Apa lsk untuk kapal ultrasound

ICA - Arteri Karotid Internal

OCA - arteri karotis umum

NSA - Arteri Karotis Eksternal

NBA - blok arteri

PA - arteri vertebralis

OA - arteri utama

SMA - arteri serebral tengah

PMA - Arteri Serebral Anterior

ZMA - arteri serebral posterior

HA - arteri orbital

PKA - arteri subklavia

PSA - arteri ikat anterior

DSSA - arteri berkomunikasi posterior

LSC - kecepatan aliran darah linier

TKD - doppler transkranial

AVM - malformasi arterio-vena

BA - arteri femoral

PKA - arteri poplitea

ZBA - arteri tibialis posterior

PBA - arteri tibialis anterior

PI - indeks denyut

RI - indeks resistansi perifer

SBI - indeks ekspansi spektral

Ultrasonografi Doppler dari arteri utama kepala

(USDG MAG)

Saya Pendahuluan

Saat ini, sonografi doppler otak telah menjadi bagian integral dari algoritma diagnostik untuk penyakit pembuluh darah otak. Dasar fisiologis diagnosis ultrasound adalah efek Doppler, yang ditemukan oleh fisikawan Austria Christian Andreas Doppler pada tahun 1842 dan dijelaskan dalam "Pada warna terang bintang biner dan beberapa bintang lain di langit".

Dalam praktik klinis, efek Doppler pertama kali digunakan pada tahun 1956 oleh Satomuru selama USG jantung. Pada tahun 1959, Franklin menggunakan efek Doppler untuk mempelajari aliran darah di arteri utama kepala. Saat ini, ada beberapa teknik ultrasound, yang didasarkan pada penggunaan efek Doppler, yang dirancang untuk mempelajari sistem pembuluh darah.

Ultrasonografi Doppler, biasanya, digunakan untuk mendiagnosis patologi arteri utama, yang memiliki diameter relatif besar dan terletak di permukaan. Ini termasuk arteri utama kepala dan anggota badan. Pengecualian adalah pembuluh intrakranial, yang juga tersedia untuk penelitian ketika menggunakan sinyal ultrasonik frekuensi rendah berdenyut (1-2 MHz). Resolusi data ultrasonografi Doppler terbatas pada identifikasi: tanda stenosis tidak langsung, oklusi pembuluh utama dan intrakranial, tanda-tanda shunting arterio-vena. Deteksi tanda Doppler dari berbagai tanda patologis berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan yang lebih rinci pada pasien - pemeriksaan vaskular dupleks atau angiografi. Dengan demikian, USG Doppler mengacu pada metode skrining. Meskipun demikian, USG Doppler tersebar luas, ekonomis dan membuat kontribusi yang signifikan untuk diagnosis penyakit pembuluh darah kepala, arteri ekstremitas atas dan bawah.

Ada cukup literatur khusus tentang USG dopplerografi, tetapi sebagian besar ditujukan untuk pemindaian dupleks arteri dan vena. Manual ini menjelaskan ultrasonografi Doppler otak, pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada ekstremitas, metode penerapannya, dan penggunaannya untuk tujuan diagnostik.

Ii. Prinsip-prinsip fisik Doppler.

Ultrasound adalah gerakan osilasi propagasi seperti gelombang dari media elastis dengan frekuensi lebih dari 20.000 Hz. Efek Doppler adalah untuk mengubah frekuensi sinyal ultrasonik pada refleksi dari benda bergerak dibandingkan dengan frekuensi asli dari sinyal yang dikirim. Perangkat Ultrasonic Doppler adalah perangkat lokasi, yang prinsipnya adalah untuk memancarkan sinyal probe ke dalam tubuh pasien, menerima dan memproses sinyal gema yang tercermin dari elemen bergerak dari aliran darah di pembuluh.

Pergeseran frekuensi Doppler (∆f) - tergantung pada kecepatan pergerakan elemen darah (v), kosinus sudut antara sumbu kapal dan arah sinar ultrasonik (cos a), kecepatan perambatan ultrasound dalam medium (s) dan frekuensi radiasi primer (f °). Ketergantungan ini dijelaskan oleh persamaan Doppler:

2 · v · f ° · cos a

Dari persamaan ini dapat disimpulkan bahwa peningkatan kecepatan linier aliran darah melalui pembuluh sebanding dengan kecepatan pergerakan partikel dan sebaliknya. Perlu dicatat bahwa perangkat hanya mendaftarkan pergeseran frekuensi Doppler (dalam kHz), nilai kecepatan dihitung oleh persamaan Doppler, kecepatan propagasi ultrasound dalam medium diambil sebagai konstan dan sama dengan 1540 m / s, dan frekuensi radiasi primer sesuai dengan frekuensi sensor. Ketika lumen arteri menyempit (misalnya, plak), kecepatan aliran darah meningkat, sedangkan di tempat-tempat vasodilatasi akan berkurang. Perbedaan frekuensi, yang mencerminkan kecepatan linier partikel, dapat ditampilkan secara grafis dalam bentuk kurva perubahan kecepatan tergantung pada siklus jantung. Saat menganalisis kurva yang diperoleh dan spektrum fluks, dimungkinkan untuk memperkirakan kecepatan dan parameter spektral aliran darah dan menghitung sejumlah indeks. Dengan demikian, dengan mengubah "terdengar" kapal dan perubahan karakteristik dalam parameter Doppler, seseorang dapat secara tidak langsung menilai keberadaan di daerah yang diteliti dari berbagai perubahan patologis, seperti:

• - penyumbatan kapal oleh hilangnya suara dalam proyeksi segmen yang dilenyapkan dan penurunan kecepatan ke 0, mungkin ada variabilitas debit atau arteri berkerut, misalnya, ICA;
• - penyempitan lumen pembuluh untuk meningkatkan kecepatan aliran darah di segmen ini dan meningkatkan "suara" di daerah ini, dan setelah stenosis, sebaliknya, kecepatan akan lebih rendah dari normal dan suara lebih rendah;
• - shunt arterio-vena, crimping kapal, infleksi, dan sehubungan dengan perubahan kondisi sirkulasi ini mengarah ke berbagai modifikasi suara dan kurva kecepatan di area ini.

2.1. Karakteristik Sensor Doppler.

Berbagai studi ultrasound kapal dengan perangkat Doppler modern disediakan melalui penggunaan sensor untuk berbagai keperluan, berbeda dalam karakteristik USG yang dipancarkan, serta parameter desain (sensor untuk pemeriksaan skrining, sensor dengan pemegang khusus untuk pemantauan, sensor datar untuk aplikasi bedah).

Untuk studi pembuluh ekstrakranial, sensor dengan frekuensi 2, 4, 8 MHz, pembuluh intrakranial - 2, 1 MHz digunakan. Sensor ultrasonik mengandung kristal piezoelektrik yang bergetar di bawah pengaruh arus bolak-balik. Getaran ini menghasilkan sinar ultrasonik yang bergerak dari kristal. Sensor Doppler memiliki dua mode operasi: gelombang kontinu (gelombang kontinu CW) dan pulsa (gelombang pulsed PW). Sensor gelombang permanen memiliki 2 piezocrystals, satu terus-menerus memancar, yang kedua menerima radiasi. Dalam sensor PW, kristal yang sama menerima dan memancarkan. Mode sensor pulsa memungkinkan lokasi pada kedalaman yang berbeda dan dapat dipilih secara sewenang-wenang, dan karenanya, digunakan untuk insonasi arteri intrakranial. Untuk sensor 2 MHz, ada "zona mati" 3 cm, dengan kedalaman penetrasi sensor 15 cm; untuk sensor 4 MHz - 1,5 cm "zona mati", zona penginderaan 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "zona mati", kedalaman menggali 3,5 cm.

Iii. MAG doppler ultrasonik.

3.1. Analisis indeks Doppler.

Aliran darah di arteri utama memiliki sejumlah fitur hidrodinamik, sehubungan dengan itu, ada dua opsi aliran utama:

• - laminar (parabola) - ada gradien laju aliran lapisan pusat (kecepatan maksimum) dan dekat-dinding (kecepatan minimum). Perbedaan antara kecepatan maksimum dalam sistol dan minimum diastol. Lapisan tidak saling bercampur;
• - turbulen - karena penyimpangan dinding pembuluh darah, kecepatan tinggi aliran darah, lapisan-lapisan bercampur, sel-sel darah merah mulai membuat gerakan kacau ke arah yang berbeda.

Dopplergram - refleksi grafis dari pergeseran frekuensi Doppler dalam waktu - memiliki dua komponen utama:

• - kurva amplop adalah kecepatan linier di lapisan tengah aliran;
• - Spektrum Doppler - karakteristik grafik perbandingan proporsional sel darah merah yang bergerak dengan kecepatan berbeda.

Ketika melakukan analisis spektral Doppler, parameter kualitatif dan kuantitatif diperkirakan. Parameter kualitas meliputi:

• 1. bentuk kurva Doppler (amplop dari spektrum Doppler)
• 2. keberadaan jendela "spektral".

Parameter kuantitatif meliputi:

• 1. Karakteristik aliran kecepatan.
• 2. Tingkat resistensi perifer.
• 3. Indikator kinematika.
• 4. Keadaan spektrum Doppler.
• 5. Reaktivitas kapal.

1. Karakteristik kecepatan aliran ditentukan oleh kurva amplop. Alokasikan:

• - kecepatan aliran darah sistolik Vs (kecepatan maksimum)
• - kecepatan aliran darah diastolik akhir Vd;
• - kecepatan aliran darah rata-rata (Vm) - nilai rata-rata dari kecepatan aliran darah selama siklus jantung tercermin. Kecepatan aliran darah rata-rata dihitung dengan rumus:

• - kecepatan aliran darah rata-rata tertimbang, yang ditentukan oleh karakteristik spektrum Doppler (mencerminkan kecepatan rata-rata sel darah merah dalam seluruh diameter pembuluh darah - kecepatan rata-rata aliran darah yang sebenarnya)
• - Indikator asimetri interhemispheric dari kecepatan aliran darah linier (CA) dalam pembuluh darah dengan nama yang sama memiliki nilai diagnostik tertentu:

di mana V1, V2 - kecepatan linier rata-rata aliran darah di arteri berpasangan.

2. Tingkat resistensi perifer - viskositas darah yang dihasilkan, tekanan intrakranial, tonus pembuluh resistif dari jaringan vaskular pial-kapiler - ditentukan oleh nilai indeks:

• - Pulsation index (PI) Gosling:

• - koefisien sistolik - diastolik (KFOR) Stuart:

• - indeks resistensi perifer, atau indeks resistivitas (IC) Pourselot (RI):

Indeks Gosling paling sensitif terhadap perubahan tingkat resistensi periferal.

Asimetri inter-hemisferik dari level resistensi perifer ditandai oleh indeks pulsasi transmisi Lindegaard (TPI):

di mana PI ps, PI cs adalah indeks denyut nadi di arteri serebri tengah pada sisi yang terkena dan sehat.

3. Indeks kinematik dari aliran secara tidak langsung menandai hilangnya energi kinetik darah oleh darah dan dengan demikian menunjukkan tingkat resistensi “proksimal” untuk mengalir:

- Indeks peningkatan gelombang denyut nadi (IPPV) ditentukan oleh rumus:

Di mana T o - waktu mulai sistol,

T dengan - waktu untuk mencapai puncak LSK,

T C - waktu yang diambil oleh siklus jantung;

4. Spektrum Doppler dicirikan oleh dua parameter utama: frekuensi (besarnya pergeseran kecepatan aliran darah linier) dan kekuatan (dinyatakan dalam desibel dan mencerminkan jumlah relatif sel darah merah yang bergerak pada kecepatan tertentu). Biasanya, sebagian besar kekuatan spektrum dekat dengan amplop kecepatan. Dalam kondisi patologis yang mengarah ke aliran turbulen, spektrum "mengembang" - jumlah sel darah merah yang membuat gerakan kacau atau pindah ke lapisan dinding dekat aliran meningkat.

Indeks ekspansi spektral. Ini dihitung sebagai rasio perbedaan dalam kecepatan aliran darah sistolik puncak dan rata-rata kecepatan aliran darah rata-rata terhadap kecepatan sistolik puncak. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Keadaan spektrum Doppler dapat ditentukan dengan menggunakan Spektrum Indeks Ekspansi (IRS) (stenosis) Arbelli:

di mana Fo adalah ekspansi spektral dalam bejana yang tidak berubah;

Fm - ekspansi spektral di kapal yang sakit.

Rasio sisto-diastolik. Rasio kecepatan aliran darah sistolik puncak ini dengan kecepatan aliran darah diastolik akhir merupakan karakteristik tidak langsung dari keadaan dinding pembuluh darah, khususnya sifat elastisnya. Salah satu patologi yang paling sering menyebabkan perubahan nilai ini adalah hipertensi arteri.

5. Reaktivitas kapal. Untuk menilai reaktivitas sistem vaskular otak, digunakan koefisien reaktivitas - rasio indikator yang mencirikan aktivitas sistem peredaran darah secara diam-diam terhadap nilainya dengan latar belakang efek stimulus latihan. Bergantung pada sifat mode pengaruh pada sistem yang sedang dipertimbangkan, mekanisme pengaturan akan berupaya mengembalikan intensitas aliran darah otak ke tingkat awal, atau mengubahnya agar dapat beradaptasi dengan kondisi fungsi baru. Yang pertama adalah karakteristik ketika menggunakan rangsangan yang bersifat fisik, yang kedua adalah kimia. Mengingat integritas dan keterkaitan anatomis dan fungsional dari komponen sistem peredaran darah, ketika menilai perubahan parameter aliran darah di arteri intrakranial (arteri serebral tengah) ke tes stres tertentu, perlu untuk mempertimbangkan reaksi tidak masing-masing arteri yang terisolasi, tetapi dua seperti secara bersamaan.

Saat ini, ada klasifikasi jenis reaksi untuk tes beban fungsional berikut:

• 1) searah positif - ditandai dengan tidak adanya asimetri eksternal yang signifikan (signifikan untuk setiap tes tertentu) dalam menanggapi uji beban fungsional dengan perubahan standar yang cukup dalam parameter aliran darah;
• 2) searah negatif - dengan respon dua arah berkurang atau tidak ada pada uji beban fungsional;
• 3) multidirectional - dengan reaksi positif di satu sisi dan negatif (paradoks) - di kontralateral, yang dapat terdiri dari dua jenis: a) dengan dominasi respon di sisi yang terkena dampak; b) dengan dominasi jawaban di sisi yang berlawanan.

Respons positif searah sesuai dengan nilai yang memuaskan dari cadangan otak, multidireksional dan negatif searah - berkurang (atau tidak ada).

Di antara beban fungsional sifat kimia, uji inhalasi dengan inhalasi selama 1-2 menit campuran gas yang mengandung 5-7% CO2 di udara paling memenuhi persyaratan uji fungsional. Kemampuan pembuluh serebral untuk berkembang sebagai respons terhadap inhalasi karbon dioksida dapat secara drastis dibatasi atau hilang sama sekali, hingga munculnya reaksi terbalik, dengan penurunan terus-menerus pada tingkat tekanan perfusi yang terjadi, khususnya, pada lesi MAG aterosklerotik dan, khususnya, insolvensi jalur suplai darah kolateral.

Berbeda dengan hiperkapnia, hipokapnia menyebabkan penyempitan arteri besar dan kecil, tetapi tidak menyebabkan perubahan tekanan mendadak dalam mikrovaskatur, yang membantu menjaga perfusi otak yang memadai.

Mirip dengan mekanisme aksi dengan uji beban hypercapnic adalah tes menahan nafas (Breath Holding). Reaksi vaskular, dimanifestasikan dalam perluasan lapisan arteriol dan dimanifestasikan oleh peningkatan kecepatan aliran darah di pembuluh otak besar, muncul sebagai akibat dari peningkatan kadar CO2 endogen karena penghentian sementara pasokan oksigen. Menahan nafas selama sekitar 30-40 detik menyebabkan peningkatan kecepatan aliran darah sistolik sebesar 20-25% dibandingkan dengan nilai awal.

Sebagai tes miogenik, metode berikut digunakan: kompresi jangka pendek dari arteri karotis umum, pemberian sublingual nitrogliserin 0,25-0,5 mg, tes orto-dan anti-ortostatik.

Metode mempelajari reaktivitas serebrovaskular meliputi:

a) penilaian nilai awal FCS di arteri serebri tengah (anterior, posterior) di kedua sisi;

b) melakukan salah satu dari tes stres fungsional di atas;

c) penilaian ulang melalui interval waktu standar BFV di arteri yang diteliti;

d) perhitungan indeks reaktivitas yang mencerminkan peningkatan positif dalam parameter kecepatan aliran darah rata-rata maksimum (rata-rata) dalam menanggapi beban fungsional yang disajikan.

Untuk menilai sifat reaksi terhadap tes stres fungsional, klasifikasi tipe reaksi berikut digunakan:

• 1) positif - ditandai dengan perubahan positif dalam parameter evaluasi dengan indeks reaktivitas lebih dari 1,1;
• 2) negatif - ditandai dengan perubahan negatif pada parameter evaluasi dengan besarnya indeks reaktivitas dalam kisaran 0,9 hingga 1,1;
• 3) paradoks - dicirikan oleh perubahan paradoks dalam parameter untuk memperkirakan indeks reaktivitas kurang dari 0,9.
3.2. Anatomi arteri karotis dan metode penelitian mereka.

Anatomi arteri karotis umum (OCA). Dari lengkungan aorta di sisi kanan ada batang brakiosefal, yang dibagi pada tingkat sendi sternoklavikula menjadi arteri karotis umum (OCA) dan arteri subklavia kanan. Di sebelah kiri lengkung aorta, arteri karotis umum dan arteri subklavia berbunyi; OCA diarahkan ke atas dan lateral ke tingkat sendi sternoklavikula, kemudian kedua OCA bergerak sejajar satu sama lain. Dalam kebanyakan kasus, OCA dibagi pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid atau tulang hyoid ke dalam arteri karotis internal (ICA) dan arteri karotis eksternal (HCA). Di luar dari OCA terletak vena jugularis interna. Orang dengan leher pendek memiliki pemisahan OCA yang lebih tinggi. Panjang OCA di sebelah kanan rata-rata 9,5 (7-12) cm, di sebelah kiri 12,5 (10–15) cm. Opsi OCA: OCA pendek 1–2 cm; ketidakhadirannya - VSA dan NSA mulai secara independen dari lengkungan aorta.
Pemeriksaan arteri utama kepala dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang, sebelum awal penelitian pembuluh karotid diraba, denyutnya ditentukan. Sensor 4 MHz digunakan untuk mendiagnosis arteri karotis dan vertebra.
Untuk memeriksa OCA, sensor ditempatkan di sepanjang tepi bagian dalam sternoklema pada sudut 30-45 derajat dalam arah kranial, secara berurutan mengunci arteri sampai ke bifurkasi OCA. Aliran darah OCA diarahkan dari sensor.

Biasanya, Dopplerogram OCA memiliki puncak sistolik curam yang tinggi dengan kenaikan yang cepat dan penurunan yang cepat, bagian atas yang tajam, dan diastole panjang dengan amplitudo rendah hingga siklus jantung berikutnya. Spektrum Doppler dari arteri ini terdiri dari 4 puncak: 1 - puncak sistolik (kecepatan aliran darah maksimum selama periode pengusiran), 2 - puncak katakrotik (sesuai dengan awal periode relaksasi), 3 - potongan dikrotik (sesuai dengan periode penutupan katup aorta), 4 - puncak diastolik dan komponen diastolik oblik (sesuai dengan fase diastole).

Gbr.1. Dopplergram OCA adalah normal.

Dopplerogram OCA ditandai oleh rasio sistolik-diastolik yang tinggi (biasanya hingga 25-35%), kekuatan spektral maksimum dari kurva amplop, terdapat "jendela" spektral yang jelas. Suara frekuensi menengah yang tersentak-sentak, berganti-ganti dengan suara frekuensi rendah yang panjang. Dopplergram OCA memiliki kemiripan dengan dopplerogram NSA dan NBA.
OCA pada tingkat tepi atas kartilago tiroid dibagi menjadi arteri karotis internal dan eksternal. ICA adalah cabang terbesar dari OCA dan paling sering berada di belakang dan lateral dari HCA. Seringkali ditandai tortuosity dari ICA, dapat berupa satu dan dua sisi. ICA, yang naik secara vertikal, mencapai pembukaan eksternal kanal karotis dan melewatinya ke dalam tengkorak. Varian ICA: aplasia satu atau bilateral atau hipoplasia; pembuangan independen dari lengkung aorta atau dari kepala brakialis; awitan OCA yang luar biasa rendah.
Penelitian dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang di sudut rahang bawah dengan sensor 4 atau 2 MHz pada sudut 45-60 derajat dalam arah tengkorak. Arah aliran darah di VSA dari sensor.
Dopplerogram normal VSA: pendakian curam cepat, ujung runcing, keturunan gigi gergaji lambat halus Rasio sisto-diastolik sekitar 2,5. Kekuatan spektral maksimum ada di amplop, ada “jendela” spektral; suara musik tiup khas.

Gbr.2. Dopplergram VSA adalah normal.

Anatomi arteri vertebralis (PA) dan metode penelitian.
PA adalah cabang dari arteri subklavia. Di sebelah kanan, itu dimulai pada jarak 2,5 cm, di sebelah kiri - 3,5 cm dari awal arteri subklavia. Arteri vertebralis dibagi menjadi 4 segmen. Segmen awal PA (V1), yang terletak di belakang otot skalen anterior, naik, memasuki aperture dari proses transversal vertebra serviks ke-6 (kurang sering 4-5 atau 7). Segmen V2 - bagian serviks arteri melewati kanal yang dibentuk oleh proses transversal vertebra serviks dan naik ke atas. Keluar melalui lubang dalam proses transversal vertebra serviks ke-2 (segmen V3), PA bergerak ke posterior dan lateral (tikungan ke-1), menuju ke aperture dari proses transversal atlas (tikungan ke-2), kemudian beralih ke sisi punggung bagian lateral atlas (3). tikungan) memutar medial dan mencapai foramen oksipital yang lebih besar (tikungan keempat), melewati membran atlanto-oksipital dan duramater ke dalam rongga tengkorak. Selanjutnya, bagian intrakranial PA (segmen V4) pergi ke pangkal otak lateral dari medula oblongata, dan kemudian anterior untuk itu. PA di perbatasan medula oblongata dan jembatan bergabung menjadi satu arteri utama. Dalam sekitar setengah dari kasus, satu atau kedua PA memiliki tikungan berbentuk S sampai saat merger.
Studi PA dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang dengan sensor 4 MHz atau 2 MHz di segmen V3. Sensor ditempatkan di tepi posterior otot sternum 2-3 cm di bawah proses mastoid, mengarahkan sinar ultrasonik ke orbit yang berlawanan. Arah aliran darah di segmen V3 karena adanya tikungan dan fitur individu dari jalan arteri dapat langsung, mundur dan dua arah. Untuk mengidentifikasi sinyal PA, sampel dilakukan dengan menjepit AOC homolateral, jika aliran darah tidak berkurang, ini berarti sinyal PA.
Aliran darah di arteri vertebral ditandai oleh denyut yang terus menerus dan tingkat yang cukup dari komponen kecepatan diastolik, yang juga merupakan konsekuensi dari resistensi perifer yang rendah di arteri vertebra.

Dopplergram arteri vertebralis normal memiliki penampilan gigi gergaji: pendakian cepat, curam, puncak runcing, kemudian "dataran tinggi" kecil dan keturunan lambat, halus. Kecepatan linier aliran darah PA (sistolik, rata-rata, diastolik) kira-kira dua kali lebih rendah dari ICA. Rasio sisto-diastolik sekitar 2,0. Maksimum kekuatan spektral terkonsentrasi di bagian atas Dopplerogram, dekat amplop, terdapat “jendela” spektral yang tidak jelas. Bersenandung suara frekuensi rendah.
Gbr.3. Dopplergram PA.

Anatomi arteri supra dan metode.
Arra-blok arteri (NBA) adalah salah satu cabang terakhir dari arteri orbital. Arteri orbital berangkat dari sisi medial tonjolan anterior siphon ICA. Memasuki orbit melalui kanal saraf optik dan pada sisi medial dibagi menjadi cabang-cabang terakhirnya. NBA meninggalkan rongga orbit melalui takik frontal dan anastomosis dengan arteri supraorbital dan dengan arteri temporal superfisial, cabang-cabang NSA.
Studi NBA dilakukan dengan sensor 8 MHz tertutup, yang terletak di sudut dalam mata menuju dinding atas orbit dan secara medial. Arah normal aliran darah di NBA ke sensor (antegrade aliran darah). Aliran darah di arteri supra-arteri memiliki denyut terus-menerus, tingkat tinggi komponen kecepatan diastolik dan sinyal suara kontinu, yang merupakan konsekuensi dari resistensi perifer rendah di kolam arteri karotis interna. Dopplergram NBA adalah tipikal untuk pembuluh ekstrakranial (mirip dengan dopplerogram HCA dan OCA). Puncak sistolik curam yang tinggi dengan pendakian cepat, puncak yang tajam dan penurunan yang cepat, diikuti oleh penurunan yang halus ke diastol, rasio sistol-diastolik yang tinggi. Kekuatan spektral maksimum terkonsentrasi di bagian atas Dopplerogram, dekat amplop; "jendela" spektral diekspresikan.


Gbr.4. Dopplergram NBA normal.

Bentuk kurva kecepatan aliran darah di arteri perifer (subklavia, brakialis, ulnaris, radial) secara substansial berbeda dari bentuk kurva arteri yang memasok otak. Karena resistensi perifer yang tinggi dari segmen-segmen dari vaskular ini, komponen kecepatan diastolik praktis tidak ada, dan kurva kecepatan aliran darah terletak pada isoline. Biasanya, kurva kecepatan aliran darah arteri perifer memiliki tiga komponen: denyut sistolik karena aliran darah langsung, membalikkan aliran darah pada periode diastole awal, berhubungan dengan refluks arteri, dan puncak positif kecil pada periode diastole akhir setelah refleksi darah dari katup aorta. Jenis aliran darah ini disebut jalur utama.


Fig. 5. Dopplergram arteri perifer, tipe utama aliran darah.

3.3. Analisis aliran Doppler.

Berdasarkan hasil analisis sonografi Doppler, aliran utama dapat dibedakan:
1) arus utama,
2) aliran stenosis,
3) aliran shunt
4) aliran sisa,
5) perfusi terhambat
6) pola emboli
7) angiospasme otak.

1. Aliran utama ditandai dengan indikator normal (untuk kelompok umur tertentu) kecepatan aliran darah linier, resistivitas, kinematika, spektrum, reaktivitas. Ini adalah kurva tiga fase yang terdiri dari puncak runcing sistolik, puncak retrograde yang timbul diastol karena aliran darah retrograde ke jantung sampai katup aorta menutup dan puncak kecil antegrade ketiga terjadi pada akhir diastole, dan dijelaskan oleh penampilan aliran darah antegrade yang lemah setelah katup aorta refleks darah katup Jenis utama aliran darah adalah karakteristik arteri perifer.

2 Saat stenosis pada lumen pembuluh (varian hemodinamik: perbedaan diameter pembuluh darah dengan aliran darah volumetrik normal, (penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%), yang terjadi pada lesi aterosklerotik, kompresi pembuluh oleh tumor, pembentukan tulang, pembengkokan pembuluh), perubahan berikut terjadi sebagai akibat dari D. Bernoulli:

• linear terutama aliran darah sistolik meningkat;
• tingkat resistensi perifer sedikit berkurang (karena dimasukkannya mekanisme autoregulatori yang ditujukan untuk mengurangi resistensi perifer)
• indeks aliran kinematika tidak berubah secara signifikan;
• progresif, sebanding dengan derajat stenosis, perluasan spektrum (indeks Arbelli sesuai dengan% diameter pembuluh darah)
• penurunan reaktivitas otak, terutama karena penyempitan cadangan vasodilatasi dengan kemungkinan vasokonstriksi yang dipertahankan.

3 Dengan lesi shunt dari sistem vaskular otak - stenosis relatif, ketika ada perbedaan antara aliran darah volumetrik dan diameter normal pembuluh darah (malformasi arterio-vena, arteriosinus fistula, perfusi berlebihan,) pola Doppler ditandai oleh:

• peningkatan yang signifikan (terutama karena diastolik) kecepatan linier aliran darah sebanding dengan tingkat pelepasan arteri-vena;
• penurunan yang signifikan dalam tingkat resistensi perifer (karena lesi organik dari sistem vaskular pada tingkat pembuluh resistif, yang menentukan tingkat resistensi hidrodinamik yang rendah dalam sistem)
• keamanan relatif dari kinematika aliran;
• kurangnya perubahan nyata dalam spektrum Doppler;
• penurunan tajam dalam reaktivitas serebrovaskular, terutama karena penyempitan cadangan vasokonstriktor.


4 Aliran residu - Terdaftar dalam pembuluh yang terletak jauh dari zona oklusi hemodinamik yang signifikan (trombosis, oklusi pembuluh darah, stenosis dengan diameter 50-75%). Ditandai dengan:

• penurunan BFV, terutama komponen sistolik;
• tingkat resistensi perifer berkurang karena dimasukkannya mekanisme autoregulasi yang menyebabkan pelebaran jaringan pembuluh darah kapiler-pial;
• kinematika berkurang tajam ("aliran halus")
• spektrum Doppler daya yang relatif rendah;
• penurunan tajam dalam reaktivitas, terutama karena cadangan vasodilatasi.

5 Perfusi terhambat - karakteristik kapal, segmen yang terletak proksimal ke zona efek hidrodinamik tinggi anomali. Ini ditandai dengan hipertensi intrakranial, vasokonstriksi diastolik, hipokapnia dalam, hipertensi arteri. Ditandai dengan:

• penurunan BFV karena komponen diastolik;
• peningkatan signifikan dalam tingkat resistensi perifer;
• indeks kinematik dan spektrum sedikit berubah;
• reaktivitas berkurang secara signifikan: dalam kasus hipertensi intrakranial, dalam beban hiperkapital, dalam vasokonstriksi fungsional, dalam hipokapnic.

7 Angiospasme serebral - Terjadi sebagai akibat dari pengurangan otot polos arteri serebral dengan perdarahan subaraknoid, stroke, migrain, hipo dan hipertensi arteri, gangguan dishormon, dan penyakit lainnya. Hal ini ditandai dengan kecepatan aliran darah linier yang tinggi, terutama karena komponen sistolik.
Tergantung pada peningkatan LSC, ada 3 derajat angiospasme otak:
ringan - hingga 120 cm / s,
derajat sedang - hingga 200 cm / s,
tingkat parah - lebih dari 200 cm / detik.
Peningkatan hingga 350 cm / dtk ke atas menyebabkan berhentinya sirkulasi darah di pembuluh otak.
Pada tahun 1988, K.F. Lindegard mengusulkan untuk menentukan rasio kecepatan sistolik puncak di arteri serebral tengah dan arteri karotis internal yang sama. Dengan meningkatnya derajat angiospasme serebral, rasio kecepatan antara SMA dan ICA berubah (dalam norma: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Indikator ini juga memungkinkan Anda untuk menilai tingkat keparahan kejang MCA:
derajat ringan 2.1-3.0
tingkat rata-rata 3.1-6.0
berat lebih dari 6.0.
Nilai indeks Lindegaard dalam kisaran 2 hingga 3 dapat dinilai signifikan secara diagnostik pada orang dengan vasospasme fungsional.
Pemantauan Doppler terhadap indikator-indikator ini memungkinkan diagnosis dini angiospasme, ketika secara angiografis belum terdeteksi, dan dinamika perkembangannya, yang memungkinkan dilakukannya pengobatan yang lebih efektif.
Nilai ambang batas kecepatan aliran darah sistolik puncak untuk angiospasme dalam PMA menurut literatur adalah 130 cm / s, dalam ZMA - 110 cm / s. Untuk OA, penulis yang berbeda menyarankan nilai ambang batas yang berbeda untuk kecepatan aliran darah sistolik puncak, yang berkisar antara 75 hingga 110 cm / s. Untuk diagnosis angiospasme arteri basilar, rasio kecepatan sistolik puncak OA dan PA pada level ekstrakranial diambil, nilai signifikan = 2 atau lebih. Tabel 1. menunjukkan diagnosis banding dari stenosis, angiospasme dan malformasi arteriovena.