Tinjau semua jenis blokade-Nya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu - blokade bundel-Nya, jenisnya, penyebabnya, gejala dan tanda-tanda EKG yang khas. Metode diagnostik dan perawatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Blokade bundel bundel-Nya (disingkat BNPG) adalah masalah dengan konduksi pulsa eksitasi sepanjang serat khusus yang disebut bundel bundel-Nya.

BNPG ditandai dengan pemblokiran tidak lengkap atau lengkap oleh satu atau secara bersamaan oleh dua cabang. Yang terakhir adalah blokade lengkap dari bundel cabang-Nya, yang pertama adalah sebagian.

Gangguan konduksi seperti itu bersifat intermiten atau permanen. Bundel-Nya terdiri dari kaki kiri dan kanan. Yang pertama dibagi menjadi 2 cabang: belakang dan depan. Pada dia adalah pulsa ke ventrikel, setelah itu yang terakhir berkurang. Pemblokiran pulsa eksitasi mengarah pada pengembangan berbagai jenis aritmia.

BNPG bukanlah penyakit independen yang terpisah, tetapi merupakan konsekuensi dan manifestasi elektrokardiologis dari patologi jantung yang mendasarinya. Pada pasien dengan usia, persentase deteksi gangguan ini meningkat.

Rata-rata, BNPG, menurut ECG, ditemukan pada sekitar 0,6% pasien, lebih sering pada pria. Di antara orang-orang setelah usia pensiun, frekuensi mendiagnosis patologi meningkat menjadi 1-2%.

Efeknya pada kesejahteraan fisik, kehidupan normal seseorang tergantung pada jenis, derajat BNPG, usia pasien, karakteristik penyakit jantung yang mendasarinya, dan kebenaran terapi. Pada blokade kaki kanan bundel-Nya yang tidak lengkap, gejala-gejalanya sebagian besar tidak diamati. Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya hanya terdeteksi pada EKG selama pemeriksaan rutin. Dan dengan blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, atau trehpuchkovoy, seseorang khawatir tentang rasa sakit dalam proyeksi jantung, denyut nadi cepat, pusing, sesak napas.

Pelanggaran semacam itu ditangani oleh seorang ahli jantung. Konsultasi diperlukan ketika mendeteksi BNPG.

Blokade kaki cabang bundel

Terkadang seorang pasien, setelah menerima laporan EKG dari dokter, dapat mendengar bahwa ia memiliki blokade bundel-Nya. Ini dapat menimbulkan beberapa pertanyaan bagi pasien, terutama jika kita berbicara tentang anak kecil, karena blokade juga terjadi pada anak-anak. Apa itu - penyakit atau sindrom, apakah ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan, apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti itu, kami akan pertimbangkan dalam artikel ini.

Gambar tersebut menunjukkan sistem neuromuskuler jantung.

Jadi, bundel-Nya adalah bagian dari otot jantung, yang terdiri dari serabut otot atipikal dan termasuk batang dan dua kaki - kiri (cabang depan dan belakang) dan kanan. Batang terletak di bagian atas septum di antara ventrikel, dan kaki dikirim ke ventrikel kanan dan kiri, masing-masing, memecah menjadi serat Purkinje terkecil jauh di dalam otot jantung. Fungsi struktur ini adalah untuk mengirimkan impuls listrik yang terjadi di atrium kanan ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi dalam ritme yang sesuai dengan ritme atrium. Jika konduksi denyut nadi sebagian atau seluruhnya terganggu, penyumbatan bundel cabang-Nya berkembang. Ini adalah salah satu jenis gangguan konduksi, paling sering terjadi tanpa manifestasi klinis dan ditandai oleh blok lengkap atau parsial pada jalur impuls di ventrikel jantung. Ini terjadi pada 6 orang dari seribu, dan setelah 55 tahun - dalam 2 orang dari seratus, lebih sering pada pria.

Ada beberapa jenis blokade berikut:

- balok tunggal - blokade kaki kanan; blokade cabang anterior atau posterior kaki kiri;
- dua balok - blokade dari kedua cabang kaki kiri; blokade kaki kanan dengan satu cabang kaki kiri;
- trekhpuchkovaya - blokade kaki kanan dan kiri.

Masing-masing jenis blokade ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Juga, blokade dapat bersifat permanen, intermiten (timbul dan menghilang dalam proses perekaman satu EKG), sementara (tidak direkam pada setiap elektrokardiogram), atau berganti-ganti (mengubah blok kaki yang berbeda dalam proses perekaman satu EKG).

Penyebab Guis bundle bundade

Penyakit konduktivitas di dalam ventrikel dapat disebabkan oleh penyakit seperti:

- cacat jantung bawaan dan didapat - stenosis katup aorta dan mitral, stenosis arteri pulmonalis, stenosis dan koarktasio mulut aorta, insufisiensi katup aorta, defek septum interatrial, defek septum interatrial
- kardiomiopati, miokardiodistrofi dari berbagai asal - endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), metabolisme (anemia), makanan (alkoholisme, obesitas), autoimun (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis)
- penyakit jantung koroner
- kardiosklerosis sebagai hasil dari banyak penyakit kardiologis, mengarah pada penggantian bagian dari serat otot dengan jaringan parut, termasuk serat otot atipikal
- miokarditis yang berasal dari virus atau bakteri
- penyakit jantung pada rematik - endokarditis, miokarditis
- infark miokard
- hipertensi arteri jangka panjang, menyebabkan hipertrofi miokard
- keracunan dengan glikosida jantung
- emboli paru
- penyakit paru-paru kronis (bronkitis obstruktif kronik, emfisema paru, asma bronkial berat) yang menyebabkan pembentukan jantung-darah stagnasi di atrium kanan dan ventrikel dengan hipertrofi dan ekspansi

Pada anak-anak dan remaja, blokade lengan kanan satu-satunya yang tidak lengkap dapat disertai dengan anomali kecil perkembangan jantung (akord tambahan di ventrikel kiri, jendela oval terbuka, prolaps katup mitral), dan tanpa lesi organik jantung dianggap sebagai varian dari norma.

Blokade tunggal atau ganda hampir selalu dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan dan bukan bawaan dan tidak dapat dianggap sebagai varian dari norma.

Gejala blokade blok cabang bundel

Blokade tangan kanan, sebagai suatu peraturan, tidak memanifestasikan dirinya dan dideteksi secara kebetulan selama berlalunya EKG yang direncanakan. Adanya keluhan seperti sesak nafas, nyeri di jantung, perasaan gangguan jantung, kelelahan, mungkin disebabkan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan blokade.

Dengan hemiblocade kiri anterior atau posterior (salah satu cabang), manifestasi klinis juga minimal dan disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya.

Blok kiri lengkap dapat dimanifestasikan oleh palpitasi, pusing, nyeri di daerah jantung. Ini dapat disebabkan oleh perubahan besar pada otot jantung ventrikel kiri, misalnya, infark miokard akut.

Blokade tiga balok disebabkan oleh blok lengkap atau tidak lengkap di jalur pulsa. Blokade yang tidak lengkap ditandai dengan keterlambatan impuls yang datang ke ventrikel dan dilakukan bersama beberapa serat utuh, dan lengkap - dengan tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel dan penampilan fokus eksitasi ektopik (tidak terletak bila perlu), dan pemisahan lengkap atrium dan ventrikel terjadi. dikurangi ritme mereka dengan frekuensi 20 - 40 denyut per menit. Frekuensi kontraksi seperti itu secara signifikan di bawah normal dan tidak dapat memberikan pelepasan darah yang cukup ke aorta. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh sering pusing, perasaan gagal jantung dan kecenderungan pingsan sebagai akibat dari penurunan tajam dalam aliran darah otak (serangan Morgagni - Edems - Stokes). Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa atau menyebabkan kematian jantung mendadak.

Diagnostik

Gangguan konduksi ini dapat dideteksi dengan elektrokardiografi standar. Taktik lebih lanjut dari dokter tergantung pada jenis blokade yang diidentifikasi.

Ketika blokade kanan yang tidak lengkap terdeteksi dan tanpa adanya penyakit jantung, dokter mungkin menganggap ini sebagai varian dari norma fisiologis dan tidak meresepkan metode pemeriksaan tambahan.

Blokade dua balok membutuhkan pemeriksaan pasien yang lebih rinci. Jika blokade kiri lengkap terdeteksi pada EKG untuk pertama kalinya dalam hidup, rawat inap segera diperlukan di rumah sakit, bahkan jika pasien tidak mengeluh, karena kondisi ini disebabkan oleh proses yang luas dalam miokardium. Resep proses-proses ini (kardiosklerosis kronis atau infark miokard akut, terutama bentuknya yang tidak menimbulkan rasa sakit) lebih baik ditemukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Selain itu, manifestasi dari blokade seperti itu pada ECG menutupi ECG - kriteria untuk infark miokard, sehingga dokter tidak dapat mengkonfirmasi atau menyangkal serangan jantung hanya dengan ECG. Blok kiri lengkap yang sudah ada sejak lama tanpa adanya kerusakan dalam perjalanan penyakit yang mendasarinya tidak memerlukan pengamatan stasioner.

Blokade tiga balok merupakan indikasi untuk rawat inap darurat di rumah sakit untuk pemeriksaan yang lebih lengkap dan mengatasi masalah operasi jantung.

Tanda-tanda blokade pada EKG adalah:

- blokade kaki kanan. Di sadapan kanan (V1, V2) kompleks berbentuk M dari tipe Rsr atau rSR, di sadapan kiri (V5, V6) gelombang S lebar, berlekuk, kompleks QRS lebih dari 0,12 s

- blokade kaki kiri. Di sadapan kiri (V5, V6, I,) melebar kompleks ventrikel terdeformasi tanpa gelombang Q dengan ujung terbelah dari gelombang R, di sadapan kanan (V1, V2, III,) kompleks terdeformasi dengan ujung terbelah dari gelombang S, lebar kompleks lebih dari 0,12 s

- blokade tiga-balok - tanda-tanda blokade kanan dan kiri, tanda-tanda blok atrioventrikular I, II, III.

Dari metode pemeriksaan tambahan di klinik atau di departemen kardiologi, pasien dapat ditugaskan untuk metode diagnostik rutin - tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, dan juga:

• Pemantauan EKG harian ditampilkan untuk mendeteksi blokade sementara di siang hari.
• Elektrokardiografi extraesofageal membantu mendiagnosis gangguan irama dengan ketidaktepatan EKG normal
• Ekokadiografi mendiagnosis patologi organik jantung, menilai fraksi ejeksi, kontraktilitas miokard.
• MSCT jantung (multispiral computed tomography) atau MRI jantung (magnetic resonance imaging) dapat ditampilkan dalam kasus yang kontroversial dan tidak jelas secara diagnostik untuk mendeteksi penyakit jantung.

Perawatan blokade kaki cabang bundel

Tidak ada perawatan medis khusus untuk gangguan konduksi ini. Pasien dengan blokade bundel kanan-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, tidak perlu perawatan. Kelompok obat berikut mungkin diresepkan untuk pasien dengan blokade tunggal atau dua balok untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya:

- vitamin - tiamin (vitamin B1) dengan asam lipoat, riboflavin (vitamin B2), asam nikotinat (vitamin PP)
- antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- obat penenang yang berasal dari tumbuhan (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
- obat antihipertensi untuk pengobatan hipertensi arteri - inhibitor ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) Dua kelompok terakhir harus diberikan dengan hati-hati, karena mereka mengurangi denyut jantung.
- obat anianginal untuk mengobati penyakit jantung iskemik - nitrat kerja pendek dan panjang (nitrogliserin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis di jantung dan di pembuluh darah - aspirin, cardiomagnyl, Ass trombotik
- obat penurun lipid untuk menormalkan kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretik dan glikosida jantung dalam pengembangan gagal jantung kronis - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- obat untuk pengobatan penyakit pada sistem bronkopulmoner yang menyebabkan pengembangan obat mimetik adrenergik jantung dan paru glukokortikosteroid (berotek, berodual, semangat, baclazone)
- antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid untuk radang selaput jantung - penisilin; nimesulide, diklofenak

Selain pengobatan, metode bedah digunakan untuk mengobati blokade, yang terdiri dari pemasangan alat pacu jantung (EX) kepada pasien. Blokade kanan lengkap, terutama dalam kombinasi dengan hemiblocade kiri (blokade satu cabang kaki kiri), dan penyumbatan kiri lengkap yang berkembang pada periode akut infark miokard (10-14 hari), merupakan indikasi untuk melakukan pacing sementara dengan memasukkan elektroda melalui vena sentral ke kanan. ventrikel. Blokade tiga bundel dengan blok atrioventrikular lengkap, ritme ventrikel yang jarang dan kejang Morgagni-Edems-Stokes (tidak sadar) merupakan indikasi untuk pacing permanen (implantasi alat pacu jantung buatan atau defibrilator kardioverter).

Gaya hidup dengan blokade bundelnya

Seorang pasien dengan penyumbatan kaki kanan tanpa manifestasi klinis dan tanpa penyakit jantung dapat menjalani gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang biasa. Di hadapan penyakit yang mendasari yang menyebabkan blokade dua atau tiga balok, Anda perlu membatasi beban dan stres, istirahat lebih banyak, makan dengan benar, singkirkan kebiasaan buruk.

Saat memasang pasien, pasien harus selalu membawa kartu alat pacu jantung, hindari paparan yang dekat dari peralatan listrik dan ponsel ke area implantasi. Misalnya, jangan bersandar pada TV, berbicara di telepon, menekannya ke telinga Anda di sisi yang berlawanan, memiliki pengering rambut atau alat cukur listrik yang jaraknya tidak lebih dari 10 cm dari area penanaman.

Pasien harus mengunjungi dokter setahun sekali untuk EKG, atau lebih sering jika diresepkan oleh dokter yang hadir. Saat memasang EKS, kunjungan pertama ke dokter - ahli bedah jantung dan aritmologi setelah keluar akan berlangsung dalam tiga bulan, kemudian dalam setengah tahun, kemudian dua kali setahun.

Komplikasi

Komplikasi meliputi takikardia ventrikel paroksismal, fibrilasi ventrikel, asistol (penghentian aktivitas jantung - kematian jantung mendadak). Komplikasi penyakit yang mendasari pada pasien dengan blokade dapat berupa gagal jantung akut dan kronis, komplikasi tromboemboli (emboli paru, stroke).

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah pemeriksaan tepat waktu, kunjungan rutin ke dokter dan pemenuhan semua resepnya, terutama untuk pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Ramalan

Merangkum semua yang tertulis, dapat dikatakan bahwa blokade bundel-Nya bukanlah penyakit, tetapi merupakan gejala penyakit jantung, yang terdeteksi pada EKG atau memanifestasikan dirinya secara klinis. Untuk mengetahui apa konsekuensi dari blokade tertentu, perlu dipertimbangkan bahwa prognosis tergantung pada penyakit yang mengarah pada perkembangan blok.

Dengan blokade kanan tunggal dan tidak adanya kelainan jantung atau paru, prognosisnya baik. Dengan perkembangan blokade lengkap kaki kiri dengan latar belakang infark miokard, prognosisnya tidak menguntungkan, karena angka kematian mencapai 40-50% pada periode akut infark. Prognosis blokade tiga-bundel juga tidak menguntungkan, karena meningkatkan kemungkinan asistol.

Bahaya blokade blok cabang bundel

Penyumbatan jantung adalah penyakit serius yang menyebabkan gangguan konduksi impuls jantung. Misalnya, blokade bundel cabang-Nya dikaitkan dengan patologi melakukan sinyal listrik di sepanjang miokardium jantung, atau lebih tepatnya, di sepanjang bagian sistem konduksi yang bertanggung jawab untuk kontraksi ventrikel. Hasil pengembangan patologi menjadi pelanggaran terhadap urutan, kekuatan, kecepatan eksitasi, kontraksi jantung. Dalam kasus yang parah, mungkin tidak ada pengurangan pada bagian mana pun dari miokardium, yang dapat memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan dan bahkan fatal.

Fitur penyakit

Kaki-Nya, atau lebih tepatnya kaki-kaki Balok-Nya, adalah elemen dari sistem konduksi jantung yang bertanggung jawab untuk melakukan pulsa eksitasi di daerah ventrikel. Kaki-kaki hati (bundel-Nya) adalah tiga - kiri, kaki depan kanan dan satu lagi. Bagian terakhir dari bundel-Nya lebih tebal daripada yang lain dan merupakan kelanjutan dari bagasi bundel-Nya, dan kaki kiri dan kanan adalah ranting-rantingnya. Di antara cabang-cabang bundel-Nya, ada jaringan anastomosis. Seluruh bundel Hisa terdiri dari serat otot atipikal. Ujung kaki di area ventrikel kanan dan kiri terbelah menjadi elemen terkecil dari sistem konduksi - serat Purkinje.

Fungsi utama bundel-Nya adalah transmisi impuls dari atrium kanan ke ventrikel jantung, yang mulai menurun dalam ritme atrium. Untuk alasan apa pun, anak-anak dan orang dewasa dapat mengalami gangguan konduksi impuls sebagian atau seluruhnya pada tingkat satu atau dua kaki. Dalam kardiologi, penyakit jantung semacam itu disebut blokade bundel bundel-Nya (BNPG). Patologi sering tidak menampakkan diri secara klinis, dan didiagnosis pada 6 orang dari 1000 populasi. Dengan bertambahnya usia, insidensi penyakit tumbuh, dan setelah 55 tahun blokade, sudah ditemukan pada 20 orang dari 1000, lebih sering pada pria.

Klasifikasi penyakit menurut tingkat pelanggaran konduksi pulsa eksitasi ke ventrikel adalah sebagai berikut:

1. Blokade bundel-Nya yang tidak lengkap (memperlambat transmisi impuls).
2. Blokade lengkap dari bundel-Nya (penghentian lengkap transmisi pulsa).

Selain itu, ada beberapa jenis blokade berikut:

1. Odnopuchkovaya - menutupi kaki kanan, atau blokade belakang atau cabang depan kaki kiri.
2. Dvukhpuchkovaya - mempengaruhi kedua cabang kaki kiri atau termasuk blokade kaki kanan, ditambah dengan kekalahan satu cabang kaki kiri.
3. Tiga balok - kaki kanan dan kiri diblokir.

Menurut jenis pengembangan BNPG dapat:

• intermiten (muncul dan menghilang selama perekaman studi EKG tunggal);
• konstan (selalu ada pada EKG);
• sementara (tidak dicatat pada semua EKG);
• bergantian (dapat mengubah lokalisasi, yaitu, muncul di area kaki yang berbeda).

Penyebab Guis bundle bundade

Gejala patologi dapat muncul pada anak-anak sejak lahir, dalam hal ini mereka dapat terprovokasi oleh penyakit bawaan:

• cacat septum interventrikular dan interatrial;
• keterbelakangan dari segmen bundel kanan-Nya;
• stenosis mulut arteri pulmonalis;
• koarktasio aorta;
• kelainan jantung lainnya yang menyebabkan kelebihan ventrikel kanan.

Pada anak-anak, blokade blok tunggal yang tidak lengkap dapat dikenali sebagai varian dari norma, jika mereka tidak menyertai kerusakan jantung organik. Dengan demikian, banyak bayi memiliki blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, dikombinasikan dengan anomali kecil jantung - akord tambahan, prolaps katup mitral, dll. Blokade kaki kiri sering dipicu oleh penyakit yang didapat dan sering juga diakui sebagai varian dari norma.

Di antara penyebab jantung yang dapat menyebabkan BNPG, dokter memanggil yang berikut:

• PJK;
• gagal jantung akut dan kronis;
• miokarditis virus, asal-usul bakteri;
• rematik jantung;
• endokarditis;
• berbagai kardiomiopati;
• distrofi miokard jantung;
• kardiosklerosis;
• tumor jantung, penyakit jantung metastatik;
• cedera dada;
• intervensi bedah pada jantung, pembuluh koroner;
• patologi autoimun yang mempengaruhi otot jantung;
• hipertensi arteri berat, atau hipertensi jangka panjang;
• infark miokard.

Ada alasan lain yang dapat menyebabkan blokade sebagian atau lengkap dari bundel-Nya, termasuk yang sementara:

• penyakit kronis pada sistem pernapasan, disertai dengan proses obstruktif, misalnya, asma bronkial, emfisema paru, jantung paru, bronkitis kronis;
• emboli paru;
• distrofi otot progresif;
• hiperkalemia, serta gangguan elektrolit lainnya - gangguan keseimbangan magnesium, natrium;
• overdosis obat-obatan tertentu - glikosida jantung, diuretik, antiaritmia, dll;
• pengalaman merokok yang lama;
• alkoholisme;
• disfungsi sistem saraf otonom;
• penyakit adrenal dan tiroid;
• diabetes;
• anemia berat.

Dengan tidak adanya alasan yang jelas, setelah diagnosis dilakukan, blokade idiopatik dari bundel-Nya dapat ditetapkan.

Gejala manifestasi

Banyak kasus klinis BNPG berlanjut tanpa manifestasi apa pun. Hampir tidak pernah menunjukkan diri mereka sebagai blokade blok-tunggal tidak bergejala yang tidak lengkap, sehingga hanya terdeteksi oleh EKG selama pemeriksaan rutin. Tetapi dengan blokade lengkap kaki kanan, gejalanya biasanya diamati pada manusia, bahkan tanpa adanya lesi organik jantung. Ini termasuk:

• berbagai perubahan saat mendengarkan bunyi jantung;
• pusing;
• pingsan dan pingsan;
• merasa sesak nafas;
• nafas pendek;
• penurunan kapasitas kerja;
• toleransi beban yang buruk;
• kelelahan dan kelemahan;
• kadang-kadang - rasa sakit di hati;
• perasaan gangguan hati.

Selain itu, penampilan gambaran klinis yang sesuai dengan penyakit yang mendasarinya, baik kardiologis dan meliputi organ dan sistem lain, adalah mungkin. Gejala yang paling serius muncul pada patologi jantung akut - gagal jantung, infark miokard, yang paling sering disertai dengan berbagai blok jantung di latar belakang kerusakan miokard ventrikel.

Bahaya dan konsekuensi

Prognosis untuk penyakit ini sulit diprediksi, karena, pada kenyataannya, itu adalah gejala dari patologi lain. Jika pasien memiliki blokade blok tunggal yang tidak lengkap tanpa penyakit jantung atau paru, prognosisnya baik. Sehubungan dengan adanya lesi organik jantung, prognosisnya sepenuhnya tergantung pada patologi yang mendasarinya. Adapun bahaya BNPG, konsekuensi yang tidak menyenangkan, sebagai suatu peraturan, muncul selama blokade lengkap. Mereka menyebabkan gangguan hemodinamik progresif yang dapat menyebabkan komplikasi seperti:

• stroke - iskemia akut area otak pada latar belakang penghentian sirkulasi darah di dalamnya;
• gagal jantung kronis - disfungsi jantung, menyebabkan gangguan pada pekerjaan seluruh organisme;
• memperburuk perjalanan utama penyakit jantung;
• munculnya trombosis dan tromboemboli karena penebalan darah.

BNPG lengkap berbahaya - dengan usia tanpa pengobatan mengarah pada pengembangan tipe aritmia yang parah - takikardia ventrikel paroksismal, fibrilasi ventrikel, yang berakhir dengan serangan jantung (kemungkinan kematian tertinggi dengan blokade tiga bundel).

Emboli paru, stroke iskemik juga dapat menyebabkan kematian. Rata-rata, mortalitas selama pengembangan blokade dengan latar belakang serangan jantung adalah 50% pada hari-hari awal patologi. Untuk mencegah konsekuensi seperti itu hanya bisa awal pemeriksaan dan perawatan, pemenuhan semua resep dokter, pembebasan atau koreksi dari penyakit utama jantung dan pembuluh darah.

Diagnosis patologi

Bahkan seorang terapis, ketika mendengarkan jantung, dapat mencatat perubahan dalam ritme, pelanggaran detak jantung. Ini harus menjadi alasan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut, lebih rinci untuk menemukan penyebab dan jenis penyumbatan jantung. Metode diagnostik utama adalah EKG, yang dapat disimpulkan tentang bentuk BNPG (varian blokade yang paling umum disajikan di bawah):

1. Blokade cabang depan NPG kiri. Gelombang R, gelombang S dalam yang tinggi, penyimpangan vektor QRS di sebelah kiri dicatat.
2. Blokade cabang belakang NPG kiri. Vektor QRS diarahkan ke atas, ke kanan dan ke depan, ada gelombang R tinggi, gelombang S. Kedua jenis blokade dapat menyertai gagal jantung akut, infark miokard, yang tidak boleh dilupakan ketika menerima hasil survei yang serupa.
3. Blokade NPG kanan. Ada gelombang R lebar tinggi, gelombang S lebar, amplitudo meningkat. Kompleks QRS ventrikel berbentuk qRS atau rSR, melebar hingga 0,12 detik. dan lainnya. Selain penyebab yang didapat (infark miokard anterior, penyakit jantung iskemik), varian perkembangan penyakit ini merupakan karakteristik dari kelainan jantung bawaan dan penyakit lainnya.
4. Blokade APG kiri. EOS menyimpang ke kiri, atau terletak secara horizontal. QRS memiliki bentuk gelombang R yang diperpanjang, yang memiliki puncak bergerigi atau rata. Lebar kompleks QRS ventrikel lebih besar dari 0,12 detik atau sama dengan indikator ini. Kondisi ini merupakan karakteristik hipertensi arteri, infark miokard akut (lebih jarang), kelainan jantung aorta.
5. Blokade dua balok (blokade kaki kanan dan cabang depan kiri). Kompleks QRS diperluas lebih dari 0,12 detik., Segmen T negatif, dan segmen RS-T bergeser ke bawah, EOS menyimpang ke kiri. Perubahan seperti itu adalah yang paling khas untuk IHD dan patologi miokard lainnya.

Setelah mengidentifikasi kelainan EKG ini, pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan lain yang akan membantu untuk merinci informasi dan menegakkan diagnosis yang benar:

1. Tes darah dan urin untuk menilai keseimbangan elektrolit, kadar hormon, proses autoimun, dll.
2. Pemantauan EKG setiap hari untuk mendeteksi pelanggaran tidak permanen pada konduksi atrium, jenis aritmia, menilai tingkat keparahan blokade, mencari blok malam atau memuat.
3. Ultrasonografi jantung untuk mengetahui penyebab jantung tersumbat, terutama penyakit jantung organik.
4. EFI untuk mengklarifikasi data penyakit ketika pemantauan EKG atau Holter tidak memungkinkan untuk diagnosis yang pasti.

Metode pengobatan

Dengan penyumbatan blokade tunggal yang tidak lengkap, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan perawatan. Jika tidak ada alasan jantung untuk pelanggaran seperti itu, mereka tidak mungkin berkembang atau diperburuk oleh patologi lain. BNPG semacam itu hampir tidak pernah menjadi blokade penuh dan tidak mengancam kehidupan. Kadang-kadang, terutama dengan latar belakang hipertensi, perkembangan blok kaki kanan dan AV-blokade derajat kedua atau ketiga adalah mungkin. Pada awal proses tersebut, dokter selalu meresepkan terapi obat profilaksis.

Demikian pula, Anda harus bertindak dengan jenis blokade yang lebih serius. Kompleks terapi dipilih dari obat-obatan, yang dilakukan oleh kursus. Pastikan juga untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Secara umum, perawatan obat blokade dapat mencakup obat-obatan berikut:

1. Vitamin dalam suntikan - tiamin, riboflavin, asam nikotinat dan lainnya.
2. Obat penenang - motherwort, valerian.
3. Antioksidan - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Persiapan dari tekanan darah tinggi dari berbagai kelompok (penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, penghambat beta, dll.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Persiapan melawan iskemia jantung, terutama, nitrat - Nitrogliserin, Kardiket.
6. Obat-obatan untuk kolesterol tinggi - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glikosida jantung dan diuretik untuk gagal jantung - Digoxin, Lasix.
8. Antiplatelet terhadap trombosis - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Obat-obatan untuk obstruksi paru kronis - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Saat ini, beberapa jenis intervensi bedah telah dikembangkan, yang paling sering direkomendasikan untuk pasien dengan blokade lengkap dari satu cabang, atau dengan blokade dua atau tiga balok. Metode yang paling umum digunakan adalah implantasi alat pacu jantung, termasuk yang sementara (untuk infark dan kondisi akut lainnya). Dalam beberapa perwujudan, kelainan konduksi dibantu oleh ablasi kateter frekuensi radio. Beberapa pasien juga harus memasang cardioverter-defibrillator, misalnya, dengan blokade tiga balok dikombinasikan dengan blok ventrikel-atrium penuh.

Secara umum, seseorang dengan penyumbatan tanpa manifestasi dapat menjalani kehidupan normal, tetapi Anda harus segera melepaskan aktivitas fisik yang berlebihan, lebih banyak beristirahat, menghilangkan stres yang berkepanjangan. Makanan harus benar, tanpa banyak garam dan lemak hewani, gula. Itu harus meninggalkan kebiasaan buruk, terutama merokok. Setelah menginstal EKS, seseorang pada awalnya harus mengunjungi ahli jantung sekali setiap tiga bulan, dan kemudian setiap enam bulan dan satu tahun. Beberapa menggunakan obat tradisional untuk mencegah penyumbatan jantung. Dalam konsultasi dengan dokter, resep semacam itu dari bagian pengobatan alternatif diperbolehkan:

1. Hubungkan akar valerian yang sama, pinggul, akar dandelion, akar kalamus dari rawa, giling semuanya dalam penggiling kopi. Ambil satu sendok teh lega, tuangkan 300 ml air mendidih. Minumlah 100 ml tiga kali sehari selama 1 bulan.
2. Gabungkan tincture alkohol farmasi hawthorn (50 ml.), Valerian (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Peony (80 ml.), Mint (20 ml). Ambil 10 tetes tiga kali sehari setelah pengenceran dalam air dalam 1 bulan. Dengan penurunan tekanan yang kuat, dosis dikurangi menjadi 5-7 tetes.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah penyakit, langkah-langkah tersebut penting:

• lebih banyak istirahat, cukup tidur;
• menghilangkan stres dan terlalu banyak pekerjaan;
• amati rezim kerja dan istirahat;
• makan hanya makanan sehat, konsumsi lebih banyak serat nabati;
• berhenti merokok, alkohol;
• minum semua obat hanya dalam dosis yang dianjurkan dan di bawah pengawasan dokter;
• sejak dini untuk mulai mengobati semua penyakit jantung.

Blokade kaki cabang bundel

Blokade bundel cabang-Nya adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran konduksi eksitasi (impuls saraf) di jaringan jantung. Ini terjadi pada lebih dari 0,5% populasi, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia: pada orang di atas 60 tahun itu 1-2%.

Setiap kelima pasien dengan diagnosis infark miokard sudah memiliki cacat atau berkembang dengan latar belakang kondisi akut.

Bundel bundel-Nya (atrioventrikular, atau atrioventrikular) diwakili oleh serabut otot atipikal; ia melakukan impuls saraf yang terjadi di jaringan atrium kanan, dari alat pacu jantung di sepanjang atrium ke ventrikel, menentukan kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung. Dalam septum interatrial, bundel-Nya dibagi menjadi kaki kanan dan kiri (yang kiri memiliki cabang anterior dan posterior) memanjang dalam miokardium ventrikel yang sesuai dengan elemen struktural terkecil - serat Purkinje.

Dalam kasus pelanggaran konduksi eksitasi sepanjang serat bundel-Nya (melambat atau memblokade, sebagian atau seluruhnya), terjadi perubahan urutan, kecepatan dan kekuatan eksitasi dan kontraksi jaringan jantung, atau kontraktilitas miokard di area terbatas menderita.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab yang dapat menyebabkan gangguan dalam konduksi eksitasi di sepanjang struktur bundel-Nya dibagi menjadi jantung dan ekstrakardiak.

Penyebab utama blokade:

• cacat jantung bawaan dan didapat (stenosis orifisium aorta, arteri pulmonalis, orifice atrioventrikular kiri, koarktasio, atau penyempitan segmental, lubang aorta, insufisiensi aorta, katup mitral, defek arteri pulmonalis, defek septum interatrial);
• kardiomiopati (termasuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik);
• penyakit arteri koroner;
• perubahan distrofik pada miokardium;
• kalsifikasi idiopatik dari sistem konduksi jantung;
• Sindrom Brugada;
• perubahan fibrosa dari kaki cabang bundel;
• penyakit jantung iskemik (termasuk infark miokard);
• kardiosklerosis (termasuk pasca infark);
• penyakit retribusi;
• gagal jantung;
• miokarditis;
• endokarditis;
• hipertrofi miokard ventrikel kiri.

• intoksikasi dengan preparasi kelompok glikosida jantung, quinidine, beta-blocker;
• tirotoksikosis;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• diabetes mellitus yang parah atau sudah berlangsung lama;
• anemia defisiensi besi;
• sindrom metabolik;
• obesitas pencernaan;
• penyakit alkoholik kronis;
• penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, tiroiditis autoimun);
• emboli paru;
• penyakit paru obstruktif kronik (bronkitis obstruktif, asma bronkial);
• pengalaman merokok yang lama.

Bentuk penyakitnya

Sesuai dengan struktur anatomi bundel atrioventrikular, jenis-jenis blokade berikut dibedakan:

• balok tunggal - salah satu dari struktur menderita (kaki kanan bundel-Nya, cabang depan atau belakang kaki kiri);
• dvuhpuchkovaya - lesi gabungan dari kaki kanan dan salah satu cabang kiri atau pelanggaran konduksi impuls saraf di sepanjang kedua cabang kaki kiri;
• three-beam - kerusakan simultan pada kaki kanan dan kiri bundel-Nya.

Ketika memblokir kaki kiri bundel-Nya dan blokade tiga-balok penuh, prognosisnya tidak menguntungkan. Kematian dalam hal ini meningkat 5 kali lipat, tingkat kelangsungan hidup rata-rata 3,3 tahun.

Gejala

Blokade kaki kanan bundel-Nya tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja yang terdeteksi oleh hasil studi EKG selama pemeriksaan medis rutin, pemeriksaan medis, atau perawatan untuk penyakit lain.

Blokade kiri Odnopuchkovye (depan atau belakang) juga tidak memiliki manifestasi klinis yang signifikan.

Blokade bundel kiri-Nya memiliki gejala penyakit yang menyebabkannya, paling sering adalah:

• penurunan toleransi terhadap pemuatan;
• napas pendek dengan sedikit tenaga fisik;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• serangan jantung;
• rasa sakit di hati;
• perubahan nada jantung selama auskultasi [nada I yang melemah atau memanjang (pada 70% kasus), lebih jarang (16% kasus) - pemecahannya, pemisahan nada II (80%)].

Blokade tiga bundel memiliki manifestasi klinis paling parah:

• frekuensi kontraksi jantung yang sangat rendah - 20–40 denyut / mnt;
• nafas pendek saat istirahat;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• gangguan irama jantung;
• pusing;
• episode pendek hilangnya kesadaran;
• sianosis kulit.

Lihat juga:

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama:

• elektrokardiografi;
• pemantauan EKG harian;
• pemeriksaan elektrofisiologis transesofagus jantung.

Blokade bundel cabang-Nya terjadi di lebih dari 0,5% populasi, frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia: pada mereka yang berusia di atas 60 tahun, itu 1-2%.

Metode penelitian laboratorium tidak memungkinkan untuk mendiagnosis blokade bundel bundel-Nya dan dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan konduksi.

Perawatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk patologi ini; pertama-tama, koreksi penyakit yang mendasari dengan nitrat, glikosida jantung, dan obat antihipertensi.

Ketika memblokir kaki kanan bundel-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, farmakoterapi tidak diindikasikan.

Ketika memblokir kaki kiri atau blokade trekhpuchkovoy ditugaskan terapi berikut:

• persiapan vitamin kelompok B;
• antioksidan dan antihypoxants;
• obat antiplatelet;
• obat penurun lipid.

Dengan ketidakefektifan farmakoterapi, perawatan bedah diindikasikan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi blokade blok cabang bundel dapat berupa:

• gangguan irama jantung;
• henti jantung;
• tromboemboli;
• gagal jantung akut.

Ramalan

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Dengan satu blokade atau blokade kaki kanan, prognosisnya baik.

Ketika memblokir kaki kanan bundel-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, farmakoterapi tidak diindikasikan.

Blokade kaki kiri bundel-Nya dan blokade tiga-bundel penuh adalah prognostik yang kurang menguntungkan. Mortalitas dalam kasus ini meningkat 5 kali lipat, tingkat kelangsungan hidup rata-rata 3,3 tahun; dengan ukuran jantung yang normal, diperpanjang menjadi 4,3 tahun, dengan peningkatan ukuran jantung, tingkat kelangsungan hidup rata-rata dipersingkat menjadi 2,5 tahun.

Prognosis memperburuk gagal jantung, kardiomegali, angina, riwayat infark miokard, fibrilasi atrium, penyimpangan aksis listrik ke kiri.

Terdaftar dalam infark miokard akut, terlepas dari apakah itu sebelum infark atau dikembangkan sehubungan dengan itu, blokade bundel kiri-Nya, meningkatkan angka kematian pasien hingga 60%.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis dari SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Blokade kaki cabang bundel

Blokade kaki-kaki bundel-Nya adalah pelanggaran konduksi intrakardiak, ditandai dengan melambatnya atau penghentian total konduksi pulsa eksitasi di sepanjang satu atau beberapa cabang bundel-Nya. Blokade bundel dari cabang-Nya hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan instrumental atau manifestasi gejala gangguan irama, pusing, dan serangan kehilangan kesadaran. Blokade kaki cabang bundel didiagnosis menggunakan elektrokardiografi. Perawatan blokade bundel cabang-Nya direduksi untuk menghilangkan penyebab gangguan konduksi; dalam beberapa kasus mungkin perlu memasang alat pacu jantung buatan.

Blokade kaki cabang bundel

Blokade kaki bundel Gis adalah gangguan yang tidak lengkap atau lengkap dari bagian impuls listrik melalui bundel sel dari sistem konduksi jantung, yang mengarah ke perubahan dalam urutan cakupan cakupan miokard ventrikel. Dalam kardiologi, blokade bundel cabang-Nya tidak dianggap sebagai penyakit independen. Sebagai aturan, ia bertindak sebagai konsekuensi dan pada saat yang sama merupakan gejala elektrokardiografi dari setiap patologi jantung independen. Menurut ECG, blokade bundel cabang-Nya didiagnosis pada 0,6% orang, lebih sering pada pria; di antara orang yang lebih tua dari 60 tahun, frekuensinya meningkat menjadi 1-2%.

Bundel-Nya adalah bagian dari sistem konduksi jantung, diwakili oleh kelompok serat otot yang dimodifikasi. Dalam septum interventrikular bundel-Nya dibagi menjadi dua kaki - kanan dan kiri. Pada gilirannya, kaki kiri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang turun di kedua sisi septum interventrikular. Cabang terkecil dari sistem konduksi intraventrikular adalah serat Purkinje, yang menembus seluruh otot jantung dan secara langsung terhubung dengan miokardium ventrikel kontraktil. Kontraksi miokard terjadi karena penyebaran impuls listrik yang berasal dari simpul sinus, melalui atrium ke simpul atrioventrikular, kemudian melalui bundel-Nya dan kakinya ke serabut Purkinje.

Penyebab Guis bundle bundade

Blokade bundel dari cabang-Nya dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Tepat bundle branch block terjadi ketika penyakit yang melibatkan kemacetan dan hipertrofi ventrikel kanan - stenosis mitral, defek septum atrium, insufisiensi katup trikuspid, penyakit jantung iskemik, cor pulmonale, hipertensi, infark miokard akut (zadnediafragmalnom atau verhneverhushechnom) dan lain-lain.

Kardiosklerosis aterosklerotik, defek katup aorta, kardiomiopati, infark miokard, miokarditis, endokarditis bakterial, distrofi miokard mengakibatkan blokade kaki kiri bundel-Nya. Lebih jarang, blokade dari blok cabang bundel berkembang dengan latar belakang emboli paru, hiperkalemia, dan keracunan glikosida jantung.

Penyebab blokade dua-bundel biasanya adalah cacat aorta (insufisiensi aorta, stenosis aorta) dan koarktasio aorta.

Blokade klasifikasi dari blok cabang bundel

Memperhatikan struktur anatomis bundel-Nya, blokade dapat berupa satu-balok, dua-balok, dan tiga-balok. Blokade balok tunggal termasuk kasus lesi hanya satu kaki (cabang) dari bundel-Nya: blokade kaki kanan, blokade anterior kiri atau cabang posterior kiri. Blokade dua-bundel adalah lesi simultan dari 2 cabang bundel-Nya: cabang anterior dan posterior kaki kiri, kaki kanan dan cabang kiri anterior, kaki kanan dan cabang kiri posterior. Dengan blokade tiga balok, ketiga cabang bundel-Nya terpengaruh.

Menurut tingkat pelanggaran impuls memblokir kaki-kaki bundel-Nya, mereka mungkin tidak lengkap dan lengkap. Dalam hal blokade tidak lengkap, konduksi denyut nadi di sepanjang salah satu kaki bundel-Nya terganggu, sementara fungsi kaki kedua atau salah satu cabangnya tidak terganggu. Dalam hal ini, eksitasi miokardium ventrikel disediakan oleh cabang yang utuh, tetapi terjadi dengan penundaan.

Dengan demikian, dengan melambatnya proses penyebaran rangsangan di sepanjang cabang ikatan-Nya, terjadi blok jantung yang tidak lengkap pada tingkat pertama. Dalam hal itu, jika tidak semua impuls mencapai ventrikel, mereka berbicara tentang derajat blok II jantung yang tidak lengkap. Blokade lengkap (atau penyumbatan derajat III) ditandai oleh ketidakmungkinan absolut melakukan impuls dari atrium ke ventrikel, sehubungan dengan yang terakhir mulai berkontraksi secara independen, pada kecepatan 20-40 denyut. dalam hitungan menit

Blokir kaki-kaki bundel-Nya bisa bersifat sementara (intermiten) atau permanen (tidak dapat diubah). Dalam beberapa kasus, blokade bundel cabang-Nya berkembang hanya ketika denyut jantung berubah (bradikardia, takikardia).

Karakteristik dari berbagai opsi blokade dari blok cabang bundel

Blokade kaki-kaki bundel-Nya tidak memiliki manifestasi klinis independen; dalam kebanyakan kasus, mereka memanifestasikan gejala penyakit yang mendasarinya dan perubahan EKG spesifik. Dalam beberapa kasus, dengan penurunan curah jantung, pemblokiran bundel bundel-Nya mungkin disertai dengan sering pusing, bradikardia berat, dan kadang-kadang - serangan ketidaksadaran.

Pertimbangkan opsi klinis utama untuk memblokir bundel-Nya.

Blokade blok cabang bundel kanan

Dalam kasus blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, impuls dan eksitasi miokardium ventrikel kanan dan setengah kanan MILV dilakukan di sepanjang serat otot kontraktil dari ventrikel kiri dan dari setengah kiri MILV. Dalam kasus blokade yang tidak lengkap, perlambatan melakukan impuls listrik di sepanjang kaki kanan cabang-Nya dicatat. Kadang-kadang blokade yang tidak lengkap dari berkas kanan-Nya terdeteksi pada orang muda yang secara praktis sehat; dalam hal ini, dianggap sebagai varian dari norma fisiologis.

Tanda-tanda EKG blokade lengkap dari bundel kanan bundel-Nya adalah perluasan gelombang S, peningkatan amplitudo dan perluasan gelombang R, kompleks QRS memiliki bentuk qRS dengan ekstensi hingga 0,12 detik. dan lainnya.

Blokade blok cabang bundel kiri

Dengan blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, gelombang eksitasi tidak dilakukan di sepanjang batang kaki sampai bercabang atau tidak meluas secara bersamaan ke kedua cabang kaki kiri (blokade dua balok). Gelombang eksitasi ditransmisikan ke miokardium ventrikel kiri dengan penundaan dari bagian kanan MILV dan ventrikel kanan sepanjang serat Purkinje. Pada EKG - penyimpangan EOS ke kiri, perluasan kompleks QRS menjadi 0,12 detik. atau lebih.

Di jantung blokade cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya adalah pelanggaran impuls ke dinding anterolateral miokardium ventrikel kiri. Dalam hal ini, setelah eksitasi MUZhP dan bagian bawah dinding posterior sepanjang anastomosis serat Purkinje, gelombang eksitasi merambat dari dinding anterolateral ventrikel kiri dari bawah ke atas.

Selama blokade cabang posterior tungkai kiri bundel-Nya, gangguan konduksi ke bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri terganggu. Gelombang aktivasi merambat dari dinding anterior dan anterolateral ventrikel kiri sepanjang serat Purkinje ke bagian punggung bawah ventrikel kiri, yaitu dari atas ke bawah.

Blokade kaki kaki bundel-Nya yang tidak lengkap ditandai oleh perlambatan konduksi impuls sepanjang batang kiri utama atau sepanjang kedua cabang kaki kiri. Pada saat yang sama, bagian dari miokardium ventrikel kiri tereksitasi oleh impuls yang merambat di sepanjang kaki kanan.

Blokade dua balok

Ketika dikombinasikan dengan blokade kaki kanan bundel-Nya, blokade cabang anterior kiri, impuls listrik merambat di sepanjang cabang belakang kaki kiri bundel-Nya, menyebabkan eksitasi pertama pada bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri, kemudian divisi anterolateralnya. Setelah ini, impuls perlahan menyebar ke miokardium ventrikel kanan sepanjang serat kontraktil.

Penundaan dalam eksitasi dinding anterolateral ventrikel kiri dan ventrikel kanan tercermin pada EKG dalam bentuk perluasan kompleks QRS menjadi 0,12 detik, serasi lutut naik dari gelombang S, gelombang T negatif, deviasi EOS ke kiri.

Dalam kasus blokade gabungan bundel kanan bundel-Nya dengan blokade cabang kiri posterior, impuls dilakukan melalui cabang kiri anterior, departemen anterolateral anastomosis ventrikel kiri ke bagian belakang bawah ventrikel kiri, dan kemudian serat kontraktil ke ventrikel kanan. EKG mencerminkan tanda-tanda blokade cabang posterior kiri dan kaki kanan bundel-Nya, penyimpangan EOS ke kanan. Kombinasi ini menunjukkan perubahan umum dan mendalam pada miokardium.

Blokade tiga balok

Blokade tiga-bundel yang tidak lengkap disertai dengan penyebaran denyut nadi ke ventrikel di sepanjang cabang paling tidak terpengaruh dari bundel-Nya. Pada saat yang sama, blok atrioventrikular I atau II ditandai.

Dalam kasus blokade tiga bundel penuh, konduksi impuls dari atrium ke ventrikel menjadi tidak mungkin (AV-blokade derajat ketiga), yang mengarah pada disosiasi irama atrium dan ventrikel. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi dalam ritme idioventrikular mereka sendiri, yang ditandai dengan frekuensi rendah dan aritmia, yang dapat menyebabkan penampilan atrial fibrilasi dan asistol dalam berbagai durasi.

Pola EKG dengan blokade lengkap dari bundel cabang-Nya sesuai dengan tanda-tanda AV blokade satu derajat atau yang lain.

Diagnosis dan pengobatan blokade blok cabang bundel

Metode utama untuk mendeteksi blokade bundel bundel-Nya adalah elektrokardiografi standar dan varietasnya - transesofageal elektrokardiografi (CPECG), rhythmocardiography, pemantauan EKG harian. Untuk mengidentifikasi data kerusakan jantung organik, ekokardiografi, MRI, MSCT, PET jantung dilakukan. Jika blokade blok cabang bundel terdeteksi, konsultasi dengan pasien oleh seorang ahli jantung, ahli aritmologi, atau ahli bedah jantung diperlukan.

Tidak ada terapi khusus untuk blokade bundel bundel-Nya; untuk kelainan ini, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Ketika blokade bundel-Nya, diperumit oleh angina, hipertensi, gagal jantung, terapi dengan nitrat, glikosida jantung, antihipertensi. Ketika AV blokade harus mempertimbangkan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung. Ketika memblokir kaki-kaki bundel-Nya, terjadi tanpa manifestasi klinis, pengamatan dinamis dilakukan.

Prediksi blokade blok cabang bundel

Prognosis bundel bundel-Nya pada pasien tanpa gejala menguntungkan. Di hadapan patologi organik jantung, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Pada gilirannya, pemblokiran bundel bundelnya meningkatkan risiko kematian mendadak dalam kategori pasien ini dan perkembangan komplikasi jangka panjang.

Perkembangan cacat perilaku, perkembangan AV-blokade, kardiomegali, hipertensi dan gagal jantung meningkatkan kemungkinan hasil yang buruk.

Apakah blokade kaki bundel-Nya mengerikan?

Jika konduksi impuls dalam sel otot spesifik dalam miokardium, yang disebut bundel-Nya, terganggu, blok lengkap atau sebagian dari kaki didiagnosis pada EKG. Tidak ada gejala atau pasien mengeluh pusing, lemah dan pingsan. Untuk perawatan, perlu untuk menghilangkan penyebabnya (serangan jantung, sklerosis, kelainan jantung, hipertensi), beberapa pasien perlu memasang alat pacu jantung.

Baca di artikel ini.

Apa blokade dari kaki ikatan-Nya?

Serat konduktif terdiri dari batang (terletak di septum di antara ventrikel), cabang kanan dan kiri. Yang kanan turun segera ke ventrikel kanan, dan yang kiri adalah pendahuluan dibagi menjadi 2 bagian (anterior dan posterior), dan kemudian melewati ke ventrikel kiri. Di masa depan, bundel-Nya di garpu otot jantung, membentuk jalur Purkinje.

Peran cabang-cabang-Nya adalah persepsi sinyal kontraksi dari sinus dan simpul arioventrikular dan transfernya ke semua bagian otot jantung ventrikel. Itu membuat mereka menyusut dalam ritme yang tepat.

Kaki bundel Guis

Jika terjadi hambatan dalam bentuk peradangan, nekrosis, sklerosis pada miokardium, pekerjaan mereka terhambat. Jika area kerusakannya kecil, maka gejalanya mungkin tidak, dengan pengurangan blokade lengkap terjadi lebih jarang dari biasanya. Hal ini disebabkan konduksi impuls di sepanjang jalur bundaran, yang melanggar sinkronisme kerja jantung.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang blokade atrioventrikular. Dari situ Anda akan belajar tentang patologi dan klasifikasinya, penyebab perkembangan, gejala, dan pengobatan.

Dan di sini lebih lanjut tentang takikardia ventrikel paroksismal.

Penyebab patologi

Kaki kanan bundel His (PNPG) rusak oleh kelebihan dan kerusakan miokardium ventrikel kanan dalam kasus seperti:

• penyempitan lubang mitral
• insufisiensi katup trikuspid,
• hipertensi paru
• lubang di septum antara atrium,
• serangan jantung
• hipertensi,
• overdosis glikosida jantung dan beta-blocker.

Bagian dari blok cabang bundel kiri (LNPH) diblokir ketika miokardium ventrikel kiri berubah:

• iskemia
• kardiosklerosis
• kalsifikasi,
• proses distrofi dan dyshormonal,
• hipertrofi hipertensi, malformasi aorta, insufisiensi mitral,
• endokarditis bakteri dan miokarditis.

Gejala pada orang dewasa dan anak-anak

Pelanggaran sinyal melalui bungkusan-Nya tidak memiliki tanda-tanda klinis independen, karena terjadi sekunder terhadap latar belakang penyakit jantung yang ada atau pembuluh darah besar. Jika blokade parsial atau hanya satu cabang, terutama yang benar, maka pasien mungkin tidak menyadarinya, dan penyimpangan dari norma tersebut dapat dideteksi hanya pada EKG, lebih sering ketika memantau Holter.

Dengan kerusakan penuh pada ketiga cabang (PNPG dan 2 bagian kiri), volume darah yang dikeluarkan dari ventrikel berkurang. Dalam kasus seperti itu, gejala karakteristik muncul:

• pusing;
• gangguan penglihatan;
• Morgagni-Adams-Stokes serangan pingsan;
• bradikardia;
• gangguan irama
• nafas pendek;
• memperlambat kontraksi hingga menyelesaikan serangan jantung.

Jenis blokade-Nya

Kaki-Nya dapat diblokir secara individual atau sekaligus, juga lesi terisolasi adalah salah satu cabang kaki kiri, serta berbagai kombinasi mereka. Ada varian periodik atau permanen, pada satu elektrokardiogram pada blokade pertama dan kemudian cabang lainnya dapat dicatat.

Kaki kanan

Dorongan untuk ventrikel kanan datang dari kiri dan di sisi kiri septum ketika benar-benar diblokir, penahannya melambat ketika tidak lengkap. Manifestasinya minimal, dapat ditemukan pada orang yang benar-benar sehat dan tidak memberikan komplikasi lebih lanjut. Jika itu terjadi pada penyakit jantung, maka sesak napas dan kelelahan biasanya dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya.

Cabang anterior dari LNPG

Pelanggaran konduktivitas mempengaruhi sisi anterior dan lateral ventrikel kiri. Mereka menerima sinyal di dinding belakang dari bawah ke atas. Paling sering ditemukan pada hipertrofi miokard karena hipertensi, kelebihan dengan kelainan jantung dan miokardiopati, salah satu alasannya adalah infark dinding anterior.

Cabang belakang

Sinyal listrik menyimpang di sepanjang serat Purkinje individu dari bagian anterior ventrikel kiri dari atas ke bawah, mencapai dinding posterior dengan penundaan. Infark atau sklerosis, deposit kalsium di zona serat konduktif mengarah ke kondisi serupa.

Seluruh kaki kiri

Blokade parsial dari satu cabang memberikan manifestasi minimal, tetapi blokade lengkap LNPG disebabkan oleh infark yang luas atau proses inflamasi atau distrofi yang jelas yang meliputi miokardium ventrikel kiri. Karena itu, dalam patologi ini ditandai kardialgia, pusing, aritmia.

Blokade lengkap dan tidak lengkap

Dalam kasus blokade parsial, gelombang kontraksi berlalu dengan sedikit penundaan, karena di sepanjang banyak jalur alternatif ia mencapai target dengan cukup cepat. Ritme tidak terganggu atau bradikardia berkembang, keparahan manifestasi klinis tergantung pada penyebabnya, yang menyebabkan blokade.

Pemblokiran lengkap ditandai dengan:

• ketidakmampuan untuk mengirimkan sinyal ke ventrikel;
• terjadinya fokus kegembiraan di tempat-tempat yang tidak biasa;
• bagian jantung berkurang dalam irama kacau, denyut nadi dari 20 hingga 40 per menit;
• aliran darah ke jaringan arteri tidak cukup.

Tanda EKG dan metode diagnostik lainnya

Paling sering, EKG normal digunakan, tetapi jika ada keraguan dalam diagnosis, maka teknik esofagus tambahan atau pemantauan harian ditentukan. Untuk menentukan penyebabnya, pemeriksaan dilakukan menggunakan echocardiography, CT dan MRI.

Gejala pada EKG tergantung pada jenis dan kombinasi cabang yang diblokir:

• Blockade PNPG - lead dada kanan mengungkapkan kompleks Rsr, rSR, mereka terlihat seperti huruf M, di kiri - S lebih lebar dari biasanya, QRS lebih dari 0,12 detik.
• Blok LNPG - kompleks lebar dengan puncak bergerigi di sadapan kiri, di kompleks anomali kanan, membelah S.

Perawatan blokade kaki cabang bundel

Penyakit utama diobati, vitamin, Coenzyme Q, Carnitine, Thiotriazolin, Mildronate diresepkan untuk meningkatkan suplai darah ke miokardium. Pengurangan tekanan dilakukan oleh penghambat enzim pengubah angiotensin (Lisinopril, Capoten), penghambat beta dan antagonis kalsium dihindari, karena mereka memperlambat konduktivitas di miokardium.

Indikasi untuk pemasangan alat pacu jantung (sumber irama atau kardioverter buatan):

• blokade 3 balok,
• blok lengkap untuk sinyal atrium,
• ritme kontraksi di bawah 40 per menit
• serangan kehilangan kesadaran.

Jika blokade kaki terjadi pada tahap akut infark miokard, ada blokade lengkap PNPG, PNPG dengan satu cabang kiri, maka dianjurkan stimulasi jantung sementara. Untuk ini, sebuah elektroda ditempatkan ke ventrikel kanan di sepanjang vena sentral.

Lihat video tentang blokade bundel kanan-Nya:

Apa itu kondisi berbahaya

Pemblokiran impuls listrik yang lengkap meningkatkan risiko penghentian aktivitas jantung dan dapat menyebabkan penghentian kontraksi mendadak dengan hasil yang fatal. Serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang terjadi ketika suplai darah ke otak terganggu, juga dapat mengancam jiwa, terutama jika pasien mengontrol transportasi atau mekanisme kompleks lainnya saat ini.

Komplikasi dari blokade kaki-Nya meliputi:

• serangan takikardia ventrikel,
• fibrilasi dan gemetar ventrikel,
• kegagalan sirkulasi,
• tromboemboli.

Prognosis untuk pasien

Jika blokade terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan EKG, tidak ada tanda-tanda kekurangan suplai darah ke organ internal, maka prognosis untuk pasien ini menguntungkan. Ini mungkin varian dari struktur jantung, perawatan tidak diperlukan.

Hasil yang tidak diinginkan dari blokade diamati pada pasien dengan infark yang luas, malformasi tanpa kompensasi, dan distrofi miokard masif. Perlu dicatat bahwa blokade bermain-main dalam situasi seperti itu adalah tanda dinamika negatif dari penyakit, itu meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gaya hidup sambil mengidentifikasi masalah

Jika pemeriksaan menunjukkan tidak ada kelainan, dan hanya ada tanda-tanda EKG blokade, maka pasien dianjurkan untuk mempertahankan aktivitas fisik dalam jumlah yang sama dengan orang sehat.

Setelah memasang alat pacu jantung, perangkat dengan medan elektromagnetik, detektor keamanan di supermarket dan bandara, dan saluran listrik tegangan tinggi harus dihindari. Saat menggunakan ponsel, Anda harus menyimpannya di sisi kanan.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang cacat septum interventrikular. Dari situ Anda akan belajar tentang gejala cacat, bahaya patologi untuk anak-anak dan orang dewasa, diagnosis dan perawatan.

Dan di sini lebih lanjut tentang hipertrofi miokard.

Blokade bundel ranting-Nya bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi merupakan tanda pelanggaran sinyal kontraksi di otot jantung. Blokade sebagian PNPG dan 1 cabang dari aliran kiri dapat tanpa gejala. Dengan penyumbatan lengkap 3 cabang atau terjadinya pelanggaran terhadap latar belakang serangan jantung, serangan jantung mendadak dapat terjadi. Pengobatan penyakit utama ditentukan, dalam kasus serangan pingsan, pemasangan alat pacu jantung diindikasikan.

Sistem konduksi jantung yang sulit memiliki banyak fungsi. Strukturnya, di mana ada simpul, serat, bagian, serta unsur-unsur lain, membantu pekerjaan jantung secara keseluruhan dan seluruh sistem hematopoietik dalam tubuh.

Ada pelanggaran konduksi intraatrial baik asimptomatik maupun berat. Alasannya biasanya terletak pada penyakit arteri koroner, kelainan jantung. Indikasi EKG membantu mengidentifikasi penyakit. Perawatannya panjang. Apa kondisi berbahaya?

Metode vektor kardiografi yang agak tidak lazim tidak sering digunakan. Konsep tersebut berarti pemindahan pekerjaan hati ke pesawat. Dokter mengevaluasi loop khusus.

Mengenali infark miokard pada EKG bisa jadi sulit karena fakta bahwa tahapan yang berbeda memiliki tanda dan varian lompatan gigi yang berbeda. Sebagai contoh, tahap akut dan akut pada jam-jam pertama mungkin tidak terlihat. Lokalisasi juga memiliki karakteristik sendiri, infark EKG transmural, q, anterior, posterior, ditransfer, fokus besar, lateral berbeda.

Seperti patologi serius seperti blok atrioventrikular, derajat manifestasi memiliki yang berbeda - 1, 2, 3. Ini juga bisa lengkap, tidak lengkap, mobitz, didapat atau bawaan. Gejalanya spesifik, dan pengobatan tidak diperlukan dalam semua kasus.

Konduksi intraventrikular jantung ditentukan oleh indikasi pada EKG. Penyebab lokal, gangguan lakonik pada anak-anak, remaja dan orang dewasa berbeda. Apa peran UPU?

Saat melakukan pembacaan EKG pada anak-anak dan orang dewasa, blokade intraventrikular dapat dideteksi. Ini bisa non-spesifik, lokal dan lokal. Pelanggaran konduksi oleh impuls bukanlah penyakit independen, Anda perlu mencari penyebabnya.

Masalah yang cukup signifikan dapat menyebabkan jalur tambahan seseorang. Kelainan jantung seperti itu dapat menyebabkan sesak napas, pingsan, dan masalah lainnya. Perawatan dilakukan dengan beberapa metode, termasuk. penghancuran endovaskular dilakukan.

Pasien yang dihadapkan dengan masalah jantung tertarik pada apakah data EKG menunjukkan miokarditis akurat. Gejala dan perubahan akan terlihat oleh ahli diagnostik yang berpengalaman, namun tes lain mungkin juga ditentukan, misalnya, EKG CG