Bagaimana infark miokard pada EKG: ulasan

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang peran EKG dalam infark miokard. Ketika tanda-tanda karakteristik muncul, apa artinya. Kardiogram sebagai asisten dalam menentukan derajat perubahan patologis pada jaringan jantung dan proses lokalisasi.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Elektrokardiografi pada gangguan aliran darah miokard akut adalah "standar baku" diagnosis. Kandungan informasi penelitian meningkat selama jam-jam pertama setelah pengembangan serangan jantung, ketika pencatatan aktivitas listrik jantung menyebabkan tanda-tanda khas berhentinya aliran darah ke jaringan jantung.

Klik pada foto untuk memperbesar

Film yang direkam dalam perjalanan perkembangan patologi hanya dapat mencerminkan fenomena gangguan aliran darah awal, asalkan mereka tidak berkembang pada saat perekaman (perubahan segmen ST relatif terhadap isolin dalam lead yang berbeda). Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa manifestasi tipikal memerlukan:

• pelanggaran perilaku eksitasi jaringan miokard (berkembang setelah nekrosis lengkap atau nekrosis sel);
• perubahan komposisi elektrolit (keluaran luas kalium dari jaringan miokard yang hancur).

Kedua proses membutuhkan waktu, jadi tanda-tanda serangan jantung muncul ketika jantung dihidupkan kembali setelah 2-4 jam dari awal serangan jantung.

Perubahan pada EKG dikaitkan dengan tiga proses yang terjadi di zona infark, membaginya menjadi area:

1. Nekrosis atau nekrosis jaringan (hanya tersedia pada infark Q).
2. Kerusakan sel (nantinya bisa mati).
3. Kurangnya aliran darah atau iskemia (sepenuhnya pulih nanti).

Tanda-tanda serangan jantung yang berkembang pada pemeriksaan EKG:

Gambar EKG dengan serangan jantung dan berbagai bentuknya

Infark miokard (MI) adalah bentuk akut penyakit jantung koroner. Terjadi karena gangguan tiba-tiba suplai darah ke otot jantung, karena penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik dari salah satu arteri koroner. Hal ini menyebabkan nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan penyakit ini bisa dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: focal kecil - mencakup kurang dari setengah ketebalan dinding; fokus besar - lebih dari ½; transmural - lesi melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada film

Elektrokardiografi hari ini - metode yang paling penting dan terjangkau untuk diagnosis infark miokard. Mereka melakukan penelitian menggunakan elektrokardiograf - alat yang mengubah sinyal yang diterima dari jantung yang bekerja dan mengubahnya menjadi garis lengkung pada film. Catatan ini diterjemahkan oleh dokter, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk EKG dalam infark miokard meliputi:

1. Tidak adanya gelombang R pada lead tersebut di mana wilayah infark berada.
2. Munculnya gelombang Q patologis, dianggap demikian ketika tingginya lebih dari seperempat dari amplitudo R, dan lebarnya lebih dari 0,03 detik.
3. Munculnya segmen ST di atas zona kerusakan otot jantung.
4. Perpindahan ST di bawah isoline dalam arah yang berlawanan dengan situs patologis (perubahan sumbang). Gambar ke poin 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif atas infark.

Bisakah EKG tidak menunjukkan serangan jantung?

Ada situasi ketika tanda-tanda MI pada EKG tidak terlalu meyakinkan atau sama sekali tidak ada. Dan itu terjadi tidak hanya pada jam-jam pertama, tetapi bahkan pada siang hari sejak saat penyakit itu. Alasan untuk fenomena ini adalah zona miokard (ventrikel kiri di belakang dan bagian yang tinggi di depan), yang tidak ditampilkan pada EKG rutin dalam 12 lead. Oleh karena itu, karakteristik gambar MI diperoleh hanya ketika elektrokardiogram dihapus dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis cardiovisor - alat yang mendeteksi perubahan patologis tersembunyi di miokardium.

Definisi panggung

Sebelumnya diidentifikasi empat tahap infark miokard:

Dalam klasifikasi yang terakhir, tahap pertama disebut sindrom koroner akut (ACS).

Perubahan patologis pada EKG pada infark miokard

Elektrokardiografi (EKG) adalah metode yang banyak digunakan untuk mendiagnosis penyakit kardiovaskular. Selama survei, perbedaan dalam potensi listrik yang timbul dalam sel-sel jantung selama operasinya dicatat.

Dengan infark miokard, serangkaian tanda-tanda karakteristik muncul pada EKG, yang dapat menunjukkan waktu timbulnya penyakit, ukuran dan lokasi lesi. Pengetahuan ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis dan memulai perawatan.

EKG mencerminkan perbedaan potensial yang terjadi ketika gairah jantung berkurang. Pendaftaran pulsa dilakukan menggunakan elektroda yang dipasang pada bagian tubuh yang berbeda. Ada arahan tertentu yang berbeda di area tempat pengukuran dilakukan.

Biasanya, kardiogram dihapus dalam 12 lead:

• I, II, III - anggota badan bipolar standar;
• aVR, aVL, aVF - anggota badan unipolar yang diperkuat;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - enam dada unipolar.

Dalam beberapa situasi, gunakan lead tambahan - V7, V8, V9. Dalam proyeksi setiap elektroda positif adalah bagian tertentu dari dinding otot jantung. Dengan mengubah EKG di setiap sadapan, dapat diasumsikan di bagian organ mana fokus kerusakan itu berada.

EKG OK, gigi, jarak dan segmen

Ketika otot jantung (miokardium) rileks, garis lurus terpaku pada kardiogram - isoline. Bagian eksitasi tercermin pada pita dalam bentuk gigi, yang membentuk segmen dan kompleks. Jika gigi terletak lebih tinggi dari isolin, itu dianggap positif, jika lebih rendah, itu dianggap negatif. Jarak di antara mereka disebut interval.

Gigi P mencerminkan proses reduksi aurikel kanan dan kiri, kompleks QRS mencatat peningkatan dan punahnya kegembiraan di ventrikel. Segmen RS-T dan gelombang T menunjukkan bagaimana proses relaksasi miokard.

Infark miokard adalah penyakit di mana kematian (nekrosis) dari bagian jaringan otot jantung terjadi. Penyebab terjadinya adalah gangguan akut aliran darah di pembuluh yang memberi makan miokardium. Perkembangan nekrosis didahului oleh perubahan reversibel - iskemia dan kerusakan iskemik. Tanda-tanda yang melekat dalam kondisi ini dapat dicatat pada EKG pada awal penyakit.

Fragmen EKG dengan elevasi segmen ST, T koroner

Selama iskemia, kardiogram mengubah struktur dan bentuk gelombang T, posisi segmen RS-T. Proses mengembalikan potensi asli dalam sel-sel ventrikel yang melanggar nutrisi berlangsung lebih lambat. Dalam hal ini, gelombang T menjadi lebih tinggi dan lebih luas. Ini disebut "T koroner". Dimungkinkan untuk mendaftarkan T negatif di sadapan dada, tergantung pada kedalaman dan lokasi lesi otot jantung.

Tidak adanya aliran darah dalam miokardium yang lama menyebabkan kerusakan iskemiknya. Pada EKG, ini tercermin dalam bentuk offset segmen RS-T, yang biasanya pada isoline. Dengan berbagai lokasi dan volume proses patologis, itu akan naik atau turun.

Infark otot jantung berkembang di dinding ventrikel. Jika nekrosis memengaruhi area luas miokardium, mereka mengatakan tentang lesi fokus besar. Di hadapan banyak fokus kecil - pada fokus kecil. Penurunan indikator ketika menguraikan kardiogram akan terdeteksi dalam lead, elektroda positif yang terletak di atas tempat kematian sel. Dalam lead yang berlawanan sering mirror - perubahan timbal balik dicatat.

EKG, bagian 3c. EKG berubah dalam infark miokard

Ini adalah bagian terakhir dan paling sulit dari siklus EKG saya. Saya akan mencoba memberi tahu yang tersedia, berdasarkan "Panduan untuk Elektrokardiografi" VN Orlova (2003).

Serangan jantung (lat. Infarkio - isian) - nekrosis (nekrosis) jaringan karena terhentinya suplai darah. Alasan untuk menghentikan aliran darah bisa berbeda - dari penyumbatan (trombosis, tromboemboli) hingga kejang pembuluh darah yang tajam. Serangan jantung dapat terjadi pada organ apa saja, misalnya, ada infark serebral (stroke) atau infark ginjal. Dalam kehidupan sehari-hari, kata "serangan jantung" berarti tepat "infark miokard", yaitu, nekrosis jaringan otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibagi menjadi iskemik (lebih sering) dan hemoragik. Pada infark iskemik, aliran darah melalui arteri berhenti karena penyumbatan, dan pada arteri hemoragik, arteri rusak (pecah) dan darah dilepaskan ke jaringan di sekitarnya.

Infark miokard mempengaruhi otot jantung tidak kacau, tetapi di tempat-tempat tertentu. Faktanya adalah bahwa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koroner dan cabang-cabangnya. Jika menggunakan angiografi koroner untuk mengetahui pada tingkat apa dan di pembuluh mana aliran darah berhenti, seseorang dapat memperkirakan bagian mana dari miokardium yang menderita iskemia (kekurangan oksigen). Begitu juga sebaliknya.

Infark miokard terjadi saat terminasi
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Angiografi koroner adalah studi tentang patensi arteri koroner jantung dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya dan melakukan serangkaian gambar sinar-X untuk menilai kecepatan penyebaran kontras.

Dari sekolah, kita ingat bahwa jantung memiliki 2 ventrikel dan 2 atrium, oleh karena itu, secara logis, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan probabilitas yang sama. Namun, ventrikel kiri yang selalu menderita serangan jantung, karena dindingnya paling tebal, mengalami beban yang sangat besar dan membutuhkan pasokan darah yang besar.

Ruang hati di potong.
Dinding ventrikel kiri jauh lebih tebal daripada kanan.

Infark ventrikel atrium dan kanan yang terisolasi jarang terjadi. Paling sering, mereka dipengaruhi secara bersamaan dengan ventrikel kiri, ketika iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atrium. Menurut ahli patologi, penyebaran infark dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan diamati pada 10-40% dari semua pasien dengan infark (transisi biasanya terjadi di sepanjang dinding belakang jantung). Transisi atrium terjadi pada 1-17% kasus.

Tahapan nekrosis miokard pada EKG

Antara miokardium yang sehat dan mati (nekrotik) dalam elektrokardiografi ada beberapa tahap menengah: iskemia dan kerusakan.

Tampilan EKG adalah normal.

Dengan demikian, tahapan kerusakan miokard pada infark miokard adalah sebagai berikut:

ISCHEMIA: ini adalah kerusakan awal pada miokardium, di mana tidak ada perubahan mikroskopis pada otot jantung, dan fungsinya sebagian sudah terganggu.

Seperti yang harus Anda ingat dari bagian pertama siklus, pada membran sel saraf dan sel otot dua proses yang berlawanan terjadi berturut-turut: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan perbedaan potensial). Depolarisasi adalah proses sederhana yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang, karena perbedaan konsentrasi, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel. Tidak seperti depolarisasi, repolarisasi adalah proses intensif energi yang membutuhkan energi dalam bentuk ATP. Sintesis ATP membutuhkan oksigen, oleh karena itu, selama iskemia miokard, proses repolarisasi mulai menderita pertama. Gangguan repolarisasi dimanifestasikan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T selama iskemia:
a adalah norma, b adalah gelombang T "koroner" simetris negatif (ini terjadi selama serangan jantung),
c - gelombang T "koroner" simetris positif tinggi (dengan serangan jantung dan sejumlah patologi lainnya, lihat di bawah),
g, d - gelombang T dua fase,
e - pengurangan gelombang T (amplitudo kurang dari gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T halus,
h - T. sedikit negatif

Selama iskemia miokard, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetris, sama sisi, meningkat dalam amplitudo (rentang) dan memiliki puncak yang runcing. Dalam hal ini, gelombang T bisa positif dan negatif - tergantung pada lokasi fokus iskemik pada ketebalan dinding jantung, serta pada arah timah EKG yang dipilih. Iskemia adalah fenomena reversibel, lama-kelamaan metabolisme (metabolisme) kembali normal atau terus memburuk dengan transisi ke tahap kerusakan. KERUSAKAN: ini adalah cedera miokard yang lebih dalam, di mana, di bawah mikroskop, peningkatan jumlah vakuola, pembengkakan dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasaman sedang), dll. Ditentukan. Baik depolarisasi dan repolarisasi menderita. Dipercayai bahwa kerusakan mempengaruhi terutama segmen ST. Segmen ST dapat bergeser di atas atau di bawah kontur, tetapi busurnya (ini penting!), Dengan kerusakan, tonjolan ke arah perpindahan. Jadi, ketika miokardium rusak, busur segmen ST diarahkan ke offset, yang membedakannya dari banyak kondisi lain di mana busur diarahkan ke isolin (hipertrofi ventrikel, blokade bundel bundel-Nya, dll.).

Varian segmen ST offset jika terjadi kerusakan.

Gelombang T dengan kerusakan dapat dari berbagai bentuk dan ukuran, tergantung pada tingkat keparahan iskemia yang terjadi bersamaan. Kerusakan juga tidak bisa ada untuk waktu yang lama dan berubah menjadi iskemia atau nekrosis. Nekrosis: kematian miokard. Miokardium mati tidak dapat terdepolarisasi, sehingga sel-sel mati tidak dapat membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Untuk alasan ini, dengan infark transmural (kematian miokard di beberapa area sepanjang ketebalan dinding jantung) pada sadapan EKG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel tipe QS terbentuk. Jika nekrosis hanya mempengaruhi bagian dari dinding miokard, kompleks tipe QrS terbentuk, di mana gelombang-R berkurang, dan gelombang-Q diperbesar dibandingkan dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi sejumlah aturan, misalnya:

• Gelombang Q harus selalu ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0,03 dtk, dan amplitudonya tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitudo gelombang R dalam sadapan ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitudo dari V1 ke V4 (mis., pada setiap sadapan berikutnya dari V1 ke V4, gelombang-R harus melolong lebih tinggi daripada yang sebelumnya).
• pada V1, gelombang-r mungkin tidak ada, maka kompleks ventrikel memiliki bentuk QS. Pada orang di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan pada anak-anak bahkan di V1-V3, meskipun selalu curiga terhadap serangan jantung di bagian anterior septum interventrikular.

Seperti apa bentuk EKG tergantung pada zona infark

Jadi, secara sederhana, nekrosis mempengaruhi gelombang Q dan seluruh kompleks QRS ventrikel. Kerusakan tercermin di segmen ST. Iskemia mempengaruhi T.

Pembentukan gigi pada EKG adalah normal.

Selanjutnya, kita akan memeriksa gambar yang dikembangkan oleh saya dari "Panduan untuk Elektrokardiografi" dari N. N. Orlov, di mana ada zona nekrosis di tengah dinding kondisional jantung, zona kerusakan di sepanjang pinggirannya, dan iskemia di luar. Di sepanjang dinding jantung adalah ujung positif dari elektroda (dari No. 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menggambar garis kondisional, yang dengan jelas menunjukkan EKG dari zona mana yang dicatat di masing-masing lead yang ditentukan:

Tampilan skematis EKG, tergantung pada zona infark.

• Elektroda nomor 1: terletak di atas zona infark transmural, sehingga kompleks ventrikel berbentuk QS.
• 2: infark non-transmural (QR) dan kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• 3: kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• Nomor 4: di sini dalam gambar aslinya tidak terlalu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahwa elektroda berada di atas zona kerusakan transmural (elevasi ST) dan iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 5: di atas zona iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 6: pinggiran zona iskemik (gelombang T bifasik, yaitu dalam bentuk gelombang. Fase pertama gelombang T bisa positif dan negatif. Fase kedua berlawanan dengan yang pertama).
• No. 7: jauh dari zona iskemik (gelombang T yang dikurangi atau diratakan).

Berikut adalah gambar lain untuk analisis diri ("Elektrokardiografi Praktis", V. L. Doshchitsin).

Skema lain tergantung pada jenis perubahan EKG dari zona infark.

Tahapan pengembangan serangan jantung pada EKG

Arti tahapan serangan jantung sangat sederhana. Ketika suplai darah benar-benar dihentikan di bagian mana pun dari miokardium, sel-sel otot di pusat daerah ini mati dengan cepat (dalam beberapa puluh menit). Di pinggiran sel, sel tidak langsung mati. Banyak sel yang secara bertahap berhasil "pulih", sisanya mati secara ireversibel (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahwa fase iskemia dan kerusakan tidak bisa ada terlalu lama?). Semua proses ini tercermin dalam tahapan infark miokard. Ada empat di antaranya: akut, akut, subakut, sikatrikial. Selanjutnya saya membawa dinamika khas dari tahapan ini pada EKG sesuai dengan panduan Orlov.

1) Tahap infark paling akut (tahap cedera) memiliki perkiraan durasi 3 jam hingga 3 hari. Nekrosis dan gelombang Q yang sesuai mungkin mulai terbentuk, tetapi mungkin tidak. Jika gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam sadapan ini berkurang, seringkali ke titik penghilangan total (kompleks QS dengan infark transmural). Fitur EKG utama dari tahap paling akut infark miokard adalah pembentukan apa yang disebut kurva monophasic. Kurva monofasik terdiri dari kenaikan segmen ST dan gelombang T positif tinggi, yang bergabung bersama.

Perpindahan segmen ST di atas isoline sebesar 4 mm dan lebih tinggi pada setidaknya satu dari 12 sadapan normal menunjukkan tingkat keparahan kerusakan jantung.

Catatan Pengunjung yang paling penuh perhatian akan mengatakan bahwa infark miokard tidak dapat dimulai dengan tahap kerusakan, karena antara norma dan fase kerusakan harus ada fase iskemia yang dijelaskan di atas! Benar Tetapi fase iskemia hanya berlangsung 15-30 menit, sehingga ambulans biasanya tidak punya waktu untuk mendaftarkannya di EKG. Namun, jika ini berhasil, gelombang T "koroner" simetris positif tinggi, karakteristik iskemia subendokardial, terlihat pada EKG. Di bawah endokardium bagian miokardium yang paling rentan dari dinding jantung terletak, karena ada peningkatan tekanan di rongga jantung, yang mengganggu suplai darah ke miokardium ("memeras" darah dari arteri jantung kembali).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk membuatnya lebih mudah diingat - hingga 3 minggu). Zona iskemia dan kerusakan mulai berkurang. Area nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan bertambah amplitudo. Jika gelombang Q tidak muncul pada tahap akut, gelombang itu terbentuk pada tahap akut (namun, ada serangan jantung dan tanpa gelombang Q, tentang mereka di bawah). Segmen ST karena pembatasan zona kerusakan mulai secara bertahap mendekati isoline, dan gelombang T menjadi "koroner" simetris negatif karena pembentukan zona iskemia transmural di sekitar zona kerusakan.

3) Tahap subakut berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama. Zona kerusakan menghilang karena transisi ke zona iskemia (oleh karena itu segmen ST mendekati isolin), zona nekrosis distabilkan (oleh karena itu, ukuran sebenarnya dari serangan jantung dinilai tepat pada tahap ini). Pada paruh pertama tahap subakut, karena perluasan zona iskemik, gelombang T negatif melebar dan meningkatkan amplitudo hingga yang raksasa. Pada paruh kedua, zona iskemia secara bertahap menghilang, yang disertai dengan normalisasi gelombang T (amplitudo menurun, cenderung menjadi positif). Dinamika perubahan gelombang T terutama terlihat di pinggiran zona iskemik.

Jika kenaikan segmen ST tidak kembali normal setelah 3 minggu dari saat infark, dianjurkan untuk melakukan ekokardiografi (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (ekspansi sacciform dari dinding dengan aliran darah lambat).

4) Tahap sarkatrik infark miokard. Ini adalah tahap terakhir di mana bekas luka jaringan ikat yang kuat terbentuk di lokasi nekrosis. Itu tidak bersemangat dan tidak menyusut, karena itu muncul pada EKG dalam bentuk gelombang Q. Karena bekas luka, seperti bekas luka, tetap selama sisa hidup, tahap cicatricial serangan jantung berlangsung sampai kontraksi jantung terakhir.

Tahapan infark miokard.

Perubahan EKG apa yang terjadi pada tahap cicatricial? Area bekas luka (dan karenanya gelombang Q) dapat menurun sampai batas tertentu karena:

1. pengetatan (kompaksi) jaringan parut, yang menyatukan area miokardium yang utuh;
2. hipertrofi kompensasi (peningkatan) area tetangga miokardium sehat.

Zona kerusakan dan iskemia pada tahap kikatrikial tidak ada, oleh karena itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, berkurang atau dihaluskan. Namun, dalam beberapa kasus, pada tahap cicatricial, gelombang T negatif kecil masih terdaftar, yang berhubungan dengan iritasi konstan miokardium sehat tetangga dengan jaringan parut. Dalam kasus seperti itu, gelombang T dalam amplitudo tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak boleh lebih dari setengah dari gelombang Q atau R dalam kabel yang sama.

Untuk membuatnya lebih mudah diingat, durasi semua tahapan mematuhi aturan ketiganya dan meningkat secara bertahap:

• hingga 30 menit (fase iskemia)
• hingga 3 hari (tahap akut)
• hingga 3 minggu (tahap akut)
• hingga 3 bulan (tahap subakut),
• sisa kehidupan (tahap cicatricial).

Secara umum, ada klasifikasi lain dari tahap infark.

Diagnosis banding infark miokard

Pada tahun ketiga, ketika mempelajari anatomi dan fisiologi patologis, setiap siswa dari institusi pendidikan tinggi kedokteran harus belajar bahwa semua reaksi tubuh terhadap efek yang sama pada jaringan yang berbeda pada tingkat mikroskopis berlanjut pada tipe yang sama. Agregat dari reaksi berurutan kompleks ini disebut proses patologis yang khas. Berikut adalah yang utama: peradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll. Ketika nekrosis terjadi peradangan, pada hasil di mana jaringan ikat terbentuk. Seperti yang saya sebutkan di atas, kata serangan jantung berasal dari bahasa Latin. infark - gangguan, karena perkembangan peradangan, pembengkakan, migrasi sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya. Pada tingkat mikroskopis, peradangan berlangsung dalam jenis yang sama di mana saja di tubuh. Untuk alasan ini, perubahan EKG seperti infark juga terjadi pada luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang T "mencurigakan", segmen ST menyimpang dari isoline, atau gigi Q yang tiba-tiba muncul karena serangan jantung.

Biasanya, amplitudo gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 amplitudo gelombang R. Gelombang T "koroner" simetris positif tinggi terjadi tidak hanya selama iskemia, tetapi juga selama hiperkalemia, peningkatan tonus saraf vagus, perikarditis (lihat EKG di bawah) dan dll.

EKG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

Gigi T mungkin juga terlihat abnormal dengan kelainan hormon (hipertiroidisme, distrofi miokard menopause) dan dengan perubahan kompleks QRS (misalnya, dengan bundel bundel-Nya). Dan bukan itu alasannya.

Fitur segmen ST dan gelombang T
dengan berbagai kondisi patologis.

Segmen ST dapat naik di atas isoline tidak hanya dalam kasus kerusakan atau infark miokard, tetapi juga dalam:

• aneurisma jantung,
• Pulmonary embolism (pulmonary embolism),
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koroner,
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, sindrom repolarisasi ventrikel dini, dll.

Varian EKG di TELA: Sindrom MacGean-White
(cabang S dalam I lead, Q dalam dan T negatif di lead III).

Penurunan segmen ST tidak hanya disebabkan oleh serangan jantung atau kerusakan miokard, tetapi juga karena alasan lain:

• miokarditis, kerusakan miokard toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom post-chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, kolesistitis, tukak lambung, hiatal hernia, dll.,
• syok, anemia berat, gagal napas akut,
• gangguan sirkulasi otak akut,
• epilepsi, psikosis, tumor dan peradangan di otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan,
• keracunan karbon monoksida
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, dll.

Gelombang Q paling spesifik untuk infark miokard, tetapi juga dapat muncul dan menghilang sementara dalam kasus berikut:

• infark serebral (terutama perdarahan subaraknoid),
• pankreatitis akut,
• kaget
• angiografi koroner
• uremia (tahap akhir gagal ginjal akut dan kronis),
• hiperkalemia,
• miokarditis, dll.

Seperti yang saya sebutkan di atas, ada serangan jantung tanpa gelombang Q pada EKG. Sebagai contoh:

1. dalam kasus infark subendocardial, ketika lapisan tipis miokardium mati di dekat endokardium ventrikel kiri. Karena lintasan eksitasi yang cepat di zona ini, gelombang Q tidak punya waktu untuk terbentuk. Pada EKG, ketinggian gelombang R menurun (karena hilangnya eksitasi bagian miokardium) dan segmen ST turun di bawah isolin dengan tonjolan ke bawah.
2. infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokard dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Eksitasi melewati zona infark dari dua sisi, dan karenanya gelombang Q tidak ada. Tetapi di sekitar zona infark, iskemia transmural terbentuk, yang dimanifestasikan pada EKG oleh gelombang T. "koroner" simetris negatif. Dengan demikian, infark miokard intramural dapat didiagnosis dengan munculnya gelombang T simetris negatif.

Harus juga diingat bahwa EKG hanya salah satu metode investigasi selama diagnosis, meskipun ini adalah metode yang sangat penting. Dalam kasus yang jarang (dengan lokalisasi zona nekrosis atipikal) mungkin terjadi infark miokard bahkan dengan EKG normal! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membedakan serangan jantung dari patologi lain?

Menurut 2 fitur utama.

1) karakteristik dinamika EKG. Jika melalui EKG seiring waktu, perubahan dalam bentuk, ukuran, dan lokasi gigi dan segmen yang khas untuk serangan jantung diamati, adalah mungkin untuk berbicara dengan tingkat kepercayaan yang tinggi tentang infark miokard. Di departemen infark rumah sakit, EKG dilakukan setiap hari. Untuk memudahkan ECG untuk menilai dinamika infark (yang paling menonjol pada pinggiran area yang terkena), disarankan untuk memberi label pada situs implantasi elektroda dada sehingga ECG rumah sakit berikutnya yang dilepas di dada mengarah sama persis.

Ini mengarah pada kesimpulan penting: jika seorang pasien memiliki perubahan patologis dalam kardiogram di masa lalu, dianjurkan untuk memiliki "kontrol" spesimen EKG di rumah sehingga dokter gawat darurat dapat membandingkan EKG segar dengan yang lama dan menarik kesimpulan tentang keterbatasan perubahan yang diidentifikasi. Jika pasien sebelumnya menderita infark miokard, rekomendasi ini menjadi aturan besi. Setiap pasien dengan riwayat infark miokard harus menerima EKG kontrol saat dipulangkan dan menyimpannya di tempat tinggalnya. Dan dalam perjalanan jauh untuk dibawa bersama Anda.

2) adanya timbal balik. Perubahan timbal balik adalah "cermin" (relatif terhadap isolin) perubahan EKG pada dinding berlawanan dari ventrikel kiri. Penting untuk mempertimbangkan arah elektroda pada EKG. Pusat jantung diambil sebagai "nol" dari elektroda (tengah septum interventrikular), oleh karena itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - di negatif.

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST bergeser di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi offset dari ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang T "koroner" positif tinggi, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

EKG dengan diafragma posterior (lebih rendah) infark miokard.
Tanda-tanda langsung terlihat pada tanda-tanda timbal balik II, III dan aVF - di V1-V4.

Perubahan EKG resiprokal dalam beberapa situasi adalah satu-satunya yang dapat diduga sebagai serangan jantung. Sebagai contoh, pada infark miokard basal posterior (posterior), tanda-tanda infark langsung dapat dicatat hanya dalam timbal D (dorsalis) melintasi Sky [baca e] dan pada lead dada tambahan V7-V9, yang tidak termasuk dalam standar 12 dan dilakukan hanya berdasarkan permintaan.

Dada tambahan mengarah V7-V9.

Konkordansi elemen-elemen EKG adalah berujung satu sehubungan dengan kontur gigi EKG dengan nama yang sama di lead yang berbeda (yaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama di lead yang sama). Itu terjadi dengan perikarditis.

Konsep sebaliknya adalah ketidaksesuaian (multidirectionality). Ketidaksesuaian segmen ST dan gelombang T dalam kaitannya dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T di yang lain). Karakteristik untuk blokade lengkap bundel-Nya.

EKG pada awal perikarditis akut:
tidak ada gelombang Q dan perubahan timbal balik, karakteristik
perubahan yang serasi di segmen ST dan gelombang T.

Jauh lebih sulit untuk menentukan adanya serangan jantung jika ada kelainan konduksi intraventrikular (blokade bundel bundel-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengakuan, mengubah sebagian besar EKG dari kompleks QRS ventrikel menjadi gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekade yang lalu, infark transmural (tipe kompleks ventrikel QS) dan infark fokal besar non-transmural (seperti QR) dipisahkan, tetapi segera menjadi jelas bahwa ini tidak memberikan prognosis dan kemungkinan komplikasi. Untuk alasan ini, saat ini, serangan jantung hanya dibagi menjadi infark Q (infark miokard dengan gelombang Q) dan infark non-Q (infark miokard tanpa gelombang Q).

Lokalisasi infark miokard

Dalam laporan EKG, zona infark harus diindikasikan (misalnya: anterolateral, posterior, inferior). Untuk melakukan ini, Anda perlu tahu di mana mengarah tanda-tanda EKG dari berbagai lokasi serangan jantung muncul.

Berikut adalah beberapa skema yang sudah jadi:

Diagnosis infark miokard berdasarkan lokalisasi.

Diagnosis topikal infark miokard
(elevasi - naik, dari elevasi bahasa Inggris; depresi - turun, dari depresi bahasa Inggris)

Akhirnya

Jika Anda tidak mengerti apa pun yang ditulis, jangan marah. Infark miokard dan perubahan EKG secara umum dalam PJK adalah topik paling sulit dalam elektrokardiografi untuk mahasiswa kedokteran. Di fakultas kedokteran, EKG mulai dipelajari dari tahun ketiga tentang kecenderungan penyakit dalam dan mereka diajarkan selama 3 tahun sebelum kelulusan, tetapi sangat sedikit lulusan yang dapat membanggakan pengetahuan yang stabil tentang topik ini. Saya memiliki seorang kenalan yang (ternyata kemudian) setelah tahun kelima studi didistribusikan secara khusus kepada bawahan ke aliran kebidanan-ginekologis untuk melakukan pertemuan yang lebih kecil dengan kaset EKG yang tidak dapat dimengerti olehnya.

Jika Anda ingin lebih atau kurang memahami EKG, Anda harus meluangkan banyak waktu membaca buku teks dengan serius dan melihat ratusan kaset EKG. Dan ketika Anda bisa menggambar EKG dari segala serangan jantung atau gangguan irama dari ingatan, ucapkan selamat kepada diri sendiri - Anda sudah dekat dengan tujuan.

Tanda dan tahapan infark miokard pada EKG

Menentukan serangan jantung dalam waktu sangat penting. Namun, tidak selalu mungkin untuk melakukan ini dengan inspeksi visual, karena tanda-tanda serangan tidak spesifik dan dapat menunjukkan banyak patologi jantung lainnya. Oleh karena itu, pasien diharuskan untuk melakukan studi instrumental tambahan, pertama-tama - EKG. Dengan menggunakan metode ini, diagnosis dapat dilakukan dalam waktu singkat. Bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana hasil ditafsirkan akan dibahas dalam artikel ini.

Spesifikasi prosedur dan tujuan

EKG dilakukan menggunakan elektrokardiograf. Garis kurva yang diberikan perangkat adalah elektrokardiogram. Ini menunjukkan saat-saat kontraksi dan relaksasi otot jantung miokard.

Perangkat mengambil aktivitas bioelektrik jantung, yaitu denyut nadi yang disebabkan oleh biokimia, proses biofisik. Mereka terbentuk di berbagai lobus jantung dan ditransmisikan ke seluruh tubuh, didistribusikan ke kulit.

Teknik elektrokardiografi

Elektroda yang terpasang pada bagian tubuh yang berbeda mengambil pulsa. Perangkat mencatat perbedaan potensi, yang segera diperbaiki. Menurut spesifikasi kardiogram yang dihasilkan, ahli jantung menyimpulkan cara kerja jantung.

Dimungkinkan untuk membedakan lima inkonsistensi dengan jalur utama - isoline - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Mereka semua memiliki parameter sendiri: tinggi, lebar, polaritas. Pada dasarnya, penunjukan dianugerahi dengan periode yang dibatasi oleh cabang: dari P ke Q, dari S ke T, dan juga dari R ke R, dari T ke P, termasuk koneksi agregat mereka: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari karya miokardium.

Selama fungsi jantung normal, P ditunjukkan pertama kali, diikuti oleh Q. Setelah jendela waktu antara waktu peningkatan denyut atrium dan waktu peningkatan denyut ventrikel, interval P - Q ditampilkan. Gambar ini ditampilkan sebagai QRST.

Angka normal untuk orang dewasa

Pada batas tertinggi osilasi ventrikel, gelombang R. muncul. Pada puncak denyut ventrikel, gelombang S. muncul. Ketika ritme jantung mencapai titik tertinggi denyut, tidak ada perbedaan antara potensi. Ini menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel terjadi, gelombang T. EK akan muncul. EKG dalam kasus infark miokard memungkinkan menilai penyimpangan kerja jantung.

Persiapan dan perilaku

Implementasi prosedur EKG membutuhkan persiapan yang matang. Rambut dicukur di tubuh di mana elektroda seharusnya diletakkan. Kemudian kulit digosok dengan larutan alkohol.

Elektroda melekat pada dada dan lengan. Sebelum merekam kardiogram, atur waktu yang tepat pada perekam. Tugas utama ahli jantung adalah memantau parabola kompleks EKG. Mereka ditampilkan pada layar osiloskop khusus. Secara paralel, mendengarkan semua nada hati.

Tanda-tanda infark miokard akut

Dengan bantuan EKG, berkat petunjuk elektroda dari tungkai dan dada, dimungkinkan untuk membentuk bentuk proses patologis: rumit atau tidak rumit. Juga ditentukan oleh stadium penyakit. Dalam kasus derajat akut, gigi Q tidak terlihat.Tetapi di dasar dada ada gelombang R, yang menunjukkan patologi.

Tanda-tanda EKG infark miokard seperti itu dicatat:

1. Di daerah supra-infark tidak ada gelombang-R.
2. Ada gelombang Q, yang menunjukkan kelainan.
3. Segmen S dan T naik lebih tinggi.
4. Segmen S dan T semakin bergeser.
5. Ada gelombang T, yang menunjukkan patologi.

IM pada kardiogram

Dinamika serangan jantung akut terlihat seperti ini:

1. Detak jantung meningkat.
2. Segmen S dan T mulai naik tinggi.
3. Segmen S dan T jatuh sangat rendah.
4. Kompleks QRS diucapkan.
5. Ada gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram mampu menunjukkan tiga fase utama dari keadaan infark. Ini adalah:

• infark transmural;
• subendokardial;
• intramural

Tanda-tanda serangan jantung transmural adalah:

• pengembangan nekrolisasi dimulai di dinding ventrikel kiri;
• gelombang Q abnormal terbentuk;
• gigi patologis dengan amplitudo kecil muncul.

Infark subendocardial - alasan untuk intervensi bedah yang mendesak. Itu harus diadakan dalam 48 jam ke depan.

Sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di tepi ventrikel kiri. Dalam hal ini, kardiogram dapat dicatat:

• kurangnya gelombang Q;
• dalam semua sadapan (V1 - V6, I, aVL) penurunan segmen ST diamati - turun
• pengurangan gelombang R;
• pembentukan gelombang T positif atau negatif "koroner";
• perubahan hadir selama seminggu.

Bentuk serangan intramural cukup langka, gejalanya adalah adanya kardiogram gelombang T negatif, yang bertahan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Artinya, diagnosis keadaan miokardium penting dalam diagnosis.

Interpretasi kardiogram

Dalam membuat diagnosis, peran besar dimainkan oleh interpretasi yang benar dari kardiogram, yaitu, penentuan jenis kejang dan tingkat kerusakan pada jaringan jantung.

Berbagai jenis serangan

Kardiogram memungkinkan Anda menentukan serangan jantung mana yang terjadi - kecil-fokus dan besar-fokus. Dalam kasus pertama, ada sejumlah kecil kerusakan. Mereka terkonsentrasi langsung di daerah jantung. Komplikasi adalah:

• aneurisma jantung dan pecahnya;
• gagal jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• asistologichesky tromboemboli.

Onset infark fokal kecil dicatat jarang. Paling sering terjadi fokal besar. Ini ditandai dengan gangguan signifikan dan cepat pada arteri koroner karena trombosis atau kejang yang berkepanjangan. Akibatnya, ada sebagian besar jaringan mati.

Tajam IM fokus kecil

Lokalisasi lesi terletak di jantung pembagian infark menjadi:

• depan;
• belakang;
• Partisi IM;
• lebih rendah;
• Dinding sisi IM.

Berdasarkan kursus, serangan itu dibagi menjadi:

• Serangan jantung berulang yang terjadi 2 bulan setelah lesi pertama. Proses patologis berkembang di antara jaringan nekrotik. Itu mengalir deras.
• Berulang, terjadi lagi selama bulan pertama saat pasien masih di rumah sakit. Secara bertahap, dalam proses patologis, terjadi kejang baru pada jaringan yang sekarat. Sindrom nyeri lemah, mempersulit perjalanan serangan jantung.
• Lanjutan, di mana semua area baru necrolize terus menerus. Prognosisnya tidak menguntungkan.

Serangan jantung diklasifikasikan berdasarkan kedalaman lesi, tergantung pada kedalaman kematian jaringan.

Bagaimana menentukan tahap patologi?

Dalam kasus serangan jantung, dinamika necrolization dilacak dengan cara ini. Di salah satu situs, karena kurangnya pasokan darah, jaringan mulai mati. Di pinggiran, mereka masih dipertahankan.

Empat tahap infark miokard dibedakan:

Tanda-tanda mereka pada EKG adalah:

Tahap paling tajam membutuhkan setidaknya 3 jam dan dapat bertahan hingga 3 hari. Kematian menunjukkan gelombang Q, yang mungkin ada atau tidak ada. Jika Q ditampilkan, gelombang S tidak cerah dan menghilang sepenuhnya. Tahap paling tajam pada EKG diekspresikan oleh kurva multi-puncak.

Ini terdiri dari komposisi ST dan T tinggi dalam keadaan positif. Di layar, mereka bergabung. Jika pada perpindahan komposisi ST melebihi isolin dengan 4 divisi atau lebih, bahkan jika dalam satu lead, ada baiknya berbicara tentang lesi organ yang serius.

Tahap subakut - bisa bertahan hingga 3 bulan. Area kematian tidak lagi meningkat. Komposisi ST hampir dekat dengan isoline. Pada paruh pertama periode ini, karena peningkatan batas iskemia, T menempati posisi negatif.

Amplitudo meningkat dan mencapai proporsi raksasa. Di babak kedua, iskemia mulai menghilang. Gelombang T kembali ke normal dan secara bertahap menjadi positif. Suatu "restrukturisasi" gelombang T yang sangat nyata di area periferal. Jika perkembangan atas komposisi ST tidak lulus, perlu dilakukan ekokardiografi. Dalam hal ini, penting untuk memastikan apakah ada aneurisma jantung.

EKG saat ini adalah salah satu metode yang paling umum dan informatif untuk mendeteksi gangguan jantung akut. Identifikasi tanda-tanda dari salah satu tahapan atau bentuk infark memerlukan penanganan segera atau terapi rehabilitasi yang tepat. Ini akan mencegah risiko komplikasi dan serangan ulang.

Cara mengenali infark miokard oleh EKG

Universitas Kedokteran Negeri Kuban (Universitas Kedokteran Negeri Kuban, Akademi Medis Negeri Kuban, Institut Medis Negeri Kuban)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

"Kardiologi", "Kursus tentang pencitraan resonansi magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus diagnostik fungsional"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus di Farmakologi Klinis"

Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana

Geneva Cantonal Hospital, Jenewa (Swiss)

"Kursus Terapi"

Institut Medis Negara Rusia Roszdrav

Infark miokard adalah komplikasi serius dari patologi jantung (hipertensi, aritmia). Gejala serangan jantung seringkali mirip dengan tanda-tanda angina akut, tetapi tidak terkontrol dengan obat-obatan. Dalam patologi ini, aliran darah berubah, yang menyebabkan kematian jaringan jantung. Pasien membutuhkan perhatian medis yang mendesak. Pada kesempatan pertama ia diperlihatkan elektrokardiografi.

Kardiogram jantung

Organ manusia memancarkan arus yang lemah. Kemampuan ini digunakan dalam karya elektrokardiograf - alat yang merekam impuls listrik. Perangkat ini dilengkapi dengan:

• mekanisme memperkuat arus lemah;
• alat untuk mengukur tegangan;
• alat perekam (berfungsi dalam mode otomatis).

Berdasarkan kardiogram yang dibangun oleh perangkat, dokter membuat diagnosis. Jaringan khusus jantung manusia (sistem konduksi) mentransmisikan sinyal otot untuk relaksasi dan kontraksi. Sel-sel jantung merespons sinyal, dan kardiograf merekamnya. Arus listrik di sel-sel jantung melewati periode:

• depolarisasi (perubahan muatan negatif dari sel-sel otot jantung ke yang positif);
• repolarisasi (pemulihan muatan intraseluler negatif).

Konduktivitas sel yang rusak secara signifikan lebih rendah daripada yang sehat. Perbedaan ini diperbaiki pada kardiogram.

Itu penting! Infark yang lebih rendah mempengaruhi arteri jantung dari ventrikel kiri (dinding bawahnya), yang tercermin dalam lead EKG yang sesuai.

Interpretasi indikator grafis

Untuk menguraikan grafik membingungkan yang keluar dari bawah perekam kardiograf, Anda perlu mengetahui beberapa seluk-beluk. Pada EKG, interval dan gigi terlihat jelas. Mereka dilambangkan dengan huruf P, T, S, R, Q, dan U. Setiap elemen grafik mencerminkan pekerjaan departemen jantung tertentu. Dalam diagnosis patologi "terlibat":

1. Q - iritasi jaringan di antara ventrikel;
2. R - iritasi pada puncak otot jantung;
3. S - iritasi dinding ventrikel; biasanya memiliki vektor kebalikan ke vektor R;
4. T - "istirahat" dari ventrikel;
5. ST - periode "istirahat".

Biasanya, dua belas elektroda perekam digunakan untuk mengangkat kardiogram jantung. Dalam kasus serangan jantung, data elektroda dari sisi kiri dada (V1-V6) adalah signifikan.

Dokter "membaca" elektrokardiogram, mengukur panjang interval antara osilasi. Data yang diperoleh memungkinkan kami untuk menganalisis ritme, dan gigi mencerminkan kekuatan kontraksi jantung. Ada algoritma untuk menentukan norma dan pelanggaran:

1. Analisis ritme dan kontraksi jantung;
2. Perhitungan interval waktu;
3. Perhitungan sumbu listrik jantung;
4. Studi tentang kompleks QRS;
5. Analisis segmen ST.

Itu penting! Infark miokard tanpa peningkatan segmen ST dapat terjadi karena pecahnya plak kolesterol. Trombosit yang diendapkan pada plak mengaktifkan sistem koagulasi, terbentuk trombus. Proses peradangan juga dapat menyebabkan pecahnya plak.

Kardiogram untuk infark miokard

Ketika serangan jantung karena pasokan darah tidak mencukupi, mati situs miokard. Jaringan jantung kekurangan oksigen dan nutrisi dan berhenti menjalankan fungsinya. Serangan jantung itu sendiri terdiri dari tiga zona:

• iskemia (derajat awal, proses repolarisasi terganggu);
• zona kerusakan (gangguan yang lebih dalam, proses depolarisasi dan repolarisasi dilanggar);
• nekrosis (jaringan mulai mati, proses repolarisasi dan depolarisasi sama sekali tidak ada).

Para ahli mencatat beberapa jenis nekrosis:

• subendocardial (di bagian dalam);
• subepicardial (luar, bersentuhan dengan kulit luar)
• intramural (di dalam dinding ventrikel, tidak bersentuhan dengan membran);
• transmural (seluruh volume dinding).

Tanda-tanda EKG infark miokard:

• frekuensi kontraksi otot jantung meningkat;
• segmen ST naik, depresi mantap diamati;
• Durasi QRS meningkat;
• Gelombang R berubah.

"Kegagalan" umum dalam pekerjaan jantung dan perubahan EKG terkait dengan perkembangan nekrosis:

Berbagai tahap infark miokard

Ada beberapa tahap nekrosis:

• kerusakan (akut) - hingga tiga hari;
• akut - hingga tiga minggu;
• subacute - hingga tiga bulan;
• jaringan parut - sisa hidup Anda.

Serangan jantung berkembang di setiap kasus secara individual - gangguan sirkulasi dan kerusakan lokalisasi terjadi di berbagai bagian otot jantung. Dan tanda-tanda infark miokard pada EKG dimanifestasikan dalam berbagai cara. Misalnya, pengembangan kerusakan transmural dapat mengikuti skenario berikut:

Itu penting! Dimungkinkan untuk mengeluarkan EKG di sebagian besar daerah dan di rumah dengan memanggil awak ambulans. Anda dapat menemukan elektrokardiograf portabel di hampir setiap mobil ambulan.

Perubahan Timbal EKG

Dokter menemukan zona infark, menentukan jaringan organ yang dilihat pada sadapan EKG:

• V1-V3 - dinding ventrikel di depan dan jaringan di antara ventrikel;
• V3-V4 - ventrikel (depan);
• I, aVL, V5, V6 - ventrikel kiri (depan kiri);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (dari atas di depan);
• I, aVL, V1-V6 - lesi yang signifikan di depan;
• II, III, aVF - ventrikel (di belakang bagian bawah);
• II, III, aVF, V3-V6 - ventrikel kiri (atas).

Ini tidak semua area kerusakan yang mungkin terjadi, karena lokalisasi infark miokard dapat diamati di ventrikel kanan dan di daerah posterior otot jantung. Ketika menguraikan, perlu memiliki informasi maksimum dari semua elektroda, maka lokalisasi infark miokard pada EKG akan lebih memadai.

Area lesi yang rusak juga dianalisis. Elektroda "menembak" di otot jantung dari 12 titik, garis "lumbago" bertemu di pusatnya. Jika sisi kanan tubuh diperiksa, enam lainnya ditambahkan ke lead standar. Saat menguraikan, perhatian khusus diberikan pada data dari elektroda di dekat lokasi nekrosis. Sel-sel "mati" mengelilingi area kerusakan, di sekitarnya adalah zona iskemik. Tahapan infark miokard mencerminkan besarnya gangguan dalam aliran darah dan tingkat pembentukan bekas luka setelah nekrosis. Ukuran sebenarnya dari infark mencerminkan tahap penyembuhan.

Itu penting! Pada elektrokardiogram, Anda dapat melihat kedalaman nekrosis. Perubahan gigi T dan S dipengaruhi oleh lokalisasi area yang terkena relatif terhadap dinding miokardium.

Serangan jantung dan kecepatan: perbedaan grafik

Otot jantung yang sehat bekerja secara ritmis. Kardiogramnya jelas dan "diukur". Semua komponennya normal. Tetapi norma-norma orang dewasa dan anak-anak berbeda. Mereka berbeda dari "grafik jantung" dan kardiogram normal dalam keadaan fisiologis "khusus", misalnya, selama kehamilan. Pada wanita dalam "posisi menarik," jantung di dada sedikit bergeser, seperti halnya poros listriknya. Dengan pertumbuhan janin yang ditambahkan ke beban di jantung, itu juga mempengaruhi EKG.

Elektrokardiogram orang sehat dewasa:

EKG dalam infark miokard mendeteksi dan mendaftarkan tanda-tanda patologi yang diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan yang efektif. Sebagai contoh, bentuk akut infark ventrikel kiri (dinding depan) melekat pada:

• peningkatan segmen ST dan pembentukan gelombang T koroner dalam sadapan V2-V5, I dan aVL;
• segmen ST depresi dalam timah III (berlawanan dengan daerah yang terkena dampak);
• pengurangan gelombang R dalam lead V2.

Elektrokardiogram untuk bentuk infark miokard ini adalah sebagai berikut:

Itu penting! Dengan diagnosis infark miokard anterior, ECG mencatat

kehadiran gelombang Q patologis, penurunan gelombang R, peningkatan segmen RST dan pembentukan gelombang T koroner minus.

Diagnosis EKG banyak sisi

Semua perubahan yang diamati pada elektrokardiogram saat serangan jantung tidak spesifik. Mereka dapat diamati dengan:

• miokarditis;
• tromboemboli paru;
• gangguan elektrolit;
• kondisi kejut;
• bulemia;
• pankreatitis;
• tukak lambung;
• kolesistitis;
• stroke;
• anemia

Tetapi diagnosis "infark miokard" semata-mata berdasarkan EKG tidak dilakukan. Diagnosis dikonfirmasi:

• secara klinis;
• menggunakan spidol lab.

Kardiogram dapat mengungkapkan patologi lain, kedalaman dan ukurannya. Tetapi diagnosa EKG, yang tidak menunjukkan adanya kelainan, tidak dapat sepenuhnya mengecualikan infark miokard. Ahli jantung harus memperhatikan gambaran klinis penyakit, dinamika EKG, aktivitas enzim dan indikator lainnya.