Cara menentukan aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyakit umum kronis yang memengaruhi arteri kaliber dan ditandai oleh endapan lipoprotein spesifik di dinding pembuluh darah, yang mengarah pada munculnya plak aterosklerotik dan gangguan pasokan darah ke organ internal. Dasar pengembangan patologi adalah pelanggaran metabolisme lipid, khususnya metabolisme kolesterol, dan kerusakan endotel pembuluh darah. Pengobatan modern tunduk pada diagnosis aterosklerosis pada tahap awal, yang meningkatkan dampak pengobatan lebih lanjut.

Bagaimana penyakit ini berkembang

Saat ini, ada dua teori paling populer tentang perkembangan aterosklerosis - lipid dan endotel.

Teori lipid menganggap sebagai penghubung utama dalam perkembangan penyakit ini adalah peningkatan kadar lipid dalam plasma darah, terutama lipid densitas rendah (LDL-C) dan trigliserida (TG). Menurut teori ini, peningkatan kadar lipid menyebabkan penetrasi mereka ke dinding pembuluh darah dan pembentukan plak kolesterol.

Lipid dengan kepadatan tinggi (kolesterol HDL), sebaliknya, memiliki efek perlindungan, oleh karena itu, risiko aterosklerosis lebih tinggi, jika rasio antara kolesterol "jahat" dan "baik" terganggu.

Teori endotel sebagai titik awal untuk pengembangan aterosklerosis menganggap kerusakan pada lapisan vaskular dalam, yang memicu kaskade reaksi yang mengarah pada pengembangan plak di lokasi kerusakan.

Kedua teori saling melengkapi daripada mengecualikan. Hal yang umum adalah bahwa plak aterosklerotik yang dihasilkan berkembang perlahan dan tanpa gejala selama bertahun-tahun. Dalam perkembangannya, ia berpindah dari plak longgar ke kalsifikasi (keras), yang secara signifikan mengganggu aliran darah organ yang diberi makan oleh arteri. Pada setiap tahap, plak dapat rusak di bawah pengaruh peningkatan tekanan, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah dan pengembangan komplikasi yang parah.

Aterosklerosis: cara mendiagnosis masalah

Banyak orang bahkan tidak mencurigai adanya aterosklerosis pada tahap awal, karena gejala patologi mungkin tidak spesifik atau tidak ada. Untuk mengidentifikasi penyakit ini membutuhkan diagnosis yang komprehensif, yang meliputi:

• identifikasi faktor risiko untuk aterosklerosis;
• identifikasi gejala spesifik patologi;
• tes laboratorium;
• diagnostik instrumental.

Pendekatan terintegrasi memungkinkan untuk mengidentifikasi aterosklerosis, bahkan dengan tanpa gejala.

Analisis risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan lesi aterosklerotik tidak sepenuhnya dipahami. Yang dominan adalah:

• stres kronis;
• penyalahgunaan makanan yang kaya lemak hewani dan karbohidrat olahan;
• merokok;
• penyakit endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme);
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• obesitas;
• kecenderungan genetik untuk aterosklerosis dini;
• hipodinamia;
• dislipidemia (peningkatan kolesterol total, kolesterol densitas rendah dan kolesterol densitas rendah).

Masing-masing faktor ini, dan kombinasinya, mempercepat perkembangan lesi aterosklerotik, tanpa memandang usia pasien. Jika satu atau lebih faktor terdeteksi, pasien harus dirujuk untuk pemeriksaan laboratorium tambahan.

Analisis gambaran klinis

Setelah menentukan faktor risiko untuk perkembangan penyakit, perlu untuk menganalisis gambaran klinis penyakit, untuk menentukan lokasi aterosklerosis yang paling mungkin. Gejala aterosklerosis dapat bervariasi tergantung pada lokasi lesi vaskular dan tingkat keparahan oklusi arteri. Karena aterosklerosis adalah patologi umum, tentu saja semua arteri dalam tubuh dapat menderita.

Gejala lesi aterosklerotik tergantung pada lokalisasi patologi:

• kerusakan pada pembuluh serebral diekspresikan oleh munculnya gejala-gejala seperti gangguan memori, gangguan pendengaran, kebisingan di kepala;
• gejala utama aterosklerosis pada ekstremitas bawah adalah adanya klaudikasio intermiten;
• Aterosklerosis pembuluh koroner secara klinis diekspresikan oleh gejala angina pektoris. Pasien mengalami nyeri saat aktivitas fisik di daerah jantung, sesak napas, detak jantung yang cepat. Rasa sakit berlalu setelah minum nitrogliserin atau setelah lama istirahat;
• lesi arteri ginjal dimanifestasikan oleh penurunan filtrasi ginjal dan gejala gangguan kapasitas filtrasi ginjal. Dalam urin ditentukan protein, sel darah merah, kadar silinder yang meningkat. Dengan menggunakan phonendoscope, Anda dapat mengidentifikasi suara tertentu pada area penyempitan arteri renalis. Jenis aterosklerosis harus dicurigai pada orang muda dengan hipertensi persisten (refraktori);
• untuk aterosklerosis arteri karotis, penampilan pusing dan gejala yang sama yang merupakan karakteristik lesi pembuluh kepala adalah khas;
• penyakit aorta aterosklerotik memiliki periode laten yang panjang. Gambaran klinis yang jelas hanya muncul pada usia sekitar 60 tahun. Salah satu gejala kerusakan aorta yang paling mencolok adalah peningkatan tekanan sistolik dan denyut nadi dengan tekanan diastolik rendah;
• Aterosklerosis arteri mesenterika dimanifestasikan oleh munculnya gejala "kodok perut" dan gangguan pencernaan. "Perut kodok" ditandai dengan nyeri paroksismal yang tajam di perut bagian atas setelah makan berat. Rasa sakit dapat berlangsung selama beberapa jam dan hilang dengan mengambil nitrogliserin. Rasa sakit dapat disertai dengan kembung, sendawa, sembelit. Dengan perkembangan penyakit diare banyak bergabung dengan sisa-sisa makanan berlemak yang tidak tercerna. Selama auskultasi, penurunan peristaltik dan murmur sistolik di pembuluh darah perut bagian atas dapat dideteksi.

Diagnosis laboratorium dan aterosklerosis instrumental

Diagnosis laboratorium ditugaskan untuk semua pasien dengan faktor risiko yang ada untuk mengembangkan penyakit, terlepas dari ada atau tidak adanya gejala aterosklerosis. Metode diagnostik laboratorium memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang keadaan umum arterial bed dan menentukan kemungkinan lesi aterosklerotik pada pasien tertentu. Dari penelitian laboratorium yang paling signifikan adalah:

• tingkat kolesterol total (kolesterol) - normanya adalah 3.1-5.2 mmol / l;
• HDL, atau "kolesterol baik", atau - normanya adalah dari 1,42 untuk wanita dan dari 1,58 untuk pria;
• LDL, atau "kolesterol jahat" - norma menjadi 3,9 mmol / l;
• trigliserida - normanya adalah 0,14 -1,82 mol / l;
• indeks aterogenik (rasio HDL ke LDL) - hingga 3.

Juga, penentuan indikator-indikator berikut secara diagnostik signifikan:

• protein c-reaktif;
• tingkat filtrasi ginjal;
• tingkat kreatinin.

Diagnosis ditegaskan dengan sarana instrumental. Paling sering digunakan:

• Ultrasonografi pembuluh darah lokalisasi apa pun dengan definisi aliran darah doplerometricheskie;
• angiografi radiopak;
• MRI;
• ultrasonik penentuan ketebalan intima (lapisan dalam) dari dinding pembuluh darah.

Diagnosis aterosklerosis pada ekstremitas bawah

Titik utama diagnosis adalah analisis keluhan pasien.

Keluhan aterosklerosis arteri yang paling sering terjadi adalah klaudikasio intermiten yang terjadi selama latihan dan ditandai dengan nyeri hebat pada otot-otot kaki, mati rasa dan lemah. Gejala ketimpangan berlalu setelah beberapa periode istirahat.

Palpasi dapat dicatat sebagai pendinginan ekstremitas bawah dan melemahnya denyut nadi di arteri perifer. Pada pemeriksaan, atrofi jaringan otot, pengurangan rambut, penebalan lempeng kuku dan memperlambat pertumbuhannya bergantung pada diri mereka sendiri. Warna kulit pada kasus-kasus tertentu pucat, ditentukan oleh sianosis jari kaki.

Gejala khas adalah perubahan warna kaki ketika kaki dinaikkan dan kaki ditekuk - kaki memudar, dan ketika Anda mengembalikannya ke posisi semula, kemerahan telapak kaki diamati.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis aterosklerosis pada ekstremitas bawah digunakan:

1. penentuan ABI - indeks pergelangan kaki-humerus. Untuk melakukan ini, ukur tekanan sistolik di bahu dan kaki, dan tentukan perbandingannya. Biasanya, tekanan pada pergelangan kaki lebih tinggi daripada di arteri bahu. Jika tingkat tekanan sistolik di bahu lebih tinggi, maka kemungkinan besar pasien memiliki lesi obstruktif pada arteri kaki atau aorta;
2. duplex scanning - ultrasound dengan kemampuan untuk menentukan intensitas aliran darah. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pembuluh yang berfungsi yang tidak didefinisikan oleh USG konvensional. Sensitivitas teknik ini 85-90%;
3. Computed tomangiography adalah metode yang sangat akurat yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar resolusi tinggi berkualitas tinggi. Keuntungan dari metode ini adalah visualisasi yang jelas dari lapisan kalsium;
4. MRI - Metode ini sering digunakan dengan kontras gadolinium. Penggunaan MRI dengan alat pacu jantung dipasang, stent dan penurunan filtrasi ginjal di bawah 30 ml / menit dikontraindikasikan;
5. Digital subtraction angiography adalah metode berpresisi tinggi yang digunakan sebelum operasi.

Diagnosis aterosklerosis otak

Pembentukan plak kolesterol pada dinding arteri otak mengarah ke gambaran klinis kerusakan sirkulasi serebral atau serangan iskemik sementara. Pasien mungkin mengeluh kehilangan ingatan, memburuknya tidur, tidak stabilnya gaya berjalan, berkurangnya kemampuan untuk belajar. Pasien mulai terganggu oleh suara konstan di kepala, kilatan lalat di depan matanya, gaya berjalan yang tidak stabil. Bentuk paling parah dari lesi vaskular aterosklerotik kepala adalah stroke iskemik.

Untuk mencegah perkembangan stroke, diagnosis dini lesi aterosklerotik pada arteri kepala adalah penting, yang dicapai dengan menerapkan:

1. Pemindaian duplex dari arteri ekstrakranial (arteri leher). Dilakukan untuk mendeteksi gangguan aliran darah, hingga darah mencapai otak. Teknik ini didasarkan pada penentuan doplerometrik dari intensitas aliran darah vaskular.
2. Transcranial doplegrafii atau USG dari arteri intrakranial otak;
3. Ensefalografi, yang memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi masing-masing bagian otak.
4. Angiografi. Metode ini adalah rontgen dan membutuhkan pengantar ke dalam aliran darah suatu zat khusus yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan arteri selama rontgen.

Metode-metode ini benar-benar aman dan bersama dengan tes darah biokimia memungkinkan untuk menilai kondisi umum pasien.