Auskultasi jantung pada anak-anak dan orang dewasa

Dua abad telah berlalu sejak dokter Prancis Rene Laenec menciptakan perangkat pertama untuk mendengarkan jantung pasien - stetoskop. Setahun kemudian, auskultasi jantung mulai dipraktikkan oleh dokter yang hadir. Ada manual tentang penguasaan teknik.

Dokter modern memiliki basis diagnostik yang cukup serius, berdasarkan pada perangkat yang akurat dan sensitif. Namun, dokter pemula masih dituntut untuk dapat secara mandiri menerapkan metode dasar dan membuat diagnosis awal, dipandu oleh indera mereka sendiri.

Mahasiswa kedokteran sedang mempelajari cara untuk mendekati pasien, belajar mengevaluasi gejala individu dan signifikansinya dalam patologi. Kursus ini disebut propedeutika. Ini adalah kesempatan praklinis untuk mempelajari pemeriksaan minimum seseorang dan bagaimana menafsirkan hasilnya.

Metode apa yang harus dimiliki seorang dokter

Spesialisasi medis yang sempit tidak menghalangi pelatihan umum dari dokter umum. Perangkat pengetahuan dan keterampilan standar seorang dokter pemula harus mencakup:

• pemeriksaan pribadi pasien;
• palpasi - palpasi organ padat, tepi untuk menentukan konsistensi, ukuran; nadi, area jantung - untuk mengetahui gelombang kejut, kekuatan impuls jantung;
• perkusi - mendefinisikan batas-batas kebodohan berdasarkan sifat suara yang dihasilkan saat mengetuk jari di atas organ dengan kepadatan berbeda;
• Auskultasi - mendengarkan titik-titik standar tubuh, terletak di atas area sedekat mungkin dengan pergerakan cairan di dalam organ berlubang, terjadinya kebisingan tergantung pada kecepatan aliran dan hambatan.

Pertimbangkan kemungkinan hasil penggunaan metode propaedeutika dalam diagnosis patologi jantung.

Apa yang bisa diidentifikasi oleh dokter pada janji temu rutin?

Perhatian dokter selama resepsi tertarik untuk:

• warna kulit, warna bibir pasien - pucat menunjukkan kejang pembuluh perifer, sianosis bibir, jari, telinga - hingga kegagalan sirkulasi;
• edema - karakteristik konsistensi padat dari edema yang berasal dari jantung, terlokalisasi pada bagian bawah tubuh;
• pembuluh vena melebar di kaki dan lengan menunjukkan penyakit varises, insufisiensi kongestif;
• denyut nadi serviks dan arteri karotis - karakteristik stagnasi dalam lingkaran kecil, cacat aorta;
• pada seorang anak, bagian menonjol dari sternum (jantung punuk) - terjadi dalam kasus-kasus kelainan bawaan atau didapat dengan latar belakang peningkatan yang signifikan dalam rongga ventrikel.

Palpasi jantung memungkinkan Anda untuk:

• untuk menentukan impuls apikal, perpindahan di ruang intercostal kelima ke kiri lebih dari 1 cm dari garis mid-klavikularis menunjukkan perluasan perbatasan, peningkatan ventrikel kiri;
• Meletakkan tangan Anda di pangkalan di area klavikula dan ruang interkostal 1, Anda dapat merasakan getaran seperti kucing selama penyempitan aorta, dan pada puncaknya, impuls kubah difus penting.

Perkusi menentukan batas-batas perkiraan kebodohan jantung. Di atasnya dimungkinkan untuk menilai peningkatan ventrikel, bundel pembuluh darah.

Fitur teknik auskultasi

Auskultasi jantung pertama kali dilakukan dengan stetoskop. Ini adalah tabung kayu kecil dengan ekstensi corong di ujungnya. Kemudian, sebuah fonendoskop dengan kepala berbentuk membran-lonceng gabungan diciptakan untuk meningkatkan suara frekuensi rendah dan frekuensi tinggi.

Dokter memasukkan tabungnya ke kedua telinga dan mencoba menangkap penyimpangan suara sekecil apa pun. Diam adalah prasyarat untuk auskultasi, karena suara dari samping membuat sulit untuk membedakan yang datang dari hati.

Persepsi sinyal suara terganggu karena alasan subyektif:

• dengan kelelahan dokter;
• di usia tua.

Ini adalah kelemahan serius dari metode ini. Pasien harus mendengarkan lagi, memeriksa berbaring, berdiri, setelah jongkok. Saat ini, stetoskop dengan fungsi memperkuat sinyal suara dan kebisingan penyaringan menggantikan fonendoskopi. Auskultasi seperti itu akan menjadi lebih objektif dan dapat diandalkan.

Namun, ini tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab atas akumulasi pengalaman dalam mengenali nada dan suara jantung.

Teknik standar auskultasi jantung

Teknik mendengarkan hati itu sederhana, tetapi membutuhkan kepatuhan pada urutan tertentu. Dokter mempelajari algoritme tindakan dari tahun-tahun mahasiswa dan melakukannya tanpa berpikir.

Prosedur dimulai dengan proposal kepada pasien untuk melepaskan pakaian luar. Dengan vegetasi yang melimpah di bulu dada dibasahi dengan air atau krim. Titik-titik pendengaran dipilih berdasarkan jarak minimum antara area yang diteliti dan kepala endoskopi kepala. Standar menyediakan 5 poin, sebagai perangkat wajib, tetapi dengan patologi dimungkinkan untuk menggunakan yang lain.

Sebelum mendengarkan setiap poin, dokter "memerintahkan": "Tarik napas dalam-dalam, hembuskan semuanya, dan tahan napas!" Saat menghembuskan napas, celah udara jaringan paru berkurang, dan jantung Anda "mendekat" ke dada. Oleh karena itu, suara akan lebih jernih dan kuat.

Efek yang sama diharapkan dari mendengarkan dalam posisi di sisi kiri. Untuk meningkatkan intensitas kadang-kadang menawarkan untuk melakukan peregangan atau melakukan beberapa squat.

• di daerah impuls apikal - katup mitral dan lubang atrioventrikular kiri diperiksa;
• di sebelah kanan sternum di ruang interkostal kedua - mulut aorta dan kerja katup aorta;
• di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua - dengarkan katup pulmonal;
• di atas dasar proses xiphoid di bagian bawah sternum - lubang atrioventrikular kanan dan katup trikuspid;
• di ruang interkostal ketiga di sepanjang perbatasan kiri sternum - tempat mendengarkan katup aorta.

Area tambahan auskultasi adalah:

• di seluruh tulang dada;
• rongga aksila kiri;
• di bagian belakang dalam ruang interscapular;
• di leher di wilayah arteri karotis.

Apa yang membuat analisis suara?

Diagnosis memerlukan identifikasi suara yang tidak memenuhi norma. Oleh karena itu, dokter yang berpengalaman harus dapat membedakan "musik" dari kontraksi jantung yang benar dari yang patologis.

Peralatan otot dan katup jantung dalam kerja keras yang konstan. Memindahkan massa darah dari ruang ke dalam pembuluh, mereka menyebabkan getaran jaringan terdekat dan mengirimkan getaran suara ke dada dari 5 hingga 800 Hz per detik. Telinga manusia mampu menangkap suara dalam kisaran 16 hingga 20.000 Hz dengan sensitivitas terbaik antara 1000 dan 4000 Hz. Ini berarti bahwa tidak ada kapasitas yang cukup untuk diagnosis yang akurat. Perlu latihan dan perhatian. Suara yang didengar harus dianggap sebagai informasi. Setelah menerimanya, dokter harus:

• untuk memperkirakan asal dibandingkan dengan norma;
• menyarankan penyebab pelanggaran;
• untuk melaksanakan karakteristik.

Bagaimana nada terbentuk, interpretasi penyimpangan dari norma

Pastikan untuk mendengarkan setiap titik dua ketukan yang saling berhubungan. Ini adalah nada jantung. Mereka ada di semua orang sehat. Lebih jarang mendengarkan nada ketiga dan bahkan keempat.

Nada pertama disebut sistolik, terdiri dari beberapa komponen:

• aktivitas atrium;
• berotot - disebabkan oleh getaran otot-otot ventrikel yang tertekan;
• katup - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh katup osilasi katup atrioventrikular;
• vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonalis dan peralatan katupnya.

Berdasarkan sifat suara itu dapat dianggap:

• tuli - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofik;
• tenang, "beludru" - dengan infark miokard;
• lemah, seolah-olah mencapai dari jauh - dengan radang selaput dada, emfisema, ketebalan dinding dada yang signifikan;
• keras, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis ventrikel atrium kiri, anemia, demam tinggi, ekstrasistol;
• bercabang - dengan blokade bundel-Nya, tirotoksikosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

Nada kedua terbentuk pada awal diastole, yang disebabkan oleh kolapsnya katup semilunar dari arteri pulmonalis dan aorta. Pada orang yang sehat, itu ditekankan pada aorta. Dalam kasus "jantung paru-paru" dengan hipertensi dalam lingkaran kecil - di arteri paru-paru.

Pada lesi aterosklerotik aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan beresonansi. Split diamati pada aneurisma aorta dan stenosis mitral.

Munculnya nada ketiga menciptakan gambar pendengaran "ritme canter". Dipercayai bahwa hal itu terbentuk karena penurunan cepat dalam nada dinding lembek ventrikel pada fase diastole. Pada anak-anak dan remaja, itu dipantau lebih sering daripada pada orang dewasa, dan menunjukkan inferioritas fungsional miokardium, karena tidak ada patologi yang terdeteksi.

Untuk orang yang berusia 30 tahun ke atas - merupakan tanda khas hipertensi, jantung paru, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, dan aneurisma aorta.

Mengapa ada detak jantung?

Murmur jantung dapat dibandingkan dengan suara cairan yang mengalir melalui pipa. Turbulensi tergantung pada kekasaran dinding, kecepatan aliran, hambatan yang ditemui (bidang penyempitan). Suara jantung akan lebih keras jika obstruksi cukup padat dan terletak dekat dengan lubang keluar.

Suara pusaran memiliki nuansa berbeda:

Semakin rendah viskositas darah, semakin kuat kecepatan gerakannya dan kebisingan yang dihasilkan. Struktur katup (filamen tendon tegang, getaran selempang) dapat menyebabkan aliran vortex tambahan.

Jenis kebisingan dan kepentingannya dalam diagnosis

Semua suara, tergantung pada fase detak jantung, dibagi menjadi:

• sistolik - didengar pada kasus katup trikuspid dan bikuspid, stenosis arteri pulmonalis, dan aorta;
• diastolik - terbentuk ketika katup kekurangan pembuluh utama, stenosis dari lubang atrioventrikular.

Nilai diagnostik bersifat noise. Suara organik yang terkait dengan cacat jantung memiliki lebih banyak sifat "musikal". Jadi, mendengarkan pasien dengan endokarditis septik mengungkapkan murmur diastolik aorta dengan warna melolong atau bersiul. Ini menunjukkan perforasi dengan pemisahan daun katup.

Untuk kelainan bawaan dari saluran kanal, bunyi yang mirip dengan “gemuruh kereta di terowongan” adalah tipikal.

Untuk mengidentifikasi lokasi bunyi terbesar, palpasi dilakukan serentak, pasien didengarkan di daerah interskapula, di atas arteri karotis.

Kebisingan kardiopulmoner jarang karena pengosongan selama sistol dan mengurangi ukuran ventrikel. Pada saat yang sama, area yang berdekatan dari jaringan paru-paru mengembang dan menghisap udara dari bronkus. Suara itu terdengar di puncak nafas.

Kebisingan asal perikardial pada orang sehat tidak disadap. Suara berderit menyertai sistol dan diastol. Menunjukkan pertumbuhan berlebih dari jantung yang membesar dan gesekan daun perikardium.

Cara mendengarkan detak jantung janin, terutama auskultasi anak

Dengan detak jantung janin, dokter kandungan-ginekologi menilai perjalanan normal kehamilan atau mengidentifikasi patologinya. Pada tahap awal detak jantung hanya ditentukan oleh diagnosis USG. Sebelum minggu kedelapan, frekuensi kontraksi harus 110-140 per menit. Dari trimester kedua meningkat menjadi 160.

Stetoskop memungkinkan Anda untuk mendengar tidak hanya nada janin, tetapi juga suara dari gerakan, suara rahim ibu hamil, untuk mengungkapkan kehamilan ganda, untuk membedakan posisi janin di dalam rahim.

Tempat mendengarkan optimal ditentukan oleh lokasi janin:

• jika bayi berbaring dengan kepala tertunduk, jantung tersangkut di bawah pusar;
• dengan presentasi sungsang panggul - detak jantung dicatat di atas pusar wanita;
• dalam posisi terbuka, ketika dada berdekatan dengan dinding rahim - suara lebih keras daripada ketika disentuh dengan punggung ditekuk.

Nada jantung janin terpengaruh:

• kesejahteraan perjalanan dan durasi kehamilan;
• hangat atau dingin;
• penyakit ibu.

Penghentian detak jantung menunjukkan patologi serius, kematian janin, gangguan perkembangan.

Auskultasi jantung pada anak membutuhkan keterampilan khusus. Seorang dokter yang merawat pasien dewasa, ketika ia pertama kali mendengarkan seorang anak, ngeri dengan gambaran pendengaran yang cerah. Dinding dada bayi cukup tipis, sehingga semua suara dilakukan sekeras mungkin.

Algoritma auskultasi dalam praktik dan teknik pediatrik tidak berbeda dari terapi. Untuk mengevaluasi informasi yang Anda perlu tahu fitur usia anak-anak:

• selama periode neonatal, nada mungkin tuli;
• "Embryocardia" - irama pendulum dari nada pertama dan kedua, normal untuk hari-hari pertama kehidupan, lebih tua dari dua minggu - dianggap sebagai patologi, terjadi pada disentri, pneumonia, dan cacat perkembangan;
• sejak dua tahun, aksen dan pemisahan nada kedua pada arteri pulmonalis telah biasa terdengar;
• kebisingan pada bayi baru lahir menunjukkan malformasi kongenital;
• dari tiga tahun, kebisingan paling sering dikaitkan dengan serangan rematik;
• kebisingan fungsional dalam periode perkembangan seksual dikaitkan dengan tonus pembuluh darah, miokardium, cusps dan akord katup.

Metode auskultasi di tangan dokter yang berpengalaman terus memainkan peran besar dalam diagnosis. Dokter dapat mengkonfirmasi atau membantah pendapatnya dengan merujuk pasien ke phonocardiography, sebuah studi Doppler. Penting untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan dan menyelesaikan masalah perawatan.

TEKNIK SURVEI KLINIS SISTEM KARDIOVASKULER PADA ANAK.

Pemeriksaan klinis sistem kardiovaskular anak dilakukan sesuai dengan rencana berikut:

1. Mengumpulkan anamnesis (kehidupan, silsilah, penyakit) dan keluhan pasien.

2. Pemeriksaan umum anak, pemeriksaan yang ditargetkan pada jantung dan pembuluh perifer.

3. Palpasi jantung dan impuls apikal.

4. Perkusi relatif tumpul jantung absolut.

5. Auskultasi jantung.

6. Evaluasi denyut nadi.

7. Pengukuran tekanan darah di lengan dan kaki, auskultasi pembuluh besar.

8. Melakukan tes fungsional dan evaluasinya.

9. Evaluasi hasil metode penelitian instrumental (EKG dan PCG).

Algoritma untuk mengumpulkan sejarah (kehidupan, silsilah, penyakit) disajikan dalam topik pelajaran praktis nomor 1.

Pemeriksaan umum meliputi penilaian:

- kondisi umum anak, posisinya (bebas, aktif);

- indikator perkembangan fisik (tergantung pada konstitusi individu orang tua, usia mereka),

- kulit dan selaput lendir yang terlihat, warnanya (merah muda pucat, gelap - tergantung pada karakteristik individu dan kebangsaan anak).

Tujuan pemeriksaan meliputi penilaian visual dari area jantung dan pembuluh darah besar (arteri karotis). Jika dilihat dari area jantung ditentukan:

Impuls jantung adalah gegar otak di daerah jantung, yang disebabkan oleh kontraksi seluruh jantung dan terutama berdekatan dengan dada ventrikel kanan. Impuls jantung dapat terlihat pada anak-anak yang sehat dengan lemak subkutan ringan.

Impuls apikal - tonjolan ritmik periodik dada di apeks jantung pada saat sistol; apakah itu terlihat, dan jika itu terlihat, di mana ruang interkostal, di mana atau di dekat mana dari garis identifikasi utama (mid-klavikula, aksila anterior, parasternal). Diperkirakan tinggi impuls apikal, yang ditandai dengan amplitudo osilasi di bidang impuls. Ada getaran tinggi dan rendah. Memperkuat impuls apikal mungkin terjadi pada anak-anak dengan tubuh asthenik, melemah - dengan endapan berlebihan lemak subkutan. Pada anak yang sehat, dorongan apikal selalu positif.

Pada pemeriksaan arteri karotis, tidak terlihat denyutan yang terdeteksi.

Palpasi daerah jantung dilakukan dengan telapak tangan kanan, menghadap pangkal tangan ke tulang dada. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menilai tingkat keparahan atau tidak adanya impuls jantung.

Palpasi impuls apikal dimulai dengan seluruh tangan dokter, yang pangkalannya terletak di sternum, dan jari-jari di daerah impuls apikal. Kemudian - dorongan apikal dirasakan dengan jari telunjuk sedikit, jari tengah, dan jari ke 4. Palpasi menentukan sifat-sifat impuls apikal: lokalisasi, area, kekuatan.

Dalam menentukan lokasi impuls apikal, perlu untuk menunjukkan ruang interkostal di mana ia dirasakan (pada 4 pada anak-anak di bawah satu tahun, pada 5 pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun), hubungannya dengan garis mid-klavikula kiri (di atasnya, ke dalam, keluar dari dengan berapa sentimeter).

Luas impuls apikal pada anak yang sehat adalah 1-2 cm 2. Kekuatan impuls apikal ditentukan oleh tekanan yang diberikan oleh puncak jantung pada jari-jari yang meraba. Ada guncangan dengan kekuatan sedang, kuat dan lemah.

Perkusi Metode perkusi menentukan ukuran, posisi, dan konfigurasi jantung. Ada batas-batas kebodohan hati yang relatif (batas sejati jantung) dan kebodohan absolut (tidak tercakup oleh paru-paru).

Teknik menentukan batas-batas kebodohan relatif hati. Perkusi dilakukan pada posisi vertikal atau (jika anak tidak bisa berdiri) horizontal. Jari-plesimeter ditekan dengan kuat pada dada yang sejajar dengan batas jantung yang ditentukan, dan stroke perkusi diterapkan pada jari di jari. Kekuatan perkusi yang digunakan menengah dan paling hening. Mark perbatasan jantung dilakukan di tepi luar jari-plezimetra, menghadap suara jernih.

Urutan perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, kemudian batas atas dan kiri jantung.

Definisi batas kanan kebodohan relatif jantung dimulai dengan penentuan batas kebodohan hati dengan perkusi di sepanjang garis midclavicular. Jari-pleesimeter ditempatkan sejajar dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal dari 2 tulang rusuk ke batas atas kebodohan hati. Kemudian finger-plysimeter dipindahkan ke satu ruang interkostal di atas kusam hepatik dan ditempatkan sejajar dengan batas yang didefinisikan secara tepat dari kelambatan jantung. Menyerang pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, gerakkan plysimeter jari di sepanjang ruang interkostal menuju jantung.

Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung: perkusi dilakukan di sepanjang garis parasternal kiri dari atas ke bawah, mulai dari ruang intercostal 1 hingga bunyi perkusi dipersingkat.

Definisi batas kiri dari kebodohan relatif jantung dilakukan di ruang interkostal di mana impuls apikal berada. Jari-pleesimeter menekan permukaan sisi ke dada sepanjang garis tengah-aksilaris sejajar dengan batas jantung yang diinginkan dan secara bertahap bergerak ke arah jantung sampai tumpul. Gebrakan perkusi diterapkan dari depan ke belakang, agar tidak menangkap profil sisi jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan mutlak hati yang dihasilkan oleh aturan yang sama, menerapkan perkusi paling tenang, dalam urutan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian batas atas.

Tabel 11

Batas perkusi dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia [Molchanov VI, 1970]

Ringkasan kuliah tentang propedeutika penyakit anak-anak (O. I. Chapova, 2009)

Publikasi ini adalah ringkasan dari kuliah tentang propedeutika penyakit anak-anak. Pertimbangan terperinci dari masalah karakteristik anatomi dan fisiologis sistem tubuh anak, semiotika lesi mereka. Berkat definisi konsep dasar yang jelas, siswa dapat mempelajari informasi penting dalam waktu singkat, serta mempersiapkan diri untuk lulus ujian atau ujian dalam mata pelajaran tertentu.

Daftar isi

• Kuliah 1. Metode penelitian anak yang sakit. Sejarah hidup
• Kuliah 2. Anamnesis penyakit. Pemeriksaan obyektif anak
• Kuliah 3. Fitur pemeriksaan umum. Metode penelitian obyektif
• Kuliah 4. Metode survei tambahan. Diagnostik
• Kuliah 5. Metode utama analisis genetika manusia
• Kuliah 6. Pertumbuhan anak-anak
• Kuliah 7. Pembentukan dan Pengembangan Janin: Minggu 1–10
• Kuliah 8. Pembentukan dan Pengembangan Janin: Minggu 11–19
• Kuliah 9. Pembentukan dan Pengembangan Janin: Minggu 20–34
• Kuliah 10. Pembentukan dan pengembangan janin: minggu ke 35-40
• Kuliah 11. Masa-masa kehidupan seorang anak. Studi antropometri
• Kuliah 12. Metode perhitungan dan analisis data antropometrik
• Kuliah 13. Jiwa seorang anak di berbagai periode hidupnya.
• Kuliah 14. Jiwa seorang anak dari paruh kedua kehidupan hingga 12 tahun
• Kuliah 15. Evaluasi perkembangan psikomotorik. Perkembangan neuropsik pada tahun pertama kehidupan
• Kuliah 16. Indikator perkembangan psikomotor anak-anak usia 2-7 tahun
• Kuliah 17. Pembentukan fungsi kognitif anak.
• Kuliah 18. Rutinitas harian untuk anak-anak dari berbagai usia
• Kuliah 19. Irama biologis
• Kuliah 20. Studi tentang sistem kardiovaskular: pemeriksaan objektif
• Kuliah 21. Batas-batas kebodohan hati yang absolut. Auskultasi jantung
• Kuliah 22. Studi tentang denyut nadi dan tekanan darah
• Kuliah 23. Studi klinis tentang keadaan fungsional sistem kardiovaskular pada anak-anak
• Kuliah 24. Struktur dan fungsi kulit anak
• Kuliah 25. Studi kulit dan lesi yang paling penting. Sianosis

Kutipan pengantar yang dikutip dari buku catatan Kuliah tentang propaedeutics penyakit anak-anak (O. I. Chapova, 2009) disediakan oleh mitra buku kami, liter perusahaan.

Kuliah 21. Batas-batas kebodohan hati yang absolut. Auskultasi jantung

1. Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Menentukan batas-batas kebodohan absolut hati yang dihasilkan oleh aturan yang sama dengan definisi batas-batas kebodohan relatif, menerapkan perkusi paling tenang, dalam urutan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian batas atas. Untuk menentukan batas kanan kekenyalan jantung absolut, pengukur jari ditempatkan pada jarak 1-2 cm dari batas kanan kusam relatif sejajar dengan tepi kanan sternum dan gerakkan ke dalam sampai suara benar-benar membosankan muncul. Tandai batas lakukan di tepi jari, menghadap batas kebodohan relatif. Untuk menentukan batas kiri dari kebodohan absolut jantung, pengukur jari ditempatkan sejajar dengan perbatasan kiri jantung di zona kebodohan relatif, agak ke luar darinya, dan perkusi, gerakkan jari hingga terdengar bunyi tumpul. Tandai batas diterapkan pada tepi luar jari. Ketika menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan pada batas atas kebodohan jantung relatif di tepi sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan turun hingga bunyi tumpul muncul.

Batas-batas kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai kelompok umur disajikan pada Tabel. 11

2. Diameter jantung

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke batas kiri kebodohan relatif, yang didefinisikan dalam sentimeter. Pada anak-anak tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada anak-anak 2-4 tahun - 8-10 cm, pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah - 9-14 cm (Tour AF, 1967).

3. Auskultasi jantung

Auskultasi jantung pada anak kecil dilakukan dalam posisi telentang dengan cerai dan rekat ("cincin" jari bengkok membantu selama pemeriksaan) atau dalam posisi duduk dengan lengan anak terentang terpisah. Pada anak yang lebih besar, auskultasi dilakukan dalam posisi yang berbeda (berdiri, berbaring telentang, sisi kiri).

Selama aktivitas fenomena bunyi jantung muncul, yang disebut nada jantung:

1) Nada I disebabkan oleh kolapsnya katup mitral dan trikuspid, fluktuasi miokardium, bagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, serta fluktuasi yang terkait dengan kontraksi atrium;

2) Nada II terbentuk karena fluktuasi yang terjadi pada awal diastol selama keruntuhan katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru, karena osilasi dinding bagian awal pembuluh ini.

Suara nada bervariasi tergantung pada kedekatan phonendoscope ke katup - sumber pembentukan suara.

Tremor konvensional dan prosedur auskultasi:

1) daerah fenomena bunyi impuls apikal terdengar ketika katup mitral ditutup, karena getarannya dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan apeks jantung selama sistol datang paling dekat dengan dinding dada anterior;

2) dari ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan di ujung sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup aorta, yang letaknya sangat dekat dengan dinding dada anterior;

3) ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup semilunar arteri pulmonalis;

4) di dasar proses xiphoid sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup trikuspid;

5) titik Botkin - Erb (tempat perlekatan tulang rusuk 3-4 di sebelah kiri sternum) - mendengarkan fenomena suara dari katup mitral dan aorta.

Pada anak-anak prasekolah, lebih baik mendengarkan jantung selama periode menahan nafas, karena suara pernapasan dapat mengganggu auskultasi jantung. Selama auskultasi jantung, pertama-tama Anda harus mengevaluasi kebenaran irama, kemudian bunyi nada, rasionya pada titik-titik auskultasi yang berbeda (nada I mengikuti setelah jeda panjang jantung dan bertepatan dengan impuls apikal. Jeda antara I dan II lebih pendek dari antara II dan I). Pada puncak jantung dan pangkal proses xiphoid pada anak-anak dari semua kelompok umur, nada saya lebih keras dari II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada saya pada aorta dan arteri paru lebih keras daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar. Pada 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II pada awal jantung dibandingkan, dan dari 2–3 tahun nada II mulai berlaku. Pada titik Botkin, gaya I dan II kurang lebih sama. Pada 80% anak-anak, suara fungsional ("anorganik", "insidental", "non-patologis", "tidak bersalah", "fisiologis", "sekunder", "tidak permanen", "sementara", "sementara") dapat didengar - fenomena suara tambahan dalam area jantung yang tidak berhubungan dengan kerusakan anatomi jantung dan pembuluh darah besar.

Asal kebisingan fungsional:

1) kebisingan pembentukan jantung terjadi karena pertumbuhan bagian jantung yang tidak merata, ketidakcocokan ruang dan lubang jantung, selebaran dan akord katup, diameter dan ketebalan dinding pembuluh darah, yang menyebabkan turbulensi darah tambahan dan getaran daun katup, perubahan sifat resonansi jantung yang bekerja;

2) kebisingan anomali kecil yang tidak mengarah pada pelanggaran homodinamik - penyempitan relatif pembuluh besar - fitur individual dari arsonik dari permukaan endokard trabekuler, struktur khas dan lokasi otot dan akorda papiler yang menyebabkan turbulensi darah tambahan;

3) bising otot: atonic, neurovegetatif hipertensi, distrofi miokard, setelah latihan;

4) kebisingan ketika mengubah komposisi, kecepatan pergerakan darah - anemia, takemik, dengan exicosis, dengan hipervolemia;

5) kebisingan pada infeksi akut dan kronis dan keracunan;

6) bising ekstrakardiak: kompresi (dengan kompresi pembuluh besar), kardiopulmoner, bising arteri paru di daerah bifuracii, dengan deformasi dada.

Daftar isi

• Kuliah 1. Metode penelitian anak yang sakit. Sejarah hidup
• Kuliah 2. Anamnesis penyakit. Pemeriksaan obyektif anak
• Kuliah 3. Fitur pemeriksaan umum. Metode penelitian obyektif
• Kuliah 4. Metode survei tambahan. Diagnostik
• Kuliah 5. Metode utama analisis genetika manusia
• Kuliah 6. Pertumbuhan anak-anak
• Kuliah 7. Pembentukan dan Pengembangan Janin: Minggu 1–10
• Kuliah 8. Pembentukan dan Pengembangan Janin: Minggu 11–19
• Kuliah 9. Pembentukan dan Pengembangan Janin: Minggu 20–34
• Kuliah 10. Pembentukan dan pengembangan janin: minggu ke 35-40
• Kuliah 11. Masa-masa kehidupan seorang anak. Studi antropometri
• Kuliah 12. Metode perhitungan dan analisis data antropometrik
• Kuliah 13. Jiwa seorang anak di berbagai periode hidupnya.
• Kuliah 14. Jiwa seorang anak dari paruh kedua kehidupan hingga 12 tahun
• Kuliah 15. Evaluasi perkembangan psikomotorik. Perkembangan neuropsik pada tahun pertama kehidupan
• Kuliah 16. Indikator perkembangan psikomotor anak-anak usia 2-7 tahun
• Kuliah 17. Pembentukan fungsi kognitif anak.
• Kuliah 18. Rutinitas harian untuk anak-anak dari berbagai usia
• Kuliah 19. Irama biologis
• Kuliah 20. Studi tentang sistem kardiovaskular: pemeriksaan objektif
• Kuliah 21. Batas-batas kebodohan hati yang absolut. Auskultasi jantung
• Kuliah 22. Studi tentang denyut nadi dan tekanan darah
• Kuliah 23. Studi klinis tentang keadaan fungsional sistem kardiovaskular pada anak-anak
• Kuliah 24. Struktur dan fungsi kulit anak
• Kuliah 25. Studi kulit dan lesi yang paling penting. Sianosis

Kutipan pengantar yang dikutip dari buku catatan Kuliah tentang propaedeutics penyakit anak-anak (O. I. Chapova, 2009) disediakan oleh mitra buku kami, liter perusahaan.

Auskultasi jantung pada anak-anak

Penting untuk mendengarkan jantung anak dengan fonendoskop atau stetoskop bio-auricular, memeriksa data yang diperoleh dengan mendengarkan langsung ke telinga. Mendengarkan dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal pasien, dalam keadaan tenang dan setelah latihan. Mendengarkan dilakukan pada 5 poin: di puncak jantung, di sternum di bawah, di arteri pulmonalis - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, di aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, di point ke-5 - di lokasi perlekatan tulang rusuk ketiga ke sternum di sebelah kiri. Pada setiap titik, mereka mencoba mendengarkan nada, frekuensi, pelemahan atau amplifikasi, bunyi jantung, jika terdengar, dan menentukan apakah ada murmur sistolik atau diastolik, sifat dan distribusinya. Juga ditentukan apakah jumlah detak jantung konsisten dengan jumlah denyut nadi.

Suara gesekan perikardial lebih baik didengar di pangkal jantung dan lebih rendah dalam posisi miring atau miring ke depan pasien atau dengan beberapa tekanan dengan stetoskop di dinding dada anterior.

Amplifikasi kedua nada jantung diamati:

1. Pada awal penyakit demam.

3. Dalam kasus penyakit serius.

4. Saat kerutan tepi paru kiri.

5. Saat memadatkan bagian-bagian paru yang berdekatan dengan jantung.

6. Dengan ketekunan rongga (rongga, pneumotoraks).

Penguatan nada jantung individu adalah:

1. Aksen nada pertama di puncak - pada penyempitan lubang atrioventrikular kiri;

2. Nada aksen II pada aorta - dengan peningkatan kerja ventrikel kiri, khususnya:
a) pada nefritis kronis;
b) dengan arteriosklerosis;
c) terkadang ketika mendengarkan di ruangan yang dingin.
d) pada masa pubertas;
e) dengan hipertensi.

3. Nada aksen II pada arteri paru terjadi dengan peningkatan tekanan darah di lingkaran kecil di hadapan kinerja ventrikel kanan yang baik, khususnya:
a) dalam hal stenosis dan insufisiensi katup bikuspid;
b) dengan saluran botallovo (arteri) terbuka;
c) tanpa adanya dislokasi septum interventrikular atau interatrial;
d) dalam kasus sklerosis arteri pulmonalis;
e) dalam kasus pneumonia kronis.

Nada aksen II selalu menunjukkan kontraksi yang kuat dari ventrikel yang sesuai.

Melemahnya nada jantung adalah:

2. Dengan gagal jantung.

3. Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial.

4. Dengan emfisema, ketika jantung tertutup paru-paru.

5. Pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, nada jantung diketuk melemah. Alasannya masih belum jelas.

6. Kelemahan nada pertama di puncak dengan insufisiensi katup aorta.

7. Kelemahan nada II selama kolaps dan melemahnya kontraktilitas miokardium. Nada II lemah pada aorta - dengan stenosis aorta valvular.

8. Dengan teknik mendengarkan yang salah, dengan tekanan kuat dengan stetoskop (atau telinga) di dada, menurut pengamatan D. D. Lebedev, bunyi jantung juga terdengar melemah.

Nada split diamati pada anak-anak yang sehat.

Nada split dalam kondisi patologis diamati ketika bagian kiri dan kanan jantung tidak berkontraksi secara bersamaan karena hipertrofi satu setengah jantung. Ini diamati:

1) dengan ginjal menyusut,

2) dengan arteriosklerosis (hipertrofi jantung kiri),

3) dengan emfisema, dll. (Hipertrofi jantung kanan),

4) melanggar impuls untuk mengurangi blokade jantung - lengkap dan tidak lengkap.

Ritme "puyuh neurasthenik", seperti namanya sendiri, diamati dengan neurasthenia. Ritme canter terjadi:

1) dalam kasus stenosis dari lubang atrioventrikular kiri,

2) dengan miokarditis, seperti difteri.

1) dengan miokarditis,

2) sebelum mati,

Ketika mendengarkan jantung pada anak-anak, kedua nada biasanya didengar, dan mulai sekitar 2 tahun, nada kedua pada arteri paru agak beraksen dan sering terpecah. Karena fakta bahwa anak memiliki nada II pada arteri paru-paru pada suara normal lebih keras daripada pada aorta, terapis sering memikirkan patologi ketika tidak ada alasan untuk itu. Pada bayi yang baru lahir, terutama pada bayi prematur, embriokardia adalah norma, ketika jeda antara I dan II tidak berbeda nadanya dengan jeda antara II dan I berikutnya dan saat mendengarkan, nada mengikuti satu sama lain seperti denyut pendulum atau metronom. Embriokardia semacam itu hanya normal pada hari-hari pertama kehidupan. Pada usia yang lebih tua, ini diamati pada lesi anatomi jantung dan infeksi: disentri, pneumonia, dan kadang-kadang dengan takikardia dari berbagai asal. Bagaimanapun, pada anak yang lebih tua dari 2 minggu embryocardia adalah fenomena patologis.

Untuk diagnosis lesi jantung memiliki nilai diagnostik murmur jantung yang bagus. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, kehadiran suara sering berbicara untuk cacat bawaan; kemudian (dari usia 3-5 tahun) kebisingan diamati terutama pada lesi jantung rematik. Selama masa pubertas, apa yang disebut suara insidental, yang pada dasarnya tidak memiliki perubahan organik di hati, sering kali dicatat.

Kebisingan yang tidak disengaja juga dapat diamati pada anak kecil. Suara-suara ini hampir selalu sistolik dan dicatat di sebelah kiri sternum, sering di apeks dan di arteri paru-paru, mereka tidak permanen, lembut di alam, memiliki konduktivitas yang buruk, bunyi jantung tidak hilang, batas jantung lebih sering normal, dengkur kucing tidak terdeteksi.

Suara-suara yang tidak disengaja tergantung pada perubahan komposisi darah dan kecepatan aliran darah, pada atonia dan hipertensi otot jantung dan otot papiler, khususnya, pada perubahan lumen pembuluh darah sebagai akibat dari perubahan yang berkaitan dengan usia atau terkait tubuh.

Tempat mendengarkan terbaik, waktu (systole atau diastole), intensitas, konduktivitas, sifat kebisingan penting untuk menilai lokalisasi perubahan organik di jantung dan, di atas semua, endokarditis dan cacat jantung.

1. Murmur sistolik lebih baik didengar di apeks: a) ketika ada kegagalan katup bicuspid, pada saat yang sama ada perluasan kekusutan jantung ke kiri, aksen II dari nada arteri pulmonalis, konduksi suara di daerah aksila; b) pada miokarditis, jika insufisiensi relatif dari katup bikuspid telah berkembang karena kontraktilitas otot papiler yang lemah.

2. Murmur sistolik di sebelah kiri perlekatan iga III-IV ke sternum terjadi dengan defek septum ventrikel; suaranya kasar, kasar, tidak ada sianosis; mungkin ada nada II penekanan arteri pulmonalis; mungkin "cat purr"; kemungkinan perluasan batas jantung ke kanan dan kiri.

3. Murmur sistolik di ruang interkostal kedua di sebelah kiri terdengar ketika: a) penyempitan arteri paru; dalam kasus yang sama, ada melemahnya nada II pada arteri pulmonalis atau ketiadaan sama sekali, memperluas batas-batas kebodohan relatif jantung ke kanan,

4. Murmur sistolik di ruang interkostal kedua di sebelah kanan terdengar ketika stenosis aorta di daerah katup; kebisingan dilakukan melalui kapal; ada perluasan kardiak jantung ke kiri dan ke bawah, pucat wajah tercatat.

5. Murmur sistolik pada pegangan sternum dan di bawah ke kiri terjadi selama stenosis isthmus aorta; perluasan kardiak jantung ke kiri dan ke bawah, ekspansi a., mammariae, tulang rusuk uzura, keterlambatan dan melemahnya denyut nadi di arteri kaki, tekanan darah tinggi di tangan dan rendah di kaki.

6. Murmur diastolik pada apeks terdengar selama stenosis orifisi atrioventrikular kiri; ada pelebaran batas-batas kebodohan ke kanan, riak di daerah epigastrium, penekanan nada kedua dari arteri paru-paru, penekanan nada pertama di atas.

7. Bunyi diastolik pada titik ke-5 (di rusuk III di sebelah kiri sternum) terdengar ketika katup aorta tidak cukup; tarian karotid diekspresikan di leher; terdengar denyut nadi kapiler, nada ganda, dan bising ganda di arteri femoralis; perbatasan jantung meluas ke kiri dan ke bawah.

8. Murmur sistolik-diastolik terdengar dengan saluran arteri terbuka; pada saat yang sama nada II arteri pulmonalis ditekankan; kebisingan kadang-kadang dibawa dengan baik ke kiri di antara tulang belikat, kebisingan dibawa dengan baik ke pembuluh leher; pada anak-anak dengan sifat buruk ini, suara terdengar dengan nada I dan II; tumpul di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua dan ketiga (strip Gerhardt). Munculnya tumpul yang sama di daerah perlekatan pada tulang dada tulang rusuk II-III pada hari-hari pertama setelah suhu turun ditunjukkan oleh D. D. Lebedev. Dalam kasus seperti itu, sifatnya sementara dan disertai dengan tanda-tanda lain dari "hati yang menular."

Lesi organik jantung, kelainan jantung, kelainan perkembangan tidak selalu disertai dengan suara bising. Sudah cukup untuk menunjukkan bahwa penyakit jantung bawaan yang parah, seperti transposisi pembuluh darah besar (aorta keluar dari ventrikel kanan, dan arteri pulmonalis dari ventrikel kiri) mungkin tidak disertai dengan suara bising.

Dengan beberapa kelainan jantung bawaan, kebisingan dapat bervariasi. Terkadang dengan kelainan jantung bawaan, tidak ada suara yang terdengar saat lahir, dan kemudian terdeteksi.

Diketahui bahwa melemahnya aktivitas jantung dapat menyebabkan pengurangan dan bahkan hilangnya kebisingan.

Suara gesekan perikardial terdengar lebih baik ketika tubuh dimiringkan ke depan atau ketika stetoskop menekan dada, dan tidak hanya lebih dekat ke pembuluh, seperti yang diperkirakan sebelumnya, tetapi juga ke arah puncak; pada perikarditis reumatik dan tuberkulosis, friksi perikardium terdengar lebih sering.

Aturan untuk auskultasi jantung dan hasil

Mendengarkan jantung dengan bantuan phonendoscope membantu menilai ritme kontraksi, sonoritas nada, adanya suara patologis selama kontraksi kamera dan pengoperasian peralatan katup. Auskultasi digunakan sebagai bagian dari pemeriksaan fisik pasien. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis pada tahap awal penyakit dan membuat rencana rasional untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Baca di artikel ini.

Aturan umum untuk memegang dan mendengarkan titik nada, katup, kebisingan

Pasien mungkin dalam posisi vertikal atau horizontal. Untuk penilaian yang lebih baik dari bunyi nada, itu didengarkan sambil menahan nafas setelah menghembuskan napas. Ada skema untuk auskultasi - mendengarkan nada dan suara secara berurutan pada titik-titik tertentu.

Poin pertama

Sesuai dengan tempat impuls apikal, pembukaan atrioventrikular kiri ditentukan. Karena itu, sebelum mendengarkan, Anda perlu menentukannya saat palpasi. Pasien menghirup dan menghembuskan napas, menahan napas. Pada titik ini Anda dapat mendefinisikan:

• Nada pertama muncul setelah jeda yang lama, bertepatan dengan gelombang denyut nadi pada arteri karotis atau impuls apikal, lebih keras dari 2 nada, itu dapat diperkuat, dilemahkan atau bercabang.
• Nada kedua mengikuti jeda singkat, mencerminkan periode diastole (mengisi ventrikel dengan darah).

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang cara membuat EKG. Dari sini Anda akan belajar tentang persiapan untuk prosedur dan implementasinya, decoding indikator pada orang dewasa dan anak-anak, kemungkinan penyimpangan.

Dan di sini lebih lanjut tentang gelombang T pada EKG.

Poin kedua

Terletak di 2 ruang interkostal ke kanan dalam kaitannya dengan tulang dada. Aorta terdengar di zona ini, 2 nada berlaku. Ini bisa melemah (1 dan 2 dari volume yang sama), split (dua nada fuzzy), bercabang dua (dua nada yang jelas, bukan satu).

Poin ketiga

Terletak di sebelah kiri, simetris ke kanan. Mengevaluasi operasi katup paru. Melodinya seperti 2 poin. Paling sering, nada 2 atas zona ini diperkuat, aksen nada kedua terungkap.

Poin keempat

Itu ditemukan di dekat proses xiphoid sternum. Periksa kerja katup trikuspid dan bukaan kanan antara atrium dan ventrikel. Nada pertama berlaku sama dengan 1 poin.

Poin kelima

Auskultasi dilakukan dalam 3 ruang interkostal di sisi kiri sternum. Nada tentang volume yang sama. Jika ada suara tambahan di antara mereka, maka ini adalah suara di atas katup aorta. Ini dianggap sistolik ketika muncul dalam kisaran 1 hingga 2 nada, diastolik - antara 2 dan 1.

Rekomendasi untuk auskultasi jantung

Faktor-faktor seperti tremor otot di ruang dingin, rambut tebal di dada, bahkan phonendoscope yang tidak dikenal dokter dapat mempengaruhi hasil pendengaran. Karena itu, harus ada lingkungan yang nyaman - suhu udara, fonendoskop, rambut di dada dibasahi atau diolesi dengan krim.

Katup mitral lebih mudah didengarkan di samping dan menggunakan stetoskop (tanpa membran). Dengan cara yang sama, bunyi jantung tambahan juga lebih baik didengar. Jika perlu memeriksa katup aorta lebih hati-hati, pasien membungkuk ke depan dan mengambil napas dalam-dalam, lalu menahan napas.

Lihat video tentang melakukan auskultasi jantung:

Cara menyederhanakan prosedur pemeriksaan

Dalam auskultasi normal, Anda perlu mengingat bunyi nada pada setiap titik untuk melakukan analisis komparatifnya. Perbaikan yang menarik untuk prosedur diagnostik ini adalah teknik sinkron binaural. Untuk melakukan ini, gunakan fonendoskop dua-kepala, yang diproduksi oleh pabrik atau secara independen.

Jika kepalanya ditempatkan secara bersamaan pada dua titik (2 dan 3, 1 dan 4), maka mudah untuk membandingkan bunyi nada dan dominasi bunyi salah satunya.

Melakukan auskultasi pada anak-anak

Ciri-ciri perkembangan sistem kardiovaskular adalah pembentukannya secara bertahap. Artinya, anak-anak dan orang dewasa dapat memiliki gambaran auskultasi yang sama sekali berbeda.

Ini dimanifestasikan oleh fitur-fitur seperti:

• penampilan 3 dan 4 nada sebagai varian dari norma;
• nada kedua lebih keras dan lebih jelas;
• ritme pendulum pada bayi baru lahir - semua interval antara nada sama;
• murmur jantung pada remaja tanpa signifikansi klinis.

Untuk mendengarkan anak-anak gunakan phonendoscope khusus. Metode pemeriksaan jantung mirip dengan metode orang dewasa. Jika dokter mendengar suara bising pada bayi baru lahir, maka ini mungkin merupakan pertanda penyakit jantung bawaan, dan pada anak yang lebih besar - yang didapat, asal rematik.

Hasil dan rekomendasi

Setelah auskultasi, dokter dapat menyarankan kondisi patologis berikut:

• penutupan katup tidak cukup;
• penyempitan celah antara atrium dan ventrikel;
• hipertrofi miokard;
• kontraktilitas ventrikel yang rendah;
• aritmia - takikardia, irama lambat, kontraksi luar biasa;
• kegagalan sirkulasi.

Oke

Pada orang yang sehat, nada jantungnya jelas dan jernih, irama kontraksi benar, tidak ada nada atau suara tambahan. Nada pertama terjadi ketika ventrikel berkurang, sedangkan katup arteri besar (aorta dan paru) terbuka, dan atrioventrikular menutup.

Di bagian atas, 1 nada keras, lalu ada jeda sedikit dan ada 2 nada. Penampilannya dikaitkan dengan gerakan membalikkan katup, lebih pendek dari 1, segera setelah itu ada jeda yang lebih lama.

Dengan sifat buruk

Cacat jantung bawaan atau didapat memiliki tanda-tanda auskultasi yang sama. Mereka tergantung pada apa yang berlaku - kegagalan katup atau stenosis lubang. Dalam beberapa kasus, kedua kondisi ini terdeteksi secara bersamaan. Perubahan khas saat mendengarkan adalah:

• insufisiensi mitral - 1 nada lemah di apeks bersama dengan suara sistolik, aksen dan pemisahan 2 nada di atas arteri pulmonalis;
• stenosis mitral - kuat 1 nada dan 3 nada tambahan (klik pembukaan katup) di apeks, murmur diastolik pada fase awal dan akhir;
• insufisiensi aorta - lemah 1 nada pada apeks dan 2 di atas aorta dengan rematik, sifilis, dan aterosklerosis dilanjutkan dengan 2 nada resonan, bunyi diastolik, bunyi sistolik fungsional, bunyi Traube ganda dan bunyi Durozier;
• stenosis aorta - nada pertama dan kedua melemah, murmur sistolik kasar di atas aorta;
• insufisiensi katup paru - kebisingan tumpul diastolik awal di atas 3 titik auskultasi;
• stenosis lubang paru - suara kasar selama sistol, 2 nada melemah atau terbelah;
• penyempitan lubang atrioventrikular kanan - nada 1 keras selama inhalasi, suara diastole, yang lebih kuat saat terhirup;
• insufisiensi katup trikuspid - murmur sistolik pada proses xifoid dan 3 interkostal ke kiri sternum, lebih kuat pada inspirasi.

Dengan kebisingan

Penyebab kebisingan dapat berupa kelainan jantung, tetapi yang fungsional juga terjadi. Kebisingan sistolik terjadi dalam kasus-kasus seperti:

• ketegangan saraf atau emosional;
• demam;
• anemia;
• tirotoksikosis;
• perluasan aorta atau arteri pulmonalis;
• pada orang muda yang sehat dengan tubuh asthenic.

Murmur diastolik biasanya disadap dengan perubahan organik di jantung.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang pemantauan EKG Holter. Dari situ Anda akan belajar tentang teknik dan kelebihan dibandingkan EKG konvensional, indikasi untuk prosedur, fitur penggunaan pada anak-anak.

Dan di sini lebih lanjut tentang tingkat EKG pada anak-anak.

Auskultasi dapat digunakan sebagai tahap awal pemeriksaan penyakit miokardium dan pembuluh darah besar. Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja otot jantung dan peralatan katup. Dengan bantuan mendengarkan, Anda dapat menyelidiki asal suara dalam miokardium dan mengidentifikasi perubahan nada. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis awal dan mengirim pasien untuk diperiksa.

Palpasi dan perkusi jantung dilakukan pada pemeriksaan awal oleh seorang ahli jantung. Auskultasi daerah miokard juga dilakukan. Dokter menentukan batas-batas jantung, mengungkapkan kebodohan mutlak tepi, membandingkan hasilnya dengan norma untuk usia dan jenis kelamin.

Sebagai akibat dari pelanggaran struktur, peregangan dinding aorta, aneurisma sinus Valsava dapat terjadi. Pemeriksaan yang diduga perlu dilakukan sedini mungkin, dimulai dengan ekokardiografi. Perawatan ini melibatkan penutupan dinding aorta.

Jika defek septum ventrikel terjadi pada bayi baru lahir atau dewasa, maka pembedahan umumnya diperlukan. Berotot, transmembran. Selama auskultasi, suara terdengar, penutupan diri jarang terjadi. Apa itu perawatan hemodinamik?

Seringkali, ahli jantung menyatakan murmur jantung pada orang dewasa. Penyebab kondisi berbahaya ini mungkin terletak pada cacat miokard, perubahan komposisi darah. Tetapi kondisi ini tidak selalu berbahaya.

Kapan menentukan serangan aritmia, ditugaskan jantung CPEPI. Prosedur ini dilakukan dengan persiapan awal. Apa pro dan kontra dari penelitian electrophysiological transesophageal?

Jika ada kecurigaan bahwa pasien memiliki gagal jantung, diagnosis akan membantu mengkonfirmasi kecurigaan tersebut. Ini diresepkan untuk bentuk akut dan kronis. Diagnosis banding laboratorium meliputi urinalisis, bnp, menerapkan metode penelitian tambahan jantung.

Terkadang tidak mungkin untuk secara akurat mendengarkan suara. Dalam hal ini, fonokardiografi jantung datang untuk menyelamatkan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendengarkan bahkan buahnya tanpa membahayakan ibu dan anak. Namun pada awalnya diperlukan auskultasi.

Seorang ahli jantung dapat mengungkapkan jantung di sebelah kanan pada usia yang agak dewasa. Anomali ini seringkali tidak mengancam jiwa. Orang yang memiliki hati di sebelah kanan sebaiknya memperingatkan dokter, misalnya, sebelum melakukan EKG, karena datanya akan sedikit berbeda dari yang standar.

Miksoma jantung mungkin muncul tiba-tiba, itu juga dianggap turun temurun. Tumor atrium, ventrikel, katup mitral terdeteksi. Gejalanya spesifik, tidak selalu terlihat pada EKG. Perawatannya adalah pengangkatan dengan operasi.

Auskultasi jantung

Salah satu metode utama yang digunakan dalam praktik medis sehari-hari adalah auskultasi jantung. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendengarkan suara yang terbentuk selama kontraksi miokardium dengan perangkat khusus - stetho atau phonendoscope.

Tujuan dari

Dengan bantuannya, pemeriksaan pasien dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit jantung dan pembuluh darah. Penyakit-penyakit berikut dapat diduga oleh perubahan dalam pola auskultasi:

• malformasi (bawaan / didapat);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemia;
• dilatasi atau hipertrofi ventrikel;
• iskemia (angina, serangan jantung).

Fonendoskop merekam impuls suara selama kontraksi miokardium, yang disebut nada jantung. Deskripsi kekuatan, kedinamisan, durasi, derajat suara, tempat pembentukan merupakan aspek penting, karena setiap penyakit memiliki gambaran spesifik. Ini membantu dokter untuk mengasumsikan penyakit dan merujuk pasien ke rumah sakit khusus.

Poin untuk mendengarkan katup jantung

Terburu-buru tidak bisa auskultasi jantung. Dia didekati setelah berbicara dengan pasien, memeriksa, memeriksa keluhannya dan riwayat penyakitnya. Jika ada gejala kerusakan miokard (nyeri dada, sesak napas, kompresi dada, akrosianosis, jari-jari dalam bentuk "stik drum"), dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada daerah jantung. Dada diketuk untuk memastikan batas-batas jantung. Pemeriksaan palpasi memungkinkan untuk mengetahui ada tidaknya tremor di dada atau punuk jantung.

Titik-titik pendengaran selama auskultasi jantung bertepatan dengan proyeksi anatomi di dada katup. Ada algoritma tertentu untuk cara mendengarkan hati. Ini memiliki urutan sebagai berikut:

• katup ventrikel ventrikel kiri (1);
• katup aorta (2);
• katup paru (3);
• katup atrioventrikular kanan (4);
• titik bantu untuk katup aorta (5).

Ada 5 titik auskultasi tambahan. Mendengarkan proyeksi mereka dianggap tepat dalam menentukan suara patologis jantung.

Auskultasi katup mitral dilakukan di area impuls apikal, yang diraba sebelumnya. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal ke-5 keluar dari garis puting sebesar 1,5 sentimeter. Katup jantung berbunyi antara ventrikel kiri dan aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sepanjang tepi kanan sternum, dan katup pulmonal dalam proyeksi yang sama, tetapi ke kiri. Studi tentang katup trikuspid dilakukan dalam proses xifoid sternum. Titik tambahan Botkin-Erb memungkinkan untuk sepenuhnya menghargai suara katup aorta. Untuk mendengarkannya, phonendoscope ditempatkan di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Pelajar lembaga medis yang mempelajari terapi siklus metode auskultasi jantung dalam kondisi normal dan patologis. Untuk mulai dengan, pelatihan dilakukan pada manekin, dan kemudian langsung pada pasien.

Resepsi yang membantu melakukan survei dengan benar

Mendengarkan nada-nada hati membutuhkan kepatuhan terhadap aturan-aturan tertentu. Jika kesejahteraan umum seseorang memuaskan, pada saat pemeriksaan itu layak dilakukan. Untuk mengurangi kemungkinan kehilangan patologi, pasien diminta untuk menahan napas setelah menarik napas panjang (4-5 detik). Keheningan harus diperhatikan selama pemeriksaan. Jika penyakitnya parah, auskultasi dilakukan sambil duduk atau berbaring di sisi kiri.

Tidak selalu mungkin untuk mendengar nada jantung. Karena itu, dokter menggunakan teknik berikut:

• Di hadapan banyak rambut - tutup dengan krim atau air, dalam kasus yang jarang terjadi, mencukur.

• Dengan lapisan lemak subkutan yang membesar - tekanan yang lebih kuat pada sel dada kepala fonendoskop di tempat-tempat mendengarkan katup jantung.
• Dalam kasus dugaan stenosis mitral, dengarkan nada dalam posisi samping dengan stetoskop (perangkat tanpa membran).
• Jika Anda mencurigai adanya patologi katup aorta, dengarkan pasien saat Anda mengeluarkan napas sambil berdiri dengan tubuh dimiringkan ke depan.

Dalam kasus gambaran auskultasi yang meragukan, tes dengan latihan fisik digunakan. Dalam hal ini, pasien diminta berjalan selama dua menit atau duduk 5 kali. Kemudian lanjutkan ke nada mendengarkan. Peningkatan aliran darah dengan meningkatkan beban miokardium tercermin dalam bunyi jantung.

Interpretasi hasil

Selama auskultasi, nada dan kebisingan jantung normal atau patologis ditentukan. Kehadiran mereka memerlukan studi lebih lanjut menggunakan laboratorium standar dan metode pemeriksaan instrumen (phonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Untuk seseorang, penampilan fisiologis dari dua nada utama (1, 2) dengan auskultasi. Ada juga bunyi jantung tambahan (3, 4) yang dapat didengar dalam patologi atau dalam kondisi tertentu.

Di hadapan suara abnormal, pasien dirujuk oleh terapis ke ahli jantung. Ia mempelajari lokasi, volume, timbre, kebisingan, dinamika, dan durasi mereka.

Nada pertama terjadi selama kontraksi ventrikel dan terdiri dari empat komponen:

• katup - gerakan katup katup atrioventrikular (mitral, trikuspid);
• berotot - kontraksi dinding ventrikel;
• gerakan vaskular - berosilasi pada dinding batang paru-paru dan aorta;
• atrium - kontraksi atrium.

Lebih baik didengar di bagian atas hati. Durasinya agak lebih lama dari yang kedua. Jika ada kesulitan dengan definisinya, maka perlu untuk meraba-raba nadi pada arteri karotis - 1 nada bersamaan dengan itu.

Karakteristik nada kedua dilakukan di pangkal jantung. Ini dibentuk oleh 2 komponen - vaskular (osilasi dinding pembuluh darah besar) dan katup (pergerakan katup aorta dan batang paru-paru) pada saat relaksasi otot jantung. Ia memiliki warna nada tinggi, dibandingkan dengan nada pertama.

Pengisian ventrikel yang cepat dengan darah mengguncang dinding mereka dan menciptakan efek suara yang disebut nada ketiga.

Seringkali ia dapat didengar di usia muda. Nada keempat ditentukan pada akhir fase relaksasi jantung dan awal kontraksi atrium karena pengisian cepat rongga ventrikel dengan darah.

Dalam kondisi tertentu, orang mengubah karakteristik nada (amplifikasi, bifurkasi, atenuasi, pemisahan). Alasan peningkatan nada mungkin adalah patologi ekstrakrakardiak:

• penyakit pada sistem pernapasan dengan perubahan ukuran paru-paru;

• penyakit tiroid (hipertiroidisme);
• gelembung gas besar di perut;
• kepadatan kerangka manusia (anak-anak dan orang tua).

Peningkatan kerja jantung, dengan beban atau peningkatan suhu tubuh, menyebabkan peningkatan suara karena detak jantung kompensasi. Melemahnya nada menunjukkan patologi ekstrakardiak dengan lapisan lemak besar, peningkatan udara di jaringan paru-paru, adanya radang selaput dada eksudatif.

Nada jantung berubah dalam patologi

Perubahan suara nada pertama dapat terjadi pada penyakit-penyakit berikut:

• Penguatan - stenosis kedua katup atrioventrikular, takikardia.
• Melemah - hipertrofi ventrikel kiri, jantung tidak adekuat, miokarditis, kardiosklerosis, insufisiensi katup ventrikel atrium.
• Split - gangguan konduksi (blokade), perubahan sklerotik di dinding aorta.

Patologi berikut menyebabkan variasi dalam suara nada kedua:

• Memperkuat hak di ruang interkostal kedua - penyakit hipertensi, aterosklerosis vaskular.
• Penguatan kiri di ruang intercostal kedua - kerusakan pada paru-paru (pneumosclerosis, emphysema, pneumonia), cacat pada katup artioventricular kiri.
• Split - stenosis katup atrioventrikular kiri.
• Melemahnya arteri pulmonalis - kelainan katup pulmonal.
• Aortic melemah - kelainan katup aorta.

Sulit untuk membedakan suara jantung dasar dengan penampilan yang tambahan. Jika miokardium rusak, "ritme berpacu" dapat terjadi. Ini ditandai dengan bergabung dengan nada ketiga utama. Penampilannya disebabkan oleh peregangan dinding ventrikel, volume darah yang masuk dari atrium, dengan melemahnya miokardium. Ritme dapat didengar langsung oleh telinga pasien yang berbaring di sisi kiri.

"Quail rhythm" - suara patologis jantung, termasuk nada 1 bertepuk, 2 dan nada tambahan. Ritme memiliki area pendengaran yang luas, dipegang dari puncak jantung ke pangkalan dan di area ketiak.

Prinsip auskultasi jantung pada anak-anak

Poin-poin mendengarkan katup jantung pada anak-anak dan urutan memegangnya tidak berbeda dari orang dewasa. Tetapi usia pasien penting. Untuk anak-anak, ciri-ciri pola auskultasi berikut adalah khas:

• Kehadiran aksen 2 nada di atas arteri pulmonalis di tahun-tahun awal sekolah;
• Kehadiran 3, 4 nada.

• Definisi "cat purr" dalam 12-15 tahun.
• Mengubah batas jantung (dalam tabel centile, Anda dapat mengetahui norma untuk setiap usia dan jenis kelamin).

Pada bayi baru lahir, definisi murmur dan bunyi jantung abnormal menunjukkan kelainan bawaan. Deteksi dan perawatan dini mereka meningkatkan prognosis kelangsungan hidup pasien tersebut. Patologi jantung ditentukan pada periode perkembangan janin janin sesuai USG.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Sejak zaman Hipokrates, perkusi, auskultasi dan palpasi dianggap sebagai metode utama pemeriksaan pasien. Berkat mereka, kita dapat mengasumsikan adanya patologi hati. Keuntungan auskultasi adalah kesederhanaan dan spesifisitasnya yang tinggi.

Tetapi tidak mungkin untuk memberikan kesimpulan yang tepat tentang diagnosis hanya dari gambar yang didengar. Kerugian utama dari metode ini adalah penilaian subyektif oleh dokter suara nada. Dalam hal ini, Anda tidak dapat mendengarkan apa yang didengar dokter. Dalam kedokteran, fonendoskop digital telah muncul yang dapat merekam sinyal audio berkualitas baik. Namun, biaya mereka sangat tinggi, yang mencegah mereka untuk dipraktikkan.