Endokarditis infeksi pada katup jantung

Di antara penyakit pada sistem kardiovaskular ditemukan tidak hanya penyakit yang menyebabkan kekurangan oksigen pada otot jantung, trombosis vaskular. Kadang-kadang, tetapi masih, patologi jantung bakteri diamati, misalnya, endokarditis menular yang terjadi pada semua kelompok umur. Insiden endokarditis menular rendah - hingga 116 kasus per 1.000.000 orang per tahun, namun studi masalah ini sangat relevan, karena kompleksitas mendiagnosis dan mengobati patologi dengan kardiologi modern telah diatasi.

Fitur penyakit

Gejala endokarditis dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Di bawah endokarditis, pahami proses inflamasi pada membran jaringan ikat bagian dalam jantung, yang melapisi katup dan rongga tubuh, sering memakai sifat infeksius. Sebagian besar spesies endokarditis adalah bakteri, kadang-kadang patogennya termasuk dalam kelompok jamur patogen. Terutama, dalam patologi ini, katup jantung terpengaruh, tetapi juga dapat mencakup katup aorta, katup arteri pulmonalis, endotelium aorta atas dan pembuluh darah besar, dan bahkan prostesis vaskular, alat pacu jantung. Prognosis untuk endokarditis infektif sangat serius: sering menyebabkan kematian (hingga 40-60% kasus), cacat jantung, gagal jantung, dan juga sering kambuh.

Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli telah mencatat kecenderungan peningkatan kejadian endokarditis infeksius, sementara wanita menderita 2 kali lebih sedikit. Semakin banyak, bentuk polip dan ulseratif dari proses inflamasi, yang mengarah pada pembentukan vegetasi yang cepat pada katup, struktur subvalvular, memprovokasi penghancuran dan gangguan cara kerja area-area ini dalam sistem kardiovaskular. Ahli jantung menunjuk ke lesi yang lebih sering dari katup yang dimodifikasi sebelumnya, misalnya, pada pasien yang sudah memiliki kelainan jantung atau memiliki rematik. Juga, peningkatan insidensi sering karena pengenalan luas teknik invasif ke dalam praktik medis, peningkatan jumlah orang dengan defisiensi imun dan pecandu narkoba. Kematian pada pasien tersebut, serta pada orang tua dengan endokarditis infektif, dapat mencapai 80%.

Klasifikasi endokarditis berdasarkan asal adalah sebagai berikut:

1. Endokarditis primer. Muncul tanpa adanya perubahan pada katup jantung di masa lalu.
2. Endokarditis sekunder. Terjadi pada latar belakang lesi katup yang sebelumnya ada dengan rematik, sifilis, kelainan jantung bawaan, setelah operasi katup.

Perjalanan endokarditis dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

1. endokarditis akut (berlangsung hingga 60 hari, adalah akibat dari cedera, komplikasi operasi atau kondisi septik);
2. endokarditis bakteri atau jamur subakut (hingga 4 bulan, biasanya berhubungan dengan pengobatan endokarditis akut yang tidak adekuat);
3. kronis, atau berkepanjangan, endokarditis (memanifestasikan dirinya dengan kambuh teratur).

Secara bertahap, endokarditis infektif dapat menjadi aktif dan tidak aktif (sembuh), serta berulang (episode berulang muncul kurang dari 6 bulan setelah kasus pertama penyakit) dan reaktif (episode berulang didiagnosis 6 bulan atau lebih setelah penyakit pertama).

Antara lain, endokarditis infektif karena kejadian dan jenis perkembangan mungkin dari jenis berikut:

1. infeksi-septik (kekhasannya terdiri dari bakteremia sementara, dikalahkan oleh agen penyebab endokardium dan penampilan vegetasi mikroba);
2. imun-inflamasi, atau alergi (ditandai oleh peradangan autoimun dengan latar belakang proses infeksi, dan mempengaruhi organ-organ internal peritoneum);
3. dystrophic (terjadi sebagai komplikasi dari proses septik selama perkembangannya, dinyatakan sebagai perubahan organik dalam jantung dan perkembangan gagal jantung).

Di zona lokalisasi fenomena infeksi endokarditis adalah sebagai berikut:

• lesi sisi kiri dari katup asli;
• Lesi sisi kiri dari katup prostetik (sebelumnya - hingga satu tahun setelah operasi, kemudian - satu tahun atau lebih setelah operasi);
• endokarditis sisi kanan;
• endokarditis dengan lesi pada area perlekatan alat pacu jantung, defibrillator kardioverter.

Menurut metode infeksi, endokarditis dapat berupa nosokomial (nosokomial) dan nonosokomial (didapat oleh masyarakat), serta karena asupan obat intravena.

Penyebab Endokarditis Infective

Menurut penelitian, lebih dari 120 mikroba dapat menjadi agen penyebab endokarditis infektif. Sederhananya, sebagian besar bakteri dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini, tetapi paling sering diprovokasi oleh bakteri yang paling umum - stafilokokus, streptokokus, enterokokus (lebih dari 80% kasus dalam proporsi mereka). Agak jarang ditaburkan dengan endocarditis E. coli, pneumococcus. Jika penyakit ini disebabkan oleh anaerob atau jamur, sulit untuk diobati dan seringkali memerlukan intervensi bedah. Jenis patogen menyebabkan prognosis dan mortalitas dengan endokarditis: misalnya, mortalitas ketika terinfeksi Staphylococcus aureus kadang-kadang mencapai 60-80%, dan untuk infeksi jamur yang disebabkan oleh Candida, Aspergilium - 90-100%

Endokarditis menular berkembang, tentu saja, tidak setiap pasien terinfeksi infeksi bakteri. Kondisi untuk terjadinya, selain bakteremia sementara, adalah lesi endotelium dan endokardium, gangguan hemodinamik, dan gangguan serius dalam aktivitas sistem kekebalan tubuh. Kontaminasi bakteri pada jantung dapat berkembang dengan cedera dan manipulasi medis invasif, tetapi lebih sering bakteri menembus dari fokus infeksi kronis dengan adanya penyakit dan kondisi yang memprovokasi berikut ini:

• PJK atau kelainan jantung yang didapat, khususnya, kelainan katup mitral, katup aorta, septum interventrikular;
• kardiomiopati hipertrofik;
• koarktasio aorta;
• adanya katup atau pembuluh prostetik;
• alat pacu jantung buatan;
• rematik katup jantung;
• aterosklerosis pembuluh koroner.

Berbagai keadaan imunodepresif - transplantasi organ, HIV dan AIDS, gagal ginjal dan hemodialisis, kemoterapi yang lama dan berat, penggunaan cytostatics dan glukokortikosteroid yang lama meningkatkan risiko endokarditis secara serius.

Endokarditis infektif lebih sering diamati pada usia tua dengan melemahnya tubuh secara umum, di antara pecandu narkoba dan alkoholik. Pada orang yang lebih tua, endokarditis biasanya disebabkan oleh bakteremia dari fokus infeksi kronis pada latar belakang penyakit katup organik dan diperburuk oleh penyakit kronis pada sistem pencernaan. Endokarditis infektif jamur terjadi dengan penggunaan antibiotik jangka panjang, terapi antibiotik setelah operasi jantung, dan kateter vena.

Patogenesis penyakit ini adalah sebagai berikut: berbagai perubahan pada katup, operasi dan prostesis memicu gangguan hemodinamik yang berkontribusi pada mikrotraumas jaringan. Akibatnya, formasi ulseratif-polip terjadi (massa trombotik berlapis pada ulkus). Awalnya, trombus steril cepat atau lambat terinfeksi oleh jamur atau bakteri yang bersirkulasi dalam darah. Vegetasi yang tersedia adalah salah satu kriteria diagnostik untuk endokarditis, yang terdeteksi selama pemeriksaan. Secara paralel, bakteri secara langsung memengaruhi jaringan katup, berkontribusi pada munculnya borok, fokus sklerosis, serta memicu deformasi dan pecahnya katup.

Setelah pengembangan proses yang dijelaskan, fungsi katup mengalami gangguan serius. Pasien mengalami gagal jantung progresif. Mungkin pembentukan vegetasi besar yang pecah dan menyebabkan tromboemboli: kekalahan sisi kiri jantung memberi emboli di kaki, otak, pembuluh darah organ dalam. Kekalahan sisi kanan jantung dapat menyebabkan PEH. Di antara hal-hal lain, perkembangan vaskulitis mungkin terjadi - lesi imun pada pembuluh kecil, serta radang pembuluh darah ginjal dan koroner. Pada pecandu, sebagai aturan, gagal jantung dan keracunan umum cepat terjadi dengan endokarditis infektif, dan kerusakan jaringan paru-paru juga didiagnosis.

Gejala pada anak-anak dan orang dewasa

Karena endokarditis infektif dapat merusak berbagai organ, dan bukan hanya jantung, gejalanya bisa sangat beragam. Kadang-kadang penyakit ini berkembang dan bermanifestasi secara atipikal, menutupi dirinya di bawah patologi lain, sehubungan dengan yang dianggap sangat sulit untuk didiagnosis. Seringkali, endokarditis infektif berkembang sangat mirip dengan infark ginjal, hemoragik vaskulitis, glomerulonefritis, infark paru, angina, dll.

Gejala yang paling khas dari semua bentuk dan jenis patologi adalah peningkatan suhu tubuh, yang selalu dilengkapi dengan berbagai tingkat keracunan. Endokarditis akut disertai dengan demam parah hingga 40 derajat, subakut dimulai dari suhu subfebrile, sakit kepala, kelemahan, nyeri dan malaise, dan peningkatan keringat. Seseorang dengan endokarditis kehilangan nafsu makan, dapat menurunkan berat badan dengan cepat. Dengan peningkatan suhu awal, tanda-tanda klinis lainnya mungkin benar-benar tidak ada, tetapi banyak orang memiliki sinus takikardia.

Pada tahap ini, kemungkinan formulasi diagnosis yang keliru tinggi: pada anak-anak, eksaserbasi akut tonsilitis kronis, infeksi virus sering "ditentukan", pada orang dewasa, tuberkulosis dan kerusakan ginjal sering ditemukan. Hanya dalam beberapa hari atau minggu gambaran klinis menjadi lebih spesifik, dan suhu tubuh pada periode ini menjadi terus meningkat (hingga 39 derajat). Gejala utama, set yang dapat sangat bervariasi pada setiap kasus individu:

• keluarnya keringat yang lengket dan berbau;
• pucat, kekuningan atau kelabu pada kulit;
• sesak napas dengan revitalisasi pasien, kemudian saat istirahat;
• rasa sakit dari jenis angina, meliputi daerah jantung, tetapi tidak diucapkan;
• jarang, nyeri akut di jantung seperti pada infark miokard;
• mual dan muntah;
• pusing;
• gejala neurologis lainnya menyerupai trombosis serebral;
• tunanetra atau kebutaan;
• pembengkakan kaki, bengkak di bawah mata;
• rasa sakit di daerah lumbar;
• penampilan darah dalam urin dan buang air kecil;
• rasa sakit di limpa;
• ruam dengan memar pada kulit dan selaput lendir, terutama sering pada kelopak mata, di mulut, pada klavikula;
• nyeri pada persendian, kemerahan dan pembengkakan.

Adapun perjalanan penyakit, itu sangat tergantung pada jenis patogen, keadaan kesehatan dan usia pasien, waktu dimulainya terapi antibiotik. Jadi, dengan virulensi infeksi yang tinggi, perjalanan endokarditis adalah akut, gagal jantung, serta kerusakan banyak organ, dengan cepat bergabung. Dengan infeksi yang kurang mematikan, endokarditis bersifat subakut, dengan gejala yang lebih ringan. Pada anak-anak, endokarditis bakteri biasanya disebabkan oleh kelainan jantung yang ada dan berkembang secara tajam, dan tanpa terapi darurat menyebabkan konsekuensi serius.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi awal yang terjadi bahkan selama perawatan atau sebelum mencari bantuan paling sering adalah konsekuensi dari jantung - miokarditis, abses, gagal jantung, aritmia, gangguan konduksi, perikarditis. Komplikasi berikut juga sangat umum:

• gagal ginjal;
• sindrom nefrotik;
• serangan jantung glomerulonefritis ginjal;
• nefritis fokal;
• abses paru-paru;
• radang selaput dada;
• hipertensi paru;
• sirosis hati atau hepatitis akut;
• abses organ internal;
• trombosis;
• vaskulitis;
• tromboflebitis.

Emboli paru, syok septik, stroke, meningitis berat, ruptur aneurisma, sindrom gangguan pernapasan, gagal jantung akut, tromboemboli jantung, dan gagal organ multipel dan blokade AV komplit paling sering menyebabkan kematian. Bahkan setelah kepatuhan dengan semua rekomendasi perawatan, komplikasi yang terlambat dapat menyebabkan pengembangan gagal jantung kronis, infeksi ulang, disfungsi katup, dengan kebutuhan untuk penggantian bedah segera. Kriteria untuk risiko tinggi hasil yang merugikan adalah:

• adanya lesi katup prostetik;
• kecanduan;
• usia lanjut;
• diabetes pada pasien;
• penyakit paru, ginjal, vaskuler bersamaan;
• menabur Staphylococcus aureus, jamur, mikroba gram negatif.

Risiko tertinggi adalah di hadapan staphylococcus dalam tubuh, yang membentuk abses jantung dan menyebabkan gagal jantung akut: dalam situasi ini, hampir 100% pasien meninggal.

Diagnostik

Diagnosis sangat sulit, sehingga ada program skrining khusus yang dapat menghilangkan jenis penyakit lain dan mengkonfirmasi kecurigaan dokter. Sangat penting untuk mengetahui apakah pasien adalah pecandu narkoba, pernah menderita penyakit katup atau PJK sebelumnya, atau telah menjalani operasi pada jantung dan pembuluh koroner. Parameter penting adalah adanya infeksi HIV, imunodefisiensi lain, serta berbagai intervensi invasif, terutama yang dapat dilakukan dengan melanggar teknologi (misalnya, aborsi kriminal).

Metode utama pemeriksaan endokarditis dan perubahan yang terdeteksi adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan fisik - memutihkan kulit pada latar belakang anemia, atau menguning dengan kerusakan hati, penurunan berat badan, ruam dengan memar, pendarahan di bawah kuku, retina, gejala otak, sesak napas, sesak napas, pembesaran hati dan limpa, tanda-tanda arthritis, pembengkakan di kaki, dll.d
2. Palpasi, perkusi, auskultasi jantung - tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, murmur jantung, tanda-tanda klinis rematik atau penyakit jantung, bunyi jantung terganggu, peningkatan dan melemahnya denyut nadi arteri besar, pupil, gangguan denyut nadi dan tekanan.
3. Hitung darah lengkap - anemia, peningkatan ESR hingga 70 mm / jam, diucapkan leukositosis.
4. Biokimia darah - pengurangan albumin, pertumbuhan protein C-reaktif, fibrinogen, seromucoid, sering - identifikasi faktor rheumatoid positif.
5. Menabur darah untuk kemandulan - identifikasi patogen.
6. EKG - tanda-tanda AV-blokade, depresi segmen S-T, kelancaran, inversi gelombang-T, dengan tromboemboli jantung - tanda-tanda infark miokard.
7. Ultrasound jantung (melakukan transesophageal ultrasound) secara optimal - vegetasi pada katup, yang menjadi kabur, dengan beberapa gema tambahan. Abses katup, ketidakcukupan katup juga dapat diamati.

Menurut rekomendasi nasional untuk diagnosis endokarditis infeksius, ada sejumlah kriteria diagnostik kecil dan besar (kriteria Duke). Untuk mengkonfirmasi diagnosis, cukup untuk memenuhi 2 kriteria besar, 1 kriteria besar dan 2 kriteria kecil, atau 5 kecil. Kriteria besar termasuk:

• adanya bakteri atau jamur dalam kultur darah;
• ECHO-KG-tanda-tanda vegetasi bergerak, abses cincin berserat atau kerusakan baru pada katup buatan;
• terjadinya gagal katup jantung.
• Kriteria diagnostik kecil:
• kecanduan intravena;
• adanya penyakit jantung organik;
• demam berkepanjangan;
• manifestasi autoimun pada ginjal, kulit;
• peningkatan faktor rheumatoid;
• komplikasi vaskular;
• limpa yang membesar;
• menggigil, keringat lengket;
• anemia

Contoh formulasi diagnosis adalah "endokarditis infektif primer, perjalanan subakut yang disebabkan oleh S. viridans" atau "endokarditis infektif sekunder dari etiologi yang tidak ditentukan, perjalanan yang lama", dll. Contoh formulasi serangkaian komplikasi "DIC akut, syok bakteri dan toksik, PE." Bedakan patologi ini harus dengan banyak penyakit. Dari patologi infeksi, ini adalah influenza, sepsis, TBC, pneumonia, dari autoimun - SLE, periarteritis nodosa, rematik. Penting juga untuk membedakan endokarditis infektif dari tumor ganas dan metastasis, patologi ginjal, demam rematik akut, penyakit arteri koroner, hepatitis, dll.

Perawatan obat-obatan

Rekomendasi klinis dalam pengobatan penyakit ini termasuk, pertama-tama, metode pemilihan terapi antibiotik yang benar. Jenis perawatan ini bersifat etiotropik, karena akan memungkinkan eliminasi patogen. Terapi antibiotik harus dimulai sedini mungkin untuk menghindari syok septik, dengan obat yang diberikan secara intravena dalam dosis besar. Pemilihan obat didasarkan pada analisis sensitivitas patogen terhadap antibiotik, yang dilakukan selama diagnosis umum.

Durasi pengobatan untuk infeksi streptokokus adalah 1 bulan, untuk infeksi stafilokokus - 1,5 bulan, dengan mikroflora gram negatif dalam tubuh - 2 bulan atau lebih. Sebelum analisis, paling sering memulai pengobatan dengan antibiotik spektrum luas, yang mempengaruhi patogen yang paling umum dari kelompok coccal. Pada pecandu narkoba, pengobatan sebelum menentukan patogen harus mencakup obat yang aktif terhadap batang gram negatif. Obat antibakteri yang paling sering direkomendasikan dan kombinasinya:

• Benzilpenisilin;
• Ampisilin;
• Gentamicin;
• Ceftriaxone;
• Cefazolin;
• Netilmicin;
• Vankomisin;
• Oxacillin.

Kemungkinan koreksi terapi lebih lanjut saat melakukan tes berulang. Efek positif pada pemulihan juga adalah identifikasi dosis minimum antibiotik yang efektif, yang tidak akan memungkinkan untuk mendapatkan komplikasi jamur dari endokarditis. Dengan terapi yang teratur, efek klinis dicatat pada hari 3-10 - demam menghilang, anemia berhenti meningkat, LED menurun, dan leukosit dalam darah menurun. Pada akhir 4 minggu perawatan, jumlah darah benar-benar kembali normal, ukuran hati dan limpa juga mulai berkurang, fenomena vasculitis menurun tajam.

Pasien dalam perawatan endokarditis infektif mungkin memerlukan jenis obat lain:

• glukokortikosteroid dengan peningkatan proses autoimun;
• agen antiplatelet untuk mencegah trombosis dan meningkatkan mikrosirkulasi darah;
• antikoagulan dengan peningkatan kuat pembekuan darah;
• pengenalan plasma darah dengan DIC;
• larutan asam nikotinat untuk mengaktifkan fibrinolisis;
• imunoglobulin spesifik dan plasma antimikroba tanpa adanya hasil dari pengobatan antibiotik;
• hemodez, glukosa, saline, reopolyglukine dengan keracunan parah (disarankan untuk menggabungkan obat-obat ini dengan plasmapheresis, hemosorpsi, iradiasi ultraviolet darah).

Jika penyakit ini tidak sembuh dalam 2 bulan dari awal terapi, intervensi bedah harus direncanakan.

Operasi dalam patologi ini

Indikasi untuk operasi adalah:

1. perkembangan gagal jantung;
2. terulangnya tromboemboli;
3. adanya vegetasi katup besar;
4. cincin katup abses, miokardium;
5. kambuh awal setelah penyembuhan;
6. istirahat daun katup;
7. endokarditis jamur, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif pada 90-100% kasus;
8. endokarditis prostesis katup;
9. edema paru, syok kardiogenik.

Pilihan saat operasi sangat sulit bagi dokter, karena penundaan sekecil apapun berarti kematian bagi pasien, sehingga semua indikasi di atas jauh dari lengkap. Tujuan operasi adalah penghancuran fokus infeksi intrakardiak, rekonstruksi katup, dan pencapaian kembali ke hemodinamik normal. Biasanya, eksisi daerah yang terkena dilakukan dengan prosthetics dari katup yang hancur dan daerah lain dari jantung dan pembuluh koroner. Setelah operasi, risiko komplikasi, termasuk tromboemboli, tinggi, sehingga pasien masih di rumah sakit untuk waktu yang lama dan menerima berbagai jenis terapi.

Nutrisi, tips dan obat tradisional

Endokarditis infektif adalah penyakit serius yang mematikan, dan pengobatannya dengan obat tradisional tidak termasuk! Satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup Anda adalah tidak menunda dengan terapi konservatif atau operasi, yang Anda harus segera pergi ke rumah sakit.

Teknik non-obat yang digunakan oleh dokter dalam endokarditis infektif adalah:

1. Istirahat ketat untuk seluruh periode demam sampai suhu normal penuh.
2. Kontrol teratur suhu tubuh, protein C-reaktif.
3. Terapi fisik untuk penghentian gejala akut untuk mencegah komplikasi tromboemboli (hanya dilakukan di bawah pengawasan medis dan sangat hati-hati). Baca juga tentang stroke tromboemboli.
4. Makanan khusus. Pertama, gunakan tabel nomor 10, garam dalam makanan sangat terbatas. Kemudian lebih banyak sayuran dan buah-buahan dimasukkan ke dalam menu, dan setelah pemulihan meja kembali normal (hanya jika tidak ada kerusakan pada jantung dan ginjal setelah pemulihan).

Apa yang tidak boleh dilakukan

Larangan untuk patologi ini adalah sebagai berikut:

• jangan merokok, jangan minum alkohol;
• tidak mengurangi dosis antibiotik selama terapi (ini menyebabkan kekambuhan);
• jangan menyimpan obat dalam program pengobatan yang sangat mengganggu fungsi ginjal;
• tidak dikombinasikan dalam terapi beberapa jenis obat yang, dalam kombinasi, memiliki efek nefrotoksik;
• Jangan lupa untuk menganalisis konsentrasi obat dalam darah, serta audiometri, karena banyak obat memiliki efek berbahaya pada peralatan telinga bagian dalam.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis tergantung pada sejumlah faktor - tingkat kerusakan katup, tingkat di mana pengobatan dimulai, usia, keadaan yang memburuk, jenis infeksi. Tanpa pengobatan, pada endokarditis akut, seseorang meninggal dalam 1-1,5 bulan, dengan subakut - dalam 5-6 bulan. Dengan penggunaan terapi antibiotik, prognosisnya meningkat: rata-rata kematian adalah 30-50%, tetapi untuk beberapa jenis infeksi, urutannya lebih tinggi. Pada 15% orang, penyakit ini kronis dan kadang kambuh.

Pencegahan mencakup langkah-langkah seperti:

• orang dengan prostesis jantung, dengan endokarditis yang sebelumnya ditransfer, dengan PJK, setelah operasi, antibiotik harus diambil sebelum intervensi gigi, yang menyiratkan pelanggaran integritas gusi;
• individu dengan semua masalah di atas diberikan dosis tunggal antibiotik spektrum luas sebelum prosedur invasif apa pun;
• semua kategori populasi harus menjalani gaya hidup sehat, menyingkirkan fokus infeksi kronis, menyesuaikan imunodefisiensi, dan patologi kronis lainnya pada waktunya.

Kiriman adalah informasi umum dan tidak dapat menggantikan saran dokter.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Apa itu endokarditis infektif?

Endokarditis adalah penyakit infeksi pada lapisan dalam jantung (endokardium).

Infeksi biasanya mempengaruhi katup jantung. Namun, itu juga dapat melibatkan struktur jantung lainnya, serta perangkat yang ditanamkan, seperti katup jantung buatan, alat pacu jantung atau defibrillator yang ditanamkan. Endokarditis yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan katup residual yang mengakibatkan gagal jantung kongestif atau stroke, dan juga menyebar ke organ dan sistem lain, seperti sistem muskuloskeletal atau ginjal.

Fakta kunci

• Endokarditis adalah lesi infeksi endokardium (lapisan dalam jantung). Ini biasanya mempengaruhi katup jantung.

• Peluang endokarditis yang lebih tinggi adalah mereka yang tidak mengikuti giginya dengan baik, mereka yang mengalami perubahan pada katup jantung, penyakit jantung bawaan dan sistem kekebalan yang melemah.

• Endokarditis dapat menyebabkan kerusakan langsung pada jantung dan merusak organ-organ lain melalui emboli bakteri (serpihan bakteri "lepas" dari jantung).

• Endokaditis didiagnosis dengan tes darah dan USG jantung.

• Sebagian besar kasus endokarditis dapat diobati dengan antibiotik intravena, meskipun beberapa kasus serius memerlukan operasi jantung terbuka.

• Metode terbaik pencegahan endokarditis adalah memantau kesehatan dan kebersihan mulut Anda.

• Profilaksis antibiotik sebelum prosedur gigi atau bedah dapat diindikasikan untuk orang dengan perubahan katup jantung, penyakit jantung bawaan, atau endokarditis sebelumnya.

• Dokter Anda akan memberi tahu Anda tentang profilaksis antibiotik yang diperlukan.

Ketentuan utama

Endokarditis terjadi ketika bakteri yang biasanya ada di mulut, di kulit, atau di usus melalui kerusakan ringan pada kulit atau selaput lendir memasuki aliran darah. Bakteri ini dapat berkembang biak di jantung dan menyebabkan endokarditis. Dalam kasus yang jarang terjadi, mikroorganisme lain, seperti jamur, dapat menyebabkan endokarditis.

Orang dengan jantung yang sehat jarang mengalami endokarditis. Sebaliknya, orang-orang dengan perubahan pada katup jantung atau cacat jantung lainnya memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi. Selain itu, individu dengan perangkat implan (alat pacu jantung) memiliki risiko morbiditas yang lebih tinggi.

Faktor risiko untuk endokarditis infektif

Endokarditis disebabkan oleh bakteri yang memasuki aliran darah, yang kemudian menumpuk di katup jantung. Oleh karena itu, mereka yang memiliki kecenderungan terhadap infeksi dalam aliran darah dan mereka yang memiliki perubahan jantung yang berkontribusi pada akumulasi bakteri lebih berisiko endokarditis.

Faktor yang meningkatkan risiko infeksi dalam aliran darah

• Kebersihan gigi buruk

• Injeksi intravena

• Operasi atau prosedur invasif, terutama yang berhubungan dengan rongga mulut atau saluran pencernaan

• Kondisi nyeri yang dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh (diabetes, penyakit ginjal berat, HIV / AIDS, kanker)

• Usia lanjut

• Penggunaan kateter intravena dalam waktu lama (misalnya, pada pasien rumah sakit, pasien yang menerima perawatan intravena di rumah, atau pada pasien yang menjalani hemodialisis karena gagal ginjal)

• Pasien yang dirawat di rumah sakit

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko bakteri di jantung

• Perubahan pada satu atau lebih katup jantung (misalnya, katup yang cacat, kekurangan katup, penyakit jantung rematik)

• Cacat jantung bawaan

• Alat buatan dalam jantung (misalnya, katup jantung mekanis, alat pacu jantung, defibrillator)

Komplikasi endokarditis

Endokarditis dapat menyebabkan dua jenis komplikasi: komplikasi dari sisi jantung akibat kerusakan langsung oleh bakteri, dan / atau komplikasi dari organ lain karena emboli bakteri oleh fragmen bakteri yang menyebar melalui aliran darah.

Komplikasi jantung

Kerusakan katup

Ketika bakteri menumpuk di daun katup, mereka dapat mengganggu pembukaan dan penutupan normal katup. Bahkan setelah perawatan antibiotik, kerusakan katup dapat bertahan. Jika lesi cukup serius, mungkin memerlukan penggantian katup secara bedah. Selain itu, katup yang terkena memiliki risiko endokarditis yang lebih tinggi di masa depan.

Gagal jantung kongestif

Akumulasi besar-besaran bakteri dapat menyebabkan kegagalan katup, yang secara serius dapat merusak kemampuan jantung untuk melakukan fungsinya. Kondisi ini, yang dikenal sebagai gagal jantung kongestif, adalah komplikasi serius dan biasanya memerlukan penggantian katup bedah segera.

Bradikardia

Lesi menular dapat menyebar ke sistem konduksi jantung. Dalam hal ini, jantung bisa berdetak sangat lambat. Jika ini menyebabkan pusing atau pingsan, mungkin perlu menginstal alat pacu jantung.

Komplikasi akibat emboli bakteri

Pada sekitar 11% -25% pasien dengan endokarditis, serpihan kecil bakteri, atau emboli, melepaskan diri dari lokasi utama mereka di jantung dan memasuki aliran darah. Selanjutnya, mereka dapat memblokir lumen pembuluh, yang akan menyebabkan kerusakan pada organ yang disuplai dengan pembuluh darah ini. Organ yang paling sering terkena adalah:

• Otak - embolus bakteri dapat bergerak dari jantung ke pembuluh otak dan menyebabkan stroke.

• Ginjal - Embolus bakteri dapat berpindah dari jantung ke pembuluh darah ginjal dan menyebabkan kerusakan ginjal atau gagal ginjal.

• Sistem muskuloskeletal - emboli bakteri dapat menyebabkan radang otot dan sendi.

• Organ-organ lain - emboli dapat memasuki pembuluh mata, limpa, hati, paru-paru atau usus.

Tanda dan gejala endokarditis infektif

Gejala endokarditis biasanya mulai dalam waktu dua minggu setelah infeksi dalam darah.
Gejala umum meliputi:

• Demam (demam)

• Menggigil

• Kelelahan

• Keringat berlebihan, terutama di malam hari.

• Kehilangan nafsu makan

• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan

• Nyeri punggung atau sendi

• Darah dalam urin

• Ruam baru (terutama bintik-bintik merah yang tidak menyakitkan pada kulit kaki dan kaki)

• Nodul merah yang menyakitkan di jari tangan dan kaki

• Dispnea saat aktivitas

• Retensi cairan di lengan atau kaki (pembengkakan kaki, tungkai atau perut)

• Tiba-tiba kelemahan otot-otot wajah atau anggota badan, menunjukkan stroke

Diagnosis endokarditis infektif

Endokarditis didiagnosis berdasarkan percakapan dengan dokter, pemeriksaan medis, beberapa tes darah, dan USG jantung. Dokter Anda akan mendengarkan jantung Anda dengan stetoskop untuk menentukan apakah ada suara jantung abnormal yang menunjukkan kerusakan jantung. Tes darah dapat mendeteksi kelainan yang berhubungan dengan endokarditis, seperti penurunan jumlah sel darah merah (anemia), peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis), atau tanda-tanda peradangan lainnya. Selain itu, tes darah dilakukan untuk menentukan bakteri dalam darah.

Identifikasi jenis bakteri tertentu dalam darah sangat penting untuk penunjukan pengobatan endokarditis terbaik. Echocardiography (ultrasound of the heart) adalah sebuah studi yang memungkinkan Anda untuk melihat jantung ketika sedang bekerja dan untuk menentukan apakah ada akumulasi bakteri di jantung dan, jika mereka, untuk menentukan tingkat lesi.

Pengobatan Endokarditis Infective

Perawatan endokarditis memerlukan perawatan antibiotik dan, dalam kasus yang jarang dan serius, operasi jantung terbuka.

Antibiotik

Jika endokarditis terdeteksi dini dan akumulasi bakteri (dikenal sebagai "vegetasi") kecil (hingga 10 mm), perawatan antibiotik intravena selama 2 hingga 6 minggu seringkali merupakan satu-satunya perawatan yang diperlukan. Segera setelah pengobatan antibiotik dimulai, kondisi sebagian besar pasien membaik dengan cepat, kelelahan berkurang, nafsu makan muncul, demam menghilang (suhu tubuh menurun sebelum normal) dan kedinginan.

Namun, ini tidak berarti infeksi sudah hilang. Diperlukan untuk melanjutkan perawatan dan menjalani terapi antibiotik penuh (2-6 minggu) untuk membunuh semua mikroorganisme. Penghentian prematur dari obat ini dapat menyebabkan reaktivasi dari proses infeksi.

Operasi jantung terbuka

Infeksi yang lebih serius, seperti vegetasi yang lebih besar dari 20 mm atau kerusakan katup yang menyebabkan gagal jantung kongestif, mungkin memerlukan pembedahan jantung terbuka. Dalam kasus ini, pembedahan diperlukan untuk mengangkat jaringan yang terkena, memperbaiki cacat jantung yang sudah ada sebelumnya, atau memperbaiki katup jantung yang rusak.

Indikasi khas untuk pembedahan adalah gagal jantung karena kerusakan katup, infeksi jantung yang tidak terkendali (pembentukan abses), emboli berulang dan kekambuhan (infeksi ulang) setelah terapi obat yang tepat.

Pencegahan endokarditis infektif

Pencegahan endokarditis ditujukan untuk menghilangkan faktor risiko penyakit ini. Misalnya, kepatuhan terhadap kebersihan mulut (menyikat gigi beberapa kali sehari, penggunaan benang gigi secara teratur, penggunaan antiseptik untuk membilas mulut dan pengawasan rutin pada dokter gigi) akan secara signifikan mengurangi jumlah bakteri di rongga mulut dan mengurangi risiko endokarditis.

Pasien dengan risiko tinggi endokarditis dapat ditunjukkan untuk mengambil antibiotik profilaksis, yang diresepkan sebelum prosedur apa pun (misalnya, pembalasan gigi) atau dalam kondisi apa pun (misalnya, infeksi saluran kemih) yang dapat berkontribusi terhadap mikroba memasuki aliran darah. Untuk mengetahui siapa yang menunjukkan profilaksis antibiotik, Anda perlu menilai faktor risiko pasien dan kemungkinan bahwa prosedur atau kondisi akan menyebabkan mikroba memasuki aliran darah.

Faktor risiko pasien

• Katup jantung buatan (prostesis)

• Pasien dengan episode endokarditis dalam riwayat

• Pasien penyakit jantung bawaan

• Pasien transplantasi jantung

• Pasien dengan cedera katup jantung

Prosedur invasif dan kondisi pasien yang meningkatkan kemungkinan mikroba memasuki aliran darah

• Manipulasi gigi pada gusi atau perforasi (integritas) mukosa mulut (misalnya, pembusukan gigi)

• Infeksi pada saluran pencernaan atau sistem kemih.

Secara umum, profilaksis antibiotik hanya diindikasikan untuk pasien berisiko tinggi dalam prosedur invasif atau kondisi yang meningkatkan kemungkinan mikroba memasuki aliran darah. Namun, keputusan tentang penggunaan antibiotik profilaksis sebaiknya diambil dengan dokter.

Disusun berdasarkan "Pengingat untuk pasien tentang pencegahan, diagnosis dan pengobatan endokarditis infektif (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditis (infeksi)

Endokarditis adalah peradangan pada jaringan ikat (bagian dalam) jantung yang melapisi rongga dan katupnya, sering menular. Hal ini dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi, kelemahan, kedinginan, sesak napas, batuk, nyeri dada, penebalan falang kuku jenis "stik drum". Seringkali menyebabkan kerusakan pada katup jantung (sering aorta atau mitral), perkembangan cacat jantung dan gagal jantung. Kemungkinan kambuh, mortalitas dengan endokarditis mencapai 30%.

Endokarditis (infeksi)

Endokarditis adalah peradangan pada jaringan ikat (bagian dalam) jantung yang melapisi rongga dan katupnya, sering menular. Hal ini dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi, kelemahan, kedinginan, sesak napas, batuk, nyeri dada, penebalan falang kuku jenis "stik drum". Seringkali menyebabkan kerusakan pada katup jantung (sering aorta atau mitral), perkembangan cacat jantung dan gagal jantung. Kemungkinan kambuh, mortalitas dengan endokarditis mencapai 30%.

Endokarditis infektif terjadi ketika kondisi berikut hadir: bakteremia transien, kerusakan endotelium dan endotel vaskular, perubahan hemostasis dan hemodinamik, dan gangguan imunitas. Bakteremia dapat berkembang dengan fokus infeksi kronis yang ada atau prosedur medis invasif.

Peran utama dalam pengembangan endokarditis infektif subakut adalah milik streptokokus hijau, dalam kasus akut (misalnya, setelah operasi jantung terbuka) - Staphylococcus aureus, jarang enterococcus, pneumococcus, E. coli. Dalam beberapa tahun terakhir, komposisi patogen infeksi endokarditis telah berubah: jumlah endokarditis akut akut dengan sifat stafilokokus telah meningkat. Pada bakteremia dengan Staphylococcus aureus, endokarditis infektif berkembang di hampir 100% kasus.

Endokarditis yang disebabkan oleh mikroorganisme gram negatif dan anaerob dan infeksi jamur, memiliki perjalanan yang berat dan kurang dapat menerima terapi antibiotik. Endokarditis jamur terjadi lebih sering dengan pengobatan jangka panjang dengan antibiotik pada periode pasca operasi, dengan kateter vena yang sudah lama.

Faktor umum dan lokal tertentu berkontribusi pada adhesi (pelekatan) mikroorganisme ke endokardium. Faktor umum termasuk kelainan imunitas yang diamati pada pasien dengan pengobatan imunosupresif, alkoholik, pecandu narkoba, dan orang lanjut usia. Lokal adalah bawaan dan didapat kerusakan anatomis pada katup jantung, kelainan hemodinamik intrakardiak yang timbul akibat kelainan jantung.

Kebanyakan endokarditis infektif subakut terjadi dengan kelainan jantung bawaan atau penyakit katup jantung rematik. Gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh kelainan jantung berkontribusi pada katup mikrotrauma (terutama mitral dan aorta), dan perubahan endokardium. Pada katup jantung, perubahan ulseratif-kutil yang khas, memiliki penampilan kembang kol (pengenaan polip massa massa trombotik pada permukaan ulkus) berkembang. Koloni mikroba berkontribusi pada kerusakan katup yang cepat, mereka dapat mengeras, berubah bentuk dan pecah. Katup yang rusak tidak dapat berfungsi secara normal - gagal jantung berkembang, yang berkembang sangat cepat. Kerusakan kekebalan pada endotelium pembuluh-pembuluh kecil kulit dan selaput lendir, menyebabkan perkembangan vaskulitis (trombovaskulitis, toksikosis kapiler hemoragik), dicatat. Pelanggaran karakteristik permeabilitas dinding pembuluh darah dan munculnya perdarahan kecil. Lesi yang sering ditandai pada arteri yang lebih besar: koroner dan ginjal. Seringkali infeksi berkembang pada katup prostetik, dalam hal ini agen penyebab yang paling sering adalah streptokokus.

Perkembangan endokarditis infektif dipromosikan oleh faktor-faktor yang melemahkan reaktivitas imunologis tubuh. Insiden endokarditis infeksius terus meningkat di seluruh dunia. Kelompok risiko termasuk orang-orang dengan kerusakan aterosklerotik, traumatis dan rematik pada katup jantung. Pasien dengan defek pada septum interventrikular, koarktasio aorta, memiliki risiko tinggi infeksi dengan endokarditis. Saat ini, jumlah pasien dengan katup prostetik (mekanik atau biologis), alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung) telah meningkat. Jumlah kasus endokarditis infektif meningkat karena penggunaan cairan intravena yang panjang dan sering. Seringkali, pecandu penderita endokarditis infeksius.

Klasifikasi endokarditis infeksius

Berdasarkan asal membedakan endokarditis infektif primer dan sekunder. Primer biasanya terjadi dalam kondisi septik dari berbagai etiologi dengan latar belakang katup jantung yang tidak berubah. Sekunder - berkembang dengan latar belakang patologi yang sudah ada pada pembuluh atau katup jika terjadi kelainan bawaan, rematik, sifilis, setelah operasi penggantian katup atau komisurotomi.

Menurut kursus klinis, bentuk endokarditis infektif berikut dibedakan:

• akut - hingga 2 bulan, berkembang sebagai komplikasi dari kondisi septik akut, cedera parah atau manipulasi medis pada pembuluh darah, rongga jantung: sepsis nosokomial (nosokomial) angiogenik (kateterik). Ini ditandai oleh patogen yang sangat patogen, menunjukkan gejala septik.
• Subacute - berlangsung lebih dari 2 bulan, berkembang dengan pengobatan yang tidak mencukupi untuk endokarditis infeksi akut atau penyakit yang mendasarinya.
• berlarut-larut.

Pada pecandu narkoba, gambaran klinis endokarditis infektif adalah usia muda, perkembangan cepat dari insufisiensi ventrikel kanan dan keracunan umum, dan kerusakan paru infiltratif dan destruktif.

Pada pasien usia lanjut, endokarditis infeksi disebabkan oleh penyakit kronis pada organ pencernaan, adanya fokus infeksi kronis, dan kerusakan pada katup jantung. Ada endokarditis infektif aktif dan tidak aktif. Menurut luasnya lesi, endokarditis terjadi dengan lesi terbatas pada katup jantung atau dengan lesi yang meluas di luar katup.

Bentuk-bentuk kursus endokarditis infektif dibedakan:

• infeksi-toksik - bakteremia transien yang khas, perlekatan patogen ke endokard yang termodifikasi, pembentukan vegetasi mikroba;
• alergi-infeksi atau imun-inflamasi - ditandai dengan tanda-tanda klinis kerusakan organ internal: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegali;
• dystrophic - berkembang dengan progres proses septik dan gagal jantung. Perkembangan lesi yang parah dan ireversibel pada organ internal merupakan karakteristik, khususnya, degenerasi miokard toksik dengan banyak nekrosis. Kerusakan miokard terjadi pada 92% kasus endokarditis infektif yang berkepanjangan.

Gejala endokarditis infektif

Perjalanan infeksi endokarditis dapat tergantung pada usia penyakit, usia pasien, jenis patogen, serta pada terapi antibiotik yang sebelumnya dilakukan. Dalam kasus patogen yang sangat patogen (Staphylococcus aureus, mikroflora gram negatif), bentuk akut endokarditis infektif dan perkembangan awal kegagalan organ multipel biasanya diamati, dan oleh karena itu gambaran klinisnya ditandai dengan polimorfisme.

Manifestasi klinis endokarditis infektif terutama disebabkan oleh bakteremia dan toksemia. Pasien memiliki keluhan kelemahan umum, sesak napas, kelelahan, kurang nafsu makan, kehilangan berat badan. Gejala khas dari endokarditis infeksius adalah demam - kenaikan suhu dari subfebrile menjadi sibuk (melemahkan), dengan menggigil dan banyak berkeringat (kadang-kadang dengan berkeringat). Anemia berkembang, dimanifestasikan oleh pucatnya kulit dan selaput lendir, kadang-kadang memperoleh "kelabu", warna abu-abu kekuningan. Perdarahan kecil (petechiae) diamati pada kulit, selaput lendir rongga mulut, langit-langit, pada konjungtiva mata dan lipatan kelopak mata, di dasar alas kuku, di daerah klavikula, timbul dari kerapuhan pembuluh darah. Lesi kapiler ditemukan pada trauma ringan pada kulit (pinch symptom). Jari-jarinya berbentuk stik drum, dan kuku - kacamata pengamat.

Pada sebagian besar pasien dengan endokarditis infektif, kerusakan otot jantung (miokarditis), gangguan fungsional yang terkait dengan anemia dan kerusakan katup terdeteksi. Dengan kekalahan katup mitral dan aorta, tanda-tanda kekurangan mereka berkembang. Terkadang ada angina, kadang-kadang ada suara gesekan perikardial. Cacat katup yang didapat dan kerusakan miokard menyebabkan gagal jantung.

Dalam bentuk subakut dari endokarditis infektif, emboli pembuluh darah otak, ginjal, dan limpa terjadi, dengan lapisan trombotik terlepas dari cusp katup jantung, disertai dengan pembentukan serangan jantung pada organ yang terkena. Hepato- dan splenomegali ditemukan, dari sisi ginjal - perkembangan glomerulonefritis difus dan ekstrakapiler, lebih jarang - nefritis fokal, artralgia dan poliartritis mungkin terjadi.

Komplikasi endokarditis infektif

Komplikasi endokarditis infeksius dengan hasil yang fatal adalah syok septik, emboli di otak, jantung, sindrom gangguan pernapasan, gagal jantung akut, gagal organ multipel.

Pada endokarditis infeksius, komplikasi organ internal sering diamati: ginjal (sindrom nefrotik, serangan jantung, gagal ginjal, glomerulonefritis difus), jantung (penyakit jantung katup, miokarditis, perikarditis), paru-paru (serangan jantung, pneumonia, hipertensi paru, abses), hati ( abses, hepatitis, sirosis); limpa (serangan jantung, abses, splenomegali, ruptur), sistem saraf (stroke, hemiplegia, meningoensefalitis, meningitis, abses otak), pembuluh darah (aneurisma, hemoragik vaskulitis, trombosis, tromboemboli, tromboflebitis).

Diagnosis endokarditis infektif

Ketika mengumpulkan riwayat pasien, mereka menentukan adanya infeksi kronis dan intervensi medis. Diagnosis akhir endokarditis infektif dikonfirmasi oleh data instrumen dan laboratorium. Dalam analisis klinis darah terungkap adanya leukositosis yang besar dan peningkatan ESR yang tajam. Nilai diagnostik yang penting memiliki jumlah darah berganda untuk mendeteksi agen infeksi. Pengambilan sampel darah untuk pembibitan bakteriologis direkomendasikan pada ketinggian demam.

Data analisis biokimia darah dapat bervariasi dalam batas luas dengan patologi organ tertentu. Pada endokarditis infeksius, perubahan dalam spektrum protein darah dicatat: (α-1 dan α-2-globulin meningkat, kemudian γ-globulin), dalam status kekebalan tubuh (CIC, peningkatan imunoglobulin M, total aktivitas hemolitik komplemen menurun, tingkat antibodi anti-jaringan meningkat).

Sebuah studi instrumental yang berharga untuk endokarditis infektif adalah ekokardiografi, yang memungkinkan untuk mendeteksi vegetasi (lebih dari 5 mm) pada katup jantung, yang merupakan tanda langsung endokarditis infektif. Diagnosis yang lebih akurat dilakukan menggunakan MRI dan MSCT jantung.

Pengobatan Endokarditis Infective

Dalam kasus endokarditis infeksius, pengobatan harus rawat inap, tirah baring dan diet diresepkan untuk memperbaiki kondisi umum pasien. Peran utama dalam pengobatan endokarditis infeksius diberikan pada terapi obat, terutama antibakteri, yang dimulai segera setelah pembibitan bakteri. Pilihan antibiotik ditentukan oleh sensitivitas patogen terhadapnya, lebih disukai penunjukan antibiotik spektrum luas.

Dalam pengobatan endokarditis infektif, antibiotik penisilin dalam kombinasi dengan aminoglikosida memiliki efek yang baik. Endokarditis jamur sulit diobati, sehingga amfoterisin B diresepkan untuk waktu yang lama (beberapa minggu atau bulan). Agen lain dengan sifat antimikroba (dioksidin, globulin antistaphylococcal, dll.) Dan metode perawatan non-farmakologis - plasmapheresis, autotransfusi dengan darah iradiasi ultraviolet juga digunakan.

Dalam kasus penyakit yang menyertai (miokarditis, poliartritis, nefritis) obat anti-inflamasi non-hormon ditambahkan ke dalam pengobatan: diklofenak, indometasin. Dengan tidak adanya efek pengobatan, intervensi bedah diindikasikan. Katup jantung prostetik dilakukan dengan eksisi daerah yang rusak (setelah tingkat keparahan proses). Intervensi bedah harus dilakukan oleh ahli bedah jantung secara eksklusif sesuai indikasi dan disertai dengan antibiotik.

Prognosis untuk endokarditis infektif

Endokarditis infektif adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang paling serius. Prognosis untuk endokarditis infektif tergantung pada banyak faktor: lesi katup yang ada, ketepatan waktu dan kecukupan terapi, dll. Bentuk akut endokarditis infektif tanpa pengobatan berakhir dalam 1-1,5 bulan, bentuk subakut - dalam 4-6 bulan. Dengan terapi antibiotik yang memadai, mortalitas adalah 30%, dengan infeksi katup prostetik - 50%. Pada pasien usia lanjut, endokarditis infektif lebih lambat, sering tidak segera didiagnosis dan memiliki prognosis yang lebih buruk. Pada 10-15% pasien, transisi penyakit ke bentuk kronis dengan kekambuhan eksaserbasi dicatat.

Pencegahan endokarditis infektif

Untuk orang-orang dengan peningkatan risiko mengembangkan endokarditis infektif, pemantauan dan kontrol yang diperlukan ditetapkan. Ini berlaku terutama untuk pasien dengan katup jantung prostetik, cacat jantung bawaan atau didapat, patologi vaskular, dengan riwayat endokarditis infeksius, dengan fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis kronis, pielonefritis kronis).

Perkembangan bakteremia dapat disertai dengan berbagai manipulasi medis: intervensi bedah, pemeriksaan instrumental urologis dan ginekologis, prosedur endoskopi, ekstraksi gigi, dll. Untuk tujuan profilaksis, intervensi ini memberikan resep terapi antibiotik. Juga perlu untuk menghindari hipotermia, infeksi virus dan bakteri (influenza, tonsilitis). Perlu dilakukan rehabilitasi fokus infeksi kronis setidaknya 1 kali dalam 3 - 6 bulan.

Gejala dan pengobatan endokarditis infektif

Hati kita adalah organ yang penting dan sangat kompleks, yang sangat mudah mengalami perubahan, sayangnya, bersifat negatif. Salah satu perubahan ini adalah endokarditis infeksi. Ini adalah penyakit di mana peradangan terjadi di lapisan dalam jantung. Selubung dalam ini, yaitu jaringan ikat, melapisi katup dan rongga jantung. Perjalanan penyakit ini membantu untuk memahami penjelasan penyebabnya.

Alasan

Nama penyakit ini mencerminkan esensi proses patologis dengan baik, karena berbagai agen infeksi dapat menyebabkan penyakit.

1. Staphylococcus. Saat ini, endokarditis infektif, yang disebabkan oleh penyakit stafilokokus, dapat ditemukan lebih sering. Perjalanannya biasanya paling parah dibandingkan dengan patogen lain. Juga, perjalanannya memiliki sifat nosokomial, yaitu jenis penyakit ini sering terjadi ketika kateter vaskular, fistula dan nodus arteriovenosa terinfeksi.
   
2. Streptococcus. Endokarditis infektif, yang disebabkan oleh Str. Viridaris, ditandai dengan onset lambat bertahap. Seringkali ini berlaku untuk katup yang dimodifikasi. Endokarditis yang disebabkan oleh Str. Boyis Biasanya berkembang pada latar belakang patologi saluran pencernaan, dan lebih khusus lagi, itu adalah poliposis usus, kanker usus atau lambung, ulkus duodenum atau lambung. Jika patogennya adalah p-hemolytic streptococcus, maka pasien kemungkinan besar menderita diabetes atau penyakit jantung lainnya. Aliran formulir ini biasanya berat.
3. Salmonella. Mereka jarang merupakan agen penyebab endokarditis. Jika berat badan seperti itu terjadi, itu menyangkut katup aorta dan mitral yang rusak. Salmonella juga dapat mempengaruhi endotel pembuluh darah.
4. Meningokokus. Bentuk penyakit ini juga jarang, tetapi perkembangannya terjadi dengan latar belakang meningitis. Katup yang sebelumnya tidak rusak rusak.
5. Endokarditis jamur. Ini berkembang pada pasien yang telah menjalani operasi untuk pembuluh darah atau jantung, memiliki infeksi jamur, dan juga untuk pecandu narkoba yang menyuntikkan obat secara intravena. Keadaan imunodefisiensi dengan etiologi yang berbeda berkontribusi terhadap perkembangan penyakit, misalnya, dapat menjadi infeksi HIV.
6. Pseudomonas aeruginosa. Patogen ini mempengaruhi katup yang sebelumnya dimodifikasi dan utuh yang terletak di sisi kanan dan kiri jantung. Penyakit yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa parah dan sulit diobati.
7. Mikroorganisme kelompok NASEC. Lesi meluas ke katup prostetik, dalam hal ini penyakit berkembang satu tahun setelah prostesis dibuat. Juga, lesi dapat memengaruhi katup alami pra-modifikasi.
8. Brucella. Biasanya bentuk ini ditemukan pada orang-orang yang pernah kontak dengan hewan yang terkena brucellosis. Dalam kasus ini, lesi biasanya menangkap katup trikuspid dan aorta. Analisis umum darah tepi mengungkapkan leukopenia.

Klasifikasi endokarditis infektif juga mencakup diferensiasi penyakit berdasarkan beberapa faktor. Ada dua bentuk klinis dan morfologis endokarditis infeksi.

1. Bentuk primer. Terjadi pada kondisi septik yang memiliki etiologi berbeda. Kekalahan biasanya berkaitan dengan katup jantung yang tidak berubah.
2. Bentuk sekunder. Ini berkembang dengan latar belakang patologi yang sudah ada di katup atau pembuluh darah, serta pada penyakit seperti sifilis dan rematik. Bentuk sekunder mampu bermanifestasi setelah katup prostetik.

Menurut kursus klinis, endokarditis infektif dibagi menjadi tiga jenis.

1. Akut saat ini. Durasi - dua bulan. Ini adalah hasil dari manipulasi medis pada rongga jantung atau pembuluh darah atau kondisi septik akut.
2. Subakut saat ini Durasi diperpanjang selama lebih dari dua bulan. Timbul karena fakta bahwa pengobatan bentuk akut tidak efektif dan tidak memadai.
3. Tentu saja berlarut-larut.

Klasifikasi

Pada Kongres Keenam Ahli Jantung, yang diadakan pada tahun 2000 di Kiev, klasifikasi endokarditis bakteri diadopsi, di mana berbagai bentuk tahap manifestasi penyakit disorot, beberapa di antaranya diberikan di bawah.

1. Dengan aktivitas proses:
   • aktif;
   • tidak aktif, yang didiagnosis ketika menghilangkan tanda-tanda peradangan.

1. Dengan katup:
   • endokarditis katup asli: primer dan sekunder; sekunder termasuk cacat jantung bawaan dan bawaan, benda asing, dan cedera.
   • endokarditis katup prostetik, yang dapat dilokalisasi di katup aorta, trikuspid, mitral, serta di katup arteri pulmonalis dan endokardium ventrikel atau atria.

1. Untuk patogen:
   • organisme gram positif;
   • Organisme gram negatif;
   • rickettsia;
   • Bakteri berbentuk L;
   • jamur

1. Secara bertahap:
   • tahap penyakit jantung;
   • tahap gagal jantung.

1. Menurut perjalanan penyakit:
   • periode akut berlangsung sekitar dua bulan;
   • periode subakut, yang berlangsung lebih dari dua bulan;
   • periode kambuh kronis, di mana berkembang paling sering dengan kesalahan dalam pengobatan dan diagnosis;
   • endokarditis laten.

1. Menurut derajat aktivitas, yang ditentukan tergantung pada indikator laboratorium dan klinis, keberadaan valvulitis:
   • minimal;
   • sedang;
   • tinggi

Gejala

Gejala endokarditis infektif tergantung pada faktor-faktor seperti usia pasien, durasi penyakit dan bentuk penyakit. Juga, manifestasi mungkin tergantung pada terapi antibakteri sebelumnya.

Manifestasi klinis disebabkan oleh toksemia dan bakteremia. Secara umum, pasien mengeluh sesak napas, lemas, kelelahan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, demam. Diamati kulit yang pucat, pendarahan kecil di daerah klavikula, pada selaput lendir mukosa mulut, pada konjungtiva mata dan di beberapa tempat lain. Jika cedera ringan pada kulit terjadi, kerusakan kapiler terdeteksi. Kondisi ini juga disebut gejala cubitan. Perlu memperhatikan bentuk kuku dan jari. Kuku terlihat seperti gelas arloji dan jari terlihat seperti stik drum.

Pada banyak pasien, endokarditis disertai dengan kerusakan otot jantung dan kebisingan fungsional, yang berhubungan dengan kerusakan katup dan anemia. Jika katup aorta dan mitral terpengaruh, tanda-tanda kekurangannya akan diamati. Angina dan gesekan perikardial dapat terjadi.

Dalam subtitle sebelumnya, kami membahas patogen endokarditis. Penting untuk dipahami bahwa masing-masing, mulai bertindak dalam tubuh pasien, memanifestasikan dirinya dalam gejala individu. Memahami ini membantu untuk lebih akurat menentukan bentuk penyakit. Pertimbangkan beberapa patogen, tetapi sekarang dari sisi tanda-tanda yang melekat di dalamnya.

1. Staphylococcus. Proses yang mereka sebabkan memanifestasikan dirinya dengan cukup aktif. Ada demam yang sibuk, disertai dengan banyak keringat. Banyak fokus infeksi metastasis muncul. Ruam kulit hemoragik, ruam bernanah, dan nekrosis berkembang luas. Kerusakan otak dapat terjadi. Ada sedikit peningkatan pada limpa. Ini, serta teksturnya yang lembut tidak memungkinkan untuk merasakannya. Meskipun demikian, limpa pecah dan infark septik sering terjadi. Endokarditis sering berkembang di bagian kiri jantung, di mana katup aorta dan mitral sama-sama terpengaruh. Pada saat yang sama ada suhu tubuh yang tinggi, keracunan parah, menggigil.
2. Streptococcus. Banyak tergantung pada jenis spesifik streptococcus. Misalnya, endokarditis infektif yang disebabkan oleh Str. Ryogenes, dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi, keracunan parah, penyakit kulit pustular selama waktu yang mendahului perkembangan endokarditis.
3. Endokarditis jamur. Gambaran klinis yang khas adalah tromboemboli di arteri besar, tanda-tanda endophthalmitis atau chorioretinitis, lesi jamur pada selaput lendir mulut, kerongkongan, alat kelamin dan saluran kemih.

Sekarang rangkum semua gejala yang terdaftar dengan mendaftarkannya:

• kelemahan umum dan rasa tidak enak;
• kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
• nafas pendek;
• suhu naik hingga 40 derajat, disertai dengan keringat parah dan kedinginan;
• pucat dari selaput lendir dan kulit, kulit memperoleh warna bersahaja dan kekuningan;
• pendarahan kecil pada selaput lendir mulut, pada kulit, di kelopak mata dan sklera;
• kerapuhan pembuluh darah;
• modifikasi jari dan kuku.

Jika Anda mengalami salah satu dari gejala ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Jika endokarditis tidak terdeteksi pada waktunya, komplikasi serius dapat terjadi, seseorang bahkan dapat meninggal. Sudah berakhir, dokter tidak akan mendiagnosis segera. Pertama, perlu untuk melakukan diagnosis menyeluruh terhadap kondisi pasien, yang akan membantu menentukan bentuk penyakit dan meresepkan pengobatan yang lebih efektif.

Diagnostik

Diagnostik mencakup beberapa metode. Pertama, penting untuk mengambil tes darah dari pasien. Endokarditis infektif terdeteksi oleh indikator berikut:

• anemia sedang normohromik;
• leukositosis dan pergeseran leukosit ke kiri;
• peningkatan ESR, yang dapat bertahan meskipun pengobatan efektif selama enam bulan: pada saat yang sama, jika ESR normal, ini tidak berarti bahwa endokarditis infektif dapat dikecualikan;
• peningkatan konsentrasi asam sialat.

Juga, pasien melewati tes urin. Dengan endokarditis, analisis ini mengungkapkan proteinuria dan mikrohematuria, bahkan jika tidak ada tanda-tanda kerusakan ginjal yang jelas. Jika glomerulonefritis berkembang, hematuria dan proteinuria akan paling jelas.

Ada yang namanya hemokultur. Ini adalah kultur mikroba yang dikeluarkan dari darah. Penelitian ini juga membantu dalam mengidentifikasi endokarditis dan bentuknya. Sebagai contoh, endokarditis subakut ditentukan oleh bakteremia persisten. Jumlah bakteri berkisar antara satu hingga dua ratus ml. Untuk mengidentifikasi bakteremia, perlu mengambil darah vena tiga kali dalam volume sekitar dua puluh mililiter. Interval antara pengambilan sampel darah pertama dan ketiga harus satu jam. Jika patogen diidentifikasi, penting untuk menentukan seberapa sensitifnya terhadap antibiotik.

Tentu saja, penting untuk menentukan kondisi jantung itu sendiri. Untuk melakukan ini, gunakan dua metode penelitian.

1. EKG Gangguan konduksi seperti blok sinoatrial atau blok AV dapat terjadi. Jika lesi embolik arteri koroner terjadi, perubahan infark dapat terjadi.
2. EchoCG-Vegetasi. Ukurannya harus sekitar lima milimeter, maka mereka dapat diidentifikasi. EchoCG transesofagus dianggap sebagai metode yang paling sensitif untuk mendeteksi vegetasi. Metode ini juga memungkinkan Anda mengidentifikasi abses, perforasi katup, dan ruptur sinus Valsava. EchoCG baik digunakan untuk memantau efektivitas perawatan dan dinamika proses.

Perawatan

Pengobatan endokarditis infektif biasanya dilakukan di kompleks, berdasarkan pada terapi antimikroba yang memadai. Karena flora gram positif sering menjadi agen penyebab, dokter dapat memulai pengobatan dengan benzylpenisilin, dosisnya berkisar antara 12 hingga 30 unit per hari. Kursus biasanya berlangsung sekitar empat minggu. Jika endokarditis disebabkan oleh streptokokus hijau, kombinasi aminoglikosida dengan penisilin dapat memiliki efek yang baik. Sebagai contoh, dokter mungkin meresepkan gentamisin. Penisilin semisintetik juga dapat digunakan.

Enterococcal endocarditis biasanya berkembang karena intervensi pada saluran pencernaan atau saluran kemih. Dalam hal ini, sefalosporin tidak terlalu efektif, oleh karena itu, ampisilin atau vankomisin digunakan, menggabungkannya dengan aminoglikosida.

Sulit untuk mengobati endokarditis, yang disebabkan oleh flora gram negatif, tongkat pyocyanic, E. coli dan sebagainya. Pada saat yang sama, sefalosporin generasi ketiga dan kedua, ampisilin, karbenisilin digunakan, menggabungkannya dengan aminoglikosida. Dosis berlaku besar selama sekitar enam minggu.

Obat-obatan ini, tentu saja, bukan satu-satunya yang digunakan dalam pengobatan endokarditis. Ada obat lain yang memiliki sifat antibakteri. Ini mungkin dioksidin.

Jika manifestasi imunologis sangat diucapkan, dan antibiotik memiliki sedikit efek pada proses yang terjadi, dokter dapat menambahkan hormon ke dalam perawatan. Bagaimanapun, dokter memiliki rekomendasi untuk perawatan endokarditis. Versi baru dirilis pada 2009, ada versi yang diterbitkan pada 2012 dan dalam istilah lain. Hanya dokter sendiri yang dapat menerapkan pengetahuan ini secara efektif untuk kepentingan pasien.

Indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:

• vegetasi besar dan bergerak pada katup, yang ditentukan dalam proses ultrasound jantung;
• abses cincin katup dan miokardium;
• gagal jantung progresif diamati dengan defek katup kasar dan tidak berkurang dengan terapi obat;
• kekambuhan awal endokarditis;
• sindrom tromboemboli berulang.

Konsekuensi

Untuk memahami apa konsekuensi dari endokarditis infektif, orang harus menentukan organ target mana yang terlibat dan bagaimana tepatnya mereka terpengaruh.

1. Hati Perubahan negatif berikut dapat terjadi pada bagian jantung: aneurisma, abses, serangan jantung, perikarditis, miokarditis, aritmia, gagal jantung.
2. Pembuluh: aneurisma, vaskulitis, perdarahan, trombosis, tromboemboli.
3. Ginjal. Perkembangan gagal ginjal, serangan jantung, glomerulonefritis difus, nefritis fokal, dan sindrom nefrotik mungkin terjadi.
4. Kekalahan sistem saraf termasuk abses, meningoensefalitis, kista, dan gangguan sirkulasi otak.
5. Paru-paru dapat mengalami abses, serangan jantung, pneumonia, dan hipertensi paru.
6. Limpa: serangan jantung, pecah, abses, splenomegali.
7. Hati: hepatitis.

Lesi dapat mempengaruhi semua organ target dan beberapa di antaranya. Secara umum, prognosis tergantung pada faktor-faktor seperti lesi katup, kecukupan dan ketepatan waktu terapi, dan sebagainya. Jika bentuk akut tidak diobati, kematian akan terjadi dalam waktu sekitar satu setengah bulan, dan dalam bentuk subakut dalam enam bulan. Jika terapi antibiotik memadai, maka mortalitas diamati pada tiga puluh persen kasus, dan jika katup prostetik terinfeksi, maka dalam lima puluh persen kasus.

Pada pasien usia lanjut, penyakitnya lesu. Seringkali terungkap di kemudian hari, sehingga prognosisnya lebih buruk. Endokarditis menular adalah salah satu penyebab utama kematian pada anak-anak.

Pencegahan

Tindakan pencegahan penting bagi mereka yang ingin sepenuhnya mencegah munculnya penyakit, dan bagi mereka yang telah didiagnosis. Untuk orang-orang yang termasuk dalam kelompok yang terakhir, pencegahan adalah penting agar endokarditis tidak berkembang dan tidak berubah menjadi bentuk lain yang lebih serius. Penting bagi orang-orang yang berada di zona berisiko tinggi untuk dimonitor secara teratur oleh dokter dan memantau kesehatan mereka.

Perkembangan bakteremia dapat disertai dengan beberapa prosedur medis. Dalam hal ini, pencegahan endokarditis infektif akan mencakup kursus terapi antibiotik, yang diresepkan oleh dokter. Sangat penting untuk menghindari infeksi bakteri dan virus, seperti sakit tenggorokan dan flu, dan juga untuk menghindari hipotermia. Remediasi fokus infeksi kronis harus dilakukan setiap tiga atau enam bulan, setidaknya.

Tentu saja, belum ada yang dirugikan oleh gaya hidup sehat, jadi Anda perlu melacak jenis makanan apa yang masuk ke tubuh kita, apakah itu cukup aktif dan apakah mode istirahat dan kerja yang benar. Semua faktor ini akan membantu mempertahankan keadaan hati Anda pada tingkat yang tepat, yang akan memperpanjang hidup dan menyelamatkan Anda dari masalah yang tidak perlu dari orang tersebut dan kerabatnya.