Arteritis sel temporal: apakah ada pengobatan dan apa prognosis penyakit Horton?

Seiring bertambahnya usia, perubahan terjadi pada tubuh manusia yang berhubungan dengan berbagai organ dan sistem, termasuk arteri menengah dan besar.

Akibatnya, penyakit dan patologi serius mulai berkembang, yang dapat menyebabkan konsekuensi paling menyedihkan dan bahkan kematian. Salah satu penyakit ini disebut arteritis sel raksasa.

Informasi umum

Arteritis sel raksasa (nama alternatif - sindrom Horton, penyakit Horton) adalah penyakit radang arteri besar dan sedang. Di dinding mereka memulai proses akumulasi sel raksasa abnormal, yang seiring waktu menangkap lebih banyak area baru.

Penebalan membran arteri, penyempitan lumen pembuluh darah dan pembentukan gumpalan darah parietal, yang mengganggu aliran darah di tempat-tempat kekalahan sampai penghentian totalnya, terjadi. Penyakit ini dapat menutupi arteri mana pun, tetapi arteri yang mengantuk, kranial dan temporal adalah yang paling umum (arteritis temporal adalah yang paling umum). Kadang-kadang, vena terlibat dalam proses inflamasi.

Alasan

Penyebab penyakit Horton tidak sepenuhnya dijelaskan, tetapi sebagian besar ahli sepakat bahwa penyebab utamanya adalah kelainan kekebalan yang ditandai dengan dominasi virus dan bakteri di daerah yang terkena. Seringkali penyakit ini didahului oleh infeksi mikoplasma, parvovirus dan klamidia.

Setelah mikroorganisme patogen memasuki tubuh, mereka mulai aktif memproduksi antibodi untuk sistem kekebalan tubuh, menyebabkan peradangan autoimun. Ini mempengaruhi fungsi sistem peredaran darah, menyebabkan penyempitan pembuluh darah, aliran darah dan kekurangan oksigen sel.

Faktor-faktor yang memicu perkembangan arteritis sel raksasa, juga termasuk tuberkulosis, virus influenza dan hepatitis. Kehadiran kecenderungan herediter dan genetik tidak dikecualikan: banyak pasien adalah pembawa gen A10, B14, HLA dan B8.

Jenis dan bentuk

Tergantung pada lokasi dan patogenesisnya, penyakit Horton secara kondisional dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• arteritis sel raksasa lokal hanya meluas ke satu kelompok pembuluh;
• polimialgia rematik, ditandai dengan peradangan yang luas;
• arteritis sel raksasa yang luas, yang menggabungkan arteritis temporal dan polimialgia reumatik;
• kekalahan arteri besar tubuh.

Sifat lesi selama perkembangan penyakit adalah segmental dan fokal. Dalam kasus pertama, itu mempengaruhi struktur individu, dan yang kedua ada pelanggaran besar-besaran terhadap integritas kapal.

Bahaya dan komplikasi

Bahaya arteritis sel raksasa adalah kerusakan pada arteri seringkali tidak diketahui, yang menyebabkan risiko komplikasi. Yang paling umum adalah kerusakan pada arteri mata, menyebabkan kebutaan sebagian atau seluruhnya. Komplikasi termasuk stroke dan serangan jantung, yang dapat berkembang dengan latar belakang gambaran keseluruhan penyakit.

Gejala

Di antara gejala penyakit Horton, gejala umum dan vaskular, serta kerusakan mata, dibedakan.

Gejala umum:

• suhu memanjang atau episodik naik hingga 38-39 o C, demam;
• kurangnya denyut nadi di arteri perifer;
• sering sakit kepala yang mungkin terjadi bahkan ketika menyisir rambut;
• ketidaknyamanan di wajah: sakit, kesemutan, terbakar, mati rasa saat makan atau berbicara;
• kurang nafsu makan, kelelahan, kelemahan, kehilangan berat badan;
• gangguan tidur, lekas marah, depresi;
• nyeri tumpul pada otot dan persendian.

Gejala pembuluh darah:

• pengerasan, nyeri dan kemerahan pada arteri (temporal, parietal, dll.);
• penampilan nodul di kulit kepala;
• dengan kekalahan arteri besar lainnya, gejala karakteristik dari proses patologis muncul: ketimpangan, stroke, infark miokard dan organ lainnya.

Mengenali arteritis temporal yang sedang berjalan tidaklah sulit - pembuluh meningkat, seperti dalam foto ini:

Kerusakan mata:

• pandangan kabur: perasaan "lalat" dan "kabut" di depan mata;
• penghilangan kelopak mata atas;
• diplopia (penglihatan ganda);
• rasa sakit di daerah mata.

Kapan berkonsultasi dengan dokter?

Untuk menghindari perkembangan komplikasi yang berbahaya, pasien harus berkonsultasi dengan dokter bahkan jika dicurigai penyakit Horton: rasa sakit kronis di kepala dan wajah, kelelahan konstan, peningkatan suhu tubuh yang sering, dll.

Patologi ditangani oleh seorang rheumatologist yang harus mendengarkan dengan seksama keluhan pasien dan meresepkan penelitian tambahan.

Tentang diagnosis dan pengobatan sindrom Takayasu, gejala khas di antaranya adalah kurangnya denyut nadi, baca di sini.

Penting juga untuk mengetahui terlebih dahulu segala hal tentang penyakit Raynaud: diagnosis, gejala, dan pengobatannya. Semuanya ada di sini.

Diagnostik

Identifikasi arteritis sel raksasa diperumit oleh fakta bahwa ia memiliki gejala yang mirip dengan penyakit lain. Diagnosis dibuat berdasarkan tes dan studi berikut:

• Analisis umum dan biokimia darah. Pasien mengalami peningkatan ESR yang tajam, disertai dengan anemia sedang dan demam persisten atau episodik, serta hiper alfa dan gamma globulinemia.
• Pemeriksaan luar. Termasuk palpasi arteri dan vena, yang di hadapan penyakit mungkin padat, bengkak atau nyeri.
• Biopsi arteri temporal. Di bawah anestesi lokal, potongan jaringan arteri temporal diambil dari pasien, yang kemudian diperiksa dengan cermat di bawah mikroskop untuk mengidentifikasi sel yang terinfeksi. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menolak keberadaan penyakit dengan probabilitas hampir 100%.
• Angiografi. Prosedur pemeriksaan rontgen arteri dan vena, yang memungkinkan untuk menentukan lokasi penyempitan dan sejauh mana penyebaran proses inflamasi
• Oftalmoskopi. Studi tentang organ penglihatan, yang melaluinya pada pasien dengan arteritis sel raksasa, adalah mungkin untuk mengungkapkan perkembangan neuritis iskemik dari saraf optik dan komplikasi lainnya.

Perawatan

Setelah diagnosis, pasien diberikan kortikosteroid dosis tinggi, dan obat yang disebut "Prednisolon" sangat efektif.

Pengobatan disarankan untuk dilanjutkan selama sekitar satu bulan, setelah itu dosisnya dikurangi secara bertahap sehingga terapi dibatalkan dalam 10-12 bulan.

Setelah mengurangi dosis, pasien harus tetap di bawah pengawasan konstan dokter yang merawat, karena setiap penyimpangan dari norma menunjukkan kekambuhan penyakit. Pada saat yang sama, ada sejumlah orang yang harus menggunakan Prednisolone dalam dosis pemeliharaan selama beberapa tahun.

Pada sekitar 10% kasus, dosis tinggi "Prednisolone" tidak memberikan efek yang diharapkan, oleh karena itu, pasien diberi resep pengobatan tiga hari dengan "Methylprednisolone" secara intravena, setelah itu mereka beralih ke pengobatan oral. Taktik ini sangat efektif ketika seseorang mengembangkan patologi mata.

Terapi hormon saat ini dianggap satu-satunya pengobatan yang dapat dengan cepat menekan gejala dan manifestasi arteritis sel raksasa. Keefektifan metode lain belum dikonfirmasi.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit temporal dan bentuk lain dari penyakit Horton dari video ini:

Tentang penyebab dan tanda-tanda diseksi aorta, Anda dapat belajar dari publikasi ini.

Apa yang berbahaya melenyapkan tromboangiitis pada ekstremitas bawah dan cara mengobatinya - cari tahu dengan mengklik di sini.

Pencegahan

Karena penyebab penyakit Horton belum diklarifikasi, langkah-langkah umum untuk memperkuat tubuh (gaya hidup sehat, berhenti dari kebiasaan buruk, olahraga ringan), serta pengobatan penyakit menular yang tepat waktu direkomendasikan sebagai pencegahan.

Pasien yang memiliki diagnosis "arteritis sel raksasa" dikonfirmasi, penting untuk memahami bahwa penyakit ini diklasifikasikan sebagai kronis, oleh karena itu, memerlukan kepatuhan dengan tindakan pencegahan yang tepat sepanjang hidup.

Menurut penelitian dan pengamatan praktis, faktor risiko utama untuk pengembangan penyakit Horton dapat dianggap usia lanjut. Orang-orang yang telah melewati batas 50 tahun harus memperhatikan kesehatan mereka dan ingat bahwa dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan penyakit yang memadai, remisi yang stabil dan berkepanjangan dapat dicapai.

Arteri temporal sel raksasa, semua tentang penyakit ini

Sirkulasi darah yang normal dapat dengan aman disebut penjamin kesehatan. Darah memasok jaringan dengan nutrisi dan oksigen, menghilangkan produk dekomposisi dan karbon dioksida. Gangguan peredaran darah berbahaya bukan hanya karena pembuluhnya sendiri rusak, tetapi juga karena kekurangan nutrisi dan akumulasi bahan limbah menyebabkan penyakit pada organ dalam, kadang-kadang sangat parah.

Arteritis: Deskripsi

Nama umum untuk sekelompok penyakit yang disebabkan oleh peradangan imunopatologis pembuluh darah. Ini mengurangi lumen pembuluh darah, yang mempersulit aliran darah, dan kondisi untuk pembentukan bekuan darah. Yang terakhir dapat sepenuhnya memblokir pasokan darah, yang mengarah pada penyakit serius pada organ. Juga, peradangan meningkatkan kemungkinan pembentukan aneurisma.

Semua pembuluh darah rentan terhadap lesi: arteri, arteriol, vena, venula, kapiler.

1. Arteri temporal atau sel raksasa - radang lengkung aorta. Pada saat yang sama, tidak hanya arteri temporal menderita, tetapi juga pembuluh besar kepala dan leher lainnya, tetapi gejala-gejalanya paling jelas di arteri.
2. Sindrom Takayasu - cedera aorta.
3. Arteriitis vaskuler sedang - poliarteritis nodosa dan penyakit Kawasaki, menyerang pembuluh koroner.
4. Vaskulitis kapiler - poliangiitis, granulomatosis dan lainnya.
5. Peradangan yang memengaruhi pembuluh darah apa pun - sindrom Kogan, penyakit Behcet (lendir dan pembuluh kulit terpengaruh).

Ada juga vaskulitis organ individu, sistemik, sekunder. Kebanyakan dari mereka disertai dengan demam yang parah.

Penyebab

Sampai saat ini, tetap tidak dikenal. Yang paling jelas adalah perubahan yang berkaitan dengan usia ketika datang ke penyakit pembuluh darah besar. Seiring bertambahnya usia, dinding arteri dan vena kehilangan elastisitas, yang berkontribusi pada munculnya peradangan kekebalan tubuh.

Namun, penjelasan ini hanya dapat diberikan untuk beberapa jenis vasculitis. Dengan demikian, penyakit Behcet adalah 3 kali lebih mungkin mempengaruhi pria dalam kelompok usia 20 hingga 30 tahun, dan penyakit Kawasaki diamati pada anak di bawah usia 5 tahun.

Ada hubungan yang pasti dengan karya sistem hormon, karena wanita lebih rentan terhadap radang arteri besar.

Juga, menurut statistik medis, ada beberapa kecenderungan genetik. Areritis sel raksasa sering terjadi pada ras kulit putih. Dan sindrom Takayasu hanya memengaruhi wanita Asia di bawah 30 tahun. Vaskulitis sistemik sama-sama rentan terhadap perwakilan ras Eropa dan Asia, tetapi hidup di garis lintang 30 hingga 45 derajat di Timur Tengah dari Jepang ke Laut Mediterania. Pengamatan ini belum menerima penjelasan.

Alokasikan bentuk arteritis primer dan sekunder.

1. Primer - vaskulitis terjadi sebagai fenomena independen. Biasanya, peradangan dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia, berdasarkan pada fakta bahwa sebagian besar orang di atas 50 tahun yang menderita.
2. Sekunder - peradangan adalah akibat dari penyakit lain, biasanya penyakit menular dalam bentuk parah. Yang paling berbahaya adalah infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan virus hepatitis.

Gejala penyakitnya

Penyakit ini agak berbeda dari bentuk vasculitis yang biasa. Semacam kompleks terbentuk di dinding kapal - sel raksasa berinti banyak, demikian namanya. Arteri vertebralis dan visual, serta siliaris dipengaruhi. Penyakit ini bersifat autoimun: formasi alien memprovokasi produksi antibodi yang menyerang jaringan pembuluh darah.

Gambar menunjukkan manifestasi arteritis sel raksasa, klik pada foto untuk memperbesar.

Selain pembuluh, organ yang terkait dengannya juga terpengaruh. Ketika arteri visual rusak, ketajaman visual turun tajam, pada tahap pembentukan gumpalan darah, kebutaan total terjadi. Dengan kekalahan trombus arteri vertebralis menyebabkan stroke iskemik.

Gejala penyakitnya adalah sebagai berikut:

• sakit parah akut di pelipis, memberikan rasa sakit di leher, di lidah dan bahkan bahu. Dapat disertai dengan hilangnya penglihatan sementara sebagian atau seluruhnya, yang mengindikasikan kerusakan pada pembuluh mata;
• gejala yang menyakitkan memiliki karakter berdenyut yang jelas dan disertai dengan denyut nadi yang menyakitkan, mudah dirasakan saat palpasi;
• rasa sakit di kuil meningkat selama mengunyah;
• kulit kepala di sisi arteri yang rusak menyakitkan saat disentuh;
• ada kelalaian abad ini;
• penglihatan ganda, penglihatan kabur, penyakit pada mata;
• area candi, sebagai aturan, edematous, dapat terjadi kemerahan.

Penyakit ini tidak disertai dengan demam, tetapi penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan dan kelesuan dicatat.

Seiring dengan arteritis temporal, peradangan arteri wajah dan polimialgia reumatik dapat diamati. Yang terakhir ini disertai dengan rasa sakit yang khas dan kekakuan pada otot-otot bahu dan panggul.

Diagnosis penyakit

Di bidang ini, konsultan adalah ahli reumatologi. Diagnosis termasuk mengklarifikasi gambaran klinis berdasarkan kata-kata pasien dan tes laboratorium.

Arteri yang menonjol di kuil

• Tes darah - tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi menunjukkan jalannya proses inflamasi. Indikator kedua - protein C-reaktif, diproduksi oleh hati dan memasuki aliran darah dengan peradangan dan cedera. Kedua tanda tidak langsung, tetapi levelnya berfungsi sebagai indikator yang baik untuk pengobatan.
• Biopsi - fragmen arteri diperiksa. Gejala vasculitis bertepatan dengan tanda-tanda beberapa penyakit lain, dan diagnosis memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan penyakit. Jika studi tentang obat menemukan sel raksasa berinti banyak, diagnosisnya dikonfirmasi. Perlu dicatat bahwa biopsi-biopsi ini tidak dapat memberikan hasil absolut: konglomerat seluler terlokalisasi, dan kemungkinan bagian noninflamasi arteri masuk ke dalam pengujian tidak sekecil itu.

Perawatan

Perawatan sering dimulai sebelum diagnosis selesai. Alasan untuk ini adalah beratnya konsekuensi dari intervensi yang terlambat - stroke, kebutaan, dan sebagainya. Oleh karena itu, jika gejalanya diucapkan, kursus dimulai segera setelah perawatan.

Tidak seperti banyak penyakit radang lainnya, arteritis temporal benar-benar dapat disembuhkan, walaupun itu membutuhkan banyak waktu.

Perawatan terapi

Itu dilakukan pada saat diagnosis, tidak dibebani oleh komplikasi tambahan.

• Obat-obatan glukokortikoid - misalnya, prednison. Pada tahap pertama, obat ini diberikan dalam dosis besar. Dengan peningkatan keadaan, dosis dikurangi, tetapi pengobatan aktif dihitung setidaknya 10-12 bulan. Kursus pengobatan dapat berlangsung hingga dua tahun, tergantung pada tingkat keparahan lesi. Dengan toleransi yang rendah terhadap glukokortikoid, metotreksat, azatioprin, dan obat-obatan serupa lainnya digunakan, tetapi efek terapeutiknya jauh lebih rendah. Prednisolon digunakan di hampir semua jenis arteritis dan saat ini tampaknya menjadi cara yang paling efektif.
• Sepanjang perawatan, tes darah terus dilakukan. Kriteria penting untuk diagnosis vaskulitis adalah penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin.
• Dengan ancaman kehilangan penglihatan, diresepkan terapi pulsa prednisolon: obat diberikan secara intravena selama 3 hari, kemudian pasien menerima obat dalam bentuk tablet.
• Mengangkat vasodilator dan alat penguatan pembuluh darah yang mencegah pembentukan gumpalan darah. Heparin dapat ditambahkan sebagai injeksi subkutan untuk pencegahan yang terakhir.
• Komposisi darah selama peradangan secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit. Untuk meningkatkan keadaan agregasi, aspirin, lonceng dan sejenisnya digunakan.

Intervensi bedah

Perawatan diindikasikan pada kasus-kasus ketika komplikasi berkembang, misalnya, trombosis pembuluh darah, pembentukan aneurisma, serta di hadapan kanker.

Dalam kasus obstruksi arteri akut, angioprosthetics atau shunting digunakan. Tetapi kasus ekstrim seperti itu jarang terjadi.

Pencegahan

Sayangnya, tidak ada langkah-langkah untuk mencegah arteritis temporal dapat diambil. Dengan sifat autoimun penyakit, sel-sel tubuh diserang oleh antibodi mereka sendiri, dan mekanisme fenomena ini tetap tidak jelas. Namun, mengikuti rekomendasi umum untuk memperkuat tubuh dan sistem kekebalan mengurangi risiko peradangan.

Arteri temporal dapat disembuhkan sepenuhnya dengan perawatan tepat waktu, dan, yang paling penting, pemenuhan resep dokter. Karakteristik gejala memungkinkan Anda untuk segera menegakkan diagnosis dan mengambil tindakan tepat waktu.

Arteritis: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis, bentuk

Arteritis adalah nama umum untuk seluruh kelompok penyakit yang disebabkan oleh proses inflamasi imunopatologis yang terjadi di pembuluh darah. Peradangan menyebabkan penyempitan lumen vaskular, menghambat aliran darah dan pembentukan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan trombus. Gangguan pasokan darah ke organ dan jaringan berakhir dengan iskemia dan perkembangan penyakit serius. Semua pembuluh meradang: arteri, vena, dan kapiler. Penyakit ini membawa banyak masalah dan masalah bagi orang sakit.

Arteritis memiliki beberapa nama - angiitis, penyakit Horton, arteritis temporal. Semua istilah ini menunjukkan satu dan patologi yang sama - radang dinding pembuluh darah.

Asal Arteritis adalah:

• Primer, muncul sebagai unit nosologis independen - periarteritis nodosa, endarteritis obliterans, arteritis sel raksasa;
• Sekunder, dihasilkan dari patologi lain.

Berdasarkan sifat peradangan, arteritis dibagi menjadi spesifik dan non-spesifik, sesuai dengan jenis proses patologis - purulen, nekrotik, produktif dan campuran; pada lokalisasi lesi di dinding pembuluh - endoarteritis, mesoarteritis, periarteritis, panarteritis. Seringkali, radang dinding pembuluh darah dikombinasikan dengan trombosisnya. Kondisi ini disebut trombarteritis.

Penyakit ini biasanya berkembang pada orang tua yang berusia 50-70 tahun. Pada orang muda, patologi hanya terjadi pada kasus luar biasa. Sindrom Horton adalah penyakit pada orang tua, tetapi bisa ada pengecualian langka dari aturan apa pun. Menurut statistik, penyakit Behcet berkembang lebih sering pada pria berusia 20-30 tahun, penyakit Kawasaki pada anak di bawah 5 tahun, dan radang arteri besar pada wanita usia reproduksi.

Etiologi

Penyebab arteritis sel raksasa saat ini tidak diketahui. Dasar dari patologi adalah peradangan autoimun. Perubahan yang berkaitan dengan usia pada dinding pembuluh darah menyebabkan hilangnya elastisitasnya, yang semakin memperburuk situasi dan berkontribusi terhadap perkembangan penyakit.

Ada beberapa teori pengembangan arteritis:

1. Predisposisi herediter - penyakit ini sering ditemukan pada anggota satu keluarga dan hampir selalu pada kembar identik.
2. Teori infeksi - adanya darah dalam antibodi dan antigen pada orang yang menderita flu, infeksi stafilokokus, hepatitis.
3. Teori autoimun, yang menurutnya sindrom Horton disebut sebagai kolagenosis. Formasi asing memicu produksi antibodi yang menyerang jaringan pembuluh darah sendiri. Pada beberapa pasien dengan arteritis, tanda-tanda kerusakan yang sama pada jaringan ikat dan pembuluh darah ditemukan seperti pada periarteritis nodosa. Arteritis sering terjadi pada pasien dengan lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis, scleroderma.

Arteriitis temporal terutama memengaruhi pembuluh darah besar, memengaruhi kapiler hanya dalam kasus yang jarang. Peradangan pada dinding vaskular menyebabkan gangguan pada struktur jaringan, penyempitan lumen pembuluh darah, iskemia organ, kerusakan aliran darah lokal, pembentukan trombus, benar-benar menghalangi lumen. Dinding arteri atau vena yang menipis dan meregang, arteri aneurisma berkembang, yang dapat meledak karena peningkatan tajam dalam tekanan darah.

Gambaran klinis penyakit ditentukan oleh lokalisasi lesi. Pasien mengalami pelanggaran akut pada sirkulasi serebral, kehilangan penglihatan, stroke. Biasanya, ada peradangan pada arteri karotid, aorta, dan struktur pembuluh darah lain yang memasok bagian kepala dan korteks serebral, saraf optik, organ penglihatan, dan beberapa organ internal.

perubahan arteri pada arteritis sel raksasa

Peradangan pada arteritis bersifat fokal atau segmental: pembuluh darah tidak terpengaruh seluruhnya, tetapi pada area atau segmen tertentu. Membran elastis diinfiltrasi oleh limfosit, intima mengental, sel plasma, sel epitel, histiosit, sel multinuklear menumpuk di dalamnya, membentuk granuloma luas. Sel raksasa multicore adalah kompleks yang bersirkulasi dalam darah yang memberi nama penyakit.

Sejumlah besar kompleks imun, limfoblas, dan serum imunoglobulin ditemukan dalam darah pasien dengan eksaserbasi arteritis.

Video: arteritis temporal - animasi medis

Simtomatologi

Gejala umum patologi sebelum munculnya gejala spesifik:

• Demam,
• Kelemahan
• Kurang nafsu makan
• Hyperhidrosis
• Mialgia
• Penurunan berat badan yang nyata.

Arteri temporal dengan arteritis meradang pada 90% kasus, arteritis temporalis berkembang. Pasien mengeluh sakit kepala konstan dengan berbagai tingkat intensitas. Arteri temporal membengkak, membengkak, pulsasi melemah, nyeri mereka terjadi. Dengan kekalahan pembuluh darah arteri yang memberi makan otak, gejala yang sesuai muncul.

manifestasi yang terlihat dari arteritis temporal

Sakit kepala terjadi pada 70% pasien dengan arteritis. Ini adalah gejala pertama penyakit ini, memiliki sifat difus. Pada palpasi arteri ini, rasa sakit menjadi menyebar dan tidak tertahankan. Pembuluh yang meradang dipadatkan dan menjadi melilit, kulit di atasnya berubah merah dan membengkak. Arteritis temporal dimanifestasikan oleh rasa sakit di pelipis yang menjalar ke leher, rahang bawah, dan bahu. Rasa sakitnya parah, berdenyut-denyut, diperburuk oleh palpasi, mengunyah. Penglihatan terganggu, kelopak mata terkulai, penglihatan ganda dan nyeri pada mata diamati. Pada arteri leher dan ekstremitas atas, pengisian dan frekuensi denyut nadi berubah: ia melemah pertama dan kemudian menghilang sepenuhnya. Otot-otot ekstremitas melemah, polymyalgia berkembang - bentuk khusus patologi, dimanifestasikan oleh rasa sakit dan kekakuan otot-otot bahu, panggul, lengan dan kaki.

Dengan radang arteri maksila dan wajah, rasa sakit dan mati rasa pada otot pengunyahan, lesi lidah, dan sakit gigi muncul. Rasa sakit yang membakar di bawah rahang datang ke bibir atas, hidung dan sudut mata. Tanda-tanda ini disebabkan oleh kurangnya pasokan darah ke otot-otot yang sesuai.

Penyakit ini mempengaruhi pembuluh darah yang memasok organ penglihatan. Pada pasien dengan radang saraf optik, koroid, iris, konjungtiva, sklera, diplopia dan ptosis pada kelopak mata atas berkembang. Gejala-gejala ini mungkin bersifat sementara atau persisten. Peradangan cabang-cabang arteri ophthalmic dan ciliary menyebabkan trombosis mereka, iskemia saraf optik dan kebutaan.

Salah satu bentuk arteritis yang paling umum adalah polyarteritis nodosa. Ini adalah patologi dari ekstremitas bawah yang berkembang pada orang yang menjalani gaya hidup menetap dan pada perokok dengan pengalaman. Pasien mengalami demam tanpa sebab, penurunan berat badan yang tajam, nyeri hebat pada otot dan persendian kaki. Pada palpasi, fokus dan nodul ditemukan. Ini adalah aneurisma arteri.

Diagnostik

Ahli reumatologi terlibat dalam mendiagnosis dan mengobati arteritis dengan melibatkan spesialis dari spesialisasi medis lainnya - nefrolog, ahli kulit, ahli hematologi, ahli jantung, ahli saraf, dan psikiater. Identifikasi patologi dan membuat diagnosis yang benar pada tahap awal cukup sulit.

Metode diagnostik utama untuk mendeteksi arteritis:

1. Percakapan dengan pasien
2. Pemeriksaan umum pasien, pengukuran nadi, auskultasi jantung dan paru-paru,
3. Tes darah umum dan biokimia - peningkatan ESR dan protein C-reaktif, anemia sedang,
4. Ultrasonografi pembuluh darah
5. Biopsi arteri - deteksi sel raksasa multi-inti
6. Arteriografi
7. Pemeriksaan fundus,
8. Oftalmoskopi - deteksi neuritis iskemik saraf optik.

perbedaan dalam arteri temporal dalam arteritis normal dan temporal dalam histologi

Perawatan

Dasar dari patologi adalah proses inflamasi yang kuat, yang hanya dapat dikontrol oleh kortikosteroid. Mereka menekan peradangan di dalam arteri, sementara juga menjadi profilaksis yang dapat diandalkan. Pasien diberikan kortikosteroid dosis tinggi untuk pemberian oral atau parenteral - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. Tablet diminum 3 kali sehari, sebagian besar setelah makan.

Durasi pengobatan dengan Prednisolone berkisar 12-24 bulan. "Prednisolone" - hari ini alat yang paling efektif dalam pengobatan arteritis. Secara praktis pada semua pasien itu memberikan efek terapi yang cerah: suhu tubuh menormalkan, gejala keracunan dan asthenia menghilang, ESR berkurang. Obat glukokortikoid memiliki sejumlah efek samping, termasuk hiperhidrosis, penampilan hematoma, pembengkakan wajah, pertambahan berat badan, osteoporosis pada manula, dan gangguan psiko-emosional.

Orang yang tidak mentolerir glukokortikoid diobati dengan Methotrexate, Azathioprine, dan obat lain dari kelompok ini.

Untuk meningkatkan sifat reologis darah dan keadaan agregasi, aspirin, dipyridamole, curantil, dan angioprotektor lainnya diresepkan. Mereka mengembalikan mikrosirkulasi darah di arteri yang terkena, mengurangi risiko hiperkoagulasi, menghilangkan vasokonstriksi.

Terapi heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah dan mengoptimalkan aliran darah. Pengobatan dengan Heparin berlangsung lima hingga enam hari, setelah itu mereka beralih ke penggunaan antikoagulan tidak langsung, misalnya, Varfirin.

Jika faktor-faktor infeksi penting dalam perkembangan arteritis, pasien diberi resep obat anti bakteri atau antivirus seperti Ceftriaxone, Ofloxacin, Clindomycin, Interferon, Ingavirin.

Dengan perkembangan komplikasi arteritis seperti trombosis pembuluh darah, oncopathology, pembentukan aneurisma, pembedahan diperlukan. Dalam kasus seperti itu, angioprosthetics atau shunting dilakukan. Selama operasi, area yang terkena dari tempat tidur vaskuler dihilangkan, mengembalikan permeabilitas vaskular.

Obat tradisional

Harus diingat bahwa obat tradisional hanya secara singkat meredakan rasa sakit dan mengurangi intensitas tanda-tanda peradangan lainnya. Mereka tidak mengatasi sumber masalahnya. Ini hanya ambulans untuk meringankan kondisi dan meringankan ketidaknyamanan. Jika gejala di atas muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan lengkap.

Untuk meringankan sakit kepala, ramuan dan infus herbal obat digunakan:

• Ramuan Hiperikum dituangkan air mendidih, didihkan selama 15 menit, saring dan ambil kaldu yang dihasilkan selama sehari.
• Sendok kering mint tuangkan air panas, bungkus wadah, dipanaskan dalam bak air selama 15 menit dan bersikeras jam. Infus didinginkan dan diminum tiga kali sehari sebelum makan.
• Cara yang tidak kalah efektif untuk arteritis adalah: rebusan dan infus ibu dan ibu tiri, apsintus, oregano, semanggi, akar valerian, dill.
• Daun lidah buaya membantu menghilangkan sakit kepala. Itu dipotong dalam dua bagian dan diterapkan ke kulit kepala di pelipis atau dahi.
• Jus bawang putih dioleskan ke kapas, yang juga diterapkan pada kepala yang sakit.
• Kentang mentah dioleskan ke kepala dan difiksasi dengan perban kasa di dahi.
• Teh chamomile atau melissa memiliki efek terapi yang baik.
• Mandi air hangat dengan garam laut akan membantu rileks dan meringankan sedikit sakit kepala.
• Kompres dengan mustard, lobak atau lobak memakai otot betis dan daerah interskapula.
• Buah blackcurrant, lingonberry, viburnum dan strawberry mengurangi intensitas rasa sakit. Mereka disarankan untuk makan mentah dalam beberapa potong sehari, serta minum berry atau minuman buah.

Dengan perawatan tepat waktu untuk spesialis dan terapi yang memadai, prognosis penyakit ini cukup menguntungkan. Perubahan patologis minimal terjadi dalam tubuh, memungkinkan pasien untuk hidup penuh dan akrab.

Pasien yang mengabaikan risiko sakit kepala konstan menjadi cacat. Bentuk arteritis yang diluncurkan menyebabkan komplikasi yang tidak menguntungkan dan agak serius yang sulit diobati dan terus berkembang.

Arteri temporal: gejala dan pengobatan

Arteritis temporal (temporal) mengacu pada penyakit vaskular inflamasi kronis dengan kerusakan dinding arteri kaliber besar dan sedang dan keterlibatan utama arteri temporal dalam proses ini. Ini juga disebut penyakit Horton (dengan nama dokter yang memberikan deskripsi terperinci tentang patologi ini pada tahun 1932) atau arteritis granulomatosa sel raksasa. Gambaran klinis terdiri dari tanda-tanda proses inflamasi sistemik dan disfungsi organ yang menderita hipoksia (kekurangan oksigen).

Bagaimana arteritis berkembang

Arteri temporal dijelaskan pada paruh pertama abad terakhir, tetapi alasan pasti untuk perkembangannya belum diklarifikasi. Diketahui bahwa peradangan dinding arteri tidak disebabkan oleh kerusakan langsung atau paparan mikroorganisme, tetapi oleh kerusakan sel autoimun.

Produksi antibodi primer dapat dipicu oleh kerusakan pada sistem kekebalan setelah kontak dengan virus dan beberapa bakteri. Virus dapat mengubah komposisi antigenik sel manusia, yang akan dirasakan oleh sistem kekebalan tubuh sebagai penampakan zat berbahaya asing. Kompleks pelindung (antibodi) yang dihasilkan akan menempel pada dinding pembuluh dan menghancurkannya. Akibatnya, peradangan terjadi di dinding arteri besar dan sedang.

Awalnya, dinding pembuluh darah menyusup dan menebal, kemudian granuloma, kelompok sel, terbentuk dalam fokus peradangan. Pada saat yang sama, pemeriksaan histologis mengungkapkan sel plasma, limfosit, eosinofil, histiosit, dan sel raksasa berinti banyak di dalamnya. Itu karena mereka yang mendapatkan namanya, meskipun tidak semua pasien dengan gambaran klinis klasik menunjukkan sel raksasa.

Karena peradangan, pembuluh menjadi menebal, dengan permukaan yang tidak rata, dan gumpalan darah dapat ditemukan di dalamnya. Pada saat yang sama, tidak seluruh area arteri terpengaruh, tetapi hanya segmen individu. Proses ini asimetris dan paling sering menangkap arteri temporal. Juga, vertebral, ciliary posterior, arteri oftalmikus dan arteri retina sentral sering terlibat. Lebih banyak perubahan dapat ditemukan di arteri karotis, subklavia, mesenterika dan iliaka, dan kadang-kadang di arteri koroner. Dan dengan radang dinding aorta, aneurisma terbentuk di dalamnya.

Gejala utama

Semua tanda klinis arteritis temporal dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

• gejala umum peradangan dalam bentuk kelemahan, demam (jarang), berkeringat, kelelahan, penurunan berat badan;
• gejala lokal yang terkait dengan lesi pada arteri superfisial (temporal, oksipital) dalam bentuk sakit kepala, nyeri lokal ketika menyentuh kulit di atas pembuluh darah yang terkena, kadang-kadang arteri menonjol dan berliku-liku;
• tanda-tanda kekurangan organ yang menerima oksigen yang tidak cukup karena penyempitan dan trombosis arteri yang terkena.

Sakit kepala dengan arteritis temporal dapat difus atau unilateral, dalam hal ini menyerupai migrain. Rasa sakit bertambah dengan mengunyah, menyentuh kuil, berdenyut.

Arteritis sel raksasa sangat sering menyebabkan patologi pada bagian mata, yang sering dikaitkan dengan peradangan pembuluh darah mata (memanjang dari arteri karotis eksternal), kerusakan pada arteri retina sentral dan arteri silia yang lebih kecil. Hal ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan dan bahkan kebutaan yang parah. Dan dengan kekalahan arteri vertebralis, penglihatan ganda di mata (diplopia) dan keturunan kelopak mata atas (ptosis) dapat terjadi. Hal ini disebabkan oleh iskemia dari inti saraf kranial di medula oblongata, yang bertanggung jawab atas kerja otot-otot di sekitar bola mata.

Peradangan dan trombosis berikutnya dari berbagai arteri dapat menyebabkan angina, serangan kelemahan dan nyeri pada tungkai dan lidah selama latihan, nyeri di perut, iskemia serebral dengan perkembangan berbagai gangguan neurologis dan mental. Kadang-kadang, dengan penyempitan pembuluh darah yang ditandai, nekrosis tungkai dan area kulit terjadi.

Kebetulan arteritis temporal dikombinasikan dengan sindrom rematik polimialgia, dimanifestasikan oleh rasa sakit pada otot dan perasaan kaku. Oleh karena itu, pasien dengan gejala tersebut harus diperiksa lebih lanjut untuk mengecualikan arteritis sel raksasa.

Masalah diagnostik

Jika seseorang mengembangkan gejala arteri temporal, diagnosis arteritis sel raksasa sangat mungkin. Jika kerusakan pada arteri lain terjadi, penyakit ini mungkin tidak dapat dikonfirmasi untuk waktu yang lama. Pasien akan beralih ke dokter dari berbagai profil dan menerima terapi simptomatik yang tidak mempengaruhi jalannya proses patologis utama. Hanya penilaian komprehensif dari semua pelanggaran yang ada dikombinasikan dengan survei tambahan akan memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab berbagai pelanggaran. Tetapi diagnosis semacam itu, sayangnya, jarang dilakukan ketika gejala pertama kali muncul.

Untuk mengidentifikasi arteritis sel raksasa, gunakan sejumlah survei:

• pemeriksaan umum dengan penilaian denyut berbagai arteri;
• deteksi perubahan arteri dangkal: penebalan dinding yang tidak rata, rasa sakit, munculnya suara di dalamnya;
• konsultasi dokter mata dengan definisi gambar fundus;
• OAK, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan yang jelas pada LED, anemia normo atau hipokromik sedang;
• menentukan tingkat CRP (protein C-reaktif), peningkatan indikator ini menunjukkan proses inflamasi aktif;
• biopsi arteri temporal untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik pada dindingnya;
• Ultrasonografi pembuluh darah, angiografi: memungkinkan Anda melihat perubahan segmental di dinding arteri, yang mengarah ke penyempitan lumen arteri.

Dalam hal ini, biopsi memungkinkan Anda mengkonfirmasi penyakit dengan andal, dan metode laboratorium yang tersisa tidak langsung dan memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis dalam kombinasi dengan gambaran klinis yang khas.

Perawatan

Pasien dengan arteritis temporal dipantau dan dirawat oleh ahli reumatologi, walaupun dokter spesialis lain sering melakukan diagnosa awal.

Metode utama pengobatan arteritis sel raksasa temporal adalah terapi kortikosteroid. Hormon diresepkan dalam dosis yang cukup tinggi (50-60 mg / hari) segera setelah mengkonfirmasikan diagnosis, dokter dapat merekomendasikan peningkatan dosis dengan 10-25 mg dalam beberapa hari jika tidak ada reaksi yang cukup. Pengurangan dosis kecil pertama hanya mungkin setelah 4 minggu, dan tingkat LED harus dipantau. Dengan kondisi pasien yang stabil dan data laboratorium yang baik, mereka melakukan penghapusan obat secara perlahan dan bertahap, rata-rata, total durasi terapi kortikosteroid membutuhkan waktu 10 bulan.

Selain terapi dasar seperti itu, pengobatan simtomatik diresepkan untuk meningkatkan sifat reologis darah, menormalkan mikrosirkulasi dalam jaringan yang menderita hipoksia, dan mempertahankan dan mengembalikan fungsi organ. Persiapan vaskular, disaggregant ditentukan, penggunaan heparin kadang diperlukan.

Areritis sel raksasa paling sering menyerang lansia, yang sudah memiliki penyakit kronis lainnya dan gangguan metabolisme terkait usia. Oleh karena itu, selama perawatan, perlu untuk secara teratur mengevaluasi fungsi hati dan indikator metabolisme mineral, yang akan memberikan waktu untuk mendeteksi perkembangan gagal hati atau osteoporosis. Selain itu, pencegahan munculnya ulkus steroid lambung dan duodenum dilakukan, tingkat glukosa dalam darah dikendalikan.

Dengan perkembangan trombosis akut pada lumen arteri yang meradang, ancaman pecahnya aneurisma aorta mungkin memerlukan intervensi bedah.

Ramalan

Menyingkirkan pelanggaran pada tingkat kekebalan sama sekali tidak mungkin. Tetapi terapi yang kompeten dapat menekan aktivitas proses inflamasi dan mencegah perkembangan komplikasi yang mengerikan - serangan jantung, kebutaan, stroke. Pada latar belakang terapi steroid, gejala utama penyakit ini dengan cepat dihentikan, parameter laboratorium secara bertahap menjadi normal. Dua bulan setelah dimulainya perawatan lengkap, pemeriksaan dapat menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam keadaan dinding pembuluh darah, peningkatan lumen arteri yang terkena dan pemulihan aliran darah normal.

Dengan perawatan yang tepat waktu dimulai, prognosisnya menguntungkan, jadi jangan berharap untuk penyembuhan sendiri atau metode tradisional, kehilangan waktu dan menempatkan diri Anda pada risiko untuk pengembangan komplikasi yang mengerikan.

Channel One, program "Hidup Sehat" dengan Elena Malysheva dengan topik "Penyakit Horton (Arteriitis Temporal)":

Arteri sel raksasa

• Apa itu Giant Cell Arteritis?
• Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama arteritis sel Raksasa
• Gejala Arteritis Sel Raksasa
• Diagnosis Arteritis Sel Raksasa
• Pengobatan Arteritis Sel Raksasa
• Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda menderita arteritis Giantocellular

Apa itu Giant Cell Arteritis?

Arteritis sel raksasa (sindrom Horton, temporal, atau kranial, arteritis) adalah sejenis lesi inflamasi arteri menengah dan besar pada lansia.

Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama arteritis sel Raksasa

Ada indikasi spesifik dari adanya respon imun seluler dan humoral dalam kaitannya dengan jaringan elastis arteri. Beberapa penulis telah menemukan dalam fase aktif penyakit peningkatan moderat dalam serum imunoglobulin dan kompleks imun, peningkatan jumlah limfoblas yang bersirkulasi, dan kadang-kadang deposisi imunoglobulin dan komplemen di dinding arteri. Namun data ini, belum mengarah pada penciptaan konsep yang sehat mengenai perubahan reguler dalam status kekebalan penyakit yang dimaksud. Arteri sel raksasa berkembang terutama pada ras kulit putih, yang menunjukkan beberapa peran untuk faktor genetik. Ini juga sesuai dengan beberapa laporan tentang terjadinya penyakit di antara anggota satu keluarga, termasuk kembar monozigot. Pada saat yang sama, hubungan dengan antigen histokompatibilitas tidak diamati.

Lokalisasi perubahan vaskular dan gambaran histologisnya agak menyerupai sindrom Takayasu, meskipun penyakit ini berbeda secara tajam dalam komposisi usia pasien. Pada prinsipnya, dengan arteritis sel raksasa, hampir semua arteri besar atau sedang dapat terlibat dalam proses ini. Perubahan pada arteriol dan kapiler tidak terjadi. Pada pasien yang meninggal pada fase aktif penyakit, lesi arteri temporal, vertebral, okular, dan posterior ciliary paling sering ditemukan. Juga perubahan karakteristik pada arteri karotis, arteri retina sentral, aorta (dengan kemungkinan perkembangan aneurisma dan rupturnya), subklavia, iliaka, dan arteri mesenterika cukup umum. Ada laporan peradangan arteri koroner dengan manifestasi iskemik yang sesuai.

Sifat lesi arteri hampir selalu fokal atau segmental; untuk waktu yang cukup lama, kapal tidak terlibat dalam proses. Pada tahap awal, infiltrasi limfositik pada membran elastis bagian dalam dan luar, penebalan intimal dicatat. Kemudian di arteri kaliber menengah di intima dan media menemukan kelompok sel dalam bentuk granuloma yang terdiri dari limfosit, sel plasma dan sel epiteloid, histiosit dan sel raksasa berinti banyak. Yang terakhir, meskipun mereka memberi nama untuk seluruh unit nosologis, tidak didefinisikan pada beberapa pasien dalam bahan biopsi dan karena itu tidak dapat dianggap sebagai dasar histologis wajib untuk diagnosis. Mungkin juga ada eosinofil di granuloma; neutrofil tidak seperti biasanya. Di aorta dan pembuluh besar, proses inflamasi terutama diucapkan di media, dan fragmentasi serat elastis juga diamati. Dengan demikian, fokus peradangan dapat terjadi trombosis. Nekrosis fibrinoid, yang merupakan tipikal dari arteritis nekrotikans, bukanlah karakteristik dari sindrom Horton.

Arteritis sel raksasa adalah penyakit usia tua dan tua - usia rata-rata timbulnya adalah sekitar 70 tahun (dengan fluktuasi dari 50 hingga 90 tahun ke atas). Timbulnya penyakit sebelum usia 50 adalah pengecualian yang sangat langka dan selalu menimbulkan keraguan dalam diagnosis. Pria dan wanita sakit dengan frekuensi yang kira-kira sama, beberapa penulis menunjukkan dominasi wanita. Ini menarik perhatian bahwa bahkan mereka yang sakit di usia tua hampir selalu orang yang terpelihara dengan baik secara fisik dan mental, yang mungkin secara tidak langsung mengindikasikan perlunya tingkat kekebalan yang cukup tinggi untuk perkembangan penyakit ini.

Gejala Arteritis Sel Raksasa

Permulaan penyakit ini bisa bersifat akut dan bertahap. Tanda-tanda klinis spesifik yang terkait dengan kekalahan arteri tertentu sering didahului oleh gejala umum seperti peningkatan suhu tubuh (dari subfebrile ke 39-40 ° C), kelemahan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, dan penurunan berat badan yang nyata. Demam yang tidak teridentifikasi, genesis pada orang tua, dikombinasikan dengan LED yang tinggi, sering merupakan manifestasi dari arteritis sel raksasa. Di antara gejala yang secara langsung mencerminkan keterlibatan arteri dalam proses, yang paling sering adalah sakit kepala, yang terjadi pada 60-70% pasien. Kadang-kadang itu menjadi tanda pertama suatu penyakit. Karakternya berbeda dalam hal intensitas, dan dalam lokalisasi dan durasi. Dalam beberapa kasus, nyeri berhubungan dengan lokasi arteri superfisial kepala (temporal, oksipital), tetapi sering dirasakan sebagai difus. Hal yang sama berlaku untuk nyeri palpasi kulit kepala - ini terutama diucapkan ketika menekan arteri ini, tetapi dapat tumpah. Pada beberapa pasien, arteri dangkal individu (seringkali temporal) tidak hanya menyakitkan, tetapi juga tidak merata dan berliku-liku, kulit di atasnya kadang-kadang lemah eritematosa. Gejala yang jarang, tetapi praktis patognomis dari arteritis sel raksasa adalah periode nyeri parah pada otot pengunyah dan lidah selama mengunyah dan berbicara, yang menyebabkan untuk sementara waktu menghentikan gerakan yang sesuai (sindrom "klaudikasio intermiten" dari otot pengunyah dan lidah yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi pada otot mereka).

Setiap pasien dengan arteritis sel raksasa menyebabkan kewaspadaan khusus mengenai kemungkinan kerusakan pada organ penglihatan. Patologi okular yang sering diamati termasuk diplopia, ptosis, kehilangan sebagian atau seluruh penglihatan, yang bisa bersifat sementara dan permanen. Dipercayai bahwa kebutaan lebih sering disebabkan oleh iskemia saraf optik akibat radang cabang-cabang arteri oftalmikus atau ciliary posterior, daripada oleh trombosis arteri retina yang terkena. Jarang, kebutaan mungkin merupakan tanda pertama penyakit, tetapi biasanya berkembang berminggu-minggu dan berbulan-bulan setelah timbulnya gejala lain (termasuk gejala okular), dan karenanya pengobatan yang diresepkan segera dapat mencegah patologi ini. Pada kecurigaan sekecil apa pun dari arteritis sel raksasa, diperlukan pemeriksaan ulang fundus dengan cermat.

Gejala klinis keterlibatan dalam proses arteri besar diamati pada 10-15% pasien. Ini termasuk pengurangan atau tidak adanya denyut nadi di arteri leher atau lengan, kebisingan di atas arteri karotis, subklavia, dan aksila, periode nyeri dan kelemahan pada otot tungkai. Selama angiografi, pergantian stenosis arteri dengan kontur internal yang halus (kadang-kadang juga obstruksi vaskular lengkap) dan bagian arteri yang berdiameter normal atau meningkat adalah nilai diagnostik terbesar. Juga karakteristik lokalisasi lesi diperhitungkan. Di antara manifestasi spesifik dari patologi vaskular, angina, infark miokard dan kegagalan sirkulasi, stroke dengan hemiparesis, psikosis, depresi, kekakuan, gangguan pendengaran akut, neuropati perifer, ruptur aorta, ruptur aorta, trombosis mesenterial diamati. Dalam kasus penyempitan arteri yang parah, kasus gangren anggota badan, kulit kepala, dan bahkan lidah yang jarang dijelaskan.

Manifestasi aneh arteritis sel raksasa dapat berupa sindrom polimialgia reumatik. Gambaran klinis utamanya adalah rasa sakit yang hebat dan perasaan kaku pada otot-otot bahu dan panggul dan lengan dan kaki proksimal, yang sangat membatasi pergerakan. Kita berbicara tentang nyeri otot, meskipun sering salah diartikan sebagai nyeri sendi. Sebenarnya arthralgia dengan sindrom yang dianggap jarang, dan sinovitis sejati, kadang-kadang dijelaskan, merupakan pengecualian yang jelas. Perkembangan kompleks gejala polimialgia rematik harus dengan sendirinya memunculkan ide kemungkinan arteritis sel raksasa, walaupun polimialgia rematik yang lebih sering nampak sebagai sindrom yang ada secara independen (juga pada orang tua dan tua) tanpa tanda klinis dan morfologis vaskulitis yang objektif.

Gambaran laboratorium yang paling penting dari arteritis sel raksasa (dan juga polimialgia reumatik yang diisolasi) adalah peningkatan ESR, biasanya hingga 50-70 mm / jam. Parameter laboratorium lainnya termasuk anemia normokromik ringan, jumlah sel darah putih normal, kadar a2-globulin tinggi dan platelet. Ada indikasi kemungkinan sedikit peningkatan aktivitas serum alkaline phosphatase dan aminotransferase.

Diagnosis Arteritis Sel Raksasa

Diagnosis arteritis sel raksasa biasanya menimbulkan kesulitan besar bagi dokter dan sangat jarang ditegakkan pada permulaan penyakit. Kendala utama untuk pengakuan yang tepat adalah kesadaran yang rendah tentang penyakit ini, dan oleh karena itu bahkan ahli reumatologi tidak memiliki asumsi yang tepat. Arteritis sel raksasa harus dicurigai pada orang tua dengan peningkatan ESR yang tajam yang tidak dapat dijelaskan dikombinasikan dengan anemia sedang, dan kadang-kadang dengan demam tinggi (permanen atau episodik) bahkan dalam kasus di mana tidak ada gejala lain yang terdeteksi. Penelitian yang bertujuan untuk arteri temporal, oksipital, karotis, dan distal sangat penting, yang memungkinkan kita untuk menetapkan sensitivitas pada beberapa pasien, penebalan dinding (kadang-kadang didefinisikan dengan jelas), melemahnya denyut nadi, penampilan kebisingan di atas batang arteri besar. Jelas bahwa dalam sindrom polimialgia rematik, kebutuhan akan penelitian semacam itu sangat jelas. Gejala seperti sakit kepala parah, nyeri berulang yang tajam dan kejang otot pengunyahan, konsekuensi langsung dari gangguan sirkulasi darah (serangan jantung, stroke, dll) memperkuat diagnosis pada banyak pasien. Untuk pengenalan penyakit yang tepat, gejala mata juga sangat penting (penglihatan kabur, penglihatan ganda, dll.), Yang pada saat yang sama merupakan indikasi ancaman nyata kebutaan. Dengan bantuan oftalmoskopi paling sering mengungkapkan perkembangan neuritis iskemik saraf optik. Kehadiran ESR normal atau hanya sedikit meningkat, serta usia muda pasien, praktis tidak termasuk diagnosis arteritis sel raksasa. Efek terapeutik yang jelas dan informatif dari dosis prednison yang memadai, khususnya, normalisasi suhu yang cepat.

Jika ragu, arteriografi dan terutama biopsi arteri temporal harus dilakukan. Jika yang terakhir jelas-jelas berubah, maka untuk biopsi, segmen terbatas diambil dari bagian kapal yang terkena. Dengan tidak adanya perubahan klinis di arteri, konfirmasi histologis dari diagnosis kadang-kadang membutuhkan bagian dari kapal 4-6 cm.

Pengobatan Arteritis Sel Raksasa

Metode utama dan esensial satu-satunya yang efektif untuk merawat pasien dengan arteritis sel raksasa dan pada saat yang sama dapat diandalkan untuk mencegah komplikasi katastropiknya adalah pemberian kortikosteroid dosis tinggi. Perawatan dengan obat-obatan ini harus dimulai segera setelah diagnosis. Sebagai aturan, terapi dimulai dengan 50-60 mg prednisolon per hari, diberikan setelah makan dalam 3 dosis terbagi. Dosis ini dianjurkan untuk tetap tidak berubah selama 4 minggu, setelah itu mereka mulai menurun perlahan dan bertahap sedemikian rupa sehingga terapi hormon dibatalkan dalam 10-12 bulan. Sangat jarang, terapi harus dilakukan selama lebih dari satu tahun - sementara pasien biasanya mengambil dosis pemeliharaan untuk waktu yang lama - sekitar 10 mg prednison. Pengobatan dengan prednison dalam dosis awal yang diindikasikan (50-60 mg) pada setidaknya 90% pasien memberikan efek yang nyata, bermanifestasi dalam penghapusan cepat demam, kelemahan umum, sakit kepala, sindrom polimialgia rematik (sindrom ini biasanya menghilang atau menurun tajam pada hari-hari pertama). ) dan penurunan ESR yang stabil. Sebagai aturan, gejala klinis mereda dalam beberapa hari, dan kadar LED dan hemoglobin menjadi normal dalam 2 minggu. Setelah 1-2 bulan, peningkatan objektif dapat dicatat pada arteriograms.

Pengurangan dosis pertama prednisolon dapat dilakukan hanya setelah gejala klinis sepenuhnya dihilangkan dan ESR dinormalisasi, dan kemudian dosis harus dikurangi di bawah kontrol klinis dan laboratorium wajib. Bahkan kembalinya gejala klinis ringan dan peningkatan ESR menunjukkan bahwa pengurangan dosis berikutnya adalah prematur. Pada sekitar 10% pasien, dosis prednison harian awal yang setara dengan 60 mg tidak efektif dan harus ditingkatkan menjadi 80 mg. Dalam kasus seperti itu, tampaknya masuk akal untuk memulai pengobatan dengan terapi pulsa tiga hari dengan methylprednisolone (1000 mg per hari secara intravena), dan kemudian beralih menggunakan obat melalui mulut. Metode ini terutama diindikasikan untuk pasien yang memiliki tanda-tanda kelainan mata yang mengancam. Ada pesan tentang pemulihan penglihatan yang cepat pada pasien dengan arteritis sel raksasa setelah pemberian metilprednisolon 500 mg intravena (segera setelah perkembangan kebutaan). Fakta ini sangat penting, karena pengangkatan prednisolon di dalam setelah kehilangan penglihatan tidak dapat mengarah pada kesuksesan.

Harus ditekankan bahwa pada beberapa pasien penekanan penuh dari gejala arteritis sel raksasa dicapai dengan dosis obat hormon yang lebih rendah. Jadi, kami mengamati pasien dengan remisi penyakit yang sebenarnya sebagai hasil pemberian prednison dalam dosis harian awal 40 mg (termasuk dalam supositoria) dan bahkan 15 mg. Secara alami, orang-orang ini tidak memiliki gejala okular, yang memungkinkan untuk memulai pengobatan dengan dosis yang lebih rendah.

Toleransi terhadap prednisolon pada pasien dengan arteritis sel raksasa relatif baik, walaupun kita harus selalu ingat bahwa kita berbicara tentang pasien usia tua dan tua, di mana komplikasi steroid, khususnya osteoporosis, terjadi relatif sering. Upaya untuk secara bersamaan menggunakan obat aksi lama (azathioprine, D-penicillamine, plaquenil, dapson, dan terutama siklofosfamid) untuk penekanan “dasar” dari proses patologis dan kemungkinan pengurangan dosis prednisolon belum mengarah pada hasil yang meyakinkan. Oleh karena itu, pemberian kortikosteroid jangka panjang (terutama prednisolon) masih dianggap satu-satunya metode yang dapat diandalkan dan hampir "spesifik" untuk mengobati arteritis sel raksasa. Harus diingat bahwa dosis obat harus didistribusikan secara merata sepanjang hari (biasanya diresepkan dalam 3 dosis). Mengambil seluruh dosis harian di pagi hari dan terutama dosis bergantian (yaitu penggunaan prednison setiap hari) jauh lebih efektif dan tidak dianjurkan.

Terapi hormon dapat dianggap dibenarkan bahkan jika hanya kecurigaan serius terjadi arteritis sel raksasa. Dalam kasus seperti itu, efek pengobatan yang cepat dan positif menjadi kriteria tambahan yang penting untuk diagnosis. Jika seorang pasien dengan diagnosis arteritis sel raksasa yang tidak akurat, tetapi diduga mengembangkan gejala okular, maka resep segera prednison diperlukan.