Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

1. Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
2. Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
3. Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Pemulihan penuh jarang terjadi, tetapi mungkin.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
2. Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
3. Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
4. Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

1. Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
2. Medial - perdarahan merusak thalamus.
3. Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

1. Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
2. Pusing.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernapasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda:

1. Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
2. Paresis dari meniru otot.
3. Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
5. Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Gangguan fungsi otak berkembang di bawah aksi:

1. Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan energi kelaparan otak;
3. Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
4. Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

• Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
• Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
• Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
• Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
• dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaruan mereka;
• hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khusus;
• untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
• obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
• Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.

Apa itu stroke hemoragik dan apa bahayanya?

Selamat siang, para tamu dan pembaca blog kami tentang neurorehabilitasi. Hari ini, diskusi kita akan membahas salah satu komplikasi paling serius dari penyakit pembuluh darah otak - stroke hemoragik. Jawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Stroke hemoragik - apa itu, bagaimana kabarnya?
• Apa itu hematoma otak?
• Bagaimana mengenali stroke hemoragik?
• Apa yang terjadi karena parahnya kondisi tersebut?
• Perawatan dan rehabilitasi.

Kematian akibat komplikasi ini hari ini tetap menjadi salah satu yang tertinggi.

Stroke hemoragik - apa itu?

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi darah otak, yang penyebabnya adalah pendarahan ke substansi dan ruang otak yang bersifat non-traumatis.

Akibat pendarahan, bagian otak yang memberi makan pembuluh ini berhenti menerima aliran darah yang cukup dan jaringan saraf zona ini mati. Darah yang terkuras dari pembuluh yang rusak menekan jaringan otak, yang menyebabkan pembengkakan dan perpindahan otak. Edema dan kompresi jaringan otak oleh hematoma adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari pelanggaran sirkulasi serebral, dan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi terkait dengan komplikasi ini.

Pendarahan itu sendiri dapat berlanjut dengan berbagai cara. Faktanya adalah bahwa volume darah yang dicurahkan tergantung pada diameter pembuluh dan lokasinya.

Pendarahan dari pembuluh darah besar terjadi dengan sangat cepat dan volume hematoma intracerebral cukup besar, stroke hemoragik otak seperti itu sering berakibat fatal bagi manusia dan dapat menyebabkan kematian pada jam-jam pertama setelah perdarahan. Ini adalah perubahan yang terjadi dalam tubuh manusia, kita membaca lebih lanjut apa yang menyebabkan stroke hemoragik otak.

Keadaan seperti itu sering terjadi secara tiba-tiba, dan seseorang dapat dengan cepat jatuh ke dalam koma dan keadaan seseorang pada saat ini akan sulit, kadang-kadang mengancam jiwa. Penyebab koma dalam hal ini seringkali adalah pembengkakan otak.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, stroke hemoragik seperti itu, sebagian besar, merupakan akibat dari penyakit latar belakang yang sudah ada pada manusia yang mempengaruhi perkembangan gangguan peredaran darah dengan perkembangan hematoma otak.

Penyakit yang paling umum adalah hipertensi. Dengan hipertensi dan, terutama, krisis hipertensi, risiko perdarahan sangat tinggi. Bahkan perubahan minimal pada dinding pembuluh darah dalam bentuk aterosklerosis, ditambah dengan krisis hipertensi, menyebabkan pecahnya pembuluh arteri. Kesenjangan ini terjadi, biasanya dengan memburuknya perjalanan hipertensi. Ini adalah kasus ketika tekanan darah menjadi tidak terkendali - ada fluktuasi dengan episode kenaikan ke angka tinggi. Pada puncak salah satu tanjakan ini dan sering terjadi perdarahan intraserebral.

Sangat penting di mana pembuluh ini berada, itu tergantung di mana darah yang bocor akan “tergesa-gesa” dan daripada itu, akibatnya, hematoma otak ini akan terbatas. Jika pendarahan di jaringan otak ini adalah satu hal, jika di rongga otak dan ruang cairan serebrospinal adalah hal lain. Keadaannya berbeda dan mengarah pada konsekuensi yang berbeda, juga stroke hemoragik itu sendiri, perawatan dan konsekuensinya juga akan berbeda tergantung pada sifat dan sifat perdarahan. Apa itu cairan dan ruang cairan serebrospinal? - baca lebih detail di artikel minuman keras - apa itu?

Darah yang telah mengalir keluar dari pembuluh yang rusak dapat menumpuk di jaringan otak atau "mengalir" ke ruang di sekitarnya, yang disebut subarachnoid, serta dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel - rongga internal otak. Keadaan seperti itu seringkali mengancam jiwa.

Gejala stroke hemoragik.

Stroke hemoragik disertai dengan gambaran gejala, termasuk:

• tiba-tiba (tak tertahankan) sakit kepala mendadak
• muntah, mual
• tiba-tiba kehilangan kesadaran
• meningkatkan kelemahan anggota gerak
• gangguan atau kehilangan sensasi
• pusing dan inkoordinasi
• penglihatan kabur, gangguan akomodasi, penglihatan ganda
• gairah psiko-emosional

Stroke hemoragik macam apa yang paling parah?

Terutama bahaya terhadap kehidupan meningkat jika:

1. Formasi sebagai akibat dari hematoma intraserebral stroke dengan kompresi otak dan perpindahan struktur mediannya.
2. Pembengkakan otak secara bersamaan.
3. Terobosan perdarahan dalam cairan serebrospinal, dengan mengisi darah ventrikel otak (tamponade)
4. Lokalisasi hematoma intraserebral dekat pusat saraf penting vital otak.

Perdarahan intraserebral terberat dianggap sebagai salah satu yang disertai oleh terobosan hematoma dan perdarahan ke dalam sistem ventrikel yang saling berhubungan, dengan mengisinya dengan darah - yang disebut tamponade ventrikel. Mengapa yang paling sulit... - karena dalam hal ini volume darah yang telah dicurahkan bisa sangat besar, karena praktis tidak ada yang membatasi.

Pendarahan di luar angkasa yang mengelilingi otak adalah pendarahan subarachnoid, baca lebih lanjut tentang jenis pendarahan ini dalam artikel "SAH". Perdarahan intraserebral terisolasi dalam kasus pembentukan hematoma dalam jaringan otak, tanpa terobosan ke dalam ruang internal dan eksternal.

Stroke hemoragik (hematoma otak): diagnosis.

Pendarahan intraserebral didiagnosis di rumah sakit - oleh ahli saraf dan ahli bedah saraf, untuk mendiagnosis atau mencurigai stroke hemoragik otak, mereka memungkinkan gambaran timbulnya penyakit dan metode penelitian tambahan. Bagaimana pelanggaran sirkulasi darah otak ini dimulai dijelaskan lebih rinci dalam artikel bagaimana stroke dimulai.

Dengan akurasi pengenalan stroke hemoragik, metode diagnostik yang cukup informatif saat ini dapat digunakan: computed tomography: spiral (CT) atau multispiral (MSCT). Esensinya terletak pada sinar-X berlapis dari otak, di mana perdarahan terlihat cukup jelas, lihat gambar.

Pendarahan CT

Metode lain untuk mendiagnosis stroke hemoragik otak dengan akurasi tinggi adalah magnetic resonance imaging atau MRI. Metode diagnostik ini lebih akurat dibandingkan dengan computed tomography.

MRI memiliki kelemahan yang signifikan dibandingkan dengan CT: penelitian ini membutuhkan waktu lebih lama - sekitar 30 menit, CT - hingga 5 menit (kali ini tidak termasuk menghidupkan dan menyiapkan perangkat untuk studi ini), dan ini pada gilirannya merupakan penghilangan besar dari waktu yang penting, MRI lebih lanjut penelitian mahal, daripada KT, di rumah sakit langka ada MRI, KT - namun lebih luas. Diagnostik MRI, sebagai suatu peraturan, dilakukan oleh pusat komersial di mana penelitian ini tersedia untuk uang mereka sendiri atau dengan mengorbankan polis asuransi kesehatan tambahan VHI, dan tidak semua orang memilikinya.

Perawatan pasien dengan diagnosis stroke hemoragik adalah hak prerogatif departemen neurologi, resusitasi dan bedah saraf, jika diperlukan. Jika ada bukti, adalah mungkin untuk melakukan perawatan bedah oleh ahli bedah saraf, namun, ini tidak selalu mungkin karena satu dan lain alasan dan tidak selalu dibenarkan. Intervensi bedah juga merupakan "pukulan" bagi otak dan keputusan untuk melakukan itu harus ditentukan dengan memperhitungkan semua pro dan kontra, yang dievaluasi oleh dokter bedah saraf, ahli saraf dan resusitator.

Jadi, secara singkat tentang stroke hemoragik, apa itu dan akibatnya, kami mengetahuinya. Sekarang kita melangkah lebih jauh.

Stroke hemoragik: pengobatan dan rehabilitasi.

Dengan diagnosis yang dikonfirmasi, perawatan di rumah sakit dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan, setelah itu, rehabilitasi sering diperlukan. Stroke hemoragik otak adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan mengancam jiwa, yang menyebabkan kecacatan yang tinggi pada orang yang selamat setelahnya, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi tubuh yang terus-menerus, untuk lebih jelasnya, lihat artikel tentang konsekuensi dari stroke.

Ini juga berbahaya dan sering terjadi komplikasi serius, seperti pneumonia kongestif-hipostatik, sering disebabkan oleh infeksi nosokomial. Pneumonia nosokomial seperti itu tidak peka terhadap obat-obatan antibakteri utama yang digunakan dalam kasus ini, sehingga perjalanannya seringkali lebih parah, dan perawatannya panjang dan rutin. Komplikasi berbahaya lainnya adalah kemungkinan terjadinya luka tekanan yang terjadi pada pasien yang telah berbaring lama, untuk rincian lebih lanjut tentang penyebab dan pencegahan komplikasi tersebut, lihat artikel tentang luka tekanan.

Dengan demikian, perdarahan intraserebral, yang pengobatannya, sebagai hasilnya, turun tidak hanya untuk mencegah pertumbuhan hematoma, penampilan edema otak, tetapi juga perkembangan komplikasi (pneumonia nosokomial, infeksi saluran kemih, dan luka baring).

Tentu saja klinis.

Perkembangan penyakit ini cepat dan tiba-tiba. Risiko komplikasi yang tinggi dan risiko kematian diamati selama minggu pertama stroke. Setelah beberapa penurunan, tetapi masih tetap tinggi selama sebulan.

Awitan stroke yang cepat ini disebabkan oleh episode perdarahan yang tiba-tiba. Semuanya terjadi dengan cepat. Sebagai aturan, orang dengan dugaan stroke hemoragik disampaikan oleh ambulans yang sudah dengan gangguan kesadaran, kadang-kadang di ruangan tanpa kemungkinan kontak verbal. Kategori-kategori orang yang berisiko tinggi terkena stroke seperti itu meliputi:

• menderita hipertensi dengan hipertensi arteri (tekanan darah meningkat) 3 derajat - di atas 180/100 mm Hg.
• dengan aterosklerosis pembuluh serebral secara bersamaan, serta mereka yang pernah mengalami perdarahan intraserebral di antara kerabat dekat
• pelanggaran proses pembekuan darah (koagulopati), termasuk yang disebabkan oleh penggunaan antikoagulan (warfarin, heparin)
• individu dengan kelainan struktur pembuluh darah otak (malformasi vaskular)
• orang yang menderita alkoholisme dan / atau kecanduan narkoba - asupan zat beracun yang berkepanjangan juga memiliki efek negatif pada dinding pembuluh darah, permeabilitasnya dan kekhasan dalam pengaturan perubahan tonus pembuluh darah.
• orang yang didiagnosis dengan kanker sistem saraf pusat

Seorang pasien potensial khas yang didiagnosis dengan stroke hemoragik adalah...

1. seorang pemimpin yang menghabiskan sebagian besar waktunya di kantor dengan gaya hidup tidak aktif yang menetap.
2. kelebihan berat badan
3. minum pil untuk tekanan secara berkala, ketika kepala mulai sakit parah dan dia sendiri mulai merasakan peningkatan tekanan darah, dia tidak secara teratur mengontrol tekanan darah.
4. merokok dan secara teratur mengonsumsi alkohol selama pertemuan bisnis, setidaknya sekali setiap 1-2 minggu
5. usia 50 tahun atau lebih
6. dalam keluarga, kerabat dekat memiliki episode kasus mematikan setelah stroke (tidak berdiferensiasi), atau alasan di mana perdarahan otak diketahui dengan andal

Bukan tipe yang paling umum, tetapi cukup sering terjadi. Seperti disebutkan di atas, orang-orang seperti itu dikirim ke rumah sakit yang sudah memiliki gangguan kesadaran, kondisinya parah atau sangat serius. Pasien seperti itu sering langsung pergi ke unit perawatan intensif untuk menjalani terapi intensif. Mereka harus diberitahukan oleh ahli bedah saraf, konsultasi telepon diperbolehkan dengan laporan riwayat terperinci, hasil pemeriksaan dan data neuroimaging (CT scan, MRI otak) oleh dokter spesialis saraf atau resusitasi. Seringkali, dalam kasus-kasus seperti itu mereka dirawat dengan pengangkatan hematoma bedah saraf, jika tersedia dan dibenarkan secara klinis. Terkadang, operasi dilakukan sebagai tindakan ekstrem untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Tingkat keparahan kondisi ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya frekuensi komplikasi seperti:

• pembengkakan otak, risiko dislokasi dan penetrasi batang otak
• perdarahan intraserebral berulang
• komplikasi infeksi sekunder pada saluran pernapasan dan saluran kemih
• komplikasi tromboemboli (tromboemboli arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya, infark miokard, stroke iskemik)

Lama tinggal dalam keadaan tidak sadar (koma) meningkatkan durasi perawatan dan rehabilitasi.

Stroke dan koma hemoragik.

Koma adalah tingkat kehilangan kesadaran yang mendalam. Koma memiliki penyebab yang berbeda dan stroke adalah salah satu penyebab paling umum gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat.

Apa yang menyebabkan koma pada stroke hemoragik? Karena ukuran hematoma dan tingkat pembengkakan otak. Hipoksia (gagal napas dalam sel-sel otak), yang merupakan konsekuensi dari proses-proses ini mengganggu seluruh otak. Sel-sel korteks serebral, yang bertanggung jawab untuk terjaga dan jernih, pada akhirnya, berhenti menjalankan fungsinya. Koneksi mereka dengan struktur otak lain yang bertanggung jawab untuk menjaga kesadaran jernih (pembentukan reticular, sistem limbik) hilang.

Stabilisasi kondisi umum pasien dan peningkatannya berhubungan langsung dengan tingkat kesadaran. Koma adalah indikator tingkat gangguan fungsi otak. Semakin dalam koma di mana orang tersebut setelah perdarahan intraserebral, semakin sulit keluar dari itu dan semakin lama terapi intensif akan.

Dalam keadaan koma, seseorang membutuhkan bantuan pernapasan - membantu pernapasan. Fungsi ini ditugaskan untuk ventilator (ventilasi mekanik). Berapa lama seseorang akan membutuhkan bantuan dengan bernafas ventilator tergantung pada waktu Anda tidak sadar.

Setelah kembalinya kesadaran, sebagai suatu peraturan, kemampuan untuk bernapas secara mandiri juga kembali. Pengecualian adalah kasus kerusakan parah pada pusat pernapasan dan jalur saraf konduktif yang bertanggung jawab untuk transmisi impuls saraf untuk melakukan tindakan menghirup dan menghembuskan napas.

Kerusakan kesadaran, dalam beberapa kasus, dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kasus seperti itu, seseorang dapat dipindahkan ke perawatan jangka panjang tanpa rehabilitasi - sebelum kesadaran kembali.

Rehabilitasi.

Rehabilitasi setelah stroke hemoragik otak tidak jauh berbeda dari jenis stroke lainnya. Konsekuensi yang membutuhkan pemulihan setelah perdarahan intraserebral lebih parah daripada jenis stroke lainnya. Ini disebabkan oleh jenis stroke yang lebih parah.

Konsekuensi dari stroke hemoragik yang membutuhkan rehabilitasi:

• Mengurangi kekuatan otot di setengah tubuh - hemiparesis.
• Gangguan bicara.
• Sensitivitas terganggu.
• Gangguan vestibular dan gangguan koordinasi gerakan.
• Defisit kognitif - kesulitan dalam melakukan fungsi mental yang lebih tinggi (berpikir, memori, perhatian, dll.)
• Gangguan menelan - disfagia.
• Epilepsi pasca stroke - kejang kejang (digeneralisasi - di seluruh tubuh dan sebagian - di bagian tubuh tertentu)
• Depresi pasca stroke.

Setelah pendarahan intraserebral ada peningkatan yang lebih jelas dalam tonus otot (kelenturan), sering dihapus hanya dengan menggunakan terapi botulinum, dan seringkali rehabilitasi diperlukan. Stroke hemoragik adalah penyebab yang sangat umum dari perubahan fungsi neurologis yang persisten.

Poin yang sangat penting adalah melakukan rehabilitasi komprehensif, yang harus dimulai pada minggu-minggu pertama perawatan rawat inap, baca tentang apa yang ada di artikel rehabilitasi. Rehabilitasi, bersamaan dengan perjalanan pengobatan segera setelah serangan stroke, memainkan peran yang sangat penting dan, yang paling penting, untuk tidak kehilangan waktu.

Ada periode yang paling efektif untuk pemulihan, biasanya terbatas pada tahun pertama sejak hari gangguan fungsi neurologis terjadi, sedangkan periode yang paling bermanfaat untuk rehabilitasi adalah 6 bulan pertama sejak permulaan stroke.

Waktu ini harus digunakan sebanyak mungkin untuk rehabilitasi, dan sering kali harus dimulai di tempat tidur orang tersebut. Gerakan pertama, latihan pertama terapi fisik, serta fisioterapi dan latihan dengan ahli terapi wicara (jika ada gangguan bicara, semua ini dilakukan setelah minggu-minggu pertama sejak saat sakit).

Untuk informasi lebih lanjut tentang langkah-langkah untuk memulihkan pendarahan otak, dan masalah-masalah penting dan penting lainnya, seperti rehabilitasi stroke hemoragik, metode pemulihan dan masalah utama yang dihadapi oleh kerabat dan kerabat seseorang yang memiliki stroke hemoragik otak, lihat halaman tentang rehabilitasi stroke.

Hematoma setelah stroke

Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial (hemat + tumor darah) - kumpulan darah atau hematoma di rongga kranial. Sebagai akibat dari hematoma, terjadi penurunan ruang intrakranial dan terjadi kompresi otak. Akumulasi darah terjadi sebagai akibat kerusakan traumatis pada pembuluh darah otak, pecahnya aneurisma, pendarahan - ke dalam tumor, sebagai akibat dari stroke dan asal infeksi.

Keunikan hematoma intrakranial adalah celah cahaya, yaitu manifestasi klinis muncul setelah beberapa waktu. Dalam hal ini, hematoma dibagi menjadi:

Akut, subakut, dan kronis - dengan gejala hingga 3 hari, hingga 21 hari dan lebih dari 21 hari sejak saat pembentukan.

Dengan ukuran kecil (hingga 50 ml), volume sedang (50 - 100 ml) dan besar (> 100 ml).

Ada hematoma cangkang: epidural - dengan lokalisasi dura mater dan subdural - terbentuk antara dura mater dan substansi otak; intracerebral (termasuk intraventrikular) - terletak di substansi otak; hematoma batang otak, hematoma diapedemic (tanpa mengganggu integritas pembuluh darah, mengakibatkan perendaman hemoragik).

Bahaya hematoma adalah terjadi tekanan pada otak, yang mengakibatkan pembengkakan otak, yang memengaruhi jaringan otak dan kemudian menghancurkannya.

Penyebab hematoma intrakranial adalah cedera atau penyakit.

Sumber perdarahan subdural biasanya berupa pecahnya pembuluh darah yang menghubungkan sistem vena otak dan sinus dari dura mater. Hematoma yang dihasilkan meremas jaringan otak. Karena darah menumpuk lebih lambat dari vena, gejala dapat muncul dalam beberapa minggu.

Hematoma epidural (ekstradural) berkembang ketika pembuluh darah (biasanya arteri) pecah antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Karena tekanan darah di arteri lebih tinggi daripada di vena, darah mengalir lebih cepat. Ukuran hematoma meningkat - tekanan pada jaringan otak meningkat. Gejalanya meningkat dengan cepat, kadang-kadang dalam beberapa jam.

Hematoma intraserebral atau intraparenchymal terjadi ketika darah memasuki otak. Jika perdarahan terjadi selama cedera, maka zat putih lebih sering terpengaruh, neurit pecah, yang tidak lagi dapat mengirimkan impuls ke berbagai bagian tubuh. Pada stroke hemoragik, yang terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi, perdarahan terjadi dari dinding arteri yang menipis tidak merata (pada aterosklerosis). Darah di bawah tekanan tinggi mendorong jaringan otak dan mengisi rongga. Hematoma dapat terbentuk di mana saja di otak. Juga di bagian otak mana pun, darah dapat menumpuk akibat pecahnya aneurisma.

Penyebab penipisan dan pecahnya pembuluh darah bisa berupa infeksi, tumor, lesi aterosklerotik, gangguan angioneurotik, dll.

Kadang-kadang, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas pembuluh darah (dengan hipoksia jaringan, perubahan sifat pembekuan darah, dll.), Terjadi perdarahan diapedemik. Pada saat yang sama di sekitar pembuluh yang terkena terbentuk dari berbagai ukuran akumulasi darah, rawan bergabung dan pembentukan hematoma intrakranial dengan ukuran yang berbeda.

Untuk cedera craniocerebral, perubahan tiga fase dalam kesadaran adalah karakteristik: kehilangan jangka pendek primer, celah cahaya, kehilangan sekunder. Gejala kompresi otak akibat hematoma ditandai oleh periode cerah dengan manifestasi gejala setelah periode waktu tertentu.

Gambaran klinis tergantung pada lokasi, ukuran hematoma. Karena hematoma intrakranial paling sering terjadi setelah trauma, tergantung pada jenis cedera otak traumatis dan sifat cedera, gejala kerusakan otak yang sesuai akan muncul di klinik. Reaksi yang sama terhadap hematoma sebagian besar ditentukan oleh karakteristik usia.

Dengan hematoma epidural, gejalanya meningkat dengan cepat. Ada sakit kepala parah, kebingungan, kantuk. Pasien dengan hematoma seperti itu mungkin tetap sadar, tetapi sebagian besar dalam keadaan koma. Volume hematoma lebih dari 150 ml tidak sesuai dengan kehidupan. Ada ekspansi pupil di sisi lesi, progresif, 3 - 4 kali lebih banyak daripada di sisi yang berlawanan. Kejang epileptik berikutnya atau paresis progresif dan kelumpuhan diamati. Pada anak-anak, sejumlah fitur klinis dicatat: tidak adanya kehilangan kesadaran primer, perjalanan akut tanpa celah terang karena perkembangan cepat edema otak reaktif, yang menyebabkan hilangnya kesadaran sekunder, bahkan sebelum paparan hematoma. Diperlukan intervensi bedah segera.

Pada hematoma subdural, lesi awal tampak minor. Gejala muncul dalam beberapa minggu. Pada anak kecil, kepala bisa bertambah. Pada orang tua, ada kursus subakut dengan celah cahaya dan dominasi gejala fokal di atas otak. Orang muda mengalami sakit kepala yang tumbuh setelah kehilangan kesadaran primer. Selanjutnya, mual, muntah, kejang, dan kejang terjadi. Ekstensi murid di sisi kekalahan adalah, tetapi tidak selalu. Lansia dalam gambaran klinis tidak hanya memainkan efek hematoma, tetapi juga reaksi pembuluh otak, jantung, dan paru-paru yang telah berubah seiring bertambahnya usia.

Hematoma kecil bisa larut, perlu dikosongkan dalam jumlah besar.

Ketika hematoma intraserebral, stroke hemoragik - gambaran klinis menentukan lesi. Paling sering ada sakit kepala yang tumbuh (biasanya di satu sisi), pasien kehilangan kesadaran, napas serak. Muntah berulang, kejang, kelumpuhan. Jika batang otak terpengaruh - mematikan.

Dengan hematoma intrakranial sebagai akibat dari cedera yang luas, gejala-gejala lesi adalah serupa dan lokalisasi lesi secara tepat terbentuk selama operasi.

Di klinik hematoma subaraknoid, akibat pecahnya aneurisma, gejala utamanya adalah sensasi pukulan ke kepala - “serangan belati”. Berikut ini - sakit kepala parah, kram, kantuk, lesu. Pasien mengeluh karena rasa sakit, mual, muntah. Tidak seperti stroke, tidak ada kelumpuhan.

Perawatan hematoma seringkali membutuhkan pembedahan. Jenis operasi tergantung pada karakteristik hematoma.

Setelah operasi, dokter dapat meresepkan obat antikonvulsan untuk mengendalikan atau mencegah kejang pasca-trauma. Kejang dapat dimulai bahkan 24 bulan setelah cedera. Amnesia, gangguan perhatian, kecemasan dan sakit kepala dapat muncul dan berlanjut untuk beberapa waktu.

Pemulihan dari hematoma intrakranial bisa lama dan tidak lengkap. Pada orang dewasa, pemulihan membutuhkan waktu enam bulan setelah cedera. Anak-anak biasanya pulih lebih cepat dan lebih lengkap daripada orang dewasa.

Hematoma intrakranial

Perdarahan menurut ukuran dibagi menjadi kecil (hingga 50 ml), sedang (hingga 100 ml) dan besar (lebih dari 100 ml).

Lokalisasi membedakan epidural (antara cangkang keras dan tengkorak), subdural (antara membran padat dan subarachnoid otak), intraventrikular dan intracerebral (dalam zat putih otak dan di ventrikelnya), hematoma batang otak dan diapedesis (terbentuk melalui darah hemoragik berendam tanpa adanya perdarahan) integritas kapal).

Bergantung pada kerusakan atau stroke yang dipancarkan:

• akut (gejala diindikasikan dalam tiga hari pertama);
• subacute (klinik tumbuh lebih dari tiga minggu);
• kronis (dimungkinkan untuk mendiagnosis manifestasi korban setelah tiga minggu dari saat cedera).

Alasan

Pendarahan tersebut dapat terjadi karena stroke, cedera tengkorak (fraktur terbuka atau tertutup), atau sebagai komplikasi dari infeksi. Kondisi ini adalah patologi yang sangat serius yang mengancam kesehatan dan membutuhkan perhatian medis segera.

Etiologi pembentukan perdarahan intrakranial:

• Epidural biasanya disebabkan oleh terobosan pada batang arteri, yang terletak di antara tengkorak dan cangkang keras. Kehilangan darah jenis ini memberikan tekanan besar pada materi putih dan abu-abu.
• Subdural terbentuk dengan merusak pembuluh darah otak. Gumpalan darah menumpuk perlahan, sehingga gejalanya tidak segera muncul.
• Penyakit intraserebral terjadi ketika unsur-unsur darah dan plasma dilepaskan langsung ke dalam materi putih otak besar. Ini dapat terjadi karena cedera atau setelah stroke hemoragik.
• Diapedes dapat muncul jika terjadi gangguan perdarahan atau dalam kasus penipisan arteri dan vena.

Selain itu, faktor risiko mungkin hipertensi arteri dalam sejarah, penyakit neurologis, massa tumor dalam jaringan, penggunaan antikoagulan yang berkepanjangan, patologi hati, aneurisma arteri, sejumlah penyakit autoimun, penyakit hemolitik (leukemia, hemofilia).

Gejala

Untuk perdarahan epidural ditandai dengan hilangnya kesadaran, yang digantikan oleh "celah" ringan. Kemudian terjadi kemunduran yang tajam pada kondisi tersebut, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di daerah di mana pecahnya pembuluh darah yang terkena, kantuk, gangguan kesadaran, murid semakin mengembang dari sisi tempat memar terbentuk, kelumpuhan dan paresis mungkin terjadi.

Tanda-tanda klinis hematoma subdural dapat bermanifestasi hanya beberapa minggu setelah pembentukannya, seperti sakit kepala, mual dan muntah, kejang, dan kejang epilepsi.

Hematoma subaraknoid adalah yang paling berbahaya karena darah dari aneurisma yang pecah memasuki ventrikel otak. Akibatnya, vitalitas seseorang berkurang bahkan dengan terapi yang memadai.

Jika suplai darah ke lobus serebroma terjadi, klinik didominasi oleh rasa sakit di bagian frontal, oksipital atau parietal, pernapasan serak, kehilangan kesadaran, sensitivitas sensorik dan motorik dari ekstremitas, kejang dan muntah.

Gejala serupa terjadi dengan hematoma intrakranial, yang dihasilkan dari trauma. Dimungkinkan untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari lesi dengan hasil CT, MRI atau dengan bantuan intervensi bedah.

Diagnostik

Dalam beberapa kasus, penelitian bisa sangat sulit. Metode terbaik untuk menentukan hematoma dihitung dan pencitraan resonansi magnetik, dan x-ray kepala dapat dilakukan untuk menilai integritas struktur tulang.

Perawatan

Jika hematoma intrakranial terlokalisasi, ahli bedah saraf melakukan operasi. Varian operasi dapat berupa perforasi tengkorak dan memompa cairan atau memotong bagian kepala untuk menghilangkan proses patologis. Terapi bisa sulit dan jangka panjang, tetapi prediksi positif ada, itu semua tergantung pada kerusakan.

Setelah operasi, antikonvulsan diresepkan untuk pasien. Pemulihan pasca operasi bisa sangat panjang. Rata-rata, pada orang dewasa, masa rehabilitasi memakan waktu sekitar enam bulan.

Pencegahan

Sebagai pencegahan re-ekstravasasi, terutama setelah perawatan bedah, dianjurkan untuk mengambil antikonvulsan, untuk menjalani gaya hidup sehat, untuk menghindari kelebihan fisik dan mental. Sangat penting untuk benar-benar rileks, melakukan olahraga, memantau tekanan darah, meminimalkan konsumsi alkohol, dan menghindari cedera kepala.

Stroke hemoragik otak

Stroke hemoragik - bentuk klinis dari kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kasus, bentuk ini berkembang dengan melanggar integritas (pecahnya) pembuluh darah intrakranial. Dan 15% dari stroke hemoragik berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Menurut praktisi medis, stroke hemoragik adalah tipe stroke yang paling berbahaya dan paling parah, karena ditandai dengan pecahnya pembuluh darah otak secara langsung dan pendarahan berikutnya pada jaringan otak. Secara alami, konsekuensi dari kondisi seperti itu juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan fakta bahwa setelah stroke hemoragik, pembengkakan, kompresi dan kematian jaringan otak terjadi dengan sangat cepat, yang berarti bahwa dokter memiliki waktu minimum untuk memberikan perawatan darurat, dan kesempatan hidup dapat dengan mudah hilang.

Klasifikasi

Klasifikasi stroke hemoragik oleh ICD 10 didasarkan pada lokalisasi perdarahan. Tergantung pada ini, ada empat jenis penyakit:

• intracerebral, ketika hematoma terletak di parenkim jaringan saraf;
• subarachnoid terjadi ketika kerusakan pada pembuluh arachnoid;
• ventrikel, di mana darah ditemukan di salah satu dari empat ventrikel otak atau saluran airnya;
• tipe campuran diucapkan dengan kombinasi dari tiga yang pertama.

Di berbagai daerah lesi, gejala spesifik dapat berkembang, memungkinkan bahkan setelah memeriksa pasien untuk menyarankan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerusakan otak yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada dinding pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, perdarahan terjadi di jaringan atau di ruang antara membran otak. Dalam kasus terakhir, stroke hemoragik membutuhkan perawatan yang sangat operasional. Khususnya, jika ada curahan darah dalam jumlah besar.

Penyakit ini sering terjadi secara tiba-tiba, pada siang hari, pada saat tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan aktivitas fisik yang kuat atau kelelahan emosional.

Stroke batang otak adalah kondisi yang sangat berbahaya, seperti pada bagian ini terletak pusat saraf vital, serta inti saraf kranial. Ketika pendarahan ke dalam batang selain pengembangan kelumpuhan bilateral, gangguan sensitivitas dan menelan, hilangnya kesadaran yang tajam dengan koma yang cepat, disfungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular karena kerusakan pada pusat pernapasan dan vasomotor. Dalam kasus yang parah seperti itu, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pemicu untuk perdarahan parenkim adalah pelanggaran permeabilitas dan / atau integritas pembuluh darah pada struktur internal otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembus dinding pembuluh darah. Terjadi disorganisasi (gangguan) dari kerja neuron dengan kematiannya yang cepat. Terlebih lagi, jaringan otak menderita impregnasi darah dan pelepasannya melalui pembuluh darah yang "runtuh" ​​lebih banyak dibandingkan dengan stroke hemoragik di membran otak. Oleh karena itu, bahkan sejumlah kecil darah dapat menyebabkan kerusakan hebat.

Di perdarahan subarachnoid, di sisi lain, dalam hal pecahnya pembuluh darah, tekanan darah berkurang pada sel-sel otak. Tapi itu menyebar sangat cepat, yang meningkatkan zona "kekalahan". Untuk semua jenis stroke hemoragik ditandai oleh perkembangan cepat edema serebral.

Penyebab

Mengapa stroke hemoragik terjadi, dan apa itu? Stroke otak dapat terjadi karena kelainan bawaan dan didapat yang mengarah ke proses berikut:

• perubahan anatomi, penghancuran arteri pada hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecahnya aneurisma intrakranial, malformasi arteriovena, fistula dural, dan fistula karotis-kavernosa;
• pelepasan darah dari mikroangioma, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis vena intrakranial;
• radang septik arteri.

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah peningkatan tekanan darah yang persisten. Krisis hipertensi menyebabkan kejang dan kelumpuhan pada arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, pasokan darah ke jaringan otak tidak mencukupi. Dengan kata lain, iskemia berkembang, akibatnya proses metabolisme terganggu, berkontribusi pada peningkatan permeabilitas pembuluh darah untuk plasma dan elemen yang terbentuk.

Gejala

Dalam kasus stroke hemoragik, gejala timbul secara akut, mereka adalah sebagai berikut:

1. Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat - terutama sangat kuat, disertai mual dengan muntah, muka memerah dan berdenyut-denyut di kepala, sakit di mata saat melihat pencahayaan yang terang atau ketika murid berputar, munculnya lingkaran merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernapasan, palpitasi.
3. Kesadaran dari berbagai tingkat keparahan - pingsan, mempesona atau koma.

Mungkin timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Terhadap latar belakang kesehatan penuh di pantai, selama emosi yang kuat di tempat kerja, selama cedera, seseorang berteriak, melemparkan kepalanya ke belakang, berdenyut dalam kejang, bernafas dengan suara serak, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah karena gigitan lidah).

Sebagai aturan, stroke hemoragik satu sisi, yaitu mempengaruhi sisi kanan atau kiri. Komplikasi lebih lanjut akan tergantung pada sisi otak yang terkena.

Untuk mendiagnosis serangan pada orang lain:

1. Mintalah untuk tersenyum, jika senyumnya asimetris, maka kemungkinan terkena stroke sangat besar.
2. Angkat tangan seseorang dan minta mereka memegang di depan Anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang terjadi.
3. Ajukan pertanyaan paling sederhana - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda stroke.

Pada manifestasi pertama dari stroke, bantuan medis segera akan diperlukan - Anda harus memanggil ambulans dan mengirim pasien ke rumah sakit.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemoragik" di lembaga medis didasarkan pada metode penelitian berikut:

• computed tomography (CT) scan otak;
• magnetic resonance imaging (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebral;
• pungsi lumbar (lumbar).

Berdasarkan data dari semua penelitian, pasien diberi resep pengobatan - suatu komplek tindakan darurat yang menstabilkan kondisi pasien dan kemudian menghilangkan efek-efek stroke.

Pengobatan stroke hemoragik

Dengan stroke hemoragik yang didiagnosis, pengobatan terdiri dari serangkaian tindakan darurat dan periode pemulihan panjang berikutnya (rehabilitasi), dilakukan secara bertahap. Terapi pasien harus dimulai dalam 2-4 jam pertama setelah timbulnya gejala di departemen neurologis atau bedah saraf rumah sakit. Jika stroke luas, pasien mungkin koma, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi normal organ dan sistem, terutama yang vital. Untuk tujuan ini, obat-obatan diperkenalkan yang mendukung kerja jantung. Dalam kasus kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pasien terhubung ke ventilator. Pada stroke hemoragik, perlu untuk mengurangi tekanan darah sesegera mungkin untuk menghilangkan perdarahan lebih lanjut. Disarankan untuk mempertahankan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Penting untuk memerangi edema serebral, memasukkan obat diuretik.

Juga, sering digunakan perawatan bedah. Ini ditangani dalam kasus-kasus di mana ada pendarahan yang luas (40 ml atau lebih darah) di otak kecil, yang disebabkan oleh aneurisma dan mengakibatkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subkortikal yang luas (diameter 3 cm).

Selama operasi, ahli bedah harus benar-benar menghilangkan gumpalan darah dari permukaan otak, minimal merusak jaringannya, sehingga mengurangi jumlah zat neurotoksik dari pendarahan yang dihasilkan dan mengurangi tekanan intrakranial.

Konsekuensi

Komplikasi stroke hemoragik dapat terjadi baik pada periode akut dan untuk waktu yang lama setelah timbulnya perdarahan.

Di antara yang paling umum adalah:

1. Gangguan fungsi motorik, paresis, dan kelumpuhan.
2. Gangguan bicara, kesulitan menulis, membaca dan berhitung.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran di bidang pemikiran, gangguan ingatan, hilangnya kemampuan belajar.
5. Perubahan perilaku, dimanifestasikan dalam bentuk agresi, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam bidang emosional dan sensual (depresi, perubahan suasana hati, kecemasan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran buang air kecil dan buang air besar.
8. Nyeri yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epilepsi.

Konsekuensi dari stroke hemoragik biasanya tetap selama sisa hidup Anda. Gangguan fungsi motorik dan sensorik, bicara, menelan membutuhkan perhatian konstan dari kerabat yang merawat orang sakit. Dalam hal ketidakmungkinan gerakan dan berjalan, perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Rehabilitasi

Pemulihan adalah proses yang panjang dan membutuhkan pasien dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan iman. Untuk mengembalikan fungsi motor, serangkaian tindakan digunakan, termasuk:

• terapi fisik
• pijat
• kelas pada simulator khusus.

Untuk memulihkan bicara, Anda perlu kelas dengan terapis bicara dan psikolog. Masa rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Sebagai aturan, dengan stroke yang luas, rehabilitasi membutuhkan waktu beberapa tahun. Seringkali, pasien mempertahankan kerusakan motorik sampai akhir hayat. Menurut statistik, hanya 15-20% pasien yang kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak menguntungkan. Total kematian mencapai 60-70%, setelah pengangkatan hematoma intraserebral - sekitar 50%. Sekitar 90% pasien, dalam keadaan pingsan atau koma, meninggal dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasikan adalah meningkatnya pembengkakan dan dislokasi otak (30-40%).
2. Penyebab paling umum kedua adalah kekambuhan perdarahan (10-20%).

Sekitar 2/3 pasien stroke tetap cacat. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit, pertimbangkan volume hematoma, terobosan bersamaan darah ke ventrikel, lokalisasi hematoma di batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.