Infark miokard - penyebab, gejala, pengobatan

Sebelumnya, statistik ini menunjukkan fakta bahwa infark miokard pada pria lebih sering diamati setelah 60 tahun. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, ahli jantung khawatir bahwa patologi ini secara signifikan "lebih muda" dan perkembangan nekrosis pada daerah miokard juga dapat terjadi pada orang muda berusia 20-30 tahun. Statistik jumlah kematian akibat penyakit serius ini juga mengecewakan - selama 20 tahun terakhir mereka telah meningkat lebih dari 60%.

Rata-rata dan usia muda, pria memiliki lebih banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan infark miokard. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa banyak dari seks yang lebih kuat menderita obesitas, menjalani gaya hidup yang menetap, merokok dan, tidak seperti wanita, lebih mungkin untuk bersaing, untuk memperjelas hubungan dengan pihak berwenang dan stres. Gaya hidup yang tidak sehat seperti itu menjadi penyebab berkembangnya penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, aterosklerosis, penyakit arteri koroner, dan aritmia.

Menurut statistik, hanya setengah dari pasien dengan infark miokard hidup di rumah sakit, dan sepertiga dari pasien yang dirawat di rumah sakit meninggal sebelum pulang, karena timbulnya komplikasi yang parah. Dan indikator tingkat kematian yang mengecewakan ini hampir sama untuk negara-negara dengan berbagai tingkat perawatan darurat dan medis.

Apa itu infark miokard?

Infark miokard adalah salah satu bentuk klinis paling parah dari penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner), yang disertai dengan kematian (nekrosis) segmen miokard akibat penghentian pengiriman darah ke salah satu bagian otot jantung. Pelanggaran sirkulasi koroner seperti itu, yang berlangsung selama 15 menit atau lebih, terjadi karena penyumbatan lengkap atau relatif dari salah satu cabang arteri koroner dengan plak aterosklerotik atau trombus. Akibatnya, sel-sel miokardial mati, dan area yang terkena dari otot jantung inilah yang disebut infark miokard (lihat Gambar 1).

Fig. 1 - Infark miokard adalah area yang terkena dari otot jantung.

Selanjutnya, kematian daerah miokard menyebabkan kelaparan oksigen pada otot jantung dan gangguan fungsi normal sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Pasien mengalami rasa sakit yang parah di tulang dada atau jantung, yang tidak dihilangkan bahkan dengan mengambil nitrogliserin, dan tanpa adanya perawatan medis yang tepat waktu, kondisi ini dapat menyebabkan kematian pasien.

Penyebab dan faktor risiko untuk pengembangan

Penyebab mendasar dari infark miokard adalah gangguan signifikan dari aliran darah di pembuluh arteri jantung, yang mengarah ke iskemia (aliran darah yang tidak memadai) dari salah satu area otot jantung dan memicu kematian sel-sel miokard. Pelanggaran aliran darah koroner seperti itu dapat terjadi karena penyakit dan kondisi berikut:

1. Aterosklerosis pembuluh koroner dan koroner. Ini adalah penyumbatan pembuluh darah ini oleh plak aterosklerotik yang merupakan penyebab paling sering gangguan aliran darah koroner dan perkembangan infark miokard.
2. Kejang pembuluh koroner ketika merokok, menggunakan obat-obatan dan penyebab yang tidak dapat dijelaskan.
3. Trombosis arteri koroner atau emboli lemak.
4. Perolehan operasi arteri koroner di angioplasti (diseksi dan ligasi arteri).

Fig. 2 - Negara sebelum infark miokard.

Peran penting dalam pengembangan penyakit serius ini juga dimainkan oleh faktor-faktor risiko seperti:

• kelebihan berat badan;
• merokok;
• alkoholisme;
• peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol "jahat" (LDL) dalam darah;
• kadar kolesterol "baik" yang rendah (HDL) dalam darah;
• hipodinamia;
• hipertensi arteri lebih dari 140/90 mm Hg. v;
• kecenderungan bawaan (penyakit arteri koroner, stroke dan serangan jantung, bahkan pada salah satu kerabat dekat: orang tua, kakek nenek, saudara lelaki atau perempuan);
• gangguan perdarahan;
• infark miokard sebelumnya;
• situasi yang penuh tekanan;
• cedera jantung;
• neoplasma (tumor dan metastasis);
• usia lebih dari 45-50 tahun;
• penyakit menular streptokokus dan stafilokokus yang sebelumnya ditransfer;
• olahraga berlebihan;
• penyakit jantung rematik.

Kehadiran bahkan salah satu faktor risiko di atas secara signifikan meningkatkan kemungkinan infark miokard, dan kombinasi beberapa faktor predisposisi meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit berbahaya ini pada waktu-waktu tertentu.

Bagaimana perkembangan infark miokard?

Infark miokard dapat dimulai pada saat yang paling tidak terduga. Pelanggaran integritas plak aterosklerotik dapat dipicu oleh detak jantung yang cepat, hipertensi, latihan psikologis yang berlebihan dan latihan fisik. Munculnya retakan pada plak aterosklerotik menyebabkan deposisi trombosit teraktivasi dan sel darah merah di atasnya. Proses-proses ini memicu proses pembekuan darah dan pembentukan trombus. Dapat tumbuh dengan cepat dan lumen arteri mulai menyempit tajam. Biasanya, dibutuhkan sekitar 2-6 hari dari saat bekuan darah terbentuk hingga penyumbatan lengkap (penyumbatan) arteri koroner. Proses-proses ini disertai dengan munculnya tanda-tanda keadaan preinfarction (angina tidak stabil):

• serangan rasa sakit yang terjadi secara spontan di jantung, berlangsung lebih dari 15 menit dan terjadi dengan latar belakang aktivitas fisik dan saat istirahat;
• penampilan jantung berdebar, asma dan keringat;
• peningkatan jumlah serangan nyeri koroner sepanjang hari;
• pengurangan efek ketika mengambil nitrogliserin atau kebutuhan untuk menerima dosis tambahan untuk menghilangkan rasa sakit;
• timbul pada latar belakang serangan nyeri atau dalam 2-3 hari tanda-tanda iskemia miokard tidak stabil pada EKG: inversi gelombang T, depresi dan peningkatan jangka pendek segmen ST.

Awalnya, area nekrosis menangkap lapisan atas miokardium. Kemudian mulai menyebar ke lapisan yang lebih dalam dari otot jantung, menuju membran luar jantung, epicardium. Selama jam pertama iskemia, perubahan sejumlah kardiomiosit menjadi ireversibel. Dalam 4 jam berikutnya, zona infark meluas hingga 60% dari ketebalan bagian yang terkena dari otot jantung, dan selama 20 jam berikutnya, lesi menutupi sisa 40% dari miokardium. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran zona infark dengan mengembalikan aliran darah di bagian jantung yang terkena melalui intervensi bedah yang mendesak hanya selama 6-12 jam pertama.

Dengan dimulainya pengobatan yang tepat waktu, area nekrosis tidak meningkat, dan pada 7-10 hari jaringan granulasi muda muncul pada area miokardium yang terkena, yang secara bertahap mulai digantikan oleh jaringan ikat. Akibatnya, setelah 2-4 bulan, bekas luka muncul di miokardium, yang tidak sembuh dan bertahan sepanjang hidup.

Tergantung pada skala zona kerusakan otot jantung, ada:

• serangan jantung fokus besar - area nekrosis otot jantung menyebar ke seluruh ketebalan miokardium;
• serangan jantung fokal kecil - area nekrosis otot jantung tidak memengaruhi seluruh ketebalan miokardium.

Gejala

Pada infark miokard, keparahan gejala tergantung pada keparahan dan tahap proses patologis. Selama penyakit ada periode berikut:

• preinfarction (beberapa hari atau minggu) - tidak semua pasien diamati;
• yang paling akut (dari 20 menit hingga 3-4 jam) disertai dengan iskemia dan pembentukan zona nekrosis;
• periode akut (dari 2 hingga 14 hari) - disertai dengan peleburan jaringan miokard di bawah pengaruh enzim;
• subacute (dari 4 hingga 8 minggu) - disertai dengan pembentukan jaringan parut di area infark;
• postinfarction - disertai dengan pembentukan bekas luka postinfarction dan adaptasi miokardium terhadap perubahan struktural yang muncul.

Gejala infark miokard dapat terjadi dalam bentuk tipikal dan atipikal.

Bentuk khas

Dalam kebanyakan kasus, pada pria, infark miokard disertai dengan perkembangan gejala klinis yang khas, tanda-tandanya tidak dapat diketahui, karena gejala utama dari periode akut adalah rasa sakit yang meremas di belakang sternum atau di daerah jantung. Banyak pasien menggambarkannya sebagai "terbakar", "belati", "robek". Muncul tiba-tiba segera setelah aktivitas psikoemosional atau fisik, atau membuat dirinya terasa di latar belakang istirahat absolut (misalnya, saat tidur). Dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat menjalar ke kiri (kadang-kadang ke kanan) lengan, leher, rahang bawah atau ke daerah antara tulang belikat. Dan ciri pembeda dari nyeri jika serangan angina adalah durasinya hingga setengah jam atau lebih.

Fig. 3 - Lokalisasi nyeri selama infark miokard (intensitas warna menunjukkan area nyeri yang paling umum).

Pasien memiliki keluhan tentang:

• kelemahan parah;
• kecemasan;
• perasaan takut akan kematian.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami pingsan atau pingsan.

Nyeri angina selama serangan infark miokard tidak dihentikan bahkan dengan pemberian berulang nitrogliserin dan obat-obatan lain yang akrab bagi pasien. Itulah sebabnya sebagian besar ahli jantung selalu memberi saran kepada pasien mereka dengan tampilan nyeri jantung, yang berlangsung lebih dari 15 menit dan tidak setuju dengan eliminasi obat-obatan biasa pasien, segera hubungi tim ambulans.

Selain nyeri angina pada periode akut infark miokard, pasien memiliki gejala berikut:

• pucat parah;
• pernapasan sering dan sesekali;
• peningkatan denyut jantung dan aritmia;
• pengisian pulsa buruk;
• keringat dingin yang banyak;
• penampilan warna biru pada bibir, selaput lendir dan kulit;
• mual (terkadang muntah);
• Tekanan darah pertama naik, dan kemudian menurun tajam.

Pada beberapa pasien, selama periode akut, suhu bisa naik ke 38 ° C dan lebih tinggi.

Pada awal periode akut, rasa sakit pada sebagian besar pasien menghilang. Sensasi yang menyakitkan hanya ada pada pasien di mana pengembangan situs nekrosis memprovokasi peradangan pada perikardium atau gangguan nyata dari aliran darah koroner di miokardium yang berdekatan dengan infark.

Karena pembentukan situs nekrosis, gejala berikut diamati pada pasien dalam periode akut:

• demam (untuk 3-10 dan, kadang-kadang, lebih banyak hari);
• tanda-tanda gagal jantung meningkat: segitiga atau kuku nasolabia biru, napas pendek, mata gelap, denyut nadi cepat, pusing;
• indikator tekanan darah tetap tinggi;
• leukositosis (hingga 10-15 ribu);
• peningkatan ESR.

Pada periode subakut, rasa sakit di daerah jantung sepenuhnya berhenti dan kondisi pasien secara bertahap mulai stabil:

• demam berlalu;
• tekanan darah dan denyut nadi dinormalisasi;
• tingkat keparahan tanda-tanda gagal jantung berkurang.

Pada periode pasca infark, semua gejala hilang sepenuhnya, dan ada peningkatan dalam hasil tes laboratorium.

Bentuk atipikal

Pada 20-25% pasien, periode paling akut serangan jantung dapat terjadi dalam bentuk atipikal. Dalam kasus-kasus seperti itu, pengenalan tepat waktu dari tanda-tanda kondisi yang mengancam jiwa ini bisa menjadi rumit, dan beberapa pasien menderita periode serangan jantung pada kaki mereka dan tidak mencari bantuan medis. Periode akut penyakit pada pasien ini disertai dengan gambaran klinis yang khas.

Ahli jantung di antara bentuk atipikal dari periode paling akut membedakan opsi untuk pengembangan gejala:

• Nyeri atipikal - nyeri dirasakan di bahu atau jari kelingking tangan kiri, di leher, tulang belakang leher-toraks, rahang bawah, atau di skapula.
• Aritmia - aritmia yang diamati dan blokade atrioventrikular.
• Nyeri perut dirasakan di daerah atas dinding perut anterior dan, menurut sifatnya, dapat menyerupai rasa sakit selama sakit maag atau gastritis, dan untuk membuat diagnosis yang benar, diperlukan metode pemeriksaan instrumen dan laboratorium.
• Collaptoid - rasa sakit benar-benar tidak ada, indikator tekanan darah menurun tajam, pusing, keringat dingin yang berlebihan dan pingsan muncul, pasien dapat mengalami syok kardiogenik.
• Cerebral - paresis lengan dan kaki muncul pada pasien, pusing, pusing, mual dan muntah, gangguan bicara, pingsan atau pingsan dicatat.
• Sensasi asma - nyeri yang diekspresikan sedikit, denyut nadi aritmia dan lemah, pasien mengalami batuk (kadang-kadang, dengan pemisahan dahak berbusa) dan meningkatnya sesak napas. Dalam kasus yang parah, tersedak dan edema paru dapat terjadi.
• Edematous - pasien mengalami sesak napas parah, kelemahan dan peningkatan edema yang cepat (hingga perkembangan asites).
• Tanpa rasa sakit - pasien hanya merasakan ketidaknyamanan di daerah dada, ia memiliki kelemahan dan keringat yang parah.

Kadang-kadang seorang pasien dalam periode akut infark miokard memiliki gejala beberapa bentuk atipikal. Dalam kasus seperti itu, kondisi pasien terbebani secara signifikan, dan risiko komplikasi meningkat.

Perawatan

Pertolongan pertama untuk infark miokard

Pada tanda-tanda pertama serangan jantung, Anda perlu memanggil kru ambulans. Pasien harus diyakinkan, memberinya salah satu obat penenang: tingtur motherwort, valocordin atau valerian, dan berbaring dalam posisi horizontal, mengangkat kepalanya.

Pakaian bernapas (ikat pinggang, dasi, dll.) Harus dilepas dan udara segar yang cukup harus disediakan. Untuk mengurangi beban pada jantung pasien, perlu diberikan tablet nitrogliserin atau obat lain yang mengandung nitro (nitro-lada, nitromax, isoket) di bawah lidah dan tablet asam asetilsalisilat yang dihancurkan. Sebelum kedatangan dokter, penggunaan obat yang mengandung nitro dapat diulang di bawah kendali indikator tekanan darah. Dengan kecepatan 130 mm Hg. Seni dan di atas, obat dapat diulang setiap 5 menit dan sebelum kedatangan dokter, pasien dapat diberikan 3 tablet nitrogliserin (atau 3 dosis semprot yang mengandung nitro). Ketika sakit kepala berdenyut terjadi, dosis obat yang mengandung nitro harus dikurangi menjadi setengahnya, dan dengan penurunan tekanan darah, nitrogliserin tidak boleh dikonsumsi lagi.

Sebelum tim ambulans tiba, seorang pasien dapat diberikan analgesik non-narkotika (Pentalgin, baralgin, spasmalgon atau analgin) dan, jika pasien tidak memiliki riwayat asma dan denyut jantung tidak melebihi 70 denyut / menit, salah satu agen penghambat β-adrenergik ( anepro, atenolol, betacor).

Selama serangan serangan jantung, pasien mungkin pingsan, pernapasan atau henti jantung. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk segera melakukan resusitasi - pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan (di mulut atau hidung). Sebelum melakukannya, perlu untuk membebaskan mulut pasien dari dahak atau gigi palsu (jika ada). Lakukan gerakan menekan pada sepertiga bagian bawah tulang dada hingga kedalaman 3-4 cm harus terus menerus dengan frekuensi 75-80 kali per menit, dan hirup udara ke dalam mulut atau hidung Anda dengan frekuensi 2 kali napas setelah setiap 15 kali penekanan.

Memberikan perawatan medis

Setelah dokter ambulans tiba, obat penghilang rasa sakit narkotika dan non-narkotika (morfin, trimepiridine, omnopon, dipidolor, fortral) diberikan dalam kombinasi dengan atropin dan obat desensitisasi (suprastin, dimedrol, pipolfen). Untuk pemeliharaan kondisi istirahat pasien memasuki obat penenang (seduksen, Relanium).

Untuk menilai kondisi, EKG dilakukan dan jika tidak mungkin untuk mengangkut pasien, obat trombolitik (purolase, alteplase, tenecteplase) diberikan selama 30 menit berikutnya. Setelah itu, pasien dengan lembut dipindahkan ke mobil dengan tandu, dan campuran fentanyl dan droperidol atau talomonal diinjeksikan ke unit perawatan intensif sebelum kedatangan. Selama transportasi, pasien diberi oksigen dengan oksigen yang dilembabkan.

Terapi infark miokard di rumah sakit

Terapi obat-obatan

Setelah melahirkan ke departemen dengan serangan rasa sakit yang berkepanjangan, pasien ditunjukkan untuk melakukan anestesi inhalasi dengan campuran gas oksigen dan nitro oksida. Selanjutnya, pasien menghabiskan terapi oksigen dan melakukan pengenalan obat-obatan tersebut:

• agen yang mengandung nitro (nitrogliserin, isoket, isosorbide, dll.) - diberikan secara intravena untuk mengurangi beban pada miokardium;
• agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) dan antikoagulan (heparin, dicumarol, warfarin) - untuk pencegahan trombosis, yang dapat memicu perkembangan serangan jantung baru;
• β-blocker (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, dll.) - untuk menghilangkan takikardia dan mengurangi beban pada miokardium;
• obat antiaritmia (rhythmylene, difenin, lidocaine, amiodarone, dll.) - digunakan dalam pengembangan aritmia untuk menstabilkan aktivitas jantung;
• Inhibitor ACE (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, dll.) - digunakan untuk menurunkan tekanan darah;
• hipnotik dan obat penenang (lorazepam, triazole, diazepam, temazepam, dll.) - digunakan bila perlu untuk menghilangkan kecemasan dan gangguan tidur.

Jika perlu, rencana perawatan dapat dilengkapi dengan obat lain (obat antiaritmia dan antihipertensi, penghambat adrenoreseptor otot jantung, dll.), Pilihannya tergantung pada penyakit yang menyertai pasien.

Intervensi bedah

Dalam bentuk infark yang parah, tidak adanya kontraindikasi dan peralatan yang memadai dari institusi medis, pasien dapat diberikan prosedur bedah invasif minimal yang bertujuan mengembalikan sirkulasi darah di area infark seperti balloon angioplasty, balloon angioplasty, coronary atau mammarocoronary surgery. Mereka memungkinkan pasien untuk menghindari perkembangan komplikasi yang parah dan mengurangi risiko kematian.

Dengan penyumbatan lengkap pembuluh darah dan ketidakmungkinan memasang stent dan dengan kekalahan katup jantung, operasi terbuka dapat dilakukan untuk pasien (dengan pembukaan dada). Dalam kasus seperti itu, selama intervensi, katup diganti dengan yang buatan dan kemudian stent dimasukkan.

Kondisi istirahat dan makanan

Pada hari pertama, kepatuhan terhadap istirahat ketat ditunjukkan kepada pasien dengan infark miokard - pasien tidak dianjurkan melakukan aktivitas fisik apa pun (bahkan tubuh berputar di tempat tidur). Dengan tidak adanya komplikasi, ekspansi bertahap dimulai dari hari ketiga.

Dalam 3-4 minggu pertama setelah menderita infark miokard, pasien harus mengikuti diet rendah kalori dengan pembatasan lemak hewani, makanan dengan jumlah tinggi serat dan senyawa nitrogen, garam dan cairan. Dalam 7 hari pertama setelah serangan, makanan harus disajikan dalam bentuk lusuh, dalam porsi kecil (6-7 dosis per hari).

Implikasi dan prediksi

Sebagian besar kematian pada infark miokard terjadi pada hari pertama. Dengan kekalahan 50% dari otot jantung, jantung tidak dapat lagi berfungsi sepenuhnya, dan pasien mengalami syok kardiogenik dan menjadi fatal. Dalam beberapa kasus, dan dengan lesi yang kurang luas pada miokardium, jantung tidak dapat mengatasi beban yang timbul dan pasien mengalami gagal jantung akut, yang dapat menjadi penyebab kematian. Juga, prognosis yang tidak menguntungkan dari hasil penyakit dapat diamati dengan perjalanan infark miokard yang rumit.

Tingkat keparahan gambaran klinis pada hari-hari pertama setelah serangan jantung ditentukan oleh luasnya zona kerusakan miokard, reaktivitas sistem saraf dan keadaan awal otot jantung. Yang paling berbahaya dan parah secara prognostik adalah 3 hari pertama penyakit, dan selama periode inilah perhatian maksimum diperlukan dari dokter dan staf medis.

Pada hari-hari pertama, pasien dapat mengalami komplikasi serius seperti:

• edema paru;
• runtuh;
• ekstrasistol;
• paroksismal, atrium, atau tanda sinus takikardia;
• fibrilasi ventrikel;
• emboli paru;
• trombosis intrakardiak;
• tromboemboli pembuluh otak, ginjal, dll;
• tamponade jantung;
• syok kardiogenik;
• tromboendokarditis;
• aneurisma jantung akut;
• perikarditis luas.

Yang agak berbahaya adalah 2 minggu ke depan setelah serangan jantung. Setelah berakhirnya periode akut, prognosis untuk pemulihan pasien menjadi lebih baik.

Menurut statistik, sebelum pasien dirawat di rumah sakit, kematian pada jam pertama infark miokard diamati pada sekitar 30% kasus. Kematian di rumah sakit selama 28 hari terjadi pada 13-28% pasien, dan kematian pada tahun pertama setelah serangan jantung terjadi pada 4-10% (pada orang di atas 65 tahun - 35%) kasus.

Bagaimana serangan jantung dimulai: hampir kompleks. Tanda, tahapan, komplikasi

Infark miokard adalah bentuk klinis berbahaya penyakit jantung koroner. Karena kurangnya pasokan darah ke otot jantung, nekrosis berkembang di salah satu daerahnya (ventrikel kiri atau kanan, puncak jantung, septum interventrikular, dll.). Serangan jantung mengancam seseorang dengan serangan jantung, dan untuk melindungi diri mereka sendiri dan orang-orang yang mereka cintai, perlu belajar mengenali tanda-tandanya tepat waktu.

Terjadinya serangan jantung

Pada 90% kasus, timbulnya infark miokard disertai dengan timbulnya nyeri angina:

• Seseorang mengeluh perasaan nyeri yang menekan, membakar, menusuk, menyempit tepat di belakang sternum atau di setengah kirinya.
• Rasa sakit meningkat dalam waktu singkat, dapat melemah dan meningkat dalam gelombang, memberikan ke lengan dan skapula, sisi kanan dada, leher.
• Saat istirahat, rasa sakit tidak hilang, pemberian nitrogliserin atau obat jantung lainnya paling sering tidak membawa kelegaan.
• Gejala khas mungkin kelemahan, sesak napas parah, kurang udara, pusing, peningkatan keringat, perasaan cemas yang kuat, takut mati.
• Denyut nadi pada infark miokard mungkin terlalu jarang (kurang dari 50 denyut per menit) atau dipercepat (lebih dari 90 denyut per menit) atau tidak teratur.

Serangan angina biasanya berlangsung sekitar 30 menit, meskipun ada kasus ketika itu berlangsung selama beberapa jam. Ini diikuti oleh periode singkat tanpa rasa sakit dan serangan menyakitkan yang berkepanjangan.

4 tahap infark miokard

Menurut tahap perkembangannya, serangan jantung dibagi menjadi periode akut, akut, subakut dan jaringan parut. Masing-masing dari mereka memiliki karakteristik alirannya sendiri.

Infark miokard akut berlangsung hingga 2 jam sejak serangan dimulai. Rasa sakit yang parah dan berkepanjangan menunjukkan pertumbuhan pusat lesi nekrotik.

Periode akut serangan jantung berlangsung beberapa hari (rata-rata, hingga 10). Zona nekrosis iskemik dibatasi dari jaringan miokard yang sehat. Proses ini disertai dengan sesak napas, kelemahan, peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 derajat. Pada saat itulah risiko komplikasi serangan jantung atau kambuhnya sangat besar.

Pada tahap infark subakut, jaringan mati miokardium digantikan oleh bekas luka. Itu berlangsung hingga 2 bulan setelah serangan. Selama ini, pasien mengeluhkan gejala gagal jantung dan tekanan darah tinggi. Kurangnya serangan angina adalah indikator yang menguntungkan, tetapi jika mereka bertahan, itu meningkatkan risiko serangan jantung berulang.

Periode jaringan parut setelah infark miokard berlangsung sekitar enam bulan. Bagian sehat dari miokardium kembali bekerja dengan efektif, tekanan darah dan nadi kembali normal, gejala gagal jantung hilang.

Gejala terkait:

Apa yang harus dilakukan sebelum kedatangan ambulans

Dari saat serangan jantung hingga timbulnya peristiwa ireversibel pada otot jantung, dibutuhkan sekitar 2 jam. Ahli jantung menyebut kali ini "jendela terapi", jadi jika Anda mencurigai adanya serangan jantung, Anda harus segera memanggil ambulans. Sebelum kedatangan dokter harus:

• Ambil posisi setengah duduk, letakkan bantal di bawah punggung dan tekuk lutut.
• Mengukur tekanan darah. Jika terlalu tinggi, Anda perlu minum pil untuk tekanan.
• Minum pil nitrogliserin dan aspirin. Kombinasi ini akan memperluas pembuluh koroner dan membuat darah lebih banyak cairan, sehingga mengurangi area infark.

Ketika serangan jantung tidak perlu bergerak, untuk menunjukkan aktivitas fisik apa pun: itu akan menambah beban pada jantung.

Komplikasi serangan jantung

Infark miokard berbahaya baik dengan sendirinya maupun oleh komplikasi yang terjadi pada berbagai tahap penyakit.

Komplikasi awal serangan jantung termasuk detak jantung abnormal dan konduksi, syok kardiogenik, gagal jantung akut, tromboemboli, perikarditis, ruptur miokard, hipotensi, gagal napas, dan edema paru.

Pada tahap akhir serangan jantung, ada risiko mengembangkan gagal jantung kronis, sindrom Dressler postinfarction, tromboemboli dan komplikasi lainnya.

Infark miokard

Infark miokard adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi koroner. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis dengan membakar, menekan atau meremas rasa sakit di belakang sternum, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, skapula, rahang, sesak napas, takut, keringat dingin. Infark miokard yang berkembang berfungsi sebagai indikasi untuk rawat inap darurat dalam resusitasi kardiologis. Gagal memberikan bantuan tepat waktu bisa berakibat fatal.

Infark miokard

Infark miokard adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi koroner. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis dengan membakar, menekan atau meremas rasa sakit di belakang sternum, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, skapula, rahang, sesak napas, takut, keringat dingin. Infark miokard yang berkembang berfungsi sebagai indikasi untuk rawat inap darurat dalam resusitasi kardiologis. Gagal memberikan bantuan tepat waktu bisa berakibat fatal.

Pada usia 40-60 tahun, infark miokard adalah 3-5 kali lebih sering diamati pada pria karena perkembangan aterosklerosis yang lebih awal (10 tahun lebih awal daripada wanita). Setelah 55-60 tahun, kejadian di antara orang-orang dari kedua jenis kelamin hampir sama. Tingkat kematian pada infark miokard adalah 30-35%. Secara statistik, 15-20% kematian mendadak disebabkan oleh infark miokard.

Gangguan pasokan darah ke miokardium selama 15-20 menit atau lebih mengarah pada perkembangan perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada otot jantung dan gangguan aktivitas jantung. Iskemia akut menyebabkan kematian sebagian sel otot fungsional (nekrosis) dan penggantian berikutnya oleh serat jaringan ikat, yaitu, pembentukan bekas luka pasca infark.

Dalam perjalanan klinis infark miokard, ada lima periode:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan stroke, dapat berlangsung selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 periode - yang paling akut: dari perkembangan iskemia hingga munculnya nekrosis miokard, berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam;
• 3 periode - akut: mulai dari pembentukan nekrosis hingga miomalasia (pencairan enzim pada jaringan otot nekrotik), durasi 2 hingga 14 hari;
• Periode 4 - subakut: proses awal pengorganisasian jaringan parut, perkembangan jaringan granulasi pada situs nekrotik, durasi 4-8 minggu;
• 5 periode - pasca infark: pematangan parut, adaptasi miokard dengan kondisi fungsi baru.

Penyebab infark miokard

Infark miokard adalah bentuk akut penyakit arteri koroner. Pada 97-98% kasus, lesi aterosklerotik arteri koroner berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan infark miokard, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Seringkali, trombosis akut pada daerah yang terkena pembuluh bergabung dengan aterosklerosis arteri, menyebabkan penghentian pasokan darah secara lengkap atau sebagian ke area yang sesuai dari otot jantung. Pembentukan trombus berkontribusi terhadap peningkatan viskositas darah yang diamati pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Dalam beberapa kasus, infark miokard terjadi dengan latar belakang kejang dari cabang koroner.

Perkembangan infark miokard dipromosikan oleh diabetes mellitus, penyakit hipertensi, obesitas, ketegangan neuropsikiatri, kecanduan alkohol, dan merokok. Stres fisik atau emosional yang parah pada latar belakang penyakit arteri koroner dan angina dapat memicu perkembangan infark miokard. Lebih sering terjadi infark miokard di ventrikel kiri.

Klasifikasi Infark Miokard

Sesuai dengan ukuran lesi fokus otot jantung, infark miokard dilepaskan:

Bagian infark miokard fokal kecil menyumbang sekitar 20% dari kasus klinis, tetapi sering fokus kecil nekrosis pada otot jantung dapat diubah menjadi infark miokard fokal besar (pada 30% pasien). Tidak seperti infark fokal besar, aneurisma dan ruptur jantung tidak terjadi dengan infark fokal kecil, perjalanan yang terakhir lebih jarang dipersulit oleh gagal jantung, fibrilasi ventrikel, dan tromboemboli.

Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik otot jantung, infark miokard dilepaskan:

• transmural - dengan nekrosis pada seluruh ketebalan dinding otot jantung (seringkali fokal besar)
• intramural - dengan nekrosis pada ketebalan miokardium
• subendocardial - dengan nekrosis miokard di daerah yang berdekatan dengan endokardium
• subepicardial - dengan nekrosis miokard di bidang kontak dengan epicardium

Menurut perubahan yang dicatat pada ECG, ada:

• "Q-infarction" - dengan pembentukan gelombang Q yang abnormal, terkadang QS kompleks ventrikel (biasanya infark miokard transmural fokal besar)
• "Bukan infark Q" - tidak disertai dengan munculnya gelombang Q, bermanifestasi dengan T-negatif (biasanya infark miokard fokal kecil)

Menurut topografi dan tergantung pada kekalahan cabang-cabang tertentu dari arteri koroner, infark miokard dibagi menjadi:

• ventrikel kanan
• ventrikel kiri: dinding anterior, lateral dan posterior, septum interventrikular

Frekuensi kejadian membedakan infark miokard:

• utama
• berulang (berkembang dalam 8 minggu setelah primer)
• diulang (berkembang 8 minggu setelah yang sebelumnya)

Menurut perkembangan komplikasi, infark miokard dibagi menjadi:

• rumit
• tidak rumit

mengalokasikan bentuk infark miokard:

1. khas - dengan lokalisasi rasa sakit di belakang sternum atau di daerah prekordial
2. atipikal - dengan manifestasi nyeri atipikal:

• peripheral: sayap kiri, kidal, laryngopharyngeal, mandibular, vertebral atas, gastralgic (abdominal)
• tanpa rasa sakit: collaptoid, asma, edematosa, aritmia, otak
• gejala lemah (terhapus)
• digabungkan

Sesuai dengan periode dan dinamika infark miokard, berikut ini dibedakan:

• tahap iskemia (periode akut)
• tahap nekrosis (periode akut)
• tahap organisasi (periode subakut)
• tahap kicatriisasi (periode pasca infark)

Gejala infark miokard

Periode pra-infark (prodromal)

Sekitar 43% pasien melaporkan perkembangan tiba-tiba infark miokard, sementara pada sebagian besar pasien periode angina pektoris progresif yang tidak stabil dengan durasi yang bervariasi diamati.

Periode paling tajam

Kasus-kasus khas infark miokard ditandai oleh sindrom nyeri yang sangat intens dengan lokalisasi nyeri di dada dan iradiasi di bahu kiri, leher, gigi, telinga, tulang selangka, rahang bawah, daerah interscapular. Sifat nyeri bisa bersifat kompresif, melengkung, membakar, menekan, tajam ("belati"). Semakin besar area kerusakan miokard, semakin terasa sakitnya.

Serangan menyakitkan terjadi dengan cara yang mirip gelombang (kadang-kadang meningkat, kemudian melemah), itu berlangsung dari 30 menit hingga beberapa jam, dan kadang-kadang beberapa hari, itu tidak dihentikan dengan penggunaan berulang nitrogliserin. Rasa sakit dikaitkan dengan kelemahan, kecemasan, ketakutan, sesak napas yang parah.

Mungkin atipikal selama periode infark miokard yang paling akut.

Pasien memiliki pucat kulit yang tajam, keringat dingin yang lengket, akrosianosis, kecemasan. Tekanan darah selama periode serangan meningkat, kemudian menurun secara moderat atau tajam dibandingkan dengan baseline (sistolik < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Selama periode ini, dapat terjadi kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru).

Periode akut

Pada periode akut infark miokard, sindrom nyeri, sebagai suatu peraturan, menghilang. Menyelamatkan rasa sakit disebabkan oleh tingkat iskemia yang jelas di dekat zona infark atau dengan penambahan perikarditis.

Sebagai hasil dari nekrosis, miomalasia dan peradangan perifocal, demam berkembang (3-5 hingga 10 hari atau lebih). Durasi dan tinggi kenaikan suhu selama demam tergantung pada area nekrosis. Hipotensi dan tanda-tanda gagal jantung bertahan dan meningkat.

Periode subakut

Nyeri tidak ada, kondisi pasien membaik, suhu tubuh kembali normal. Gejala gagal jantung akut menjadi kurang jelas. Menghilang takikardia, murmur sistolik.

Masa pasca infark

Pada periode pasca infarksi, manifestasi klinis tidak ada, data laboratorium dan fisik dengan hampir tidak ada penyimpangan.

Bentuk infark miokard atipikal

Kadang-kadang ada perjalanan infark miokard yang atipikal dengan lokalisasi nyeri di tempat atipikal (di tenggorokan, jari-jari tangan kiri, di daerah skapula kiri atau tulang belakang leher rahim, di epigastrium, di rahang bawah) atau bentuk tanpa rasa sakit, batuk dan mati lemas parah, kolaps, edema, aritmia, pusing dan kebingungan.

Bentuk atipikal dari infark miokard lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dengan tanda-tanda kardiosklerosis yang parah, kegagalan sirkulasi, dan infark miokard berulang.

Namun, biasanya hanya periode yang paling akut, perkembangan lebih lanjut dari infark miokard menjadi khas.

Infark miokard yang terhapus tidak menimbulkan rasa sakit dan secara tidak sengaja terdeteksi pada EKG.

Komplikasi infark miokard

Seringkali, komplikasi terjadi pada jam-jam pertama dan hari-hari infark miokard, membuatnya lebih parah. Pada sebagian besar pasien, berbagai jenis aritmia diamati dalam tiga hari pertama: ekstrasistol, sinus atau takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, blokade intraventrikular lengkap. Fibrilasi ventrikel paling berbahaya, yang dapat menyebabkan fibrilasi dan menyebabkan kematian pasien.

Gagal jantung ventrikel kiri ditandai oleh mengi stagnan, asma jantung, edema paru, dan sering berkembang pada periode infark miokard yang paling akut. Gagal ventrikel kiri yang sangat parah adalah syok kardiogenik, yang berkembang dengan serangan jantung masif dan biasanya berakibat fatal. Tanda-tanda syok kardiogenik adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 80 mmHg. Seni., Gangguan kesadaran, takikardia, sianosis, reduksi diuresis.

Pecahnya serat otot di area nekrosis dapat menyebabkan tamponade jantung - perdarahan ke dalam rongga perikardial. Pada 2-3% pasien, infark miokard diperumit oleh emboli paru-paru dari sistem arteri pulmonalis (mereka dapat menyebabkan infark paru atau kematian mendadak) atau sirkulasi yang besar.

Pasien dengan infark miokard transmural yang luas dalam 10 hari pertama dapat meninggal karena pecahnya ventrikel karena penghentian sirkulasi darah yang akut. Dengan infark miokard yang luas, kegagalan jaringan parut, menggembung dengan perkembangan aneurisma jantung akut dapat terjadi. Aneurisma akut dapat berubah menjadi kronis, yang menyebabkan gagal jantung.

Endapan fibrin pada dinding endokardium mengarah pada perkembangan parietal thromboendocarditis, kemungkinan berbahaya emboli pembuluh darah paru-paru, otak, dan ginjal oleh massa trombotik yang terlepas. Pada periode selanjutnya dapat terjadi sindrom pasca infark, dimanifestasikan oleh perikarditis, radang selaput dada, artralgia, eosinofilia.

Diagnosis infark miokard

Di antara kriteria diagnostik untuk infark miokard, yang paling penting adalah riwayat penyakit, perubahan EKG yang khas, dan indikator aktivitas enzim serum. Keluhan pasien dengan infark miokard tergantung pada bentuk (khas atau atipikal) dari penyakit dan tingkat kerusakan otot jantung. Infark miokard harus dicurigai dengan serangan nyeri dada yang parah dan berkepanjangan (lebih dari 30-60 menit), gangguan konduksi dan denyut jantung, gagal jantung akut.

Perubahan karakteristik pada EKG meliputi pembentukan gelombang T negatif (dalam infark miokard subendokardial fokal kecil atau intramural), kompleks QRS patologis atau gelombang Q (pada infark miokard transmural fokal besar). Ketika EchoCG mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas ventrikel lokal, penipisan dindingnya.

Dalam 4-6 jam pertama setelah serangan menyakitkan dalam darah, peningkatan mioglobin, protein yang mengangkut oksigen ke dalam sel, ditentukan.Peningkatan aktivitas creatine phosphokinase (CPK) dalam darah lebih dari 50% diamati setelah 8-10 jam dari perkembangan infark miokard dan menurun menjadi normal. dalam dua hari. Penentuan tingkat CPK dilakukan setiap 6-8 jam. Infark miokard dikecualikan dengan tiga hasil negatif.

Untuk diagnosis infark miokard di kemudian hari, penentuan enzim laktat dehidrogenase (LDH) digunakan, aktivitas yang meningkat setelah CPK - 1-2 hari setelah pembentukan nekrosis dan mencapai nilai normal setelah 7-14 hari. Sangat spesifik untuk infark miokard adalah peningkatan isoform dari troponin protein kontraktil miokard - troponin-T dan troponin-1, yang juga meningkatkan angina tidak stabil. Peningkatan aktivitas ESR, leukosit, aspartat aminotransferase (AsAt) dan alanine aminotransferase (AlAt) ditentukan dalam darah.

Angiografi koroner (angiografi koroner) memungkinkan untuk menetapkan oklusi arteri koroner trombotik dan pengurangan kontraktilitas ventrikel, serta menilai kemungkinan operasi bypass arteri koroner atau angioplasti - operasi yang membantu mengembalikan aliran darah di jantung.

Pengobatan infark miokard

Pada infark miokard, indikasi rawat inap darurat untuk resusitasi kardiologis diindikasikan. Pada periode akut, pasien diresepkan istirahat total dan istirahat mental, nutrisi fraksional, volume terbatas dan kandungan kalori. Pada periode subakut, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke departemen kardiologi, di mana pengobatan infark miokard berlanjut dan perluasan rejimen secara bertahap dilakukan.

Pereda nyeri dilakukan dengan menggabungkan analgesik narkotik (fentanyl) dengan neuroleptik (droperidol), dan pemberian nitrogliserin secara intravena.

Terapi untuk infark miokard ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan aritmia, gagal jantung, syok kardiogenik. Mereka meresepkan obat antiaritmia (lidokain), β-blocker (atenolol), trombolitik (heparin, asam asetilsalisilat), antagonis Ca (verapamil), magnesia, nitrat, antispasmodik, dll.

Dalam 24 jam pertama setelah pengembangan infark miokard, perfusi dapat dipulihkan dengan trombolisis atau dengan angioplasti koroner balon darurat.

Prognosis untuk infark miokard

Infark miokard adalah penyakit parah yang terkait dengan komplikasi berbahaya. Sebagian besar kematian terjadi pada hari pertama setelah infark miokard. Kapasitas pompa jantung dikaitkan dengan lokasi dan volume zona infark. Jika lebih dari 50% miokardium rusak, biasanya, jantung tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan syok kardiogenik dan kematian pasien. Bahkan dengan kerusakan yang kurang luas, jantung tidak selalu mengatasi stres, akibatnya gagal jantung berkembang.

Setelah periode akut, prognosis untuk pemulihan baik. Prospek yang tidak menguntungkan pada pasien dengan infark miokard yang rumit.

Pencegahan infark miokard

Prasyarat untuk pencegahan infark miokard adalah mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif, menghindari alkohol dan merokok, diet seimbang, menghilangkan ketegangan fisik dan saraf, mengontrol tekanan darah dan kadar kolesterol darah.

Infark miokard - gejala, tanda-tanda pertama apa itu, konsekuensi dan pencegahan serangan jantung

Apa itu Serangan jantung adalah salah satu bentuk penyakit jantung koroner, yang merupakan nekrosis otot jantung, yang disebabkan oleh penghentian tiba-tiba aliran darah koroner akibat penyakit arteri koroner. Penyakit ini adalah penyebab utama kematian di antara populasi orang dewasa di negara maju. Frekuensi infark miokard secara langsung tergantung pada jenis kelamin dan usia orang tersebut: pria sakit sekitar 5 kali lebih sering daripada wanita, dan 70% dari semua orang yang sakit memiliki usia 55 hingga 65 tahun.

Apa itu serangan jantung?

Infark miokard adalah nekrosis otot jantung, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah - penurunan kritis dalam aliran darah melalui pembuluh darah koroner.

Risiko kematian sangat besar pada 2 jam pertama onsetnya dan menurun dengan sangat cepat ketika pasien memasuki unit perawatan intensif dan dia diencerkan dengan bekuan darah, yang disebut trombolisis atau angioplasti koroner.

1. Dengan area luas nekrosis, sebagian besar pasien meninggal, setengah - sebelum tiba di rumah sakit. 1/3 dari pasien yang bertahan hidup meninggal karena serangan jantung berulang, yang terjadi dalam periode dari beberapa hari hingga satu tahun, serta dari komplikasi penyakit.
2. Tingkat kematian rata-rata adalah sekitar 30-35%, dimana 15% adalah kematian jantung mendadak.
3. Ahli jantung mencatat bahwa pada populasi pria, serangan jantung akan terjadi lebih sering, karena dalam tubuh wanita, estrogen mengontrol kadar kolesterol dalam darah. Jika sebelumnya usia rata-rata perkembangan serangan jantung adalah 55-60 tahun, sekarang ini relatif lebih muda. Kasus-kasus patologi didiagnosis bahkan pada orang muda.

Periode perkembangan

Dalam perjalanan klinis infark miokard, ada lima periode:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan stroke, dapat berlangsung selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 periode - yang paling akut: dari perkembangan iskemia hingga munculnya nekrosis miokard, berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam;
• 3 periode - akut: mulai dari pembentukan nekrosis hingga miomalasia (pencairan enzim pada jaringan otot nekrotik), durasi 2 hingga 14 hari;
• Periode 4 - subakut: proses awal pengorganisasian jaringan parut, perkembangan jaringan granulasi pada situs nekrotik, durasi 4-8 minggu;
• 5 periode - pasca infark: pematangan parut, adaptasi miokard dengan kondisi fungsi baru.

Penting untuk diingat: jika sakit jantung mengganggu Anda selama sepuluh hingga dua puluh menit, dan bahkan kurang dari setengah jam, dan jangan hilang setelah minum nitrat, Anda tidak boleh menanggung rasa sakit, Anda harus memanggil ambulans!

Klasifikasi

Jika kita mempertimbangkan tahapan penyakit, mereka dibedakan oleh empat, masing-masing ditandai oleh karakteristiknya sendiri. Ukuran area yang terkena dampak juga dipertimbangkan dalam klasifikasi. Alokasikan:

• Infark fokal besar, ketika nekrosis jaringan menangkap seluruh ketebalan miokardium.
• Fokus kecil, sebagian kecil terpengaruh.

Menurut lokasi, ada:

• Infark ventrikel kanan.
• Ventrikel kiri.
• Septum interventrikular.
• Dinding samping.
• Dinding belakang.
• Dinding anterior ventrikel.

Serangan jantung dapat terjadi dengan dan tanpa komplikasi, sehingga ahli jantung mengeluarkan:

• Serangan jantung yang rumit.
• Tidak rumit.

Dengan banyaknya pembangunan:

• primer;
• berulang (timbul hingga dua bulan setelah infark primer);
• diulangi (terjadi setelah dua bulan atau lebih setelah primer).

Dengan lokalisasi sindrom nyeri:

• bentuk khas (dengan lokasi nyeri retrosternal);
• bentuk infark miokard atipikal (semua bentuk lainnya adalah abdominal, serebral, asma, tidak nyeri, aritmia).

Ada 3 periode utama serangan jantung.

Selama infark miokard, ada tiga periode utama. Durasi masing-masing tergantung pada area lesi, fungsi pembuluh darah yang memasok otot jantung, komplikasi terkait, kebenaran tindakan terapi, kepatuhan pasien dengan rejimen yang direkomendasikan.

Tanda-tanda pertama serangan jantung pada orang dewasa

Ada yang akrab dengan penyakit seperti serangan jantung - gejalanya, tanda-tanda pertama tidak bisa dikacaukan dengan penyakit lain. Penyakit ini mempengaruhi otot jantung, seringkali disebabkan oleh pelanggaran pasokan darahnya karena penyumbatan plak aterosklerotik dari salah satu arteri jantung. Otot yang terkena akan mati dan nekrosis berkembang. Sel-sel mulai mati 20 menit setelah menghentikan aliran darah.

Anda harus mempelajari dan mengingat tanda-tanda pertama infark miokard:

1. tulang dada dan jantung mulai sakit parah, mungkin - seluruh permukaan dada, rasa sakitnya menekan, bisa diberikan ke lengan kiri, punggung, tulang belikat, rahang;
2. rasa sakit berlangsung selama lebih dari 20-30 menit, berulang, yaitu berulang di alam (kemudian mereda, kemudian berlanjut);
3. rasa sakit tidak berkurang dengan nitrogliserin;
4. tubuh (dahi, dada, punggung) ditutupi oleh keringat dingin yang lengket;
5. ada perasaan "kekurangan udara" (orang itu mulai tersedak, dan akibatnya - panik);
6. ada kelemahan yang tajam (sulit untuk mengangkat tangan, terlalu malas untuk minum pil, ada keinginan untuk berbaring tanpa bangkit).

Jika seseorang hadir dalam kasus gangguan, setidaknya satu, dan bahkan lebih dari beberapa gejala ini, maka itu berarti bahwa infark miokard diduga! Anda harus segera menelepon nol tiga, jelaskan gejala-gejala ini dan tunggu brigade dokter!

Alasan

Penyebab utama dan paling umum dari infark miokard adalah pelanggaran aliran darah di arteri koroner, yang memasok darah ke otot jantung dan, dengan demikian, dengan oksigen.

Paling sering, gangguan ini terjadi dengan latar belakang aterosklerosis arteri, di mana plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh darah.

Jika serangan jantung berkembang, penyebab terjadinya mungkin berbeda, tetapi yang utama adalah penghentian aliran darah ke area tertentu dari otot jantung. Ini paling sering terjadi karena:

• Aterosklerosis arteri koroner, akibatnya dinding pembuluh kehilangan elastisitasnya, lumen dipersempit oleh plak aterosklerotik.
• Kejang pembuluh koroner, yang dapat terjadi pada latar belakang stres, misalnya, atau efek dari faktor eksternal lainnya.
• Trombosis arteri, jika plak terlepas dan aliran darah dibawa ke jantung.

Paling sering, serangan jantung mempengaruhi orang yang menderita kurangnya aktivitas fisik dengan latar belakang kelebihan psikologis-emosional. Tapi dia bisa membunuh orang dengan kebugaran fisik yang baik, bahkan yang muda.

Alasan utama yang berkontribusi terhadap terjadinya infark miokard adalah:

• makan berlebihan, diet tidak sehat, kelebihan lemak hewani;
• kurangnya aktivitas fisik
• hipertensi,
• kebiasaan buruk.

Kemungkinan mengembangkan serangan jantung pada orang yang menjalani gaya hidup menetap beberapa kali lebih besar daripada orang yang aktif secara fisik.

Gejala infark miokard pada orang dewasa

Gejala-gejala infark miokard cukup khas dan, sebagai suatu peraturan, memungkinkan untuk mencurigainya dengan tingkat probabilitas yang tinggi bahkan pada periode pra-infark perkembangan penyakit. Jadi, pasien mengalami nyeri dada yang lebih lama dan lebih intens yang lebih buruk diobati dengan nitrogliserin, dan kadang-kadang mereka tidak hilang sama sekali.

Anda mungkin mengalami sesak napas, berkeringat, beragam aritmia, dan bahkan mual. Pada saat yang sama, pasien menderita aktivitas fisik yang lebih keras.

Tidak seperti serangan stenokardia, nyeri pada infark miokard berlangsung lebih dari 30 menit dan tidak berhenti saat istirahat atau pemberian nitrogliserin berulang.

Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kasus-kasus ketika serangan menyakitkan berlangsung lebih dari 15 menit, dan tindakan yang diambil tidak efektif, perlu segera memanggil brigade ambulans.

Apa saja gejala infark miokard pada periode akut? Kursus patologi yang khas meliputi kompleks gejala berikut:

• Nyeri hebat di dada - menusuk, memotong, menusuk, melengkung, terbakar
• Iradiasi nyeri di leher, bahu kiri, lengan, tulang selangka, telinga, rahang, di antara tulang belikat
• Takut akan kematian, panik
• Nafas pendek
• Kelemahan, terkadang hilang kesadaran
• Pucat, keringat dingin
• Segitiga nasolabial biru
• Tekanan meningkat, lalu - kejatuhannya
• Aritmia, takikardia

Bentuk infark miokard atipikal:

• Perut Gejala menyerupai penyakit bedah rongga perut - sakit perut, bengkak, mual, air liur muncul.
• Asma. Ditandai dengan sesak napas, pelanggaran pernafasan, akrosianosis (bibir biru, tepi daun telinga, kuku).
• Otak. Gangguan otak pertama-tama - pusing, kebingungan, sakit kepala.
• Berirama. Ada serangan peningkatan denyut jantung, kontraksi yang luar biasa (extrasystoles).
• Bentuk edematous. Edema jaringan lunak perifer berkembang.

Dengan bentuk infark miokard yang atipikal, rasa sakit bisa lebih terasa dibandingkan dengan yang khas, ada varian penyakit yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Jika ada gejala, ambulans harus segera dipanggil. Tablet nitrogliserin (0,5 mg) dapat diambil dengan interval 15 menit sebelum kedatangannya, tetapi tidak lebih dari tiga kali sehingga penurunan tekanan yang tajam tidak terjadi. Beresiko terutama adalah orang tua, perokok aktif.

Diagnostik

Dengan gejala yang menyerupai infark miokard, Anda harus memanggil ambulans. Pasien dengan serangan jantung dirawat oleh ahli jantung, ia juga melakukan rehabilitasi dan tindak lanjut setelah sakit. Jika stenting atau shunting diperlukan, mereka dilakukan oleh ahli bedah jantung.

Pada pemeriksaan pasien, pucat pada kulit, tanda-tanda keringat terlihat, sianosis (sianosis) mungkin terjadi.

Banyak informasi akan diberikan oleh metode penelitian obyektif seperti palpasi (palpasi) dan auskultasi (mendengarkan). Jadi, palpasi dapat mengungkapkan:

• Denyut di daerah puncak jantung, zona prekordial;
• Detak jantung meningkat hingga 90 - 100 denyut per menit.

Setelah kedatangan ambulans, pasien, sebagai aturan, melakukan elektrokardiogram yang mendesak, yang memungkinkan untuk menentukan perkembangan serangan jantung. Pada saat yang sama, dokter mengumpulkan anamnesis, menganalisis waktu timbulnya serangan, durasinya, intensitas rasa sakit, lokalisasi, iradiasi, dll.

Selain itu, tanda-tanda tidak langsung serangan jantung mungkin adalah blokade akut bundel-Nya. Juga, diagnosis infark miokard didasarkan pada deteksi tanda-tanda kerusakan pada jaringan otot jantung.

Saat ini, penanda yang paling persuasif (eksplisit) dari jenis ini dapat dianggap sebagai indikator troponin dalam darah, yang pada awal patologi yang dijelaskan akan meningkat secara signifikan.

Tingkat troponin dapat meningkat tajam dalam lima jam pertama setelah serangan jantung dan dapat bertahan hingga dua belas hari. Selain itu, untuk mendeteksi patologi yang sedang dipertimbangkan, dokter dapat meresepkan ekokardiografi.

Tanda-tanda diagnostik paling penting dari infark miokard adalah sebagai berikut:

• sindrom nyeri yang berkepanjangan (lebih dari 30 menit), yang tidak dihambat oleh nitrogliserin;
• perubahan karakteristik pada elektrokardiogram;
• perubahan dalam tes darah umum: peningkatan ESR, leukositosis;
• parameter biokimia abnormal (penampilan protein C-reaktif, peningkatan kadar fibrinogen, asam sialic);
• adanya penanda kematian sel miokard (CPK, LDH, troponin) dalam darah.

Diagnosis banding dari bentuk khas penyakit tidak menunjukkan kesulitan.

Pertolongan pertama untuk serangan jantung

Perawatan medis darurat untuk infark miokard meliputi:

1. Tanam atau letakkan seseorang dalam posisi yang nyaman, lepaskan batang tubuhnya dari pakaian ketat. Berikan akses udara gratis.

2. Biarkan korban minum obat berikut:

• pil "Nitrogliserin", dengan serangan kuat 2 buah;
• tetes "Corvalol" - 30-40 tetes;
• Tablet asam asetilsalisilat ("Aspirin").

Dana ini membantu meredakan serangan serangan jantung, serta meminimalkan sejumlah kemungkinan komplikasi. Selain itu, Aspirin mencegah pembentukan gumpalan darah baru di pembuluh darah.

Perawatan

Pada infark miokard, indikasi rawat inap darurat untuk resusitasi kardiologis diindikasikan. Pada periode akut, pasien diresepkan istirahat total dan istirahat mental, nutrisi fraksional, volume terbatas dan kandungan kalori. Pada periode subakut, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke departemen kardiologi, di mana pengobatan infark miokard berlanjut dan perluasan rejimen secara bertahap dilakukan.

Obat-obatan

Dalam serangan akut, pasien harus ditempatkan di rumah sakit. Untuk melanjutkan suplai darah ke lesi jika infark miokard, terapi trombolitik diresepkan. Berkat trombolisis, plak di arteri miokard larut, aliran darah pulih. Penerimaan mereka diinginkan untuk dimulai dalam 6 jam pertama setelah infark miokard. Ini meminimalkan risiko hasil yang merugikan dari penyakit.

Taktik pengobatan dan pertolongan pertama selama serangan:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Untuk anestesi yang ditunjuk:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl dengan droperidol.

Setelah perawatan rawat inap berakhir, pasien harus melanjutkan terapi dengan obat-obatan. Ini diperlukan untuk:

• mempertahankan kadar kolesterol darah rendah;
• pemulihan indikator tekanan darah;
• pencegahan pembekuan darah;
• melawan edema;
• mengembalikan gula darah normal.

Daftar obat adalah masing-masing untuk setiap orang, tergantung pada ekstensi infark miokard dan tingkat kesehatan awal. Dalam hal ini, pasien harus diberitahu tentang dosis semua obat yang diresepkan dan efek sampingnya.

Kekuasaan

Diet untuk infark miokard ditujukan untuk mengurangi berat badan dan karenanya rendah kalori. Makanan dengan kadar purin yang tinggi dikeluarkan, karena mereka merangsang sistem saraf dan kardiovaskular, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan fungsi ginjal dan memperburuk kondisi pasien.

Daftar produk yang dilarang setelah serangan jantung:

• produk roti dan tepung: roti segar, muffin, kue kering dari berbagai jenis adonan, pasta;
• daging dan ikan berlemak, kaldu kaya dan sup dari mereka, semua jenis unggas, kecuali ayam, goreng dan daging panggang;
• lemak babi, lemak masak, jeroan, camilan dingin (salinitas dan daging asap, kaviar), rebusan;
• makanan kaleng, sosis, sayuran asin dan acar dan jamur;
• kuning telur;
• gula-gula dengan krim lemak, gula terbatas;
• buncis, bayam, kol, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih, coklat kemerahan;
• produk susu berlemak (susu murni, mentega, krim, keju cottage berlemak tinggi, keju pedas, asin dan berlemak);
• kopi, kakao, teh kental;
• selai cokelat;
• bumbu: mustard, lobak, lada;
• jus anggur, jus tomat, minuman berkarbonasi.

Pada periode akut penyakit, nutrisi berikut ditunjukkan:

• bubur di atas air,
• haluskan sayur dan buah,
• sup bubur
• minuman (jus, teh, kolak),
• daging sapi rendah lemak, dll.

Batasi asupan garam dan cairan. Dari minggu ke-4 setelah serangan serangan jantung, nutrisi ditentukan, yang diperkaya dengan kalium. Elemen jejak ini secara signifikan dapat meningkatkan aliran semua kelebihan cairan dari tubuh, meningkatkan kemampuan mengurangi miokardium. Makanan yang kaya akan kalium: prem, aprikot kering, kurma.

Perawatan bedah

Selain terapi obat, kadang-kadang metode bedah digunakan untuk mengobati serangan jantung dan komplikasinya. Langkah-langkah seperti itu terpaksa dengan indikasi khusus.