Angina pectoris yang baru didiagnosis

Ciri utama angina stabil adalah sifat stereotip serangan menyakitkan. Nyeri dengan bentuk klasik stabil dari angina pectoris muncul karena upaya fisik, tekanan emosional, meskipun kadang-kadang dapat terjadi tanpa alasan yang jelas (rest angina).

Navigasi per bagian

Angina stabil dapat dianggap angina pada pasien dengan durasi kejang setidaknya satu bulan, meskipun beberapa penulis percaya bahwa pasien dengan stroke harus dipantau setidaknya selama 2-3 bulan untuk menentukan apakah angina memiliki perjalanan yang stabil. Pada banyak pasien, angina pectoris stabil selama bertahun-tahun.

Angina stabil ditandai oleh kejang yang terjadi dengan aktivitas fisik yang hampir sama dan menghilang ketika dihilangkan. Nitrogliserin, diambil sebelum beban, mencegah atau menunda terjadinya serangan angina. Sifat rasa sakit, durasi, intensitas, lokalisasi dan iradiasi mereka selalu tetap sama.

Selama periode kemunduran, rasa sakit menjadi lebih sering dan lebih lama. Untuk memprovokasi mereka membutuhkan beban yang semakin sedikit. Pasien yang hanya menderita stroke angina aktivitas tampaknya memiliki serangan angina pektoris istirahat.

Dalam beberapa kasus, nitrogliserin mulai bertindak tidak seefektif sebelumnya. Perubahan seperti itu selama perjalanan penyakit tidak diragukan lagi menunjukkan destabilisasi kondisi pasien, dan pada pasien tersebut diagnosis angina tidak stabil dibuat.

Pada pasien dengan angina tidak stabil, risiko infark miokard atau kematian mendadak jauh lebih tinggi daripada pasien dengan angina stabil. Kelompok pasien dengan angina tidak stabil adalah heterogen. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka mulai meninggalkan istilah kolektif "angina tidak stabil," lebih suka berbicara lebih spesifik tentang beberapa bentuk angina berdasarkan data klinik.

Angina yang tidak stabil harus mencakup kondisi berikut:

2. Angina aktivitas progresif adalah peningkatan frekuensi, keparahan, atau durasi serangan nyeri dada secara tiba-tiba sebagai respons terhadap beban yang sebelumnya menyebabkan rasa sakit pada karakter kebiasaan untuk pasien.

3. Keadaan yang mengancam infark miokard - pasien memiliki serangan angina yang panjang (15-30 menit) tanpa provokasi yang jelas, tidak dihentikan oleh nitrogliserin, dengan perubahan EKG seperti distrofi miokard fokal, tetapi tanpa tanda-tanda infark miokard, tanpa peningkatan aktivitas enzim miokard yang signifikan, tanpa peningkatan aktivitas enzim myokard yang signifikan. (tidak lebih dari 50% dari level awal).

4. Bentuk khusus angina pectoris (seperti Prinzmetal) dalam fase akut, jika serangan terakhir tidak lebih dari satu bulan yang lalu. Atribusi bentuk angina ini menjadi tidak stabil dibenarkan oleh fakta bahwa setiap pasien keempat dan bahkan ketiga mengalami infark miokard selama 6-12 bulan ke depan.

STENOCARDIA YANG DITETAPKAN PERTAMA

Kriteria untuk menetapkan pasien ke sekelompok pasien dengan angina pektoris yang baru dikembangkan adalah resep angina pektoris, yang harus beberapa hari, minggu - hingga satu bulan. Benar, beberapa penulis menambah periode ini hingga 2-3 bulan.

Pada sejumlah pasien, angina terbaru mungkin merupakan manifestasi dari infark miokard akut. Kemungkinan mendeteksi infark miokard akut sangat tinggi pada pasien dengan angina istirahat yang baru dikembangkan. Pada saat yang sama, perubahan EKG, yang tidak selalu khas untuk iskemia miokard, merupakan diagnostik penting dan signifikansi prognostik, tetapi biasanya mereka terkait dengan serangan menyakitkan pada waktunya.

Manifestasi angina mungkin khas, dalam bentuk nyeri dada yang khas. Manifestasi atipikal dari penyakit dalam bentuk sesak napas, nyeri di zona iradiasi juga dimungkinkan.

Dalam kasus-kasus ini, diagnosis seringkali bersifat dugaan dan akhirnya ditetapkan setelah penambahan serangan nyeri dada yang khas atau sebagai hasil dari penelitian khusus.

Evolusi angina yang baru muncul dapat terjadi dalam arah yang berbeda. Angina yang baru dikembangkan (jika bukan merupakan manifestasi dari infark miokard akut) dapat menjadi prekursor infark miokard. Untuk pertama kalinya, angina bisa menjadi stabil. Terutama sering transisi ke angina stabil diamati pada pasien-pasien yang penyakitnya berkembang tanpa terlihat, dan pasien tidak dapat secara akurat menentukan waktu kejadiannya.

Sejumlah pasien mengalami regresi gejala. Kadang-kadang serangan pertama atau beberapa serangan tetap satu-satunya dan pasien tidak memiliki angina selama bertahun-tahun.

STENOCARDIA PROGRESIF

Perubahan sifat angina pectoris, perlekatan stenokardia istirahat terhadap serangan stres angina, terjadinya serangan nokturnal disertai dengan mati lemas, peningkatan frekuensi, intensitas dan durasi serangan, kemunculan perubahan EKG sehubungan dengan serangan yang sebelumnya tidak pernah dicatat - semua ini menunjukkan perkembangan angina.

Dinamika EKG dan studi aktivitas enzim memungkinkan kita untuk mengecualikan infark miokard akut. Berbeda dengan bentuk stenokardia tertentu (seperti Prinzmetal), perubahan EKG tidak berlalu dengan cepat dan dapat bertahan selama beberapa hari.

Salah satu jenis angina progresif (tidak stabil) adalah yang disebut angina peri infark. Jika beberapa hari atau minggu setelah perkembangan infark miokard, angina pektoris kambuh atau meningkat, prognosisnya tidak menguntungkan karena peningkatan risiko kekambuhan atau infark miokard berulang.

Angina progresif (tidak stabil) dapat bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Kondisi yang tidak stabil dapat menghasilkan transisi ke angina stabil, mungkin kelas fungsional yang lebih berat. Terkadang mungkin ada remisi dengan penghentian total serangan rasa sakit. Seringkali perjalanan progresif dari angina berakhir dengan terjadinya infark miokard pada pasien.

MANIFESTASI ATYPICAL OF STENOCARDIA

Nyeri adalah gejala klasik, tetapi bukan satu-satunya gejala angina. Dalam banyak kasus, mual, pusing, kelemahan umum, bersendawa, mulas, berkeringat banyak dan lokal, dan kesulitan bernafas dicatat bersama dengan rasa sakit.

Pada beberapa pasien, nyeri yang memancar mungkin merupakan satu-satunya manifestasi angina pektoris. Sensasi nyeri dapat, misalnya, terlokalisasi hanya di epigastrium atau di tangan. Untuk beberapa waktu, rasa sakit ini di zona iradiasi (di bahu, bahu, di gigi) tidak disertai dengan rasa sakit di daerah jantung dan dievaluasi oleh pasien sebagai penderitaan independen.

Pada beberapa pasien, angina untuk waktu yang lama memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan tiba-tiba dari kelemahan otot tangan kiri dan mati rasa pada jari keempat dan kelima tangan kiri, yang kemudian mulai bertepatan dengan serangan rasa sakit di daerah jantung.

Seringkali, serangan angina menggambarkan pasien sebagai sesak napas. Napas pendek ini tidak disertai dengan pemendekan nyata dari tindakan bernapas. Dapat diduga sebagai manifestasi angina jika tidak ada indikasi yang jelas tentang gagal jantung atau penyakit pernapasan dalam sejarah. Sesak nafas sebagai setara dengan angina sering keliru untuk manifestasi gagal jantung.

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan kerusakan miokard yang parah, daripada serangan khas angina, serangan berulang gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru), yang setara dengan angina, dapat diamati.

Beberapa pasien mengeluhkan serangan aritmia yang terjadi pada puncak aktivitas fisik. Pemeriksaan terperinci dari pasien tersebut, termasuk veloergometry, dan, jika perlu, angiografi koroner, kadang-kadang memungkinkan untuk menetapkan bahwa serangan aritmia setara dengan angina pektoris.

Pengakuan serangan stenocardia dan infark miokard pada orang tua, dan terutama pada orang tua, sering menyebabkan kesulitan yang cukup besar karena perjalanan penyakit jantung koroner yang tidak lazim.

Ciri-ciri manifestasi klinis insufisiensi koroner pada lansia meliputi: onset bertahap, pewarnaan angina yang kurang cerah, perjalanannya yang lama dengan periode pemulihan yang lambat, lebih lama daripada orang paruh baya, lamanya serangan.

Pada orang tua dan orang tua, bentuk PJK yang tidak nyeri jauh lebih umum. Dalam kasus ini, yang setara dengan rasa sakit adalah serangan sesak napas, kondisi asma, aritmia.

Pada orang muda, diagnosis angina seringkali sulit. Sifat lokal yang dominan dari lesi koroner, kebugaran fisik dari subyek berkontribusi pada fakta bahwa angina pada pasien IHD pada usia muda memanifestasikan dirinya dengan latar belakang toleransi yang relatif tinggi terhadap aktivitas fisik (secara klinis dan menurut ergometri sepeda).

Ini harus diperhitungkan ketika memeriksa pasien muda, di mana serangan angina kadang-kadang terjadi hanya sebagai respons terhadap stres fisik dan emosional yang signifikan (kelas fungsional I dan II angina). Penyakit jantung iskemik semakin sering terjadi pada orang muda, termasuk wanita. Hyperlipoprotendia herediter, gangguan ovarium spontan, obat kontrasepsi hormonal, penyalahgunaan merokok, reorientasi profesional - semua faktor ini berkontribusi pada fakta bahwa IHD semakin mempengaruhi wanita muda.

DIAGNOSTIK STENOCARDIA

Klinik stenocardia tidak terbatas pada serangan yang menyakitkan, dan oleh karena itu, ketika membuat diagnosis, dokter mencari tanda-tanda objektif iskemia miokard. Meskipun dalam banyak kasus diagnosis hanya dapat dibuat berdasarkan keluhan pasien, harus diingat bahwa ia tidak selalu menyatakan perasaannya dengan benar dan dokter tidak selalu berhasil mencatat riwayat yang baik. Karena gejala angina pectoris dikenal luas, dalam beberapa kasus pasien dapat "menyesuaikan" cerita tentang perasaannya dengan gambaran klasik penyakit atau membesar-besarkannya. Pada sejumlah pasien, penyakit ini terkadang tidak menunjukkan gejala.

Nyeri adalah manifestasi klinis iskemia miokard. Kriteria ini sangat sensitif, tetapi tidak terlalu spesifik. Dengan bantuan elektrokardiografi, dimungkinkan untuk mencatat pelanggaran pertukaran transmembran elektrolit, yang dimanifestasikan oleh perubahan dalam segmen ST, gelombang T dan ekstrasistol.

Yang sangat penting diagnostik adalah studi tentang keadaan arteri koroner dengan radiopaknya. Dasar diagnosis morfologis penyakit arteri koroner adalah metode angiografi koroner selektif.

Tanda umum penyakit arteri koroner adalah bekas luka di miokardium setelah serangan jantung. Kehadiran daerah bekas luka di miokard bukan tanda patognomonik penyakit arteri koroner, tetapi dalam banyak kasus membantu dalam diagnosis. Metode elektro, ekokardiografi, dan venotrikulografiya baik radiopak maupun radionuklida memiliki nilai yang besar.
Dalam kasus aneurisma jantung, pemeriksaan dan palpasi menunjukkan tonjolan sistolik di regio prakardiak. Sebagai aturan, aneurisma jantung adalah manifestasi dari penyakit arteri koroner. Tetapi nilainya kecil karena fakta bahwa itu terjadi pada sejumlah kecil pasien IHD.

Pada pasien dengan dugaan angina, perlu untuk mengidentifikasi faktor risiko penyakit jantung koroner, yang paling penting adalah: hipertensi, hiperlipoproteinemia, merokok, diabetes dan obesitas. Pada orang tanpa faktor risiko, penyakit ini ditemukan beberapa kali lebih sedikit. Dalam kebanyakan kasus, faktor risiko mendahului perkembangan PJK dan menyertainya.

Hiperkolesterolemia lebih dari 2,6 g / l (260 mg%) adalah manifestasi utama dan paling mudah didiagnosis hiperlipoproteidemia. Ada banyak bukti bahwa penyebaran penyakit arteri koroner berkorelasi erat dengan tingkat hiperkolesterolemia. Faktor ini sangat penting pada orang muda (ketika itu lebih sering pertanyaan tentang kerentanan turun-temurun terhadap gangguan metabolisme lipid), serta pada wanita.

Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner, peningkatan kolesterol darah atau kadar trigliserida, atau salah satu dari fraksi ini, peningkatan lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah adalah karakteristik. Seiring dengan ini, ada penurunan kadar lipoprotein densitas tinggi.

Adalah penting nilai diagnostik peningkatan konsentrasi darah apoprotein kelas B sebagai tanda lesi aterosklerotik arteri koroner jantung.

Merokok adalah faktor risiko penting untuk PJK. Dengan paparan nikotin dan dengan meningkatkan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah, ini membantu untuk mempercepat perkembangan aterosklerosis, dan pada orang dengan aterosklerosis yang ada, ia mempercepat manifestasi klinis penyakit arteri koroner (angina, infark miokard). Pada pasien dengan angina, risiko infark miokard meningkat sebanding dengan intensitas merokok.

Obesitas sebagai faktor risiko penyakit arteri koroner adalah ekspresi klasik dari peran faktor pencernaan dalam patogenesis penyakit ini, karena obesitas terjadi, pada umumnya, pada individu yang menyalahgunakan makanan berkalori tinggi yang mengandung banyak makanan seperti lemak hewani, kolesterol dan karbohidrat.

Gaya hidup menetap yang terkait dengan fitur profesi, juga merupakan predisposisi untuk obesitas dan gangguan metabolisme lipid. Kombinasi beberapa faktor risiko pada kebanyakan pasien sangat penting dalam terjadinya dan perkembangan penyakit arteri koroner.

Hipertensi arteri sistemik, yang pada kebanyakan pasien disertai dengan penyakit arteri koroner, memperburuk perjalanan angina. Peningkatan tekanan miokard pada hipertensi arteri akibat hipertrofi miokard dan peningkatan tekanan sistolik menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

Pada sejumlah penyakit, pengiriman oksigen ke miokardium menurun. Dengan demikian, pada penyakit paru-paru oksigenasi darah di dalamnya terganggu. Transportasi oksigen juga dapat menurun karena kurangnya pembawa oksigen, misalnya, dalam kasus anemia berat dan keracunan. Tingkat anemia yang tinggi jarang menyebabkan stroke, yang menyebabkan penurunan pengiriman oksigen ke miokardium. Tetapi biasanya anemia memprovokasi angina pada pasien dengan latar belakang aterosklerosis koroner yang dikembangkan sebelumnya.

Penting untuk memperhitungkan kemungkinan penyebab langka yang mengurangi aliran darah koroner, seperti perkembangan abnormal arteri jantung, fistula arteriovenosa koroner atau aneurisma, lesi sekunder arteri pada penyakit sistemik jaringan ikat, koronaritis sifilis, arteritis sifilis, penyakit pembuluh darah kecil atau infeksi pada pembuluh juga dapat meningkatkan manifestasi angina.

Tingkat polycythemia yang tinggi, disertai dengan peningkatan viskositas darah, dapat memicu stroke. Ini adalah kasus untuk eritremia, tetapi juga dapat diamati pada eritrositosis sekunder, misalnya, pada penyakit paru nonspesifik kronis.

Hipertiroid dapat meningkatkan fungsi jantung dan memicu angina.

Aritmia dengan tingkat kontraksi ventrikel yang tinggi memiliki efek yang sama.

Deskripsi angina pertama kali muncul

Banyak orang, pertama kali dihadapkan dengan perkembangan rasa sakit di hati, lebih suka melupakannya, seperti mimpi buruk. Di sinilah letak kesalahan utama mereka, karena rasa sakit seperti itu mungkin mengindikasikan perkembangan angina secara bertahap.

Angina pektoris, berkembang untuk pertama kalinya, merupakan variasi angina pektoris yang tidak stabil dan merupakan tanda pertama dari ancaman signifikan infark miokard.

Ciri utama dari patologi ini adalah serangan menyakitkan pertama yang timbul di area jantung, yang dapat diperbaiki selama 4-6 minggu, memberikan pasien rasa tidak nyaman yang parah dan secara signifikan mempengaruhi standar hidupnya.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Selain serangan yang pertama kali direkam, serangan serangan yang berkembang pada interval sangat besar adalah kebiasaan ketika periode stabilitas yang lama dicatat.

Klasifikasi

Angina dalam kedokteran dibagi menjadi 4 kelas fungsional utama, yang meliputi:

Angina, yang ditetapkan untuk pertama kali, termasuk dalam kelompok angina tidak stabil, karena itu tidak memiliki klasifikasi individu.

Alasan

Di antara penyebab utama angina emit, pertama-tama, penyempitan tajam dari lumen pembuluh darah yang menyediakan jantung dengan darah.

Untuk memprovokasi kontraksi seperti itu dapat:

• pemisahan dari plak aterosklerotik bagiannya, diikuti oleh penyumbatan lumen;
• deformasi dinding pembuluh darah di bawah aksi proses aterosklerotik;
• pembentukan massa trombotik atau emboli;
• perkembangan patologis arteri koroner.

Faktor predisposisi dapat dianggap patologi seperti:

• hipertensi arteri;
• paparan faktor stres yang berkepanjangan;
• perubahan patologis dalam metabolisme (obesitas, dll).

Jika penyebab penyempitan lumen arteri koroner pada aterosklerosis, maka ukuran plak yang mengisi pembuluh tidak terlalu banyak, tetapi seberapa banyak struktur asli plak berubah.

Gejala

Angina sering ditandai dengan gambaran klinis yang agak jelas. Pertama-tama, pasien mengeluh gejala nyeri terlokalisasi di daerah otot jantung, di belakang sternum. Rasa sakit dapat ditandai oleh pasien dengan cara yang berbeda, tetapi sebagian besar nyeri itu membakar, menghancurkan, meremas.

Dalam beberapa kasus, ada iradiasi gejala nyeri di bagian kiri tubuh, baik itu tangan, bahu atau rahang.

Untuk pertama kalinya, timbul angina pectoris terjadi sebagai respons terhadap aktivitas fisik yang didefinisikan secara ketat, yang biasanya menjadi lebih intens ketika keluar dalam cuaca dingin atau di pagi hari. Serangan biasanya ditandai oleh durasi yang singkat, rata-rata 10-15 menit. Anda dapat menghentikannya dalam waktu singkat dengan mengonsumsi Nitrogliserin.

Gejala angina lainnya termasuk:

• mual dan muntah;
• munculnya rasa takut akan kematian, serangan panik;
• memutihkan kulit;
• batuk;
• berkeringat

Pasien perlu memonitor waktu dengan hati-hati dan, jika rasa sakit tidak berkurang dengan Nitrogliserin selama 15 menit, segera mencari bantuan medis. Kurangnya reaksi terhadap Nitrogliserin - tanda pertama dari serangan jantung yang berkembang!

Bentuk angina yang lebih parah dianggap angina pektoris, yang pertama kali muncul saat istirahat, yang ditandai dengan munculnya serangan nyeri tanpa merujuk pada aktivitas fisik.

Dari sini Anda dapat mempelajari cara membedakan angina dari osteochondrosis dada.

Diagnostik

Diagnosis angina didasarkan pada evaluasi kriteria berikut:

Perhatikan tanda-tanda yang dapat berbicara tentang perkembangan patologi:

• peningkatan kejang dan peningkatan durasinya;
• kejang lebih sulit;
• toleransi beban berkurang;
• Nitrogliserin bertindak lebih buruk, Anda harus mengulangi obat;
• ada gejala tambahan selain rasa sakit;
• rasa sakit mengganggu di malam hari;
• tanda-tanda iskemia dapat didaftarkan pada EKG.

• Pada elektrokardiogram pada tahap awal, iskemia hanya dapat didaftar pada puncak serangan, namun, ketika penyakit berkembang, tanda-tanda akan tetap selama dua hingga tiga hari setelah serangan, dan kemudian dicatat secara konstan di antara serangan.
• Dalam diagnosis membantu pemantauan harian, pencatatan termasuk perubahan dalam pekerjaan otot jantung, yang tidak disertai dengan gejala nyeri.
• Pada ekokardiografi, jaringan iskemik didefinisikan sebagai daerah tetap. Ukurannya meningkat seiring perkembangan iskemia.

• Dalam darah, tingkat leukosit naik ke level 10 x 10 9 / l. Perhatikan tingkat enzim khusus untuk otot jantung, tetapi ini tidak selalu merupakan indikator yang dapat diandalkan.
• Perkirakan jumlah protein T troponin yang memasuki aliran darah ketika otot jantung rusak.

Pada dasarnya, pengobatan didasarkan pada penggunaan agen terapeutik dan medis, dan intervensi bedah hanya digunakan jika patologi resisten terhadap metode pengobatan lainnya.

Pengobatan angina pectoris pertama kali

Dianjurkan untuk membantu pasien di rumah sakit, dan bukan pada rawat jalan, karena di rumah sakit, dokter akan dapat mengamati kondisi pasien dan menyesuaikan terapi.

Terapi

Terapi pengobatan dimulai dengan fakta bahwa pasien diresepkan istirahat ketat dengan aktivitas fisik terbatas secara maksimal. Rumah sakit memiliki kelebihan dalam hal ini, karena dimungkinkan untuk mempersempit ruang kegiatan fisik pasien sebanyak mungkin.

Juga, dokter merekomendasikan untuk melakukan perubahan dalam gaya hidup.

Rekomendasi dapat sebagai berikut:

• mengontrol berat badan dan nutrisi, mengikuti diet yang tepat dan seimbang;
• berurusan dengan beban yang diizinkan tanpa terlalu menekankan tubuh;
• untuk mencegah kunjungan rutin ke spesialis.

Jika angina didiagnosis, pasien dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk, karena mereka sangat meningkatkan risiko terkena serangan jantung.

Obat

Pengobatan angina pectoris dimulai dengan menghilangkan gejala, yaitu, nitrogliserin dan neuroleptanalgesia digunakan, yang memungkinkan untuk meredakan serangan yang menyakitkan, dan pada saat yang sama serangan panik. Kemudian, tergantung pada penyebab angina yang diprovokasi, obat yang diresepkan, yang dapat bervariasi secara signifikan dari satu pasien ke pasien lainnya.

Daftar obat yang paling sering diresepkan meliputi:

Contoh perumusan diagnosis:

1. CHD, angina aktivitas III FC.

2. IHD, angina aktivitas pertama kali.

3. IHD, angina spontan.

Manifestasi klinis angina pektoris

Dasar dari diagnosis angina adalah pertanyaan yang berkualitas dari pasien. Perlu memperhatikan:

Sifat sindrom nyeri. Serangan angina pektoris ditandai oleh rasa sakit karena sifat menekan, memotong, dan menekan. Seringkali serangan angina dianggap berat, kompresi, sesak, nyeri dada tumpul.

Lokalisasi dan iradiasi nyeri. Lokalisasi lateral yang paling khas. Lebih jarang, rasa sakit dapat mulai ke kiri sternum, di wilayah epigastrium, di tulang bahu kiri, dan di bahu kiri.

Intensitas nyeri angina bervariasi pada pasien yang berbeda.

Faktor penyebab serangan angina. Olahraga adalah faktor yang paling sering dan jelas menyebabkan angina. Stres emosional. Terpapar dingin. Makan (terutama berlimpah).

Keadaan meringankan rasa sakit. Pemutusan beban sangat sering menyebabkan penghentian serangan angina. Serangan angina biasanya difasilitasi dengan mengonsumsi nitrogliserin. Efek nitrogliserin muncul tidak lebih awal dari 1-3 menit.

Program Pemeriksaan Diagnostik

Terlepas dari kenyataan bahwa anamnesis sering cukup untuk menegakkan diagnosis stenokardia, studi tambahan biasanya diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, menilai prognosis penyakit dan memilih perawatan yang paling tepat.

Diagnosis fungsional angina pektoris:

EKG dalam 12 lead yang diterima secara umum. Namun, EKG sendiri dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung koroner seperti infark miokard, atau sifat patologis repolarisasi miokard. Selain itu, EKG dapat menunjukkan adanya gangguan lain, seperti hipertrofi ventrikel kiri, blokade bundel-Nya, pra-eksitasi ventrikel, irama atau gangguan konduksi;

pemantauan EKG elektrokardiografi ambulatory (Holter);

stimulasi listrik transesofagus atrium;

stress echocardiography (tes stres dobutamine).

Studi paraclinical wajib:

hitung darah lengkap (leukositosis, peningkatan LED);

indikator yang mencerminkan aktivitas proses inflamasi: protein C-reaktif (CRP), fibrinogen;

Kolesterol LDL, kolesterol HDL, trigliserida.

Metode pemeriksaan tambahan:

radiografi dada: dilatasi jantung;

Radionuklida angiografi menggunakan sel darah merah berlabel teknesium dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi total dan pergerakan dinding regional) saat istirahat dan selama latihan;

computed tomography - aneurisma jantung, pembekuan darah;

angiografi koroner (menempati tempat sentral dalam penatalaksanaan pasien dengan angina stabil kronis dan merupakan metode yang paling andal untuk menentukan tingkat keparahan anatomi penyakit jantung koroner);

ventrikulografi (kontras ventrikel kiri);

studi radionuklida: penentuan perfusi miokard (isotop yang paling umum digunakan adalah talium-201 dan indikator radioaktif perfusi berlabel technetium-99m).

Perawatan pasien dengan angina

Memperbaiki prognosis dengan mencegah infark miokard dan kematian untuk mencapai tujuan ini harus diupayakan untuk membalikkan perkembangan atau menghentikan perkembangan aterosklerosis koroner, serta mencegah terjadinya komplikasi, terutama trombosis. Dalam hal ini, peran penting dimainkan oleh perubahan gaya hidup dan pengobatan, tetapi juga dimungkinkan untuk melindungi miokardium dengan meningkatkan perfusinya menggunakan metode invasif.

Meminimalkan atau menghilangkan gejala angina pectoris dalam hal ini berperan dalam perubahan gaya hidup, pengobatan dan intervensi invasif.

Manajemen kasus umum

Pasien dan lingkungan terdekatnya harus diberi tahu tentang sifat angina pectoris, pentingnya diagnosis dan jenis perawatan yang dapat direkomendasikan. Pasien dapat diyakinkan oleh fakta bahwa dalam kebanyakan kasus perjalanan angina ditingkatkan dengan bantuan perawatan yang tepat. Dalam semua kasus, keberadaan faktor risiko, terutama merokok dan kadar lipid darah, harus dinilai. Perhatian khusus harus diberikan pada aspek-aspek gaya hidup yang dapat berkontribusi pada perkembangan kondisi ini dan mempengaruhi prognosis penyakit. Penghentian merokok.

Diet Pasien harus didorong untuk mematuhi diet "Mediterania", yang didasarkan pada sayuran, buah-buahan, ikan, dan unggas. Tingkat ekspresi dari perubahan nutrisi yang diperlukan tergantung pada kandungan kolesterol total (LDL) dalam plasma darah dan gangguan lipid lainnya. Orang yang obesitas harus mengikuti diet yang mengurangi berat badan. Alkohol dalam jumlah sedang mungkin bermanfaat, tetapi penyalahgunaan itu berbahaya, terutama bagi pasien dengan hipertensi atau gagal jantung.

Penyakit yang menyertai harus diobati dengan tepat. Perhatian khusus harus diberikan pada kontrol tekanan darah tinggi dan diabetes. Kedua kondisi meningkatkan risiko perkembangan penyakit jantung koroner, terutama jika mereka tidak terkontrol.

Aktivitas fisik Pasien harus didorong untuk berolahraga sesuai kemampuannya, karena ini dapat meningkatkan toleransi latihan, meredakan gejala penyakit dan memiliki efek positif pada berat badan, lipid darah, tekanan darah, toleransi glukosa dan sensitivitas insulin. Saat merekomendasikan olahraga, Anda harus mempertimbangkan kebugaran fisik individu secara umum dan tingkat keparahan gejala.

Faktor psikologis. Meskipun peran stres dalam genesis penyakit arteri koroner masih kontroversial, tidak ada keraguan bahwa faktor psikologis penting dalam memicu serangan angina pectoris.

Pengobatan farmakologis angina pectoris melibatkan pencegahan komplikasi aterosklerosis koroner dan pengurangan gejalanya. Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi jelas bahwa obat yang mengubah konten lipid atau mengurangi risiko trombosis, secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit, mengurangi kejadian infark miokard dan kematian. Dalam hal ini, efektivitas nitrat dan kalsium antagonis belum dibuktikan, tetapi dalam penelitian besar telah ditemukan bahwa, setidaknya pada pasien yang mengalami infark miokard, β-blocker mengurangi mortalitas dan frekuensi reinfarksi.

Obat antiangina: pelemahan gejala angina pektoris yang nyata adalah akibat dari:

pelebaran arteri koroner;

pencegahan kejang arteri koroner;

pelebaran vena perifer;

pengurangan afterload dan dilatasi koroner

Efek samping utama nitrat adalah sakit kepala, yang bisa terasa menyakitkan, tetapi cenderung berkurang ketika Anda terus minum obat. Efek samping lainnya termasuk wajah dan leher memerah tiba-tiba dan pingsan.

Ada tiga jenis nitrat organik: 1) nitrogliserin; 2) isosorbide dinitrate; 3) isosorbide 5-mononitrate.

nitrogliserin, digunakan untuk meredakan serangan angina, efeknya muncul setelah 1-3 menit;

bentuk inhalasi nitrogliserin - nitromint;

nitrogliserin untuk pada / dalam pendahuluan (perlinganit - 10 ml ampul yang mengandung 10 mg nitrogliserin;

Sediaan nitrogliserin jangka panjang:

Sustac - tablet 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablet 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablet 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablet dan kapsul isosorbide dinitrate kerja pendek: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardict, tablet isomac atau 20 mg kapsul;

tablet dan kapsul isosorbide dinitrate long-acting: retard jantung (20, 40, 60 mg), retard isoket (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablet 20, 40 mg, olikard-retard - kapsul 40,50,60 mg, efox - tablet 60 mg.

mengurangi detak jantung;

mengurangi kontraktilitas miokard;

mengurangi permintaan oksigen miokard dan dengan demikian keparahan iskemia;

-blocker, diresepkan dalam dosis yang sesuai, membantu mencegah serangan angina;

Blocker diindikasikan dengan tidak adanya kontraindikasi untuk sebagian besar pasien dengan angina pektoris;

terutama diindikasikan untuk pasien dengan infark miokard.

Antagonis kalsium menyebabkan:

dilatasi pembuluh koroner dan perifer;

relaksasi otot polos dan mengurangi afterload;

mengurangi permintaan oksigen miokard;

antagonis kalsium seperti benzothiazepine: verapamil memperlambat jalur melalui simpul atrioventrikular dan memiliki efek inotropik negatif yang signifikan, dan juga menyebabkan relaksasi otot polos, yang menyebabkan peningkatan aliran darah koroner dan penurunan afterload.

dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, juga menyebabkan relaksasi otot polos, tetapi tidak mempengaruhi jaringan alat pacu jantung, yang dapat menyebabkan peningkatan refleks dalam denyut jantung. Resep antagonis kalsium harus didiskusikan ketika -blocker dikontraindikasikan atau tidak efektif. Mereka terutama diindikasikan untuk angina vasospastik.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) termasuk dalam golongan sydnonimine, yang serupa dalam tindakannya dengan nitrogliserin. Nicorandil, aktivator saluran kalium, juga memiliki aktivitas yang mirip dengan nitrat. Ini melemaskan otot-otot halus pembuluh darah dan, tampaknya, tidak menyebabkan toleransi dalam penggunaan kronis.

Obat hipolipidemik - simvastatin, atorvastatin, lovastatin secara signifikan mengurangi risiko infark miokard, kematian dan mengurangi kebutuhan untuk operasi.

Asam asetilsalisilat (75-125 mg setiap hari) memiliki efek antitrombotik dengan menghambat siklooksigenase dan mensintesis tromboksan A₂ jumlah trombosit. Pada pasien dengan angina tidak stabil, pengobatan asam asetilsalisilat meningkatkan prognosis jangka pendek dan jangka panjang dengan mengurangi kejadian MI fatal dan non-fatal. Efek yang menguntungkan pada pasien setelah infark miokard.

Obat metabolik (sitoprotektif) meningkatkan efisiensi pemanfaatan oksigen oleh miokardium. Trimetazidine. Ini digunakan baik dalam monoterapi, dan dalam kombinasi dengan kelas obat antiangina, mengurangi jumlah stroke.

Infark miokard adalah pusat nekrosis miokard, yang terbentuk sebagai akibat dari penurunan tajam dalam aliran darah koroner dan disertai dengan perkembangan gambaran klinis yang khas, perubahan EKG dan perubahan konsentrasi penanda nekrosis miokard dalam darah.

Epidemiologi: MI jauh lebih umum di negara-negara industri. Ada peningkatan kejadian seiring bertambahnya usia. Pria lebih sering sakit daripada wanita, terutama di usia muda dan paruh baya. Apa yang terkait dengan perkembangan aterosklerosis pada wanita selanjutnya. Pria dan wanita di atas 70 sering sakit sama.

Penyebab paling umum dari infark miokard adalah trombosis arteri koroner, yang berkembang dengan latar belakang perubahan aterosklerotik. Lebih jarang, penyebab infark miokard mungkin:

kejang arteri koroner;

embolisasi (vegetasi, gumpalan dinding, bagian tumor);

trombosis (arteritis, cedera jantung, amiloidosis);

Manifestasi pertama angina pektoris

Di zaman kita yang penuh keributan dan aktivitas yang meningkat, sudah biasa untuk mengabaikan rasa sakit di hati. Sementara itu, angina adalah salah satu diagnosis paling umum di antara penyakit jantung dan sistem koroner. Sebagai aturan, seseorang tidak memperhatikan rasa sakit. Namun, angina pectoris adalah bel pertama ke infark miokard.

Apa yang pertama kali muncul adalah angina?

Untuk pertama kalinya angina pectoris yang timbul adalah salah satu dari jenis stenokardia yang tidak stabil. Seseorang yang sakit merasakan nyeri paroksismal di dada, paling sering di sebelah kiri. Perasaan tidak nyaman ini, yang sulit untuk diabaikan, memberikan banyak ketidaknyamanan, karena memiliki karakter paroksismal. Terbukti bahwa orang dengan angina yang tidak stabil memiliki risiko infark miokard jauh lebih tinggi daripada orang dengan angina stabil.

Indikator utama angina yang baru muncul adalah rasa sakit yang lama. Para ahli membedakan periode ini dalam 1-2 bulan, kadang-kadang lebih dari 3 bulan. Artinya, pasien, pada periode waktu seperti itu, secara berkala, tanpa prasyarat, ada rasa sakit di dada.

Kelas fungsional

Angina biasanya dibagi menjadi 4 kelas fungsional:

• 1 kelas. Nyeri jarang terjadi, serangan lewat sendiri, tanpa minum obat. Paling sering, aktivitas fisik menyebabkan rasa sakit.
• 2 kelas. Paling sering, rasa sakit terjadi di pagi hari. Juga ditandai dengan hawa dingin yang tajam. Serangan dapat terjadi saat berjalan untuk jarak jauh. Sindrom nyeri berlalu dengan sendirinya.
• 3 kelas. Nyeri terjadi dengan aktivitas fisik minimal. Terutama sulit untuk menaiki tangga. Serangannya hanya dihentikan oleh obat, nitrogliserin.
• Kelas 4 Nyeri terjadi tanpa adanya aktivitas fisik, bahkan yang paling minimal. Secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, berada di bawah pengawasan ahli jantung di departemen.

Jenis-jenis Angina

Jika kita berbicara tentang sindrom nyeri setelah tindakan fisik aktif, stres, kelebihan emosi, maka diagnosisnya adalah angina aktivitas.

Jika pasien mengeluh nyeri dada yang tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, maka ini adalah angina pektoris. Hal ini juga ditandai dengan mati lemas, pucat pada kulit dan selaput lendir yang terlihat dan apa yang disebut sebagai denyut nadi "kasar".

Angina stabil mengacu pada angina aktivitas. Rasa sakit secara bertahap meningkat di alam dengan aktivitas fisik tertentu.

Angina yang tidak stabil adalah sindrom nyeri yang bertahan lama yang memiliki karakter paroksismal yang jelas. Jenis angina ini sering mengarah pada perkembangan infark miokard akut.

Alasan untuk angina pertama kali muncul

Angina pektoris akan selalu terjadi karena penyempitan atau kejang pada pembuluh koroner, karena dalam hubungan ini transfer oksigen ke otot jantung berhenti.

Salah satu penyebab paling umum adalah aterosklerosis. Lebih tepatnya - plak aterosklerotik. Mereka memblokir lumen pembuluh, dengan demikian menghalangi aliran darah yang kaya oksigen ke jantung.

Penyebab umum lainnya mungkin:

1. gangguan patologis pada dinding pembuluh darah;
2. gumpalan darah;
3. stenosis aorta;
4. kardiomiopati hipertrofik.

Dokter mengaitkan peran khusus dengan situasi yang membuat stres. Dengan tinggal lama dalam keadaan stres, tubuh mulai melindungi dirinya sendiri, karena semua organ dan sistem menderita. Seseorang, di bawah pengaruh masalah dari luar, pertama-tama akan merasakan ketidaknyamanan ringan, kemudian sakit yang jarang, dan setelah 2-3 bulan ia akan dapat membuat diagnosis angina aktivitas dengan semua kepastian.

Kecanduan tembakau dan obesitas juga dapat berkontribusi pada pengembangan diagnosis ini.

Gejala angina pectoris yang baru didiagnosis

Gambaran klinis stenocardia cukup cerah dan jarang dapat dikacaukan dengan diagnosis lain.

Seseorang yang sakit sejak awal mengeluh sakit di tulang dada, paling sering di kiri, yang dapat diberikan ke rahang, lengan kiri, lebih jarang - ke punggung bawah. Sifat nyeri digambarkan sebagai menindas. Mereka mengatakan bahwa hati, seolah diperas.

Serangan terjadi karena tindakan fisik aktif, paling sering di pagi hari, dalam pilek. Serangan menyakitkan itu sendiri tidak berlangsung lama, tidak lebih dari 20 menit. Paling sering, pasien tidak menghentikan serangan, mereka tidak minum obat. Mereka hanya memperlambat aktivitas fisik dan dalam waktu singkat rasa sakitnya hilang.

Tidak jarang pasien mengeluh perasaan mual yang tiba-tiba dan bahkan muntah. Serangan yang sangat menyakitkan menyebabkan mereka panik, mereka takut itu akan menyebabkan infark miokard. Selama serangan, tidak jarang mereka melemparkannya ke panas, kemudian menjadi dingin, dan mereka menjadi berkeringat.

Cara pengembangan serangan dengan angina:

1. Perkembangan serangan setelah aktivitas fisik yang diucapkan. Perkiraan waktu hingga 20 menit
2. Perkembangan serangan setelah aktivitas fisik normal. Perkiraan waktu diperpanjang. Ada sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan dengan kondisi tenang.
3. Perkembangan serangan nyeri spontan. Perkiraan waktu hingga 10 menit. Mereka dapat beristirahat dan selama aktivitas fisik.

Apa yang harus dilakukan jika serangan rasa sakit tidak melewati waktu yang lama?

Satu-satunya hal yang dapat menasihati orang tersebut - adalah menghubungi para ahli. Terutama ke ahli jantung. Dokter akan melakukan studi klinis.

Pertama, pemeriksaan dan pengumpulan data untuk sejarah.

Saat mewawancarai pasien akan mengeluh nyeri paroxysmal di sternum, akan memberi tahu Anda bagaimana dan kapan mereka muncul. Dia mengonsumsi Nitrogliserin dengan serangan rasa sakit atau tidak, karena tanda angina yang jelas juga akan meredakan rasa sakit saat mengonsumsi obat ini. Sudah pada keluhan ini dapat diduga angina. Gambaran klinis yang cerah berbicara untuk dirinya sendiri.

Kedua, perlu menjalani pemeriksaan diagnostik.

Hal pertama yang diperlukan dokter adalah tes EKG. Ini mungkin menunjukkan tanda-tanda iskemia, tetapi ini jika EKG dicatat pada saat serangan. Juga perlu untuk melewati pemantauan harian. Pasien menggantung perangkat kecil yang merekam kerja otot jantungnya di siang hari. Pada monitor harian seperti itu, perubahan dalam pekerjaan jantung yang tidak disertai dengan serangan yang menyakitkan dapat diperbaiki.

Setelah semua pemeriksaan, pasien akan disarankan untuk tinggal di rumah sakit. Bagaimanapun, tidak begitu sulit untuk mengidentifikasi angina, jauh lebih penting untuk memantau efek dari tindakan terapeutik. Pengobatan dini angina pectoris pertama kali adalah kunci menuju kehidupan masa depan yang sehat.

Perawatan

Tindakan pengobatan dibagi menjadi terapi dan obat.

Langkah-langkah terapi meliputi:

1. Mode. Paling sering itu tempat tidur atau bangsal. Pengecualian aktivitas kuat yang kuat.
2. Kontrol berat badan dan diet. Diet harus kaya akan vitamin dan mineral, tidak termasuk makanan pedas, berlemak dan asin. Mengandung lebih banyak sayuran dan protein.
3. Tentang banyak. Beban harus, tetapi pada awalnya hanya di bawah pengawasan dokter. Hal utama - jangan terlalu melatih tubuh, agar tidak menyebabkan serangan rasa sakit baru.
4. Kunjungan harian ke ahli jantung ketika pasien di rumah sakit. Lalu - sebulan sekali selama 3 bulan.
5. Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Khususnya, dari alkohol dan tembakau.

Perawatan obat termasuk:

1. Mengambil nitrogliserin untuk menghentikan rasa sakit. Dengan angina, obat ini membantu hampir secara instan. Dan aksinya berlangsung lama.
2. Obat vasodilator. Untuk meningkatkan aliran darah dan akses oksigen ke jantung.
3. Obat yang akan menghentikan masuknya kalsium ke dalam sel dan jaringan jantung, dengan demikian pembuluh akan mengembang.
4. Obat-obatan yang meningkatkan pengencer darah, menghilangkan gumpalan di dalamnya.

Perawatan bedah dilakukan lebih jarang. Ini digunakan hanya ketika terapi konvensional tidak lagi membantu. Termasuk operasi bypass arteri koroner. Operasi ini bertujuan memulihkan persediaan darah dengan bantuan aliran darah tambahan yang akan memotong pembuluh yang tersumbat.

Pencegahan

Ini akan mirip dengan pencegahan perkembangan infark miokard akut. Untuk mulai dengan - diet seimbang dan kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat. Konsumsi lemak dalam jumlah sedang, pedas, dan terutama asin. Batasi juga penggunaan tepung dan manis. Berhenti merokok dan minum alkohol.

Penting untuk menjalani pemeriksaan medis dan pemeriksaan dengan spesialis setahun sekali. Ada kemungkinan bahwa penyakit ini memiliki kecenderungan kecenderungan genetik. Karena itu, pasien yang memiliki saudara dengan riwayat infark miokard, harus memperhatikan keadaan kerja jantung dan pembuluh darah Anda.

Hasil dari angina yang baru muncul dapat sebagai penghentian total serangan yang menyakitkan dan meningkatkan kualitas hidup, dan memburuknya serangan, dan pengembangan infark miokard akut. Opsi pertama dimungkinkan dengan pendekatan pengobatan yang kompeten. Obat-obatan, rejimen dan diet hanya dapat menunjuk ahli jantung spesialis. Pilihan pengembangan kedua adalah konsekuensi dari perawatan sendiri, kegagalan untuk menilai kesehatan seseorang secara memadai, mengabaikan kualitas hidup seseorang sendiri.

Angina aktivitas yang baru terdeteksi

Tetapkan diagnosis klinis berdasarkan survei. Hasil laboratorium dan metode penelitian instrumental. Perubahan fokus pada dinding bawah ventrikel kiri dalam bentuk depresi horizontal. Studi tentang etiologi dan gejala angina.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

1. CHD. Untuk pertama kalinya, diberikan angina aktivitas. Ke-3

Ulkus duodenum

Kurator adalah siswa kelas 4,

4 kelompok, fakultas kedokteran

Stepanenko Maria Viktorovna

Nama lengkap: Bukin, Alexander Grigorievich

Umur: 54 tahun (23/6/1958)

Pendidikan: Sekunder khusus.

Profesi: Turner - pembuang

Status Perkawinan: Menikah

Tempat tinggal: Moskow

Tanggal masuk ke klinik: 7.09.2012 pukul 14.00, diantarkan dengan ambulans ke kardioreanimasi. 8.09. dipindahkan ke departemen darurat kardiologi.

Keluhan pada saat inspeksi.

Pada saat pemeriksaan, pasien mengeluh ketidaknyamanan dada, rasa sakit yang mendesak selama aktivitas.

KELUHAN TERHADAP AKUISISI.

Pasien mengeluhkan kelemahan umum, nyeri tekan di dada, menjalar ke bahu kiri. Terjadi pada latar belakang aktivitas fisik. Itu dihentikan setelah penghentian aktivitas fisik dalam waktu sekitar 1-2 menit.

Menganggap dirinya sakit selama 1 bulan. Sekitar 2 minggu yang lalu, rasa sakit yang menekan terjadi selama jalan yang tenang. Saat istirahat, kesemutan sensasi. Di daerah pinggang kiri, perasaan berat.

Data biografi singkat: lahir di kota Moskow, anak kedua berturut-turut, tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia, keluarga penuh.

Sikap terhadap dinas militer: tidak, tidak di depan

Keluarga dan sejarah seksual: menikah, mengadakan pernikahan pertama pada tahun 1981, tahun 2002 kedua. Dua anak laki-laki dan perempuan.

Sejarah perburuhan: Pembuang-pembuang, bekerja di pabrik Concern Moriis Agat. Riwayat kerja 17 tahun.

Bahaya pekerjaan: kebisingan

Riwayat rumah tangga: Tinggal bersama keluarga di apartemen 3 kamar. dengan segala fasilitasnya. diagnosis klinis angina pektoris

Makanan: teratur, bervariasi.

Kebiasaan buruk: merokok dari 17 hingga 50 tahun, saat ini tidak merokok. Alkohol tidak dikonsumsi.

Penyakit yang tertunda. Di masa kecil, menderita campak, cacar air. Pada 1966, operasi usus buntu dilakukan. Pada 2009, ia dirawat di GKB # 60 karena hipertensi. Terapi berikut ini diresepkan: aspirin 250 mg per oral, clopidogel 300 mg per oral. Selanjutnya, sampai saat ini, membutuhkan atenolol dan kaptopril. Ada ulkus peptikum duodenum (menjahit tahun 2001), glaukoma. AIDS, hepatitis, menyangkal penyakit menular seksual. MI, stroke, diabetes, aritmia membantah.

Riwayat alergi: tidak terbebani.

Keturunan: ibu memiliki GB, ayah memiliki PUD.

Kondisi umum: sedang.

Bangun: normostenichesky. Postur tubuh lurus, berjalan lambat.

Tinggi 163cm, berat 80kg.

Inspeksi wajah. Ekspresi tenang. Bentuk hidungnya benar, lipatan nasolabial simetris. Bengkak, warna kelopak mata gelap, ptosis tidak diamati. Celah mata dengan lebar normal. Merah muda pucat konjungtiva. Sclera putih, pembuluh sclera tidak melebar. Murid dengan bentuk yang benar, seragam, reaksi terhadap cahaya disimpan, denyut nadi murid tidak dicatat.

Pemeriksaan kepala dan leher. Ukuran dan bentuk patologis kepala ada. Tidak ada gerakan patologis yang terdeteksi. Pulsasi arteri karotis cukup, pulsasi vena leher tidak diamati. Kerah Stokes tidak ditemukan.

Kulit. Kulitnya berwarna normal, agak lembab. Turgor dan elastisitas kulit disimpan. Pigmentasi dan depigmentasi kulit tidak teramati, ruam, telangiectasia tidak terdeteksi. Tidak ada pendarahan. Telapak hati tidak teridentifikasi. Bisul trofik, tidak ada luka baring.

Di wilayah ilio-inguinalis kanan, bekas luka pasca operasi setelah apendektomi, merah muda, panjang 8 cm, mudah bergerak, tidak nyeri.

Tumor yang terlihat selama inspeksi tidak diungkapkan.

Pelengkap kulit. Jenis pertumbuhan rambut pria. Rambutnya tipis, kering. Kuku dari bentuk yang benar, pewarnaan pink. Silang dan luruk kuku tidak diamati.

Selaput lendir yang terlihat: Lidah berwarna merah muda, lembab, dengan lapisan putih pada akar lidah. Mata konjungtiva berwarna merah muda pucat. Erosi, bisul, ruam tidak terdeteksi.

Occipital - tidak teraba

Parotid - tidak teraba

Submandibular - tidak teraba

Dagu - tidak bisa diraba

Serviks - tidak teraba

Supraclavicular - tidak teraba

Subklavia - tidak teraba

Aksila - tidak teraba

Siku - tidak bisa diraba

Inguinal - tidak teraba

Popliteal - tidak teraba

Sistem otot. Tidak ada fitur

Sistem tulang. Ketika memeriksa perubahan bentuk tulang selama palpasi dan mengetuk, tidak dicatat, falang terminal jari dan jari tidak berubah.

Pemeriksaan sendi. Jika dilihat sambungan konfigurasi normal. Kulit di atasnya adalah warna dan suhu normal. Palpasi sendi pembengkakan dan deformitasnya, serta rasa sakit tidak diamati. Crepitus dan crunch selama gerakan aktif dan pasif tidak terdeteksi.

Sistem pernapasan.

Bentuk dada normostenichesky. Supra dan fossa subklavia simetris. Ruang interkostal moderat. Klavikula dan skapula terletak pada level yang sama, skapula melekat erat pada dada. Thorax simetris.

Bernafas Jenis pernapasan dicampur. Setengah bagian kiri dada sedikit tertinggal di belakang kanan saat bernafas. Otot pernapasan bantu dalam tindakan pernapasan tidak terlibat. NPV-18 per menit. Napas dengan kedalaman normal, berirama. Pernafasan diperpanjang. Pada saat inspeksi, dispnea inspirasi terlihat.

Sistem peredaran darah

Pemeriksaan area jantung

Penonjolan area jantung (jantung punuk) tidak ditandai

Pulsasi dalam 2 ruang interkostal di sekitar sternum tidak diamati.

Denyut nadi sedang dan vena leher sedang

Pulsasi prekordial patologis tidak terdeteksi

Pulsasi epigastrik tidak terdeteksi

Perluasan pembuluh darah di sternum tidak terdeteksi.

Impuls apikal terlokalisasi dalam ruang interkostal V sepanjang garis mid-klavikula kiri, lebar 2 cm, kuat, rendah, resistensi sedang

Dorong jantung ke kiri tulang dada.

Tidak ada getaran di area jantung.

Kebodohan relatif di hati:

Perbatasan kebodohan relatif hati:

Kanan: 4 m / r - 1 cm ke luar dari sternum

Kiri: 5 m / r - 5 cm ke luar dari lin. dosa mediaclavicularis.

Atas: 3 m / r - menurut lin. parasternalis

Diameter kebodohan relatif jantung diperluas

Lebar bundel pembuluh darah adalah 7 cm

Konfigurasi jantung normal

Kebodohan hati yang absolut;

Batas-batas kebodohan hati yang absolut:

Kanan terletak di tepi kiri sternum.

Kiri di ruang intercostal 5 di garis mid-klavikula

Level 4 ribs atas.

-nada jantung berirama, teredam, detak jantung 72

Nada saya tidak berubah pada apeks, pada proses xiphoid N

Nada aksen II di atas aorta. Nada dan suara tidak terdeteksi.

Denyut nadi: frekuensi 72 denyut per menit, tegangan normal, pengisian dan besarnya.

Pemeriksaan vena: vena serviks tidak membengkak, tidak ada denyut nadi yang terlihat, nadi vena tidak terdeteksi. Pada vena jugularis, "noise of the top" tidak terdengar.

Tekanan darah: 180/100, angka maksimum 210/110

Kesadaran jelas. Pasien berorientasi dengan benar dalam ruang, waktu, dalam kepribadiannya sendiri. Kontakten, rela berkomunikasi dengan kurator. Persepsi tidak rusak. Perhatian tidak melemah. Akal berhubungan dengan tingkat perkembangan. Berpikir tidak terganggu. Moodnya tenang, bahkan. Perilaku memadai. Pupil dari bentuk yang benar, seragam, reaksi terhadap cahaya disimpan, penglihatan normal, pendengaran normal.

DIAGNOSA AWAL: CHD. Untuk pertama kalinya, diberikan angina aktivitas. 3 sdm.

Analisis umum darah dan urin.

Analisis biokimia darah.

HASIL LABORATORIUM DAN METODE PENELITIAN INSTRUMENTAL