Jantung ekstrasistol

Extrasystole adalah bentuk umum dari patologi irama jantung, yang disebabkan oleh penampilan kontraksi tunggal atau multipel yang luar biasa dari seluruh jantung atau kamar-kamar individualnya.

Menurut hasil pemantauan Eter Holter, ekstrasistol dicatat pada sekitar 90% dari pasien yang diperiksa di atas 50-55 tahun, dan keduanya pada pasien dengan penyakit jantung dan pada yang relatif sehat. Dalam yang terakhir, detak jantung "ekstra" tidak berbahaya bagi kesehatan, dan pada individu dengan penyakit jantung yang parah, mereka dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk kerusakan, kekambuhan penyakit, dan pengembangan komplikasi.

Konten

Penyebab ekstrasistol

Pada orang yang sehat, keberadaan hingga 200 ekstrasistol per hari dianggap normal, tetapi, biasanya, ada lebih banyak lagi. Faktor-faktor etiologis dari sifat aritmia neurogenik fungsional (psikogenik) adalah:

• alkohol dan minuman yang mengandung alkohol;
• obat-obatan;
• merokok;
• stres;
• neurosis dan keadaan seperti neurosis;
• minum kopi dalam jumlah besar dan teh kental.

Ekstrasistol neurogenik jantung diamati pada orang sehat dan terlatih yang terlibat dalam olahraga, pada wanita selama menstruasi. Extrasystoles yang bersifat fungsional terjadi pada latar belakang osteochondrosis tulang belakang, dystonia vaskular, dll.

Penyebab kontraksi kacau dari jantung alam organik adalah kerusakan pada miokard:

• cacat jantung;
• kardiosklerosis;
• gagal jantung;
• kardiomiopati;
• radang selaput jantung - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• infark miokard;
• distrofi otot jantung;
• jantung paru;
• prolaps katup mitral;
• penyakit arteri koroner;
• penyakit jantung pada hemochromatosis, sarkoidosis dan penyakit lainnya;
• kerusakan pada struktur organ selama operasi jantung.

Perkembangan aritmia beracun berkontribusi terhadap tirotoksikosis, demam, keracunan dengan keracunan dan infeksi akut, dan alergi. Mereka juga dapat terjadi sebagai efek samping dari beberapa obat (persiapan digitalis, diuretik, aminofilin, efedrin, simpatolitik, antidepresan, dan lain-lain).

Penyebab ekstrasistol dapat berupa ketidakseimbangan kalsium, magnesium, ion kalium dalam kardiomiosit.

Kontraksi jantung yang luar biasa fungsional yang muncul pada orang sehat tanpa adanya penyebab nyata disebut ekstrasistol idiopatik.

Mekanisme pengembangan ekstrasistol

Extrasystole dipicu oleh eksitasi heterotopik miokardium, yaitu, sumber impuls bukanlah alat pacu jantung fisiologis, yang merupakan simpul sinus-atrium, tetapi sumber tambahan adalah area ektopik (heteropota) dari peningkatan aktivitas, misalnya, di ventrikel, simpul atrioventrikular, atria. Impuls yang luar biasa berasal dari mereka dan menyebar melalui miokardium menyebabkan detak jantung yang tidak terencana (extrasystole) dalam fase diastol.

Volume darah yang dikeluarkan selama extrasystole kurang dari selama kontraksi jantung normal, oleh karena itu, di hadapan lesi difus atau fokal besar dari otot jantung, sering kontraksi yang tidak direncanakan mengakibatkan penurunan volume sirkulasi MOQ - menit. Semakin awal pengurangan muncul dari yang sebelumnya, semakin sedikit darah yang dikeluarkan. Ini, yang mempengaruhi sirkulasi koroner, memperumit perjalanan penyakit jantung yang ada.

Dengan tidak adanya patologi jantung, bahkan ekstrasistol yang sering tidak mempengaruhi hemodinamik atau mempengaruhi, tetapi hanya sedikit. Hal ini disebabkan oleh mekanisme kompensasi: peningkatan kekuatan kontraksi setelah jeda yang tidak direncanakan, serta jeda kompensasi penuh, karena volume end-diastolik ventrikel meningkat. Mekanisme penyakit jantung seperti itu tidak bekerja, yang mengarah pada penurunan curah jantung dan perkembangan gagal jantung.

Signifikansi manifestasi klinis dan prognosis tergantung pada jenis aritmia. Denyut ventrikel prematur, berkembang sebagai akibat lesi organik jaringan jantung, dianggap paling berbahaya.

Klasifikasi

Kelulusan patologi ritme tergantung pada lokalisasi fokus eksitasi:

• Ekstrasistol ventrikel. Jenis aritmia yang paling sering didiagnosis. Impuls yang didistribusikan hanya ke ventrikel, dalam hal ini, dapat timbul di setiap segmen bundel cabang-Nya atau di tempat percabangannya. Ritme kontraksi atrium tidak terganggu.
• Denyut prematur atrioventrikular atau atrioventrikular. Itu kurang umum. Impuls yang luar biasa berasal dari bagian bawah, tengah atau atas dari simpul Ashof-Tavara (atrioventrikular), yang terletak di perbatasan antara atrium dan ventrikel. Kemudian menyebar ke simpul sinus dan atrium, serta turun ke ventrikel, menyebabkan ekstrasistol.
• Denyut prematur atrium atau supraventrikular. Fokus ektopik eksitasi dilokalisasi di atrium, dari mana impuls menyebar pertama ke atrium, kemudian ke ventrikel. Peningkatan episode ekstrasistol tersebut dapat menyebabkan fibrilasi paroksismal atau atrium.

Ada juga opsi untuk kombinasi mereka. Parasystole adalah gangguan irama jantung dengan dua sumber simultan irama - sinus dan ekstrasistolik.

Detak prematur sinus yang jarang didiagnosis, di mana impuls patologis diproduksi di alat pacu jantung fisiologis - simpul sinus-atrium.

Mengenai penyebabnya:

Mengenai jumlah alat pacu jantung patologis:

• Denyut prematur monotopik (fokus tunggal) dengan ekstrasistol monomorfik atau polimorfik.
• Polytopic (beberapa fokus ektopik).

Mengenai urutan pemotongan normal dan tambahan:

• Bigemia adalah irama jantung dengan penampilan kontraksi jantung "ekstra" setelah masing-masing secara fisiologis benar.
• Trigeminia - penampilan ekstrasistol setiap dua sistol.
• Quadrigeny - mengikuti satu detak jantung yang luar biasa melalui setiap sistol ketiga.
• Alorythmia adalah pergantian teratur dari salah satu opsi di atas dengan irama normal.

Mengenai waktu terjadinya impuls tambahan:

• Awal. Impuls listrik direkam pada pita EKG paling lambat 0,5 detik. setelah akhir dari siklus sebelumnya atau bersamaan dengan h. T.
• Rata-rata Impuls direkam paling lambat 0,5 detik. setelah pendaftaran gigi T.
• Terlambat Diperbaiki pada EKG langsung di depan gelombang R.

Gradasi ekstrasistol tergantung pada jumlah kontraksi berturut-turut:

• Dipasangkan - pengurangan luar biasa mengikuti berpasangan.
• Group, atau salvo - terjadinya beberapa pemotongan berturut-turut. Dalam klasifikasi modern opsi ini disebut takikardia paroksismal yang tidak stabil.

Tergantung pada frekuensi kejadian:

• Jarang (jangan melebihi 5 luka per menit).
• Sedang (mulai 5 hingga 16 per menit).
• Sering (lebih dari 15 pengurangan per menit).

Gambaran klinis

Sensasi subjektif pada berbagai jenis ekstrasistol dan pada orang yang berbeda berbeda. Mereka yang menderita lesi organik jantung tidak merasakan kontraksi "ekstra" sama sekali. Ekstrasistol fungsional, yang gejala-gejalanya lebih ditoleransi oleh pasien-pasien dengan dystonia vaskular, dimanifestasikan oleh dorongan jantung yang kuat atau detak ke dada dari dalam, gangguan dengan fading dan peningkatan irama berikutnya.

Ekstrasistol fungsional disertai dengan gejala neurosis atau kegagalan fungsi normal sistem saraf otonom: kecemasan, ketakutan akan kematian, berkeringat, pucat, muka memerah, atau kekurangan udara.

Pasien merasa bahwa jantung "terbalik atau jatuh, membeku," dan kemudian dapat "berpacu". Pemudaran jantung jangka pendek menyerupai perasaan jatuh cepat dari ketinggian atau penurunan cepat di lift berkecepatan tinggi. Kadang-kadang sesak napas dan rasa sakit yang tajam dalam proyeksi puncak jantung, berlangsung selama 1-2 detik, dikaitkan dengan manifestasi di atas.

Ekstrasistol atrium, seperti yang paling fungsional, sering terjadi sendirian ketika seseorang berbaring atau duduk. Extrasystoles dari sifat organik muncul setelah aktivitas fisik dan jarang istirahat. Pada pasien dengan penyakit pembuluh darah dan jantung, sering terjadi kontraksi salvo atau sifat awal yang tidak direncanakan mengurangi aliran darah ginjal, otak dan jantung sebesar 8-25%. Ini disebabkan oleh penurunan curah jantung.

Pada pasien dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh serebral, ekstrasistol disertai dengan pusing, tinitus dan gangguan transien sirkulasi serebral dalam bentuk kehilangan bicara sementara (aphasia), pingsan, berbagai paresis. Seringkali pada orang dengan PJK, ekstrasistol memicu serangan stenokardial. Jika seorang pasien memiliki masalah dengan irama jantung, maka detak hanya memperburuk kondisi tersebut, menyebabkan bentuk aritmia yang lebih serius.

Kontraksi otot jantung yang luar biasa didiagnosis pada anak-anak dari segala usia, bahkan selama perkembangan intrauterin mereka. Mereka memiliki gangguan irama seperti itu mungkin bawaan atau didapat. Penyebab munculnya patologi adalah jantung, ekstrakardiak, faktor gabungan, serta perubahan genetik deterministik. Manifestasi klinis ekstrasistol pada anak-anak mirip dengan keluhan dari orang dewasa. Tetapi sebagai aturan, aritmia pada anak-anak tidak menunjukkan gejala dan ditemukan pada 70% kasus hanya dengan pemeriksaan umum.

Komplikasi

Denyut prematur supraventrikular sering mengakibatkan fibrilasi atrium, berbagai bentuk fibrilasi atrium, perubahan dalam konfigurasi mereka, dan gagal jantung. Bentuk ventrikel - untuk takiyaritmia paroksismal, fibrilasi ventrikel (berkedip).

Diagnosis ekstrasistol

Mungkin untuk mencurigai adanya ekstrasistol setelah mengumpulkan keluhan pasien dan pemeriksaan fisik. Di sini perlu untuk mengetahui secara konstan atau berkala seseorang merasakan gangguan dalam pekerjaan jantung, waktu penampilan mereka (saat tidur, di pagi hari, dll), keadaan yang menyebabkan extrasystoles (perasaan, aktivitas fisik atau, sebaliknya, keadaan istirahat).

Ketika mengumpulkan sejarah adalah penting di hadapan seorang pasien penyakit jantung dan pembuluh darah atau penyakit sebelumnya, memberikan komplikasi pada jantung. Semua informasi ini memungkinkan Anda untuk menentukan terlebih dahulu bentuk detak, frekuensi, waktu terjadinya "ketukan" yang tidak direncanakan, serta urutan ekstrasistol relatif terhadap detak jantung normal.

1. Tes darah klinis dan biokimia.
2. Analisis dengan perhitungan tingkat hormon tiroid.

Menurut hasil diagnosa laboratorium, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab extracardiac (tidak berhubungan dengan patologi jantung).

• Elektrokardiografi (EKG) adalah metode non-invasif untuk memeriksa jantung, yang terdiri dari reproduksi potensi bioelektrik organ yang direkam dengan bantuan beberapa elektroda kulit. Dengan mempelajari kurva elektrokardiografi, seseorang dapat memahami sifat ekstrasistol, frekuensi, dll. Karena fakta bahwa ekstrasistol hanya dapat terjadi selama latihan, EKG, dilakukan sendiri, tidak akan memperbaikinya dalam semua kasus.
• Pemantauan Holter, atau pemantauan harian EKG - studi tentang jantung, yang memungkinkan penggunaan perangkat portabel untuk merekam EKG di siang hari. Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa kurva elektrokardiografi direkam dan disimpan dalam memori perangkat di bawah kondisi aktivitas fisik sehari-hari pasien. Selama pemeriksaan harian, pasien membuat daftar periode sementara yang tercatat dari aktivitas fisik (menaiki tangga, berjalan), serta waktu pengobatan dan munculnya rasa sakit atau sensasi lain di daerah jantung. Untuk mendeteksi extrasystoles, pemantauan Holter skala penuh sering digunakan, dilakukan terus menerus selama 1-3 hari, tetapi kebanyakan tidak lebih dari 24 jam. Tipe lain - terfragmentasi - ditugaskan untuk mendaftar extrasystoles yang tidak teratur dan langka. Studi ini dilakukan baik secara terus menerus atau sebentar-sebentar untuk waktu yang lebih lama daripada pemantauan skala penuh.
• Ergonomi sepeda adalah metode diagnostik, yang terdiri dari rekaman EKG dan indikator tekanan darah dengan latar belakang aktivitas fisik yang terus meningkat (diperiksa pada kecepatan yang berbeda memutar pedal sepeda-ergometer latihan) dan setelah selesai.
• Tes Treadmill adalah studi fungsional dengan beban, yang terdiri dari pendaftaran tekanan darah dan EKG sambil berjalan di atas treadmill - treadmill.

Dua studi terakhir membantu mengidentifikasi ekstrasistol, yang terjadi hanya selama aktivitas fisik aktif, yang mungkin tidak dicatat selama pemantauan EKG dan Holter yang normal.

Untuk mendiagnosis penyakit jantung yang menyertai, ekokardiografi standar (ekokardiografi) dan transesofagus, serta MRI atau stres ekokardiografi dilakukan.

Pengobatan aritmia

Taktik pengobatan dipilih berdasarkan penyebab terjadinya, bentuk kontraksi patologis jantung dan lokalisasi fokus eksitasi ektopik.

Ekstrasistol asimptomatik tunggal tidak memerlukan perawatan fisiologis. Extrasystole, yang muncul pada latar belakang penyakit endokrin, sistem saraf, pencernaan, dihilangkan dengan perawatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya ini. Jika penyebabnya adalah asupan obat-obatan, maka pembatalannya diperlukan.

Pengobatan ekstrasistol yang bersifat neurogenik dilakukan dengan meresepkan obat penenang, obat penenang dan menghindari situasi stres.

Resep obat antiaritmia spesifik diindikasikan untuk sensasi subyektif yang diucapkan, ekstrasistol poliotopik kelompok, alorhythmia ekstrasistolik, ekstrasistol ventrikel derajat III - V, kerusakan miokard organik dan indikasi lainnya.

Pilihan obat dan dosisnya dipilih dalam setiap kasus secara individual. Procainamide, cordarone, amiodarone, lidocaine dan obat-obatan lain memberikan efek yang baik. Biasanya, obat ini pertama kali diresepkan dalam dosis harian, yang kemudian disesuaikan dengan beralih ke yang pemeliharaan. Beberapa obat dari kelompok antiaritmia diresepkan sesuai dengan skema. Dalam kasus ketidakefektifan, obat diubah ke yang lain.

Jangka waktu perawatan ekstrasistol kronis bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, antiaritmia dalam kasus bentuk ventrikel ganas diambil seumur hidup.

Bentuk ventrikel dengan frekuensi detak jantung tidak terjadwal hingga 20-30 ribu per hari tanpa adanya efek positif atau perkembangan komplikasi dari terapi antiaritmia diobati dengan metode bedah ablasi frekuensi radio. Metode lain dari perawatan bedah adalah bedah jantung terbuka dengan eksisi fokus heterotopik eksitasi impuls jantung. Ini dilakukan selama intervensi lain dari jantung, misalnya prosthetics valve.

Jenis dan penyebab ekstrasistol

Aritmia di dunia modern menjadi lebih umum, dan ada berbagai alasan untuk ini; extrasystole adalah salah satu jenis yang paling umum. Extrasystole dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya pada orang sakit, tetapi juga pada orang yang praktis sehat.

Seringkali alasan utama ekstrasistol berakar pada stres yang timbul, sering overruns, penggunaan kafein, minuman beralkohol secara teratur, dan juga merokok.

Extrasystole adalah kontraksi prematur dari otot jantung dan gangguan irama jantung yang terjadi sebagai akibat dari munculnya denyut nadi bukan pada simpul sinus. Dalam keadaan normal, seseorang harus mengalami sekitar 200 kontraksi pankreas dan supraventrikular, walaupun ada juga penyimpangan dari norma ini pada orang sehat. Hanya dengan sendirinya, ekstrasistol tidak membawa bahaya, tetapi jika seseorang mengalami gagal jantung, keberadaan ekstrasistol dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Jenis dan penyebab aritmia

Biasanya, ketukan dibagi menjadi dua jenis utama: fungsional dan organik.

Ekstrasistol fungsional biasanya terjadi pada orang di usia yang cukup muda, penyebab utama aritmia jenis ini adalah sebagai berikut:

• situasi yang seringkali terlalu menegangkan;
• penyalahgunaan kafein serta penggunaan alkohol secara teratur;
• sering kelelahan yang diijinkan, kehilangan kekuatan, kehilangan energi tubuh yang tidak dapat diperbaiki;
• merokok berlebihan secara teratur;
• hari-hari kritis wanita;
• infeksi yang tertular yang menyebabkan demam yang sangat tinggi;
• adanya dystonia vegetatif-vaskular.

Ekstrasistol fungsional sering terjadi ketika seseorang dalam keadaan istirahat total, dan dalam kasus stres yang dialami atau aktivitas fisik apa pun sering menghilang.

Detak organik prematur terutama terlihat pada orang di atas usia 50 yang memiliki semua tanda-tanda penyakit jantung atau gangguan sistem endokrin. Penyebab utama ekstrasistol organik adalah sebagai berikut:

• adanya penyakit jantung koroner;
• gagal jantung yang terabaikan;
• penyakit jantung menular;
• beberapa kelainan jantung bawaan atau bawaan;
• penyakit tiroid.

Denyut prematur organik biasanya terjadi setelah aktivitas fisik dengan berbagai tingkat keparahan dan, dalam keadaan istirahat total, dapat lewat sepenuhnya atau berkurang. Dalam kebanyakan kasus, mereka tidak terlihat.

Selain itu, tergantung pada tempat kejadiannya, ekstrasistol adalah:

• ventrikel;
• atrioventrikular;
• atrium
• sinus

Gejala, diagnosis, pengobatan

Pada dasarnya, kehadiran extrasystole oleh pasien tidak terasa sama sekali, terutama jika ia memiliki manifestasi yang jarang dan fungsional. Dalam kasus ekstrasistol organik, sensasi yang tidak menyenangkan muncul, mirip dengan sentakan di jantung, yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang intens. Ada juga kejanggalan dalam irama jantung, demam yang tidak dapat dijelaskan, perasaan cemas yang tak terduga. Dengan terjadinya extrasystole secara teratur, Anda mungkin mengalami pusing, atau bahkan pingsan, serangan angina.

Diagnosis aritmia dimulai dengan keluhan gejala di atas, tetapi diagnosis akhir dilakukan setelah serangkaian penelitian yang diperlukan, termasuk echogram kardiogram, mendengarkan jantung. Selain itu, mereka dapat meresepkan USG jantung, tes khusus dengan beban. Untuk menyederhanakan diagnosis, perlu menganalisis keadaan Anda sendiri, mengingat pola terjadinya gagal jantung, seberapa sering ekstrasistol, dugaan penyebabnya, apalagi, akan lebih baik untuk menyimpan catatan harian tentang tekanan dan denyut nadi (tunjukkan pengukuran pagi dan malam).

Terapis dan ahli jantung, dalam kasus yang jarang dan ahli bedah jantung, terlibat dalam pengobatan ekstrasistol. Pengobatan penyakit ini tergantung pada jenis dan penyebabnya. Misalnya, ekstrasistol fungsional tunggal tidak perlu dirawat. Dan karena selama ekstrasistol menyebabkan terjadinya komorbiditas, pengobatan akan ditujukan untuk menghilangkan akar penyebabnya.

Selain itu, pencegahan aritmia jenis ini tidak akan berlebihan. Untuk melakukan ini, Anda harus mencoba menghindari stres yang signifikan, karena keadaan latar belakang emosional Anda secara langsung memengaruhi jantung, termasuk kebutuhan untuk mengonsumsi vitamin yang bermanfaat, karena mengendalikan jumlah kalium dalam darah akan membantu mengendalikan kondisi jantung. Mengamati diet yang tepat juga bisa sangat membantu, makanan sehari-hari harus kaya akan garam magnesium, dan jumlah makanan berlemak, berbagai rempah-rempah dan alkohol harus dibatasi secara ketat. Merokok juga harus dihentikan.

Extrasystole

Extrasystole adalah varian dari gangguan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi luar biasa dari seluruh jantung atau bagian-bagian individualnya (extrasystoles). Ini memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan hati yang tenggelam, kecemasan, dan kurangnya udara. Penurunan curah jantung selama ekstrasistol menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan otak dan dapat menyebabkan perkembangan angina dan gangguan transien sirkulasi otak (pingsan, paresis, dll.). Meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian mendadak.

Extrasystole

Extrasystole adalah varian dari gangguan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi luar biasa dari seluruh jantung atau bagian-bagian individualnya (extrasystoles). Ini memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan hati yang tenggelam, kecemasan, dan kurangnya udara. Penurunan curah jantung selama ekstrasistol menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan otak dan dapat menyebabkan perkembangan angina dan gangguan transien sirkulasi otak (pingsan, paresis, dll.). Meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian jantung mendadak.

Ekstrasistol episodik tunggal dapat terjadi bahkan pada orang yang praktis sehat. Menurut sebuah studi elektrokardiografi, denyut prematur tercatat pada 70-80% pasien di atas 50 tahun. Munculnya ekstrasistol adalah karena penampilan fokus ektopik dari peningkatan aktivitas, terlokalisasi di luar simpul sinus (di atria, simpul atrioventrikular atau ventrikel). Impuls luar biasa yang timbul di dalamnya menyebar melalui otot jantung, menyebabkan kontraksi prematur jantung pada fase diastole. Kompleks ektopik dapat dibentuk di departemen mana pun dari sistem konduktor.

Volume aliran darah ekstrasistolik di bawah normal, oleh karena itu, ekstrasistol yang sering (lebih dari 6-8 per menit) dapat menyebabkan penurunan nyata dalam volume menit sirkulasi darah. Semakin dini ekstrasistol berkembang, semakin sedikit volume darah disertai dengan lonjakan ekstrasistolik. Ini, pertama-tama, mempengaruhi aliran darah koroner dan secara signifikan dapat mempersulit jalannya patologi jantung yang ada. Berbagai jenis ekstrasistol memiliki signifikansi klinis yang tidak sama dan karakteristik prognostik. Yang paling berbahaya adalah denyut jantung prematur, berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik.

Klasifikasi ekstrasistol

Di tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi, ventrikel (62,6%), ventrikel atrium (dari koneksi atrioventrikular - 2%), denyut prematur atrium (25%) dan berbagai kombinasi di antaranya (10,2%) diisolasi. Dalam kasus yang sangat jarang, impuls yang luar biasa berasal dari alat pacu jantung fisiologis - simpul sinus (0,2% dari kasus).

Kadang-kadang ada fungsi dari pusat ritme ektopik, terlepas dari utama (sinus), sementara ada dua ritme secara bersamaan - ekstrasistolik dan sinus. Fenomena ini disebut parasystole. Extrasystoles, mengikuti dua berturut-turut, disebut berpasangan, lebih dari dua kelompok (atau salvo).

Ada bigeminia - ritme dengan pergantian sistol normal dan ekstrasistol, trigeminia - pergantian dua sistol normal dengan ekstrasistol, quadrigenemia - mengikuti ekstrasistol setelah setiap kontraksi normal ketiga. Mengulang bigeminy, trigeminy, dan quadrigime secara teratur disebut alorythmy.

Menurut waktu terjadinya denyut nadi yang luar biasa pada diastol, ekstrasistol awal dicatat, yang dicatat pada EKG bersamaan dengan gelombang T atau paling lambat 0,05 detik setelah akhir siklus sebelumnya; yang di tengah - setelah 0,45-0,50 setelah gelombang T; late extrasystole, berkembang sebelum gelombang P berikutnya dari kontraksi yang biasa.

Berdasarkan frekuensi terjadinya ekstrasistol, membedakan ekstrasistol jarang (minimal 5 per menit), sedang (6-15 per menit), dan ekstrasistol yang sering (biasanya 15 per menit). Dengan jumlah fokus ektopik kegembiraan, monotopic monotopic (dengan satu fokus) dan polytopic (dengan beberapa fokus eksitasi) ditemui. Menurut faktor etiologis, ekstrasistol dari genesis fungsional, organik, dan toksik dibedakan.

Penyebab ekstrasistol

Ekstrasistol fungsional meliputi gangguan ritme asal neurogenik (psikogenik) yang berkaitan dengan makanan, faktor kimia, asupan alkohol, merokok, penggunaan narkoba, dll. Ekstrasistol fungsional dicatat pada pasien dengan distonia otonom, neurosis, osteochondrosis tulang belakang leher, dll. Contoh ekstrasistol fungsional dapat berupa aritmia pada atlet yang sehat dan terlatih. Pada wanita, ketukan dapat berkembang selama menstruasi. Ketukan yang bersifat fungsional dapat dipicu oleh stres, penggunaan teh dan kopi kental.

Ekstrasistol fungsional, yang berkembang pada orang sehat tanpa alasan yang jelas, dianggap idiopatik. Karakter organik mengalahkan terjadi ketika lesi miokardium: penyakit arteri koroner, kardiosklerosis, infark miokard, perikarditis, miokarditis, kardiomiopati, kegagalan sirkulasi kronis, jantung paru, penyakit jantung, cedera miokard pada sarkoidosis, amiloidosis, hemochromatosis, operasi jantung. Pada beberapa atlet, penyebab ekstrasistol mungkin adalah distrofi miokard yang disebabkan oleh latihan fisik yang berlebihan (yang disebut "jantung atlet").

Ekstrasistol toksik berkembang dalam keadaan demam, tirotoksikosis, efek samping proarrhythmic dari obat-obatan tertentu (euphyllin, kafein, Novodrin, efedrin, antidepresan trisiklik, glukokortikoid, neostigmin, simpatolitik, diuretik, persiapan digitalis, dll.)

Perkembangan aritmia disebabkan oleh pelanggaran rasio natrium, kalium, magnesium dan ion kalsium dalam sel miokard, yang secara negatif mempengaruhi sistem konduksi jantung. Olahraga dapat memicu ekstrasistol terkait dengan kelainan metabolisme dan jantung dan menekan ekstrasistol yang disebabkan oleh disregulasi otonom.

Gejala ekstrasistol

Sensasi subjektif pada ekstrasistol tidak selalu dinyatakan. Portabilitas ekstrasistol lebih berat pada orang yang menderita distonia vegetatif-vaskular; pasien dengan lesi organik jantung, sebaliknya, dapat menjalani estrasystole jauh lebih mudah. Lebih sering, pasien merasakan ekstrasistol sebagai stroke, jantung mendorong ke dalam dada dari dalam, karena kontraksi ventrikel yang kuat setelah jeda kompensasi.

Juga dicatat adalah "jungkir balik atau membalik" hati, gangguan dan memudar dalam pekerjaannya. Ekstrasistol fungsional dilengkapi dengan hot flushes, ketidaknyamanan, kelemahan, kecemasan, berkeringat, dan kurangnya udara.

Ekstrasistol yang sering, yang bersifat awal dan kelompok, menyebabkan penurunan curah jantung, dan, akibatnya, penurunan sirkulasi darah jantung, otak, dan ginjal sebesar 8-25%. Pada pasien dengan tanda-tanda aterosklerosis pembuluh serebral, pusing dicatat, dan bentuk sementara dari gangguan sirkulasi serebral (pingsan, aphasia, paresis) dapat berkembang; pasien dengan penyakit arteri koroner - angina.

Komplikasi ekstrasistol

Group extrasystoles dapat berubah menjadi gangguan irama yang lebih berbahaya: atrial - menjadi flutter atrium, ventrikel - menjadi takikardia paroksismal. Pada pasien dengan kelebihan atrium atau dilatasi, ekstrasistol dapat berubah menjadi atrial fibrilasi.

Ekstrasistol yang sering menyebabkan insufisiensi kronis sirkulasi koroner, otak, ginjal. Yang paling berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel karena kemungkinan perkembangan fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Diagnosis ekstrasistol

Metode diagnostik obyektif utama dari ekstrasistol adalah studi EKG, namun dimungkinkan untuk mencurigai adanya jenis aritmia selama pemeriksaan fisik dan analisis keluhan pasien. Ketika berbicara dengan pasien, keadaan aritmia (stres emosional atau fisik, dalam keadaan tenang, selama tidur, dll.), Frekuensi episode ketukan, efek minum obat ditentukan. Perhatian khusus diberikan pada sejarah penyakit masa lalu yang dapat menyebabkan penyakit jantung organik atau kemungkinan manifestasinya yang tidak terdiagnosis.

Dalam perjalanan survei, perlu untuk mengetahui etiologi ekstrasistol, karena ekstrasistol untuk penyakit jantung organik memerlukan taktik pengobatan yang berbeda dari fungsional atau toksik. Pada palpasi nadi pada arteri radialis, ekstrasistol didefinisikan sebagai gelombang nadi yang timbul prematur dengan jeda atau episode kehilangan nadi berikutnya, yang menunjukkan pengisian diastolik ventrikel tidak mencukupi.

Selama auskultasi jantung selama ekstrasistol di puncak jantung, nada prevermial I dan II terdengar, sementara nada I diperkuat karena pengisian ventrikel yang kecil, dan II - karena pelepasan kecil darah ke arteri pulmonalis dan aorta - melemah. Diagnosis ekstrasistol dikonfirmasi setelah EKG dilakukan dalam lead standar dan pemantauan EKG 24 jam. Seringkali, menggunakan metode ini, ekstrasistol didiagnosis tanpa adanya keluhan pasien.

Manifestasi elektrokardiografi dari ekstrasistol adalah:

• terjadinya gigi P atau kompleks QRST prematur; indikasi pemendekan interval kopling pra-ekstrasistolik: pada ekstrasistol atrium, jarak antara gelombang P dari ritme utama dan gelombang P dari ekstrasistol; dengan ekstrasistol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS dengan irama utama dan ekstrasistol kompleks QRS;
• deformitas signifikan, ekspansi dan amplitudo tinggi kompleks QRS ekstrasistolik dalam ekstrasistol ventrikel;
• tidak adanya gelombang P di depan ekstrasistol ventrikel;
• mengikuti jeda kompensasi lengkap setelah ekstrasistol ventrikel.

Pemantauan EKG Holter adalah perekaman EKG yang panjang (24–48 jam) menggunakan perangkat portabel yang terpasang pada tubuh pasien. Pendaftaran indikator EKG disertai dengan buku harian tentang aktivitas pasien, di mana ia mencatat semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan EKG Holter dilakukan untuk semua pasien dengan kardiopatologi, terlepas dari adanya keluhan yang mengindikasikan ekstrasistol dan pendeteksiannya dalam EKG standar.

Extrasystole, tidak terpaku pada EKG saat istirahat dan selama pemantauan Holter, dapat diidentifikasi dengan tes treadmill dan ergometry sepeda - tes yang menentukan gangguan ritme yang hanya terjadi selama latihan. Diagnosis kardiopatologi bersamaan dari sifat organik dilakukan dengan menggunakan USG jantung, stres Echo-KG, MRI jantung.

Pengobatan aritmia

Dalam menentukan taktik perawatan, bentuk dan lokasi ketukan akan diperhitungkan. Ekstrasistol tunggal, bukan disebabkan oleh patologi jantung, tidak memerlukan perawatan. Jika perkembangan aritmia disebabkan oleh penyakit pencernaan, sistem endokrin, otot jantung, pengobatan dimulai dengan penyakit yang mendasarinya.

Untuk ekstrasistol asal neurogenik, disarankan berkonsultasi dengan ahli saraf. Obat penenang (motherwort, lemon balm, tincture peony) atau obat penenang (salep, diazepam) diresepkan. Extrasystole yang disebabkan oleh obat-obatan, membutuhkan pembatalannya. Indikasi untuk resep obat adalah jumlah harian ekstrasistol> 200, adanya keluhan subyektif pada pasien dan patologi jantung.

Pilihan obat ditentukan oleh jenis denyut dan detak jantung. Penunjukan dan pemilihan dosis agen antiaritmia dilakukan secara individual di bawah kendali pemantauan Eter Holter. Extrasystoles merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan procainamide, lidocaine, quinidine, amiodorone, ethylmethylhydroxypyridine suksinat, sotalol, diltiazem, dan obat-obatan lainnya.

Dengan pengurangan atau hilangnya ekstrasistol, dicatat dalam waktu 2 bulan, pengurangan bertahap dalam dosis obat dan pembatalan lengkapnya adalah mungkin. Dalam kasus lain, pengobatan extrasystole berlangsung untuk waktu yang lama (beberapa bulan), dan dalam kasus bentuk ventrikel ganas, antiaritmia digunakan seumur hidup. Pengobatan ekstrasistol dengan ablasi frekuensi radio (RFA jantung) diindikasikan untuk bentuk ventrikel dengan frekuensi ekstrasistol hingga 20-30 ribu per hari, serta dalam kasus tidak efektifnya terapi antiaritmia, toleransi buruk atau prognosis buruk.

Ramalan di ekstrasistol

Penilaian prognostik ekstrasistol tergantung pada adanya penyakit jantung organik dan tingkat disfungsi ventrikel. Kekhawatiran yang paling serius adalah aritmia, yang berkembang pada latar belakang infark miokard akut, kardiomiopati, miokarditis. Dengan perubahan morfologis yang jelas dari miokardium, ekstrasistol dapat berubah menjadi fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikel. Dengan tidak adanya kerusakan jantung struktural, extrasystole tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis.

Perjalanan ganas dari denyut prematur supraventrikular dapat menyebabkan perkembangan atrial fibrilasi, denyut prematur ventrikel - hingga takikardia ventrikel persisten, fibrilasi ventrikel, dan kematian mendadak. Kursus ekstrasistol fungsional, sebagai suatu peraturan, adalah jinak.

Pencegahan ekstrasistol

Dalam arti luas, pencegahan ekstrasistol melibatkan pencegahan kondisi patologis dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit jantung iskemik, kardiomiopati, miokarditis, miokardiodistrofi, dll., Serta pencegahan eksaserbasi mereka. Dianjurkan untuk mengecualikan obat, makanan, keracunan bahan kimia, pemukulan detak jantung.

Pasien dengan ekstrasistol ventrikel asimptomatik dan tanpa tanda-tanda patologi jantung direkomendasikan diet yang diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi kental, aktivitas fisik sedang.

Extrasystole

Bergantung pada tempat kejadiannya, denyut jantung dibagi menjadi pra-jantung, atrioventrikular dan ventrikel.

Supraventrikular (atrium dan atrioventrikular) dan ekstrasistol ventrikel dapat terjadi dengan lesi organik miokardium, dan tanpa penyakit jantung.

Gambaran klinis. Pada tahap I dari pencarian diagnostik pada pasien dengan extrasystole yang tidak diragukan, tidak ada keluhan yang dapat dideteksi, dan extrasystole akan didiagnosis pada tahap penelitian selanjutnya. Namun, sebagian besar pasien mengajukan keluhan yang mungkin disebabkan oleh: a) keberadaan ekstrasistol - perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung, "memudar" di dada, "goncangan" yang kuat di dada, "ayunan" atau "lubang udara", dll; b) penyakit jantung; c) penyakit pada organ dan sistem lain, yang menyebabkan munculnya karakter refleks ekstrasistol; d) gangguan neurotik.

Analisis data anamnestik dapat mengungkapkan durasi aritmia, menunjukkan sumbernya: atria, ventrikel (menurut EKG sebelumnya), penyakit kardiovaskular yang mendasarinya (penyakit jantung koroner, penyakit jantung, dll.), Yang menyebabkan denyut, perawatan dan efektivitasnya, dan juga komplikasi terapi.

Pada stadium II, tanda-tanda penyakit yang mendasarinya terdeteksi, serta ekstrasistolnya sendiri. Pada saat pemeriksaan, ekstrasistol mungkin tidak dapat ditentukan, dalam hal ini diperlukan untuk melakukan tes "memprovokasi" penampilannya (perubahan posisi tubuh, pernapasan dalam, latihan fisik). Tidak mungkin untuk menentukan topik ekstrasistol selama pemeriksaan, meskipun dengan jeda kompensasi yang lama seseorang dapat mengasumsikan adanya ekstrasistol ventrikel. Namun, dalam beberapa kasus, penelitian fisik tidak

mengungkapkan ekstrasistol yang tidak diragukan, dan kemudian dapat didaftarkan

Ini didirikan pada EKG, terutama dalam kondisi pemantauan harian. P III pencarian diagnostik tahap mengidentifikasi ekstrasistol. Ada tiga situasi yang mungkin: 1) tes EKG normal segera terungkap

strastiola; 2) untuk mengidentifikasi aritmia, diperlukan tes “provokatif-heruy”; 3) jika sampel ini negatif, pengamatan kardiomonitoring jangka panjang harus dilakukan dengan perekaman EKG otomatis (pemantauan Holter). Untuk penjelasan rinci tentang gambar elektrokardiografi dari ekstrasistol dan aritmia lainnya, lihat manual EKG.

Selain itu, pada tahap III dari pencarian diagnostik, perlu untuk memperoleh data yang lebih terperinci tentang sifat penyakit yang mungkin memainkan peran dalam etiologi ekstrasistol: aktivitas kerusakan miokard inflamasi (termasuk rematik), tanda-tanda hipertiroidisme, derajat iskemia miokard, dll. Sangat penting untuk menetapkan adanya pelanggaran konduksi intrakardiak (panjang interval P - Q, lebar kompleks QRS), karena ini dapat membatasi kemungkinan terapi antiaritmia berikutnya.

Sangat penting untuk menilai keadaan miokardium, khususnya, fungsi kontraktilnya, karena keadaan otot jantung yang buruk membuat denyut jantung secara prognostik lebih serius.

Setelah pemeriksaan dan pemeriksaan pasien, serta menerima data dari studi tambahan, perlu untuk memberikan penilaian klinis umum aritmia dalam kerangka jawaban untuk tiga pertanyaan yang diberikan pada awal bagian ini.

Adapun etiologi ekstrasistol, hampir semua kondisi yang tercantum di bagian "etiologi" dapat menyebabkan

yasistolii. Harus diingat bahwa kadang-kadang ekstrasistol adalah satu-satunya "stigma" dari carditis rematik yang lamban atau lesi inflamasi lainnya dari miokardium, ini mungkin mengindikasikan miokardiodistrofi endokrin (disovarial, menopause, dll.), Karena asupan diuretik yang berlebihan (menyebabkan hipokromia). untuk menurunkan berat badan, dll.

Namun, cukup sering (hingga setengah dari semua pasien) tidak mungkin untuk menentukan penyebab yang jelas dari ekstrasistol. Ada kemungkinan a) adanya fokus kecil kerusakan miokard organik (misalnya, pada kardiosklerosis pasca-miokard atau aterosklerosis) atau proses lainnya (inflamasi, distrofi), deteksi yang dengan metode diagnostik modern tidak mungkin (dalam kasus seperti itu, biopsi miokard mungkin bernilai diagnostik, namun ini jarang digunakan karena ketidakamanannya); b) sifat fungsional dari ekstrasistol dalam rangka gangguan psiko-vegetatif, yang sangat sering disertai oleh patologi irama jantung.

Sifat fungsional aritmia (selain tidak adanya perubahan organik yang terlihat) dapat menunjukkan faktor-faktor berikut.

• Gambaran konstitusional - khususnya, tanda-tanda sindrom displasia mesenkim (konstitusi asenik, prolaps katup mitral dan akord intrakardiak tambahan, sindrom sinus sakit, hipermobilitas sendi, kelasi, pemanjangan dan tikungan kandung empedu, splanchnoptosis, dll.; Lesi vegetasi - dalam hal ini, sistem saraf tidak jelas; salah satu kemungkinan penyebab gangguan otonom obsesif mungkin adalah perubahan dalam perineus-RI, terkait dengan struktur mesenkimal tubuh). Dengan ini

Prolaps katup mitral dan akord tambahan sendiri dapat memicu eksitasi miokard lokal.

2. Tanda-tanda umum dystonia vegetatif - telapak tangan basah, kaki ketiak, labilitas detak jantung dan tekanan darah, dermografi yang diucapkan, dll.

3. Labilitas emosional.

4. Munculnya extrasystoles saat istirahat, sering ketika pergi tidur, atau sebaliknya, dengan gairah emosional. Lebih sering, ekstrasistol "fungsional" ditemukan pada orang yang berusia lebih muda, namun, sifat fungsional aritmia tidak dapat dikecualikan pada individu dari kelompok usia yang lebih tua.

Dalam praktek klinis sehari-hari, di hadapan ekstrasistol yang berkembang tanpa alasan yang jelas pada orang tanpa gejala psiko-vegetatif yang parah, kardiosklerosis mio-jantung didiagnosis sebagai penyakit utama, jika ada indikasi sering masuk angin, dll; kardiosklerosis aterosklerotik lebih sering diucapkan pada pasien usia lanjut; di hadapan aritmia dengan latar belakang neuro-sirkulasi dystonia, yang terakhir dianggap sebagai patologi utama. Pada saat yang sama, konvensi yang diketahui dari diagnosis semacam itu harus dipertimbangkan. Dalam hal ini, dengan tidak adanya sejarah yang agak memburuk pada orang muda dan setengah baya tanpa kelainan psiko-emosional dan otonom yang terlihat, diagnosis ekstrasistol idiopatik sering dibuat (seringkali kata idiopatik dihilangkan).

Ekstrasistol tidak dengan sendirinya memberikan pengaruh khusus pada kondisi pasien (kecuali untuk sensasi subyektif), meskipun ekstrasistol yang sangat sering dapat memperburuk hemodinamik.

Namun, nilai prognostik ekstrasistol bisa sangat serius; pada saat yang sama perlu untuk memperhitungkan tidak hanya sifat denyut, tetapi juga keadaan miokardium.

Untuk penilaian prognostik tentang sifat denyut jantung ventrikel (VE), klasifikasi Laun-Wolf digunakan:

0 - tidak ada extrasystoles;

1 - langka, monotopik (hingga 10 per jam);

2 - sering, monotopik (saat ini dikenal sebagai terancam

kami sudah memiliki lebih dari 10 per jam);

4A - dipasangkan; 4B - salvo ("menjalankan" takikardia ventrikel dari 3 kompleks atau lebih);

5 - awal "R to G".

Extrasystole yang memiliki signifikansi prognostik yang serius diakui sebagai extrasystoles dengan gradasi tinggi (dari 2 ke 5), keberadaannya yang menunjukkan eksitasi berlebih dari miokardium (2-3 grade) dan risiko tachyarrhythmias dari tipe entri ulang (grade 4-5), yaitu paroxysmal ventricular tachycardia (VT) dengan kemunduran yang tajam pada hemodinamik atau fibrilasi ventrikel (kematian pasien). Bahaya ini meningkat beberapa kali dalam kondisi miokardium yang buruk (khususnya, dengan penurunan fraksi ejeksi kurang dari 35%).

Praktis nyaman juga klasifikasi Bigger (1984), yang menurutnya, tergantung pada tingkat risiko kematian mendadak, ada:

aritmia ventrikel jinak - tidak ada sinkop dalam sejarah, penyakit jantung biasanya tidak ada (termasuk bekas luka pasca infark dan hipertrofi miokard), frekuensi ZhE 1-10 per jam, VT tidak ada;

^ kualitatif - riwayat pingsan atau henti jantung, penyakit jantung perut, frekuensi 10-100 LC per jam, VT paroksismal persisten;

berpotensi ganas - mereka berbeda dari yang ganas karena tidak adanya pingsan dan riwayat henti jantung, serta adanya VT yang tidak stabil (sering) bukannya VT yang stabil.

Untuk denyut prematur atrium, tidak ada klasifikasi seperti itu, namun, dengan denyut prematur ventrikel, sering, polietik, kelompok, dan dini ("P on G") aestrasistole atrium dapat menunjukkan fibrilasi atrium (fibrilasi atrium), terutama pada pasien dengan status atrium yang buruk (dengan penyakit jantung)., Penyakit jantung iskemik, tirotoksikosis).

Dalam perawatan aritmia, Anda harus mempertimbangkan ketentuan dasar berikut.

1. Terapi antiaritmia adalah tindakan terapeutik yang cukup bertanggung jawab. Diketahui bahwa obat antiaritmia sendiri dalam beberapa kasus dapat memiliki efek aritmogenik; selain itu, mereka menyebabkan gangguan konduksi intrakardiak. Diketahui bahwa pada pasien dengan kondisi miokard yang buruk (khususnya, dalam beberapa bulan mendatang setelah infark miokard), mortalitas pada kelompok individu yang menerima obat antiaritmia kelas I lebih tinggi daripada pasien yang tidak menerima terapi tersebut (multi-center randomized). studi CAST-I, CAST-11, dan lain-lain.) karena peningkatan kejadian aritmia ventrikel yang mengancam jiwa (tahi cardia dari jenis pirouette, dll.). Pada saat yang sama, efek proarrhythmic dari obat antiaritmia “murni” berkurang dengan resep tambahan p-blocker.

2. Pasien dengan penyakit arteri koroner dengan ventricular extrasystole dengan gradasi tinggi (awal, polytopic, grup, alorhythmic, hanya sering) harus dirawat secara aktif dan terus-menerus, terutama jika ekstrasistol terdeteksi

3. Perlakuan yang sama-sama gigih dilakukan dengan denyut atrium kelompok, poltopik, dan awal yang sering, terutama dengan kelainan jantung, karena detak dapat menjadi prekursor atrial fibrilasi.

4. Ekstrasistol yang langka tidak memerlukan terapi, terutama jika itu terutama "fungsional". Anda dapat mencoba menghilangkan normalnya dari mode kerja, istirahat, kekuatan.

5. Dengan sensasi subjektif yang tidak menyenangkan, bahkan mantan-racistolia yang "tidak berbahaya" harus dicoba. Tidak perlu meresepkan obat antiaritmia secara bersamaan, tetapi cobalah terlebih dahulu untuk menormalkan irama dengan langkah-langkah kebersihan umum, kemudian, jika perlu, dengan terapi etiotropik, kemudian belajar atau memperlambat ritme (dengan vago atau simpatikotonia); lebih lanjut, obat yang diresepkan memiliki efek antiaritmia dan efektif dalam mengobati penyakit yang mendasarinya (misalnya, (3-blocker, aldactone). Hanya jika tidak ada efek, perlu untuk menggunakan terapi antiaritmia yang sebenarnya.

6. Pada ekstrasistol yang sangat menyakitkan bagi pasien, perawatan anti-aritmia aktif dapat segera dilakukan, dan kemudian seluruh siklus tindakan terapeutik yang ditunjukkan pada ayat 5 dapat diterapkan langkah demi langkah.

7. Dalam pengobatan ekstrasistol apa pun perlu menggunakan seda

8. Ketika efek positif dicapai pada pasien dengan extrasisto-VDI, berpotensi berbahaya dalam hal kemungkinan transisi ke

pelepasan ventrikel atau atria, terapi antiaritmia harus dilanjutkan tanpa batas waktu.

9. Untuk jenis ekstrasistol lainnya, seseorang dapat membatasi terapi saja. Dalam kasus kekambuhan aritmia, perlu untuk melanjutkan pengobatan atau meresepkannya secara profilaksis (pada periode pramenstruasi, pada hari-hari perubahan cuaca yang tiba-tiba, sebelum tekanan emosional, dll).

Cara terbaik untuk memilih obat adalah dengan menetapkannya dalam kondisi pemantauan EKG harian sebelum dan selama kursus terapi singkat (pada hari ke-2 atau ke-3). Obat ini dianggap efektif jika memungkinkan untuk mengurangi jumlah ekstrasistol monotopik hingga tidak kurang dari 75%, yang berpasangan - tidak kurang dari 80%, awal dan takikardia "berjalan" (3-15 kompleks) - sebesar 90%, dan dengan durasi lebih dari 15 kompleks - 100%

Dimungkinkan untuk memilih obat bahkan dalam kondisi tes obat akut - dosis tunggal obat pada dosis yang sama dengan setengah dosis harian, dengan pemantauan EKG pendek (pencatatan terus menerus selama 15-30 menit dengan kecepatan 2-5 mm / s) sebelum mengambil obat dan setelah 1 dan 2 jam Namun, hasil yang baik dari pemilihan obat dalam kondisi seperti itu sering tidak dikonfirmasi ketika diminum untuk waktu yang lama. Seringkali obat ini diresepkan secara empiris. Harus diingat bahwa terlepas dari tempat terjadinya extrasystole, amiodarone efektif (0,6 g / hari, diikuti oleh pengurangan dosis) - salah satu obat antiaritmia yang paling efektif, sotelex dari 80 hingga 160 mg (jarang lebih) per hari, propafenone (600— 900 mg / hari), etatsizin (hingga 0,2 g / hari), aymalin (hingga 0,3 g / hari), dan disopyramide (rhythmylen) hingga 0,6 g / hari dan allapinin (75-150 mg / hari) ); yang terakhir dapat digunakan untuk ekstrasistol dengan latar belakang bradikardia, karena mereka memiliki sifat antikolinergik (disopyramide) dan simpatomimetik (allapinin).

Dalam ekstrasistol ventrikel, selain obat yang tercantum di atas, prokainamid (dosis harian 2-4 g dapat memiliki efek, obat harus sering digunakan - 4-6 kali sehari), etmozin (0,6-0,8 g / hari), di- Phenin (pada 0,117 g 3-4 kali sehari, sangat efektif untuk ekstrasistol karena terlalu banyak digigit; dapat digunakan untuk bradikardia dan pada latar belakang gangguan konduksi intrakardiak), mekanisme-siletin (0,6 g / hari).

Dalam ketukan prematur supraventrikular, terutama menggunakan quinidine 0,2 g 3-5 kali sehari, serta p-blocker (misalnya, pro-pranolol 0,01-0,02 g 3-4 kali sehari, metoprolol 25-50 mg 2 kali sehari), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 kali sehari).

Ekstrasistol ventrikel akut yang berkembang dengan sifat yang tidak menguntungkan memerlukan pemberian obat parenteral, karena obat-obatan tersebut secara langsung mengancam timbulnya fibrilasi ventrikel (lidokain sekali 80-100 mg secara intravena dan kemudian 100 mg / jam secara intravena dalam larutan isotonik natrium klorida selama sehari atau lebih lama, amiodaron 300— 450 mg bolus intravena selama 3 menit, diikuti dengan infus 300 mg dalam larutan glukosa 5% selama 1-2 jam, jika perlu, pemberian berulang; Dimungkinkan juga untuk memberikan 5 ml larutan 10% novacinamide 3-4 kali sehari secara intramuskuler).

10. Yang terbaik (dalam hal kemanjuran dan keamanan) untuk menghilangkan ekstrasistol yang paling berbahaya (ekstrasistol ventrikel bergradasi tinggi), terutama dengan latar belakang PJK, adalah obat kelas III -

yaron, sotalol (sotalex). Obat antiaritmia kelas III "murni" (tanpa aktivitas p-blocking) memiliki aritmogenik yang jelas

Kadang-kadang obat digitalis dapat memiliki efek antiaritmia yang baik pada ekstra-pulau atrium, tetapi mereka juga dapat meningkatkan ekstrasistol, oleh karena itu, dengan terapi digitalis, pemantauan yang cermat diperlukan.

11. Lebih baik memulai pengobatan dengan satu atau lain obat dengan dosis kecil, setelah memastikan dalam beberapa hari ke depan (menggunakan kontrol EKG) tanpa adanya efek samping (efek aritmogenik, penurunan konduksi intrakardiak, dll.), Dosis dapat ditingkatkan menjadi penuh setiap hari.

12. Jika tidak ada efek, lanjutkan pemilihan obat (lebih disukai dalam kondisi uji). Inefisiensi dari salah satu perwakilan dari kelas tertentu (terutama kelas I dan III) tidak berarti ketidakefektifan obat lain dari kelas yang sama dan tidak mengecualikan pengujian mereka.

13. Anda dapat menggunakan kombinasi obat, karena ini terjadi potensiasi sifat antiaritmia. Lebih baik menggabungkan obat dari kelas yang berbeda - kelas I dan II, kelas I dan IV, sementara dosis masing-masing obat dikurangi setengahnya. Terapi antiaritmia kombinasi tidak aman, memiliki sejumlah fitur dan membutuhkan pengalaman klinis. Karena kepentingan klinisnya, kombinasi dosis kecil amiodarone (200-300 mg / hari) dengan p-blocker (misalnya, 20-30 mg propranolol per hari) disarankan. Kombinasi ini efektif dalam mencegah kematian mendadak pada pasien dengan ekstrasistol ventrikel yang mengancam jiwa, yang dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel; ketika menerapkannya, seseorang harus memonitor frekuensi irama dan konduktivitas atrioventrikular. Contoh lain dari kombinasi yang sukses adalah resep allapinin, yang meningkatkan ritme sinus (50 mg / hari) bersamaan dengan sotalex yang membatasi ritme (80-120 mg / hari).

14. Dalam sejumlah kasus aritmia yang resisten terhadap terapi obat, seseorang dapat mencoba melakukan pemurnian darah ekstrakorporeal - hemoresorpsi atau plasmapheresis, berdasarkan pada penghilangan zat aritmogenik dari darah. Metode ini cukup aman, tetapi hanya memberikan efek sementara, dan karenanya harus digunakan dalam kasus-kasus di mana ini sudah cukup (dengan eksaserbasi aritmia yang serius, persiapan untuk perawatan bedah, dll.).

15. Ketika ekstrasistol resisten terhadap terapi obat, terutama sering dan monotopik, dimungkinkan untuk menggunakan frekuensi radio abla-cia (dengan metode kateter) dari fokus ekstrasistolik (atau fokus) dengan pendeteksian pendahuluan (mereka) menggunakan teknik modern (electrophysiological, x-ray).

Ramalan. Itu tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan jenis aritmia. Terutama berbahaya adalah ekstrasistol ventrikel bergradasi tinggi pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan di latar belakang kondisi miokard yang buruk. Lebih ringan daripada yang lain melanjutkan sepanjang extrasystoles na-LIDDOOR. Ekstrasistol istirahat lebih baik daripada timbul pada ketegangan fisik dengan latar belakang penyakit organik sistem kardiovaskular.

Pencegahan primer. Langkah-langkah pencegahan utama akan lahir untuk perawatan aktif dari penyakit yang mendasari yang mengarah ke extrasystoles, rekomendasi untuk normalisasi kerja dan istirahat, berhenti merokok, asupan alkohol, kopi kental dan teh.