MED24INfO

. atau: Runtuhnya ortostatik, hipotensi postural

Hipotensi ortostatik adalah penurunan sistolik (pada saat kontraksi jantung lebih dari 20 mm Hg) dan diastolik (pada saat relaksasi jantung lebih dari 10 mm Hg) ketika tubuh berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal. selama tiga menit pertama bersikap tegak. Hipotensi ortostatik tidak dapat dianggap sebagai penyakit independen. Ini merupakan pelanggaran regulasi tekanan darah (regulasi dilakukan dengan meningkatkan dan menurunkan tonus pembuluh darah, jumlah air yang diambil dan ditahan dalam tubuh), karena berbagai alasan.

Gejala hipotensi ortostatik

Ketika seseorang bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal, gejala-gejala berikut muncul.

• Pusing, kelemahan, penglihatan kabur
• Terjadinya pre-pingsan.
• Pingsan Mereka bisa berbeda: dari cahaya ke dalam. Sinkop yang dalam disertai dengan:
  • peningkatan berkeringat;
  • kejang-kejang;
  • buang air kecil tak disengaja.

Bentuk

Ada beberapa jenis hipotensi ortostatik.

• Sindrom Shay-Drager. Jenis hipotensi ini ditandai dengan penurunan tekanan di pembuluh darah ketika posisi tubuh berubah karena kurangnya faktor darah, yang memiliki efek spasming (penyempitan) pada pembuluh darah. Penyakit ini ditandai oleh kerusakan luas pada sistem saraf, penurunan produksi norepinefrin (hormon yang memiliki efek spasmodik pada pembuluh darah).
• Hipotensi ortostatik idiopatik Hipotensi ortostatik dengan penyebab yang tidak diketahui.
• Hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh pengobatan. Obat-obatan tersebut dapat:
  • diuretik (obat yang menghilangkan kelebihan air dari tubuh dan mengurangi tekanan);
  • nitropreparations (digunakan untuk memperluas pembuluh darah dan mengurangi tekanan, serta mengurangi beban pada jantung);
  • antagonis kalsium (obat yang mengurangi tekanan darah);
  • inhibitor enzim pengonversi angiotensin (mengurangi tekanan dengan bekerja pada faktor pembuluh spastik).

• Hipovolemia subakut - penurunan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh. Kondisi ini dapat menyebabkan:
  • kehilangan darah (dengan cedera);
  • diare dan muntah;
  • keringat berlebih;
  • diabetes mellitus (penyakit di mana ada akumulasi gula dalam urin dan, sebagai konsekuensinya, peningkatan jumlah air dalam pembuangan urin);
  • kekalahan kelenjar adrenalin. Kelenjar adrenal bertanggung jawab untuk produksi faktor-faktor yang mempengaruhi pertukaran elektrolit (besi, natrium, kalium, kalsium fosfor) darah, terutama natrium. Jumlah hormon-hormon ini yang tidak cukup mengganggu keseimbangan elektrolit, menyebabkan penurunan jumlah air dalam tubuh.

• Hipovolemia akut berat adalah penurunan yang signifikan dalam volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh, karena alasan yang sama dengan hipovolemia subakut.
• Gangguan neurologis dengan kekalahan sistem saraf otonom. Ada gangguan dalam fungsi sistem saraf otonom (sistem otonom yang bertanggung jawab untuk semua mekanisme pendukung kehidupan tubuh), melemahnya reaksi dari sistem saraf otonom untuk bangkit. Penyebabnya mungkin penyakit-penyakit berikut:
  • neuropati diabetik (penyakit pada sistem saraf yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah kecil dan saraf);
  • amiloidosis (penyakit di mana ada kerusakan pada sistem saraf karena metabolisme protein yang terganggu);
  • selangkangan tulang belakang (mempengaruhi saraf sumsum tulang belakang);
  • anemia pernisiosa (anemia, penurunan jumlah sel darah merah dalam darah (sel pembawa oksigen) karena gangguan produksi sel darah merah oleh sumsum tulang). Ketika anemia defisiensi B12 memengaruhi serat saraf karena kekurangan vitamin B12;
  • varises yang parah. Ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal, spasming (kontraksi) pembuluh kaki tidak terjadi karena kerusakan vena itu sendiri dan ujung sarafnya. Akibatnya, darah menumpuk di pembuluh darah kaki.

• Infark miokard dan emboli paru (tromboemboli paru - penyumbatan arteri paru dengan bekuan darah (bekuan darah), aritmia jantung yang parah). Sebagai akibat dari kondisi ini, tekanan darah total menurun tajam, sebagai akibatnya, hipotensi ortostatik dapat berkembang.
• Hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh istirahat di tempat tidur yang lama (penurunan nada dan tingkat respons vaskular).

Alasan

Dasar pengembangan hipotensi ortostatik adalah:

• kekurangan pasokan oksigen ke otak;
• keterlambatan dalam reaksi jantung dan pembuluh darah dalam transisi tubuh dari posisi horizontal ke posisi vertikal;
• penurunan tajam dalam tekanan pada titik ini.

Seorang ahli saraf akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan - kapan (berapa lama) pusing, kelemahan, penglihatan kabur muncul, yang dengannya pasien menghubungkan terjadinya gejala-gejala ini, apakah ada obat jangka panjang, tirah baring, kehilangan cairan.
• Anamnesis kehidupan dan sejarah keluarga. Ketika mengumpulkan sejarah kehidupan, perhatian diberikan pada adanya gejala yang serupa pada periode awal kehidupan, gejala penyakit yang dapat menyebabkan hipotensi ortostatik.
• Sejarah keluarga. Mereka mengetahui apakah ada kondisi yang sama (pusing, pingsan di mata, pingsan dan pingsan ketika berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal), serta penyakit kardiovaskular pada kerabat dekat.
• Inspeksi. Tekanan darah diukur pada posisi pasien berbaring setelah 5 menit tenang berbaring, kemudian setelah pasien mengambil posisi berdiri (pada menit pertama dan ketiga). Mengungkapkan murmur jantung. Selain itu, warna kulit, tanda-tanda dehidrasi dicatat, dan pembuluh darah kaki diperiksa. Pemeriksaan memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan hipotensi berat.
• Tes darah umum.
  Berkat penelitian pada pasien dengan hipotensi arteri, anemia dapat dideteksi (dengan perdarahan, anemia).
• Studi biokimia darah.
  Indikator seperti kreatinin (zat yang terbentuk di otot, memasuki darah dan kemudian diekskresikan oleh ginjal) ditentukan. Oleh karena itu, tingkat kreatinin dalam darah merupakan indikator aktivitas ginjal), urea (produk akhir metabolisme protein), kolesterol (zat seperti lemak, bahan pembangun sel sel) ; kadar kalium dan natrium, yang merupakan elektrolit dan mempengaruhi keseimbangan air-garam dalam tubuh.
• Penentuan kadar hormon dalam darah.
  Untuk mengidentifikasi insufisiensi adrenal, kadar kortisol (hormon adrenal) ditentukan untuk mendeteksi patologi (kelainan) kelenjar tiroid (hipotiroidisme adalah defisiensi hormon tiroid; hipertiroid adalah kelebihan hormon tiroid).
• Pemantauan holter untuk aktivitas jantung. Studi ini mengungkapkan pelanggaran dalam pekerjaan jantung pada siang hari, tanda-tanda gangguan otonom (gangguan sistem saraf yang mengatur aktivitas organ peredaran darah, pernapasan, ekskresi, pencernaan, reproduksi, dan metabolisme).
• Tes ortostatik - metode mendiagnosis keadaan sistem kardiovaskular dengan melacak responsnya terhadap perubahan posisi tubuh. Perubahan posisi tubuh terjadi baik oleh pasien sendiri atau pada papan yang berputar (TILT-Test). Tekanan dalam posisi horizontal dan vertikal tubuh diukur, dengan perbedaan bahwa selama TILT - Test, efek dari otot-otot kaki dikeluarkan.
• Elektrokardiografi (EKG) - dilakukan sebagai tambahan untuk penelitian umum untuk mengidentifikasi komorbiditas.
• Konsultasi dengan ahli saraf. Tujuan dari konsultasi ini adalah untuk menentukan apakah penyakit saat ini hipotensi ortostatik, berbagai penyakit neurologis lainnya dikeluarkan. Terutama diperlukan dalam pengembangan kejang selama sinkop.
• Tes vagina adalah teknik untuk stimulasi mekanis saraf vagus. Sampel memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi efek berlebih dari sistem saraf otonom (otonom) pada aktivitas kardiovaskular.
• Ekokardiografi (EchoCG) adalah metode memeriksa jantung yang mengevaluasi ukuran dinding otot jantung, rongga jantung, dan kondisi katup jantung.

Pengobatan hipotensi ortostatik

Komplikasi dan konsekuensi

• Pingsan - adalah komplikasi utama.
  • Sinkop ringan (mual, kulit pucat, lemah).
  • Pingsan dalam (disertai dengan peningkatan keringat, kejang, buang air kecil tak disengaja).
• Cedera karena jatuh - karena pusing dan pingsan.
• Stroke (secara akut terjadi pelanggaran sirkulasi otak, disertai dengan kerusakan jaringan otak dan gangguan fungsinya) - dapat terjadi karena fluktuasi tekanan darah.
• Kerusakan pada sistem saraf pusat, khususnya otak. Episode berulang menyebabkan:
  • hipoksia otak yang parah (kekurangan oksigen ke otak),
  • bobot penyakit neurologis terkait,
  • perkembangan demensia (gangguan parah di bidang intelektual, dimanifestasikan oleh kemunduran aktivitas kognitif, perhatian, memori).

Pencegahan hipotensi ortostatik

• Asupan makanan moderat, dengan pembatasan karbohidrat, sangat dianjurkan untuk pasien yang mengalami keruntuhan ortostatik setelah makan.
• Adopsi bertahap dari posisi vertikal horizontal, terutama jika hipotensi ortostatik terjadi setelah kenaikan mendadak.
• Latihan moderat yang konstan di udara segar, jika hipotensi ortostatik telah berkembang karena kelemahan sistem saraf otonom. Hal ini terutama berlaku untuk anak-anak yang episode hipotensi ortostatik bersifat sementara dan hilang seiring bertambahnya usia dan penguatan sistem saraf.
• Pengawasan klinis, pengendalian penyakit kronis yang menyebabkan hipotensi ortostatik.

• Sumber

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Penyakit internal. Sistem kardiovaskular. M.: Rumah Penerbitan BINOM 2003.
Panduan Nasional untuk Penyakit Dalam. Okorokov A.N. Penerbit "Literatur medis."
Neurologi Kepemimpinan nasional. Ed. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Apa yang harus dilakukan dengan hipotensi ortostatik?

• Pilih dokter ahli saraf yang tepat
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Hipotensi ortostatik

... pembentukan sistem untuk pengaturan reaksi hemodinamik adaptif terhadap ortostatik termasuk dalam tahap terbaru evolusi biologis dan dikaitkan dengan penampilan berjalan tegak dan tegak - fitur spesifik seseorang; “Pemuda” filogenetik relatif dari sistem-sistem ini memungkinkan ketidaksempurnaan formasi individu mereka, ketergantungan pada tingkat kebugaran orang tersebut dan peningkatan kerentanan dengan pengaruh lingkungan yang patogen.

Hipotensi ortostatik adalah disregulasi tonus vaskular pada latar belakang gangguan fungsi sistem saraf otonom, dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah yang nyata dan berkepanjangan selama tinggal lama dalam posisi tegak atau ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi tegak.

Inti dari gangguan peredaran darah ortostatik terdiri dari perubahan patologis pada hemodinamik umum dan regional karena kurangnya reaksi adaptif dari sistem peredaran darah terhadap redistribusi gravitasi darah dalam tubuh ketika mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal (ortostatik) atau selama berdiri lama (ortostasis) dengan pusing, kelemahan, kehabisan kesadaran., pada kasus yang parah dan dengan terjadinya sinkop, kolaps, disertai dengan iskemia difus berat pada kepala dari otak, yang dapat menyebabkan kematian.

Reaksi hemodinamik adaptif terhadap ortostatik disediakan oleh peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal dan terjadi pada orang dewasa dalam dua siklus:
• siklus pertama (reaksi adaptasi) - reaksi utama terhadap ortostatik - adalah stereotip refleks yang kompleks, termasuk:
- peningkatan tonus pembuluh kapasitif yang terletak di bawah diafragma
- penutupan bagian dari fungsi jaringan anastomosis arteriovenosa
- peningkatan primer dalam nada arteri perifer
- penurunan awal dalam nada arteri serebral
• siklus kedua - reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap penurunan curah jantung dan hipotensi arteri jika tidak cukup reaksi adaptif primer dan terdiri dari reaksi kompensasi, sebagian mengulangi reaksi dari siklus pertama, tetapi lebih intens:
- kontraksi arteri ekstremitas dan area celiac dengan peningkatan resistensi perifer total terhadap aliran darah dan penurunan yang stabil dalam tonus arteri serebral
- peningkatan denyut jantung hingga takikardia ortostatik yang parah

Reaksi dari siklus pertama dan kedua diarahkan untuk:
• untuk mencapai curah jantung yang memadai - reaksi tonik pembuluh kapasitif dan peningkatan denyut jantung
• untuk mempertahankan tekanan darah intra-aorta dengan sirkulasi darah terpusat - meningkatkan nada pembuluh resistensi perifer dan mengurangi nada arteri serebral

Mekanisme humoral mengambil bagian dalam pengaturan reaksi ortostatik kompensasi:
• peningkatan aktivitas renin
• peningkatan aldosteron plasma
• peningkatan angiotensin II plasma

ETIOLOGI

Pada individu yang secara praktis sehat, manifestasi ringan hipotensi ortostatik kadang-kadang mungkin terjadi dengan naik secara tiba-tiba dari tempat tidur (terutama dengan kebangkitan yang tidak lengkap dari tidur nyenyak), berdiri yang tidak bergerak dalam waktu yang lama dan kehilangan beban ortostatik selama beberapa hari, misalnya, karena istirahat di tempat tidur atau setelah penerbangan luar angkasa..

Hipotensi ortostatik tidak dapat dianggap sebagai bentuk nosologis independen. Ini merupakan pelanggaran terhadap pengaturan tonus pembuluh darah, dan sebagai konsekuensi dari pengaturan tekanan darah, karena berbagai alasan.

Gangguan neurologis dengan kekalahan sistem saraf otonom dan pelanggaran integritas busur refleks simpatik:
• neuropati primer:
- hipotensi ortostatik idiopatik (sindrom Bradbury-Eggleston)
- hipotensi ortostatik pada disavtonomi keluarga (sindrom Riley-Day)
- hipotensi ortostatik pada degenerasi polisistemik (sindrom Shay-Drager)
- hipotensi ortostatik pada penyakit Parkinson
• Neuropati sekunder: diabetes, amiloidosis, porfiria, amyelotrophy, syringomyelia, anemia pernisiosa, alkoholisme, postinfectious polineuropati (Guillain Barre syndrome), penyakit autoimun, sindrom paraneoplastic, kondisi setelah simpatektomi, avitaminosis

Hipotensi ortostatik obat adalah penyebab paling umum dari hipotensi ortostatik simtomatik; ini didasarkan pada hipovolemia, hipokalemia, hipovolemia relatif yang berhubungan dengan vasodilatasi, gangguan, mekanisme refleks otonom yang sering reversibel:
• diuretik, terutama loopback
• nitrat, molsidomine, antagonis kalsium, penghambat ACE
• metildopa, clonidine, reserpin, ganglioblocker, alpha-blocker
• inhibitor monoamine oksidase, antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, antipsikotik fenotiazin (berdasarkan efek pemblokiran a1-adreno)
• obat dopaminergik yang digunakan pada penyakit Parkinson dan hiperprolaktinemia - levodopa, bromocriptine, lizurid, pergolid (dasar dari efek hipotensif adalah penghambatan presinaptik dari pelepasan noradrenalin dan, akibatnya, penurunan tonus simpatis)
• quinidine, barbiturat, vincristine, dll.

Kondisi patologis lainnya:
• tirah baring yang berkepanjangan (penyakit hipokinetik), berkurangnya sensitivitas baroreseptor lengkung aorta dan sinus karotis - lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut, terutama mereka yang beristirahat di tempat tidur
• patologi jantung - kardiomiopati berat, stenosis aorta, perikarditis konstriktif, gagal jantung lanjut
• pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit - sering muntah, diare, keringat berlebih
• patologi endokrin - kekurangan adrenal; pheochromocytoma, hyperaldosteronism primer
• penurunan aliran balik vena: varises yang ditandai, emboli paru, dan tamponade jantung
• anemia karena berbagai penyebab
• penyakit menular - fase demam malaria
• perdarahan (dan hipovolemia) pada tahap awal menyebabkan penurunan tekanan darah hanya dalam posisi tegak, yang dimanifestasikan oleh hipotensi ortostatik

. hipotensi ortostatik mendadak menunjukkan MI yang tidak dikenali (infark miokard), emboli paru atau gangguan irama; penyebab lain hipotensi ortostatik atau kolaps selama transisi cepat ke posisi vertikal - stenosis aorta, kardiomiopati, perikarditis konstriktif

Praktis penting untuk mengecualikan penyakit yang tunduk pada perawatan bedah (varises luas, aneurisma arteriovenosa besar, tumor sumsum tulang belakang), dan insufisiensi adrenal, dalam kasus kecurigaan pasien harus dirujuk untuk berkonsultasi dengan spesialis dari profil yang relevan.

Variasi faktor etiologis hipotensi ortostatik memperjelas perlunya interaksi yang erat dalam proses terapeutik dan diagnostik ahli jantung, ahli saraf, terapis, ahli endokrin, ahli gerontologi, psikiater, dan spesialis dalam diagnostik fungsional.

Patogenesis

Perkembangan hipotensi ortostatik mungkin disebabkan oleh patologi sistem regulasi reaksi ortostatik dan hubungan eksekutif sistem kardiovaskular.

Dasar hemodinamik dari patogenesis hipotensi ortostatik terutama terdiri dari tiga jenis kelainan:
• penurunan aliran balik vena ke jantung, yang menyebabkan penurunan sirkulasi darah
• pelanggaran reaksi tonik kompensasi dari pembuluh resistif sistemik, memastikan stabilitas tekanan darah di aorta
• pelanggaran mekanisme regional redistribusi sirkulasi darah yang berkurang (memiliki signifikansi patogenetik tambahan hanya ketika penurunan curah jantung secara ortostatik, yaitu ketika reaksi hemodinamik sistemik terhadap ortostasis tidak mencukupi)

Kadang-kadang peningkatan patogen yang tidak memadai dalam detak jantung memainkan peran patogenetik yang signifikan, misalnya, pada pasien dengan blok jantung transversal lengkap dalam menanggapi penurunan ortostatik dalam curah jantung.

Perkembangan paling umum dari hipotensi ortostatik dikaitkan dengan defisit efek adrenergik pada sistem kardiovaskular, menentukan partisipasi simultan dari beberapa faktor hemodinamik dalam patogenesis hipotensi ottostaticheskoy:
• hipotonia fungsional awal dari vena sistemik
• ketidakcukupan atau bahkan kurangnya reaksi tonik adaptif terhadap ortostatik
• pengurangan perubahan kompensasi pada tonus pembuluh darah sistemik dan denyut jantung sistemik sambil mengurangi curah jantung, yang disertai dengan penurunan suplai darah ke kulit, otot, organ perut, dan ketika sirkulasi sentral tidak mencukupi, iskemia otak, dan kadang-kadang jantung (dengan adanya penyempitan organik arteri koroner)

Ada dua jenis reaksi hemodinamik patologis yang berlawanan dengan ortostasis:
• hypersympathicotonic - ditandai dengan terjadinya takikardia, peningkatan tidak hanya diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, tidak hanya karena takikardia, tetapi juga sering dengan meningkatkan indeks dampak (hiper-adaptasi terhadap gangguan gravitasi terhadap latar belakang koreksi dari centro yang tidak mencukupi). intensitas sistem saraf reaksi simpatik-tonik primer terhadap ortostatik yang terkait dengan fungsi baroreseptor karotis)
• hyposympathicotonic (dan asympathicotonic) - ditandai oleh penurunan yang signifikan dalam proses tekanan darah sistolik dan diastolik ortostatik, peningkatan kecil dalam denyut nadi atau bahkan pengurangannya; indeks jantung dalam kasus-kasus ini menurun secara signifikan dan sangat cepat

Pada sejumlah pasien dengan hipotensi ortostatik, hasil tes tidak sepenuhnya sesuai dengan jenis reaksi hyposympathicotonic, yang menunjukkan dalam kasus-kasus seperti itu bahwa patologi organ eksekutif (pembuluh, jantung) terlibat dalam patogenesis hipotensi ortostatik.

GAMBAR KLINIS

Untuk durasi periode di mana episode berulang hipotensi ortostatik dicatat atau prasyarat untuk terjadinya terus, hipotensi ortostatik dapat ditandai sebagai:
• subakut - dari beberapa hari hingga beberapa minggu (karakteristik disfungsi otonom sementara dalam hasil penyakit menular, intoksikasi, dengan overdosis neuroleptik diambil secara oral, ganglioblokatorov, simpatolitik)
• kronis - biasanya dengan latar belakang kondisi patologis kronis dengan sistem regulasi yang terganggu (patologi endokrin, penyakit kronis sistem saraf) atau sistem kardiovaskular (varises umum, penyakit jantung)
• progresif kronis - sebagian besar karakteristik dari apa yang disebut hipotensi arteri ortostatik idiopatik

Tingkat keparahan gejala hipotensi ortostatik dapat:
• episode cahaya - langka tanpa kehilangan kesadaran
• pingsan episodik sedang dengan ortostasis lama dan cepat naik
• parah - kelainan hemodinamik yang jelas terjadi ketika pasien berdiri tegak untuk waktu yang singkat atau bahkan dalam posisi duduk atau setengah duduk

Manifestasi episode hipotensi ortostatik pada jumlah pasien yang sangat banyak (dengan pengecualian yang sangat jarang) adalah dari jenis yang sama. Segera setelah bangun atau setelah periode tertentu berdiri dalam posisi berdiri, pasien merasakan kelemahan umum progresif yang tiba-tiba, "gelap" atau "kabut" di mata, pusing (jarang jarang bersifat sistemik, lebih sering pasien mengklarifikasi perasaan ini sebagai "jatuh", "jatuh" di lift "," lenyapnya dukungan "," firasat pingsan "), terkadang jantung berdebar-debar. Dalam kasus gejala ini setelah lama berdiri, mereka kadang-kadang didahului oleh perasaan dingin, "keringat" di wajah. Dalam beberapa kasus, mual muncul, lebih sering pasien mengeluh merasa mual. Suatu bentuk hipotensi ortostatik yang ringan biasanya terbatas pada manifestasi-manifestasi ini, yang menghilang ketika mengubah posisi berdiri menjadi berjalan atau setelah latihan-latihan khusus dengan ketegangan pada otot-otot kaki, paha, otot perut (menyalakan pompa otot), misalnya, bergeser dari tumit ke kaki dengan kaki lurus. Dengan manifestasi moderat hipotensi ortostatik, penampilan gejala-gejala ini, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan pingsan, jika pasien tidak punya waktu untuk berbaring atau mengambil posisi setengah duduk dengan mengangkat tungkai bawah. Sebelum pingsan pada pasien, pucat progresif kulit (terutama wajah), pendinginan ekstremitas, telapak tangan sering basah, keringat dingin sering di wajah, leher secara objektif terdeteksi. nadi kecil, seringkali filiform; dinamika tekanan darah dan detak jantung, tergantung pada patogenesis hipotensi ortostatik, dalam beberapa kasus diwakili oleh penurunan awal tekanan darah sistolik dan diastolik dalam kombinasi dengan peningkatan bradikardia, dalam kasus lain ini didahului oleh takikardia berat dan peningkatan tekanan darah diastolik dengan penurunan sistolik, karena dengan mana tekanan arteri nadi turun tajam (hingga 15–5 mm Hg). Beberapa pasien dengan manifestasi parah hipotensi ortostatik, terjadi secara kronis dan menghalangi jalan normal, berusaha menghindari penampilan mereka atau melemahkan trauma jatuh tiba-tiba ketika pingsan mengubah jalan mereka: berjalan dengan langkah berani dengan lutut setengah ditekuk di lutut dengan kepala tertunduk. Hilangnya kesadaran di paru-paru dan kasus hipotensi ortostatik moderat. terjadi relatif bertahap - dalam beberapa detik, di mana pasien sering memiliki waktu untuk melonggarkan cedera dari jatuh, menekuk lututnya ("melemahkan kaki"), seolah-olah berjongkok di lantai, tetapi dengan manifestasi parah hipotensi ortostatik, pasien tiba-tiba jatuh karena perkembangan pingsan yang cepat dan tanpa kontrol postur yang mungkin disertai oleh berbagai cedera.

. dalam kasus yang jarang terjadi, terutama pada pasien usia lanjut, manifestasi klinis hipotensi ortostatik berhubungan terutama dengan gangguan hemodinamik regional dengan sedikit atau tanpa gejala khas: gangguan neurologis fokal sementara diamati, atau serangan angina atau aritmia jantung transien yang jelas dipicu oleh ortostasis dan bersamaan dengan penurunan ortostatik yang signifikan denyut nadi BP

DIAGNOSTIK

Keluhan: portabilitas yang buruk untuk berdiri lama, disertai dengan penampilan pusing, kelemahan, pingsan (sehubungan dengan mana pasien menghindari antrean, perjalanan jauh dalam transportasi tanpa tempat duduk, pas di penjahit, dll).

Mengumpulkan riwayat penyakit, termasuk riwayat profesional dan herediter, mengidentifikasi dampak faktor lingkungan patogen, kemungkinan faktor iatrogenik, penggunaan obat resep yang salah, penyalahgunaan zat beracun. Penting untuk melakukan pemeriksaan dan pemeriksaan (palpasi, perkusi, auskultasi, dll.) Dari semua organ dan sistem pasien untuk mengidentifikasi patologi aktual yang dapat menyebabkan perkembangan hipotensi ortostatik.

Untuk tes ortostatik, dua opsi beban ortostatik digunakan:
• aktif - pasien secara independen bergerak dari posisi tengkurap ke posisi duduk; pada saat yang sama, partisipasi otot rangka dalam adaptasi hemodinamik terhadap orthostasis sudah cukup jelas bahkan dengan relaksasi otot secara sukarela.
• pasif - digunakan dalam sampel yang paling umum - dalam sampel Shellong (hampir sepenuhnya) menghilangkan partisipasi otot rangka dalam proses adaptasi ortostatik, yang dicapai dengan secara pasif memindahkan tubuh pasien dari posisi horizontal ke semi-vertikal atau vertikal pada meja putar khusus

Tes ortostatik. Tentukan kondisi pasien, detak jantungnya, tekanan darah sebelum tes (mereka menawarkannya untuk berbaring diam di sofa selama 10-15 menit; dalam posisi ini, tekanan darah dan denyut nadi diukur beberapa kali dengan interval 1-2 menit) dan parameter ini dievaluasi setelah pasien tinggal. berdiri selama 2-3 menit. Penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 20 mm Hg. dan / atau diastolik per 10 mm. Hg Seni dan banyak lagi menunjukkan adanya hipotensi ortostatik, terutama bila dikombinasikan dengan tanda-tanda pingsan. Hilangnya tonus otot dan kolaps juga mengindikasikan hipotensi ortostatik.

. orang tua (lebih dari 60 tahun) lebih cenderung memiliki hipotensi ortostatik dibandingkan dengan orang yang relatif muda dibandingkan dengan obat antihipertensi, sehingga tekanan darah mereka harus diukur tidak hanya dalam posisi duduk atau berbaring, tetapi juga berdiri setelah 2-5 menit berdiri dengan tenang.

Pastikan untuk melakukan metode penelitian tambahan (instrumental dan laboratorium) untuk menetapkan dan mengkonfirmasi diagnosis etiologis.

PRINSIP-PRINSIP TERAPI

Jenis terapi untuk hipotensi ortostatik:
• bukan obat
• farmakologis (obat)
• perawatan bedah (misalnya, implantasi alat pacu jantung)
• terapi kombinasi

Terapi non-obat:
• kepatuhan terhadap aktivitas fisik
• latihan senam terapeutik yang dipilih dengan cermat - melatih otot-otot perut dan ekstremitas bawah, pasien dilatih dalam ketegangan sukarela dari otot-otot ini dalam ritme tertentu, serta perubahan adaptif dalam postur tubuh selama berdiri lama, latihan dengan berbagai perubahan dalam posisi tubuh ditentukan (tergantung pada kemampuan awal pasien) untuk pelatihan vaskular adaptif
• tidur dengan ujung kepala terangkat atau pada bidang miring hingga 15 °
• suhu lingkungan optimal di dalam ruangan
• diet dengan kandungan natrium klorida dan kalium yang tinggi; makanan harus fraksional dan tidak berlimpah
• penggunaan perangkat mekanis untuk tekanan balik eksternal atau kontrapulsasi: memakai stoking elastis, penggunaan pakaian anti-gravitasi
• Orang yang lebih tua disarankan untuk perlahan-lahan mengubah postur mereka, mereka juga harus menghindari berdiri dalam waktu lama.

. terapi non-obat dapat memainkan peran independen dalam meratakan gejala hipotensi ortostatik yang cukup jelas; bahkan dengan efek yang tidak mencukupi, itu harus dilanjutkan, mengandalkan potensiasi aksi farmakoterapi

Terapi obat:
• mineralokortikoid
• agen adrenomimetik
• inhibitor prostaglandin sintetase
• b - adrenoblocker
• alkaloid ergot
• analog sintetis vasopresin dan somatostatin
• agonis dopamin
• antidepresan

Dengan hipotensi ortostatik neurogenik, tekanan darah dapat dipertahankan pada tingkat yang memadai dengan efedrin - a- dan b-agonis non-selektif - sebesar 25-50 mg per oral setiap 3-4 jam selama terjaga. Lebih baik menggunakan midodrin - selektif 1-adrenomimetik dengan aksi sentral dan kardiotropik yang kurang jelas. Dibandingkan dengan efedrin, ini meningkatkan denyut jantung lebih sedikit, meningkatkan tekanan darah, baik sistolik dan diastolik, lebih dalam posisi berdiri, karena peningkatan arteriol dan tonus vena.

Terapi alternatif atau bersamaan dikurangi untuk meningkatkan volume plasma yang bersirkulasi, pertama dengan meningkatkan asupan natrium, dan kemudian dengan bantuan mineralokortikoid, menghambat ekskresinya. Jika tidak ada gagal jantung, seringkali bermanfaat untuk meningkatkan asupan natrium harian hingga 5-10 g di atas tingkat diet biasanya, memungkinkan pasien untuk secara bebas garam makanan atau dengan meresepkan tablet natrium klorida.

Reaksi vasokonstriktor perifer terhadap stimulasi sistem saraf simpatis meningkatkan fludrokortison (0,1–1,0 mg / hari ke dalam), tetapi efektif hanya bila jumlah natrium yang cukup diambil dan berat badan meningkat menjadi 2 kg karena retensi natrium dan peningkatan BCC. Saat ini, fludrocortisone acetate adalah obat pilihan untuk semua jenis hipotensi ortostatik, tetapi kehati-hatian diperlukan dalam penggunaannya pada gagal jantung kongestif.

Penting untuk diingat tentang kemungkinan perkembangan hipokalemia yang disebabkan oleh aksi melemahkan K dari mineralokortikoid dengan latar belakang asupan natrium yang berlebihan. Hipokalemia sendiri merusak reaktivitas otot polos dinding pembuluh darah dan dapat membatasi pertumbuhan resistensi perifer total dalam menanggapi berdiri. Maka Anda harus menetapkan kalium tambahan. Ada juga risiko, seperti dengan penggunaan mimetik adrenergik, dari terjadinya hipertensi arteri pada pasien dalam posisi horizontal.

Ada laporan bahwa propranolol meningkatkan efek positif dari terapi natrium dan mineralokortikoid. Blokade b-adrenoreseptor dengan propranolol, menghilangkan oposisi terhadap efek vasokonstriktor perifer dari a-adrenoreseptor, mencegah vasodilatasi yang terjadi pada beberapa pasien dengan hipotensi sortostatik sebagai respons untuk bangun. Tetapi pada saat yang sama, ada risiko mengurangi ekskresi natrium dan pengembangan gagal jantung kongestif.

Pasien dengan dominasi hipotensi sistemik dari vena dalam patogenesis hipotensi ortostatik menunjukkan pemberian glevenol (800 mg 3 kali sehari selama 10 hari, kemudian 400 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan) di musim panas, dan di musim lain tahun - dalam kasus eksaserbasi penyakit vena kronis.

Efek terbatas memaksakan ritme yang sering dengan mondar-mandir pada pasien dengan hipotensi ortostatik tanpa mengganggu bagian pusat sistem saraf otonom dengan ritme sinus kaku dan bradikardia telah dilaporkan.

Pelanggaran peraturan ortostatik apa itu

ORTHOSTATIC TESTS - tes diagnostik fungsional berdasarkan pengukuran dinamika berbagai parameter sirkulasi yang terjadi di bawah pengaruh beban ortostatik, yaitu, ketika posisi tubuh subjek berubah dari horizontal ke vertikal atau dalam proses berada dalam posisi tegak.

O. dari item yang berlaku dalam fiziol, dan irisan, penelitian untuk tujuan mempelajari dan penilaian kondisi sistem sirkulasi darah dan regulasi, pengakuan sifat gangguan sirkulasi ortostatik, patol identifikasi, reaksi NERAKA, dan juga untuk tujuan kontrol kecukupan dosis farmakol nek-ry, berarti di untuk merawat mereka aplikasi.

Sudah di abad ke-19 Dokter mencatat perbedaan dalam respons denyut nadi terhadap beban ortostatik pada individu dengan toleransi berbeda, dan pada awal abad ke-20. perbedaan dalam perubahan tekanan darah didirikan. Ini adalah alasan untuk memasukkan ke dalam praktik diagnostik O. n., To-rye dalam bentuk klasik termasuk pengukuran dinamika ortostatik hanya laju denyut nadi dan tekanan darah. Distribusi terbesar diperoleh oleh O. dari item dalam pilihan Schellong (F. Schellong).

Fiziol, prasyarat untuk penggunaan O. hal. Dalam madu. praktek, interpretasi dan nilai diagnostik mereka sebagian besar dikonkretkan pada 50-70-an. Abad ke-20 ketika banyak penelitian pengaruh pemuatan ortostatik dilakukan secara normal dan patologi pada EKG, fase-fase siklus jantung, volume kecil sirkulasi darah, nada sistem dan pembuluh regional, sekresi renin dan fiziol lainnya, parameter.

Ditemukan bahwa redistribusi gravitasi darah dalam sistem vaskular ketika mengubah posisi tubuh dari horizontal menjadi vertikal (ortostatik) dan selama berkepanjangan, kadang-kadang sampai beberapa jam, berdiri (ortostasis) tidak menyebabkan kelainan sirkulasi ortostatik (ORC) yang terlihat pada individu sehat karena reaksi adaptif terutama mendukung pengembalian vena darah ke jantung dalam ortostasis, dan dalam kasus beberapa kekurangan mereka karena peningkatan kompensasi dalam denyut jantung dan reaksi vaskular dari sistem sirkulasi darah (lihat. Perubahan ortostatik dalam sirkulasi darah). Pada individu dengan tolerabilitas yang baik terhadap ortostasis, kombinasi yang memadai dari reaksi-reaksi ini memberikan sedikit perubahan ortostatik dalam parameter utama hemodinamik sentral. Menurut G. A. Glezer dan N. P. Moskalenko (1972), volume sirkulasi darah menurun rata-rata sebesar 10%, tekanan sistolik 2,5%, indeks perkusi 20%, dan indeks jantung hanya 7 % (karena jumlah kontraksi jantung meningkat rata-rata sebesar 17%); resistensi perifer total meningkat rata-rata 10% dan tekanan diastolik sebesar 12%. Fluktuasi individu dalam perubahan parameter ini sangat beragam dan ditentukan oleh keadaan sistem kardiovaskular dan pengaturan fungsinya dalam ortostatik terutama dari sisi sistem saraf simpatik. Keamanan dan kualitas peraturan ini dapat dinilai, khususnya, oleh dinamika ortostatik dari denyut nadi dan berbagai parameter tekanan darah - sistolik, diastolik dan nadi (perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik).

Patologi regulasi ortostatik

Patologi regulasi ortostatik dapat memanifestasikan dirinya dalam O. sebagai dua varian yang berlawanan dari reaksi hemodinamik, yang disebut sebagai jenis reaksi hiper-dan hiposimatik-tonik, dan tingkat keparahan yang ekstrem dari yang terakhir - sebagai jenis tonik tanpa gejala.

Jenis reaksi hipersimatik-tonik ditandai dengan terjadinya takikardia, peningkatan tidak hanya diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, tidak hanya karena takikardia, tetapi juga sering dengan meningkatkan indeks kejut. Jenis reaksi ini mencerminkan adaptasi hiper terhadap gangguan gravitasi, seolah-olah, dan disebabkan oleh koreksi yang tidak memadai pada bagian pusat. dan c. intensitas reaksi sylatonic-tonik primer terhadap ortostatik yang terkait dengan fungsi baroreseptor karotid. Jenis reaksi hipo- dan asimpatik-tonik pada subkelas O. ditandai oleh penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik yang signifikan, peningkatan kecil pada denyut nadi atau bahkan penurunannya; indeks jantung dalam kasus-kasus ini menurun secara nyata dan sangat cepat. Pada orang dengan ORK, terkait dengan patologi hubungan eksekutif sistem kardiovaskular, hasil O. hal. Tidak sepenuhnya sesuai dengan salah satu jenis reaksi yang terdaftar, yang mencerminkan disregulasi. Fitur dari inkonsistensi yang terdeteksi penting untuk diagnosis alam: ORC.

Kekhususan gangguan gravitasi dalam sistem peredaran darah untuk pembentukan respon adaptif tertentu dari sistem regulasi hemodinamik mendasari penggunaan sampel dengan simulasi beban orthostasis, bobot, serta dengan rotasi pasif dari tubuh subjek dalam arah yang berlawanan dengan O. ; redistribusi gravitasi darah di dalamnya mengarah ke beban dengan volume sirkulasi paru, ruang jantung, dan juga pembuluh kepala, yang disertai dengan reaksi adaptif dan kompensasi dari hemodinamik sistemik dan regional, yang sebagian besar berlawanan dengan yang diamati pada pembedahan umum.

Teknik untuk tes ortostatik

Untuk melaksanakan O. dari item terapkan dua jenis pemuatan ortostatik - aktif dan pasif. Dalam kasus pertama, pasien secara independen bergerak dari posisi tengkurap ke posisi berdiri; pada saat yang sama, partisipasi otot rangka (terutama otot yang mendukung postur) dalam adaptasi hemodinamik terhadap ortostasis cukup jelas bahkan dengan relaksasi otot yang sewenang-wenang. Kasing beban ini digunakan dalam uji Shel-Long.

Varian kedua dari pesawat ruang angkasa optik menyiratkan melemahnya signifikan dari partisipasi otot rangka dalam proses adaptasi ortostatik, yang dicapai dengan secara pasif memindahkan tubuh pasien dari posisi horizontal ke semi-vertikal atau vertikal di atas meja putar khusus.

Tes Orthostatic dari Shellong (juga digambarkan sebagai tes Martine). Pasien menjalani manset kompresi untuk mengukur tekanan darah pada bahu, yang tidak dikeluarkan sampai akhir penelitian, dan mereka menyarankan agar ia berbaring diam di sofa selama 10-15 menit. Dalam posisi ini dengan interval 1-2 menit. beberapa kali mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Setelah setiap pengukuran tekanan darah udara dari manset kompresi dilepaskan sepenuhnya. Ketika menerima nilai berulang dari tekanan darah dan denyut nadi, mereka diambil sebagai dasar, dan pasien ditawarkan untuk berdiri dengan tenang, meletakkan kaki selebar bahu dan berdiri santai selama 10 menit. Segera setelah bangun, dan kemudian pada akhir setiap menit berikutnya, tekanan darah dan denyut nadi diukur, dan sensasi subyektif dari subjek juga dinilai. Seringkali, tes dilakukan sebagai orthoklino statis: setelah 10 menit. tetap dalam posisi vertikal, pasien kembali berbaring (klinostatika), dan pada posisi ini ia diukur untuk tekanan darah dan denyut nadi setelah 30 detik, 1 menit. 12 detik dan 3 mnt. Menurut hasil pengukuran, grafik diplot, di mana nilai-nilai BP (sistolik dan diastolik) dan pulsa, diplot pada setiap saat waktu, ditandai sepanjang sumbu absis (Gambar 1), diplot sepanjang sumbu ordinat. Hasil tes dievaluasi sesuai dengan derajat dan sifat penyimpangan tekanan darah dan kurva nadi, dengan mempertimbangkan perubahan kondisi kesehatan pasien. Biasanya, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan selama tes; dinamika ortostatik dari denyut nadi dan tekanan darah tidak signifikan: denyut nadi meningkat tidak lebih dari 20 denyut / mnt, tekanan darah sistolik menurun sebentar (dalam 1-2 menit pertama), dan tekanan darah diastolik naik selama tes dengan tidak lebih dari 10 mm Hg. Seni (Gbr. 1, a).

Tes dengan beban ortostatik pasif dilakukan dengan bantuan meja berputar, dilengkapi dengan platform untuk mendukung kaki ketika memutar atau dengan kursi pendukung khusus (sadel), yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi tekanan pada otot rangka pasien ketika posisi tubuhnya berubah. Posisi pasif subjek selama tes memungkinkan pengenaan sensor pada tubuhnya untuk merekam indikator berbagai fungsi fisiologis (misalnya, menggunakan elektrokardiograf, plethysmograph, peralatan untuk pengukuran tekanan darah, dll.).

Parameter yang dipelajari direkam pada posisi horizontal subjek pada interval 2 menit. sebelum mendapatkan hasil yang berulang, to-rye menerima inisial. Kemudian putar meja dengan subjek, biasanya tanpa mematikan alat perekam, terutama jika tugas penelitian adalah mempelajari "proses sementara" yang terkait dengan regulasi hemodinamik dalam ortostatik. Sudut tabel dalam kaitannya dengan cakrawala dipilih tergantung pada tujuan penelitian. Untuk memaksimalkan efek pada efek hemodinamik otot rangka, sudut ini tidak boleh melebihi 70 ° (sering memilih kemiringan 45 atau bahkan 30 °); ketinggian kolom darah hidrostatik, diukur pada setiap segmen pembuluh darah sepanjang sumbu longitudinal tubuh, sesuai dengan garis singgung sudut kemiringan. Setelah membalikkan tabel, parameter yang sedang dipelajari dicatat terus menerus atau setiap menit selama 10-15 menit. (jika gangguan ortostatik hemodinamik tidak memerlukan terjemahan subjek yang lebih awal ke posisi horizontal).

Beban ortostatik pasif bahkan mengungkapkan penyimpangan kecil dalam adaptasi terhadap ortostasis, yang tidak ditentukan oleh uji Shellong. Selain itu, ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi komprehensif tentang perubahan dalam parameter hemodinamik yang berbeda, termasuk stroke dan volume jantung menit, tingkat redistribusi darah di pembuluh ekstremitas bawah, serta dinamika sirkulasi darah regional, EKG, dll. Biasanya, indeks dampak tidak berkurang lebih dari 25%, dan hati - tidak berubah atau menurun tidak lebih dari 10%; Perubahan EKG berhubungan terutama dengan posisi (penyimpangan vektor total dalam posisi semi-vertikal atau vertikal), dan dalam struktur fase dari siklus jantung, perpanjangan fase kontraksi isovolemik dan pemendekan fase pengusiran terdeteksi sambil mengurangi waktu sistol mekanik (biasanya dalam batas laju denyut nadi yang diamati).

Sampel dengan efek gabungan pada aliran balik vena dilakukan, seperti halnya tes Shellong, dengan beban ortostatik aktif, tetapi dengan peningkatan tambahan pada gangguan aliran balik akibat penciptaan kondisi hiperemia reaktif dalam sistem ortostatik pada ekstremitas bawah. Dalam salah satu varian dari tes tersebut, alih-alih posisi awal subjek yang benar-benar horizontal, posisi awal subjek diambil sebagai posisi punggungnya dengan kedua kaki diangkat dan lutut ditekuk (untuk membuat penyumbatan aliran darah di arteri poplitea). Dengan transisi berikutnya dari subjek ke posisi vertikal, pergerakan darah ke pembuluh ekstremitas bawah terjadi tidak hanya karena gravitasi, tetapi juga karena hiperemia reaktif. Varian lain dari sampel yang sama berbeda dari yang sebelumnya di mana posisi subjek berjongkok selama 5 menit sebagai garis dasar, yang menciptakan iskemia pada tungkai dan kaki, diikuti oleh hiperemia reaktif mereka selama transisi cepat subjek menjadi berdiri.

Penggunaan O. dengan “gangguan” darah tambahan ke daerah hiperemia reaktif sering dijelaskan oleh fakta bahwa, tidak seperti tes Shellong, mereka diduga menyebabkan penyimpangan dalam pengembangan tidak hanya kompensasi terlambat, tetapi juga reaksi hemodinamik dini terhadap orthostatik, terdeteksi hanya dengan bantuan tes yang lebih kompleks dengan beban ortostatik pasif. Namun, gagasan signifikansi sampel ini tidak cukup dibuktikan: penurunan yang jelas dalam pengembalian vena hanya mengarah pada inklusi awal dari reaksi kompensasi "terlambat", yang dideteksi dalam proses melakukan sampel; Kondisi untuk pengembangan reaksi adaptif awal tidak berbeda dari yang ada dalam uji Shellong, karena pengurangan tekanan pada tingkat zona baroreseptor refleksogenik tetap sama (dengan opsi naik dari posisi jongkok, bahkan kurang jelas).

Tes ortostatik dengan perban pada ekstremitas bawah atau bagian perut tubuh menyebabkan perubahan hemodinamik, tampaknya, dekat dengan yang dijelaskan. Mereka dilakukan untuk mengidentifikasi peran varises dari ekstremitas bawah atau ketidakcukupan pembuluh kapasitif rongga perut dalam asal patol, menurunkan tekanan darah pada sampel Shellong. Teknik melakukan tes ini adalah sebagai berikut. Setelah diperiksa dalam posisi horizontal selama 30-60 menit. kaki dan pahanya (atau bagian perut tubuh) dibalut dengan perban elastis dari bawah ke atas, kemudian selama 10-15 menit. mengukur kembali tekanan darah dan denyut nadi sampai hasil yang stabil diperoleh. Kemudian subjek masuk ke posisi berdiri dan selama 5 menit. ia terus mengukur tekanan darah dan denyut nadi, seperti dalam tes Shellong. Setelah 5 menit Perban dengan cepat diangkat, yang menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dan peningkatan denyut nadi. Kompresi ekstremitas yang relatif lama dengan perban tidak memungkinkan untuk mengecualikan penampilan hiperemia reaktif setelah pengangkatannya. Karena itu, O. hal. Dengan pembalut kaki sulit untuk distandarisasi, dan hasilnya hampir tidak dapat dinilai dengan jelas. Pengecualian untuk efek hiperemia reaktif pada hasil O. dapat dicapai dengan perban dengan membandingkan data tes Shellong yang dilakukan sebelum dan setelah perban (dan bukan sebelum dan setelah melepas perban).

Tes ortostatik dengan penggunaan agen farmakologis dilakukan untuk tujuan meneliti funkts, cadangan sistem kardiovaskular dalam kasus ORK, dengan to-ryh data komponen optik sederhana tidak cukup untuk menilai tingkat keterlibatan patologi regulasi dalam asal ORK. Sebagai obat uji, adrenomimetik atau agen dengan efek langsung diucapkan pada nada vena sistemik biasanya digunakan (misalnya, kafein). Studi dilakukan baik dalam varian tes Shellong, atau dengan studi terfokus dinamika dari salah satu parameter sirkulasi darah selama beban ortostatik pasif. Perbandingan hasil adalah subjek O., Dilakukan sebelum dan sesudah penerapan obat uji.

Aplikasi klinis dan interpretasi tes ortostatik

Dalam sebuah irisan, praktik O. item diterapkan paling sering sebagai funkts, tes yang membantu untuk menetapkan patogen ORK, untuk diagnosis hipertensi arteri "perbatasan" dan insufisiensi koroner, dan juga untuk tujuan kontrol pengobatan oleh obat-obatan yang mempengaruhi adaptasi terhadap pemuatan orthostatic.

Hasil diagnostik O. dari item tersebut diperkirakan dalam perbandingan wajib dengan data wedge lainnya. Mereka memperhitungkan, khususnya, bahwa dalam sejarah pasien dengan RCC, toleransi yang buruk terhadap beban ortostatik dicatat - dari sensasi subjektif yang tidak menyenangkan hingga pengembangan sinkop, karena itu pasien menghindari berdiri dalam waktu lama (sejalan, pada transportasi umum, dll.), Lebih memilih berjalan atau duduk; hipotensi arteri stabil sering terdaftar, peningkatan kelelahan, kedinginan pada ekstremitas (tanda-tanda berkurangnya sirkulasi darah) dicatat. Lebih jarang, manifestasi utama ARS adalah serangan angina atau aritmia jantung yang terjadi selama berdiri dalam waktu lama. Ketika irisan, pemeriksaan pasien dengan ork, memperhatikan keadaan ekstremitas bawah dan otot perut, mengevaluasi aktivitas jantung, mempelajari metabolisme air garam, fungsi sistem saraf dan endokrin, yang membantu memperbaiki etiol, diagnosis ORK.

Diagnosis patogenetik dari gangguan peredaran darah ortostatik menggunakan O. p. Didasarkan pada perbedaan dalam hasil sampel tergantung pada menentukan signifikansi dari setiap mekanisme patogenetik yang mungkin dari perkembangan mereka (lihat Perubahan ortostatik dalam sirkulasi darah). Pada ketidakcukupan reaksi vaskular sistemik terhadap or-tostatic ORK memiliki irisan yang khas, gejala, to-rye paling banyak ditunjukkan pada tes dengan pembebanan ortostatik pasif. Setelah waktu tertentu, setelah membalikkan meja ke posisi miring, pasien merasa "pusing", yang, ketika diperbarui, disebut sebagai "jatuh", "jatuh dalam lift", "kehilangan keseimbangan", "firasat pingsan", yang tidak sesuai dengan. vertigo sistemik (lihat); hampir secara bersamaan, pasien mengalami perasaan "kegelapan", "kabut" di mata mereka, beberapa pasien mengeluh perasaan mual atau "mual". Kemudian, blansing kulit (terutama wajah) dan pendinginan anggota badan dicatat; jika melakukan O. dari barang tersebut tidak terganggu, maka tangan yang diperiksa menjadi basah, pada beberapa pasien keringat dingin muncul, nadi menjadi seperti benang dan ada yang pingsan (lihat).

Analisis perubahan parameter hemodinamik yang direkam secara obyektif selama O. berfokus pada mekanisme utama pengembangan ORC. Reaksi tonik yang tidak mencukupi pada vena sistemik dengan kerusakan dindingnya biasanya memanifestasikan dirinya dalam uji Shellong dengan reaksi nyata dari "sentralisasi" sirkulasi darah - penurunan aliran darah pada tungkai, takikardia, peningkatan signifikan dalam resistensi perifer total terhadap aliran darah dan peningkatan tekanan darah diastolik; pada saat yang sama tekanan darah sistolik turun. Tanda-tanda yang paling khas dari varian patogenetik ORC ini dalam uji Shellong adalah takikardia berat dan penurunan TD BP (Gambar 1, b). Yang terakhir berkorelasi dengan penurunan indeks jantung lebih baik daripada perubahan parameter tekanan darah dan denyut nadi lainnya. Sebelumnya limbing secara signifikan meningkatkan O. n. Hasil. Peningkatan fungsi kapasitif vena dapat ditentukan dengan pemuatan ortostatik pasif dengan secara langsung mengukur dinamika suplai darah ke kaki selama O. n Menggunakan plethysmography (lihat). Pada saat yang sama, ketergantungan dari "norma" kapasitas vena pada usia dan jenis kelamin orang yang diperiksa ditunjukkan oleh Van den Berg dan Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976) juga diperhitungkan.

Dalam kasus penurunan efek simpatetik-tonik pada sistem kardiovaskular, ketidakcukupan fungsi resistif arteri berperan dalam genesis ORK yang tidak kalah pentingnya daripada kegagalan reaksi tonik vena sistemik. Tes Shellong dicirikan dalam kasus-kasus seperti itu oleh respons detak jantung yang rendah dan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik (tipe reaksi asimptotik-tonik). Ketika menginterpretasikan hasil tes tersebut, harus diingat bahwa kurangnya peningkatan dalam denyut jantung selama optik mungkin disebabkan oleh lesi primer jantung, khususnya blokade transversal lengkap.

Pentingnya pelanggaran utama mekanisme regional aliran darah otak dalam asal-usul ORC jarang diamati - biasanya terkait dengan lesi organik arteri karotis atau vertebra. Pelanggaran tersebut ditentukan oleh karakteristik keluhan pasien dan tidak adanya perubahan signifikan dalam hemodinamik sistemik selama O. hal. Keluhan dari pasien lebih sering mencerminkan perkembangan iskemia serebral fokal selama O. (vertigo sistemik, sindrom fissurae calcarinae-sindrom dalam kombinasi dengan ataksia, dll). Biasanya, jenis RCS ini muncul untuk pertama kalinya di usia tua. Tes Shellong tidak mengungkapkan penyimpangan yang signifikan dalam dinamika tekanan darah dan denyut nadi dari yang normal, dan beban ortostatik pasif memungkinkan untuk membangun hubungan ORC dengan penurunan aliran darah otak bahkan dengan sedikit penurunan indeks jantung. Rencana untuk pemeriksaan tambahan pada pasien tersebut harus mencakup auskultasi arteri karotis dan cabangnya; pengukuran aliran darah di arteri karotis dan vertebralis dan angiografi kadang-kadang ditunjukkan.

Untuk diagnosis banding bentuk disregulasi OCR dan yang disebabkan oleh kerusakan sistem kardiovaskular itu sendiri (terutama vena sistemik), pertimbangkan karakteristik jenis reaksi hemodinamik terhadap ortostatik dan evaluasi efeknya terhadap hasil O. n. dan obat-obatan lainnya. Untuk ORK, karena kekurangan pengaruh simpatik-tonik pada sistem sirkulasi, selama O., perkembangan awal gejala ORK adalah tipikal (dengan beban pasif - dalam detik pertama atau dalam 1-2 menit berikutnya), tipe tonik BP asimptotik-tonik dan dinamika denyut nadi (Gbr. 1, c), keefektifan kecil perban anggota badan (untuk meningkatkan hasil O. p.) Dan efek yang diucapkan dari pengenalan mimetik adrenergik (norepinefrin, mezaton, fetanol). Dengan kekurangan yang signifikan dari pengaruh simpatis-tonik, seperti, misalnya, pada sindrom Shay-Drager (lihat sindrom Shaya-Drager), biasanya ada peningkatan sensitivitas reseptor alfa-adreno terhadap katekolamin, dan bahkan dosis noradrenalin yang sangat kecil dapat menyebabkan hipertensi akut. Oleh karena itu, obat ini harus diberikan dengan sangat hati-hati - lebih baik meneteskan ke dalam vena dengan pengenceran 1 ml larutan 0,2% dalam setidaknya 50 ml larutan isotonik dengan laju injeksi awal tidak lebih dari 15 tetes per menit. Upaya untuk membedakan sifat ORC hanya dengan efeknya pada hasil O. n. Obat yang berbeda dalam mekanisme kerjanya, termasuk adrenomimetik, deoxycorticosterone acetate (DOXA), natrium klorida, tidak dapat dianggap cukup berhasil. Pada saat yang sama, peningkatan yang nyata dan stabil (selama beberapa jam) pada hasil O. di bawah pengaruh DOXA harus berfungsi sebagai dasar untuk secara hati-hati mengecualikan kekurangan kelenjar adrenal dan penyakit yang menyebabkannya (amiloidosis, tuberkulosis, hron, keracunan, dll.).

Diagnosis hipertensi arteri "borderline", yang ditujukan untuk diagnosis awal hipertensi (lihat), tidak dapat didasarkan hanya pada O. p., Namun, yang terakhir berkontribusi pada identifikasi gangguan hemodinamik khas untuk penyakit ini. Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik khas untuk tes Shellong, namun, pada banyak pasien hipertensi (pada tahap apa pun), tekanan darah sistolik dalam proses O menurun, terutama dengan beban ortostatik pasif. Menurut Hull (D.N. Hull) et al. (1977), tingkat peningkatan tekanan darah diastolik pada O. dari item tersebut memiliki nilai diagnostik yang lebih besar, edge jauh lebih tinggi pada pasien dengan hipensensia idiopatik, daripada pada yang sehat.

Diagnosis insufisiensi koroner dengan bantuan O. item menerima sejumlah karya penilaian yang memuaskan. Pemuatan ortostatik pada pasien nek-ry menyebabkan perubahan EKG karakteristik iskemia miokard, penyimpangan dari isolin segmen ST, serta perubahan dalam gelombang G dalam lead yang sesuai (Gambar 2). Ketika menafsirkan dinamika EKG dalam ortostasis, harus diingat bahwa penyebab iskemia miokard pada ortostasis tidak hanya penyempitan organik pembuluh koroner, tetapi juga penurunan indeks jantung, yang signifikan pada pasien dengan RCC. Keadaan yang terakhir secara fundamental membedakan abu O dari latihan dengan beban fisik, lebih spesifik untuk diagnosis insufisiensi koroner.

Tes ortostatik untuk kontrol pengobatan obat paling sering digunakan pada pasien dengan hipertensi arteri pada hari-hari pertama pengobatan dengan ganglioblokatorami mereka, simpatolitik dan metildopa, ketika mereka dapat menyebabkan penurunan tekanan darah ortostatik dengan kolaps, tanpa mempengaruhi tekanan darah dalam posisi horizontal. Untuk mencegah ORA dalam kasus ini, setiap dosis obat ditentukan berdasarkan hasil uji Shellong, dilakukan selama efek maksimum dari dosis tunggal sebelumnya. Untuk mengurangi bahaya O. itu sendiri, yang terakhir agak memodifikasi: pasien masuk ke posisi berdiri setelah pengukuran menengah tekanan darah dalam posisi duduk; sampel terputus jika denyut nadi berkurang menjadi 20-15 mm Hg. Seni Penurunan tekanan nadi yang signifikan adalah dasar untuk pengurangan dosis atau penghentian sementara obat.

Daftar Pustaka: Moskalenko N-P. dan Glezer M. G. Tes ortostatik dalam pekerjaan praktis seorang ahli jantung, Kardiologi, vol. 19, No. I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., dkk. Dinamika indeks fase dari siklus jantung selama tes ortostatik, ibid., Vol. 13, No. I, p. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat di Abhangigkeit von Alter und Geschlecht di einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Kegunaan dari

uji infus noradrenalin dan tyramine dalam diagnosis hipotensi ortostatik, Kardiologi, v. 61, suppl. 1, hal. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Borderline hypertension versus normotension, Amer. Heart J., v. 94. hal. 414. 1977.