Tanda-tanda hipertrofi ventrikel pada EKG

Tanda pertama dari kondisi patologis seperti hipertrofi miokard dapat berupa perubahan pada elektrokardiogram (EKG). Perubahan ini mungkin mendahului klinik penyakit yang mendasarinya untuk waktu yang lama.

1 Potret hipertrofi

Hipertrofi ventrikel kiri

Sebelum melanjutkan ke deskripsi tanda-tanda elektrokardiografi dari hipertrofi (peningkatan) ventrikel kanan dan kiri, kami akan fokus pada beberapa titik patofisiologi dan anatomi. Kami akan mencoba bersama untuk mempresentasikan dan menggambarkan seperti apa bentuk miokardium yang mengalami hipertrofi. Mungkin itu akan membantu seseorang untuk cepat dan mudah mengingat tanda-tanda hipertrofi (peningkatan). Jadi, normalnya, ventrikel kiri (LV) dengan massanya melebihi yang kanan hampir 3 kali lipat. Fakta ini dijelaskan oleh fakta bahwa LV bekerja dalam kondisi resistensi yang tinggi. Ia perlu mengatasi resistensi vaskular yang tercipta di aorta - pembuluh darah keluar.

Ventrikel kanan (RV) jauh lebih ringan, tidak memenuhi resistensi pembuluh darah tersebut. Karena dia tidak membutuhkan massa otot seperti itu, seperti tetangga. Prasyarat untuk pembentukan remodeling ventrikel kanan dan kiri (LV) adalah peningkatan resistensi tambahan yang harus diatasi oleh satu atau yang kedua. Dengan peningkatan tekanan dalam lingkaran kecil (aliran darah paru), RV berada di bawah tekanan. Ketika tekanan di aorta meningkat atau ketika hambatan untuk operasi LV normal muncul karena alasan lain, bilik jantung ini mengalami peningkatan stres.

Hipertrofi ventrikel kanan

Untuk mengatasi situasi yang muncul dan memenuhi fungsi pemompaannya, seperti sebelumnya, serat otot kanan atau LV menebal dan memanjang. Tampaknya itu mekanisme kompensasi yang bagus. Ruang jantung ini akan menjadi lebih kuat dan akan terus bekerja. Tapi semuanya memiliki margin keamanannya sendiri. Dan ventrikel dalam situasi ini tidak terkecuali. Untuk beberapa waktu bilik jantung ini bekerja pada tingkat sebelumnya, tetapi cepat atau lambat penipisan mekanisme kompensasi terjadi. Otot jantung mulai kehilangan fungsi pemompaannya. Apa karakteristik baru yang diperoleh dengan benar atau LV jika terjadi hipertrofi yang terbentuk? Serat otot memanjang dan menebal.

Kamera diperbesar dalam ukuran dan massa. Sklerotik (proliferasi jaringan ikat) dan proses distrofik dalam miokardium akibat menipisnya cadangan energi dalam sel. Peningkatan gaya gerak jantung dan peningkatan vektor eksitasi ventrikel. Semakin tebal miokardium, semakin banyak energi yang harus dikeluarkan jantung agar impuls listrik menggairahkan seluruh ketebalan miokardium. Dengan demikian, itu meningkatkan waktu eksitasi ventrikel. Semua momen ini mengarah pada perubahan elektrokardiogram, yang menunjukkan adanya hipertrofi.

2 Tanda hipertrofi ventrikel kiri

EKG untuk hipertrofi ventrikel kiri

Ventrikel kiri yang diperbesar (LV) menghabiskan lebih banyak waktu pada gairah dan kontraksi. Dengan demikian, pada EKG ini akan memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tertentu. Pada elektrokardiogram, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri (LVH) akan dicatat pada sadapan dada kiri, yang meliputi V5 dan V6. Tidak hanya kiri, tetapi juga lead dada kanan (V1 dan V2) akan memiliki tanda-tanda yang menunjukkan peningkatan pada bagian kiri. Saat ini ada banyak kriteria diagnostik untuk LVH, tetapi tidak satu pun dari mereka yang memiliki akurasi dan keandalan 100 persen. Untuk akurasi diagnosis, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya kombinasi gejala, tetapi juga penambahan diagnostik non-fungsional dengan data mereka. Berikut adalah kriteria yang paling umum digunakan:

1. Penyimpangan sumbu listrik ke kiri. Gambar elektrokardiografi memperoleh bentuk karakteristik dalam sadapan standar ketika R terbesar pada sadapan standar pertama. Rasio amplitudo berikut diamati dalam I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Perubahan ketinggian (amplitudo) dari gelombang R. Pada lead standar pertama, ini adalah yang terbesar dan lebih dari 11 mm.
3. Dalam lead standar III, jumlah S dan R dalam amplitudo lebih dari 25 mm.
4. Dalam aVL, gelombang-R lebih dari 11 mm.
5. Dalam gelombang aVF R lebih dari 20 mm.
6. Cabang aVR S melebihi 14 mm.

Di sadapan dada kiri, perubahan yang mengindikasikan keberadaan LVH juga terlihat:

1. Tinggi maksimum R dalam V5, V6. Biasanya, R maksimum harus dalam V4. Gelombang V4, V5 atau V6 R lebih dari 26 mm.
2. Untuk akurasi yang lebih besar, indeks Sokolov-Lyon digunakan, yang dengannya jumlah R V5 dihitung atau dalam V6 dan S dalam V1. Tanda diagnostik LVH adalah jumlah gigi yang lebih besar dari 35 mm.
3. Indeks Cornell juga digunakan untuk mendiagnosis LVHL. Amplitudo R dihitung dalam lead aVL dengan S amplitudo dalam lead V3. Jumlah pada pria lebih dari 28 mm, dan pada wanita lebih dari 20 mm menunjukkan kemungkinan LVH.
4. Jumlah gelombang R amplitudo tertinggi dengan gelombang S terdalam di dada mengarah lebih besar dari 35 mm menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri.
5. Depresi segmen ST dan inversi T di V5, V6, menunjukkan LV yang berlebihan.
6. Elevasi segmen ST pada toraks mengarah ke V1, V2, V3.

3 Tanda hipertrofi ventrikel kanan

EKG untuk hipertrofi ventrikel kiri

Hipertrofi ventrikel kanan (RV) lebih jarang terjadi daripada hipertrofi ventrikel kiri. Tanda-tanda peningkatan pankreas pada EKG akan dicatat pada sadapan dada kanan. Perubahan karakteristik pankreas akan dicatat dalam sadapan III, aVF, V1, V2. Tanda-tanda hipertrofi pankreas berikut:

1. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan. R dominan akan berada di lead standar I. RIII> RII> RI.
2. Ketinggian R dalam V1 lebih besar dari 7 mm. Gelombang-R dalam sadapan ini akan mendominasi dalam amplitudo di atas gelombang S.
3. S akan maksimal dalam V6 - lebih dari 7 mm.
4. Perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 detik.
5. Depresi segmen ST dan inversi T dalam III, aVF, V1, V2.

4 Tanda-tanda hipertrofi dua kamar

Yang lebih jarang lagi, peningkatan pada dua bilik jantung dapat dilihat pada elektrokardiogram. Seringkali peningkatan pankreas tidak terlihat karena tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri tumpang tindih. Tanda-tanda EKG berikut ini mungkin:

1. Kombinasi tanda-tanda LVH dengan deviasi simultan dari sumbu listrik jantung ke kanan.
2. Kombinasi tanda-tanda peningkatan pankreas dan penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri.
3. Gelombang-R tinggi di V5, V6, dan gelombang-R tinggi lebih dari 7 mm di V1, V2.
4. Jika ada tanda-tanda peningkatan pankreas, tidak ada gelombang S di V5-6.
5. Kombinasi hipertrofi ventrikel kiri dengan blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya.

Saat ini ada peluang besar untuk membuat diagnosis menggunakan studi ekokardiografi, yang tidak melanggar integritas organisme. Hanya diperlukan untuk memasang sensor pada permukaan dada pasien untuk mendapatkan informasi tentang keadaan sistem kardiovaskularnya. Oleh karena itu, dalam kasus yang tidak jelas, metode yang terakhir sangat diperlukan dalam perumusan diagnosis yang benar.

Tanda-tanda utama hipertrofi ventrikel kiri pada EKG

Dari artikel ini Anda akan belajar: sejauh mungkin, menggunakan EKG normal (elektrokardiogram), untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri jantung, dan juga belajar bagaimana menentukan secara independen tanda-tanda yang dapat diandalkan dari penyimpangan ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

EKG adalah metode sederhana namun andal untuk mendiagnosis sebagian besar penyakit jantung. Hipertrofi ventrikel kiri adalah salah satunya. Penyimpangan ini bisa merupakan varian dari norma dan kondisi patologis. Pilihan pertama adalah tipikal bagi orang yang aktif terlibat dalam olahraga, yang kedua adalah tanda penyakit jantung yang serius. Ventrikel kiri yang hipertrofi memiliki dinding yang menebal, massa dan ukuran bertambah, kehilangan struktur dan suplai darah normal, dan tidak dapat berkontraksi sepenuhnya. Semua perubahan ini tercermin dalam EKG, semakin kuat, semakin jelas hipertrofi.

Elektrokardiografi atau EKG adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular

Pada bagian pertama artikel ini, Anda akan mempelajari parameter dasar EKG normal dan dapat melihat perbandingannya dengan EKG pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri. Di bagian kedua artikel, masing-masing fitur dijelaskan secara rinci dan dengan cara yang dapat diakses.

Ahli jantung secara profesional menguraikan EKG, tetapi terapis juga dapat melihat perubahan khas.

Karakteristik komparatif EKG dalam kesehatan dan penyakit

EKG adalah rekaman grafis dari aktivitas listrik jantung. Ini memiliki bentuk kompleks dari beberapa gigi dan interval di antara mereka, yang diulang pada interval waktu yang sama. Satu kompleks menampilkan satu kontraksi jantung.

Urutan gigi dan garis pada elektrokardiogram adalah sebagai berikut:

1. Garis horizontal halus antara kompleks gigi - waktu ketika jantung tidak berkurang.
2. Gelombang P, yang pertama di kompleks, mencerminkan kontraksi atrium, menghadap ke atas.
3. Gigi Q - yang kedua setelah P, ditolak, tidak selalu ada.
4. Gelombang-R - yang tertinggi, menghadap ke atas, menampilkan kontraksi ventrikel.
5. S gigi - berlawanan R, menghadap ke bawah.
6. Gigi T - berjalan setelah S melalui interval kecil dalam bentuk garis horizontal, rendah, menghadap ke atas.
7. S - T segment - celah garis horizontal antara gigi yang sesuai.

Selama perekaman EKG, elektroda rekaman ditempatkan pada semua anggota badan dan bagian berbeda dari dada bagian kiri di atas proyeksi lokasi area jantung tertentu. Ini diperlukan untuk menampilkan bagaimana impuls listrik melewati masing-masing divisi anatomi. Lokasi elektroda disebut jantung dan ditandai pada EKG sebagai berikut:

1. Lead standar (elektroda ekstremitas):

• Saya - yang pertama;
• II - yang kedua;
• III - yang ketiga;
• AVL - terlihat sama dengan yang pertama;
• AVF - mirip dengan yang ketiga;
• AVR - tidak diberi peringkat.

2. Dada sadapan (elektroda dada):

• V1, V2, V3 - mewakili keadaan setengah hati kanan;
• V4 - mengevaluasi tip;
• V5, V6 - menampilkan keadaan setengah hati kiri.

Karena itu, untuk menilai hipertrofi ventrikel kiri, Anda perlu memperhatikan:

• Gigi segmen R, S, T dan S - T disebut kompleks ventrikel.
• Cari perubahan pada sadapan 1, AVL, V5, V6 (mereka disebut posisi kiri, sehingga istilah ini akan muncul dalam teks).

Tabel ini menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang perlu memperhatikan EKG, dan karakteristik komparatif dengan norma.

Tanda LVH pada EKG

LVH atau hipertrofi ventrikel kiri adalah peningkatan volume unit struktural jantung (ventrikel kiri) karena peningkatan beban fungsional yang tidak sesuai dengan kemungkinan. Hipertrofi pada EKG bukanlah penyebab penyakit, tetapi gejalanya. Jika ventrikel melampaui ukuran anatomisnya, maka masalah kelebihan miokard sudah ada.

Tanda-tanda LVH ditandai pada EKG ditentukan oleh ahli jantung, dalam kehidupan nyata pasien mengalami gejala penyakit jantung, yang menentukan pelebaran (peningkatan patologis di ruang jantung). Yang utama adalah:

• ketidakstabilan denyut jantung (aritmia);
• gejala pemudaran jantung jangka pendek (ekstrasistol);
• peningkatan tekanan secara konsisten;
• overhidrasi ekstraseluler ekstremitas (edema, karena retensi cairan);
• kekurangan oksigen, pelanggaran frekuensi dan kedalaman pernafasan (sesak napas);
• rasa sakit di daerah jantung, ruang dada;
• hilangnya kesadaran singkat (pingsan).

Jika gejala terjadi secara teratur, kondisi seperti itu memerlukan konsultasi dokter dan pemeriksaan elektrokardiografi. Ventrikel hipertrofik kehilangan kemampuan untuk berkontraksi penuh. Pelanggaran fungsi ditampilkan secara rinci pada kardiogram.

Konsep dasar EKG untuk ventrikel kiri

Pekerjaan ritmis otot jantung menciptakan medan listrik dengan potensi listrik yang memiliki kutub negatif atau positif. Perbedaan dari potensi ini adalah tetap pada sadapan - elektroda yang melekat pada tungkai dan dada pasien (dalam grafik mereka diberi label "V"). Elektrokardiograf merekam perubahan dalam sinyal yang tiba pada rentang waktu tertentu, dan menampilkannya sebagai grafik di atas kertas.

Interval waktu tetap tercermin pada garis horizontal grafik. Sudut vertikal (gigi) menunjukkan kedalaman dan frekuensi perubahan impuls. Gigi dengan nilai positif ditampilkan ke atas dari garis waktu, dengan nilai negatif - ke bawah. Setiap gigi dan timah bertanggung jawab untuk mendaftarkan fungsi departemen jantung.

Kinerja ventrikel kiri adalah: gigi T, S, R, segmen S-T, timah - I (pertama), II (kedua), III (ketiga), AVL, V5, V6.

• Gelombang-T adalah indikator dari tahap pemulihan jaringan otot ventrikel jantung antara kontraksi lapisan otot tengah jantung (miokardium);
• Q, R, S - gigi ini menunjukkan agitasi ventrikel jantung (keadaan tereksitasi);
• ST, QRST, TP adalah segmennya, yang berarti jarak antara gigi yang berdekatan secara horizontal. Segmen + cabang = spasi;
• I dan II lead (standar) - menampilkan dinding jantung bagian depan dan belakang;
• Standar III memimpin - perbaikan I dan II pada seperangkat indikator;
• V5 - dinding lateral ventrikel kiri di depan;
• AVL - dinding jantung lateral di depan ke kiri;
• V6 - ventrikel kiri.

Pada elektrokardiogram, frekuensi, tinggi, derajat gerigi dan susunan gigi relatif terhadap horizontal pada sadapan dinilai. Indikator dibandingkan dengan norma aktivitas jantung, perubahan dan penyimpangan dianalisis.

Hipertrofi ventrikel kiri pada kardiogram

Jika dibandingkan dengan norma, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri pada EKG akan memiliki perbedaan berikut.

Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kiri

Jantung terdiri dari beberapa kamar. Ventrikel kiri adalah ruang utama yang bertanggung jawab untuk sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Peningkatan ukurannya karena beban fungsional yang berlebihan disebut hipertrofi. Patologi dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Ini membantu untuk mengidentifikasi studi EKG (elektrokardiografi).

Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri

Peningkatan ukuran dinding ruang kiri jantung memicu penebalan dinding bagian dalam ventrikel, serta segel antara kompartemen ruang. Kadang-kadang, tanpa EKG, tidak mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri (LVH), tetapi ada sangat sedikit pasien seperti itu. Lebih sering, pasien mengeluh angina (sakit di jantung dan dada). Tanda hipertrofi lainnya bisa berupa atrial fibrilasi (gangguan irama sinus), yang disebabkan oleh oksigen yang kelaparan pada jantung dan atrial fibrilasi.

Beberapa pasien mengalami pemudaran sementara jantung, merasa tidak enak badan (lemah), pusing. Hipertrofi dapat diindikasikan dengan munculnya sesak napas bahkan dengan sedikit aktivitas fisik. Tanda-tanda patologi lainnya termasuk:

• ketidakstabilan tekanan (tekanan darah tinggi, kemudian penurunan tajam atau sebaliknya);
• sering sakit kepala;
• gangguan tidur - insomnia;
• hiperhidrasi ekstraseluler jaringan lunak (edema);
• pingsan

Ditentukan oleh hipertrofi ventrikel kiri pada EKG dan atas dasar keluhan pasien, jika gejala yang tercantum di atas hadir secara berkelanjutan. Untuk menunda pengobatan patologi tidak layak, keadaan ini merupakan ancaman langsung terhadap kesehatan dan kehidupan manusia. Ventrikel yang mengalami hipertrofi kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi sepenuhnya, itulah sebabnya sirkulasi darah terganggu - sel-sel, jaringan lunak, otak mulai mengalami kelaparan oksigen.

Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri pada EKG

Elektrokardiografi adalah metode mempelajari kerja berbagai bagian jantung. Pekerjaan ritmis miokardium membentuk medan listrik dengan sinyal negatif dan positif. Perbedaan antara indikator-indikator ini ditentukan oleh elektroda yang melekat pada tubuh pasien. Elektrokardiograf mendeteksi perubahan dalam sinyal yang diterima dari elektroda dan mencetak proyeksi di atas kertas.

Rentang waktu ditampilkan oleh garis horizontal. Gigi vertikal (sudut) - kedalaman dan frekuensi kontraksi miokardium. Impuls dengan nilai positif ditampilkan dengan sudut ke atas yang runcing, dengan yang negatif - dari bagian bawah garis horizontal. Setiap cabang menunjukkan pekerjaan bagian hati tertentu. Indikator fungsi ventrikel kiri adalah:

• T-wave - nilai yang menunjukkan periode pemulihan ventrikel di antara kontraksi jantung.
• Q, R, S - memberikan perkiraan aktivitas motorik ventrikel.
• Segmen ST - menunjukkan jarak antara sudut utama. Segmen + cabang = interval waktu.
• Leads V1, V2, V3 - memberikan gambaran tentang keadaan bagian kanan otot jantung.
• V4 - penilaian puncak jantung.
• V5, V6– menunjukkan karya bagian kiri miokardium.
• AVL - dinding sisi depan jantung.
• AVF - dinding bawah belakang.
• 1 dan 2 sadapan (elektroda dari anggota badan) - dinding depan dan belakang miokardium.
• 3 lead - memperbaiki satu set 1 dan 2 lead.

Pada EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri akan dijelaskan oleh perubahan indikator tertentu. Ini termasuk:

• Gigi R dalam penugasan V5, V6 lebih dibandingkan dengan V1, V2.
• Gelombang T turun (impuls negatif). Pembagiannya menjadi dua bagian, menghadap ke atas (impuls berpunuk ganda). Gelombang T menyerupai huruf S terbalik (impuls dua fase) - paruh pertama sudut diarahkan ke bawah, yang kedua ke atas.
• Segmen ST mengimbangi turun atau naik relatif terhadap garis waktu aktual.
• Gelombang-S yang dimodifikasi: cekung maksimal dalam 3 sadapan, berlekuk, atau diekspresikan dengan buruk di posisi 1, AVL, V5, V6.

Karakteristik komparatif EKG dalam kesehatan dan penyakit

Sumbu jantung elektrik adalah indikator total yang mencerminkan arah berbagai impuls. Perubahan hanya satu dari bekas luka bukanlah gejala patologi dari ruang kiri yang dapat diandalkan. EKG untuk hipertrofi ventrikel kiri harus mengandung beberapa kriteria yang diubah sekaligus: gigi R dan T, segmen ST. Tabel penyimpangan dan norma komparatif:

BAGIAN NOMOR 7 EKG UNTUK HYPERTROPI

Hipertrofi atrium dan ventrikel

Hipertrofi atrium dan ventrikel biasanya tercermin pada EKG. Namun, pada tahap awal hipertrofi jantung, EKG sedikit berubah, dan dalam beberapa kasus bahkan hipertrofi parah tidak disertai dengan perubahan elektrokardiografi yang nyata. Dalam hal ini, nilai elektrokardiografi dalam diagnosis hipertrofi atrium dan ventrikel adalah relatif.

Perubahan EKG dalam hipertrofi berhubungan dengan peningkatan massa serat otot bagian jantung tertentu. Ini disertai dengan peningkatan vektor departemen ini, yang dimanifestasikan pada EKG dengan peningkatan amplitudo gelombang P pada hipertrofi atrium dan kompleks QRS dalam hipertrofi ventrikel. Peningkatan ini terdeteksi dalam sadapan, sumbu yang sejajar dengan vektor total. Karena peningkatan gigi, sumbu listrik dibelokkan ke arah bagian yang mengalami hipertrofi.

Peningkatan waktu yang diperlukan untuk eksitasi bagian jantung yang mengalami hipertrofi menyebabkan perluasan gigi yang sesuai pada EKG. Peningkatan amplitudo dan lebar gigi menentukan perubahan bentuk kompleks P dan QRS gigi, karakteristik hipertrofi. Pada tahap selanjutnya dari hipertrofi ventrikel, perpindahan segmen ST tampak tidak sesuai dengan gelombang utama kompleks QRS, serta kelancaran dan kemudian inversi gelombang T. Perubahan pada bagian terminal kompleks ventrikel menunjukkan perkembangan distrofi miokard dan dilatasi rongga ventrikel hipertrofi.

Hipertrofi atrium kiri

Pada hipertrofi atrium kiri, vektor total atrium menyimpang ke kiri dan ke belakang. Untuk hipertrofi atrium kiri, ekstensi paling khas dari gelombang P adalah lebih dari 0,11 detik, yang membelah dan peningkatan amplitudo dalam sadapan I, II, aVR, aVL. Dalam sadapan ini, gelombang-P memiliki bentuk berpunuk ganda.

Tinggi gigi p_II menjadi sama dengan ketinggian gelombang Ra dan bahkan mungkin melebihi itu. Dalam beberapa kasus, ada posisi vertikal vektor atrium. Dalam hal ini, amplitudo gelombang P dalam sadapan III dan aVF melebihi dari pada sadapan I dan aVL.

Di dada kanan mengarah dengan hipertrofi atrium kiri, ada fase negatif yang luas dan dalam dari gelombang R. Dalam sadapan V₃-V₆gigi P. yang panjang dan berpunuk ganda terdeteksi. Bentuk gelombang P yang dijelaskan dalam standar dan sadapan dada dikenal sebagai mitrale P, karena lebih sering terjadi pada defek jantung mitral.

Seperti disebutkan di atas, ekspansi dan pemisahan gelombang P dalam hipertrofi atrium kiri disebabkan oleh pelambatan konduksi impuls di sepanjang jalur atrium.

Contoh tipikal dari P-mitrale disajikan pada EKG 48 tahun pasien dengan diagnosis penyakit jantung rematik, insufisiensi katup mitral.

Hipertrofi atrium kanan

Dalam hipertrofi atrium kanan, vektor total atrium menyimpang ke bawah dan sedikit ke kanan. Gejala utama hipertrofi atrium kanan adalah peningkatan amplitudo gelombang P pada sadapan II, III, dan aVF. Ketinggian gelombang P dalam sadapan ini secara signifikan melebihi ketinggian gelombang P._Saya. Dalam memimpin aVL sering terdeteksi prong negatif P.

Gigi P dalam sadapan II, III dan aVF memiliki bentuk memuncak, lebarnya biasanya tidak melebihi normal. Dalam lead aVR, gelombang P biasanya negatif, dalam, runcing.

Dalam sadapan toraks kanan, runcing, gelombang P positif dari amplitudo yang meningkat dicatat. Dalam beberapa kasus, dengan hipertrofi jelas atrium kanan, gigi P dalam sadapan V₁ dan V₂ mungkin negatif.

Perubahan gigi P, karakteristik hipertrofi daun telinga kanan, membawa nama P-pulmonale; mereka lebih umum pada penyakit yang berhubungan dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru-paru.
Hipertrofi kedua atrium

Pada hipertrofi dua daun telinga pada elektrokardiogram tanda-tanda karakteristik untuk P-pulmonale, dan untuk P-mitrale terungkap. Ada peningkatan yang signifikan dalam amplitudo gelombang P, ekspansi dan pemisahan dalam sadapan dari ekstremitas. Peningkatan fase positif dan negatif dari gelombang P dalam lead V₁.

Di lead dada yang tersisa, amplitudo dan lebar gelombang P juga meningkat. Bentuk gelombang P ini dikenal sebagai P - cardiale. Tanda-tanda peningkatan satu atrium dalam lead standar dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda peningkatan atrium lain di lead dada.

Gambar tersebut menunjukkan seorang pasien EKG berusia 35 tahun dengan diagnosis kanker paru-paru, penyakit jantung rematik mitral dengan stenosis dominan. EKG menunjukkan peningkatan amplitudo gelombang P pada sadapan I dan II, gelombang P negatif pada sadapan III, lebar gelombang ini melebihi 0,11 dtk. Ada fase negatif yang diucapkan dari gelombang P dalam lead V₁, gigi P amplitudo tinggi dalam sadapan V₅ dan V₆.

Semua tanda yang terdaftar bersaksi tentang hipertrofi daun telinga kiri. Bersamaan dengan ini, ada tanda-tanda hipertrofi atrium kanan yang tidak diragukan, khususnya, fase positif yang diucapkan dari gelombang P dalam lead V₁, gigi P berbentuk runcing dengan amplitudo tinggi pada sadapan V₂ dan V₃, gigi dalam P dalam lead aVR. Selain itu, EKG ini menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan: penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, pergeseran zona transisi ke kiri, kompleks ventrikel qR dalam timbal V₁.
Hipertrofi ventrikel kiri

Pada hipertrofi ventrikel kiri, total vektor QRS menyimpang ke belakang dan ke kiri sehubungan dengan posisi awal. Penyimpangan ini mungkin tidak signifikan dan sering tidak mempengaruhi posisi sumbu listrik di bidang frontal. Hanya dalam studi dinamika EKG dapat dicatat bahwa poros jantung mulai terletak lebih horizontal (atau kurang vertikal) daripada sebelumnya. Pada posisi horizontal awal, sumbu listrik dapat menyimpang ke -30 °, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih.

Tanda diagnostik paling penting dari hipertrofi ventrikel kiri harus dianggap sebagai peningkatan amplitudo gelombang R dalam sadapan V₄-V₆. Peningkatan gelombang R dalam sadapan ini lebih dari 25 mm dianggap dapat diandalkan. Gigi dalam sadapan V₅ dan V₆ sering lebih tinggi dari sadapan V₄, yang juga penting untuk diagnosis patologi ini.

Selain meningkatkan gelombang R di lead dada kiri, ada peningkatan gelombang S di lead V₁- V₃, amplitudo yang dapat melebihi 25 mm. Namun, peningkatan gelombang R di kiri dan gelombang S di dada kanan mengarah tidak selalu digabungkan.

Seringkali hanya satu dari gejala ini yang terdeteksi. Pada hipertrofi ventrikel kiri, jumlah amplitudo gigi R dalam timbal V₅ atau v₆ dan S dalam lead V₁ melebihi 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Zona transisi terkadang bergeser ke kanan (lebih dekat ke sadapan V₁).

Untuk hipertrofi ventrikel kiri berat ditandai dengan peningkatan waktu deviasi internal pada sadapan V₅ dan V₆ lebih dari 0,05 detik, mis. gambar blokade kaki kiri yang tidak lengkap muncul.

Dalam beberapa kasus, hipertrofi ventrikel kiri cukup gelombang q dalam pada lead, di mana gigi R tinggi dicatat (lebih sering pada lead I, aVL, V₅ dan V₆), yang mungkin disebabkan oleh hipertrofi septum interventrikular.

Pada saat yang sama, lebar gelombang q biasanya tidak melebihi 0,03 detik, dan kedalamannya 0,25% dari amplitudo gelombang R. Kadang-kadang, pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri pada sadapan toraks kanan memiliki tipe ventrikel QS.

Dalam kasus distrofi miokardium ventrikel kiri, bagian ujung kompleks ventrikel berubah pada EKG. Dalam sadapan, di mana gelombang R tinggi dicatat, depresi segmen ST dan inversi gelombang-T diamati. Perubahan ini biasanya paling jelas di sadapan dada kiri. Pada sadapan toraks kanan, sebaliknya, ada peningkatan segmen ST di atas garis isoelektrik bersama dengan gigi dalam S. Perubahan ini berkembang seiring waktu.

Hipertrofi ventrikel kiri (perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel)

Perubahan pada bagian ujung kompleks ventrikel terkadang meniru tanda-tanda iskemia akut dan kerusakan miokard. Manifestasi klinis, kurangnya dinamika EKG yang cepat, karakteristik insufisiensi koroner akut, serta tanda-tanda elektrokardiografik lainnya dari hipertrofi ventrikel kiri membantu memperbaiki diagnosis.

Tanda-tanda khas hipertrofi ventrikel kiri berat dengan perubahan distrofi miokardium dapat dilihat pada EKG pasien berusia 63 tahun dengan diagnosis penyakit jantung rematik, stenosis aorta. Ada penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri ke -15 °, peningkatan amplitudo gelombang R dalam timah _V5 lebih dari 30 mm dan gelombang S dalam V₁ lebih dari 25 mm. R-gigi dalam timbal V₅ lebih tinggi dari v₄. Waktu deviasi internal di dada kiri mengarah melebihi 0,05 detik. Depresi segmen ST dan inversi gelombang T dicatat dalam sadapan I, aVL, V₅ dan V₆, serta kebangkitan segmen ST dalam lead V₁ dan V₂, Tanda-tanda hipertrofi daun telinga kiri juga muncul.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri mengarah pada rotasi jantung yang nyata di sekitar sumbu longitudinal ventrikel kanan ke depan dan ke kiri. Ventrikel kiri ada di belakang. Dengan belokan seperti itu, kompleks QS ventrikel dicatat dalam sadapan toraks kanan, dan pada lead kiri dengan gigi dominan S. Blokade cabang anterior kiri juga berkontribusi terhadap penampilan pola elektrokardiografi tersebut.

Gambar tersebut menunjukkan EKG pasien berusia 82 tahun dengan diagnosis penyakit hipertensi tahap III, penyakit jantung koroner, angina aktivitas dan angina istirahat, kardiosklerosis aterosklerotik. EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi atrium, sebagian besar kiri, seperti yang ditunjukkan oleh ekspansi dan pemisahan gelombang P dalam sadapan II, III, V₃–V₆ dan diucapkan fase negatif dari cabang ini di lead V₁.

Ada blok 1 derajat atrioventrikular, mungkin dari tipe proksimal. Selain itu, ada tanda-tanda jelas hipertrofi ventrikel kiri, khususnya, peningkatan signifikan dalam amplitudo gelombang S dalam sadapan II, III, aVF, V₃ dan V₄ dengan kenaikan yang sumbang dari segmen ST, tanda-tanda perlambatan dalam konduksi di sepanjang cabang kiri, terutama bagian depan. Sumbu jantung membelok tajam ke kiri sampai -75 °. Dominasi gelombang S dalam sadapan V menarik perhatian₄-V₆, yang, tampaknya, berhubungan dengan pergantian signifikan ventrikel kiri jantung ke belakang dan blokade cabang anterior kiri.

Hipertrofi ventrikel kanan (tipe pertama)

Hipertrofi minor ventrikel kanan, sebagai suatu peraturan, tidak terdeteksi pada EKG karena dominasi fisiologis dari potensi ventrikel kiri yang lebih masif. Hipertrofi ventrikel kanan parah menyebabkan penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan dan rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam. Kadang-kadang karena emfisema paru-paru, jantung dibelokkan oleh ujung posterior.

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan adalah salah satu tanda hipertrofi ventrikel kanan yang paling sering. Lebih sering diperlukan untuk melihat sedikit penyimpangan sumbu dari + 95 ° hingga + 110 °. Deviasi ke kanan lebih dari 110 ° lebih andal mengindikasikan peningkatan ventrikel kanan.

Kompleks QRS pada sadapan I dan aVL biasanya memiliki bentuk rS, dan pada sadapan III dan aVF - qR. Ketika jantung berputar ke posterior, gelombang S yang dalam, kadang-kadang dominan, terdeteksi pada sadapan I, II dan III (apa yang disebut 5-type, atau “three S syndrome”).

Tanda penting dan sering dari hipertrofi ventrikel kanan adalah peningkatan amplitudo gelombang R dalam lead aVR lebih dari 5 mm (0,5 mV).

Tanda paling umum dari hipertrofi ventrikel kanan pada sadapan dada adalah pergeseran zona transisi ke kiri. Dalam hal ini, cabang S yang diucapkan direkam sampai keluarnya V₆, dan terkadang bahkan lebih ke kiri.

Fitur diagnostik penting hipertrofi ventrikel kanan adalah peningkatan waktu deviasi internal pada timbal V₁, yang terkait dengan memperlambat aktivasi departemen hipertrofi.

Kompleks QRS dalam penugasan V1 dapat memiliki berbagai bentuk. Tergantung pada ini, 3 jenis EKG dapat dibedakan dalam hipertrofi ventrikel kanan. Tipe pertama dicirikan oleh gelombang R tinggi dalam sadapan V₁. Gigi ini mencerminkan potensi dari ventrikel kanan yang membesar, oleh karena itu peningkatan amplitudo gelombang R dalam timbal V₁ lebih dari 7 mm menunjukkan hipertrofi departemen ini dengan sangat andal.

Kompleks ventrikel mungkin dalam bentuk R, RS atau qR. Jenis EKG ini diamati dengan hipertrofi ventrikel kanan parah dan jarang terjadi, terutama pada pasien dengan kelainan jantung bawaan. Beberapa penulis percaya bahwa q-wave dalam lead V₁ menunjukkan hipertrofi yang jelas dan dilatasi ventrikel kanan dan menghubungkan opsi ini ke jenis EKG yang terpisah [Beaver S. et al., 1974].

Gambar tersebut menunjukkan EKG pasien berusia 28 tahun dengan diagnosis penyakit jantung bawaan, stenosis paru. EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan tipe pertama: peningkatan gelombang R pada lead V₁ hingga 20 cm, pergeseran zona transisi ke kiri V₆, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (A QRSII = + 120 °).

Hipertrofi ventrikel kanan (tipe kedua)

Tipe kedua EKG dimanifestasikan oleh pemisahan kompleks ventrikel dalam timbal V₁ dalam bentuk rSR_Saya, yaitu gambar blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya, yang dianggap sebagai salah satu tanda hipertrofi ventrikel kanan. Bentuk kompleks ventrikel dapat dikaitkan tidak hanya dengan blokade kaki kanan, tetapi juga dengan faktor-faktor lain. Jenis EKG ini lebih umum daripada yang pertama, terutama pada pasien dengan stenosis mitral, serta dengan penyakit paru-paru kronis.

Seiring waktu, blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan pada pasien tersebut dapat diubah menjadi blokade lengkap, beberapa penulis menganggapnya sebagai tipe khusus EKG dengan hipertrofi ventrikel kanan [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Dalam perwujudan ini, amplitudo gelombang R dalam lead V meningkat.₁.

Tipe ketiga dari EKG dicirikan oleh gelombang r amplitudo rendah dan gelombang S yang diucapkan (kompleks ventrikel tipe rS) dalam timbal V₁ dan pada sadapan dada berikutnya. Kadang-kadang pada saat yang sama gigi yang diekspresikan dari S dalam penugasan I, II dan III (tipe-S sebuah elektrokardiogram) menjadi jelas. Terkadang pada jenis elektrokardiogram ini kompleks QRS dalam penugasan I dan aVL atau III dan aVF memiliki bentuk rSr_Saya. Jenis EKG ini lebih umum pada pasien dengan emfisema paru dengan perkembangan penyakit jantung paru kronis.

Gambar tersebut menunjukkan EKG pasien berusia 83 tahun dengan diagnosis bronkitis obstruktif kronik, emfisema paru, pneumosklerosis. Ada peningkatan amplitudo gelombang P dengan perubahan khas dalam bentuknya pada sadapan II, III dan aVF, inversi gelombang P dalam sadapan aVL, yang menunjukkan hipertrofi atrium kanan. Kompleks QRS amplitudo rendah terbagi dalam sadapan II, III dan aVF, gelombang S dominan dalam sadapan V₁-V₅ dan pergeseran tajam zona transisi ke kiri menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan.

Pada masing-masing pasien dengan jantung paru, EKG mengungkapkan kompleks QS ventrikel di sadapan dada kanan, bersama dengan tanda-tanda yang jelas dari hipertrofi ventrikel kanan pada sadapan dari ekstremitas dan sadapan dada kiri. Gigi QS dalam sadapan V1-V3 membutuhkan diagnosis banding dengan infark miokard.

Pada hipertrofi ventrikel kanan dengan proses distrofik dalam miokardium, perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel diamati dalam bentuk depresi segmen ST dan inversi gelombang T dalam lead, di mana gelombang R tinggi dicatat (III, aVF, V₁). Dalam sadapan, di mana gelombang S dalam terdeteksi, segmen ST ditinggikan.

Indikasi peningkatan atrium kanan secara tidak langsung mengindikasikan hipertrofi ventrikel kanan.

Hipertrofi kedua ventrikel

Manifestasi elektrokardiografik hipertrofi gabungan hanya terjadi pada sebagian kecil pasien dengan patologi ini, karena tanda-tanda peningkatan ventrikel kanan dan kiri sering saling menyeimbangkan. Dengan dominasi signifikan dari potensi salah satu ventrikel pada EKG, hanya tanda-tanda hipertrofi yang mungkin, dan dengan peningkatan yang seragam pada kedua ventrikel, EKG mungkin tidak berbeda dari yang normal.

Namun, kadang-kadang pada EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan kiri terdeteksi secara bersamaan. Dengan demikian, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri pada sadapan dada dapat dikombinasikan dengan penyimpangan sumbu jantung ke kanan, gelombang R tinggi pada sadapan aVR dan manifestasi lain dari hipertrofi ventrikel kanan pada sadapan dari ekstremitas.

Kadang-kadang Anda dapat melihat kombinasi yang berlawanan: indikasi hipertrofi ventrikel kanan pada sadapan dada (gelombang R tinggi pada sadapan V₁, perpindahan zona transisi ke kiri, dll.) dan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dalam sadapan dari ekstremitas (penyimpangan sumbu jantung ke kiri). Pada sadapan dada, ada tanda-tanda hipertrofi kedua ventrikel secara bersamaan, misalnya, tipe kompleks ventrikel rSR₁ dalam lead V₁ dan gelombang-R tinggi di dada kiri mengarah [So S. S, 1976, dan lainnya].

Gejala hipertrofi ventrikel kanan pada lead standar dan dada dapat dikombinasikan dengan peningkatan amplitudo gelombang S pada lead V₁-V₃, yang merupakan indikasi peningkatan bersamaan pada ventrikel kiri.

Contoh hipertrofi kedua ventrikel dapat berfungsi sebagai pasien berusia 28 tahun yang didiagnosis menderita EKG, penyakit jantung kombinasi rematik, penyakit jantung rematik berulang, fibrilasi atrium, dan kegagalan sirkulasi II. EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan, khususnya, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, dengan rotasi searah jarum jam di sekitar sumbu longitudinal (sindrom Q_IIIS_Saya), peningkatan amplitudo dan lebar gigi R dalam penugasan V₁ dan V₂.

Selain itu, ada indikasi hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitudo gelombang R dalam lead V₅ lebih dari 25 mm, gelombang R dalam sadapan V₅dan V₆ lebih tinggi dari v₄. Ada tanda-tanda perubahan difus pada miokardium.

Tanda-tanda hipertrofi EKG

Dalam masalah ini saya akan secara singkat menyentuh masalah ini.

Juga, masalah dan materi sebelumnya untuk studi EKG yang lebih mendalam dapat ditemukan di bagian "Artikel dan pelajaran video tentang penguraian EKG".

Dalam banyak manual EKG, cukup banyak tanda-tanda elektrokardiografi hipertrofi miokard dijelaskan.
Jadi, M.S. Kushakovsky (1986) menunjuk ke 136 tanda-tanda hipertrofi miokard, yang dapat ditentukan pada EKG.

1. Apa saja tanda-tanda hipertrofi miokard?

1. Pada miokardium hipertrofi, eksitasi akan menghabiskan lebih banyak waktu untuk beralih dari endokardium ke epikardium daripada miokardium normal.
Peningkatan waktu penyimpangan internal - tanda EKG hipertrofi pertama

2. Dalam miokardium hipertrofi, vektor eksitasi, pergi dari endokardium ke epikardium, besarnya lebih besar dibandingkan dengan norma.
Akibatnya, elektroda perekam, yang terletak di atas miokardium hipertrofi, secara grafis menampilkan vektor ini pada gelombang EKG K, yang jauh lebih besar dalam amplitudo daripada gelombang R normal.
Peningkatan amplitudo gelombang R adalah tanda EKG kedua hipertrofi.

3. Pasokan darah miokardial dilakukan melalui arteri koroner, yang terletak secara subepicard. Dalam ketebalan normal miokardium, lapisan subendokardial cukup dipasok dengan darah. Dengan peningkatan ketebalan miokardium, lapisan subendocardial mulai mengalami kekurangan (defisit) darah yang mengalir melalui arteri koroner. Kekurangan atau kekurangan darah adalah iskemia - ishemik (Latin).
Iskemia pada lapisan subendokardium miokardium adalah gejala hipertrofi EKG ketiga.

4. Sistem konduksi ventrikel secara anatomis terletak di bawah endokardium. Pada iskemia lapisan subendokardium miokardium, fungsi jalur akan sampai batas tertentu terganggu.
Gangguan konduksi pada miokardium hipertrofi adalah tanda-tanda hipertrofi EKG keempat.

5. Dalam kasus hipertrofi salah satu ventrikel, massanya meningkat karena pertumbuhan kardiomiosit. Vektor eksitasi akan menjadi lebih besar dari vektor eksitasi ventrikel non-hipertrofi, dan vektor yang dihasilkan akan menyimpang ke arah ventrikel hipertrofi. Dengan vektor yang dihasilkan terkait erat dengan sumbu listrik jantung, yang selama hipertrofi akan menyimpang dari posisi normalnya.
Penyimpangan sumbu listrik jantung ke arah ventrikel yang mengalami hipertrofi adalah gejala EKG hipertrofi ke lima.

6. Posisi listrik jantung juga terhubung secara tak terpisahkan dengan di zona-I dengan arah vektor yang dihasilkan. Jika Anda mengubah arah vektor yang dihasilkan karena hipertrofi, posisi listrik jantung akan berubah.
Perubahan posisi elektrik jantung adalah tanda hipertrofi EKG keenam.

7. Dalam posisi normal sumbu listrik jantung dan posisi listrik utama jantung, lead dada ketiga (V3) adalah zona transisi.
Zona transisi adalah lead dada, di mana tinggi gelombang R dan kedalaman gelombang S sama dengan nilai absolutnya. Secara alami, dengan perubahan sumbu listrik dan posisi listrik jantung, rasio gigi R dan S pada lead dada ketiga akan berubah. Zona transisi akan bergeser ke lead dada yang lain (ke lead, di mana kesetaraan gigi R dan S akan dipertahankan).
Pergeseran zona transisi - EKG ketujuh adalah tanda hipertrofi.

2. Apa saja tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri?

1. Peningkatan waktu penyimpangan internal di dada kiri menyebabkan V5 dan V6 lebih dari 0,05 detik.
2. Peningkatan amplitudo gelombang K di sadapan kiri - I, aVL, V5 dan V6.
3. Offset segmen S - T di bawah garis isoelektrik, inversi atau dua fase gelombang T di sadapan kiri - I, aVL, V5, dan Vb.
4. Pelanggaran konduktivitas di sepanjang kaki kiri bundel-Nya: blokade lengkap atau tidak lengkap dari kaki.
5. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri (gram kiri)
6. Posisi listrik jantung horizontal atau semi horisontal.
7. Zona transisi offset dalam lead V2 atau V1.

3. Apa saja tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan?

1. Peningkatan waktu penyimpangan internal pada toraks kanan menyebabkan V1 dan V2 lebih dari 0,03 detik.
2. Peningkatan amplitudo gelombang K di kanan mengarah III, aVF, V1 dan V2.
3. Offset segmen S - T di bawah garis isoelektrik, inversi, atau dua fase gelombang T di sadapan kanan - I I, aVF, V1, dan V2.
4. Pelanggaran konduktivitas di sepanjang kaki kanan bundel-Nya: blokade lengkap atau tidak lengkap dari kaki.
5. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (gram kanan).
6. Posisi listrik jantung vertikal atau semi-vertikal.
7. Zona transisi offset dalam lead V4 atau V5.

4. Apa saja tanda-tanda hipertrofi atrium?

Kesimpulan dari rilis buletin ini:

1. Ada sejumlah metode tambahan untuk menetapkan hipertrofi miokard secara akurat. Ini termasuk pemeriksaan ultrasonografi jantung, resonansi magnetik nuklir, tomografi sinar-X komputer, diagnostik sinar-X. Elektrokardiografi tidak secara akurat mengidentifikasi hipertrofi miokard anatomi. Namun, penting untuk mengetahui tanda-tanda hipertrofi EKG, baik untuk lebih menguasai materi, dan untuk memahami sejumlah situasi klinis.
2. Ada banyak tanda hipertrofi elektrokardiografi.
3. Dari sekian banyak tanda-tanda ini, kami mengindikasikan 7 yang paling penting dalam diagnosis hipertrofi ventrikel.
4. Tidak perlu segera memiliki semua tanda-tanda hipertrofi pada EKG. Dalam beberapa kasus, hanya beberapa yang dapat diinstal.
5. Tanda-tanda pertama dan kedua dikaitkan dengan lewatnya satu vektor melalui miokardium dari endokardium ke epikardium.
6. Tanda-tanda ketiga dan keempat menjadi ciri hipertrofi miokard dengan kelebihan beban.
7. Tanda-tanda kelima, keenam dan ketujuh disebabkan oleh perubahan dalam vektor eksitasi ventrikel yang dihasilkan.

Kesimpulan

Beberapa saat seperti "gangguan konduksi pada hipertrofi", dll. Saya ketinggalan, karena kami akan mempertimbangkan masalah-masalah ini dalam terbitan buletin berikutnya, tetapi siapa yang ingin mendapatkan informasi yang lebih lengkap, saya sarankan Anda melihat versi lengkap dari milis di halaman pribadi saya, yang dapat Anda kunjungi dengan mengikuti tautan tanda-tanda Elektrokardiografi dari hipertrofi miokard.

Bahkan ada lebih banyak informasi untuk mempelajari EKG dalam bentuk artikel dan pelajaran video di bagian "Penguraian EKG dalam kesehatan dan patologi."

Salam, MedUniver.com Anda.

Penambahan untuk pengiriman "tanda-tanda elektrokardiografik hipertensi miokard":

Gelombang P dalam bentuk P-mitrale memang diamati pada hipertrofi atrium kiri. Namun, persis dengan lebar yang sama (lebih dari 0,12 detik) dan bentuk (punuk ganda), gelombang P direkam pada elektrokardiogram ketika konduksi intra atrium dilanggar, atau dikenal sebagai blokade intra atrium. Tentu saja, Anda memperhatikan bahwa salah satu tanda EKG hipertrofi miokard adalah gangguan konduksi. Akhirnya, sumbu listrik jantung, menyimpang secara signifikan dalam hipertrofi ke kiri (sudut alfa kurang dari - 30 °) atau ke kanan (sudut alfa lebih besar dari + 90 °), menunjukkan blokade cabang-cabang kaki kiri dari bundel-Nya.

Dengan kata lain, tanda-tanda hipertrofi elektrokardiografi terkait erat dengan tanda-tanda gangguan konduksi elektrokardiografi, yang sekarang kita lanjutkan.

Tanda-tanda hipertrofi EKG

A. Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan seperti qR

Varian hipertrofi ventrikel kanan ini terjadi ketika ada hipertrofi ventrikel kanan diucapkan (keinginan kanan anak perempuan menjadi lebih kiri).

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan.

Peningkatan amplitudo kompleks QRS.

High R muncul pada lead III, dan VF, dan VR, deep S di I, dan lead VL.

Khususnya perlu untuk mengingat nilai diagnostik gelombang R yang relatif tinggi dalam sadapan aVR (R_aVR > 5 mm), yang tidak diamati pada hipertrofi ventrikel kiri.

Perubahan paling khas terdeteksi pada bagian dada., khususnya di sebelah kanan.

Mereka adalah cabang tinggi R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) dengan penurunan bertahap ke sadapan dada kiri.

Gigi S memiliki dinamika balik, yaitu dalam V₁ itu sangat kecil dan naik ke dada kiri mengarah.

Sehubungan dengan rotasi ventrikel kanan maju (Rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam) zona transisi (R = S) digeser ke kiri - ke V₄ –V₅.

Seringkali dalam V₁ terdeteksi cabang q.

Ini disebabkan oleh rotasi vektor partisi ke kiri dan bukannya deviasi normal ke kanan, maka nama tipe qR tipe EKG ini.

3. Tingkatkan durasi QRS menjadi 0,12 ".

Hal ini terkait dengan peningkatan waktu eksitasi dari ventrikel kanan hipertrofik.

Salah satu indikator hipertrofi ventrikel kanan adalah meningkatkan waktu penyimpangan internal di V_1-2 hingga 0,04-0,05 " (pada norma dalam tugas ini 0,03 ").

4. Mengubah bentuk dan arah segmen ST dan gelombang T.

Ada penurunan ST di bawah kontur dan penampilan gelombang dua fase (- +) atau negatif dalam sadapan III, dan VF, V_1-2.

EKG jenis qR hipertrofi ventrikel kanan terjadi pada kelainan jantung dengan hipertensi yang signifikan pada sirkulasi paru, pada kelainan jantung bawaan.

Dengan hipertrofi ventrikel kanan yang kurang signifikan atau dengan dilatasi yang lebih besar daripada hipertrofi, jenis-jenis perubahan EKG lainnya dapat terjadi: jenis rSR'dan jenis S (mereka mungkin tidak diimbangi EOS ke kanan).

B. Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan seperti rSR′ ("tipe blokade " hipertrofi ventrikel kanan)

Jenis EKG ini disebut rSR 'untuk perubahan EKG utama dalam lead toraks kanan.

Dengan hipertrofi kecil pada ventrikel kanan dominasi EMF ventrikel kanan dalam hal ini tidak terjadi di semua periode kompleks QRS (prevalensi EMF dari anak kuning kanan terjadi hanya pada periode terakhir kompleks QRS).

Awalnya, seperti biasa, sangat bersemangat setengah kiri septum interseluler, apa yang ada di perawatan yang benar lead memberi cabang r, dan di gelombang kiri - q.

Kemudian bersemangat massa ventrikel kiri dan separuh kanan septum interventrikular (emf ventrikel kiri menang), yang menyebabkan belok kiri EOS. Dari sini muncul S _V1 dan R _V6.

Namun segera senang dengan benar hipertrofi, menelepon lagi belok kanan EOS, dan EKG direkam cabang tinggi R'_V1 dan s _V5-6

B. Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan seperti S

Dengan tipe S EKG hipertrofi ventrikel kanan dalam semua enam lead dada tidak ada cabang diucapkan R, a ada gigi yang signifikan S (pada saat yang sama T gigi positif di dada mengarah).

Zona transisi digeser ke kiri.

Jenis S muncul di emfisema dan merupakan refleksi jantung paru kronis, ketika dengan hipertrofi ventrikel kanan hati bergerak turun dan putar bagian atas belakang.

Putar ujung obus posterior - mengubah arah EOS mundur dan di sebelah kanan, pada saat bersamaan muncul S bukannya R.

Hipertrofi putri zhellu kanan bertemu di:

cacat jantung mitral dengan dominasi stenosis,

sebagian besar kelainan jantung bawaan

penyakit paru-paru kronis yang melibatkan hipertensi paru.

103. Pola umum perubahan EKG dalam hipertrofi miokard. Hipertrofi jantung - peningkatan massa miokardium, karena peningkatan jumlah dan massa setiap serat otot, berkembang dengan hiperfungsi atrium dan ventrikel.

Perubahan yang terjadi pada hipertrofi berhubungan dengan depolarisasi dan repolarisasi.

Depolarisasi: 1. Perubahan arah EOS (perubahan arah departemen hipertrofi) 2. Amplitudo gigi meningkat 3. Gigi diperluas pada EKG (yaitu, saat cakupan eksitasi meningkat)

Repolarisasi: Dengan jantung yang tidak mengalami hipertrofi, vektor depolarisasi dan repolarisasi sama, dengan hipertrofi, ada ketidakcocokan antara vektor. GLP (hipertrofi atrium kiri) 1. Pelebaran gigi Pt> 0,11 2. Mitigasi gelombang P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofi atrium kanan) 1. Gigi P tidak melebar 2. Gigi Z menjadi P menjadi tinggi, semakin tinggi P, semakin kuat GPP, paling sering meningkat pada II, III dan aVR "P-pulmonale"

Hipertrofi kedua atrium 1. P meningkat pada III dan "double-humped" pada II. "P-cardiale"

LVH (Left ventricular hypertrophy) 1. Perubahan posisi EOS 2. Peningkatan amplitudo QRS pada lead dada 3. Pelebaran QRS (0.11-0.12) 4. Perubahan bentuk dan arah ST dan T 5. Tanda Sokolov-Lyon: kedalaman V2 S + amplitudo R> 35 mm

GPZH (hipertrofi ventrikel kanan) 1. tipe qR qR: Penyimpangan EOS ke kanan Peningkatan amplitudo QRS Amplitudo R + amplitudo S> 10,5 mm

2. LVH ketik SR ’: dalam standar kedua" pada huruf E "

3. LVH tipe S (dengan emfisema, stenosis mitral, insufisiensi katup trikuspid): S 104 berlaku pada semua lead. Diagnostik EKG pada iskemia miokard.

Tanda EKG signifikan iskemia miokard adalah berbagai perubahan bentuk dan polaritas gelombang T. Gelombang T tinggi di dada menyebabkan iskemia transmural atau intramural dari dinding posterior ventrikel kiri. Gelombang T koroner negatif pada sadapan dada menunjukkan adanya iskemia transmural atau intramural dinding anterior ventrikel kiri. Gejala EKG utama dari kerusakan miokard iskemik adalah perpindahan segmen RS-T di atas atau di bawah isoline.

105. Diagnosis EKG infark miokard: Tanda-tanda EKG tahap infark miokard. Signifikansi klinis dari pengakuan tahap paling akut dari infark miokard.

Dalam 20-30 menit pertama, tanda-tanda kerusakan iskemik pada miokardium muncul dalam bentuk gelombang T tinggi dan pergeseran segmen RS-T di atas atau di bawah isoline. Periode ini jarang dicatat. Perkembangan lebih lanjut dari serangan jantung ditandai dengan munculnya gelombang Q patologis dan penurunan amplitudo R

Pada tahap infark miokard, ada dua zona: zona nekrosis, yang tercermin pada EKG dalam bentuk gelombang Q patologis atau kompleks QS, dan zona iskemia, yang dimanifestasikan oleh gelombang T. negatif. Segmen ST kembali ke isoline, yang menunjukkan hilangnya zona kerusakan iskemik.

Hal ini ditandai dengan terbentuknya bekas luka di tempat bekas serangan jantung, yang tidak tereksitasi dan tidak menimbulkan gairah. Pada tahap ini, ST berada pada kontur, gelombang T menjadi kurang negatif, dihaluskan atau bahkan positif.

Jika Anda mengenali serangan jantung pada tahap akut, adalah mungkin untuk mencegah gangguan aliran darah koroner yang tidak dapat dipulihkan dan mencegah nekrosis serat otot.