Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Pulmonary embolism (PE): penyebab, tanda, terapi

Kelegaan dan kegembiraan setelah operasi yang direncanakan dilakukan oleh spesialis terbaik di tingkat tertinggi, dalam sekejap dapat berubah menjadi bencana. Pasien, yang sedang dalam pemulihan dan membuat rencana yang paling ambisius untuk masa depan, tiba-tiba menghilang. Para kerabat, membunuh kesedihan kepada kerabat mereka, menggunakan kata "PEH" yang tidak dikenal, dengan cerdas menjelaskan bahwa trombus telah terlepas dan menutup arteri paru-paru.

Kondisi setelah operasi bukan satu-satunya penyebab emboli paru.

Gumpalan darah yang terbentuk dalam aliran darah dan untuk saat ini melekat pada dinding pembuluh darah dapat pecah kapan saja dan menciptakan hambatan pada aliran darah di batang paru-paru dan cabang-cabang dari arteri paru-paru, serta pembuluh darah vena dan arteri tubuh lainnya. sebut tromboemboli.

Hal utama tentang komplikasi yang mengerikan

Pulmonary embolism atau pulmonary embolism - komplikasi mendadak dari trombosis vena akut dari vena dalam dan superfisial yang mengumpulkan darah dari berbagai organ tubuh manusia. Lebih sering, proses patologis yang menciptakan kondisi untuk peningkatan trombosis menyangkut pembuluh vena dari ekstremitas bawah. Namun, dalam kebanyakan kasus, embolus akan menyatakan sendiri sebelum gejala trombosis muncul, itu selalu kondisi tiba-tiba.

Penyumbatan batang paru-paru (atau cabang LA) menjadi predisposisi tidak hanya proses kronis yang bertahan lama, tetapi juga kesulitan sementara yang dialami oleh sistem peredaran darah selama periode kehidupan yang berbeda (cedera, operasi, kehamilan dan persalinan...).

Beberapa orang menganggap tromboemboli arteri paru sebagai penyakit yang mematikan. Ini adalah kondisi yang benar-benar mengancam jiwa, namun tidak selalu mengalir dengan cara yang sama, memiliki tiga opsi untuk kursus:

• Tromboemboli petir (superacute) - tidak memberikan alasan, pasien dapat pergi ke dunia lain dalam 10 menit;
• Bentuk akut - rilis untuk perawatan trombolitik yang mendesak hingga satu hari;
• Emboli paru subakut (berulang) - ditandai dengan manifestasi yang lemah dari manifestasi klinis dan perkembangan proses secara bertahap (infark paru).

Selain itu, gejala utama emboli paru (sesak napas parah, tiba-tiba muncul, kulit biru, nyeri dada, takikardia, penurunan tekanan darah) tidak selalu diucapkan. Seringkali, pasien hanya mencatat nyeri pada hipokondrium kanan karena kongesti vena dan distensi kapsul hati, kelainan otak yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah dan hipoksia, sindrom ginjal, dan batuk serta hemoptisis yang khas dari emboli paru dapat bertahan dan muncul hanya setelah beberapa hari (subakut) ). Tetapi peningkatan suhu tubuh dapat diamati dari jam-jam pertama penyakit.

Mengingat tidak adanya manifestasi klinis, berbagai pilihan untuk perjalanan dan bentuk keparahan, serta kecenderungan khusus penyakit ini untuk menyamar di bawah patologi yang berbeda, emboli paru memerlukan pertimbangan yang lebih rinci (gejala dan karakteristik sindrom itu). Namun, sebelum melanjutkan ke studi penyakit berbahaya ini, setiap orang yang tidak memiliki pendidikan medis, tetapi yang menyaksikan perkembangan emboli paru, harus mengetahui dan mengingat bahwa perawatan pertama dan yang paling mendesak bagi pasien adalah memanggil tim medis.

Video: animasi medis dari mekanisme emboli paru

Kapan Anda harus takut terhadap emboli?

Lesi vaskular yang serius, yang sering (50%) menyebabkan pasien mati - emboli paru, adalah sepertiga dari semua trombosis dan emboli. Populasi wanita di planet ini terancam 2 kali lebih sering (kehamilan, mengambil kontrasepsi hormonal) daripada pria, berat badan dan usia seseorang, gaya hidup, serta kebiasaan dan kecanduan makanan tidak penting kecil.

Tromboemboli paru selalu membutuhkan perawatan darurat (medis!) Dan rawat inap mendesak di rumah sakit - tidak ada harapan untuk "kesempatan" dalam kasus embolisasi paru. Darah yang berhenti di beberapa bagian paru-paru menciptakan "zona mati", meninggalkan suplai darah tanpa suplai darah dan, karenanya, tanpa daya, sistem pernapasan, yang dengan cepat mulai menderita - paru-paru mereda, bronkus sempit.

Bahan embologenic utama dan pelaku emboli paru adalah massa trombotik, terlepas dari tempat pembentukan dan berangkat untuk "berjalan" dalam aliran darah. Penyebab emboli paru dan semua tromboemboli lainnya dianggap sebagai kondisi yang menciptakan kondisi untuk peningkatan pembentukan gumpalan darah, dan emboli sendiri adalah komplikasinya. Dalam hal ini, penyebab pembentukan trombus yang berlebihan dan perkembangan trombosis harus dicari, pertama-tama, dalam patologi yang terjadi dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah, dengan memperlambat aliran darah melalui aliran darah (insufisiensi kongestif), dengan gangguan pembekuan darah (hiperkoagulasi):

1. Penyakit pembuluh darah pada kaki (atherosclerosis obliterans, tromboangiitis, varises pada ekstremitas bawah) - kongesti vena, sangat kondusif untuk pembentukan bekuan darah, lebih sering daripada yang lain (hingga 80%) berkontribusi pada perkembangan tromboemboli;
2. Hipertensi;
3. Diabetes (Anda dapat mengharapkan apa saja dari penyakit ini);
4. Penyakit jantung (cacat, endokarditis, aritmia);
5. Peningkatan viskositas darah (polisitemia, mieloma, anemia sel sabit);
6. Patologi onkologis;
7. Kompresi bundel tumor tumor;
8. Hemangioma kavernosa dengan ukuran sangat besar (stagnasi darah pada mereka);
9. Gangguan pada sistem hemostatik (peningkatan konsentrasi fibrinogen selama kehamilan dan setelah melahirkan, hiperkoagulasi sebagai reaksi protektif jika terjadi fraktur, dislokasi, cedera jaringan lunak, luka bakar, dll.);
10. Pembedahan (terutama vaskular dan ginekologis);
11. Istirahat di tempat tidur setelah operasi atau kondisi lain yang memerlukan istirahat lama (posisi horizontal yang dipaksakan memperlambat aliran darah dan menyebabkan gumpalan darah);
12. Zat beracun yang diproduksi di dalam tubuh (kolesterol - sebagian kecil dari LDL, racun mikroba, kompleks imun), atau berasal dari luar (termasuk komponen asap tembakau);
13. Infeksi;
14. Radiasi pengion;

Bagian terbesar dari pemasok bekuan darah ke arteri paru-paru adalah pembuluh vena tungkai. Stagnasi di pembuluh darah ekstremitas bawah, pelanggaran struktur struktural dinding pembuluh darah, penebalan darah memicu penumpukan sel darah merah di tempat-tempat tertentu (trombus merah masa depan) dan mengubah pembuluh kaki menjadi pabrik yang menghasilkan gumpalan yang tidak perlu dan sangat berbahaya bagi tubuh, yang membuat risiko pemisahan dan penyumbatan pembuluh darah paru. Sementara itu, proses ini tidak selalu disebabkan oleh beberapa jenis patologi yang parah: gaya hidup, aktivitas profesional, kebiasaan buruk (merokok!), Kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral - faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam pengembangan patologi berbahaya.

Semakin tua seseorang, semakin ia memiliki "prospek" untuk mendapatkan PEI. Hal ini disebabkan oleh peningkatan frekuensi kondisi patologis selama penuaan organisme (sistem sirkulasi terutama menderita) pada orang yang telah melangkahi tonggak sejarah 50-60 tahun. Sebagai contoh, fraktur leher femur, yang sangat sering mengikuti usia yang lebih tua, karena sepersepuluh dari korban berakhir dengan tromboemboli yang masif. Pada orang yang berusia di atas 50 tahun, setiap cedera, keadaan setelah operasi selalu penuh dengan komplikasi seperti tromboemboli (menurut statistik, lebih dari 20% korban memiliki risiko seperti itu).

Dari mana bekuan darah berasal?

Paling sering, emboli paru dianggap sebagai hasil emboli oleh massa trombotik yang berasal dari tempat lain. Pertama-tama, sumber tromboemboli masif dari LA, yang dalam banyak kasus menjadi penyebab kematian, terlihat dalam pengembangan proses trombotik:

• Di pembuluh ekstremitas bawah dan organ panggul. Namun, orang tidak boleh bingung tromboemboli yang disebabkan oleh kedatangan trombus merah dari pembuluh vena tungkai (PE) adalah komplikasi trombosis vena akut dengan penyumbatan pembuluh arteri tungkai bawah, misalnya, penyumbatan arteri femoralis. Arteri femoralis, tentu saja, dapat menjadi sumber emboli, yang akan terjadi di bawah trombosis, dan formasi padat yang menyebabkan PEH, naik dari vena tungkai ke atas (di mana paru-paru, dan di mana tungkainya?);
• Dalam sistem vena cava superior dan inferior.
• Jauh lebih jarang proses trombotik terlokalisasi di bagian kanan jantung atau pembuluh darah tangan.

Oleh karena itu, jelas bahwa kehadiran di gudang pasien trombosis vena embologenik pada kaki, tromboflebitis dan patologi lainnya, disertai dengan pembentukan massa trombotik, menciptakan risiko berkembangnya komplikasi yang mengerikan seperti tromboemboli dan menjadi penyebabnya ketika gumpalan terlepas dari tempat perlekatan dan mulai bermigrasi, yaitu,, akan menjadi "penghenti kapal" potensial (embolus).

Dalam kasus lain (yang cukup jarang), arteri pulmonalis itu sendiri dapat menjadi tempat pembentukan gumpalan darah - kemudian mereka berbicara tentang perkembangan trombosis primer. Berasal langsung di cabang-cabang arteri paru-paru, tetapi tidak terbatas pada area kecil, tetapi cenderung untuk menangkap batang utama, membentuk gejala-gejala jantung paru. Perubahan dinding pembuluh darah yang bersifat inflamasi, aterosklerosis, sifat distrofik yang terjadi di zona ini dapat menyebabkan trombosis lokal LA.

Bagaimana jika itu berlalu dengan sendirinya?

Massa trombotik, yang menghalangi pergerakan darah di pembuluh paru-paru, dapat memicu pembentukan aktif gumpalan darah di sekitar emboli. Seberapa cepat objek ini akan terbentuk dan apa perilakunya tergantung pada rasio faktor koagulasi dan sistem fibrinolitik, yaitu prosesnya dapat berjalan dengan satu dari dua cara:

1. Dengan prevalensi aktivitas faktor koagulasi, embolus akan cenderung "tumbuh" dengan kuat ke endotelium. Sementara itu, orang tidak dapat mengatakan bahwa proses ini selalu tidak dapat diubah. Dalam kasus lain, resorpsi (pengurangan volume gumpalan darah) dan pemulihan aliran darah (rekanalisasi) dimungkinkan. Jika kejadian seperti itu terjadi, maka bisa diharapkan dalam 2-3 minggu sejak awal penyakit.
2. Sebaliknya, aktivitas fibrinolisis yang tinggi akan berkontribusi terhadap pembubaran gumpalan darah yang cepat dan pelepasan lumen pembuluh darah yang lengkap untuk perjalanan darah.

Tentu saja, tingkat keparahan proses patologis dan hasilnya akan tergantung pada seberapa besar emboli dan berapa banyak dari mereka yang telah tiba di arteri paru-paru. Partikel embolisasi kecil yang terjebak di suatu tempat di cabang kecil pesawat terbang mungkin tidak menghasilkan gejala tertentu atau secara signifikan mengubah kondisi pasien. Hal lain adalah pembentukan padat besar yang menutup pembuluh besar dan mematikan bagian signifikan dari pembuluh darah arteri dari sirkulasi darah, kemungkinan besar, akan menyebabkan perkembangan gambaran klinis yang keras dan dapat menyebabkan kematian pasien. Faktor-faktor ini membentuk dasar untuk klasifikasi emboli paru oleh manifestasi klinis, di mana ada:

• Tromboemboli nonmasif (atau kecil) - tidak lebih dari 30% dari volume arterial gagal, gejala mungkin tidak ada, meskipun jika Anda mematikan 25%, gangguan hemodinamik sudah dicatat (hipertensi sedang di LA);
• Penyumbatan yang lebih jelas (submasif) dengan penutupan 25 hingga 50% dari volume - maka gejala-gejala insufisiensi ventrikel kanan terlihat jelas;
• Emboli paru masif - lebih dari setengah (50 - 75%) lumen tidak berpartisipasi dalam sirkulasi darah, diikuti oleh penurunan tajam curah jantung, hipotensi arteri sistemik dan perkembangan syok.

Dari 10 hingga 70% (menurut penulis yang berbeda) emboli paru disertai dengan infark paru. Ini terjadi dalam kasus-kasus ketika cabang lobar dan cabang dipengaruhi. Perkembangan serangan jantung kemungkinan akan memakan waktu sekitar 3 hari, dan pembersihan akhir dari proses ini akan memakan waktu sekitar satu minggu.

Apa yang bisa diharapkan dari infark paru sulit dikatakan sebelumnya:

1. Dalam kasus serangan jantung kecil, lisis dan perkembangan sebaliknya dimungkinkan;
2. Infeksi aksesi mengancam perkembangan pneumonia (pneumonia serangan jantung);
3. Jika embolus itu sendiri terinfeksi, maka peradangan bisa masuk ke zona penyumbatan dan abses akan berkembang, yang cepat atau lambat akan masuk ke dalam pleura;
4. Infark paru yang luas mampu menciptakan kondisi untuk pembentukan rongga;
5. Dalam kasus yang jarang terjadi, infark paru diikuti oleh komplikasi seperti pneumotoraks.

Beberapa pasien yang mengalami infark paru mengembangkan reaksi imunologis spesifik yang mirip dengan sindrom Dressler, yang sering mempersulit infark miokard. Dalam kasus seperti itu, pneumonia berulang yang berulang sangat menakutkan bagi pasien, karena mereka secara keliru menganggapnya sebagai pengulangan emboli paru.

Bersembunyi di bawah topeng

Berbagai gejala dapat dicoba untuk disejajarkan, tetapi ini tidak berarti bahwa semuanya akan sama-sama ada pada satu pasien:

• Takikardia (denyut nadi tergantung pada bentuk dan perjalanan penyakit - dari 100 denyut / menit hingga takikardia berat);
• Sindrom nyeri Intensitas nyeri, seperti prevalensi dan durasinya, sangat bervariasi: mulai dari rasa tidak nyaman hingga rasa sakit yang tak tertahankan di belakang sternum, yang menunjukkan emboli di batang, atau nyeri belati, menyebar melalui dada dan menyerupai infark miokard. Dalam kasus lain, ketika hanya cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis yang ditutup, rasa sakit dapat disamarkan, misalnya, gangguan pada saluran pencernaan, atau sama sekali tidak ada. Durasi nyeri bervariasi dari menit ke jam;
• Gangguan pernapasan (dari kurangnya udara menjadi sesak napas), rales yang lembab;
• Batuk, hemoptisis (gejala kemudian, karakteristik stadium infark paru);
• Suhu tubuh naik segera (pada jam-jam pertama) setelah oklusi dan menyertai penyakit dari 2 hari menjadi 2 minggu;
• Sianosis adalah gejala yang sering menyertai bentuk masif dan submasif. Warna kulit mungkin pucat, memiliki warna abu pucat, atau mencapai warna cor-iron (wajah, leher);
• Penurunan tekanan darah, bisa menyebabkan kolaps, dan, semakin rendah tekanan darah, semakin besar lesi yang dicurigai;
• Pingsan, kemungkinan pengembangan kejang dan koma;
• Mengisi dengan tajam dengan darah dan menggembung pada vena leher, nadi vena positif - gejala khas dari sindrom "jantung paru akut", terdeteksi dalam bentuk parah dari emboli paru.

Gejala emboli paru, tergantung pada kedalaman gangguan hemodinamik dan menderita aliran darah, mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi dan berkembang menjadi sindrom yang mungkin ada pada pasien saja atau dalam kerumunan.

Sindrom gagal pernafasan akut (ARF) yang paling sering diamati, sebagai suatu peraturan, dimulai tanpa peringatan oleh penderitaan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan. Bergantung pada bentuk emboli paru, gangguan aktivitas pernapasan bisa jadi bukan sesak napas, melainkan kekurangan udara. Dalam kasus embolisme cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis, suatu episode tanpa napas yang termotivasi dapat berakhir dalam beberapa menit.

Bukan karakteristik PE dan pernapasan bising, sering ditandai "kehabisan napas diam-diam." Dalam kasus lain, ada pernafasan intermiten yang jarang terjadi, yang dapat mengindikasikan awal dari gangguan serebrovaskular.

Sindrom kardiovaskular ditandai dengan adanya gejala berbagai defisiensi: koroner, serebrovaskular, vaskular sistemik atau "jantung paru akut". Kelompok ini meliputi: sindrom insufisiensi vaskular akut (penurunan tekanan darah, kolaps), syok sirkulasi, yang biasanya berkembang dengan varian masif emboli paru dan dimanifestasikan oleh hipoksia arteri parah.

Sindrom perut sangat mirip dengan penyakit akut saluran pencernaan bagian atas:

1. Peningkatan tajam di hati;
2. Nyeri hebat "di suatu tempat di hati" (di bawah tepi kanan);
3. Bersendawa, cegukan, muntah;
4. Kembung.

Sindrom serebral terjadi pada latar belakang kegagalan sirkulasi akut di pembuluh otak. Obstruksi aliran darah (dan dalam bentuk parah - pembengkakan otak) menentukan pembentukan gangguan transien fokal atau otak. Pada pasien usia lanjut, emboli paru Emboli paru dapat memulai debutnya dengan pingsan, bukannya menyesatkan dokter dan bertanya kepadanya: apa sindrom utamanya?

Sindrom "jantung paru akut". Sindrom ini karena manifestasinya yang cepat dapat dikenali pada menit-menit pertama penyakit. Denyut nadi sulit dihitung, tubuh bagian atas langsung berwarna biru (wajah, leher, tangan, dan kulit lainnya, biasanya tersembunyi di balik pakaian), urat leher yang bengkak adalah tanda-tanda yang tidak meninggalkan keraguan tentang kerumitan situasi.

Pada bagian pertama pasien, emboli paru berhasil "mencoba" topeng kekurangan jantung akut, yang, pada gilirannya, kemudian (dalam banyak kasus) rumit atau "tertutup" oleh penyakit jantung lain yang sangat umum saat ini dan ditandai oleh tiba-tiba miokardium.

Mendaftar semua tanda-tanda emboli paru, orang pasti bisa sampai pada kesimpulan bahwa semuanya tidak spesifik, jadi yang utama harus dipilih: tiba-tiba, sesak napas, takikardia, nyeri dada.

Berapa banyak yang diukur...

Manifestasi klinis yang terjadi selama proses patologis menentukan keparahan kondisi pasien, yang, pada gilirannya, membentuk dasar dari klasifikasi klinis emboli paru. Dengan demikian, ada tiga bentuk keparahan pasien dengan tromboemboli paru:

1. Bentuk parah ditandai dengan tingkat keparahan dan berat manifestasi klinis maksimum. Sebagai aturan, bentuk parah memiliki perjalanan super-akut, oleh karena itu, sangat cepat (dalam 10 menit) dari kehilangan kesadaran dan kejang-kejang dapat menyebabkan seseorang ke keadaan kematian klinis;
2. Bentuk moderat bertepatan dengan proses akut dari proses dan ditandai tidak sedramatis bentuk kilat, tetapi, pada saat yang sama, membutuhkan konsentrasi maksimum dalam penyediaan perawatan darurat. Fakta bahwa seseorang memiliki malapetaka dapat mendorong sejumlah gejala: kombinasi sesak napas dengan takipnea, denyut nadi cepat, penurunan tekanan darah (sejauh ini) tidak kritis, nyeri hebat di dada dan hipokondrium kanan, sianosis (sianosis) bibir dan sayap hidung dengan latar belakang pucat umum wajah.
3. Bentuk ringan tromboemboli paru dengan perjalanan kambuh tidak ditandai dengan perkembangan yang begitu cepat. Emboli yang memengaruhi cabang-cabang kecil tampak lamban, menciptakan kemiripan dengan patologi kronis lainnya, sehingga varian berulang dapat disalahartikan sebagai apa saja (eksaserbasi penyakit bronkopulmoner, gagal jantung kronis). Namun, tidak boleh dilupakan bahwa emboli paru ringan mungkin merupakan awal dari bentuk parah dengan perjalanan fulminan, sehingga pengobatan harus tepat waktu dan memadai.

Bagan: bagian tromboemboli, kasus yang tidak dapat didiagnosis, bentuk asimptomatik, dan kematian

Seringkali dari pasien yang mengalami emboli paru, Anda dapat mendengar bahwa mereka "telah menemukan tromboemboli kronis." Kemungkinan besar, pasien merujuk pada bentuk penyakit ringan dengan perjalanan kambuh, yang ditandai dengan munculnya serangan dispnea berulang dengan pusing, nyeri dada pendek dan takikardia sedang (biasanya hingga 100 kali / menit). Dalam kasus yang jarang terjadi, kemungkinan hilangnya kesadaran jangka pendek. Sebagai aturan, pasien dengan bentuk emboli paru ini menerima rekomendasi selama debutnya: sampai akhir hidup mereka, mereka harus di bawah pengawasan dokter dan harus terus-menerus menerima pengobatan trombolitik. Selain itu, berbagai kasus buruk dapat diperkirakan dari bentuk berulang: jaringan paru-paru diganti oleh ikat (pneumosclerosis), tekanan dalam lingkaran paru meningkat (pulmonary hypertension), emfisema paru dan gagal jantung berkembang.

Pertama-tama - panggilan darurat

Tugas utama kerabat atau orang lain yang kebetulan berada di dekat pasien adalah untuk dapat dengan cepat dan masuk akal menjelaskan esensi dari panggilan itu, sehingga di ujung lain dari saluran itu operator akan mengerti: waktu singkat. Pasien hanya perlu dibaringkan, sedikit mengangkat ujung kepalanya, tetapi tidak mencoba mengganti pakaiannya atau menghidupkannya dengan metode yang jauh dari pengobatan.

Apa yang terjadi - dokter tim ambulans yang tiba di panggilan darurat akan berusaha mencari tahu, setelah melakukan diagnosis primer, yang meliputi:

• Anamnesis: tiba-tiba manifestasi klinis dan adanya faktor risiko (usia, kardiovaskular kronis dan patologi bronkopulmoner, neoplasma ganas, flebotrombosis pada ekstremitas bawah, cedera, kondisi setelah operasi, lama tinggal di tempat tidur, dll);
• Pemeriksaan fisik: warna kulit (pucat dengan semburat keabu-abuan), pola pernapasan (sesak napas), pengukuran nadi (dipercepat) dan tekanan darah (diturunkan);
• Auskultasi - aksen dan perpecahan nada II di atas arteri pulmonalis, pada beberapa pasien nada III dicatat (ventrikel kanan patologis), suara gesekan pleura;
• EKG - beban akut jantung kanan, blokade kaki kanan bundel-Nya.

Bantuan darurat disediakan oleh tim medis. Tentu saja, lebih baik jika ternyata terspesialisasi, jika tidak (versi emboli paru yang tajam dan tajam), brigade linier harus memanggil "bantuan" yang lebih lengkap. Algoritma tindakannya tergantung pada bentuk penyakit dan kondisi pasien, tetapi yang pasti - tidak seorang pun, kecuali petugas kesehatan yang berkualifikasi, harus (dan tidak memiliki hak untuk):

1. Menghilangkan rasa sakit dengan penggunaan narkotika dan obat kuat lainnya (dan dengan emboli paru ada kebutuhan untuk ini);
2. Memperkenalkan agen antikoagulan, hormonal, dan antiaritmia.

Selain itu, ketika tromboemboli paru tidak mengecualikan kemungkinan kematian klinis, sehingga resusitasi tidak hanya tepat waktu, tetapi juga efektif.

Setelah tindakan yang diperlukan (penghilang rasa sakit, pengangkatan dari keadaan syok, bantuan dari serangan gagal pernapasan akut), pasien dibawa ke rumah sakit. Dan hanya di atas tandu, sekalipun dalam kondisinya sudah ada kemajuan signifikan. Setelah diinformasikan dengan bantuan alat komunikasi yang tersedia (radio, telepon) bahwa pasien dengan kecurigaan emboli paru sedang dalam perjalanan, dokter ambulans tidak akan lagi membuang waktu untuk pendaftarannya di ruang gawat darurat - pasien yang diletakkan di brankar akan melanjutkan langsung ke bangsal. di mana dokter akan menunggunya, siap untuk segera mulai menyelamatkan nyawa.

Tes darah, rontgen dan banyak lagi...

Kondisi rumah sakit, tentu saja, memungkinkan tindakan diagnostik yang lebih luas. Pasien dengan cepat melakukan tes (hitung darah lengkap, koagulogram). Sangat baik jika layanan laboratorium dari lembaga medis memiliki kemampuan untuk menentukan tingkat D-dimer - tes laboratorium yang cukup informatif yang ditentukan untuk diagnosis trombosis dan tromboemboli.

Diagnosis instrumental emboli paru meliputi:

Tanda-tanda sinar-X dari emboli paru (foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (mencatat derajat penderitaan jantung);

Tentu saja, hanya klinik khusus yang lengkap yang mampu memilih metode penelitian yang paling optimal, sisanya menggunakan yang mereka miliki (ECG, R-graphy), tetapi ini tidak memberikan alasan untuk berpikir bahwa pasien akan dibiarkan tanpa bantuan. Jika perlu, ia akan segera dipindahkan ke rumah sakit khusus.

Perawatan tanpa penundaan

Selain menyelamatkan nyawa seseorang yang terkena emboli paru, dokter memiliki tugas penting lainnya - mengembalikan tempat tidur vaskular sebanyak mungkin. Tentu saja, sangat sulit untuk membuat "sebagaimana adanya", tetapi esculapius tidak kehilangan harapan.

Perawatan emboli paru di rumah sakit dimulai segera, tetapi dengan sengaja, berusaha untuk mencapai peningkatan kondisi pasien sedini mungkin, karena prospek lebih lanjut tergantung pada ini.

Terapi trombolitik mengambil tempat pertama di antara langkah-langkah terapi - pasien diresepkan agen fibrinolitik: streptokinase, aktivator plasminogen jaringan, urokinase, streptase, serta antikoagulan langsung (heparin, fraxiparin) dan tindakan tidak langsung (phenylin, warfarin). Selain pengobatan utama, mereka melakukan terapi suportif dan simtomatik (glikosida jantung, obat antiaritmia, antispasmodik, vitamin).

Jika varises pada ekstremitas bawah menjadi penyebab trombosis embalogenary, maka, sebagai pencegahan episode berulang, disarankan untuk melakukan implantasi perkutan dari filter payung ke vena cava inferior.

Berkenaan dengan perawatan bedah - trombektomi, yang dikenal sebagai operasi Trendelenburg dan dilakukan dengan penyumbatan besar pada batang paru-paru dan cabang-cabang utama dari pesawat, itu terkait dengan kesulitan-kesulitan tertentu. Pertama, sejak permulaan penyakit sampai operasi harus mengambil sedikit waktu, kedua, intervensi dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan, dan, ketiga, jelas bahwa perawatan seperti itu tidak hanya membutuhkan keterampilan dokter, tetapi juga peralatan yang baik dari klinik.

Sementara itu, berharap untuk perawatan, pasien dan kerabat mereka harus tahu bahwa keparahan 1 dan 2 memberikan peluang yang baik untuk hidup, tetapi emboli besar dengan perjalanan yang parah, sayangnya, sering menjadi penyebab kematian jika tidak tepat waktu (!) pengobatan trombolitik dan bedah.

Rekomendasi untuk sisa hidup Anda

Pasien yang telah mengalami emboli paru, rekomendasi diperoleh saat keluar dari rumah sakit. Ini adalah perawatan trombolitik seumur hidup, dipilih secara individual. Profilaksis bedah melibatkan penempatan klip, filter, pengaplikasian jahitan berbentuk U pada vena cava inferior, dll.

Pasien yang sudah beresiko (penyakit pembuluh darah pada kaki, patologi pembuluh darah lainnya, penyakit jantung, gangguan sistem hemostasis), sebagai suatu peraturan, sudah mengetahui tentang kemungkinan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, dan oleh karena itu menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan perawatan pencegahan.

pemasangan kava-filter adalah salah satu metode efektif untuk mencegah PE

Wanita hamil biasanya mendengarkan saran dari dokter, walaupun mereka yang keluar dari keadaan ini dan yang menggunakan kontrasepsi oral tidak selalu mempertimbangkan efek samping dari obat.

Sebuah kelompok terpisah terdiri dari orang-orang yang, tanpa mengeluh tentang merasa tidak sehat, tetapi memiliki kelebihan berat badan, usia 50, pengalaman merokok yang lama, terus menjalani cara hidup yang normal dan berpikir bahwa mereka tidak dalam bahaya, mereka tidak ingin mendengar tentang PEPS, rekomendasi tidak rasakan, kebiasaan buruk jangan berhenti, jangan duduk berdiet....

Kami tidak dapat memberikan satu saran universal untuk semua orang yang takut akan tromboemboli paru. Apakah kompresi rajutan aus? Bisakah saya minum antikoagulan dan trombolitik? Haruskah saya memasang filter cava? Semua masalah ini perlu ditangani, mulai dari patologi utama, yang dapat menyebabkan peningkatan trombosis dan pemisahan gumpalan. Saya ingin setiap pembaca berpikir untuk dirinya sendiri: "Apakah saya memiliki prasyarat untuk komplikasi berbahaya ini?". Dan dia pergi ke dokter...

Pengobatan dan pencegahan emboli paru

Salah satu penyebab utama kematian mendadak adalah kerusakan akut aliran darah di paru-paru. Embolisme paru mengacu pada kondisi yang dalam sebagian besar kasus menyebabkan penghentian aktivitas vital tubuh secara tak terduga. Trombosis paru sangat sulit disembuhkan, sehingga optimal untuk mencegah situasi yang mematikan.

Oklusi tiba-tiba dari batang arteri di paru-paru

Paru-paru melakukan tugas penting untuk mengoksigenasi darah vena: pembuluh utama, yang membawa darah ke cabang kecil jaringan paru-paru arteri, berangkat dari jantung kanan. Trombosis arteri pulmonalis menyebabkan berhentinya fungsi normal sirkulasi paru, yang hasilnya adalah tidak adanya darah teroksigenasi di ruang jantung kiri dan gejala gagal jantung akut yang meningkat dengan cepat.

Lihat bagaimana gumpalan darah terbentuk dan mengarah ke emboli paru.

Kemungkinan untuk menyelamatkan nyawa lebih tinggi jika trombus paru terputus dan menyebabkan penyumbatan setangkai arteri kaliber kecil. Jauh lebih buruk jika gumpalan darah di paru-paru pecah dan memicu oklusi jantung dengan sindrom kematian mendadak. Faktor pemicu utama adalah setiap intervensi bedah, sehingga perlu untuk secara ketat mengikuti resep dokter sebelum operasi.

Usia adalah prognostik yang sangat penting (pada orang di bawah 40 tahun, tromboemboli paru terjadi sangat jarang selama operasi, tetapi untuk orang tua risikonya sangat tinggi - hingga 75% dari semua kasus penyumbatan fatal pada arteri paru terjadi pada pasien usia lanjut).

Ciri yang tidak menyenangkan dari penyakit ini adalah diagnosis yang tidak tepat waktu - dengan 50-70% dari semua kasus kematian mendadak, keberadaan tromboemboli paru terdeteksi hanya pada otopsi.

Penyumbatan batang paru akut: mengapa

Penampilan di paru-paru bekuan darah atau emboli lemak disebabkan oleh aliran darah: paling sering fokus utama pembentukan massa trombotik adalah penyakit jantung atau sistem vena pada tungkai. Penyebab utama lesi oklusif pembuluh darah besar sistem paru:

• segala jenis intervensi bedah;
• penyakit paru-paru yang parah;
• cacat jantung bawaan dan didapat dengan berbagai jenis cacat katup;
• kelainan struktur pembuluh darah paru;
• iskemia jantung akut dan kronis;
• patologi inflamasi di dalam ruang jantung (endokarditis);
• aritmia parah;
• penyakit varises yang rumit (tromboflebitis vena);
• cedera tulang;
• kehamilan dan persalinan.

Faktor predisposisi sangat penting untuk terjadinya situasi berbahaya ketika gumpalan darah di paru-paru telah terbentuk dan terlepas:

• kelainan pembekuan darah yang ditentukan secara genetik;
• penyakit darah yang berkontribusi terhadap penurunan fluiditas;
• sindrom metabolik dengan obesitas dan gangguan endokrin;
• usia di atas 40 tahun;
• neoplasma ganas;
• imobilitas yang berkepanjangan di latar belakang cedera;
• versi terapi hormon apa pun dengan pengobatan terus-menerus dan jangka panjang;
• merokok tembakau.

Trombosis arteri pulmonalis terjadi ketika gumpalan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kasus, gumpalan darah di paru-paru timbul dari jaringan pembuluh darah inferior vena cava), sehingga segala bentuk penyakit aterosklerotik tidak memengaruhi risiko penyumbatan batang bagasi dari ventrikel kanan.

Mekanisme bekuan darah dari sistem vena ke paru-paru

Jenis oklusi yang mengancam jiwa: klasifikasi

Gumpalan vena dapat mengganggu sirkulasi darah di mana saja di sirkulasi paru-paru. Bergantung pada lokasi trombus di paru-paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• obstruksi batang arteri utama, di mana kematian mendadak dan tak terhindarkan terjadi pada sebagian besar kasus (60-75%);
• oklusi cabang besar yang menyediakan aliran darah di lobus paru (probabilitas kematian adalah 6-10%);
• tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis (risiko minimal akibat yang menyedihkan).

Volume lesi yang penting secara prognostik, yang dibagi menjadi 3 opsi:

1. Masif (penghentian aliran darah yang hampir sempurna);
2. Submasif (masalah dengan sirkulasi darah dan pertukaran gas terjadi pada 45% atau lebih dari seluruh sistem pembuluh darah jaringan paru-paru);
3. Tromboemboli parsial dari cabang-cabang arteri pulmonalis (lepas dari pertukaran gas kurang dari 45% dari vaskular bed).

Tergantung pada keparahan gejala, ada 4 jenis penyumbatan patologis:

1. Fulminant (semua gejala dan tanda tromboemboli paru terbuka dalam 10 menit);
2. Akut (manifestasi oklusi meningkat dengan cepat, membatasi masa hidup orang yang sakit pada hari pertama sejak gejala pertama);
3. Subacute (gangguan kardiopulmoner progresif lambat);
4. Kronis (tanda-tanda khas gagal jantung, di mana risiko penghentian tiba-tiba fungsi pemompaan jantung minimal).

Tromboemboli fulminan adalah oklusi arteri pulmonalis masif, kematian yang terjadi dalam 10-15 menit.

Sangat sulit untuk memprediksi berapa banyak orang yang dapat hidup dengan bentuk akut penyakit ini, ketika dalam 24 jam semua perawatan darurat dan prosedur diagnostik yang diperlukan harus dilakukan dan kematian dapat dicegah.

Tingkat kelangsungan hidup terbaik untuk jenis subakut dan kronis, ketika sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit dapat menghindari hasil yang menyedihkan.

Gejala oklusi berbahaya: apa saja manifestasinya

Emboli paru, gejala yang paling sering dikaitkan dengan penyakit vena pada ekstremitas bawah, dapat terjadi dalam bentuk 3 pilihan klinis:

1. Kehadiran awal varises rumit di jaringan vena tungkai;
2. Manifestasi pertama tromboflebitis atau phlebothrombosis terjadi selama gangguan akut aliran darah di paru-paru;
3. Tidak ada perubahan eksternal dan gejala yang menunjukkan patologi vena di kaki.

Sejumlah besar berbagai gejala emboli paru dibagi menjadi 5 kompleks gejala utama:

1. Otak;
2. Jantung;
3. Paru;
4. Perut;
5. Ginjal.

Situasi paling berbahaya adalah ketika gumpalan paru telah terlepas dan benar-benar menghalangi lumen pembuluh yang menyediakan organ vital tubuh manusia. Dalam hal ini, kemungkinan bertahan hidup minimal, bahkan dengan penyediaan perawatan medis yang tepat waktu di rumah sakit.

Gejala gangguan otak

Manifestasi utama kelainan otak pada lesi oklusif pada batang tubuh, yang menyimpang dari ventrikel kanan, adalah gejala-gejala berikut:

• sakit kepala parah;
• pusing dengan pingsan dan kehilangan kesadaran;
• sindrom kejang;
• paresis parsial atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh.

Seringkali ada masalah psiko-emosional dalam bentuk ketakutan akan kematian, panik, perilaku gelisah dengan tindakan yang tidak pantas.

Gejala jantung

Gejala tromboemboli paru yang tiba-tiba dan berbahaya meliputi tanda-tanda gangguan fungsi jantung berikut ini:

• sakit dada yang parah;
• jantung berdebar;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• leher bengkak;
• keadaan pingsan

Sindrom nyeri yang sering diucapkan di sisi kiri dada disebabkan oleh infark miokard, yang telah menjadi penyebab utama tromboemboli paru.

Gangguan pernapasan

Gangguan paru dalam keadaan tromboemboli dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• meningkatkan sesak napas;
• perasaan mati lemas dengan munculnya rasa takut dan panik;
• sakit dada yang parah saat inspirasi;
• batuk dengan hemoptisis;
• perubahan sianotik di kulit.

Inti dari semua manifestasi dalam tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis adalah infark paru parsial, di mana fungsi pernapasan tentu terganggu.

Pada sindrom perut dan ginjal, kelainan yang berhubungan dengan organ internal muncul ke permukaan. Keluhan khas adalah sebagai berikut:

• nyeri hebat di perut;
• lokalisasi rasa sakit preferensial pada hipokondrium kanan;
• pelanggaran usus (paresis) dalam bentuk sembelit dan penghentian pengeluaran gas;
• deteksi gejala khas peritonitis;
• penghentian buang air kecil sementara (anuria).

Terlepas dari tingkat keparahan dan kompatibilitas gejala tromboemboli paru, perlu untuk memulai terapi sesegera mungkin dan cepat menggunakan teknik resusitasi.

Diagnosis: mungkinkah deteksi dini

Seringkali, tromboemboli paru terjadi setelah operasi atau manipulasi bedah, sehingga dokter akan memperhatikan manifestasi berikut yang tidak khas untuk periode pasca operasi normal:

• episode pneumonia berulang atau kurangnya efek dari pengobatan standar pneumonia;
• pingsan tanpa sebab;
• angina dengan latar belakang terapi jantung;
• suhu tinggi yang tidak diketahui asalnya;
• gejala jantung paru yang tiba-tiba.

Diagnosis kondisi akut yang terkait dengan penyumbatan batang batang yang membentang dari ventrikel kanan jantung meliputi studi berikut:

• analisis klinis umum
• penilaian sistem pembekuan darah (coagulogram);
• elektrokardiografi;
• rontgen dada panoramik;
• echography duplex;
• scintigraphy paru-paru;
• angiografi pembuluh darah dada;
• venografi tungkai bawah;
• studi tomografi menggunakan kontras.

Emboli paru pada rontgen

Tidak ada satu pun metode pemeriksaan yang dapat membuat diagnosis yang akurat, sehingga hanya aplikasi metode yang kompleks yang akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda emboli paru.

Kegiatan perawatan darurat

Bantuan darurat pada tahap brigade ambulans melibatkan tugas-tugas berikut:

1. Mencegah kematian akibat insufisiensi kardiopulmoner akut;
2. Koreksi aliran darah dalam sirkulasi paru-paru;
3. Tindakan pencegahan untuk mencegah episode berulang oklusi paru.

Dokter akan menggunakan semua obat yang akan membantu menghilangkan risiko maut, dan akan mencoba untuk pergi ke rumah sakit secepat mungkin. Hanya di rumah sakit yang bisa mencoba menyelamatkan nyawa seseorang dengan tromboemboli paru.

Dasar dari terapi yang sukses adalah untuk melakukan perawatan berikut dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya gejala berbahaya:

• pemberian obat trombolitik;
• digunakan dalam pengobatan antikoagulan;
• peningkatan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru;
• mendukung fungsi pernapasan;
• terapi simtomatik.

Perawatan bedah ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• obstruksi batang paru utama;
• penurunan tajam dalam kondisi pasien dengan penurunan tekanan darah;
• kurangnya efek terapi obat.

Metode perawatan bedah utama adalah trombektomi. Dua opsi bedah digunakan - menggunakan bypass kardiopulmoner dan selama penutupan sementara aliran darah melalui pembuluh vena cava inferior. Dalam kasus pertama, dokter akan menghilangkan hambatan di kapal menggunakan teknik khusus. Pada yang kedua, spesialis selama operasi akan menghentikan aliran darah di bagian bawah tubuh dan melakukan trombektomi secepat mungkin (waktu untuk operasi dibatasi hingga 3 menit).

Terlepas dari taktik pengobatan yang dipilih, tidak mungkin untuk memberikan jaminan penuh pemulihan: hingga 80% dari semua pasien dengan oklusi batang utama mati selama atau setelah operasi.

Pencegahan: bagaimana mencegah kematian

Dalam kasus komplikasi tromboemboli, pilihan pengobatan terbaik adalah penggunaan tindakan pencegahan yang tidak spesifik dan spesifik pada semua tahap pemeriksaan dan pengobatan. Di antara langkah-langkah non-spesifik, efek terbaik adalah ketika menggunakan rekomendasi berikut:

• penggunaan kaus kaki kompresi (stocking, pantyhose) untuk prosedur medis apa pun;
• aktivasi dini setelah manipulasi dan operasi diagnostik dan terapeutik (tidak mungkin berbohong untuk waktu yang lama atau mengambil postur paksa untuk waktu yang lama dalam periode pasca operasi);
• pemantauan konstan oleh seorang ahli jantung dengan program pengobatan penyakit jantung;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengobatan tepat waktu komplikasi penyakit varises;
• penurunan berat badan pada obesitas;
• koreksi masalah endokrin;
• latihan sedang.

Langkah-langkah pencegahan spesifik adalah:

• penggunaan obat-obatan secara teratur yang diresepkan oleh dokter untuk mengurangi risiko trombosis;
• penggunaan filter kava dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli;
• penggunaan teknik fisioterapi khusus (pneumocompression intermiten, stimulasi otot listrik).

Dasar dari profilaksis yang berhasil adalah pelaksanaan rekomendasi dokter yang cermat dan ketat pada tahap pra operasi: sering mengabaikan metode dasar (penolakan pakaian rajut kompresi) menyebabkan pembentukan dan pemisahan trombus dengan perkembangan komplikasi yang mematikan.

Ramalan: apa peluang hidup

Hasil negatif dalam penyumbatan batang paru disebabkan oleh bentuk komplikasi fulminan: dalam hal ini, prognosis seumur hidup adalah yang terburuk. Dengan varian patologi lainnya, ada peluang untuk bertahan hidup, terutama jika diagnosis dibuat tepat waktu dan pengobatan dimulai secepat mungkin. Namun, bahkan dengan hasil yang baik setelah oklusi akut pembuluh paru-paru, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terbentuk dalam bentuk hipertensi paru kronis dengan sesak napas parah dan gagal jantung.

Oklusi penuh atau sebagian dari arteri utama yang memanjang dari ventrikel kanan adalah salah satu penyebab utama kematian mendadak setelah intervensi medis. Lebih baik untuk mencegah hasil yang menyedihkan, menggunakan saran ahli pada tahap persiapan untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.