Ulasan lengkap emboli lemak: penyebab, komplikasi, cara merawatnya

Dari artikel ini Anda akan belajar apa itu emboli lemak, mengapa dan bagaimana ia berkembang, fitur-fiturnya. Gejala, pengobatan patologi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Istilah "emboli" berarti "penyumbatan pembuluh darah." Ini adalah kondisi serius yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di jaringan dan kemudian mati. Paling sering pembuluh paru-paru tersumbat, karena ini adalah cara termudah bagi setiap bagian untuk memasuki aliran darah di sini. Ini berbahaya untuk gangguan pernapasan dan kematian. Perawatan untuk emboli adalah resusitasi.

Dengan bantuan darurat tepat waktu, penyumbatan dapat berhasil dihilangkan.

Bergantung pada apa yang menutup pembuluh, berbagai jenis emboli dibedakan: tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah atau bagian yang terlepas), embolisme gas (penetrasi zat ke dalam pembuluh dalam keadaan gas - paling sering udara), embolisme obat dan lain-lain.

Intinya, semua jenis emboli mirip satu sama lain.

Pada artikel ini kita akan berbicara lebih banyak tentang emboli lemak - "penyumbatan" pembuluh dengan partikel lemak. Ini adalah komplikasi dari cedera luas yang kompleks, syok anafilaksis, syok kardiogenik, kematian klinis dan kondisi serius lainnya.

Kapal dipengaruhi oleh emboli lemak

Mengapa dan bagaimana patologi berkembang

Partikel lemak menyumbat pembuluh kecil - kapiler - dari berbagai organ: pertama-tama paru-paru, kemudian otak, ginjal, dan jantung.

Embolisme lemak berkembang pada latar belakang patologi berikut:

• cedera yang luas, terutama dengan kerusakan pada tulang dengan perpindahan - penyebab paling umum;
• berbagai kondisi syok (syok anafilaksis, syok kardiogenik, syok traumatis);
• kematian klinis;
• hepatitis akut yang parah (jarang).

Ada beberapa versi mekanisme emboli lemak. Inilah yang utama:

1. Cedera jaringan lemak yang rusak. Tetesan lemak dari tempat cedera masuk ke pembuluh darah, dan kemudian - melalui aliran darah - ke kapiler paru-paru dan organ lainnya.
2. Dalam kondisi cedera dan syok, lipid (lemak) yang ada dalam darah diubah dari partikel yang sangat kecil menjadi tetes besar dan menyumbat pembuluh darah.
3. Penebalan darah (karena kehilangan darah karena cedera atau karena berbagai penyakit) menyebabkan peningkatan konsentrasi tetes lipid kasar di dalamnya.

Bentuk emboli lemak

Bergantung pada tingkat keparahan kondisi dan tingkat emboli, dokter membedakan bentuk-bentuk tersebut:

• Cepat kilat. Embolisme berkembang sangat cepat, dan kematian pasien terjadi hanya dalam beberapa menit.
• Pedas Ini berkembang selama jam-jam pertama setelah terjadinya penyebab (cedera, syok).
• Subakut. Ini terjadi dalam bentuk laten selama 12-72 jam, dan baru kemudian gejala muncul.

Bergantung pada lokasi, emboli lemak dibagi menjadi paru-paru (kapiler paru-paru terkena), otak (kapiler otak), campuran (kapiler seluruh tubuh, termasuk paru-paru, otak, jantung, ginjal, kulit, retina, dll). Paling sering muncul bentuk campuran.

Dalam foto - kekalahan kapiler paru setelah fraktur tibia dan fibula. Anda dapat menilai bentuk emboli lemak paru atau, jika organ lain terkena, emboli lemak campuran

Gejala

Manifestasi berbagai jenis emboli lemak:

Diagnostik

Dokter terkenal Pashchuk A. Yu. Mengembangkan skala gejala yang sedemikian, dengan mana dokter dapat mencurigai emboli lemak pada pasien dengan cedera dan keadaan syok:

• Jantung berdebar (90 detak per menit atau lebih) - 20 poin.
• Suhu di atas 38 - 10 poin.
• Gangguan pernapasan - 20 poin.
• Gangguan kesadaran - 20 poin.
• Gangguan pembekuan darah - 5 poin.
• Jumlah rendah urin yang terbentuk oleh ginjal - 5 poin.
• Kehadiran dalam urin partikel protein dari bentuk silinder - 5 poin.
• Tingkat sedimentasi eritrosit meningkat - 1 poin.

Dengan skor lebih dari 10, bahkan tanpa adanya gejala, dapat diduga adanya bentuk emboli lemak tersembunyi. Dengan skor lebih dari 20, dokter menangani emboli lemak yang diucapkan.

Konfirmasikan secara akurat diagnosis kriteria tersebut:

1. Kehadiran dalam cairan biologis (urin, darah) dari tetesan lemak netral 6 mikron atau lebih.
2. Infiltrasi difus paru-paru, terlihat pada x-ray.
3. Tingkat hemoglobin rendah.
4. Perubahan fundus: edema retina, bintik-bintik seperti awan putih di dekat kapiler.

Seringkali tidak ada waktu untuk penelitian terperinci seperti pemeriksaan fundus, rontgen paru-paru, oleh karena itu emboli lemak didiagnosis menggunakan skala gejala, urinalisis, dan tes darah.

Apa itu patologi berbahaya

Bahaya utama yang ditimbulkan oleh emboli lemak adalah kemungkinan kematian.

Kematian terjadi karena alasan berikut:

• Jika lebih dari 2/3 kapiler paru-paru terkena, gagal pernapasan akut berkembang, yang mengarah ke hipoksia semua jaringan tubuh dan berakibat fatal.
• Dengan kekalahan sejumlah besar pembuluh serebral, beberapa perdarahan kecil di otak terjadi, yang juga dapat menyebabkan perubahan permanen dan kematian.

Metode pengobatan

Itu dilakukan segera dan segera.

Dalam kasus gangguan kesadaran dan pernapasan, bahkan tanpa adanya diagnosis yang dikonfirmasi, pasien terhubung ke ventilator untuk mencegah perubahan lebih lanjut pada paru-paru dan kematian akibat kegagalan pernapasan.

Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, terapi obat diterapkan.

Pasien diberi obat yang menghancurkan banyak lemak dalam darah dan mengubahnya menjadi partikel kecil yang sama seperti seharusnya. Obat-obatan ini termasuk Lipostabil, Essentiale, Deholin. Untuk pengencer darah gunakan antikoagulan: misalnya, Heparin.

Glukokortikosteroid (Prednisolon, Deksametason), protease inhibitor (Kontrykal), antioksidan (vitamin C, vitamin E) juga digunakan untuk menghilangkan syok, memperkuat sel-sel tubuh dan meningkatkan metabolisme dalam jaringan.

Semua ini memungkinkan untuk menstabilkan komposisi darah, meningkatkan sirkulasi darah, mencegah perubahan ireversibel dalam sel-sel tubuh.

Perawatan non-spesifik juga digunakan untuk memperbaiki kondisi umum pasien dan menghilangkan risiko komplikasi cedera lainnya. Untuk mempertahankan fungsi vital, tuangkan larutan glukosa dengan insulin, elektrolit (kalium, magnesium), asam amino. Timalin, T-activin, gamma-globulin digunakan untuk mencegah komplikasi infeksi pada cedera. Untuk mencegah komplikasi purulen-septik, dokter meresepkan nistatin, polimiksin, aminoglikosida.

Ramalan

Ini dalam banyak kasus tidak menguntungkan. Sekitar 10% pasien meninggal karena emboli lemak itu sendiri. Namun, prognosis yang tidak menguntungkan terletak pada kenyataan bahwa emboli lemak terjadi dengan latar belakang kondisi yang sangat serius, yang dengan sendirinya dapat memicu kematian pasien.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Apa itu emboli lemak dan bahayanya

Emboli lemak adalah penyakit yang ditandai dengan gangguan aliran darah. Proses patologis terjadi karena penyumbatan pembuluh darah dengan partikel kecil lemak. Yang terakhir menembus sistem peredaran darah karena berbagai alasan: dengan amputasi anggota badan, dengan patah tulang pinggul, dan sebagainya.

Bahaya emboli lemak adalah bahwa ia disertai dengan gejala karakteristik pneumonia dan sejumlah penyakit lainnya. Dalam hal ini, perawatannya tidak benar, itu fatal.

Fitur penyakit

Jadi apa itu - emboli berlemak, dan seperti apa rasanya? Harus segera dicatat bahwa penyakit ini terutama berkembang pada latar belakang cedera. Kelompok risiko termasuk pasien yang memiliki perdarahan internal yang berat dan kelebihan berat badan.

Dalam praktik medis saat ini, ada beberapa teori patogenesis:

1. Klasik Teori klasik menjelaskan bagaimana emboli lemak terjadi pada fraktur. Menurut teori ini, awalnya partikel lemak menembus celah di tulang ke pembuluh vena. Kemudian mereka menyebar ke seluruh tubuh dan menyebabkan penyumbatan pembuluh paru-paru.
2. Teori enzim mengatakan bahwa penyakit ini terjadi sebagai akibat dari pelanggaran struktur lipid darah. Yang terakhir karena cedera menjadi lebih kasar. Hal ini menyebabkan penurunan tegangan permukaan.
3. Koloid-kimia. Teori ini juga menganggap lipid darah sebagai "biang kerok" utama.
4. Teori hiperkoagulatif menunjukkan bahwa mekanisme inisiasi emboli lemak disebabkan oleh gangguan pembekuan darah dan metabolisme lipid. Perubahan patologis tersebut disebabkan oleh berbagai cedera.

Pada awalnya, yang terakhir inilah yang memicu perkembangan gangguan pada sistem sirkulasi. Dengan cedera, terjadi perubahan sifat darah, yang menyebabkan hipoksia dan hipovolemia.

Emboli lemak pada latar belakang kekalahan sistem peredaran darah adalah salah satu jenis komplikasi.

Sistem saraf pusat memainkan peran aktif dalam mekanisme perkembangan penyakit. Telah ditetapkan bahwa salah satu divisi hipotalamus bertanggung jawab untuk pengaturan metabolisme lemak. Selain itu, hormon yang diproduksi oleh hipofisis anterior mengaktifkan pergerakan lemak.

Ketika penyakit ini berkembang, kapiler kecil tersumbat. Keadaan ini memicu perkembangan keracunan. Dalam emboli adiposa, membran sel terluka dalam sistem peredaran darah, termasuk kapiler paru dan ginjal.

Klasifikasi

Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit ini dibagi menjadi tiga bentuk:

1. Cepat kilat. Embolisme berkembang begitu cepat sehingga proses patologis dalam beberapa menit berakibat fatal.
2. Pedas Gangguan traumatis pada struktur tulang memicu perkembangan penyakit dalam beberapa jam.
3. Subakut. Bentuk patologi ini berkembang dalam 12-72 jam setelah cedera.

Tergantung pada di mana partikel lemak menumpuk, penyakit yang dipertimbangkan diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

• paru;
• dicampur
• otak, di mana otak dan ginjal terpengaruh.

Ada juga kemungkinan penyumbatan pembuluh darah dengan partikel lemak di organ lain. Namun, fenomena semacam itu sangat jarang.

Apa yang menyebabkan penyakit ini?

Embolisasi tubuh terjadi cukup sering dengan fraktur tulang tubular. Cidera semacam itu cukup sering terjadi dalam kasus operasi yang gagal, ketika pemasangan berbagai klem logam diperlukan.

Lebih jarang, patologi berkembang di latar belakang:

• pemasangan prostesis di sendi panggul;
• fraktur tulang tertutup;
• sedot lemak;
• luka bakar parah yang mempengaruhi permukaan besar tubuh;
• kerusakan luas pada jaringan lunak;
• biopsi sumsum tulang;
• pankreatitis akut dan osteomielitis;
• hati berlemak;
• diabetes;
• persalinan;
• alkoholisme;
• pijat jantung eksternal;
• syok kardiogenik dan anafilaksis.

Penting untuk dicatat bahwa emboli lemak berkembang secara merata baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Kemungkinan komplikasi tergantung pada keparahan lesi.

Dalam kebanyakan kasus, emboli lemak berkembang dengan patah tulang besar.

Sifat manifestasi

Konsekuensi dari emboli lemak sulit diprediksi. Bahaya utama yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah timbulnya hasil yang mematikan karena gangguan aliran darah dan kerusakan pembuluh darah otak pada cedera.

Gejala emboli lemak tidak terlalu spesifik. Munculnya tanda-tanda tertentu yang menunjukkan penyumbatan pembuluh darah, secara langsung tergantung pada lokasi pelanggaran dan tingkat keparahan yang terakhir.

Semua masalah yang timbul terhadap perkembangan penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah karena fakta bahwa gumpalan darah berlemak menembus ke dalam aliran darah.

Dengan demikian, simptomatologi penyakit ditentukan oleh ke mana perginya penyakit tersebut.

Jika pasien memiliki bentuk patologi akut dan subakut, maka gejala pertama dari emboli lemak muncul 1-2 jam setelah cedera. Adanya kerusakan internal dapat mengindikasikan memar kecil. Mereka muncul di tubuh bagian atas:

Di masa depan, gangguan sistem saraf pusat dan pernapasan muncul cukup cepat. Selain itu, intensitas gejala karakteristik meningkat secara bertahap.

Bergantung pada lokasi trombus berlemak, ini dapat menyebabkan komplikasi seperti:

• gagal jantung dan ginjal akut;
• stroke

Dalam beberapa kasus, penyakit ini menyebabkan kematian instan.

Sindrom serebral

Tanda pertama emboli lemak adalah kerusakan sistem saraf pusat. Kehadiran penyakit yang dimaksud ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

• demam;
• omong kosong;
• disorientasi dalam ruang;
• gairah

Diagnosis sindrom serebral menunjukkan adanya:

• strabismus;
• refleks yang diubah;
• kejang-kejang, disertai pingsan;
• koma;
• anzizokorii;
• meningkatkan sikap apatis;
• mengantuk.

Tanda-tanda yang menunjukkan sindrom paru dengan cepat ditambahkan ke gejala-gejala ini.

Sindrom paru

Sindrom ini didiagnosis pada sekitar 60% kasus emboli lemak. Pasien memiliki:

• nafas pendek bahkan dengan tenaga rendah;
• batuk tanpa dahak;
• pelepasan busa dengan gumpalan darah, menunjukkan edema paru;
• penurunan ventilasi paru-paru.

Yang paling menonjol, kadang-kadang satu-satunya gejala sindrom paru adalah hipoksemia arteri. Juga, penyakit ini disertai oleh perkembangan anemia dan trombositopia. Gambar X-ray menunjukkan fenomena berikut:

• bintik-bintik hitam masif yang mempengaruhi sebagian besar paru-paru;
• peningkatan pembuluh darah.

Pada penelitian didiagnosis dengan cara metode elektrokardiografi isolasi cara melakukan jantung, dan juga akselerasi atau gangguan irama yang terakhir didiagnosis. Dalam kasus kerusakan serius pada pembuluh darah, gagal napas berkembang, membutuhkan pengenalan tabung khusus untuk respirasi buatan ke dalam laring.

Untuk menentukan adanya emboli lemak juga memungkinkan studi tentang organ penglihatan. Pada penyakit menunjukkan:

• pembengkakan dan tetesan lemak, terlokalisasi di fundus;
• perdarahan di wilayah kantung konjungtiva;
• meluapnya pembuluh darah retina.

Gejala terakhir disebut "Sindrom Pembeli".

Gejala terkait

Di antara gejala yang menyertai yang dapat menunjukkan adanya gumpalan darah berlemak di pembuluh organ lain, fenomena berikut dibedakan:

• penampilan ruam kulit;
• deteksi gumpalan lemak dalam urin dan darah;
• peningkatan lipid darah;
• pelanggaran metabolisme lemak.

Kehadiran tetesan lemak dalam urin terdeteksi pada sekitar 50% kasus. Namun, fakta ini bukan kriteria untuk menetapkan diagnosis yang tepat.

Pendekatan untuk pengobatan penyakit

Untuk mendeteksi emboli lemak, beberapa tindakan diagnostik dilakukan:

1. Pemeriksaan darah dan urin untuk mendeteksi tingginya kadar protein, lemak, lipid, dan sebagainya.
2. Rontgen dada.
3. Tomografi komputer yang dikomputasi. Beberapa mikrobleeds, edema, fokus nekrosis dan gangguan lainnya dapat mengindikasikan emboli lemak.
4. Oftalmoskopi.

Kriteria utama berdasarkan diagnosis dibuat meliputi:

• penurunan tajam dalam kondisi umum;
• hipoksemia;
• adanya gejala yang menunjukkan kerusakan SSP,

Jika tanda-tanda ini terdeteksi, dalam kebanyakan kasus pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis awal atau terapi yang tepat ditentukan.

Rejimen pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan lesi. Terapi emboli lemak menyediakan aktivitas yang ditujukan untuk:

• penindasan gejala;
• menjaga fungsi vital tubuh.

Bergantung pada area pelokalan, yang berikut ini ditugaskan:

1. Eliminasi sindrom paru. Dalam kasus kegagalan pernapasan, intubasi trakea diperlukan. Untuk mengembalikan sirkulasi mikro di paru-paru, diberikan ventilasi mekanis frekuensi tinggi. Melalui prosedur ini, penggilingan lemak di kapiler dilakukan.
2. Eliminasi rasa sakit. Tahap ini dianggap penting selama pengobatan patah tulang parah, karena membantu mencegah perkembangan emboli lemak. Resep analgesik adalah karena fakta bahwa, ketika dinyatakan dalam sindrom nyeri, kandungan katekolamin meningkat. Yang terakhir, pada gilirannya, berkontribusi pada peningkatan kadar asam lemak. Anestesi dilakukan melalui pengenalan obat-obatan narkotika atau anestesi umum. Metode ini dapat dianggap sebagai pencegahan emboli lemak.
3. Perawatan infus. Terapi semacam itu melibatkan penggunaan larutan glukosa dan reopolyglukina. Selain itu, pemantauan permanen keadaan tekanan vena ditugaskan.
4. Mengurangi kadar lemak darah. Untuk mengurangi kadar lemak dalam darah ditugaskan:
   • lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • complamine;
   • asam nikotinat;
   • Essentiale

Zat ini menormalkan aliran darah di tubuh dan organ individu.

Pada tahap awal perkembangan patologi yang dimaksud, penggunaan glukortikoid dianjurkan. Dimungkinkan untuk mencegah terjadinya penyakit dengan mengambil tindakan tepat waktu yang bertujuan menekan hipoksia dan menghilangkan efek kehilangan darah.

Emboli lemak termasuk dalam kelompok patologi berbahaya. Itu dapat menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Penyakit ini biasanya berkembang dengan latar belakang patah tulang dan kerusakan tulang. Perawatan emboli lemak adalah dengan melakukan kegiatan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh.

Penyebab emboli lemak, metode diagnosis dan perawatannya

Emboli lemak adalah temuan patologis yang sering terjadi setelah cedera. Kondisi ini terjadi selama operasi ortopedi, serta diamati pada beberapa cedera yang terkait dengan ledakan. Gejalanya cukup umum pada kerusakan hati, bypass kardiopulmoner, transplantasi sumsum tulang, dan aspirasi minyak (lemak). Dalam hal ini, kegagalan pernafasan tercatat pada 75% pasien.

Baca di artikel ini.

Definisi

Fat embolism syndrome (SZHE) - pelanggaran kompleks homeostasis, yang terjadi sebagai akibat fraktur tulang panggul atau tubular, manifestasi klinisnya - kegagalan pernapasan akut. Setiap kasus ketika tetesan lemak ditemukan di parenkim paru (emboli pulmonal berlemak) atau sistem pembuluh mikrosirkulasi perifer (arteriol, kapiler) dianggap sebagai "emboli lemak". Presentasi klasik dari sindrom ini adalah interval asimptomatik setelah trauma diikuti oleh manifestasi paru dan neurologis dalam kombinasi dengan perdarahan petekie (pendarahan kecil pada kulit).

Fraktur tulang tubular adalah penyebab paling umum dari SZHE.

Patogenesis dan etiologi

Manifestasi awal dari sindrom ini mungkin terkait dengan penyumbatan mekanis pembuluh darah kecil oleh "gumpalan lemak" yang terlalu besar untuk melewati kapiler. Pemblokiran pembuluh darah biasanya bersifat sementara dan tidak lengkap, karena lemak turun karena fluiditasnya, perubahan bentuk tidak mencegah aliran darah kapiler sepenuhnya. Gejala yang terlambat diyakini sebagai hasil hidrolisis lemak, munculnya asam lemak bebas yang lebih mengiritasi (beracun), yang dibawa ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Sebagai contoh, efek toksik langsung dari asam-asam ini pada jaringan paru-paru dan endotel kapiler telah terbentuk.

Emboli lemak pada fraktur tulang tubular yang panjang adalah yang paling umum, namun, ada alasan lain untuk penampilannya:

• Dengan fraktur tertutup, emboli diamati lebih sering daripada yang terbuka. Pelanggaran integritas tulang tubular yang panjang (femur, fibula, tibialis, ulna), panggul, dan tulang rusuk menyebabkan emboli, dan tulang dada serta tulang selangka lebih jarang memicu perkembangan patologi. Juga dengan polytrauma, sindrom ini terjadi cukup sering.

• Prosedur ortopedi - kuku intramedullary, artroplasti lutut.
• Cedera jaringan lunak besar-besaran (misalnya, emboli lemak selama amputasi tungkai).
• Luka bakar parah.
• Biopsi sumsum tulang.
• Kondisi dan prosedur yang tidak berhubungan dengan cedera juga dapat menyebabkan emboli lemak:

• sedot lemak;
• degenerasi lemak hati;
• terapi kortikosteroid jangka panjang;
• pankreatitis akut;
• osteomielitis;
• patologi yang dapat menyebabkan serangan jantung pada tulang, misalnya, anemia sel sabit.

Prevalensi (epidemiologi)

Pada 67% pasien ortopedi ditemukan dalam gumpalan lemak darah (bola). Frekuensi deteksi mereka meningkat menjadi 95% ketika pagar dibuat di sekitar lokasi fraktur. Namun, kehadiran gumpalan lemak dalam darah tidak berarti bahwa itu akan secara otomatis menyebabkan SJE. Pada pria, sindrom ini lebih umum daripada pada wanita, dan pada anak-anak di bawah 9 tahun praktis tidak terdiagnosis, puncak diagnosis jatuh pada rentang usia 10 - 39 tahun.

Manifestasi sindrom

Biasanya ada periode laten yang berlangsung 24 hingga 72 jam antara cedera dan timbulnya gejala utama. Sindrom lemak embolus biasanya dapat dicurigai oleh manifestasi berikut:

• Napas tersengal - nyeri dada yang tidak spesifik. Tergantung pada tingkat keparahan sindrom, kegagalan pernapasan dapat berkembang, memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan sesak napas, munculnya takipnea (pernapasan dangkal cepat), tanda-tanda hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah).
• Demam Suhu naik di atas 38,3 ° C, sementara laju denyut nadi yang tinggi secara tidak proporsional diamati.
• Ruam petekie, yang biasanya terjadi pada kulit bagian atas tubuh, lengan dan leher, serta pada mukosa mulut dan konjungtiva. Ruam, biasanya, diamati tidak lama, menghilang dalam 24 jam.
• Gejala yang terkait dengan kerusakan sistem saraf pusat, mulai dari sakit kepala ringan hingga manifestasi disfungsi otak parah (kecemasan, disorientasi, kebingungan, kejang-kejang, pingsan atau koma).
• Gejala ginjal (embolisme lemak kapiler ginjal) dimanifestasikan oleh oliguria (sedikit urin), hematuria (darah dalam urin), anuria (tidak adanya urin).
• Kombinasi kantuk dengan oliguria adalah gejala khas dari sindrom emboli lemak.

Kriteria diagnostik untuk mengkonfirmasi keberadaan sindrom emboli lemak:

Mayor:

• kegagalan pernapasan;
• gejala otak;
• ruam petekie.

Kriteria kecil:

• makroglobulinemia lemak;
• ESR tinggi;
• anemia;
• trombositopenia (beberapa lempeng darah);
• gejala yang berhubungan dengan kerusakan ginjal;
• penyakit kuning;

• perubahan retina: eksudat dan perdarahan kecil, kadang-kadang ditentukan oleh gumpalan lemak di pembuluh darah retina;
• laju pernapasan konstan> 35 napas / menit, meskipun sedang istirahat;
• tahan pO 39 ° C);
• takikardia;
• difusi gelap paru-paru pada radiograf, gejala "badai salju".

Diagnostik

Hanya analisis yang andal yang dapat menentukan keberadaan patologi.

Studi laboratorium, sebagian besar non-spesifik (tidak indikatif):

• Trombositopenia, anemia, dan hipofibrinogenemia.
• Penurunan hematokrit terjadi dalam 24 hingga 48 jam.
• Pemeriksaan sitologis urin, darah, cairan serebrospinal dan dahak, kadang-kadang keberadaan gumpalan lemak terdeteksi.
• EKG biasanya menunjukkan normal, tetapi tanda-tanda iskemia jantung mungkin ada.

Teknik Pencitraan Medis

• Rontgen dada. Dalam 24 hingga 48 jam setelah timbulnya gejala, infiltrat paru bilateral difus dapat diamati.
• Tomografi terkomputasi tanpa kontras. CT scan biasanya dilakukan ketika ada perubahan dalam status psikologis pasien. Data yang diperoleh mungkin normal atau menunjukkan perdarahan petekie difus pada materi putih otak.
• MRI Membuktikan nilai diagnostiknya dalam manifestasi otak dari emboli lemak.

Terapi

Perawatan optimal embolisme lemak, sebagaimana logis untuk diasumsikan, adalah penerapan langkah-langkah untuk mencegah sindrom ini. Strategi pencegahan yang diterima secara umum dianggap sebagai stabilisasi awal fraktur, terutama untuk tulang tibialis dan tulang paha, yang mengurangi insiden insufisiensi paru akut dan mengurangi lama rawat inap.

Sebagai aturan, resusitasi agresif dilakukan untuk menjaga sirkulasi darah yang memadai. Kortikosteroid diresepkan ketika gejala edema serebral hadir. Untuk kegagalan pernafasan, masker oksigen digunakan.

Ramalan

Kematian di SZHE adalah 5 - 15%. Bahkan kegagalan pernafasan yang parah yang diamati pada sindrom ini jarang menyebabkan kematian. Durasi gejala neurologis atau koma, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi beberapa hari atau minggu. Manifestasi dari penyakit yang terkait dengan kerusakan otak, seperti perubahan kepribadian, kehilangan ingatan dan gangguan berpikir dapat bertahan pada pasien dalam jangka waktu yang lama. Komplikasi paru biasanya hilang dalam setahun.

Pencegahan

Imobilisasi fraktur dini, seperti yang diyakini banyak dokter, adalah cara paling efektif untuk mencegah emboli lemak. Terkadang kortikosteroid digunakan untuk mencegah perkembangan SZHE selama operasi ortopedi, misalnya, osteosintesis intramedulla. Tetapi saat ini tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa pendekatan ini efektif dalam mencegah sindrom tersebut.

Selama lebih dari 100 tahun setelah deskripsi pertama, sindrom emboli lemak tetap menjadi patologi yang kurang dipahami dan masalah diagnostik serius bagi dokter. Dan hanya dalam dekade terakhir kemajuan signifikan telah dibuat dalam memahami fenomena yang relatif jarang ini. Saat ini, sebagai hasil dari peningkatan teknologi ilmiah yang telah muncul, informasi baru tentang patologi ini telah diperoleh, yang secara signifikan akan mengurangi morbiditas dan mortalitas dalam emboli lemak.

Asam nikotinat sering digunakan, yang diresepkan dalam kardiologi - untuk meningkatkan metabolisme, dengan aterosklerosis, dll. Penggunaan tablet dimungkinkan bahkan dalam tata rias untuk kebotakan. Indikasi termasuk masalah dengan pekerjaan saluran pencernaan. Meskipun jarang, kadang-kadang diberikan secara intramuskular.

Pembentukan gumpalan darah tidak biasa. Namun, dapat memicu trombosis serebral atau emboli arteri serebral. Tanda-tanda apa yang ada? Bagaimana cara mendeteksi trombosis serebral, emboli otak?

Penyumbatan arteri pulmonalis adalah ancaman serius bagi kehidupan. Dokter memanggilnya pulmonary embolus. Apa penyebab dan gejala penyakit ini? Bagaimana emboli terkait tumor dikaitkan dengan tumor? Bagaimana perawatan dilakukan?

Dengan naik tajam ke puncak pecinta menyelam lebih dalam bisa tiba-tiba merasakan sakit yang tajam di dada, tremor. Ini mungkin emboli udara. Berapa banyak udara yang dibutuhkan untuk itu? Kapan patologi muncul dan apa gejalanya? Bagaimana cara memberikan perawatan dan perawatan darurat?

Trombus apung yang sangat berbahaya berbeda dengan trombus yang tidak berdampingan dengan dinding, tetapi dengan bebas mengapung di pembuluh vena cava inferior, di jantung. Rekanalisasi dapat digunakan untuk perawatan.

Komplikasi parah dianggap sebagai aneurisma jantung setelah serangan jantung. Prognosis membaik secara signifikan setelah operasi. Kadang-kadang perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisma pasca infark?

Insufisiensi vaskular akut, atau kolapsnya vaskular, dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan di antara yang terkecil. Penyebabnya mungkin keracunan, dehidrasi, kehilangan darah, dan lainnya. Gejala yang perlu diketahui untuk dibedakan dari pingsan. Perawatan darurat tepat waktu akan menyelamatkan dari konsekuensi.

Karena penyakit, akibat kelaparan oksigen, serta karena sejumlah faktor lain, degenerasi lemak miokard dapat terjadi. Alasan mengapa penyakit itu terjadi, adalah juga kelelahan tubuh. Hasil distrofi lemak parenkim tanpa pengobatan tidak menguntungkan.

Di bawah sejumlah faktor tertentu, ada pelanggaran metabolisme lemak atau dislipidemia, yang perawatannya tidak mudah. Ini dapat 4 jenis, aterogenik, herediter, dan juga memiliki klasifikasi lain. Diagnosis keadaan akan membantu untuk memilih diet. Bagaimana jika dislipidemia dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia?

Pengobatan emboli lemak

Emboli lemak - patologi yang disertai dengan masalah dengan aliran darah. Proses menyakitkan muncul setelah penyumbatan pembuluh darah terjadi. Penyumbatan terjadi karena sedimentasi partikel lemak terkecil. Lemak memasuki sistem darah, dan proses ireversibel dimulai. Dalam artikel kami, kami akan berbicara secara rinci tentang apa itu emboli lemak.

Fitur penyakit

Untuk mulai melaporkan bahwa penyakit ini paling sering muncul sebagai akibat dari cedera. Kelompok risiko tertentu terdiri dari orang-orang yang cenderung mengalami perdarahan internal yang parah dan orang-orang dengan massa tubuh tinggi.

Emboli adalah penyumbatan pembuluh darah. Kondisi yang sedemikian kompleks menyebabkan kematian jaringan. Dalam kebanyakan kasus, arteri paru tersumbat, karena partikel benda asing bersama dengan darah sangat cepat memasuki paru-paru melalui aliran darah. Ini mengancam masalah pernapasan dan terkadang kematian. Dokter resuscitator berurusan dengan pengobatan penyakit semacam itu.

Jika perawatan medis darurat tepat waktu diberikan, penyumbatan lumen vena akan berhasil dihilangkan.

Embolisme bisa dari berbagai jenis. Setiap spesies berbeda karena menghalangi lumen:

• Tromboemboli - lumen vena tersumbat oleh gumpalan darah atau potongannya.
• Embolisme gas - saat elemen mikro dalam kondisi gas memasuki pembuluh. Dalam kebanyakan kasus itu adalah udara.
• Penyakit medis.

Ini hanya daftar singkat berbagai emboli. Tetapi esensi penyakit selalu tetap sama.
Seorang anak jauh lebih kecil kemungkinannya menderita emboli daripada orang dewasa.

Penyebab penyakit

Partikel lemak memiliki kemampuan untuk memblokir berbagai pembuluh kecil di banyak organ tubuh manusia. Paling sering penyakit ini menyerang paru-paru, otak, jantung, dan ginjal.

Emboli lemak dapat mulai berkembang sebagai proses latar belakang pada penyakit seperti:

1. Cedera parah di mana tulang rusak dan tergusur. Penyebab root ini paling sering ditemui.
2. Kondisi syok. Kita berbicara tentang kondisi syok anafilaksis atau traumatis.
3. Keadaan kematian klinis.
4. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan hepatitis akut dalam bentuk yang kompleks.

Dokter telah mengembangkan beberapa pilihan yang dipercayai untuk mengembangkan penyakit ini. Berikut adalah versi-versi utamanya:

• Ketika terluka, ada pelanggaran integritas jaringan adiposa. Tetes lemak dari daerah yang terkena dipindahkan ke pembuluh vena, kemudian, ke arah aliran darah, mereka memasuki pembuluh kapiler organ lain atau paru-paru.
• Ketika terluka atau syok, unsur-unsur lemak yang ada dalam komposisi darah diubah dari partikel terkecil menjadi tetesan besar dan menghalangi pembuluh.
• Penebalan darah, yang terjadi karena pencurahan darah yang melimpah dalam cedera atau penyakit kompleks, menyebabkan peningkatan komposisi tetesan lemak kasar.

Bentuk penyakitnya

Kedokteran mengklasifikasikan emboli ke dalam kelompok-kelompok yang berbeda berdasarkan kompleksitas kondisi dan kecepatan perkembangan penyakit. Sorot bentuk utama:

• Embolus fulminan. Jenis penyakit ini berkembang secara instan, kematian pasien terjadi dalam dua menit.
• Emboli akut. Penyakit ini muncul beberapa jam setelah cedera atau keadaan syok.
• Embolus subakut. Kursus terjadi dalam bentuk gejala tersembunyi dan berlangsung sekitar dua hari. Kemudian gejalanya muncul.

Berdasarkan fakta bahwa pembuluh terhalang, emboli dari jenis lemak dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• pulmonary - saat kapiler di paru terkena;
• otak - ketika kapiler otak terpengaruh;
• tercampur - ketika kapiler terkena di seluruh tubuh: itu bisa jantung, paru-paru, ginjal dan bahkan retina.
  Bentuk campuran dari penyakit ini paling sering terjadi.

Simtomatologi

Mari kita bicara tentang tanda-tanda penyakit. Mereka secara langsung bergantung pada jenis penyakit apa yang didiagnosis. Pertimbangkan setiap kasus secara terpisah.

Gejala emboli paru

Ketika datang ke emboli paru-paru (PE), ada sensasi menyakitkan dari karakter meremas: di belakang sternum kesemutan.

Fungsi pernapasan terganggu: pasien menderita sesak napas. Terkadang nafas bisa berhenti sama sekali. Detak jantung menjadi semakin sering. Ada batuk tajam dengan dahak dalam bentuk busa atau darah.

Emboli otak

Ketika mendiagnosis diagnosis seperti emboli otak, tanda-tanda berikut dicatat: kesadaran pasien terganggu, nyeri akut muncul di kepala karakter paroksismal, keadaan delusi dan halusinasi, puputan berkedut dan mengambang.

Terkadang ada kelumpuhan dan kram otot. Sistem saraf pusat dihambat, yang dapat menyebabkan keadaan koma. Suhu tubuh naik hingga empat puluh derajat, kondisi ini tidak bisa dihilangkan dengan bantuan obat-obatan.

Gejala campuran emboli

Ketika campuran emboli mengamati semua gejala, yang kami tulis di dua paragraf sebelumnya. Selain itu, lesi kapiler pada kulit dan membran mukosa ditambahkan.

Ada ruam merah dalam bentuk titik-titik, yang menunjukkan pencurahan darah terkecil, yang dapat ditemukan di seluruh kulit, terutama bagian atas, serta di rongga mulut dan di bola mata.

Selain itu, gejala kerusakan kapiler ginjal, yang memanifestasikan dirinya dalam penurunan urin instan dan perubahan komposisinya.

Mendiagnosis

Diagnosis pertama penyakit terdiri dari analisis anamnesis gejala. Pasien memiliki masalah dengan sistem saraf pusat, demam dan gejala lainnya, bahkan koma.

Konfirmasi diagnosis dilakukan dengan menggunakan tes tambahan. Di antaranya ada seperti:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• tes darah biokimia, yang dapat mengidentifikasi penyebab penyakit, yang tidak memiliki hubungan dengan cedera;
• CT scan daerah tengkorak untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan perubahan di dalam tengkorak;
• Sinar-X, yang memungkinkan untuk menyingkirkan pneumotoraks.

Metode emboli yang paling akurat adalah MRI. Prosedur ini akan memberikan kesempatan untuk melihat organ yang terkena dan memahami penyebab utama terjadinya penyakit.

Perawatan

Sebelum kita mulai berbicara tentang perawatan emboli, kami akan memberikan perhatian khusus pada informasi penting. Itu terletak pada kenyataan bahwa tidak mungkin menyembuhkan emboli jenis apa pun dengan menggunakan metode pengobatan tradisional dan alternatif, karena itu hanya dapat berakhir dengan kematian. Penyakit ini membutuhkan perawatan segera di rumah sakit dan bahkan resusitasi.

Perawatan ke rumah sakit

Ketika ada ancaman penyumbatan lemak pada pembuluh darah selama cedera parah, perlu pada tahap sebelum memasuki rumah sakit untuk mulai memberikan penyelamatan darurat segera untuk mengurangi risiko komplikasi seminimal mungkin.

Diperlukan untuk merawat emboli lemak dari tipe preventif preventif, jika pasien memiliki gejala-gejala berikut:

• kejutan traumatis;
• hipotensi arteri jangka panjang;
• tulang panggul retak;
• paha dan kaki hancur;
• lama tidak adanya transportasi ke rumah sakit;
• imobilisasi yang tidak tepat.

Di hadapan faktor-faktor yang memperburuk penyakit, perlu untuk membuat imobilisasi yang benar dari anggota tubuh yang terluka.

Ini diperlukan untuk mencegah robeknya jaringan yang terletak di sekitar tulang. Selain itu, penting untuk mengambil tindakan yang tepat untuk memberikan obat penghilang rasa sakit untuk mencegah perkembangan syok traumatis.

Kemudian, perlu untuk memindahkan pasien ke transportasi khusus, ini akan memungkinkannya untuk mengantarkannya ke departemen rumah sakit dengan cara yang lembut.

Jika ada kebutuhan seperti itu, perlu untuk melakukan dukungan pernapasan, serta stabilisasi komplikasi. Terkadang menjadi perlu untuk memperkenalkan dosis kortikosteroid yang berlebihan dan untuk mengambil langkah-langkah pencegahan untuk munculnya trombosis di pembuluh darah kaki dan lengan yang dalam.

Perawatan di departemen terapeutik

Emboli lemak dirawat di rumah sakit. Jika kebutuhan mendesak muncul, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Semua prosedur terapi terdiri dari berbagai tindakan yang harus dilakukan untuk meningkatkan kualitas pasokan oksigen ke jaringan di dalam tubuh.

• Semua, tanpa kecuali, melakukan prosedur ventilasi buatan paru-paru, jika ada kebingungan dan penyimpangan lain dari tipe mental. Ventilasi dapat bertahan lama, sampai seseorang sadar kembali dan kesehatannya tidak membaik.
• Demulsifier dimasukkan ke dalam tubuh - zat ini mampu menyerap lemak yang ada di dalam tubuh dan mengubahnya menjadi emulsi khusus dari dispersi halus.
• Untuk menghentikan penyebaran sindrom DIC dan munculnya tromboemboli, perlu dilakukan terapi dengan heparin.
• Intervensi bedah.
• Kadang-kadang mereka menggunakan metode yang disebut embolisasi arteri.

Ramalan

Pada dasarnya, prognosis dianggap tidak baik. Sekitar sepuluh persen pasien meninggal karena emboli lemak.

Inti dari rangkaian pengobatan yang tidak menguntungkan adalah bahwa emboli dapat terjadi sebagai proses latar belakang dalam kondisi kesehatan yang sangat sulit. Kondisi ini memicu kematian, dan emboli hanya memperburuk keparahan.

Pencegahan

Selama kerusakan pada sistem organ alat alat gerak selama pertolongan pertama, serta pada hari pertama, perlu untuk memantau kondisi pasien dengan sangat hati-hati. Setiap prosedur yang dilakukan oleh dokter harus dibedakan dengan sangat hati-hati.

Pengangkutan pasien dapat dilakukan hanya setelah pembalut khusus yang melumpuhkan kondisinya. Pasien harus keluar dari keterkejutan.

Jika intervensi bedah tidak dapat dihindari, maka perlu dilakukan sesegera mungkin, sambil mengurangi kemungkinan cedera. Suntikkan cairan ke dalam vena hanya bisa menetes. Sebelum Anda melakukan manipulasi ini pada kapal perlu memaksakan ampas.

Selama cedera tengkorak, sulit untuk mendiagnosis emboli lemak, jadi penting untuk menjalani pemeriksaan ahli saraf.

Pada anak-anak, emboli lemak sangat jarang.

Komplikasi

Emboli lemak itu sendiri merupakan komplikasi, karena sangat berbahaya. Bahkan dengan perawatan yang tepat dan berkualitas tinggi, itu menyebabkan masalah dengan suplai darah. Ini tercermin dalam keadaan seluruh organisme. Semua penyakit kronis datang dalam keadaan memburuk. Konsekuensi paling serius adalah kematian pasien.

Dalam artikel kami, Anda belajar tentang emboli lemak. Apa itu Ini adalah kondisi tubuh yang serius yang membutuhkan perawatan segera. Semoga kesehatan Anda baik!

Emboli lemak

Embolisme lemak - oklusi multipel pembuluh darah oleh globula lipid. Terwujud dalam bentuk kegagalan pernapasan, kerusakan sistem saraf pusat, retina. Gejala utama termasuk sakit kepala, ensefalopati, bola mata melayang, kelumpuhan, paresis, nyeri dada, sesak napas, takikardia. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, adanya faktor predisposisi dalam sejarah dan identifikasi partikel lipid besar dalam darah. Perawatan khusus meliputi ventilasi mekanis, zat pengemulsi lemak, antikoagulan, glukokortikosteroid, natrium hipoklorit. Selain itu, langkah-langkah terapi non-spesifik dilakukan.

Emboli lemak

Emboli lemak (VE) adalah komplikasi serius yang berkembang terutama ketika tulang tubular yang panjang rusak akibat penyumbatan pembuluh darah oleh kompleks lipid yang telah memasuki aliran darah. Frekuensi kejadian berkisar 0,5 hingga 30% dari total jumlah pasien trauma. Biasanya didiagnosis pada pasien berusia 20-60 tahun. Jumlah minimum emboli dicatat di antara orang yang terluka saat mabuk. Mortalitas adalah 30-67%; Indikator ini tergantung pada tingkat keparahan dan jenis kerusakan, kecepatan perawatan medis.

Penyebab Embolisme Lemak

Inti dari proses patologis adalah perolehan pembuluh darah dengan tetesan lemak. Hal ini menyebabkan gangguan aliran darah pada struktur penting tubuh - otak dan sumsum tulang belakang, paru-paru, jantung. Di antara kondisi yang dapat menyebabkan VE adalah:

1. Cidera. Penyebab utama emboli lipid adalah fraktur diafisis tulang paha, tibia, panggul. Risiko mengembangkan patologi meningkat dengan volume dan banyak cedera, disertai dengan penghancuran jaringan tulang. Dipercayai bahwa patologi terjadi pada 90% orang dengan cedera sistem muskuloskeletal. Namun, manifestasi klinisnya berkembang hanya dalam jumlah kasus yang relatif kecil. Selain itu, dislipidemia yang dapat memicu didapatnya pembuluh darah, ditemukan pada pasien dengan luka bakar, kerusakan pada sejumlah besar lemak subkutan.
2. Guncangan dan penyakit postresusitasi. Pembentukan emboli terjadi dengan guncangan asal mana pun di 2,6% dari kasus. Alasannya - penguatan proses katabolik, metabolisme badai. Gejala sering berkembang pada akhir 2-3 hari setelah pasien dikeluarkan dari kondisi kritis.
3. Administrasi solusi minyak intravena. Kasus asal iatrogenik dari penyakit ini diisolasi. Oklusi lemak terjadi karena lemak eksogen yang telah memasuki aliran darah selama tindakan yang salah dari seorang profesional medis. Selain itu, emboli lemak kadang-kadang didiagnosis pada atlet yang menggunakan synthol untuk meningkatkan massa otot.
4. Hipovolemia. Pada hipovolemia berat, terjadi peningkatan hematokrit, tingkat perfusi jaringan menurun, dan kongesti terjadi. Semua ini menyebabkan terbentuknya tetesan lemak besar dalam sistem peredaran darah. Dehidrasi berkembang dengan muntah yang berkepanjangan, diare, konsumsi air minum yang tidak mencukupi di daerah beriklim panas, asupan diuretik yang berlebihan.

Patogenesis

Menurut teori klasik, emboli lemak adalah hasil dari masuknya langsung partikel sumsum tulang ke dalam aliran darah pada saat cedera. Gumpalan lebih lanjut dengan aliran darah menyebar di tubuh. Dengan ukuran partikel> 7 mikron, mereka menyebabkan penyumbatan arteri paru-paru. Tetesan kecil lemak melewati paru-paru dan menembus ke dalam jaringan peredaran darah otak. Ada gejala otak. Ada asumsi lain mengenai mekanisme pengembangan proses.

Menurut para pendukung teori biokimia, lipase plasma diaktifkan segera setelah menerima dan setelah cedera. Ini menjadi stimulus untuk pelepasan lemak dari tempat penyimpanan, hiperlipidemia berkembang, pembentukan tetesan lemak kasar terjadi. Versi koloid-kimia adalah bahwa demulsifikasi emulsi yang terdispersi halus dimulai karena perlambatan aliran darah di daerah yang terkena.

Dari teori hiperkoagulatif, dapat disimpulkan bahwa penyebab pembentukan tetesan lemak adalah kerusakan mikrosirkulasi, hipovolemia, dan kelaparan oksigen. Pembentukan globula lipid dengan diameter 6-8 mikron, yang membentuk dasar untuk koagulasi intravaskular diseminata. Kelanjutan dari proses - kapiler sistemik, yang mengarah pada retensi cairan di paru-paru dan endointoksikasi oleh produk metabolisme lipid.

Klasifikasi

Emboli lemak dapat terjadi dalam bentuk paru, otak atau campuran. Bentuk pernapasan berkembang dengan oklusi preferensial dari cabang-cabang arteri paru-paru dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk kegagalan pernapasan. Variasi serebral - hasil penyumbatan arteri dan arteriol yang memberikan suplai darah ke otak. Bentuk campuran adalah yang paling umum dan termasuk tanda-tanda lesi paru dan otak. Periode sebelum timbulnya gejala pertama sangat bervariasi. Waktu periode laten membedakan bentuk-bentuk penyakit berikut:

• Cepat kilat. Ini memanifestasikan dirinya segera setelah cedera, ditandai dengan perjalanan cepat kritis. Kematian pasien terjadi dalam beberapa menit. Kematian dalam jenis emboli ini mendekati 100%, karena penyediaan bantuan khusus dalam waktu sesingkat itu tidak mungkin. Ini hanya terjadi pada cedera multipel atau masif. Frekuensi kejadian - tidak lebih dari 1% dari kasus VE.
• Pedas Terjadi kurang dari 12 jam dari waktu cedera pada 3% pasien. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa, tetapi tingkat kematian tidak melebihi 40-50%. Kematian terjadi karena edema paru, gagal napas akut, stroke iskemik luas.
• Subakut. Terwujud dalam 12-24 jam pada 10% pasien; dalam 24-48 jam - dalam 45%; setelah 48-70 jam - pada 33% korban. Ada kasus ketika tanda-tanda emboli berkembang setelah 10-13 hari. Aliran bentuk subakut relatif ringan, jumlah orang mati tidak melebihi 20%. Peluang bertahan hidup meningkat jika tanda-tanda penyakit berkembang ketika pasien berada di rumah sakit.

Gejala emboli lemak

Patologi dimanifestasikan oleh sejumlah gejala tidak spesifik yang dapat terjadi pada kondisi lain. Penyumbatan pembuluh paru menyebabkan perasaan sesak di dada, nyeri dada, kecemasan. Secara obyektif, pasien mengalami sesak napas, batuk, disertai hemoptisis, busa dari mulut, pucat, keringat dingin yang lengket, gelisah, takut mati, akrosianosis. Ada takikardia persisten, ekstrasistol, nyeri konstriktif di jantung. Fibrilasi atrium dapat terjadi. Perubahan pada sistem pernapasan terjadi pada 75% pasien dan merupakan gejala patologi pertama.

Konsekuensi emboli otak menjadi gejala neurologis: kejang-kejang, penurunan kesadaran hingga pingsan atau koma, disorientasi, sakit kepala parah. Aphasia, apraxia, anisocoria dapat terjadi. Gambarannya menyerupai cedera kepala, yang membuat diagnosis jauh lebih sulit. Mungkin perkembangan kelumpuhan, paresis, ada hilangnya sensitivitas lokal, paresthesia, penurunan tonus otot.

Pada setengah dari pasien, ruam petekie terdeteksi di ketiak, di bahu, dada, punggung. Ini biasanya terjadi setelah 12-20 jam sejak timbulnya tanda-tanda kegagalan pernafasan dan menunjukkan bahwa jaringan kapiler kewalahan oleh emboli. Pada pemeriksaan fundus pasien, kerusakan retina terdeteksi. Hiperthermia berkembang, di mana suhu tubuh mencapai 38-40 ° C. Ini disebabkan oleh iritasi pada pusat-pusat termoregulasi otak dengan asam lemak. Obat antipiretik tradisional dalam kasus ini tidak efektif.

Komplikasi

Bantuan untuk pasien-pasien dengan VE harus diberikan pada menit-menit pertama setelah perkembangan tanda-tanda oklusi vaskular. Kalau tidak, embolisme lemak mengarah pada perkembangan komplikasi. Kegagalan pernapasan berakhir dengan edema alveolar, di mana vesikel paru terisi dengan cairan, berkeringat dari aliran darah. Pada saat yang sama, pertukaran gas terganggu, tingkat oksigenasi darah menurun, produk-produk metabolisme menumpuk, yang biasanya dihilangkan dengan udara yang dihembuskan.

Obturasi arteri pulmonalis dengan globula lemak mengarah pada perkembangan gagal ventrikel kanan. Tekanan di pembuluh paru meningkat, bagian kanan jantung kelebihan beban. Pada pasien tersebut, aritmia, flutter atrium dan fibrilasi atrium terdeteksi. Insufisiensi ventrikel kanan akut, serta edema paru, adalah kondisi yang mengancam jiwa dan dalam banyak kasus menyebabkan kematian pasien. Untuk mencegah perkembangan peristiwa semacam itu hanya mungkin dilakukan dengan bantuan paling cepat.

Diagnostik

Anaesthesiologist-resuscitator, serta dokter-konsultan: ahli jantung, pulmonologist, traumatologist, opthalmologist, radiologist mengambil bagian dalam diagnosis emboli yang diinduksi lipid. Sangat penting dalam perumusan diagnosis yang benar dimainkan oleh data laboratorium. ZhE tidak memiliki tanda patognomik, oleh karena itu deteksi seumur hidupnya hanya terjadi pada 2,2% kasus. Metode berikut digunakan untuk menentukan patologi:

1. Pemeriksaan obyektif. Gambaran klinis yang berkaitan dengan penyakit ini terungkap, denyut jantung lebih dari 90-100 denyut per menit, laju respirasi lebih dari 30 kali per menit. Bernafas itu dangkal, lemah. Di paru-paru, bunyi mengi yang basah, besar, berbuih terdengar. SpO2 tidak melebihi 80-92%. Hipertermia dalam nilai demam.
2. Elektrokardiografi. EKG tercatat deviasi sumbu elektrik jantung ke kanan, perubahan tidak spesifik pada segmen ST. Amplitudo gigi P dan R meningkat, dalam beberapa kasus gelombang T negatif dapat ditemukan. Tanda-tanda blokade bundel Guis kanan dapat dideteksi: perluasan gelombang S, perubahan bentuk kompleks QRS.
3. Radiografi paru-paru. Gambar-gambar menunjukkan infiltrat difus jaringan paru-paru di kedua sisi, yang berlaku di pinggiran. Transparansi latar belakang paru berkurang dengan meningkatnya edema. Munculnya kadar cairan, menunjukkan adanya efusi pleura.
4. Diagnosis laboratorium. Deteksi dalam plasma globula lipid dengan ukuran 7-6 mikron memiliki nilai diagnostik tertentu. Lebih disukai untuk mengambil biomaterial dari arteri utama dan vena sentral. Studi media dari kedua kelompok dilakukan secara terpisah. Deteksi gumpalan meningkatkan risiko oklusi, tetapi tidak menjamin kejadiannya.

Diagnosis banding dilakukan dengan jenis emboli lain: udara, tromboemboli, perolehan pembuluh darah oleh tumor atau benda asing. Ciri khas dari ZhE adalah adanya dalam darah tetesan mikro lemak dalam kombinasi dengan x-ray yang sesuai dan gambaran klinis. Pada jenis oklusi vaskular lainnya, tidak ada globula lipid dalam darah.

Pengobatan emboli lemak

Terapi dilakukan dengan metode medis dan non-obat konservatif. Untuk memberikan perawatan medis, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Semua tindakan terapi dibagi menjadi spesifik dan non-spesifik:

• Spesifik Mengarahkan pada deemulsifikasi lemak, koreksi kerja sistem koagulasi, memastikan pertukaran gas yang memadai. Untuk keperluan oksigenasi, pasien diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi buatan. Untuk sinkronisasi dengan perangkat, itu diperbolehkan untuk memperkenalkan obat penenang dalam kombinasi dengan pelemas otot perifer. Pemulihan konsistensi normal dari fraksi lipid dicapai melalui penggunaan fosfolipid esensial. Heparin diberikan untuk mencegah hiperkoagulasi.
• Tidak spesifik. Metode non-spesifik termasuk detoksifikasi menggunakan terapi infus. Pencegahan infeksi bakteri dan jamur dilakukan dengan meresepkan antibiotik, nistatin. Sodium hipoklorit digunakan sebagai agen antimikroba dan metabolisme. Dari hari ke-2 pasien diberi resep nutrisi parenteral dengan pemindahan selanjutnya ke probe enteral.

Metode pengobatan eksperimental adalah penggunaan pengganti darah berdasarkan senyawa PPO. Obat meningkatkan hemodinamik, mengembalikan sifat reologi darah yang normal, membantu mengurangi ukuran partikel lipid.

Prognosis dan pencegahan

Pada subakut, emboli lemak memiliki prognosis yang baik. Bantuan tepat waktu yang diberikan memungkinkan untuk menghentikan fenomena patologis, memberikan perfusi yang diperlukan dalam organ vital, secara bertahap melarutkan emboli. Pada varian akut penyakit, prognosisnya memburuk menjadi tidak menguntungkan. Kursus fulminan menyebabkan kematian pasien di hampir 100% kasus.

Pencegahan selama operasi melibatkan penggunaan teknik berdampak rendah, khususnya, osteosintesis perkutan yang dilakukan secara tertunda. Dianjurkan untuk meninggalkan penggunaan traksi kerangka, karena metode ini tidak memberikan posisi yang stabil dari fragmen dan dapat menyebabkan pengembangan embolisasi terlambat. Sebelum dirawat di rumah sakit, perlu untuk menghentikan perdarahan secepat mungkin jika ada, analgesia yang memadai, dan pemeliharaan tekanan darah pada tingkat fisiologis normal. Metode spesifik adalah pengenalan etil alkohol dalam larutan glukosa 5%.