Pembedahan untuk aneurisma aorta, jenis perawatan bedah patologi

Pembedahan untuk aneurisma aorta adalah kesempatan untuk keselamatan, karena patologi seperti itu tidak ditangani secara konservatif. Perawatan terapeutik hanya dapat menjaga stabilitas pasien, tetapi untuk menghilangkan aneurisma, yang sewaktu-waktu dapat menerobos, hanya dimungkinkan melalui intervensi bedah.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar di tubuh manusia. Dari situlah pembuluh-pembuluh yang terlibat dalam sirkulasi besar bersirkulasi. Karena ukuran besar (panjang) dari aorta, adalah kebiasaan untuk membaginya menjadi beberapa bagian, di mana masing-masing aneurisma dapat dibentuk.

Departemen naik

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bagian naik adalah awalnya. Itu berasal dari ventrikel kiri. Di tempat ini aorta membentang dan memiliki bentuk bawang dengan diameter sekitar 27 mm. Ketika Anda pindah ke bagian berikutnya, aorta ascenden menjadi lebih sempit, dan pada titik transisi ke busur memiliki diameter sekitar 21 mm. Aneurisma aorta ascenden terjadi pada 23% kasus.

Departemen terpendek, tetapi sangat multifungsi. Pembuluh penting ke kepala, paru-paru dan arteri karotis, serta arteri kecil trakea dan bronkus, berangkat dari lengkung aorta. Busur bergerak ke bagian berikutnya di sekitar tingkat vertebra toraks keempat. Aneurisma aorta menyumbang 19% dari kasus.

Departemen hilir

Bagian terpanjang dari aorta, berakhir pada tingkat vertebra lumbal keempat yang bercabang ke arteri iliaka kanan dan kiri. Bagian yang turun memiliki dua bagian: dada dan perut, dan di antaranya adalah diafragma (kira-kira setinggi vertebra toraks kedua belas). Berbagai arteri berangkat dari aorta descending: intercostal, esophageal, pleural, mesenteric, dll.

Paling sering, aneurisma mempengaruhi bagian perut aorta desendens (37%). Bagian dada menyumbang 21%.

Gambaran klinis aneurisma aorta

Aneurisma kapal disebut perluasan lumennya sebagai akibat peregangan dinding. Di aorta, mereka diletakkan dalam tiga lapisan. Yang dalam adalah sekitar 0,13 mm tebal dan terdiri dari sel-sel endotel. Fungsi utamanya: pelindung dan kekebalan tubuh. Ketika mereka melemah, proses diseksi aorta dimulai.

Lapisan tengah memiliki ketebalan 1,2 mm dan dilapisi dengan serat kolagen, memberikan kekuatan dan elastisitas. Kulit luar terdiri dari jaringan ikat longgar, yang runtuh dengan cukup cepat ketika lesi mencapai lapisan ini.

Proses diseksi aorta oleh aneurisma pada awalnya berlangsung dengan hampir tanpa tanda-tanda, dan penyakit ini hanya dapat dikenali secara kebetulan, selama x-ray profilaksis atau ultrasonografi. Dan hanya ketika perluasan dinding lebih dari 20% dari diameter aslinya, seseorang dapat mulai merasakan sesuatu. Tetapi karena fakta bahwa aneurisma dapat dibentuk di departemen mana saja dan memeras organ dan pembuluh di sekitarnya, gejalanya sangat berbeda: kardiovaskular, neurologis, kemih, saluran pencernaan, dll.

Ngomong-ngomong! Karena tidak spesifik gejala, sulit untuk membuat diagnosis. Ini sering mengarah pada fakta bahwa seseorang "berlari" pada dokter hanya kehilangan waktu, dan aneurisma meningkat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Aneurisma aorta adalah bom waktu. Dan Anda dapat menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak setiap pasien diresepkan segera setelah diagnosis. Indikasi absolut harus diberikan untuk operasi:

• ukuran aneurisma lebih dari 45-55 mm di berbagai departemen;
• tingkat peningkatan aneurisma lebih dari 5-6 mm / tahun;
• saccular aneurysm (peregangan satu sisi dinding);
• trombus di tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan internal (diperlukan operasi darurat);
• risiko komplikasi yang tinggi (tromboemboli, pecahnya dinding aorta);
• nyeri simptomatik yang parah.

Kontraindikasi untuk operasi menghasilkan gagal jantung yang parah, karena pasien tidak mungkin dapat menjalani anestesi umum. Untuk alasan yang sama, pembedahan tidak dilakukan pada serangan jantung akut, stroke, dan seseorang yang berusia di atas 75 tahun. Bagaimanapun, dokter menimbang pro dan kontra, mendiskusikan situasi dan risiko dengan pasien dan kerabatnya.

Jika aneurisma stabil (tumbuh sangat lambat) dan tidak menyebabkan gejala, maka pasien akan diberikan terapi suportif. Ini, pertama-tama, minum obat untuk mengendalikan tekanan. Dianjurkan juga untuk mengubah gaya hidup menjadi sehat: berhenti merokok, hilangkan makanan berlemak, lakukan olahraga fisik.

Jenis operasi untuk aneurisma aorta

Tujuan dari perawatan bedah aneurisma adalah pemulihan aliran darah normal di sepanjang aorta dan menghilangkan dinding yang diregangkan, yang mempengaruhi organ dan pembuluh darah di sekitarnya. Ini bisa dilakukan dengan tiga cara.

Operasi terbuka

Metode ini terdiri dari menghilangkan daerah yang terkena dan menjahit ujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke pembuluh, perlu untuk memutus integritas jaringan di bagian tubuh di mana aneurisma berada. Jika ini adalah divisi naik, maka selain sayatan, Anda juga perlu memotong tulang dada. Pada aneurisma bagian toraks desendens, sayatan dibuat setinggi vertebra kesepuluh; abdominal - di perut atau punggung bawah.

Ngomong-ngomong! Yang paling sulit dan berbahaya adalah operasi terbuka untuk aneurisma aorta perut, karena ada risiko kerusakan pada arteri vital terdekat (ginjal, serebrospinal), serta pembuluh yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Selain itu, itu membutuhkan penggunaan mesin jantung-paru, karena kapal harus dicubit di kedua ujungnya untuk menghilangkan area yang terkena. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang tersebut akan mati, oleh karena itu alat khusus sementara akan mendukung suplai darah.

Setelah eksisi dinding aorta menipis, prostesis dengan ukuran yang sama dengan bagian distal diterapkan ke tempat ini. Bahan yang biasanya digunakan adalah PTFE - polytetrafluoroethylene. Prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk pembuluh), tetapi konfigurasi kompleks dengan cabang dan fitur lain dari situs sayatan aorta.

Operasi endovaskular

Metode mengobati aneurisma ini juga menyiratkan pemasangan prostesis, tetapi untuk pengenalannya tidak perlu menghilangkan jaringan aorta yang terkena. Ini memungkinkan Anda untuk meninggalkan operasi terbuka demi endovaskular yang tertutup. Prostesis dalam hal ini adalah apa yang disebut stent-graft - struktur logam yang melambangkan anyaman.

Teknologi operasi ini sangat tidak biasa. Karena aorta terhubung dengan banyak kapal besar, dapat dicapai dengan berbagai cara. Yang paling traumatis bagi pasien adalah akses melalui arteri femoralis (ini terutama nyaman untuk aneurisma aorta perut karena kedekatan dengan akses). Sayatan dibuat di paha; kapal yang diperlukan dialokasikan, kateter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kontrol x-ray, dokter membawa kateter ke daerah yang terkena aorta, menekan pelatuk, dan stent-graft diluruskan.

Prostesis yang sudah ada mengembalikan aliran darah bebas dan mengambil tekanannya untuk melindungi dinding aorta yang melemah. Jadi, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil medis dan estetika yang sangat baik, jadi jika memungkinkan, cobalah menggunakan teknik khusus ini.

Operasi paliatif

Jenis operasi ketiga lebih jarang dilakukan daripada yang lain dan terdiri dalam mengencangkan jaringan aorta yang terkena untuk mencegah pembedahan lebih lanjut. Untuk tujuan ini, polimer sintetis digunakan, yang sepenuhnya membungkus dinding yang terkena dampak. Pembedahan paliatif dilakukan ketika tidak memungkinkan untuk melakukan operasi penuh (terbuka atau endovaskular) untuk sementara waktu.

Pemulihan setelah operasi

Setelah intervensi terbuka, pasien dikirim ke perawatan intensif, di mana ia akan pulih dari anestesi. Untuk beberapa waktu, mungkin dilakukan pada ventilasi buatan paru-paru, sampai sirkulasi darah dinormalisasi secara keseluruhan.

Ini diikuti oleh rehabilitasi rawat inap, di mana dokter akan memantau kondisi pasien dan mengambil rontgen. Beberapa hari harus berbaring, maka Anda perlahan bisa bangun. Anda dapat meninggalkan rumah sakit setelah melepas jahitan. Tetapi kemudian pemulihan rawat jalan di rumah berlanjut dengan asupan obat yang diresepkan dan mode istirahat khusus dan aktivitas fisik.

Rehabilitasi setelah operasi endovaskular untuk aneurisma aorta lebih tenang dan lebih cepat. Pasien sudah keluar selama 4-5 hari, dan dia tidak perlu pembalut dan janji tambahan. Tetapi terlepas dari jenis operasinya, seseorang dengan aorta yang dioperasi harus mengunjungi ahli bedah vaskular setidaknya sekali setiap 6-8 bulan.

Biaya operasi pengangkatan aneurisma

Tidak masalah apa jenis intervensi yang dilakukan - terbuka atau tertutup. Bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang membutuhkan biaya besar. Kuota regional tidak dapat mencakup semua biaya, sehingga pasien harus menghubungi daerah tersebut. Kuota federal untuk operasi semacam itu hanya mengeluarkan sedikit, dan kadang-kadang harus menunggu giliran mereka selama beberapa tahun.

Dimungkinkan untuk membayar sendiri operasi, tetapi hanya secara teoritis. Dalam praktiknya, itu sangat mahal bagi rata-rata warga negara kita. Bahkan jika ada pusat vaskular setuju untuk melakukan operasi penghapusan endovaskular aneurisma aorta, pasien masih harus mengeluarkan uang untuk stent-graft, dan biayanya dimulai dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan membutuhkan biaya lebih sedikit: sekitar 250-300 ribu.

Ngomong-ngomong! Baru-baru ini, orang sering beralih ke dana amal, yang juga dapat mengalokasikan dana untuk operasi. Tetapi organisasi semacam itu lebih cenderung membantu anak-anak dan orang tua muda. Dan seorang pasien lansia sulit berharap untuk mensponsori pengobatan aneurisma.

Kemungkinan komplikasi setelah pengangkatan aneurisma

Meskipun biaya operasi yang tinggi, itu tidak mengecualikan konsekuensi serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini merupakan intervensi terbuka. Ini adalah:

• serangan jantung;
• stroke;
• infeksi;
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ internal.

Setelah intervensi endovaskular dapat mengembangkan tromboemboli dan masalah kardiovaskular.

Tetapi risiko komplikasi seharusnya tidak menakuti pasien yang aortanya dalam kondisi kritis. Aneurisma cepat atau lambat menyebabkan kematian. Dan pada tahap akhir perkembangan, itu juga akan menyebabkan gejala menyakitkan yang tidak akan memungkinkan Anda untuk memimpin tidak hanya aktif, tetapi hanya gaya hidup normal. Karena itu, jika dokter menyarankan untuk melakukan operasi, Anda perlu melakukannya.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Hal ini dapat dicapai dengan menghapus situs seperti itu dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung ke ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka), dan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis anggota badan buatan. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Operasi aneurisma aorta

Artikel ini adalah tambahan Seni. Aneurisma aorta

Keberhasilan yang dicapai dalam bidang bedah vaskular memungkinkan untuk melakukan pengobatan radikal aneurisma dari setiap departemen aorta, karena prognosis untuk hidup dengan aneurisma aorta buruk (sekitar 90% pasien meninggal dalam 2 tahun ke depan), operasi ini ditunjukkan pada hampir semua pasien yang telah didiagnosis dengan aortic aneurysm.

Pelokalan aneurisma sangat penting khususnya untuk memutuskan pertanyaan indikasi untuk pembedahan: dengan aneurisma aorta perut yang terletak di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal, dan aneurisma aorta toraks, indikasi untuk operasi ditetapkan lebih luas; dengan aneurisma aorta ascenden dan lengkungannya, serta aneurisma thoraco-abdominal, indikasi untuk intervensi bedah muncul terutama ketika kehidupan pasien terancam (kemungkinan pecah, trombosis, tromboemboli).

Indikasi absolut untuk intervensi darurat adalah ruptur aneurisma dan diseksi aorta.

Operasi dikontraindikasikan dengan adanya gagal jantung yang parah, yang melanggar fungsi ginjal dan hati.

Operasi dengan aneurisma aorta bisa bersifat paliatif dan radikal. Intervensi paliatif ditujukan untuk mencegah ruptur aneurisma atau menghilangkan gejala individu (nyeri, disfagia, dll.). Untuk tujuan ini, kawat logam atau sediaan yang dapat menyebabkan trombosis dimasukkan ke dalam rongga aneurisma, mereka membungkus dinding aneurisma dengan jaringan sintetis, diafragmotomi atau sternotomi dekompresi dilakukan. Operasi paliatif secara praktis tidak dilakukan pada saat ini, dengan pengecualian menyelimuti aneurisma aorta dengan jaringan sintetis selama mengancam pecah dalam kasus di mana ada kontraindikasi absolut untuk melakukan operasi radikal.

Pengobatan radikal terdiri dari reseksi aorta yang dimodifikasi, diikuti oleh alloplasty.

Semua intervensi untuk aneurisma aorta dilakukan dengan anestesi intubasi.

Bergantung pada lokasi aneurisma, operasi dilakukan baik dengan menggunakan sirkulasi darah buatan (aneurisma aorta asendens dan desendens dan busurnya), atau menggunakan berbagai metode operasi bypass. Selama intervensi pada lengkungan aorta, kadang-kadang sirkulasi darah buatan dikombinasikan dengan operasi bypass bypass untuk memastikan suplai darah ke kepala.

Konten

Aneurisma aorta ascenden

(gbr. 1-3). Akses cepat - sternotomi longitudinal. Setelah membuka perikardium dan menghubungkan bypass kardiopulmoner, aneurisma aorta ascenden diisolasi dan klem diterapkan secara transversal ke aorta secara proksimal transversal ke tempat keluarnya cabang-cabang batang brachycephalic.

Pembedahan untuk aneurisma difus dari aorta asenden dengan sirkulasi darah buatan dan perfusi koroner

beras 1 - aneurisma disorot (kiri atas - garis insisi)

beras 2 - anastomosis distal prostesis dan aorta selesai, perfusi koroner berlanjut

beras 3 - pengenaan anastomosis proksimal

Pada sirkulasi darah artifisial dengan pendinginan darah bertahap ke t ° 28-30 °, aneurisma dibuka dengan sayatan melintang, kanula khusus dimasukkan ke dalam mulut kedua arteri koroner untuk perfusi koroner. Setelah itu, aneurisma itu sendiri direseksi, cacat aorta diganti dengan allograft. Karena fakta bahwa operasi dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan (darah heparinized), graft harus kedap darah.

Pertama melakukan anastomosis aorta distal dengan prosthesis, dan kemudian proksimal. Pada tahap operasi ini, jika perlu, kekurangan katup aorta dapat diperbaiki. Setelah menjahit, pasien dihangatkan pada suhu normal dan sirkulasi darah artifisial berlanjut sampai ventrikel kiri mampu mempertahankan sirkulasi darah. Sebelum menjahit luka, pleura mediastinum kanan terbuka lebar dan drainase dipasang di rongga pleura kanan dan perikardium.

Dalam beberapa kasus, aneurisma aorta asenden adalah sakular dengan leher yang relatif sempit. Operasi dalam kasus seperti itu tidak memerlukan sirkulasi darah buatan. Letakkan penjepit parietal di dinding aorta di pangkal leher aneurisma (Gbr. 4-6). Yang terakhir dipotong, dan leher aneurisma dijahit oleh serangkaian jahitan kasur kontinu dengan tumpang tindih tambahan di sepanjang tepi bebas dari 8 jahitan berbentuk.

Pembedahan untuk aneurisma sakular aorta ascenden

beras 4 - menyoroti aneurisma dengan leher yang relatif sempit (kiri atas - garis sayatan)

beras 5 - kompresi dan eksisi kantung aneurisma

beras 6 - penjahitan leher tas (kiri atas - manset kain sintetis diterapkan ke aorta)

Dalam beberapa kasus, alih-alih sirkulasi darah buatan, pintas pintas sementara dari protesa plastik dapat diterapkan.

Aneurisma lengkung aorta (Gbr. 7, 1). Operasi membutuhkan akses yang luas dan biasanya dilakukan dari torakotomi sisi kiri dengan persimpangan miring dari tulang dada dan transisi ke sisi kanan di ruang intercostal II - III.

Terhadap latar belakang sirkulasi ekstrakorporeal antara aorta descending dan arteri karotis, pintasan pintas dilakukan dengan menggunakan protesa bifurkasi plastik (Gbr. 7, 2).

Perfusi pembuluh kepala dilakukan retrograde dari aorta descending. Dalam kasus yang jarang terjadi, dimungkinkan untuk memperbaiki retrograde arteri karotis kanan melalui arteri subklavia kanan. Selanjutnya, aneurisma direseksi. Cacat lengkung aorta diganti dengan prostesis. Anastomosis dari cabang-cabang lengkung aorta dengan transplantasi ini dapat dilakukan baik secara terpisah untuk setiap kapal (dengan "transformasi" dari arteri karotis dan subklavia kiri, seolah-olah, ke dalam arteri tanpa nama kedua), dan menggunakan dasar yang sama untuk mulut dari ketiga pembuluh braklikefik (Gambar 7). 3). Setelah implantasi ke dalam prosthesis, cabang-cabang dari batang brachycephalic pertama-tama melakukan anastomosis distal dan proksimal dari aorta dengan prosthesis, dan prosthesis pintas pintas aorto-karotid sementara dihilangkan (Gbr. 7, 4).

Pasien selama ini berada pada sirkulasi darah buatan.

Thoracic Aortic Aneurysm

Operasi membutuhkan perlindungan sumsum tulang belakang dari iskemia yang terkait dengan kompresi aorta. Berbagai metode shunting darah diterapkan: dengan bantuan mesin jantung-paru atau prostesis plastik.

Pirau plastik ditempatkan di sekitar aneurisma di antara area aorta di atas dan di bawahnya, seperti ujung ke samping. Setelah menerapkan shunt seperti itu, aneurisma aorta dikeluarkan.

Operasi dapat diselesaikan baik dengan mengganti cacat aorta dengan prosthesis end-to-end lainnya (kemudian prosthesis bypass yang sebelumnya diterapkan dihapus, Gambar 8-10), atau ujung aorta yang dipilih dijahit dengan ketat, dan pintasan pintas sementara tetap setiap saat, dengan asumsi aliran darah.

Reseksi aneurisma aorta toraks menggunakan prosthesis shunt sementara tanpa bypass kardiopulmoner (diagram kiri atas)

beras 8 - superimposed anastomosis distal shunt prosthesis dengan aorta descending

beras 9 - memberlakukan anastomosis cabang lateral prosthunt shunt antara aorta asendens dan desendens. Eksisi aneurisma dilakukan.

beras 10 - anastomosis proksimal dari aorta lain dikenakan. Kanan atas - shunt sementara dihapus. Arteri yang terhubung kiri dianastomosis dengan prostesis

Aneurisma traumatis

Dalam aneurisma aorta traumatis dan sejumlah perubahan bawaan pada aorta desendens, pintasan pirau ekstrakorporeal dari atrium kiri ke arteri femoral biasanya digunakan, yang pada aneurisma traumatis sering memungkinkan aorta dipulihkan tanpa menggunakan graft, karena tidak ada kehilangan jaringan. Diproduksi torakotomi lateral kiri di ruang interkostal keempat. Aorta terisolasi di subklavia kiri dan arteri karotis kiri di atas aneurisma, serta area aorta di bawah aneurisma. Aneurisma itu sendiri pada tahap ini hanya dialokasikan sebagian. Selanjutnya, pintasan pintas (dengan pompa) dipasang dari atrium kiri ke arteri femoralis. Untuk melindungi sumsum tulang belakang dari iskemia, hanya setengah dari volume yang mengalir melalui aorta, yang tersedia dalam kondisi normal, diperlukan. Selanjutnya, cubit aorta distal aneurysm, dan aneurysm itu sendiri dibuka dan dieksisi.

Jika, untuk aneurisma aorta traumatis, ada ruptur melingkar lengkap dari media dan intima, maka di tempat ruptur, aorta benar-benar bersilangan dan ujungnya dijahit ke ujung melalui semua lapisan. Jika intima dan media pecah hanya sebagian, setengah keliling, maka penutupan aorta dilakukan setelah reseksi aneurisma. Jika tidak mungkin untuk memaksakan anastomosis, defek aorta ujung ke ujung diganti dengan prostesis (Gbr. 11-13).

Reseksi aneurisma aorta toraks di bawah perlindungan sirkulasi ekstrakorporeal

beras 11 - skema shunting ekstra ekstrakorporeal menggunakan pompa

beras 12 - pemilihan aneurisma (kiri atas - garis potong, kanan - diagram aneurisma)

beras 13 - penggantian cacat aorta descending dengan prosthesis setelah pengangkatan aneurisma (kiri atas - skema operasi, kanan atas - sisa kantung aneurysmal diterapkan pada prostesis)

Aneurisma aorta Thoraco-abdominal

Akses bedah - torakofrenolombotomi. Untuk menjaga aliran darah melalui cabang visceral aorta, lebih baik menggunakan metode pintas pintas pintas yang menempatkan ujung di sisi antara aorta toraks di atas aneurisma dan aorta abdominal di bawah aneurisma (di bawah arteri ginjal), atau pompa shunt (atrium kiri - arteri femoral). Aneurisma dikeluarkan, dan cabang visceral aorta (celiac, superior mesenterika, arteri renalis) dianastomosis secara bergantian, ujung ke ujung dengan cabang-cabang sisi pirau-prostesis (Gbr. 14).

Aneurisma aorta perut

Pada hampir 90% kasus, aneurisma terletak di bawah arteri renalis, sering meluas ke bifurkasi aorta.

Akses - laparotomi median dari proses xiphoid ke pubis. Pada pembukaan rongga perut, usus didorong ke kanan, peritoneum posterior dibuka, bagian ketiga duodenum diisolasi dari plica duodenojejunalis. Alokasikan arteri iliaka kiri dan ureter. Selanjutnya, alokasikan arteri mesenterika bagian bawah dan silangkan, sambil melepaskan kutub atas aneurisma. Kadang-kadang perlu untuk meninggalkan bagian dari arteri mesenterika inferior pada aneurisma. Kemudian akhirnya mengalokasikan aorta proksimal dan vena ginjal kiri. Periksa arteri iliaka dan pilih tempat anastomosis masa depan dengan prostesis. Diinginkan untuk mempertahankan arteri iliaka interna untuk memastikan suplai darah yang baik ke kolon sigmoid dan badan kavernosa penis (pencegahan impotensi). Seringkali Anda harus memilih tempat anastomosis pada arteri iliaka eksternal. Jika dipengaruhi oleh proses aterosklerotik dan stenotik, maka perlu membuat terowongan di bawah ligamentum inguinalis dan menggunakan arteri femoralis untuk anastomosis. Vena cava inferior dipisahkan dari aneurisma aorta, pertama dari atas, di mana vena ginjal kiri lewat.

Sebaiknya hati-hati merusak ovarium kiri atau vena testis. Jika letaknya sangat dekat dengan aneurisma, lebih baik mengikatnya dan melewatinya. Vena renal kiri ganda yang abnormal mungkin secara tidak sengaja rusak, salah satu batangnya masuk jauh ke dalam, di belakang aorta. Setelah pelepasan aorta, ia dijepit di atas aneurisma. Heparin dimasukkan ke dalam aorta di atas klem. Kenakan klip di arteri iliac. Di bawahnya masukkan 3-4 ml heparin encer (1 ml heparin per 20 ml saline).

Karena selalu ada adhesi aneurisma dengan dinding vena cava inferior, tidak perlu untuk memotong sepenuhnya seluruh aneurisma. Ini terbuka lebar, menghilangkan trombus dekat dinding dan cangkir aneurysmal. Mulut dari masing-masing arteri lumbar di dinding belakang dijahit dengan sutra.

Setelah hemostasis yang baik, dinding kelebihan aneurisma dikeluarkan, ujung pembuluh dicuci dengan heparin dan anastomosis proksimal prostesis dengan aorta diterapkan. Pertama, barisan belakang jahitan diletakkan, jahitan diletakkan pada aorta dari dalam ke luar dengan jarum atraumatic dengan benang sintetis. Jika ada perbedaan dalam kaliber aorta dan prosthesis, diperlukan tambahan jahitan baris kedua.

Koneksi arteri iliaka kanan dan prostesis menghasilkan ujung ke ujung atau ujung ke samping. Untuk jahitan menggunakan utas "5 nol". Adalah perlu untuk membuat jahitan pada tegangan tertentu dari prosthesis. Ketika menerapkan anastomosis dengan arteri iliaka eksternal, prostesis harus diletakkan di bawah ureter. Pada akhir pengenaan anastomosis ini, aliran darah secara bertahap dikembalikan dari aorta ke ekstremitas bawah kanan, menghilangkan penjepit dari aorta. Menghasilkan transfusi darah terus menerus sesuai dengan tekanan darah pasien. Ini mungkin memakan waktu sekitar 20-30 menit. Palpasi aorta dapat menentukan apakah aliran darah ke aorta tidak terlalu cepat.

Setelah hemostasis, anastomosis diberikan pada arteri iliaka kiri dan aliran darah pulih sepenuhnya. Setelah pemantauan cermat terhadap hemostasis, lokasi mesenterium dari kolon sigmoid bersama dengan dinding aneurisma diaplikasikan pada prostesis (Gbr. 15). Daun kanan peritoneum parietal dibatasi ke lapisan penutup dan plica duodenojejunalis sehingga duodenum dan jejunum proksimal diletakkan pada posisi normal. Pelvis dan ruang retroperitoneal ditutup dengan dua lapisan peritoneum parietal. Ini benar-benar memisahkan usus dari prostesis aorta sepanjang semua garis jahitan dan melindungi terhadap komplikasi yang terlambat dalam bentuk fistula aorto-duodenum. Karena obstruksi usus dinamis yang jelas selalu berkembang pada periode pasca operasi, dianjurkan untuk menggunakan kawat atau benang nilon yang kuat untuk menjahit luka dinding perut (untuk menghindari perbedaan jahitan dengan pembengkakan usus yang tajam).

Aneurisma aorta perut pada tahap ruptur

Di operasi diperlukan tindakan khusus. Dengan berlanjutnya perdarahan dan kebutuhan untuk menjepit aorta di atas hipotermia arteri renal digunakan. Dalam kasus pendarahan hebat, ketika tidak ada waktu untuk pembentukan hipotermia, hipotermia lokal dari ginjal digunakan dengan menutupinya dengan es steril.

Penting untuk menekan, sejauh mungkin, pembuluh darah besar bahkan sebelum hematoma retroperitoneal dibuka. Setelah membuka rongga perut, pilih bentuk kontrol untuk ujung proksimal aorta. Jika perdarahan tidak terlalu kuat, dan aneurisma memiliki lokalisasi yang biasa, maka aorta di bawah arteri ginjal dapat dilingkari dengan cara biasa. Jika hematoma meluas ke atas ke duodenum atau masuk ke mesenterium dari kolon transversal, atau sangat padat dan tegang, upaya untuk mengelilingi aorta dengan plester di area arteri renalis dapat menyebabkan pecahnya hematoma dan kematian pasien. Dalam kasus seperti itu lig. coronarium hepatis dapat disilangkan, hati ditarik ke kanan dan kerongkongan terbuka, seperti untuk vagotomi transabdominal. Aorta kemudian berhasil mengekspos posterior ke kerongkongan dan membawa strip dimasukkan ke pintu putar di bawahnya.

Dengan tindakan pencegahan semacam itu, Anda dapat memasukkan hematoma di bawah arteri renal dan memotong aorta dengan blak-blakan. Jika fisik pasien membuat sulit untuk mengakses aorta proksimal atau hematoma meluas ke atas ke diafragma, maka perlu untuk melakukan torakotomi dan menekan aorta di atas diafragma. Selanjutnya, aorta diisolasi secepat mungkin dengan jari-jari pada area di bawah arteri renalis. Hematoma retroperitoneal yang ada membantu melepaskan dinding aneurisma aorta dari vena cava inferior. Segera letakkan klem pada aorta di atas aneurisma dan mulai transfusi darah untuk meningkatkan tekanan darah ke level fisiologis dan membawa pasien keluar dari keadaan syok hemoragik. Selanjutnya, operasi dilakukan seperti dijelaskan di atas.

Ketika mengevaluasi indikasi untuk operasi untuk aneurisma aorta abdominal, perlu untuk memperhitungkan bahwa tanpa perawatan bedah pasien memiliki peluang jauh lebih rendah untuk hidup yang panjang (Gambar 16).

Selama operasi untuk ruptur aneurisma aorta, gagal ginjal akut paling sering terjadi karena hipotensi yang berkepanjangan dengan iskemia ginjal.

Komplikasi

Selama operasi radikal dan dalam periode pasca operasi segera, komplikasi yang paling serius adalah perdarahan, penurunan tekanan darah setelah dimasukkan ke dalam aliran darah prostesis, syok, gagal jantung dan ginjal, prosthetic thrombosis, dan sebagainya. Kematian keseluruhan setelah reseksi aneurisma tanpa komplikasi bervariasi dari 10 hingga 15%, dan untuk yang rumit, hingga 60%.

Dalam jangka panjang, komplikasi yang paling berat adalah pembentukan aneurisma semu di sepanjang garis anastomosis dan penetrasi mereka ke dalam lumen usus (selama intervensi pada aorta abdominalis) dan ke dalam lumen kerongkongan atau bronkus (dengan intervensi pada aorta toraks). Dalam kasus ini, intervensi bedah berulang diindikasikan.

Keberhasilan yang dicapai dalam perawatan bedah aneurisma, menyelamatkan nyawa 70% pasien.

Daftar Pustaka: Bakulev A.N. dan Komarov B.D. Perawatan bedah pasien dengan aneurisma aorta toraks, Grudn. hir., № 1, p. 65, 1963; Petrovski B.V. Beberapa Masalah Bedah Aorta, Bedah, No. 10, hal. 21, 1960; he, Tentang perawatan bedah aneurisma aorta perut, ibid., No. 9, hal. 3, 1962; Pokrovsky A.V. dan Yermolyuk R.S. Diagnosis aneurisma aorta perut, Klin, Khir., No. 5, hal. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. dan Ermolyuk R.S. Bedah aneurisma aorta perut, Bedah, No. 12, hal. 31, 1971; Angles F. G. dan Tsakadze L. O. Pengobatan bedah aneurisma aorta perut, Vesti, Khir., Vol. 100, No. 3, hal. 18, 1968; Austen W. G. Manajemen aneurisma aorta toraks, Proc. Pertemuan bersama Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. tentang., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Reseksi aorta di fusiform aneurysm menggunakan byac jantung, J. Amer. med. Pantat., V. 162, hlm. 1158, 1956; Cooley D. A. a. tentang Aneurisma aorta asendens rumit oleh inkompetensi katup aorta, perawatan bedah, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, hal. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Pertimbangan bedah untuk pembedahan aneurisma aorta, Ann. Surg., V. 142, hal. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie memberikan kasih sayang kepada Paorte, gua Partmonary et de la veine, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Perawatan aneurisma aorta perut, Proc. Pertemuan bersama Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Abdominal aortic aneurysm, dalam buku: Craft Surg., Ed. oleh P. Cooper, v. 2, hal. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L. Abdominal aortic aneurysms, Circulation, v. 26, hlm. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurisma aorta ascenden: indikasi untuk operasi

Aortic aneurysm (ICD code 10-117) adalah sejenis ekspansi patologis dari satu atau bagian lain dari arteri, dengan modifikasi struktural dan gangguan dindingnya karena aterosklerosis yang berkembang, proses inflamasi, cacat yang ada dari sifat bawaan, dan juga karena kerusakan mekanis dinding aorta. Aneurisma dari bagian aorta yang menanjak adalah patologi yang paling umum yang menyebabkan seseorang mengalami komplikasi yang cukup serius, seperti kecacatan dan penurunan kualitas hidup.

Tetapi dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, bersama dengan penyembuhan yang benar ditunjukkan kepada orang tersebut, dokter memiliki kesempatan untuk menangkap kesehatan yang buruk dengan satu metode atau yang lain, misalnya, untuk mencegah jenis komplikasi yang mematikan.

Klasifikasi patologi

Aorta jantung adalah pembuluh darah terbesar di mana darah dari otot jantung masuk dan memberi makan semua organ dan jaringan tubuh manusia. Kapal yang disebut memiliki massa cabang dalam bentuk cabang berukuran besar - batang dan arteri yang lebih kecil. Pembuluh jantung pada orang dewasa ditandai dengan diameter 3 cm, turun 2,5 cm dan perut 2 cm. Dan jika pembuluh yang dideskripsikan telah meningkat beberapa kali secara diametris, dimungkinkan untuk berbicara dengan percaya diri tentang perkembangan fenomena negatif yang dijelaskan dalam diri seseorang.

Perubahan yang terkait dengan bagian aorta asenden ditandai oleh lesi yang dimulai dari katup dan diakhiri dengan lambang sinotubular. Kedokteran membagi kondisi patologis menjadi beberapa tipe berikut:

• Aneurisma jantung;
• Lesi sinus valsava;
• Fenomena patologis yang mempengaruhi bagian yang dijelaskan dari cardiaort.

Yang disebut penonjolan, yang mempengaruhi lengkungan kardiaortik, adalah karena perluasan yang disebut ostia dari batang braciocyphal di wilayah arteri subklavia.

Penonjolan sinus Valsava jarang ditentukan, tetapi merupakan ancaman khusus karena ekspansi signifikan dari kantung aneurisma, yang kemungkinan besar mempengaruhi jaringan di dekatnya dengan cara meremas. Dengan demikian, mungkin rusak:

• Terletak di bagian atas vena cava;
• Arteri paru;
• Atrium kanan.

Situasi ini dapat disebabkan oleh terobosan di ventrikel kanan atau atrium.

Aneurisma aorta asendens adalah jenis penyakit yang paling umum dan parah yang dideskripsikan, di mana akar kardiaortik melebar menggesernya, menyebabkan kekurangan katup jantung.

Penyakitnya mungkin:

• Tipe sebenarnya - terbentuk sebagai hasil ekspansi dan perubahan kondisi kapal itu sendiri;
• Jenis palsu - dalam hal kerusakan dinding pembuluh darah, berkembang dalam bentuk yang disebut hematoma, yang disebabkan oleh cedera atau sebagai akibat dari intervensi yang dapat dioperasi;
• Jenis bertingkat. Timbul dari pemisahan bagian dalam cangkang pembuluh darah, dengan aliran darah di sepanjang saluran yang baru terbentuk.

Itu penting! Aneurisma dapat bermanifestasi dalam satu kuantitas, dan dalam bentuk jamak.

Alasan utama untuk pengembangan aneurisma dari divisi naik

• Penyakit Genuinar;
• Penyakit etiologi yang didapat.

Kehadiran penyakit sistemik memprovokasi perkembangan penyakit melalui gangguan genetik dari keadaan kardiaort itu sendiri. Artinya, dinding awal aorta sudah ditunjukkan oleh cacat struktural.

Penyakit yang didapat dapat memicu perkembangan penyakit yang sama dengan merusak dinding pembuluh darah kapan saja, terutama selama periode komplikasi. Pada dasarnya, tentu saja, aterosklerosis adalah salah satu penyakit dari etiologi yang didapat, di mana dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis, lebih lemah dan tidak bisa lagi menahan tekanan normal darah. Akibatnya, terjadi penonjolan dinding pembuluh darah yang lemah.

Dalam kasus yang lebih jarang, fenomena ini menyebabkan penyakit yang didapat dalam bentuk:

• Sifilis;
• TBC;
• Penyakit jamur.

Juga, fenomena yang bersifat autoimun, dalam bentuk, misalnya, aortoarteritis nonspesifik, dapat menjadi penyebab perubahan patologis yang terkait dengan pelanggaran struktur pembuluh darah itu sendiri.

Gejala penyakitnya

Deteksi penyakit semacam itu dapat terjadi, bahkan ketika aneurisma memberi jalan untuk stratifikasi atau kantong aneurisma meningkat dan mulai memberi tekanan pada jaringan di dekatnya. Deteksi penyakit yang terlambat terjadi karena perjalanan penyakit yang asimptomatik, pada awal kemunculannya.

Penyakit serupa ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

• Sakit kepala yang sering;
• Pembengkakan kaki dan lengan;
• Pembengkakan bagian leher dan wajah tubuh.

Gejala, yang menunjukkan kegagalan katup jantung, memanifestasikan dirinya:

• Jantung berdebar;
• Kepala berputar;
• Kekurangan oksigen.

Serta gejala sekunder berupa:

• Sakit jantung;
• Pelanggaran pada saluran pencernaan;
• Penurunan berat badan;
• Muntah dan mual.

Aneurisma yang cukup besar bahkan dapat berkontribusi pada perubahan atrofi yang mempengaruhi jaringan tulang.

Metode diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit menggunakan metode:

• Pemeriksaan ultrasonografi;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• Tomografi terkomputasi;
• Deteksi hipertensi arteri.

Diagnosis akhir dan pilihan terapi yang diperlukan dibangun setelah penelitian menggunakan metode kontras mendiagnosis penyakit.

Kapan operasi direkomendasikan?

Reseksi pada cardiaort pada pasien dengan tonjolan abnormal yang mempengaruhi bagian asenden diperlukan ketika arteri memanjang 5 cm atau lebih. Dan dengan sindrom Marfan, operasi direkomendasikan ketika pembuluh melebar hingga 5 sentimeter.

Selain itu, dengan peningkatan tonjolan yang disebut, katakan lebih dari 6 bulan lebih dari 0,6 cm, menunjukkan perlunya intervensi yang dapat dioperasi.

Indikator-indikator berikut juga dapat mempengaruhi keputusan tentang perlunya intervensi yang dapat dioperasi:

• Tonjolan aorta, berbentuk tas;
• Sedikit ekspansi kardiaort, tetapi dengan sensasi nyeri yang ada di daerah jantung dan gangguan fungsi organ yang terletak di dekat.

Kebutuhan untuk reseksi darurat adalah membedah aneurisma dan pecahnya pembuluh darah.

Metode pengobatan

Ketika ada kontraindikasi untuk resolusi bedah dari situasi, karena, misalnya, orang tua atau ketika patologi berada pada tahap akhir perkembangannya, terapi pengobatan dapat diresepkan oleh dokter.

Untuk mengobati patologi yang dideskripsikan dengan obat-obatan, mulailah dengan penggunaan obat antihipertensi, yang melengkapi mereka dengan obat etiopatogenetik. Juga dalam proses mengembangkan aterosklerosis, dan dengan adanya penyakit yang ada, pengobatan dengan obat penurun kolesterol dianjurkan.

Metode operasi

Tetapi sama saja, cara paling efektif untuk menyembuhkan aneurisma adalah penyembuhan melalui pembedahan. Ketika, dalam perjalanan operasi, bagian yang diperluas dari kapal diganti dengan prosthesis untuk lebih lanjut mencegah peregangan dan pecahnya arteri.

Ganti area yang rusak dengan metode yang dapat dioperasikan menggunakan:

1. Efek endovaskular - melalui pembentukan prosthesis spesifik (stand-graft) dari bagian dalam pembuluh yang rusak;
2. Pembedahan perut tepat di jantung terbuka untuk memasang prostesis yang diperlukan;
3. Dengan cara hybrid.

Dengan terapi endovaskular:

• Area cedera yang disebabkan oleh reseksi berkurang;
• Mengurangi rawat inap pasien;
• Mengurangi luka rasa sakit.

Operasi semacam itu harus diulang.

Dalam perjalanan operasi klasik, ahli bedah memiliki kesempatan, selain memberantas patologi utama, untuk memperbaiki lesi negatif lainnya. Sebagai contoh, dengan prosthetics dari pembuluh darah utama, seseorang juga dapat melakukan operasi bypass koroner.

Reseksi pada departemen yang dijelaskan dilakukan:

• Menggunakan prosthetics katup jantung (Bentallo de Bono);
• Dengan pengawetan katup jantung (operasi David);
• Menggunakan prosthetics supracoronary.

Dengan demikian, ketika menggunakan metode hybrid dari terapi bedah yang dijelaskan, efektivitas reseksi itu sendiri sangat meningkat.

Pengobatan aneurisma pengelupasan

Kondisi ini adalah yang paling akut dan berbahaya bagi kehidupan manusia. Seringkali, dengan diagnosis seperti itu, seseorang membutuhkan reseksi. Nah, masing-masing, rawat inap langsung orang yang sakit di unit perawatan intensif.
Pengobatan aneurisma pengelupasan terutama melibatkan terapi obat, bersama dengan penggunaan sejumlah analgesik untuk mengurangi rasa sakit pada pasien ini. Dan hanya setelah itu kondisi pasien dievaluasi dan kebutuhan akan metode bedah untuk menyelesaikan masalah diidentifikasi.

Perlu juga diingat bahwa intervensi bedah apa pun dikaitkan dengan risiko komplikasi atau komplikasi lain yang menyebabkan, misalnya, penyakit jantung dan gagal jantung.

Tetapi tanpa terapi yang diperlukan, seseorang karena pecahnya aneurisma, dapat, setelah menerima pendarahan internal, mati mendadak. Karena itu, dalam patologi ini, diagnosis dan perawatan tepat waktu diperlukan.