Alat pacu jantung: apa itu, efisiensi, operasi instalasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: dalam penyakit apa mereka memasang alat pacu jantung, seperti yang mereka lakukan. Jenis alat pacu jantung. Kontraindikasi untuk pemasangan, kemungkinan komplikasi. Hidup dengan alat pacu jantung: rekomendasi dan batasan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Alat pacu jantung (alat pacu jantung, alat pacu jantung buatan, ECS, IVR) adalah perangkat khusus yang, dengan bantuan impuls listrik, mengatur jantung ke irama yang benar. Alat pacu jantung menyelamatkan pasien dari kematian mendadak karena henti jantung atau fibrilasi ventrikel. Ini mempertahankan atau memaksakan ritme yang benar pada jantung. Beberapa alat pacu jantung juga dapat menangkap aritmia segera setelah terjadi.

Menginstal dan mengkonfigurasi ECS oleh ahli aritmologi yang berkualitas. Pemeliharaan lebih lanjut dari perangkat ini juga dilakukan oleh dokter ini. Anda harus mengunjunginya dari waktu ke waktu untuk memeriksa operasi alat pacu jantung dan, jika perlu, memprogram ulang perangkat.

Bagaimana alat pacu jantung

Apa itu alat pacu jantung, apa saja komponennya:

1. Sebuah generator (sumber) impuls listrik yang ditempatkan di bawah kulit di sisi kanan atau kiri dada. Ini adalah perangkat mini dengan berat sekitar 50 g, dilengkapi dengan baterainya sendiri.
2. Elektroda. Mereka dilakukan langsung ke kamar jantung, yang harus terpengaruh. Menurut mereka, impuls listrik dilakukan dari sumber ke jantung. Tergantung pada jenis alat pacu jantung, mungkin ada satu hingga tiga elektroda.

Bagian dari perangkat, yang ditempatkan di bawah kulit, ditutupi dengan lapisan titanium, sehingga risiko penolakan hampir nol.

Klik pada foto untuk memperbesar

Indikasi dan kontraindikasi untuk memasang alat pacu jantung

Alat pacu jantung ini ditanamkan pada pasien dengan bradyarrhythmias (cardiac arrhythmias), penyumbatan intracardiac (impuls impuls dalam jantung) dan tachyarrhythmias (aritmia jantung).

Indikasi untuk menginstal EX:

Gejala yang ditunjukkan oleh alat pacu jantung:

• Pada bradyarrhythmias: denyut nadi di bawah 40 denyut per menit pada siang hari, jeda dalam detak jantung lebih dari 3 detik.
• Ketika tachyarrhythmias: keadaan pingsan dan tidak sadar pada latar belakang serangan tachyarrhythmias, meningkatkan risiko fibrilasi ventrikel.

Kontraindikasi absolut tidak ada.

Penundaan operasi dimungkinkan dengan:

• penyakit radang akut;
• eksaserbasi ulkus gastrointestinal;
• fase akut penyakit mental di mana pasien tidak mungkin berhubungan dengan dokter.

Tidak ada batasan umur: alat pacu jantung dapat dipasang pada usia berapa pun.

Pemeriksaan sebelum memasang alat pacu jantung

Untuk memutuskan implantasi alat pacu jantung, ahli aritmologi akan membutuhkan hasil dari prosedur diagnostik berikut:

1. EKG
2. Pemantauan EKG Holter setiap hari.
3. EKG stres.
4. Sinar-X dari rongga dada.
5. EchoCG (USG jantung).
6. Dopplerografi arteri brakiosefal.
7. Angiografi koroner (pemeriksaan arteri koroner).
8. EFI endokardial.

Varietas alat pacu jantung

Dalam hal fungsi, mereka adalah:

• Alat pacu jantung - hanya memiliki fungsi pengaturan jantung irama teratur.
• Defibrillator kardioverter implan - selain memaksakan irama yang benar pada jantung, aritmia, termasuk fibrilasi ventrikel, juga dapat dihentikan.

Pasien dengan bradaritmia diberikan alat pacu jantung konvensional, dan pasien dengan takiaritmia dan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel adalah alat pacu jantung dengan defibrilasi dan kardioversi.

Bergantung pada zona benturan, sel EX-bilik tunggal, dua bilik dan tiga bilik dibedakan. Alat pacu jantung satu kamar terhubung ke salah satu atrium atau salah satu ventrikel. Dua ruang - untuk satu atrium dan satu ventrikel. Three-chamber (nama lain untuk alat pacu jantung semacam itu adalah cardioresynchronizer) ke salah satu atrium dan kedua ventrikel.

Klik pada foto untuk memperbesar

Operasi implantasi EX

Lakukan operasi ini dengan anestesi lokal. Proses implantasi memakan waktu sekitar satu jam.

Operasi untuk menginstal alat pacu jantung adalah sebagai berikut:

1. Area dada yang dibius dengan anestesi lokal.
2. Melalui vena, habiskan satu atau lebih elektroda ke ruang jantung yang diinginkan.
3. Periksa parameter elektroda dengan perangkat eksternal.
4. Buat sayatan kecil di dada. Dalam jaringan lemak subkutan, lapisan dibentuk untuk bagian utama perangkat.
5. Perangkat terpasang, elektroda yang terhubung ke jantung terhubung.
6. Jahit sayatan.

Dalam kebanyakan kasus, sumber impuls listrik ditempatkan di sebelah kiri. Namun, tangan kiri atau di hadapan bekas luka yang luas di sisi kiri dada dapat mengaturnya di sebelah kanan.

Periode pasca operasi

Setelah pemasangan alat pacu jantung, Anda akan diberikan rumah sakit selama 3-4 minggu. Kecuali untuk kasus-kasus ketika EX-telah ditetapkan setelah serangan jantung (maka daftar sakit dapat bertahan lebih lama).

Jenis alat pacu jantung setelah implantasi

Anda akan berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter selama 5-9 hari. Selama periode ini, kemungkinan rasa sakit di area implantasi perangkat.

Kemungkinan komplikasi lain di minggu pertama setelah pemasangan perangkat adalah mungkin:

• hematoma di area operasi;
• berdarah;
• pembengkakan di tempat implantasi perangkat;
• infeksi luka pasca operasi;
• kerusakan pembuluh darah;
• pneumotoraks;
• tromboemboli.

Risiko komplikasi tidak lebih dari 5%.

Untuk menghilangkan rasa sakit, dokter mungkin meresepkan analgesik untuk Anda. Anda juga perlu mengonsumsi asam asetilsalisilat (Aspirin) untuk pencegahan pembentukan trombus. Antibiotik diresepkan untuk mencegah atau mengobati infeksi luka pasca operasi.

Rehabilitasi lebih lanjut

Selama sebulan penuh, setelah Anda dipulangkan dari rumah sakit, Anda perlu mengunjungi dokter spesialis jantung seminggu sekali untuk memeriksa apakah perangkat berfungsi normal.

Dalam 1,5–3 bulan setelah implantasi EKS, segala beban fisik pada lengan, bahu, dan otot dada serta angkat berat dilarang. Juga tidak mungkin untuk menaikkan tajam kiri (atau kanan, jika perangkat dipasang di kanan) dan tiba-tiba membawanya ke samping.

Dalam 1-3 bulan setelah pemasangan perangkat tidak dapat terlibat dalam pendidikan jasmani. Hanya latihan terapi yang diresepkan oleh dokter yang memungkinkan.

Komplikasi lebih lanjut

Dalam waktu yang jauh setelah instalasi perangkat dapat terjadi:

• Bengkak lengan dari sisi tempat generator pulsa berada.
• Proses peradangan di jantung pada titik pelekatan elektroda.
• Pemindahan perangkat dari tempat tidur tempat perangkat itu dipasang.
• Kelelahan selama aktivitas fisik (sering berkembang pada orang tua).
• Stimulasi diafragma atau otot-otot dada dengan denyut listrik (mungkin jika perangkat tidak dipasang dengan benar dan juga karena kegagalan fungsi).

Risiko komplikasi ini adalah 6-7%.

Hidup dengan alat pacu jantung

Secara teratur kunjungi ahli aritmologi untuk pemeriksaan ECS dan, jika perlu, konfigurasi ulang. Jika tidak ada aritmolog di kota Anda, maka Anda harus pergi ke klinik tempat itu, karena ahli jantung biasa tidak memiliki keterampilan dan peralatan khusus untuk diagnostik dan pemrograman ulang alat pacu jantung. Konsultasi aritmologi berlangsung sekitar 20 menit.

Ada juga batasan untuk orang dengan ECS dalam kehidupan sehari-hari, serta di bidang aktivitas fisik, penggunaan elektronik, peralatan dan alat-alat rumah tangga, dalam prosedur medis, dan juga dalam aktivitas profesional.

Batasan dalam kehidupan sehari-hari

Hindari memberi tekanan pada area tempat generator pulsa listrik dipasang.

Hindari benjolan di dada dan jatuh di atasnya. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan generator pulsa, serta perpindahan elektroda di jantung.

Jangan tinggal lama di dekat bilik transformator, panel listrik, saluran listrik.

Jangan berdiri lama di dekat "kerangka" di pintu masuk ke toko-toko dan bandara.

Budaya Fisik dan Olahraga dengan Alat Pacu Jantung

Aktivitas fisik dan aktivitas atletik sedang diperbolehkan untuk orang-orang dengan EKS yang mapan (kecuali untuk 1,5-3 bulan pertama setelah operasi).

Hanya olahraga yang dilarang di mana ada risiko berdampak pada area alat pacu jantung, olahraga ekstrim, serta tekanan berlebihan pada tubuh bagian atas.

Anda tidak dapat melakukan tinju, pertarungan tangan-ke-tangan dan seni bela diri lainnya, segala jenis gulat, sepak bola, rugby, bola basket, hoki, terjun payung, dll. Juga tidak diinginkan untuk terlibat dalam penembakan.

Di gym adalah latihan yang dilarang pada otot-otot dada dengan menggunakan beban.

Jenis aktivitas fisik yang disarankan: berenang, berjalan, jogging, yoga.

Penggunaan peralatan rumah tangga, elektronik, alat-alat

Tidak ada risiko yang ditimbulkan saat menggunakan instrumen berikut ini dengan benar:

1. Kulkas
2. Mesin pencuci piring.
3. Timbangan elektronik.
4. Filter udara pengion, pelembap, rasa otomatis.
5. Pengeriting rambut dan setrika datar untuk meluruskan.
6. Kalkulator.
7. Senter pada baterai, laser pointer.
8. Printer, faks, pemindai, mesin fotokopi.
9. Pemindai kode batang.

Penggunaan perangkat lain juga diizinkan. Satu-satunya aturan adalah menjaga jarak yang diperlukan antara perangkat dan alat pacu jantung.

Baca lebih lanjut tentang jarak di tabel.

Dilarang menggunakan dan berada lebih dekat dari 2,5 m dari peralatan las lebih dari 160 amp.

Batasan kegiatan profesional

• pemuat;
• insinyur listrik;
• tukang listrik;
• tukang las

Tidak ada batasan untuk bekerja dengan komputer.

Jika EKS didirikan karena gagal jantung yang parah, kecacatan kelompok 3-2 dapat diberikan.

Prosedur Medis Terlarang

Pasien dengan EKS yang mapan tidak dapat lulus:

• MRI (namun, ada beberapa model stimulan yang memungkinkan Anda menjalani MRI - tanyakan kepada dokter yang memasang perangkat untuk Anda);
• Prosedur fisioterapi dan kosmetik menggunakan listrik, magnetik, dan jenis radiasi lainnya. Ini adalah elektroforesis, diatermi, pemanasan, terapi magnetik, stimulasi listrik perkutan pada saraf, dll. Anda dapat memeriksa daftar lengkap dengan dokter Anda.
• Ultrasonografi dengan arah sinar langsung ke perangkat.

Sebelum melakukan prosedur atau operasi medis, beri tahu dokter Anda bahwa Anda memiliki EX.

Prakiraan: masa pakai, efisiensi

Masa garansi alat pacu jantung berkisar antara 3 hingga 5 tahun, tergantung pada pabriknya. Umur servis untuk mana baterai instrumen dirancang adalah 8-10 tahun. Setelah baterai habis atau perangkat gagal, alat pacu jantung perlu diganti.

Seringkali, elektroda yang dipegang hati masih dalam kondisi baik. Dalam kasus seperti itu, mereka tidak disentuh, tetapi hanya diganti oleh bagian utama perangkat - generator pulsa listrik. Jika perangkat gagal sebelum masa garansi berakhir, penggantian gratis berdasarkan garansi dimungkinkan, kecuali jika perangkat rusak karena kesalahan Anda.

Alat pacu jantung sangat efektif dalam menghilangkan bradaritmia. Adapun tachyarrhythmias, perangkat mengatasi serangan takikardia supraventrikular di hampir 100% kasus, dan dengan atrial flutter, gemetar, atau fibrilasi ventrikel - pada 80-99% kasus.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Alat pacu jantung: jenis, indikasi, operasi instalasi, hidup dengan EX, prognosis

Selama dekade terakhir, kedokteran telah mencapai tingkat yang luar biasa. Ini terutama terbukti dalam operasi jantung dan jantung. Seratus tahun yang lalu, ahli jantung tidak dapat membayangkan bahwa suatu hari mereka tidak hanya dapat secara harfiah "melihat" di dalam hati dan melihat pekerjaannya dari dalam, tetapi juga membuat jantung bekerja dalam kondisi yang kelihatannya merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, khususnya gangguan irama jantung yang serius. Dalam kasus seperti itu, alat pacu jantung buatan digunakan untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Apa itu alat pacu jantung?

Alat pacu jantung jantung buatan (alat pacu jantung, EKS) adalah perangkat elektronik kompleks yang dilengkapi dengan sirkuit mikro yang memungkinkan Anda untuk merasakan perubahan dalam aktivitas otot jantung dan mengoreksi kontraksi miokard jika perlu. Perangkat semacam itu terdiri dari bagian-bagian berikut:

• Kasing titanium yang ada:
  1. baterai yang menghasilkan energi untuk membuat impuls listrik,
  2. sebuah sirkuit mikro yang memungkinkan menerima dan menafsirkan potensi listrik dari otot jantung, atau, dengan kata lain, elektrokardiogram,
• Blok konektor yang menghubungkan rumah dan elektroda.
• Elektroda tertanam langsung ke otot jantung, membaca informasi tentang aktivitas listrik jantung dan membawa muatan listrik yang merangsang kontraksi yang benar dari otot jantung.
• Seorang programmer adalah komputer yang terletak di sebuah institusi medis di mana implantasi EX dilakukan. Ini digunakan untuk menginstal dan, jika perlu, mengubah pengaturan alat pacu jantung.

Lokasi elektroda di jantung

Alat pacu jantung (EX) menghasilkan rekaman dan interpretasi kardiogram, berdasarkan pada apa dan menjalankan fungsinya.

Dengan demikian, dalam kasus paroxysm takikardia ventrikel (irama yang sering), defibrilator kardioverter menghasilkan "pengaturan ulang" jantung secara elektrik diikuti dengan memaksakan ritme yang benar dengan stimulasi elektrik miokardium.

Tipe lain dari EX - alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung), merangsang kontraksi miokard pada bradikardia yang berbahaya (irama lambat), ketika kontraksi jantung yang jarang terjadi tidak memungkinkan pelepasan darah yang cukup ke pembuluh darah.

Selain unit seperti itu, alat pacu jantung dapat berupa satu, dua atau tiga ruang, yang masing-masing terdiri dari satu, dua atau tiga elektroda, disuplai ke satu atau lebih ruang jantung - ke atrium atau ventrikel. Alat pacu jantung terbaik saat ini adalah perangkat dua kamar atau tiga kamar.

Bagaimanapun, fungsi utama ECS adalah untuk mengidentifikasi, menafsirkan gangguan ritme yang dapat menyebabkan henti jantung, dan memperbaikinya tepat waktu dengan merangsang miokardium.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk mondar-mandir jantung adalah adanya aritmia pada pasien, berlanjut sebagai bradik atau takikardia.

Bradyarrhythmias yang membutuhkan pemasangan alat pacu jantung buatan meliputi:

1. Sindrom sinus sakit, dimanifestasikan oleh penurunan denyut jantung kurang dari 40 per menit, dan termasuk blok sinoatrial lengkap, sinus bradikardia, dan sindrom bradikardikardia (episode bradikardia tajam tiba-tiba digantikan oleh takikardia paroksismal),
2. Blok atrioventrikular derajat II dan III (blok lengkap),
3. Sindrom sinus karotis, bermanifestasi oleh perlambatan tajam nadi, pusing, dan kemungkinan hilangnya kesadaran selama stimulasi sinus karotis yang terletak di arteri karotis di permukaan kulit di leher; iritasi dapat disebabkan oleh kerah yang sempit, dasi yang ketat, atau putaran kepala yang berlebihan,
4. Setiap jenis bradikardia disertai dengan serangan Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - serangan tidak sadar dan / atau kejang yang disebabkan oleh asistol jangka pendek (henti jantung) dan yang bisa berakibat fatal.

Tachyarrhythmias yang dapat menyebabkan komplikasi parah dan mereka yang membutuhkan pacing buatan termasuk:

• Takikardia ventrikel paroksismal,
• Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium dan flutter atrium),
• Denyut prematur ventrikel yang sering, memiliki risiko transisi yang tinggi ke fibrilasi dan flutter ventrikel.

Video: tentang menginstal alat pacu jantung di bradikardia, program "Di paling penting"

Kontraindikasi untuk operasi

Tidak ada kontraindikasi untuk implantasi alat pacu jantung karena alasan kesehatan. Operasi dapat dilakukan bahkan pada pasien dengan infark miokard akut, jika yang terakhir dipersulit oleh blok AV lengkap atau gangguan irama parah lainnya.

Namun, jika pasien tidak memiliki indikasi vital saat ini, dan ia dapat hidup tanpa alat pacu jantung selama beberapa waktu, operasi mungkin tertunda dalam kasus-kasus di mana:

1. Pasien mengalami demam atau penyakit menular akut,
2. Eksaserbasi penyakit kronis organ dalam (asma bronkial, tukak lambung, dll.)
3. Penyakit mental dengan tidak dapat diaksesnya pasien untuk kontak yang produktif.

Dalam setiap kasus, indikasi dan kontraindikasi ditentukan secara ketat untuk masing-masing pasien, dan tidak ada kriteria yang jelas.

Persiapan dan analisis sebelum operasi

Kebutuhan untuk operasi jantung dapat menjadi mendesak ketika kehidupan pasien tidak mungkin tanpa operasi yang direncanakan, atau direncanakan, ketika jantungnya dapat bekerja secara mandiri bahkan dengan gangguan irama selama beberapa bulan. Dalam kasus terakhir, operasi dilakukan sesuai rencana, dan sebelum dilakukan, diinginkan untuk melakukan pemeriksaan penuh pasien.

Di klinik yang berbeda, daftar tes yang diperlukan dapat bervariasi. Pada dasarnya hal-hal berikut harus dilakukan:

• EKG, termasuk pemantauan EKG dan tekanan darah harian oleh Holter, memungkinkan Anda untuk mendaftar aritmia yang sangat jarang, tetapi signifikan selama periode dari satu hari hingga tiga hari,
• EchoCG (USG jantung),
• Tes darah untuk hormon tiroid,
• Pemeriksaan oleh ahli jantung atau aritmologi,
• Tes darah klinis - tes darah umum untuk biokimia,
• Tes darah untuk HIV, sifilis dan hepatitis B dan C,
• Urinalisis, kotoran pada telur cacing,
• FGDS untuk mengeluarkan tukak lambung - jika ada, perawatan oleh ahli gastroenterologi atau dokter umum diperlukan, karena setelah operasi, pengencer darah diresepkan, tetapi memiliki efek merusak pada mukosa lambung, yang dapat menyebabkan perdarahan lambung,
• Konsultasi dengan dokter THT dan dokter gigi (untuk mengecualikan fokus infeksi kronis yang mungkin memiliki efek negatif pada jantung, fokus harus segera disanitasi dan dirawat jika diidentifikasi),
• Konsultasi spesialis sempit, jika ada penyakit kronis (ahli saraf, ahli endokrin, ahli nefrologi, dll),
• Dalam beberapa kasus, MRI otak mungkin diperlukan jika pasien mengalami stroke.

Bagaimana operasinya?

Operasi pemasangan alat pacu jantung berhubungan dengan metode bedah sinar-X dan dilakukan di bawah kondisi operasi sinar-X di bawah anestesi lokal, lebih jarang di bawah anestesi umum.

Kursus operasi

Pasien pada brankar dikirim ke ruang operasi, di mana anestesi lokal pada area kulit di bawah klavikula kiri dilakukan. Kemudian sayatan dibuat di kulit dan vena subklavia, dan setelah konduktor (pengantar) telah dimasukkan ke dalamnya, sebuah elektroda diadakan di sepanjang vena. Elektroda tidak mentransmisikan sinar-x, dan karena itu perkembangannya ke dalam rongga jantung melalui subklavia, dan kemudian melalui vena cava superior, dilacak dengan baik menggunakan sinar-x.

Setelah ujung elektroda berada di rongga atrium kanan, dokter mencoba menemukan tempat yang paling nyaman baginya, di mana mode optimal stimulasi miokard diamati. Untuk ini, dokter dari setiap titik baru menghasilkan rekaman EKG. Setelah menemukan lokasi terbaik untuk elektroda, itu diperbaiki di dinding jantung dari dalam. Ada fiksasi elektroda pasif dan aktif. Dalam kasus pertama, elektroda diperbaiki dengan bantuan antena, di kedua - dengan bantuan pengancing berbentuk sekrup, seolah-olah "menidurkan" ke dalam otot jantung.

Setelah ahli bedah jantung berhasil memperbaiki elektroda, ia mengurung kasus titanium di ketebalan otot dada di sebelah kiri. Selanjutnya, penutupan luka dan pembalut aseptik diterapkan.

Secara umum, seluruh operasi tidak lebih dari beberapa jam dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien. Setelah pemasangan EKS, dokter melakukan pemrograman perangkat menggunakan programmer. Semua pengaturan yang diperlukan telah diatur - Perekaman EKG dan stimulasi miokard, serta parameter pengenalan aktivitas fisik pasien menggunakan sensor khusus, tergantung pada aktivitas yang dilakukan oleh alat pacu jantung. Mode darurat juga diatur, di mana alat pacu jantung dapat bekerja selama beberapa waktu, misalnya, jika baterai habis (biasanya berlangsung selama 8-10 tahun).

Setelah itu, pasien diobservasi selama beberapa hari di rumah sakit, dan kemudian dikeluarkan untuk perawatan lanjutan di rumah.

Video: Pengaturan Alat Pacu Jantung - Animasi Medis

Seberapa sering mengganti stimulan?

Beberapa dekade yang lalu, operasi kedua diperlukan dua tahun setelah pemasangan pertama EKS. Saat ini, penggantian EX dapat dilakukan tidak lebih awal dari 8-10 tahun setelah operasi pertama.

Berapa biaya operasi?

Biaya operasi dihitung berdasarkan berbagai kondisi. Ini termasuk harga alat pacu jantung, biaya operasi itu sendiri, lama tinggal di rumah sakit dan kursus rehabilitasi.

Harga untuk alat pacu jantung domestik dan impor bervariasi dan terdiri dari satu, dua dan tiga kompartemen dari 10 hingga 70 ribu rubel, dari 80 hingga 200 ribu rubel, dan masing-masing dari 300 hingga 500 ribu rubel.

Perlu dicatat di sini bahwa analog domestik tidak lebih buruk daripada yang diimpor, terutama karena kemungkinan kegagalan stimulator untuk bekerja di semua model kurang dari seperseratus persen. Karena itu, dokter akan membantu Anda memilih alat pacu jantung yang paling cocok untuk setiap pasien. Ada juga sistem untuk menyediakan jenis perawatan berteknologi tinggi, termasuk alat pacu jantung, berdasarkan kuota, yaitu, gratis (dalam sistem OMS). Dalam hal ini, pasien harus membayar hanya tinggal di klinik dan cara ke kota di mana operasi dilakukan, jika kebutuhan seperti itu muncul.

Komplikasi

Komplikasi cukup jarang dan berjumlah 6,21% pada pasien berusia di atas 65 dan 4,5% pada orang muda. Ini termasuk:

1. Komplikasi infeksi - nanah luka, pembentukan fistula bernanah, sepsis (infeksi darah),
2. Dislokasi (perpindahan elektroda di rongga jantung),
3. Tamponade pendarahan dan jantung (penumpukan darah di rongga perikardium, atau perikardium, kantung),
4. Stimulasi otot-otot dada dan diafragma,
5. Hilangnya fungsi pendeteksi (penginderaan) stimulator, menyebabkan pelanggaran mode stimulasi miokard,
6. Penipisan stimulan awal,
7. Fraktur elektroda.

Pencegahan komplikasi adalah kualitas operasi dan perawatan obat yang memadai pada periode pasca operasi, serta pemrograman ulang tepat waktu dari pengaturan, jika perlu.

Gaya hidup setelah operasi

Gaya hidup lebih lanjut dengan alat pacu jantung dapat ditandai dengan komponen berikut:

• Kunjungan ke ahli bedah jantung setiap tiga bulan untuk tahun pertama, setiap enam bulan pada tahun kedua, dan setahun sekali sesudahnya,
• Penghitungan denyut nadi, pengukuran tekanan darah dan penilaian kesejahteraan seseorang saat istirahat dan selama berolahraga dengan registrasi data dalam buku hariannya sendiri,
• Kontraindikasi setelah pemasangan penyalahgunaan alkohol EX, aktivitas fisik yang berkepanjangan dan melemahkan, ketidakpatuhan pada pekerjaan dan istirahat,
• Tidak dilarang untuk melakukan latihan ringan, karena tidak hanya bisa, tetapi juga perlu melatih otot jantung dengan bantuan kelas, jika pasien tidak mengalami gagal jantung yang parah,
• Kehadiran EKS bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pasien harus diamati oleh ahli bedah jantung selama seluruh kehamilan, dan pengiriman harus dilakukan oleh operasi caesar secara terencana,
• Efisiensi pasien ditentukan oleh sifat pekerjaan, adanya penyakit arteri koroner yang bersamaan, gagal jantung kronis, dan masalah kecacatan diputuskan secara kolektif dengan keterlibatan ahli bedah jantung, ahli jantung, ahli aritmologi, ahli saraf dan spesialis lainnya,
• Seorang pasien dengan ECS dapat ditugaskan kelompok kecacatan jika kondisi kerja ditentukan oleh komisi klinis dan ahli sebagai parah atau berpotensi berbahaya bagi stimulator (misalnya, bekerja dengan mesin las listrik atau tungku busur listrik, sumber radiasi elektromagnetik lainnya).

Selain rekomendasi umum, pasien harus selalu memiliki paspor alat pacu jantung (kartu) dengannya, dan sejak saat operasi ia adalah salah satu dokumen utama pasien, karena dalam kasus perawatan darurat dokter harus mengetahui jenis alat pacu jantung dan alasan mengapa itu dipasang.

Terlepas dari kenyataan bahwa stimulator dilengkapi dengan sistem perlindungan built-in terhadap radiasi elektromagnetik, yang merupakan penghalang untuk aktivitas listriknya, disarankan agar pasien berada pada jarak setidaknya 15-30 cm dari sumber radiasi - TV, ponsel, pengering rambut, alat cukur listrik, dan peralatan listrik lainnya. Berbicara di telepon lebih baik dengan tangan dari sisi yang berlawanan dari stimulator.

Juga, MRI benar-benar kontraindikasi untuk individu dengan EX, karena medan magnet yang kuat dapat menghancurkan chip stimulator. MRI dapat diganti dengan CT atau radiografi jika perlu (tidak ada sumber radiasi magnetik). Untuk alasan yang sama, sangat dilarang untuk melakukan perawatan fisioterapi.

Ramalan

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa seratus tahun yang lalu, orang, dan terutama anak-anak, sering meninggal karena bawaan dan mendapatkan gangguan irama jantung yang parah. Berkat pencapaian pengobatan modern, kematian akibat penyakit kardiovaskular, termasuk dari aritmia yang mengancam jiwa, berkurang tajam. Peran penting dalam hal ini dimainkan oleh implantasi alat pacu jantung.

Misalnya, prognosis untuk blokade AV lengkap dengan serangan MES tanpa perawatan bedah tidak menguntungkan, sementara setelah perawatan, harapan hidup meningkat dan kualitasnya meningkat. Oleh karena itu, pasien tidak perlu takut operasi untuk menginstal EKS, terutama karena invasi dan risiko komplikasi minimal, dan manfaat dari perangkat ini sangat tinggi.

Penggerak detak jantung buatan

Memasang alat pacu jantung

Jumlah operasi untuk memasang alat pacu jantung terus meningkat setiap tahun, teknik intervensi bedah juga ditingkatkan. Jika 10 tahun yang lalu alat pacu jantung memiliki dimensi dan ketebalan yang agak mengesankan, maka saat ini model dengan ukuran tutup pulpen telah dikembangkan. Lebih dari 3.000.000 orang hidup di dunia setelah menginstal EKS, dan mereka tidak hanya hidup, tetapi menikmati peluang baru: naik sepeda, menjalani gaya hidup aktif, berjalan tanpa sesak napas dan detak jantung.

Alat pacu jantung dalam banyak kasus menyelamatkan nyawa pasien, dan juga mengembalikan maknanya, mengungkapkan peluang bahwa orang dengan kerusakan jantung parah dan lupa memikirkannya. Artikel tersebut dikhususkan untuk analisis terperinci tentang apa itu alat pacu jantung, kepada siapa implantasinya ditunjukkan, bagaimana perangkat dipasang, dan apa kontraindikasi yang dimiliki alat pacu jantung.

1 Tur sejarah

Alat pacu jantung transistor pertama di dunia

Dalam waktu kurang dari 70 tahun sejak pengembangan EX portabel pertama, industri alat pacu jantung telah membuat lompatan besar dalam pengembangannya. Akhir 50-an - awal 60-an abad kedua puluh - ini adalah "tahun emas" dalam gerak jantung, karena pada tahun-tahun itu dikembangkan alat kardiologis elektronik portabel portabel, implantasi pertama alat pacu jantung dilakukan. Perangkat portabel pertama memiliki ukuran besar, dan juga bergantung pada listrik eksternal. Ini adalah minus besarnya - ia terhubung ke stopkontak, dan jika ada gangguan listrik, perangkat segera dimatikan.

Pada tahun 1957, pemadaman 3 jam menyebabkan kematian seorang anak dengan alat pacu jantung. Jelas bahwa perangkat ini membutuhkan perbaikan, dan setelah beberapa tahun, para ilmuwan mengembangkan stimulator portabel yang sepenuhnya portabel yang dipasang pada tubuh manusia. Pada tahun 1958, untuk pertama kalinya, alat pacu jantung ditanam, alat itu sendiri terletak di dinding perut, dan elektroda langsung di otot jantung.

Implantasi alat pacu jantung dua kamar

Setiap dekade, elektroda dan "pengisian" perangkat, penampilannya ditingkatkan: baterai lithium diciptakan pada tahun 70-an, berkat masa pakai perangkat yang meningkat secara signifikan, EKS dua bilik dibuat, berkat stimulasi semua ruang jantung dan atrium serta ventrikel menjadi mungkin.. Pada 1990-an, ECS dengan mikroprosesor dibuat. Menjadi mungkin untuk menyimpan informasi tentang ritme dan frekuensi kontraksi jantung pasien, stimulan tidak hanya mengatur ritme itu sendiri, tetapi dapat menyesuaikan diri dengan tubuh manusia hanya dengan memperbaiki kerja jantung.

Tahun 2000 ditandai oleh penemuan baru - stimulasi dua ventrikel menjadi mungkin dengan gagal jantung yang parah. Berkat penemuan ini, kontraktilitas jantung dan kelangsungan hidup pasien meningkat secara signifikan. Singkatnya, sejak pertengahan abad kedua puluh, alat pacu jantung telah melalui banyak tahap dalam perkembangannya, berkat penemuan dokter, ilmuwan, fisikawan. Berkat penemuan mereka, jutaan orang saat ini menjalani kehidupan yang lebih memuaskan dan lebih bahagia.

2 Perangkat perangkat modern

Elemen utama perangkat

Alat pacu jantung juga disebut alat pacu jantung buatan, karena dialah yang "mengatur" laju jantung. Bagaimana cara kerja alat pacu jantung jantung modern? Elemen utama perangkat:

1. Sirkuit mikro. Ini adalah "otak" peralatan. Di sinilah perkembangan impuls, kontrol aktivitas jantung, koreksi tepat waktu gangguan irama jantung terjadi. Instrumen telah dikembangkan yang bekerja secara teratur, "memaksakan" ritme kontraksi pada jantung tertentu, atau bekerja "sesuai permintaan": ketika jantung berkontraksi secara normal, ECS tidak aktif, dan segera setelah ritme jantung terganggu, perangkat dioperasikan.
2. Baterai Otak apa pun membutuhkan daya, dan sirkuit mikro juga membutuhkan energi yang dihasilkan oleh baterai, yang terletak di dalam casing perangkat. Penipisan baterai tidak terjadi secara tiba-tiba, perangkat memeriksa operasinya setiap 11 jam secara otomatis, dan juga memberikan informasi tentang berapa lama alat pacu jantung dapat bertahan. Ini memungkinkan, ketika instrumen masih dalam operasi normal, ketika waktu sudah habis, untuk memikirkan untuk menggantinya.

Daya tahan baterai sekitar 8-10 tahun

Jika dokter mengatakan bahwa perlu untuk mengganti perangkat, maka, sebagai suatu peraturan, ia masih dapat bekerja secara normal selama beberapa bulan. Sampai saat ini, baterai dalam EX-lithium, masa pakai mereka adalah 8-10 tahun. Tetapi untuk mengatakan dengan pasti tentang durasi alat pacu jantung dalam kasus tertentu tidak selalu mungkin, indikator ini bersifat individual, durasinya tergantung pada parameter stimulasi dan faktor lainnya.

3 Siapa yang menunjukkan instalasi?

Sindrom sinus sakit (EKG)

Kapan seseorang perlu memasang alat pacu jantung buatan? Dalam kasus di mana jantung pasien tidak dapat secara mandiri menghasilkan impuls dengan frekuensi yang diinginkan, untuk memastikan aktivitas kontraktil penuh dan irama jantung yang normal. Indikasi untuk memasang alat pacu jantung adalah status berikut:

1. Menurunkan denyut jantung hingga 40 atau kurang dengan gejala klinis: pusing, kehilangan kesadaran.
2. SSS
3. Blok jantung parah dan gangguan konduksi
4. Serangan takikardia paroksismal yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan
5. Episode asistol lebih dari 3 detik direkam pada kardiogram
6. Takikardia ventrikel, fibrilasi parah, mengancam jiwa, resisten terhadap terapi obat
7. Manifestasi parah gagal jantung.

Paling sering, stimulan dipasang pada bradaritmia, ketika pasien mengalami blokade karena gangguan konduksi nadi yang rendah. Kondisi seperti itu sering disertai dengan klinik - episode Morgani-Adams-Stokes. Dengan serangan seperti itu, pasien tiba-tiba menjadi pucat dan kehilangan kesadaran, ia pingsan dari 2 detik menjadi 1 menit, lebih jarang 2 menit. Pingsan dikaitkan dengan penurunan tajam dalam aliran darah karena gangguan fungsi jantung. Biasanya, kesadaran sepenuhnya pulih setelah serangan, status neurologis tidak menderita, pasien merasa sedikit rusak, lelah setelah resolusi serangan. Aritmia apa pun yang disertai dengan klinik semacam itu merupakan indikasi untuk memasang EKS.

4 Operasi dan kehidupan setelahnya

Operasi implantasi alat pacu jantung

Saat ini, operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi disuntikkan ke kulit dan jaringan di bawahnya, sayatan kecil dibuat di daerah subklavia dan dokter memasukkan elektroda ke dalam ruang jantung melalui vena subklavia. Perangkat itu sendiri ditanamkan di bawah tulang selangka. Elektroda terhubung ke perangkat, mode yang diperlukan diatur. Saat ini ada banyak mode stimulasi, perangkat dapat bekerja terus-menerus dan "memaksakan" ritme tetapnya pada jantung, atau mengaktifkan "sesuai permintaan".

Mode "permintaan" populer dengan serangan kehilangan kesadaran yang sering diulang. Stimulator bekerja ketika denyut jantung spontan turun di bawah level yang ditetapkan oleh program, jika denyut jantung "asli" berada di atas tingkat ritme jantung yang diberikan, alat pacu jantung dimatikan. Komplikasi yang jarang terjadi setelah operasi, terjadi pada 3-4% kasus. Trombosis, infeksi pada luka, fraktur elektroda, gangguan dalam pekerjaan mereka, serta kerusakan fungsi perangkat dapat diamati.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi setelah operasi implantasi alat pacu jantung, pasien harus dipantau oleh ahli jantung dan juga ahli bedah jantung 1-2 kali setahun, pemantauan EKG diperlukan. Diperlukan sekitar 1,5 bulan untuk enkapsulasi kepala elektroda yang andal dalam jaringan, sekitar 2 bulan diperlukan untuk adaptasi psikologis pasien terhadap perangkat.

Mulai bekerja setelah operasi diperbolehkan dalam 5-8 minggu, bukan lebih awal. Pasien dengan alat pacu jantung dikontraindikasikan dalam pekerjaan dengan paparan medan magnet, medan microwave, bekerja dengan elektrolit, dalam kondisi getaran, aktivitas fisik yang signifikan. Pasien tersebut tidak boleh menjalani MRI, menerapkan metode pengobatan fisioterapi agar tidak mengganggu pengoperasian perangkat, tinggal lama di dekat detektor logam, meletakkan ponsel di dekat stimulator.

Dimungkinkan untuk berbicara di ponsel, tetapi untuk meletakkannya di dekat telinga di sisi yang berlawanan dengan di mana stimulator ditanamkan. Tonton TV, gunakan pisau cukur listrik, oven microwave tidak dilarang, tetapi Anda harus berada pada jarak 15-30 cm dari sumbernya. Secara umum, jika Anda tidak memperhitungkan keterbatasan kecil, kehidupan dengan alat pacu jantung tidak jauh berbeda dengan kehidupan orang biasa.

5 Kapan alat pacu jantung dilarang?

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk menginstal EKS. Hingga saat ini, tidak ada batasan usia selama operasi, serta penyakit apa pun yang menyebabkan EKS tidak dimungkinkan, pasien bahkan dengan serangan jantung akut, sesuai indikasi, alat pacu jantung dapat dipasang. Terkadang implantasi perangkat mungkin tertunda jika perlu. Misalnya, selama eksaserbasi penyakit kronis (asma, bronkitis, tukak lambung), penyakit infeksi akut, demam. Dalam kondisi seperti itu, risiko komplikasi setelah operasi meningkat.

Fisiologi pendorong irama jantung pada manusia dalam kondisi normal dan patologis

Alat pacu jantung adalah istilah medis yang menggambarkan area spesifik miokardium yang menghasilkan impuls listrik yang memastikan kontraksi jantung yang teratur dan berirama, yang bertanggung jawab atas kesegaran ritme jantung.

Gelombang kegembiraan menyebar di jantung secara bertahap, bergerak dari satu alat pacu jantung ke alat pacu jantung lainnya dan menangkap bagian selanjutnya dari miokardium. Himpunan struktur yang melakukan eksitasi berurutan dari departemen miokardium disebut sistem konduktif atau alat pacu jantung.

Fungsi jantung

Sebelum berbicara tentang klasifikasi alat pacu jantung atau alat pacu jantung, harus dikatakan tentang fungsi utama jantung:

• Jantung memiliki otomatisme. yang berarti kemampuan sistem alat pacu jantung untuk secara mandiri menghasilkan pulsa eksitasi dalam mode berosilasi sendiri. Bagian-bagian yang ada pada sistem konduksi memiliki efek yang menekan pada yang mendasarinya, karena alat pacu jantung tingkat pertama memiliki otomatisme yang lebih banyak daripada alat pacu jantung jantung urutan kedua, ketiga atau keempat.
• Jantung memiliki kegembiraan. yang berarti kemampuan kardiomiosit untuk menggairahkan di bawah pengaruh rangsangan yang berbeda asal, kimia atau fisik.
• Jantung memiliki konduktivitas. yang berarti kemampuan struktur jantung untuk melakukan kegembiraan dari satu peserta dalam sistem alat pacu jantung ke yang lain sebagai akibat dari perubahan potensial aksi.
• Jantung memiliki kontraktilitas. yang berarti kemampuan otot jantung untuk mengurangi di bawah pengaruh impuls listrik, dan pengurangan lebih besar, semakin besar panjang serat otot.
• Jantung memiliki sifat refrakter. yang berarti kemampuan kardiomiosit untuk sementara kebal terhadap impuls setelah kontraksi. Fungsi ini menyediakan pemulihan potensial aksi dalam sel dan sisa otot jantung.

Alat pacu jantung

Sistem konduksi jantung dibagi sesuai dengan kemampuan automatisme menjadi alat pacu jantung dari berbagai ordo:

• Simpul sinus atau simpul Kate-Flac adalah alat pacu jantung utama pada urutan pertama, yang menyediakan frekuensi detak jantung dalam kisaran normal 60-80 per menit. Terletak di bawah endokardium di lengkungan atrium kanan dekat pertemuan vena cava superior. Simpul sinus menerima persarafan otonom simpatis dan parasimpatis.

Menarik Namun, dalam patologi, simpul sinus dapat kehilangan fungsi alat pacu jantung utama, dalam hal ini, mereka diasumsikan oleh struktur yang mendasari sistem konduksi jantung:

• Atrio-ventricular node atau node Asoff-Tavara adalah alat pacu jantung 2-ritme dan mampu menghasilkan impuls listrik dalam kisaran 40-50 per menit. Terletak di dekat sinus koroner di dasar atrium kanan dan di septum interatrial.
• Bundel serat - Nya dari bundel atrioventrikular, yang menjalankan fungsi alat pacu jantung sebanyak 3 kali lipat, kemampuan menghasilkan impuls lebih kecil dan 30-40 per menit. Bundel-Nya dibagi menjadi dua kaki: anterior dan posterior.
• Serat Purkinje - driver irama urutan ke-4, yang mampu menghasilkan sejumlah kecil pulsa per menit: 20. Terletak dalam bentuk pleksus di dinding bilik jantung bawah dan mewakili percabangan terminal serat bundel-Nya.

Lokasi alat pacu jantung di jantung

Itu penting! Impuls listrik dari sistem konduktif di jantung dapat berjalan dalam arah dari atrium ke ventrikel, atau antegrade, tetapi sebaliknya, atau mundur.

Patologi irama jantung

Jika ritme jantung hanya menetapkan simpul sinus, maka sudah lazim untuk membicarakan ritme sinus yang benar. Jika jumlah detak jantung berkisar antara 60 hingga 90 per menit, maka ritme sinus dianggap normal, jika tidak - kata mereka tentang aritmia. Sinus arrhythmia menyajikan:

• Sinus tachycardia - detak jantung lebih dari 90 per menit.
• Sinus bradycardia - detak jantung kurang dari 60 per menit.

Jika pengemudi orde pertama tidak dapat mengatasi fungsinya, kondisi ini disebut sindrom kelemahan dari simpul sinus.

Jalur konduktif tambahan dari atrium dan ventrikel, yang tidak ditemukan dalam kondisi normal, atau penyumbatan simpul atrio-ventrikel atau bundel cabang-Nya dapat dicatat.

Kegagalan pengemudi untuk melakukan irama fungsi utama menyebabkan gangguan sirkulasi darah di jantung dan patologi kardiovaskular. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan perawatan bedah - alat pacu jantung buatan (IVR) jantung ditanamkan.

Pada paruh kedua abad kedua puluh, IVR pertama kali dikembangkan - stimulator jantung dalam kasus jenis aritmia parah yang tidak setuju dengan perawatan medis. Saat ini, ada sejumlah alat pacu jantung yang digunakan dalam praktik bedah.

Indikasi untuk memasang stimulator:

• Bentuk parah gangguan irama, pasien yang mengancam jiwa.
• Sindrom sinus sakit.
• Sindrom kelemahan simpul atrio-ventrikel.

Dalam pengaturan rumah sakit, alat pacu jantung sementara eksternal ditempatkan pada permukaan dada, namun, metode ini dianggap ketinggalan jaman dan praktis tidak digunakan, karena ada teknik yang lebih efektif.

Untuk perawatan darurat, pasien distimulasi endokardial sementara dengan elektroda probe yang dibawa ke daerah yang terkena di rongga jantung. Metode ini dianggap untuk mempersiapkan pasien untuk implantasi alat pacu jantung permanen.

Untuk tujuan diagnosis, stimulasi jantung transesophageal dilakukan dalam dua variasi: baik sebagai tes stres, ketika denyut jantung tinggi secara artifisial dipaksakan, dan secara paralel status fungsional jantung dievaluasi, atau sebagai studi elektrofisiologi jantung non-invasif.

Implantasi alat pacu jantung buatan permanen. Metode pemasangan stimulator:

Implantasi stimulator dilakukan dengan cara invasif minimal subkutan di perut atau dada pasien. Menggunakan probe vaskular di bawah kontrol visual, alat pacu jantung terhubung ke area yang terkena miokardium melalui vena yang terisolasi secara bedah. Durasi operasi di rumah sakit memakan waktu sekitar satu jam. Kehidupan pasien selanjutnya dikaitkan dengan pemantauan terus-menerus oleh seorang ahli jantung dan kebutuhan untuk pengisian stimulator secara teratur, penggantiannya dalam waktu lima tahun.

Keanehan hidup setelah pemasangan IVR:

Setelah operasi, sejumlah pembatasan gaya hidup berlaku:

• Efek medan magnet dan elektromagnetik tidak dapat diterima, karena ini dapat mengganggu pengoperasian alat pacu jantung.
• Dilarang melakukan MRI, namun metode pencitraan resonansi magnetik sedang dikembangkan yang dapat melewati batasan.
• Tidak diperbolehkan menerapkan banyak metode efek fisioterapi, misalnya: terapi magnet, termoterapi, dan banyak lainnya.
• Hindari cedera traumatis di area stimulator yang dipasang, hantam ke dada, pijat area ini dan segala dampak mekanis pada tubuh perangkat.
• Tidak ada dampak langsung pada tubuh stimulator selama diagnosa ultrasound diizinkan.
• Hindari kontak dekat alat pacu jantung dengan perangkat komunikasi seluler, jaga jarak telepon.
• Pada elektrokardiogram, hasil pasien dengan IVR ditafsirkan berbeda daripada tanpa itu, karena stimulator mampu mengubah bentuk set pada EKG, seperti yang harus diketahui oleh dokter.

Terlepas dari kesulitan dalam periode operasi dan pasca operasi, pemasangan alat pacu jantung adalah metode modern untuk mengobati aritmia, yang memberi harapan kepada pasien yang terapi obatnya tidak efektif atau tidak efektif.

Alat pacu jantung

Di klinik, dokter semakin dihadapkan dengan pasien yang kehidupannya dengan alat pacu jantung telah menjadi masalah umum sehari-hari. Mereka tidak mengeluh tentang kesehatan mereka, terus bekerja dalam spesialisasi mereka, mengatasi aktivitas fisik yang moderat.

Sungguh luar biasa ketika seseorang yang sebelumnya terbaring di tempat tidur karena serangan aritmia mendapat alat pacu jantung untuk menyingkirkan patologi.

Tujuan perangkat

Pada orang sehat, kontraksi otot jantung terjadi di bawah pengaruh transmisi impuls saraf. Lintasan melewati dari simpul sinus di atrium kanan ke septum interventrikular dan serat divergen lebih lanjut. Dengan demikian, memastikan ritme yang tepat.

Aktivitas terkoordinasi dari simpul utama dengan saraf simpatik dan berkeliaran memungkinkan jumlah kontraksi disesuaikan dengan situasi spesifik: selama pekerjaan fisik, stres, organ dan otak membutuhkan lebih banyak oksigen, sehingga jantung harus dikurangi lebih sering, dalam irama ritme yang agak jarang.

Aritmia terjadi karena berbagai alasan. Impuls listrik mengubah arah, fokus tambahan muncul, yang masing-masing "berpura-pura" menjadi alat pacu jantung.

Obat tidak selalu mengarah pada hasil yang sukses. Ada kasus ketika patologi gabungan pada manusia menghalangi penggunaan obat-obatan. Dalam situasi ini, pemasangan alat pacu jantung datang untuk menyelamatkan. Dia mampu:

• "Jadikan" jantung berkontraksi pada ritme yang tepat;
• menekan fokus gairah lainnya;
• melacak ritme jantung seseorang dan hanya mengintervensi jika terjadi penyimpangan.

Bagaimana aparaturnya?

Jenis alat pacu jantung modern dapat dibandingkan dengan komputer kecil. Alat ini memiliki berat hanya 50 g. Lapisan ini terbuat dari senyawa titanium. Di dalamnya dibangun chip dan baterai yang canggih, menyediakan catu daya independen ke perangkat. Umur satu baterai dirancang selama 10 tahun. Ini berarti Anda harus mengganti alat pacu jantung dengan yang baru. Modifikasi terbaru perangkat berfungsi dari 12 hingga 15 tahun.

Dari perangkat ada elektroda kuat untuk kontak langsung dengan miokardium. Mereka memindahkan cairan ke jaringan otot. Elektroda dilengkapi dengan kepala sensitif khusus untuk interaksi yang cukup dengan otot jantung.

Semua bahan dari mana perangkat dibuat, cocok untuk tubuh, tidak memiliki sifat alergi, jangan memburuk dengan gerakan tubuh, detak jantung.

Operasi alat pacu jantung

Masih membaca: Tanda-tanda pertama aritmia jantung

Untuk memahami cara kerja alat pacu jantung, bayangkan baterai biasa yang sering Anda gunakan dalam kehidupan sehari-hari. Kami selalu mengaturnya tergantung pada tiang biaya. Dalam perangkat, pelepasan terjadi hanya ketika detak jantung sendiri menjadi langka dengan bradikardia atau kacau dengan irama yang terganggu.

Gaya debit memaksakan ritme yang diperlukan jantung, sehingga alat ini juga disebut alat pacu jantung buatan. Pada model yang lebih lama, kelemahan yang signifikan adalah pemasangan potongan yang konstan, misalnya, 72 per menit. Tentu saja, ini sudah cukup dengan kehidupan yang tenang, berjalan lambat. Tetapi tidak cukup dalam kasus percepatan gerakan, jika Anda harus berlari, dengan kegembiraan.

Alat pacu jantung modern tidak menyinggung, menyesuaikan dengan kebutuhan dan fluktuasi fisiologis dalam frekuensi kontraksi. Konduktor tidak hanya mengirimkan impuls ke miokardium, tetapi juga mengumpulkan informasi tentang irama jantung yang sudah mapan. Dokter yang hadir dapat memeriksa operasi perangkat dalam situasi tertentu.

Jenis instrumen

Kebutuhan alat pacu jantung buatan bersifat sementara dan permanen. Pemasangan sementara alat pacu jantung diperlukan selama pasien tinggal di rumah sakit untuk perawatan masalah jangka pendek:

• bradikardia setelah operasi jantung;
• menghilangkan overdosis obat;
• menghilangkan paroksismik flicker atau fibrilasi ventrikel.

Alat pacu jantung untuk perawatan masalah jangka panjang dengan aritmia yang diproduksi oleh perusahaan yang berbeda, memiliki perbedaan. Secara praktis mereka dapat dibagi menjadi tiga jenis.

Tidak ada hambatan untuk aliran darah saat memasang elektroda di 2 kamar

Ruang tunggal - berbeda oleh satu elektroda. Ini ditempatkan di ventrikel kiri, tetapi tidak dapat mempengaruhi kontraksi atrium, mereka terjadi secara independen.

• dalam kasus kebetulan ritme kontraksi ventrikel dan atrium, sirkulasi darah di dalam bilik jantung terganggu;
• tidak berlaku pada aritmia atrium.

Alat pacu jantung dua kamar - diberkahi dengan dua elektroda, salah satunya ditempatkan di ventrikel, yang kedua - di rongga atrium. Dibandingkan dengan model bilik tunggal, ini memiliki kelebihan, karena mampu mengendalikan, mengoordinasikan perubahan atrium dan ventrikel dalam ritme.

Three-chamber - model paling optimal. Ini memiliki tiga elektroda yang ditanamkan secara terpisah ke dalam bilik kanan jantung (atrium dan ventrikel) dan ke dalam ventrikel kiri. Pengaturan seperti itu mengarah pada perkiraan maksimum ke jalur fisiologis gelombang eksitasi, yang disertai dengan dukungan ritme yang benar dan kondisi yang diperlukan untuk kontraksi sinkron.

Pilihan model yang diinginkan ditentukan oleh jenis aritmia, kondisi pasien. Dokter bedah jantung yang hadir selalu dapat memberi tahu pasien dan kerabat tentang efek terapi optimal dari perangkat dalam situasi tertentu.

Untuk perangkat apa kode?

Untuk penggunaan yang mudah dari model yang berbeda tanpa deskripsi rinci tentang tujuan, klasifikasi alfabet yang diusulkan bersama oleh para ilmuwan Amerika dan Inggris digunakan.

Kode "baca" berikut:

• nilai huruf pertama menentukan ke bagian hati mana elektroda diimplantasikan (A - ke dalam atrium, V - ke dalam ventrikel, D - ke dalam kedua bilik);
• huruf kedua mencerminkan persepsi kamera tentang muatan listrik;
• yang ketiga adalah fungsi start, suppress, atau keduanya;
• keempat - menunjukkan adanya mekanisme untuk menyesuaikan kontraksi dengan aktivitas fisik;
• kelima - termasuk aktivitas fungsional khusus dalam tachyarrhythmias.

Model yang paling umum dari tipe VVI dan DDD

Saat melakukan pengkodean, jangan memperhatikan dua huruf terakhir, jadi Anda harus juga mengetahui fungsi perangkat.

Indikasi untuk implantasi alat pacu jantung buatan

Gangguan irama jantung yang persisten memiliki banyak penyebab. Paling sering, serangan jantung yang parah, kardiosklerosis umum menyebabkan kegagalan. Perubahan ini sangat berat di usia tua, ketika tubuh tidak lagi memiliki kekuatan yang cukup untuk pulih dan mengimbangi kehilangan.

Tidak jarang, ahli bedah jantung harus menghadapi serangan berbahaya tanpa sebab yang jelas (aritmia idiopatik).

Alat pacu jantung disarankan untuk:

• keyakinan akan kelemahan simpul sinus;
• adanya jenis aritmia seperti ekstrasistol, takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, jika serangan fibrilasi ventrikel sering terjadi;
• blokade atrioventrikular lengkap dengan serangan ketidaksadaran;
• kebutuhan untuk menggunakan obat-obatan dengan latar belakang blokade untuk mendukung fungsi kontraktil miokardium dalam kasus gagal jantung.

Operasi ditampilkan, jika Anda tidak dapat mengatasi metode medis. Tidak ada kontraindikasi untuk manipulasi ini.

Bagaimana kardiostimulasi sementara dilakukan?

Untuk mondar-mandir sementara, ada model yang disederhanakan. Tergantung pada lokasi tempat elektroda ditempatkan, ada berbagai jenis stimulasi:

• endokardial,
• epikardial
• di luar,
• transesofagus.

Varian endokardial paling efektif. Perangkat ditempatkan di sebelah pasien, elektroda sebagai probe dimasukkan melalui kateter ke dalam vena subklavia di bawah kendali x-ray atau peralatan ultrasound. Pada elektrokardiogram, jika dipasang dengan benar, elevasi interval ST direkam. Semburan energi dan pola EKG dipantau oleh monitor.

Dalam kasus stimulasi eksternal, elektroda lengket diterapkan pada kulit pasien. Itu dilakukan ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode intracardiac.

Pemasangan epicardial - dibuat dengan elektroda khusus hanya pada jantung terbuka selama operasi jantung.

Stimulasi intraesophageal terbatas pada eliminasi sementara aritmia supraventrikular.

Setelah pasien dikeluarkan dari keadaan berbahaya, elektroda dilepas dan jantung dibiarkan bekerja dengan ritme sendiri.

Kemajuan implantasi alat pacu jantung permanen

Operasi untuk memasang alat pacu jantung untuk waktu yang lama dilakukan tanpa membuka dada. Gunakan anestesi lokal. Elektroda dimasukkan melalui vena subklavia ke dalam bilik jantung melalui luka di daerah subklavia, kemudian alat itu sendiri dijahit di bawah kulit ke otot dada.

Verifikasi pemasangan dilakukan menggunakan kontrol x-ray, monitor jantung. Selain itu, ahli bedah harus memastikan bahwa alat pacu jantung telah mendapatkan dan sepenuhnya menangkap pulsa atrium dalam mode yang diberikan.

Pada akhirnya, beberapa jahitan diletakkan pada kulit dan sayatan ditutup dengan kain steril.

Mengganti alat pacu jantung dilakukan setelah masa pakai perangkat sesuai dengan prinsip yang sama dengan pemasangan awal.

Bagaimana cara mengevaluasi kebenaran alat pacu jantung?

Monitor melacak frekuensi ritme yang dikenakan, itu harus cocok dengan yang diprogram. Semua artefak (semburan vertikal) harus disertai dengan kompleks ventrikel. Frekuensi yang tidak mencukupi dimungkinkan saat baterai lemah. Kontraktilitas jantung mudah untuk memeriksa denyut nadi yang jelas pada arteri ulnaris.

Dalam mengidentifikasi frekuensi alami dari ritme yang lebih tinggi daripada yang diprogram, gunakan peningkatan refleks dalam nada saraf vagus (pijat zona karotid atau manuver Valsava dengan ketegangan selama menahan napas).

Selama operasi, beberapa tindakan staf medis penting:

• elektrokoagulasi pembuluh darah untuk menghentikan pendarahan dapat memengaruhi operasi alat pacu jantung, oleh karena itu, disarankan untuk memantau efek nadi singkat dari koagulator;
• ahli anestesi tahu daftar obat yang dapat menutupi impuls listrik dari miokardium dan menghambat stimulasi jantung;
• jika kondisi pasien disertai dengan pelanggaran konsentrasi kalium dalam darah, sifat elektrofisiologis sel miokard terganggu dan ambang sensitivitas terhadap stimulasi meningkat, ini harus dipertimbangkan ketika memilih parameter.

Bagaimana periode pasca operasi?

Dalam periode rehabilitasi setelah implantasi stimulan, pasien perlu membiasakan diri dengan pembatasan kecil dalam aktivitas fisik, gerakan yang melibatkan otot-otot korset bahu, dan “mendengarkan” jantung secara konstan.

Jika kulit di lokasi jahitan meradang, mungkin ada nyeri sedang, demam. Tentang masalah pengaturan perangkat dapat ditandai dengan peningkatan sesak napas, munculnya nyeri dada, dan meningkatnya kelemahan.

Sulit untuk memperkirakan sebelumnya berapa lama pasien akan hidup dengan perangkat yang diinstal. Penting untuk menggunakan istilah rata-rata yang ditentukan dalam instruksi.

Aturan apa yang harus dipatuhi pasien dengan alat pacu jantung?

Keterampilan dan aturan baru membantu untuk kembali ke kehidupan penuh dengan alat pacu jantung.

1. Tidak mungkin menghentikan pengobatan penyakit yang mendasarinya, kita tidak boleh lupa bahwa alat pacu jantung tidak menyembuhkan pasien, tetapi hanya membantu beradaptasi agar tidak merasa sakit.
2. Adalah perlu untuk mengunjungi dokter setiap tiga bulan, jika Anda merasa tidak sehat - sangat mendesak, Anda mungkin harus mengubah dosis obat.
3. Sangat penting untuk menguasai metode penentuan dan penghitungan denyut nadi.
4. Ketika seseorang perlu membawa dokumen bahwa ia memiliki alat pacu jantung. Ini mungkin diperlukan dalam situasi darurat dengan kehilangan kesadaran.
5. Saat mengendarai mobil, Anda dapat menggunakan sabuk pengaman, itu tidak merusak perangkat.
6. Jika Anda harus menerbangkan pesawat, disarankan untuk memperingatkan keamanan di bandara tentang keberadaan stimulan yang ditanamkan, alarm mungkin bereaksi terhadapnya.
7. Hati-hati dengan cek dengan detektor logam.
8. Pecinta perjalanan harus mengetahui terlebih dahulu tentang pusat dan klinik kardiologi yang berada di dekatnya jika terjadi keadaan darurat.
9. Kontak dengan sumber arus listrik apa pun bisa berbahaya.

Anda tidak dapat berada di dekat saluran transmisi tegangan tinggi, stasiun transformator, menara, repeater, menara televisi, stasiun radio

Apakah berbagai jenis ujian instrumental berbahaya?

Jika Anda perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis apa pun, Anda perlu memberi tahu dia tentang alat pacu jantung implan. Jenis penelitian seperti USG, X-ray, dianggap aman. Anda dapat merawat gigi Anda tanpa dampak negatif dari teknologi gigi.

Prosedur yang direkomendasikan untuk dihindari dan tidak digunakan tanpa berkonsultasi dengan dokter:

• MRI (magnetic resonance imaging);
• operasi menggunakan unit bedah mikro;
• menghancurkan batu di kantong empedu dan saluran kemih;
• metode pengobatan fisioterapi.

Bagaimana alat pacu jantung buatan memengaruhi peralatan rumah tangga?

Model alat pacu jantung bekas dianggap dilindungi dari pengaruh peralatan rumah tangga apa pun. Jangan takut:

• televisi dan peralatan audio;
• peralatan radio dan video;
• alat cukur listrik;
• pengering rambut;
• mesin cuci;
• oven microwave;
• komputer;
• pemindai dan mesin fotokopi.

Posisi aplikasi tidak jelas:

• ponsel dan berbagai gadget, beberapa menganggapnya mungkin untuk meletakkan ponsel di telinga kanan;
• bor listrik;
• aparatus pengelasan;
• perangkat dengan medan elektromagnetik.

Kriterianya adalah kondisi kesehatan di area perangkat: jika Anda merasa pusing, detak jantung rusak, Anda harus mematikan perangkat tindakan yang meragukan atau pergi.

Bagaimana cara mengatur pemasangan alat pacu jantung untuk seorang pasien?

Sebagian besar pasien yang hidup dengan alat pacu jantung memiliki efek positif pada semua aspek kehidupan, termasuk umpan balik pada pemulihan potensi. Namun, untuk menempatkan perangkat di zaman kita hanya bisa bergiliran. Hal ini disebabkan oleh kuota Departemen Kesehatan untuk klinik kardiologi yang tidak mencukupi, yang menjamin pembayaran dengan biaya publik.

Ketika kesehatan membutuhkan intervensi segera, orang-orang pergi untuk operasi berbayar.

Harga tersebut sudah termasuk harga perangkat itu sendiri (dari 10,5 ribu rubel produksi Rusia menjadi 450 ribu rubel untuk perangkat impor). Lebih masuk akal untuk menggunakan peralatan yang lebih andal.

Kadang-kadang harga total tidak termasuk biaya elektroda, dan mereka akan dikenakan biaya tambahan 4,5 ribu rubel. hingga 6 ribu rubel. Ternyata seluruh operasi akan menelan biaya hingga 500 ribu rubel. (mungkin inflasi sudah membuat penyesuaian).

Metode pengobatan aritmia yang menjanjikan sudah pasti dibutuhkan. Masalah keuangan membatasi penggunaannya.

Nikolai Ivanovich, 55 tahun: “Setelah serangan jantung yang parah, ritme mulai berubah, sering digantikan oleh yang langka, kadang-kadang sepertinya jantung berhenti. Saya dikirim untuk konsultasi ke pusat jantung, para dokter menyarankan alat pacu jantung. Operasi ini sederhana. Di sini, tahun kedua saya hidup dengan baterai. Merasa baik. Semua batasan dapat dipenuhi. "

Galina, 28 tahun: “Saya seorang dokter, saya mengikuti kesehatan orang tua saya sebanyak yang saya bisa. Ayah saya mengalami serangan jantung pada usia 59, yang menyebabkan blokade lengkap. Denyut nadi mencapai 40. Terhadap latar belakang ini, bengkak dan sesak napas (gejala gagal jantung) mulai muncul. Dan menerapkan glikosida jantung adalah hal yang mustahil. Mereka bahkan menurunkan nadi. Pertama, stimulan endokardial sementara diberikan pada ayah dan hati diobati dengan latar belakang ini. Kemudian tibalah giliran memasang alat permanen. Saya menyarankan semua orang untuk tidak menunda. "