Apa itu auskultasi. Jenis dan aturan auskultasi

Auskultasi (menyimak) adalah metode penelitian dan diagnostik berdasarkan analisis fenomena suara (nada, irama, kebisingan, urutan dan durasi mereka), yang menyertai pekerjaan organ dalam (auskultasi jantung, paru-paru, organ perut).

Ada dua jenis auskultasi: langsung (dilakukan dengan mengoleskan telinga ke dada, dll.) Dan biasa-biasa saja (dilakukan dengan stetoskop atau fonendoskop).

Ketika auskultasi diperlukan untuk mematuhi aturan umum berikut.

Ruang pendengaran harus tenang dan hangat, karena otot fibrillar yang bergerak keluar dari kedinginan menyebabkan suara tambahan.

Bagian dada subjek harus terbuka, karena gemerisik pakaian dan pakaian dalam juga dapat membuat suara tambahan.

Batang stetoskop atau fonendoskop harus hangat; itu tidak boleh ditekan dengan kuat ke tubuh pasien, karena ini dapat menyebabkan rasa sakit dan juga mencegah osilasi toraks di wilayah area yang didengarkan dan dengan demikian mengubah karakter suara yang dirasakan.

Perbaiki stetoskop sehingga tidak ada suara tambahan yang dibuat.

Menyentuh tabung phonendoscope selama mendengarkan tidak dianjurkan, karena ini menciptakan suara tambahan.

Tabung zaitun perlu dimasukkan ke dalam telinga sehingga tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan.

Jika seorang pasien memiliki mantel rambut yang sangat berkembang, area kulit di mana pendengaran dilakukan harus dibasahi dengan air hangat. Ini memungkinkan untuk menghilangkan terjadinya suara tambahan.

Mendengarkan direkomendasikan untuk dilakukan dengan instrumen yang sama, karena itu berkontribusi pada persepsi yang lebih akurat dan penilaian obyektif terhadap suara.

1. Apa itu auskultasi?

Auskultasi adalah metode penelitian, yang terdiri dari mendengarkan fenomena suara yang terjadi di dalam tubuh sebagai akibat dari fluktuasi unsur-unsur tertentu darinya, dan dalam penilaian sifat suara dari keadaan fisik tubuh.

2. Jenis auskultasi, kelebihan dan kekurangannya.

Auskultasi langsung (diproduksi dengan mengoleskan telinga ke pasien).

Auskultasi biasa-biasa saja (dilakukan dengan stetoskop atau fonendoskop).

Keuntungan auskultasi langsung adalah:

memungkinkan Anda mendengarkan suara yang lebih lemah dan lebih tinggi;

memungkinkan Anda untuk segera mendengarkan area tubuh yang luas;

suara alami terdengar;

dokter menerima sensasi taktil (ini penting ketika mendengarkan bunyi jantung tidak permanen - III, IV).

Kelemahan dari auskultasi langsung adalah:

kesulitan dalam melokalisasi suara, terutama saat mendengarkan hati;

ketidakmungkinan mendengarkan sejumlah area dada (area supraklavikula dan aksila), leher;

Keuntungan dari auskultasi biasa-biasa saja adalah:

kenyamanan bagi pasien dan dokter;

kemampuan untuk melokalkan tempat asal suara;

kemampuan untuk mendengarkan area yang tidak dapat diakses dengan metode langsung;

stetoskop fleksibel memungkinkan Anda mendengarkan pasien di posisi apa pun di tubuhnya;

kenyamanan dalam studi anak-anak, pasien yang parah dan tidak bergerak;

Kerugian dari auskultasi biasa-biasa saja adalah:

distorsi suara (perlu menggunakan satu stetoskop, dokter melekat padanya);

Sejumlah besar kebisingan tambahan karena penggunaan stetofonendoskop.

3. Dasar fisik auskultasi.

Munculnya suara adalah hasil dari gerakan seperti pendulum (osilasi) dari tubuh yang diambil dari istirahat. Jika tubuh itu homogen dalam komposisinya, maka ia membuat osilasi periodik, jika tidak seragam - osilasi non-periodik. Osilasi tubuh menyebabkan serangkaian penebalan bergantian dan penghalusan di udara sekitarnya, yang, menyebar ke segala arah dalam bentuk gelombang suara, mencapai telinga kita dan menyebabkan iritasi alat bantu dengar dengan urutan dan frekuensi yang sama dengan yang tubuh simpulkan dari keseimbangan. Dalam kasus osilasi periodik, sensasi suara memiliki nada karakteristik untuk suara musik dan ditetapkan sebagai nada, dalam kasus suara non-periodik, sensasi suara terjadi yang tanpa nada suara - kebisingan.

Kekuatan atau kenyaringan suara tergantung pada amplitudo tubuh berosilasi (hubungan langsung). Volume suara juga dipengaruhi oleh jarak dari sumber suara. Semakin besar kedalaman sumber suara (misalnya, cahaya), semakin rendah volumenya. Pitch tergantung pada jumlah osilasi per detik yang dibuat oleh tubuh, semakin banyak osilasi, semakin besar pitch dan sebaliknya.

Fenomena suara yang terjadi di paru-paru ditransmisikan melalui kolom udara di bronkus ke dinding dada, menyebabkan osilasi di dalamnya, dan kemudian melalui udara di sekitarnya ke telinga penyelidik. Kondisi konduksi suara di paru-paru tidak sepenuhnya menguntungkan karena elastisitas dinding bronkial dan kemampuannya yang tinggi untuk bergetar, dan, akibatnya, terhadap rambatan gelombang suara ke segala arah. Akibatnya, amplitudo osilasi pada saat gelombang suara mencapai dada berkurang secara signifikan, dan suara mencapai masing-masing bagian dada, yang secara signifikan melemah.

Dalam kompaksi inflamasi jaringan paru-paru, jaringan antara bronkus diresapi dengan eksudat inflamasi. Itu menjadi padat dan seperti kelanjutan dari dinding bronkus. Itu kurang mampu getaran daripada dinding bronkus, menghambat mereka. Oleh karena itu, di kolom udara itu sendiri, tertutup dalam bronkus, lebih sedikit energi yang menyebar ke samping. Dengan demikian, melalui paru-paru yang terkompresi, suara yang terjadi dalam sistem pernapasan lebih baik dilakukan ke dinding dada melalui udara di bronkus, dan karena itu mencapai telinga lebih lemah daripada melalui paru-paru normal.

Jika media konduksi memiliki frekuensi osilasi yang sama dengan frekuensi suara yang dilakukan, maka kolom udara yang tertutup dalam bronkus (dalam rongga) bertindak sebagai resonator dan suara menguatkan. Ini diamati di paru-paru yang dipadatkan (suara ke telinga dilakukan tanpa redaman). Dengan demikian, pemadatan jaringan paru-paru mencegah pelemahan suara dan berkontribusi pada manifestasi efek penguat resonator.

Karena konduktor suara sebagian besar adalah udara di bronkus, patensi bronkus merupakan kondisi yang diperlukan untuk mendengarkan paru-paru.

Jika di sembarang tempat bronkus ada penyempitan, sehingga udara dari bagian yang lebar, setelah melewati penyempitan, masuk ke bagian yang lebar, maka di tempat terjadi penyempitan udara turbulensi. Akibatnya, getaran dinding bronkus terjadi, dan di daerah penyempitan terjadi suara, yang disebut stenotik. Ada ketergantungan langsung dari volume kebisingan pada tingkat kontraksi dan kecepatan aliran udara. Namun, dengan penyempitan yang signifikan, kecepatan yang lebih rendah sudah cukup, dengan penyempitan kecil, kecepatan arus yang tinggi diperlukan untuk terjadinya kebisingan.

4. Aturan umum auskultasi. Aturan dan teknik auskultasi paru-paru.

Aturan umum auskultasi.

Ruang pendengaran harus setenang mungkin.

Di ruangan di mana mendengarkan dilakukan, harus ada kehangatan, karena menggigil yang disebabkan oleh dingin, ketegangan otot mendistorsi karakter pernapasan dan suara auskultasi lainnya.

Mendengarkan bagian tubuh harus diekspos.

Jika perlu, mantel rambut di bagian tubuh yang harus didengarkan harus dicukur, dibasahi dengan minyak, air sabun atau air.

Batang stetoskop harus hangat dan hangat.

Batang stetoskop harus melekat pada tubuh pasien dengan semua ujungnya, erat.

Stetoskop harus dipasang pada tubuh pasien tanpa menyentuh tabung, karena menyentuhnya akan menimbulkan kebisingan tambahan.

Stetoskop tidak dapat ditekan dengan kuat ke tubuh pasien, karena tekanannya yang kuat mengurangi getaran permukaan tubuh, yang menyebabkan melemahnya suara. Pengecualiannya adalah mendengarkan suara tinggi, yang lebih baik didengar dengan tekanan signifikan dari stetoskop di dada.

Stetoskop zaitun harus pas dengan dinding kanal pendengaran eksternal, yang memastikan kekencangan dan penutupan sistem speaker, tetapi tidak boleh menyebabkan rasa sakit.

Dianjurkan untuk menggunakan stetoskop yang sama.

Posisi pasien dan dokter harus nyaman.

Penting untuk membimbing pasien, pernapasannya, tindakan lain yang bijaksana dalam hal mendengarkan.

Mendengarkan pasien harus mencurahkan waktu sebanyak mungkin, karena ini adalah salah satu yang paling sulit untuk asimilasi metode penelitian.

Mendengarkan pasien, Anda harus belajar untuk mengalihkan perhatian dari orang luar lainnya, suara-suara dari luar. Anda harus belajar memusatkan perhatian dan mendengar suara-suara yang berasal dari stetoskop.

Aturan auskultasi paru-paru.

Paru-paru paling baik didengar dalam posisi pasien duduk atau berdiri.

Anda harus mengikuti urutan mendengarkan paru-paru: permukaan depan, bagian lateral, permukaan belakang dada.

Anda harus menggunakan teknik yang meningkatkan kinerja suara dan memfasilitasi pelaksanaan auskultasi:

ketika mendengarkan ketiak, pasien harus meletakkan tangannya di belakang kepalanya;

ketika mendengarkan garis skapular dan paravertebral, pasien harus menyilangkan tangan di atas dada dan sedikit memiringkan kepalanya ke depan.

Pasien harus bernafas dalam, merata, perlahan, melalui hidung atau mulut setengah terbuka. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk mendengarkan suara pernapasan utama saat bernafas melalui hidung, dan suara tambahan - saat bernafas melalui mulut.

Seseorang harus mengarahkan pernapasan pasien, memberikan instruksi tentang masalah ini, atau bahkan menunjukkan kepadanya bagaimana melakukan ini dengan melatihnya.

Pada awalnya, disarankan untuk melakukan auskultasi komparatif paru-paru, dan kemudian mendengarkan secara rinci ke daerah-daerah di mana perubahan patologis diamati.

Pertama, tentukan sifat kebisingan pernapasan utama, kemudian tentukan sisi kebisingan pernapasan, pada akhirnya - tentukan bronkofoni.

Apa itu auskultasi?

Auskultasi (menyimak) adalah metode pemeriksaan diagnostik berdasarkan identifikasi, mendengarkan dan evaluasi fenomena suara yang terjadi secara independen dalam tubuh manusia. Dalam kedokteran, untuk waktu yang lama, berbagai jenis auskultasi digunakan untuk mengenali penyakit secara tepat waktu dan membentuk diagnosis awal. Metode ini memungkinkan untuk menentukan keadaan organ-organ seperti paru-paru, jantung, pembuluh darah besar, usus. Karena itu, lebih penting untuk memahami apa itu auskultasi.

Klasifikasi

Jenis auskultasi termasuk langsung atau langsung, ketika mendengarkan dilakukan dengan menempelkan telinga ke permukaan tubuh pasien, dan pandangan biasa-biasa saja atau tidak langsung, yang dilakukan dengan menggunakan alat khusus - phonendoscope.

Metode langsung memiliki beberapa keuntungan, yang terdiri dari kemudahan implementasi relatif, kedekatan suara dengan organ pendengaran peneliti. Di antara kekurangannya, yang paling signifikan adalah tidak higienis, kesulitan dalam menentukan lokalisasi tepat fenomena suara, ketidakmampuan untuk mendengarkan bagian-bagian tertentu. Minus ini dapat diratakan dengan phonendoscope auskultasi. Namun, dalam hal ini, fenomena suara akan lebih jauh dari telinga dan, mungkin, sampai batas tertentu terdistorsi.

Teknik

Aturan untuk auskultasi paru-paru memiliki beberapa fitur, yang disajikan di bawah ini:

• Ruangan di mana auskultasi dilakukan harus cukup panas dan tanpa suara asing.
• Saat mendengarkan permukaan depan paru-paru pada posisi pasien berdiri, peneliti berdiri di sebelah kanannya, permukaan belakang - ke kiri. Jika pasien berbaring, dokter selalu di sebelah kanan.
• Fonendoskop, yang sebelumnya dihangatkan di telapak tangan, diaplikasikan dengan kepadatan yang cukup bagi pasien.
• Selama penelitian, pasien diminta bernapas dengan mulut terbuka.
• Dengarkan titik simetris selama 1-2 siklus pernapasan, mulai dari permukaan depan, lalu samping dan belakang, secara bertahap gerakkan stetoskop dari atas ke bawah.
• Auskultasi daerah lateral dan aksila dilakukan dengan tunduk pada posisi lengan pasien di belakang kepala. Mendengarkan bagian belakang paru-paru membutuhkan menyilangkan lengan pasien di dadanya dan dada ke depan.

Metode auskultasi melibatkan pemeriksaan pasien pada posisi yang berbeda - berdiri dan berbaring.

Algoritma untuk mendengarkan paru-paru termasuk menentukan jenis pernapasan, lokalisasi mereka, perubahan kualitatif atau kuantitatif, adanya suara tambahan dan karakteristik mereka.

Jenis-jenis pernapasan

Metode auskultasi biasanya memungkinkan untuk membedakan dua jenis respirasi: bronkial dan vesikuler.

Jenis bronkial dibentuk oleh aliran udara melalui penyempitan anatomis saluran pernapasan (misalnya, glotis), diamati di seluruh siklus pernapasan, paling baik didengar di seluruh laring, 7 vertebra toraks servikal dan 3-4, antara tulang belikat, takik jugularis dan awal sternum.

Respirasi vesikuler terjadi ketika udara mencapai alveoli karena perluasan dinding mereka, meluas ke seluruh inhalasi dan awal pernafasan, terdengar di seluruh permukaan dada. Biasanya, melemahnya pernapasan jenis ini dapat diamati dengan lapisan otot yang berkembang dengan baik atau dengan obesitas karena penebalan dinding dada. Sebaliknya, penguatan dianggap normal pada individu yang berkulit tipis dan pada anak-anak.

Perubahan patologis

Respirasi bronkial patologis muncul di luar tempat pendengarannya yang biasa dan terbentuk ketika:

• Infiltrasi jaringan paru-paru (tinggi radang paru-paru, infark paru, TBC, kolaps lobus paru).
• Pembentukan pembentukan perut (abses, gua, kista, dilatasi bronkus).

Intensitas respirasi vesikular berkurang dengan:

• Mengurangi jumlah alveoli (fase awal pneumonia lobar, edema paru).
• Perubahan elastisitas dinding mereka (emfisema, penyakit obstruktif).
• Karena pelanggaran kondisi fisiologis pengiriman dan distribusi udara (atelektasis, hidro dan pneumotoraks, radang selaput dada, miositis, dll).

Perpanjangan pernafasan, di mana ia menjadi hampir sama dengan menghirup, berbicara tentang sulit bernapas. Munculnya jenis pernapasan saccad (intermiten) tergantung pada koherensi otot-otot sistem pernapasan.

Metode mendengarkan permukaan pernapasan paru-paru membantu untuk mengkonfirmasi atau membantah suara-suara tambahan, yang merupakan fenomena suara berikut:

• Desah (basah dan kering).
• Crepitus
• Kebisingan gesekan pleura.

Mekanisme pembentukan rales kering adalah untuk mengurangi diameter bronkus karena kejang, penebalan kulit bagian dalam, sejumlah besar dahak kental. Ciri pembeda utama mereka adalah perubahan lokalisasi, penampilan pada puncak pernafasan, atau segera setelah batuk, timbre yang berbeda (bersiul, mendengung, dll.).

Basah rales disebabkan oleh isi cairan di alveoli, bronkus atau rongga patologis. Mereka menyerupai ledakan gelembung dengan berbagai ukuran (gelembung kecil, sedang atau besar). Didiagnosis dengan pneumonia, infiltrasi tuberkulosis, abses, bronkiektasis, kemacetan sirkulasi paru.

Crepitus terdengar pada akhir fase inhalasi, ketika dinding alveoli yang dibasahi dihaluskan. Kedengarannya seperti kecelakaan. Kemungkinan terjadi ketika edema dimulai, pneumonia akut, infark paru hemoragik, atelektasis.

Deteksi Auskultasi gesekan pleura terhadap satu sama lain seperti salju atau kulit berderit, mengambil seluruh durasi inhalasi dan pernafasan, ditandai dengan rasa sakit pada bagian pasien, dengan penekanan fonendoskop yang lebih kuat, suara meningkat. Kondisi patologis yang mengarah pada perkembangan kebisingan gesekan pleura adalah pleurisy kering (tanpa efusi eksudatif), TBC, keracunan uremik, dan lesi neoplastik pleura.

Apa itu auskultasi jantung? Mendengarkan poin

Auskultasi sebagai metode pemeriksaan yang tidak Anda ketahui? Dan di sini Anda salah. Dengan metode ini Anda telah bertemu di masa kanak-kanak yang dalam dan terus menghadapi sampai sekarang. Dan tidak ada yang mengejutkan. Nama itu datang kepada kami dari Prancis pada abad ke-18, ketika dokter Rene Laennec pada tahun 1816 mengusulkan metode baru untuk mendengarkan pasien.

Teknik baru ini didasarkan pada penggunaan instrumen khusus, yang disebut stetoskop, dan yang dalam satu atau lain bentuk Anda bertemu dengan dokter yang tergantung di leher Anda. Tentu saja, stetoskop kuno dalam dua ratus tahun telah menjadi instrumen modern dan sangat umum. Tindakan pertama dari setiap terapis ketika bertemu dengan pasien adalah melampirkan dan mendengarkan.

Stetoskop dan fonendoskop. Perbedaan

Dalam satu situasi "sempit", ia mengingat efek akustik, ketika, meletakkan telinganya di ujung batang kayu, seseorang dapat mendengar jarum menyentuh ujung yang lain. Efek transmisi gelombang suara digunakan untuk stetoskop yang diusulkan.

Tanpa memasuki proses fisik, kami mencatat bahwa efek suara menyertai getaran katup jantung, kontraksi dinding pembuluh darah, dan pergerakan darah melalui sistem kardiovaskular. Sebagai contoh, terkadang Anda mendengar air mengalir melalui pipa di sebuah apartemen. Darah yang mengalir melalui pembuluh darah juga akan terdengar.

Stetoskop memungkinkan Rene Laenneck untuk mendengar detak jantung lebih jelas daripada jika dia meletakkan telinganya langsung ke dadanya lagi. Desain stetoskop, yang diusulkan oleh Laennec, adalah tabung kayu dengan soket.

Dalam bentuk ini, desain ada sampai awal abad ke-20 (hampir seratus tahun). Perbaikan dalam bentuk membran yang direkatkan ke soket diperkenalkan oleh N.S.Korotkov (ahli bedah Rusia). Akibatnya, hampir instrumen baru muncul - phonendoscope.

Satu abad pengalaman dalam menggunakan stetoskop telah menghasilkan pemahaman eksperimental bahwa organ-organ internal seseorang menghasilkan getaran suara dengan frekuensi berbeda.

Membran yang digunakan oleh N.S.Korotkov memungkinkan untuk mematikan frekuensi rendah, yang memungkinkan untuk mendengar frekuensi tinggi dengan baik. Inilah perbedaan antara stetoskop dan stetoskop.

Alat modern sudah merupakan perangkat gabungan - stetofonendoskop. Kepala digabungkan dari membran di satu sisi dan "bel" di sisi lain (lihat posisi 5 dan 6 pada gambar). Dokter ingin mendengarkan jantung - menempatkan kepala dengan "lonceng" ke tubuh, menginginkan paru-paru - mengoleskan kepala dengan selaput ke tubuh.

Semua bersama-sama (kepala, tabung konduktif, tee, ikat kepala dengan zaitun) mempengaruhi kualitas transmisi suara, tergantung pada produsen dan bahan pembuatannya.

Apa itu auskultasi

Pertama-tama, auskultasi jantung dilakukan untuk memahami kondisinya. Prosedur sederhana ini, yang memakan waktu sangat sedikit, adalah salah satu metode diagnostik yang paling penting, memungkinkan untuk memberikan penilaian komprehensif terhadap fungsi sistem kardiovaskular. Ini memungkinkan Anda untuk mendengarkan dan mengevaluasi nada, irama, dan laju kontraksi jantung.

Hanya menggunakan stetofonendoskop dan pengalaman yang terakumulasi memungkinkan Anda untuk memperkirakan secara akurat keadaan pasien saat ini. Untuk alasan ini, metode auskultasi digunakan di semua lembaga medis, baik di kota maupun di daerah di mana tidak ada peralatan diagnostik yang mahal.

Auscultation mampu memberikan informasi di hadapan penyakit seperti:

• penyakit jantung. Penyakit ini ditandai oleh terjadinya kebisingan, serta nada tambahan, yang muncul akibat gangguan hemodinamik kasar (peningkatan darah) selama pergerakan di ruang jantung.
  
• perikarditis. Penyakit ini ditandai oleh peradangan pada perikardium, yang dicerminkan dalam iringan suara dari kerja gesekan perikardium (perikarditis kering) atau bunyi jantung tuli (efusi perikardial).
  
• backendocarditis (endocarditis infektif), di mana ada karakteristik suara dan nada cacat jantung.

Tentu saja, auskultasi tidak dapat bertindak sebagai metode diagnostik akhir. Jika ada kecurigaan penyakit tertentu, dokter akan menentukan arah untuk pemeriksaan, tergantung pada apa yang dia dengar saat mendengarkan.

Pro dan kontra dari auskultasi

Keuntungan dari metode ini termasuk ketersediaan, kecepatan, kemampuan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal (murmur jantung dapat didengar tanpa adanya keluhan, yaitu sebelum munculnya gejala klinis yang jelas).

Kerugiannya termasuk "faktor manusia" (misalnya, pengalaman mendengarkan yang kecil) dan risiko kesalahan, perlunya tambahan, penelitian klarifikasi.

Fitur pendengaran

Untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan, auskultasi jantung harus dilakukan di ruangan yang hangat dan tenang. Di awal pemeriksaan, pasien harus bernafas dengan tenang dan merata. Selanjutnya, dokter memintanya untuk menahan nafas dalam-dalam. Ini mengurangi jumlah udara di paru-paru, menghilangkan kebisingan paru-paru asing, dan meningkatkan pola auskultasi.

Posisi tubuh pasien tergantung pada keparahan kondisinya dan dugaan patologi. Selama pemeriksaan awal, auskultasi jantung dilakukan dalam keadaan vertikal, jika kondisi pasien atau keadaan duduk memungkinkan. Dan juga dalam posisi horizontal (pasien berbaring pertama di belakang, lalu di sisi kiri). Selain itu, manuver Valsava dapat dilakukan. Juga, ulangi mendengarkan setelah sedikit aktivitas fisik.

Auskultasi dapat dilakukan dengan sedikit memiringkan tubuh ke depan (memungkinkan Anda mendengar suara gesekan perikardial), berdiri dengan lengan terangkat dan sedikit memiringkan batang tubuh ke depan (jika dicurigai katup aorta (selanjutnya AK)). MK)).

Poin Auskultasi

Tampaknya bagi seorang pasien yang tidak sadar saat dirawat oleh terapis bahwa dokter secara acak “menyodok” stetoskop dengan stetoskop ke tempat yang berbeda dan kemudian mengatakan “sesuatu yang pintar”. Sebenarnya tidak. Poin auskultasi empiris jangka panjang terungkap, yang menunjukkan gambaran objektif.

Pengembangan algoritma auskultasi kira-kira sebagai berikut: titik pendengaran khusus diambil, dicatat dalam gambar atlas anatomi, efek suara direkam, dan kemudian data yang terakumulasi dibandingkan dengan data pemeriksaan objektif. Kemudian mereka pindah ke tempat lain untuk mendengarkan.

Titik-titik auskultasi optimal bukanlah proyeksi anatomi dari tempat penampilan nada (pengecualian adalah nada arteri pulmonalis (selanjutnya LA)). Ini adalah tempat di mana nada yang diselidiki dilakukan dengan sangat jelas dan di mana efek suara lainnya paling tidak mengganggu auskultasi.

Saat mendengarkan nada jantung, Anda harus mengikuti urutan diagnostik. Dalam praktik klinis, terapkan dua perintah auskultasi jantung, yang disebut aturan "8-ki" dan "lingkaran".

"Delapan" menyiratkan bahwa katup dipelajari dalam urutan menurun, sesuai dengan frekuensi lesi rematik mereka:

• I-I - sesuai dengan tempat proyeksi anatomi dari puncak jantung. Di sini MK dan lubang atrioventrikular kiri terdengar;
  
• Titik II auskultasi jantung terletak di ruang intercostal 2 di tepi kanan sternum (dengarkan AK dan mulut aorta);
  
• Yang ketiga juga terletak di ruang interkostal kedua, tetapi di sepanjang tepi kiri sternum (auskultasi katup dan mulut pesawat);
  
• pada IV, terletak di dasar proses xiphoid, dengarkan katup trikuspid dan lubang atrioventrikular kanan;
  
• V-I (Botkin-Erb), adalah tambahan dengan AK auskultasi. Itu terletak di ruang intercostal ke-3 di tepi kiri sternum.

Menurut aturan "lingkaran", peralatan katup "internal" pertama-tama auskultasi. Berikutnya - "eksternal", lalu - pada titik tambahan.

Artinya, auskultasi jantung dilakukan dalam urutan: MK, trikuspid, AK dan katup LA, yang terakhir - ke-5. Poin-poinnya sama dengan metode sebelumnya, hanya urutan perubahan studi mereka.

Perhatikan bahwa dokter mulai menguasai algoritma auskultasi dari bangku siswa dan secara bertahap mendapatkan pengalaman. Semakin banyak pengalaman - semakin akurat diagnosis dan semakin tinggi otomatisme dalam melakukan tindakan yang diperlukan.

Suara jantung

Frekuensi getaran, yang membuka dada, berada dalam kisaran 5 hingga 800 m Hz. Telinga manusia merasakan getaran dalam kisaran 16 - 2000 Hz. Dan, untuk memahami suara-suara ini dalam bentuk informasi, diperlukan perhatian dan praktik yang baik.

Pada orang yang sehat, dua bunyi jantung dianggap normal dan fisiologis:

• 1 - sistolik (empat komponen);
• 2 - diastolik (dua komponen).

Nada jantung pertama dibentuk oleh komponen katup, otot, pembuluh darah dan atrium. Dia mendengarkan poin pertama dan keempat. Biasanya, ia memiliki suara rendah, tahan lama. Harus bertepatan dengan brengsek apikal.

2 dari komponen katup dan vaskular. Auskultasi di poin kedua dan ketiga. Ini dibedakan dari yang pertama dengan durasi yang lebih lama dan suara yang lebih tinggi.

3 dapat didengar pada orang muda dengan gizi kurang. Biasanya tenang, pendek dan pendek.

4 fisiologis jarang, Anda dapat mendengarkan norma sebelum nada pertama, pada anak-anak dan remaja. Itu harus jarang, frekuensi rendah dan tenang.

Interpretasi hasil

Saat melakukan auskultasi jantung, penting untuk menilai nada dengan:

• ritme yang benar;
• jumlah nada yang didengarkan;
• urutan suara;
• rasio kemerduan dan durasi nada 1 dan 2;
• kehadiran suara tambahan (nada dan suara).

Pada orang muda dengan daya yang berkurang, peningkatan fisiologis dalam volume nada diamati. Pada pasien obesitas, sebaliknya, ada melemahnya suara karena ketebalan lapisan lemak subkutan. Juga, fenomena ini biasanya diamati pada atlet (karena massa otot) atau pada individu dengan dinding dada yang tebal dan menebal.

Penurunan suara patologis mungkin disebabkan oleh emfisema paru, pneumo-, hemo-, dan hidrotoraks. Untuk alasan intrakardiak untuk pengurangan sonoritas meliputi: miokarditis dan perubahan degeneratif pada miokardium, perluasan rongga ventrikel.

Sonority ditingkatkan pada individu dengan dinding dada yang tipis, daya rendah, rongga di paru-paru, dengan kerutan paru-paru, anemia, tirotoksikosis.

Perubahan volume terisolasi

Penurunan tajam dalam nada pertama dapat diamati pada pasien dengan insufisiensi katup (MK atau trikuspid), stenosis aorta, gangguan kontraksi miokard pada gagal jantung, perubahan kardiosklerotik yang ditandai dan jaringan parut pada infark miokard.

Peningkatan sonoritasnya dapat terjadi dengan detak jantung yang dipercepat (takikardia), tirotoksikosis, stenosis MK.

Pemisahan nada 1 menunjukkan pasien dengan blokade bundel-Nya.

Nada kedua yang melemah adalah auskultasi ketika ada penurunan tekanan darah, AK atau LA yang tidak memadai, defek aorta, stenosis aorta, atau LA.

Nada ke-2 di atas aorta meningkat pada individu dengan hipertensi arteri, lesi vaskular aterosklerotik, aortitis sifilis, dengan stenosis AK. Amplifikasi suara lebih dari LA tercatat pada penyakit paru-paru berbagai etiologi.

Nada 3 patologis terdengar pada pasien dengan kontraktilitas ventrikel berkurang (miokarditis, gagal jantung, infark miokard), MK atau insufisiensi katup trikuspid, vagotonia berat, dan juga dengan adanya perubahan kikatrikial atau hipertrofi pada otot jantung.

4th patologis (gallop rhythm) terdengar pada pasien dengan miokarditis, gagal jantung, infark miokard, stenosis aorta, dan hipertensi.

Suara-suara hati

Kontraksi akan terjadi di bilik dan pembuluh darah yang berdekatan ketika memompa darah. Juga, suara jantung akan lebih keras jika ada hambatan yang padat, serta jika mereka berada di dekat outlet.

Saat mendengarkan suara akan memiliki nuansa berbeda:

Peningkatan kebisingan dipengaruhi oleh peningkatan kecepatan transfer darah sekaligus mengurangi viskositasnya. Dapat menyebabkan peningkatan masalah kebisingan dengan flap katup.

Dalam fungsi normal sistem kardiovaskular, hanya nada yang auskultasi, mendengarkan berbagai suara selalu menunjukkan adanya penyakit.

Auskultasi jantung pada anak-anak

Teknik mendengarkan pada anak-anak dan remaja tidak berbeda dengan metode yang digunakan dalam mendengarkan hati pada orang dewasa. Poin dan urutan auskultasi serupa. Satu-satunya perbedaan adalah dalam interpretasi hasil.

Misalnya, pada anak-anak kurus dengan massa tubuh rendah - nada ketiga dan keempat dapat dinormalisasi. Mereka juga memiliki peningkatan dalam sonority dari semua nada, karena lapisan tipis VLS di dada.

Berbeda dan detak jantung. Jika pada orang dewasa nilai normal denyut jantung berada di kisaran 60 hingga 80 denyut per menit, maka untuk anak di tahun pertama kehidupan itu akan menjadi bradaritmia yang sulit, karena normanya berada di kisaran 110 hingga 160 denyut.

Auskultasi

Saya

Auscultaransum (lat. auscultare dengarkan, dengarkan)

metode mempelajari fungsi organ internal, berdasarkan pada mendengarkan fenomena suara yang terkait dengan aktivitas mereka; mengacu pada metode utama yang digunakan dalam pemeriksaan pasien (Pemeriksaan pasien). A. diusulkan oleh Laennec (R.Th.H. Laennec) pada tahun 1816; Dia juga menemukan perangkat pertama untuk A. - stetoskop, menggambarkan dan memberi nama pada fenomena auskultasi utama.

Fenomena Auskultasi yang menyertai aktivitas berbagai organ adalah suara dari berbagai frekuensi, termasuk. berbaring di kisaran frekuensi yang dirasakan oleh telinga manusia (20-20000 Hz). Dengan bantuan peralatan pengukur akustik modern, ditunjukkan bahwa fenomena auskultasi yang diketahui memiliki rentang frekuensi yang luas (rentang frekuensi total), tetapi untuk setiap fenomena yang disebut rentang frekuensi karakteristik, di mana hal tersebut dirasakan oleh dokter sebagai fitur diagnostik spesifik. Rentang frekuensi umum dari tanda-tanda auskultasi utama terletak dalam 20-5600 Hz, dan rentang karakteristik berada dalam 20–1400 Hz, yang sampai batas tertentu karena kekhasan pendengaran pada orang yang paling rentan terhadap frekuensi getaran suara mendekati 1000 Hz.

Tanda-tanda Auskultasi karakteristik akustik dibagi menjadi frekuensi rendah, sedang dan tinggi dengan rentang frekuensi 20 hingga 180 Hz, dari 180 hingga 710 Hz, dan dari 710 hingga 1400 Hz, masing-masing. Tanda-tanda auskultasi frekuensi tinggi dalam banyak kasus termasuk murmur diastolik insufisiensi aorta, respirasi bronkial, sonorous, rales lembab yang menggelegak halus dan krepitus di paru-paru. Frekuensi rendah biasanya berupa bunyi jantung tuli. Nada jantung III tambahan (misalnya, dengan irama berpacu), sering kali juga bukaan klik klep pada stenosis mitral. Sebagian besar tanda-tanda auskultasi lainnya didefinisikan sebagai frekuensi tengah.

Kualitas deteksi tanda auskultasi tergantung terutama pada karakteristik akustik mereka di tempat mendengarkan dan pada metode A. Ada garis lurus A., yaitu. mendengarkan langsung ke telinga, diaplikasikan dengan ketat ke tubuh pasien, dan A. tidak langsung - mendengarkan menggunakan instrumen untuk A. Ketika mengarahkan A., serta menggunakan stetoskop atau endoskop kepala stetoskop, suara frekuensi rendah terdengar dengan baik. V.P. Sampel menggunakan metode langsung A. untuk mengidentifikasi nada yang ditambahkan pada irama berpacu (auskultasi jantung menurut Obraztsov). Stethophonendoscopes modern yang dimaksudkan untuk A. tidak langsung memungkinkan kita untuk menentukan tanda-tanda auskultasi frekuensi yang berbeda. Untuk mendengarkan tanda-tanda frekuensi tinggi menggunakan kepala fonendoskopik perangkat (dengan membran). Ketika menggunakan kepala stetoskopik (atau stetoskop), perlu untuk memastikan bahwa corong ditekan dengan kuat pada kulit pasien, karena A. hanya dimungkinkan dengan menyegel volume (udara di corong dan saluran suara). Di saluran pendengaran, sesak dicapai dengan pemilihan ukuran penyegelan zaitun oleh dokter selama pembelian instrumen untuk A.

Ruang di mana A. dilakukan harus tenang dan hangat sehingga pasien bisa tanpa baju. Posisi pasien tergantung pada kondisinya dan tujuan penelitian.

Auskultasi paru-paru setelah perkusi mereka (perkusi) dilakukan dalam titik-titik yang sangat simetris pada kedua bagian dada menurut rencana tertentu. Mendengarkan lebih baik untuk memulai dengan daerah supraklavikula, kemudian gerakkan kepala perangkat turun 3-4 cm di sepanjang midclavicular, kemudian di sepanjang garis aksila. Dalam urutan yang sama dengarkan bagian belakang paru-paru. Sangat nyaman untuk mendengarkan paru-paru dalam posisi pasien duduk di atas bangku dengan tangan di atas lutut. Untuk kenyamanan mendengarkan daerah aksila, pasien mengangkat lengannya, menempatkannya di belakang kepalanya dengan tangannya, dan untuk meningkatkan ruang interskapula, lengan disilangkan di dada. Pasien diminta untuk bernapas lebih dalam, tetapi sebentar-sebentar, karena bernafas dalam dapat menyebabkan pusing, kadang pingsan (karena hiperventilasi).

Pertama, suara pernapasan, rasio suara pernafasan dan inhalasi di tempat-tempat simetris dievaluasi, dan ketika suara pernapasan patologis terdeteksi (mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura, dll.), Lokalisasi mereka (prevalensi) dinilai, karakter, variabilitas di bawah pengaruh pernapasan dalam, batuk dievaluasi. Di atas area suara perkusi yang tumpul, disarankan dengan bantuan A. untuk menyelidiki bronkofoni - melakukan suara dari laring melalui kolom udara bronkus ke permukaan dada. Bronkofoni ditingkatkan oleh pemadatan jaringan paru-paru (peradangan, sklerosis fokal), melemah dengan adanya cairan di rongga pleura, atelektasis obstruktif paru-paru.

Jantung didengarkan pada titik-titik tertentu dalam A., yang membantu untuk mengkorelasikan fenomena auskultasi yang dapat dibedakan dengan lokasi katup jantung. Suara-suara dari katup mitral lebih baik didengar di puncak jantung dan di titik Botkin - Erba, dari paru - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, dari aorta - di ruang intercostal kedua di kanan sternum, dari tricuspid - di atas bagian bawah sternum atau di tepi kanan sternum ruang interkostal keempat. Pada setiap titik A. jantung, timbre dan kenyaringan nada I dan II jantung, kenyaringan relatif dari nada II di atas katup aorta dan batang paru (penentuan aksen nada II), adanya nada tambahan dan suara dinilai (lihat. Suara jantung). Arah aliran darah di rongga jantung dan di pembuluh besar mempengaruhi proyeksi suara yang dihasilkan di dalamnya, sehingga murmur diastolik dari insufisiensi aorta lebih baik didengar bukan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, tetapi pada titik Botkin-Erb, murmur sistolik dari kekurangan mitral dilakukan ke jantung dan puncak jantung. di daerah aksila kiri, dan murmur sistolik stenosis aorta ada di arteri karotis (lihat Cacat jantung didapat (Cacat jantung didapat)). Informasi tambahan tentang periode suara jantung yang didengar diberikan oleh A. pada posisi tubuh pasien yang berbeda (vertikal, berbaring di punggung, di perut, di sisi kiri), sebelum dan sesudah latihan, serta dalam fase pernafasan dan inhalasi. misalnya, murmur sistolik dari ketidakcukupan trikuspid meningkat pada puncak napas yang dalam (gejala Rivero-Corvalho) dan setelah berolahraga. Dalam proses A. hati mengevaluasi kecepatan dan ritme aktivitasnya; Pada saat yang sama, detak jantung dapat terjadi, Atrial fibrilasi, beberapa bentuk blok jantung mungkin dicurigai (Heart Block). Beberapa tanda auskultasi sangat spesifik atau bahkan patognomonik untuk bentuk penyakit jantung tertentu (misalnya, ritme puyuh untuk diagnosis stenosis mitral, bunyi gesekan perikardial untuk mengenali perikarditis fibrinous, dll.).

Pembuluh, terutama arteri, terdengar ketika mengukur tekanan darah menurut Korotkov, serta untuk mendeteksi nada vaskular yang abnormal dan kebisingan vaskular jika dicurigai memiliki penyakit di mana mereka terjadi (kekurangan aorta, stenosis arteri, fistula arteri, dll; mereka biasanya terdengar aorta dan arteri besar - karotis, femoral, subklavia, ginjal). A. vena memiliki nilai diagnostik yang terbatas (terutama untuk fistula arteriovenosa besar).

Perut didengarkan untuk mengidentifikasi suara gesekan peritoneum, termasuk. di atas limpa (dalam kasus dugaan perisplenitis), untuk menentukan dengan metode perkusi auskultasi batas-batas hati dan formasi padat lainnya yang berdekatan dengan organ berongga rongga perut. Dalam praktik gastroenterologis, A. digunakan untuk mempelajari fungsi motorik usus dalam kebisingan usus peristaltik. Dalam praktik kebidanan A. perut dilakukan untuk menilai detak jantung janin.

Dalam studi sambungan menggunakan A. dapat diidentifikasi gesekan kebisingan permukaan intra-artikular.

Perangkat untuk auskultasi pada prinsip tindakan dibagi menjadi elektronik, tidak ditemukan aplikasi praktis yang luas, dan akustik, yang meliputi stetoskop (monaural dan binaural), fonendoskop dan stetofonendoskop. Semua perangkat akustik untuk A. terdiri dari setidaknya dua bagian fungsional: kepala (soket), yang merasakan getaran suara dari bagian tubuh tempat instrumen kepala diterapkan, dan saluran suara, kaku atau fleksibel, tetapi dengan dinding elastis dari tabung yang menghubungkan kepala dengan pendengaran. bagian dari peneliti. Sebagian besar instrumen binaural modern juga dilengkapi dengan perangkat yang meningkatkan perolehan bagian pendengaran, ikat kepala; terdiri dari pipa logam yang terhubung dengan pegas, mudah ditekuk (kelanjutan dari saluran fleksibel) dengan zaitun di ujungnya, perolehan bagian auditori. Konduktor suara dalam perangkat adalah udara yang terkandung dalam saluran suara, oleh karena itu penyumbatan tabung atau penjepit saluran suara yang fleksibel melanggar auskultasi.

Perangkat akustik paling sederhana untuk A. adalah stetoskop monaural, yang merupakan tabung dari bahan keras (kayu, plastik), memiliki soket berbentuk corong di ujungnya, salah satunya diaplikasikan pada tubuh subjek, yang lain di telinga peneliti. Kerugian dari perangkat ini adalah pembatasan kemampuan mendengar suara frekuensi tinggi dan ketidaknyamanan dalam operasinya, terutama ketika memeriksa pasien yang berbaring (kebutuhan untuk bersandar ke pasien, untuk melakukan A. dalam posisi yang tidak nyaman). Perangkat binaural dengan saluran fleksibel lebih nyaman. Kepala alat semacam itu dapat berfungsi sebagai corong berongga tanpa membran (binaural stethoscope) atau dengan membran (phonendoscope).

Persyaratan untuk perangkat untuk keperluan umum A. paling sepenuhnya dipenuhi oleh stetofonendoscope, perangkat binaural dengan kepala stetoskopik dan fonendoskopi gabungan (biasanya melalui sakelar). Kepala stetoskop berfungsi untuk mendengarkan frekuensi frekuensi rendah dan menengah, dan kepala fonendoskopik berfungsi untuk tanda-tanda auskultasi frekuensi menengah dan tinggi. Salah satu sifat akustik terbaik dari stetofonendoskop modern adalah SFON-01 domestik (Stetofendoscope Votchala).

Stetofonendoskop anak dilengkapi dengan kepala dengan diameter lebih kecil; Stetoskop kebidanan, sebaliknya, memiliki corong berdiameter lebih besar, yang membuatnya lebih mudah untuk mendengar fenomena suara jantung janin yang lemah.

Daftar Pustaka: Kassirsky IA dan Kassirsky G.I. Gejala yang kuat dari penyakit jantung yang didapat, M., 1964.

II

Auscultation (Latin: auscultatio, dari ausculto untuk mendengarkan; syn. listening)

metode penelitian organ internal, berdasarkan mendengarkan fenomena suara yang terkait dengan aktivitas mereka.

AuscultationeGigi - lihat. Auskultasi lurus.

AuscultaIndia Tidak LangsungaSaya A. menggunakan berbagai instrumen atau perangkat yang melakukan, memperkuat dan (atau) menyaring suara dalam frekuensi (misalnya, stetoskop, fonendoskop).

AuscultalurusaI (syn. A. spontan) - A., di mana dokter meletakkan telinganya ke permukaan tubuh pasien.

Auskultasi

1. Ensiklopedia Medis Kecil. - M.: Ensiklopedia medis. 1991-1996 2. Pertolongan pertama. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "Auskultasi" dalam kamus lain:

AUSCULATION - (Latin. Auscultatio, dari auscultare untuk mendengarkan). Mendengarkan tanda-tanda penyakit. Lihat cl. STETOSKOP. Kamus kata-kata asing termasuk dalam bahasa Rusia. Chudinov, AN, 1910. LUAR BIASA DALAM OBAT. mendengarkan peti. Kamus kata-kata asing,...... Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia

AUSCULASI - (dari bahasa Latin. Auscuitatio mendengarkan), salah satu irisan paling penting. metode penelitian di samping tempat tidur. Auskultasi dipahami bukan sebagai studi tentang tubuh sama sekali dengan bantuan pendengaran, tetapi suatu cara mendengarkan tubuh dengan telinga yang dekat dengannya untuk mempelajari...... Great Medical Encyclopedia

auskultasi - mendengarkan, mendengarkan Kamus sinonim Rusia. auscultation n., jumlah sinonim: 2 • mendengarkan (6) •... Kamus sinonim

AUSCULASI - (dari Lat. Auscultatio mendengarkan) metode pemeriksaan medis, mendengarkan (langsung, mis., Telinga, atau menggunakan stent atau fonendoskop) fenomena suara terutama di paru-paru,... Large Encyclopedic Dictionary

OUSCULASI - (mendengarkan), suatu cara untuk mendengarkan suara yang terjadi di dalam tubuh untuk tujuan diagnosis. Awalnya, audisi dibuat, hanya meletakkan telinga ke tubuh, kemudian, pada tahun 1819, sebuah stetoskop ditemukan... Kamus ensiklopedik ilmiah dan teknis

AUSCULASI - wanita., Lat., · Dokter. mendengarkan, mendengarkan dengan telinga sederhana atau tabung khusus (stetoskop, alat bantu dengar), untuk menanyakan keadaan pernapasan seseorang, paru-parunya, detak jantung, dll. Diasingkan oleh siapa, dengarkan, dengarkan. Auscultant, auskultator... Dal kamus

auskultasi - OUSCULTATION, OCCULATION dan, w. auskultasi f., lat. auscultatio? sayang Mendengarkan dada dan area lain dari pasien. Mac 1908. Para penerus Aesculapus tidak terlalu menyesal menghabiskan waktu berharga mereka pada penderita muda dan cantik, sejak saat itu... Kamus sejarah gallicisms bahasa Rusia

Auskultasi - Laennec dengan stetoskop memeriksa seorang pasien di hadapan siswa. Lukisan oleh Theobald Chartran Auscultation (Bahasa Latin... Wikipedia

Auskultasi - (Latin. Auscultatio listening) adalah salah satu metode utama untuk mempelajari organ dalam dengan mendengarkan fenomena suara yang terjadi di dalamnya. Mendengarkan jantung pertama kali diperkenalkan pada abad ke-2. SM e. Dokter Yunani Aretey. Perancis...... The Great Soviet Encyclopedia

auscultation - (dari bahasa Latin. auscultatio listening), metode penelitian medis, mendengarkan (langsung, yaitu, telinga, atau menggunakan stent atau phonendoscope) fenomena suara terutama di paru-paru, jantung. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (dari bahasa Latin....... Kamus Ensiklopedis

Buku Pegangan Ekologis

Kesehatan planet Anda ada di tangan Anda!

Metode Auskultasi disarankan

Metode Auskultasi

Auskultasi (auscultare - listening, listening) adalah metode penelitian yang menggunakan persepsi suara yang terjadi secara alami dalam tubuh, yang dirasakan dengan langsung atau biasa-biasa saja - dengan bantuan tubuh yang solid - kontak telinga kita dengan kontak telinga kita dengan permukaan tubuh. Mendengarkan suara, batuk, bersin, pernapasan keras, mengi, gemuruh di usus dan suara lain yang terdengar dari kejauhan tidak berlaku untuk metode auskultasi.

Mendengarkan suara yang terjadi di dalam tubuh kita telah digunakan untuk tujuan diagnostik dan pada zaman kuno. Jadi, dalam tulisan-tulisan Hippocrates ada referensi untuk suara gesekan pleura, percikan suara di rongga pleura, rales lembab di paru-paru. Di awal zaman kita, mereka pasti tahu bagaimana mendengarkan suara hati. Tetapi kemudian selama satu setengah ribu tahun, mendengarkan tidak memainkan peran dalam studi pasien.

Mendengarkan menjadi metode diagnostik hanya berkat ilmuwan Prancis Rene Laenneck (1781-1826), yang adalah seorang dokter, ahli patologi, dan guru yang berbakat di sebuah sekolah kedokteran di Paris. Pada tahun 1819 ia menerbitkan sebuah karya berjudul: "Pada Auskultasi Mediokre atau Mengakui Penyakit Paru-Paru dan Jantung, terutama didasarkan pada metode penelitian baru ini," di mana ia meletakkan dasar untuk auskultasi modern dan mengembangkannya sedemikian rupa sehingga prinsip-prinsip dasarnya tetap sama. Dalam karya ini, Laennec menceritakan kisah penemuan stetoskop. “Saya diundang,” katanya, “pada tahun 1816, untuk konsultasi dengan seorang wanita muda, yang memiliki tanda-tanda umum penyakit jantung dan yang tangan dan perkusinya memberi saya sedikit data karena kepenuhannya. Karena usia dan jenis kelamin pasien tidak memungkinkan saya untuk menggunakan mendengarkan langsung, saya ingat fenomena akustik yang terkenal: jika Anda meletakkan telinga Anda di ujung tongkat, Anda dapat dengan jelas mendengar tusukan jarum di ujung yang lain. Saya pikir mungkin saja menggunakan properti tubuh ini dalam kasus ini. Saya mengambil buku catatan kertas dan, memelintirnya dengan kuat, membuat tabung dari dalamnya. Saya meletakkan satu ujung tabung ke daerah jantung pasien, dan meletakkan telinga saya ke ujung yang lain, dan saya juga kagum, juga puas, ketika saya mendengar detak jantung jauh lebih jelas dan lebih berbeda daripada yang pernah saya lihat dengan aplikasi langsung dari telinga. Pada saat yang sama, saya menyarankan bahwa metode ini bisa menjadi metode yang berguna dan dapat diterapkan tidak hanya untuk mempelajari detak jantung, tetapi juga untuk mempelajari semua gerakan yang dapat menyebabkan kebisingan di rongga dada, dan karena itu untuk mempelajari pernapasan, suara, mengi dan mungkin bahkan osilasi cairan menumpuk di rongga pleura atau perikardium. " Laenne memberi nama untuk hampir semua fenomena yang menyertainya: pernapasan vesikular dan bronkial, rales kering dan lembab, krepitus, kebisingan.

Di Rusia, pengembangan metode auskultasi dikaitkan dengan nama P. A. Charukovsky dan M. Ya. Mudrov. Profesor Rusia berbakat Grigory Ivanovich Sokolsky, yang namanya dikaitkan dengan studi rematik (penyakit Buyo-Sokolsky) dalam karyanya "Pada studi penyakit pendengaran dan stetoskop" dan "Pengajaran tentang penyakit dada" dijelaskan secara rinci fenomena auskultasi yang terdengar selama cacat jantung dan penyakit pernapasan..

Auskultasi berhubungan dengan suara tubuh kita yang sangat lemah, yang tidak menyebar ke udara sama sekali. Oleh karena itu, jika setidaknya ada lapisan tipis udara antara telinga dan permukaan tubuh, kita tidak mendengar bunyi apa pun, tetapi kita mulai merasakannya segera setelah pesan terus menerus dibuat melalui padatan antara telinga dan tubuh yang terdengar. Hal ini dicapai baik dengan kontak langsung dengan telinga, misalnya dengan dada, atau dengan menggabungkannya dengan semacam tubuh padat yang mampu bergetar dengan tubuh (stetoskop). Atas dasar yang sama, nada garpu tala yang sudah tidak terdengar yang terletak di depan telinga sekali lagi terdengar baik dan lama dirasakan jika diletakkan di kepala. Dengan demikian, terbukti bahwa konduksi suara di stetoskop tidak terjadi di sepanjang kolom udara di dalamnya, tetapi di sepanjang dinding mereka.

Nama stetoskop diberikan oleh Laennec. Stetoskop awalnya menyerupai bungkusan kertas. Itu adalah sebuah tabung kayu berlubang dengan panjang 33 cm dengan diameter yang sama di seluruh, yang dibongkar di tengah. Modifikasi bentuk awal ini berjalan ke arah yang berbeda: penipisan tabung, pemendekan itu, perangkat yang lebih nyaman dari ujung telinga, penggunaan berbagai bahan untuk pembuatan tabung.

Stetoskop adalah tabung silindris. Bagian yang luas dari itu, dalam banyak kasus, berbentuk seperti corong dan diaplikasikan pada daun telinga, dan yang lebih sempit, yang disebut bel stetoskop, ke tubuh pasien. Stetoskop dibuat dari berbagai bahan: kayu, logam, gading, plastik. Selanjutnya, alih-alih stetoskop padat, yang fleksibel, pertama kali direkomendasikan oleh N. F. Filatov, diusulkan. Pada saat yang sama dari soket stetoskop biasa adalah dua tabung karet, yang ujungnya dimasukkan ke dalam kulit telinga peneliti. Akhirnya, modifikasi terbaru dari stetoskop, mengenai ujung dadanya, diekspresikan dalam lampiran itu dari perangkat resonansi untuk memperkuat fenomena suara. Dengan demikian, berbagai bentuk fonendoskop muncul. Pada awalnya sederhana, ketika ujung dada stetoskop ditutupi dengan selaput karet dan lebih kompleks, ketika bagian ujung stetoskop adalah rongga logam ditutupi dengan selaput. Fenomena suara yang terjadi pada organ tertentu ditransmisikan ke membran, yang kemudian berosilasi. Rongga tertutup oleh membran ini, menurut teori resonansi meningkatkan suara. Terkadang di kelas bersama siswa menggunakan multifendoskop.

Pada prinsipnya, istilah stetoskop yang diberikan oleh Laennec tidak cukup akurat mencerminkan tujuan dari perangkat ini, karena itu berasal dari dua kata - stetos - dada dan scopeo - saya melihat. Martabat stetoskop fleksibel ada dua: kenyamanan penelitian untuk dokter dan pasien dan peningkatan suara yang lebih signifikan. Mereka hampir tidak mengubah sifat suara alami dan memberikan sedikit kebisingan samping. Kerugiannya adalah perubahan signifikan dalam sifat alami suara dan sejumlah besar suara asing yang dihasilkan dengan mudah. Mereka tidak nyaman untuk dokter dan pasien dan penggunaannya melelahkan.

Secara umum, bukanlah pilihan stetoskop atau fonendoskop yang penting, bukan metode mendengarkan, tetapi kemampuan untuk auskultasi. Anda harus selalu menggunakan perangkat yang sama, karena setiap stetoskop dan fonendoskop memiliki karakteristik masing-masing.

Ada dua metode utama auskultasi: metode auskultasi langsung atau langsung, di mana mendengarkan dilakukan langsung oleh telinga yang melekat pada tubuh pasien. Metode ini masih lazim di Perancis, tempat kelahiran Laennec, pendiri auskultasi biasa-biasa saja. Dokter-dokter Prancis, biasanya, dirayapi dengan auskultasi langsung melalui serbet tipis.

Metode auskultasi yang sedang-sedang saja, tidak langsung, atau instrumental dilakukan dengan stetoskop atau fonendoskop. Masing-masing jenis auskultasi ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Dengan demikian, keuntungan dari auskultasi langsung adalah: permukaan persepsi yang besar, sifat alami suara yang didengar, tetapi ini membuat sulit untuk melokalisasi suara, terutama ketika mendengarkan jantung, tidak dapat menggunakannya di beberapa area tubuh, misalnya, pada fossa supraklavikula dan aksila, kurangnya kebersihan pada beberapa pasien dan bahaya penyakit menular. Dengan auskultasi biasa-biasa saja, dimungkinkan untuk melokalisasi suara di mana saja di dalam tubuh dan di setiap posisi pasien, yang sangat penting pada pasien yang parah, serta kebersihan metode.

Aturan dan teknik auskultasi akan dibahas secara rinci di kelas praktis. Auskultasi dilakukan di ruangan yang hangat, perlu bahwa keheningan diamati, tubuh pasien harus terbuka.

Perhatian harus diberikan pada rambut tubuh, karena gesekan instrumen pada rambut meniru fenomena auskultasi patologis yang khas. Batang stetoskop atau fonendoskop harus rapat tetapi tidak menempel erat ke permukaan untuk didengar, posisi dokter dan pasien harus nyaman.

Auskultasi komparatif biasanya dilakukan, di mana urutan mendengarkan sama dengan perkusi komparatif. Mereka mendengarkan area simetris dan kemudian secara bergantian di satu atau sisi lain, setiap kali membandingkan data mendengarkan dalam urutan berikut: puncak, permukaan depan paru-paru dari atas ke bawah pada daerah simetris, permukaan samping (dari ketiak ke bagian bawah kepala), permukaan belakang di daerah over, inter- dan subscapularis.

Pertama, dengarkan suara pernapasan, yang disebut utama, yaitu, menentukan sifat pernapasan, intensitasnya, rasio inhalasi dan pernafasan. Kemudian perhatikan suara-suara samping atau mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura, kemudian mendengarkan suara.

Auskultasi: sejarah perkembangan metode, pembenaran fisik metode, aturan umum dan teknik auskultasi.

Ausculpation (dari bahasa Latin. Auscultatio - listening) - sebuah metode penelitian organ internal, berdasarkan pada mendengarkan fenomena suara yang terkait dengan aktivitas mereka.

Auskultasi dilakukan dengan menggunakan telinga atau alat pendengar ke permukaan tubuh manusia, dan oleh karena itu auskultasi membedakan antara langsung (langsung) dan tidak langsung (dimediasi).

Auskultasi dikembangkan oleh dokter Prancis Rene Laennec pada tahun 1816, dan dijelaskan dan dipraktikkan olehnya pada tahun 1819. Ia juga menemukan stetoskop pertama. Laennec memperkuat nilai klinis auskultasi, menggambarkan dan memberikan penunjukan hampir semua fenomena auskultasi (vesikuler, respirasi bronkial, krepitus, kebisingan). Berkat penelitian Laenneck, auskultasi segera menjadi metode paling penting untuk mendiagnosis penyakit paru-paru dan jantung dan dengan cepat diakui di banyak negara, termasuk Rusia.

Pada tahun 1824, karya-karya pertama penulis domestik yang dikhususkan untuk metode ini muncul. P. Charukovsky menaruh perhatian besar pada pengembangan dan implementasi auskultasi. Perkembangan auskultasi lebih lanjut dikaitkan dengan peningkatan stetoskop (P. Piorri, F. G. Yanovsky dan lain-lain), penemuan stetoskop binaural (N. F. Filatov, dll.), Fonendoskop dan studi dasar fisik auskultasi (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.

P. Sampel, dll.). Pengembangan auskultasi lebih lanjut adalah pengembangan metode untuk merekam fenomena suara (fonografi) yang terjadi di berbagai organ.

Rekaman grafis pertama dari bunyi jantung dibuat pada tahun 1894 (V. Einthoven). Karena peningkatan dalam teknologi rekaman suara selama dua dekade terakhir, banyak masalah yang tidak jelas tentang auskultasi diselesaikan, yang meningkatkan kepentingannya. Tindakan pernapasan, kontraksi jantung, peristaltik lambung dan usus menyebabkan osilasi jaringan, beberapa di antaranya mencapai permukaan tubuh. Setiap titik kulit menjadi sumber gelombang suara yang menyebar ke segala arah.

Ketika gelombang bergerak menjauh, energi gelombang didistribusikan ke semua volume udara yang besar, amplitudo osilasi dengan cepat berkurang dan suara menjadi begitu hening sehingga tidak dirasakan oleh telinga yang tidak bersentuhan dengan tubuh. Pemasangan langsung pada telinga atau stetoskop mencegah pelemahan suara dari disipasi energi.

Dalam praktik klinis, digunakan sebagai auskultasi langsung (langsung), dan dimediasi (tidak langsung).

Auskultasi. Pembenaran fisik dari metode ini.

Pada awalnya, nada jantung, pernapasan bronkial yang tenang jauh lebih baik didengar; suara tidak terdistorsi dan dirasakan dari permukaan yang lebih besar (sesuai dengan ukuran daun telinga).

Namun, metode ini tidak berlaku untuk auskultasi di fossa supraklavikula dan rongga aksila, dan kadang-kadang karena alasan higienis.

Dalam kasus auskultasi tidak langsung, mis. menggunakan instrumen atau perangkat yang melakukan, memperkuat dan menyaring suara dalam frekuensi (misalnya, stetoskop, fonendoskop), suara kurang lebih terdistorsi karena resonansi.

Namun, ini memberikan lokalisasi yang lebih baik dan pembatasan suara yang berbeda asal di daerah kecil, sehingga mereka biasanya dirasakan lebih jelas.

Selama auskultasi dengan stetoskop padat, bersama dengan transmisi suara melalui kolom udara, transmisi getaran melalui bagian keras stetoskop ke tulang temporal pasien yang diperiksa (konduksi tulang) adalah penting.

Stetoskop sederhana, biasanya terbuat dari kayu, plastik atau logam, terdiri dari tabung dengan corong, yang melekat pada tubuh pasien, dan piring cekung di ujung yang lain untuk aplikasi ke telinga yang memeriksa. Stetoskop binaural tersebar luas, terdiri dari corong dan dua karet atau tabung karet, yang ujungnya dimasukkan ke dalam telinga.

Metode auskultasi binaural lebih nyaman, terutama untuk auskultasi anak-anak dan pasien yang sakit parah.

Stetoskop adalah sistem akustik tertutup di mana udara adalah konduktor utama suara: ketika berkomunikasi dengan udara luar atau ketika tabung ditutup, auskultasi menjadi tidak mungkin. Kulit, di mana corong stetoskop diterapkan, bertindak sebagai membran, yang sifat akustiknya berubah tergantung pada tekanan: ketika tekanan corong meningkat, suara frekuensi tinggi dilakukan lebih baik pada kulit, dan jika tekanannya terlalu kuat, osilasi dari jaringan di bawahnya terhambat.

Corong lebar menghasilkan suara bass yang lebih baik.

Selain itu, fonendoskop digunakan, yang, tidak seperti stetoskop, memiliki membran pada corong atau kapsul. Ditawarkan fonendoskop dengan penguat suara listrik, tetapi tidak menyebar karena lemahnya kemampuan mendengar dan kesulitan menafsirkan suara kompleks selama auskultasi, diferensiasi yang benar hanya dapat dicapai berdasarkan pengalaman. Amplifier yang tersedia saat ini tidak memberikan amplifikasi yang seragam dari semua komponen frekuensi suara, yang mengarah pada distorsi.Untuk mengurangi fenomena resonansi pada stetoskop (t.

(e) amplifikasi dari satu nada dari kombinasi nada yang berbeda) perlu bahwa pelat telinga dan corong instrumen tidak terlalu dalam, dan rongga internal kapsul stetoskop memiliki bagian parabola; panjang stetoskop padat tidak boleh lebih dari 12 cm. Selain itu, diinginkan bahwa tabung fonendoskop sesingkat mungkin dan jumlah udara dalam sistem sekecil mungkin.

Auskultasi tetap merupakan metode diagnostik yang sangat diperlukan untuk studi paru-paru, jantung dan pembuluh darah, serta dalam menentukan tekanan darah dengan metode Korotkov, pengakuan aneurisma arteriovenosa, aneurisma intrakranial, dalam praktik kebidanan.

Auskultasi diperlihatkan dalam studi sistem pencernaan (definisi kebisingan usus, kebisingan gesekan peritoneum, kebisingan selama penyempitan usus), dan persendian (kebisingan gesekan permukaan intra-artikular epifisis).

Auskultasi harus dilakukan sesuai dengan aturan tertentu dengan ketentuan sebagai berikut. Ruangan harus tenang sehingga tidak ada suara asing menenggelamkan suara yang didengar oleh dokter, dan itu cukup hangat sehingga pasien bisa tanpa baju. Selama auskultasi, pasien berdiri atau duduk di kursi atau di tempat tidur, tergantung pada posisi mana yang optimal untuk pemeriksaan.

Pasien yang sakit parah didengarkan saat berbaring di tempat tidur; jika auskultasi paru dilakukan, maka setelah mendengarkan setengah dari dada, pasien dengan hati-hati berbalik ke sisi lain dan auskultasi dilanjutkan. Mendengarkan kulit yang memiliki rambut harus dihindari, karena gesekan pada bel atau membran fonendoskop menciptakan suara tambahan yang membuatnya sulit untuk menganalisis fenomena suara.

Saat mendengarkan, stetoskop harus ditekan dengan kuat pada seluruh keliling kulit pasien. Namun, perlu untuk menghindari tekanan yang terlalu banyak, jika tidak akan ada melemahnya getaran jaringan di daerah yang sesuai dengan stetoskop, karena itu bunyi dan bunyi akan lebih tenang.

Dokter harus memegang stetoskop dengan dua jari. Selama penelitian, sesuai dengan tugas, ia mengubah posisi pasien (misalnya, ketika duduk atau berdiri, murmur diastolik dari insufisiensi aorta lebih baik didengar, dan murmur diastolik stenosis mitral - jika pasien berbaring, terutama di sisi kiri).

Juga diperlukan untuk mengatur pernapasan pasien, dan dalam beberapa kasus ia ditawari batuk (misalnya, setelah pelepasan dahak, mengi yang terdengar sebelumnya di paru-paru dapat menghilang atau mengubah karakter mereka). Saat ini, industri medis menghasilkan berbagai stetoskop dan fonendoskop, yang sebagian besar hanya berbeda dalam penampilan.

Namun, salah satu aturan dasar auskultasi mengharuskan dokter selalu menggunakan perangkat yang digunakannya. Dokter yang berpengalaman tahu: jika kebetulan untuk auskultasi seseorang harus menggunakan stetoskop orang lain, maka akan jauh lebih sulit untuk melakukan analisis kualitatif dari suara yang didengar.

Persyaratan yang terakhir menekankan perlunya pengetahuan teoritis yang cukup dari dokter sehingga ia dapat dengan benar menafsirkan suara yang didengarkan, dan pelatihan terus-menerus, perolehan keterampilan mendengarkan. Hanya dalam kasus ini, auskultasi sebagai metode penelitian mengungkapkan kepada dokter semua kemungkinannya.

Auskultasi sedang-sedang saja.

Auskultasi langsung (lat. Auskultasi - mendengarkan; tnauskultare - dengarkan dengan cermat). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Sebagai mahasiswa di Universitas Paris, Laennec mulai bekerja pada studi tuberkulosis (Yunani).

phthisis; dari phthio - to languish, to dry) Diseksi patologis dan anatomi orang mati dari penyakit ini mengungkapkan organ spesifik dalam berbagai organ, yang disebut Laennec sebagai tuberkel (Latin tuberculum - tubercle, nodule). Mereka muncul dan berkembang tanpa tanda-tanda eksternal, dan ketika gejala penyakit memanifestasikan diri, tidak mungkin lagi menyelamatkan pasien. Mendengarkan telinga tidak memberi hasil nyata.

Belum ada diagnosis in vivo.

Pada tahun 1816, kembali dari klinik melalui taman, Laennec menarik perhatian ke geng berisik anak-anak yang bermain di sekitar kayu hutan. Beberapa anak menempelkan telinganya ke ujung balok, sementara yang lain dengan antusias memukul tongkat di ujung yang berlawanan: bunyi, menguatkan, masuk ke dalam pohon. Laennec melihat solusi untuk masalah ini.

Alasan penerapan pertama metode auskultasi biasa-biasa saja dengan stetoskop kertas adalah kelengkapan seorang gadis berusia 19 tahun.

“Usia dan jenis kelamin pasien,” tulis Laennec, “tidak memungkinkan saya untuk menerapkan... auskultasi langsung dengan telinga yang melekat pada area jantung... Saya meminta beberapa lembar kertas, menggulungnya ke dalam silinder yang ketat, meletakkan salah satu ujungnya ke jantung dan meletakkan telinga ke yang lain.

Saya sama-sama terkejut dan puas ketika saya mendengar detak jantung yang begitu jelas dan berbeda sehingga saya tidak pernah mendengarnya dengan telinga yang langsung menempel pada area jantung. ”

Persalinan: "Auskultasi biasa-biasa saja atau pengakuan penyakit paru-paru dan jantung, terutama didasarkan pada metode penelitian baru ini."

Enam tahun setelah rilis karya dasarnya, René Laennec meninggal karena TBC, penyakit yang ia kalahkan lebih dari siapa pun.

Stetoskop pertama (stetoscopium Latin; dari stetos Yunani - dada dan skopeo - saya perhatikan, saya periksa) terbuat dari kertas, kemudian dari pohon spesies yang berbeda.

Di Rusia, deskripsi pertama tentang perkusi dibuat oleh profesor Akademi Medis-Bedah F.

Uden (1754―1823). Manfaat memperkenalkan perkusi dan auskultasi ke dalam praktik klinis adalah milik P.A.

23. Auskultasi sebagai metode penelitian. Para pendiri metode. Cara auskultasi.

Charukovsky (1790―42) di St. Petersburg dan G.I. Sokolsky (1807-186) di Moskow.

3. Sekolah klinis GA Zakharyin dan SP Botkin: arah penelitian, prestasi.

Kedokteran Rusia menciptakan dan mengembangkan arah yang mencari cara untuk mempelajari orang sehat dan sakit tidak hanya dari sudut pandang struktur anatomi dan gangguan anatomi lokal, tetapi terutama dari sudut pandang koneksi fisiologis umum dari semua sistem dan organ tubuh manusia dengan lingkungan eksternal.

Dengan kedalaman terbesar, fitur-fitur canggih pengobatan Rusia muncul di klinik para ilmuwan terbesar pada paruh kedua abad XIX, GA Zakharyin dan S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) pada 1852 lulus dari fakultas kedokteran Universitas Moskow, meningkat di klinik terapeutik dan pada 1854 membela disertasi doktoralnya tentang topik penyakit pascapersalinan. Pada 1856-1859 Dia berkenalan dengan produksi terapi di Berlin, Paris dan Wina. Seluruh aktivitas pengajaran G. A. Zakhar'in dari tahun 1860 hingga 1895 diadakan di klinik terapi fakultas di Universitas Moskow.

Tugas utama klinisi G.

A. Zakhar'in menyatakan sebagai berikut: "Tentukan penyakit mana (penelitian dan pengakuan), bagaimana penyakitnya dan bagaimana penyakit itu akan berakhir (prediksi), tentukan rencana perawatan dan lakukan sesuai dengan perjalanan penyakit (pengamatan)"

A. Zakharyin melekat pada kuliah klinis. Dia menulis: “Kuliah klinis dan harus menjadi contoh metodologi dan klinik individual yang benar. Dan semakin berbeda dari bab buku teks, semakin memiliki hak untuk disebut kuliah klinis. "

Penelitiannya, ia meliput sejumlah masalah kedokteran klinis. Dia menggambarkan gambaran klinis sifilis jantung dan paru-paru, khususnya pneumonia sifilis, klinik tuberkulosis paru, memberikan klasifikasi tuberkulosis.

G.A. Zakharyin mengemukakan teori asli tentang peran gangguan endokrin dalam etiologi klorosis, tentang sifat angioedema wasir. Dia pertama kali menggambarkan zona hyperesthesia kulit untuk penyakit pada organ dalam (yang disebut zona Zakharyin-Ged).

Kelebihan utama dari G.

A. Zakharyin adalah untuk mengembangkan metode pengamatan klinis langsung dan pengembangan metode untuk mewawancarai pasien. Dia mengembangkan ketentuan utama dari ajaran M. Ya Mudrov: pengobatan pasien sendiri, persyaratan urutan yang didefinisikan secara ketat dalam pemeriksaan pasien dan individualisasi dalam pendekatan untuk penunjukan pengobatan dan perawatan. Metode Zakharyin bukan hanya "anamnesis" (seperti yang ditafsirkan oleh beberapa penulis secara keliru), metode ini merupakan pertanyaan sistematis yang terperinci dan menyeluruh dari pasien (mempertanyakan, "naik ke ketinggian seni", yang bertujuan untuk menentukan kemungkinan penyebab penyakit, perkembangannya, keadaan fungsional organ (sering kali). munculnya gejala yang jelas dari pelanggaran aktivitas mereka), survei yang memungkinkan Anda untuk menetapkan rejimen yang diinginkan, obat-obatan dan tindakan terapeutik lainnya.

Inisiatif survei harus tetap di tangan dokter. Sebuah survei oleh G. A. Zakharyin tidak hanya mencakup masa lalu (anamnesis), tetapi juga kondisi kehidupan pasien saat ini.

Dia tertarik dengan kondisi hidup pasien, ruang tamu dan ruang kantor, mencuci, pakaian, kebiasaan buruk, ekses, tembakau, teh, kopi, minum, makanan, anggur, vodka, aborsi, pekerjaan mental dan fisik, istirahat, tinggal setiap hari di kamar dan di udara, tidur.

Survei ini merupakan kombinasi dari dua prinsip: fisiologis (oleh sistem dan organ) dan topografi. Metode penelitian Zakharyin mencakup semua organ dan sistem: pernapasan, sirkulasi darah, saluran pencernaan (lambung, usus, hati, limpa), sistem kemih, metabolisme, sistem hematopoietik dan saraf, dan keadaan saraf-emosional (tidur, memori, ketajaman mental), sakit kepala, pusing, parestesia, dll.

d.) Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan fungsional organ yang sakit, sering sebelum ditemukannya perubahan anatomi.

G. A. Zakharyin banyak digunakan dan terbukti metode pemeriksaan objektif pasien: pemeriksaan, perkusi, auskultasi, palpasi organ, tes laboratorium urin, dahak, tinja, darah, pengukuran suhu dan metode khusus pemeriksaan penglihatan, pendengaran, pemeriksaan laring, pemeriksaan kandung kemih.

Dia membawa pada kebajikan metode pengamatan langsung menggunakan indera. Dari G. A. Zakhar'in yang baru, ia mengambil apa yang benar-benar berharga dan diperkenalkan di kliniknya hanya metode penelitian yang diperlukan. Di kliniknya, G. A. Zakharyin mengorganisir sebuah laboratorium, di mana pada tahun 70-an efek zat-zat obat diuji. G. A. Zakharyin sering mengirim muridnya ke laboratorium departemen lain untuk membiasakan diri dengan metode melakukan studi khusus.

Nilai hebat G.

A. Zakharyin memberikan pengobatan, ia mengatakan bahwa tanpa terapi, klinik akan direduksi menjadi perenungan kematian, dan merupakan pendukung terapi aktif. Tempat penting dalam dewan perawatan ditempati oleh instruksi kepada pasien tentang mode dan gaya hidup: "Ubah situasi, ubah aktivitas, ubah gaya hidup jika Anda ingin sehat."

Seiring dengan kedamaian, ia merekomendasikan gerakan. Dalam kombinasi dengan langkah-langkah higienis dan profilaksis, ia menerapkan obat-obatan dan teknik medis umum - pijat, pertumpahan darah, air mineral, perawatan iklim pasien tuberkulosis paru tidak hanya di selatan, tetapi juga di pedesaan di tempat kediaman pasien. Dia menentang kebiasaan orang kaya yang banyak digunakan pada masanya untuk bepergian ke resor asing dan merekomendasikan perawatan di resor domestik.

Masalah kebersihan menonjol dalam pengajaran klinisnya.

Dalam pidatonya, "Kesehatan dan pendidikan di kota dan di luar kota," katanya: "Semakin dewasa dokter praktis, semakin ia memahami kekuatan kebersihan dan kelemahan relatif dari terapi obat."

"Alasan mengabaikan kebersihan sering kali adalah godaan untuk mempertimbangkan saran medis terpenuhi, jika diberi resep yang nilainya sangat sedikit tenaga kerja." “Hanya kebersihan yang bisa berdebat dengan penyakit massa. Keberhasilan terapi hanya mungkin jika kebersihan diamati.

Sergei Petrovich Botkin (1832–1889) pada 1854 lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Moskow, setelah itu ia pergi ke teater operasi militer di Krimea, di mana, di bawah pengawasan langsung N.

I. Pirogov bekerja di rumah sakit militer Simferopol. Pada 1856-1860 S.P. Botkin bekerja di klinik dan laboratorium di Berlin, Wina dan Paris. Sejak 1860, atas undangan mantan gurunya di bidang fisiologi di Universitas Moskow I.

T. Glebova S.P. Botkin menjadi profesor di St. Petersburg Medico-Surgical Academy dan dari tahun 1862 hingga 1889 ia memimpin sebuah klinik terapi akademik di sana.

S. P. Botkin mengemukakan teori materialistis yang jelas dan jelas tentang nilai utama lingkungan dalam asal-usul sifat-sifat organisme yang diperoleh dan diwariskan, tentang peran utama lingkungan dalam asal-usul penyakit.

Dia secara material menyelesaikan masalah teori kedokteran umum, berdasarkan pencapaian filosofi Rusia klasik dan ilmu alam yang maju pada masanya. Pada tahun 1886, S. P. Botkin mendefinisikan kedokteran: "Mempelajari seseorang dan lingkungannya dalam interaksi mereka untuk mencegah penyakit, menyembuhkan dan memfasilitasi - merupakan cabang ilmu pengetahuan manusia yang dikenal sebagai obat." Tugas-tugas kedokteran S. P. Botkin didefinisikan sebagai berikut: "Tugas utama dan esensial kedokteran praktis adalah pencegahan penyakit, pengobatan penyakit yang telah berkembang dan, akhirnya, pengentasan penderitaan orang sakit."

Dia berusaha mengubah kedokteran klinis menjadi ilmu pasti dan percaya bahwa "jalan yang tak terhindarkan untuk ini adalah ilmiah... Jika dalam praktik kedokteran harus dimasukkan ke sejumlah ilmu alam, jelas bahwa teknik yang digunakan dalam praktik untuk penelitian, observasi dan perawatan pasien harus metode naturalis ".

Dia percaya bahwa "semakin klinis kedokteran maju, semakin tidak akan menjadi tempat seni, dan semakin banyak akan ilmiah."

"Nilai seni medis akan menurun dengan meningkatnya akurasi dan kepositifan informasi kami."

Salah satu S.P. Botkin pertama yang diperkenalkan secara luas metode penelitian laboratorium di klinik penyakit dalam dan menerapkan percobaan untuk memecahkan masalah klinis. Di laboratorium yang diselenggarakan di klinik S. P. Botkin, pekerjaan eksperimental dilakukan pada masalah patologis: gangguan trofik selama transeksi saraf, nefritis, aneurisma aorta, dll. Dipelajari.

S. P. Botkin dan murid-muridnya secara klinis dan eksperimental mempelajari agen farmakologis: adonis, lily of the valley, hellebore, strophanthus, lobelia, garam kalium, rubidium, cesium, antipyrine, kafein, morfin, kokain, dll.

Sebagai seorang klinisi, S. P. Botkin dibedakan dengan pengamatan yang hebat, kemampuan untuk mengindividualisasikan seorang pasien, untuk mengevaluasi secara benar pentingnya manifestasi individu dari penyakit tersebut, yang membuatnya menjadi seorang diagnosa yang halus. Banyak generalisasi dan pengamatan ilmiah dari S. P. Botkin ternyata merupakan penemuan asli: asal menular yang disebut penyakit kuning catarrhal, hubungan antara pembentukan batu empedu dan mikroorganisme, studi jantung perifer, kolaps, penyebab kematian pada lobar pneumonia, dan penurunan nadi karena kelemahan pembuluh darah, tentang ginjal yang berkeliaran dan fenomena enteroptosis, keberadaan pusat saraf, dll.

D.S. P. Botkin memberikan analisis mendalam tentang lesi pada sistem saraf, sistem peredaran darah, pembentukan darah. Dia sampai pada generalisasi luas di bidang patologi.

S.P. Botkin menciptakan teori patogenesis neurogenik, sehingga menandai awal dari tahap baru yang fundamental dalam pengembangan kedokteran klinis.

Botkin memperluas pengetahuan kami tentang penyakit menular. Dia mempelajari hubungan antara mikroorganisme dan mikroorganisme, memperhitungkan ketahanan tubuh manusia dan mencatat variabilitas penyakit.

S.P. Botkin menunjukkan minat aktif dalam organisasi urusan medis. Pada sarannya, formulasi perawatan di rumah sakit perkotaan ditingkatkan untuk membawa mereka lebih dekat dengan kondisi klinik: laboratorium diatur di rumah sakit, pembedahan anatomi patologis dilakukan, konferensi medis diadakan, dan nutrisi pasien ditingkatkan.

Selain memperbaiki pengaturan rumah sakit, ia juga terlibat dalam perawatan rawat jalan, mencoba membangun hubungan antara kegiatan rawat jalan dan klinik. Pahala baiknya adalah pengenalan di St. Petersburg atas prakarsa "dokter Duma" untuk membantu di rumah penduduk termiskin di kota itu.

Ini adalah upaya pertama di dunia untuk mengatur perawatan di rumah gratis.

S.P. Botkin adalah guru yang luar biasa di sekolah kedokteran yang lebih tinggi, ia mencurahkan banyak waktu untuk melatih dokter, memberikan kuliah, mengadakan ronde dan resepsi rawat jalan dengan siswa. S.P. Botkin menciptakan sekolah yang luas dari para pengikutnya. Lebih dari 28 tahun menjadi guru besar, 106 penduduk melewati kliniknya, 87 di antaranya lulus dari residensi dengan pembelaan disertasi doktor. Dari 87 dokter obat ini yang meninggalkan klinik C.

P. Botkin, 45 menjadi profesor pendidikan tinggi dan menyebarluaskan ide-ide guru mereka.

Umum untuk S. P. Botkin dan G. A. Zakharyin, fitur utama dari pandangan medis mereka adalah interpretasi penyakit sebagai proses yang mempengaruhi seluruh tubuh, dan indikasi peran sistem saraf dalam fisiologi dan patologi.

Dengan demikian, para dokter dalam negeri pada paruh kedua abad XIX tetap setia pada tradisi materialistik sains Rusia dan, secara kritis menggunakan pencapaian sains dari negara lain, terus mengembangkan ketentuan dasar S.

G. Zybelina, M. Ya, Mudrova dan I. E. Dyadkovsky. Kegiatan S. P. Botkin, G. A. Zakharyin menunjukkan fitur utama pengobatan Rusia, tradisi sosial yang mendalam, kedekatan dengan orang-orang, dan pemahaman tentang kebutuhan dan persyaratan mereka.

Posisi prioritas dokter dan ilmuwan Belarusia dalam pengembangan terapi (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Vilna University adalah institusi pendidikan tinggi yang maju di Eropa Timur. Dalam lingkungan ini, para ilmuwan terkemuka muncul dari Belarus, yang kemudian mengambil tempat terkemuka di antara para profesor fakultas medis dan penggantinya, akademi medis-bedah, memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pengembangan kedokteran teoritis dan praktis.

Beberapa dari mereka melanjutkan kegiatan ilmiah mereka di universitas St. Petersburg, Moskow, Kazan, Warsawa, Kiev.

Pada 1781, S. L. Bisio diundang ke jabatan profesor anatomi dan fisiologi, yang meningkatkan pengajaran mata pelajaran ini di Universitas Vilnius. Pada 1782 ia terpilih sebagai presiden dari perguruan tinggi kedokteran, yang dari 1783 hingga 1797 adalah anggota dari perguruan tinggi fisik (fakultas).

Dokter melakukan otopsi dan menggambarkan salah satunya dalam brosur khusus yang diterbitkan pada 1770.

Pada 1772, dalam karyanya (secara paralel dalam bahasa Latin dan Polandia) "Jawaban Stefan Bisio kepada seorang teman filsuf tentang pertanyaan tentang melankolis, mania dan debu mewah", ilmuwan menggambarkan penyakit mental dan menyatakan pendapat tentang penyebaran fabel di wilayah tersebut. Bertentangan dengan kebijaksanaan konvensional, peneliti berpendapat bahwa penyakit ini terjadi pada mereka yang tidak mencuci rambut dan tidak menyisir rambut mereka.

Dia menganggap penyakit mental sebagai konsekuensi dari melemahnya pembuluh darah otak. S. Bisio milik buku-buku lain, di antaranya dapat disebut diterbitkan pada 1773.

dalam bahasa Vilna dalam bahasa Latin "Surat metode yang digunakan untuk mengobati demam ganas."

Pikiran S. L. Bisio bahwa koltun bukanlah hukuman Tuhan atas dosa tidak sesuai dengan keinginan Kepala Sekolah - di masa lalu, para biarawan dari Ordo St. Yesus

A. D. Gerbersky (1783–1836) - Profesor Departemen Patologi dan Terapi Swasta. Setelah belajar untuk memeriksa paru-paru dan jantung dengan bantuan tabung pendengaran (stetoskop) di R. Laenneck di Paris, V. D. Gerbersky adalah salah satu yang pertama di Rusia yang memperkenalkan metode ini di klinik.

A. Rimkevich (1799-1851) dari Mogilev, Profesor Departemen Terapi Pribadi, Fisiologi dan Medical Encyclopedia, penulis lebih dari 40 karya di bidang fisiologi, patologi, diagnostik, terapi, pediatri, geografi medis. "Tentang penggunaan stetoskop" (1824) - karya ilmiah pertama di Rusia tentang auskultasi jantung dan pembuluh darah. Dia menulis salah satu monograf pertama tentang kolera di Rusia (1830), sebuah manual pelatihan terapi (1832).

Dia adalah penulis karya tentang metode mendiagnosis penyakit anak-anak, penyakit jantung setelah demam rematik, karang gigi dan cacing. F. A. Rimkevich merumuskan pandangan tentang penyakit mental sebagai konsekuensi dari perubahan anatomis di otak.

F. A. Rimkevich menyiapkan dan menerbitkan Kamus Latin-Polandia untuk Terminologi Medis dan Alam dalam 2 volume (1841-1844). Di bawah kepemimpinannya, menyelesaikan sekitar 30 tesis doktoral.

Di bidang kedokteran klinis, dua lagi penduduk asli Belarus meninggalkan jejak mereka.

Saat ini, semua spesialis sudah akrab dengan "gejala Pasternatskiy", yang terdiri dari munculnya sensasi menyakitkan ketika mengetuk daerah lumbar pasien. Gejala sejumlah penyakit ginjal ini dijelaskan oleh Fedor Ignatievich Pasternatsky, penduduk asli distrik Minsk.

Setelah lulus dari Seminari Teologi Minsk (1866), F. I. Pasternatsky belajar di Universitas St.

Vladimir di Kiev, yang lulus dengan gelar "dokter dengan pujian" (1871). Dia bekerja di klinik terapi rumah sakit di universitas ini, dipimpin oleh Profesor V. T. Pokrovsky, dan sejak 1879, di Departemen Diagnostik dan Terapi Umum Akademi Medis Militer di St. Petersburg. Dia mempertahankan tesisnya.

Tema utama dari karya-karya F. I. Pasternacki dan murid-muridnya adalah diagnosis dan pengobatan penyakit ginjal, fisioterapi dan balneologi.

Secara anumerta pada tahun 1907 adalah

menerbitkan monografnya "Pielit", yang didedikasikan untuk peradangan ginjal. Ilmuwan mengusulkan metode palpasi ginjal asli, mengembangkan metode untuk perawatan mereka. Dia adalah pengikut arah dalam pengobatan penyakit internal, yang dikembangkan oleh dokter yang luar biasa S. P. Botkin.

F.I. Pasternatsky dan murid-muridnya mempelajari faktor-faktor penyembuhan Kislovodsk, aksi perairan mineral Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, iklim Gagra dan resor Laut Hitam lainnya.

Ilmuwan mengorganisir dan mengepalai bagian iklim dan balneologi dari Masyarakat Rusia untuk Konservasi Kesehatan Masyarakat, adalah salah satu penyelenggara Pameran Higienis Seluruh-Rusia pada tahun 1894.

dan Kongres Pekerja Seluruh Rusia Pertama dalam Klimatologi, Hidrobiologi, dan Balneologi pada tahun 1898.

Dalam studi penyakit ginjal diketahui bekerja dan Semen Semenovich Zimnitsky. Ia dilahirkan pada 11 Desember 1873 di provinsi Mogilev di sebuah keluarga petani. Memasuki Akademi Medis Militer di St. Petersburg. Setelah selesai, S.

S. Zimnitsky menerima gelar "dokter dengan pujian" dan didaftarkan di kediaman Profesor S. S. Botkin - penerus sekolah dan putra S. P. Botkin yang terkenal. Di bawah arahan S. S. Botkin dan I. P. Pavlov, ilmuwan muda mempertahankan tesisnya untuk gelar Doctor of Medicine "Memisahkan kerja kelenjar lambung selama retensi empedu dalam tubuh."

Profesor S. S. Zimnitsky mengepalai Departemen Patologi dan Terapi Swasta di Fakultas Kedokteran Universitas Kazan, dan sejak 1924 secara bersamaan mengepalai Departemen Penyakit Menular dari Institute for Advanced Medical Studies.

Ilmuwan mengusulkan untuk mempelajari fungsi sekresi lambung dengan bantuan tes sarapan kaldu ganda yang sedang digunakan sekarang.

Ia menemukan arah fungsional dalam gastroenterologi dan menciptakan pendekatan fisiologis baru untuk diagnostik fungsional pada penyakit ginjal. Menurut metodenya, yang telah dipraktikkan secara luas, bahkan saat ini mereka menentukan kemampuan fungsional ginjal untuk konsentrasi dan pengenceran osmotik. "Tes Zimnitsky" adalah cara sederhana dan tidak berbahaya untuk memeriksa seorang pasien. Sejumlah karya ilmuwan dikhususkan untuk pengobatan penyakit jantung dan hipertensi arteri.

Dia menciptakan dan mengepalai salah satu sekolah terapis domestik terbesar di Kazan dan menjadi ketua Kongres Terapis Ke-9 Kesatuan pada tahun 1926.

1. Sejarah penemuan perkusi.

L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Selesai: siswa
Kelompok ICF tahun pertama 15-01
Gilyazova Aliya

• Perkusi (perkusi Latin, menggambar
stroke) - metode fisik
diagnosa medis,
KO
area tubuh tertentu dan
analisis suara yang timbul dari
oleh ini.

Dengan sifat sifat dokter yang sehat
menentukan topografi internal
organ, kondisi fisik dan
sebagian fungsinya.

Salah satu diagnostik pertama
Metode, Perkusi diciptakan.
Dia disarankan oleh dokter Wina Leopold.
von auenbrugger.

7 tahun ia belajar
penerapan metode ini dan
menerbitkan sejumlah karya. Namun demikian
tentang pentingnya metode penemuan yang diberikan
tidak diterima oleh orang-orang sezamannya. Masuk
1761 ia menerbitkan metodenya.

Dokter Austria
pertama dalam sejarah
obat-obatan (tahun 1754
tahun) diterapkan
metode perkusi di
sebagai sarana
diagnostik
penyakit.
Leopold Auenbrugger (19 November)
1722, Graz - 17 Mei 1809, Wina)

Metode langsung
perkusi menurut L.
Auenbrugger

Dan hanya setelah 54 tahun miliknya
Martabat dihargai dan diimplementasikan dalam
praktek dokter Prancis Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Dia belajar
Karya Auenbrugger dan diterbitkan
terjemahan Perancis lengkap
dengan tambahan mereka. "Dan
Teknik telah berubah sedikit
perkusi.

Metode Perkusi Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Pengembangan metode berjalan maju dan pada tahun 1826
tahun

Metode Auskultasi

(18 tahun kemudian). Dokter perancis
Pierre Adolf Piorry menawarkan
gunakan plysimeter untuk
perkusi peningkatan kualitas
suara

9. Karakteristik bunyi perkusi

• Volume suara perkusi tergantung pada
amplitudo dari getaran suara yang terganggu
bagian-bagian tubuh.
• Amplitudo getaran suara tergantung pada caranya
perkusi paksa, dan dari kemampuan
bagian tubuh yang perkusi untuk diberikan
gerak berosilasi.
• Organ yang padat menghasilkan suara perkusi
amplitudo kecil (diam), dan -containing
udara dengan amplitudo osilasi yang lebih besar
(keras)

Sebagai tambahan untuk meteran
Terapis Jerman Anton Vitrich
menyarankan menggunakan palu.
Dan perkusi menjadi
instrumental.
Palu Klasik
Palu Geldshehera

Teknik perkusi yang kita
Kami menggunakan sekarang muncul secara signifikan
nanti Tetapi jika Anda mengikuti evolusi
teknik perkusi dari auenbrugger ke
hari kita, kita akan melihat karakteristik
sifat masing-masing penulis.
Metode perkusi modern