga dilakukan dalam tujuan tata rias.

Trombosis arteri mesenterika

Pasokan darah ke usus melewati pembuluh mesenterium. Mesentery adalah jaringan tempat ususnya ditangguhkan. Dan justru pembuluh mesenterika memasok setiap usus dalam segmen. Trombosis arteri mesenterika adalah penyakit yang sangat berbahaya yang mengancam kehidupan pasien. Banyak orang kadang-kadang tidak menyarankan skala tragedi dan bahaya menunda pengobatan trombosis arteri mesenterika.

Dalam pembuluh mesenterika dapat berupa plak aterosklerotik dan dalam situasi dehidrasi, atau, ketika seseorang memiliki pembekuan darah, plak ini dapat memblokir lumen pembuluh. Pada saat itu, ketika suplai darah ke bagian usus berhenti, ia tidak menerima nutrisi dan oksigen dan nekrosis organ terjadi. Akibatnya, isi usus memasuki rongga perut dan terjadi peritonitis. Patologi ini disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan di perut.

Jika arteri ileo-kolik gagal, maka di sisi kanan perut terasa sakit yang tajam. Nyeri di perut bagian bawah menunjukkan lesi segmen bawah arteri. Lesi semacam itu disertai mual dan muntah darah. Bergantung pada pembuluh mana yang mengenai gumpalan darah, trombosis terjadi di arteri atas dan bawah. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang di tengah-tengah aorta, mengakibatkan pembekuan darah yang menghalangi lumen arteri mesenterium dan seseorang didiagnosis menderita iskemia mesenterika.

Gejala penyakitnya

Gejala pembekuan darah di arteri mesenterika adalah:

• penurunan berat badan secara tajam;

• sakit perut yang parah;

• mual dan muntah;

Sebagai hasil dari pemeriksaan pasien tersebut, proses patologis di rongga perut, menunjukkan adanya nekrosis, sangat sering terdeteksi. Apa bahaya trombosis arteri mesenterika? Setelah lumen arteri mesenterika tersumbat oleh gumpalan darah, aliran darah berhenti dan otot berkontraksi. Jika saat ini memberikan pertolongan pertama, adalah mungkin untuk menghindari proses yang tidak dapat diubah yang mengarah ke peritonitis. Dalam beberapa jam setelah oklusi pembukaan arteri, patologi dinding usus dan nekrosis terjadi.

Pembentukan gumpalan darah di bagian atas arteri mesenterika ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih lambat. Pada saat yang sama, jaringan kolateral pembuluh darah ditemukan pada pasien, yang, pada gilirannya, mencegah pembentukan gangren usus. Setelah dinding usus menjadi tipis dan kehilangan elastisitasnya, semua produk metabolisme memasuki rongga perut. Inilah yang mengarah pada fakta bahwa dinding usus, yang berendam dengan darah, mengalami serangan jantung dan, selanjutnya, nekrosis. Infark usus bisa berupa hemoragik, anemia, dan campuran.

Bagaimana nekrosis berkembang pada trombosis arteri mesenterika?

Pelanggaran aliran darah di pembuluh ini terjadi dalam beberapa tahap:

• iskemia diamati dengan perendaman hemoragik, yang terbentuk jika tidak hanya terjadi arteri, tetapi juga aliran darah vena;

• dinding usus terus menyerap darah di masa depan, dan cairan dengan konsistensi hemoragik menumpuk di peritoneum;

• jumlah darah di vena dan arteri rongga perut berkurang secara signifikan, yang mengarah pada penurunan ketebalan dinding usus;

• cairan perut sudah memiliki konsistensi sero-hemoragik;

• proses ini mengarah pada pembentukan gangren (serangan jantung) dan peritonitis.

Sejalan dengan nekrosis, ada sejumlah patologi terkait:

• gangguan sirkulasi sentral;

• kompresi pembuluh darah.

Karena fakta bahwa dinding usus menjadi tipis, fungsi penghalang mereka terganggu, dan bakteri secara aktif mulai berkembang biak di rongga perut. Area area usus yang terkena tergantung pada area arteri mesenterium tempat trombus berada. Trombosis segmen pertama arteri (dekat mulut) adalah penyebab nekrosis di usus kecil. Paling sering, patologi ini disertai dengan proses nekrotik di sekum dan usus besar di sisi kanan. Dan hanya sebagian kecil jejunum yang memiliki sirkulasi darah normal.

Trombosis segmen kedua arteri mesenterika menyebabkan perubahan patologis pada jejunum dan ileum. Pada saat yang sama, sekum dan bagian naik dari usus besar mempertahankan sirkulasi darah normal. Fungsi normal usus dilakukan dengan mengorbankan bagian-bagiannya yang tetap tidak terluka. Trombosis pada bagian bawah arteri mesenterika menyebabkan patologi ileum saja. Untuk menentukan area kerusakan dengan benar, perlu untuk hati-hati mempelajari rasa sakit pasien. Trombosis arteri bagian atas memiliki gejala khas: nyeri pada peritoneum karakter kram, terlokalisasi di regio umbilikalis.

Jika arteri mesenterika bawah dan atas telah mengalami trombosis, hal yang paling penting adalah mendeteksinya tepat waktu. Karena keterlambatan diagnosis trombosis arteri mesenterika dapat memiliki konsekuensi yang tidak menguntungkan, bahkan kematian. Perlu dicatat bahwa patologi ini disertai dengan perkembangan aterosklerosis, rematik dan periarteritis nodosa. Spesialis dari klinik kami akan dapat mendiagnosis patologi arteri mesenterika secara tepat waktu, serta lokalisasi nekrosis. Ini akan membantu dalam waktu untuk mengambil semua tindakan yang diperlukan dan menyelamatkan nyawa dan kesehatan pasien. Klinik kami memiliki peralatan medis paling modern yang akan membantu untuk melakukan pemeriksaan dan menentukan penyebab deformasi pembuluh darah.

Mesotrombosis vaskular usus: penyebab, bentuk, perjalanan, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeda, tetapi menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.

Kegagalan suplai darah usus

Skema suplai darah abdominal

Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, buta, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.

Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.

Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan penyebabnya adalah cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi sebagai akibat dari trombosis, yang, pada gilirannya, adalah hasil dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.

Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah emboli dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh kurangnya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.

Penyebab utama pelanggaran aliran darah arteri

Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis katup mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisma jantung;
• Infark miokard, yang ditandai dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Embolus (bekuan darah) dalam hal ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah karena pelanggaran kecepatan aliran darah. Gumpalan darah di arteri mesenterika berasal dari aorta, tetapi kadang-kadang dapat terbentuk di pembuluh mesenterika itu sendiri, meskipun sangat jarang.

Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:

1. Stenosis yang berasal dari aterosklerotik (paling sering) di mulut (tempat keluarnya) dari arteri, karena pembuluh besar menyimpang dari aorta pada sudut yang akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya aliran darah yang bergejolak. Dengan penurunan tajam dalam aliran darah, yang terjadi ketika arteri menyempit lebih dari 2/3 (dianggap sebagai indikator kritis), trombosis pembuluh mesenterika mungkin terjadi. Peristiwa serupa terjadi ketika pecah atau kerusakan pada plak aterosklerotik dengan obstruksi lengkap (penutupan) lumen pembuluh. Ini pasti akan menyebabkan nekrosis jaringan yang disediakan pembuluh darah ini, oleh karena itu aterosklerosis arteri mesenterika mengasumsikan persentase terbesar kasus trombosis vaskular usus;
2. Tumor, dasar-dasar batang diafragma dan serat pleksus celiac, yang menyebabkan kompresi arteri;
3. Penurunan aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
4. Intervensi operasional (untuk tujuan rekonstruksi) pada aorta, yang penyebabnya adalah sindrom penyumbatan - perampokan. Ketika gumpalan darah dikeluarkan, darah mulai mengalir ke anggota tubuh bagian bawah dengan kecepatan tinggi, sebagian melewati arteri mesenterika dan pada saat yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam kondisi obstruksi mesenterika, trombosis multipel dengan nekrosis usus atau infark usus dengan perforasi selanjutnya terjadi, sedangkan batang trunkus dari arteri mesenterika mungkin tidak mengalami trombosis.

Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:

• Iskemia dekompensasi adalah bentuk paling parah dari lesi pembuluh darah arteri, di mana efek ireversibel dapat dengan cepat terjadi jika waktu hilang untuk memulihkan aliran darah. Ini ditandai dengan iskemia absolut (dekompensasi gangguan suplai darah usus) dan terjadi dalam 2 fase. Rentang waktu hingga 2 jam dianggap sebagai fase perubahan yang dapat dibalik. Fase 4-6 jam jauh dari selalu reversibel, prognosis semalam dapat menjadi tidak menguntungkan, karena setelah waktu ini, gangren usus atau bagiannya pasti terjadi dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Pelanggaran subkompensasi suplai darah ke usus memberikan aliran darah kolateral dan dalam hal ini gejala trombosis usus (pembuluh darahnya) menyerupai bentuk kronis dari insufisiensi arteri mesenterika;
• Bentuk kompensasi adalah iskemia usus kronis, ketika jaminan sepenuhnya merawat aliran darah utama.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian arteri mesenterika yang tumpang tindih dan pada bentuk iskemia:

1. Tiba-tiba timbul rasa sakit yang intens merupakan ciri khas dari bentuk iskemia subkompensasi, meskipun dengan dekompensasi suplai darah juga terjadi, tetapi segera melemah karena kematian ujung saraf (di daerah lesi usus dan di mesenterium), yang berhenti memberi sinyal sakit pada tubuh (perbaikan imajiner) ;
2. Intoksikasi akibat gangren adalah karakteristik iskemia dekompensasi dan memanifestasikan dirinya sebagai nadi berfilamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang signifikan;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandai dari dinding perut menyerupai ulkus lambung berlubang) adalah karakteristik trombosis usus kecil (arteri mesenterika superior) dalam kasus perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering terjadi dengan latar belakang iskemia yang terkompensasi dan disubkompensasi;
4. Hilangnya motilitas usus (dengan nekrosis usus) melekat pada iskemia dekompensasi, sedangkan dengan subkompensasi, sebaliknya, memiliki aktivitas dan kejelasan yang tinggi;
5. Gangguan perjalanan (sering buang air besar) dan kolik usus menyertai bentuk kompensasi, dengan campuran iskemia subkompensasi darah. Karena penghentian peristaltik pada gangguan suplai darah dekompensasi, enema diperlukan untuk mengevaluasi feses (darah dalam feses).

Perlu dicatat bahwa sebelum pengembangan trombosis arteri usus, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:

• Nyeri perut yang meningkat setelah makan atau berjalan;
• Kursi tidak stabil (sembelit, diare, berganti-ganti);
• Penurunan berat badan (dapat secara tidak langsung mengindikasikan proses stenosis awal di mulut arteri mesenterika).

Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus itu sendiri disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.

Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat kerusakan pada saluran usus.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial mungkin mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.

Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.

Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan kehidupan manusia, tetapi serangkaian langkah-langkah umum menyediakan persiapan pra operasi intensif, yang memperbaiki gangguan hemodinamik sentral.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterika, dimulai dari mulut;
2. Penentuan pulsasi di arteri mesenterika di perbatasan usus yang terkena, di mana, dalam kasus keraguan, diseksi mesenterium dianggap tepat (penentuan perdarahan arteri).

Sebenarnya likuidasi OMAN dapat menyediakan metode berikut untuk melakukan operasi:

• Pemulihan penuh aliran darah tanpa adanya nekrosis usus;
• Meningkatkan suplai darah ke situs subkompensasi jika terjadi perubahan usus;
• Reseksi usus yang dimodifikasi.

Dalam rangka meningkatkan atau memulihkan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboloektomi untuk mesotrombosis

Operasi rekonstruksi dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dihilangkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).

Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka menjadi perlu untuk menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh fakta bahwa tingkat fibrin menurun tajam, yang tugasnya adalah menempelkan peritoneum.

Video: iskemia mesenterika - diagnosis, penjelasan dan operasi

Trombosis vena mesenterika dan campuran bentuk gangguan sirkulasi akut

Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.

Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:

1. Sindrom nyeri yang diucapkan, terlokalisasi di tempat tertentu di perut;
2. Sering buang air besar bercampur darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.

Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Prognosis trombosis vena, berbeda dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.

Suatu bentuk campuran, di mana trombosis pembuluh darah terjadi secara bersamaan di satu segmen usus, dan arteri vena di yang lain, dianggap sangat langka dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.

Trombosis parietal dari arteri mesenterika superior

Universitas Kedokteran Negeri Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

1990 - Ryazan Medical Institute dinamai Akademisi I.P. Pavlova

Gangguan peredaran darah dari tipe mesenterik dalam banyak kasus terjadi pada usia tua, ketika trombosis parietal dari arteri mesenterika superior terjadi. Trombosis vena dalam, yang memberikan aliran darah di usus, terjadi setelah emboli. Pelanggaran suplai darah pada area tertentu terjadi sebagai konsekuensi dari proses patologis yang paling beragam dalam tubuh. Ini bisa menjadi konsekuensi dari penyakit akut dan kronis, dan gangguan terkait usia dalam tubuh.

Patologi adalah bahaya yang signifikan bagi manusia, terutama perkembangannya yang cepat, kemungkinan penyebaran ke seluruh usus, serta tingkat risiko kematian yang tinggi. Penting bahwa gejala patologi pada trombosis mesenterika cukup lambat, pada tahap awal tanda-tandanya tidak memungkinkan untuk menentukan proses berbahaya apa yang terjadi di rongga perut, oleh karena itu, untuk beberapa waktu, pasien yang menderita penyakit ini sering kali tidak dapat menebak bahaya. Justru saat ini yang memerlukan studi paling serius tentang penyebab, gejala dan metode perawatan.

Penyebab dan konsekuensinya

Mungkin terdengar aneh pada tahap pertama mempelajari patologi, tetapi penyumbatan jaringan vena di mesenterium adalah konsekuensi dari gangguan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Perubahan komposisi darah, peningkatan jumlah trombosit dan protrombin tinggi ketika darah menjadi kental dan kental, kurangnya elastisitas dinding vena ketika menjadi longgar, disesuaikan dengan sempurna untuk melekatkan bekuan darah adalah lingkungan yang menguntungkan untuk terjadinya trombosis di berbagai tempat. Patologi dalam banyak kasus melekat pada orang lanjut usia dengan latar belakang penyakit serius lainnya. Tanda-tanda usia bisa sangat beragam, sehingga sangat sering bahkan untuk spesialis sulit untuk menentukan penyakit berbahaya ini. Mengapa lebih dari 70 - 72% dari penyumbatan pembuluh darah yang terdeteksi dalam bentuk serangan jantung usus, bahkan dalam kondisi pengobatan modern yang sangat efektif, berakhir dengan kematian? Fenomena ini dikaitkan dengan faktor-faktor kompleks:

• Tubuh yang lemah dan aus selama beberapa dekade;
• Efek gangguan metabolisme, penghancuran hormon dan endokrin, efek menopause pada wanita;
• Penyakit kronis pada sistem tubuh, pertama-tama, adalah jantung dan pembuluh darah.
• Sebelumnya ditransfer penyakit menular yang parah dan proses peradangan di saluran pencernaan.
• Invasi parasit, konsekuensi dari cedera dan intervensi bedah.
• Konsekuensi dari cedera, keracunan beracun, bahaya kerja, paparan radiasi.

Terhadap latar belakang patologi serius seperti itu, diagnosis merupakan kesulitan yang signifikan, termasuk menentukan tingkat obstruksi usus, kemungkinan perkembangan aktif divertikulitis dan penyakit radang usus.

Kompleks gejala dan fiturnya

Fenomena iskemia jaringan usus sampai saat ini telah menjalani studi skala besar, diselidiki oleh spesialis di berbagai cabang kedokteran. Penyakit yang mengancam jiwa semacam itu merupakan konsekuensi langsung dari oklusi pembuluh darah atau pembuluh darah di cekungan mesenterium. Perbedaan dalam perjalanan proses dan konsekuensinya lebih lanjut tergantung pada area di mana trombosis berada.

1. Infark iskemik akut paling sering terjadi pada cekungan arteri rongga perut bagian atas, disebut trombosis parietal dari segmen arteri mesenterika superior. Hal ini ditandai dengan gambaran klinis yang cukup jelas, dengan peningkatan tajam yang signifikan dalam leukosit dalam darah dengan latar belakang serangan nyeri dan demam spontan yang kuat.
2. Patologi dengan lokalisasi di cekungan arteri bawah jauh lebih jarang terjadi, yang disebut trombosis pembuluh mesenterika inferior.
3. Ini memiliki perkembangan proses patologis yang lambat, gangguan pada kursi dan mual, kronis, memiliki prognosis yang lebih positif.

Kekalahan pembuluh usus vena mesenterika superior adalah konsekuensi langsung dari aterosklerosis. Patologi ini mengarah pada fakta bahwa gumpalan darah atau akumulasi mereka di satu atau tempat lain tempat tidur vaskular terputus, bermigrasi ke seluruh tubuh, biasanya menempel di daerah percabangan pembuluh darah atau arteri mesenterium dekat aorta. Fenomena iskemik pada saluran pencernaan disertai dengan kolik usus dan kejang.

Skenario kedua dari perkembangan penyakit ini adalah masuk ke aliran darah di lokasi mesenterium emboli setelah infark miokard atau dengan keadaan khusus atrium - berkibar-kibar dinding. Ini memiliki rasa sakit tiba-tiba yang kuat di daerah jantung, disinkronkan dengan serangan di bagian atas usus.

Keluhan dan teknik diagnostik

Pada tahap awal perkembangan iskemia, kerusakan mukosa skala besar terjadi, disertai edema dengan perkembangan yang cepat. Diagnosis harus dilakukan dalam waktu yang sangat singkat, seperti penolakan terhadap selaput lendir. Secara harfiah setelah tiga hari dari awal penyakit tanpa perawatan segera, pasien dapat mati karena nekrosis dan perforasi usus, yang menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Diagnostik dilakukan berdasarkan indikasi tes darah laboratorium, di mana leukositosis tumbuh dan jatuhnya sel darah merah dicatat. Penting untuk mempelajari muntah, di mana massa darah segar, serta pengumpulan keluhan pasien. Palpasi menunjukkan sindrom nyeri yang kuat.

Konfirmasi diagnosis dilakukan berdasarkan hasil metode medis khusus - angiografi dan radiografi kontras pada saluran pencernaan. Jika seorang pasien dirawat di rumah sakit dalam kondisi serius dan angiografi sulit, gunakan teknik diagnostik yang paling kardinal - laparotomi.

Perawatan

Operasi pengangkatan daerah usus selama diagnosis adalah satu-satunya perawatan. Operasi dilakukan segera, sejak awal manifestasi akut jalan setiap menit, karena penolakan operasi atau keterlambatan menyebabkan kematian dalam semua kasus. Melakukan intervensi instrumental selama 10 -12 jam memiliki risiko kematian pasien kurang dari 25%, tetapi jika periode tumbuh menjadi satu atau dua hari, risiko kehilangan seseorang meningkat menjadi 72 -75%.

Dalam proses reseksi bedah, fragmen nekrosis usus dihilangkan, trombektomi, revisi mesenterium. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pada periode pasca operasi, perawatan restoratif yang tepat dilakukan.

Komplikasi dapat terjadi setelah operasi dalam berbagai situasi. Pertama-tama, pengangkatan bagian usus yang tidak adekuat, kelemahan anastomosis yang menyebabkan sepsis, trombosis sekunder atau infark pada bagian usus.

Apa saja gejala trombosis pembuluh mesenterika (trombosis mesenterial arteri mesenterika) usus

Trombosis mesenterika adalah patologi vaskular di mana penyumbatan arteri parsial atau lengkap terjadi pada usus. Pembuluh ini disebut mesenterika. Dalam kebanyakan kasus, arteri mesenterika superior dipengaruhi, lebih jarang arteri mesenterika inferior. Oklusi akut membutuhkan perawatan darurat dan, jika tidak diobati, menyebabkan komplikasi yang hebat (keracunan, peritonitis, nekrosis jaringan, dan obstruksi usus). Pria berusia di atas 50 tahun sebagian besar sakit.

Penyebab perkembangan

Para profesional berpengalaman mengetahui penyebab trombosis usus, apa itu dan apa konsekuensinya. Dasar pengembangan patologi ini adalah pengurangan lumen pembuluh darah karena pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah). Kondisi berikut diperlukan untuk pengembangan trombosis:

• Kerusakan pada dinding pembuluh darah. Arteri usus dilapisi dengan endotelium. Jika integritasnya dilanggar, fibrin dan zat lain yang berkontribusi pada oklusi vaskular dapat menumpuk.
• Mengurangi aliran darah.
• Peningkatan pembekuan darah.

Pembentukan trombus adalah proses yang kompleks. Awalnya, ada peningkatan agregasi trombosit (perekatan). Mereka bercahaya di daerah dengan endotelium yang rusak. Kemudian fibrin terbentuk, yang dipadatkan. Sel darah lainnya (eritrosit, sel darah putih) dan protein plasma melekat pada trombosit. Gumpalan darah terbentuk, yang awalnya tidak stabil.

Faktor risiko trombosis usus dan penyebab patologi ini tidak diketahui semua orang. Perkembangan penyakit berkontribusi pada:

• Kekalahan arteri mesenterika oleh plak aterosklerotik. Patologi ini disebabkan oleh peningkatan kepadatan darah lipoprotein densitas rendah. Plak yang muncul merusak lapisan dalam pembuluh darah, yang memfasilitasi pembentukan gumpalan darah.
• Vaskulitis (penyakit peradangan pembuluh darah).
• Penyakit jantung hipertensi. Tekanan tinggi (lebih dari 139/89 mm Hg) berkontribusi pada keausan kapal yang lebih cepat dan kerusakannya.
• Cacat jantung bawaan dan didapat.
• Infark miokard yang ditransfer.
• Ketidakseimbangan antara koagulasi dan sistem darah antikoagulatif.
• Aritmia.
• Aneurisma aorta.
• Rematik.
• Operasi pada pembuluh darah.
• Tumor.
• Obesitas.
• Merokok
• Cidera.
• Gaya hidup menetap. Mesotrombosis dimungkinkan dengan penerbangan dan penyeberangan yang panjang, karena dalam hal ini aliran darah melambat.
• Penyakit autoimun.
• Predisposisi herediter

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada derajat pembekuan pembuluh darah dan jenis oklusi (akut atau kronis). Manifestasi trombosis usus berdasarkan jenis oklusi kronis adalah:

• Nyeri perut konstan. Itu terjadi 20-30 menit setelah makan. Sindrom nyeri tidak hilang setelah muntah, ketika menggunakan botol air panas dan antispasmodik. Rasa sakit dapat dirasakan di dekat pusar, di epigastrium atau di daerah iliaka.
• Muntah.
• Mual
• Kembung.
• Bergantian diare dengan tinja atau sembelit yang normal. Dalam hal penyumbatan arteri mesenterika inferior, sembelit paling sering diamati. Orang-orang tersebut dapat menunda kursi selama 3-4 hari atau lebih.
• Penurunan berat badan progresif. Diamati dengan bentuk penyakit yang didekompensasi. Penyebab penurunan berat badan - sering diare, tidak makan karena rasa sakit dan kehilangan nafsu makan.
• Depresi (mood rendah).

Trombosis usus akut dan tromboemboli lebih parah. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang secara tiba-tiba. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

• Nyeri perut parah. Itu bisa kram dan tak tertahankan. Rasa sakit paling terasa pada jam-jam pertama setelah arteri tersumbat. Setelah beberapa waktu, rasa sakit mereda karena nekrosis serabut saraf.
• Kecemasan
• Postur paksa pasien (membawa kaki ke perut).
• Muntah. Seringkali ia memiliki karakter feses. Makanan semi-dicerna bergerak dalam arah yang berlawanan (dari usus menuju lambung dan ke kerongkongan).
• Tekanan meningkat.
• Bradikardia (detak jantung yang jarang). Denyut jantung pada trombosis dan tromboflebitis akut di usus kurang dari 60 per menit.
• Partisipasi dalam tindakan bernapas otot perut.
• Nyeri pada palpasi.
• Adanya pembengkakan. Itu diamati dalam 6-12 jam dari awal trombosis.
• Hilangnya peristaltik usus. Alasannya - obstruksi usus lumpuh.
• Sering buang air besar atau kurang dari itu (dengan obstruksi usus).
• Kelemahan
• Ketidaknyamanan umum.
• Tanda-tanda peritonitis.

Penyakit ini jarang terjadi tanpa manifestasi klinis.

Tahapan

Trombosis usus terjadi dalam beberapa tahap. Ada beberapa tahapan penyakit ini:

• iskemia (6 jam pertama);
• serangan jantung (nekrosis jaringan);
• peritonitis (berkembang dalam 18-36 jam setelah oklusi arteri mesenterika akut).

Setiap tahap memiliki karakteristiknya sendiri. Munculnya keracunan parah pada tubuh dalam kombinasi dengan tinja dan gas yang tertunda, nyeri dan gejala radang bernanah dari dinding perut anterior menunjukkan tahap terakhir dari patologi.

Varietas

Bentuk-bentuk trombosis pembuluh mesenterika berikut dibedakan:

• Terkompensasi. Obstruksi aliran darah melalui pembuluh mesenterika dikompensasi oleh jalur kolateral (bypass). Pada saat yang sama iskemia usus akut tidak terjadi. Penyakitnya kronis.
• Subkompensasi. Seseorang memiliki kekurangan vaskular kronis.
• Didekompensasi. Trombosis pembuluh mesenterika dapat menyebabkan perubahan ireversibel. Dalam hal ini, jaminan tidak mampu mempertahankan aliran darah normal. Mengabaikan gejalanya menyebabkan gangren usus dan konsekuensi lainnya.

Diagnostik

Jika Anda menduga diperlukan trombosis usus:

• Mengumpulkan sejarah.
• Pemeriksaan fisik (palpasi dan perkusi perut, mendengarkan jantung dan paru-paru).
• Pemeriksaan luar.
• Laparoskopi.
• Selektif angiografi (pemeriksaan X-ray pada pembuluh mesenterika).
• Survei X-ray. Mendeteksi cairan di rongga perut dan meningkatkan airiness usus.
• Tes darah
• Analisis urin
• Koagulogram.

Trombosis arteri mesenterika harus dapat dibedakan dari aterosklerosis, obstruksi usus mekanik, lesi vena, patologi bedah akut (ulkus perforasi, apendisitis, kolesistitis akut, dan pankreatitis).

Pertolongan pertama

Trombosis pembuluh mesenterika usus membutuhkan:

• panggilan ambulans;
• rawat inap darurat;
• penggunaan obat penghilang rasa sakit.

Perawatan

Trombosis usus akut membutuhkan pengobatan radikal. Terapi konservatif adalah kepentingan sekunder. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Terapi konservatif

Pengobatan konservatif trombosis usus mesenterika meliputi:

• Pemulihan volume darah yang bersirkulasi.
• Terapi intensif.
• Detoksifikasi tubuh.
• Normalisasi jantung dan stabilisasi tekanan.
• Drainase dan sanitasi fokus infeksi.
• Penggunaan obat-obatan. Agen antiplatelet dan antikoagulan (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) dapat digunakan untuk mencegah re-trombosis. Pada trombosis segar dari vena atau arteri mesenterika, fibrinolitik dapat diresepkan (Streptokinase atau Urokinase). Juga ditunjukkan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Dalam kasus komplikasi infeksi (peritonitis), antibiotik spektrum luas diindikasikan.
• Melawan obstruksi usus lumpuh. Prozerin dalam bentuk solusi untuk injeksi dan blokade analgesik dengan novocaine ditunjukkan.

Operasi

Trombosis arteri mesenterika mungkin memerlukan intervensi berikut:

• Revaskularisasi (pemulihan aliran darah). Dicapai melalui thrombendarterioektomii (pengangkatan gumpalan darah dari pembuluh yang terkena).
• Memotong shunting. Pada trombosis arteri mesenterika, pirau dapat dipasang antara arteri dan aorta di bawah zona trombosis.
• Arteri mesenterika bagian atas prostetik.
• Reseksi usus sebagian atau ekstensif. Diperlukan untuk nekrosis jaringan. Operasi ini dilengkapi dengan drainase.
• Relaparotomi.
• Pembentukan anastomosis.

Periode pasca operasi

Trombosis usus membutuhkan rehabilitasi dan perawatan pasien setelah operasi. Wajib:

• mengambil pengencer darah;
• kontrol tekanan, detak jantung dan pernapasan;
• diet (pasien disarankan untuk memasukkan buah jeruk, tomat, bit, cokelat pahit, jahe, bawang putih, bawang merah, minyak zaitun, raspberry, ceri, cranberry, anggur merah, stroberi dan blueberry dalam menu, karena produk ini berkontribusi pada pengencer darah);
• pengobatan patologi somatik (penyakit jantung, hipertensi arteri, aterosklerosis);
• berhenti merokok;
• latihan terapi;
• cukup minum cairan.

Komplikasi

Efek dari trombosis arteri mesenterika dapat:

• Shock nyeri Ini dimanifestasikan oleh pucat kulit, depresi kesadaran, sianosis kulit, penurunan suhu, penurunan tekanan, hilangnya sensitivitas dan penurunan tonus otot.
• Usus gangren.
• Peritonitis (radang peritoneum).
• Obstruksi usus akut.
• Cachexia (kelelahan). Diamati dengan trombosis kronis.
• Keracunan parah.
• Relaps (kasus trombosis berulang).

Rehabilitasi

Jika seseorang menderita trombosis usus, prognosisnya relatif tidak menguntungkan. Dengan perawatan tepat waktu (dalam 6 jam pertama), rehabilitasi cepat dan pemulihan penuh dimungkinkan. Ketika melakukan operasi pada tahap 2 dan 3 trombosis arteri mesenterika superior, prognosisnya memburuk. Saat menjalankan oklusi arteri akut, mortalitas setelah operasi mencapai 80%. Setelah operasi, pasien membutuhkan rehabilitasi (perawatan yang layak dari kerabat, pengawasan medis dan perawatan sanatorium-resort).