Mengapa ada, betapa berbahayanya, dan cara mengobati stenosis karotis

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis karotis, apa penyebab dan faktor risiko yang menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, metode pengobatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Stenosis karotid adalah penyempitan lumen dari salah satu arteri terbesar yang bertanggung jawab atas suplai darah ke otak.

Apa yang terjadi dalam patologi? Karena berbagai alasan (kecenderungan bawaan, kerusakan, pelanggaran metabolisme lipid, deformasi pembuluh darah), lipid dan protein spesifik melekat pada permukaan bagian dalam arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit, jumlah darah yang cukup tidak lagi mengalir melalui otak, oksigen berkembang (iskemia) berkembang, dan kemudian - stroke serebral (perdarahan).

Perbedaan karakteristik pada stenosis arteri karotis dari stenosis pembuluh lain adalah area yang terkena - otak, karena bagian tubuh ini memasok arteri karotis.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - pada 70% kasus, stenosis menyebabkan gangguan sirkulasi otak kronis dan akut, akibatnya aktivitas otak, daya ingat, penglihatan, dan koordinasi gerakan memburuk. Seiring waktu, tumpang tindih lengkap lumen kapal (trombosis) dengan hasil yang fatal adalah mungkin.

Penyempitan arteri karotid diangkat melalui pembedahan. Jika operasi dilakukan tepat waktu, pada tahap ketika gangguan sirkulasi otak tidak dapat dipulihkan, stenosis dan konsekuensinya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan vasokonstriksi, obat-obatan diresepkan oleh terapis dengan latar belakang diet wajib. Dengan manifestasi gangguan neurologis - seorang ahli saraf.

Alasan

Alasan penyempitan lumen arteri karotis pada 90% kasus adalah aterosklerosis pembuluh darah (plak kolesterol). Dalam 10% sisanya, patologi berikut dapat menyebabkan kontraksi:

1. Collagenosis (proliferasi jaringan ikat).
2. Arteritis asal berbeda (radang dinding pembuluh darah).
3. Displasia otot berserat (formasi otot dan jaringan fibrosa berbentuk cincin yang tumpang tindih dengan lumen pembuluh).
4. Gangguan darah dengan kelainan koagulasi.
5. Stratifikasi dinding arteri karotis.

Hasil dari atherosclerosis vaskular atau kerusakan lain pada dinding menjadi perubahan arah aliran darah. Dengan membungkuk di sekitar penghalang (plak aterosklerotik) di bawah tekanan, itu dapat merusak dinding pembuluh dan memicu pembentukan gumpalan darah - gumpalan yang benar-benar menutup lumen dari waktu ke waktu dan menyebabkan trombosis arteri karotis.

Trombus menghalangi aliran darah melalui arteri karotis. Di dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk dengan adanya dan kombinasi faktor-faktor risiko berikut:

• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
• penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner);
• hipertensi arteri;
• diabetes dan penyakit lain yang dapat menyebabkan pelanggaran elastisitas dinding pembuluh darah;
• infeksi virus (virus Epstein-Barr);
• mengambil kontrasepsi oral;
• usia (risiko meningkat selama bertahun-tahun);
• setiap tahap obesitas;
• hipodinamia;
• merokok;
• cedera pembuluh darah.

Kondisi dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi tubuh karena gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Hipodinamik adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat menyebabkan stenosis karotis

Gejala

Stenosis berkembang secara bertahap dan pada awalnya tidak memiliki gejala atau tanda-tanda yang khas, tidak mengganggu kualitas hidup, tidak menyulitkan untuk melakukan tindakan rumah tangga.

Perampasan oksigen jangka panjang secara bertahap menyebabkan berbagai gangguan neurologis otak:

• tidur yang memburuk;
• ketidakstabilan emosional;
• kesulitan dengan persepsi dan reproduksi informasi;
• pusing;
• sakit kepala;
• penghambatan.

Biasanya pada tahap ini, gejalanya dirasakan sebagai efek stres, kelelahan atau depresi. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan berbagai tindakan rumah tangga, tetapi secara signifikan mengurangi efisiensi dan kualitas hidup.

Selanjutnya, ketika lumen pembuluh ditutup lebih dari 50%, tanda-tanda gangguan muncul. Gejala stenosis karotid pertama dan paling jelas pada tahap ini dapat dianggap sebagai serangan sementara iskemik (pelanggaran sementara sirkulasi serebral):

1. Seseorang kehilangan kemampuan untuk berbicara dengan jelas dan memahami ucapan.
2. Ada masalah dengan pelaksanaan tindakan rumah tangga dasar dan koordinasi gerakan.
3. Visi terganggu.
4. Hilangnya sensasi, mati rasa, kesemutan pada anggota tubuh (kanan atau kiri) berkembang.
5. Refleks menelan yang sulit.
6. Pusing, mual, muntah muncul.
7. Seseorang merasakan kelemahan tiba-tiba, mungkin kehilangan kesadaran.

Durasi serangan seperti itu tergantung pada derajat stenosis arteri karotis dan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam, dan semua gejala paling sering lewat sendiri dalam sehari.

Selanjutnya, ketika gangguan aliran darah otak menjadi kronis dan stenosis karotis menjadi lebih parah, kejang berakhir pada gangguan sirkulasi darah otak akut (stroke). Hasilnya adalah cacat parsial atau lengkap pada penderita stroke (lebih dari 80% pasien menjadi cacat).

Serangan iskemik transien (gangguan aliran darah otak), timbul akibat stenosis arteri karotis interna

Perawatan

Jika stenosis dihilangkan dalam waktu, sirkulasi serebral sepenuhnya pulih, bahkan pada tahap ketika serangan sementara iskemik sementara muncul.

Untuk menyembuhkan efek stenosis (pelanggaran sirkulasi serebral) adalah mustahil ketika mereka menjadi ireversibel (setelah stroke atau serangan jantung pembuluh serebral). Setelah stroke, tetap saja berharap bahwa skala kerusakan di otak minimal dan seiring waktu akan memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi dasar (bicara, koordinasi motorik, sensitivitas, dll.).

Perawatan pasien yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotid dibagi menjadi dua tahap: intervensi bedah untuk menghilangkan cacat dan resep obat-obatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Mengapa tepatnya dalam urutan itu? Biasanya, stenosis didiagnosis pada tahap ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk mengobatinya dengan obat-obatan. Bahkan pada tahap awal (ketika lumen pembuluh belum ditutup lebih dari 50%), adalah mungkin untuk meningkatkan kondisi pasien dengan terapi obat hanya sebesar 30%. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, pembedahan diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian koreksi kondisi atau penyakit yang telah menjadi dasar untuk pengembangan stenosis.

Perawatan bedah

Perawatan bedah dilakukan dengan beberapa metode:

Stenosis karotis

Stenosis karotid adalah penyakit yang mengikat kardiologi dan neurologi. Ini adalah contoh nyata ketika patologi jantung dan pembuluh darah menyebabkan kerusakan otak. Prosesnya dimulai dengan tahap penyempitan kecil, dan berakhir dengan obstruksi lengkap (oklusi, oklusi) pembuluh darah.

Ahli bedah kardiovaskular percaya bahwa dengan manifestasi tanda-tanda stenosis arteri karotis pada zona pembelahan menjadi cabang eksternal dan internal (bifurkasi) seseorang dapat menilai tingkat lesi aterosklerotik pada semua pembuluh darah.

Alasan

Arteri karotid memasok darah ke pembuluh darah otak. Cabang internal adalah salah satu komponen utama dari struktur lingkaran Willis berdasarkan otak. Arteri eksternal memberikan pekerjaan anastomosis jika terjadi kegagalan sirkulasi, oleh karena itu keadaannya yang sehat penting untuk perjalanan, keparahan dan prognosis iskemia.

Aliran darah utama mengalir di sepanjang trunkus kiri dan kanan, kemudian di sepanjang arteri karotis interna.

Alasan kontraksi dapat melenyapkan bentuk:

• aterosklerosis;
• endarteritis;
• aortoarteritis nonspesifik.

Tekanan mekanis diamati:

• dengan tumor jinak dan ganas terlokalisasi di sepanjang pembuluh;
• ekspansi aneurisma dari lengkungan aorta;
• cacat jantung dan pembuluh darah.

Patologi lebih sering terdeteksi pada pria.

Faktor predisposisi adalah:

• merokok dan alkoholisme;
• diabetes dan patologi endokrin lainnya;
• kelebihan berat badan;
• aktivitas fisik yang rendah;
• hipertensi;
• tortuositas patologis dari arteri;
• anomali lokasi;
• gagal jantung;
• usia tua;
• penyakit darah dengan peningkatan pembekuan darah;
• peningkatan kadar lipoprotein densitas rendah dan trigliserida dalam darah;
• kejang pada tempat tidur vaskular yang disebabkan oleh seringnya stres;
• defisiensi herediter dalam sintesis kolagen dan elastisitas dinding arteri.

Patogenesis

Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 57% pasien mengalami oklusi dan stenosis pembuluh darah besar selama iskemia serebral. Pada 1/5 bagian, lesi multilevel dari cabang yang berbeda dari cekungan karotid diamati. Stenosis multipel jenis ini disebut berlapis atau tandem.

Proses aterosklerotik yang paling umum, dinyatakan dalam pembentukan plak di bawah intima arteri, tempat virus "bekerja". Mikroorganisme dengan influenza, herpes tentu menginfeksi dinding pembuluh darah. Tempat favorit:

• arteri koroner jantung;
• pembuluh otak dan leher.

Mereka melonggarkan intima, meningkatkan permeabilitasnya pada faktor-faktor lain. Selanjutnya, lipoprotein densitas rendah, fibrin, dan garam kalsium disimpan di lokasi cedera.

Ketika reaksi inflamasi di dinding arteri menumbuhkan sel-sel amplop, kompleks antibodi disimpan. Alasan apa pun mengarah pada pembangunan hambatan pada aliran darah, melambatnya, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah.

Risiko stroke iskemik tergantung pada derajat penyempitan lumen pembuluh. Data yang dipublikasikan tentang efek stenosis arteri karotis interna:

• dengan aliran asimptomatik dan identifikasi lebih dari 75% lumen kapal, risikonya 5,5% setiap tahun;
• jika perjalanan tanpa gejala berlanjut dengan latar belakang penyempitan 60% dari diameter, kita harus mengharapkan stroke pada 11% pasien dalam waktu lima tahun;
• di hadapan tanda-tanda klinis, stenosis menyebabkan stroke dalam satu tahun hingga 40% pasien, dari tahun kedua - 7% lainnya ditambahkan.

Bagaimana cara menilai tingkat penyempitan?

Ada pedoman internasional untuk menilai tingkat penyempitan arteri karotis. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan visual yang paling akurat (angiografi). Koefisien dihitung sebagai persentase dari rasio diameter dalam zona penyempitan ke segmen normal yang lebih mendekati didirikan.

Norma dapat diambil sebagai ukuran lumen:

• sebagai indikator seharusnya karena;
• arteri karotis interna pada area ekspansi segera setelah bifurkasi;
• arteri karotis umum atau 1-4 cm di bawah percabangan.

Tergantung pada indikator yang diperoleh, derajat stenosis dibedakan:

• kecil - dari 0 hingga 29%;
• sedang - dari 30% hingga setengah dari kapal;
• diucapkan - hingga 69%;
• kritis - 70 hingga 99%;
• oklusi lengkap - 100%.

Jika penyempitan disebabkan oleh plak aterosklerotik, maka itu juga diklasifikasikan oleh sejumlah tanda:

• tergantung pada strukturnya, mereka homogen dengan berbagai kepadatan, heterogen dengan area-area peningkatan atau penurunan kepadatan, sesuai dengan adanya endapan garam kalsium;
• berdasarkan prevalensi - memanjang (lebih dari 15 mm), lokal atau fokal (kurang dari 15 mm);
• berdasarkan lokasi dan jenis - segmental, semi-konsentris, konsentris;
• bentuk permukaan mungkin rata atau tidak rata;
• tergantung pada proses yang rumit - tanpa komplikasi, dengan ulserasi, perdarahan, bekuan darah di lumen.

Patogenesis stenosis menunjukkan tiga bentuk utama perkembangan:

• hemodinamik - ketika penyempitan 75% dari lumen utama bagian pembuluh terjadi, volume darah yang dibutuhkan tidak mengalir ke arteri serebral;
• emboli mikroemboli - lemak (atheromatosa) dengan kristal kalsium berasal dari plak, dengan aliran darah mereka memasuki cabang otak dan pembuluh mata yang lebih kecil, menyebabkan infark kortikal otak kecil;
• trombotik - stenosis memasuki obstruksi total dengan perkembangan serangan jantung yang luas di cekungan arteri serebral tengah.

Gambaran klinis

Gejala penyakit muncul pada latar belakang perubahan signifikan pada arteri karotis. Manifestasi neurologis sangat mirip dengan stroke. Bahkan, mereka adalah konsekuensi iskemik dari kekurangan oksigen. Pasien mengamati:

• gangguan mental mendadak;
• kehilangan memori (sebagian atau lengkap);
• pusing yang tajam, ketidakmampuan untuk bergerak secara independen karena gangguan koordinasi;
• pelanggaran kepekaan pada bagian tubuh, perasaan "merinding", "kesemutan";
• tidak sadar, jatuh;
• gangguan penglihatan (kekeruhan, kehilangan kontras, kebutaan);
• kelemahan parah, keluhan kelelahan;
• mual dan muntah.

Gejala utama penyempitan arteri karotis adalah:

• riak asimetris yang berbeda pada arteri karotis dan temporal, ditentukan oleh palpasi saat memeriksa pasien;
• kebisingan vaskular khas, yang dapat didengar dengan fonendoskop di atas area bifurkasi (tersedia pada 68% pasien dengan stenosis 70% lumen dan banyak lagi);
• Pemeriksaan dokter mata menunjukkan penurunan tekanan di arteri retina sentral pada sisi yang terkena.

Penting untuk memperhatikan keberadaan aterosklerosis arteri ekstremitas bawah, riwayat infark miokard, sebagai faktor risiko serius. Semua gejala mungkin bersifat sementara, kemudian kambuh. Pasien membutuhkan rawat inap dan perawatan yang mendesak.

Diagnostik

Jika Anda melihat gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Survei tersebut meliputi:

• studi umum dan biokimiawi darah, urin - membantu untuk mengetahui penyebab ketidaktegasan;
• elektrokardiogram;
• Studi ultrasonografi Doppler pada arteri karotis;
• angiotomografi komputer;
• angiografi resonansi magnetik.

Perawatan

Cara merawat pasien, menentukan dokter bersamaan dengan ahli saraf.

Ketika memilih terapi konservatif ditunjukkan:

• obat yang mengencerkan darah dan mencegah trombosis lebih lanjut, biasanya digunakan berdasarkan Aspirin, dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit lambung dan usus;
• Antikoagulan diresepkan tergantung pada waktu yang berlalu sejak waktu trombosis yang diusulkan.

Operasi diusulkan tanpa adanya efek obat atau dengan tingkat oklusi yang tinggi. Untuk pertama kalinya pada tahun 1951, anastomosis dilakukan antara arteri karotis eksternal dan internal untuk menghilangkan iskemia otak. Pada tahun 1953, ahli bedah jantung terkenal Debeyka menyarankan endarterektomi.

Intervensi bedah modern untuk rekonstruksi arteri karotis menunjukkan:

• endarterektomi karotid pada daerah penyempitan bersama dengan trombus, plak aterosklerotik, dan perubahan rekonstruktif pada area bifurkasi;
• pembentukan pintasan pintasan, seringkali dengan arteri subklavia;
• stenting (transluminal angioplasty) - menempatkan stent (tabung jala) di daerah yang menyempit setelah mengeluarkan bekuan darah dan memperluasnya dengan pembuluh ke ukuran normal arteri;
• koreksi kelainan pada daerah ekstrakranial arteri karotis;
• operasi pada node sistem saraf otonom.

Saat ini, ada berbagai stent yang dilapisi dengan obat yang mencegah re-thrombosis.

Pilihan endarterektomi karotis

Pendapat tentang kelayakan endarterektomi berbeda. Ada bukti peningkatan trombosis berulang dan risiko signifikan perdarahan akut. Para pendukung intervensi ini menuntut kepatuhan dengan indikasi dan kontraindikasi yang akurat.

Operasi direkomendasikan untuk pasien dengan gejala neurologis jika:

• menyempit lebih dari 70%;
• trombosis akut di kolam arteri karotis interna;
• tentang latar belakang stroke klinik;
• jika penyempitan merujuk pada penampilan dan stenosis embologis dari 30 hingga 69%;
• dengan operasi bypass arteri koroner simultan;
• dengan diseksi aorta akut;
• jika menggunakan aspirin, stenosis kurang dari 30% dari diameter.

Pembedahan dikontraindikasikan pada kelompok pasien ini jika, tanpa aspirin, stenosis kurang dari 30% dan memiliki perjalanan kronis.

Untuk pasien dengan perjalanan tanpa gejala, indikasi berikut disarankan: stenosis lebih dari 60%, sedangkan prognosis komplikasi tidak boleh melebihi 6%.

Kontraindikasi eksplisit adalah:

• penyempitan kurang dari 60%;
• tingkat stenosis lebih tinggi dari 60%, tetapi risiko komplikasi melebihi 6%;
• oklusi kronis;
• tanda-tanda diseksi arteri karotis.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus:

• terus-menerus meminum obat antithrombotik dosis pemeliharaan;
• berhenti merokok, alkohol, makan berlebihan, sauna, dan mandi uap;
• secara teratur menjalani pemeriksaan berulang.

Apakah perawatan populer?

Rekomendasi pengobatan populer untuk "membersihkan pembuluh darah" harus diperlakukan secara kritis. Tidak ada herbal atau tanaman yang dapat melarutkan gumpalan darah atau menormalkan arteri yang berkerut.

Metode-metode ini meliputi:

• sirup bawang putih dengan madu dan lemon;
• rebusan pisang raja dan kumis emas;
• menerima selai hawthorn;
• campuran jus bawang dengan madu.

Semua formulasi dikontraindikasikan pada alergi rumput. Sebelum digunakan, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda.

Stenosis karotid memiliki banyak penyebab, tetapi satu hasilnya. Tingkat kedokteran modern memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar dan merawat pasien dengan perawatan tepat waktu.

Stenosis karotid - gejala dan pengobatan

Ahli bedah saraf, pengalaman 17 tahun

Diterbitkan pada 26 Februari 2018

Konten

Apa itu stenosis karotis? Penyebab, diagnosis, dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. P. Galkin, ahli bedah saraf dengan pengalaman 17 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Stenosis karotid adalah penyakit di mana kolesterol atau, dengan kata lain, lemak, disimpan dalam ketebalan dinding arteri, yang mengarah pada pembentukan plak yang menyebabkan penyempitan (stenosis) arteri. Penyebab utama yang mengarah pada perkembangan stenosis karotis adalah aterosklerosis.

Pasokan darah ke otak

Pasokan darah ke otak dilakukan dalam 4 pembuluh arteri: dua karotis (kanan dan kiri) dan, masing-masing, dua arteri vertebral. Volume utama darah (hingga 80%) masuk ke otak melalui arteri karotis, oleh karena itu penyempitannya (stenosis) secara signifikan meningkatkan risiko stroke.

Arteri karotid berangkat dari aorta di rongga dada, menuju ke otot leher yang lebih tebal dan, setelah melewati tulang-tulang pangkal tengkorak, mendekati otak. Jika Anda meletakkan jari-jari Anda ke sisi depan leher di kedua sisi, Anda bisa merasakan denyutnya. Di sebelah laring, arteri karotis umum dibagi menjadi arteri karotis eksternal dan internal. Arteri karotis eksternal memasok otot, jaringan lunak kepala dan wajah, dan karotid internal - otak. Plak aterosklerotik yang paling umum terbentuk di daerah pembelahan (bifurkasi) arteri karotis yang umum ke dalam internal dan eksternal.

Paling sering, stenosis karotis terjadi pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua - lebih dari 60 tahun.

Efek merusak pada lapisan dalam arteri adalah:

• hipertensi - peningkatan tekanan darah yang persisten dan berkepanjangan lebih dari 140/90 mm. Hg v;
• diabetes - risiko stenosis karotis pada pasien dengan diabetes adalah 4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang sehat;
• merokok - di samping efek merusak pada dinding arteri, menyebabkan penebalan darah, meningkatkan kolesterol "jahat", memicu trombosis, mengurangi kemampuan transportasi sel darah merah untuk mengirimkan oksigen ke jaringan;
• Peningkatan kadar kolesterol dalam darah (terutama fraksi "buruk" - lipoprotein densitas rendah) - berkontribusi pada pembentukan plak kolesterol pada ketebalan dinding arteri.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap pengembangan stenosis karotis adalah:

1. kelebihan berat badan dan obesitas;
2. penyakit jantung iskemik;
3. menurunkan hereditas aterosklerosis;
4. usia lebih dari 70 tahun;
5. kurangnya aktivitas fisik (gaya hidup menetap);
6. sindrom metabolik.

Risiko mengembangkan stenosis karotid pada perokok dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi delapan kali lebih tinggi dibandingkan pada bukan perokok dengan kolesterol normal dan tekanan darah.

Sindrom metabolik didefinisikan sebagai kombinasi faktor risiko yang meningkatkan risiko stroke dan penyakit lain, seperti diabetes dan penyakit jantung koroner. Lima komponen sindrom metabolik: 1. pinggang lebar (menunjukkan obesitas perut - penumpukan lemak di rongga perut);

2. trigliserida tinggi (salah satu fraksi kolesterol) dalam darah;

3. tingkat rendah lipoprotein densitas tinggi (fraksi kolesterol "baik") dalam darah;

4. tekanan darah tinggi;

5. peningkatan kadar glukosa darah.

Diagnosis sindrom metabolik dibuat ketika ada tiga atau lebih komponen di atas pada pasien.

Selain itu, displasia fibromuskular dan penyakit aneurysmal dapat menyebabkan perkembangan stenosis karotis, tetapi kondisi ini jarang terjadi.

Aterosklerosis adalah penyakit sistemik, sehingga plak terbentuk tidak hanya di karotis, tetapi juga di arteri lainnya. Pasien dengan stenosis karotis memiliki peningkatan risiko arteri koroner dan tungkai, yang dapat bermanifestasi sebagai angina dan klaudikasio intermiten.

Gejala stenosis karotis

Sebagian besar pasien dengan stenosis karotis tidak memiliki keluhan apa pun sampai penyempitan arteri terjadi atau gumpalan darah terbentuk di lumennya. Sebagai aturan, manifestasi utama stenosis karotid adalah kelainan neurologis reversibel, secara ilmiah disebut transient ischemic attack (TIA). TIA berkembang dengan latar belakang penghentian sementara aliran darah ke otak, sementara gangguan neurologis bertahan selama tidak lebih dari 24 jam. TIA tidak boleh diabaikan, karena merupakan prekursor dari stroke yang akan datang. Perawatan medis yang tepat waktu dapat mencegah perkembangan stroke, dan survei dapat mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dipengaruhi oleh pembedahan, pengobatan, atau perubahan gaya hidup.

Manifestasi TIA dan stroke iskemik dapat berupa:

• sakit kepala mendadak dan intens;
• pusing dengan ketidakstabilan dan kehilangan keseimbangan;
• tiba-tiba kelemahan atau mati rasa di lengan / kaki, biasanya berkembang di satu sisi;
• "Miringkan" wajahnya;
• frustrasi, "kabur" dari bicara, kurangnya pemahaman tentang ucapan terbalik;
• tiba-tiba kehilangan penglihatan di satu atau kedua mata (kebutaan).

Jika keluhan tersebut muncul, Anda harus segera memanggil "03" dan memanggil ambulans.

Serangan iskemik transien dan stroke bermanifestasi dengan cara yang serupa, tetapi hasilnya berbeda. Jika setelah TIA terjadi pemulihan total, maka setelah stroke, gangguan neurologis yang ireversibel berkembang, yang disebabkan oleh kematian jaringan otak dan dimanifestasikan oleh penglihatan, gangguan bicara, kelumpuhan, dan dengan stroke yang luas, sering mengakibatkan kematian pasien. Statistik menunjukkan: sebagian besar pasien stroke tidak memiliki prekursor untuk perkembangannya. Agar pasien pulih, sangat penting untuk memulai perawatan tepat waktu. Peluang maksimum untuk pemulihan total adalah pasien yang berhasil mengembalikan patensi arteri yang tersumbat dalam waktu 4 jam sejak timbulnya gejala pertama penyakit. Artinya, semakin dini perawatan dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan penuh.

Patogenesis stenosis karotis

Arteri karotis pada orang muda dan sehat memiliki struktur elastis. Lapisan dalamnya, disebut intima, adalah permukaan halus yang mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen arteri. Penuaan, tekanan darah tinggi, yang menyebabkan mikro-ruptur intimal, berkontribusi pada pengendapan kolesterol dalam ketebalan dinding arteri dan pembentukan plak. Plak aterosklerotik adalah zat dengan struktur heterogen, memiliki tekstur dari dadih hingga kepadatan tulang rawan. Hal ini disebabkan oleh deposisi kolesterol secara bertahap, kalsifikasi, dan, seiring waktu, proliferasi dalam ketebalan plak jaringan ikat. Semua ini menyebabkan penyempitan lumen arteri. Ketika aterosklerosis berkembang, dinding arteri karotis interna dari elastis dan lentur menjadi padat dan kaku.

Mekanisme untuk pengembangan stroke pada stenosis karotid dapat berkembang dalam beberapa cara:

• karena ukurannya bertambah, plak aterosklerotik menyebabkan penyempitan arteri untuk melengkapi oklusi (oklusi), yang mengganggu aliran darah ke otak;
• permukaan plak, sebagai suatu peraturan, memiliki penyimpangan, seringkali ulserasi, di mana gumpalan darah terbentuk, yang menyumbat arteri sebagian atau seluruhnya dan menyebabkan pasokan darah ke otak tidak mencukupi;
• dalam beberapa kasus, biasanya karena pendarahan dari pembuluh patologis yang baru terbentuk, plak retak atau pecah, sementara fragmen kolesterol atau gumpalan darah yang terbentuk pada permukaannya bergerak dengan aliran darah ke arteri otak, menyebabkan mereka tersumbat.

Representasi skematis dari mekanisme stroke iskemik

Komplikasi stenosis karotis

Stroke adalah kematian sel (neuron) otak. Sebagai penyebab kematian, stroke menempati urutan kedua setelah infark miokard. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, di seluruh dunia, pada 2015, 6,24 juta orang meninggal karena stroke. [1]

Sekitar 85% stroke terjadi karena berhentinya aliran darah di arteri yang memasok otak, mereka disebut iskemik. 15% dari stroke disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah, yang menyebabkan perdarahan intrakranial, mereka disebut hemoragik. [2]

Setengah dari semua stroke iskemik terjadi karena penyempitan (stenosis) dari arteri yang memasok otak, 20% karena pembentukan gumpalan darah di rongga jantung, biasanya dengan latar belakang gangguan irama jantung dan menggerakkan mereka dengan aliran darah ke arteri otak, 25% adalah yang disebut stroke lacunary., penyebab utamanya adalah hipertensi, 5% disebabkan oleh diseksi (diseksi) arteri atau defek septum atrium bawaan. [3]

Tingkat kematian akibat stroke di Rusia sangat tinggi. Dari pasien stroke, setiap pasien ketiga meninggal dalam 30 hari, dan angka ini meningkat menjadi 50% (setiap pasien kedua) pada akhir 1 tahun. [4]

Otak terus-menerus bergantung pada pasokan darah yang stabil dan memadai karena aktivitas tinggi dari proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan tidak adanya sumber energi lainnya. Berat otak manusia hanya 2% dari seluruh massa tubuh, tetapi pada saat yang sama ia mengkonsumsi 20% oksigen yang dibawa oleh sel darah merah yang bersirkulasi dalam darah. [5] Oleh karena itu, bahkan dengan penurunan aliran darah ke otak dalam jangka pendek, oksigennya akan terus bertambah (iskemia) berkembang, yang dapat menyebabkan perkembangan stroke.

Diagnosis stenosis karotis

Untuk menegakkan diagnosis, dokter harus mencari tahu keluhan, mengambil riwayat (mengklarifikasi apakah tidak ada gejala karakteristik TIA), melakukan pemeriksaan umum, menilai status neurologis. Pada pemeriksaan, dokter akan melakukan auskultasi arteri karotis dengan stetoskop, tujuannya adalah untuk mengecualikan kebisingan "sistolik". Munculnya kebisingan "sistolik" akibat turbulensi (turbulensi) aliran darah di area stenosis arteri yang disebabkan oleh plak aterosklerotik.

Metode diagnostik yang paling umum dan dapat diakses untuk mendeteksi stenosis karotis adalah USG, atau disebut pemindaian dupleks. Ini adalah studi yang aman, tidak menyakitkan, non-invasif berdasarkan deteksi gelombang ultrasonik yang dipantulkan menggunakan sensor yang dipasang di sisi depan leher. Pemindaian dupleks memungkinkan Anda menilai seberapa sempit lumen arteri karotis, untuk menentukan volume darah yang mengalir melalui arteri karotis. Selain itu, dengan menggunakan ultrasonik, Anda dapat menentukan keadaan plak, struktur internalnya, yang penting dalam memprediksi pembusukannya, ulserasi. Pemeriksaan ultrasonografi adalah yang utama atau, dengan kata lain, metode skrining untuk mendiagnosis stenosis karotid, dilengkapi dengan angiografi (dari angiovaskular, grafik hingga pewarnaan), jika keputusan diambil untuk perawatan bedah.

Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher. Panah menunjuk ke lumen penyempitan arteri plak

Untuk penilaian yang lebih akurat dari tingkat stenosis karotis, kondisi arteri lain yang memasok otak, computed tomography (CT) angiography dilakukan. Dalam penelitian ini, setelah obat kontras sinar-X disuntikkan ke vena saphenous (biasanya di lengan), kepala dan leher terlihat melalui sudut yang berbeda dengan sinar-X, dan program komputer menggabungkan gambar yang dihasilkan dalam gambar dua dan tiga dimensi.

CT angiografi arteri leher. Kanan - dua dimensi, kiri - gambar tiga dimensi. Panah menunjukkan stenosis arteri karotis interna kiri.

Dalam beberapa kasus, angiografi resonansi magnetik (MR) dapat diindikasikan. Perbedaannya dari CT adalah menggunakan peralatan yang berbeda, berdasarkan medan magnet berdaya tinggi. Di bawah pengaruhnya di tubuh pasien, proton (inti atom hidrogen) bergerak. Karena jaringan dan organ tubuh manusia memiliki struktur yang berbeda dengan kandungan cairan yang berbeda (termasuk proton), maka sinyal yang diterima darinya dicatat secara berbeda. Fitur ini memungkinkan dokter untuk melihat perbedaan gambar yang diperoleh dengan adanya patologi dari norma. Untuk mendapatkan gambar yang lebih jelas dari arteri leher, sebagai aturan, kontras digunakan.

Mr angiografi arteri leher dengan kontras intravena. Di sebelah kanan adalah gambar bifurkasi karotid yang diperbesar. Panah menunjuk ke stenosis arteri karotis interna kiri.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan, MR-angiografi, atau keraguan hasil yang diperoleh saat dilakukan, angiografi langsung digunakan. Dalam studi ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan arteri di paha atau lengan bawah ke arteri yang memanjang dari lengkung aorta dan memasok otak, termasuk arteri karotis. Posisi kateter dikontrol menggunakan unit sinar-X khusus - angiograf. Untuk menilai tingkat keparahan dan luasnya penyempitan arteri karotis, zat radiopak khusus dimasukkan ke dalam kateter yang sudah ada. Penelitian ini adalah yang paling informatif dan akurat, atau, dengan kata lain, "standar emas" dalam diagnosis stenosis karotis.

Angiografi langsung dari arteri karotis kiri, proyeksi lateral. Tanda panah menunjukkan stenosis (lebih dari 90%) dari arteri karotis interna

Pengobatan Stenosis Karotid

Tujuan dari perawatan stenosis karotid adalah untuk mencegah perkembangan atherosclerosis dan, sebagai akibatnya, gangguan neurologis yang fatal dan ireversibel - stroke. Metode perawatan yang akan direkomendasikan oleh dokter sangat tergantung pada tingkat penyempitan arteri, adanya gejala iskemia sementara atau stroke, usia dan kondisi umum pasien.

Ketika mengkonfirmasi stenosis karotis, dokter akan menyarankan untuk mempengaruhi faktor risiko yang dimodifikasi, yaitu:

1. ubah diet Anda - diet rendah lemak hewani;
2. membawa berat badan normal;
3. menghilangkan efek stres;
4. meningkatkan aktivitas fisik;
5. berhenti merokok

Perawatan obat-obatan

Ketika sebuah stroke berkembang sebagai akibat dari trombus arteri karotid yang tersumbat, adalah mungkin untuk memulai perawatan untuk melarutkan bekuan darah setelah masuk ke rumah sakit. Penggunaan pengobatan semacam itu diperbolehkan selama 4 jam pertama dari awal penyakit, sampai perubahan ireversibel di otak telah berkembang. Artinya, semakin dini perawatan dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan penuh.

Resep obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah (agen disintegrasi) adalah metode utama untuk merawat pasien dengan stenosis karotis. Mereka mencegah adhesi trombosit dalam aliran darah dan pembentukan gumpalan darah di arteri karotis, yang dapat menyebabkan stroke. Aspirin dan clopidogrel yang paling umum digunakan.

Untuk menormalkan metabolisme kolesterol, biasanya, hanya perubahan gaya hidup yang tidak cukup. Untuk keperluan ini, obat yang diresepkan disebut statin. Normalisasi kolesterol dalam darah mengurangi risiko serangan jantung dan stroke. Statin biasanya diresepkan untuk pasien diabetes yang menderita penyakit arteri koroner dengan kadar kolesterol "jahat" yang tinggi dalam darah - lipoprotein densitas rendah. Pengangkatan statin dan diet dapat mengurangi kandungan lipoprotein densitas rendah dalam darah sebesar 25-30%.

Untuk pengobatan penyakit dan kondisi yang memiliki efek merusak pada arteri karotid, obat yang menormalkan tekanan darah dapat diresepkan, karena tekanan darah tinggi adalah faktor risiko utama untuk pengembangan stroke. Telah ditetapkan bahwa mempertahankan angka tekanan darah normal mengurangi risiko stroke sebanyak 6 kali. Di hadapan diabetes mellitus, sangat penting untuk mempertahankan kadar gula darah normal dengan mengambil agen penurun glukosa atau injeksi insulin. Perawatan yang tepat diresepkan oleh ahli endokrin.

Perawatan bedah

Intervensi bedah direkomendasikan untuk pasien dengan serangan iskemik sementara atau stroke, dan memiliki stenosis karotid lebih dari 50%. [6] Tujuan operasi adalah untuk mencegah stroke.

Sampai saat ini, dua jenis operasi digunakan:

1. pengangkatan plak aterosklerotik dari arteri melalui sayatan;

2. perluasan penyempitan arteri dengan pemasangan perangkat khusus (stent).

Kedua intervensi mengembalikan paten dari arteri karotid dan meningkatkan aliran darah ke otak.

Endarterektomi karotid adalah prosedur bedah untuk mengangkat plak. Sayatan linier dibuat sepanjang permukaan leher anterior-lateral, panjang 8-10 cm, arteri karotis menonjol. Klem vaskular ditumpangkan sementara di atas dan di bawah zona penyempitan, yang diperlukan untuk menghentikan aliran darah melalui arteri karotis. Selama penjepitan arteri, suplai darah ke otak dilakukan di sepanjang arteri karotis dan vertebral yang berlawanan. Arteri karotis bersilangan, dan plak aterosklerotik dikeluarkan darinya dengan membalik dinding (metode eversi). Selanjutnya, arteri dijahit dengan jahitan halus. Setelah itu, klem diangkat, dan aliran darah ke otak dilanjutkan.

Ilustrasi skematis dari operasi endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid diindikasikan pada pasien yang memiliki TIA atau stroke dan yang memiliki stenosis karotid lebih dari 50%. Ini juga direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan stenosis karotid lebih dari 60%. Pada pasien dengan stenosis karotid moderat (dari 50 hingga 69%), perawatan bedah mengurangi risiko stroke sebesar 6,5% selama periode lima tahun. Pada pasien dengan stenosis parah (lebih dari 70%), risiko stroke setelah operasi berkurang hingga 80%. [7] Manfaat endarterektomi pada pasien dengan stenosis 50% atau kurang tidak melebihi risiko prosedur itu sendiri.

Stenting karotid adalah intervensi hemat intravaskular di mana plak aterosklerotik dihancurkan dan lumen arteri yang menyempit mengembang. Operasi tersebut dilakukan di ruang operasi x-ray menggunakan peralatan khusus - instalasi angiografi. Melalui arteri tusukan jarum pada paha atau lengan ke arteri karotid diberi makan tabung fleksibel dan tipis (kateter). Selanjutnya, kateter tipis lain dengan balon di ujungnya dipasang di zona stenosis karotis - setinggi plak. Ketika balon mengembang, arteri mengembang dan plaknya hancur karena ketebalan dindingnya. Dengan mengembalikan lumen arteri, balon dikempiskan dan dihilangkan. Pada akhir intervensi, alat yang dikembangkan secara independen dipasang di area penyempitan arteri yang ada, di atas plak - stent yang terlihat seperti tabung yang terbuat dari mesh. Fungsi stent adalah untuk menjaga arteri terbuka.

Ilustrasi skematis dari operasi stenting karotis

Stenting karotid diindikasikan:

1. pasien simtomatik dengan stenosis karotis parah lebih dari 70%, jika mereka memiliki kontraindikasi untuk melakukan endarterektomi karotid;

2. dengan stenosis yang dibentuk kembali, setelah sebelumnya dilakukan intervensi;

3. dalam kasus stenosis, yang berkembang di latar belakang terapi radiasi yang sebelumnya dilakukan untuk kanker organ leher. [8] [9]

Lelucon arteri karotis adalah operasi bedah yang mengalihkan aliran darah di sekitar plak arteri karotis yang tersumbat. Dalam terminologi ilmiah dan medis, operasi semacam itu disebut anastomosis mikroarterial ekstra-intrakranial (EICMA). Penggunaannya dibenarkan dalam kasus stenosis 100% atau, dengan kata lain, penyumbatan arteri karotis. Sebagai shunt, vena atau arteri mereka sendiri biasanya digunakan, biasanya vena saphenous besar dengan kaki atau arteri radial / ulnaris dengan lengan bawah. Shunt (pembuluh yang melaluinya aliran darah akan dilakukan melewati rintangan) dijahit di atas oklusi ke arteri karotid di leher, kemudian melewati bukaan trepanning ke arteri otak, yang merupakan kelanjutan dari arteri karotis, di mana juga dijahit dengan itu. Tujuan dari operasi EICMA adalah untuk menciptakan solusi untuk suplai darah tambahan ke otak. Kebutuhan untuk melakukan kraniotomi (trepanation) dan memaksakan anastomosis (koneksi dari dua arteri yang dibuat menggunakan teknik bedah mikro) adalah karena fitur anatomi dari pengembangan oklusi arteri karotid. Dalam kasus penyempitan arteri karotis (lebih dari 95%), trombus dapat terbentuk di area plak, yang, karena berkurangnya aliran darah melalui arteri, akan meningkatkan ukuran dan “tumbuh” ke rongga kranial, menyebabkan penyumbatan lengkap (oklusi). Pertumbuhan gumpalan darah berhenti di bawah tingkat pembuluh keluar, di mana arteri karotid terisi dengan darah, melewati penyumbatan. Sebagai aturan, arteri pertama memanjang dari arteri karotis setelah tempat di mana plak biasanya terbentuk adalah arteri oftalmik.

Representasi skematis dari operasi anastomosis mikroarterial ekstra-intrakranial (EICMA)

Ramalan. Pencegahan

Pasien dengan stenosis karotid membutuhkan observasi oleh dokter yang hadir. Penting untuk secara teratur mengukur tekanan darah, kolesterol, gula (di hadapan diabetes) dalam darah. Hasil survei akan menunjukkan apakah perawatan obat tambahan diperlukan atau apakah situasinya terkendali. Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi tahunan (pemindaian dupleks) akan diperlukan, yang akan menunjukkan seberapa baik darah mengalir melalui arteri karotis yang menyempit. Pemindaian dupleks dalam dinamika akan menunjukkan apakah tingkat stenosis meningkat, atau, jika operasi dilakukan, seberapa efektif itu.

Penting untuk diingat bahwa stenosis karotis adalah penyakit progresif. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, risiko stroke adalah 13% per tahun untuk pasien dengan stenosis karotid simptomatik dan 2,2% untuk pasien dengan stenosis asimptomatik. Seseorang seharusnya tidak mengabaikan manifestasi pertama yang dikembangkan dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak! Itu harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Setelah operasi adarterektomi karotid, stenosis arteri karotis dapat berkembang lagi, biasanya dalam hal hingga 2 tahun, sebagai aturan, itu tidak terwujud secara klinis. Dengan plak yang baru terbentuk, dimungkinkan untuk melakukan operasi ulang dengan dilatasi intravaskular dari lumen arteri dan pemasangan stent. Namun, tingkat penyempitan arteri karotis dapat menurun selama perawatan, jadi Anda tidak perlu terburu-buru melakukan intervensi intravaskular sampai tingkat stenosis mencapai 80%. Restenosis yang telah berkembang dalam lebih dari 2 tahun dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang mendasarinya, aterosklerosis. Meringkas hal di atas, operasi ulang atau pemasangan stent diindikasikan untuk restenosis simptomatik atau keparahannya lebih dari 80%.

Kapal CDS (USDG)

"Seorang dokter bersama dapat menyelamatkan ratusan pasien!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Saya akan melakukan penelitian kualitatif CDC (USDG) kapal.

Pilih waktu yang nyaman bagi Anda di organisasi hilir.

Rekam Navigasi

Stenosis arteri karotis interna kiri (ICA) 90-95%.

Halo para pembaca!

Hari ini saya akan menunjukkan kepada Anda dan secara singkat memberi tahu Anda tentang stenosis yang bermakna secara hemodinamik, yaitu tentang stenosis, yang mengganggu suplai darah ke otak.

Memasuki pasien untuk studi dengan poliklinniki, 1949.R. Terungkap oleh:

Di area bifurkasi karotis, mulut dan bagian proksimal arteri karotis interna kiri (ICA), terdapat panjang (15,7 mm, tebal 4,9 mm), semi-konsentris heterogen, terutama plak aterosklerotik hipoechoik dominan di dinding depan, 90-95% (% stenosis berdasarkan area).

Di bawah ini saya sajikan untuk Anda tangkapan layar dengan dan tanpa DDC (panah menunjukkan plak)

Pengukuran tingkat stenosis plak dapat dilakukan dengan dua metode dalam diameter dan luas (yang terakhir lebih akurat). Di bawah ini adalah layar lumen bebas dari arteri karotis umum sebelum bifurkasi dan layar plak di arteri karotid internal pada penampang (diameter Dmax A - dengan persilangan, daerah Amax A - diameter - karotis dan izin bebas dilingkari)

Di bawah ini adalah layar dengan bagian aliran darah yang dipercepat (1) dan bagian dari stenosis maksimum:

Dan layar ini dihapus setelah mengukur indikator aliran darah di situs stenosis. Sebagai perbandingan, aliran darah di arteri karotis pasien:

LSK pada General SA: di sebelah kiri - 41 cm / s, di sebelah kanan - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: kiri -226 cm / s, kanan –52 cm / s.

Bahaya stenosis karotis

Arteri karotid adalah pembuluh yang paling penting yang memberikan aliran darah ke struktur otak dan bertanggung jawab untuk suplai darah ke sebagian besar belahan otak. Pada manusia, ada dua arteri karotis, yang terletak di leher, kanan dan kiri.

Fenomena penyempitan parsial arteri - stenosis atau penyumbatan lengkap - oklusi sering dicatat. Stenosis karotis menyebabkan gangguan sirkulasi darah, gangguan aktivitas otak, dan juga meningkatkan risiko stroke iskemik.

Penyumbatan lengkap pada pembuluh darah penting ini menyebabkan sejumlah konsekuensi parah, dan juga dapat menyebabkan kematian instan pada pasien.

Karakteristik penyakit

Stenosis adalah penyakit pada sistem kardiovaskular, ditandai dengan penyempitan parsial lumen pembuluh. Ini penuh dengan kemungkinan penutupan lengkap selanjutnya (oklusi).

Arteri karotis umum dan kanan kiri terletak di depan proses transversum vertebra serviks. Masing-masing dibagi menjadi arteri internal dan eksternal.

Ketika stenosis berkembang, jaringan otak mengalami kekurangan oksigen, dan proses aktivitas vital sel terganggu. Memblokir aliran darah ke otak menyebabkan stroke iskemik dan kematian.

Pria lebih mungkin mengembangkan patologi ini.

Bahaya stenosis arteri adalah periode tanpa gejala pada tahap awal, ketika lumen pembuluh sedikit menyempit. Ini bisa bertahan lebih dari satu tahun, dan pasien bahkan tidak mencurigai adanya patologi semacam itu.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit

Patologi dan kelainan berikut berhubungan dengan penyempitan arteri karotis:

• aterosklerosis, di mana plak mulai terbentuk di pembuluh. Mereka mempersempit atau menghalangi lumen, membuatnya sulit atau menghentikan sirkulasi darah;
• penyakit rheumatoid yang disebabkan oleh gangguan imunitas;
• kolesterol darah tinggi;
• penampilan berat badan berlebih;
• kecenderungan genetik (adanya aterosklerosis, stroke, penyakit jantung pada kerabat dekat);

• diabetes;
• cedera (memar, patah tulang, osteochondrosis tulang belakang);
• hipertensi;
• aortoarteritis non-spesifik - penyakit yang bersifat autoimun. Dengan itu, arteri besar mengalami peradangan;
• tromboflebitis;
• hipertensi arteri.

Faktor predisposisi lainnya termasuk adanya kebiasaan buruk, usia tua, kurang olahraga, pola makan yang tidak sehat.

Ketika stenosis karotid muncul, gejala yang berkembang lambat, orang tersebut tidak segera menyadari adanya gangguan.

Tanda-tanda patologi

Gejala pertama stenosis arteri karotis adalah serangan iskemik berulang atau perkembangan stroke mikro. Dalam kasus-kasus ketika pasokan darah struktur otak individu menurun untuk waktu yang singkat, tanda-tanda patologi berikut muncul:

• sakit kepala, terlokalisasi di satu sisi;
• pusing parah, yang mungkin pingsan;
• serangan muntah tanpa rasa mual;
• berkurangnya koordinasi gerakan;
• tunanetra - ketidakjelasan dan kekeruhan;
• kelelahan dan kelemahan;

• mati rasa;
• sensasi kesemutan di salah satu anggota tubuh bagian atas atau bawah;
• amnesia jangka pendek dan kehilangan ingatan;
• berkurangnya kemampuan untuk memahami informasi;
• kelumpuhan bagian tubuh tempat patologi berkembang;
• ketidakseimbangan;
• penurunan refleks menelan.

Serangan iskemik berlangsung sekitar 15-25 menit, kemudian kondisi pasien kembali normal. Karena itu, dengan munculnya stenosis karotis, pengobatan harus segera dilakukan.

Stenosis separuh kanan aliran darah sangat berbahaya. Pada stroke mikro, yang sering memicu stenosis arteri karotis, kelumpuhan dan pelanggaran aktivitas otak diamati. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan proses ireversibel.

Klasifikasi stenosis dan perkembangannya

Stenosis diklasifikasikan menurut tingkat penyempitan lumen pembuluh. Untuk menilai indikator ini, prosedur angiografi dilakukan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, derajat penyempitan lumen tersebut dibedakan:

• kecil;
• sedang;
• diucapkan;
• kritis;
• oklusi lengkap.

Jika ditentukan bahwa patologi disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik, itu juga diklasifikasikan menurut karakteristik yang berbeda:

• pada bentuk permukaan - plak datar atau tidak rata;
• tergantung pada struktur - homogen atau heterogen;
• berdasarkan prevalensi - memanjang, lokal atau fokal;
• dalam penampilan - konsentris, semi-konsentris, segmental.

Stenosis ditandai oleh tiga tahap perkembangan:

• Hemodinamik. Lumen utama pembuluh menyempit sekitar 75%, sementara jumlah darah yang cukup tidak mengalir ke arteri serebral.
• Mikroemboli. Emboli keluar dari plak dan dengan aliran darah mereka memasuki cabang otak dan pembuluh mata. Akibatnya, terjadi infark kortikal kecil di otak.
• Trombotik. Stenosis masuk ke penyumbatan lengkap pembuluh darah. Ini memicu perkembangan serangan jantung yang luas di kolam arteri serebral.

Stenosis arteri karotis internal menyebabkan konsekuensi yang sangat berbahaya, di antaranya adalah penglihatan kabur, masalah dengan bicara, kegagalan organ internal.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengklarifikasi diagnosis stenosis ICA, spesialis melakukan sejumlah kegiatan, termasuk:

• Ultrasonografi Doppler pada kepala dan leher;
• angiografi pembuluh serebral;
• pencitraan resonansi magnetik (atau computed tomography) otak;
• elektrokardiogram.

Metode yang paling informatif dalam diagnosis patologi dianggap angiografi. Ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat penyempitan pembuluh darah, untuk menentukan risiko stroke iskemik.

Stenosis OCA (arteri karotis umum) tidak mudah diobati.

Metode pengobatan

Stenosis arteri diobati dengan cara yang konservatif dan operatif. Teknik pertama relevan untuk tahap awal ICA di sebelah kiri atau di sebelah kanan, ketika aliran darah tidak terganggu secara signifikan. Intervensi bedah diperlukan ketika bentuk penyakit diabaikan dan adanya lumen kecil di arteri.

Pengobatan stenosis karotid berdasarkan obat melibatkan penggunaan obat-obatan dan obat-obatan:

• pengencer darah (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirin-cardio);
• obat untuk mencegah perkembangan trombosis (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• menurunkan kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
• obat yang mengaktifkan plasminogen jaringan (Activase). Obat jenis ini diresepkan jika stroke telah terjadi.

Stenosis arteri kiri atau kanan juga diobati, mengikuti pedoman tertentu. Pasien membutuhkan:

• berhenti minum minuman beralkohol, kopi, dan makanan yang mengandung banyak lemak;
• berhenti merokok;
• mengontrol tingkat tekanan;
• diuji untuk gula dan kolesterol;
• mengurangi jumlah garam dalam makanan;
• sedang melakukan aktivitas fisik;
• menormalkan berat badan.

Intervensi bedah dapat mencegah penyumbatan pembuluh darah, serta perkembangan stroke iskemik. Dua jenis operasi dilakukan: endarterektomi karotid dan angioplasti dengan pemasangan stent.

Endareriektomi karotis

Jenis operasi pertama diresepkan ketika pasien memiliki tingkat stenosis 50% atau lebih. Hasilkan manipulasi berikut:

• pasien disuntik dengan obat-obatan untuk efek anestesi intravena atau anestesi lokal dilakukan;
• leher dibuat di daerah arteri yang terkena;
• plak aterosklerotik atau trombus diekstraksi;
• menjahit kapal yang dioperasikan;
• menjahit sayatan pada kulit.

Hampir segera setelah intervensi, aliran darah normal ke otak dipastikan.

Kontraindikasi untuk operasi semacam itu adalah obstruksi kronis atau diseksi arteri karotis, tekanan darah tinggi, stroke, angina tidak stabil.

Angioplasti

Angioplasti dengan stenting untuk stenosis arteri kanan atau kiri adalah metode perawatan yang lebih jinak. Operasi adalah sebagai berikut:

• Kateter balon dimasukkan ke dalam pembuluh darah, dan prosesnya dikendalikan oleh angiograf;
• kateter diarahkan ke tempat reduksi lumen arteri;
• balon mengembang dan memperluas arteri di situs yang diinginkan.

Manipulasi terjadi di bawah anestesi lokal, sementara tekanan dan denyut nadi pasien terus dipantau.

Operasi ini mendorong aliran darah ke otak dalam jumlah yang diperlukan.

Kontraindikasi untuk jenis operasi ini adalah gangguan irama jantung, penyumbatan lengkap arteri karotid, intoleransi terhadap obat yang digunakan selama operasi, pendarahan otak.

Terlepas dari manfaat intervensi bedah, mereka dapat memiliki komplikasi yang berkembang pada periode pasca operasi:

• terjadinya perdarahan;
• stroke otak;
• trombosis vaskular;
• terjadinya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama operasi;
• aritmia;
• komplikasi infeksi.

Meskipun koreksi aliran darah pada stenosis yang tepat waktu memiliki prognosis yang baik, tidak ada jaminan bahwa pembuluh darah tidak akan terkena kembali.

Rekomendasi

Setelah operasi, pasien untuk beberapa waktu harus mengambil agen antiplatelet dan trombolitik. Dia dilarang minum alkohol atau merokok.

Jika rasa sakit muncul di lokasi sayatan, dibiarkan menggunakan es selama beberapa menit. Anda dapat mandi hanya 2 hari setelah operasi, dan mandi hanya 2 minggu kemudian.

Sampai pemulihan penuh tubuh, perlu untuk mengecualikan perjalanan ke sauna dan mandi.

Untuk mengurangi risiko stenosis, Anda harus:

• mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sehat;
• menyediakan setidaknya tingkat minimum aktivitas fisik;
• mengontrol kadar gula dan kolesterol darah;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• pertahankan berat badan dalam kisaran normal.

Stenosis karotid sering menyebabkan perubahan ireversibel, dan dalam beberapa kasus hingga kematian pasien. Untuk menghindari hal ini, perlu menghubungi spesialis pada waktu yang tepat.