Pendarahan gastrointestinal. Penyebab, gejala dan tanda (muntah, tinja dengan darah), diagnosis, pertolongan pertama untuk perdarahan.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi dari berbagai penyakit, yang merupakan fitur umum di antaranya adalah perdarahan ke dalam rongga saluran pencernaan dengan defisiensi volume darah yang bersirkulasi. Pendarahan dari saluran pencernaan (GIT) adalah gejala hebat yang membutuhkan diagnosis segera dan tindakan terapeutik.

• Pria berusia 45-60 tahun paling sering menderita pendarahan jenis ini.
• 9% dari pasien yang dirawat dalam situasi darurat di departemen bedah adalah pasien dengan perdarahan gastrointestinal.
• Di AS, lebih dari 300 ribu pasien dengan perdarahan yang sama, datang setiap tahun ke institusi medis.
• Di Eropa, rata-rata 100 orang per 100 ribu populasi beralih ke dokter untuk perdarahan gastrointestinal.
• Ada sekitar 200 kemungkinan penyebab perdarahan gastrointestinal. Namun, lebih dari setengah dari semua perdarahan disebabkan oleh tukak lambung.

Sumber pendarahan:

• Perut lebih dari 50% dari semua perdarahan dari saluran pencernaan
• Duodenum hingga 30% berdarah
• Usus besar dan dubur sekitar 10%
• Kerongkongan hingga 5%
• Usus kecil hingga 1%

Mekanisme utama perdarahan

• Pelanggaran integritas pembuluh di dinding saluran pencernaan;
• Penetrasi darah melalui dinding pembuluh darah dengan peningkatan permeabilitasnya;
• Pelanggaran pembekuan darah.

Jenis perdarahan gastrointestinal

1. Akut dan Kronis

• Pendarahan akut bisa banyak (volume) dan kecil. Yang banyak dan akut dengan cepat muncul sebagai pola karakteristik gejala dan menyebabkan kondisi serius selama beberapa jam atau puluhan menit. Pendarahan kecil, bermanifestasi secara bertahap gejala peningkatan anemia defisiensi besi.
• Pendarahan kronis lebih mungkin untuk memanifestasikan gejala anemia, yang berulang dan berkepanjangan untuk waktu yang cukup lama.

1. Pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan dan perdarahan dari bagian bawah

• Pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum)
• Pendarahan dari bagian bawah (kecil, besar, rektum).

Batas antara bagian atas dan bawah adalah ligamentum Treitz (ligamentum yang mendukung duodenum).

Penyebab perdarahan (paling umum)

I. Penyakit saluran pencernaan:

A. Lesi ulseratif pada saluran pencernaan (55-87%)
1. Penyakit kerongkongan:

• Esofagitis kronis

• Penyakit Refluks Gastroesofageal

2. Tukak lambung dan / atau duodenum
3. Ulkus akut pada saluran pencernaan:

• Obat (setelah pengobatan lama: hormon glukokortikoid, salisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, reserpin, dll.)
• Stres (disebabkan oleh berbagai cedera parah seperti: trauma mekanis, syok bakar, infark miokard, sepsis, dll. Atau kelelahan emosional, setelah cedera otak traumatis, bedah saraf, dll).
• Endokrin (sindrom Zollinger-Ellison, penurunan fungsi paratiroid)
• Dengan latar belakang penyakit organ dalam (hati, pankreas)

4. Tukak senyawa gastrointestinal setelah operasi sebelumnya
5. Gastritis hemoragik Erosive
6. Lesi usus besar:

• Kolitis ulserativa
• Penyakit Crohn

B. Lesi non-ulseratif pada saluran pencernaan (15-44%):
1. Varises esofagus dan lambung (biasanya dengan latar belakang sirosis hati dan peningkatan tekanan pada sistem portal).
2. Tumor saluran pencernaan:

• Jinak (lipoma, polip, leiomioma, neuroma, dll.);
• Ganas (kanker, karsinoid, sarkoma);

3. Sindrom Mallory-Weiss
4. Divertikula pada saluran pencernaan
5. celah rektum
6. Wasir

Ii. Penyakit berbagai organ dan sistem

1. Kelainan darah:
   • Hemofilia
   • Purpura trombositopenik ideopatik
   • Penyakit Von Willebrand, dll.
2. Penyakit pembuluh darah:

• Penyakit Rondeu-Osler
• Penyakit Schönlein-Henoch
• Periarteritis nodular

1. Penyakit kardiovaskular:

• Penyakit jantung dengan perkembangan gagal jantung
• Hipertensi
• Aterosklerosis umum

1. Penyakit batu empedu, trauma, tumor hati, kantong empedu.

Gejala dan diagnosis perdarahan

Gejala umum:

• Kelemahan yang tidak masuk akal, malaise
• Pusing
• Pingsan mungkin terjadi
• Perubahan kesadaran (kebingungan, kelesuan, agitasi, dll.)
• Keringat dingin
• Rasa haus yang tidak masuk akal
• Kulit pucat dan selaput lendir
• Bibir biru, ujung jari
• Denyut nadi cepat dan lemah
• Menurunkan tekanan darah

Semua gejala di atas tergantung pada kecepatan dan volume kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang lambat dan tidak intensif di siang hari, gejalanya bisa sangat langka - sedikit pucat. Sedikit peningkatan denyut jantung di latar belakang tekanan darah normal. Fenomena ini dijelaskan oleh fakta bahwa tubuh memiliki waktu untuk mengkompensasi kehilangan darah karena aktivasi mekanisme tertentu.

Selain itu, tidak adanya gejala umum kehilangan darah tidak mengesampingkan kemungkinan perdarahan gastrointestinal.

Manifestasi eksternal dari perdarahan gastrointestinal, gejala utama:

1. Massa yang emosional dengan campuran darah yang berubah atau tidak berubah, "bubuk kopi". Warna bubuk kopi adalah hasil dari reaksi darah dengan jus lambung. Muntah "ampas kopi" menunjukkan intensitas perdarahan rata-rata, tetapi pada saat yang sama di dalam perut terkumpul sedikitnya 150 ml darah. Jika muntah mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin mengindikasikan pendarahan yang sangat banyak di perut atau pendarahan dari kerongkongan. Jika muntah dengan darah diulang setelah 1-2 jam, diyakini bahwa perdarahan masih berlangsung. Dan jika diulang setelah 4-5 jam atau lebih, itu berbicara lebih banyak tentang pendarahan ulang.

1. Perubahan warna tinja, dari konsistensi padat berwarna coklat menjadi cairan hitam, seperti cairan, yang disebut melena. Namun, jika pada siang hari hingga 100 ml darah memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan tinja yang terlihat oleh mata. Untuk melakukan ini, gunakan diagnosis laboratorium khusus (tes Gregderssen untuk darah gaib). Itu positif jika kehilangan darah melebihi 15ml / hari.

Gambaran gejala perdarahan tergantung pada penyakit:

1. Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum adalah penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini paling umum di antara populasi (hingga 5% di antara orang dewasa).
Gejala penyakitnya, lihat tukak lambung, tukak duodenum.

Fitur perdarahan:

• Pendarahan terutama ditandai dengan adanya "bubuk kopi" muntah (lebih khas untuk lesi duodenum 12) atau muntah dalam kombinasi dengan darah yang tidak berubah (lebih spesifik untuk lesi perut).
• Pada saat perdarahan ditandai dengan penurunan intensitas atau hilangnya nyeri ulseratif (gejala Bergman).
• Dalam kasus perdarahan non-intensif, tinja gelap atau hitam (melena) adalah karakteristik. Dengan pendarahan hebat meningkatkan aktivitas motorik usus, tinja menjadi berwarna cair.

Manifestasi serupa dari perdarahan terjadi pada penyakit lain pada saluran pencernaan (gastritis hemoragik erosif, sindrom Zollinger-Ellison: tumor dari sel pulau pankreas, yang secara berlebihan menghasilkan hormon spesifik (gastrin) yang meningkatkan keasaman lambung dan menyebabkan pembentukan borok penyembuhan yang sulit).

2. Penyebab umum perdarahan adalah kanker lambung (10-15%). Seringkali, perdarahan menjadi tanda pertama penyakit tersebut. Karena penampilan kanker lambung sangat langka (kelemahan tanpa sebab, perubahan nafsu makan, kelelahan, perubahan preferensi rasa, kekurusan tanpa sebab, nyeri tumpul yang berkepanjangan di perut, mual, dll).
Fitur perdarahan:

• Pendarahan seringkali tidak intensif, minor, tahan lama, berulang;
• Muntah dengan campuran "bubuk kopi" dapat bermanifestasi;
• Paling sering, perdarahan dimanifestasikan oleh perubahan warna tinja (warna gelap menjadi lembab).

3. Sindrom Mallory Weiss - pecahnya lapisan lendir dan submukosa lambung. Robekan longitudinal terletak di bagian atas lambung (jantung) dan di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Paling sering sindrom ini terjadi pada individu yang menyalahgunakan alkohol, setelah makan berlebihan, setelah mengangkat beban, serta dengan batuk atau cegukan yang kuat.

Fitur perdarahan:

• Muntah yang melimpah dengan campuran darah merah tidak berubah.

4. Pendarahan dari vena esofagus yang melebar
(5-7% pasien). Paling sering hal ini terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang disertai dengan apa yang disebut hipertensi portal. Yaitu, peningkatan tekanan dalam vena sistem portal (vena porta, vena hepatika, vena lambung kiri, vena limpa, dll.). Semua pembuluh ini dalam satu atau lain cara terhubung dengan aliran darah di hati dan jika ada penyumbatan atau stagnasi, ini segera tercermin oleh peningkatan tekanan pada pembuluh ini. Tekanan yang meningkat pada pembuluh ditransmisikan ke vena esofagus, dari mana perdarahan terjadi. Tanda-tanda utama peningkatan tekanan dalam sistem portal adalah: pembuluh darah esofagus yang melebar, limpa yang membesar, penumpukan cairan di rongga perut (asites).

Fitur perdarahan:

• Pendarahan berkembang secara akut, biasanya setelah pelatihan yang berlebihan, pelanggaran rezim makanan, dll.
• Keadaan kesehatan umum (malaise, kelemahan, pusing, dll.) Terganggu untuk waktu yang singkat;
• Terhadap latar belakang kesehatan yang buruk, muntah terjadi dengan sedikit darah hitam yang berubah, kemudian kotoran seperti tar (melena) muncul.
• Pendarahan biasanya hebat dan disertai dengan manifestasi umum kehilangan darah (kelemahan parah, pucat kulit, denyut nadi cepat yang lemah, penurunan tekanan darah, dan hilangnya kesadaran adalah mungkin).

5. Wasir dan celah dubur. Yang pertama dalam frekuensi perdarahan dari GI bagian bawah adalah penyakit seperti wasir dan celah dubur.
Fitur perdarahan dengan wasir:

• Isolasi darah kirmizi (tetes atau streamer) pada saat buang air besar atau segera setelah itu, kadang-kadang terjadi setelah latihan fisik yang berlebihan.
• Darah tidak tercampur dengan tinja. Darah menutupi kotoran.
• Pendarahan yang sama disertai dengan gatal anal, sensasi terbakar, nyeri jika peradangan telah bergabung.
• Dengan varises rektum dengan latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal ditandai dengan sekresi darah hitam yang berlimpah.

Fitur perdarahan dengan fisura anal:

• Pendarahan tidak sedikit, menyerupai hemoroid (tidak bercampur dengan tinja, "berbaring di permukaan");
• Pendarahan disertai dengan rasa sakit yang parah di anus selama tindakan buang air besar dan setelahnya, serta kejang sphincter anal.

6. Kanker rektum dan usus besar adalah penyebab paling umum kedua pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah.
Fitur perdarahan:

• Pendarahan biasanya tidak intens, berkepanjangan, yang mengarah pada pengembangan anemia kronis.
• Seringkali dengan kanker usus besar kiri, lendir dan darah gelap muncul bercampur dengan tinja.
• Seringkali, perdarahan kronis menjadi tanda pertama kanker usus besar.

7. Radang borok usus besar.
Fitur perdarahan:

• Gejala utama penyakit ini adalah tinja berair bercampur darah, lendir dan nanah dikombinasikan dengan desakan palsu untuk buang air besar.
• Pendarahan tidak intens, sudah lama diulang saja. Menyebabkan anemia kronis.

8. Penyakit Crohn
Fitur perdarahan:

• Untuk bentuk usus besar ditandai dengan adanya kotoran darah dan lendir vagina dalam tinja.
• Pendarahan jarang intens, seringkali hanya menyebabkan anemia kronis.
• Namun, risiko perdarahan hebat tetap sangat tinggi.

Dalam diagnosis perdarahan sebagai fakta berikut harus dipertimbangkan:

• Seringkali tanda-tanda eksternal perdarahan sangat demonstratif dan secara langsung menunjukkan adanya perdarahan. Namun, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa pada awal perdarahan tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada.
• Harus diingat tentang kemungkinan pewarnaan massa feses dengan obat-obatan (sediaan besi: sorbifer, ferumlek, dll., Sediaan bismut: de-nol, dll., Karbon aktif) dan beberapa produk makanan (sosis darah, kismis hitam, plum, blueberry, delima, black ashberry).
• Kehadiran darah di saluran pencernaan dapat dikaitkan dengan konsumsi darah dalam perdarahan paru, infark miokard, perdarahan dari hidung, mulut. Namun, darah dapat muntah dan masuk ke saluran pernapasan, kemudian memanifestasikan hemoptisis.

Perbedaan dari hemoptisis dari hematemesis

Pendarahan gastrointestinal

Pendarahan gastrointestinal adalah aliran darah dari pembuluh darah yang terkikis atau rusak oleh proses patologis ke dalam lumen organ pencernaan. Tergantung pada tingkat kehilangan darah dan lokalisasi sumber perdarahan gastrointestinal, muntah warna "bubuk kopi", tinja tarry (melena), kelemahan, takikardia, pusing, pucat, keringat dingin, keringat dingin dapat terjadi. Sumber perdarahan gastrointestinal ditetapkan dalam perjalanan FGD, enteroskopi, kolonoskopi, rectoromanoskopi, laparotomi diagnostik. Menghentikan perdarahan gastrointestinal dapat dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Pendarahan gastrointestinal

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi paling umum dari berbagai penyakit akut atau kronis pada sistem pencernaan, yang mewakili potensi bahaya bagi kehidupan pasien. Sumber pendarahan dapat merupakan bagian dari saluran pencernaan - kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar. Menurut frekuensi kejadian di gastroenterologi, perdarahan gastrointestinal berada di tempat kelima setelah usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis, dan hernia yang tercekik.

Penyebab Pendarahan Saluran Pencernaan

Sampai saat ini, dijelaskan lebih dari seratus penyakit yang mungkin disertai dengan perdarahan gastrointestinal. Semua perdarahan dapat dibagi menjadi 4 kelompok: perdarahan dalam kasus lesi gastrointestinal, hipertensi portal, kerusakan pembuluh darah dan penyakit darah.

Pendarahan yang terjadi dengan lesi gastrointestinal mungkin karena ulkus lambung atau tukak peptik 12p. usus, esofagitis, neoplasma, divertikula, hiatal hernia, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, wasir, fisura anus, infeksi cacing, luka, benda asing, dll. Perdarahan gastrointestinal pada latar belakang hipertensi portal biasanya terjadi hepatitis kronis dan sirosis hati, trombosis vena hepatika atau sistem vena porta, perikarditis konstriktif, kompresi vena porta dengan tumor atau parut.

perdarahan gastrointestinal sering terjadi pada penyakit darah :. Hemofilia, leukemia akut dan kronis, diatesis hemoragik, avitaminosis K, hipoprotrombinemia, dll Faktor langsung memprovokasi perdarahan gastrointestinal, mungkin aspirin, NSAID, kortikosteroid, keracunan alkohol, muntah, kontak dengan bahan kimia, stres fisik, stres, dll.

Mekanisme perdarahan gastrointestinal dapat disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh darah (dengan erosi, pecahnya dinding, perubahan sklerotik, emboli, trombosis, ruptur aneurisma atau varises, peningkatan permeabilitas dan kerapuhan kapiler) atau perubahan sistem hemostasis (dengan trombositopati dan trombosis). gangguan sistem pembekuan darah). Seringkali, baik komponen vaskular dan hemostasiologis terlibat dalam mekanisme perkembangan perdarahan gastrointestinal.

Klasifikasi perdarahan gastrointestinal

Bergantung pada bagian saluran pencernaan, yang merupakan sumber perdarahan, ada pendarahan dari bagian atas (kerongkongan, lambung, duodenum) dan bagian bawah saluran pencernaan (usus kecil, usus besar, usus besar, hemoroid). Perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian atas adalah 80-90%, dari yang lebih rendah - 10-20% kasus.

Sesuai dengan mekanisme etiopatogenetik, perdarahan gastrointestinal ulseratif dan non-ulseratif diisolasi. Durasi perdarahan membedakan perdarahan akut dan kronis; sesuai dengan keparahan tanda-tanda klinis - eksplisit dan tersembunyi; oleh jumlah episode - tunggal dan berulang.

Menurut keparahan kehilangan darah, ada tiga derajat perdarahan. Perdarahan gastrointestinal ringan ditandai dengan denyut jantung - 80 per menit, tekanan darah sistolik tidak lebih rendah dari 110 mm Hg. Seni., Kondisi memuaskan, pelestarian kesadaran, pusing ringan, diuresis normal. Hitung darah: Eh - di atas 3,5x1012 / l, Hb - di atas 100 g / l, Ht - lebih dari 30%; Kekurangan BCC - tidak lebih dari 20%.

Dalam kasus perdarahan gastrointestinal, denyut jantung rata-rata adalah 100 kali per menit, tekanan sistolik adalah dari 110 hingga 100 mm Hg. Seni., Kesadaran disimpan, kulit pucat, ditutupi dengan keringat dingin, diuresis cukup berkurang. Dalam darah, penurunan jumlah Er menjadi 2,5x1012 / l ditentukan, Hb - hingga 100-80 g / l, Ht - hingga 30-25%. Kekurangan BCC adalah 20-30%.

Tentang perdarahan gastrointestinal yang parah harus dipikirkan pada detak jantung lebih dari 100 denyut. dalam hitungan menit pengisian dan tekanan lemah, tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. Seni., Penghambatan pasien, adynamia, pucat parah, oliguria atau anuria. Jumlah eritrosit dalam darah kurang dari 2.5x1012 / l, tingkat Hb lebih rendah dari 80 g / l, Ht kurang dari 25% dengan defisit BCC 30% dan lebih tinggi. Pendarahan dengan kehilangan banyak darah disebut banyak.

Gejala perdarahan gastrointestinal

Klinik perdarahan gastrointestinal bermanifestasi dengan gejala kehilangan darah, tergantung pada intensitas perdarahan. Pendarahan dari saluran pencernaan disertai dengan kelemahan, pusing, kulit buruk, berkeringat, tinitus, takikardia, hipotensi, kebingungan, dan kadang-kadang pingsan.

Ketika perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas muncul muntah darah (hematomesis), memiliki bentuk "bubuk kopi", yang dijelaskan oleh kontak darah dengan asam klorida. Dengan pendarahan gastrointestinal yang banyak, massa muntah berwarna merah tua atau merah. Tanda karakteristik lain dari perdarahan akut dari saluran pencernaan adalah tinja yang menempel (melena). Adanya gumpalan di tinja atau bercak darah merah menunjukkan perdarahan dari usus besar, dubur atau saluran anal.

Gejala perdarahan gastrointestinal disertai dengan tanda-tanda penyakit yang mendasari yang menyebabkan komplikasi. Pada saat yang sama, rasa sakit di berbagai bagian saluran pencernaan, asites, gejala keracunan, mual, disfagia, bersendawa, dll. Dapat dicatat. Pendarahan gastrointestinal tersembunyi hanya dapat dideteksi berdasarkan tanda-tanda laboratorium - anemia dan reaksi positif tinja terhadap darah yang disembunyikan.

Diagnosis perdarahan gastrointestinal

Pemeriksaan seorang pasien dengan perdarahan gastrointestinal dimulai dengan klarifikasi menyeluruh dari sejarah, penilaian sifat muntah dan feses, melakukan pemeriksaan colok dubur. Perhatikan warna kulit: adanya telangiectasia pada kulit, petekie, dan hematoma dapat mengindikasikan diatesis hemoragik; kekuningan kulit - tentang masalah pada sistem hepatobilier atau varises kerongkongan. Palpasi perut dilakukan dengan hati-hati, untuk menghindari peningkatan perdarahan gastrointestinal.

Dari parameter laboratorium, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, dan trombosit dihitung; studi koagulogram, penentuan tingkat kreatinin, urea, tes fungsi hati. Bergantung pada sumber yang dicurigai perdarahan dalam diagnosis perdarahan gastrointestinal, berbagai metode x-ray dapat digunakan: radiografi esofagus, radiografi lambung, irrigoskopi, angiografi pembuluh mesenterika, celiacography. Metode pemeriksaan saluran gastrointestinal yang paling cepat dan akurat adalah endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi, FGDS, kolonoskopi), yang memungkinkan untuk mendeteksi defek mukosa yang bahkan dangkal dan sumber langsung perdarahan gastrointestinal.

Untuk mengkonfirmasi perdarahan gastrointestinal dan mengidentifikasi lokasi yang tepat, studi radioisotop digunakan (skintigrafi gastrointestinal dengan sel darah merah berlabel, skintigrafi dinamis esofagus dan lambung, skintigrafi intestinal statis, dll.), MSCT organ rongga perut. Perdarahan gastrointestinal harus dibedakan dari perdarahan paru dan nasofaring, yang menggunakan X-ray dan pemeriksaan endoskopi bronkus dan nasofaring.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal

Pasien dengan dugaan perdarahan gastrointestinal harus segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah. Setelah menentukan lokasi, penyebab dan intensitas perdarahan, taktik pengobatan ditentukan.

Dengan kehilangan banyak darah, transfusi darah, infus dan terapi hemostatik dilakukan. Taktik konservatif untuk perdarahan gastrointestinal masuk akal dalam kasus perdarahan yang telah berkembang atas dasar gangguan hemostasis; adanya penyakit penyerta yang parah (gagal jantung, kelainan jantung, dll.), proses kanker yang tidak dapat dioperasi, leukemia berat.

Ketika perdarahan dari varises esofagus, henti endoskopi esofagus dapat dilakukan dengan cara mengikat atau mengeraskan pembuluh yang berubah. Menurut indikasi terpaksa penangkapan endoskopi perdarahan gastroduodenal, kolonoskopi dengan elektrokoagulasi atau menusuk pembuluh darah yang berdarah.

Dalam beberapa kasus, penghentian perdarahan gastrointestinal diperlukan. Jadi, dalam kasus ulkus lambung, dijahit cacat pendarahan atau reseksi lambung yang ekonomis. Ketika ulkus duodenum dipersulit oleh perdarahan, pendarahan ulkus disertai dengan vagotomi batang dan pyloroplasty atau antrumektomi. Jika perdarahan disebabkan oleh kolitis ulserativa nonspesifik, reseksi subtotal usus besar dilakukan dengan ileo-dan sigmostoma yang tumpang tindih.

Prognosis untuk perdarahan gastrointestinal tergantung pada penyebab, tingkat kehilangan darah dan latar belakang somatik umum (usia pasien, penyakit yang terjadi bersamaan). Risiko hasil buruk selalu sangat tinggi.

Pendarahan gastrointestinal: pengobatan

Pendarahan berhenti dengan sendirinya pada sekitar 80% kasus. Pendarahan berkelanjutan membutuhkan penghentiannya secara endoskopik sesegera mungkin. Jika ini tidak memungkinkan, maka gunakan taktik bedah aktif. Dalam beberapa kasus, intervensi endovaskular atau pengobatan konservatif dilakukan.

Tugas utama yang ditugaskan untuk ahli anestesi-resusitator dalam pengobatan pasien dengan GCC:

• Mencegah kekambuhan perdarahan setelah berhenti;
• Pemulihan hemodinamik sistemik dan indikator homeostasis lainnya. Secara alami, jumlah perawatan yang diberikan dapat sangat bervariasi: dari resusitasi hingga tindak lanjut sederhana pasien;
• Membantu dengan intervensi endoskopi atau bedah (jika perlu);
• Deteksi kekambuhan perdarahan yang tepat waktu;
• Dalam kasus yang relatif jarang terjadi, pengobatan perdarahan konservatif.

Urutan bantuan

Jika pasien menerima antikoagulan sebelum timbulnya perdarahan, mereka, dalam kebanyakan kasus, harus dibatalkan. Nilai berdasarkan tanda-tanda klinis tingkat keparahan kondisi dan jumlah perkiraan kehilangan darah. Muntah darah, tinja longgar dengan darah, melena, perubahan parameter hemodinamik - tanda-tanda ini menunjukkan perdarahan terus menerus. Hipotensi pada posisi tengkurap mengindikasikan kehilangan darah yang besar (lebih dari 20% dari BCC). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik di atas 10 mmHg dan peningkatan denyut jantung lebih dari 20 kali per menit saat berjalan tegak) menunjukkan kehilangan darah sedang (10-20% bcc);

Pada kasus yang paling parah, intubasi trakea dan ventilasi mekanik mungkin diperlukan sebelum intervensi endoskopi. Lakukan akses vena dengan kateter perifer dengan diameter yang cukup (G14-18), dalam kasus yang parah, pasang kateter perifer kedua atau kateterisasi vena sentral.

Untuk mengambil jumlah darah yang cukup (biasanya tidak kurang dari 20 ml) untuk menentukan kelompok dan faktor-Rh, kombinasi darah dan tes laboratorium: hitung darah lengkap, protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi, parameter biokimia.

Terapi infus

Untuk mulai melakukan terapi infus dengan pengenalan larutan garam seimbang.

Itu penting! Jika ada tanda-tanda perdarahan lanjutan atau hemostasis tidak stabil tercapai, tekanan darah harus dijaga pada tingkat minimum yang dapat diterima (MAP 80-100 mmHg), yaitu. Terapi infus sebaiknya tidak terlalu agresif. Hemotransfusi dilakukan jika terapi infus yang adekuat tidak memungkinkan untuk menstabilkan hemodinamik pasien (BP, HR). Pertimbangkan kebutuhan untuk transfusi darah:

- pada penurunan kadar hemoglobin di bawah 70 g / l. pada perdarahan yang berhenti;

- Dengan perdarahan berkelanjutan, ketika hemoglobin di bawah 90-110 g / l.

Dalam kasus kehilangan darah masif (lebih dari 50-100% BCC), pengobatan transfusi dilakukan sesuai dengan prinsip "resusitasi hemostatik". Dipercaya bahwa setiap dosis massa sel darah merah (250-300 ml) meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 10 g / l. Plasma beku segar diresepkan untuk koagulopati yang signifikan secara klinis, termasuk yang diinduksi obat (misalnya, pasien menerima warfarin). Dan dalam kasus kehilangan darah masif (> 50% BCC). Jika hemostasis yang andal tercapai, tidak perlu untuk pengenalan FFP bahkan dengan kehilangan darah yang signifikan (lebih dari 30% dari BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), larutan hydroxyethyl starch (HES) dapat meningkatkan perdarahan, dan penggunaannya tidak dianjurkan.

Terapi antisekresi

Kondisi optimal untuk penerapan komponen vaskuler-platelet dan hemokagulasi hemostasis dibuat pada pH> 4.0. Inhibitor pompa proton dan penghambat reseptor H2-histamin digunakan sebagai obat antisekresi.

Perhatian! Administrasi simultan dari bloker reseptor H2-histamin dan inhibitor pompa proton tidak dianjurkan.

Obat-obatan dari kedua kelompok menekan produksi asam klorida di lambung dan dengan demikian menciptakan kondisi untuk hemostasis persisten dari pembuluh darah yang berdarah. Tetapi inhibitor pompa proton menunjukkan hasil yang lebih stabil dalam mengurangi keasaman jus lambung dan jauh lebih efektif mengurangi risiko kekambuhan perdarahan. Efek antisekresi inhibitor pompa proton tergantung dosis. Oleh karena itu, saat ini, mereka merekomendasikan penggunaan obat dosis tinggi, sehingga skema resep yang ditunjukkan di bawah ini bukan kesalahan penulis.

Pasien ditugaskan ke / dalam infus salah satu inhibitor pompa proton berikut:

• Omeprazole (Losek) dalam / dalam 80 mg sebagai dosis pemuatan, diikuti dengan pemberian 8 mg / jam.
• Pantoprazole (Kontrol) / 80 mg sebagai dosis pemuatan, diikuti dengan pemberian 8 mg / jam.
• Esomeprazole (Nexium) dalam / dalam 80 mg sebagai dosis pemuatan, diikuti dengan pemberian 8 mg / jam.

Dosis pemuatan obat diberikan dalam waktu sekitar setengah jam. Pemberian obat intravena dilanjutkan selama 48-72 jam, menggunakan, tergantung pada kemungkinan, bolus atau rute pemberian kontinu. Pada hari-hari berikutnya, mereka beralih ke pemberian oral obat dalam dosis harian 40 mg (untuk semua inhibitor pompa proton yang tercantum dalam paragraf ini). Estimasi durasi kursus adalah 4 minggu.

Perhatian Pengenalan inhibitor pompa proton harus dimulai sebelum intervensi endoskopi, karena hal ini mengurangi kemungkinan kambuhnya perdarahan.

Dengan tidak adanya inhibitor pompa proton, atau intoleransi mereka oleh pasien, mereka diresepkan i / v H2-histamin blocker:

• Ranitidine dalam / dalam 50 mg setelah 6 jam atau 50 mg / in, kemudian 6,25 mg / jam / in. Setelah tiga hari, oral 150-300 mg 2-3 kali sehari;
• Famotidine / tetes 20 mg setelah 12 jam. Di dalam untuk tujuan pengobatan digunakan 10-20 mg 2 kali / hari atau 40 mg 1 kali / hari.

Persiapan untuk gastroskopi

Setelah stabilisasi relatif kondisi pasien (MAP lebih dari 80-90 mmHg), diperlukan pemeriksaan endoskopi, dan jika mungkin, tentukan sumbernya dan hentikan perdarahan.

Untuk memfasilitasi diadakannya gastroskopi pada latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung, memungkinkan penerimaan berikut. 20 menit sebelum intervensi, eritromisin diberikan secara intravena kepada pasien melalui infus cepat (250-300 mg eritromisin dilarutkan dalam 50 ml larutan natrium klorida 0,9% dan disuntikkan dalam 5 menit). Erythromycin memfasilitasi evakuasi darah dengan cepat ke usus, dan dengan demikian memfasilitasi lokasi sumber perdarahan. Dengan hemodinamik yang relatif stabil dengan tujuan yang sama, 10 mg metoklopramid digunakan dalam / dalam pemberian.

Pada pasien dengan penyakit jantung katup, profilaksis antibiotik dianjurkan sebelum melakukan gastroskopi. Kadang-kadang, untuk menghilangkan bekuan darah dari lambung (untuk memfasilitasi pemeriksaan endoskopi), diperlukan pemeriksaan lambung berdiameter besar (24 Fr atau lebih). Mencuci perut disarankan untuk melakukan air pada suhu kamar. Setelah prosedur, probe dihapus.

Dalam kebanyakan kasus, dianggap tidak tepat untuk menggunakan pemeriksaan lambung untuk tujuan mendiagnosis dan memantau perdarahan (jika memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi).

Taktik selanjutnya

Tergantung pada hasil pemeriksaan endoskopi. Di bawah ini kami mempertimbangkan opsi yang paling umum.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas

Ulkus peptikum, ulkus duodenum, lesi erosif

Klasifikasi berdarah (berdasarkan klasifikasi Forrest)

I. Pendarahan berkelanjutan:

a) masif (perdarahan arteri jet dari pembuluh darah besar)

b) moderat (mengalirkan darah dari vena atau pembuluh arteri kecil dengan cepat mengisi sumber setelah memerah dan mengalir ke bawah dinding usus dengan aliran yang luas; jet arteri berdarah dari kapal kecil, sifat jet yang secara berkala berhenti);

c) lemah (kapiler) - sedikit kebocoran darah dari sumber yang dapat ditutupi oleh gumpalan.

Ii. Terjadi pendarahan:

a) adanya sumber pendarahan dari pembuluh trombosis yang ditutupi dengan gumpalan darah longgar dengan sejumlah besar darah yang berubah dengan gumpalan atau isi dari jenis "bubuk kopi";

b) Vessel yang terlihat dengan trombus berwarna coklat atau abu-abu, sementara Vessel mungkin menonjol di atas level bawah, jumlah yang cukup dari "kopi bubuk" konten.

c) adanya kapiler kecil, bertitik, trombosis berwarna coklat yang tidak menonjol di atas tingkat bawah, jejak isi jenis “ampas kopi” di dinding organ.

Saat ini dikombinasikan (aplikasi thermocoagulation +, injeksi + endoclipping, dll), secara de facto menjadi standar, endohemostasis memberikan penghentian perdarahan yang efektif pada 80-90% kasus. Namun, jauh dari semua institusi tempat pasien dengan pendarahan ulkus tiba, ada spesialis yang diperlukan.

Perhatian Dengan perdarahan yang berkelanjutan, henti endoskopi diindikasikan, dan jika tidak efektif, perdarahan dihentikan dengan operasi.

Jika melakukan hemostasis bedah tidak mungkin

Cukup sering ada situasi di mana tidak mungkin untuk melakukan hemostasis endoskopi dan bedah. Atau mereka dikontraindikasikan. Kami merekomendasikan jumlah terapi ini:

Inhibitor pompa proton yang ditentukan. Dan dengan ketidakhadiran mereka, penghambat reseptor H2-histamin.

Dalam pengobatan perdarahan erosif dan ulseratif, terutama dengan sekresi darah lambat (seperti Forrest Ib), penggunaan sandostatin (octreotide) memberikan efek yang baik - 100 µg bolus IV, kemudian 25 μg / jam sampai perdarahan berhenti, dan lebih baik untuk dua hari.

Dengan perdarahan berkelanjutan, salah satu inhibitor fibrinolisis yang tercantum di bawah ini diresepkan pada waktu yang sama selama 1-3 hari (tergantung pada data endoskopi kontrol):

• asam aminocaproic 100-200 ml larutan 5% yaitu selama 1 jam, kemudian 1-2 g / jam sampai perdarahan berhenti;
• asam traneksamat - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natrium klorida 2-3 kali sehari;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) dibandingkan dengan obat sebelumnya, memiliki nefrotoksisitas lebih rendah, risiko trombosis vena lebih rendah. Karena risiko reaksi alergi (0,3%), 10.000 IU pertama kali diberikan. Untuk alasan yang sama, obat ini sekarang jarang digunakan untuk mengobati perdarahan. Dengan tidak adanya reaksi, 500 000 - 2 000 000 IU diberikan secara intravena dalam 15-30 menit, kemudian infus dengan kecepatan 200.000 - 500.000 U / jam sampai perdarahan berhenti;

Faktor koagulasi VIIa manusia rekombinan teraktivasi (rFVIIa) (Novo-Seven) dengan dosis 80-160 mg / kg iv diresepkan jika terjadi kegagalan terapi lain. Secara signifikan meningkatkan risiko trombosis dan emboli. Dalam kasus koagulopati yang signifikan, sebelum diperkenalkan, perlu untuk mengisi kekurangan faktor koagulasi dengan mentransfusikan plasma beku segar dalam volume setidaknya 15 ml / kg / berat badan. Obat ini cukup efektif bahkan dengan pendarahan hebat. Tetapi, karena biaya tinggi, penggunaannya yang luas tidak mungkin.

Perhatian Etamzilat (dicinone), sering diresepkan pada pasien dengan perdarahan, sebenarnya sama sekali tidak efektif. Sebenarnya, obat tersebut tidak memiliki efek hemostatik. Didesain untuk pengobatan capillaropathy sebagai bantuan.

Untuk lesi erosif, pecahnya selaput lendir (sindrom Mallory-Weiss) dan (atau) ketidakefektifan terapi di atas, terlipresin diberikan secara intravena dalam dosis bolus 2 mg dan kemudian 1 mg intravena setelah 4-6 jam sampai perdarahan berhenti. Vasopresin sama efektifnya, tetapi memberikan lebih banyak komplikasi. Vasopresin diberikan menggunakan dispenser zat obat ke dalam vena sentral sesuai dengan skema berikut: 0,3 IU / mnt selama setengah jam, diikuti dengan peningkatan 0,3 IU / mnt setiap 30 menit sampai perdarahan berhenti, timbul komplikasi, atau dosis maksimum tercapai. - 0,9 IU / mnt. Segera setelah perdarahan berhenti, laju pemberian obat mulai menurun.

Mungkin perkembangan komplikasi terapi dengan vasopresin dan terlipressinom - iskemia dan infark miokard, aritmia ventrikel, henti jantung, iskemia dan infark usus, nekrosis kulit. Jenis perawatan ini harus digunakan dengan sangat hati-hati dalam kasus penyakit pembuluh darah perifer, penyakit jantung koroner. Vasopresin diberikan dengan latar belakang pemantauan aktivitas jantung. Infus berkurang atau dihentikan ketika angina, aritmia, atau sakit perut terjadi. Penambahan nitrogliserin secara simultan mengurangi risiko efek samping dan meningkatkan hasil pengobatan. Nitrogliserin diberikan jika tekanan darah sistolik melebihi 100 mm Hg. Seni Dosis yang biasa adalah 10 mcg / min iv dengan peningkatan 10 mcg / min setiap 10-15 menit (tetapi tidak lebih dari 400 mcg / min), sampai tekanan darah sistolik turun hingga 100 mm Hg. Seni

Pendarahan berhenti. Terapi lebih lanjut

Lanjutkan pengenalan obat antisekresi yang disebutkan di atas. Kemungkinan kekambuhan perdarahan setelah endoskopi atau berhenti secara medis adalah sekitar 20%. Untuk diagnosis tepat waktu, pengamatan dinamis pasien dilakukan (tekanan darah per jam, denyut jantung, hemoglobin 2 kali sehari, pemeriksaan endoskopi berulang setiap hari). Kelaparan tidak diindikasikan (kecuali intervensi bedah atau endoskopi direncanakan), 1 atau 1 meja biasanya diresepkan;

Pengenalan probe nasogastrik untuk mengontrol perdarahan, seperti yang telah disebutkan di atas, tidak diperlihatkan. Tetapi sudah terpasang, jika pasien tidak mampu makan secara mandiri dan perlu melakukan nutrisi enteral. Pemberian profilaksis antifibrinolitik tidak diindikasikan (aminocaproic dan asam traneksamat, aprotinin).

Diperkirakan 70-80% ulkus duodenum dan lambung terinfeksi dengan Helicobacter pylori. Pemberantasan harus dilakukan oleh semua pasien yang infeksi ini terdeteksi. Hal ini memungkinkan percepatan penyembuhan ulkus dan mengurangi frekuensi kekambuhan perdarahan. Regimen umum dan cukup efektif: omeprazole 20 mg dua kali sehari + klaritromisin 500 mg dua kali sehari + amoksisilin 1000 mg dua kali sehari. Durasi kursus adalah sepuluh hari.

Pendarahan dari varises esofagus atau lambung dengan latar belakang hipertensi portal

Kematian mencapai 40%. Di negara kita, hemostasis endoskopi (skleroterapi, ikatan endoskopi node, dll.), Intervensi bedah dan endovaskular jarang digunakan. Perawatan obat, tamponade varises dengan probe balon, operasi lebih sering digunakan. Perhatikan bahwa penggunaan faktor VIIa (rFVIIa) tidak efektif pada pasien ini. Metode terapi konservatif yang paling aman dan paling efektif adalah pemberian sandostatin (octreotide) intravena - 100 μg IV bolus, kemudian 25-50 μg / jam selama 2-5 hari.

Jika terjadi kegagalan pengobatan, terlipressin diberikan secara intravena 2 mg, kemudian 1-2 mg setiap 4-6 jam sampai perdarahan berhenti, tetapi tidak lebih dari 72 jam. Ketika terapi gagal atau ketika perdarahan masif digunakan, probe Blackmore-Sengstaken digunakan. Metode: lakukan anestesi lokal nasofaring dengan lidocaine aerosol. Sebelum dimasukkan, probe diperiksa dengan menggembungkan kedua silinder, diolesi dengan gel konduktif untuk elektroda ECG atau gliserin (kadang-kadang hanya dibasahi dengan air), silinder dilipat di sekitar probe dan, dalam bentuk ini, dilewatkan melalui saluran hidung (biasanya langsung) ke perut. Kadang-kadang pengenalan probe melalui hidung tidak mungkin dan dimasukkan melalui mulut. Kemudian 200-300 ml air disuntikkan ke balon (bola) distal, seluruh probe ditarik ke atas sampai resistensi terhadap gerakan muncul, dan dengan hati-hati diperbaiki dalam posisi ini. Setelah itu, udara dipompa ke balon esofagus dengan sphygmomanometer hingga tekanan 40 mm Hg. Seni (kecuali jika produsen probe merekomendasikan volume lain dari udara dan air yang disuntikkan atau nilai tekanan dalam silinder).

Melalui lumen probe menghasilkan isapan isi lambung, yaitu, melakukan pemantauan dinamis dari efektivitas hemostasis, dan memberikan makan. Hal ini diperlukan untuk mengontrol tekanan pada manset esofagus setiap 2-3 jam. Setelah penghentian perdarahan, tekanan pada balon harus dikurangi secara bertahap. Probe dengan balon kempis dibiarkan di tempat selama 1-1,5 jam sehingga ketika perdarahan dilanjutkan, tamponade dapat diulang. Jika tidak ada pendarahan, probe dihapus. Ulserasi dan nekrosis pada selaput lendir dapat terjadi dengan cukup cepat, sehingga durasi pemeriksaan di kerongkongan tidak boleh melebihi 24 jam, tetapi kadang-kadang periode ini harus diperpanjang.

Pasien meresepkan sefotaksim 1-2 g secara intravena tiga kali sehari, atau ciprofloxacin 400 mg intravena dua kali sehari untuk tujuan pencegahan. Pengobatan gagal hati. Untuk mencegah ensefalopati hati, berikan laktulosa 30-50 ml per oral setelah 4 jam.

Pencegahan perdarahan dari varises esofagus atau lambung

Pengangkatan propranolol beta-blocker non-selektif (tetapi tidak beta-blocker lainnya) mengurangi gradien tekanan pada vena hepatika dan mengurangi kemungkinan perdarahan ulang. Dalam hal ini, efek dari blokade beta-2-adrenergik adalah penting, karena penyempitan pembuluh splanchnotic yang terjadi, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan tekanan pada pembuluh varises yang berubah dari esofagus dan lambung.

Dosis maksimum individu yang dapat ditoleransi dipilih, mengurangi denyut nadi saat istirahat sekitar 25% dari tingkat awal, tetapi tidak lebih rendah dari 50-55 denyut per menit. Dosis awal yang diperkirakan - 1 mg / kg / hari, dibagi menjadi 3-4 dosis.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah

Penyebab utama perdarahan dari bagian bawah saluran pencernaan adalah angiodysplasia, diverticulosis, penyakit radang usus, neoplasma, kolitis iskemik dan infeksius, dan penyakit anorektal. Tinja berdarah termanifestasi secara klinis - aliran darah dari rektum merah atau warna merah marun.

Masalah diagnostik

Diagnosis endoskopi sangat sering tidak efektif, jarang mungkin untuk menemukan sumber perdarahan, dan bahkan lebih lagi, untuk menghentikan perdarahan. Namun, sebagian besar tergantung pada kualifikasi ahli endoskopi. Angiografi digunakan jika setelah melakukan kolonoskopi tidak mungkin untuk menentukan penyebab perdarahan. Selama operasi, juga sulit menentukan sumber perdarahan. Terkadang ada beberapa sumber perdarahan (misalnya, penyakit radang usus).

Perhatian Sebelum melakukan operasi, FGS harus dilakukan untuk menghilangkan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas.

Operasi darurat pada latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung disertai dengan kematian yang tinggi (

25%). Karena itu, perawatan konservatif yang membandel harus menjadi perawatan utama untuk pasien ini.

Pengobatan:

• Perlu untuk mencapai stabilisasi negara pada saat langkah-langkah diagnostik.
• Ruang lingkup survei ditentukan oleh kemampuan diagnostik fasilitas kesehatan;
• Berdasarkan hasil, cobalah untuk menentukan penyebab perdarahan. Maka pengobatan akan ditargetkan;
• Jika penyebab pasti perdarahan tidak jelas, tindakan hemostatik diambil untuk mempertahankan hemodinamik sistemik.

Operasi darurat diindikasikan:

• dengan pendarahan yang berkelanjutan dan perkembangan syok hipovolemik, meskipun terapi intensif terus menerus;
• dengan pendarahan lanjutan yang membutuhkan transfusi 6 atau lebih dosis darah per hari;
• jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab perdarahan setelah melakukan kolonoskopi, skintigrafi atau arteriografi;
• dalam menegakkan diagnosis penyakit yang akurat (dengan kolonoskopi atau arteriografi), pengobatan terbaik untuk itu adalah pembedahan.

Perdarahan lambung dan usus - gejala dan pertolongan pertama

Ketika perdarahan lambung terjadi, tanda-tandanya cukup mudah dikenali. Hal utama dalam situasi ini adalah untuk membuat keputusan yang memadai dan memberikan pertolongan pertama yang kompeten, karena dengan kehilangan banyak darah, setiap menit adalah sayang.

Dalam hal ini, tidak perlu menunggu kedatangan dokter: perlu untuk mencoba menghentikan atau setidaknya mengurangi intensitas kehilangan darah. Sekalipun perdarahan di perut tidak kuat, Anda juga harus memberi orang itu bantuan minimal dan berkonsultasi dengan dokter.

Kondisi ini cukup sering terjadi, terutama pada pasien dengan penyakit kronis lambung dan usus. Menurut statistik medis, 8-9% pasien di departemen bedah yang datang dengan ambulans memiliki diagnosis ini.

Lebih dari setengah kasus terjadi pada pendarahan internal lambung, di tempat kedua adalah duodenum. Sekitar 10% disebabkan oleh pendarahan dubur. Di bagian tengah usus, jarang terjadi kehilangan darah.

Bagaimana dan mengapa perdarahan gastrointestinal terjadi?

Ada tiga mekanisme utama untuk pengembangan negara semacam itu:

1. Kerusakan pembuluh darah di lapisan lambung atau usus. Alasan utamanya adalah kerusakan mekanis atau kimia, peradangan, tukak lambung, peregangan berlebihan dinding perut.
2. Mengurangi pembekuan darah.
3. Kebocoran darah melalui dinding pembuluh darah.

Ada lebih dari dua ratus alasan yang dapat menyebabkan perdarahan lambung. Dan meskipun sebagian besar kasus dikaitkan dengan adanya patologi saluran pencernaan bagian atas, penyakit lain dapat menyebabkan kondisi seperti itu.

1. Penyakit tukak lambung pada kerongkongan, lambung, atau duodenum, disebabkan oleh bakteri Helicobacter pylori atau berasal dari komplikasi gastritis atau duodenitis.
2. Bisul dengan latar belakang stres kronis.
3. Penghancuran selaput lendir sebagai akibat dari mengambil obat-obatan tertentu (hormon, anti-inflamasi nonsteroid, salisilat, dll.)
4. Gastritis erosif.
5. Diprovokasi oleh gangguan pada sistem endokrin.

1. Tumor (jinak dan ganas).
2. Varises di lambung dan usus, yang sering terjadi bersamaan dengan penyakit hati.
3. Celah anal.
4. Wasir.
5. Divertikulitis.
6. Penyakit hati dan kantong empedu.

Lupus erythematosus sistemik.

Hipertensi - kondisi akut krisis.

Juga, lesi tuberkulosa atau sifilis pada lambung, luka bakar, dan iskemia pada mukosa lambung dapat menyebabkan perkembangan patologi semacam itu - tetapi kasus ini jarang terjadi. Peningkatan kecenderungan dan risiko tinggi ada pada individu yang menyalahgunakan alkohol: karena perubahan pembuluh sistem pencernaan.

Juga faktor-faktor risiko termasuk:

1. Avitaminosis, terutama kekurangan vitamin K dapat menyebabkan perdarahan yang lemah.
2. Shock
3. Infeksi darah
4. Usia yang lebih tua dan adanya sejumlah besar penyakit kronis.
5. Hernia esofagus.
6. Cidera otak traumatis.
7. Tekanan darah rendah dalam kombinasi dengan takikardia.

Biasanya, perdarahan lambung dan usus terjadi ketika ada beberapa faktor dari daftar di tabel.

Jenis pendarahan internal pada sistem pencernaan

Pendarahan intragastrik dapat terjadi sekali dan tidak lagi mengganggu orang tersebut, atau dari waktu ke waktu berulang. Dalam kasus kedua, kita dapat berbicara tentang kondisi berulang. Dalam hal ini, pasien memerlukan pemeriksaan menyeluruh, yang akan membantu mengidentifikasi keseluruhan alasan yang kompleks yang setiap kali menyebabkan kehilangan darah.

Akut berkembang secara tiba-tiba dan cepat, menyebabkan hilangnya volume darah yang besar dan penurunan tajam pada kondisi umum. Seseorang membutuhkan perawatan medis darurat karena ada risiko kehilangan sejumlah besar darah. Tanda adalah muntah darah merah, kebingungan, penurunan tekanan darah (angka di atas di bawah 100), dan hilangnya kesadaran.

Kronis dapat berlangsung beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu. Untuk pasien sering berlalu tanpa disadari, tetapi seiring waktu, anemia defisiensi besi berkembang. Anda tidak boleh berharap bahwa dalam waktu negara ini akan berlalu dengan sendirinya: pemeriksaan dan bantuan medis diperlukan untuk menstabilkan negara.

Tergantung pada volume kehilangan darah, itu terjadi:

1. Mudah - praktis tidak muncul. Seseorang mungkin melihat sejumlah kecil darah dalam tinja atau muntah. Pembuluh kecil biasanya terkena dan kehilangan darah dapat diabaikan.
2. Berarti pusing paru-paru dan sedikit penurunan tekanan darah.
3. Parah, di mana seseorang mungkin kehilangan kesadaran, tidak menanggapi lingkungan.

Pasien dengan perdarahan usus harus diberi istirahat dan konsultasi dengan dokter. Semakin buruk kondisinya, semakin cepat bantuan profesional medis diperlukan. Jika keadaan kesehatan memuaskan, masih perlu berkonsultasi dengan dokter umum atau ahli gastroenterologi.

Gejala pendarahan di lambung dan usus

Pasien mungkin tidak melihat tanda-tanda jika lesi tidak berskala besar.

Pada tahap selanjutnya dan dalam kasus penyakit serius, mungkin ada:

1. Pusing.
2. Pucat
3. Menggigil, keringat lengket.
4. Kelemahan, kelelahan.
5. Warna tinja yang gelap hampir hitam. Darah di usus memiliki waktu untuk dicerna sebagian, sehingga mengambil warna hitam. Jika pembuluh dubur rusak, tinja tidak tercampur dengan darah.
6. Mual
7. Muntah - darah merah dengan kehilangan darah yang besar dan cepat atau dengan kekalahan dari kerongkongan. Dengan muntah yang lambat tetapi volumetrik menyerupai ampas kopi - darah menggumpal di bawah pengaruh jus lambung.
8. Mengurangi detak jantung.
9. Tinnitus, penggelapan mata.

Nyeri tidak selalu menyertai kondisi ini. Perforasi maag biasanya disertai dengan sensasi. Jika perdarahan terjadi ketika ulkus merusak pembuluh, atau berdarah secara berkala, tanpa merusak dinding perut, rasa sakit sebaliknya mereda.