Tinjau semua jenis blokade-Nya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu - blokade bundel-Nya, jenisnya, penyebabnya, gejala dan tanda-tanda EKG yang khas. Metode diagnostik dan perawatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Blokade bundel bundel-Nya (disingkat BNPG) adalah masalah dengan konduksi pulsa eksitasi sepanjang serat khusus yang disebut bundel bundel-Nya.

BNPG ditandai dengan pemblokiran tidak lengkap atau lengkap oleh satu atau secara bersamaan oleh dua cabang. Yang terakhir adalah blokade lengkap dari bundel cabang-Nya, yang pertama adalah sebagian.

Gangguan konduksi seperti itu bersifat intermiten atau permanen. Bundel-Nya terdiri dari kaki kiri dan kanan. Yang pertama dibagi menjadi 2 cabang: belakang dan depan. Pada dia adalah pulsa ke ventrikel, setelah itu yang terakhir berkurang. Pemblokiran pulsa eksitasi mengarah pada pengembangan berbagai jenis aritmia.

BNPG bukanlah penyakit independen yang terpisah, tetapi merupakan konsekuensi dan manifestasi elektrokardiologis dari patologi jantung yang mendasarinya. Pada pasien dengan usia, persentase deteksi gangguan ini meningkat.

Rata-rata, BNPG, menurut ECG, ditemukan pada sekitar 0,6% pasien, lebih sering pada pria. Di antara orang-orang setelah usia pensiun, frekuensi mendiagnosis patologi meningkat menjadi 1-2%.

Efeknya pada kesejahteraan fisik, kehidupan normal seseorang tergantung pada jenis, derajat BNPG, usia pasien, karakteristik penyakit jantung yang mendasarinya, dan kebenaran terapi. Pada blokade kaki kanan bundel-Nya yang tidak lengkap, gejala-gejalanya sebagian besar tidak diamati. Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya hanya terdeteksi pada EKG selama pemeriksaan rutin. Dan dengan blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, atau trehpuchkovoy, seseorang khawatir tentang rasa sakit dalam proyeksi jantung, denyut nadi cepat, pusing, sesak napas.

Pelanggaran semacam itu ditangani oleh seorang ahli jantung. Konsultasi diperlukan ketika mendeteksi BNPG.

Cara menentukan secara visual blokade kaki kiri dan kanan bundel-Nya pada pita EKG

Blokade komponen yang termasuk dalam struktur bundel-Nya, termasuk kelas aritmia intraventrikular.

Ini berarti gangguan pada jalur normal impuls listrik melalui serat yang bertanggung jawab untuk kontraksi ventrikel, dan dapat berupa lengkap atau tidak lengkap (mempengaruhi cabang individu dalam ketebalan otot jantung).

Gangguan irama jantung jenis ini bisa bersifat permanen atau intermiten.

Apa yang harus dilihat pada kardiogram

Deskripsi lengkap dari patologi ini dapat direpresentasikan pada elektrokardiogram (EKG). Pada pita yang diterima sebagai hasil EKG, hasilnya dicatat pada beberapa grafik yang sesuai dengan tiga sadapan standar dari ekstremitas (I, II, III), tiga sadapan yang diperkuat dari anggota badan (aVL, aVR, aVF) dan enam lead dada (dari V1 ke V6).

Kinerja normal

Elektrokardiogram yang menunjukkan bahwa tidak ada perubahan patologis pada bagian jantung, harus mencakup keberadaan P, gigi T, kompleks QRS ventrikel dan semua interval dan segmen dalam bentuk saling melewati dengan lancar dan dibentuk oleh penyimpangan garis yang tidak dapat dipisahkan dari garis isoelektrik.

Selain itu, elemen-elemen ini harus memenuhi parameter tertentu, yang dihitung sendiri oleh dokter dalam hitungan detik dan milimeter dengan penggaris khusus, dan juga dievaluasi secara visual. Parameter EKG normal meliputi:

1. Irama yang benar (dalam setiap lead, setiap interval RR sama dengan atau berbeda tidak lebih dari 10% dari rata-rata aritmatika semua interval RR yang berdekatan).
2. Frekuensi kontraksi jantung adalah di kisaran 60-90 denyut per menit.
3. Simpul sinoatrial berfungsi sebagai pendorong utama denyut jantung (dalam sadapan II dan III ada positif - di atas isoline - gigi P yang terletak di depan semua kompleks QRS).
4. Tidak ada perlambatan atau percepatan konduktivitas serat otot (lebar gelombang P kurang dari 0,10 detik, interval PQ adalah dari 0,120 ke 0,20 detik, kompleks QRS adalah dari 0,080 menjadi 0,120 detik).
5. Sumbu elektrik jantung berkisar antara +30 hingga +60 derajat.
6. Parameter normal gelombang P atrium (durasi hingga 0,10 detik; tinggi hingga 2,5 mm; selalu positif pada sadapan I, II, aVF, V2-V6; selalu negatif - di bawah isolin - dalam sadapan aVR; bentuknya berbentuk kubah, tanpa gerigi dan dibagi menjadi dua siung).
7. Parameter normal kompleks QRS (total durasi 0,080-0.120 detik; durasi gelombang Q kurang dari atau sama dengan 0,030 detik, dan amplitudo adalah seperempat dari ketinggian gelombang R).
8. Parameter normal segmen RS-T (segmen harus ditempatkan pada kontur netral, tanpa gerigi).
9. Parameter normal dari gelombang T (harus selalu positif pada sadapan I, II, aVF, V2-V6, tidak bergerigi, tidak terbelah; selalu negatif dalam sadapan aVR).
10. Interval QT adalah pada isoline, lurus.

Patologi yang benar

Varian konduksi impuls sepanjang bundel-Nya jauh lebih umum. Tanda-tanda EKG, yang mencirikan blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, meliputi:

• Peningkatan durasi kompleks QRS lebih dari 0,120 detik.
• Kehadiran cabang panjang cacat dalam lead V4-V6.
• Kehadiran dipecah menjadi tiga fase (mirip dengan huruf "M") QRS dalam sadapan V1-V3.

Berbicara tentang tanda-tanda blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan bundel-Nya, perlu dicatat bahwa ECG tidak memiliki kompleks QRS panjang yang patologis (panjangnya normal atau berada pada batas atas norma dalam kisaran 0,090 hingga 0,110 detik), tetapi adanya tiga fase selama penilaian visual bentuk kompleks ventrikel.

Apa yang harus menjadi diet setelah serangan jantung dan secara umum untuk penyakit jantung? Deskripsi aturan untuk membangun diet dapat ditemukan di artikel kami.

Infark miokard transmural: apa itu, bagaimana perbedaannya dari bentuk lain dari penyakit dan seberapa mudah itu dapat diobati? Cari tahu di sini.

Apa yang harus menjadi intervensi keperawatan untuk infark miokard? Apa yang harus dilakukan perawat dan apa yang tidak berhak mereka lakukan? Semuanya dijelaskan dalam artikel ini.

Sisi kiri

Kaki kiri dalam strukturnya memiliki cabang anterior dan posterior yang memakan darah dari berbagai pembuluh arteri. Sebagai aturan, pelanggaran terhadap lintasan denyut nadi di bagian ini tidak disertai dengan ekspansi kompleks QRS yang tajam, seperti dalam kasus lesi kaki kanan, tetapi memberikan gambaran yang jelas tentang penyimpangan sumbu jantung elektrik pada bidang frontal.

Tanda-tanda visual dari blokade lengkap (yang mempengaruhi kedua cabang) kaki kiri pada EKG meliputi:

• Mungkin ada pemanjangan kompleks ventrikel lebih dari 0,12 detik.
• Kehadiran gigi S panjang dalam memimpin V4-V6.
• Kehadiran gigi R yang panjang dan cacat pada lead I, aVL dan V5-V6.
• Tidak adanya Q pada grafik I, V5-V6.

Blokade cabang depan kaki kiri Hisa terlihat seperti ini:

• Penyimpangan yang jelas dari poros jantung ke kiri (dari -30 ke -90 derajat).
• Kompleks ventrikel dengan durasi normal.
• Gigi kecil R dikombinasikan dengan gigi S dalam II, III dan aVF.
• Gigi Q kecil di I dan aVL.

Blokade cabang belakang kaki kiri Hisa terlihat seperti:

• Penyimpangan yang jelas dari poros jantung ke arah yang benar (dari +120 ke +180 derajat).
• Kompleks ventrikel dengan durasi normal.
• Gigi Q kecil dalam kombinasi dengan gigi R amplitudo tinggi dalam II, III dan aVF.
• Gigi kecil R di I dan aVL.

Untuk lebih lanjut tentang menentukan blokade kaki kanan atau kiri bundel-Nya pada hasil EKG, lihat video

Membuat diagnosis

Dalam kardiologi modern, blokade kaki-Nya bukan merupakan unit nosologis independen, tetapi itu mencirikan gejala elektrokardiografi dari penyakit yang dirujuk ke ICD (International Classification of Diseases).

Ketika mendeteksi EKG dari gejala-gejala yang dipertimbangkan di atas yang sesuai dengan deskripsi blokade kaki, dokter harus mengidentifikasi akar penyebab gangguan irama ini dan membuat diagnosis sesuai dengan rekomendasi pemerintah, dan menganggap blokade itu sendiri sebagai manifestasi dari penyakit.

Seberapa berbahaya infark miokard akut pada dinding posterior ventrikel kiri dan bagaimana cara mendeteksinya tepat waktu? Cari tahu lebih banyak sekarang!

Tahukah Anda jika kecacatan disebabkan oleh infark miokard? Apakah mungkin untuk kembali bekerja dan kapan tepatnya? Kami akan memberi tahu!

Anda dapat mempelajari tentang bagaimana serangan jantung EKG terlihat dari publikasi kami berikutnya.

Penelitian tambahan

Seperti diketahui, tidak hanya metode EKG, meskipun banyak manfaatnya, membantu dalam mengidentifikasi dan memperbaiki diagnosis pada pasien kardiologis. Dokter mungkin termasuk dalam rencana pemeriksaan pasien jenis penelitian berikut:

• Menetapkan holter untuk pemantauan detak jantung harian untuk mengidentifikasi frekuensi aritmia, tingkat keparahannya.
• EchoCG (ekokardiografi), yang merupakan metode untuk mendeteksi perubahan organik pada jaringan jantung, ukuran bilik-biliknya, fungsi kontraktilitas, kekuatan pelepasan darah.
• CPECG (transesophageal electrocardiography) dalam kasus kegagalan studi EKG yang biasa.
• MSCT adalah metode tomografi komputer multispiral.
• MRI hati.

Perawatan

Terapi untuk jenis gangguan irama jantung ini dimulai dengan perubahan gaya hidup pasien. Anda harus mengurangi stres, melakukan aktivitas fisik yang terbatas, lebih santai di udara segar, meninggalkan semua keracunan biasa, mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat.

Perawatan obat dari blokade bundel bundel-Nya tergantung sepenuhnya pada penyakit jantung organik yang menyebabkan perkembangan gangguan irama. Obat-obatan berikut dapat digunakan:

1. Agen antihipertensi untuk perawatan sistematis dan kontrol tekanan darah tinggi (ACE inhibitor - lisinopril, man, ramiprel, enalapril; blocker reseptor adrenergik kardioselektif - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonis angiotensinogen - valsartan, dan saya belum melakukan tes dan jadwal tes.)
2. Agen antiplatelet untuk mencegah perkembangan gumpalan darah (Plavix, clopidex, plagril, ACC trombotik).
3. Terapi antianginal ditujukan untuk penyakit jantung iskemik (nitrogliserin, monochinkwe, isoket).
4. Statin (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) dengan penurun lipid dan efek mencegah plak aterosklerotik.
5. Diuretik (lasix, diuver).

Untuk penyakit paru-paru yang menyebabkan "jantung paru" dan blokade kaki, kami menerapkan atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil.

Selain perawatan medis, instalasi bedah alat pacu jantung juga digunakan, tetapi dilakukan tanpa adanya efek positif dari sediaan farmakologis.

Blokade kaki bundel-Nya, menjadi EKG serius - tanda penyakit jantung, membutuhkan pengamatan yang cermat terhadap pasien oleh dokter yang hadir dan tidak kurang sikap perhatian dari pasien sendiri.

Kelainan irama jantung sering menjadi penyebab kematian, dan inilah yang menyebabkan kebutuhan untuk segera mencari perhatian medis ketika Anda menemukan perasaan detak jantung tidak teratur atau gagal jantung.

Tanda-tanda blokade kaki kiri bundelnya di EKG

Studi elektrokardiografi dari pekerjaan jantung mengungkapkan berbagai masalah, di antaranya blokade bundel kiri-Nya didiagnosis.

Istilah ini tidak selalu jelas bagi pasien, sehingga mereka harus mencari klarifikasi dari ahli jantung atau mencari informasi yang diperlukan di Internet. Artikel ini memberikan informasi tentang apa itu blng dan seberapa berbahaya itu.

Pertama, mari kita lihat apa bundel-Nya. Bagian miokardium ini, terdiri atas batang dan dua kaki, kanan dan kiri. Serat otot dari mana bundel-Nya dibangun terdiri dari serat atipikal bergerak ke kiri dan ke kanan.

Serat Purkinje dibuat di otot jantung jaringan, diperlukan untuk transmisi sinyal listrik dari atrium kanan ke miokardium. Karena impuls, ventrikel berkontraksi, sesuai dengan gerakan ritmis atrium.

Pelanggaran terhadap perilaku impuls listrik disebut blokade PND. Blnpg - pelanggaran paling umum dari konduktivitas listrik, paling umum pada pria.

Jenis pelanggaran, blokade:

Blokade mungkin permanen atau berkala, lengkap, berganti-ganti. Tidak setiap kardiogram menunjukkan bentuk sementara.

Penyebab masalah:

• cacat jantung;
• distrofi miokard;
• kardiomiopati;
• iskemia;
• alkoholisme;
• diabetes;
• rheumatoid arthritis;
• serangan jantung;
• hipertensi;
• asma bronkial;
• bronkitis.

Gejala BLNPG

Blokade kanan tunggal tidak menunjukkan gejala, terdeteksi oleh EKG.

Seperti tanda-tanda pelanggaran seperti kelelahan konstan, nyeri di tulang dada, sesak napas, dalam hal ini disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan pelanggaran konduktivitas listrik.

Tanda-tanda blokade kaki kiri cabang anterior atau posterior juga tidak terasa sakit.

Blok penuh kiri memberikan gejala seperti: pusing, sakit di jantung, jantung berdebar.

Tanda-tanda disebabkan oleh perubahan parah pada otot ventrikel kiri (infark miokard).

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundel pelampung tiga-Nya ditandai dengan fitur-fitur berikut:

• interupsi dalam pekerjaan hati;
• sinkop persisten yang disebabkan oleh kelaparan oksigen pada otak;
• pusing.

Blokade tiga balok yang tidak lengkap menyebabkan kematian mendadak.

Diagnostik pelanggaran konduktivitas elektron bundel-Nya

Kardiogram menunjukkan masalah dengan konduktivitas listrik.

Blokade tidak lengkap kanan, tanpa adanya gejala klinis dan penyakit terkait dianggap norma dan pemeriksaan tambahan tidak dilakukan.

Tanda-tanda EKG blokade dua balok berfungsi sebagai alasan untuk rawat inap pasien, karena ada bahaya mengembangkan kondisi parah.

Blokade terungkap dari bundel-Nya di EKG, tiga balok, juga membutuhkan rawat inap segera dengan operasi berikutnya.

Cara melihat masalah dengan konduktivitas listrik dari bundel-Nya pada EKG.

Tanda-tanda blokade kaki kanan:

• Kompleks Rsr atau rSR di V 1, V2 (sadapan kanan).
• Gigi S lebar di V5, V6 (sadapan kiri).
• Kompleks QRS lebih dari 0,11 dtk.

Tanda-tanda gangguan konduksi kaki kiri:

• mengarah kiri V5, V6, saya tidak memiliki gelombang Q;
• kompleks ventrikel terdeformasi;
• bagian atas gelombang-R terbagi;
• sadapan kanan V1, V2, III dicirikan oleh puncak cacat gelombang S, lebar kompleks lebih dari 0,11 detik.

Perbedaan blokade tiga-bundel:

• semua tanda kiri dan kanan;
• gambar kardiogram menunjukkan blok atrioventrikular.

Prosedur diagnostik tambahan

• Pemantauan EKG setiap hari diperlukan untuk mendeteksi bentuk sementara dari penyakit, yang memanifestasikan dirinya pada waktu yang berbeda dalam sehari.
• Studi elektrokardiografi esofagus diperlukan untuk diagnosis aritmia.
• Gema jantung dilakukan untuk mengidentifikasi patologi organik dalam struktur jantung dan menilai keadaan miokardium.
• MRI diresepkan jika terjadi masalah kontroversial saat membuat diagnosis.

Pengobatan BLNPG

Jika ada sedikit pelanggaran konduktivitas listrik, pengobatan obat tidak diresepkan, kecuali jika dikaitkan dengan penyakit kronis atau akut bersamaan.

Untuk menjaga kesehatan pasien dengan diagnosis, ahli jantung dapat meresepkan vitamin, antioksidan, obat penenang, obat antihipertensi, nitrat, aspirin.

Jika perlu, antibiotik (radang selaput jantung).

Dalam bentuk konduktivitas listrik yang parah, operasi dilakukan di instalasi EKS (alat pacu jantung). Hemiblocade, blokade lengkap kanan dan kiri, gangguan yang berkembang setelah infark miokard akut, memerlukan stimulasi listrik dengan elektroda, yang disuntikkan ke dalam rongga ventrikel kanan melalui implantasi defibrillator vena. atau alat pacu jantung dianggap sebagai blokade tiga bundel yang rumit oleh serangan Morgagni - Edems - Stokes (pingsan, kehilangan kesadaran).

Blokade kaki-kaki bundel gis pada EKG

22. Beri nama EKG-tanda-tanda blokade bundel-Nya.

Blokade kaki atau cabang bungkusannya disebut pelambatan atau penghentian total dari perilaku eksitasi sepanjang satu, dua atau tiga cabang bundel-Nya.

Ada blokade berikut.

Odnopuchkovaya blokade - blokade salah satu cabang bundel lesi-Nya (monofascicular) dari satu cabang bundel-Nya (blokade kaki kanan bundel-Nya, blokade cabang depan kaki kiri bundel bundel-Nya, blokade cabang posterior bundel-Nya bundel-Nya).

Blokade dua bundel (bifassicular) - lesi gabungan dari dua cabang bundel-Nya; blokade bundel kiri bundel-Nya (kombinasi cabang anterior dan posterior), blokade bundel kanan bundel-Nya dan blokade cabang anterior bundel kiri bundel-Nya; blokade bundel kanan bundel-Nya bundel dan blok belakang-Nya. cabang-cabang kaki kiri bundel-Nya.

Three-beam (trifascicular) blockade - penghancuran simultan ketiga cabang bundel-Nya.

Dengan blokade lengkap dari bundel bundel-Nya, eksitasi di sepanjang bundel bundel-Nya sepenuhnya terputus. Kata "lengkap" dalam pernyataan kesimpulan dapat dihilangkan. Dalam kasus blokade yang tidak lengkap dari cabang bundel-Nya, menahan eksitasi di sepanjang kaki bundel-Nya melambat.

EKG - tanda-tanda blokade lengkap dari bundel kanan-Nya: durasi kompleks QRS meningkat lebih dari 0,11 detik; dalam sadapan V₁. V₂. III, aVF di kompleks QRS R-wave lebar dan bergerigi; dalam sadapan V₅. V₆. I, aVL, S wave lebar dan bulat; Segmen S-T dalam lead V₁. V₂. III, aVF di bawah kontur, gelombang-T negatif; Segmen S-T dalam lead V₅. V₆. I, aVL pada kontur atau di atas kontur, dan gelombang T positif.

EKG dengan blokade lengkap dari bundel kanan-Nya

EKG - tanda-tanda blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya. durasi kompleks QRS 0,09 - 0,11 detik; dalam sadapan V₁ tipe QRS kompleks rSR, dan dalam sadapan I, V₆ - S gigi lebar.

Blokade kaki kanan bundel-Nya dapat terjadi dengan jantung paru, insufisiensi katup trikuspid, kardiosklerosis, infark miokard, miokarditis, overdosis obat (glikosida jantung, quinidine, novocainamide).

EKG dengan blokade yang tidak lengkap dari bundel kanannya

Tanda-tanda EKG blokade bundel kiri-Nya: Kompleks QRS lebih luas dari 0,11 detik; dalam sadapan V₅. V₆. Saya, aVL di kompleks QRS

memiliki gelombang R yang lebar dan bergerigi; dalam sadapan V₁. V₂. III, aVF di kompleks QRS, S-wave lebar dan bergerigi, segmen S-T dalam sadapan V₅. V₆. I, aVL di bawah kontur, dan gelombang T pada sadapan ini negatif, segmen S-T pada sadapan V₁. V₂. III, aVF lebih tinggi dari isoline, dan gelombang T positif.

EKG dengan blokade lengkap dari bundel kiri miliknya

Tanda-tanda EKG blokade cabang anterior bundel kiri-Nya: Kompleks QRS lebar 0,1-0,11 detik; penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kiri (sudut  kurang dari -30 °; QRS dalam sadapan I, qR tipe - aVL, dan dalam sadapan III, aVF, II - tipe rS).

EKG dengan blokade cabang depan kiri bundel-Nya

EKG tanda-tanda blokade cabang posterior bundel kiri-Nya. Kompleks QRS adalah lebar 0,08-0,11 detik; penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kanan (sudut  lebih dari + 120 °); QRS pada sadapan I, aSL - tipe rS, dan pada sadapan III, aVF, qR tipe - II.

Blokade bundel kiri-Nya adalah dengan cacat aorta, hipertensi, kardiosklerosis, infark miokard, miokarditis.

EKG dengan blokade cabang posterior kiri bundel-Nya

23. Pertanyaan untuk menguasai diri topik.

1. Pilihan untuk pelanggaran otomatisitas hati adalah:

* A) sinus takikardia;

B) bergetar atrium;

D) fibrilasi atrium;

D) gemetar ventrikel.

2. Periode Samoilov-Wenckebach adalah...

A) Interval RR selama blokade sinoauricular;

B) interval TR setelah kontraksi ekstrasistolik;

* B) segmen PP dengan derajat blok II atrioventrikular;

D) Interval PQ dalam derajat blok I atrioventrikular;

D) tidak ada jawaban yang benar.

3. Pada atrial flutter, jumlah impuls yang terjadi di atria dapat mencapai

A) 600-800 per menit;

B) 120-160 per menit;

* B) 250-300 per menit;

D) 90-100 per menit;

D) 60-90 per menit.

Blokade kaki-kaki bundelnya di ECG

Banyak pasien, setelah melewati pemeriksaan, mendengar diagnosis - blokade bundel bundel-Nya. Dalam praktik medis, blokade sisi kanan atau sisi kiri didiagnosis. Patologi adalah pengurangan atau tidak adanya konduktivitas jantung. Kadang-kadang patologi tidak menunjukkan gejala, tetapi lebih sering pasien terganggu oleh gangguan irama jantung, kelemahan, cepat lelah, gangguan kinerja dan tanda-tanda tidak menyenangkan lainnya. Untuk mencegah konsekuensi negatif, pengobatan penyakit harus tepat waktu, kadang-kadang diperlukan intervensi bedah.

Apa yang ditunjukkan EKG

Tanda-tanda blokade bundel-Nya pada EKG memiliki beberapa perbedaan tergantung pada kaki yang terkena, kanan atau tangkai sisi kiri. Selain itu, ada lesi lengkap atau sebagian pada kaki dan cabang balok.

Sisi kanan

Patologi kanan lebih umum. Hal ini ditemukan terutama pada pria yang lebih tua dengan adanya iskemia jantung dengan latar belakang insufisiensi vaskular koroner. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan kelainan adalah kelainan bawaan dari otot jantung, seperti pembentukan jaringan bundel His yang tidak tepat, pelanggaran lokasi pembuluh darah. Penyebab yang didapat termasuk gagal jantung, mentransfer serangan jantung dan patologi organ lainnya.

Selama elektrokardiografi dengan blokade lengkap dari bundel kanan bundelnya (BPNPG) spesialis melihat pelanggaran berikut:

• Kompleks QRS memiliki interval 0,12 detik;
• di V4 dan V6 gelombang S yang cacat dideteksi;
• kehadiran segmen QRS, dibagi menjadi beberapa fase.

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya disertai dengan kurangnya pertumbuhan dalam interval segmen QRS. Indikatornya mendekati normal (0,09 detik) atau berbatasan dengan norma atas (0,11 detik). Fase kompleks ventrikel terganggu.

Prognosis untuk pasien dengan jenis penyakit ini sering menguntungkan, karena blokade sisi kanan jarang disertai dengan obstruksi lengkap dari impuls listrik jantung.

Sisi kiri

Blokade blok cabang bundel kiri (BLNPG) kurang umum. Kaki kiri memiliki garpu. Strukturnya terdiri dari cabang kiri dan kanan. Pada kekalahan kedua cabang kardiogram terlihat sebagai berikut:

• kecenderungan sumbu jantung ke kiri;
• interval kompleks ventrikel tidak menyimpang dari norma;
• Gelombang-R adalah dangkal;
• gigi S dalam II, III dan aVF;
• Durasi QRS hingga 0,1 detik.

Selama blokade bundel bundel-Nya, kelainan diamati pada kardiogram, yang hanya dapat diuraikan oleh spesialis.

Saat memblokir cabang posterior balok, indikator EKG adalah sebagai berikut:

• menggerakkan poros jantung ke kanan;
• durasi normal dari kompleks ventrikel;
• Gelombang Q memiliki ukuran kecil;
• Gelombang R disertai dengan amplitudo tinggi dalam sadapan aVF, II dan III.

Dalam kasus blokade tiga balok yang tidak lengkap, ada penurunan signifikan dalam frekuensi stroke jantung. Pasien memiliki gangguan dalam pekerjaan jantung, pusing, sirkulasi darah berkurang di otak. Orang mengeluh perasaan lemas setelah tidur, kelelahan konstan, penurunan kualitas hidup secara umum. Kekalahan dari tiga balok sering menyebabkan komplikasi parah atau kematian.

Blokade kaki kanan bundel-Nya pada EKG, serta lesi kaki kiri dianggap dalam praktik medis internasional bukan sebagai penyakit independen, tetapi sebagai manifestasi gangguan irama jantung karena penyakit organ lainnya.

Penelitian tambahan

Selain elektrokardiografi, metode diagnostik instrumental berikut digunakan untuk mendeteksi penyakit jantung selama blokade:

• EKG Holter dan pemantauan tekanan darah - metode yang membantu mengidentifikasi frekuensi dan intensitas aritmia;
• USG jantung - memungkinkan Anda untuk menilai keadaan jaringan tubuh, menentukan ukuran ventrikel, terutama fungsi kontraktil dan indikator lainnya;
• elektrokardiografi intra-esofagus - pemeriksaan jantung dilakukan melalui kerongkongan pasien. Metode ini diindikasikan ketika EKG tidak cukup informatif;
• pencitraan resonansi magnetik dan multispiral.

Itu penting! Untuk mengklarifikasi diagnosis, pasien dapat dikirim untuk konsultasi ke spesialis profil sempit.

Untuk mendapatkan informasi terperinci tentang keadaan jantung, beberapa metode diagnostik digunakan sekaligus.

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi patologi memiliki beberapa bentuk. Ada beberapa jenis patologi berikut:

• pelanggaran konduktivitas salah satu balok - di sini blokade meluas ke kanan atau salah satu kaki balok kiri;
• blokade dua balok - patologi meluas ke sisi kanan dan salah satu cabang kaki kiri;
• kerusakan pada semua bagian bundel milik-Nya.

Kekalahan semua kaki adalah indikasi langsung untuk rawat inap mendesak pasien dengan terapi medis yang diperlukan atau perawatan bedah.

Bagaimana patologi memanifestasikan dirinya

Tanda-tanda blokade tergantung pada bentuk patologi dan penyakit terkait pada pasien. Blokade sisi kanan dengan sifat unilateral sering berlangsung tanpa gejala yang terlihat, terdeteksi secara kebetulan selama EKG yang direncanakan. Kadang-kadang pasien memiliki sindrom nyeri yang meluas ke daerah jantung, tulang belikat, tulang selangka, denyut jantung yang cepat, sesak napas, kehilangan efisiensi, yang dijelaskan oleh patologi yang mendasari yang memprovokasi blokade.

Selama blokade bundel kiri (cabang depan atau kiri), pasien mencatat pusing, nyeri jantung berulang, sindrom nyeri lebih sering bersifat sementara, meningkat dengan aktivitas fisik. Pada pasien dengan jantung berdebar, sesak napas. Gejala patologi termasuk kelelahan, kehilangan efisiensi, depresi.

Tanda yang paling sering dari pelanggaran konduksi jantung adalah rasa sakit di sternum.

Blokade tiga bundel dibagi menjadi lengkap dan tidak lengkap. Pilihan pertama disertai dengan blok lengkap dari perjalanan denyut jantung. Karena ketidakmungkinan melakukan impuls di bagian ini, ada pemutusan kontraksi atrium dan ventrikel. Ritme pemotongan adalah dari 20 hingga 40 denyut / menit. Hasilnya adalah risiko darah dilepaskan ke aorta. Gejala patologi diucapkan:

Kami juga merekomendasikan membaca: Pelanggaran lokal konduksi intraventrikular

• sering pusing;
• pingsan;
• gangguan detak jantung;
• kelelahan kronis, depresi;
• rasa sakit di tulang dada;
• sakit kepala

Terkadang henti jantung mendadak didiagnosis dengan latar belakang gangguan parah.

Blokade parsial didiagnosis pada pasien yang impuls listriknya melewati serat jantung yang utuh. Di sini gejalanya lemah, komplikasi lebih jarang.

Kenapa ada blokade

Penyakit yang dipertimbangkan dapat menyebabkan cacat intrauterin dan anomali jantung manusia. Ini adalah stenosis katup mitral dan aorta, patologi arteri pulmonalis, defek atrium, dan lainnya.

Status blokade:

• kardiomiopati, disertai gagal jantung progresif, aritmia jantung;
• kardiosklerosis adalah pelanggaran konduksi jantung akibat jaringan parut pada organ;
• iskemia jantung, termasuk jantung, insufisiensi koroner, angina pektoris, gangguan konduksi jantung;
• miokardium virus atau bakteri;
• infark miokard;
• tromboemboli;
• kemacetan karena penyakit paru-paru.

Kesimpulan tentang penyakit pada anak-anak seringkali dibuat dengan latar belakang cacat jantung yang terjadi di dalam rahim.

Itu penting! Blokade tidak lengkap sisi kanan kadang-kadang terjadi dengan latar belakang kelainan perkembangan kecil. Blokade sisi kiri terjadi pada latar belakang penyakit tertentu dan membutuhkan perawatan medis segera.

Mungkinkah ada komplikasi

Blokade kaki bundel-Nya memerlukan diagnosis tepat waktu, karena tanpa pengobatan, penyakit ini menimbulkan konsekuensi serius, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan pasien. Diantaranya adalah:

• takikardia;
• fibrilasi ventrikel;
• tromboemboli;
• gagal jantung;
• serangan jantung;
• stroke;
• kematian mendadak

Perawatan tepat waktu dari pemblokiran bundel bundelnya akan menghindari banyak komplikasi

Untuk mencegah komplikasi ini, disarankan untuk menjalani pemeriksaan medis preventif yang teratur. Jika terjadi sakit jantung, sesak napas, dan tanda-tanda penyakit lainnya, segera hubungi dokter spesialis.

Metode pengobatan

Terapi patologi tergantung pada jenis dan parameter elektrokardiografi selama diagnosis. Perawatan khusus untuk lesi pada kaki kanan balok paling sering tidak diperlukan. Dalam hal ini, pasien disarankan untuk mengikuti langkah-langkah yang bertujuan mencegah komplikasi patologi. Untuk melakukan ini, pasien harus mengikuti aturan berikut:

• menyerah pada pekerjaan fisik yang berat, olahraga yang kuat;
• marah, tuangkan air dingin;
• mengamati nutrisi yang tepat, menolak produk yang meningkatkan kadar kolesterol dalam darah;
• tidak termasuk lemak, pedas, goreng, makanan asap, mayones, saus, bumbu dapur, saus tomat;
• merespons stres secara memadai;
• Kenalkan teh dalam makanan, termasuk herbal yang menenangkan (valerian, motherwort, elder, linden, jelatang, atau oregano).

Jika Anda merasakan kekurangan udara atau irama jantung yang tidak normal, disarankan untuk mengambil posisi horizontal tubuh, melakukan latihan pernapasan, bergantian napas dalam-dalam dan menghembuskan napas. Jika kondisinya belum membaik, Anda perlu memanggil ambulans.

Pengobatan gangguan konduksi jantung dilakukan dengan menggunakan obat-obatan, pembedahan dan koreksi gaya hidup.

Terapi obat-obatan

Pengobatan dengan obat-obatan diresepkan terutama untuk pasien dengan lesi bundel kiri-Nya. Terapi di antara pasien tersebut dilakukan dengan menggunakan cara berikut:

• Sediaan vitamin, termasuk folat, asam nikotinat, riboflavin. Terapi vitamin membantu memulihkan semua fungsi, memenuhi tubuh dengan komponen-komponen yang diperlukan untuk aktivitas kehidupan penuh.
• Antioksidan - Resveratrol, Complivit, Preductal. Berkat mereka, mereka mampu membersihkan tubuh, menghilangkan produk-produk penguraian, terak, dan logam berat.
• Obat-obatan yang menenangkan - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerian tingtur, motherwort. Orang yang menderita penyakit jantung, obat penenang diperlukan untuk menormalkan keadaan emosional, mencegah komplikasi.
• Dengan peningkatan tekanan darah, obat antihipertensi diresepkan untuk pasien - Tenorik, Perindopril.
• Dengan sangat hati-hati, antagonis reseptor saluran kalsium digunakan, karena obat-obatan dalam kelompok ini mampu mengurangi frekuensi detak jantung.
• Antikoagulan - pengencer darah. Dana ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah. Ini termasuk Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Terutama ditunjukkan antikoagulan dengan kecenderungan pembentukan plak di pembuluh.
• Berarti untuk menurunkan kolesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Obat antiinflamasi nonsteroid - Diclofenac, Nimesulide.
• Diuretik yang mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh - Furosemide, Chlorthalidone.

Itu penting! Obat-obatan diminum secara ketat berdasarkan resep dokter. Pengobatan sendiri sering memicu komplikasi penyakit.

Pencegahan dan prognosis penyakit untuk pasien

Prognosis untuk pasien yang menderita patologi asimptomatik cukup baik. Paling sering, tidak ada tanda-tanda lesi bundel kanan-Nya. Situasinya berbeda dengan blokade kaki kiri bundel-Nya. Dengan tidak adanya pengobatan, komplikasi sering berkembang, sering disertai dengan kematian pasien.

Cara terbaik untuk mencegah penyakit dan komplikasinya adalah pencegahan.

Pencegahan patologi meliputi kegiatan-kegiatan berikut:

• penghentian merokok, alkohol, obat-obatan narkotika;
• mengurangi jumlah garam dalam makanan;
• membatasi jumlah lemak hewani, kejenuhan diet dengan serat makanan;
• pemberian obat yang tepat waktu dan tepat yang diresepkan oleh dokter;
• pengecualian stres dan pengalaman emosional;
• istirahat dan tidur yang tepat;
• sering berjalan di udara segar;
• pasien dengan tekanan darah tinggi perlu minum obat antihipertensi yang diresepkan tepat waktu;
• menyerah pada pekerjaan fisik yang berat, olahraga yang kuat.

Jika operasi itu dilakukan untuk menginstal alat pacu jantung, orang tersebut harus mengecualikan pengaruh perangkat listrik pada dirinya, sebuah ponsel. Dalam kasus penyakit, penting untuk mengunjungi dokter yang hadir pada waktunya untuk menilai keadaan jantung dan kesejahteraan umum pasien.

Blokade kaki bundel-Nya adalah patologi jantung yang serius, terjadi pada anak-anak dan pasien dari kelompok usia yang lebih tua. Kualitas hidup pasien dengan penyakit ini tergantung pada bentuk penyakit dan gejala yang terkait. Terlepas dari penyebab perkembangannya, pengobatan blokade dengan gejala berat harus dilakukan dengan segera dan benar. Ini akan membantu mencegah komplikasi serius dan kematian pasien.

Blokade kaki-kaki bundelnya di ECG

Seringkali dalam kesimpulan elektrokardiografi dapat ditemukan istilah "blokade bundel bundel-Nya." Blokade dapat lengkap dan tidak lengkap, untuk menangkap kaki kanan atau kiri, atau cabang-cabang kaki kiri. Mari kita lihat apa itu.

Apa itu

Impuls listrik yang menggairahkan jantung bergerak dari simpul sinus di sepanjang atrium ke simpul atrioventrikular yang terletak di antara atrium dan ventrikel. Dari simpul atrioventrikular dimulai jalur yang disebut "bundel-nya." Bundel ini terbagi menjadi dua batang yang lebih kecil - kaki kanan dan kiri, yang melakukan eksitasi ke ventrikel kanan dan kiri. Kaki kiri kemudian dibagi menjadi cabang depan dan belakang. Cabang-cabang ini selanjutnya pecah menjadi banyak cabang kecil, melakukan impuls listrik ke serat-serat otot jantung.

Di bawah berbagai kondisi fisiologis dan patologis, konduktivitas di sepanjang jalur ini terganggu. Ada blokade kaki-kaki bundel-Nya dan cabang-cabangnya.

Blokade mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dengan blokade yang tidak lengkap, konduktivitas pada kaki melambat. Dengan blokade lengkap, rangsangan berjalan dengan cara yang tidak biasa "melewati" situs blokade.

Terkadang ada blokade dua atau tiga cabang yang terdaftar sekaligus. Mereka disebut, masing-masing, "balok ganda" dan "balok tiga" dan terjadi pada penyakit jantung yang serius.

Penyebab

Blokade yang tidak lengkap dari berkas kanan-Nya dapat dicatat pada orang muda yang sehat dan bukan penyimpangan dari norma. Blokade kaki yang tidak lengkap dapat muncul dengan peningkatan denyut jantung, yang dalam beberapa kasus dapat dianggap oleh dokter sebagai tanda patologis.
Blokir kaki-kaki bundel-Nya, baik lengkap maupun tidak lengkap, dapat menjadi tanda penyakit jantung, khususnya, distrofi miokard, angina aktivitas. infark miokard dan perubahan cicatricial setelahnya, difus kardiosklerosis. penyakit hipertensi. cacat jantung dan lainnya. Setiap proses patologis otot jantung juga dapat memengaruhi sistem konduksi, akibatnya fitur elektrokardiografi ini berkembang.

Blokade lengkap dari bundel kanan-Nya paling sering merupakan tanda peningkatan ventrikel kanan pada beberapa kelainan jantung, serta dalam pembentukan jantung paru kronis, sehingga sering ditemukan pada penyakit paru obstruktif kronik, emfisema, dan asma bronkial berat.

Blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya paling sering muncul pada latar belakang penyakit jantung koroner (angina, perubahan cicatricial setelah infark miokard). Dalam kasus ini, ini dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk untuk pasien tersebut, karena mencerminkan kerusakan otot jantung.

Tanda-tanda elektrokardiografi ini tidak termanifestasi secara klinis.

Diagnostik

Metode diagnostik utama adalah elektrokardiografi. Tanda-tanda blokade sementara dapat dilihat selama pemantauan harian (Holter) dari elektrokardiogram.

Ketika mendaftar pada blokade elektrokardiogram dari bundel-Nya, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung untuk pemeriksaan mendalam (ekokardiografi, pemantauan harian elektrokardiogram). Tes stres dengan blokade lengkap dari bundel kiri bundelnya tidak dilakukan. Setelah pemeriksaan dan klarifikasi diagnosis, perlu untuk mengikuti rekomendasi ahli jantung. Pengobatan penyakit yang menyebabkan blokade ditentukan.

Ramalan, kemampuan untuk bekerja, kemampuan untuk melakukan aktivitas fisik ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya.

Tanda-tanda EKG blokade bundel gis

Blokade kaki cabang bundel

Di bawah blokade tersebut pahami pelanggaran atau penghentian total eksitasi kaki kanan atau kiri bundel-Nya atau sepanjang cabang-cabang kaki kiri.

Blokade mungkin lengkap atau tidak lengkap, permanen atau sementara, unilateral atau bilateral.

Opsi blokade intraventrikular berikut dimungkinkan:

1 Blokade kaki kanan. 2. Blokade kaki kiri. 3. Blokade cabang anterior kaki kiri. 4. Blokade cabang posterior kaki kiri. 5. Blokade kaki kanan dikombinasikan dengan blokade cabang anterior kaki kiri. 6. Blokade kaki kanan dikombinasikan dengan blokade cabang posterior kaki kiri. 7. Blokade kaki kiri dikombinasikan dengan blokade cabang anterior. 8. Blokade bilateral bundel-Nya. 9. Blokade tiga balok: kaki kanan, cabang anterior dan posterior kaki kiri. 10. Blokade intraventrikular fokus.

Detail tentang semua opsi dapat ditemukan di manual khusus (), dalam manual ini, hanya opsi yang paling umum yang diberikan.

1. Blokade kaki kanan bundel-Nya.

Dengan blokade seperti itu, eksitasi di sepanjang kaki kanan tidak dilakukan, dan di sebelah kiri dilakukan. Ini mengarah pada perubahan vektor eksitasi ventrikel.

Jalannya kegembiraan (Lihat animasi).

Eksitasi biasanya dimulai di sepanjang kaki kiri dan vektor eksitasi dari bagian kiri septum ventrikel biasanya diarahkan dari kiri ke kanan. Vektor ini memberikan pembentukan gelombang r kecil di V1-2 dan q kecil di V5-6. Tapi kemudian semuanya rusak. Karena kaki kanan tidak dapat dilewati, vektor eksitasi ventrikel kiri, yang diarahkan dari endokardium ke epikardium, terbentuk sekunder. Vektor seperti itu dalam sadapan V1-2 memberikan pembentukan gigi dalam S, dan dalam sadapan V5-6 pembentukan gigi R. Akhirnya, setelah penundaan yang cukup lama, kegembiraan yang melewati kaki kanan mencapai ventrikel kanan, membentuk vektor ventrikel kanan, diarahkan dari endokardium ke epicardium. Vektor ventrikel kanan pada sadapan V1-2 akan menyebabkan penampilan cabang R1 yang tinggi dan lebar, dan pada sadapan V5-6 dari cabang yang sama lebar S. Oleh karena itu, pada sadapan kanan ventrikel kompleks akan memiliki bentuk rS (s) R1, dan pada sadapan dada kiri qRS atau RS, dengan gelombang S lebih lebar.

Perubahan dalam perjalanan depolarisasi ventrikel akan mempengaruhi proses repolarisasi. Segmen ST di sadapan kanan akan berbulu halus, dan di sebelah kiri naik. Gigi T di penugasan kanan negatif, dan di kiri - positif.

Jadi, tanda-tanda blokade bundel kanan-Nya adalah:

1. Perluasan kompleks QRS> = 0,12 c. 2. Kompleks ventrikel dalam V1-2 adalah dalam bentuk rSR1, atau RSR1, atau RsR, atau rR1, seringkali berbentuk M. 3. Kompleks ventrikel dalam V5-6 adalah dalam bentuk qRS, dengan lebar S gigi. 4. EKG dalam lead standar I menyerupai V5-6, dan pada lead standar III V1-2. 5. Systole listrik (QT) diperpanjang.

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya ditandai dengan bentuk khas gigi pada V1-2 dan V6-6, tetapi kompleks QRS tidak luas atau cukup lebar, kurang dari 0,12 detik.

2. Blokade kaki kiri bundel-Nya.

Sehubungan dengan blokade bundel kiri-Nya, eksitasi di ventrikel kiri datang secara bundaran. Hal ini menyebabkan perlambatan yang signifikan dalam perjalanan eksitasi melalui ventrikel, pelebaran kompleks QRS dan perubahan arah depolarisasi ventrikel kiri.

Saat memblokir kaki kiri bundel-Nya di sadapan V5-6, biasanya ada gelombang-R lebar dengan takik di tingkat yang berbeda. Pada sadapan V1-2, kompleks tipe rS atau QS dengan gigi S lebar dan dalam biasanya dicatat.

Karena blokade kaki kiri, eksitasi tidak dapat melewatinya ke setengah kiri septum ventrikel dan ke ventrikel kiri. Oleh karena itu, mereka tidak bersemangat pada tahap pertama. Pada kaki kanan, eksitasi dilakukan dengan cara biasa dan menyebabkan eksitasi pada bagian kanan dari partisi medula. Akibatnya, vektor mengubah arahnya dan diarahkan dari kanan ke kiri. Pada saat yang sama, ventrikel kanan bersemangat dengan vektor biasa dari endokardium ke epikardium. Setelah itu, eksitasi perlahan-lahan mulai bergerak ke sisi kiri septum ventrikel. Akibatnya, dengan blokade kaki kiri, vektor septum ventrikel dan ventrikel kanan diarahkan ke berbagai arah. Vektor totalnya diarahkan ke sadapan V5-6, yang memberikan pembentukan gelombang R. Pada sadapan ini, vektor total negatif diarahkan ke elektroda timah V1-2 dan gigi q atau QS tertulis di sana. Kadang-kadang vektor ventrikel kanan di depan total vektor septum, dan kemudian dalam sadapan V1-2 mungkin ada kompleks ventrikel tipe rS. Ketika eksitasi ventrikel kanan berakhir, ventrikel kiri mulai bersemangat. Vektor eksitasi diarahkan ke sadapan V5-6, yang menyebabkan peningkatan amplitudo gelombang-R dan hafalannya. Vektor negatif diarahkan ke elektroda V1-2 dan gigi negatif dalam sadapan ini akan semakin dalam. Perubahan dalam proses depolarisasi menyebabkan perubahan timbal balik dalam repolarisasi - segmen ST dan gelombang T. Di lead dada kiri, segmen ST akan dihilangkan, T negatif, dan di kanan - ST ditinggikan, dan T positif.

Jadi, blokade kaki kiri bundel-Nya didiagnosis berdasarkan tanda-tanda elektrokardiografi berikut:

1. Perluasan kompleks QRS> = 0,12 c. 2. Pada sadapan dada kiri (V5-6), kompleks yang diperlebar memiliki bentuk R dengan takik pada tingkat yang berbeda. 3. Gelombang q dalam penugasan V5-6 tidak ada (!). 4. Waktu aktivasi ventrikel kiri melebihi 0,04 dtk. 5. Leads V1-2 biasanya memiliki bentuk rS atau QS, sedangkan kompleks QS dapat disimpan dalam V1-3. 6. Perpindahan segmen ST dan gelombang T diarahkan pada arah yang berlawanan dari gigi utama kompleks QRS ventrikel. 7. Posisi jantung lebih sering horizontal, sumbu listrik agak bergeser ke kiri, sistol listrik memanjang.

(Lihat EKG) Blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri milik-Nya. Interval gigi dan EKG menyerupai blokade lengkap, tetapi durasi QRS kurang dari 0,12 detik.

Blokade cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya.

Blokade semacam itu ditandai dengan perubahan EKG berikut:

1. Penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kiri. Angle alpha RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Tes yang paling penting adalah SII> RII; RaVR> SaVR

2. Kompleks QRS tidak lebar atau sedikit lebar (0,10-0,11).

3. Perubahan lead dada mungkin tidak ada.

4. Dalam sadapan V5-6, gelombang S yang diekspresikan sering dicatat dan EKG dalam bentuk rS atau RS.

5. Dalam sadapan V5-6, mungkin ada takik r atau S.

Blokade cabang posterior kaki kiri bundel-Nya.

Untuk blokade seperti itu adalah karakteristik:

1. Penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kanan. Angle alpha> = +120 derajat. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Kompleks QRS tidak lebar atau sedikit lebar (hingga 0,11).

3. Tidak adanya penyebab lain dari penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kanan.

Blokir kaki-kaki bundel-Nya dapat dikombinasikan dengan hipertrofi berbagai bagian jantung, iskemia, infark miokard, dan patologi lainnya, yang kadang-kadang membuat sulit untuk mendiagnosis mereka. Masalah-masalah ini akan dibahas di bagian yang relevan dari manual ini, tetapi sekarang kita perlu mengingat satu aturan:

Ketika memblokir kaki-kaki bundel-Nya, seharusnya tidak ada gelombang Q pada lead-nya yang kakinya diblokir. Kehadiran gelombang Q berapapun dalam lead ini membuat Anda berpikir tentang infark miokard di latar belakang blokade.

Blokade kaki bundel-Nya (kanan dan kiri): tidak lengkap dan lengkap, yang ditunjukkan pada EKG, menyebabkan berbahaya atau tidak?

Hampir setiap dari kita, setelah menerima catatan elektrokardiogram, akan mencoba menguraikannya sendiri dan pasti akan melihat kesimpulan yang ditulis ahli jantung. Adalah baik jika tidak ada istilah yang mencurigakan di sana, tetapi bahkan di antara kesejahteraan lengkap dan dengan tidak adanya setidaknya beberapa gejala "hangat", catatan blokade tidak bisa tidak disiagakan.

Jelas bahwa fenomena seperti itu akan menimbulkan kecemasan, karena ada sesuatu yang tersumbat di hati - organ utama yang menyediakan nutrisi bagi seluruh tubuh kita. Namun, tidak setiap blokade dianggap sebagai gangguan, ada beberapa tipenya yang tidak hanya tidak mengganggu aktivitas kehidupan normal, tetapi juga sepenuhnya cocok dengan norma. Blokade yang tidak lengkap (sebagian) dari bundel kanan-Nya, (BPSPG) adalah kasus ketika kepanikan tidak diperlukan, tetapi tipe lain dari blok intracardiac semacam itu tidak boleh dibiarkan tanpa perhatian.

Berkenalan dengan kesimpulan kardiografi, pasien dapat menemukan ada catatan blokade dari salah satu kaki bundel His (NPG). Gangguan ini asimptomatik, didiagnosis saat merekam kardiogram, tetapi pemeriksaan terperinci dari sebagian besar pemiliknya mengungkapkan penyimpangan tidak hanya dari fungsional, tetapi juga yang bersifat organik.

Sikap ambigu terhadap penyumbatan bundel bundel-Nya: beberapa tipe mereka dianggap sebagai varian dari norma, yang lain selalu merupakan masalah serius, penuh dengan komplikasi serius, oleh karena itu perhatian ahli jantung terhadap jenis penyimpangan ini dekat, dan pasien menjalani pemeriksaan komprehensif.

siklus jantung; Tungkainya yang bundel memberikan konduksi impuls di sepanjang ventrikel jantung

Sistem konduktif jantung adalah sejenis sel otot yang dimodifikasi, yang dalam perkembangannya memperoleh kemampuan untuk mengirimkan sinyal listrik ke kardiomiosit. Berkat kerja harmonis dan konsisten dari komponen jalur ini, jantung berkontraksi secara ritmis.

Bundel-Nya memberikan sinyal saraf rangsang dari miokardium ventrikel. Berasal dari persimpangan atrioventrikular, kemudian menuju ke atas septum interventrikular, di bawahnya bercabang ke kaki kanan dan kiri (NPG). Kaki kiri (LNPG) memberikan cabang anterior dan posterior ke miokardium ventrikel kiri. Kanan (PNPG), masing-masing, memberikan konduktivitas dalam miokardium ventrikel kanan. Link terakhir dari jalur adalah serat Purkinje kecil yang membawa sinyal ke pompa utama tubuh kita dan tersebar di ketebalan otot ke area yang paling jauh.

Hambatan pada arus impuls saraf dapat muncul di bagian mana pun dari miokardium ventrikel, memprovokasi blok pada satu kaki, salah satu cabang kaki kiri bundel-Nya, dua kaki pada saat bersamaan. Volume blok menentukan gejala - mulai dari ketiadaan hingga gangguan total konduksi dan aritmia berat.

Penyebab dan jenis blok ventrikel

Skala kerusakan pada jalur saraf menentukan jenis blokade:

• Odnopuchkovaya - sulit untuk mengirimkan sinyal di sepanjang kaki kanan bundel-Nya, salah satu cabang kiri;
• Dua balok - cabang diblokir dari kaki kiri atau kaki kanan dengan salah satu cabang kiri;
• Tiga balok - ketiga jalur dilibatkan sekaligus.

Blokade dari bagian serat bundel lengkap dan tidak lengkap. Dalam beberapa kasus, hanya satu cabang yang menderita, tetapi pekerjaan yang lain dipertahankan. Myocardium menerima sinyal dari sumber lain di jalan memutar, tetapi mereka agak tertunda.

Tergantung pada blokade aliran yang konstan, sementara dan berselang. Blokade intermiten muncul dan menghilang, yang dapat dilacak selama perekaman satu EKG. Gangguan konduksi sementara terlihat pada fragmen elektrokardiogram. Kadang-kadang selama perekaman kardiogram ada perubahan dalam blok cabang dan kaki yang berbeda - blokade bergantian.

3 derajat dari blok NPG didefinisikan:

1. Pada tingkat pertama, sinyal mencapai kardiomiosit dengan penundaan.
2. Pada bagian kedua - sinyal tidak mencapai jaringan otot.
3. Dengan blokade grade III total, sinyal saraf tidak menuju miokardium ventrikel, sehingga berkurang dengan sendirinya dengan frekuensi sangat rendah.

Blokade saluran ventrikel bukan penyakit independen. Ini adalah manifestasi dari patologi lain. Seringkali, orang yang cukup sehat mengungkapkan blokade PNPG yang tidak lengkap, yang dianggap normal.

Penyebab jantung yang memprovokasi blok serat bundel-Nya adalah:

• Penyakit iskemik - akut dalam bentuk nekrosis (infark miokard) atau kronis dengan pertumbuhan sikrikrik pada miokardium (kardiosklerosis);
• Kardiomiopati dan Distrofi;
• Cacat - anomali pada septum yang sifatnya bawaan, kontraksi, kekurangan lubang katup, koarktasio aorta;
• Perubahan inflamasi pada otot jantung;
• Gagal jantung;
• Operasi jantung yang ditunda;
• Penebalan ventrikel kiri dengan hipertensi arteri.

Sebagai faktor ekstrakardiak yang menyebabkan blok, tunjukkan:

1. Efek obat - penggunaan diuretik untuk waktu yang lama dan tanpa kendali spesialis, obat antiaritmia, glikosida jantung, yang dapat disalahgunakan oleh pasien dengan profil kardiologis;
2. Pergeseran elektrolit;
3. Merokok, alkoholisme;
4. Patologi endokrin;
5. Disfungsi otonom;
6. Hipoksia yang berkepanjangan dan dilatasi pada bagian kanan jantung jika terjadi penyakit bronkopulmoner (asma, bronkitis).

Jika akar penyebab cabang blok bundel-Nya tidak diklarifikasi melalui survei yang komprehensif, bicarakan gangguan idiopatik.

Seperti yang dikatakan, blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya sering menjadi norma, jika tidak ada perubahan lain dalam organ yang ditemukan. Seringkali ditemukan pada masa kanak-kanak dan remaja, dan dapat terjadi dalam kombinasi dengan anomali kecil - akord ekstra, prolaps katup bikuspid, jendela atrium terbuka.

Video: pendapat seorang ahli jantung tentang blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundelnya pada anak-anak

Berbeda dengan gangguan yang terkait dengan perubahan konduksi pada kaki kanan, blokade cabang SELALU disebabkan oleh lesi struktural jantung, dan karenanya tidak dianggap sebagai kondisi alami.

Salah satu mekanisme utama untuk pembentukan blokade patologis adalah hambatan mekanis untuk penyebaran sinyal saraf, khususnya, proliferasi jaringan ikat selama hipoksia, hipertrofi ruang jantung. Tautan penting lainnya dalam patogenesis dapat dianggap sebagai dilatasi rongga organ pada insufisiensi kronis.

Jadi, terlepas dari kemungkinan bahaya (dengan deteksi lokal BPNPG tidak lengkap), kekalahan kaki kanan juga dapat menyertai patologi yang terjadi dengan beban berlebihan dan dilatasi bagian kanan organ (jantung paru, iskemia, insufisiensi trikuspid).

Blokade blok cabang bundel kiri ditemukan pada kardiosklerosis akibat oklusi aterosklerotik pada arteri jantung, penyakit katup aorta, nekrosis, dan peradangan miokard, yang mengubah bagian kiri jantung.

Gejala blokade bundel-Nya

Jika distribusi sinyal saraf ke komponen bundel-Nya sulit, gejalanya mungkin tidak ada, dan jika itu, maka, biasanya, disebabkan oleh penyakit yang menjadi penyebab utama pembentukan blok, dan sangat tidak spesifik. Dengan kata lain, berdasarkan gejalanya, tidak mungkin untuk menebak jenis gangguan konduksi dan bahkan mencurigai adanya blokade dalam beberapa kasus sangat sulit.

Blokade yang tidak lengkap (sebagian), kesulitan dalam penyebaran sinyal di sepanjang salah satu cabang, asalkan yang lain berfungsi, tidak menyebabkan gejala subyektif. Ini adalah temuan EKG yang mendorong dilakukannya pemeriksaan lebih lanjut. Beberapa pasien mengalami sesak napas, rasa sakit di jantung, gangguan dalam ritme, kelelahan, yang, bagaimanapun, tidak memiliki hubungan langsung dengan blok intraventrikular, tetapi mencirikan penyakit tertentu.

Gejala blokade lengkap adalah:

• Perasaan tidak teratur dalam pekerjaan jantung, detak jantung;
• Pusing, pingsan;
• Nyeri dada.

Dengan blok LNPG, pasien merasa pusing, sakit di jantung, jantung berdebar. Kaki ini benar-benar tersumbat jika terjadi gangguan parah - infark akut fokal besar, kardiomiopati.

Blokade tiga cabang pada saat yang sama lengkap dan tidak lengkap. Dengan penyumbatan sebagian konduksi, beberapa sinyal masih mencapai kardiomiosit di sepanjang serat yang tidak terluka, tetapi dengan penundaan, secara penuh, miokardium ventrikel berkurang karena fokus ektopik di luar jalur, dan ventrikel secara signifikan tertinggal di belakang atria.

Frekuensi rendah dari kontraksi ventrikel tidak memungkinkan tubuh untuk memberikan hemodinamik normal, dan pusing dan episode kehilangan kesadaran karena sirkulasi otak yang tidak memadai adalah beberapa gejala. Terhadap latar belakang gagal jantung, henti jantung mendadak dapat terjadi, menyebabkan kematian pasien.

Blokade kaki bundel Guis berbahaya dengan kegagalan organ, serangan Morgagni-Adams-Stokes yang diulangi dengan risiko henti jantung dan kematian mendadak, kemungkinan predisposisi infark jantung karena penurunan pengiriman darah melalui arteri koroner, bahkan tanpa aterosklerosis.

Konsekuensi dari blok intraventrikular dapat berupa takikardia paroksismal, fibrilasi ventrikel, henti jantung. Dengan blok yang berkepanjangan, aliran darah sistemik menderita dengan peningkatan kemacetan di organ. Tromboemboli dianggap sebagai komplikasi yang berbahaya, untuk pencegahan yang diindikasikan untuk perawatan khusus.

EKG dalam blokade blok cabang bundel

Metode yang paling informatif untuk mendeteksi blokade intraventrikular adalah elektrokardiografi, menunjukkan perubahan karakteristik patologi. Bentuk gangguan konduksi yang terpisah didiagnosis selama pemantauan Holter. Mendiagnosis blokade NPG bukanlah tugas yang mudah, jadi lebih baik untuk mempercayakannya kepada spesialis, tetapi kami akan mencoba memahami sedikit apa dan mengapa penyimpangan terjadi pada EKG normal.

Biasanya, distribusi gelombang listrik berjalan merata dari miokardium atrium ke ventrikel dan dari kiri ke kanan, tanpa hambatan di mana pun. Bagian dari sinyal saraf dari septum ke daerah yang paling jauh dari otot jantung pada orang sehat berlangsung kurang dari 120 ms. Dengan sebuah blok, penularannya terhambat, yang berarti depolarisasi miokardium ventrikel juga akan melambat. Akibatnya, otot membutuhkan lebih banyak waktu untuk depolarisasi dan kontraksi, yang berarti bahwa kompleks QRS ventrikel akan memanjang.

Perluasan kompleks ventrikel menjadi 0,12 detik atau lebih menunjukkan bahwa sinyal saraf tidak datang melalui NPG utama, tetapi memotong, masing-masing, dan kontrak ventrikel terlambat.

Ketika kardiogram menunjukkan irama sinus yang benar bersama dengan fenomena balok blokade, gelombang P dipertahankan di depan semua QRS, menunjukkan bahwa sumber kontraktilitas adalah simpul sinus, dari mana atrium tereksitasi. Ketika sumber ektopik kontraktilitas dalam miokardium ventrikel gigi ini tidak akan.

Video: Pelajaran EKG dengan blokade PNG

Blokade kaki kanan bundelnya di ECG

Blokade bundel kanan-Nya (BPNPG) mungkin adalah temuan paling sering pada atlet dengan kardiografi, ditemukan pada banyak orang sehat, pada orang yang tidak menderita patologi jantung. Namun, biasanya tidak lengkap dan tanpa gejala. Dengan beban berlebihan dan dilatasi bilik organ kanan dalam kondisi kelainan jantung atau paru, blok ini mendapatkan gambaran abnormal.

Ketika sulit untuk mengirimkan sinyal melalui PNPG, miokardium ventrikel kanan dan bagian septum menerima sinyal dari PNGP, tetapi eksitasi datang ke sini nanti. Dengan sinyal BPNPG yang tidak lengkap pada kaki berjalan, tetapi lebih lama dari biasanya, sehingga kompleks ventrikel memiliki penampilan yang tidak biasa, tetapi memiliki lebar normal.

Dengan blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, partisi tersebut didepolarisasi ke arah yang benar, dari kiri ke kanan. Kardiogram menunjukkan gelombang R di V1 dan Q di keenam (ventrikel kiri). Setelah septum menerima impulsnya, eksitasi kardiomiosit didistribusikan di sepanjang miokardium ventrikel kiri, gelombang S pada toraks pertama dan R pada lead keenam ditetapkan pada EKG.

Ketika ventrikel kiri sudah diliputi kontraksi dan memasuki sistol, sinyal mencapai ventrikel kanan yang didepolarisasi kemudian, dan pada EKG, R tambahan dalam lead dada I dan S dalam V6 dapat dilacak. Ini membentuk bentuk spesifik dari kompleks ventrikel - RSR1.

Manifestasi BPNPG percaya:

• Ekstensi QRS hingga 120 ms dan lebih banyak lagi;
• pembalikan QRS: dalam V1-2, gerigi RSR1 terlihat;
• poros hati menyimpang ke kanan;
• amplitudo tinggi dan R yang diperluas di dada I, S lebar di I dan lead ventrikel kiri.

Blokade kaki kiri bundelnya di ECG

Blokade LNPG yang lengkap atau sebagian hampir selalu merupakan masalah yang terkait dengan restrukturisasi jaringan otot. Dengan gangguan seperti itu, tidak ada transmisi sinyal melalui LDLG terjadi, itulah sebabnya mengapa partisi tersebut terdepolarisasi dalam arah yang berlawanan - dari kanan ke kiri. Pada gigi Q elektrokardiogram dalam pemberitahuan saya tugas dada dan R kecil di V6.

Miokardium ventrikel kanan pertama kali didepolarisasi, kemudian eksitasi bergerak ke seluruh bagian ventrikel kiri - R muncul di dada depan I dan S di V5-6 sebagai takik. Ketika ruang kiri menyusut, S muncul di dada I, dan R. tambahan muncul di keenam.

Gambar BLNPG yang paling ilustratif diamati pada bagian dada keenam, yang bertanggung jawab atas pekerjaan bagian kiri organ. Di sini Anda dapat melihat QRS yang panjang dan cacat dengan top bergerigi, mirip dengan huruf M atau W.

Tentang blokade lengkap dari kaki kiri bundel kehendak-Nya mengatakan:

• kompleks ventrikel berbentuk lebar, cacat, dengan lebar 120 ms pada standar I dan sadapan dada kiri;
• S dan III dalam dan III lead dada pertama dan dalam;
• kurangnya Q di dada kiri mengarah;
• segmen ST dan gelombang T terletak berlawanan dengan arah gigi ventrikel utama;
• sumbu listrik digeser ke kiri.

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundel-Nya muncul ketika sinyal tidak melewati salah satu cabang kaki. Pada kardiogram akan ada perubahan serupa dengan blok penuh, tetapi QRS tidak diperpanjang.

Blok cabang anterior LDPH dapat terjadi di lokalisasi tertentu dari infark, sklerosis, dan patologi dengan penebalan parah miokardium ventrikel kiri - hipertensi, beberapa defek, degenerasi dan peradangan.

Blokade cabang posterior LNPG memberikan pengaturan sumbu sisi kanan, perpanjangan tertentu dari QRS, reses S di lead kiri. Tampak pada infark dinding posterior dan bagian diafragma ventrikel kiri, kardiomiopati, dan peradangan.

Kesulitan dalam mengidentifikasi blok jalur intraventrikular sering disebabkan oleh menggabungkannya dengan patologi jantung yang berbeda, memberikan tanda-tanda EKG yang signifikan - serangan jantung, hipertrofi, dll., Tetapi penting untuk mengingat satu fitur: pada blokade kaki, gelombang Q tidak muncul pada lead yang menjadi ciri kaki yang tersumbat.. Jika gigi ini muncul pada mereka, maka ada setiap alasan untuk mencurigai nekrosis otot jantung dengan latar belakang blokir.

Blokade dua dan tiga bundel dari bundel-Nya pada EKG

Dalam beberapa kasus, ada blok dua cara sekaligus. Kombinasi blokade PNPG dan cabang anterior kaki kiri menyebabkan kompleks QRS memanjang hingga 0,12 detik, takik pada gigi S, inversi T, dan penyimpangan sumbu jantung ke kiri.

Dalam kasus ketika BPNPG dikombinasikan dengan lesi cabang posterior PNPG, sumbu jantung diarahkan ke kanan, dan tanda-tanda yang dijelaskan di atas untuk setiap jenis blok dapat ditelusuri ke EKG. Gangguan konduksi ini berbicara tentang perubahan besar dan parah pada otot jantung.

Dalam kasus pelanggaran parsial dari jalur intraventrikular sekaligus di tiga cabang, blok I atau II atrioventrikular didiagnosis pada EKG. Pada derajat pertama, konduktivitas memburuk, tetapi semua impuls mencapai otot ventrikel, dan pada kedua, beberapa impuls dan, oleh karena itu, kontraksi ventrikel rontok.

Jika blok tiga-bundel penuh, maka impuls dari atrium tidak beralih ke miokardium ventrikel. Blok AV derajat ketiga penuh berkembang, di mana atrium dan ventrikel berkontraksi secara tidak terkoordinasi, pada ritme yang berbeda. Irama ventrikel tidak teratur dan jarang, turun hingga 40 per menit.

Diagnosis dan pengobatan blokade intraventrikular

Volume utama informasi tentang tingkat gangguan konduksi dalam bundel-Nya dan cabang-cabangnya diperoleh oleh dokter dari EKG yang dijelaskan di atas, karena tidak mungkin untuk mendengarkan atau mengidentifikasinya dengan gejala. Untuk memperjelas diagnosis dapat dilakukan pemantauan harian atau pencatatan EKG transesofagus.

Jika blokade telah berkembang dengan latar belakang perubahan organik di jantung, maka pemeriksaan ultrasonografi diperlihatkan kepada pasien, jika perlu, skintigrafi MRI dapat dilakukan.

Pengobatan blokade intraventrikular tidak spesifik dan ditujukan untuk penyakit utama yang menyebabkan gangguan konduksi. Jika blokade parsial dan tidak menimbulkan gejala, maka observasi dengan pemantauan EKG berkala sudah cukup.

Ketika satu atau dua balok balok dapat ditetapkan:

1. Vitamin kelompok B, asam nikotinat untuk meningkatkan reaksi metabolisme dalam miokardium;
2. Kompleks antioksidan - L-carnitine, mexidol, antioksidan;
3. Obat penenang - motherwort, adaptol, afobazole, valerian;
4. Berbagai kelompok antihipertensi - lisitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, dll;
5. Obat antiangina untuk penyakit jantung iskemik (nitrogliserin, trinitrolong);
6. Antikoagulan dan agen antiplatelet untuk pencegahan komplikasi tromboemboli (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statin dalam gangguan metabolisme lemak - simvastatin, atorvastatin;
8. Glikosida diuretik dan jantung pada gagal jantung kronis - indapamide, veroshpiron, digoxin;
9. Antibiotik dan anti-inflamasi dalam kasus miokarditis.

Untuk pelanggaran parah konduksi intraventrikular dengan serangan kehilangan kesadaran dan iskemia serebral yang sering, diindikasikan perawatan bedah, terdiri dari pemasangan alat pacu jantung. Mondar-mandir jantung sementara dilakukan dalam dua minggu pertama infark miokard ketika dikombinasikan dengan total blokade sisi kiri.

Dengan blokade yang didiagnosis dari sistem intraventrikular, ada baiknya berpikir tentang mempertahankan gaya hidup sehat, bahkan jika itu adalah BPSD tidak lengkap dengan kursus tanpa gejala. Pengerahan tenaga fisik dosis adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk blokade asimptomatik.

Dalam kasus patologi jantung yang sudah ada, yang menyebabkan blokade dua atau tiga bundel, pasien harus dikeluarkan dari situasi stres, kelebihan emosi dan fisik, dan kebiasaan buruk. Penting untuk lebih banyak istirahat, untuk menormalkan makanan dan mode.

Masalah kompatibilitas blokade kaki bundel-Nya dan olahraga menyangkut banyak orangtua dan atlet dewasa. Kebetulan konduktivitas terganggu terdeteksi secara kebetulan, dengan kesejahteraan subjek sepenuhnya. Pertanyaan mengenai olahraga dalam kasus seperti itu harus diputuskan oleh seorang ahli jantung.

BPNPG yang tidak lengkap terdeteksi pada hampir sepertiga atlet dan, jika tidak ada perubahan pada jantung itu sendiri, tidak dapat menjadi alasan untuk berhenti berolahraga. Namun, pengamatan yang dinamis masih tidak ada salahnya.

Menurut rekomendasi para spesialis, blokade PNH, asimptomatik, tanpa disfungsi simpul atrioventrikular dan tidak memicu aritmia seharusnya tidak menjadi hambatan bagi olahraga. Dalam kasus aritmia yang didiagnosis dengan perubahan struktural pada katup dan miokardium dengan ekokardiografi, aktivitas fisik harus dibatasi. Pada gangguan irama yang parah, olahraga sepenuhnya dikecualikan.

Prognosis untuk penyumbatan saluran intraventrikular tergantung pada derajat blok. Dalam kasus kursus asimptomatik, itu dapat dianggap menguntungkan, dan ketika aritmia berkembang dengan latar belakang patologi jantung organik yang sudah ada, selalu serius. Blokade berat bisa mematikan, menciptakan risiko kematian mendadak.

Pelanggaran perilaku dapat berkontribusi pada gangguan hemodinamik karena berkurangnya aktivitas kontraktil dari miokardium dan volume stroke, akibatnya suplai darah ke jantung dan organ internal lainnya berkurang. Semua pasien dengan blokade bundel bundel-Nya harus diperiksa sebaik mungkin, jika perlu, dikonsultasikan dengan ahli aritmologi, setelah itu semua rekomendasi dari dokter yang hadir harus diikuti untuk mencegah komplikasi berbahaya.