Aortitis atau radang dinding aorta

Aortitis adalah penyakit kompleks yang masuk dalam bidang penglihatan banyak subdivisi kedokteran - pulmonologi, kardiologi, pembedahan, reumatologi, alergi, dan bahkan venereologi. Perluasan aorta, yang melengkapi perjalanan aortitis - radang aorta - kadang-kadang membuat komplikasi patologi bahkan lebih parah, dan kebutuhan untuk perawatan sangat mendesak.

Fitur penyakit

Aortitis mengacu pada kelompok vasculitis, adalah peradangan pada dinding aorta - pembuluh terbesar yang tidak berpasangan pada tubuh manusia. Aorta dibagi menjadi tiga bagian: divisi naik, lengkungan dan divisi turun. Yang terakhir, pada gilirannya, termasuk aorta perut, terletak di rongga perut, dan bagian dada. Sebagai aturan, itu adalah bagian dada dari aorta yang dipengaruhi oleh aorta, tetapi peradangan pembuluh perut juga terjadi dalam praktek medis.

Ketika aorta terjadi, masing-masing lapisan pembuluh darah mungkin terpengaruh, atau seluruh ketebalannya. Dengan sendirinya, penyakit ini hampir tidak terjadi dalam bentuk yang terisolasi: sering merupakan gejala vaskulitis sistemik dan berkembang dengan latar belakang rematik dan patologi lain dari jaringan ikat, dan juga menjadi hasil dari patologi kelamin atau infeksi parah pada paru-paru. Penyakit ini terjadi secara kronis, memanifestasikan dirinya sebagai perluasan dari aorta asenden atau bagian bawahnya, tergantung pada lokasi dan penyebabnya, serta rasa sakit.

Karena penampilannya, ada tiga jenis aortitis:

1. Menular. Ini berkembang setelah masuknya partikel-partikel infeksius ke dinding pembuluh melalui jalur limfatik, baik dengan rute hematogen atau dari jaringan sekitarnya yang meradang.
2. Alergi. Ini dapat disebabkan oleh patologi autoimun (rematik, SLE, vaskulitis, kolagenosis, dll.), Lebih jarang - ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, tromboangiitis, beberapa sindrom sistemik.
3. Genesis tidak jelas, atau milonekrosis primer aorta.

Aortitis menular dapat spesifik (sifilis, brucellosis, tuberkulosis, gonore) atau tidak spesifik (paling sering terjadi setelah infeksi streptokokus yang parah, abses paru, lesi bernanah dari mediastinum, endokarditis, dengan adanya sepsis).

Dalam studi spesimen mikroskopis, perubahan morfologis pada aortitis infeksi dan imun-alergi serupa. Dengan infeksi spesifik akut, serta dengan malaria dan radang streptokokus aorta, menjadi edematosa, dinding kehilangan elastisitas. Lapisan aorta diinfiltrasi dengan leukosit, yang menunjukkan proses inflamasi akut. Dalam perjalanan kronis dari penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab aortitis, dinding pembuluh padat (yang disebut indurasi aorta), rapuh, mengandung situs kalsifikasi.

Dengan aortitis sifilis jangka panjang ada deposit kapur yang melimpah dan fokus nekrosis, disertai dengan pecahnya serat dan bidang sklerosis, dengan rematik pada dinding lipatan aorta dan apa yang disebut "kantong" terbentuk. Pada aortitis tuberkulosis, terdapat granuloma spesifik pada dinding pembuluh darah. Aortitis purulen menyebabkan abses atau peradangan phlegmonous dan pengelupasan dinding pembuluh darah dengan risiko perforasi yang tinggi.

Dengan aortitis alergi, dinding pembuluh menebal sepanjang panjangnya, kehilangan elastisitas, dan sering ada daerah kalsifikasi yang padat dan nekrosis fokus. Ketebalan jaringan ikat menjadi tidak merata, terjadi pembengkakan pada membran sel dan infiltrasi sel dengan unsur limfoid dan plasma.

Bentuk aortitis

Dengan bentuk proses yang berlaku, bentuk penyakit dapat menjadi purulen, nekrotik, produktif, granulomatosa.

Menurut jenisnya penyakitnya adalah:

• akut (aortitis purulen atau nekrotik);
• subacute (radang bakteri pada lapisan dalam aorta);
• kronis (jenis penyakit yang produktif, disertai penebalan, pemadatan, dan perubahan aorta lainnya).

Dalam hal proses patologis, aortitis naik, turun, difus. Selama proses inflamasi, lapisan tengah aorta (mesaortitis), kulit bagian dalam (endaortitis), dan lapisan tengah (periaortitis) mungkin terpengaruh. Ketika peradangan panaortitis terjadi paling parah, karena seluruh ketebalan dinding pembuluh dipengaruhi - intima, media, adventitia.

Di antara bentuk alergi penyakit, ada subformulir yang terpisah:

• autoimun;
• alergi menular;
• beracun-alergi;
• aortitis remaja;
• aortitis sel raksasa.

Aortitis dapat bersifat non-stenotik (menular, dengan rheumatoid arthritis, polikondritis, dll.) Dan stenotik, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah (aortitis sel raksasa, aortoarteritis non-spesifik). Lebih lanjut tentang diagnosis aortoarteritis

Gejala penyakitnya

Pada infeksi, termasuk jenis penyakit septik, gambaran klinis dikembangkan dan termasuk gejala patologi utama - gonore, tuberkulosis, sifilis, sepsis, endokarditis, dll. Jenis penyakit akut hampir selalu menyebabkan demam, gejala keracunan umum. Klinik aortitis dilengkapi dengan gejala yang melekat, yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dalam organ dan sistem dan mengembangkan iskemia. Di antara gejala-gejala aortitis didominasi oleh yang berikut:

• selama iskemia serebral - sakit kepala, pusing, kehilangan penglihatan, kehilangan kesadaran;
• dengan iskemia ginjal - peningkatan tekanan sedang, nyeri di punggung bawah;
• dengan iskemia usus - kolik usus, nyeri dan tekanan di perut;
• iskemia miokard - angina, stenosis miokard tanpa nyeri pada arteri koroner

Selain itu, dengan aorta, ada rasa sakit di daerah peradangan pembuluh darah, yang berhubungan dengan kerusakan batang saraf. Jadi, dalam kasus penyakit aorta dada, nyeri dada bisa sangat parah, memotong dan membakar sehingga seseorang benar-benar tidak bisa mentolerirnya. Sindrom nyeri mampu menutupi leher, tungkai atas, area perut, area antara tulang belikat. Rasa sakitnya tidak paroksismal, tetapi hampir konstan, berlangsung selama berhari-hari. Aortitis toraks disertai oleh batuk yang kuat, sesak napas, takikardia, yang tidak dihambat dengan cara konvensional. Gejala-gejala ini berhubungan dengan kompresi trakea dengan aorta yang meradang dan membesar.

Ketika seorang pasien telah meradang aorta perut, rasa sakit terkonsentrasi di perut, punggung bawah. Rasa sakit secara berkala mereda, tetapi, secara umum, itu permanen. Mungkin perkembangan yang disebut "abdominal toad", kelainan peredaran darah pada ekstremitas bawah. Saat memeriksa, Anda dapat menemukan aorta yang membesar, terkadang mencapai ukuran besar. Pada semua jenis aortitis, dicatat bahwa nadi tumbuh di satu sisi tubuh dan berkurang di sisi lain. Terkadang, ketika mengukur denyut nadi di satu sisi, itu tidak ditentukan sama sekali.

Secara terpisah, harus dicatat aortitis sifilis (penyakit Dele - Geller), yang gejalanya mungkin tidak muncul sampai 15-20 tahun setelah infeksi. Jenis penyakit ini juga dapat menutupi bagian aorta yang turun dan naik.

Kompleks gejala aortitis sifilis dapat memasukkan komponen dan tanda-tanda objektif seperti:

• tanda-tanda insufisiensi koroner - nyeri dada, perkembangan kardiosklerosis;
• dalam diagnosis, stenosis tajam lumen arteri koroner memanjang dari aorta, serta ekspansi sifilis pasca stenotik pembuluh darah;
• gangguan irama jantung;
• sesak napas, asma jantung;
• sering - pengembangan sirkulasi agunan;
• rasa sakit di aorta yang terkena, tidak dihentikan oleh nitrat, tidak terkait dengan beban;
• Batuk rejan dengan tersedak.

Jika pasien mengalami sifilis pada lengkung aorta, penyempitan mulut aorta yang tajam sering diamati pada area pembuluh yang memanjang darinya, serta akar aorta. Ini memicu gejala iskemia serebral, masalah penglihatan. Aortitis sifilis pada aorta abdominal menyebabkan rasa sakit yang luar biasa pada bagian bawah tulang belakang dan zona paravertebral. Mengamati gangguan sirkulasi sementara rongga perut dengan perkembangan perdarahan gastrointestinal. Sering mengembangkan hipertensi arteri yang parah. Suhu tubuh pada pasien dengan aortitis sifilis sering meningkat, dan peningkatannya secara spontan pada waktu yang berbeda sepanjang hari dicatat.

Gambaran klinis dari aortitis alergi berkembang mirip dengan yang pada tahap awal peradangan sifilis aorta. Biasanya, pasien memiliki tanda-tanda perikarditis, khususnya, rasa sakit di belakang sternum, yang, biasanya, diperlakukan sebagai IHD atau, pada kenyataannya, perikarditis. Bunyi jantung terdengar, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan masalah jantung lainnya. Pasien mencatat kelelahan, subfebrilitet, kelemahan, peningkatan detak jantung. Dengan kekalahan pada bagian perut kapal tampak nyeri hebat, kadang-kadang mencapai klinik perut akut. Pada beberapa jenis aortitis, katup di dekat dinding dapat terjadi yang mengancam tromboemboli.

Tromboemboli pada infark miokard adalah komplikasi serius yang paling sering terjadi pada arteri renalis.

Kemungkinan komplikasi

Di antara komplikasi penyakit yang ditemukan:

• kardiosklerosis;
• gagal jantung kronis;
• aortalgia;
• pelebaran (aneurisma) dari aorta dan pembuluh yang memanjang darinya;
• stenosis aorta;
• gangguan aliran darah di cabang-cabang aorta;
• diseksi aneurisma;
• trombosis dan tromboemboli;
• emboli bakteri;
• pecahnya aorta

Cara yang paling tidak menguntungkan adalah aortitis sel raksasa dan beberapa jenis patologi autoimun lainnya. Pada pasien tersebut, kematian sering terjadi karena stroke dan infark miokard setelah beberapa tahun sejak timbulnya gejala pertama penyakit. Risiko komplikasi berkurang secara signifikan dengan perawatan dini, mengingat kecukupan dan efektivitasnya.

Diagnostik

Pemeriksaan dan palpasi, pemeriksaan fisik, berbagai metode diagnostik klinis dan instrumental dilakukan untuk diagnosis. Penting untuk menilai tingkat ekspansi aorta, untuk mengidentifikasi tanda-tanda iskemia organ, serta untuk menemukan penyebab peradangan pembuluh darah. Untuk melakukan ini, Anda mungkin memerlukan tes laboratorium berikut:

1. Hitung darah lengkap (leukositosis, neutrofilia, akselerasi LED).
2. Biokimia darah (peningkatan kadar protein C-reaktif).
3. Analisis imunologis (peningkatan beberapa imunoglobulin, penampilan antibodi terhadap infeksi, dan sirkulasi imunokompleks, yang menyebabkan pemeliharaan reaksi autoimun).
4. Menabur darah arteri untuk diagnosis peradangan aorta nonspesifik.
5. Tes untuk penanda berbagai infeksi dan tes serologis untuk sifilis, brucellosis, tes tuberkulin, dll.
6. Pemeriksaan serologis cairan serebrospinal. Hal ini diperlukan tanpa adanya hasil positif dari tes darah untuk sifilis dengan gambaran klinis yang khas.

Di antara metode instrumental untuk memperjelas diagnosis digunakan:

• arteriografi;
• aortografi;
• CT atau MRI pembuluh darah dengan kontras;
• mendengarkan nada-nada hati;
• EKG;
• Ultrasonografi jantung dengan doppler;
• Ultrasonografi perut dengan Doppler;
• laparoskopi diagnostik.

Aortitis diferensial harus dengan penyakit jantung koroner, dengan aterosklerosis aorta dan cabang-cabangnya, dengan rematik, insufisiensi koroner, dan angina pektoris. Metode pengobatan

Metode pengobatan untuk patologi ini ditentukan oleh penyebab perkembangannya, terutama ketika datang ke jenis aortitis infeksius. Hanya obat untuk penyakit yang mendasarinya - sifilis, TBC, gonore, infeksi staph - akan membantu pasien menjadi lebih baik. Infeksi spesifik mengharuskan seseorang ditempatkan di rumah sakit khusus. Namun, terapi standar untuk patologi kelamin dapat memicu eksaserbasi aortitis dan perkembangan kelainan akut sirkulasi koroner. Karena itu, ketika melakukan terapi, penting untuk memperhatikan kehati-hatian dan pemantauan kondisi pasien secara konstan. Aortitis sifilis yang paling umum di antara penyakit tersebut diobati dengan penisilin, preparat merkuri, preparat yodium dan bismut (campuran Bechterew).

Ketika aortitis disebabkan oleh bakteri tidak spesifik, antibiotik intravena diresepkan dalam dosis tinggi, sehingga perawatan juga dilakukan di rumah sakit. Kelompok obat utama untuk menghilangkan gejala aortitis alergi dan autoimun adalah glukokortikosteroid, dosis yang dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan jenisnya (misalnya, dengan rematik dosis Prednisolon atau steroid lainnya lebih rendah daripada dengan vaskulitis sistemik). Kurangnya efek glukokortikosteroid merupakan indikasi untuk pengenalan imunosupresan ke dalam program terapi, khususnya sitostatik Siklofosfan, Metotreksat.

Obat lain yang diresepkan dalam pengobatan aortitis:

• vasodilator - Trental, Actovegin;
• antikoagulan - Heparin, Fraxiparin;
• NSAID - Indometasin, Ibuprofen;
• antimalaria - Delagil, Plaquenil.

Dengan komplikasi, khususnya, dengan perluasan aorta dan penampilan aneurisma, adalah mungkin untuk melakukan perawatan bedah. Dilakukan eksisi pada daerah yang terkena dengan prosthetics-nya. Dalam kasus stenosis, aorta membuat dilatasi balon, stenting, dan shunting.

Prognosis dan pencegahan

Dengan pengobatan dini, prognosis aortitis infeksi paling sering menguntungkan. Jika jenis penyakit tertentu berkembang dalam waktu yang lama, maka prognosisnya tergantung pada derajat insufisiensi katup aorta dan beratnya kardiosklerosis pada latar belakang stenosis koroner. Beberapa jenis aortitis, khususnya, emboli bakteri, disertai dengan tromboemboli atau ruptur aorta, oleh karena itu, memiliki prognosis yang buruk. Pencegahan penyakit adalah untuk mencegah atau menyingkirkan patologi yang mendasarinya.

Aneurisma aorta ascenden: pengobatan, operasi, biaya

Aorta adalah pembuluh darah utama dalam tubuh yang melaluinya darah didistribusikan dari jantung ke jaringan dan organ. Ini bercabang seperti pohon, pada awalnya - menjadi cabang besar (batang), kemudian menjadi cabang dan ranting yang lebih kecil, dan secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian atau divisi:

1. Aorta asendens adalah area dari katup aorta ke ekstremitas atas.
2. Lengkungan aorta adalah bagian pendek dari mana semua pembuluh memberi makan lengan dan kepala (arteri bahu-kepala). Mereka secara anatomi membentuk busur yang menghubungkan aorta asendens dan desendens.
3. Aorta descending (thoracic) dimulai dari mulut arteri subklavia kiri dan berlanjut ke diafragma.
4. Di bawah diafragma dan ke bifurkasi aorta (bifurkasi) adalah aorta perut.

Pembagian aorta menjadi departemen sangat penting untuk menilai risiko dan memilih taktik pengobatan yang optimal untuk pasien dengan aneurisma aorta.

Aneurisma aorta adalah area ekspansi lokalnya.

Penyebab pembesaran aorta

Penyakit sistemik bawaan dari jaringan ikat: sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, yang disebabkan oleh perubahan genetik, di mana dinding aorta memiliki struktur yang tidak teratur, dapat menyebabkan perkembangan aneurisma.

Penyakit yang didapat yang menyebabkan perubahan aneurisma di dinding aorta: paling sering itu adalah aterosklerosis. Sekitar 80% dari semua aneurisma aorta rumit adalah aneurisma yang disebabkan oleh proses aterosklerotik, yang mengarah pada melemahnya dinding pembuluh darah, dan ketidakmampuan untuk menahan tekanan darah normal, dan sebagai hasilnya - untuk mengembangkannya.

Lebih jarang, aneurisma aorta berkembang pada penyakit radang yang disebabkan oleh agen eksternal (sifilis, infeksi jamur, TBC) atau pada penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik).

Gejala aneurisma aorta

Sayangnya, diagnosis aneurisma aorta tidak selalu dapat ditegakkan dalam "periode dingin" (sebelum timbulnya komplikasi), karena penyakit ini biasanya asimptomatik. Paling sering, ini ditemukan secara acak ketika melakukan studi fluorografi, ultrasonografi atau tomografi yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain. Perawatan aneurisma aorta ascenden sampai perkembangan komplikasi jauh lebih aman bagi pasien, oleh karena itu, dalam diagnosis dini aneurisma aorta, pemeriksaan medis terjadwal adalah penting.

Perlu dicatat bahwa setiap pasien ke-100 yang meninggal mendadak meninggal karena diseksi aorta.

Keluhan biasanya muncul ketika aneurisma mulai terkelupas atau, meningkat, meremas organ dan jaringan di sekitarnya. Ada rasa sakit atau disfungsi organ-organ yang terletak di daerah aneurisma. Pada awalnya tidak cerah dan karenanya tidak membuat pasien atau dokter khawatir.

Namun, rasa sakit bertambah dengan berkembangnya komplikasi yang mematikan dari aneurisma aorta ini - ini adalah salah satu rasa sakit paling parah yang mungkin dialami seseorang. Ini terlokalisasi di dada, jika aneurisma terletak di bagian naik, turun atau di lengkungannya, atau di perut, jika terbentuk di bagian perut. Kelemahan tajam, pucat adalah karakteristik, cukup sering seseorang kehilangan kesadaran.

Gangguan pasokan darah ke organ-organ di daerah pecahnya aneurisma atau diseksi aorta (otak atau sumsum tulang belakang, ginjal, usus, ekstremitas atas atau bawah) menyebabkan hilangnya fungsi organ-organ ini, dan sejumlah besar kehilangan darah selama pecahnya aorta adalah bahaya paling serius. Untuk menyelamatkan hidup, skor berlangsung selama beberapa menit. Jika perawatan bedah awal tidak tersedia, maka mortalitas untuk diseksi aorta pada hari pertama adalah 1% per jam (satu orang dalam seratus meninggal setiap jam). Selama hari-hari pertama diseksi aorta, 33% pasien meninggal, 50% pasien meninggal dalam 48 jam dan 75% meninggal dalam dua minggu. Hanya intervensi bedah dini yang memungkinkan untuk menyelamatkan sebagian besar pasien.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Dalam diagnosis aneurisma aorta, apa yang disebut teknik pencitraan (ultrasound, MRI, CT, AG) adalah yang paling penting. Di aorta asendens, lengkung dan di bagian perut, aneurisma dapat dideteksi dengan ultrasonografi (US). Untuk diagnosis aneurisma aorta descending (thoracic), diperlukan metode X-ray (radiografi, computed tomography). Untuk menetapkan diagnosis akhir dan pilihan metode pengobatan dilakukan metode kontras. Saat ini, metode diagnostik terbaik yang memberikan informasi paling lengkap tentang lokasi, panjang, diameter aneurisma dan hubungannya dengan organ terdekat adalah multislice computed tomography - aortography.

Metode perawatan aneurisma aorta

Metode utama perawatan aneurisma aorta adalah bedah. Arti dari metode ini adalah mengganti bagian aorta yang diperpanjang untuk mencegah peregangan dan pecah lebih lanjut. Dua metode digunakan untuk menggantikan aorta - metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prosthesis intravaskular khusus (stent-graft), dan operasi terbuka - prostetik aorta.

Setiap metode memiliki kesaksiannya sendiri, dan masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri.

Keuntungan dari metode pembedahan terletak pada universalitasnya, yaitu kemungkinan untuk memperbaiki semua gangguan yang terkait dengan aneurisma aorta, terlepas dari departemen dan sifat lesi. Misalnya, dalam kasus aneurisma aorta asenden dan lesi katup aorta, penggantian katup aorta dan aorta dilakukan bersamaan dengan operasi bypass arteri koroner.

Untuk melakukan operasi pada aorta asenden dan busurnya, perlu menggunakan bypass kardiopulmoner, hipotermia sistemik, dan sering kali lengkap henti sirkulasi.

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk operasi untuk aneurisma aorta adalah:

• ukuran transversal dari aneurisma,
• tingkat pertumbuhan aneurisma;
• pembentukan komplikasi penyakit.

Untuk setiap bagian dari aorta, ada batas batas untuk ukuran transversal aorta, setelah itu risiko pecahnya aorta secara statistik meningkat secara signifikan. Jadi, untuk aorta ascenden dan abdominal, diameter aneurisma transversal 5 cm berbahaya dalam hal ruptur, untuk aorta toraks - 6 cm. Jika diameter aneurisma meningkat lebih dari 6 mm dalam 6 bulan, ini juga merupakan indikasi untuk pembedahan. Juga mengancam dalam hal pecah dan diseksi aorta juga bentuk sakral dari aneurisma dan ekspansi aorta lebih kecil dari diameter, yang merupakan indikasi untuk operasi, tetapi disertai dengan rasa sakit di lokasi ekspansi dan gangguan fungsi organ preposisi. Stratifikasi dan ruptur aneurisma adalah indikasi mutlak untuk operasi darurat.

Jenis operasi terbuka untuk aneurisma aorta:

Operasi Bentall De Bono (prosthetics aorta ascenden menggunakan konduit yang berisi katup dengan prostesis katup aorta mekanik);

Operasi David (menaiki prostetik aorta dengan mempertahankan katup aorta sendiri);

Prostetik aorta suprakoroner;

Prostetik aorta asenden dan lengkungnya (teknik Borst, menggunakan anastomosis agresif miring dan teknik lainnya);

Prosthetics aorta Thoracic;

Aorta perut prostetik.

Intervensi endovaskular

Mereka memungkinkan untuk secara drastis mengurangi volume cedera bedah, mempersingkat lamanya rawat inap dan mengurangi penderitaan yang tak terhindarkan dari pasien terkait dengan pendekatan bedah. Salah satu kelemahan utama dari metode ini adalah perlunya intervensi berulang.

Jenis operasi endovaskular untuk aneurisma aorta:

• implantasi stent graft di aorta perut,
• implantasi stent-graft di aorta asendens (toraks).

Metode perawatan aortic aneurysm yang paling modern adalah metode hybrid yang memungkinkan untuk mencapai hasil perawatan yang optimal dengan cedera operasi terkecil.

Operasi hibrid menggabungkan keuntungan dari intervensi terbuka dan endovaskular.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta, yang paling penting adalah kebutuhan untuk mengendalikan faktor risiko, yaitu, hipertensi arteri. Selain hipertensi, faktor risiko yang paling signifikan adalah usia (lebih dari 55 tahun), jenis kelamin laki-laki, merokok, adanya aneurisma pada kerabat langsung, dan peningkatan kolesterol.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter pusat bedah jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli jantung atau ahli bedah kardiovaskular melalui telepon: +7 (812) 676-25-25 atau isi formulir di bawah ini

Kolom yang ditandai dengan * wajib diisi.

Dilatasi aorta di bagian menaik

Dalam echocardiography transthoracic, aorta dapat divisualisasikan: akar, bagian proksimal dari bagian menaik dan bagian dari bagian turun di belakang atrium kiri dari proyeksi sepanjang sumbu parasternal panjang dari ventrikel kiri, dan busur serta bagian dari aorta descending dari akses suprasternal. Namun, ekokardiografi transesophageal lebih informatif, indikasi yang diduga penyakit aorta.

Penyakit aorta jantung

Biasanya, aorta didefinisikan sebagai formasi tubular berongga yang memanjang dari ventrikel kiri dengan dinding halus hingga 3 mm dan dengan diameter mulai dari 2,0 hingga 3,7 cm di bagian menaik, tidak lebih dari 2,4 cm di area busur dan dari 1,0 hingga 1,3 cm - di divisi turun. Dalam hal ini, amplitudo sistolik dari pergerakan akar aorta harus lebih dari 7 mm.

Aterosklerosis

Patologi yang paling umum adalah aterosklerosis, yang dimanifestasikan oleh perubahan dinding aorta: penebalan dan pemadatan lokal atau difus, kontur tidak teratur (Gambar 8.10).

Fig. 8.10. Tanda-tanda aterosklerosis aorta. Gambar dari posisi parasternal sepanjang sumbu panjang dalam mode B- dan M

Berdasarkan keparahan perubahan ini, tingkat kerusakan pada dinding aorta ditentukan: ringan, sedang, berat.

Aneurisma aorta

Fig. 8.11. Aneurisma aorta. Gambar dalam mode-B dari posisi parasternal di sepanjang sumbu panjang di (a) dan posisi lima ruang apikal (b)

aneurisma aorta (Gbr. 8.11) menyulitkan lesi aterosklerotik, tetapi juga dapat merupakan manifestasi dari penyakit lain seperti aortoarteriit non-spesifik, sindrom Marfan, aortitis luetic, medionekroz aorta (penyakit Erdheim), serta akibat dari cedera atau patologi terkait dalam anomali kongenital, bikuspidalnom seperti katup aorta.

Variasi morfologis aneurisma berikut ada:

• berbentuk spindel - ekspansi difus dari segmen aorta;
• sacculate - perluasan lingkar aorta dalam bentuk tonjolan.

Selain itu, aneurisma "benar" dibedakan, di mana pembesaran patologis lumen mempengaruhi semua amplop dinding pembuluh darah, dan "salah", yang mewakili pecahnya lapisan dalam atau tengah dinding aorta, yang mengakibatkan perluasan segmennya, dan dinding terdiri dari selubung luar dan / atau gumpalan perivaskular.

Tanda ekokardiografi langsung dari aneurisma aorta adalah perluasan lumen aorta yang signifikan, lebih dari dua kali lipat. Ditandai dengan penurunan denyut dinding. Dapat dideteksi tharibi parietal.

Diseksi aorta (diseksi)

Diseksi aorta (diseksi) juga dapat didiagnosis dengan ekokardiografi transthoracic dan EHEC. Sensitivitas metode ini untuk patologi ini adalah 80 dan 94%, spesifisitasnya masing-masing adalah 95 dan 98%, yang sebanding dengan indikator serupa dari computed tomography - 83 dan 100%.

Menurut klasifikasi De Bakey, 3 jenis diseksi aorta berikut dibedakan, tergantung pada lokasi intimal yang terlepas:

• tipe I - di aorta asendens, lengkung dan aorta desendens;
• tipe II - di aorta asendens;
• tipe III - di aorta descending.

Tanda utama diseksi aorta selama echoCG adalah kontur tambahan dinding pembuluh darah, yang membagi pembuluh menjadi dua bagian (Gbr. 8.12).

Fig. 8.12. Aneurisma Aorta

Ketika aneurisma pecah, pelanggaran terhadap integritas dindingnya dengan detasemen yang tidak optimal, didefinisikan sebagai pembentukan bergerak, mengambang, dalam lumen aorta - cacat dinding aneurisma, divisualisasikan. Dalam kasus insufisiensi katup aorta, ada kemungkinan transisi ruptur aneurisma ke cincin aorta, sinus Valsalva, pembuluh brakiosefal, prolaps intima yang terlepas ke dalam rongga ventrikel kiri.

Kadang-kadang Anda dapat melihat hematoma, yang terletak di dekat kontur aorta massa trombotik zitivnyh. Insufisiensi aorta, efusi dalam rongga perikardial, dan lebih jarang - efusi dalam rongga pleura juga dianggap spesifik untuk ruptur aneurisma.

Dalam studi pembedahan aneurisma aorta menentukan tidak hanya keberadaan tanda-tandanya, tetapi juga tempat dimulainya detasemen intima, prevalensinya, dan juga menunjukkan keparahan regurgitasi aorta.

Aneurisma sinus Valsava

Valsalva sinus aneurysm, ditandai dengan penonjolan dinding salah satu sinus (namanya sesuai dengan selebaran katup aorta - koroner kiri, koroner kanan, non-koroner) di ruang jantung yang berdekatan, biasanya merupakan anomali kongenital (misalnya, sindrom Marfan) karena lemahnya hubungan dinding aorta dengan cincin fibrosa dari katup, meskipun dapat direkam dengan aorto-arteritis atau stenosis aorta nadvalvular.

Bentuk morfologis utama dari aneurisma sinus Valsava adalah diisolasi dalam kombinasi dengan cacat lain (cacat septum, saluran arteri terbuka, koarktasio aorta, katup aorta bicuspid, dll.).

Gambaran ekokardiografi dari patologi ini adalah penonjolan sacciform dari dinding sinus ke dalam salah satu rongga jantung: kanan di atrium kanan atau bagian output dari ventrikel kanan, kiri di atrium kiri, non-koroner di atrium kanan atau bagian output dari ventrikel kanan.

Ketika sinus pecah pada ekokardiogram yang terbuat dari akses parasternal dalam proyeksi sepanjang sumbu pendek di tingkat aorta, baik gema pecah di daerah kantung aneurysmal (tunggal atau multipel) dan volume kelebihan ruang itu, visualisasi sinus koroner kanan, paling jarang - divisualisasikan. sinus kiri.

Ketika Doppler dan DDC merekam aliran darah turbulen di rongga yang sesuai.

Perlu dicatat bahwa pada anak-anak dimungkinkan untuk mendeteksi dilatasi sinus Valsava, seringkali non-koroner, di mana pelebaran sinus tidak mencapai derajat aneurisma. Pengamatan jangka panjang dari pasien tersebut menunjukkan kemungkinan sifat jinak dari patologi ini dan menghilang secara spontan saat anak tumbuh.

Dilatasi aorta

Dilatasi aorta adalah tanda khas displasia jaringan ikat dan terdeteksi pada sindrom Marfan (Gambar 8.14),

Ehlers-Danlos dan lain-lain. Dalam hal ini, prolaps katup mitral dan trabekula tambahan di rongga ventrikel kiri ditentukan secara bersamaan, lebih jarang - dilatasi batang arteri pulmonalis, dll.

Dengan tidak adanya sindrom ini, kemungkinan penyebab lain dilatasi aorta - dilatasi pasca-stenotik, hipertensi, aortitis, dan medionekrosis harus dievaluasi. Seseorang dapat berbicara tentang dilatasi aorta idiopatik hanya setelah penelitian yang cermat, tidak termasuk semua di atas.

Fig. 8.14. Dilatasi aorta pada sindrom Marfan

Perluasan aorta menaik

Aneurisma aorta ascenden: indikasi untuk operasi

Aortic aneurysm (ICD code 10-117) adalah sejenis ekspansi patologis dari satu atau bagian lain dari arteri, dengan modifikasi struktural dan gangguan dindingnya karena aterosklerosis yang berkembang, proses inflamasi, cacat yang ada dari sifat bawaan, dan juga karena kerusakan mekanis dinding aorta. Aneurisma dari bagian aorta yang menanjak adalah patologi yang paling umum yang menyebabkan seseorang mengalami komplikasi yang cukup serius, seperti kecacatan dan penurunan kualitas hidup.

Tetapi dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, bersama dengan penyembuhan yang benar ditunjukkan kepada orang tersebut, dokter memiliki kesempatan untuk menangkap kesehatan yang buruk dengan satu metode atau yang lain, misalnya, untuk mencegah jenis komplikasi yang mematikan.

Aorta jantung adalah pembuluh darah terbesar di mana darah dari otot jantung masuk dan memberi makan semua organ dan jaringan tubuh manusia. Kapal yang disebut memiliki massa cabang dalam bentuk cabang berukuran besar - batang dan arteri yang lebih kecil. Pembuluh jantung pada orang dewasa ditandai dengan diameter 3 cm, turun 2,5 cm dan perut 2 cm. Dan jika pembuluh yang dideskripsikan telah meningkat beberapa kali secara diametris, dimungkinkan untuk berbicara dengan percaya diri tentang perkembangan fenomena negatif yang dijelaskan dalam diri seseorang.

Perubahan yang terkait dengan bagian aorta asenden ditandai oleh lesi yang dimulai dari katup dan diakhiri dengan lambang sinotubular. Kedokteran membagi kondisi patologis menjadi beberapa tipe berikut:

• Aneurisma jantung;
• Lesi sinus valsava;
• Fenomena patologis yang mempengaruhi bagian yang dijelaskan dari cardiaort.

Yang disebut penonjolan, yang mempengaruhi lengkungan kardiaortik, adalah karena perluasan yang disebut ostia dari batang braciocyphal di wilayah arteri subklavia.

Penonjolan sinus Valsava jarang ditentukan, tetapi merupakan ancaman khusus karena ekspansi signifikan dari kantung aneurisma, yang kemungkinan besar mempengaruhi jaringan di dekatnya dengan cara meremas. Dengan demikian, mungkin rusak:

• Terletak di bagian atas vena cava;
• Arteri paru;
• Atrium kanan.

Situasi ini dapat disebabkan oleh terobosan di ventrikel kanan atau atrium.

Aneurisma aorta asendens adalah jenis penyakit yang paling umum dan parah yang dideskripsikan, di mana akar kardiaortik melebar menggesernya, menyebabkan kekurangan katup jantung.

Penyakitnya mungkin:

• Tipe sebenarnya - terbentuk sebagai hasil ekspansi dan perubahan kondisi kapal itu sendiri;
• Jenis palsu - dalam hal kerusakan dinding pembuluh darah, berkembang dalam bentuk yang disebut hematoma, yang disebabkan oleh cedera atau sebagai akibat dari intervensi yang dapat dioperasi;
• Jenis bertingkat. Timbul dari pemisahan bagian dalam cangkang pembuluh darah, dengan aliran darah di sepanjang saluran yang baru terbentuk.

Itu penting! Aneurisma dapat bermanifestasi dalam satu kuantitas, dan dalam bentuk jamak.

Alasan utama untuk pengembangan aneurisma dari divisi naik

Alasan untuk pengembangan negara ini adalah:

• Penyakit Genuinar;
• Penyakit etiologi yang didapat.

Kehadiran penyakit sistemik memprovokasi perkembangan penyakit melalui gangguan genetik dari keadaan kardiaort itu sendiri. Artinya, dinding awal aorta sudah ditunjukkan oleh cacat struktural.

Penyakit yang didapat dapat memicu perkembangan penyakit yang sama dengan merusak dinding pembuluh darah kapan saja, terutama selama periode komplikasi. Pada dasarnya, tentu saja, aterosklerosis adalah salah satu penyakit dari etiologi yang didapat, di mana dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis, lebih lemah dan tidak bisa lagi menahan tekanan normal darah. Akibatnya, terjadi penonjolan dinding pembuluh darah yang lemah.

Dalam kasus yang lebih jarang, fenomena ini menyebabkan penyakit yang didapat dalam bentuk:

Juga, fenomena yang bersifat autoimun, dalam bentuk, misalnya, aortoarteritis nonspesifik, dapat menjadi penyebab perubahan patologis yang terkait dengan pelanggaran struktur pembuluh darah itu sendiri.

Deteksi penyakit semacam itu dapat terjadi, bahkan ketika aneurisma memberi jalan untuk stratifikasi atau kantong aneurisma meningkat dan mulai memberi tekanan pada jaringan di dekatnya. Deteksi penyakit yang terlambat terjadi karena perjalanan penyakit yang asimptomatik, pada awal kemunculannya.

Penyakit serupa ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

• Sakit kepala yang sering;
• Pembengkakan kaki dan lengan;
• Pembengkakan bagian leher dan wajah tubuh.

Gejala, yang menunjukkan kegagalan katup jantung, memanifestasikan dirinya:

• Jantung berdebar;
• Kepala berputar;
• Kekurangan oksigen.

Serta gejala sekunder berupa:

• Sakit jantung;
• Pelanggaran pada saluran pencernaan;
• Penurunan berat badan;
• Muntah dan mual.

Aneurisma yang cukup besar bahkan dapat berkontribusi pada perubahan atrofi yang mempengaruhi jaringan tulang.

Untuk mendiagnosis penyakit menggunakan metode:

• Pemeriksaan ultrasonografi;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• Tomografi terkomputasi;
• Deteksi hipertensi arteri.

Diagnosis akhir dan pilihan terapi yang diperlukan dibangun setelah penelitian menggunakan metode kontras mendiagnosis penyakit.

Reseksi pada cardiaort pada pasien dengan tonjolan abnormal yang mempengaruhi bagian asenden diperlukan ketika arteri memanjang 5 cm atau lebih. Dan dengan sindrom Marfan, operasi direkomendasikan ketika pembuluh melebar hingga 5 sentimeter.

Selain itu, dengan peningkatan tonjolan yang disebut, katakan lebih dari 6 bulan lebih dari 0,6 cm, menunjukkan perlunya intervensi yang dapat dioperasi.

Indikator-indikator berikut juga dapat mempengaruhi keputusan tentang perlunya intervensi yang dapat dioperasi:

• Tonjolan aorta, berbentuk tas;
• Sedikit ekspansi kardiaort, tetapi dengan sensasi nyeri yang ada di daerah jantung dan gangguan fungsi organ yang terletak di dekat.

Kebutuhan untuk reseksi darurat adalah membedah aneurisma dan pecahnya pembuluh darah.

Ketika ada kontraindikasi untuk resolusi bedah dari situasi, karena, misalnya, orang tua atau ketika patologi berada pada tahap akhir perkembangannya, terapi pengobatan dapat diresepkan oleh dokter.

Untuk mengobati patologi yang dideskripsikan dengan obat-obatan, mulailah dengan penggunaan obat antihipertensi, yang melengkapi mereka dengan obat etiopatogenetik. Juga dalam proses mengembangkan aterosklerosis, dan dengan adanya penyakit yang ada, pengobatan dengan obat penurun kolesterol dianjurkan.

Tetapi sama saja, cara paling efektif untuk menyembuhkan aneurisma adalah penyembuhan melalui pembedahan. Ketika, dalam perjalanan operasi, bagian yang diperluas dari kapal diganti dengan prosthesis untuk lebih lanjut mencegah peregangan dan pecahnya arteri.

Ganti area yang rusak dengan metode yang dapat dioperasikan menggunakan:

1. Efek endovaskular - melalui pembentukan prosthesis spesifik (stand-graft) dari bagian dalam pembuluh yang rusak;
2. Pembedahan perut tepat di jantung terbuka untuk memasang prostesis yang diperlukan;
3. Dengan cara hybrid.

Dengan terapi endovaskular:

• Area cedera yang disebabkan oleh reseksi berkurang;
• Mengurangi rawat inap pasien;
• Mengurangi luka rasa sakit.

Operasi semacam itu harus diulang.

Dalam perjalanan operasi klasik, ahli bedah memiliki kesempatan, selain memberantas patologi utama, untuk memperbaiki lesi negatif lainnya. Sebagai contoh, dengan prosthetics dari pembuluh darah utama, seseorang juga dapat melakukan operasi bypass koroner.

Reseksi pada departemen yang dijelaskan dilakukan:

• Menggunakan prosthetics katup jantung (Bentallo de Bono);
• Dengan pengawetan katup jantung (operasi David);
• Menggunakan prosthetics supracoronary.

Dengan demikian, ketika menggunakan metode hybrid dari terapi bedah yang dijelaskan, efektivitas reseksi itu sendiri sangat meningkat.

Kondisi ini adalah yang paling akut dan berbahaya bagi kehidupan manusia. Seringkali, dengan diagnosis seperti itu, seseorang membutuhkan reseksi. Nah, masing-masing, rawat inap langsung orang yang sakit di unit perawatan intensif.

Pengobatan aneurisma pengelupasan terutama melibatkan terapi obat, bersama dengan penggunaan sejumlah analgesik untuk mengurangi rasa sakit pada pasien ini. Dan hanya setelah itu kondisi pasien dievaluasi dan kebutuhan akan metode bedah untuk menyelesaikan masalah diidentifikasi.

Perlu juga diingat bahwa intervensi bedah apa pun dikaitkan dengan risiko komplikasi atau komplikasi lain yang menyebabkan, misalnya, penyakit jantung dan gagal jantung.

Tetapi tanpa terapi yang diperlukan, seseorang karena pecahnya aneurisma, dapat, setelah menerima pendarahan internal, mati mendadak. Karena itu, dalam patologi ini, diagnosis dan perawatan tepat waktu diperlukan.

Pembesaran aorta

Aorta. Ekspansi - menambah ukuran melintang. Biasanya, diameter aorta asendens pada orang dewasa adalah 3,5-4 cm, yang turun adalah 0,5-1 cm lebih kecil. Peningkatan diameter kapal sebesar 0,5-1 cm ditafsirkan sebagai ekspansi moderat, dan lebih dari 1 cm - ekspansi yang signifikan. Ukuran transversal aorta ascenden dapat mencapai 6-7 cm (Gbr.).

Penyebab perluasan aorta adalah atheromatosis pada dinding, suatu proses inflamasi yang bersifat infeksi-alergi, di mana sifilis menempati tempat terdepan. Perluasan aorta dapat difus, hampir seragam sepanjang dan terbatas (aneurisma - spindel atau sakular).

Perluasan aorta di proyeksi frontal dan lateral (garis putus-putus menunjukkan kontur aorta normal):

1 - difus; 2 - ekspansi berbentuk spindel dari aorta asendens; 3 - perluasan spindle dari aorta descending; 4 - distensi saccular di tingkat lengkungan dan aorta descending.

Dilatasi aorta aneurysmal adalah formasi spindiform, oval atau bundar yang diuraikan secara tajam dengan intensitas yang sama dengan bayangan aorta, yang tidak dapat dipisahkan darinya dalam studi multi proyeksi; struktur mereka biasanya homogen. Kontur aorta yang memanjang secara aneurisma adalah denyutan yang terlihat, dinyatakan dalam berbagai derajat. Organisasi dan kalsifikasi gumpalan darah di rongga aneurisma mungkin terjadi, aneurisma seperti itu tidak berdenyut. "Zona diam" terbentuk di sepanjang kontur kapal. Pada tingkat ekspansi aneurysmal aorta, perpindahan dan kompresi organ-organ terdekat (kerongkongan, trakea, bronkus utama) dapat diamati. Aneurisma yang terlokalisasi pada aorta asendens disertai dengan perkembangan insufisiensi katup aorta.

Ditentukan oleh fluoroskopi, radiografi, tomografi, kemografi sinar-X. Aortografi memiliki nilai diagnostik terbesar.

EKSPANSI AORTA YANG MENINGKAT

"Halo Eduard Romanovich! Apakah mungkin dilakukan tanpa operasi? Pada tahun 2003 (saya keliru menulis 2013) ekstensi aorta ascenden adalah 4,7 cm (spesialis terlihat sama), dan sekarang 4,9-5,0 cm dan mereka menawarkan untuk mendaftar operasi. Saya punya tekanan - sakit kepala sering dan hidrosefalus (simetris, kompensasi) dan saya khawatir kepala saya tidak akan selamat dari operasi. Tingkatkan Saya merasakan tekanan seperti pasak di dada atau di antara tulang belikat di belakang. Tangan kanan lainnya mulai menjadi dingin, dan jari-jari pada saat itu tidak tertekan. Saya akan mencoba mengunduh konsultasi ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ekokardiografi jantung. Terima kasih banyak! ”Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klik untuk memperbesar

Klik untuk memperbesar

Klik untuk memperbesar

Saya memuat, tetapi saya ragu bahwa halaman akan dimuat.. dan tidak ada yang bertanya.

Dengan tingkat perluasan aorta ascendens dan tingkat perkembangan seperti itu selama setahun terakhir, bagi saya tampaknya operasi itu perlu. Saya akan memberi Anda abstrak yang telah saya terjemahkan dari salah satu karya yang sangat solid tentang topik ini.

Saya memberi Anda hasil dari salah satu publikasi paling terkemuka tentang topik ini.

Perluasan aorta: mengapa meluas, apa yang mengancamnya, pengobatan dan prognosisnya

Perluasan aorta adalah gejala yang agak mengkhawatirkan yang mencerminkan perubahan struktural serius pada dinding pembuluh darah. Paling sering, fitur ini mencirikan keberadaan aneurisma yang didapat, namun, itu juga dapat terjadi dengan kelainan bawaan.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, di mana darah bergerak di bawah tekanan besar. Dindingnya agak padat, tetapi, pada saat yang sama, elastis, yang memungkinkannya menyesuaikan diri dengan fluktuasi tekanan dan mempertahankan integritas dengan hembusan aliran darah selama kontraksi jantung. Namun, aorta sangat rentan terhadap proses distrofik, khususnya, aterosklerosis, karena beban aliran darah yang tinggi dan berbagai cabang arteri besar.

Perluasan aorta berbahaya karena pecah, yang dalam hitungan menit dapat memakan waktu seumur hidup, tidak ada waktu bagi dokter untuk membantu, sehingga semua pasien dengan perubahan seperti itu harus diawasi dengan cermat dan keputusan tepat waktu tentang perlunya operasi.

Di antara pasien di mana aorta membesar, orang-orang usia lanjut dan lanjut usia menang, lebih sering daripada pria, yang sebelumnya "mendapatkan" plak aterosklerotik. Ini adalah perpanjangan yang diperoleh dalam proses kehidupan. Pada anak-anak, perubahan ini kurang umum dan biasanya disertai dengan cacat jantung bawaan atau pembuluh darah besar.

Bahaya semua jenis dilatasi lumen aorta, terlepas dari penyebab dan usia pasien, dikaitkan tidak hanya dengan kemungkinan pecah, tetapi juga dengan perjalanan asimptomatik, ketika sangat bermasalah untuk mencurigai adanya patologi, dan ekspansi itu sendiri dapat ditemukan secara kebetulan. Untuk alasan ini, pasien yang berisiko harus secara teratur mengunjungi dokter, dan jika rasa sakit atau denyut nadi yang tidak dapat dijelaskan terjadi, mereka harus segera mencari bantuan yang memenuhi syarat, karena keterlambatan dapat menelan biaya hidup mereka.

Penyebab pembesaran aorta

Penyebab yang menyebabkan pembesaran aorta bisa bersifat bawaan dan didapat. Di antara yang didapat paling penting adalah aterosklerosis dan sifilis, dan bawaan meliputi:

Aterosklerosis dapat mempengaruhi dinding arteri itu sendiri, serta katup aorta. Dalam kasus pertama, timbunan lemak mengakibatkan penghancuran struktur fibrosa, ulserasi permukaan bagian dalam aorta, fiksasi garam kalsium di area plak yang hancur, hasilnya adalah aorta diperbesar dan dipadatkan, kontraktilitasnya berkurang, resistensi terhadap beban hemodinamik berkurang.

Aterosklerosis adalah dasar aneurisma pembuluh darah yang didapat, yang dapat terbentuk di lengkung toraks, abdominal, aorta. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam akan pecah, syok, dan kematian mendadak pasien.

ekspansi aterosklerotik aorta dengan pembentukan aneurisma (a - toraks, b - abdominal)

Pada lesi aterosklerotik pada katup katup aorta, yang sering diamati pada orang tua, terjadi defek valvular - insufisiensi. Volume darah yang berlebihan memasuki lumen pembuluh menyebabkan ekspansi dari waktu ke waktu. Biasanya dilatasi seperti itu diamati di bagian awal kapal, dekat katup.

lesi sifilis aorta

Sifilis adalah kemungkinan penyebab lain pembesaran aorta. Aortitis, peradangan dinding aorta yang berkembang pada tahap lanjut dari proses infeksi, memprovokasi reorganisasi strukturalnya, melemahnya kerangka otot-elastis yang terkait dengan sklerosis, yang pasti mengarah pada perluasan diameter lumen.

Perluasan sebagai hasil dari peradangan mungkin terjadi dengan infeksi jamur, komplikasi infeksi pasca operasi, dan aneurisma degeneratif selain aterosklerosis yang dipicu oleh bahan jahit, prostesis, diaplikasikan dengan kesalahan teknis.

Aorta yang membesar menyertai beberapa anomali bawaan. Dengan demikian, koarktasio ditandai oleh penyempitan fokus pembuluh darah, dan di atas titik ini dindingnya akan terus-menerus mengalami peningkatan tekanan dengan volume darah berlebih, yang secara bertahap mengembang.

pembesaran (aneurisma) dari lengkungan aorta pada sindrom Marfan

Displasia jaringan ikat bawaan (sindrom Marfan, defisiensi elastin yang ditentukan secara genetis, dll.) Ditandai oleh perubahan luas di mana struktur normal dinding pembuluh darah terganggu, yang mengakibatkan kecenderungan sifat elastis, kerapuhan, tonjolan yang berlebihan dalam bentuk aneurisma. Sindrom kongenital sering disertai dengan perluasan aorta pada tingkat sinus dan akar Valsava.

Dalam kasus yang jarang terjadi, aorta membesar, yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan objektif, tetapi alasan untuk perubahan tidak dapat ditemukan - analisis normal, tidak ada cacat bawaan, dinding kapal tanpa kerusakan struktural yang jelas. Pasien seperti itu didiagnosis dengan dilatasi idiopatik pembuluh darah, yaitu patologi dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan, tetapi dalam beberapa kasus penyebab aneurisma idiopatik adalah nekrosis selubung arteri tengah (medionekrosis).

Faktor risiko yang secara tidak langsung dapat meningkatkan kemungkinan ekspansi aneurysmal aorta adalah usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, kebiasaan merokok yang tidak sehat, alkoholisme, adanya penyakit yang menyertai (hipertensi, diabetes, dan gangguan metabolisme lipid).

Varietas Ekstensi Aorta

Angiosurgeons mengklasifikasikan ekspansi aorta, tergantung pada lokasi, morfologi, dan penyebab patologi. Menurut lokasi, ada:

1. Aneurisma sinus valsava;
2. Perluasan segmen ke atas;
3. Perluasan lengkungan aorta;
4. Aneurisma ke bawah;
5. Perluasan perut;
6. Gabungan jenis patologi - thoracoabdominal.

Menurut struktur dinding ekspansi aneurisma, adalah kebiasaan untuk membedakan aneurisma benar dan salah:

• Dengan ekspansi sejati, dindingnya mempertahankan semua lapisan kapal yang normal, tetapi menonjol dan tipis. Aneurisma sejati mempengaruhi pembuluh yang terbentuk pada awalnya, sehingga penyebabnya adalah aterosklerosis, sipilis.
• Ekspansi palsu terbentuk oleh ikatan jaringan ikat yang muncul ketika hematoma mengeras, dan dinding aorta tidak termasuk dalam kantung aneurisma. Perubahan tersebut biasanya terjadi setelah cedera atau intervensi bedah pada kapal.

Aneurisma adalah sacculate, dalam bentuk ekspansi bundar atau memanjang lokal, dan fusiform, ketika lumen pembuluh meningkat sepanjang panjangnya. Aneurisma aorta dianggap setidaknya dua kali lipat dari lumennya di area mana pun.

Fitur-fitur klinik dibedakan:

Aneurisma diseksi adalah proses patologis khusus di mana arteri intima pecah terjadi dengan penetrasi jauh ke dalam dinding darah, yang di bawah tekanan besar menyebar di sepanjang pembuluh darah, membedahnya lebih jauh dan lebih jauh. Jenis ekspansi ini sangat berbahaya dan ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi.

berbagai pilihan diseksi aorta

Tanda dan komplikasi pembesaran aorta

Dasar patogenesis ekspansi aorta adalah faktor mekanis dan gangguan hemodinamik di lokasi defek pembuluh darah. Ekspansi paling sering terkena area-area yang mengalami beban fungsional terbesar karena intensitas aliran darah yang tinggi dan tekanan tinggi. Cedera konstan pada lapisan dalam pembuluh oleh denyut nadi gelombang, aksi enzim-protease berkontribusi pada penghancuran serat elastis dan degenerasi dinding aorta. Di daerah aneurisma, aorta memanjang, melebar, diisi dengan massa trombotik.

Ekspansi aneurysmal terus meningkat, sedangkan semakin besar diameter aneurisma, semakin tinggi tegangan dindingnya. Dalam aneurisma itu sendiri, darah mengalir lebih lambat, arus turbulen dan turbulensi terjadi. Volume darah normal memasuki zona ekspansi, tetapi kurang dari setengah masuk ke aliran darah perifer, karena cairan didistribusikan di sepanjang dinding aorta, dan di bagian tengah arusnya diperparah oleh tikungan dan lapisan trombotik. Trombosis parietal membawa risiko tinggi komplikasi emboli.

Aortic arch aneurysm membentuk sekitar seperlima dari semua ekspansi pembuluh darah, dengan frekuensi yang sama mempengaruhi bagian desendens dari daerah toraks, sepertiga kasus terjadi di zona perut, yang memiliki sejumlah besar cabang arteri vaskular ke organ perut dan ruang retroperitoneal.

Gejala ekstensi aorta ditentukan oleh lokasi dan volume aneurisma, panjangnya dan penyebab patologi. Seringkali ada perjalanan penyakit tanpa gejala, atau tanda-tandanya sedikit dan tidak spesifik. Gejala utama aneurisma biasanya menjadi nyeri yang terkait dengan peregangan dinding pembuluh darah dan tekanan kantung aneurisma pada jaringan yang berdekatan.

Aneurisma perut disertai oleh:

• Sensasi nyeri periodik atau permanen di perut tanpa lokalisasi yang jelas;
• Gangguan dispepsia (bersendawa, rasa berat di daerah epigastrium, mual dan muntah, diare atau sembelit);
• Penurunan berat badan

Gejala aneurisma dapat terjadi karena tekanan pada lambung dan usus, serta pembuluh yang memberi makan mereka. Dalam beberapa kasus, ada riak perut yang kuat, yang disadari oleh pasien sendiri. Ketika meraba-raba di rongga perut, formasi yang menebal, tegang dan nyeri terungkap, yang menurun secara serempak dengan denyut nadi.

Jika aorta melebar di bagian menaik, maka tanda-tanda nyeri lateral, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung mirip dengan yang terkait dengan angina pectoris. Tanda-tanda ini disebabkan oleh kompresi pembuluh koroner dan suplai darah yang tidak memadai ke miokardium.

Dengan kekalahan katup aorta, perluasan akar aorta, sesak napas meningkat, denyut nadi bertambah cepat, pusing muncul, pingsan mungkin terjadi. Ekspansi besar menekan vena cava superior, yang dimanifestasikan oleh cephalalgia yang membandel, pembengkakan pada wajah dan tubuh bagian atas.

Dengan perluasan lengkung aorta, kerongkongan dikompres dengan pelanggaran massa makanan yang melewatinya, dan pasien mengeluh perasaan tertekan di tenggorokan, bersendawa, dan mulas. Kompresi saraf berulang memprovokasi suara serak, batuk, dan keterlibatan saraf vagus terjadi dengan penurunan denyut jantung dan kecenderungan hipotensi.

1 - norma 2 - aneurisma aorta ascendens 3 - lengkungan aorta 4 - aorta desendens 5 - aorta abdominal

Aneurisma dari akar aorta dan segmen naik dapat menekan trakea dan bronkus besar, yang mengakibatkan sesak napas, batuk kering, dan pernapasan kejang. Kompresi pembuluh akar paru-paru berkembang menjadi kongesti di paru-paru dan perubahan inflamasi di parenkim paru-paru.

Pembesaran toraks yang besar dapat terjadi dengan nyeri pada lengan kiri, skapula, perubahan iskemik pada sumsum tulang belakang, paresis, dan kelumpuhan.

Aneurisma berdiameter besar menekan pada permukaan depan vertebra, menyebabkan kehancuran, proses degeneratif dan perpindahan dengan lengkungan tulang belakang. Ketika akar saraf ditekan, rasa sakit yang mirip dengan radikulitis dan neuralgia interkostal muncul.

Perluasan aorta pada tingkat sinus Valsava dapat disertai dengan aritmia, dan pecahnya ke salah satu ruang jantung dianggap sebagai komplikasi berbahaya, yang menyebabkan sesak napas, nyeri lateral, denyut nadi cepat, tekanan nadi, tekanan arteri, dan gagal jantung akut.

Perluasan aorta dapat memiliki konsekuensi serius:

1. pecahnya kantung aneurisma dengan perdarahan dan syok;
2. sindrom vena cava superior;
3. aliran darah ke rongga perikardial, pleura;
4. sindrom tromboemboli dengan penyumbatan pembuluh kaki, ginjal, otak;
5. selulitis jaringan lunak bila terinfeksi dinding aneurisma.

Diagnosis dan prinsip-prinsip pengobatan ekstensi aorta

Pengobatan ekstensi aorta dengan tanpa gejala tentu saja bersifat preventif dan mencakup penunjukan:

• Obat antihipertensi dengan tekanan darah tinggi (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, dll.);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel, warfarin);
• Statin dengan gangguan spektrum lipid dan aterosklerosis.

Aneurisma berukuran kecil mungkin tidak memerlukan pembedahan segera, dan mereka harus menjalani pemantauan sistematis dan terapi konservatif suportif sesuai dengan latar belakang yang bersamaan.

Pembedahan - cara utama dan paling radikal untuk menyelamatkan pasien dari ekspansi dan secara signifikan mengurangi kemungkinan efek samping dan kematian akibat pecahnya kantung aneurisma. Dalam kasus kontraindikasi untuk menyelesaikan eksisi daerah yang terkena pembuluh darah (perubahan parah pada hati, ginjal, stroke, infark miokard, dll.), Intervensi paliatif (pengenaan struktur penguat sintetis atas aneurisma) dilakukan.

Pasien membutuhkan perawatan bedah terencana untuk ekspansi di daerah perut lebih dari 4 cm, di dada - lebih dari 6 cm, dan untuk perkembangan patologi lebih dari 0,5 cm per tahun dalam kasus ekspansi kapal pasca-trauma. Pecahnya kantung aneurisma merupakan indikasi mutlak untuk intervensi darurat.

Ketika dinding aneurisma terbelah, alasan operasi darurat dianggap sebagai ancaman pecah, diseksi lebih lanjut, gagal ginjal, penumpukan darah di perikardium, rongga pleura, nyeri hebat.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi ekspansi pembuluh darah dengan restorasi integritas aorta selanjutnya karena panjangnya sendiri atau prostesis sintetis. Kombinasi aneurisma aorta asendens dengan defek katup aorta yang diekspresikan secara klinis tidak hanya membutuhkan reseksi daerah yang terkena, tetapi juga katup jantung prostetik.

Pengobatan radikal ekstensi aorta adalah operasi yang panjang dan rumit yang dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan atau operasi bypass sementara, yang memungkinkan aorta untuk "dimatikan" dari aliran darah selama durasi intervensi, tetapi untuk mempertahankan pengiriman darah ke semua organ dan jaringan internal. Anestesi - intubasi.

Perawatan utama untuk ekstensi di daerah perut adalah prostetik dengan prostesis sintetis dalam bentuk tabung berongga atau garpu, yang dipasang di zona pembagi aorta oleh pembuluh iliaka. Untuk aneurisma busur dan bagian menaik, tidak hanya bahan sintetis yang dapat digunakan, tetapi juga jaringan pasien sendiri.

Alih-alih operasi terbuka di bawah kondisi sirkulasi darah buatan, perawatan endovaskular invasif minimal dengan implantasi stent-graft ke lumen aorta, yang dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah anestesi lokal, adalah mungkin.

Perawatan obat aneurisma, termasuk yang dioperasi, terdiri dari penerapan:

1. Inhibitor ACE;
2. penghambat beta;
3. diuretik;
4. antiacoagulan;
5. glikosida jantung untuk gagal jantung;
6. antibiotik - berisiko tinggi endokarditis bakteri dan infeksi pada periode pasca operasi.

Prognosis untuk perluasan aorta selalu serius. Kurangnya perawatan untuk aneurisma besar lebih dari 6 cm menyebabkan kematian setengah dari pasien dalam satu tahun sejak pembentukan pusat pelebaran, dengan volume ekspansi yang lebih kecil, angka kematian mencapai 20%. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan radikal secara signifikan dapat mengurangi risiko kematian dan komplikasi parah dari ekstensi aneurysmal.