Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, bagaimana hal itu dilakukan, hasil dan prediksi

Operasi bypass arteri koroner dilakukan ketika shunt diperlukan untuk memotong pembuluh koroner yang menyempit. Ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah normal dan suplai darah pada area tertentu dari miokardium, yang tanpanya fungsinya terganggu dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Pada artikel ini Anda dapat mempelajari tentang indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan, hasil dan proyeksi setelah operasi bypass arteri koroner. Informasi ini akan membantu Anda memahami inti dari operasi ini, dan Anda akan dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

AKSH dapat dilakukan jika terjadi lesi tunggal atau multipel pada arteri koroner. Untuk membuat shunt untuk intervensi tersebut, gunakan area kapal sehat yang dibawa ke tempat lain. Mereka melekat pada arteri koroner di tempat-tempat yang diperlukan dan menciptakan "solusi".

Indikasi

AKSH diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer, dan aterosklerosis obliterans, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koroner normal menggunakan stenting atau angioplasti (yaitu, ketika intervensi tersebut tidak berhasil atau dikontraindikasikan). Keputusan tentang perlunya melakukan operasi tersebut dibuat secara individual untuk setiap pasien. Itu tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat lesi vaskular, risiko yang mungkin terjadi dan parameter lainnya.

Indikasi utama untuk CABG:

• angina parah, tidak bisa menerima pengobatan;
• penyempitan semua arteri koroner lebih dari 70%;
• berkembang selama 4-6 jam setelah timbulnya nyeri, infark miokard atau iskemia awal pasca infark otot jantung;
• upaya yang gagal pada pemasangan stent dan angioplasti atau adanya kontraindikasi untuk implementasinya;
• edema paru iskemik;
• penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%.

Selain indikasi dasar ini, ada kriteria tambahan untuk implementasi AKSH. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang perlunya pembedahan dibuat secara individual setelah diagnosis rinci.

Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi utama terhadap CABG dapat bersifat non-absolut dan dapat dihilangkan setelah perawatan tambahan:

• lesi difus arteri koroner;
• gagal jantung kongestif;
• lesi cicatricial yang mengarah ke penurunan tajam EF (fraksi ejeksi) ventrikel kiri menjadi 30% atau kurang;
• penyakit onkologis;
• gagal ginjal;
• penyakit paru nonspesifik kronis.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi absolut terhadap CABG. Dalam kasus seperti itu, kesesuaian intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan CABG, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Salah satu bagian dari kegiatan ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lainnya - di rumah sakit.

Sebelum melakukan CABS, jenis penelitian berikut ditunjuk:

• EKG;
• Ekokardiografi;
• Ultrasonografi organ internal;
• Ultrasonografi pembuluh darah tungkai;
• dopplerografi pembuluh serebral;
• FGDS;
• angiografi koroner;
• tes darah dan urin.

Sebelum masuk ke unit operasi jantung

1. 7-10 hari sebelum operasi, pasien berhenti minum obat yang menyebabkan pengencer darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dll.). Jika perlu, hari-hari ini dokter dapat merekomendasikan mengambil cara lain untuk mengurangi pembekuan darah.
2. Pada hari masuk ke klinik, pasien tidak boleh makan di pagi hari (untuk pengiriman tes darah biokimia).
3. Pemeriksaan oleh dokter dan kepala departemen setelah masuk ke rumah sakit.

Menjelang operasi

1. Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
2. Konsultasi dengan spesialis senam pernapasan.
3. Penerimaan obat-obatan (janji temu individu).
4. Resepsi makan malam ringan hingga pukul 18.00. Setelah itu hanya penggunaan cairan yang diizinkan.
5. Membersihkan enema sebelum tidur.
6. Mandi.
7. Mencukur rambut di area aksh kinerja.

Pada hari operasi

1. Di pagi hari operasi Anda tidak bisa minum dan makan.
2. Enema pembersihan.
3. Mandi.
4. Tanda tangan perjanjian operasi.
5. Transportasi ke ruang operasi.

Bagaimana operasi dilakukan?

• tradisional - dilakukan melalui sayatan di tengah sternum dengan dada terbuka dan dengan koneksi jantung ke mesin jantung-paru atau ketika jantung bekerja;
• invasif minimal - dilakukan melalui sayatan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja.

Untuk melakukan shunt digunakan area arteri seperti:

• arteri dada internal (paling sering digunakan);
• vena saphenous pada tungkai;
• arteri radial;
• arteri epigastrium bawah atau arteri gastroepiploik (jarang digunakan).

Selama satu operasi, satu shunt atau lebih dapat diterapkan. Metode melakukan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperoleh dalam proses pemeriksaan komprehensif pasien, dan peralatan teknis dari lembaga bedah jantung.

Metode tradisional

CABG tradisional menggunakan perangkat untuk sirkulasi darah buatan dilakukan dalam langkah-langkah berikut:

1. Pasien mengalami tusukan dan kateterisasi pembuluh darah untuk pemberian obat-obatan dan sensor terpasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
2. Lakukan anestesi umum dan hubungkan respirator. Jika perlu, penghilang rasa sakit dapat ditambah dengan anestesi epidural tinggi.
3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke sternotomi jantung. Tim operasi tambahan mengumpulkan cangkok untuk shunt.
4. Bagian menaik dari aorta dijepit, jantung berhenti dan terhubung ke mesin jantung-paru.
5. Kapal yang terkena diisolasi, dan sayatan dibuat di daerah shunt.
6. Dokter bedah menjahit ujung shunt ke area pembuluh yang dipilih, melepaskan klip dari aorta dan memastikan bahwa bypass berhasil dan sirkulasi darah dikembalikan.
7. Embolisme udara sedang dicegah.
8. Aktivitas hati dipulihkan.
9. Matikan mesin jantung-paru.
10. Penutupan jahitan, drainase rongga perikardial dan dressing dilakukan.

Saat melakukan CABG pada jantung yang bekerja, lebih banyak peralatan berteknologi tinggi di ruang operasi, dan perangkat pintas kardiopulmoner tidak digunakan. Intervensi semacam itu dapat lebih efektif bagi pasien, karena henti jantung dapat menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (misalnya, pada pasien dengan stroke, patologi paru-paru dan ginjal yang parah, stenosis karotid, dll.).

Durasi CABG tradisional adalah sekitar 4-5 jam. Setelah selesai intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut.

Teknik invasif minimal

CABG invasif minimal pada jantung yang bekerja dilakukan sebagai berikut:

1. Pasien ditusuk dengan vena untuk menyuntikkan obat-obatan dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
2. Lakukan anestesi intravena.
3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sayatan kecil (hingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang di antara tulang rusuk. Untuk melakukan operasi, terapkan thoracoscope (kamera video mini, mentransmisikan gambar ke monitor).
4. Dokter bedah melakukan koreksi terhadap kerusakan pembuluh koroner, dan tim bedah tambahan mengumpulkan arteri atau vena untuk melakukan shunt.
5. Ahli bedah transplantasi menggantikan pembuluh yang memotong dan memasok darah ke situs dengan penyumbatan arteri koroner, dan yakin akan pemulihan aliran darah.
6. Sayatan dijahit dan diperban.

Durasi CABG minimal invasif adalah sekitar 2 jam.

Metode pemasangan shunt ini memiliki beberapa keunggulan:

• lebih sedikit trauma;
• pengurangan kehilangan darah selama intervensi;
• mengurangi risiko komplikasi;
• periode pasca operasi yang lebih menyakitkan;
• kurangnya bekas luka besar;
• pemulihan dan keluarnya pasien lebih cepat dari rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah CABG jarang terjadi. Biasanya mereka diekspresikan dalam bentuk bengkak atau peradangan yang terjadi sebagai respons terhadap transplantasi jaringan sendiri.

Dalam kasus yang lebih jarang, komplikasi CABG berikut dapat terjadi:

• berdarah;
• komplikasi infeksi;
• fusi tulang dada tidak lengkap;
• infark miokard;
• stroke;
• trombosis;
• kehilangan memori;
• gagal ginjal;
• bekas luka keloid;
• nyeri kronis di daerah operasi;
• sindrom postperfusion (suatu bentuk kegagalan pernapasan).

Periode pasca operasi

Bahkan sebelum CABG dilakukan, dokter harus memperingatkan pasiennya bahwa setelah menyelesaikan operasi dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup kembali dalam posisi di punggungnya, dengan tangan tetap dan tabung pernapasan di mulutnya. Semua tindakan ini seharusnya tidak menakuti pasien.

Di unit perawatan intensif sampai pernapasan pulih, ventilasi paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan terus menerus terhadap indikator vital, tes laboratorium setiap jam dan tindakan diagnostik instrumental (EKG, EchoCG, dll.) Dilakukan. Setelah pernapasan stabil, pasien dikeluarkan dari mulut tabung pernapasan. Ini biasanya terjadi pada hari pertama setelah operasi.

Lama tinggal di perawatan intensif ditentukan oleh volume intervensi yang dilakukan, kondisi umum pasien dan beberapa fitur individu. Jika periode awal pasca operasi tidak lancar, maka transfer ke departemen dilakukan sehari setelah CABG. Sebelum dipindahkan ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari kandung kemih dan vena.

Setelah memasuki bangsal biasa, pemantauan tanda-tanda vital berlanjut. Selain itu, 2 kali sehari, lakukan penelitian laboratorium dan instrumental yang diperlukan, lakukan latihan pernapasan terapeutik dan pilih obat.

Jika periode pasca operasi setelah CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka setelah 8-10 hari pasien dipulangkan. Pasien setelah intervensi invasif minimal pulih dalam waktu yang lebih singkat - sekitar 5-6 hari. Setelah keluar, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter dan dipantau oleh seorang ahli jantung pada pasien rawat jalan.

Hasil operasi

Menciptakan shunt dan mengembalikan sirkulasi darah normal di otot jantung setelah melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam hidup pasien:

1. Hilangnya atau berkurangnya jumlah stroke secara signifikan.
2. Pemulihan kemampuan kerja dan kondisi fisik.
3. Tambah jumlah aktivitas fisik yang diizinkan.
4. Mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan penerimaannya hanya sebagai tindakan pencegahan.
5. Mengurangi risiko timbulnya infark miokard dan kematian mendadak.
6. Harapan hidup meningkat.

Ramalan

Prakiraan untuk setiap pasien adalah individu. Menurut statistik setelah CABG, hampir semua gangguan menghilang pada 50-70% pasien yang dioperasi, dan pada 10-30% pasien, kondisinya membaik secara signifikan. Penyempitan kembali pembuluh koroner tidak terjadi pada 85%, dan periode rata-rata fungsi normal shunts yang bertumpukan adalah sekitar 10 tahun.

Dokter mana yang harus dihubungi

Indikasi kebutuhan untuk melakukan operasi bypass arteri koroner aorta ditentukan oleh seorang ahli jantung yang dipandu oleh data dari studi diagnostik (EKG, EchoCG, angiografi koroner, dll). Jika perlu, dokter akan merujuk Anda ke ahli bedah jantung.

Bedah bypass arteri koroner adalah salah satu metode bedah yang paling efektif untuk menghilangkan patologi pembuluh darah koroner, yang mengarah ke penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan dan mengancam perkembangan infark miokard atau onset kematian mendadak. Indikasi untuk melakukan operasi seperti itu harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan rinci pasien. Dalam setiap kasus klinis spesifik, metode melakukan intervensi ini dipilih secara individual oleh ahli bedah jantung.

Animasi medis pada topik "Aksh" (Inggris):

Apa itu aksh?

Bagian ini dikhususkan untuk perawatan bedah penyakit jantung koroner. Operasi ini disebut "bedah bypass arteri koroner".

Operasi ini adalah pengobatan yang paling efektif untuk penyakit arteri koroner dan memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan aktif yang normal.

Pasien sering merasa jauh lebih baik setelah menjalani operasi pada arteri koroner, karena mereka tidak lagi terganggu oleh gejala penyakit jantung koroner. Pasien mengalami peningkatan bertahap dalam kesejahteraan setelah operasi, karena perubahan paling signifikan dalam kondisi mereka terjadi setelah beberapa minggu atau bulan.

Apa yang perlu diketahui setiap pasien tentang operasi CABG

Operasi

Periode pasca operasi

Rehabilitasi

Penyakit arteri koroner (salah satu manifestasi dari klinik aterosklerosis umum), menyebabkan kekurangan pasokan darah ke otot jantung dan, sebagai akibatnya, kerusakannya. Saat ini, jumlah pasien yang menderita penyakit arteri koroner terus meningkat - jutaan orang di dunia menderita penyakit itu.

Selama beberapa dekade, terapis dan ahli jantung telah mencoba untuk meningkatkan suplai darah ke jantung dengan obat-obatan yang memperluas arteri koroner.

Bedah bypass arteri koroner (CABG) adalah metode bedah umum untuk mengobati suatu penyakit. Metode ini telah lama memastikan keamanan dan efektivitasnya. Selama beberapa dekade, pengalaman luar biasa telah diperoleh dan banyak keberhasilan telah dicapai dalam menjalankan operasi ini. AKSH saat ini merupakan operasi yang tersebar luas dan cukup sederhana.

Peningkatan berkelanjutan dari teknik bedah dan penerapan kemajuan terbaru dalam kedokteran, memungkinkan ahli bedah untuk melakukan operasi dengan sedikit trauma bagi pasien. Semua ini membantu mengurangi lamanya tinggal pasien di ranjang rumah sakit, dan mempercepat kesembuhannya.

Penyakit arteri koroner (PJK)

Arteri koroner dapat tersumbat oleh pertumbuhan kolesterol lemak yang disebut plak aterosklerotik. Kehadiran plak di arteri membuatnya tidak merata dan mengurangi elastisitas pembuluh darah.

Ada pertumbuhan tunggal dan ganda, konsistensi dan lokasi yang berbeda. Berbagai macam endapan kolesterol menyebabkan efek yang berbeda pada keadaan fungsional jantung.

Setiap penyempitan atau penyumbatan di arteri koroner mengurangi suplai darah ke jantung. Sel-sel jantung ketika bekerja menggunakan oksigen dan karena itu mereka sangat sensitif terhadap tingkat oksigen dalam darah. Endapan kolesterol mengurangi pengiriman oksigen dan mengurangi fungsi otot jantung.

Seorang pasien dengan lesi tunggal atau multipel pada pembuluh koroner dapat mengalami rasa sakit di belakang sternum (katak toraks). Nyeri di daerah jantung adalah sinyal peringatan yang memberi tahu pasien bahwa ada sesuatu yang salah.

Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan berulang di dada. Rasa sakit mungkin di leher, kaki, atau lengan (biasanya di sisi kiri), dapat terjadi selama aktivitas fisik, setelah makan, dengan perubahan suhu, selama situasi stres, dan bahkan saat istirahat.

Jika kondisi ini berlangsung beberapa saat, itu dapat menyebabkan kekurangan gizi pada sel-sel otot jantung (iskemia). Iskemia dapat menyebabkan kerusakan sel, yang mengarah pada apa yang disebut "infark miokard", umumnya dikenal sebagai "serangan jantung."

Diagnosis penyakit arteri koroner.

Sejarah gejala penyakit, faktor risiko (berat badan pasien, merokok, kolesterol tinggi dalam darah dan hereditas IHD yang terbebani) adalah faktor penting yang menentukan keparahan kondisi pasien. Pemeriksaan instrumental seperti elektrokardiografi, ergometri sepeda, dan angiografi koroner membantu ahli jantung dalam mendiagnosis.

Bagaimana IHD dirawat?

Setiap tahun, jumlah pasien dengan penyakit arteri koroner yang membutuhkan perawatan yang bertujuan meningkatkan aliran darah ke otot jantung meningkat. Perawatan ini mungkin termasuk obat-obatan, angioplasti atau operasi.

Obat-obatan berkontribusi pada pelebaran (ekspansi) arteri koroner, sehingga meningkatkan pengiriman oksigen (melalui darah) ke jaringan jantung di sekitarnya. Angioplasty adalah prosedur yang menggunakan kateter yang menghancurkan plak di arteri. Juga di arteri setelah angioplasti, Anda dapat memasang perangkat kecil yang disebut stent. Stent koroner ini memberi keyakinan bahwa arteri akan tetap terbuka.

Coronary shunting (CABG) adalah prosedur bedah yang bertujuan mengembalikan pasokan darah ke miokardium. Esensinya akan diuraikan di bawah ini.

Bedah bypass arteri koroner

CABG adalah prosedur bedah, akibatnya aliran darah jantung dipulihkan di bawah area penyempitan pembuluh darah. Dengan manipulasi bedah di sekitar lokasi penyempitan ini, cara lain untuk aliran darah ke bagian jantung yang tidak disuplai dengan darah dibuat.

Sayatan yang menyediakan akses ke jantung akan dibuat di tengah dada, itu akan berada di garis tengah tulang dada. Sayatan kedua atau sayatan biasanya dilakukan pada kaki. Di sanalah ahli bedah akan mengambil segmen vena yang akan digunakan untuk operasi bypass.

Vena tidak diambil dari kaki dalam semua kasus, tetapi sangat sering. Faktanya adalah bahwa vena tungkai biasanya relatif "bersih", tidak terpengaruh oleh aterosklerosis.
Selain itu, pembuluh darah ini lebih panjang dan lebih besar dari pembuluh darah lain yang tersedia untuk tubuh. Akhirnya, setelah mengambil vena kaki dari kaki, biasanya tidak ada masalah di kemudian hari. Sirkulasi darah tidak terganggu.

Pada minggu-minggu pertama setelah operasi, pasien mungkin mengalami sedikit rasa sakit pada kaki, terutama ketika berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama. Seiring waktu, ketidaknyamanan ini berlalu, dan pasien merasa benar-benar normal.

Yang paling umum dan disukai untuk shunting adalah arteri toraks dan radial internal. Ini memberikan fungsi shunt yang lebih lengkap (fungsionalitas dan daya tahannya).

Salah satu arteri ini adalah arteri radial tangan, terletak di permukaan bagian dalam lengan lebih dekat ke ibu jari.
Jika Anda ditawari untuk menggunakan arteri ini, dokter Anda akan melakukan studi tambahan untuk mengesampingkan terjadinya komplikasi yang terkait dengan pagar arteri ini. Oleh karena itu, salah satu sayatan dapat ditemukan di lengan, biasanya di sebelah kiri.

Arteri toraks interna diambil dari bawah sternum, biasanya kiri, tetapi dalam beberapa kasus HAV kanan dan kiri digunakan. Diameternya yang cukup dan tidak adanya lesi aterosklerotik ditentukan selama angiografi koroner.

Varietas bypass arteri koroner

• Dengan menggunakan sirkulasi darah buatan

Tanpa bypass kardiopulmoner menggunakan "stabilizer" untuk shunting

Penggunaan sayatan bedah minimal, termasuk operasi endoskopi.

Pilihan operasi ditentukan setelah angiografi koroner dan penilaian ahli tentang sejauh mana penyakit arteri koroner.

Dalam kasus lesi multifokal dari arteri koroner jantung, termasuk dalam kasus penyakit jantung yang terjadi bersamaan (adanya infark kiri ventrikel aneurisma, penyakit jantung bawaan atau didapat yang memerlukan koreksi bedah), operasi dilakukan secara eksklusif menggunakan sirkulasi darah buatan.

Manfaat melakukan CABS melalui sayatan yang lebih kecil

Kesempatan terbaik bagi pasien untuk batuk dan bernafas lebih dalam setelah operasi.

Mengurangi kemungkinan infeksi

Lebih cepat kembali ke aktivitas normal

Aksh dengan sirkulasi darah buatan

CABG tradisional dilakukan dengan median sternotomi (sayatan di tengah dada). Selama operasi, jantung bisa dihentikan.

Untuk penerapan sirkulasi darah artifisial (henti jantung) kanula melekat pada jantung, yang terhubung ke kontur mesin jantung-paru.

Untuk periode tahap utama operasi, alih-alih jantung, alat jantung-paru (alat sirkulasi kardiopulmoner) akan bekerja, yang menyediakan sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Darah pasien memasuki mesin jantung-paru, di mana pertukaran gas terjadi, darah jenuh dengan oksigen, dan kemudian dikirim ke pasien melalui tabung.

Selain itu, darah disaring, didinginkan atau dihangatkan, untuk mempertahankan suhu yang diinginkan pasien.

Selama periode sirkulasi ekstrakorporeal, ahli bedah menciptakan anastomosis antara vena dan arteri koroner di bawah stenosisnya. Kemudian aktivitas jantung dikembalikan dan ujung vena dijahit ke aorta.

Setelah shunting dari semua arteri koroner, sirkulasi darah buatan secara bertahap dihentikan. Bedah bypass arteri koroner biasanya berlangsung 3 hingga 6 jam.

Durasi operasi tergantung pada kerumitan dan karakteristik individu pasien. Karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan sebelumnya berapa lama operasi ini atau itu akan berlangsung. Secara alami, semakin banyak arteri yang perlu dihambat, semakin lama operasi akan berlangsung.

Tanpa sirkulasi buatan.

Peralatan bedah dan peralatan medis yang baik memungkinkan ahli bedah untuk melakukan AKSH pada jantung yang bekerja. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk dilakukan tanpa menggunakan bypass kardiopulmoner selama operasi arteri koroner tradisional.

Untuk melakukan operasi seperti itu, peralatan khusus digunakan untuk mengurangi getaran jantung ketika operasi bypass arteri koroner.

Untuk anastomosis, vena atau arteri toraks internal digunakan.

Dalam hal ini, sirkulasi darah buatan tidak digunakan. Dalam beberapa tahun terakhir, sayatan bedah minimal (dari berbagai pelokalan) telah paling sering digunakan.

Keuntungan operasi CABG tanpa peredaran darah

Cidera Darah Kecil

Mengurangi risiko pengembangan efek berbahaya IR

Lebih cepat kembali ke aktivitas normal

Tahapan operasi jantung

Seorang ahli jantung rumah sakit membantu pasien untuk memahami esensi operasi dan menjelaskan kepada pasien tahap perawatan mana yang perlu dilakukan.

Namun, di rumah sakit yang berbeda ada protokol yang berbeda untuk pekerjaan individu dengan pasien. Oleh karena itu, pasien itu sendiri tidak boleh ragu untuk mengajukan pertanyaan, meminta saudara perempuannya atau dokter untuk membantunya memahami masalah operasi yang sulit dan mendiskusikan dengan mereka masalah yang paling memprihatinkannya.

Sebelum operasi

Pasien dirawat di rumah sakit. Setelah menerima persetujuan tertulis dari pasien untuk melakukan penelitian dan operasi, yang diisi dalam bentuk khusus, berbagai tes, elektrokardiografi dan pemeriksaan sinar-X dilakukan.

Sebelum operasi, seorang ahli anestesi, spesialis senam pernapasan dan terapi fisik, berbicara kepada pasien. Atas permintaan pasien, seorang imam dapat mengunjunginya.

Sebelum operasi, dokter membuat rekomendasi tentang penerapan tindakan sanitasi dan higienis (mandi, memakai enema, mencukur tempat bedah) dan minum obat yang diperlukan.

Pada malam operasi, makan malam pasien harus hanya terdiri dari cairan murni, dan setelah tengah malam pasien tidak diizinkan untuk makan makanan dan cairan.
Pasien dan anggota keluarganya menerima materi informasi dan pendidikan tentang operasi jantung.

Hari operasi: periode pra operasi

Pasien diangkut ke ruang operasi dan ditempatkan di meja operasi, monitor dan jalur untuk pemberian obat intravena terhubung ke sana. Ahli anestesi menyuntikkan obat-obatan dan pasien tertidur.

Setelah anestesi, pasien disuntik dengan tabung pernapasan (intubasi dilakukan), tabung lambung (untuk mengendalikan sekresi lambung) dan pemotong Foley dipasang (untuk mengevakuasi urin dari kandung kemih). Pasien diberikan antibiotik dan obat lain yang diresepkan oleh dokter.

Bidang operasi pasien dirawat dengan larutan antibakteri. Dokter bedah menutupi tubuh pasien dengan lembaran dan menyoroti area intervensi. Momen ini dapat dianggap sebagai awal operasi.

Operasi

Selama operasi, Anda akan tidur nyenyak dan Anda tidak akan ingat jalannya operasi. Selama operasi, alat jantung-paru akan mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru Anda, yang akan memberi dokter bedah kesempatan untuk melakukan shunting semua arteri. Secara bertahap hentikan sirkulasi buatan, jika digunakan.

Untuk menyelesaikan operasi, tabung drainase akan dipasang di dada, untuk memfasilitasi evakuasi cairan dari area operasi. Hemostasis menyeluruh dari luka pasca operasi dilakukan, setelah itu dijahit. Pasien terputus dari monitor di ruang operasi dan terhubung ke monitor portabel, kemudian diangkut ke unit perawatan intensif (unit perawatan intensif).

Lama tinggal pasien di unit perawatan intensif tergantung pada volume intervensi bedah dan karakteristik individu. Secara umum, dia berada di departemen ini sampai negaranya stabil sepenuhnya.

Hari setelah operasi: periode pasca operasi

Sementara pasien berada dalam perawatan intensif, tes darah diambil, pemeriksaan elektrokardiografi dan X-ray dilakukan, yang dapat diulang jika diperlukan tambahan. Semua catatan penting pasien dicatat.

Setelah bantuan pernapasan selesai, pasien diekstubasi (tabung pernapasan dilepas) dan dipindahkan ke pernapasan spontan. Drainase dada dan tabung lambung tetap ada. Pasien menggunakan stocking khusus yang menjaga sirkulasi darah di kakinya, membungkusnya dengan selimut hangat untuk menjaga suhu tubuh.

Pasien tetap dalam posisi berbaring dan terus menerima terapi infus, penghilang rasa sakit, antibiotik dan obat penenang. Perawat memberikan perawatan berkelanjutan untuk pasien, membantunya berguling di tempat tidur dan melakukan manipulasi rutin, dan juga berkomunikasi dengan keluarga pasien.

Hari setelah operasi: periode pasca operasi adalah 1 hari

Pasien dapat tetap berada di unit perawatan intensif atau ia dapat dipindahkan ke kamar khusus dengan telemetri, di mana kondisinya akan dipantau menggunakan peralatan khusus. Setelah keseimbangan cairan pulih, kateter Foley dikeluarkan dari kandung kemih.

Pemantauan jarak jauh dari aktivitas jantung digunakan, anestesi medis dan terapi antibiotik berlanjut. Dokter meresepkan diet dan menginstruksikan pasien tentang aktivitas fisik, pasien harus mulai duduk di tempat tidur dan meraih kursi, secara bertahap meningkatkan jumlah upaya).

Disarankan untuk terus memakai stocking pendukung. Staf perawat melakukan penghancuran pasien.

Periode pasca operasi -2 hari

Pada hari kedua setelah operasi, bantuan oksigen berhenti, dan latihan pernapasan berlanjut. Menghapus tabung drainase dari dada. Kondisi pasien membaik, tetapi pemantauan parameter dengan peralatan telemetri berlanjut.

Berat pasien dicatat dan pemberian solusi dan obat-obatan berlanjut. Jika perlu, pasien terus membius, dan juga melakukan semua resep dokter. Pasien terus menerima nutrisi makanan dan tingkat aktivitasnya secara bertahap meningkat. Dia diizinkan untuk bangun dengan hati-hati dan dengan bantuan asisten untuk pindah ke kamar mandi. Disarankan untuk terus memakai stocking pendukung, dan bahkan mulai melakukan latihan fisik sederhana untuk lengan dan kaki.

Pasien disarankan untuk berjalan kaki di sepanjang koridor. Staf terus-menerus melakukan percakapan penjelasan dengan pasien tentang faktor risiko, menginstruksikan cara menangani jahitan dan berbicara dengan pasien tentang langkah-langkah yang diperlukan yang mempersiapkan pasien untuk pulang.

Periode pasca operasi adalah 3 hari

Pemantauan kondisi pasien berhenti. Registrasi berat terus berlanjut. Jika perlu, lanjutkan penghilang rasa sakit. Lakukan semua janji dokter, latihan pernapasan. Pasien sudah diperbolehkan untuk mandi dan menambah jumlah gerakan dari tempat tidur ke kursi hingga 4 kali, tanpa bantuan.

Disarankan juga untuk meningkatkan durasi berjalan di sepanjang koridor dan melakukan ini beberapa kali, tanpa lupa mengenakan stoking pendukung khusus. Pasien terus menerima semua informasi yang diperlukan tentang diet, tentang minum obat, tentang aktivitas fisik di rumah, tentang pemulihan penuh aktivitas vital dan tentang persiapan untuk pemulangan.

Periode pasca operasi adalah 4 hari

Pasien terus melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari. Berat badan pasien diperiksa kembali. Nutrisi makanan terus berlanjut (pembatasan lemak, asin), tetapi makanan menjadi lebih bervariasi dan porsinya menjadi lebih besar. Diizinkan menggunakan kamar mandi dan bergerak tanpa bantuan. Kaji kondisi fisik pasien dan berikan instruksi terbaru sebelum pulang. Jika pasien memiliki masalah atau pertanyaan, maka ia harus menyelesaikannya sebelum keluar.

Segera setelah operasi, perban akan dilepas dari sayatan di dada Anda. Udara akan mempromosikan pengeringan dan penyembuhan luka pasca operasi. Jumlah dan panjang sayatan pada kaki pasien yang berbeda mungkin berbeda, tergantung pada berapa banyak shunt vena yang direncanakan untuk Anda. Seseorang akan memiliki luka, hanya pada satu kaki, seseorang pada keduanya, seseorang memiliki luka di lengan. Awalnya, Anda akan mencuci jahitan dengan larutan antiseptik dan pembalut. Di suatu tempat pada hari ke 8 - 9, dengan penyembuhan yang berhasil, jahitan akan dilepas, dan elektroda pengaman juga akan dilepas.

Kemudian Anda bisa dengan lembut mencuci area sayatan dengan sabun dan air. Anda mungkin memiliki kecenderungan pembengkakan pada sendi pergelangan kaki, atau Anda mungkin merasakan sensasi terbakar di tempat di mana bagian vena diambil. Sensasi terbakar ini akan terasa saat Anda berdiri atau di malam hari. Secara bertahap, dengan pemulihan sirkulasi darah di situs vena, gejala-gejala ini akan hilang.

Anda akan diminta untuk memakai stocking atau pembalut elastis, ini akan meningkatkan sirkulasi darah di kaki dan mengurangi pembengkakan. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa fusi penuh dari sternum akan tercapai dalam beberapa bulan, jadi Anda perlu mendiskusikan dengan dokter Anda tentang beban yang cukup pada korset bahu.

Biasanya, setelah operasi, pasien memotong menghabiskan di klinik 14-16 hari. Tetapi masa tinggal Anda mungkin berbeda. Sebagai aturan, ini adalah karena pencegahan penyakit yang menyertai, karena operasi ini akan mengharuskan pasien untuk mengeluarkan upaya besar dari seluruh tubuh - ini dapat memicu eksaserbasi penyakit kronis. Secara bertahap, Anda akan melihat peningkatan dalam kondisi umum dan gelombang kekuatan.

Cukup sering, pasien merasakan ketakutan dan kebingungan. Terkadang ini terjadi karena mereka takut meninggalkan rumah sakit, di mana mereka merasa aman di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman. Mereka berpikir bahwa pulang ke rumah penuh dengan risiko. Anda harus ingat bahwa dokter tidak akan meresepkan Anda dari klinik sampai Anda yakin bahwa kondisi Anda akan stabil dan bahwa pemulihan lebih lanjut harus dilakukan di rumah.

Seorang perawat atau pekerja sosial dapat membantu Anda dengan semua masalah pemulangan. Biasanya, keluar dari rumah sakit terjadi sekitar tengah hari.

Setelah operasi

Dari penjelasan di atas bahwa operasi CABG adalah langkah utama untuk mengembalikan pasien ke kehidupan normal. Operasi CABG ditujukan untuk pengobatan penyakit arteri koroner dan membebaskan pasien dari rasa sakit. Namun, itu tidak bisa sepenuhnya menghilangkan pasien aterosklerosis.

Tugas utama operasi adalah untuk mengubah kehidupan pasien dan meningkatkan kondisinya dengan meminimalkan efek aterosklerosis pada pembuluh koroner.

Seperti diketahui, banyak faktor yang secara langsung mempengaruhi pembentukan plak aterosklerotik. Dan penyebab perubahan aterosklerotik pada arteri koroner adalah kombinasi dari beberapa faktor risiko sekaligus. Jenis kelamin, usia, keturunan adalah faktor predisposisi yang tidak dapat diubah, tetapi faktor lain dapat diubah, dikendalikan, dan bahkan dicegah:

Tekanan darah tinggi
Merokok
Kolesterol tinggi
Kelebihan berat badan
Diabetes
Aktivitas fisik yang rendah
Stres

Dengan bantuan dokter, Anda dapat menilai kesehatan Anda dan mencoba untuk mulai menyingkirkan kebiasaan buruk, secara bertahap pindah ke gaya hidup sehat.

Rehabilitasi

Dokter akan memberi tahu Anda cara makan untuk mengurangi risiko penyakit jantung dan pembuluh darah. Sangat penting untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi dan lemak jenuh. Jangan berpikir bahwa setelah operasi Anda tidak akan memiliki masalah jantung. Jika Anda tidak melakukan perubahan signifikan dalam diet dan gaya hidup bergizi Anda (berhenti merokok, melakukan latihan kebugaran), risiko kambuh penyakit ini akan tetap sangat tinggi. Anda akan kembali mengalami masalah yang sama dengan pembuluh darah baru yang Anda miliki dengan arteri koroner Anda sendiri. Anda akan menghadapi masalah yang sama yang membuat operasi pertama diperlukan. Jangan biarkan ini terjadi lagi. Selain kepatuhan ketat pada diet, perhatikan berat badan Anda. Moderasi dan akal sehat adalah hal terbaik untuk diikuti ketika memilih makanan dan minuman.

Kamu tidak bisa merokok. Selama dekade terakhir, materi yang meyakinkan telah terakumulasi yang mengindikasikan bahaya yang disebabkan oleh merokok di jantung, paru-paru dan organ-organ lainnya. Merokok adalah penyebab kematian yang paling mudah dihindari. Harus diingat bahwa merokok dapat menyebabkan kematian tidak hanya karena penyakit jantung. Tetapi juga dari kanker. Bahkan orang yang paling sehat pun tidak disarankan untuk merokok. Bahkan lebih sedikit alasan untuk meraih rokok bagi mereka yang berisiko terkena penyakit jantung. Jika Anda merokok - JATUHKAN.

Setelah pulang dan setelah tiba di rumah Anda mungkin merasa lemah. Meskipun Anda dapat mengaitkan kelemahan ini dengan pembedahan jantung atau penyakit jantung, pada kenyataannya, itu semua masalah melemahkan otot-otot Anda yang sudah disapih, terutama yang besar. Seorang pria muda, jika dia dibaringkan selama seminggu, kehilangan sekitar 15% dari kekuatan ototnya.

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pasien yang lebih tua yang berada di rumah sakit selama dua minggu atau lebih cepat merasa lelah dan merasa lemah ketika dia kembali ke rumah dan mencoba untuk kembali ke tugas normal. Cara terbaik untuk mengembalikan kekuatan otot adalah olahraga. Setelah operasi, berjalan sangat efektif, tetapi cobalah untuk tidak berlebihan. Kriteria utama untuk beban meteran adalah detak jantung Anda, seharusnya tidak melebihi 110 detak per menit di bawah beban.

Jika denyut nadi Anda karena alasan tertentu melebihi angka ini, Anda harus mengubah kecepatannya, duduk dan beri tubuh istirahat. Selain dampak fisik semata, pulang ke rumah juga dapat memengaruhi Anda secara psikologis. Pasien sering mengeluh depresi. Sensasi ini dapat disebabkan oleh pelepasan emosi setelah operasi. Kadang-kadang tampak bagi pasien bahwa pemulihan mereka terlalu lambat. Mereka mungkin depresi, bagi mereka tampaknya sudah saatnya. Jika Anda merasa tertekan, sebaiknya bicarakan kondisi ini dengan pasangan, kerabat, atau teman dekat atau dokter.

Anda hanya boleh minum obat-obatan yang diresepkan dokter kepada Anda. Jangan minum obat yang diminum sebelum operasi, kecuali jika diresepkan. Jangan minum obat tanpa resep dokter tanpa saran dokter.

Dianjurkan untuk tidak kehilangan kontak dengan dokter Anda setelah keluar. Dia paling tahu tentang kondisi kesehatan Anda dan dapat memberikan bantuan besar pada sejumlah masalah. Anda perlu menghubungi dokter Anda jika ada tanda-tanda infeksi (kemerahan pada bekas luka pasca operasi, keluarnya, demam, menggigil), peningkatan kelelahan, sesak napas, pembengkakan, penambahan berat badan yang berlebihan, perubahan frekuensi irama jantung, atau tanda atau gejala lain yang tampak berbahaya bagimu.

Pasien yang melakukan pekerjaan menetap dapat melanjutkannya rata-rata 6 minggu setelah pulang. Mereka yang terlibat dalam kerja keras harus menunggu lebih lama. Dalam beberapa kasus, pasien tidak akan dapat kembali ke pekerjaan sebelumnya. Jika ini terjadi pada Anda, hubungi layanan ketenagakerjaan yang sesuai.

Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Bangun di pagi hari pada waktu yang biasa.
2. Berenang
atau mandi sesuai kebutuhan.
3. Selalu ganti dengan pakaian lain, jangan berkeliling rumah seharian dengan pakaian malam. Anda harus menganggap diri Anda sebagai orang yang sehat dan aktif, dan tidak sakit parah.
4. Setelah periode aktivitas, setelah sarapan dan makan siang harus berbaring dan istirahat. Periode istirahat setelah peningkatan aktivitas sangat berguna, jadi jika Anda berjalan di pagi hari (beberapa blok dari rumah), kembali dan tidur sedikit.

Berjalan sangat berguna bagi Anda, itu akan mempercepat pemulihan Anda. Selain berjalan, Anda seharusnya tidak memiliki masalah dengan kinerja pekerjaan rumah. Anda bisa pergi ke teater, restoran, toko. Anda dapat mengunjungi teman, naik mobil, naik tangga. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin meresepkan jadwal yang lebih ketat bagi Anda untuk secara bertahap meningkatkan beban, yang akan menjadi bagian dari keseluruhan proses rehabilitasi Anda. Mengikuti program semacam itu, dalam beberapa minggu setelah operasi Anda akan dapat berjalan 2-3 km. per hari.

Biasanya untuk jalan-jalan seperti itu Anda harus keluar, tetapi jika cuaca sangat dingin atau sangat panas, cobalah untuk mendapatkan jarak yang diperlukan di dalam ruangan. Temperatur sekitar yang ekstrem menyebabkan fakta bahwa tubuh mengeluarkan lebih banyak upaya untuk melakukan pekerjaan yang sama. Tidak bijaksana untuk membebani tubuh Anda dengan berjalan-jalan jika cuaca sangat dingin atau panas.

Anda akan dapat melanjutkan kehidupan seks saat Anda menginginkannya. Tetapi harus diingat bahwa fusi penuh sternum akan dicapai dalam 2,5 - 3,5 bulan, oleh karena itu, dalam hubungan seks, posisi yang secara maksimal mengurangi beban pada sternum lebih disukai (misalnya, pasangan dari atas). Jika Anda memiliki masalah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Anda dapat mengendarai mobil segera setelah kondisi fisik Anda memungkinkan Anda untuk melakukannya. Biasanya lebih baik menunggu beberapa minggu setelah keluar. Tetapi jika mengendarai mobil adalah profesi Anda, bicarakan dengan dokter Anda periode pemulihan Anda, seperti dalam proses mengendalikan mesin, tulang dada mengalami beban tertentu pada saat mengemudi.

Kapan saya harus mengunjungi dokter lagi?

Seberapa sering Anda akan mengunjungi dokter setelah operasi tergantung pada kondisi Anda dan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien dijadwalkan untuk konsultasi lanjutan. Ketika Anda pulang dari klinik, Anda perlu mengatur kunjungan ke ahli jantung setempat di tempat tinggal Anda.

Apakah saya perlu mengubah gaya hidup saya?

Sebagai aturan, operasi bypass arteri koroner memungkinkan pasien untuk kembali ke gaya hidup normal. Tujuan operasi adalah untuk kembali bekerja atau, jika Anda sudah pensiun untuk kembali bekerja, seumur hidup. Setelah operasi, Anda mungkin ingin mengubah sesuatu dalam gaya hidup Anda. Masuk akal untuk berhenti merokok untuk mengurangi risiko terkena serangan jantung. Berhentilah merokok, terus-menerus memonitor tekanan darah Anda, mengawasi berat badan Anda, mengurangi asupan garam, lemak jenuh - semua ini akan membantu Anda tetap sehat untuk waktu yang lama dan menghindari masalah baru.

Beberapa dokter merekomendasikan pasien mereka untuk bekerja dalam waktu yang terbatas. Jika Anda terus-menerus memikirkan fakta bahwa Anda mungkin tidak memiliki cukup waktu untuk menyelesaikan pekerjaan, Anda akan terus-menerus menemukan diri Anda dalam situasi yang berkontribusi terhadap stres dan lekas marah, yang dapat menyebabkan Anda terkena serangan jantung.

Terkadang Anda bisa mengurangi perasaan kekurangan waktu, sengaja memperlambat laju pekerjaan atau berusaha untuk tidak mementingkan masalah ini. Jika Anda memahami bahwa situasi ini atau itu dapat menyebabkan Anda jengkel, cobalah menghindarinya atau, jika mungkin, kembangkan kekhawatiran Anda dengan mendiskusikan masalah tersebut dengan orang-orang yang memiliki hubungan yang jauh dengannya.

Apa yang menanti saya di masa depan?

Ketika Anda pulih setelah operasi. Anda akan dapat sepenuhnya menghargai efek menguntungkannya. Peningkatan aliran darah di arteri koroner Anda akan berarti pengurangan rasa sakit, pengurangan atau hilangnya angina sepenuhnya. Anda akan melihat bahwa Anda semakin sedikit membutuhkan obat-obatan, mungkin Anda dapat menolak untuk meminumnya sama sekali, dan latihan fisik akan membuat Anda semakin bosan. Kualitas hidup Anda secara keseluruhan akan meningkat.

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai pirau antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Melakukan operasi seperti itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, pengurangan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, peningkatan kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass koroner, bagian terbesar dari pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lainnya yang khas dari penderita angina, menghilang.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan nyeri dada berulang-ulang di siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting)
2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokal besar atau fokal kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
5. Iskemia parah tanpa rasa sakit, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin untuk membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
• Gagal jantung parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari seorang pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
3. Radiografi dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan dengan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, menahan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan berasal dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang mengkonfirmasi perlunya operasi (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian (di Rusia) atau swasta (luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berkembang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi meliputi gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung aktif sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Berhentinya merokok dan minum alkohol sepenuhnya,
2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
4. Mencapai level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak mengancam aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%), angina pektoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.