Tanda-tanda pertama dan pengobatan iskemia jantung

Kurangnya pasokan darah dalam bahasa Latin adalah iskemia jantung. Darah selama iskemia sama sekali tidak dapat melewati arteri koroner dalam jumlah yang diperlukan karena penyumbatan yang terakhir atau penyempitan. Oleh karena itu, otot jantung tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, dan jika tidak ditangani tepat waktu, ia tidak berkurang, yang, masing-masing, berujung pada kematian pasien.

Penyebab

Alasan utama untuk penyempitan arteri koroner adalah plak aterosklerotik kolesterol yang berangsur-angsur menumpuk di permukaan internal mereka, dimulai, dengan cara, dari usia muda. Seiring waktu, mereka hanya menjadi lebih besar, dan ketika lumen pembuluh menyempit hingga 70% tanpa pengobatan, oksigen kelaparan otot jantung dimulai.

Penghapusan zat limbah dari sel selama iskemia jantung juga menjadi sulit. Jika plak benar-benar menyumbat pembuluh dan menutup aliran darah, penyakit jantung koroner (CHD) jantung memasuki fase paling akut - infark miokard berkembang. Penyebab lain iskemia jantung, di samping perkembangan plak aterosklerotik - proses inflamasi di arteri atau kejang.

Kelompok risiko

Risiko iskemia terbesar pada pasien dengan aterosklerosis atau dengan prasyarat untuk perkembangannya:

• dengan kolesterol tinggi;
• dengan hipertensi dan diabetes;
• makan banyak makanan berkalori tinggi dengan sedikit minyak sayur dan sayuran segar;
• kelebihan berat badan, perokok.

Peran penting dalam pengembangan iskemia jantung dimainkan oleh faktor keturunan yang tidak menguntungkan dan metabolisme yang terganggu, terutama jika tanda-tanda penyakit muncul pada latar belakang ketegangan saraf yang berlebihan dan kurangnya aktivitas fisik.

Cara mengenali terjadinya penyakit arteri koroner

Biasanya, gejala awal iskemia jantung memanifestasikan diri di bawah tekanan emosional atau aktivitas fisik. Jantung sepertinya memeras sesuatu, beban muncul di belakang tulang dada. Bentuk penyakit ditentukan oleh seberapa jelas kekurangan oksigen, seberapa cepat terjadi dan berapa lama berlangsung. Jenis iskemia berikut dibedakan dalam pengobatan:

1. Iskemia bentuk diam (asimptomatik), di mana sensasi nyeri tidak dialami, dan penyakit jantung terdeteksi setelah pemeriksaan. Biasanya karakteristik tahap awal iskemia, dapat terjadi segera setelah serangan jantung.
2. Bentuk iskemia arrhythmic, dikenali oleh terjadinya fibrilasi atrium, gangguan irama lainnya.
3. Angina pektoris, gejala yang biasanya muncul dengan beban rasa sakit di belakang tulang dada. Sensasi terperinci juga dapat terjadi saat makan berlebihan. Serangan angina pectoris disertai dengan meremas, berat, atau bahkan terbakar di dada. Nyeri bisa diberikan ke lengan kiri, lengan bawah, leher, dan gigi. Seringkali ada tersedak, mata gelap, keringat berlebihan dan kelemahan.

Lebih sering serangan angina terjadi di pagi hari. Ini bisa singkat untuk 5-10 menit manifestasi, diulangi dengan frekuensi yang berbeda. Yang paling dapat diandalkan untuk menghentikan serangan ini dengan menghentikan aktivitas fisik apa pun, ketenangan emosi dan mengonsumsi nitrogliserin. Anda dapat menggunakannya tanpa adanya hasil dengan interval lima menit hingga tiga kali berturut-turut.

Angina juga dibagi menjadi dua jenis:

1. Bentuk IHD yang stabil dan kronis, kejang yang muncul dengan frekuensi yang kira-kira sama, dengan beban yang sama dan untuk waktu yang lama memiliki karakter yang sama.
2. Bentuk progresif (tidak stabil), frekuensi serangan yang meningkat seiring waktu, tingkat keparahannya juga dapat meningkat.

Dalam kasus terakhir, ambang aktivitas fisik untuk serangan awal juga menjadi semakin berkurang, nyeri jantung mungkin tidak meninggalkan pasien bahkan tanpa adanya aktivitas fisik. Bentuk iskemia jantung ini, tanpa pengobatan, sering berkembang menjadi infark miokard.

Kapan harus ke dokter

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan iskemia dan tidak membawa penyakit ke tahap kritis, dokter harus berkonsultasi segera setelah gejala pertama iskemia jantung muncul:

1. Terkadang Anda merasakan sakit di belakang tulang dada;
2. Bernapas terkadang sulit;
3. Dalam pekerjaan hati, Anda terkadang merasakan gangguan;
4. Anda hampir tidak dapat membawa bahkan beban fisik kecil seperti naik tangga;
5. Anda mengalami pusing, sesak napas, kelelahan sering dirasakan, kadang-kadang pingsan terjadi;
6. Jantung terkadang tampak keluar dari dada tanpa alasan yang jelas.

Jika gejala-gejala di atas terjadi pada kasus Anda, maka ini adalah alasan serius untuk menghubungi dokter spesialis jantung atau dokter umum untuk mendapatkan perawatan komprehensif.

Mendiagnosis

Diagnosis lengkap iskemia jantung melibatkan serangkaian pemeriksaan:

• pertama Anda akan diukur tekanannya;
• Anda akan perlu melewati biokimia darah dan analisis umum untuk menentukan tingkat kolesterol di dalamnya;
• Anda harus menjalani EKG - elektrokardiografi, serta melakukan tes stres.

Tes terakhir untuk iskemia jantung dilakukan pada sepeda khusus (sepeda ergometer) dengan sensor yang terpasang di dada. Saat Anda mengayuh, seorang ahli jantung spesialis akan menentukan perubahan aktivitas fisik apa yang berbahaya yang dimulai dalam tubuh Anda.

Dalam beberapa kasus, selama iskemia, Anda juga dapat dirujuk ke USG (pemeriksaan USG) jantung untuk memeriksa kinerja miokardium. Gambar paling akurat yang menunjukkan arteri apa dan seberapa sempitnya, diberikan oleh penelitian lain - angiografi. Ketika dilakukan, suatu zat dimasukkan ke dalam aliran darah, membuat arteri koroner terlihat selama pemeriksaan sinar-X. Akibatnya, spesialis menentukan bagaimana darah bergerak melalui pembuluh dan di mana tepatnya kemacetan berada.

Perawatan

Iskemia jantung selalu berkembang secara bertahap, oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit dan memulai pengobatan pada tahap awal iskemia. Untuk melakukan ini, gunakan satu set obat:

1. Untuk perluasan pembuluh darah - nitrosorbitol, nitrogliserin;
2. Gumpalan anti-darah - heparin, aspirin;
3. Obat-obatan untuk memerangi kolesterol tinggi dan oksigen memasok sel-sel jantung.

Kadang-kadang obat lain digunakan dalam pengobatan iskemia jantung, misalnya, beta-blocker, yang menurunkan tekanan dan memperlambat jantung, sehingga membutuhkan lebih sedikit oksigen. Rumah sakit juga menggunakan obat-obatan yang membubarkan gumpalan yang ada. Juga, pasien dapat secara independen menggunakan obat penenang, lebih baik daripada obat-obatan yang berasal dari tumbuhan, karena itu adalah tekanan yang sering memicu episode baru penyakit jantung. Anda dapat menggunakan, misalnya, motherwort atau valerian.

Namun, semua obat di atas hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit. Pengobatan iskemia jantung, terutama dalam manifestasinya yang parah, hanya dimungkinkan dengan intervensi bedah.

Bedah bypass arteri koroner

Selama operasi ini, ahli bedah menanamkan kapal baru. Ini adalah shunt, yang melaluinya jumlah darah yang cukup sekarang akan mengalir di sekitar area yang rusak ke jantung. Sebagai pembuluh donor, vena saphenous besar biasanya digunakan, kecuali, bagaimanapun, pasien menderita varises. Salah satu ujung vena dijahit ke aorta, yang lain - ke pembuluh di bawah area penyempitan, setelah itu aliran darah mengalir di sepanjang saluran buatan yang dibuat.

Setelah operasi, angina pektoris pada seorang pasien menghilang, ia berhenti minum sebagian besar obat, yang tanpanya mustahil untuk ada sebelumnya dan kembali ke kehidupan normal. Tapi shunt yang baru dibuat ini juga dapat diblokir oleh plak kolesterol dari waktu ke waktu dan mengarah pada perkembangan baru iskemia jantung, oleh karena itu pasien juga berkewajiban untuk memantau keadaan kesehatan.

Angioplasti

Selama operasi ini, ahli bedah secara mekanis memperluas area arteri yang menyempit, dan aliran darah dipulihkan selama iskemia. Untuk melakukan ini, kateter balon dimasukkan ke dalam arteri femoralis dalam bentuk tabung fleksibel dan ditempatkan ke dalam arteri koroner.

Ketika tabung mencapai lokasi penyempitan pembuluh, balon yang dikenakan pada kateter mengembang dan stent dipasang - alat yang menyerupai spacer untuk mencegah pembuluh menyempit. Operasi ini jauh lebih mudah untuk ditoleransi, tetapi merupakan kontraindikasi untuk pasien dengan diabetes dan mereka dengan fase akut penyakit, dan lesi vaskular sudah terlalu kuat.

Pencegahan Penyakit Koroner

Metode yang efektif untuk pencegahan dan pengobatan penyakit arteri koroner adalah perubahan gaya hidup yang akan menghilangkan penyebab iskemia jantung. Anda perlu mengubah kebiasaan berikut:

1. Menolak merokok;
2. Kepatuhan dengan diet yang meliputi makanan rendah lemak, penggunaan sayuran segar, buah-buahan;
3. Latihan harian aktivitas fisik, olahraga, terapi fisik, secara bertahap mengurangi berat badan;
4. Pantau tekanan darah, jaga agar tetap normal;
5. Belajar meredakan stres secara efektif dengan teknik relaksasi atau yoga.

Penderita iskemia jantung juga harus memastikan istirahat yang cukup, Anda perlu tidur setidaknya 8 jam. Anda tidak bisa makan berlebihan, dan hari terakhir makan harus dilakukan paling lambat 3 jam sebelum waktu tidur. Lebih sering di udara segar dan secara bertahap meningkatkan durasi berjalan.

Metode tradisional untuk pencegahan penyakit arteri koroner

Untuk menghindari terjadinya iskemia jantung di masa depan atau memperlambat perkembangannya, bersama dengan pengobatan tradisional, sangat berguna untuk mengikuti resep rakyat lama.

Perawatan anjing iskemia naik dan hawthorn

Sangat berguna untuk minum dalam pengobatan iskemia infus jantung hawthorn dan rosehip. Buah-buahan perlu diseduh sebagai teh, selama 2 jam, dan 3-4 gelas secangkir sehari untuk diminum.

Rosehip dapat digunakan untuk mandi. 500 g rosehip perlu menuangkan air mendidih 3 liter dan selama sepuluh menit untuk memasak campuran di atas api kecil. Kemudian didinginkan dan disaring, ditambahkan ke bak mandi. Jaga suhu air sekitar 38 derajat, prosedur untuk mendapatkan hasil yang baik harus setidaknya 20.

Manfaat bawang putih

Kolesterol 15% dapat dikurangi dengan makan hanya tiga siung bawang putih per hari. Untuk pencegahan iskemia dan pengobatan aterosklerosis dapat disiapkan sebagai berikut:

1. Kupas rata-rata bawang putih muda, hancurkan di dalam bubur, masukkan ke dalam stoples;
2. Isi massa bawang putih dengan segelas minyak bunga matahari, dinginkan;
3. Setelah sehari, peras sekitar satu sendok makan jus lemon ke dalam gelas, tambahkan satu sendok teh minyak bawang putih yang sudah dimasak, dan telan campurannya.

Lakukan ini setiap hari, 3 kali setengah jam sebelum makan. Setelah tiga bulan kursus, istirahat, setelah itu pengobatan iskemia dengan bawang putih dapat dilanjutkan.

Resep tradisional untuk pengobatan iskemia

Pengobatan iskemia jantung bersama dengan obat yang diresepkan oleh ahli jantung juga dapat dilakukan dengan menggunakan obat tradisional. Di bawah ini kami sajikan beberapa resep efektif yang sering membantu untuk berhasil menyembuhkan penyakit jantung dan menghilangkan penyebabnya:

1. Adas 10 gr. buah-buahan tuangkan segelas air mendidih. Rendam campuran untuk waktu yang singkat di air mandi, dinginkan dan saring. Volume setelah itu perlu dibawa ke 200 ml. Ambil kaldu harus hingga empat kali sehari untuk satu sendok makan. Terutama membantu dalam pengobatan insufisiensi koroner.
2. Sayang dengan lobak. Parut lobak di parutan halus, campur satu sendok teh dengan jumlah madu yang sama. Ini harus dilakukan segera sebelum digunakan, tetapi disarankan untuk mengambil agen untuk perawatan sebulan. Anda bisa mencuci campuran hanya dengan air.
3. Gada rawa. Tuangkan (10 g) dengan segelas air mendidih dan selama 15 menit. dimasukkan ke dalam bak air. Dinginkan campuran dalam waktu 3 jam, saring, bawa volume hingga 200 ml. Minuman harus menjadi sarana setengah cangkir setelah makan. Efektif membantu dalam pengobatan angina.
4. Teh Hawthorn. Buah-buahan kering diseduh serta teh biasa. Warna - seperti teh hitam tidak terlalu kuat. Ini digunakan untuk iskemia jantung dan penyakit jantung, Anda dapat minum dengan gula.
5. Hawthorn dengan motherwort. Sebelumnya dianggap sebagai pengobatan yang sangat diperlukan untuk iskemia jantung. Campuran buah Hawthorn dengan motherwort dan 6 sendok makan sendok makan. Isi dengan 7 gelas air mendidih, tetapi jangan sampai mendidih. Kapasitas membungkus selimut dan bersikeras hari. Selanjutnya, saring infus, setiap hari hingga 3 kali Anda bisa menerimanya. Campur jika diinginkan dengan dogrose (rebusan), tetapi jangan pemanis. Simpan di lemari es.
6. Daun stroberi. Tuang 20 g daun dengan air mendidih, rebus segelas campuran selama seperempat jam, setelah itu harus infus selama dua jam. Saring kaldu dan bawa ke jumlah awal dengan air matang. Ambil satu sendok makan iskemia hingga empat kali sehari kapan saja.

Nutrisi untuk PJK

Mengambil hanya pil untuk iskemia jantung, yang diresepkan oleh dokter, tidak cukup untuk mendapatkan hasil pengobatan. Penting juga untuk mengurangi kolesterol dan menguatkan hati untuk makan dengan benar. Pertama-tama, Anda perlu membatasi konsumsi makanan yang kaya lemak jenuh. Ini terutama makanan asal hewan - daging, telur, susu, mentega, sosis.

Iskemia jantung bukan alasan untuk sepenuhnya meninggalkan produk ini, tetapi pada saat yang sama susu harus dikonsumsi secara eksklusif skim, dan daging tanpa lemak, tanpa lemak. Pilihan terbaik dalam hal ini adalah kalkun, daging sapi muda, ayam dan daging kelinci. Semua lemak yang terlihat dari daging saat dimasak harus dihilangkan. Dan saat memanggang dalam oven untuk menghilangkan lemak berlebih, letakkan daging di rak. Saat memasak telur orak-arik dan orak-arik telur per sajian, gunakan tidak lebih dari satu telur. Untuk menambah volume makanan, tambahkan saja protein.

Ikan, sebaliknya, dengan iskemia jantung harus memilih yang paling gemuk, misalnya makarel. Minyak ikan memiliki banyak komponen penting untuk metabolisme kolesterol. Dan pada ikan laut banyak yodium, yang mencegah pembentukan plak sklerotik. Secara berlebihan, komponen ini terkandung dalam kangkung laut. Yang terakhir juga melarutkan gumpalan darah, yang menyebabkan gumpalan darah.

Lemak tak jenuh, sebaliknya, diperlukan untuk pasien dengan iskemia jantung. Di dalam tubuh, mereka berkontribusi pada perkembangan yang disebut. Kolesterol "bermanfaat". Komponen-komponen ini terkandung dalam minyak nabati, apa saja - zaitun, bunga matahari, dll. Mengurangi jumlah makanan kolesterol yang tinggi serat makanan. Ini adalah sayuran, roti dedak, kacang-kacangan, kacang-kacangan.

Buah beri juga sangat berguna dalam iskemia jantung, karena mengandung asam salisilat, yang mencegah pembentukan gumpalan darah. Anda perlu makan pisang, persik, aprikot kering, dan makanan lain yang kaya kalium. Tolak harus dari hidangan asin dan terlalu panas, jangan minum banyak cairan. Lebih baik makan makanan kecil hingga lima kali sehari. Batasi makanan vegetarian beberapa kali seminggu.

Nilai aktivitas fisik dalam PJK

Dalam pengobatan iskemia jantung, latihan fisik tidak penting kecil. Jika penyakit ini pada tahap awal, pasien ditunjukkan berenang, bersepeda - tidak terlalu intens dari siklus. Mereka seharusnya tidak dilakukan hanya selama periode eksaserbasi.

Jika seorang pasien memiliki bentuk iskemia jantung yang parah, maka latihan terapi khusus digunakan sebagai beban. Itu dipilih oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Kelas harus dilakukan oleh instruktur di rumah sakit, klinik dan di bawah pengawasan dokter. Setelah kursus, pasien dapat melakukan latihan yang sama di rumah sendiri.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD di dunia adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung dalam suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan faktor risiko penyakit jantung koroner

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

• gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

• exertional angina (load):

1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;

• angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

• focal besar (transmural, Q-infarction);
• small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi pada saat yang bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

• kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
• Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
• pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokardium, suara akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

• terapi non-obat;
• terapi obat;
• bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
• penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Gejala dan pengobatan iskemia jantung

Kita berbicara tentang pemimpin absolut di antara penyakit kardiovaskular dan pembunuh utama umat manusia (lebih dari 7 juta kematian per tahun menurut statistik resmi WHO, melebihi angka kematian akibat stroke, infeksi saluran pernapasan, dan onkologi).

Karena setiap orang berisiko mendapatkan diagnosis IHD, semua orang harus tahu: iskemia jantung - apa itu dan apa risiko keterlambatan respons terhadap timbulnya penyakit.

Apa itu iskemia jantung?

Ini adalah kelainan patologis yang disebabkan oleh penurunan sirkulasi darah yang cukup (karena itu, diisi dengan oksigen) di otot jantung. Hanya dua saluran transportasi yang membawa darah ke miokardium - arteri koroner berpasangan (percabangan aorta) dan sedikit kesulitan dalam perjalanannya merangsang kelaparan oksigen yang berlimpah.

Klasifikasi PJK

Menurut standar ICD-10 saat ini, beberapa bentuk penyakit dapat dibedakan:

• Tanpa rasa sakit (juga dikenal sebagai bisu). Tahap awal ditandai dengan tidak adanya sensasi nyeri yang nyata kecuali sedikit rasa tidak nyaman dan berat di dada. Bahwa itu adalah gejala iskemia, pada tahap ini hanya dapat ditentukan oleh diagnosis profesional.
• Tekanan Angina. Ini memanifestasikan dirinya dengan peningkatan kebutuhan jantung untuk oksigen (selama aktivitas fisik, stres, hipotermia, asupan tunggal dari jumlah makanan yang berlebihan), yang tidak dapat disediakan oleh pembuluh koroner dalam volume yang diperlukan.
• Angina tidak stabil. Masa mengancam perubahan dalam sifat jantung. Ini adalah bel yang mengkhawatirkan - manifestasi iskemia ini mendahului komplikasi paling serius.
• Infark miokard. Dengan kekurangan oksigen yang sangat akut, jaringan otot di jantung secara bertahap mulai mati. Pada tahap tertentu, kehancuran mencapai titik kritis dan kejang otot akut yang menyakitkan dimulai, penuh dengan kematian tanpa penyediaan perawatan medis yang berkualitas dan mendesak.
• Kardiosklerosis. Nekrosis miokard tidak selalu meningkat cukup cepat untuk menyebabkan serangan jantung. Proses penggantian sel-sel sehat dengan jaringan parut penghubung dalam kondisi tertentu membentang dari waktu ke waktu dan berlangsung tanpa manifestasi nyata. Ini secara teratur ditemui sebagai komplikasi dari banyak penyakit kardiovaskular, diabetes, efek serangan jantung, cedera parah dan operasi pada orang tua.
• Kematian koroner yang tiba-tiba (ini adalah serangan jantung primer). Proses nekrotik, yang jauh di dalam jaringan dan yang telah jauh ke dalam jaringan, menyebabkan hilangnya aktivitas listrik miokard secara tajam. Aktivitas jantung berhenti, dan ancaman langsung terhadap kehidupan terjadi - bahkan resusitasi segera mungkin tidak berhasil.

Bentuk penyakit jantung koroner

Penyebab dan gejala

Penurunan throughput arteri utama disebabkan, di satu sisi, oleh tumpukan plak kolesterol aterosklerotik di dinding (insufisiensi koroner). Lumen menyempit, pembuluh menjadi lebih tebal dan kurang fleksibel - darah ditransfer dengan susah payah.

Trombosis adalah pembentukan spontan dalam aliran darah dari gumpalan darah padat (emboli) - penyebab utama kedua iskemia jantung. Bersama-sama, kombinasi ini menghasilkan efek paling dahsyat pada tubuh.

Ketika penyakit berkembang, masalah tumbuh - jaringan yang kekurangan oksigen secara bertahap mati, diganti dengan jaringan parut, dan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi. Sebagai akibatnya, patologinya begitu dalam sehingga fungsi seluruh organ yang terus-menerus menjadi sangat bermasalah.

Pada tahap awal, tanda-tanda iskemia jantung hampir tidak terlihat, yang terasa mempersulit diagnosis tepat waktu. Pasien memiliki:

• nafas pendek;
• meremas nyeri spasmodik di dada, menjalar ke bahu kiri - mula-mula hanya dengan aktivitas fisik yang berat, lalu tanpa alasan yang jelas;
• rasa sakit diperburuk, dikombinasikan dengan mual, mulas, pembengkakan pada ekstremitas bawah, perubahan irama jantung (takikardia, aritmia), kelemahan umum.

Pasien dengan keluhan serupa dan berisiko. Pada kecurigaan sekecil apa pun dari dokter bahwa ini adalah gejala iskemia, ia harus menjalani elektrokardiografi, yang memungkinkannya untuk menyimpulkan kesimpulan yang cukup akurat dan memastikan bahwa penyakit itu ada dan dinamikanya.

Tanda pada EKG

Menguraikan indikasi elektrokardiologi harus dipercayakan kepada spesialis yang tahu benar apa itu - iskemia jantung - dan bagaimana memperlakukan konsekuensinya. Q, QS, gigi QR yang abnormal, dan gelombang T negatif dianggap sebagai dasar yang berat untuk diagnosis.

Seiring dengan EKG digunakan secara aktif:

• Pemeriksaan ultrasonografi;
• ekokardiografi;
• tes darah biokimia;
• tes fungsional (pendaftaran respons tubuh terhadap aktivitas fisik);
• angiografi dinding pembuluh darah.

Tanda EKG iskemia miokard

Persiapan untuk pengobatan iskemia jantung

Ada sejumlah besar metode untuk memerangi penyakit ini. Semua cara bagaimana mengobati iskemia jantung dapat dibagi menjadi tiga kelompok yang saling terkait:

Tindakan pencegahan - yang bertujuan menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan patologi lebih lanjut. Ini termasuk:

• diet khusus;
• penyesuaian tingkat stres fisik;
• obat yang mengurangi beban miokardium (trombolitik, antikoagulan, dan agen antiplatelet untuk pengencer darah, diuretik - diuretik).

Obat farmakologis untuk menghilangkan gejala iskemia jantung dan meningkatkan daya tahan tubuh:

• blocker adrenergik (mengurangi konsumsi oksigen oleh jantung);
• hipolipidemik;
• statin dan fibrat (mengatur kolesterol darah),
• nitrat untuk menetralisir eksaserbasi spasmodik.

Intervensi non-obat - terutama metode bedah:

• shunting;
• dilatasi endovaskular;
• metode lain ekspansi artifisial lumen arteri.

Faktor risiko

Fakta bahwa iskemia jantung adalah kelanjutan dari aterosklerosis dan perawatannya memerlukan tindakan yang sama, menyatukan semua kelompok risiko untuk penyakit kardiovaskular sesuai dengan kriteria yang sama:

• kecenderungan genetik;
• umur;
• kebiasaan buruk;
• diet yang tidak sehat;
• gaya hidup: tidak mencukupi atau, sebaliknya, aktivitas fisik yang terlalu melemahkan;
• penyakit dan gangguan metabolisme kronis: tekanan darah tinggi, diabetes, obesitas, dislipidemia.

Semakin tua seseorang, semakin besar kemungkinan dia membutuhkan obat untuk iskemia jantung, terlepas dari keadaan lain.

Perlu diingat bahwa tekanan mental yang berlebihan juga menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada pembuluh dan jantung.

Faktor risiko penyakit jantung koroner

PJK pada wanita

Lebih dari sepertiga wanita di atas 65 memiliki tanda iskemia jantung, bentuk yang paling umum adalah angina stabil. Untuk risiko biasa mengembangkan patologi, gangguan metabolisme ditambahkan selama menopause. Fitur-fiturnya termasuk perjalanan penyakit yang lebih agresif dan persentase kasus fatal yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria. Ditandai dengan manifestasi dominan dari gejala penyakit arteri koroner di malam hari.

PJK pada pria

Pria lebih mungkin mengalami berbagai bentuk iskemia dan menghadapi penyakit pada usia lebih dini (rata-rata 45-60 tahun). Impotensi dini dapat menjadi sinyal peringatan terpisah dari kecenderungan penyakit kardiovaskular.

Diet untuk IHD

Salah satu faktor mendasar dalam pengobatan iskemia jantung adalah pemeliharaan pola makan yang seimbang dan sehat, dari mana hal-hal berikut harus sepenuhnya dikecualikan atau dibatasi secara ketat:

• lemak, sebagian besar berasal dari hewan;
• goreng, merokok, makanan kering;
• garam;
• makanan dengan kandungan tinggi karbohidrat cepat (manis dan tepung).

Pencegahan

Adalah jauh lebih mudah untuk mencegah penyakit di muka daripada mencari tahu apa itu iskemia jantung dan bagaimana cara mengobatinya dengan pengalaman. Jelas mustahil untuk sepenuhnya melindungi diri sendiri, karena patologi vaskular, sebagai suatu peraturan, adalah turun temurun, tetapi lebih dari realistis untuk meminimalkan risiko. Mendukung gaya hidup sehat, aktivitas fisik yang seimbang, dan pencegahan stres mental yang parah akan membantu mengurangi ancaman PJK menjadi nol.

Penyakit Jantung Iskemik Kronis

Setiap bentuk iskemia jantung memanifestasikan dirinya sebagai penyakit kronis, bentuk spesifik dari ekspresinya bertumpu pada tingkat penyumbatan pembuluh darah dan perkembangan proses nekrotik. Periode stagnasi patologi jangka panjang ditandai dengan gejala angina stabil atau kardiosklerosis.

Tetapi dengan penguatan faktor-faktor eksternal negatif, misalnya, setelah peningkatan stres fisik atau emosional, transisi ke bentuk akut mungkin terjadi.

Apa iskemia jantung yang berbahaya?

Penyakit mematikan ini dengan persentase kematian tertinggi, membunuh jutaan orang di seluruh dunia setiap tahun. Sebenarnya, penyembuhan total tidak mungkin dilakukan, tetapi perawatan yang tepat dapat secara signifikan mengurangi kerusakan pada kesehatan dan memperpanjang hidup pasien.

Video yang bermanfaat

Pelajari lebih lanjut tentang penyebabnya, metode diagnosis dan pengobatan penyakit jantung koroner dapat dari video berikut:

Penyakit jantung koroner: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Siapakah di antara kita setidaknya sekali dalam hidup saya yang tidak mengganggu rasa sakit di hati saya? Sayangnya, ada sangat sedikit orang seperti itu. Beberapa rasa sakit di jantung terjadi secara bersamaan, yang lain sering. Penyebab sensasi seperti itu banyak, salah satunya adalah penyakit jantung koroner. CHD - apa itu, bagaimana artikel ini memanifestasikan dirinya dan bagaimana itu akan mengatasinya.

Penyakit jantung koroner adalah penyakit yang menghasilkan ketidakcocokan antara kebutuhan oksigen otot jantung dan pengirimannya. Ini bisa berupa proses akut dan kronis.

Penyebab

IHD adalah penyakit yang terjadi ketika aliran darah ke jantung tidak mencukupi. Ini mengarah pada kekalahan arteri koroner. Ini dapat terjadi dalam kasus berikut:

• lesi aterosklerotik - adalah penyebab utama penyakit ini. Plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam pembuluh menutup lumennya, akibatnya volume darah yang lebih kecil melewati arteri koroner;
• kelainan genetik bawaan dari arteri koroner - suatu malformasi yang telah berkembang dalam rahim;
• penyakit radang arteri koroner (koronaritis) yang dihasilkan dari penyakit sistemik jaringan ikat atau periarteritis nodosa;
• aneurisma aorta, yang sedang dalam proses diseksi;
• lesi sifilis dinding pembuluh koroner;
• tromboemboli dan emboli arteri koroner;
• cacat jantung bawaan dan didapat.

Kelompok risiko

Faktor etiologis termasuk faktor risiko yang dibagi menjadi 2 kelompok - yang berubah dan tidak berubah (yaitu, mereka yang bergantung pada orang itu, dan mereka yang orang itu tidak dapat berubah).

• Faktor risiko yang tidak berubah:

1. Usia - 61 tahun dan lebih tua (menurut beberapa sumber dan 51 tahun).
2. Faktor keturunan yang diperburuk - adanya aterosklerosis, penyakit jantung koroner dalam keluarga dekat (orang tua dan kakek nenek).
3. Jenis kelamin - dominan terjadi pada pria, penyakit jantung iskemik pada wanita jauh lebih jarang.

• Faktor risiko variabel:

1. Aktivitas fisik tidak mencukupi.
2. Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan, kemudian tekanan darah (hipertensi atau hipertensi).
3. Kelebihan berat badan dan sindrom metabolik.
4. Dislipidemia adalah ketidakseimbangan antara lipid "baik" (lipoprotein densitas tinggi) dan lipid "buruk" (lipoprotein densitas rendah) terhadap yang terakhir.
5. Pengalaman merokok jangka panjang.
6. Gangguan metabolisme karbohidrat secara bersamaan - diabetes mellitus atau hiperglikemia yang berkepanjangan.
7. Gangguan dalam diet - penggunaan makanan berlemak yang kaya akan karbohidrat sederhana, penggunaan makanan dalam jumlah besar, kegagalan untuk mematuhi mode adopsi.

Mekanisme pembangunan

IHD adalah apa yang didefinisikan sebagai ketidakcocokan antara permintaan oksigen miokard dan pengiriman oksigen. Akibatnya, mekanisme pembangunan terhubung dengan dua indikator ini.

Kebutuhan jantung dalam jumlah oksigen yang dibutuhkan ditentukan oleh indikator berikut:

• ukuran otot jantung;
• kontraktilitas ventrikel kiri dan kanan;
• nilai tekanan darah;
• denyut jantung (SDM).

Kegagalan dalam pengiriman oksigen terutama disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh koroner oleh plak aterosklerotik. Pada pembuluh yang terkena, membran bagian dalamnya rusak, akibatnya endotelium berhenti mengeluarkan vasodilator dan mulai memproduksi vasokonstriktor, yang selanjutnya mengurangi lumen pembuluh.

Mekanisme perkembangan lainnya adalah pecahnya plak aterosklerotik, akibatnya trombosit menempel pada tempat kerusakan dinding pembuluh darah, membentuk massa trombosit yang menutup lumen pembuluh, mengurangi aliran darah yang dilewati.

Jenis PJK

Penyakit jantung koroner diklasifikasikan sebagai berikut:

• BCC - kematian jantung mendadak.
• Angina Pectoris:

1. saat istirahat;
2. dalam ketegangan (tidak stabil, stabil dan muncul pertama kali);
3. spontan.

• Iskemia tanpa rasa sakit.
• Infark miokard (kecil dan besar).
• Kardiosklerosis setelah serangan jantung.

Terkadang dua item lain termasuk dalam klasifikasi ini, seperti gagal jantung dan gangguan irama jantung. Klasifikasi penyakit arteri koroner ini telah diusulkan oleh WHO dan belum berubah sejauh ini. Penyakit di atas adalah bentuk klinis IHD.

Gambaran klinis

Gejala penyakit arteri koroner tergantung pada bentuk klinisnya. Mereka dapat bervariasi dalam kekuatan, durasi dan sifat rasa sakit, dengan ada atau tidak adanya gejala tertentu.

Kematian jantung mendadak

Ini adalah kematian yang terjadi dalam satu jam setelah timbulnya gejala jantung, karena penyebab jantung, alami, yang didahului oleh hilangnya kesadaran.

Penyebab kematian mendadak adalah IHD langsung, infark miokard, kelainan jantung bawaan, kardiomiopati, anomali arteri koroner, dan sindrom Wolff-Parkinson-White (pra-kegembiraan ventrikel).

Gejala penyakit arteri koroner ini (bentuk klinis) dapat dimulai dengan nyeri dada yang tidak spesifik, kemudian sesak napas, jantung berdebar dan kelemahan terjadi setelah beberapa minggu. Setelah timbulnya gejala-gejala ini, tiba-tiba hilang kesadaran (akibat henti jantung, sirkulasi otak berhenti). Pada pemeriksaan, pupil membesar, tidak adanya semua refleks dan denyut nadi, dan gangguan pernapasan terdeteksi.

Angina stabil

Bentuk ini ditandai dengan munculnya rasa sakit di belakang tulang dada, yang muncul saat berolahraga dan / atau emosi yang kuat, ketika dalam cuaca dingin, dan juga dapat muncul dalam keadaan tenang, ketika mengonsumsi makanan dalam jumlah besar.

Dalam bentuk klinis ini, Anda dapat memilah secara lebih rinci apa yang disebut penyakit iskemik. Sebagai hasil dari berbagai alasan yang dijelaskan di atas, iskemia miokard terjadi, dan lapisan yang terletak di bawah endokardium pertama kali menderita. Akibatnya, fungsi kontraktil dan proses biokimiawi di dalam sel terganggu: karena tidak ada oksigen, sel-sel beralih ke jenis oksidasi anaerob, akibatnya glukosa terurai menjadi laktat, yang mengurangi pH intraseluler. Penurunan indeks keasaman intraseluler mengarah pada fakta bahwa energi dalam kardiomiosit secara bertahap habis.

Selain itu, angina mengarah pada fakta bahwa konsentrasi kalium di dalam sel menurun, sedangkan konsentrasi natrium meningkat. Karena itu, kegagalan terjadi dalam proses relaksasi otot jantung, dan fungsi kontraktil menderita kedua kalinya.

Bergantung pada toleransi beban jantung, Canadian Society of Cardiology telah mengidentifikasi kelas fungsional angina pektoris berikut ini:

1. Kelas fungsional (FC) I - serangan angina pektoris bukan disebabkan oleh aktivitas fisik normal, tetapi hanya terjadi dengan stres yang sangat kuat atau berkepanjangan.
2. FC II sama dengan pembatasan aktivitas fisik yang mudah. Dalam hal ini, serangan dipicu oleh berjalan lebih dari 200 m di medan datar atau naik lebih dari satu tangga.
3. FC III - batasan yang signifikan dari aktivitas fisik, di mana rasa sakit di belakang tulang dada terjadi ketika berjalan di permukaan tanah atau menaiki satu tangga.
4. Dengan IV FC, angina pectoris, aktivitas fisik apa pun tidak mungkin dilakukan tanpa rasa tidak nyaman dan nyeri di belakang tulang dada, dan kejang juga dapat terjadi saat istirahat.

Gejala penyakit iskemik termasuk rasa sakit dan padanannya (sesak napas dan kelelahan parah). Rasa sakit terlokalisasi di belakang sternum, berlangsung dari 1 hingga 15 menit, memiliki karakter yang meningkat. Jika durasi ketidaknyamanan lebih dari 14 menit, ada bahaya bahwa ini bukan angina pektoris, tetapi infark miokard. Ada dua kondisi untuk lenyapnya ketidaknyamanan: penghapusan fisik. muat atau minum nitrogliserin di bawah lidah.

Rasa sakit bisa meremas, menekan atau meledak di alam, sementara ada rasa takut akan kematian. Iradiasi terjadi di bagian kiri dan kanan dada, di leher. Klasik dianggap radiasi ke lengan kiri, bahu, dan tulang belikat.

Gejala penyakit arteri koroner termasuk gejala terkait seperti mual, muntah, peningkatan keringat, takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Pasien pucat, membeku dalam satu pose, karena gerakan sekecil apa pun mengintensifkan rasa sakit.

Angina Tidak Stabil (NS)

NA adalah iskemia miokard akut, keparahan dan lamanya tidak cukup untuk terjadinya infark miokard.

Jenis PJK ini terjadi karena alasan berikut:

• kejang yang tajam, trombosis atau embolisasi arteri koroner;
• radang pembuluh koroner;
• pecah atau erosi dari plak aterosklerotik dengan pembentukan lebih lanjut dari bekuan darah pada permukaan pembuluh yang rusak.

Gejala penyakit jantung koroner termasuk keluhan khas dan atipikal. Keluhan khas meliputi sindrom nyeri yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit), nyeri saat istirahat, dan serangan malam hari. Dengan keluhan atipikal, nyeri terjadi di regio epigastrium, gangguan pencernaan, yang berkembang secara akut, dan peningkatan sesak napas.

Tidak seperti infark miokard, tidak ada tanda nekrosis dalam darah. Ini adalah perbedaan utama dalam diagnosis banding.

Angina Prinzmetala

Tipe ini mengacu pada varian, di mana ketidaknyamanan di belakang tulang dada muncul saat istirahat, sementara pada elektrokardiogram ditentukan oleh kenaikan sementara segmen ST. Timbul dari kejang sementara, sementara dari arteri koroner, varian angina tidak berhubungan dengan aktivitas fisik. Serangan yang menyakitkan dapat dihentikan baik secara mandiri atau setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Penyakit arteri koroner dari spesies ini ditandai dengan terjadinya nyeri dada yang khas di dada, biasanya pada malam hari atau dini hari, berlangsung lebih dari 15 menit. Gejala yang bersamaan adalah munculnya migrain dan sindrom Raynaud, dan dengan adanya jenis angina ini, keberadaan asma aspirin sangat sering terdeteksi.

Tanda diagnostik tiba-tiba pingsan karena aritmia ventrikel muncul pada puncak nyeri.

Penyebab iskemia miokard dalam kasus ini bukan karena peningkatan kebutuhan oksigen, tetapi hanya penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner meliputi anamnesis, data pemeriksaan fisik (dijelaskan di atas), serta metode penelitian tambahan:

1. EKG - adalah salah satu metode diagnostik utama, salah satu yang pertama mencerminkan perubahan dalam miokardium yang terjadi selama serangan: mungkin pelanggaran irama dan konduksi. Dalam kasus diagnostik yang tidak jelas, pemantauan EKG harian dilakukan (Holter).
2. Tes laboratorium - hitung darah lengkap (tidak ada perubahan spesifik), tes darah biokimia (peningkatan penanda biokimia nekrosis miokard: troponin, CK, mioglobin).
3. Tes stres - digunakan untuk diferensial diagnosis bentuk klinis PJK di antara mereka, serta PJK dengan penyakit lain, untuk menentukan toleransi latihan individu, pemeriksaan kemampuan kerja atau untuk menilai efektivitas pengobatan.

Kasus-kasus di mana tes stres tidak dapat dilakukan: infark miokard segar (kurang dari 7 hari), adanya angina yang tidak stabil, kecelakaan serebrovaskular akut, tromboflebitis, demam atau adanya insufisiensi paru berat.

Inti dari teknik ini adalah peningkatan bertahap dalam fisik. beban, di mana perekaman elektrokardiogram dan pendaftaran tekanan darah secara simultan.

Positif dianggap sebagai tes di mana ada rasa sakit khas di belakang tulang dada, tanpa perubahan pada EKG. Jika tanda-tanda iskemia terjadi, segera hentikan.

• Studi ekokardiografi - melakukan ultrasound jantung, untuk menilai kontraktilitasnya. Dimungkinkan untuk melakukan USG stres, yang menilai mobilitas struktur dan segmen ventrikel kiri dengan peningkatan denyut jantung: setelah pemberian dobutamin atau olahraga. Ini digunakan untuk mendiagnosis bentuk stenokardia atipikal atau ketika tidak mungkin untuk melakukan tes stres.
• Angiografi koroner adalah standar emas untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Ini dilakukan untuk bentuk parah angina pektoris atau iskemia miokard berat.
• Scintigraphy - visualisasi otot jantung, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area iskemia (jika tersedia).

Pengobatan PJK

Pengobatan penyakit jantung koroner kompleks dan dapat bersifat medis (konservatif dan bedah) dan non-obat.

Pengobatan non-obat penyakit arteri koroner termasuk paparan faktor risiko: penghapusan malnutrisi, penurunan berat badan, normalisasi aktivitas fisik dan tekanan darah, serta koreksi metabolisme karbohidrat (diabetes).

Perawatan obat didasarkan pada penunjukan berbagai kelompok obat untuk perawatan yang paling lengkap dan komprehensif. Kelompok obat utama berikut dibedakan:

• Nitrat

1. Short-acting - digunakan untuk menghilangkan serangan dan tidak cocok untuk perawatan. Ini termasuk nitrogliserin, yang pengaruhnya terjadi dalam beberapa menit (dari satu hingga lima).
2. Long-acting - ini termasuk isosorbide mono dan dinitrate, yang digunakan untuk mencegah terjadinya kejang.

• Beta-blocker - untuk mengurangi kontraktilitas miokard:

1. Selektif (hanya memblokir satu jenis reseptor) - metoprolol dan atenolol.
2. Non-selektif (mereka memblokir semua reseptor simpatis yang ditemukan baik di jantung maupun di organ dan jaringan lain) - propranolol.

• Agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) - mengurangi pembekuan darah dengan memengaruhi agregasi platelet.
• Statin - simvastatin, nystatin (mengurangi konsentrasi kolesterol pada lipoprotein densitas rendah, yaitu, memengaruhi faktor risiko).
• Agen metabolik - preductal, meningkatkan pengiriman oksigen ke otot jantung.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (lisinopril, ramipril) atau penghambat reseptor angiotensin (losartan, valsartan).

Anda dapat menggunakan kombinasi obat-obatan ini.

Intervensi operasional

Perawatan bedah penyakit jantung koroner terdiri dari dua metode utama: angioplasti koroner transluminal perkutan (pelebaran balon) dan operasi bypass koroner.

1. Dilatasi balon adalah metode pilihan untuk lesi pembuluh tunggal-ganda pada fraksi ejeksi ventrikel kiri normal. Di bawah tekanan tinggi, sebuah balon dimasukkan ke bagian yang menyempit dari arteri koroner, yang meningkat dan diperbaiki. Kemungkinan pemasangan stent, yang mencegah stenosis ulang.
2. Bedah bypass arteri koroner adalah operasi di mana anastomosis dibuat antara arteri toraks interna atau aorta dan arteri koroner di bawah tempat penyempitan. Akibatnya, pasokan darah miokard pulih. Ini adalah metode pilihan untuk lesi dua atau tiga vaskular, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 45% dan dengan adanya komorbiditas (misalnya, diabetes mellitus).

Operasi bypass koroner harus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%;
• Kelas fungsional penyakit arteri koroner III dan IV, yang tidak dapat menerima terapi aktif;
• iskemia berat dikombinasikan dengan penyempitan dua atau lebih arteri koroner.

Komplikasi setelah prosedur dibagi menjadi awal dan terlambat. Kematian dini dan terjadinya infark miokard. Dengan terlambat - kambuhnya stenosis di arteri koroner.

Penyakit koroner adalah penyakit yang berat, tetapi banyak orang tidak memahami hal ini dan berusaha untuk diobati sendiri dengan obat tradisional. Ini dapat menyebabkan konsekuensi yang parah, bahkan kematian.

Dokter merekomendasikan penggunaan obat tradisional, bukan sebagai ganti, tetapi bersama dengan perawatan medis atau sebagai profilaksis di hadapan faktor risiko. Ini termasuk hawthorn, dog rose, motherwort dan buckwheat. Secara umum, dalam kedokteran tidak mungkin untuk melakukan pengobatan sendiri, terutama di hadapan patologi ini, dan bahkan penggunaan obat tradisional harus didiskusikan dengan dokter.

Di hadapan iskemia jantung, pengobatan dan gejala penyakit sedikit berbeda tergantung pada bentuk klinis pasien.

Dengan demikian, penyakit jantung iskemik adalah penyakit berbahaya baik dalam dirinya sendiri maupun dalam pengembangan komplikasi. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan penyakit memiliki hasil yang menguntungkan. Hal utama adalah tidak menunda perjalanan ke dokter, terutama di hadapan gejala atau setidaknya salah satu faktor risiko.