Shunting atau stenting?

Pasien dengan penyakit arteri jantung multipel sering menghadapi pilihan: angioplasti atau shunting? Tetapi dalam penelitian terbaru, dokter menyimpulkan bahwa metode perawatan yang optimal hanya tergantung pada kondisi setiap individu pasien dengan gaya hidup dan komorbiditasnya.

Para peneliti menemukan bahwa dalam lima tahun setelah shunting, beberapa persen lebih banyak pasien yang selamat daripada setelah prosedur angioplasti dengan stenting. Namun, orang yang tidak menderita diabetes atau gagal jantung dan tidak merokok, sebagai hasilnya, memiliki hasil yang lebih baik dengan angioplasti dengan pemasangan stent daripada dengan pengobatan bypass.

Shunting atau stenting?

Shunting melibatkan pencangkokan pembuluh darah yang sehat ke yang tersumbat sehingga darah melewati pembuluh yang tidak sehat. Untuk prosedur stenting, tabung kecil (stent) dimasukkan ke dalam pembuluh darah setelah dibuka oleh kateter berujung balon.

Penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan diabetes dan beberapa penghalang arteri lebih baik setelah menjalani operasi bypass daripada setelah memasang stent yang mengelak dari obat. Untuk orang-orang yang hanya memiliki satu kapal yang tersumbat, pemasangan stenting biasanya lebih baik; Pada saat yang sama, jika ada penyakit jantung koroner yang parah dan penyumbatan arteri di banyak tempat, sebagian besar pasien disarankan untuk segera dirawat dengan metode bypass bedah. Operasi bypass termasuk dalam biaya rawat inap dan rumah sakit. Karena angioplasti memerlukan lebih sedikit hari di rumah sakit, biasanya biayanya setidaknya setengah harga. Tetapi, sekali lagi, semuanya dalam kesaksian untuk prosedur tertentu.

Pemulihan Shunting

Pemulihan penuh setelah operasi bypass arteri koroner memakan waktu sekitar 2 bulan, tetapi jika metode bedah invasif minimal digunakan, dibutuhkan beberapa minggu. Dokter akan memberikan rekomendasi khusus untuk pemulihan Anda dan kembali bekerja, termasuk instruksi untuk operasi dan perawatan sayatan dan kondisi kesehatan umum setelah operasi.

Aftercare

Selama beberapa bulan pertama setelah operasi bypass, Anda mungkin harus mengunjungi dokter yang merujuk Anda untuk beberapa kali operasi. Anda perlu mengunjungi dokter spesialis jantung (bahkan jika Anda tidak memiliki gejala). Janji Anda akan mencakup pemeriksaan medis. Tes diagnostik (misalnya, ekokardiografi) dapat diulang secara berkala. Anda harus segera memberi tahu dokter Anda jika gejalanya menjadi lebih parah atau sering.

Pentingnya perubahan gaya hidup

Bedah bypass arteri koroner meningkatkan aliran darah ke jantung, tetapi tidak menyembuhkan penyakit arteri koroner. Anda masih perlu mengurangi faktor risiko dengan mengubah gaya hidup Anda, minum obat sesuai dengan rekomendasi dokter Anda untuk pencegahan penyakit di masa depan. Perubahan gaya hidup meliputi:

• Berhenti merokok
• Pengobatan kolesterol tinggi
• Tekanan darah tinggi dan diabetes kontorol
• Pertahankan berat badan yang sehat
• Diet yang dipilih dengan benar
• Kendalikan stres dan kemarahan
• Obat sesuai dengan instruksi dokter
• Lewatnya program rehabilitasi sesuai dengan rekomendasi
• Kunjungan rutin ke dokter yang hadir

Klinik Bedah Inovatif dengan senang hati dapat menawarkan kepada Anda berbagai metode perawatan dan diagnosis dengan harga terjangkau. Pasien dengan polis asuransi wilayah Moskow dapat menerima pengobatan gratis untuk CHI.

Stenting atau shunting yang lebih baik - apa yang dikatakan para ahli?

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah masalah nyata kemanusiaan pada abad ke-21. Pola makan yang tidak benar, gaya hidup yang tidak aktif menyebabkan fakta bahwa kelebihan kolesterol membentuk plak aterosklerotik pada pembuluh darah, secara signifikan mengganggu aliran darah. Penyempitan lumen di arteri besar adalah yang paling berbahaya bagi pekerjaan jantung yang "sehat". Pasokan oksigen yang kurang dari miokardium adalah salah satu penyebab perkembangan PJK. Berkat metode terbaru dalam mengobati penyakit jantung, menjadi mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien yang menderita penyakit jantung koroner. Prosedur seperti ini saat ini adalah stenting dan shunting pembuluh besar, setelah itu dimungkinkan untuk mengembalikan pasokan oksigen ke jantung, tetapi tidak mungkin bagi para ahli untuk memahami apa yang terbaik selama bertahun-tahun.

Banyak pembaca kami untuk pengobatan penyakit jantung secara aktif menerapkan teknik terkenal berdasarkan bahan-bahan alami, yang ditemukan oleh Elena Malysheva. Kami menyarankan Anda untuk membaca.

Meskipun ada beberapa ketidaksepakatan di antara ahli bedah dan ahli jantung, kedua metode memulihkan permeabilitas pembuluh darah telah menunjukkan kinerja yang baik dalam pengobatan IHD untuk waktu yang lama. Tapi tetap saja, masing-masing berbeda dalam cara prosedur dilakukan, dan juga memiliki kelebihan dan kekurangan. Apa tepatnya yang akan kita pertimbangkan selanjutnya.

Jika Anda memiliki pertanyaan tambahan, spesialis kami yang berpengalaman akan dapat memberi tahu Anda secara gratis.

Cukup masukkan pertanyaan Anda di formulir pop-up.

Dengan cepat dan efisien

Stenting adalah salah satu cara untuk mengembalikan aliran darah, dianggap invasif minimal dan didasarkan pada pemasukan stent ke area yang terkena. Stent adalah semacam bingkai dalam bentuk tabung yang terbuat dari bahan mesh. Saat memasangnya, teknik endovaskular sinar-X digunakan. Artinya, melalui tusukan kecil di paha atau lengan melalui arteri ke tempat obstruksi dengan bantuan kateter, balon kempes dengan mesh logam di atasnya diberi makan. Di tempat yang tepat, balon mengembang, sehingga mendorong dan mengatur bingkai. Mesh ditekan ke dinding pembuluh, menciptakan lumen yang diperlukan untuk aliran darah normal. Setelah itu, balon kempes dengan kateter dikeluarkan dengan cara yang sama seperti yang diperkenalkan. Prosedur stenting membutuhkan waktu kurang dari satu jam dan dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan agen kontras.

Karena kenyataan bahwa operasi berlangsung tanpa sayatan besar dan di bawah anestesi lokal, kemungkinan komplikasi diminimalkan. Seorang pasien setelah operasi seperti itu setelah beberapa hari mungkin bangun dan segera keluar dari rumah sakit. Tetapi, meskipun banyak ulasan positif dari pasien dan dokter, cedera ringan dan keamanan, prosedur ini juga memiliki kontraindikasi. Stenting, misalnya, tidak dapat dilakukan pada pasien dengan diabetes mellitus dalam kasus beberapa lesi vaskular. Selain itu, ada kemungkinan restenosis dalam dua tahun pertama setelah operasi, yang dapat dihilangkan dengan operasi serupa yang berulang. Untungnya, stent dengan lapisan khusus digunakan saat ini, yang meminimalkan penampilan penyempitan kembali kapal.

Banyak pembaca kami untuk pengobatan penyakit jantung secara aktif menerapkan teknik terkenal berdasarkan bahan-bahan alami, yang ditemukan oleh Elena Malysheva. Kami menyarankan Anda untuk membaca.

Panjang tapi bisa diandalkan

Bedah bypass arteri koroner lebih rumit dan diresepkan dalam kasus di mana pemasangan stent tidak mungkin dilakukan. Sampai saat ini, jumlah operasi tersebut adalah sekitar 5-10% dari jumlah total prosedur untuk dimulainya kembali aliran darah di pembuluh koroner.

Shunting dilakukan pada jantung terbuka, untuk ini sel dada dibuka dan pasien terhubung ke mesin jantung-paru (IC).

Dalam beberapa kasus, IC tidak digunakan - operasi dilakukan "dengan suara" detak jantung. Rata-rata, prosedur ini berlangsung 3-4 jam. Selama waktu ini, kapal donor dijahit di atas dan di bawah penyempitan. Dengan demikian, aliran darah dikembalikan melewati area yang terkena. Jika perlu, manipulasi jantung lainnya dilakukan: perbaikan katup, pengangkatan aneurisma, dll.

Tentu saja, setelah operasi serius seperti itu, lama tinggal di rumah sakit mengikuti, sementara pasien tinggal selama beberapa hari dengan ventilator, dan kemudian - tidak kurang dari periode rehabilitasi sederhana. Perlu dicatat bahwa, berbeda dengan stenting, setelah shunting aorto-koroner, risiko komplikasi pasca operasi terkait dengan baik pembedahan langsung pada jaringan tulang dan kulit dada, dan dengan penggunaan IR, meningkat.

Tetapi operasi yang sedemikian kompleks bukan tanpa keuntungan:

• teknik ini berhasil diterapkan pada pasien dengan stenosis arteri yang luas;
• pada pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner, kemungkinan infark kembali berkurang;
• shunting paling efektif dengan mengurangi fungsi kontraktil miokard;
• setelah operasi seperti itu, persentase intervensi re-invasif berkurang menjadi 5%.

Operasi untuk menanamkan pirau juga menerima umpan balik positif, karena tanpanya, banyak pasien terancam dengan masalah jantung yang serius, bahkan kematian.

Apa yang harus dipilih?

Tidak mungkin untuk menyatakan dengan tegas metode pemulihan aliran darah mana yang lebih baik. Banyak penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup dan kesehatan pasien setelah melakukan salah satu prosedur telah meningkat secara signifikan. Namun sayangnya, setelah mengalami operasi bypass aorta-koroner atau stenting, tidak mungkin untuk sepenuhnya kembali ke ritme kehidupan sebelumnya. Dokter menyarankan Anda tetap melakukan diet, hindari stres fisik dan emosional yang besar.

Berdasarkan hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa untuk menentukan teknik mana yang akan lebih baik dan lebih efisien hanya mungkin secara individual. Artinya, keputusan tentang kesesuaian stenting dan operasi bypass aorto-koroner harus dibuat sehubungan dengan masing-masing pasien, dengan mempertimbangkan kondisi kapalnya dan kesehatan secara umum.

Dengan hati-hati mempelajari metode Elena Malysheva dalam pengobatan takikardia, aritmia, gagal jantung, stenacordia, dan penyembuhan tubuh secara umum - kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

• Apakah Anda sering memiliki perasaan yang tidak menyenangkan di daerah jantung (menusuk atau nyeri tekan, sensasi terbakar)?
• Tiba-tiba Anda mungkin merasa lemah dan lelah.
• Tekanan terus-menerus melompat.
• Tentang dispnea setelah aktivitas fisik sekecil apa pun dan tidak ada yang mengatakan...
• Dan Anda telah minum banyak obat untuk waktu yang lama, berdiet dan menjaga berat badan.

Tetapi menilai berdasarkan fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini - kemenangan tidak ada di pihak Anda. Itulah sebabnya kami menyarankan Anda membiasakan diri dengan teknik baru Olga Markovich, yang telah menemukan obat yang efektif untuk pengobatan penyakit jantung, aterosklerosis, hipertensi, dan pembersihan pembuluh darah. Baca lebih lanjut >>>

Perbedaan antara shunting dan stenting

Terkadang dengan masalah jantung, kondisi ini menjadi sangat serius sehingga obat-obatan konvensional berhenti membantu. Dalam kasus seperti itu, untuk memperbaiki situasi, kita harus menggunakan beberapa metode radikal. Pertimbangkan dua opsi untuk intervensi bedah dan cari tahu bagaimana bypass berbeda dari stenting.

Informasi umum

Kondisi jantung tergantung pada seberapa baik suplai darahnya. Dan ini, pada gilirannya, ditentukan oleh tingkat permeabilitas pembuluh darah. Ketika semuanya beres, mereka memiliki dinding yang rata, dan darah bergerak, tanpa henti, di sepanjang jalan yang diinginkan. Tetapi seiring berjalannya waktu, pembuluh di beberapa tempat bisa menjadi sangat sempit dan tumbuh terlalu besar dengan endapan aterosklerotik.

Semua ini melanggar aliran darah. Jaringan-jaringan organ utama mulai mengalami kelaparan oksigen. Konsekuensi logis dalam situasi ini adalah perkembangan iskemia jantung. Bahaya khusus adalah penyumbatan lengkap kapal. Di daerah yang kekurangan suplai darah, jaringan mati, terjadi infark miokard. Operasi yang dimaksud, dapat mencegah hasil yang serupa, dan kadang-kadang menyelamatkan nyawa seseorang yang sudah dalam kondisi kritis.

Perbandingan

Tujuan dari kedua intervensi adalah normalisasi aliran darah. Namun, hasil dalam setiap kasus dicapai dengan caranya sendiri. Mempertimbangkan perbedaan shunting dari stenting, perlu dicatat bahwa operasi kedua lebih mudah dan sering dilakukan lebih cepat.

Ketika stenting biasanya tidak diperlukan perendaman pasien dalam anestesi. Inti dari prosedur ini adalah memperluas area masalah kapal dengan memasang implan. Untuk tujuan ini, tusukan dibuat di daerah yang paling sering dari arteri femoralis di bawah anestesi lokal. Melalui slot ini tabung panjang sempit dimasukkan ke kapal. Pada akhirnya adalah balon kempes, di atasnya stent diperbaiki, juga dikompresi.

Konstruksi di bawah kontrol x-ray dimajukan di sepanjang arteri dan mengarah ke area yang terkena. Setelah itu pompa. Menggembungkan, itu menyebabkan stent untuk diluruskan dan dikunci dengan kuat dalam bentuk mesh tubular fleksibel di dinding kapal. Kemudian semua alat bantu dikeluarkan, dan hanya implan yang tersisa di dalam tubuh, yang kemudian mencegah lumen menyempit dan memastikan aliran darah normal.

Shunting adalah operasi yang lebih rumit dan berisiko, yang kadang-kadang diperlukan. Intervensi semacam itu dilakukan ketika stent dianggap tidak berguna atau tidak mungkin. Metode ini digunakan, misalnya, dengan diameter mini dari pembuluh yang terkena, jika terjadi perubahan aterosklerotik sebagian besar, atau ketika beberapa oklusi lumens terdeteksi.

Di sini, makna dari tindakan bedah adalah untuk membentuk cara buatan dari pergerakan darah dengan bantuan shunt. Dalam hal ini, bagian kapal yang tersumbat dikeluarkan dari sistem sirkulasi. Shunt sering menjadi serpihan pembuluh darah atau arteri dari area lain tubuh. Dalam beberapa kasus, bahan buatan digunakan.

Untuk mengembalikan aliran darah dengan cara ini, sayatan dibuat di daerah dada. Operasi dioperasikan di bawah anestesi. Shunting sering dilakukan pada jantung yang tidak bekerja, sambil memastikan sirkulasi darah buatan. Jika mungkin, biaya sayatan kecil di ruang interkostal.

Apa perbedaan antara shunting dan stenting? Dia juga dalam waktu rehabilitasi setelah tindakan. Dalam kasus pertama, periode pemulihan berlangsung lebih lama, dalam detik - pasien biasanya memasuki kebiasaan akrab lebih cepat. Selain itu, shunting memerlukan lebih banyak berbagai batasan di masa depan daripada stenting.

Pembedahan untuk menyumbat pembuluh jantung (arteri koroner): esensi, biaya, hasil

stent di arteri koroner jantung

Seorang pasien dengan iskemia miokard secara konstan dipaksa untuk mengambil obat-obatan tertentu yang mencegah pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi dalam darah. Namun, meskipun sedang menjalani perawatan medis, pasien dengan stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Metode yang sangat baik untuk mengobati penyakit jantung koroner dan mencegah serangan jantung adalah dengan memasang stent ke dalam lumen arteri koroner.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan terkompresi, dan kemudian mengembang, seperti pegas. Karena hal ini, plak aterosklerotik “menekan” ke dinding arteri dan dinding pembuluh yang diperbesar dengan cara ini bukan lagi stenotik.

Jenis stent

Saat ini, stent yang terbuat dari paduan kobalt dan kromium digunakan dalam bedah vaskular dalam bentuk kawat, mesh, tubular dan struktur cincin. Kualitas utama stent harus radiopacity dan tingkat kelangsungan hidup yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent ditutupi dengan zat-zat obat yang mencegah pertumbuhan dinding bagian dalam kapal (intima), dan dengan demikian risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Selain itu, lapisan seperti itu menghilangkan endapan gumpalan darah pada benda asing di lumen pembuluh darah, yang merupakan stent. Dengan demikian, cakupan obat mengurangi risiko infark miokard berulang.

Secara langsung, desain stent untuk pasien tertentu dipilih oleh dokter bedah jantung yang hadir. Sampai saat ini, tidak ada perbedaan mendasar antara bentuk stent, karena mereka semua dirancang sesuai dengan perbedaan anatomi pada pasien yang berbeda dan sepenuhnya menjalankan fungsinya.

Bagaimana stenting berbeda dari shunting?

Kedua operasi saat ini merupakan metode pengobatan radikal stenosis arteri koroner. Tetapi di antara mereka sendiri mereka berbeda secara signifikan. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke tubuh manusia semacam konduktor yang membantu arteri stenotik berfungsi secara normal. Stent adalah benda asing.

Dalam bedah pintas aorto-koroner (CABG), arteri atau vena pasien sendiri digunakan sebagai pembuluh darah untuk memungkinkan aliran darah ke jantung. Artinya, solusi dibuat yang mengatasi hambatan dalam bentuk situs stenosis, dan arteri koroner yang terkena dimatikan dari aliran darah.

Terlepas dari perbedaan dalam teknik operasi, indikasi untuk mereka hampir sama.

Indikasi untuk stenting

Operasi stenting arteri koroner diindikasikan untuk pasien dengan bentuk penyakit jantung koroner berikut ini:

• Angina progresif adalah peningkatan durasi dan intensitas serangan nyeri dada yang tidak bisa dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam waktu dekat tanpa pengobatan,
• Infark miokard akut,
• Angina pasca infark dini - serangan nyeri jantung yang terjadi pada minggu-minggu pertama setelah serangan jantung akut,
• Angina pektoris stabil 3-4 FC, ketika sering, serangan nyeri berkepanjangan secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau pirau yang dipasang sebelumnya (setelah operasi pirau aorto-koroner).

stenosis aterosklerosis arteri koroner - prasyarat utama untuk pembedahan

Lebih disukai memasang stent yang dilapisi obat dalam kategori pasien berikut:

1. Orang dengan diabetes, gangguan fungsi ginjal (pasien yang menerima hemodialisis),
2. Orang yang berisiko tinggi mengalami restenosis,
3. Pasien yang telah menjalani operasi untuk memasang stent yang tidak tertutup, yang mengalami stenosis berulang,
4. Pasien dengan stenosis berulang pirau setelah operasi CABG.

Kontraindikasi untuk operasi

Stent darurat, misalnya, pada infark miokard akut, dapat dipasang bahkan pada pasien dalam kondisi serius, jika disebabkan oleh penyakit jantung. Namun, operasi dapat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Stroke akut
• Penyakit menular akut
• Gagal hati dan ginjal stadium akhir,
• Pendarahan internal (gastrointestinal, paru),
• Gangguan pada sistem pembekuan darah dengan risiko tinggi perdarahan yang mengancam jiwa.

Operasi stenting arteri koroner tampaknya tidak praktis ketika lesi aterosklerotik memiliki tingkat yang luas, dan prosesnya secara difus meliputi arteri. Dalam hal ini, lebih baik menggunakan operasi bypass.

Persiapan dan pelaksanaan operasi

Stenting dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau secara terencana. Dalam operasi darurat, pertama-tama lakukan angiografi koroner (CAG), yang hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam pembuluh. Persiapan pra operasi dalam kasus ini dikurangi menjadi pengenalan ke tubuh pasien agen antiplatelet dan antikoagulan - obat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk menghindari pembekuan darah). Sebagai aturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dll.) Digunakan.

Sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus melakukan metode penelitian yang diperlukan untuk mengklarifikasi tingkat lesi vaskular, serta mengevaluasi aktivitas kontraktil miokardium, zona iskemia, dll. Untuk ini, pasien diresepkan CAG, USG jantung (ekokardioskopi), standar EKG dan dengan beban, elektrostimulasi esofagus miokardium (CPEFI - studi electrophysiological transesophageal). Setelah semua metode diagnostik telah selesai, pasien dirawat di klinik di mana operasi akan dilakukan.

Makan malam ringan diperbolehkan pada malam hari sebelum operasi. Kemungkinan akan diperlukan untuk membatalkan obat kardiologis tertentu, tetapi hanya seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir. Sarapan sebelum operasi tidak diizinkan.

Stenting langsung dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi umum, diseksi dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesi lokal pada kulit dilakukan dalam proyeksi arteri femoralis, yang diakses dengan sayatan kecil. Introducer Introducer dimasukkan ke dalam arteri, di mana kateter dengan stent dipasang pada ujungnya dipandu ke arteri koroner yang terkena. Di bawah kendali peralatan sinar-X, lokasi stent yang tepat di lokasi stenosis dikontrol.

Selanjutnya, balon, yang sepanjang waktu berada di dalam stent dalam keadaan terkompresi, dipompa dengan bantuan injeksi udara, dan stent, menjadi konstruksi pegas, diluruskan, dengan kuat terpasang sendiri di lumen arteri.

Setelah itu, kateter dengan balon dilepas, perban aseptik yang ketat ditempatkan pada sayatan kulit, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut. Seluruh prosedur berlangsung sekitar tiga jam, dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Setelah pemasangan stent, pasien diamati untuk hari pertama di unit perawatan intensif, kemudian dipindahkan ke bangsal biasa, di mana ia masih sekitar 5-7 hari sebelum keluar dari rumah sakit.

Video: pemasangan stent, animasi medis

Kemungkinan komplikasi

Karena fakta bahwa stenting arteri koroner adalah metode invasif untuk mengobati iskemia, yaitu, sedang dimasukkan ke dalam jaringan tubuh, pengembangan komplikasi pasca operasi sangat mungkin. Namun berkat bahan modern dan intervensi teknologi, risiko komplikasi diminimalkan.

Dengan demikian, komplikasi intraoperatif (selama operasi) adalah terjadinya aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), insisi arteri koroner (diseksi), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi awal pasca operasi adalah trombosis akut (sedimentasi gumpalan darah di situs stent), aneurisma dinding vaskular dengan kemungkinan pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Kemudian, sebuah komplikasi setelah operasi - restenosis dari proliferasi lapisan dalam pembuluh ke permukaan stent dari dalam dengan munculnya plak aterosklerotik baru dan gumpalan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri dari pemantauan sinar-X yang hati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan dengan kualitas terbaik, serta dalam mengambil obat yang diperlukan setelah operasi untuk mengobati aterosklerosis dan mengurangi pembentukan bekuan darah. Sikap yang benar dari pasien juga memainkan peran penting di sini, karena di bidang operasi apa pun diketahui bahwa periode pasca operasi pada pasien yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang cenderung cemas dan cemas. Selain itu, komplikasi terjadi pada kurang dari 10% kasus.

Gaya hidup setelah operasi

Sebagai aturan, dalam 90% kasus, pasien mencatat tidak adanya serangan angina. Namun, ini tidak berarti bahwa Anda dapat melupakan kesehatan Anda dan terus hidup seolah tidak terjadi apa-apa. Sekarang Anda harus menjaga gaya hidup Anda, dan jika perlu, untuk memperbaikinya. Cukup mengikuti aturan sederhana:

1. Berhenti merokok dan minum minuman keras.
2. Ikuti prinsip makan sehat. Tidak perlu melelahkan diri dengan diet kelaparan terus-menerus dengan harapan menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai dasar untuk pengembangan aterosklerosis). Sebaliknya, Anda harus mendapatkan protein, lemak, dan karbohidrat dari makanan, tetapi asupannya harus seimbang, dan lemak "bermanfaat". Daging, ikan, dan unggas berlemak harus diganti dengan yang rendah lemak, dan juga untuk mengecualikan makanan yang digoreng dan produk makanan cepat saji dari diet. Dapatkan lebih banyak sayuran hijau, sayuran dan buah segar, produk susu. Juga produk sereal yang berguna dan minyak nabati - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Minum obat yang diresepkan oleh dokter - penurun lipid (jika kolesterol tinggi), obat antihipertensi, agen antiplatelet, dan antikoagulan (di bawah kontrol bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus diberikan pada penunjukan kelompok obat terakhir. Dengan demikian, dalam kasus pemasangan stent sederhana, "pencegahan ganda" dari trombosis terdiri dari mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama setelah operasi, dan dalam kasus stent yang dilapisi obat dalam 12 bulan pertama. Pengakhiran obat secara prematur sesuai dengan skema yang ditentukan oleh dokter tidak dapat diterima.
4. Hilangkan olahraga dan olahraga yang signifikan. Cukup untuk kondisi pasien dalam bentuk berjalan, lari ringan atau berenang sudah cukup.
5. Setelah operasi, kunjungi seorang ahli jantung di tempat tinggal sesuai dengan janjinya.
6. Stenting bukanlah operasi yang melumpuhkan, dan jika pasien dapat bekerja, ia dapat terus bekerja.

Prediksi, harapan hidup setelah operasi

Prognosis setelah operasi stenting tidak diragukan lagi menguntungkan, karena aliran darah ke arteri yang terkena dipulihkan, serangan nyeri dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak berkurang.

Harapan hidup juga meningkat - lebih dari 90% pasien hidup tenang dalam lima tahun pertama setelah operasi. Ini juga dibuktikan dengan umpan balik dari pasien yang kualitas hidupnya sangat meningkat. Menurut pasien dan kerabat mereka, stroke angina pectoris hampir sepenuhnya hilang, masalah penggunaan nitrogliserin yang konstan dihilangkan, keadaan psikologis pasien membaik - ketakutan akan kematian selama serangan menyakitkan menghilang. Dekat dengan pasien, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, karena pembuluh koroner menjadi lumayan, dan, oleh karena itu, risiko serangan jantung yang fatal minimal.

Di mana stenting dilakukan?

Saat ini, operasinya tersebar luas dan sedang dilakukan di hampir semua kota besar Rusia. Jadi, di Moskow, misalnya, saat ini ada banyak institusi medis yang mempraktikkan stenting pembuluh jantung. Institut Bedah mereka. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, pusat kardiologi. Myasnikova, FGBU mereka. Bakulev bukan daftar lengkap rumah sakit yang menyediakan layanan tersebut.

Stenting mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi (HTMP), dan dapat dilakukan berdasarkan kebijakan OMS (berdasarkan keadaan darurat) atau sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran daerah (berdasarkan rencana). Untuk mendapatkan kuota, Anda harus mengajukan aplikasi ke departemen regional Kementerian Kesehatan, dengan salinan penelitian medis terlampir yang menegaskan perlunya intervensi. Jika pasien mampu membayar operasi, ia dapat dioperasi dengan biaya. Dengan demikian, perkiraan biaya operasi di Moskow adalah: angiografi koroner pra operasi - sekitar 10 ribu rubel, pemasangan stent yang tidak tertutup - sekitar 70 ribu rubel, dengan lapisan - sekitar 200 ribu rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya ahli bedah jantung yang dapat menjawab pertanyaan ini mengenai setiap pasien spesifik dengan angina pektoris selama pemeriksaan internal. Namun, beberapa manfaat untuk kedua perawatan telah diidentifikasi.

Dengan demikian, stenting dibedakan oleh invasif operasi yang lebih rendah, toleransi pasien yang lebih baik, dan kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum. Selain itu, pasien menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit di rumah sakit, dan dapat mulai bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan jaringan sendiri (vena atau arteri), yaitu, tidak ada benda asing di dalam tubuh. Juga, kemungkinan stenosis shunt lebih rendah daripada stent. Jika pasien memiliki lesi difus pada pembuluh koroner, operasi bypass dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien waspada terhadap kemungkinan intervensi bedah pada jantung, mereka harus mendengarkan rekomendasi dari dokter yang merawat dan, jika pemasangan stenting diperlukan, Anda harus memberikan pikiran Anda sikap positif dan berani melakukan operasi. Selain itu, selama beberapa dekade operasi yang sukses pada pembuluh koroner, dokter dapat mengumpulkan bukti yang cukup yang menunjukkan bahwa pemasangan stent secara andal dapat memperpanjang hidup dan mengurangi risiko infark miokard.

Shunting atau stenting

Seorang pasien dengan iskemia miokard secara konstan dipaksa untuk mengambil obat-obatan tertentu yang mencegah pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi dalam darah. Namun, meskipun sedang menjalani perawatan medis, pasien dengan stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Metode yang sangat baik untuk mengobati penyakit jantung koroner dan mencegah serangan jantung adalah dengan memasang stent ke dalam lumen arteri koroner.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan terkompresi, dan kemudian mengembang, seperti pegas. Karena hal ini, plak aterosklerotik “menekan” ke dinding arteri dan dinding pembuluh yang diperbesar dengan cara ini bukan lagi stenotik.

Jenis stent

Saat ini, stent yang terbuat dari paduan kobalt dan kromium digunakan dalam bedah vaskular dalam bentuk kawat, mesh, tubular dan struktur cincin. Kualitas utama stent harus radiopacity dan tingkat kelangsungan hidup yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent ditutupi dengan zat-zat obat yang mencegah pertumbuhan dinding bagian dalam kapal (intima), dan dengan demikian risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Selain itu, lapisan seperti itu menghilangkan endapan gumpalan darah pada benda asing di lumen pembuluh darah, yang merupakan stent. Dengan demikian, cakupan obat mengurangi risiko infark miokard berulang.

Secara langsung, desain stent untuk pasien tertentu dipilih oleh dokter bedah jantung yang hadir. Sampai saat ini, tidak ada perbedaan mendasar antara bentuk stent, karena mereka semua dirancang sesuai dengan perbedaan anatomi pada pasien yang berbeda dan sepenuhnya menjalankan fungsinya.

Bagaimana stenting berbeda dari shunting?

Kedua operasi saat ini merupakan metode pengobatan radikal stenosis arteri koroner. Tetapi di antara mereka sendiri mereka berbeda secara signifikan. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke tubuh manusia semacam konduktor yang membantu arteri stenotik berfungsi secara normal. Stent adalah benda asing.

Dalam bedah pintas aorto-koroner (CABG), arteri atau vena pasien sendiri digunakan sebagai pembuluh darah untuk memungkinkan aliran darah ke jantung. Artinya, solusi dibuat yang mengatasi hambatan dalam bentuk situs stenosis, dan arteri koroner yang terkena dimatikan dari aliran darah.

Terlepas dari perbedaan dalam teknik operasi, indikasi untuk mereka hampir sama.

Indikasi untuk stenting

Operasi stenting arteri koroner diindikasikan untuk pasien dengan bentuk penyakit jantung koroner berikut ini:

• Angina progresif adalah peningkatan durasi dan intensitas serangan nyeri dada yang tidak bisa dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam waktu dekat tanpa pengobatan,
• Infark miokard akut,
• Angina pasca infark dini - serangan nyeri jantung yang terjadi pada minggu-minggu pertama setelah serangan jantung akut,
• Angina pektoris stabil 3-4 FC, ketika sering, serangan nyeri berkepanjangan secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau pirau yang dipasang sebelumnya (setelah operasi pirau aorto-koroner).

Lebih disukai memasang stent yang dilapisi obat dalam kategori pasien berikut:

1. Orang dengan diabetes, gangguan fungsi ginjal (pasien yang menerima hemodialisis),
2. Orang yang berisiko tinggi mengalami restenosis,
3. Pasien yang telah menjalani operasi untuk memasang stent yang tidak tertutup, yang mengalami stenosis berulang,
4. Pasien dengan stenosis berulang pirau setelah operasi CABG.

Kontraindikasi untuk operasi

Stent darurat, misalnya, pada infark miokard akut, dapat dipasang bahkan pada pasien dalam kondisi serius, jika disebabkan oleh penyakit jantung. Namun, operasi dapat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Stroke akut
• Penyakit menular akut
• Gagal hati dan ginjal stadium akhir,
• Pendarahan internal (gastrointestinal, paru),
• Gangguan pada sistem pembekuan darah dengan risiko tinggi perdarahan yang mengancam jiwa.

Operasi stenting arteri koroner tampaknya tidak praktis ketika lesi aterosklerotik memiliki tingkat yang luas, dan prosesnya secara difus meliputi arteri. Dalam hal ini, lebih baik menggunakan operasi bypass.

Persiapan dan pelaksanaan operasi

Stenting dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau secara terencana. Dalam operasi darurat, pertama-tama lakukan angiografi koroner (CAG), yang hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam pembuluh. Persiapan pra operasi dalam kasus ini dikurangi menjadi pengenalan ke tubuh pasien agen antiplatelet dan antikoagulan - obat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk menghindari pembekuan darah). Sebagai aturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dll.) Digunakan.

Sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus melakukan metode penelitian yang diperlukan untuk mengklarifikasi tingkat lesi vaskular, serta mengevaluasi aktivitas kontraktil miokardium, zona iskemia, dll. Untuk ini, pasien diresepkan CAG, USG jantung (ekokardioskopi), standar EKG dan dengan beban, elektrostimulasi esofagus miokardium (CPEFI - studi electrophysiological transesophageal). Setelah semua metode diagnostik telah selesai, pasien dirawat di klinik di mana operasi akan dilakukan.

Makan malam ringan diperbolehkan pada malam hari sebelum operasi. Kemungkinan akan diperlukan untuk membatalkan obat kardiologis tertentu, tetapi hanya seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir. Sarapan sebelum operasi tidak diizinkan.

Stenting langsung dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi umum, diseksi dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesi lokal pada kulit dilakukan dalam proyeksi arteri femoralis, yang diakses dengan sayatan kecil. Introducer Introducer dimasukkan ke dalam arteri, di mana kateter dengan stent dipasang pada ujungnya dipandu ke arteri koroner yang terkena. Di bawah kendali peralatan sinar-X, lokasi stent yang tepat di lokasi stenosis dikontrol.

Selanjutnya, balon, yang sepanjang waktu berada di dalam stent dalam keadaan terkompresi, dipompa dengan bantuan injeksi udara, dan stent, menjadi konstruksi pegas, diluruskan, dengan kuat terpasang sendiri di lumen arteri.

Setelah itu, kateter dengan balon dilepas, perban aseptik yang ketat ditempatkan pada sayatan kulit, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut. Seluruh prosedur berlangsung sekitar tiga jam, dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Setelah pemasangan stent, pasien diamati untuk hari pertama di unit perawatan intensif, kemudian dipindahkan ke bangsal biasa, di mana ia masih sekitar 5-7 hari sebelum keluar dari rumah sakit.

Video: pemasangan stent, animasi medis

Kemungkinan komplikasi

Karena fakta bahwa stenting arteri koroner adalah metode invasif untuk mengobati iskemia, yaitu, sedang dimasukkan ke dalam jaringan tubuh, pengembangan komplikasi pasca operasi sangat mungkin. Namun berkat bahan modern dan intervensi teknologi, risiko komplikasi diminimalkan.

Dengan demikian, komplikasi intraoperatif (selama operasi) adalah terjadinya aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), insisi arteri koroner (diseksi), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi awal pasca operasi adalah trombosis akut (sedimentasi gumpalan darah di situs stent), aneurisma dinding vaskular dengan kemungkinan pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Kemudian, sebuah komplikasi setelah operasi - restenosis dari proliferasi lapisan dalam pembuluh ke permukaan stent dari dalam dengan munculnya plak aterosklerotik baru dan gumpalan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri dari pemantauan sinar-X yang hati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan dengan kualitas terbaik, serta dalam mengambil obat yang diperlukan setelah operasi untuk mengobati aterosklerosis dan mengurangi pembentukan bekuan darah. Sikap yang benar dari pasien juga memainkan peran penting di sini, karena di bidang operasi apa pun diketahui bahwa periode pasca operasi pada pasien yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang cenderung cemas dan cemas. Selain itu, komplikasi terjadi pada kurang dari 10% kasus.

Gaya hidup setelah operasi

Sebagai aturan, dalam 90% kasus, pasien mencatat tidak adanya serangan angina. Namun, ini tidak berarti bahwa Anda dapat melupakan kesehatan Anda dan terus hidup seolah tidak terjadi apa-apa. Sekarang Anda harus menjaga gaya hidup Anda, dan jika perlu, untuk memperbaikinya. Cukup mengikuti aturan sederhana:

1. Berhenti merokok dan minum minuman keras.
2. Ikuti prinsip makan sehat. Tidak perlu melelahkan diri dengan diet kelaparan terus-menerus dengan harapan menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai dasar untuk pengembangan aterosklerosis). Sebaliknya, Anda harus mendapatkan protein, lemak, dan karbohidrat dari makanan, tetapi asupannya harus seimbang, dan lemak "bermanfaat". Daging, ikan, dan unggas berlemak harus diganti dengan yang rendah lemak, dan juga untuk mengecualikan makanan yang digoreng dan produk makanan cepat saji dari diet. Dapatkan lebih banyak sayuran hijau, sayuran dan buah segar, produk susu. Juga produk sereal yang berguna dan minyak nabati - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Minum obat yang diresepkan oleh dokter - penurun lipid (jika kolesterol tinggi), obat antihipertensi, agen antiplatelet, dan antikoagulan (di bawah kontrol bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus diberikan pada penunjukan kelompok obat terakhir. Dengan demikian, dalam kasus pemasangan stent sederhana, "pencegahan ganda" dari trombosis terdiri dari mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama setelah operasi, dan dalam kasus stent yang dilapisi obat dalam 12 bulan pertama. Pengakhiran obat secara prematur sesuai dengan skema yang ditentukan oleh dokter tidak dapat diterima.
4. Hilangkan olahraga dan olahraga yang signifikan. Cukup untuk kondisi pasien dalam bentuk berjalan, lari ringan atau berenang sudah cukup.
5. Setelah operasi, kunjungi seorang ahli jantung di tempat tinggal sesuai dengan janjinya.
6. Stenting bukanlah operasi yang melumpuhkan, dan jika pasien dapat bekerja, ia dapat terus bekerja.

Prediksi, harapan hidup setelah operasi

Prognosis setelah operasi stenting tidak diragukan lagi menguntungkan, karena aliran darah ke arteri yang terkena dipulihkan, serangan nyeri dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak berkurang.

Harapan hidup juga meningkat - lebih dari 90% pasien hidup tenang dalam lima tahun pertama setelah operasi. Ini juga dibuktikan dengan umpan balik dari pasien yang kualitas hidupnya sangat meningkat. Menurut pasien dan kerabat mereka, stroke angina pectoris hampir sepenuhnya hilang, masalah penggunaan nitrogliserin yang konstan dihilangkan, keadaan psikologis pasien membaik - ketakutan akan kematian selama serangan menyakitkan menghilang. Dekat dengan pasien, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, karena pembuluh koroner menjadi lumayan, dan, oleh karena itu, risiko serangan jantung yang fatal minimal.

Di mana stenting dilakukan?

Saat ini, operasinya tersebar luas dan sedang dilakukan di hampir semua kota besar Rusia. Jadi, di Moskow, misalnya, saat ini ada banyak institusi medis yang mempraktikkan stenting pembuluh jantung. Institut Bedah mereka. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, pusat kardiologi. Myasnikova, FGBU mereka. Bakulev bukan daftar lengkap rumah sakit yang menyediakan layanan tersebut.

Stenting mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi (HTMP), dan dapat dilakukan berdasarkan kebijakan OMS (berdasarkan keadaan darurat) atau sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran daerah (berdasarkan rencana). Untuk mendapatkan kuota, Anda harus mengajukan aplikasi ke departemen regional Kementerian Kesehatan, dengan salinan penelitian medis terlampir yang menegaskan perlunya intervensi. Jika pasien mampu membayar operasi, ia dapat dioperasi dengan biaya. Dengan demikian, perkiraan biaya operasi di Moskow adalah: angiografi koroner pra operasi - sekitar 10 ribu rubel, pemasangan stent yang tidak tertutup - sekitar 70 ribu rubel, dengan lapisan - sekitar 200 ribu rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya ahli bedah jantung yang dapat menjawab pertanyaan ini mengenai setiap pasien spesifik dengan angina pektoris selama pemeriksaan internal. Namun, beberapa manfaat untuk kedua perawatan telah diidentifikasi.

Dengan demikian, stenting dibedakan oleh invasif operasi yang lebih rendah, toleransi pasien yang lebih baik, dan kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum. Selain itu, pasien menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit di rumah sakit, dan dapat mulai bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan jaringan sendiri (vena atau arteri), yaitu, tidak ada benda asing di dalam tubuh. Juga, kemungkinan stenosis shunt lebih rendah daripada stent. Jika pasien memiliki lesi difus pada pembuluh koroner, operasi bypass dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien waspada terhadap kemungkinan intervensi bedah pada jantung, mereka harus mendengarkan rekomendasi dari dokter yang merawat dan, jika pemasangan stenting diperlukan, Anda harus memberikan pikiran Anda sikap positif dan berani melakukan operasi. Selain itu, selama beberapa dekade operasi yang sukses pada pembuluh koroner, dokter dapat mengumpulkan bukti yang cukup yang menunjukkan bahwa pemasangan stent secara andal dapat memperpanjang hidup dan mengurangi risiko infark miokard.

Keuntungan dan kerugian dari stenting dan shunting

Keuntungan stenting yang besar adalah kemungkinan implementasinya tanpa implementasi sayatan yang ekstensif. Teknik endovaskular sinar-X digunakan, ketika kateter tipis melalui arteri perifer di bawah kendali peralatan x-ray dan menggunakan agen kontras dipasok ke lokasi penyempitan. Ini hanya memerlukan tusukan kecil di vena perifer, misalnya, femoralis, sehingga invasi operasi dan risiko mengembangkan komplikasi menular diminimalkan. Melalui kateter di daerah yang diinginkan disampaikan jala logam pada kartrid, yang membengkak dan meletakkannya di lumen arteri. Pada saat yang sama dimungkinkan untuk menginstal tidak hanya satu stent, tetapi juga 3-4.

Shunting tidak selalu dapat dilakukan melalui akses invasif minimal dan seringkali membutuhkan operasi perut. Namun, meskipun invasif, operasi bypass adalah metode yang lebih radikal, dengan tingkat kelangsungan hidup pasien yang lebih baik. Operasi ini memungkinkan Anda untuk mengatasi kasus-kasus oklusi multipel dari arteri koroner atau lainnya, tumpang tindih lengkap lumen pembuluh. Situasi ini seringkali menjadi sulit untuk prosedur pemasangan stent dan memerlukan tindakan yang lebih radikal. Selain itu, operasi bypass diindikasikan untuk pasien dengan penurunan fungsi pemompaan jantung, patologi katup jantung.

Stenting lebih sering dilakukan pada pasien muda dengan perubahan lokal di arteri, yang dapat dihilangkan dengan memasang beberapa stent. Pada pasien usia lanjut dengan lesi yang parah, penggunaan operasi shunting telah ditunjukkan. Namun, pada saat yang sama, beban pada tubuh juga diperhitungkan, yang jauh lebih tinggi selama shunting. Oleh karena itu, dalam kasus kondisi serius pasien, metode ini terkadang harus ditinggalkan.

Ketika pemasangan stent, hanya anestesi lokal yang mencukupi, sementara mem-bypass perlu untuk tidak hanya menggunakan anestesi, tetapi juga untuk menghubungkan ventilator, bypass kardiopulmoner.

Ketika stenting, bagaimanapun, ada kemungkinan pembentukan gumpalan darah dalam proses, karena proses agregasi trombosit diaktifkan di dekat struktur logam. Oleh karena itu, pasien sering menjadi tergantung pada penggunaan obat khusus yang mencegah peningkatan agregasi trobosit dan pembekuan darah. Mungkin juga restenosis, yaitu penyempitan kembali lumen pembuluh darah di lokasi pemasangan stent. Masalah-masalah ini secara bertahap diselesaikan dengan pengembangan pelapis baru untuk menghindari komplikasi tersebut. Masalah-masalah tertentu ada dengan shunt yang diterima dan vena pasien atau donor. Mereka, seperti semua pembuluh darah, rentan terhadap lesi aterosklerotik, proses degeneratif, oleh karena itu, seiring waktu, mereka juga rusak.

Ada perbedaan dalam waktu rehabilitasi setelah intervensi bedah ini. Dalam kasus pemasangan stent minimal invasif, pasien dapat pulang pada hari berikutnya setelah prosedur. Melakukan shunting menggunakan operasi jalur menunda periode pemulihan beberapa hari, dan membutuhkan pemantauan kondisi pasien dengan cermat.

Rupanya, stenting dan shunting memiliki kelebihan dan kekurangan tertentu. Pilihan metode operasi tergantung pada setiap kasus pada karakteristik gambaran klinis, sesuai dengan spesialis Israel mana yang membuat keputusan terbaik.

• Shunting vaskular
• Stenting pembuluh darah

Bedah bypass arteri koroner atau pemasangan stent?

Metode apa yang harus lebih disukai ketika merencanakan perawatan untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular: angioplasti koroner dan pemasangan stent atau pembedahan arteri koroner? Pakar terkemuka di bidang kardiologi dan bedah jantung sering bertanya pada diri sendiri pertanyaan ini.

Artikel berikut menjelaskan beberapa penelitian skala besar tentang topik ini.

Angioplasty dan Aksh: definisi

Perbandingan operasi: hasil studi klinis

Selama tiga tahun terakhir, beberapa makalah ilmiah serius telah diterbitkan, merangkum hasil studi klinis yang dilakukan pada sekelompok pasien dengan penyakit kardiovaskular dan mempelajari kemanjuran dan keamanan berbagai teknik medis.

Hasil penelitian pertama, yang disebut Sintaks, diterbitkan dalam jurnal Lancet pada Februari 2013. Penelitian ini dilakukan pada kelompok 1.800 pasien dengan stenosis dari tiga arteri koroner utama atau stenosis dari arteri koroner kiri yang umum. Setengah dari pasien menjalani bypass arteri koroner, dan di babak kedua, stent generasi baru dipasang dengan lapisan obat. Dalam hal tingkat keparahan kondisi klinis, kedua kelompok identik. Setelah pengamatan 5 tahun, para peneliti sampai pada kesimpulan sebagai berikut:

Data yang dikumpulkan selama studi kedua (Kebebasan) diterbitkan pada halaman New England Journal of Medicine (NEJM) pada Desember 2012. Kali ini analisis komparatif efektivitas stenting menggunakan stent generasi baru dan operasi bypass arteri koroner dilakukan di antara pasien dengan diabetes. Ini adalah fakta yang diketahui bahwa pemasangan stent pada pasien diabetes sering disertai dengan restenosis arteri koroner. Alasan untuk fenomena ini terletak pada anomali dinding pembuluh darah, berkembang sebagai akibat dari diabetes. Sampai sekarang, tidak ada informasi yang dapat dipercaya tentang keefektifan penggunaan stent generasi baru dalam kategori pasien ini. Hasil studi Freedom membawa kejelasan akhir untuk pertanyaan ini. Pengamatan lima tahun dilakukan untuk dua kelompok pasien, jumlah masing-masing adalah 950 orang. Para ilmuwan sampai pada kesimpulan sebagai berikut:

Para peneliti menyimpulkan bahwa pada pasien dengan diabetes mellitus, operasi bypass arteri koroner adalah prosedur yang lebih efisien dan lebih aman dibandingkan dengan stenting, bahkan dengan penggunaan stent yang mengelusi obat.

Studi ketiga (Ascert), yang hasilnya diterbitkan pada bulan Maret 2012 di NEJM, dianggap sebagai salah satu yang paling luas dalam sejarah kardiologi dan bedah jantung. Panitia menggunakan basis informasi dari komunitas profesional Amerika ahli jantung dan ahli bedah toraks (ACC - American College of Cardiology, STS - Masyarakat Ahli Bedah Torak) untuk 2004-2008. Basis data informasi berisi data lebih dari 2 juta pasien di Amerika Serikat yang, selama periode pelaporan, menjalani implantasi stent atau operasi bypass arteri koroner. 190.000 kasus klinis dimasukkan dalam sampel akhir. Pasien dipantau selama 4 tahun. Tingkat kematian pasca operasi dalam kelompok setelah operasi bypass arteri koroner adalah 16,4%, pada kelompok pasien yang menjalani pemasangan stent - 20,8%. Dengan kata lain, tingkat kematian di antara pasien di mana grafting bypass arteri koroner dipilih sebagai teknik medis ternyata 21% lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menjalani implantasi stent.

Kombinasi Coronografi dengan angioplasty dan stenting tidak diinginkan.

Dalam kebanyakan situasi, menurut para ahli terkemuka, itu tidak diinginkan untuk menggabungkan angiografi koroner, yang merupakan prosedur diagnostik, dengan prosedur medis: angioplasty dan stenting. Jika stenosis arteri koroner didiagnosis selama angiografi koroner, tetapi kondisi pasien tidak memerlukan perawatan medis darurat, tidak dianjurkan untuk segera beralih ke angioplasti dan penempatan stent. Keputusan tentang pilihan metode harus dibuat secara kolektif, setelah diskusi yang cermat dari semua aspek prosedur, sambil menghormati hak-hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses perawatan dan mendapatkan persetujuan.

Saat ini, asosiasi dokter Amerika dan Eropa yang mengkhususkan diri dalam pengobatan patologi kardiovaskular, merekomendasikan untuk menggunakan dalam praktik klinis konsep tim kardiologis - Tim Jantung. Tim tersebut harus dibentuk dari ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan mempertimbangkan setiap kasus klinis secara individual. Ini adalah bagaimana keputusan strategis dibuat di klinik swasta Herzliya Medical Center ketika datang untuk merawat pasien dengan penyakit kardiovaskular yang serius.