Sindrom hipertensi portal: gejala, cara mengobati

Hipertensi portal merupakan gejala kompleks yang sering bermanifestasi sebagai komplikasi sirosis. Sirosis ditandai dengan pembentukan kelenjar getah bening dari jaringan. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem vena portal, yang muncul ketika ada hambatan di bagian kapal yang diindikasikan. Vena portal juga disebut portal. Ini adalah vena besar yang tugasnya mengangkut darah dari limpa, usus (tipis, tebal), lambung ke hati.

Penyebab hipertensi portal

Menurut ICD-10 portal hypertension, kode K76.6 telah ditetapkan. Sindrom hipertensi portal pada pria, wanita berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor etiologi. Alasan utama untuk pengembangan kondisi ini pada orang dewasa dianggap sebagai lesi masif parenkim hati, yang dipicu oleh penyakit organ ini:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronis);
• infeksi parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin merupakan konsekuensi dari patologi tersebut:

• kolestasis intrahepatik;
• tumor choledoch;
• sirosis bilier (sekunder, primer);
• kanker kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerusakan intraoperatif, ligasi saluran empedu;
• pembengkakan saluran empedu hati.

Peran khusus dalam pengembangan penyakit ini dimainkan dengan meracuni racun hepatotropik, yang meliputi jamur, obat-obatan, dll.

Gangguan berikut juga berkontribusi terhadap hipertensi portal:

• stenosis vena porta;
• atresia bawaan;
• trombosis vena porta;
• trombosis vena hepatika, yang diamati dokter pada sindrom Budd-Chiari;
• kompresi tumor pada vena porta;
• perikarditis konstriktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung kanan;
• kardiomiopati restriktif.

Gejala kompleks ini dapat berkembang dalam kondisi kritis pasien, yang diamati pada cedera, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor penyelesaian (langsung) yang memberikan dorongan untuk pembentukan gambaran klinis hipertensi portal, dokter mencatat:

• terapi diuretik, obat penenang;
• perdarahan gastrointestinal;
• intervensi operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• infeksi;
• kelebihan protein hewani dalam makanan.

Anak-anak sering memiliki bentuk penyakit ekstrahepatik. Ini dipicu oleh anomali dari sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati bawaan, didapat.

Bentuk

Spesialis, dengan mempertimbangkan prevalensi zona tekanan tinggi di dalam portal bed, mengidentifikasi bentuk patologi berikut:

• total Ini ditandai dengan kekalahan dari seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal;
• portal segmental. Ketika diamati pelanggaran terbatas pada aliran darah di vena lienalis. Bentuk patologi ini ditandai dengan mempertahankan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, vena mesenterika.

Jika klasifikasi didasarkan pada lokalisasi blok vena, dokter membedakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatik;
• prehepatik;
• posthepatik;
• dicampur

Masing-masing bentuk patologi ini memiliki alasan tersendiri untuk berkembang. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Bentuk intrahepatik (85-90%) mencakup blok-blok seperti:

• sinusoidal. Obstruksi aliran darah terbentuk di dalam sinusoid hepatik (patologi ditandai oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Dalam perjalanan aliran darah intrahepatik, hambatan muncul di depan kapiler-sinusoid (jenis obstruksi ini ditandai oleh transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarkoidosis, polikistik, sirosis, tumor);
• postsinusoidal. Obstruksi terbentuk di luar sinusoid hati (suatu kondisi yang ditandai oleh fibrosis, penyakit hati veno-oklusif, sirosis, penyakit hati alkoholik).

Penampilan prehepatik (3-4%) dipicu oleh gangguan aliran darah di dalam portal, vena lien, yang timbul karena stenosis, trombosis, dan kompresi pembuluh darah ini.

Penampilan posthepatik (10-12%) biasanya dipicu oleh trombosis, kompresi vena cava inferior, perikarditis konstriktif, sindrom Budd-Chiari.

Gangguan aliran darah di dalam vena ekstrahepatik (hipertensi portal ekstrahepatik) dan di dalam vena hepatika khas pada bentuk patologi campuran. Dokter memperbaiki hambatan di dalam vena jika terjadi trombosis vena porta, sirosis hati.

Berikut ini dianggap mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• hambatan untuk aliran darah portal;
• peningkatan resistensi dari cabang portal, vena hepatika;
• peningkatan volume aliran darah portal;
• portal darah keluar melalui sistem agunan di dalam vena sentral.

Tahapan pengembangan patologi

Kursus klinis hipertensi portal meliputi empat tahap perkembangan:

1. Awal (fungsional). Ada beban di sisi kanan, perut kembung.
2. Sedang (kompensasi) Tahap ini ditandai dengan splenomegali moderat, tidak adanya asites, dan sedikit ekspansi kerongkongan
3. Disajikan (didekompensasi). Tahap ini disertai dengan hemoragik yang parah, sindrom edematous-asites, splenomegali.
4. Rumit. Ini dapat ditandai dengan adanya perdarahan dari vena (varises) dari lambung, kerongkongan, rektum. Tahap ini juga ditandai oleh gagal hati, peritonitis spontan, asites.

Asites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi portal, yang diwakili oleh gejala dispepsia:

• tinja yang tidak menentu;
• nafsu makan menurun;
• perut kembung;
• nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium, daerah iliaka;
• mual;
• Perasaan kenyang di perut.

Tanda-tanda terkait adalah:

• kelelahan;
• merasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• menurunkan berat badan

Dalam beberapa kasus, pada hipertensi portal, gejala pertama adalah splenomegali. Tingkat keparahan gejala patologi ini tergantung pada tingkat obstruksi, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil karena pendarahan gastrointestinal, penurunan tekanan dalam vena porta.

Kadang splenomegali dikombinasikan dengan patologi seperti hipersplenisme. Kondisi ini adalah sindrom yang dimanifestasikan oleh anemia, leukopenia, trombositopenia. Ini berkembang karena peningkatan kerusakan, deposisi parsial sel darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asites dapat berkembang. Ketika dipertimbangkan, penyakit ini ditandai dengan resistensi yang terus-menerus terhadap terapi. Penyakit ini ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• pembengkakan pergelangan kaki;
• peningkatan ukuran perut;
• adanya jaringan pembuluh darah melebar di perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubur.

Tanda yang sangat berbahaya dari pengembangan hipertensi portal adalah pendarahan. Itu bisa mulai dari pembuluh darah organ-organ berikut:

Pendarahan pada saluran pencernaan dimulai secara tiba-tiba. Mereka cenderung kambuh, ditandai dengan kebocoran darah yang melimpah, dapat menyebabkan anemia pasca-hemoragik.

• Berdarah dari perut, kerongkongan bisa disertai dengan muntah darah, melena.
• Pendarahan hemoroid ditandai dengan keluarnya warna merah darah dari dubur.

Pendarahan yang terjadi dengan hipertensi portal kadang-kadang dipicu oleh luka pada selaput lendir, penurunan pembekuan darah, dan peningkatan tekanan intraabdomen.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendeteksi hipertensi portal karena penelitian menyeluruh terhadap anamnesis, gambaran klinis. Juga, spesialis akan memerlukan studi instrumental. Memeriksa pasien, dokter harus memperhatikan tanda-tanda sirkulasi agunan, yang disajikan:

• asites;
• pembuluh yang berbelit-belit di pusar;
• pelebaran pembuluh darah dinding perut;
• hernia paraumbilikal;
• wasir.

Diagnosis laboratorium hipertensi portal terdiri dari analisis berikut:

• koagulogram;
• tes darah;
• parameter biokimia;
• analisis urin;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi terhadap virus hepatitis.

Dokter dapat merujuk pasien untuk x-ray. Dalam hal ini, tunjuk metode diagnostik tambahan:

• portografi;
• kavografi;
• splenoportography;
• angiografi pembuluh mesenterika;
• celiaografi.

Metode diagnostik ini memberi dokter kesempatan untuk menetapkan tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk mengklarifikasi kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hati, skintigrafi statis hati digunakan.

1. Peran khusus dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasonografi membantu mendeteksi asites, hepatomegali, splenomegali.
2. Untuk menilai ukuran portal, mesenterika superior, dan vena lienalis, dopplerometri pembuluh hati dilakukan. Perluasan pembuluh darah ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometri perkutan akan membantu menentukan tingkat tekanan dalam sistem portal. Pada patologi yang dipertimbangkan, indikator tekanan di vena lien mencapai 500 mm air. Seni Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Seni
4. MRI Berkat pencitraan resonansi magnetik, dokter menerima gambaran akurat dari organ-organ yang diteliti.

Metode berikut ini dianggap sebagai metode diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Metode inspeksi ini berkontribusi pada deteksi varises pada saluran pencernaan. Dalam beberapa kasus, dokter mengganti endoskopi dengan rontgen kerongkongan, lambung. Dalam kasus yang ekstrem, berikan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Metode diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologis yang akan mengkonfirmasi dugaan penyakit yang memicu hipertensi portal.

Perawatan

Dasar pengobatan dalam diagnosis “hipertensi portal” dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit tersebut (dalam kasus kerusakan hati alkoholik, penggunaan minuman panas tidak termasuk, dalam kasus kerusakan organ virus, terapi antivirus dilakukan).

Peran khusus harus diberikan pada terapi diet. Ini untuk memenuhi persyaratan berikut:

• membatasi jumlah garam. Siang hari memungkinkan penggunaan produk ini dalam jumlah hingga 3 g. Hal ini diperlukan untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh;
• penurunan jumlah protein yang dikonsumsi. Anda dapat mengkonsumsi hingga 30 g per hari per hari. Volume ini harus didistribusikan secara merata sepanjang hari. Persyaratan ini mengurangi risiko pengembangan ensefalopati hati.

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Setelah itu membutuhkan pemantauan rawat jalan yang konstan. Konservatif, metode bedah digunakan dalam terapi hipertensi portal. Metode rakyat tidak efektif.

Terapi konservatif

Metode berikut termasuk dalam kompleks perawatan konservatif:

• asupan hormon hipofisis. Obat-obatan ini mengurangi aliran darah hati, mengurangi tekanan di dalam vena portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol rongga perut;
• pemberian diuretik. Melalui obat diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
• menerima beta-blocker. Obat-obatan ini mengurangi frekuensi, kekuatan kontraksi jantung. Ini mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Obat-obatan adalah garam asam nitrat. Mereka berkontribusi pada perluasan vena, arteriol, akumulasi darah di dalam pembuluh kecil, mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan inhibitor ACE. Obat-obatan mengurangi tekanan darah di pembuluh darah.
• penggunaan obat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Obat-obatan dari kelompok ini dikeluarkan dari usus zat berbahaya yang menumpuk karena gangguan fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerusakan otak;
• penerimaan analog somatostatin (sintetis). Obat-obatan diwakili oleh hormon yang diproduksi oleh otak, pankreas. Hormon ini berkontribusi pada penekanan produksi banyak hormon lain, zat yang aktif secara biologis. Di bawah pengaruh obat ini hipertensi portal berkurang karena fakta bahwa arteriol rongga perut menyempit;
• terapi antibakteri. Metode terapi ini melibatkan pengangkatan mikroorganisme yang dianggap patogen dalam tubuh dari berbagai penyakit. Terapi biasanya dilakukan setelah menentukan jenis mikroorganisme yang berdampak negatif.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk hipertensi portal diresepkan jika pasien memiliki indikasi berikut:

• splenomegali (peningkatan volume limpa), disertai dengan hipersplenisme (kondisi ini diwakili oleh peningkatan kerusakan sel darah di dalam limpa);
• varises lambung, kerongkongan;
• asites (patologi ini diwakili oleh sekelompok cairan bebas di dalam peritoneum).

Prosedur bedah berikut digunakan untuk pengobatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini untuk membuat jalur tambahan aliran darah di dalam vena renalis dari vena limpa. Dalam saluran baru ini memotong hati;
• pirau portosystemic. Dalam prosedur ini, dokter bedah membentuk jalur baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena porta. Saluran baru juga melewati hati;
• transplantasi. Jika tidak mungkin mengembalikan fungsi hati pasien yang normal, maka transplantasi. Sering menggunakan bagian tubuh ini, diambil dari kerabat dekat;
• devaskularisasi esofagus (bagian bawah), zona atas lambung. Operasi ini juga disebut Sugiura. Ini diwakili oleh ligasi arteri tertentu, vena lambung, kerongkongan. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan dari pembuluh lambung, kerongkongan. Splenektomi melengkapi operasi ini (operasi diwakili oleh pengangkatan limpa).

Komplikasi

Patologi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah peningkatan penurunan jumlah elemen darah;
• perdarahan gastrointestinal (gaib). Mereka terjadi karena gastropati portal, kolopati, bisul usus;
• perdarahan dari varises. Ini bisa menjadi vena rektum, kerongkongan, perut;
• ensefalopati hati;
• hernia.
• infeksi sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteri spontan;
• gagal ginjal;
• sindrom hepato-paru.

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada mengobatinya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan penerapan pedoman klinis tertentu.

Para ahli mengidentifikasi 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang dapat memicu hipertensi portal;
• sekunder. Tujuannya adalah perawatan penyakit yang dianggap tepat waktu yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis vena hepatik, sirosis hati).

Tindakan tertentu akan membantu mencegah komplikasi:

1. Pencegahan perdarahan dari varises lambung, kerongkongan. Untuk tujuan ini, FEGDS dilakukan, varises segera diobati, dan vena diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hati. Untuk tujuan ini, kurangi jumlah protein yang dikonsumsi, gunakan obat laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan tergantung pada ada dan beratnya perdarahan, kecerahan manifestasi gagal hati. Bentuk intrahepatik ditandai dengan hasil yang tidak menguntungkan (pasien meninggal karena perdarahan LCD yang melimpah, gagal hati). Dengan hipertensi ekstrahepatik, prognosisnya baik. Perpanjang hidup pasien dengan memaksakan anastomosis portocaval vaskular.

Hipertensi portal: faktor kejadian, tanda, tentu saja, eliminasi

Hipertensi portal (peningkatan tekanan darah di vena porta) terbentuk ketika penghalang muncul ketika darah bergerak dari pool vena porta - lebih rendah, di dalam atau di atas hati. Tekanan dalam sistem portal sekitar 7 mm Hg. pilar, dengan peningkatan lebih dari 12 - 20 mm mengembangkan stagnasi dalam pengangkutan pembuluh vena, mereka berkembang. Dinding vena yang tipis, tidak seperti arteri, tidak memiliki bagian berotot: mereka mudah meregang dan pecah. Dengan sirosis hati pada hampir 90% kasus, varises terbentuk di kerongkongan, lambung, usus, lambung, kerongkongan. Sepertiga diperumit dengan perdarahan hebat, hingga 50% - kematian setelah kehilangan darah pertama.

Topografi tempat tidur vaskular

skema suplai darah perut

Portal vena (portal vena, Latin. Vena portal) - mengumpulkan darah vena dari hampir semua organ yang terletak di rongga perut: 1/3 bagian bawah kerongkongan, limpa dan usus, pankreas, lambung. Pengecualiannya adalah sepertiga bagian bawah rektum (lat. Rektum), di mana aliran darah vena melewati pleksus hemoroid. Selanjutnya, vena porta mengalir ke hati, dibagi menjadi beberapa cabang, kemudian pecah menjadi venula terkecil - pembuluh dengan dinding tipis secara mikroskopis.

Kemudian darah vena mengalir melalui sel-sel hati (hepatosit), di mana dengan bantuan enzim “pemurnian” zat-zat beracun terjadi, sel-sel darah tua digunakan. Proses keluar mengalir ke arah memperbesar pembuluh darah, sebagai akibatnya, mereka semua berkumpul dalam satu vena hepatika, yang mengalir ke vena cava inferior (lat. Vena cava inferior) dan melalui itu darah masuk ke ventrikel kanan jantung.

Sistem portal vena berkomunikasi dengan vena cava inferior dan memintas hati, membentuk porto-caval dan recto-caval anastomoses, sejenis “jalur alternatif” yang bekerja selama pengembangan sindrom hipertensi portal. Anastomosis vena hanya terbuka jika terjadi peningkatan tekanan (hipertensi) dalam sistem vena portal, membantu menurunkan darah dan mengurangi beban pada hati. Sebagai fenomena sementara terjadi cedera perut dan normal, misalnya dengan sembelit biasa.

Penyebab Sindrom Hipertensi Portal (PG)

Tingkat lokalisasi aliran darah: mungkin di bawah hati, di dalamnya atau di atas - di daerah vena cava. Klasifikasi telah diadopsi untuk alasan (etiologi) penyakit, membagi hipertensi portal menjadi kelompok tiga.

1. Penyumbatan aliran darah yang tinggi (adhepatik) lebih sering terjadi pada trombosis vena hepatika (penyakit Chiari) dan vena kava inferior di atasnya (sindrom Budd-Chiari), penyempitan lumen vena cava inf. dengan kompresi oleh tumor atau jaringan parut. Peradangan pada perikardium (kantung jantung) bersama-sama saling menempel (perikarditis konstriktif) dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada vena cava dan menghambat aliran keluar dari hati.
2. Hambatan pada aliran darah di dalam hati - bentuk hati dari PG, diamati karena sirosis, peradangan kronis pada hati, pertumbuhan tumor dan banyak perlengketan setelah cedera atau operasi. Zat beracun (arsenik, tembaga, vinil klorida, alkohol) menghancurkan hepatosit, serta obat-obatan sitotoksik (metotreksat, azathioprine), meningkatkan resistensi terhadap aliran darah.
   Sel-sel hati secara mengejutkan dapat hidup dan dapat pulih sendiri: bahkan jika sebagian kecil dihancurkan, bagian organ yang tersisa tumbuh dan fungsinya sepenuhnya dinormalisasi. Hal lain - keracunan konstan, peradangan kronis atau penyakit sistemik (misalnya, rematik). Pada akhirnya, mereka mengarah pada penggantian jaringan aktif oleh jaringan ikat, membentuk fibrosis dan hampir tidak termasuk hati dari aliran darah.
3. Abnormalitas pada hati (blokade ekstrahepatik) dapat berupa peradangan pada rongga perut, yang mengakibatkan terjepit atau tumpang tindih lengkap cabang vena porta; malformasi kongenital vena dan komplikasi setelah operasi yang gagal pada hati dan saluran empedu. Trombosis v.portae terisolasi sering diamati pada anak-anak, sebagai akibat dari infeksi intra-abdominal (atau sepsis umbilikal) pada bayi baru lahir, atau - tanpa memandang usia, pada penyakit menular pada sistem pencernaan.

Gejala dan perkembangan masalah

Tanda-tanda primer dan patogenesis PG terkait dengan penyakit yang telah menjadi penyebab utama peningkatan tekanan pada vena portal. Saat proses berlangsung, muncul gejala klinis yang sama untuk semua bentuk sindrom hipertensi hati:

• Limpa yang membesar (splenomegali), penurunan jumlah trombosit, sel darah merah dan sel darah putih, gangguan pembekuan darah (hipersplenisme);
• Varises lambung, kerongkongan dan rektum;
• Perdarahan vena dan anemia meningkat;
• Asites (cairan di rongga perut);

Tahapan klinis PG:

1. Tahap ini praklinis - pasien merasa berat di kanan bawah tulang rusuk, perut buncit, dan malaise.
2. Gejala parah: rasa sakit di perut bagian atas dan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, ketidakseimbangan pencernaan, hati dan limpa meningkat.
3. Semua gejala PG ada, ada asites, tetapi belum ada perdarahan.
4. Panggung dengan komplikasi, termasuk pendarahan serius.

gejala hipertensi portal yang signifikan

Bentuk pra-hepatik sering dimulai pada masa kanak-kanak, melewati dengan sangat lembut, prognosisnya positif. Secara anatomis, vena porta digantikan oleh cavernoma (konglomerat pembuluh darah tipis dan melebar), komplikasi sering terjadi - pendarahan dari vena sepertiga bawah esofagus, tumpang tindih vena vena lumen, perubahan pembekuan darah.

Untuk PG hati, sirosis hati menjadi gejala utama. Dinamika tergantung pada tingkat aktivitas, penyebab hipertensi. Perdarahan primer dan berulang adalah karakteristik, asites ada. Kuningnya kulit dan selaput lendir menunjukkan masalah yang mendalam dengan fungsi hati, berubah menjadi gagal hati. Tanda-tanda pertama kekuningan lebih baik terlihat di bawah lidah, di telapak tangan.

Bentuk suprahepatik dari sindrom PG terutama terkait dengan penyakit Chiari (atau sindrom Budd-Chiari). Awitan akut selalu: tiba-tiba, nyeri hebat di bagian atas perut (daerah epigastrium) dan hipokondrium di sebelah kanan, hati cepat meningkat (hepatomegali), suhu tubuh naik, bergabung dengan asites. Penyebab kematian adalah perdarahan dan gagal hati akut.

Penyebab perdarahan

Tekanan dalam sistem vena portal lebih tinggi daripada di vena berongga: normalnya adalah 175 - 200 mm kolom air. Saat menghalangi, kecepatan aliran darah melambat, tekanannya meningkat dan bisa mencapai hingga 230 - 600 mm. Peningkatan tekanan vena (dalam kasus sirosis hati dan PG ekstrahepatik) dikaitkan dengan derajat perkembangan blok dan pembentukan jalur vena porto-kavalus.

Kategori signifikan dari anastomosis, pada akhirnya menyebabkan anastomosis lokal dan perdarahan:

• Di antara perut dan kerongkongan (gastroesophageal), berikan varises pada sepertiga bagian bawah kerongkongan dan bagian perut. Berdarah dari mereka adalah yang paling berbahaya, dalam hampir setengah kasus - mematikan.
• Antara vena cava paraumbilik dan inferior. Vena hipodermik di perut, menyimpang dari pusar ke sisi, terlihat seperti ular yang menggeliat: mereka disebut "kepala Medusa" (caput medusae). Ini merujuk pada tokoh utama mitos Yunani - Medusa Gorgon, yang memiliki ular hidup alih-alih rambut di kepalanya. Karakteristik gejala sirosis hati.
• Antara pleksus hemoroid (sepertiga bagian bawah rektum) dan vena cava inferior, membentuk varises lokal (wasir).
• Penyebab splenomegali: stagnasi darah di kolam vena portae menyebabkan peningkatan pengisian limpa dengan darah dan peningkatan ukurannya. Biasanya limpa mengandung 30-50 ml darah, dengan splenomegali lebih dari 500 ml.

Asites (akumulasi cairan di rongga perut): terutama diamati dalam bentuk PG yang hati, dikombinasikan dengan penurunan kadar albumin (fraksi protein) dalam plasma, gangguan fungsional di hati dan penundaan ekskresi ion natrium melalui ginjal.

Komplikasi hipertensi portal

Pendarahan dari varises, manifestasi:

1. Muntah darah merah, tanpa sensasi nyeri sebelumnya - saat pendarahan dari kerongkongan.
2. Muntah, warna "bubuk kopi" - perdarahan dari vena lambung atau bocor (dari kerongkongan) dengan pendarahan hebat. Asam klorida, yang terkandung dalam jus lambung, mempengaruhi hemoglobin, membuatnya berwarna kecoklatan.
3. Melena - fecal black, ofensif.
4. Ekskresi darah merah dengan feses - berdarah dari wasir dubur.

Ensefalopati hepatik merupakan kelainan kompleks sistem saraf, dengan waktu - tidak dapat diubah. Konsekuensi dari hipertensi portal dekompensasi diamati pada sirosis hati dan gagal hati akut. Alasannya - dalam zat nitrogen beracun, mereka biasanya dinonaktifkan oleh enzim hati. Tahapan klinis, sesuai dengan gejala yang terkait dengan tingkat keparahan penyakit:

• Masalah yang berkaitan dengan gangguan tidur (insomnia), penderita sulit berkonsentrasi. Suasana tidak merata, kecenderungan depresi dan lekas marah, manifestasi kecemasan dalam penyebab terkecil.
• Mengantuk terus-menerus, reaksi terhadap sekitarnya terhambat, gerakannya lambat dan enggan. Pasien kehilangan arah dalam ruang dan waktu - dia tidak dapat menyebutkan tanggal saat ini dan menentukan di mana dia berada. Perilaku tidak memadai terhadap situasi, tidak dapat diprediksi.
• Kesadaran bingung, tidak mengenali orang lain, gangguan memori (amnesia). Kemarahan, ide-ide gila.
• Koma - kehilangan kesadaran, kemudian - mati.

Aspirasi bronkial - inhalasi muntah dan darah; mungkin ada sesak napas akibat tumpang tindih dari lubang bronkial atau pneumonia aspirasi (pneumonia) dan timbul bronkitis.
Gagal ginjal - akibat penyebaran stasis darah dan kerusakan ginjal toksik dengan produk metabolisme nitrogen.
Infeksi sistemik - sepsis (infeksi darah umum), radang usus, pneumonia, peritonitis.

Sindrom hepatorenal pada hipertensi portal

Tanda-tanda sindrom hepatorenal:

1. Rasa lemah, kurang kuat, rasa tidak enak (dysgeusia)
2. Pengeluaran urin berkurang, kurang dari 500 ml pada siang hari
3. Data pada pemeriksaan pasien: perubahan bentuk jari tangan dan kaki - "stik drum", kuku melengkung dan mirip dengan "gelas arloji", sklera jaundice, bintik-bintik merah di telapak tangan, di seluruh tubuh "tanda bintang" dari kapiler subkutan melebar, xanthelasma - kelompok kekuningan di bawah kulit dan selaput lendir.
4. Asites, perluasan vena saphenous di perut ("kepala Medusa"), hernia di sekitar pusar, diucapkan pembengkakan pada kaki dan lengan.
5. Hati membesar, limpa.
6. Pada pria, pertumbuhan kelenjar susu (ginekomastia).

Langkah-langkah diagnostik

• Diagnosis menurut tes darah umum: penurunan kadar hemoglobin dan zat besi adalah indikator kehilangan darah total selama perdarahan; beberapa sel darah merah, sel darah putih dan trombosit adalah manifestasi dari hipersplenisme.
• Tes darah biokimia: penemuan enzim yang biasanya hanya ditemukan di dalam sel hati adalah bukti kerusakan hepatosit. Penanda antibodi virus - dengan hepatitis virus, autoantibodi - dengan penyakit rematik sistemik.
• Esofagografi: Pemeriksaan X-ray pada esofagus dengan penggunaan zat kontras (barium sulfat), Anda dapat melihat perubahan kontur dinding karena pembuluh darah melebar.
• Gastroduodenoscopy: menggunakan alat yang fleksibel dengan optik - gastroskop, dimasukkan melalui kerongkongan ke dalam perut, erosi dan borok, varises terdeteksi.
• Rektoromanoskopi: pemeriksaan visual rektum, wasir yang terlihat.
• Pemeriksaan ultrasonografi: pada perubahan ultrasonik sklerotik hati ditentukan, diameter portal dan vena lien dievaluasi, trombosis sistem portal didiagnosis.
• Angio dan venografi: agen kontras disuntikkan ke pembuluh darah, kemudian serangkaian sinar-X diambil. Ketika kontras berkembang, perubahan topografi dan pola arteri dan vena, dan adanya trombosis menjadi nyata.

Perawatan

Tindakan dokter dalam pengobatan hipertensi portal di klinik ditujukan terutama untuk menghilangkan komplikasi yang mengancam jiwa (perdarahan, asites, ensefalopati hepatik). Kedua, mereka menangani penyakit besar yang memicu stagnasi dalam sistem vena portal. Tugas utama adalah mengurangi tekanan vena, menghentikan dan mencegah pendarahan, mengimbangi volume kehilangan darah, menormalkan sistem pembekuan darah, dan mengobati gagal hati.

Tahap awal hipertensi portal diobati secara konservatif. Perawatan bedah menjadi tahap utama dengan gejala dan komplikasi parah. Intervensi darurat dilakukan dengan perdarahan hebat dari kerongkongan dan lambung, dan operasi elektif dilakukan pada pasien dengan 2-3 derajat pembuluh darah kerongkongan, asites, dan splenomegali dengan gejala hipersplenisme.

Kontraindikasi untuk pembedahan: usia lanjut, stadium akhir TBC, penyakit dekompensasi organ dalam, kehamilan, tumor ganas. Kontraindikasi sementara: tahap aktif peradangan di hati, tromboflebitis akut pada sistem vena porta.

1. Obat-obatan propranolol, somatostatin, terlipressin (mengurangi kemungkinan perdarahan menjadi dua), dikombinasikan dengan ligasi varises atau skleroterapi. Somatostatin dapat mengurangi aliran darah ginjal dan mengganggu keseimbangan air-garam, dengan asites berarti diresepkan dengan hati-hati.
2. Skleroterapi endoskopi - pengenalan dengan bantuan endoskopi (gastroscope) somatostatin ke dalam vena yang berubah dari kerongkongan, lambung. Hasilnya adalah penyumbatan lumen pembuluh darah dan "perekatan" (pengerasan) dinding mereka. Efisiensi tinggi - 80% kasus, metode ini mengacu pada "standar emas" pengobatan.
3. Tamponade (kompresi dari dalam) esofagus: pemeriksaan dengan balon manset dimasukkan ke dalam perut, balon digembungkan, meremas pembuluh yang melebar di perut dan sepertiga bagian bawah kerongkongan, pendarahan berhenti. Durasi kompresi tidak lebih dari satu hari, jika tidak, kerusakan dinding (luka baring) organ dapat terbentuk, komplikasi - pecahnya lapisan dan perkembangan peritonitis.
4. Ligasi vena endoskopi (kerongkongan dan lambung) dengan cincin elastis (doping). Efisiensi 80%, tetapi implementasi praktis sulit dalam kasus perdarahan lanjutan. Pencegahan perdarahan berulang yang baik.
5. Operasi untuk pengobatan varises: hanya dalam kasus stabilisasi kondisi pasien dan fungsi hati normal, dengan tidak efektifnya metode terapi dan endoskopi. Setelah perawatan bedah, kejadian sindrom hepatorenal, asites, dan peritonitis (radang peritoneum) berkurang.
6. Transplantasi hati: indikasi - hanya dalam kasus sirosis hati, setelah dua perdarahan menderita dengan kebutuhan untuk transfusi darah donor.

Prognosis tergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari yang menyebabkan hipertensi portal, tingkat perkembangan gagal hati dan efektivitas metode pengobatan yang dipilih oleh dokter.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat gangguan aliran darah dan peningkatan tekanan darah di kolam vena porta. Hipertensi portal ditandai oleh dispepsia, varises esofagus dan lambung, splenomegali, asites, dan perdarahan gastrointestinal. Dalam diagnosis hipertensi portal, metode sinar-X (sinar-X pada kerongkongan dan lambung, kavografi, porografi, mesenterikografi, splenoportografi, celiaografi), splenomanometry perkutan, endoskopi, ultrasonografi, dan lainnya adalah yang paling penting. anastomosis mesenterika-kavaleri).

Hipertensi portal

Hipertensi portal (hipertensi portal) mengacu pada kompleks gejala patologis yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik dalam saluran vena portal dan berhubungan dengan gangguan aliran darah vena dari berbagai etiologi dan lokalisasi (pada tingkat kapiler atau vena besar dari kolam portal, vena hepatika, vena kava inferior). Hipertensi portal dapat mempersulit jalannya banyak penyakit di gastroenterologi, bedah vaskular, kardiologi, hematologi.

Penyebab hipertensi portal

Faktor etiologis yang mengarah pada perkembangan hipertensi portal beragam. Penyebab utama adalah kerusakan besar pada parenkim hati akibat penyakit hati: hepatitis akut dan kronis, sirosis, tumor hati, infeksi parasit (schistosomiasis). Hipertensi portal dapat berkembang dalam patologi yang disebabkan oleh kolestasis ekstra atau intrahepatik, sirosis bilier sekunder hati, sirosis empedu primer hati, tumor saluran empedu dan hati, tumor batu empedu, kanker kepala pankreas, kerusakan intraoperatif, atau kerusakan pada kanker batu, kerusakan pada kanker pankreas, kerusakan akibat kanker, kanker pankreas yang disebabkan oleh kanker hati, kanker usus besar, kanker hati, atau kanker hati. Kerusakan hati toksik memainkan peran tertentu dalam kasus keracunan oleh racun hepatotropik (obat-obatan, jamur, dll.).

Trombosis, atresia kongenital, kompresi tumor atau stenosis vena porta dapat menyebabkan perkembangan hipertensi portal; trombosis vena hepatik pada sindrom Budd-Chiari; peningkatan tekanan di bagian kanan jantung dengan kardiomiopati restriktif, perikarditis konstriktif. Dalam beberapa kasus, perkembangan hipertensi portal dapat dikaitkan dengan kondisi kritis selama operasi, cedera, luka bakar yang luas, DIC, sepsis.

Faktor penentu langsung yang memunculkan perkembangan gambaran klinis hipertensi portal adalah seringnya infeksi, perdarahan saluran cerna, terapi masif dengan obat penenang, diuretik, penyalahgunaan alkohol, kelebihan protein hewani dalam makanan, pembedahan.

Klasifikasi hipertensi portal

Bergantung pada prevalensi zona tekanan darah tinggi di portal bed, total (yang meliputi seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal) dan hipertensi portal segmental (dibatasi oleh gangguan aliran darah di vena lien dengan mempertahankan aliran darah normal dan tekanan di portal dan vena mesenterika) dibedakan.

Hipertensi portal prehepatik, intrahepatik, posthepatik, dan campuran diisolasi sesuai dengan lokalisasi blok vena. Berbagai bentuk hipertensi portal memiliki penyebabnya. Dengan demikian, perkembangan hipertensi portal prehepatik (3-4%) dikaitkan dengan gangguan aliran darah di portal dan vena lien karena trombosis, stenosis, kompresi, dll.

Dalam struktur hipertensi portal intrahepatik (85-90%) terdapat blok presinusoidal, sinusoidal, dan postinusoidal. Dalam kasus pertama, suatu obstruksi di jalur aliran darah intrahepatik terjadi di depan kapiler-sinusoid (terjadi pada sarkoidosis, schistosomiasis, alveococcosis, sirosis, polycytosis, tumor, transformasi nodular hati); pada yang kedua, pada sinusoid hati itu sendiri (penyebabnya adalah tumor, hepatitis, sirosis hati); di ketiga - di luar sinusoid hati (berkembang pada penyakit hati alkoholik, fibrosis, sirosis, penyakit hati veno-oklusif).

Hipertensi portal posthepatik (10-12%) disebabkan oleh sindrom Budd-Chiari, perikarditis konstriktif, trombosis dan kompresi vena cava inferior, dan penyebab lainnya. Dalam bentuk campuran hipertensi portal, ada pelanggaran aliran darah, baik di vena ekstrahepatik dan di hati itu sendiri, misalnya, dalam kasus sirosis hati dan trombosis vena porta.

Mekanisme patogenetik utama hipertensi portal adalah adanya hambatan terhadap aliran darah portal, peningkatan volume aliran darah portal, peningkatan resistensi portal dan vena hepatika, dan aliran darah portal melalui sistem agunan (anastomosis sentral) ke vena sentral.

Dalam perjalanan klinis hipertensi portal, 4 tahap dapat dibedakan:

• awal (fungsional)
• sedang (kompensasi) - splenomegali sedang, sedikit varises kerongkongan, asites tidak ada
• parah (dekompensasi) - diucapkan sindrom hemoragik, edematous-asites, splenomegali
• hipertensi portal, diperumit dengan perdarahan dari varises esofagus, lambung, rektum, peritonitis spontan, gagal hati.

Gejala hipertensi portal

Manifestasi klinis paling awal dari hipertensi portal adalah gejala dispepsia: perut kembung, tinja tidak stabil, rasa kenyang di perut, mual, kehilangan nafsu makan, nyeri epigastrium, hipokondrium kanan, dan daerah iliaka. Ada penampilan kelemahan dan kelelahan, penurunan berat badan, perkembangan penyakit kuning.

Terkadang splenomegali menjadi tanda pertama hipertensi portal, keparahannya tergantung pada tingkat obstruksi dan jumlah tekanan dalam sistem portal. Pada saat yang sama, ukuran limpa menjadi lebih kecil setelah perdarahan gastrointestinal dan pengurangan tekanan di kolam vena porta. Splenomegali dapat dikombinasikan dengan hipersplenisme, suatu sindrom yang ditandai oleh anemia, trombositopenia, leukopenia dan berkembang sebagai akibat dari peningkatan kerusakan dan deposisi parsial sel-sel darah dalam limpa.

Asites dengan hipertensi portal persisten dan resisten terhadap terapi. Pada saat yang sama, peningkatan volume perut, pembengkakan pergelangan kaki diamati, dan selama pemeriksaan perut jaringan urat melebar dari dinding perut anterior dalam bentuk "kepala ubur-ubur" terlihat.

Manifestasi yang berbahaya dan berbahaya dari hipertensi portal adalah perdarahan dari varises kerongkongan, lambung, dan dubur. Pendarahan gastrointestinal berkembang secara tiba-tiba, melimpah di alam, cenderung kambuh, dan dengan cepat mengarah pada perkembangan anemia pasca-hemoragik. Ketika pendarahan dari kerongkongan dan perut muncul muntah darah, melena; dengan pendarahan hemoroid - pelepasan darah merah dari dubur. Pendarahan dengan hipertensi portal dapat dipicu oleh luka pada selaput lendir, peningkatan tekanan intraabdomen, penurunan pembekuan darah, dll.

Diagnosis hipertensi portal

Untuk mengidentifikasi hipertensi portal memungkinkan studi menyeluruh tentang sejarah dan gambaran klinis, serta melakukan serangkaian studi instrumental. Saat memeriksa pasien perhatikan adanya tanda-tanda sirkulasi kolateral: varises dinding perut, adanya pembuluh yang berbelit-belit di dekat pusar, asites, wasir, hernia paraumbilikalis, dll.

Ruang lingkup diagnostik laboratorium dalam hipertensi portal meliputi studi analisis klinis darah dan urin, koagulogram, parameter biokimia, antibodi terhadap virus hepatitis, dan serum imunoglobulin (IgA, IgM, IgG).

Dalam kompleks diagnostik sinar-X, kavografi, portografi, angiografi pembuluh mesenterika, splenoportografi, celiaografi digunakan. Studi-studi ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk menilai kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Keadaan aliran darah hati dapat dinilai dengan skintigrafi hati statis.

Ultrasonografi perut diperlukan untuk mendeteksi splenomegali, hepatomegali, dan asites. Dengan menggunakan dopplerometri pembuluh hati, ukuran portal, limpa, dan vena mesenterika superior diperkirakan, ekspansi mereka memungkinkan kita untuk menilai keberadaan hipertensi portal. Untuk tujuan mencatat tekanan dalam sistem portal, splenomanometry perkutan terpaksa. Dengan hipertensi portal, tekanan di vena lien dapat mencapai 500 mm air. Art., Sedangkan dalam norma itu tidak lebih dari 120 mm air. Seni

Pemeriksaan pasien dengan hipertensi portal memberikan tindakan wajib esofagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk mendeteksi varises pada saluran pencernaan. Terkadang, alih-alih endoskopi, dilakukan radiografi esofagus dan lambung. Biopsi hati dan laparoskopi diagnostik terpaksa, jika perlu, untuk memperoleh hasil morfologis yang mengkonfirmasi penyakit yang mengarah ke hipertensi portal.

Pengobatan hipertensi portal

Terapi pengobatan hipertensi portal hanya dapat diterapkan pada tahap perubahan fungsional pada hemodinamik intrahepatik. Dalam pengobatan hipertensi portal, nitrat (nitrogliserin, isosorbide), β-adrenergic blocker (atenolol, propranolol), inhibitor ACE (enalapril, fosinopril), glikosaminoglikan (sulodexide), dll. Digunakan dalam kasus perdarahan akut dari pembuluh darah obstruktif yang telah digunakan selama pengobatan, sudah pernah digunakan untuk pengobatan yang telah dilakukan selama terapi. ligasi atau pengerasan endoskopi mereka. Dengan ketidakefektifan intervensi konservatif, berkedip vena yang diubah varises melalui membran mukosa diindikasikan.

Indikasi utama untuk perawatan bedah hipertensi portal adalah perdarahan gastrointestinal, asites, hipersplenisme. Operasi ini terdiri dari pengenaan anastomosis portocaval vaskular, yang memungkinkan untuk membuat fistula bypass antara vena porta atau anak-anak sungainya (superior mesenterika, vena lien) dan vena kava inferior atau vena ginjal. Bergantung pada bentuk hipertensi portal, pirau portokaval langsung, pirau kavalenter mesenterika, pirau splenorenal selektif, pirau portosystemic intrahepatik transjugular, reduksi aliran darah arteri limpa, splenektomi dapat dilakukan.

Tindakan paliatif untuk hipertensi portal dekompensasi atau komplikasi dapat mencakup drainase rongga perut, laparosentesis.

Prognosis untuk hipertensi portal

Prognosis untuk hipertensi portal adalah karena sifat dan perjalanan penyakit yang mendasarinya. Dalam bentuk hipertensi portal intrahepatik, hasilnya, dalam banyak kasus, tidak menguntungkan: kematian pasien terjadi karena perdarahan gastrointestinal masif dan gagal hati. Hipertensi portal ekstrahepatik memiliki jalan yang lebih jinak. Pengenaan anastomosis portocaval vaskular dapat memperpanjang hidup kadang-kadang dengan 10-15 tahun.

Hipertensi portal: gejala dan pedoman pengobatan

Peningkatan tekanan darah di vena portal disebut hipertensi portal. Ini adalah penyakit serius yang, jika tidak ditangani, berakibat fatal. Ada beberapa varietas patologi ini, yang masing-masing disebabkan oleh penyebab tertentu. Untuk memerangi sindrom ini, rejimen pengobatan individu sedang dikembangkan, yang dapat mencakup metode konservatif dan radikal.

Deskripsi umum

Sistem peredaran darah memiliki fungsi penting. Ini memberikan zat-zat yang diperlukan ke berbagai bagian tubuh. Pekerjaannya sangat rumit jika salurannya tumpang tindih. Terhadap latar belakang ini, mengembangkan patologi seperti itu, sebagai sindrom hipertensi portal. Dengan konsep ini berarti pelanggaran terhadap tekanan aliran darah, yang diprovokasi oleh aliran darah yang buruk melalui saringan organ hati.

Aliran darah tidak memiliki pembatas khusus. Karena itu, ia terus melakukan pekerjaan utamanya. Karena kesulitan yang muncul, darah harus menemukan cara baru untuk menyiasati saluran yang tersumbat. Ini adalah alasan utama untuk penampilan pada orang-orang dari varises di berbagai bagian tubuh.

Karena simpul vena yang tidak perlu, darah melewati titik penting - hati. Karena itu, tubuh tidak mungkin membersihkan senyawa berbahaya dari cairan biologis. Darah yang tidak diobati dicampur dengan normal dan langsung menyumbatnya. Di sinilah perkembangan keadaan penyakit dimulai, dari mana masing-masing sistem internal menderita.

Portal hipertensi memiliki kode sendiri di ICD 10. Ini dapat ditemukan di kolom K76,6.

Hipertensi portal - patologi yang terjadi pada vena portal (portal)

Alasan

Penyebab hipertensi portal bisa sangat berbeda. Mereka tergantung pada jenis sindrom. Penyakit ini disebabkan oleh faktor-faktor buruk yang disajikan di bawah ini.

Bentuk pra-hati

Gangguan bawaan yang mempengaruhi struktur vena porta berkontribusi terhadap perkembangannya. Akibat gangguan ini, orang mengalami penyakit berikut:

1. Atresia vena;
2. Transformasi yang luar biasa;
3. Aplasia;
4. Hipoplasia.

Penyakit sering berkontribusi pada penutupan aliran darah dengan bekuan darah. Ini muncul pada latar belakang proses inflamasi, misalnya, bentuk akut apendisitis, kolangitis supuratif atau pankreatitis.

Penyebab lain sindrom hipertensi portal adalah kompresi vena yang sesuai dengan tumor besar atau neoplasma kistik pankreas.

Penyebab bentuk pre-hepatik sering kali adalah gumpalan darah.

Bentuk intrapepatik

Bentuk proses patologis ini disebabkan oleh gangguan yang diamati dalam struktur jaringan hati. Biasanya mereka disebabkan oleh patologi yang mengganggu struktur hepatosit.

Seringkali hipertensi portal tipe ini terbentuk jika sirosis hati. Alasan ini dianggap yang paling umum. Karena penyakit ini, regenerasi node muncul dalam tubuh, yang menekan sel-sel organ penyaringan.

Faktor-faktor berikut yang mengarah pada perkembangan bentuk hipertensi intrahepatik adalah:

1. Fibrosis hati;
2. Bentuk hepatitis toksik;
3. Tumor polikistik dan hati;
4. Parasit dalam organ;
5. Degenerasi lemak pada hati;
6. Sarkoidosis;
7. Patologi sumsum tulang.

Hipertensi portal pada anak-anak dan orang dewasa dapat berkembang bahkan pada tahap awal penyakit ini.

Bentuk intrapepatik - yang paling umum

Bentuk suprahepatik

Jenis hipertensi portal kurang umum. Ini terjadi karena aliran darah abnormal di pembuluh yang meninggalkan hati. Patologi muncul karena efek pada tubuh dari faktor-faktor buruk berikut:

1. Cidr Budd-Chiari. Diamati dengan tumpang tindih vena bagian bawah dari dalam. Hal ini disebabkan oleh terjadinya jaringan ikat di rongga vena atau ketika kista atau tumor terkena itu;
2. Penyakit Chiari. Didiagnosis dengan deteksi peradangan pada lapisan dalam pembuluh darah hati. Karena proses ini, gumpalan darah membentuk yang menghalangi aliran darah normal;
3. Penyakit Jantung. Perikarditis, insufisiensi katup trikuspid, dan kegagalan ventrikel kanan menyebabkan gangguan ini.

Pria dan wanita dengan diagnosis semacam itu berisiko cepat atau lambat menghadapi hipertensi portal, yang ditandai oleh etiologi dan patogenesis khusus.

Bentuk campuran

Bentuk campuran hipertensi disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

1. Trombosis vena disertai sirosis hati;
2. Sirosis sekunder dan hipertensi suprahepatik.

Jenis hipertensi portal dapat didiagnosis pada orang yang tidak terhalangi oleh aliran darah normal. Dalam hal ini, pelanggaran terjadi karena pembentukan transisi yang salah antara vena dan arteri. Melalui itu ada pelepasan yang kuat dari tempat perlindungan, yang merupakan penyimpangan serius.

Klasifikasi

Hipertensi portal jika sirosis dan gangguan lain pada organ internal dibagi menjadi beberapa varietas. Klasifikasi mencakup beberapa bentuk penyakit, yang berbeda satu sama lain dalam lokalisasi penyumbatan sirkulasi. Ada:

• Bentuk suprahepatik. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk aliran darah yang terhambat dari area yang berada di luar tubuh. Terhadap latar belakang ini, ada peningkatan tekanan di sekitar hati, yang menyebabkan varises terjadi;
• Bentuk intrapepatik. Jenis gangguan ini terbentuk karena penyakit yang ada di mana hati menderita;
• Bentuk subhepatik. Diakui oleh peningkatan ukuran limpa dan munculnya tanda-tanda jelas leukopenia pada manusia. Juga dalam proses pengembangan bentuk hipertensi ini, pelepasan lendir limpa yang abnormal diamati;
• Bentuk campuran. Hipertensi portal ekstrahepatik, yang terjadi akibat kombinasi beberapa faktor yang menyebabkan penyakit.

Baik bentuk ekstrahepatik dan intrahepatik penyakit ini sangat berbahaya bagi kesehatan manusia. Oleh karena itu, pasien dengan hipertensi portal harus sangat responsif terhadap pengobatannya.

Gejala

Limpa yang membesar adalah umum untuk semua bentuk penyakit.

Hipertensi portal memiliki gejala yang berbeda karena seseorang memahami bahwa tidak semuanya sesuai dengan kesehatannya. Ketika mereka ditemukan, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk bantuan. Penundaan sekecil apa pun bisa menelan nyawa orang sakit.

Tanda-tanda utama kelainan patologis terkait dengan penyakit ini, yang merupakan penyebab utama hipertensi portal. Seiring perkembangan penyakit, pasien mengalami gejala klinis. Mereka sama untuk semua varietas pelanggaran yang ada. Kenali hipertensi portal dengan alasan berikut:

• Peningkatan ukuran limpa dan penurunan sel darah merah, trombosit, dan kadar sel darah putih;
• Masalah dengan pembekuan darah;
• Pendarahan vena;
• Peningkatan anemia;
• Asites, yaitu, menemukan cairan di perut;
• Munculnya varises lambung, rektum dan kerongkongan.

Secara terpisah bedakan tanda-tanda klinis hipertensi portal, yang memengaruhi kesejahteraan seseorang:

• Perasaan berat di sisi kanan di bawah tulang rusuk;
• Perut menjadi bengkak;
• Ada rasa tidak enak pada umumnya;
• Ada ketidakseimbangan proses pencernaan;
• Peningkatan nyata dalam ukuran limpa dan hati.

Pertama kali, penyakit ini disertai oleh asites, tetapi tidak ada perdarahan yang diamati. Mereka muncul jika hipertensi menyebabkan komplikasi.

Asites adalah tanda karakteristik lain dari hipertensi portal.

Bentuk hipertensi prehepatik mulai berkembang di masa kanak-kanak. Ini ditandai dengan perjalanan yang agak ringan. Dengan diagnosis ini, vena portal anatomis memiliki lokasi kavernoma. Tidak dikecualikan kasus komplikasi yang terbatas pada perdarahan vena dari bagian bawah kerongkongan, serta perubahan dalam pembekuan darah.

Dengan perkembangan hipertensi portal hepatik pada latar belakang sirosis, gejala penyakit yang terakhir menjadi yang utama. Dinamikanya secara langsung tergantung pada penyebab kondisi patologis dan aktivitasnya. Pasien dengan diagnosis ini prihatin dengan perdarahan berulang dan asites. Masalah serius dengan hati biasanya ditunjukkan oleh kuningnya selaput lendir dan kulit manusia. Tanda-tanda pertama paling baik terlihat di telapak tangan dan di bawah lidah.

Bentuk suprahepatik hipertensi portal dalam banyak kasus terkait dengan penyakit Chiari. Ini memiliki onset akut, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri parah di perut bagian atas dan hipokondrium. Ukuran hati meningkat dengan cepat. Pada manusia, suhu tubuh naik dan asites terjadi.

Kemungkinan komplikasi

Hipertensi portal, jika pasien tidak memulai pengobatannya, menyebabkan penampilan kesehatan dan komplikasi yang mengancam jiwa. Banyak dari mereka yang fatal, karena dokter dalam situasi ini tidak selalu memiliki kesempatan untuk membantu pasien secara tepat waktu untuk mengatasi konsekuensi dari masalah hati. Komplikasi utama hipertensi tipe portal adalah perdarahan hebat dan disfungsi organ penyaring.

Jika pasien memiliki kecenderungan untuk pembentukan neoplasma seperti tumor, maka tidak ada tindakan ahli bedah yang dapat membantunya menyingkirkan penyakit. Ini berlaku untuk kasus-kasus di mana hipertensi terjadi pada latar belakang sirosis hati. Patologi hanya akan mengarah pada pengembangan onkologi.

Bentuk hipertensi suprahepatik mengarah pada perkembangan kondisi rumit seperti stroke dan serangan jantung. Trombosis juga tidak terkecuali. Dokter tidak dapat memprediksi kemunculan gumpalan darah selanjutnya, sehingga mereka tidak memiliki kemampuan untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut.

Berdasarkan hal tersebut di atas, sebagai hasilnya, ada baiknya untuk mendaftar komplikasi utama yang menyebabkan hipertensi hati:

1. Muntah dengan darah;
2. Berdarah dengan tinja;
3. Pelanggaran integritas jaringan saluran pencernaan;
4. Kolitis nonspesifik;
5. Ensefalopati hepatik;
6. Kegagalan hati;
7. Hipersplenisme.

Komplikasi hipertensi portal yang paling berbahaya adalah fatal.

Diagnostik

Agar penyakit terdeteksi, seseorang harus diperiksa di klinik. Hasil penelitian dan analisis akan membantu dokter dalam diagnosis yang benar. Diagnosis hipertensi portal terdiri dari sejumlah tindakan wajib:

1. Pemeriksaan awal pasien di kantor dokter. Spesialis akan meninjau sejarah dan melakukan pemeriksaan pendahuluan untuk mengetahui adanya hernia dan asites umbilikalis;
2. Tes darah umum. Memungkinkan untuk mengungkapkan tingkat hemoglobin, besi, eritrosit, trombosit dan leukosit yang lebih rendah;
3. Analisis biokimia darah. Membantu menentukan jumlah enzim, otoantibodi dan imunoglobulin;
4. Esophagogastroscopy. Suatu jenis pemeriksaan sinar-X yang memeriksa kerongkongan untuk mencari vena;
5. Gastroduodenoscopy. Dirancang untuk mempelajari keadaan lambung. Selain diagnosis ini, rektomanoskopi digunakan, yang dirancang untuk memeriksa rektum untuk wasir;
6. Splenomanometri. Dirancang untuk mengukur tekanan portal;
7. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Prosedur ini membantu melihat peningkatan organ yang menderita hipertensi portal;
8. Venografi dan angiografi. Dirancang untuk mendiagnosis trombosis vena;
9. Sonografi Doppler hati. Menentukan keberadaan varises;
10. Radiohepatografi intravena. Diperlukan untuk menilai sirkulasi intrahepatik.

Berdasarkan kebijaksanaan spesialis, prosedur diagnostik lain mungkin ditentukan yang akan membantu dokter untuk mendapatkan jumlah maksimum informasi tentang kondisi pasien.

Sonografi Doppler menunjukkan vasodilatasi

Perawatan

Dengan perkembangan hipertensi portal, pengobatan diperlukan langsung ke masalah utama yang menyebabkan penampilannya. Jika penyebab terjadinya gangguan hati adalah hipertensi, efek terapi akan ditujukan untuk menekannya. Ketika trombosis vena terdeteksi, pengangkatan obstruksi akan diperlukan, yang mencegah darah dari sirkulasi normal melalui sistem.

Pengobatan hipertensi portal bergejala. Sebelum melanjutkan dengan program terapi, pemeriksaan lengkap diperlukan. Wajib untuk memasukkan zat-zat yang berbeda ke dalam sistem pembuluh yang terletak di sebelah kerongkongan. Berkat manipulasi ini, diagnosis akan lebih informatif.

Perawatan konservatif dari proses patologis terdiri dalam memenuhi persyaratan berikut:

• Diet ketat, yang didasarkan pada asupan garam rendah;
• Menerima nitrat, yang mengarah ke ekspansi alami lumen di pembuluh;
• Penggunaan turunan laktulosa, yang merupakan analog dari laktosa laktat;
• Mengambil diuretik;
• Bagian dari terapi hormon, yang meningkatkan konsentrasi somatostatin.

Jika perlu, seorang spesialis dapat meresepkan terapi antibiotik untuk pasien dengan hipertensi portal, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan perdarahan di rongga perut. Pasien harus terdaftar dengan ahli gastroenterologi, yang akan terus memantau status kerongkongannya.

Pembedahan untuk hipertensi portal diresepkan untuk pasien hanya jika sindrom telah pindah ke tahap akut dengan varises yang parah. Dalam kondisi ini, shunting portosystemic direkomendasikan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk membuat koil tambahan pembuluh yang memotong hati. Karena ini, pekerjaan tubuh diturunkan. Juga, dokter menggunakan devaskularisasi esofagus bagian bawah.

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan dari hipertensi portal tergantung pada perjalanan dan sifat penyakit yang mendasarinya. Hasil yang paling tidak menguntungkan adalah karakteristik dari proses intrahepatik dari proses patologis. Kematian muncul dari kenyataan bahwa ada pendarahan hebat di saluran pencernaan. Juga dengan latar belakang penyakit berkembang gagal hati.

Hipertensi ekstrahepatik ditandai dengan perjalanan yang jinak. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, kehidupan pasien diperpanjang selama 10-15 tahun.

Setiap kasus memiliki prediksi sendiri. Dokter tidak dapat mengatakan dengan pasti apakah perawatan akan membantu pasien pulih atau tidak. Semuanya akan tergantung pada tindakan pasien, kecukupan terapi dan tingkat keparahan hipertensi.