Karakterisasi lengkap malformasi arteri-vena: jenis, metode pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar apa malformasi arteriovenosa (disingkat AVM), bagaimana ia memanifestasikan dirinya, gejala khasnya. Cara sepenuhnya menyingkirkan patologi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Malformasi arteriovenosa adalah hubungan antara arteri dan vena, yang seharusnya tidak terjadi. Ini mungkin dalam bentuk tumor yang terdiri dari pembuluh-pembuluh kecil yang saling terkait yang menghubungkan vena ke arteri.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kehadiran AVM menyebabkan gangguan pasokan darah ke organ. Juga, jika tumbuh ke ukuran yang signifikan, itu dapat menekan tubuh, mencegahnya bekerja. Karena fakta bahwa darah dari arteri segera memasuki vena, tekanan di dalamnya meningkat, dindingnya meregang dan melemah, yang akhirnya menyebabkan pecah dan pendarahan.

Penyakit ini dapat memicu gejala parah dan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan untuk tubuh, sehingga disarankan untuk mulai mengobatinya segera setelah diagnosis. Perawatan hanya dapat dilakukan bedah, efektivitasnya tergantung pada kualitas operasi dan pada lokalisasi patologi.

Dengan operasi yang sukses, hilangnya malformasi sepenuhnya mungkin terjadi. Tetapi seratus persen untuk menghilangkan malaise, yang telah berhasil memimpin patologi, mungkin tidak selalu.

Seorang angiolog (spesialis vaskular) atau ahli saraf (jika AVM terletak di otak atau sumsum tulang belakang) mendeteksi penyakit. Perawatan hanyalah operasi. Ini dilakukan oleh ahli bedah saraf (di otak) atau ahli bedah vaskular (di organ lain).

Di mana AVM dapat ditemukan

Koneksi patologis yang paling umum dari pembuluh arteri dan vena terlokalisasi di:

• otak;
• antara batang paru-paru dan aorta.

Penyakit dengan lokasi ini memicu gejala dan komplikasi yang paling menyakitkan.

Juga, malformasi dapat terletak di antara pembuluh yang terletak di ginjal, sumsum tulang belakang, paru-paru, dan hati. Karena sirkulasi darah yang tidak memadai, disfungsi organ-organ ini berkembang.

Penyebab

Paling sering, AVM adalah kelainan bawaan. Apa yang sebenarnya memancing penampilannya saat ini tidak diketahui. Telah ditetapkan bahwa kecenderungan untuk malformasi arteriovena tidak diturunkan.

Lebih jarang, malformasi arteri-vena muncul pada orang tua dengan aterosklerosis dan setelah cedera otak.

Malformasi arteri di otak

Malformasi semacam itu dapat ditemukan di bagian mana pun dari organ ini, tetapi paling sering terletak di bagian belakang salah satu belahan otak.

Varian penyakit

AVM dapat mengalir tersembunyi selama beberapa dekade. Dia hadir di pasien sejak kelahiran, tetapi untuk pertama kalinya membuatnya terasa paling sering dalam 20-30 tahun.

Malformasi arteri otak dapat terjadi dalam dua jenis:

1. Hemoragik. Karena gangguan sirkulasi darah, tekanan darah naik, dinding pembuluh menjadi lebih tipis, dan terjadi pendarahan ke otak. Ini disertai dengan semua gejala stroke hemoragik.
2. Torpid. Dalam varian perjalanan penyakit ini, pembuluh tidak pecah, pendarahan tidak terjadi. Tetapi pembuluh kecil yang menghubungkan arteri dan vena mengembang dan menekan bagian otak, yang mengarah ke gejala neurologis yang parah.

Gejala otak AVM:

Tumbuh kelemahan dalam tubuh selama bertahun-tahun, mati rasa pada ekstremitas, visual, berpikir, koordinasi dan gangguan bicara.

Risiko pendarahan di otak dengan malformasi meningkat dengan bertambahnya usia, serta selama kehamilan.

Klik pada foto untuk memperbesar

AVM sumsum tulang belakang

Lebih sering terlokalisasi di tulang belakang bagian bawah.

Pada tahap awal mungkin tidak muncul sama sekali. Kemudian itu dinyatakan dalam melewati gangguan sensitivitas di bawah bagian punggung yang terkena.

Menyebabkan pendarahan di sumsum tulang belakang.

Gejala stroke tulang belakang:

• Mengurangi atau kehilangan sensasi di kaki.
• Gangguan Gerakan
• Nyeri di daerah lumbosakral.
• Kemungkinan inkontinensia, feses.

Manifestasi bervariasi dalam intensitas dari ketimpangan ringan dan sensitivitas sedikit berkurang dalam kasus pendarahan kecil hingga kecacatan lengkap dengan luas.

Malformasi arteriovenosa antara batang paru-paru dan aorta

Biasanya, embrio memiliki hubungan antara pembuluh-pembuluh jantung yang besar ini. Ini disebut saluran arteri, atau saluran Botallov. Segera setelah lahir, ia mulai tumbuh. Saluran arteri yang tidak tumbuh berlebihan dianggap sebagai kelainan jantung bawaan. Patologi mulai terwujud dalam tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

Pembukaan saluran Botallov berbahaya karena tekanan di paru-paru naik karena aliran darah yang tidak tepat, yang meningkatkan risiko mengembangkan hipertensi paru. Klik pada foto untuk memperbesar

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bahwa saluran Botallov tidak tumbuh terlalu cepat

1. Melahirkan sebelumnya.
2. Kelainan kromosom pada janin, seperti sindrom Down.
3. Ditransfer oleh ibu selama kehamilan rubella. Ini juga mengarah pada konsekuensi lain untuk anak yang belum lahir (cacat katup, gangguan parah pada otak, glaukoma, katarak, tuli, displasia pinggul, osteoporosis). Karena itu, jika seorang wanita terkena rubella selama kehamilan, terutama pada tahap awal, dokter sangat menyarankan aborsi.

Fitur karakteristik ductus arteriosus terbuka

• Detak jantung dipercepat.
• Napas cepat dan berat.
• Ukuran hati melebihi norma.
• Peningkatan perbedaan antara tekanan atas dan bawah.
• Murmur jantung.
• Pertumbuhan lambat dan penambahan berat badan.

Tanpa pengobatan, saluran arteri terbuka dapat menyebabkan henti jantung spontan.

Gejala malformasi pembuluh organ internal

Jika penyakit telah mempengaruhi paru-paru:

• Peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah.
• Sakit kepala.
• Jarang (dalam 10% kasus) - perdarahan.
• Meningkatnya kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah.

Pembuluh AVM hati sangat jarang. Itu hanya muncul jika itu mengarah pada pendarahan internal. Gejala-gejalanya adalah: menurunkan tekanan darah, detak jantung yang cepat, pusing atau pingsan, kulit memucat.

Malformasi arteri ginjal juga merupakan patologi yang sangat jarang. Dimanifestasikan oleh rasa sakit di punggung dan perut, tekanan darah tinggi, penampilan darah dalam urin.

Diagnosis kelainan

Adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit menggunakan pemeriksaan vaskular melalui prosedur seperti:

• Angiografi sinar-X. Ini adalah metode survei yang membutuhkan pengenalan agen kontras, yang "menyoroti" pembuluh pada x-ray. Memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi mereka secara akurat.
• Angiografi terkomputasi. Agen kontras juga digunakan untuk prosedur ini. CT angiografi memungkinkan Anda membuat ulang gambar 3D kapal Anda. Jika terdapat malformasi arteriovena, ukuran dan strukturnya dapat ditentukan secara akurat.
• Angiografi resonansi magnetik. Dilakukan dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode presisi tinggi lainnya untuk menilai struktur pembuluh darah. Beberapa jenis angiografi MR juga memungkinkan untuk pemeriksaan sirkulasi darah.
• Ultrasonografi Doppler. Ini adalah metode untuk memeriksa pembuluh dengan sensor ultrasonik. Memungkinkan Anda melihat struktur arteri dan vena, serta menilai sirkulasi darah.

Terkadang peningkatan fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya dari 55 menjadi 70%) dapat mengindikasikan adanya malformasi besar dalam tubuh. Tetapi ini adalah indikator tidak langsung. Anda dapat melihat perubahan ini pada ultrasound jantung.

Perawatan

Perawatan hanya bisa dilakukan bedah. Ini bisa berupa operasi invasif minimal dan intervensi ekstensif. Dengan operasi yang sukses, pemulihan lengkap dimungkinkan.

Dalam praktik medis modern menggunakan 3 metode utama perawatan AVM:

1. Embolisasi Metode ini melibatkan pengenalan ke dalam pembuluh obat dengan partikel khusus yang menghalangi dan menghentikan sirkulasi darah di area AVM. Dengan demikian, malformasi arteriovenosa berkurang 15-75%, dan karena itu risiko perdarahan pecah berkurang. Dalam kasus yang jarang terjadi, AVM setelah operasi semacam itu menghilang sepenuhnya.
2. Bedah Radios Ini adalah metode pengobatan inovatif dengan radiasi pengion. Setelah iradiasi, AVM mulai berkurang. Jika ukuran awalnya kurang dari 3 cm, maka pada 85% pasien benar-benar menghilang.
3. Perawatan bedah. Penghapusan malformasi arteri. Ini hanya dimungkinkan dengan ukuran AVM hingga 100 cm 3 volume.

Seringkali, dokter memutuskan untuk menggunakan beberapa metode pada saat yang sama untuk meningkatkan kemungkinan hilangnya malformasi sepenuhnya. Misalnya, mereka pertama-tama dapat melakukan embolisasi, dan kemudian - radiosurgery. Atau mencapai pengurangan AVM dengan embolisasi sejauh mana itu dapat dihapus, dan kemudian melakukan operasi.

Dengan malformasi arteriovenosa otak, pengobatan yang berhasil hanya mungkin dilakukan jika terletak di permukaan otak, dan bukan di lapisan dalam organ (dalam hal ini, dokter tidak memiliki akses ke sana).

Pencegahan

Tidak ada langkah-langkah khusus untuk mencegah AVM. Satu-satunya hal yang dapat disarankan dokter adalah menghindari cedera pada organ apa pun, terutama kepala. Namun, ini tidak akan membantu dalam pencegahan malformasi kongenital, yang jauh lebih umum daripada yang didapat.

Untuk mengecualikan kemungkinan bahwa Anda memiliki malformasi arteriovenosa, dokter merekomendasikan untuk menjalani salah satu metode pemeriksaan pembuluh darah, misalnya, MR-angiografi otak. Ini sangat disarankan jika Anda merasakan kejang dan sakit kepala. Bahkan jika AVM tidak terdeteksi, itu akan membantu mengidentifikasi penyebab lain dari gejala tidak menyenangkan Anda.

Angiografi MR memungkinkan Anda menilai kelainan pada sistem aliran darah arteri ke otak

Ramalan

Prognosis untuk malformasi arteri-vena tergantung pada lokalisasi patologi, ukurannya, dan usia di mana anomali ini terdeteksi. AVM otak dan sumsum tulang belakang sangat berbahaya. Prognosis yang lebih baik untuk malformasi pada pembuluh organ lain. Setelah operasi, pemulihan total dimungkinkan.

Prognosis untuk AVM otak

Pada 50% kasus, perdarahan menjadi gejala pertama penyakit ini. Ini menjelaskan fakta bahwa 15% pasien meninggal, dan 30% lainnya menjadi cacat.

Karena penyakit ini, sebelum menyebabkan perdarahan, mungkin tidak disertai dengan gejala apa pun, jarang terdeteksi pada tahap awal. Diagnosis malformasi arteriovenosa asimptomatik hanya mungkin terjadi jika pasien menjalani pemeriksaan profilaksis pembuluh darah otak (CT angiografi atau MR angiografi). Karena tingginya biaya prosedur ini, dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, tidak semua orang mengalaminya untuk pencegahan. Dan ketika penyakit sudah membuat dirinya terasa, konsekuensinya sudah bisa mengerikan.

Pada pasien dengan AVM otak, bahkan tanpa adanya keluhan, ada kemungkinan besar perdarahan akan terjadi. Risiko stroke hemoragik dengan malformasi arteriovenosa meningkat setiap tahun. Sebagai contoh, pada usia 10 tahun ia menjadi 33%, dan pada 20 - sudah 55%. Sedangkan untuk pasien di atas 50 tahun yang memiliki AVM, 87% dari mereka mengalami stroke. Jika pasien telah mengalami satu perdarahan pada usia berapa pun, maka risiko peningkatan kembali sebesar 6% tambahan.

Bahkan dengan diagnosis yang benar, prognosisnya tetap mengecewakan.

Intervensi bedah untuk menghilangkan AVM selalu dikaitkan dengan risiko komplikasi dan bahkan kematian, seperti operasi lain di otak. Namun, dibandingkan dengan risiko perdarahan, risiko operasi sepenuhnya dibenarkan, sehingga sangat diperlukan.

Intervensi minimal invasif lebih aman. Risiko komplikasi parah selama skleroterapi hanya 3%. Namun, metode perawatan ini tidak menjamin hasil yang absolut. Untuk efek terbaik, dapat dilakukan beberapa kali sebentar-sebentar untuk mengamati bagaimana ukuran malformasi arteriovenosa menurun.

Prognosis untuk AVM organ lain

Dalam kasus ini, prognosisnya lebih baik. Malformasi arteriovenosa dapat berhasil dihilangkan atau dihancurkan menggunakan radiosurgery atau hardening.

Operasi pada organ internal lainnya, meskipun berbahaya, tidak membawa risiko operasi pada otak.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Malformasi arteri (AVM) otak: gejala, pengobatan, kode ICB-10

Malformasi arteri (AVM) otak (GM) adalah malformasi kongenital, yang ditandai dengan adanya komunikasi langsung antara arteri dan vena otak tanpa tempat tidur kapiler di antaranya, yang merupakan penghubung penting dalam sistem peredaran darah yang terbentuk dengan baik.

Kode ICD-10: Q28.0 (anomali arteriovenous dari perkembangan pembuluh darah pra-serebral), Q28.2 (malformasi arteri dari perkembangan pembuluh darah otak)

Menurut statistik, malformasi terdeteksi lebih sering pada pria, di bawah usia 40 tahun, dengan frekuensi 2 kasus per 100 ribu orang.

AVM terlihat dalam bentuk bola, terdiri dari pembuluh darah yang terbentuk secara tidak benar, yang melancarkan sirkulasi darah dengan sangat cepat.

Ada perbedaan dalam diameter AVM: dari kecil ke raksasa, menempati setengah bagian utama dari seluruh bagian atau beberapa bagian.

Karena aliran darah dalam AVM meningkat, pembuluh darah utama meningkat secara signifikan, dan pembuluh darah melebar sehingga rongga aneurysmal yang besar dapat terbentuk.

Pada saat yang sama, dinding AVM menjadi tipis dan kehilangan kekuatannya, yang menyebabkan pecahnya dan penumpukan darah di GM sendiri, di bawah cangkang atau dalam sistem ventrikel. Itu cenderung tumbuh dan meningkat volumenya. Malformasi besar dapat menekan jaringan otak di sekitarnya.

Aliran darah di area GM, yang terletak di sebelah AVM, dikurangi dengan penerimaan sebagian besar darah di malformasi itu sendiri. Zat otak menderita kelaparan oksigen, karena kurangnya sirkulasi otak, ada sindrom "perampokan".

Gambaran klinis (gejala) dengan malformasi arteriovenosa.

Sifat gejala malformasi tergantung pada:

• ukuran tubuhnya
• lokalisasi
• ada atau tidak adanya celah

AVMs squias chiasm besar (ini adalah tempat di mana serat saraf bersilangan) dan mengarah ke gangguan penglihatan. Terwujud oleh hilangnya bidang visual, hingga kebutaan total.

Lokasi kumparan vaskular di dekat saraf kranial (CN) atau nukleusnya dimanifestasikan oleh kelainan pada pergerakan bola mata (gangguan oculomotor).

Migrain yang terkait dengan anomali vaskular ini adalah manifestasi klinis lain. Selain sakit kepala, gangguan neurologis sementara dan relatif persisten dimanifestasikan:

• kekuatan otot menurun (lihat hemiparesis)
• paresis otot mata eksternal (dimanifestasikan oleh juling)
• gangguan koordinasi gerakan (termasuk gaya berjalan tidak stabil, nystagmus, perubahan tulisan tangan)
• gangguan mental (psiko-emosional dan perilaku menderita)

Untuk AVM yang ditandai dengan: perdarahan intrakranial berulang (ICH), kejang epileptiformis dan gangguan neurologis fokal.

Perdarahan intrakranial terjadi di kalangan anak muda (paling sering hingga empat puluh tahun) dan mengarah pada pembentukan hematoma intrakranial, yang mampu memeras struktur GM dari luar dan menyebabkan kematian.

Pecahnya AVM dapat dimanifestasikan oleh banyak perdarahan di retina atau perdarahan fokal besar dalam cairan vitreus (adanya sindrom Terson).

Pecahnya dinding pembuluh dan pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dimanifestasikan oleh tanda-tanda meningeal (leher kaku, gejala Brudzinsky atas, tengah, dan bawah, dll.).

Malformasi yang jarang menyebabkan stroke iskemik (infark GM). Jika ini terjadi, itu dimanifestasikan oleh gangguan neurologis, yang sifatnya tergantung pada lokalisasi fokus.

Perawatan.

Dalam praktek medis, perawatan malformasi arteri-vena yang diidentifikasi cocok menggunakan metode perawatan konservatif - tanpa menggunakan intervensi bedah dan menggunakan metode bedah.

Terapi konservatif digunakan untuk AVM, disertai dengan perdarahan; sarana yang digunakan untuk meningkatkan pembekuan darah, obat penghilang rasa sakit dan obat penenang (obat penenang). Ini sering terjadi sudah di rumah sakit di unit perawatan intensif, di mana mereka dirawat di rumah sakit dengan dugaan perdarahan intraserebral.

Metode utama perawatan adalah bedah. Jika perdarahan intraventrikular telah terjadi, maka intervensi gejala diterapkan, yang bertujuan melepaskan ventrikel GM dari darah - ini disebut drainase.

Dalam kasus lain, metode radikal digunakan untuk menghilangkan AVM, atau untuk "mematikannya" dari aliran darah melalui intervensi endovasal (intravaskular). Operasi tidak dilakukan jika penyakit hanya dimanifestasikan oleh kejang epileptiformis, dengan perkembangan lambat dari gejala fokal atau kurangnya perkembangan.

AVM dikeluarkan dengan menggunakan teknik bedah mikro modern, bahkan jika lokasinya menyentuh area fungsional penting dari GM-speech dan motor. Setelah memilih metode anestesi dan akses, temukan arteri terkemuka, lalu vena pengalih, yang "dimatikan" dari aliran darah.

Ini adalah tahap yang paling penting, karena ada kesulitan dalam membedakan arteri dan vena, karena darah kirmizi mengalir melalui vena. Jika Anda "mematikan" vena terlebih dahulu, dan kemudian arteri, pengembangan edema GM dan pendarahan yang tidak terkontrol adalah mungkin.

Kliping dan trombosis (embolisasi) pembuluh AVM.

Ahli bedah saraf melakukan pemilihan koil vaskular tepat di sepanjang perbatasan dengan medula, membekukan (membakar) atau memotong arteri, dan kemudian memotongnya.

Selama intervensi endovasal, ahli bedah saraf thrombates jalinan patologis dengan plastik atau emboli pengerasan cepat, yang dibawa kepadanya melalui kateter khusus melalui tempat tidur pembuluh darah di bawah kontrol visual terus menerus dari layar monitor kami.

Terkadang diperlukan beberapa intervensi seperti itu, terutama dengan AVM raksasa. Seringkali, dokter menggabungkan metode di atas, pertama mengurangi aliran darah dengan metode endovasal, dan kemudian reseksi metode radikal.

Perawatan radiosurgical dengan pisau gamma

Penutupan lumen kumparan vaskular, yang terletak di dalam struktur GM, dimungkinkan dengan bantuan perawatan radiosurgical. Dengan metode ini, sinar yang terfokus secara ketat dari partikel berenergi tinggi (sinar gamma, proton atau elektron) dikirim ke area lokalisasi AVM, yang menyebabkan peningkatan jumlah sel di lapisan dalam kapal, akibatnya pembuluh AVM menjadi kosong. Perawatan ini dilakukan dengan menggunakan unit radiosurgical pisau gamma.

Metode pengobatan ini hanya mungkin dilakukan dengan malformasi berukuran kecil dan efeknya terjadi hanya setelah satu setengah hingga dua tahun, yang tidak mengecualikan perdarahan berulang.

Konsekuensi dan kecacatan pada pecahnya AVM

Sehubungan dengan penipisan dinding kumparan vaskular dan peningkatan sirkulasi darah di dalamnya, AVM rentan terhadap pecah dan menyebabkan komplikasi berikut:

• stroke hemoragik (penyebab kedua tersering bersamaan dengan aneurisma)
• hematoma subdural dan epidural
• stroke iskemik (infark GM)
• perdarahan intraventrikular
• perdarahan subaraknoid (mortalitas mencapai 25% pada bulan pertama, yang berhubungan dengan perkembangan angiospasme yang jarang terjadi)
• kompresi otak

Oleh karena itu, pengenalan malformasi arteriovenosa yang tepat waktu sebelum pecah, pengamatan kondisinya, penyediaan penuh dan cepat perawatan bedah saraf yang berkualitas untuk pecahnya adalah penting.

Rehabilitasi diklaim setelah komplikasi AVM berkembang. Kebanyakan dari semuanya, setelah perdarahan intraserebral atau stroke hemoragik. Bagaimana mereka diekspresikan dan persisten tergantung pada volume dan lokalisasi dari darah yang tumpah. Ketika mengisi rongga ventrikel otak (tamponade), ada ancaman bagi kehidupan manusia. Edema otak meningkat dengan cepat, konsekuensinya adalah meningkatnya risiko dislokasi otak - faktor utama yang mengancam jiwa.

Rehabilitasi dilakukan setelah kembalinya tingkat kesadaran (jika terganggu) dan stabilisasi keadaan umum. Tempat tersebut adalah pusat rehabilitasi dari profil neurologis dan departemen rehabilitasi medis berbasis rumah sakit. Lihat kontak mereka di situs web kami di kolom kanan - di halaman utama.

Malformasi arteri

Malformasi arteriovenosa adalah kelainan perkembangan pembuluh darah otak. Hal ini ditandai dengan pembentukan kumparan vaskular di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang, yang terdiri dari arteri dan vena yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu, tanpa partisipasi jaringan kapiler.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 populasi, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering terwujud secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang debutnya setelah 50 tahun.

Bahaya utama dari malformasi arteriovenosa adalah risiko perdarahan intrakranial, yang dapat menyebabkan kematian atau mengakibatkan cacat permanen.

Penyebab dan faktor risiko

Malformasi arteriovenosa adalah kelainan bawaan yang tidak diturunkan secara turun temurun. Alasan utamanya adalah faktor-faktor negatif yang memengaruhi proses peletakan dan perkembangan jaringan pembuluh darah (pada trimester pertama kehamilan):

• infeksi intrauterin;
• beberapa penyakit umum (asma bronkial, glomerulonefritis kronis, diabetes mellitus);
• penggunaan obat-obatan dengan efek teratogenik;
• merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
• paparan radiasi pengion;
• keracunan dengan garam logam berat.

Malformasi arteriovenosa dapat ditemukan di bagian otak atau sumsum tulang belakang. Karena tidak ada jaringan kapiler dalam formasi vaskular seperti itu, darah dikeluarkan langsung dari arteri ke pembuluh darah. Ini mengarah pada fakta bahwa tekanan dalam vena meningkat dan lumen mereka mengembang. Dalam patologi ini, arteri memiliki lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Secara keseluruhan, risiko malformasi arteriovenous yang pecah meningkat, dengan perdarahan yang mengancam jiwa.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteriovena, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pembuangan langsung darah dari arteri ke vena yang melewati kapiler menyebabkan gangguan pernafasan dan metabolisme dalam jaringan otak dalam lokalisasi pembentukan pembuluh darah patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis.

Bentuk penyakitnya

Malformasi arteri diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.

1. Permukaan. Proses patologis terjadi di korteks serebral atau di lapisan materi putih yang terletak tepat di bawahnya.
2. Dalam Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di daerah konvolusi, di bagasi dan (atau) ventrikel otak.

Menurut diameter kumparan:

• hanya sedikit (kurang dari 1 cm);
• kecil (1 hingga 2 cm);
• sedang (dari 2 hingga 4 cm);
• besar (4 hingga 6 cm);
• raksasa (lebih dari 6 cm).

Tergantung pada karakteristik hemodinamik, malformasi arteriovena aktif dan tidak aktif.

Lesi vaskular aktif mudah dideteksi dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistula dan campuran.

Malformasi tidak aktif meliputi:

• beberapa jenis gua;
• malformasi kapiler;
• malformasi vena.

Gejala

Malformasi arteriovenosa sering asimptomatik dan ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain.

Dengan jumlah yang signifikan dari pembentukan pembuluh darah patologis, itu memberi tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada pengembangan gejala otak:

• sakit kepala meledak;
• mual, muntah;
• kelemahan umum, kapasitas kerja berkurang.

Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteri-vena, gejala fokal yang berhubungan dengan gangguan suplai darah ke bagian otak tertentu juga dapat muncul.

Ketika lokasi malformasi di lobus frontal pasien ditandai oleh:

• aphasia motorik;
• berkurangnya kecerdasan;
• refleks belalai;
• kiprah tidak pasti;
• kejang kejang.

Ketika lokalisasi serebelar:

• hipotonia otot;
• nystagmus horisontal skala besar;
• gaya berjalan mengejutkan;
• kurangnya koordinasi gerakan.

Dengan lokalisasi temporal:

• kejang;
• penyempitan bidang visual, hingga kerugian total;
• afasia sensorik.

Ketika terlokalisasi di dasar otak:

• kelumpuhan;
• gangguan penglihatan hingga kebutaan total pada satu atau kedua mata;
• strabismus;
• kesulitan menggerakkan bola mata.

Malformasi arteriovenosa di medula spinalis dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan tungkai, yang merupakan pelanggaran terhadap semua jenis sensitivitas pada tungkai.

Ketika malformasi pecah, perdarahan terjadi di jaringan sumsum tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematian mereka.

Risiko malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika begitu pendarahan telah terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali.

Tanda-tanda pecahnya malformasi dan pendarahan di otak:

• tiba-tiba sakit kepala intensitas tinggi;
• fotofobia, gangguan penglihatan;
• gangguan fungsi bicara;
• mual, muntah berulang, tidak dapat diandalkan;
• kelumpuhan;
• kehilangan kesadaran;
• kejang kejang.

Pecahnya malformasi arteriovenosa di medula spinalis menyebabkan kelumpuhan anggota gerak yang tiba-tiba.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala karakteristik dari sumsum tulang belakang atau lesi otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.

Perawatan

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.

Jika malformasi terletak di luar zona signifikan secara fungsional dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihilangkan dengan metode terbuka klasik. Setelah menembus tengkorak, ahli bedah akan mengikat pembuluh darah dari kumparan vaskular dan mengarah ke sana, kemudian mengisolasi dan menghilangkannya.

Ketika malformasi arteri-vena terletak di struktur dalam otak atau di area signifikan secara fungsional, pengangkatan transkranial bisa menjadi sulit. Dalam kasus ini, preferensi diberikan pada metode radiosurgical. Kerugian utamanya adalah:

• periode waktu yang lama yang dibutuhkan untuk melenyapkan pembuluh-pembuluh malformasi;
• efisiensi rendah dalam mengeluarkan pleksus vaskular dengan diameter lebih besar dari 3 cm;
• kebutuhan untuk melakukan sesi radiasi yang berulang.

Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenous adalah embolisasi endovaskular sinar-X dari arteri yang memberi makan. Metode ini hanya dapat diterapkan jika ada pembuluh darah yang tersedia untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah perlunya pengobatan bertahap dan efisiensi rendah. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, embolisasi endovaskular memungkinkan mencapai embolisasi lengkap pembuluh malformasi hanya pada 30-50% kasus.

Saat ini, sebagian besar ahli bedah saraf lebih memilih penghapusan malformasi arteriovenosa gabungan. Misalnya, ketika ukurannya signifikan, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah mengurangi ukuran konglomerat vaskular, pengangkatan transkranial dilakukan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenosa:

• pendarahan tulang belakang atau otak;
• perkembangan gangguan neurologis persisten (termasuk kelumpuhan);
• hasil yang fatal.

Ramalan

Risiko malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika begitu pendarahan telah terjadi, risiko kekambuhan meningkat 3-4 kali.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteriovena, setiap pasien kesepuluh meninggal.

Pencegahan

Malformasi arteriovenosa adalah anomali perkembangan pembuluh darah intrauterin, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan yang memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangannya.

Apa esensi dan bahaya malformasi arteriovenosa

Malformasi arteri (AVM) adalah jalinan kompleks arteri dan vena abnormal yang terhubung satu sama lain melalui satu atau lebih senyawa yang disebut fistula atau pirau. Interlacing ini disebut inti dari malformasi. Biasanya, darah dalam sistem arteri berada di bawah tekanan tinggi. Kemudian, saat melewati kapiler ke sistem vena, ada penurunan lambat dalam tekanan darah. Ketika tempat tidur kapiler AVM hilang, darah dari arteri langsung masuk ke sistem vena.

Dalam kebanyakan kasus, ada aliran darah yang kuat melalui inti malformasi, tetapi tidak diketahui apa penyebabnya. Menurut salah satu hipotesis, darah dari arteri masuk ke sistem vena karena perbedaan tekanan. Ketika darah arteri melewati AVM, kapiler yang memberi makan jaringan tidak menerima volume darah yang diperlukan.

Seiring waktu, aliran darah yang intens melalui inti malformasi mengarah ke perluasan arteri dan vena yang bersentuhan (dilatasi). Ini melemahkan pembuluh darah, membuatnya mudah pecah dan berdarah. Arteri memasok menjadi rentan terhadap aneurisma, yang akhirnya dapat menyebabkan pecahnya dan pendarahan ke otak.

Jenis malformasi arteriovenosa

Fakta penting tentang AVM:

1. Penyakit ini menyerang otak, sumsum tulang belakang, paru-paru, ginjal, dan kulit. Kerusakan otak paling umum.
2. Rasio antara malformasi dan aneurisma berfluktuasi sekitar 1:10.
3. Sebagian besar pasien dengan penyakit ini berusia antara 20 dan 60 tahun, dan usia rata-rata adalah sekitar 35-40 tahun.
4. Insiden penyakit ini hampir sama pada pria dan wanita.
5. Kelainan lain dari sistem peredaran darah mungkin hadir pada pasien dengan malformasi, yang dapat mempersulit perawatan. Sekitar 10-58% pasien memiliki berbagai jenis aneurisma.

Bahaya penyakit

Probabilitas kematian rata-rata adalah 10-15%, dan kerusakan permanen akibat perdarahan tercatat pada 20-30%. Dengan setiap perdarahan di otak, jaringan saraf normal rusak. Akibatnya, fungsi otak terganggu, yang mungkin bersifat sementara atau permanen. Ada yang melemah atau lumpuh pada lengan atau kaki, gangguan bicara, penglihatan atau ingatan. Tingkat kerusakan otak tergantung pada volume darah yang bocor dari AVM.

AVM dapat menyebabkan pecahnya pembuluh di otak

Dimensi AVM mempengaruhi sifat penyakit. AVM kecil sering menyebabkan perdarahan dibandingkan dengan AVM besar. Ketika hematoma AVM kecil ditandai dengan ukuran yang lebih besar. Namun, masih belum jelas apakah ukuran AVM merupakan faktor risiko yang signifikan. Pengobatan AVM terutama ditujukan untuk mencegah perdarahan baru. Pada penyakit ini, struktur pembuluh darah berbeda dari yang normal. Kain yang mengelilingi AVM adalah jaringan parut atau berserat.

Lokalisasi penyakit

AVM dapat terjadi di otak, sumsum tulang belakang, paru-paru, ginjal dan kulit. Kerusakan paling umum pada otak, yang dapat dilokalisasi di salah satu departemennya. Dalam kasus lokalisasi malformasi pada dura mater, penyakit ini disebut fistula arteriovenosa dural. Di sumsum tulang belakang, AVM biasanya terletak di tingkat daerah toraks dan di bawah.

Skema jalinan patologis pembuluh di malformasi arteri

Diyakini bahwa AVM adalah penyakit bawaan yang dihasilkan dari kelainan perkembangan pada tahap embrionik, ketika pembentukan pembuluh darah terjadi. Namun, ini belum dapat dipastikan, dan malformasi juga dapat terjadi setelah lahir. Biasanya AVM berkembang secara independen dari penyakit lain, tetapi dapat disebabkan oleh telangiectasia hemoragik herediter.

Gejala

Pada sekitar 50% kasus, gejala malformasi dimanifestasikan oleh pendarahan tiba-tiba di otak, yaitu stroke. Komplikasi potensial lainnya termasuk kejang epilepsi, sakit kepala, gerakan, gangguan bicara dan penglihatan. Komplikasi ini dapat menyertai pendarahan otak atau melanjutkan secara independen.

Pendarahan otak

Gejala perdarahan tergantung pada lokasi malformasi, serta pada jumlah perdarahan. Gejala-gejala ini mungkin termasuk:

• tiba-tiba sakit kepala parah, mual dan muntah;
• kejang epilepsi;
• kehilangan kesadaran;
• gangguan bicara, mati rasa, kesemutan, kelemahan otot-otot anggota gerak, gangguan penglihatan.

Perdarahan terjadi karena melemahnya pembuluh darah karena aliran darah arteri shunting langsung ke pembuluh darah melalui AVM. Konsekuensi pendarahan neurologis jangka pendek dan jangka panjang tergantung pada volume darah yang bocor dan lokalisasi perdarahan. Beberapa faktor yang bertanggung jawab untuk perdarahan spontan tanpa pengobatan atau sebelum penggunaannya termasuk:

• riwayat pendarahan otak;
• adanya perdarahan sebelumnya;
• arteri makan aneurisma.

Kejang epilepsi

Kejang epilepsi yang tidak disebabkan oleh perdarahan hadir pada 16-53% pasien sebagai gejala awal. Jenis-jenis kejang berikut dicatat:

1. Kejang umum, menutupi seluruh tubuh dan disertai dengan hilangnya kesadaran. Jenis ini paling khas dengan AVM frontal.
2. Kejang epilepsi fokal dan kontraksi otot yang tidak disengaja tergantung pada lokasi AVM di otak. Dalam hal ini, biasanya tidak ada kehilangan kesadaran. Jenis kejang epilepsi ini paling sering terjadi pada malformasi parietal.

Kejang epilepsi terjadi selama ledakan singkat aktivitas listrik di bagian otak tertentu atau di seluruh otak. Dipercayai bahwa jaringan parut yang ada di dalam pembuluh darah abnormal atau di sekitarnya mengganggu aktivitas listrik normal otak.

Sakit kepala

Sakit kepala adalah gejala yang memungkinkan untuk mendiagnosis AVM pada 7-48% pasien. Sakit kepala ini biasanya tidak memiliki karakteristik yang khas, seperti frekuensi, durasi, atau tingkat keparahan. Peran AVM dalam terjadinya sakit kepala ini juga tidak diklarifikasi.

Gejalanya menyerupai pendarahan otak

Gangguan neurologis fokal tanpa tanda-tanda perdarahan dicatat pada 1-40% pasien. Biasanya, gejala-gejala ini dikaitkan dengan pengalihan aliran darah melalui AVM dan pasokan darah ke otak yang tidak mencukupi. Namun, tidak ada alasan bagus untuk menganggap fenomena ini sebagai mekanisme yang penting secara klinis.

Menurut hipotesis lain, pembuluh darah abnormal yang membentuk inti dari malformasi, berdenyut dan memberi tekanan pada bagian otak yang berdekatan. Dalam satu penelitian, ditunjukkan bahwa 66% pasien dengan malformasi mengalami kesulitan dengan asimilasi informasi, yang mengarah pada ide kerusakan otak bahkan sebelum perkembangan tanda-tanda klinis dari kondisi patologis ini.

Fitur penyakit pada anak-anak

Karena fakta bahwa malformasi paling sering bawaan, penyakit ini terjadi pada anak-anak. Meskipun sebagian besar diagnosis penyakit ini pada anak-anak dibuat pada usia sekolah, gejalanya bahkan mungkin muncul pada hari-hari pertama kehidupan.

Pada orang dewasa dan anak-anak, malformasi arteri-manifes dimanifestasikan oleh perdarahan di otak, kejang, sakit kepala, dan gangguan neurologis fokal.

Malformasi luas pada bayi baru lahir dapat menyebabkan gagal jantung kongestif. Ini mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan pada bayi baru lahir ini. Ini paling sering diamati pada anak-anak dengan tipe spesifik AVM - kelainan vena vena. Untuk alasan yang tidak diketahui, malformasi pada anak-anak sering menyebabkan pendarahan otak. Ciri-ciri dinamika interanual dari kerentanan anak-anak terhadap pendarahan di otak mirip dengan yang terjadi pada orang dewasa.

Fitur penyakit pada wanita hamil

Stroke hemoragik dan perdarahan subaraknoid akibat AVM adalah komplikasi kehamilan yang jarang. Selama kehamilan, perdarahan subaraknoid terjadi pada sekitar satu kasus per seribu, yaitu 5 kali lebih banyak dibandingkan pada wanita yang tidak hamil. Stroke hemoragik pada wanita hamil di 77% kasus disebabkan oleh aneurisma dan hanya 23% oleh malformasi.

Diagnostik

Pada banyak orang, penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan terkadang seumur hidup. Ada risiko pendarahan bahkan tanpa adanya gejala. Pemeriksaan untuk malformasi dilakukan dengan gejala yang sesuai atau pada individu dari keluarga dengan telangiectasia hemoragik herediter.

Jika AVM dicurigai, serangkaian pemeriksaan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengembangkan pengobatan terbaik. Pemeriksaan berikut dilakukan:

• computed tomography;
• pencitraan resonansi magnetik;
• angiogram.

Computed tomography adalah pemeriksaan tercepat dan paling murah, tetapi itu bukan yang paling efektif. Namun, computed tomography sangat cocok untuk mendeteksi perdarahan. Pencitraan resonansi magnetik lebih efektif untuk mendeteksi AVM dan menilai tingkat keparahan penyakit. Jika suatu penyakit terdeteksi, dilakukan angiogram. Ini adalah pemeriksaan yang lebih invasif dan mahal, tetapi paling akurat memungkinkan untuk menilai kondisi pasien.

Terapi

Perawatan utamanya ditujukan untuk mencegah pendarahan baru. Opsi perawatan utama adalah sebagai berikut:

• pembedahan (reseksi mikro) untuk menghilangkan malformasi dari otak;
• radiosurgery (terapi radiasi stereotactic) dengan memfokuskan banyak sinar pada AVM untuk menebalkan pembuluh darah dan “mengunci” malformasi;
• Embolisasi (bedah endovaskular) adalah prosedur di mana satu atau beberapa pembuluh darah yang memasok darah ke malformasi tersumbat. Jenis perawatan ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan reseksi mikro atau bedah mikro;
• pengobatan konservatif - pemantauan malformasi, di mana tujuan utamanya adalah pengobatan simtomatik.

Rencana perawatan dapat mencakup kombinasi opsi perawatan di atas. Suatu pendekatan yang meminimalkan risiko dan meningkatkan kualitas hidup pasien dipilih. Reseksi mikroba adalah metode perawatan yang paling invasif, tetapi kemungkinan penghapusan malformasi dengan itu paling tinggi. Penggunaan yang memadai dari metode gabungan diagnosis dan pengobatan meminimalkan tingkat intervensi dan mengurangi risiko komplikasi pada penyakit ini.

Malformasi vaskular otak: jenis, gejala, diagnosis, pengobatan

Malformasi pembuluh serebral berarti patologi bawaan dari perkembangan sistem peredaran darah, yang terdiri dari koneksi vena, arteri, dan pembuluh darah yang lebih kecil. Sebagai aturan, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada usia 10-30 tahun, meskipun dalam praktik medis ada juga pasien di mana malformasi didiagnosis hanya pada usia dewasa. Di antara gejala utama penyakit ini adalah sakit kepala parah yang berdenyut, yang kadang-kadang dapat disertai dengan epipadiasi.

Konsep malformasi

AVM - malformasi arteriovenosa - dianggap sebagai anomali kongenital, meskipun terkadang dapat diperoleh. Paling sering, patologi dimanifestasikan di otak (otak, tulang belakang), tetapi bagian lain dari tubuh juga tidak kebal dari fenomena tersebut.

Foto: berbagai malformasi arteriovenosa

Penyebab pasti dari kelainan perkembangan saat ini tidak diketahui, meskipun hipotesis paling populer adalah cedera intrauterin janin. Ukuran malformasi mungkin berbeda; yang lebih besar menyebabkan kompresi otak dan secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan.

Malformasi arteriovenosa paling sering terjadi. Dengan sifat cacat yang serupa, pembuluh tipis dan berbelit-belit yang menghubungkan pembuluh darah dan arteri saling terkait. Kemungkinan besar, hasil ini memberikan peningkatan fistula (arteriovenous) secara bertahap.

Hasilnya adalah perluasan arteri dan hipertrofi dinding mereka, dan aliran darah arteri bergerak ke pembuluh darah keluar. Output jantung meningkat secara signifikan, pembuluh darah berbentuk pembuluh besar, terus berdenyut dan tegang.

Semua bagian otak sama-sama rentan terhadap pembentukan malformasi, tetapi formasi terbesar ditemukan tepat di daerah posterior kedua belahan otak.

Jenis malformasi vaskular yang paling umum

Ada kemungkinan bahwa ada kecenderungan genetik untuk patologi ini, karena cacat dapat diamati secara bersamaan di beberapa anggota keluarga yang berasal dari generasi yang berbeda, dan malformasi "herediter" paling sering ditemukan pada pria.

Sekitar setengah dari pasien mengalami pendarahan otak, dan dalam sepertiga kasus kejang epilepsi fokal terjadi, yang dapat memiliki bentuk sederhana dan kompleks.

Paling sering, perdarahan selama malformasi memiliki ukuran kecil (sekitar 1 cm), sementara hanya ada beberapa fokus kerusakan pembuluh darah dan jaringan, dan tidak ada gejala klinis. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan bisa menjadi masif, dalam hal ini terkadang berakhir dengan kematian.

Malformasi Arnold Chiari

Malformasi Arnold Chiari juga dianggap cacat lahir. Patologi ditandai oleh lokasi yang salah dari amandel di otak kecil. Bentuk anomali I dan II adalah yang paling umum, meskipun pada kenyataannya ada lebih banyak dari mereka.

Cairan serebrospinal (CSF) dengan cacat yang sama berhenti beredar dengan baik, karena lokasi rendah dari amandel mengganggu aliran normal proses metabolisme. Sangat sering, hidrosefalus merupakan konsekuensi dari gangguan aliran keluar, karena amandel sebenarnya menyumbat foramen oksipital kecil.

Malaria Arnold Chiari tipe 1 dapat memanifestasikan dirinya pada remaja dan dewasa, dan sering ditandai oleh adanya hidromelia. Karena amandel bergeser ke arah bagian atas medula spinalis, ada peningkatan kanal sentralnya.

Otak kecil yang sehat (kiri) dan malformasi Chiari (kanan)

Manifestasi eksternal anomali adalah sakit kepala, terlokalisasi di belakang kepala; mereka mungkin diperburuk oleh batuk dan beberapa fenomena lainnya. Di antara gejala yang tersisa dapat diidentifikasi kelemahan dan hilangnya sensitivitas ekstremitas, bicara kabur, kesulitan (terhuyung-huyung) ketika berjalan dan menelan, serangan muntah tanpa mual.

Di antara teori modern tentang penyebab anomali Chiari, tempat utama ditempati oleh hipotesis tentang perpindahan amandel karena peningkatan tekanan di bagian atas otak kecil.

MRI dianggap sebagai satu-satunya penelitian yang dapat secara akurat membuat diagnosis serupa; Di antara metode instrumental tambahan, tomografi menggunakan komputer digunakan, yang tujuannya adalah untuk merekonstruksi tulang oksiput dan vertebra dalam proyeksi tiga dimensi. Berkat ini, dimungkinkan untuk menetapkan jenis malformasi, tingkat perpindahan otak kecil itu sendiri dan menentukan tingkat perkembangan penyakit.

Untuk pengobatan malformasi otak Kiari, intervensi bedah hampir selalu diterapkan ketika datang ke kasus dengan gejala klinis yang parah dan intens.

Malformasi Dandy Walker

Malformasi Dandy-Walker adalah patologi perkembangan ventrikel IV; dalam banyak kasus, itu termasuk komorbiditas. Paling sering itu adalah hidrosefalus (edema serebral) dan hipoplasia serebelar.

Lebih dari 90% pasien dengan patologi yang sama menderita hidrosefalus (GCF), tetapi pada saat yang sama, malformasi Dandy-Walker hanya ditemukan pada sebagian kecil pasien dengan penyakit gembur otak.

Seperti pada kasus defek serupa lainnya, pembedahan seringkali merupakan satu-satunya alternatif yang memungkinkan, tetapi pembedahan memiliki sejumlah fitur spesifik karena sifat proses patologis malformasi otak. Salah satu proses yang paling berbahaya adalah peningkatan risiko sayatan atas, sehingga tidak disarankan untuk hanya menggunakan bypass ventrikel lateral.

Sangat sering, anomali disertai dengan pelanggaran perkembangan intelektual, hanya sekitar setengah dari pasien memiliki indeks normal bersyarat yang sesuai. Pada saat yang sama, pasien mungkin mengalami kurangnya koordinasi gerakan (ataksia) dan kelenturan, meskipun kejang epilepsi cukup langka, dan hanya terjadi pada 10-15% pasien.

Penyebab, gejala dan efek malformasi arteriovenosa

Malformasi arteri pembuluh serebral dimanifestasikan sebagai akibat dari cedera intrauterin dan gangguan perkembangan janin, tetapi penyebab fenomena ini tidak diketahui secara pasti.

Para ahli cenderung percaya bahwa tidak ada korelasi langsung antara kehadiran anomali ini, serta jenis kelamin dan usia pasien, meskipun beberapa hipotesis populer menunjukkan yang sebaliknya.

Saat ini, hanya ada dua faktor risiko utama:

• Milik gender laki-laki;
• Predisposisi genetik.

Kurangnya pengetahuan tentang masalah karena kurangnya metode dan alat yang diperlukan mengarah pada munculnya hipotesis baru dan baru. Beberapa dari mereka berbicara tentang suatu kompleks patologi dan penyakit herediter yang mengarah pada perkembangan anomali.

Gejala dan Komplikasi

Malformasi arteri otak kadang-kadang tidak memiliki gejala yang jelas selama beberapa dekade, sehingga pasien mungkin tidak curiga terhadap masalah seperti itu. Alasan paling umum untuk mencari perhatian medis adalah pecahnya pembuluh kecil atau besar, disertai dengan perdarahan intraserebral.

Peneliti asing mengutip statistik medis, yang menurutnya diagnosis seperti itu biasanya dilakukan ketika memindai otak untuk pemeriksaan medis yang direncanakan atau ketika mencari bantuan medis karena alasan lain.

Manifestasi paling umum dari malformasi vena arteri:

1. Serangan epilepsi dari berbagai bentuk keparahan;
2. Sakit kepala yang berdenyut;
3. Mengurangi sensitivitas berbagai bidang (anestesi);
4. Mengantuk, kelemahan, penurunan kinerja.

Peningkatan intensitas gejala tentu terjadi ketika pembuluh pecah, selalu disertai dengan pendarahan. Gejala malformasi vaskular otak dapat memanifestasikan dirinya pada masa remaja, dan pada usia yang lebih matang. Para ahli mencatat bahwa manifestasi anomali sering diamati hingga 45-50 tahun. Karena jaringan serebral jika terjadi gangguan peredaran darah lebih rusak seiring dengan waktu, intensitas gejala secara bertahap meningkat.

Biasanya, stabilitas tertentu dalam perjalanan penyakit dicapai pada usia 30-40, setelah timbulnya gejala baru praktis tidak ada.

Keunikan dari proses patologis juga dapat muncul saat mengandung anak, sehingga gejala baru, seperti peningkatan intensitas yang sudah ada, sering menyertai kehamilan. Alasan untuk ini adalah peningkatan jumlah darah dalam tubuh ibu dan peningkatan sirkulasi darah.

Di antara kemungkinan komplikasi patologi, dua di antaranya menimbulkan bahaya bagi kesehatan, sehingga penyakit ini tidak boleh dimulai:

• Pecahnya pembuluh darah dengan pendarahan terjadi karena penipisan. Gangguan sirkulasi darah menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding yang melemah, sebagai akibat dari stroke hemoragik yang terjadi.
• Gangguan pasokan oksigen otak pada akhirnya dapat menyebabkan kematian sebagian atau seluruh jaringannya - stroke iskemik (infark serebral). Anestesi, kehilangan penglihatan, gangguan koordinasi gerakan dan bicara, seperti gejala lainnya, merupakan konsekuensi dari proses yang dijelaskan di atas.

Diagnosis dan pengobatan AVM

Malformasi vaskular didiagnosis ketika diperiksa oleh ahli saraf, yang mungkin meresepkan beberapa studi tambahan, tes dan tes untuk memperjelas diagnosis.

Metode berikut umum:

1. Arteriografi (otak) hari ini memungkinkan Anda untuk menentukan masalah dengan cukup akurat. Selama arteriografi, kateter khusus dengan zat kontras yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis melewati pembuluh darah otak. Senyawa kimia tertentu yang menggunakan gambar sinar-X memungkinkan untuk mengidentifikasi keadaan terkini pembuluh.
2. CT (Computed Tomography) kadang-kadang dikombinasikan dengan yang di atas, dan dalam hal ini disebut Computed Tomography Angiography. Teknik diagnostik juga didasarkan pada memperoleh serangkaian gambar menggunakan radiasi x-ray dan agen kontras.
3. MRI untuk malformasi vaskular dianggap lebih efektif daripada dua metode sebelumnya dalam hal AVM. Metode ini didasarkan pada penggunaan partikel magnetik, bukan sinar-X. Mr angiografi melibatkan pemberian pewarna kontras.

Fitur perawatan

Malformasi vaskular menunjukkan hubungan antara pilihan metode pengobatan dan lokalisasi anomali, ukurannya, intensitas gejala dan karakteristik pasien. Perawatan situasional terdiri dari minum obat (sakit kepala parah, kejang).

Pengobatan malformasi dalam beberapa kasus mungkin terbatas pada pengamatan konstan pasien, termasuk pemeriksaan komprehensif tubuh dan terapi konservatif. Tetapi metode seperti itu hanya digunakan tanpa gejala atau intensitas manifestasi yang rendah.

Ada tiga metode untuk menghilangkan anomali dengan segera, dan kesesuaian penggunaannya ditentukan oleh dokter yang hadir.

• Reseksi bedah digunakan untuk malformasi vaskular dalam ukuran kecil, dan dianggap sebagai salah satu metode yang paling efektif dan aman. Dalam kasus di mana patologi terletak jauh di dalam jaringan otak, jenis intervensi ini sangat tidak dianjurkan, karena operasi melibatkan risiko tertentu.
• Embolisasi terdiri atas masuknya kateter, yang dengannya pembuluh yang terkena disegel untuk menutup aliran darah di dalamnya. Metode ini dapat menjadi dasar dan tambahan sebelum reseksi bedah untuk mengurangi risiko perdarahan hebat. Dalam kasus yang jarang terjadi, embolisasi endovaskular dapat secara signifikan mengurangi atau sepenuhnya menghentikan manifestasi AVM.

Foto: Embolisasi malformasi otak. Plasticizer menyumbat pembuluh yang terkena dan mengarahkan aliran darah ke yang paling makmur.