TEKNIK SURVEI KLINIS SISTEM KARDIOVASKULER PADA ANAK.

Pemeriksaan klinis sistem kardiovaskular anak dilakukan sesuai dengan rencana berikut:

1. Mengumpulkan anamnesis (kehidupan, silsilah, penyakit) dan keluhan pasien.

2. Pemeriksaan umum anak, pemeriksaan yang ditargetkan pada jantung dan pembuluh perifer.

3. Palpasi jantung dan impuls apikal.

4. Perkusi relatif tumpul jantung absolut.

5. Auskultasi jantung.

6. Evaluasi denyut nadi.

7. Pengukuran tekanan darah di lengan dan kaki, auskultasi pembuluh besar.

8. Melakukan tes fungsional dan evaluasinya.

9. Evaluasi hasil metode penelitian instrumental (EKG dan PCG).

Algoritma untuk mengumpulkan sejarah (kehidupan, silsilah, penyakit) disajikan dalam topik pelajaran praktis nomor 1.

Pemeriksaan umum meliputi penilaian:

- kondisi umum anak, posisinya (bebas, aktif);

- indikator perkembangan fisik (tergantung pada konstitusi individu orang tua, usia mereka),

- kulit dan selaput lendir yang terlihat, warnanya (merah muda pucat, gelap - tergantung pada karakteristik individu dan kebangsaan anak).

Tujuan pemeriksaan meliputi penilaian visual dari area jantung dan pembuluh darah besar (arteri karotis). Jika dilihat dari area jantung ditentukan:

Impuls jantung adalah gegar otak di daerah jantung, yang disebabkan oleh kontraksi seluruh jantung dan terutama berdekatan dengan dada ventrikel kanan. Impuls jantung dapat terlihat pada anak-anak yang sehat dengan lemak subkutan ringan.

Impuls apikal - tonjolan ritmik periodik dada di apeks jantung pada saat sistol; apakah itu terlihat, dan jika itu terlihat, di mana ruang interkostal, di mana atau di dekat mana dari garis identifikasi utama (mid-klavikula, aksila anterior, parasternal). Diperkirakan tinggi impuls apikal, yang ditandai dengan amplitudo osilasi di bidang impuls. Ada getaran tinggi dan rendah. Memperkuat impuls apikal mungkin terjadi pada anak-anak dengan tubuh asthenik, melemah - dengan endapan berlebihan lemak subkutan. Pada anak yang sehat, dorongan apikal selalu positif.

Pada pemeriksaan arteri karotis, tidak terlihat denyutan yang terdeteksi.

Palpasi daerah jantung dilakukan dengan telapak tangan kanan, menghadap pangkal tangan ke tulang dada. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menilai tingkat keparahan atau tidak adanya impuls jantung.

Palpasi impuls apikal dimulai dengan seluruh tangan dokter, yang pangkalannya terletak di sternum, dan jari-jari di daerah impuls apikal. Kemudian - dorongan apikal dirasakan dengan jari telunjuk sedikit, jari tengah, dan jari ke 4. Palpasi menentukan sifat-sifat impuls apikal: lokalisasi, area, kekuatan.

Dalam menentukan lokasi impuls apikal, perlu untuk menunjukkan ruang interkostal di mana ia dirasakan (pada 4 pada anak-anak di bawah satu tahun, pada 5 pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun), hubungannya dengan garis mid-klavikula kiri (di atasnya, ke dalam, keluar dari dengan berapa sentimeter).

Luas impuls apikal pada anak yang sehat adalah 1-2 cm 2. Kekuatan impuls apikal ditentukan oleh tekanan yang diberikan oleh puncak jantung pada jari-jari yang meraba. Ada guncangan dengan kekuatan sedang, kuat dan lemah.

Perkusi Metode perkusi menentukan ukuran, posisi, dan konfigurasi jantung. Ada batas-batas kebodohan hati yang relatif (batas sejati jantung) dan kebodohan absolut (tidak tercakup oleh paru-paru).

Teknik menentukan batas-batas kebodohan relatif hati. Perkusi dilakukan pada posisi vertikal atau (jika anak tidak bisa berdiri) horizontal. Jari-plesimeter ditekan dengan kuat pada dada yang sejajar dengan batas jantung yang ditentukan, dan stroke perkusi diterapkan pada jari di jari. Kekuatan perkusi yang digunakan menengah dan paling hening. Mark perbatasan jantung dilakukan di tepi luar jari-plezimetra, menghadap suara jernih.

Urutan perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, kemudian batas atas dan kiri jantung.

Definisi batas kanan kebodohan relatif jantung dimulai dengan penentuan batas kebodohan hati dengan perkusi di sepanjang garis midclavicular. Jari-pleesimeter ditempatkan sejajar dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal dari 2 tulang rusuk ke batas atas kebodohan hati. Kemudian finger-plysimeter dipindahkan ke satu ruang interkostal di atas kusam hepatik dan ditempatkan sejajar dengan batas yang didefinisikan secara tepat dari kelambatan jantung. Menyerang pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang interkostal menuju jantung.

Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung: perkusi dilakukan di sepanjang garis parasternal kiri dari atas ke bawah, mulai dari ruang intercostal 1 hingga bunyi perkusi dipersingkat.

Definisi batas kiri dari kebodohan relatif jantung dilakukan di ruang interkostal di mana impuls apikal berada. Jari-pleesimeter menekan permukaan sisi ke dada sepanjang garis tengah-aksilaris sejajar dengan batas jantung yang diinginkan dan secara bertahap bergerak ke arah jantung sampai tumpul. Gebrakan perkusi diterapkan dari depan ke belakang, agar tidak menangkap profil sisi jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan mutlak hati yang dihasilkan oleh aturan yang sama, menerapkan perkusi paling tenang, dalam urutan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian batas atas.

Tabel 11

Batas perkusi dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia [Molchanov VI, 1970]

Fitur sistem kardiovaskular pada anak-anak

Patologi sistem kardiovaskular pada anak-anak

Ketika mempertanyakan pertama-tama mencari tahu keluhan pasien, waktu penampilan mereka dan faktor-faktor yang memprovokasi. Karakteristik keluhan utama patologi sistem kardiovaskular adalah sebagai berikut:

Kelemahan dan kelelahan saat berolahraga.

Sesak nafas (gangguan frekuensi, ritme dan kedalaman pernafasan, perasaan subjektif kurangnya udara) saat aktivitas dan bahkan saat istirahat.

Sianosis bibir, kuku, sianosis umum kulit saat istirahat atau saat aktivitas fisik.

Pembengkakan pada kaki, pinggang, wajah.

Sensasi detak jantung (pasien merasakan detak jantungnya).

Nyeri di jantung (pada anak yang lebih besar). Dalam hal ini, perlu untuk mengklarifikasi lokalisasi mereka, waktu dan frekuensi kejadian, durasi, intensitas, iradiasi, faktor-faktor pemicu, sifat nyeri, respon terhadap efek obat dan lainnya.

Mungkin ada klaudikasio intermiten (nyeri pada otot-otot tungkai, terjadi selama aktivitas fisik dan menghilang saat istirahat), yang menunjukkan kurangnya kronis sirkulasi arteri pada ekstremitas bawah.

Seorang anak yang sakit dan orang tuanya perlu mengklarifikasi seberapa sering ia menderita infeksi virus pernapasan akut (dan infeksi bronkopulmoner pada umumnya) dan sakit tenggorokan, apakah ada rematik, penyakit jantung, dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular dalam keluarga. Penting juga untuk mengetahui apakah anak tersebut tidak ketinggalan dalam perkembangan fisiknya dari teman-temannya.

Pemeriksaan umum: menilai kejernihan kesadaran, keparahan kondisi dan posisi pasien. Tingkat keparahan kondisi pasien dapat dinilai dengan tekanan darah, adanya dispnea, sianosis, dan edema yang terlihat.

Posisi pasien dengan gagal jantung mungkin dipaksakan.

Pada gagal jantung yang parah, pasien biasanya merasa lebih baik di tempat tidur dengan kepala tinggi, dan lebih suka berbaring di sisi kanan.

Dengan gagal jantung yang jelas, pasien mengambil posisi setengah duduk atau duduk dengan kaki di bawah (ortopnea; dalam posisi ini, keparahan sesak napas berkurang).

Pada insufisiensi vaskular akut, pasien biasanya berbaring, lebih suka kepala ranjang rendah dan mencoba bergerak lebih sedikit.

Sesak napas dapat dimanifestasikan oleh peningkatan NPV (takipnea) dan partisipasi otot tambahan. Napas pendek dalam patologi jantung biasanya ekspirasi atau campuran, diperburuk dalam posisi tengkurap dan melemah ketika pasien duduk. Napas pendek bisa paroksismal dan disertai sianosis. Paling sering terjadi pada kegagalan ventrikel kiri kronis (serangan asma jantung).

Pucat dan sianosis (semburat kebiruan pada kulit dan selaput lendir) disebabkan oleh perlambatan aliran darah perifer dan peningkatan jumlah Hb yang dipulihkan dalam pembuluh darah kecil di berbagai bagian tubuh. Sianosis dapat terlokalisasi di sekitar mulut (sianosis perioral), di ujung jari tangan dan kaki, ujung hidung dan pipi, bibir, ujung lidah atau telinga (akrosianosis) atau lebih umum, hingga total. Nada warna kulit dan selaput lendir dapat pucat biru, biru, merah ceri, dll. Sianosis dapat terjadi selama aktivitas fisik atau bertahan secara permanen.

Denyut pembuluh darah di leher pada anak yang sehat dalam posisi tegak biasanya tidak terlihat sama sekali atau hanya sedikit terlihat. Dengan patologi ke luar dari otot sternokleidomastoma, pembengkakan dan denyut nadi leher dapat terlihat; Dimungkinkan juga untuk mengidentifikasi pulsasi patologis pada epigastrik, regio epigastrium, dan hipokondrium kanan.

Jaringan pasty atau edema adalah tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan. Pertama, edema muncul pada kaki dan kaki, pada malam hari mereka meningkat, dan pada pagi hari mereka menghilang (berkurang). Kemudian, jika sindrom edema meningkat, edema dapat muncul pada tubuh, punggung bagian bawah, wajah, alat kelamin (pada anak laki-laki) dan di rongga tubuh (perut, rongga dada). Pembengkakan jantung bergerak di bawah pengaruh gravitasi dan lebih terasa di sisi tubuh tempat pasien berbaring.

"Stik drum" (penebalan falang terminal jari, lebih jarang pada kaki) dan "kacamata tontonan" (bentuk bulat kuku) dapat menjadi tanda patologi kronis organ pernapasan atau sistem kardiovaskular.

Pulsa precapillary terdeteksi dalam insufisiensi aorta. Dengan sedikit tekanan pada ujung kuku sehingga di tengahnya ada bercak putih kecil, terlihat bahwa bercak itu mengembang secara serempak dengan denyut nadi dan kemudian menyempit. Pada pemeriksaan rongga mulut pada pasien tersebut, seseorang dapat melihat pergantian berirama pucat dan warna merah muda normal dari selaput lendir.

Tubuh pasien juga terkadang memungkinkan untuk memperoleh informasi tertentu. Sebagai contoh, disproporsi bagian atas dan bawah tubuh (korset bahu "atletik dengan kaki yang lemah) menunjukkan adanya koarktasio aorta.

Fitur sistem kardiovaskular pada anak-anak

Bagaimana studi tentang sistem kardiovaskular dan apa saja fitur sistem kardiovaskular pada anak-anak?

Pemeriksaan area jantung

Saat memeriksa area jantung, Anda dapat menentukan lokalisasi impuls apikal. Anda juga dapat mengidentifikasi brengsek jantung yang terlihat dan "punuk jantung".

Impuls apikal adalah denyutan yang disebabkan oleh dampak dari puncak jantung pada dinding dada anterior, terlihat pada dinding anterior dada dalam satu ruang interkostal yang secara medial dari garis anterior aksila (pada anak di bawah 2 tahun - di keempat, dan pada anak yang lebih tua - di ruang intercostal kelima) ). Dalam kondisi patologis, impuls apikal dapat bergeser ke arah vertikal dan horizontal.

Impuls jantung adalah denyutan difus daerah jantung, yang hanya terjadi pada kondisi patologis (terutama pada hipertrofi ventrikel kanan). Dalam berbagai penyakit, Anda dapat melihat denyutan di ruang intercostal kedua dan ketiga di kiri dan kanan sternum, serta di area pegangannya.

Jantung punuk - deformasi tulang rusuk dalam bentuk penonjolan seragam di jantung. Ini terjadi karena tekanan yang berkepanjangan dari bagian-bagian jantung yang membesar di dinding anterior dada.

Kelancaran ruang interkostal dapat terjadi dengan efusi perikardial yang parah.

Pemeriksaan pembuluh darah

Pada pemeriksaan arteri perifer, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan sirkulasi darah (penurunan suhu kulit tungkai, kepucatan atau sianosis) dan trofisme jaringan (kemunduran dalam pertumbuhan kuku dan rambut, penipisan kulit dan lemak subkutan).

Pada gangguan alur darah dalam sirkulasi kolateral vena besar dengan cepat berkembang; Selain itu, vena kolateral kadang-kadang dapat ditemukan di bawah kulit (misalnya, dengan penyumbatan vena cava superior - di dinding dada anterior, dengan penyumbatan vena cava inferior - di perut bagian bawah). Peningkatan volume tungkai dan edema dapat menjadi tanda trombosis vena dalam tungkai.

Pengukuran tekanan darah

Tekanan darah (BP) - tekanan darah di dinding arteri.

Tekanan darah sistolik - tekanan maksimum dalam arteri selama sistol ventrikel kiri, karena volume stroke jantung dan elastisitas aorta dan arteri besar.

Tekanan darah diastolik - tekanan minimum selama diastole jantung, tergantung pada nada arteriol perifer.

Pulse BP - perbedaan antara BP sistolik dan diastolik. Untuk mengukur tekanan darah pada lengan dan kaki, manset digunakan sesuai dengan usia dan lingkar bahu dan paha anak. Pada anak-anak yang sehat, tekanan darah di arteri ekstremitas kanan dan kiri tidak berbeda nyata, dan perbedaan tekanan darah di lengan dan kaki adalah 15-20 mm Hg.

Palpasi area jantung

Pada palpasi jantung, pertama-tama tentukan impuls apikal. Jika puncak jantung berada di bawah tulang rusuk, untuk mempelajari dorongan apikal, Anda harus membalikkan anak. Impuls apikal tidak dapat ditentukan dengan efusi perikardial dan miokarditis berat. Mengevaluasi lokasi, luas, tinggi dan kekuatan impuls apikal.

Biasanya, posisi impuls apikal pada anak di bawah 2 tahun adalah ruang interkostal keempat keluar dari garis midclavicular, dari 2 hingga 7 tahun - ruang interkostal kelima keluar dari garis midclavicular, setelah 7 tahun - ruang interkostal kelima di sepanjang garis midclavicular atau ke dalam darinya.

Jika luas impuls apikal kurang dari 1,5-2 cm 2, itu disebut terbatas, jika luasnya lebih dari 2 cm 2, impuls apikal dianggap tumpah. Pada anak-anak, impuls apikal dapat dianggap tumpah jika diraba dalam dua atau lebih ruang interkostal.

Tinggi (nilai) ditentukan oleh amplitudo osilasi dada. Tinggi impuls apikal bisa moderat (normal), tinggi dan rendah.

Kekuatan (resistensi) - resistensi, yang dirasakan oleh jari-jari, mencegah dorongan. Alokasikan impuls apikal moderat (normal), tahan tinggi, dan lemah. Ketinggian dorongan apikal meningkat ketika anak bersemangat. Harus diingat bahwa tinggi dan kekuatan impuls apikal tergantung pada tingkat perkembangan lapisan lemak subkutan dan otot-otot dada.

Sentakan jantung dirasakan dengan seluruh telapak tangan sebagai guncangan pada bagian dada di atas area kebuntuan jantung yang absolut.

Getaran sistolik atau diastolik dinding dada anterior ("cat's purr"), terdeteksi oleh palpasi area jantung pada beberapa pasien, karena transmisi getaran yang timbul dari aliran darah turbulen melalui bukaan katup yang berubah [atau pesan patologis, seperti defek septum ventrikel (DFS), terbuka saluran arteri].

Pulsasi epigastrium lebih mudah diidentifikasi pada saat menarik napas dalam-dalam. Pada anak-anak yang sehat, denyut kecil "transfer" dari aorta abdominal sering ditentukan. Di daerah epigastrik, adalah mungkin untuk menentukan denyut yang diperbesar dan difus dari ventrikel kanan yang membesar, hati.

Palpasi pembuluh darah besar meliputi penentuan kemungkinan pulsasi dan tremor sistolik di pangkal jantung, di atas aorta asendens di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada, serta di atas lengkungan aorta di takikan jugularis dan di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum. Biasanya, riak lemah terdeteksi hanya dalam takikan jugularis.

Palpasi arteri perifer

Palpasi arteri perifer menilai nadi. Denyut nadi - getaran dendeng periodik dari dinding pembuluh perifer disinkronkan dengan sistol ventrikel. Penurunan denyut pada pembuluh perifer mengindikasikan adanya pelanggaran aliran darah mereka. Periksa denyut nadi di radial, karotid (di tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid di tingkat tepi atas tulang rawan tiroid), temporal (di fossa temporal), femoralis (di tengah ligamentum Puparta), poplitea (di fossa popliteal), dan massa posterior dari bulla (posterior massa bulla) di belakang pergelangan kaki bagian dalam) dari arteri-arteri, pada arteri-arteri dari kaki belakang (di perbatasan distal dan sepertiga tengah dari kaki belakang). Probe nadi pada kedua lengan dan kaki dan bandingkan. Di arteri femoralis, denyut nadi biasanya lebih kuat daripada di lengan, tetapi pada bayi, denyut nadi biasanya lebih lemah di kaki. Pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, karakteristik utama dari denyut nadi ditentukan pada arteri radial. Perkirakan frekuensi, irama, ketegangan, pengisian, ukuran dan bentuk denyut nadi.

Penghitungan denyut nadi dilakukan selama 1 menit. Perlunya membandingkan denyut nadi dengan denyut jantung menurut auskultasi. Karena denyut nadi pada anak-anak berubah sepanjang hari, itu dapat dinilai paling objektif di pagi hari, segera setelah anak bangun (sebelum menjadi tegak dan dengan perut kosong). Denyut semacam itu disebut basal. Pada anak-anak yang sehat, denyut nadi sesuai dengan denyut jantung. Kekurangan denyut nadi adalah suatu kondisi di mana tidak semua gelombang pulsa mencapai arteri radial (misalnya, selama atrial fibrilasi). Penyimpangan denyut nadi dari norma usia tidak lebih dari 10-15% dapat diterima, dengan denyut nadi lebih jarang, bradikardia diindikasikan, dan dengan peningkatan frekuensi, takikardia diindikasikan.

Denyut nadi bisa benar atau salah. Biasanya, pada anak-anak, denyut nadi bisa sangat labil (pernapasan aritmia). Aritmia paling jelas pada usia 4-12 tahun dan paling sering dikaitkan dengan pernapasan (saat Anda bernapas, denyut nadi menjadi lebih jarang). Aritmia pernapasan menghilang ketika Anda menahan napas. Pada usia dini, ada 3–3,5 per satu gerakan pernapasan, dan pada yang lebih tua - 4 detak jantung.

Tegangan dicirikan oleh tekanan yang diperlukan untuk mengganggu gelombang pulsa di pembuluh perifer. Biasanya, tegangan nadi sedang. Ketika karakteristik ini berubah, dimungkinkan untuk memiliki denyut nadi yang keras dan tidak tertekan. Tingkat stres dinilai berdasarkan tekanan darah dan nada dinding arteri.

Pengisian dinilai dengan membandingkan volume arteri dengan latar belakang kompresi penuh dan dengan pemulihan aliran darah di dalamnya (membedakan antara pulsa penuh dan kosong). Tingkat pengisian tergantung pada pengeluaran sistolik, jumlah total darah dan distribusinya.

Nilai adalah karakteristik yang ditentukan berdasarkan penilaian stres dan pengisian secara keseluruhan. Besarnya pulsa sebanding dengan amplitudo tekanan darah. Alokasikan pulsa besar dan kecil.

Bentuknya ditandai oleh laju naik turunnya tekanan di dalam arteri. Alokasikan pulsa cepat dan lambat.

Meja Perbatasan kebodohan jantung relatif dengan perkusi

4. Perkusi. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Metode perkusi menentukan ukuran, konfigurasi jantung. Ada batas-batas kebodohan hati yang relatif (batas sejati jantung) dan kebodohan absolut (tidak tercakup oleh paru-paru).

Teknik menentukan batas-batas kebodohan relatif hati.

Perkusi dilakukan pada posisi vertikal atau (jika anak tidak bisa berdiri) horizontal. Jari-plesimeter ditekan dengan kuat pada dada yang sejajar dengan batas jantung yang ditentukan, dan stroke perkusi diterapkan pada jari di jari. Media perkusi yang digunakan dan paling tenang. Mark perbatasan jantung dilakukan di tepi luar jari-plezimetra, menghadap suara jernih.

Urutan perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, lalu kiri dan batas atas jantung.

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.

Ini dimulai dengan penentuan garis batas kebodohan hati melalui perkusi di sepanjang garis klavikula pertengahan. Jari-pleesimeter ditempatkan sejajar dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal dari tulang rusuk ke-2 sampai batas atas kebodohan hati. Kemudian finger-plysimeter dipindahkan ke satu ruang interkostal di atas kusam hepatik dan ditempatkan sejajar dengan batas yang didefinisikan secara tepat dari kelambatan jantung. Diterapkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, gerakkan jari-plysimeter di sepanjang ruang interkostal menuju jantung.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.

Hal ini dilakukan dalam ruang interkostal yang sama di mana impuls apikal berada. Jari-pleesimeter menekan permukaan sisi ke dada sepanjang garis tengah-aksilaris sejajar dengan batas jantung yang diinginkan dan secara bertahap bergerak ke arah jantung sampai tumpul. Gebrakan perkusi diterapkan dari depan ke belakang, agar tidak menangkap profil sisi jantung.

Tabel 1. Batas perkusi dullness jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia (Molchanov V.I., 1970)

Metode untuk mempelajari sistem kardiovaskular pada anak-anak

Diagnostik adalah salah satu momen paling penting dalam kegiatan kardiologis. Dalam beberapa dekade terakhir, banyak metode penelitian instrumen dan biokimia baru telah muncul. Aliran informasi sangat bagus, yang membutuhkan penggunaan teknik matematika, cybernetic dan lainnya. Indeks yang diperoleh tanpa perbandingan dengan yang klinis tidak memiliki nilai diagnostik swasembada, yaitu perasaan pribadi dokter dalam kontak dengan pasien masih tetap dominan. Seluruh proses diagnostik dapat dibagi menjadi koleksi anamnesis (pemeriksaan), pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi, biokimiawi, metode penelitian instrumen dan radiologis.

Studi objektif sistem kardiovaskular pada anak-anak

Inspeksi terdiri dari inspeksi umum, pemeriksaan jantung dan pembuluh perifer. Inspeksi dimulai dengan penilaian kondisi anak yang sakit (memuaskan, sedang, berat), posisi di tempat tidur (aktif, paksa), warna kulit dan selaput lendir, deteksi edema.

Inspeksi dimulai dengan wajah dan leher pasien. Pada pemeriksaan leher, perhatian diberikan pada ada tidaknya pulsasi arteri karotis - “menari karotis”, pulsasi dan pembengkakan pembuluh darah jugularis (dengan stagnasi dalam sirkulasi paru, dengan kekurangan katup trikuspid, juga dengan kekurangan CHD). Sedikit pembengkakan pada vena jugularis dalam posisi horizontal dapat diamati pada anak yang lebih besar yang sehat, ketika anak dibesarkan tegak, pembengkakan vena menghilang.

Edema pada pasien dengan penyakit jantung merupakan tanda kegagalan yang khas, terutama pada ventrikel kanan. Pembengkakan pada pasien dengan penyakit jantung muncul kontras dengan edema ginjal di lokasi yang paling terpencil dan rendah: pada awal di pergelangan kaki, di kaki, lalu di kaki, paha, punggung bawah, alat kelamin, di rongga pleura, perut, perikardium. Edema umum masif yang disebut anasarca. Merupakan karakteristik bahwa edema jantung, tidak seperti ginjal, dikombinasikan dengan warna kebiruan pada kulit.

Inspeksi jantung dan pembuluh perifer. Pada pemeriksaan, Anda dapat mendeteksi kelainan bentuk dada dalam bentuk tonjolan di area jantung - “jantung punuk”, yang lebih jarang adalah tonjolan yang terlokalisasi di area tulang dada atau ke sisi dada dan disertai dengan denyut. Penonjolan seperti daerah jantung diamati pada pasien dengan yang didapat dan PJK, dengan efusi perikardial.

Pemeriksaan area jantung memungkinkan pada anak-anak yang sehat dengan lapisan subkutan yang sedang berkembang untuk mengamati impuls apikal. Bergantung pada usia, impuls apikal biasanya dapat ditemukan pada ruang intercostal keempat (hingga 2 tahun) atau kelima (setelah 2 tahun) keluar 1-2 cm dari garis midclavicular kiri (hingga 7 tahun) atau sepanjang garis midclavicular (setelah 7 tahun). Pada anak-anak dengan lapisan lemak subkutan yang kurang berkembang, dorongan apikal terlihat jelas dengan mata. Yang sangat penting untuk diagnosis adalah perpindahan dorongan ke luar. Diamati selama pelebaran ventrikel kiri, terutama dengan defek aorta. Dalam kasus ini, impuls apikal tidak hanya bergeser ke kiri, tetapi juga ke bawah. Lebih jarang, ketika memeriksa area jantung, denyutan difus yang jelas terlihat - dorongan jantung. Ini diamati dengan ekspansi jantung yang signifikan, ketika permukaan besar ventrikel kanan berbatasan langsung dengan dada.

Pada pemeriksaan dada, seseorang dapat mengamati perluasan vena kulit di genggaman sternum dan dinding anterior dada, diucapkan denyutan di epigastrium (karena kontraksi ventrikel kanan melebar dan hipertrofi atau pulsasi aorta abdominalis).

Ketika memeriksa tungkai pada pasien dengan penyakit jantung, dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan bentuk jari dalam bentuk "stik drum", kelainan bentuk sendi, denyut nadi kapiler (kemerahan berirama dan memucatnya alas kuku dengan kekurangan aorta).

PALPASI. Palpasi dimulai dengan mempelajari denyut nadi. Denyut jantung diperiksa untuk a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Pertama, sinkronisasi pulsa diperiksa pada a. Radialis secara bersamaan di kedua tangan, tanpa adanya perbedaan dalam sifat-sifat nadi, penelitian lebih lanjut dilakukan di satu tangan. Tangan bayi dalam keadaan santai diatur setinggi jantung, dokter menutupi area pergelangan tangan dengan tangan kanannya sehingga ibu jari terletak di bagian belakang lengan bawah pasien, dan jari tengah dan telunjuk meraba arteri radialis.

Denyut nadi a.Femoralis diperiksa dalam posisi vertikal dan horizontal anak, palpasi dilakukan oleh telunjuk dan jari tengah tangan kanan pada lipatan inguinalis di jalan keluar arteri dari bawah ligamentum pupart. Denyut nadi pada dorsalis pedis ditentukan dalam posisi horizontal. Tangan penyelidik ditempatkan di tepi luar kaki anak, arteri diraba dengan 2-3-4 jari. Pada bayi, denyut nadi juga dapat ditentukan pada a. Temporalis.

Karakteristik berikut dari pulsa dibedakan: frekuensi, irama, ketegangan, pengisian, bentuk. Untuk menentukan denyut nadi, penghitungan dilakukan setidaknya satu menit, secara paralel, detak jantung dihitung (dengan impuls apikal atau auskultasi), fenomena di mana terdapat perbedaan antara denyut jantung dan jumlah denyut disebut defisit pulsa.

TABEL

Denyut nadi pada anak-anak dari berbagai usia (Tur, AF, 1967)

Denyut nadi (frekuensi) dalam 1 menit

Denyut nadi (frekuensi) dalam 1 menit

Irama denyut nadi diperkirakan berdasarkan keseragaman interval antara denyut nadi (bedakan antara denyut nadi dan aritmia). Beberapa aritmia dari denyut nadi yang berhubungan dengan pernapasan, sebuah fenomena fisiologis untuk anak-anak usia sekolah: ketika Anda menarik napas, denyut nadi lebih cepat, ketika Anda menghembuskan napas, itu melambat. Menahan nafas menghilangkan aritmia jenis ini.

Tegangan nadi ditentukan oleh kekuatan yang diperlukan untuk memeras arteri sehingga osilasi nadi menghilang. Ada denyut-denyut tegangan normal, denyut keras, denyut keras –pulsus durus, dan denyut lunak — pulsus mollis, menunjukkan penurunan tonus pembuluh darah.

Studi tentang mengisi pulsa dilakukan dengan dua jari tangan kanan. Jari proksimal menekan arteri sampai nadi menghilang, kemudian tekanan dengan jari berhenti dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Dengan mengisi membedakan: pengisian pulsa memuaskan; pulsa penuh - p.plenus (konten lebih dari biasanya) dan pulsa kosong –p.vacuus (konten kurang dari normal).

Menurut kecepatan naik dan turunnya gelombang nadi, bentuk nadi dibedakan (dengan cukup menekan arteri dengan kedua jari). Jika selama palpasi denyut nadi kita merasakan peningkatan yang cepat dan penurunan yang cepat dari gelombang nadi, maka nadi semacam itu disebut nadi yang cepat dan berderap. Jika gelombang nadi perlahan naik dan perlahan turun, maka nadi seperti itu disebut lambat, lamban. Ada juga pulsa tinggi - hal. Altus (ditandai dengan pengisian cepat dan penurunan cepat dalam gelombang pulsa) dan pulsa kecil - hal. Parvus, yang ditandai dengan lambat, pengisian lemah dan penurunan lambat dari gelombang pulsa. Biasanya terjadi dengan bentuk nadi lainnya. Sebagai contoh: celer et parvus (denyut nadi dengan cepat menjadi isian yang baik dan kemudian diamati dengan cepat dalam gelombang nadi), tardus et parvus (gelombang nadi naik perlahan, mencapai pengisian kecil dan kemudian perlahan menurun).

Dengan bantuan palpasi, sifat-sifat impuls apikal disempurnakan. Untuk melakukan ini, peneliti meletakkan telapak tangan kanannya di dada anak, sehingga pangkal telapak tangan diputar ke tepi kiri sternum, dan jari-jari menutupi area impuls apikal. Dorongan apikal dirasakan oleh jari telunjuk, tengah, dan keempat dengan jari-jari sedikit menekuk. Sifat-sifat impuls apikal ditentukan: lokalisasi, luas, tinggi, kekuatan.

Pada anak yang sehat dari dua tahun pertama kehidupannya, dorongan apikal teraba dalam 4 ruang interkostal 2 cm. di sebelah kiri garis mid-klavikula; dari 2 hingga 7 tahun - dalam 5 ruang interkostal per cm. di sebelah kiri garis mid-klavikula; setelah 7 tahun, dalam 5 ruang interkostal di garis midclavicular atau 0,5 cm. ke dalam darinya. Pada anak yang sehat, area impuls apikal adalah 1-2 meter persegi. cm. Jika area dorong lebih dari 2 meter persegi. lihat, itu disebut tumpah, jika kurang dari 1 persegi. lihat - terbatas. Ketinggian impuls apikal ditandai oleh amplitudo osilasi di bidang impuls: ada impuls apikal tinggi dan rendah. Kekuatan impuls apikal diukur dengan tekanan apeks jantung pada jari-jari yang meraba - dorongan kekuatan sedang, kuat dan lemah, dibedakan.

Perpindahan impuls ke sisi yang terkena dicatat dengan pulmofibrosis dengan fenomena kerutan paru-paru, dalam arah yang berlawanan - dengan radang selaput dada eksudatif, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax.

Ketinggian impuls apikal ditentukan oleh amplitudo osilasi ruang interkostal. Dengan penguatan dan percepatan detak jantung, kepatuhan luas dari permukaan jantung langsung ke dada, ketinggian sentakan meningkat.

Besarnya impuls apikal jelas melemah (atau impuls tidak ditentukan sama sekali) dengan perikarditis, radang selaput dada exudative sisi kiri, dan obesitas. Dalam kasus seperti itu, bicarakan impuls rendah apikal. Impuls apikal juga bisa negatif ketika, selama sistol, area dada di situs impuls tidak membesar, tetapi menarik kembali (gejala Mackenzie). Impuls apikal negatif adalah karakteristik perikarditis adhesif, di mana perikardium bergabung dengan dinding anterior dada. Gejala Mackenzie kadang-kadang dikombinasikan dengan depresi yang terlihat dari bagian dada di daerah jantung.

Pada palpasi jantung, perlu untuk memeriksa detak jantung. Pada anak-anak yang sehat, impuls jantung tidak ditentukan. Dengan hipertrofi dan pelebaran ventrikel kanan, denyut nadi yang jelas muncul di daerah kemunduran absolut jantung dan epigastrium. Untuk menentukan gejala "feline purr" (tremor sistolik atau diastolik), Anda perlu meletakkan telapak tangan rata di seluruh area jantung. Dengan palpasi, karakter pulsasi epigastrium diklarifikasi. Pulsasi epigastrium difus dalam arah dari atas ke bawah - tanda hipertrofi jantung kanan; dari kanan ke kiri - pembesaran hati, dari belakang ke depan - denyut aorta.

Perasaan dari gejala "cat's purr" di puncak jantung selama diastole, lebih sering di akhir, disebut presistolic "cat's purr" dan merupakan karakteristik stenosis mitral, selama sistol di aorta - untuk stenosis aorta, pada stenosis aorta, pada arteri pulmonal - atau non-insisi dari saluran Bottal.

Impuls jantung dapat tumpah, menyebar ke sternum, fossa aksila, epigastrium. Dengan kelainan jantung bawaan, penguatan impuls jantung yang berkepanjangan menyebabkan deformasi dada di daerah jantung. Namun, kebalikannya tidak dikecualikan - efek kelainan bawaan dan didapat dari dada pada lokalisasi dan tingkat keparahan impuls jantung.

Perkusi jantung.

Perkusi jantung dibuat untuk menentukan ukuran, konfigurasi, posisi jantung dan ukuran bundel pembuluh darah. Perkusi jantung biasanya dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien, dengan lengan di bawah ("di jahitan"); pada pasien yang sakit parah dan pada anak kecil, perkusi dapat dibatasi pada posisi horizontal.

Harus diingat bahwa dengan perkusi pasien dalam posisi vertikal, dimensi kekenyalan jantung akan menjadi 15-20% lebih rendah daripada yang horizontal, karena kedudukan yang lebih rendah dari diafragma. Ada perkusi yang biasa-biasa saja dan langsung. Pada anak-anak muda menikmati perkusi segera. Ketika perkusi jantung, pleesimeter jari diaplikasikan dengan ketat ke dada dan diposisikan sejajar dengan batas yang diharapkan, memukul pemogokan perkusi dari bunyi perkusi yang jelas ke arah yang lebih tumpul, mis. pergi dari paru-paru ke jantung. Tanda batas jantung dibuat di tepi luar jari-pleessimeter. Perkusi jantung dihasilkan dengan urutan sebagai berikut: pertama, kanan, lalu batas kiri dan atas dari kebodohan relatif jantung, perkusi. Sebelum perkusi relatif kusamnya jantung, ketinggian dudukan diafragma ditentukan secara tidak langsung (berdasarkan penentuan batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, finger-plysimeter ditempatkan di ruang intercostal ketiga di sebelah kanan sepanjang garis tengah-klavikula sejajar dengan tulang rusuk dan, turun, menentukan batas bawah paru-paru, yang biasanya di level 6 tulang rusuk. Kemudian, finger-plysimeter dipindahkan satu sisi dan dua ruang interkostal lebih tinggi (kira-kira ke ruang interkostal keempat) dan ditempatkan sejajar dengan batas jantung yang diinginkan. Dengan menerapkan ketukan perkusi dengan kekuatan sedang, finger-plysimeter digerakkan ke arah jantung hingga suara perkusi berubah, mis. transisi suara jernih menjadi kusam. Markus batas jantung yang tumpul dibuat di ujung luar jari-plezimetra.

Untuk menentukan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu terlebih dahulu untuk menemukan impuls apikal, yang dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan batas kiri kebodohan relatif jantung. Perkusi dimulai dari garis pertengahan aksila dan perkusi di sepanjang ruang interkostal, di mana impuls apikal terdeteksi, dengan plysimeter jari yang sejajar dengan batas yang diharapkan dan, bergerak ke jantung, menyebabkan bunyi perkusi dengan kekuatan sedang hingga transisi bunyi perkusi yang jelas terjadi. dalam kebodohan. Agar tidak menangkap profil sisi jantung, yang disebut sagittal atau orthopercussion digunakan, pemogokan diterapkan dari depan ke belakang (finger-plysimeter ditekan pada sisi dada, bukan permukaan palmar). Tanda batas kiri kebodohan relatif jantung juga ditempatkan di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jernih.

Penentuan batas atas dari kebodohan relatif jantung dilakukan di sepanjang garis parasternal (pada usia hingga 2 tahun di sepanjang garis mid-klavikula kiri), mulai dari ruang intercostal pertama. Finger-plesimeter diatur sejajar dengan tulang rusuk, jatuhkan ke bawah, gerakkan pleesimeter jari secara berturut-turut di sepanjang tepi dan ruang interkostal, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang. Ketika suara perkusi tumpul muncul, buat tanda di tepi atas jari yang menghadap ke suara perkusi yang jernih.

BATAS BATANG HATI RELATIF

KIRI ATAS YANG BENAR

0 - 2 tahun 2 cm di luar l.sternalis 2 tepi 2 cm di luar

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 tahun 1 cm di luar l.sternalis 2 ruang interkostal 1 cm di luar

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7–12 tahun 0,5 cm di luar tepi atas l.sternalis 3 0,5 cm di luar

dextra ribs l.medioclavicularis

12-14 tahun l.sternalis dextra 3 edge l.medioclavicularis

Penentuan kebodohan hati yang absolut. Untuk perkusi kebodohan absolut jantung, aturan yang sama ada untuk perkusi kebodohan relatif hati, hanya berbeda dengan yang terakhir, perkusi tenang atau paling tenang harus digunakan untuk menentukan kebodohan absolut hati. Urutan perkusi adalah sama: pertama, kanan dan kemudian batas kiri dan atas dari kebodohan absolut jantung adalah perkusi.

Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, finger-pulsemeter ditempatkan di perbatasan kanan dari kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan menimbulkan pukulan perkusi yang tenang, menggerakkan pengukur jari-jari ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul, membuat tanda di tepi luar jari.. Biasanya, batas kanan kebodohan absolut berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Untuk menentukan batas kiri kebodohan absolut jantung, jari-plysimeter ditempatkan sejajar dengan batas kiri kebodohan relatif, mundur agak ke luar darinya, dan, menimbulkan pukulan perkusi yang pelan, secara bertahap gerakkan jari-plysimeter secara medial hingga suara tumpul muncul. Tandai batas kiri kebodohan absolut diterapkan di tepi luar jari. Biasanya, batas kiri kekenyalan jantung absolut pada anak-anak hingga usia 2 tahun berada di sepanjang garis mid-klavikula kiri, dari 2 hingga 7 tahun - di tengah-tengah antara mid-klavikular dan okologrudunnoy kiri, dari 7 hingga 12 tahun - bertepatan dengan batas kiri kekakuan relatif, dari 12 hingga 14 tahun - 0,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menentukan batas atas kebodohan absolut jantung, plysimeter jari ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di tepi sternum yang sejajar dengan tulang rusuk, dan membuat perkusi pelan, turun hingga bunyi tumpul muncul. Tandai batas atas kebodohan absolut di tepi jari, menghadap ke atas. Biasanya, batas atas kebodohan absolut jantung pada usia 2 tahun adalah pada tulang rusuk ke-3, 2 - 7 tahun di ruang intercostal ke-3, pada usia 7-12 tahun - pada tulang ke-4 (tepi atas atau bawah).

Mengubah batas-batas jantung dimungkinkan baik ke arah ekspansi mereka, maupun ke arah penyempitan. Beberapa peningkatan dalam batas-batas kebodohan relatif jantung (terutama ke kiri) diamati ketika diafragma tinggi berdasarkan perut kembung, asites, diafragma, tumor organ intra-abdominal dan patologi lainnya. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika kubah diafragma tinggi, jantung mengambil posisi horizontal dan menekan dada. Kesan keliru tentang peningkatan ukuran jantung dapat tercipta ketika kebodohan jantung menyatu dengan area paru-paru yang tidak berudara untuk tuberkulosis, pneumonia, atelektasis, tumor paru-paru, paramediastinitis, penumpukan cairan di rongga pleura dan di rongga perikardial.

Perluasan batas-batas kebodohan relatif jantung dicatat dengan fibroelastosis, cacat jantung bawaan dan didapat, miokarditis, dan kardiomiopati. Dengan kardiomegali yang jelas, daerah-daerah yang berdekatan dari paru-paru didorong ke samping, sehingga batas-batas tidak hanya relatif, tetapi juga kekenyalan jantung absolut meluas.

Jauh lebih jarang daripada peningkatan ukuran jantung, dalam praktik pediatrik, penyempitan batas organ ini dicatat. Mengurangi batas-batas kebodohan relatif perkusi jantung terdeteksi ketika penurunan diafragma atas dasar emfisema, enteroptosis pada anak-anak dengan tipe tubuh asthenik. Penyempitan area jantung yang relatif kusam juga dapat dicatat dengan pneumotoraks, pneumoperikardium, pengurangan konstitusional ukuran jantung. Berkurang di seluruh hati secara kiasan disebut "tetes", "menggantung".

OUTERCULATION OF THE HEART.

Seorang anak didengarkan dalam posisi vertikal, horizontal, dan sisi kiri. Dokter biasanya terletak di sisi kanan pasien.

Poin dan ketertiban auskultasi.

1 - area impuls apikal (mendengarkan fenomena suara dari katup mitral)

2 - 2 ruang interkostal di kanan di tepi sternum (mendengar efek suara dari aorta)

3 - 2 ruang interkostal di sebelah kiri di tepi sternum (mendengar fenomena suara dari katup arteri pulmonalis)

4 - sepertiga bagian bawah sternum pada proses xiphoid, sedikit ke kanan garis tengah (proyeksi katup trikuspid)

5- S.P. Titik Botkin adalah tempat perlekatan 3-4 tulang rusuk ke tepi kiri sternum atau ruang interkostal ketiga (seluruh area jantung, serta pembuluh leher kanan dan kiri terdengar dengan baik di sini). Urutan auskultasi ini disebabkan oleh frekuensi kerusakan pada katup jantung.

Beberapa aturan auskultasi:

A. Karena fakta bahwa suara pernapasan mengganggu mendengarkan fenomena jantung pasien, disarankan untuk mendengarkan pasien selama periode menahan nafas - setelah menarik napas panjang dan menghembuskan napas berikutnya (pada anak yang lebih besar);

B. Awalnya, perlu menilai bunyi jantung, rasionya pada titik yang berbeda, dan kemudian memperhatikan ada tidaknya murmur jantung. Nada pertama berhubungan dengan denyut nadi pada arteri karotis atau impuls apikal. Selain itu, jeda yang biasa antara nada pertama dan kedua lebih pendek daripada antara yang kedua dan pertama;

B. Saat mendengarkan suara, perlu diperhatikan sifat-sifat berikut: timbre, kekuatan, fase aktivitas jantung apa yang didengar (sistolik atau diastolik), bagian mana dari sistol atau diastol yang ditempati, hubungannya dengan nada jantung, dan perubahannya ketika mengubah posisi tubuh atau di bawah beban;

G. Diinginkan untuk menggambarkan semua fenomena suara secara grafis.

Pada bayi, terutama pada bayi baru lahir, bunyi jantung agak melemah, pada usia 1,5 - 2 tahun mereka menjadi lebih berbeda dan pada periode lain masa kanak-kanak selalu relatif lebih keras daripada pada orang dewasa. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada pertama di pangkal jantung lebih keras daripada yang kedua, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar; pada 12-18 bulan, kekuatan nada pertama dan kedua di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2,5–3 tahun, seperti pada orang dewasa, nada kedua mulai berlaku. Pada puncak jantung, nada pertama pada anak-anak dari semua kelompok umur lebih keras daripada yang kedua, dan hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Saat mendengarkan pasien dengan penyakit jantung, dokter tidak terbatas pada auskultasi dirinya di lima titik yang ditentukan, tetapi memindahkan stetoskop ke seluruh wilayah jantung, dan kemudian memindahkannya ke daerah aksila, subklavia, epigastrium, serta ke belakang.

Ketika mengevaluasi hasil auskultasi jantung pada anak yang sakit, ciri-ciri nada dan suara jantung dievaluasi. Pada anak-anak dengan penyakit kardiovaskular, nada individual dapat ditingkatkan atau dilemahkan. Dengan demikian, penguatan (aksen) nada pertama di puncak jantung dapat terdengar ketika lubang atrium-ventrikel kiri menyempit (ini meningkatkan suara bagian sclerosed dari katup daun ganda), serta dengan takikardia paroksismal.

Penguatan nada kedua di atas aorta dicatat selama aktivitas berat ventrikel kiri, penutupan yang kuat dari katup aorta, yang dicatat dalam hipertensi arteri, kadang-kadang selama masa remaja pada remaja yang sehat.

Aksen nada kedua di atas arteri pulmonalis adalah tanda membanting kuat-kuat katup pembuluh darah ini, peningkatan kontraksi ventrikel kanan. Gejala auskultasi terdeteksi dengan saluran arteri terbuka, stenosis dan insufisiensi katup bikuspid, defek septum interatrial dan interventrikular, sklerosis arteri pulmoner, pulmofibrosis luas, miokarditis, terjadi dengan gejala stagnasi pada sirkulasi kecil.

Penekanan pada kedua nada adalah tanda peningkatan kerja jantung yang sehat selama aktivitas fisik, rangsangan psiko-emosional yang signifikan.

Melemahnya nada jantung terdeteksi pada obesitas, efusi perikardial, emfisema, kolaps, penipisan anak secara signifikan, gagal jantung. Bunyi jantung juga lemah pada anak-anak yang sehat pada bulan-bulan pertama kehidupan. Kasih sayang jantung dapat disertai dengan melemahnya satu nada: kelemahan nada pertama di apeks dicatat ketika katup aorta tidak mencukupi, dan kelemahan nada kedua di atas aorta - dengan stenosis aorta katup. Perlu dicatat bahwa intensitas persepsi pendengaran nada jantung juga tergantung pada teknik mendengarkan: dengan meningkatnya tekanan dari stetoskop di dada anak, suara nada jantung melemah.

Membagi nada jantung - tanda kontraksi non-simultan dari ventrikel kanan dan kiri, serta slamming katup yang tidak serempak, ditandai selama blokade simpul atrio-ventrikel, salah satu kaki ikatannya, miokarditis, penyakit jantung, dan lesi lain pada organ ini. Nada pertama dan kedua dapat dipisahkan. Nada split jantung diamati pada beberapa anak yang sehat karena perubahan volume stroke ventrikel kanan dan kiri selama inhalasi dan pernafasan.

Dalam kardiologi usia anak-anak, murmur jantung sangat bernilai diagnostik. Tergantung pada intensitasnya, enam derajat dari gangguan jantung dibedakan: 1 - lembut, tidak permanen; 2 - konstanta lembut; 3 - sedang; 4 - kasar, keras; 5 - sangat keras; 6 - cukup keras untuk didengar tanpa stetoskop.

Kerasnya kebisingan tergantung pada ukuran lubang antara dua rongga atau diameter tabung yang menghubungkannya. Semakin lebar lubang, semakin besar diameter tabung, semakin keras suara. Namun, dengan peningkatan tajam pada lubang, suara mungkin tidak terdengar karena penurunan kecepatan aliran darah, misalnya, dengan jantung tiga ruang. Pada pasien dengan gagal jantung, karena penurunan kontraktilitas miokard, kebisingan yang disebabkan oleh cacat juga dapat melemah dan bahkan menghilang. Saat mempersempit lubang dengan diameter tertentu, volume kebisingan dapat meningkat. Pada saat bersamaan, dengan lubang yang sangat sempit (1 mm), noise tidak terbentuk.

Ketinggian bunyi jantung tergantung pada frekuensi osilasi tubuh yang mengeluarkan bunyi. Semakin tipis dan elastis, semakin tinggi suaranya. Ketinggian kebisingan mempengaruhi kecepatan aliran darah. Semakin besar, semakin tinggi kebisingan.

Warna suara jantung tergantung pada komposisi frekuensinya dan pencampuran dengan nada-nada utama, yaitu. komponen tonal tambahan, serta bagian struktural jantung dibawa ke keadaan getaran. Dalam hal ini, ada suara-suara lembut, tiupan, bersiul, mendengung, mendesis, melolong, gemuruh, menggaruk, mendengung, menggergaji, gemerisik, dll. Kecepatan aliran darah memengaruhi timbre suara. Saat meningkat, suara menjadi lebih lembut. Sebuah kelompok khusus terdiri dari suara-suara musik dari hati, yang didefinisikan sebagai suara mencicit, bernyanyi, bersiul, bersenandung. Kemunculannya berhubungan dengan fluktuasi teratur dari struktur hati yang halus dan elastis dengan aliran darah yang turbulen, dengan akord yang berubah dan memanjang dengan lambat menggantung dan melintasi aliran darah.

Durasi kebisingan dapat berbeda: dari kecil (0,1 detik) menjadi signifikan, ketika kebisingan membutuhkan sepertiga, setengah dan bahkan seluruh sistol, dan pada beberapa penyakit (saluran arteri terbuka) - seluruh sistol dan diastol. Durasinya meningkat dengan meningkatnya aliran darah.

Lokalisasi kebisingan dalam siklus jantung berbeda. Ini dapat terletak di bagian awal, tengah dan terminal dari sistol, di bagian awal, tengah dan presistolik diastole.

Lokalisasi keparahan maksimum - pusat kebisingan tergantung pada tempat pembentukannya di jantung dan konduksi dari rongga jantung dan pembuluh besar ke permukaan dada. Pelokalan episentrum kebisingan di lokasi auskultasi memungkinkan kita untuk menghubungkan kejadiannya dengan lesi katup yang sesuai. Dengan kekalahan pembuluh besar, episentrum kebisingan dapat berpindah ke pembuluh leher, ke fossa supraklavikula dan jugularis, ke belakang, ke epigastrium, dll.

Konduktivitas murmur jantung penting, karena memungkinkan untuk membedakan suara tergantung pada asal mereka, tempat pembentukan, sifat dan signifikansi dalam patologi jantung. Mereka mungkin tidak dilakukan atau dibawa ke titik lain mendengarkan jantung, di luar batasnya - ke daerah aksila, daerah belakang dan pembuluh leher. Kebisingan fungsional dan fisiologis ditandai dengan konduktivitas rendah, sering terdengar di area jantung yang terbatas.

Murmur jantung berubah ketika terkena faktor acak atau diterapkan secara khusus.

Keparahan mereka dipengaruhi oleh perubahan posisi tubuh (horizontal, vertikal, di kanan, kiri, dada ke depan), fase pernapasan (tarik napas, buang napas), mengangkat anggota badan, menurunkan ujung kepala tempat tidur), tes khusus (Valsalva), sampel dengan berbagai obat mempengaruhi hemodinamik

Menu utama

Perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

Perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

KEMENTERIAN KESEHATAN UKRAIN

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL

pada pertemuan metodis

Departemen Ilmu Kesehatan Anak №2

Profesor Volosovets OP

Untuk pekerjaan mandiri siswa dalam persiapan untuk pelajaran praktis

1. 1. Aktualitas topik.

Peningkatan kejadian patologi kardiovaskular membutuhkan internis masa depan untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk menguasai diagnostik dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah pada anak-anak, ketika cacat jantung terbentuk, gagal jantung kronis berkembang, dan dasar-dasar aterosklerosis, hipertensi dan penyakit iskemik diletakkan. Salah satu metode pemeriksaan fisik klinis - perkusi jantung - memungkinkan Anda menentukan ukuran, konfigurasi, posisi dan perubahan jantung saat patologi. Tetap relevan dan merupakan metode pemeriksaan klinis jantung yang paling penting - auskultasi, yang memungkinkan untuk menentukan bunyi jantung, volumenya, timbre, aksen, pemisahan atau pemisahan, nilai ritme aktivitas dan karakterisasi bunyi jantung. perkusi dan auskultasi jantung, bersama dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan instrumen rutin, klinis non-invasif, laboratorium dan invasif jantung memungkinkan untuk melakukan diagnosa di tingkat modern.

1. 2. Tujuan khusus:

Cari tahu nilai-nilai perkusi dan pemeriksaan auskultasi jantung untuk diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular (CVS) pada anak-anak.

Ketahui aturan dasar untuk perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak.

Buat algoritma untuk pemeriksaan perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

Pelajari metode perkusi jantung pada anak-anak, tergantung pada usia.

Untuk menguasai keterampilan menentukan batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut pada anak-anak.

Untuk dapat mengidentifikasi dan mengkarakterisasi bunyi jantung, menilai ritme aktivitas jantung, menentukan, mengkarakterisasi dan mengklasifikasikan bunyi CCC.

Ketahui fitur-fitur dari gambar auskultasi jantung pada anak-anak dari berbagai usia.

Untuk dapat menginterpretasikan data yang diperoleh selama perkusi dan auskultasi.

Menganalisis semiotika gangguan perkusi dan gambaran auskultasi jantung.

Untuk menentukan semiotika lesi dan penyakit utama sistem kardiovaskular pada anak-anak.

1. 3. Pengetahuan dasar dan keterampilan yang diperlukan untuk mempelajari topik tersebut.

Anatomi patologis dan fisiologi patologis

Ketahui struktur anatomi sistem kardiovaskular

Untuk menentukan fitur hemodinamik dalam sistem kardiovaskular

Ketahui perubahan anatomis dan fisiologis dalam proses patologis utama

4. Tugas untuk pekerjaan mandiri selama persiapan untuk pelajaran.

4.1 Daftar istilah dasar, parameter, karakteristik yang seharusnya

belajar siswa dalam persiapan untuk pelajaran.

Kebodohan relatif di hati

Alasan utama untuk pergeseran batas kelambatan jantung relatif

Bagian jantung, yang ditutupi oleh tepi paru-paru, dengan perkusi memberikan suara pendek dan sesuai dengan dimensi sebenarnya dari jantung dan proyeksi di dada.

Kiri - hipertrofi atau pelebaran ventrikel kiri; kanan - hipertrofi atau pelebaran atrium kanan (dan ventrikel kanan); naik - hipertrofi atrium kiri.

Mendengarkan dan menganalisis fenomena kebisingan jantung selama sistol dan diastol di tempat-tempat mendengarkan jantung terbaik (proyeksi anatomi di dada) dalam urutan tertentu (katup mitral, katup aorta, katup arteri pulmonalis, katup trikuspid, semua katup).

Terjadi dengan lesi jantung bawaan atau didapat dengan perubahan anatomis katup atau lubang, dengan proses sklerotik pada endo-miokardium.

Tidak terkait dengan selebaran katup atau perubahan miokard endo organik

Dengarkan antara 1 dan 2 nada

Terdengar selama jeda besar antara nada ІІ dan 1.

4.2 Pertanyaan teoretis untuk pelajaran

1. Apa yang memungkinkan Anda menentukan perkusi jantung? Metode perkusi jantung pada anak-anak?
2. Aturan dasar untuk perkusi hati pada anak?
3. Batas normal kelenturan jantung relatif tergantung usia?
4. Apa yang menentukan perubahan batas absolut hati?
5. Alasan utama untuk perpindahan batas relatif jantung ke kiri?
6. Cardiac dan extracardiac menyebabkan batas yang tepat dari kebodohan jantung relatif bergeser ke luar?
7. Di bawah penyakit apa batas relatif jantung digeser ke segala arah?
8. Tempat dan urutan mendengarkan hati anak-anak?
9. Karakteristik nada jantung 1 dan II, fitur kuno pada anak-anak?
10. Mekanisme pembentukan dan penyebab nada pecah dan pecah, nada III?
11. Penyebab utama peningkatan nada jantung?
12. Faktor jantung dan ekstrakardiak dari melemahnya bunyi jantung?
13. Suara Jantung: Perbedaan antara Suara Organik dan Suara Fungsional; kebisingan gesekan perikardial?
14. Klasifikasi kebisingan tergantung pada fase siklus jantung? Di bawah patologi apa yang didengar?
15. Suara fungsional apa yang ditemukan pada anak-anak?

4.3 Pekerjaan praktis (tugas), yang dilakukan di kelas

Bekerja dengan boneka, dan kemudian - di departemen stasioner, siswa harus: 1) menguasai teknik perkusi dan auskultasi jantung; 2) mempelajari karakteristik usia pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular pada anak-anak; 3) dapat menafsirkan data; 4) melaksanakan tugas-tugas praktis (melakukan perkusi dan auskultasi jantung pada anak tanpa patologi sistem kardiovaskular dan pada anak yang sakit), 5) menyelesaikan masalah situasional.

5. Organisasi konten materi pendidikan.

Perkusi hati memungkinkan Anda menentukan ukuran, konfigurasi, dan posisinya. Perkusi dilakukan secara vertikal (kemudian ukuran kebodohan jantung adalah 10-15% lebih sedikit) dan dalam posisi horizontal.

Ukuran dan konfigurasi jantung pada anak-anak ditentukan oleh perkusi langsung. Penggunaan dimediasi pada remaja dan pada anak-anak dengan otot yang berkembang dan jaringan subkutan.

Aturan dasar untuk perkusi hati:

1) batas relatif hati ditentukan oleh perkusi yang tenang, yang absolut - oleh yang paling tenang;

2) melakukan perkusi sepanjang ruang interkostal, ke arah dari paru-paru ke jantung (dari suara paru yang jernih menjadi kusam atau kusam), jari bergerak sejajar dengan batas jantung, yang harus ditentukan;

3) batas relatif jantung ditentukan oleh tepi luar jari, absolut - oleh bagian dalam;

4) untuk menentukan batas kiri kebodohan jantung relatif, perkusi dilakukan dalam bidang orto-sagital;

5) perkusi jantung dilakukan dalam urutan tertentu.

Urutan perkusi jantung: menentukan ketinggian dudukan diafragma; satu tepi lebih tinggi (ruang intercostal 4) menentukan batas kanan; lalu - batas atas; palpasi menemukan dorongan apikal dan sepanjang ruang interkostal ini (atau 4-5 ruang interkostal) menentukan batas kiri jantung.

Batas jantung relatif dan absolut pada anak-anak dari berbagai usia ketika diproyeksikan pada dinding dada bagian depan