Pelanggaran aliran darah uteroplasenta selama kehamilan

Wanita hamil dan kerabat mereka biasanya mengharapkan dari pemeriksaan USG atas satu jawaban - apa jenis kelamin anak tersebut. Untuk dokter kandungan-ginekologi, metode penelitian diperlukan untuk mendeteksi secara tepat aliran darah yang terganggu selama kehamilan, perkembangan janin yang abnormal.

Rencana manajemen dan taktik pengiriman tergantung pada ini. Untuk memahami mekanisme pelanggaran, perlu mempertimbangkan kemungkinan sistem peredaran darah antara ibu dan anak.

Struktur aliran darah uteroplasenta

Ibu dan anak terhubung tidak hanya oleh plasenta, tetapi juga oleh sistem pembuluh darah yang kompleks. Oleh karena itu, dapat diterima untuk membagi semua sirkulasi darah sendi ke dalam level yang tidak dapat eksis dalam isolasi, tetapi hanya bekerja dalam kompleks.

• Bagian utama dari sistem adalah plasenta. Ini memberikan "penyerapan" produk dari darah ibu melalui vili, tumbuh jauh ke dalam dinding rahim. Itu tidak mencampur darah ibu dan anak. Beberapa baris sel khusus membentuk penghalang hemato-plasenta, yang merupakan hambatan serius terhadap zat janin yang tidak perlu. Melalui itu, limbah darah dikembalikan ke sistem vena ibu.
• Bagian kedua dari aliran darah adalah cabang-cabang dari arteri uterus. Jika sebelum kehamilan di tubuh wanita mereka dalam keadaan pingsan dan disebut spiral, maka sejak periode 1 bulan mereka kehilangan lapisan otot yang dapat menyebabkan kejang. Dan pada empat bulan, arteri diubah menjadi batang penuh berisi darah dan menuju daerah plasenta. Mekanisme inilah, yang berguna untuk memberi makan janin, yang bisa berakibat fatal jika terjadi pendarahan rahim: dinding pembuluh tidak bisa lagi berkontraksi.
• Pembuluh di tali pusat membentuk jalur ketiga aliran darah. Di sini melewati 2 arteri dan vena. Mereka menghubungkan anak dengan plasenta dan membentuk lingkaran plasenta janin. Berkurangnya aliran darah pada level ini menyebabkan kerusakan paling parah pada janin.

Bagaimana sirkulasi plasenta terganggu

Aliran darah yang buruk terkait dengan plasenta disebut insufisiensi plasenta. Ini dapat terjadi pada semua usia kehamilan dalam dua bentuk.

Akut muncul tiba-tiba, bahkan saat melahirkan, tidak tergantung pada durasi kehamilan. Buah jatuh ke dalam keadaan hipoksia (kekurangan oksigen), yang mengancamnya dengan kematian.

Mekanisme patologis utama dari kondisi ini:

• pelepasan plasenta prematur;
• serangan jantung karena trombosis.

Kronis sering mempersulit jalannya kehamilan setelah periode 13 minggu. Gejala muncul pada trimester ketiga. Mekanisme pembentukan - penuaan dini plasenta karena pengendapan fibrin pada vili.

Konsekuensi negatif dalam kondisi seperti itu, tergantung pada tingkat pelanggaran, dapat menyebabkan kematian janin yang tak terhindarkan.

Penyebab gangguan aliran darah selama kehamilan

Berbagai alasan dapat menyebabkan pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Ini termasuk penyakit ibu yang umum:

• patologi sistem neuroendokrin (diabetes mellitus, penyakit kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal, perubahan hipotalamus batang otak);
• penyakit paru-paru (emfisema, asma bronkial);
• gangguan sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh malformasi, efek hipertensi, kecenderungan hipotensi;
• patologi ginjal (nefritis kronis, pielonefritis, terutama pada tahap gagal ginjal;
• anemia (anemia) terkait dengan kekurangan zat besi, vitamin;
• kondisi disertai dengan peningkatan pembekuan darah, berkontribusi terhadap peningkatan trombosis di pembuluh plasenta;
• akut dan eksaserbasi dari proses infeksi kronis - menyebabkan peradangan yang sesuai pada plasenta, edema vaskular, dan berkurangnya aliran darah; pada trimester pertama, ini dapat menyebabkan keguguran.

Patologi uterus menciptakan kondisi lokal untuk aliran darah yang buruk:

• setiap perubahan pada lapisan uterus (miometrium, endometrium);
• malformasi (misalnya, tipe uterus "bertanduk dua", "berbentuk pelana");
• keterbelakangan (hipoplasia);
• Pembentukan tumor jaringan otot (fibroid), terutama pada wanita primipara di atas usia 35, pada usia yang lebih muda mioma kecil dapat mengimbangi aliran darah.

Penyebab aliran darah yang tidak mencukupi termasuk kondisi kehamilan yang tidak menguntungkan dalam kasus:

• kehamilan ganda;
• konflik rhesus;
• preeklampsia;
• presentasi panggul janin;
• plasenta previa patologis.

Risiko aliran darah terganggu terjadi ketika:

• aborsi sebelumnya;
• merokok, alkoholisme dan kecanduan ibu;
• kondisi saraf konstan yang terkait dengan gangguan sosial atau rumah tangga;
• pelanggaran nutrisi wanita yang tepat.

Jenis insufisiensi plasenta kronis

Tergantung pada perkembangan konsekuensi untuk janin dan kemampuan tubuh ibu untuk beradaptasi, ada 4 bentuk atau tahapan insufisiensi plasenta kronis:

• kompensasi - organisme ibu sepenuhnya melindungi janin dengan meningkatkan aliran darah melalui jalur lain, dan anak tidak merasakan kekurangan oksigen, berkembang secara normal, dilahirkan tepat waktu dan berkembang dengan baik;
• subkompensasi - ibu tidak dapat sepenuhnya mengkompensasi kekurangan gizi, dan janin tertinggal dalam perkembangan, ada risiko komplikasi, kelainan bawaan;
• dekompensasi - disertai dengan pelanggaran lengkap mekanisme adaptasi, kehamilan normal tidak mungkin, janin memiliki cacat serius yang tidak sesuai dengan kelangsungan hidup, kematian dalam keadaan intrauterin sangat mungkin;
• kritis - karena perubahan parah pada struktur plasenta, kehamilan lebih lanjut dari janin tidak mungkin, kematian yang tak terelakkan terjadi, pengobatan apa pun tidak efektif.

Apa tingkat gangguan aliran darah yang menyebabkan insufisiensi plasenta?

Perbandingan manifestasi klinis dan hasil pemeriksaan USG memungkinkan mengidentifikasi 3 derajat gangguan aliran darah antara ibu dan janin.

Yang pertama ditandai dengan perubahan minimal pada tingkat uteroplasenta, memberikan "margin" waktu selama sekitar satu bulan untuk perawatan dan pemulihan penuh tanpa konsekuensi, ada 2 jenis:

• Ia - hanya aliran darah uteroplasenta berkurang, dengan aliran darah janin-plasenta tidak berubah. Terwujud dalam perkembangan janin pada 90% kasus.
• IB - menderita sirkulasi darah janin dan plasenta, dan uteroplasenta tetap normal. Keterlambatan pembentukan dan perkembangan janin agak kurang (pada 80% kasus).

Yang kedua adalah pelanggaran yang terjadi baik di tingkat rahim dan di pembuluh darah tali pusat, hipoksia bisa berakibat fatal bagi janin.

Indikator sirkulasi darah ketiga berada pada level kritis, bahkan arah aliran darah yang sebaliknya dimungkinkan (mundur).

Untuk dokter, klasifikasi ini memberikan kesempatan untuk secara akurat menentukan tingkat gangguan, untuk memilih strategi perawatan yang paling tepat.

Gejala gangguan aliran darah

Jika aliran darah yang terganggu dikompensasi, maka wanita itu tidak merasakan kelainan, dan belajar tentang mereka hanya setelah pemeriksaan.

Manifestasi yang diucapkan terjadi dalam bentuk akut dan dekompensasi kronis:

• aktivitas motorik janin meningkat tajam atau menghilang sepenuhnya (dengan periode 28 minggu, perkembangan normal disertai dengan sepuluh gangguan per hari), gejala ini membutuhkan daya tarik segera ke dokter kandungan-ginekologi;
• peningkatan lambat pada lingkar perut yang terdeteksi selama pemeriksaan dan pengukuran bulanan di klinik antenatal (terkait dengan pembentukan berlebihan atau kekurangan cairan ketuban);
• toksikosis lanjut;
• tekanan darah tinggi;
• penambahan berat badan besar;
• bengkak di kaki;
• penampilan protein dalam urin.

Diagnostik

Gambaran paling lengkap tentang sirkulasi darah antara rahim dan janin diperoleh dari penelitian Doppler, yang dilakukan untuk semua wanita tiga kali selama masa kehamilan.

• mengukur aliran darah sesuai dengan kecepatan pergerakan elemen yang seragam;
• tentukan arahnya di arteri dan vena;
• memperbaiki perubahan pada manifestasi klinis.

Semua perubahan direkam pada monitor, diukur dengan sensor khusus, dapat difoto dalam format yang diperlukan.

Dengan membandingkan dengan indikator normal, kesimpulan diambil tentang tingkat patologi. Pelanggaran dapat dideteksi pada tingkat apa pun di kapal:

Dokter punya waktu untuk meresepkan perawatan dan memeriksanya dengan pemeriksaan selanjutnya.

Berbagai Doppler adalah Doppler. Dia ditunjuk ketika:

• patologi bersamaan dari ibu;
• dugaan penuaan dini dan pelanggaran sawar plasenta;
• tanda-tanda air multi atau dangkal;
• data awal pada retardasi pertumbuhan intrauterin, pembentukan cacat janin kongenital;
• adanya penyakit genetik dalam keluarga;
• gejala klinis hipoksia janin.

Selama pemeriksaan dapat diidentifikasi:

• penipisan plasenta;
• peningkatan area pertumbuhan;
• infeksi intrauterin.

Perawatan patologi

Kemungkinan untuk mempertahankan kehamilan melalui perawatan konservatif tetap dengan tingkat gangguan aliran darah Ia dan b. Tingkat kedua dianggap batas, yang ketiga - membutuhkan pengiriman operasional yang mendesak.

Pengobatan memperhitungkan patogenesis gangguan. Untuk mencapai hasil, perlu mempengaruhi semua tautan:

• Dalam hal gangguan mikrosirkulasi ringan, Hofitol ditugaskan (dengan komposisi mineral-nabati), dalam kasus yang lebih parah, Actovegin, Petoxyphilin.
• Jika kecenderungan ibu terhadap trombosis dan gangguan sifat agregasi darah terdeteksi, maka obat-obatan seperti Curantil, Trental diindikasikan. Mereka dapat meningkatkan aliran darah melalui pembuluh darah.
• Saat mendeteksi tekanan darah rendah menggunakan Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilator - Suntikan Euphyllinum, tanpa shpa, menghilangkan kontraksi pembuluh darah spastik.
• Disarankan untuk mengurangi nada rahim dengan Magnesia, obat Magne B6, bertindak sebagai cara antihipoksik untuk meningkatkan aliran darah.
• Kelompok vitamin dengan aksi antioksidan menghilangkan efek negatif (vitamin E, asam askorbat).

Sediaan obat diresepkan oleh dokter. Jika perlu, perempuan ditawarkan rawat inap. Ini memungkinkan:

• menyediakan istirahat di tempat tidur;
• terus-menerus mengamati jalannya kehamilan.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah gangguan aliran darah?

Ginekolog mendesak wanita dari kelompok risiko untuk mempersiapkan diri untuk kehamilan terlebih dahulu, bukan untuk memungkinkan konsepsi yang tidak direncanakan.

Terhadap latar belakang kehamilan yang sudah terjadi, disarankan:

• hindari kelebihan emosi dan fisik;
• menghilangkan kebiasaan buruk;
• mengatur nutrisi wanita hamil;
• ikuti jalan harian, menginap di kamar berventilasi;
• lakukan senam khusus untuk wanita hamil, latihan yoga;
• mengontrol berat badan, melakukan penimbangan bulanan dan pengukuran lingkar perut;
• Dianggap lebih berguna untuk tidur di sisi kiri, posisi ini mengurangi tekanan pada vena cava inferior, yang melewati ke kanan rahim, tetapi dalam beberapa kasus, dengan stagnasi di ginjal, tidur di sisi kanan meningkatkan aliran keluar dari organ-organ penting ini.

Metode modern diagnosis dan manajemen wanita hamil dapat mencegah pelanggaran berat. Namun, banyak peluang tergantung pada wanita itu sendiri dan keinginannya untuk memiliki ahli waris yang sehat.

Gangguan aliran darah selama kehamilan

Selama kehamilan, sangat penting untuk terus memantau keadaan organisme ibu dan janin serta kinerja fungsi vital mereka. Salah satu studi yang paling signifikan adalah analisis aliran darah di arteri uterus, tali pusat wanita, serta di aorta dan pembuluh otak anak.

Di antara penyebab utama mortalitas dan morbiditas perinatal, pelanggaran aliran darah uterus (uteroplasenta dan janin-plasenta) bukanlah yang terakhir.

Aliran darah di plasenta

Plasenta tempat janin berada memasok nutrisi dan oksigen dari darah ibu dan menghilangkan produk metabolisme tubuh anak. Organ inilah yang menyatukan dua sistem pembuluh darah yang kompleks - ibu, yang menghubungkan pembuluh uterus dan plasenta, dan janin, melewati arteri umbilikalis dan mengarah ke janin.

Sistem peredaran darah tersebut dipisahkan oleh membran yang mencegah darah ibu dan bayi tidak tercampur. Plasenta bertindak sebagai penghalang tahan terhadap banyak virus dan zat berbahaya.

Dalam beberapa kasus, untuk alasan yang sangat berbeda, insufisiensi plasenta dapat berkembang, yang pasti mempengaruhi kinerja trofik, metabolisme, transportasi, endokrin, dan fungsi vital lainnya dari plasenta. Dalam keadaan ini, metabolisme antara ibu dan anak memburuk secara signifikan, dengan konsekuensi.

Penyebab gangguan aliran darah uterus

Gangguan sirkulasi darah di rahim dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan, pneumonia, infeksi intrauterin dan pasokan tubuh janin yang tidak memadai dengan oksigen (hipoksia).

Dalam praktik kebidanan, USG tiga dimensi (Doppler) digunakan untuk mendiagnosis sistem aliran darah, yang melaluinya pembuluh darah terlihat dalam gambar 3D (tiga dimensi). Dengan bantuan metode diagnostik modern ini, prospek mendiagnosis perdarahan retroplasenta telah muncul, untuk menilai malformasi jantung dengan memantau aliran darah. Metode ini tidak tergantikan, karena dengan bantuannya orang dapat melihat cacat bahkan di pembuluh terkecil yang membentuk lapisan mikrosirkulasi, ikuti fitur pengembangan dan pembentukan hemodinamik intra-plasenta, serta kontrol jumlah oksigen dan nutrisi yang harus dicerna dalam janin. Peluang baru telah terbuka untuk deteksi dini komplikasi kebidanan, dan jika koreksi atau pengobatan dimulai tanpa kehilangan waktu, gangguan sirkulasi darah dan patologi lebih lanjut yang terkait dengannya dapat secara praktis dihindari.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta - kompleks gejala yang berkembang selama kehamilan karena gangguan fungsi plasenta atau perubahan morfologis yang terjadi dalam strukturnya. Di pihak ibu, mungkin tidak ada klinik. Pada latar belakang patologi kebidanan, hipoksia janin terjadi, dimanifestasikan oleh peningkatan atau memperlambat denyut jantung, penurunan aktivitas. Diagnosis kelainan aliran darah uteroplasenta dilakukan dengan USG, CTG, Doppler. Perawatan ini dilakukan di rumah sakit secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik di pembuluh plasenta.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta - patologi kebidanan, yang dihasilkan dari gangguan fungsi hemodinamik dalam sistem "wanita-plasenta-anak". Anomali semacam itu didiagnosis pada sekitar 4% wanita hamil. Dalam 25% kasus, penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit ekstragenital pasien yang sudah ada. Pelanggaran aliran darah uteroplasenta merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan janin, karena dapat menyebabkan asupan nutrisi yang tidak mencukupi, yang diperumit oleh keterbelakangan pertumbuhan intrauterin, hipoksia, dan bahkan kemungkinan kematian anak.

Risiko gangguan aliran darah uteroplasenta tergantung pada tingkat keparahan dan durasi patologi kebidanan ini. Semakin sedikit nutrisi yang diterima bayi, semakin tinggi kemungkinan penyimpangan. Menurut statistik, sekitar 85% bayi baru lahir yang terpapar patologi ini, dilahirkan dengan tanda-tanda hipoksia atau kelainan bawaan dari berbagai tingkat keparahan. Pelanggaran aliran darah uteroplasenta dapat terjadi pada berbagai tahap kehamilan, paling sering didiagnosis pada usia kehamilan 2-3 trimester. Gangguan hemodinamik yang telah berkembang hingga 16 minggu, seringkali berakhir dengan keguguran spontan.

Penyebab gangguan aliran darah uteroplasenta

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta berkembang karena pembentukan yang tidak tepat dari lapisan vili membran janin selama periode plasenta atau sebagai akibat dari pengaruh pada tubuh ibu faktor-faktor buruk yang menyebabkan gangguan hemodinamik pada plasenta normal. Patogenesis penyakit ini terletak pada perfusi uteroplasenta yang rusak, yang menyebabkan kurangnya suplai oksigen ke janin. Akibatnya, gangguan aliran darah uteroplasenta memicu mekanisme perubahan hipoksik yang berkontribusi terhadap keterlambatan perkembangan janin.

Penyebab endogen dan eksogen dapat memicu pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Kelompok pertama mencakup faktor-faktor yang mempengaruhi bagian dalam tubuh ibu yang sedang hamil. Risiko mengembangkan patologi diamati ketika seorang wanita memiliki diabetes mellitus, ginjal, jantung dan penyakit pembuluh darah, dengan latar belakang disfungsi tiroid. Pembentukan gangguan aliran darah uteroplasenta berkontribusi pada riwayat obstetri yang terbebani - preeklamsia lanjut, ancaman interupsi, aborsi berulang dan keguguran, tumor jinak rahim. Risiko tinggi gangguan hemodinamik diamati dengan latar belakang kehamilan dengan Rh-konflik, dan juga jika pasien menderita infertilitas.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta sering berkembang dengan latar belakang kelainan genetik pada janin dan di hadapan kelainan bawaan dari sistem reproduksi ibu (dengan rahim bicuspid atau berbentuk sadel, septa di rongga organ). Kemungkinan patologi kebidanan juga ada dalam kasus infeksi genital, dan juga, jika pasien telah menderita penyakit virus, misalnya, influenza, ARVI. Faktor-faktor eksogen yang berkontribusi terhadap gangguan aliran darah uteroplasenta meliputi pekerjaan di industri berbahaya, penggunaan narkoba dan alkohol, dan merokok. Efek yang tidak menguntungkan dan gizi buruk. Kelompok risiko untuk mengembangkan gangguan aliran darah uteroplasenta termasuk wanita di bawah usia 18 dan lebih dari 35 tahun. Risiko hemodinamik abnormal hadir pada stres konstan, aktivitas fisik yang intens.

Klasifikasi gangguan aliran darah uteroplasenta

Bergantung pada lokalisasi perubahan patologis pada kebidanan, beberapa derajat keparahan aliran darah uteroplasenta dibedakan:

• 1a - ditandai dengan kelainan hemodinamik antara uterus dan plasenta, sementara bayi mendapat nutrisi yang cukup.
• 1b - gangguan sirkulasi terjadi di lingkaran "janin-plasenta".
• Derajat 2 - gangguan aliran darah uteroplasenta diamati pada lingkaran “janin-plasenta-ibu”, tetapi hipoksia tidak terlalu terasa.
• Kelas 3 - disertai dengan gangguan kritis parameter hemodinamik, dapat menyebabkan kematian anak atau aborsi spontan.

Mengingat periode kehamilan, yang merupakan pelanggaran aliran darah uteroplasenta, kita dapat membedakan jenis patologi berikut:

• Primer - terjadi pada trimester pertama, biasanya berkembang pada latar belakang implantasi anomali, pelanggaran dalam pembentukan atau perlekatan plasenta.
• Sekunder - didiagnosis setelah 16 minggu embriogenesis, biasanya dipicu oleh faktor eksternal negatif atau keadaan kesehatan ibu.

Gejala gangguan aliran darah uteroplasenta

Manifestasi klinis gangguan aliran darah uteroplasenta bergantung pada keparahan anomali obstetrik. Di sisi ibu, tanda-tanda patologis tidak selalu diamati. Pasien mungkin mengalami preeklampsia, seringkali ada ancaman keguguran atau kelahiran prematur, yang disertai dengan rasa sakit di perut dan di daerah selangkangan. Munculnya lendir berdarah dari saluran genital. Terhadap latar belakang gangguan aliran darah uteroplasenta, aktivitas flora patogen bersyarat diaktifkan, dan kolpitis sering terjadi. Komplikasi dari gangguan aliran darah uteroplasenta ini dapat menyebabkan infeksi intrauterin janin.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta lebih parah pada anak. Dalam beberapa kasus, pasien itu sendiri dapat mencurigai tanda-tanda hipoksia janin. Kondisi patologis dimanifestasikan oleh penurunan aktivitas motorik anak. Selama pemeriksaan, dokter kandungan-ginekologi mengungkapkan peningkatan atau penurunan denyut jantung pada bayi, yang juga merupakan tanda yang dapat diandalkan dari gangguan aliran darah uteroplasenta. Kurangnya komponen nutrisi dapat menyebabkan pelepasan plasenta prematur. Pada saat yang sama, kondisi wanita dan janin memburuk dengan cepat, dan ancaman terhadap kehidupan mungkin terjadi.

Diagnosis dan pengobatan gangguan aliran darah uteroplasenta

Identifikasi pelanggaran aliran darah uteroplasenta dapat selama USG. Kehadiran patologi obstetri ditunjukkan oleh patologi plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterin janin, dimanifestasikan oleh perbedaan ukuran bagian anatomi dari periode kehamilan. Untuk menilai tingkat gangguan aliran darah uteroplasenta dimungkinkan dengan bantuan Doppler. Untuk menilai fungsionalitas sistem kardiovaskular anak digunakan CTG. Fitur karakteristik adalah takikardia atau bradikardia, yang muncul dengan latar belakang hipoksia.

Perawatan kelainan aliran darah uteroplasenta dilakukan di rumah sakit. Pasien ditunjukkan istirahat di tempat tidur, menghilangkan stres dan aktivitas fisik yang intens. Terapi konservatif adalah penggunaan obat-obatan untuk meringankan gangguan aliran darah uteroplasenta dan meningkatkan oksigenasi janin. Juga digunakan agen antiplatelet dan alat yang meningkatkan nutrisi jaringan otak. Dalam kasus pelanggaran aliran darah uteroplasenta, penggunaan vitamin, penghambat saluran kalsium diindikasikan. Yang terakhir digunakan untuk menghilangkan hipertonisitas uterus.

Dalam kasus pelanggaran aliran darah uteroplasenta, semua upaya spesialis ditujukan untuk memperpanjang kehamilan hingga 37-38 minggu. Jika terapi obat cukup efektif, setelah 4 minggu pasien dipindahkan ke perawatan rawat jalan. Jika tidak mungkin untuk mengatasi tanda-tanda gangguan aliran darah uteroplasenta dan kondisi janin terus memburuk, persalinan prematur dengan operasi caesar darurat dilakukan. Jika kehamilan dapat dibawa ke 38 minggu, persalinan dapat terjadi secara alami. Pada periode kedua, penggunaan ekstraksi vakum janin atau pemaksaan forsep obstetrik ditunjukkan. Dalam kasus pengembangan pelanggaran aliran darah uteroplasenta terhadap latar belakang penyakit lain dari ibu, operasi caesar yang direncanakan dilakukan untuk periode 38 minggu.

Prakiraan dan pencegahan pelanggaran aliran darah uteroplasenta

Perawatan tepat waktu dari gangguan aliran darah uteroplasenta memungkinkan wanita untuk memperpanjang kehamilan hingga 37 minggu kehamilan dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat. Dalam bentuk utama patologi, kemungkinan kematian janin atau keguguran spontan. Pencegahan gangguan aliran darah uteroplasenta terdiri dari eliminasi patologi ekstragenital sebelum konsepsi, pendaftaran awal dengan dokter kandungan-ginekologi dan implementasi semua rekomendasinya. Seorang wanita hamil harus mematuhi diet seimbang, meninggalkan kebiasaan buruk, stres dan kerja fisik yang berat. Mengurangi kemungkinan berkembangnya gangguan aliran darah uteroplasenta juga memungkinkan pengecualian kontak dengan kemungkinan sumber infeksi.

Apa yang harus dilakukan jika sirkulasi darah antara calon ibu dan anak terganggu - pengobatan dan tindakan pencegahan

Setelah pembuahan sel telur dan perkembangan embrio di dalam rahim, sebuah plasenta terbentuk, menghubungkan anak dan ibu dengan satu sistem sirkulasi darah tunggal. Melalui itu, janin menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk pembentukan dan pertumbuhannya. Itu juga digunakan untuk menghilangkan zat limbah yang terbentuk setelah berbagai reaksi biokimia.

Fitur sirkulasi darah antara ibu dan anak selama kehamilan

Pelanggaran aliran darah plasenta menyebabkan kurangnya nutrisi dan oksigen pada anak dan menjadi penyebab kematiannya. Kondisi aliran darah uterus plasenta membutuhkan perhatian khusus selama kehamilan. Untuk menilai kondisinya, diagnostik rutin dilakukan, tindakan preventif dan terapeutik sedang dilakukan.

Pekerjaan sirkulasi darah antara ibu dan bayi didasarkan pada fungsi arteri umbilical, vena, dan plasenta. Arteri uterus dapat berkontraksi, menghalangi aliran darah karena ketebalan lapisan otot yang dimilikinya. Struktur arteri uterin ini disediakan untuk mengurangi kehilangan darah selama menstruasi.

Selama kehamilan selama 4-5 minggu selama kehamilan sel telur, lapisan otot di arteri menghilang di bawah aksi hormon. Pada minggu ke 16, ada transformasi lain dari arteri, di mana mereka membuka untuk mengisi darah secara permanen.

Di arteri terjadi:

• koneksi dua aliran dari arah yang berbeda;
• difusi zat yang dibutuhkan oleh bayi yang sedang tumbuh;
• pengayaan aliran darah buah dengan oksigen dan zat bermanfaat yang dibawa oleh sirkulasi ibu.

Bagian dari pekerjaan sirkulasi darah jatuh pada arteri dan vena tali pusat. Arteri memasok darah ke bayi, dan vena kembali ke plasenta. Pelanggaran aliran darah janin-plasenta menyebabkan penghambatan pertumbuhan organ anak dan mengancam kesehatannya.

Mengapa sirkulasi darah terganggu?

Penyebab insufisiensi plasenta (gangguan sirkulasi darah antara ibu dan anak):

1. Plasentasi rendah (perlekatan plasenta ke dinding rahim bawah atau "previa"). Lapisan otot tipis di bagian bawah rahim tidak mampu memberikan aliran darah yang cukup ke janin. Jika tidak ada migrasi plasenta yang diamati (berkembang di bagian atas rahim), situasinya mengancam untuk memperburuk patologi.
2. Toksikosis terlambat pada wanita hamil. Ini mempengaruhi pembuluh-pembuluh kecil rahim, yang mengganggu sirkulasi darah.
3. Hemoglobin atau anemia yang menurun. Kondisi ini menyebabkan detak jantung yang dipercepat pada ibu, mengubah sirkulasi darah normal di lingkaran uteroplasenta.
4. Ketidakcocokan faktor-faktor Rh dari darah ibu dan bayi, menyebabkan anemia pada janin dan konflik imun.
5. Tekanan darah tinggi pada ibu karena masalah jantung, pembentukan edema, stres.
6. Patologi arteri umbilical, misalnya, hanya ada satu arteri umbilical.
7. Kehamilan ganda membutuhkan lebih banyak nutrisi.

Berkontribusi pada penyebaran patologi penyakit tertentu pada ibu, khususnya:

• Infeksi akut yang patogennya dapat memasuki plasenta;
• Cacat rahim (uterus "bertanduk dua", yang memiliki partisi di tengah, membaginya menjadi dua bagian). Perkembangan janin hanya terjadi pada satu di antaranya. Ancaman adalah faktor memeras janin yang tumbuh dan gangguan aliran darah ke sana. Dalam situasi seperti itu, sering ada pelanggaran aliran darah uteroplasenta ke kiri derajat 1a atau ke kanan.
• Diabetes. Ini mempengaruhi dinding rahim.
• Penyimpangan epitel uterus (endometriosis).
• Tumor uterus. Ukuran tumor jinak (fibroid) menentukan berapa banyak janin akan menderita karena suplai darah yang tidak mencukupi. Semakin banyak fibroid, semakin tinggi risiko kegagalan. Perubahan latar belakang hormon, yang dipicu oleh kehamilan, merangsang pertumbuhan tumor. Kehadiran penyakit ini membutuhkan pemantauan pasokan darah uterus secara konstan.

Konsekuensi yang mungkin

Kelainan serius dari aliran darah plasenta menyebabkan malformasi janin dan kematian. Kegagalan peredaran darah dibagi menjadi beberapa tahap. Bahaya terbesar adalah penyimpangan tingkat kedua dan ketiga.

Jawaban atas pertanyaan apakah ini berbahaya adalah data statistik kematian perinatal, yang menurut patologi aliran darah derajat 2 adalah penyebab kematian 13% bayi di atas usia 22 minggu. Tahap ketiga menyebabkan kematian pada 48% kasus. Terapi tepat waktu dan pengiriman darurat dengan operasi caesar membantu mengurangi angka-angka ini.

Perkembangan anak dalam kondisi insufisiensi plasenta tercermin dalam keadaan fisik dan mentalnya pada periode pascanatal.

Apa bahaya bagi bayi yang belum lahir

Bahaya utama insufisiensi plasenta untuk bayi yang sedang tumbuh adalah hipoksia.

Konsekuensi dari kekurangan oksigen:

• kurangnya massa bayi (retardasi pertumbuhan intrauterin);
• pelanggaran pembentukan organ internal;
• kegagalan keseimbangan asam-basa dan komposisi elektrolit;
• pengembangan ketidakseimbangan hormon dan kegagalan dalam sistem hormonal;
• kurangnya "depot lemak".

Penyimpangan parah dari aliran darah plasenta dan disfungsi plasenta mengancam bayi dengan kematian, menyebabkan aborsi.

Tingkat gangguan aliran darah

Ada tiga tahap penyimpangan sirkulasi darah antara bayi dan ibu dari norma:

Perubahan I - pada tahap ini tidak membawa ancaman serius pada anak dan diberi kompensasi, yaitu, ada penyimpangan aliran darah arteri dengan darah yang disimpan dalam pembuluh tali pusat dan sebaliknya. Anak berkembang secara normal. Tahap dibagi menjadi dua jenis perubahan yang memiliki kode sendiri:

1a derajat - masalah hanya mempengaruhi satu arteri, indikator perkembangan bayi normal.

1c derajat - penyimpangan aliran darah dari norma dicatat dalam pembuluh tali pusat. Suatu jenis hipodinamik di mana arteri uterus bekerja secara normal. Dalam vena ini, jumlah darah normal dicatat.

Jika masalah kecil dalam suplai nutrisi dan oksigen ke janin tidak teridentifikasi tepat waktu dan belum menerima terapi yang diperlukan, hemodinamik uterus plasenta abnormal derajat kedua dapat terjadi pada wanita hamil dalam sebulan.

II - penurunan aliran darah mempengaruhi tali pusat dan arteri uterus.

III - kerusakan kritis sirkulasi darah di lingkaran uteroplasenta, risiko aliran darah balik di arteri, perdarahan plasenta.

Klasifikasi kelainan hemodinamik selama kehamilan ini, ditetapkan oleh ICD, memungkinkan Anda untuk secara akurat menilai keadaan aliran darah dan akan membuat prediksi untuk perawatan dan persalinan yang akan datang.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi pelanggaran proses metabolisme antara anak dan ibu, beberapa jenis diagnostik digunakan untuk menentukan sifat masalah dan derajatnya.

Metode diagnostik meliputi:

• tes darah untuk chorionic gonadotropin, estrogen dan progesteron;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• cardiotocography (CTG);
• doplerometri.

Dopplerografi memungkinkan diagnosis dan penentuan tingkat gangguan yang paling akurat. Metode ini memperbaiki penyimpangan kecil dari norma dan benar-benar aman untuk wanita hamil dan anaknya. Hasil sonografi doppler memungkinkan spesialis untuk memprediksi perjalanan kehamilan lebih lanjut, untuk memilih taktik terapi yang diperlukan. Pada layar perangkat, Anda dapat melihat gambar warna grafik dari aliran darah.

Diagnosis USG memungkinkan untuk menentukan kesesuaian ukuran bayi dan perkembangan organ dengan usianya. Direncanakan dalam proses membawa itu dilakukan tiga kali untuk jangka waktu 12, 20 dan 32 minggu. Metode ini akan memungkinkan, tanpa membahayakan anak dan ibu, untuk menilai kesesuaian ukuran parietal-coccygeal-nya dengan usia kehamilan, serta perkembangan organ-organ internalnya, hemodinamik plasenta.

Kardiotokografi memungkinkan Anda mendengarkan detak jantung anak, menilai detak jantung, variabilitas tingkat basal frekuensi. Data yang direkam oleh perangkat diperiksa dengan tabel. Menurut tabel hasil CTG diberi skor. Perkembangan normal bayi sesuai dengan 8-10 poin kardiotokografi.

Diagnostik dilakukan secara terencana, sangat disarankan untuk tidak membiarkannya lewat oleh wanita hamil.

Tanda-tanda pelanggaran dapat diketahui oleh seorang wanita hamil sendiri, tetapi mereka sering berbicara tentang tahap patologi yang serius. Waspadai calon ibu dapat mengurangi atau meningkatkan aktivitas gerakan si bayi. Pada pemeriksaan oleh dokter kandungan-ginekologi, dokter mencatat detak jantung janin yang cepat. Tanda yang mengkhawatirkan adalah perbedaan antara ukuran perut dan usia kehamilan yang sebenarnya (kecuali untuk kasus yang disebabkan oleh struktur tubuh wanita).

Pengobatan gangguan

Taktik pengobatan ditentukan oleh derajat patologi yang ditetapkan oleh metode diagnostik. Dimungkinkan untuk menyelamatkan kehamilan dan meratakan ancaman pada janin pada tahap besar-besaran. Masalah aliran darah plasenta derajat 1b dapat diobati. Tidak ada ancaman terhadap kesehatan dan perkembangan normal remah. Ulasan dari hasil pengobatan patologi ini menunjukkan peningkatan, dinamika positif keseluruhan, pengecualian kemungkinan transisi ke tingkat kedua.

Tingkat penyimpangan kedua membutuhkan pemantauan konstan terhadap kondisi anak. Terapi terhadapnya dianggap tidak efektif.

Tahap ketiga disfungsi membutuhkan persalinan operatif yang mendesak.

Terapi patologi ditujukan untuk menjaga tekanan dalam pembuluh, menormalkan aliran darah, mengurangi tonus uterus, menstabilkan keadaan psikoemosional ibu, dan menormalkan kerja sistem kardiovaskular.

Terapi obat:

1. Persiapan disintesis dari pati yang dapat menahan cairan dalam pembuluh membantu meningkatkan aliran darah. Ini termasuk Infukol, Stabizol.
2. Actovegin dan Pentoxifylline meningkatkan proses sirkulasi mikro.
3. Obat-obatan yang menghilangkan kejang (Nosh-Pa) pembuluh darah menghilangkan hipertonisitas uterus, memfasilitasi proses mikrosirkulasi.
4. Untuk mengurangi tingkat hipoksia, wanita mengonsumsi Mange B6, magnesium sulfat.
5. Vitamin E, Tokoferol membantu menghilangkan efek kekurangan oksigen bagi bayi. Mereka membantu membawa produk peluruhan setelah hipoksia, memperbaiki kondisi remah-remah.
6. Jika penyebab patologi adalah fibroid rahim, Curantil diresepkan, yang mengurangi kemungkinan pembekuan darah dan secara positif mempengaruhi hemodinamik.
7. Coccarboxylase digunakan untuk mengembalikan respirasi jaringan.

Kursus perawatan dilakukan dua kali. Terapi pertama diresepkan pada saat deteksi patologi, diikuti oleh periode tiga puluh dua hingga tiga puluh empat minggu. Jika kelainan hemodinamiknya serius, pada saat ini dokter kandungan-ginekolog menentukan waktu dan cara persalinan. Melahirkan alami diindikasikan untuk wanita hamil hanya untuk masalah dengan hemodinamik tingkat pertama. Dalam kasus lain, persalinan darurat atau terencana oleh seksio sesarea direkomendasikan, tergantung pada tingkat keparahan penyimpangan.

Jika 2-3 tahap patologi terungkap, terapi medis konservatif tidak dilakukan. Perawatan bedah dilakukan dengan melahirkan. Pada usia janin hingga 32 minggu, para ahli mengevaluasi kelayakan dan kondisinya. Seorang bayi yang baru lahir ditempatkan di inkubator, di mana ahli neonatologi dan spesialis lain memantau kondisinya dan perkembangan lebih lanjut.

Semua keputusan tentang cara meningkatkan hemodinamik dengan bantuan obat-obatan medis dibuat oleh dokter. Asupan obat independen yang tidak terkontrol mengancam perkembangan patologi dan terminasi kehamilan lebih lanjut.

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah patologi - tindakan pencegahan

Ukuran pencegahan terbaik dari patologi hemodinamik antara ibu dan anak-anak yang sedang berkembang adalah kepatuhan pada prinsip-prinsip gaya hidup sehat. Dari kebiasaan buruk yang adalah seorang wanita sebelum pembuahan, Anda harus sepenuhnya meninggalkannya.

Faktor penting dalam perkembangan remah yang sehat adalah nutrisi seimbang ibu yang tepat, penggunaan makanan yang kaya vitamin dan mineral, serta elemen pelacak yang meningkatkan sistem kardiovaskular.

Seorang wanita hamil perlu memantau jumlah cairan yang dia gunakan, serta dengan penuh perhatian memperlakukan kondisi kesehatannya, untuk memastikan bahwa tidak ada pembengkakan pada ekstremitas, preeklampsia.

Melakukan latihan senam sederhana akan membantu menjaga kesehatan dan kinerja optimal semua sistem tubuh ibu masa depan.

Yang penting dalam pencegahan patologi adalah kecepatan seorang wanita menambah berat badan selama kehamilan. Ini harus sesuai dengan berat awal seorang wanita sebelum konsepsi, struktur tubuhnya dan durasi kehamilan. Melebihi tarif tidak diinginkan.

Yang paling penting dari semua tindakan pencegahan dianggap pendaftaran tepat waktu, melakukan semua metode penelitian diagnostik yang direncanakan untuk mendeteksi kelainan dalam pasokan darah bayi, serta taktik yang disesuaikan tepat waktu untuk memantau kehamilan dan persalinan.

Kesimpulan

Keadaan aliran darah di plasenta dan tali pusat selama kehamilan tunduk pada pemantauan wajib oleh dokter spesialis kandungan-kebidanan yang memantau kehamilan.

Ibu muda di masa depan wajib peka terhadap segala perubahan dalam kondisinya dan aktivitas motorik bayinya, tidak mengabaikan diagnosis yang direncanakan dan mematuhi taktik pengobatan yang ditentukan oleh spesialis jika ia memiliki masalah tahap 1b dengan suplai darah plasenta. Yang sangat penting dalam menyelesaikan situasi adalah sikap positif ibu dan kepatuhannya pada prinsip-prinsip gaya hidup sehat.

Gangguan aliran darah di arteri uterina, tali pusat, plasenta selama kehamilan (NMPC)

Saat ini, penilaian aliran darah uteroplasenta merupakan studi wajib dalam standar manajemen wanita hamil yang diterima secara umum. Berkat skrining ultrasound tiga kali yang dilakukan pada perangkat kelas ahli, dokter kandungan-ginekologi dapat mengenali dalam waktu tingkat kerusakan aliran darah uteroplasenta (NMPC), dan, yang paling penting, pilih taktik manajemen pasien yang diperlukan.

Bagaimana sistem peredaran darah antara ibu dan janin?

Banyak orang secara keliru berpikir bahwa hanya plasenta yang bertanggung jawab atas aliran darah dalam sistem ibu-janin. Faktanya, ini penilaian yang terlalu dangkal, karena semuanya jauh lebih rumit.

Sistem aliran darah uteroplasenta adalah kompleks plasenta yang secara anatomis kompleks, serta pembuluh darah ibu dan janin.

Tingkat sistem uteroplasenta:

1. Pembuluh utama yang membawa darah ke kompleks plasenta adalah cabang-cabang terminal arteri uterin. Fakta yang menarik adalah bahwa sebelum kehamilan arteri ini disebut "spiral", karena mereka termasuk sel-sel otot yang dapat berkontraksi dan menutup lumen pembuluh darah. Hal ini diperlukan selama menstruasi untuk menghentikan perdarahan uterus dengan cepat. Tetapi apa yang terjadi selama kehamilan? Sudah dari usia kehamilan 4-5 minggu, dinding arteri spiral mengalami perubahan, yaitu, lapisan otot menghilang di dalamnya. Berkat proses ini, aliran darah penuh ke plasenta dipertahankan. Terbukti bahwa pada minggu ke-16 kehamilan arteri-arteri spiral berubah total. Namun, untuk alasan inilah perdarahan obstetrik begitu masif dan sangat sulit untuk dihentikan, karena cabang-cabang ujung arteri uterin tidak lagi spasmodik.
2. Plasenta adalah penghubung sentral dalam sistem uteroplasenta. Di sinilah proses transmisi darah paling kompleks dari ibu ke anak terjadi. Semua orang sudah lama mengetahui postulat bahwa darah ibu dan buah tidak bercampur. Tetapi bagaimana ini terjadi? Semua ini tercapai berkat struktur anatomi yang kompleks. Plasenta sangat melekat pada dinding bagian dalam rahim dengan bantuan yang disebut vili. "Pertumbuhan" dari jaringan plasenta ini seolah-olah tenggelam dalam ketebalan lapisan rahim. Vili plasenta tertanam di dinding pembuluh darah rahim dan praktis "dicuci" oleh darah ibu. Di sinilah, pada tingkat sel, proses kompleks difusi darah ibu dan janin terjadi, dipisahkan satu sama lain hanya dengan beberapa lapis sel. Ini disebut "penghalang hemato-plasenta," yang secara harfiah berarti "penghalang antara darah ibu dan plasenta." Selain itu, di dalam plasenta itulah "dua" aliran darah "terjadi": dari ibu ke anak dan sebaliknya. Sistem yang kompleks dan rapuh seperti itu tidak bisa tidak membangkitkan kekaguman!
3. Pembuluh tali pusar adalah tingkat ketiga dalam sistem aliran darah yang kompleks antara ibu dan anak. Tali pusar berisi tiga pembuluh: dua arteri dan satu vena. Hemodinamik (sirkulasi darah) janin diatur sedemikian rupa sehingga arteri membawa darah ke organ dan jaringan bayi, dan vena - sebaliknya, melakukan fungsi transmisi balik darah ke plasenta. Gangguan aliran darah pada tingkat ini disebut "janin dan plasenta", itu adalah pilihan yang paling sulit bagi janin dalam hal prognosis.

Video: Seri Ceramah Sirkulasi Janin

Alasan yang dapat menyebabkan gangguan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin

• Anemia pada wanita hamil. Penurunan kadar hemoglobin menyebabkan percepatan aliran darah di semua pembuluh darah, termasuk arteri rahim. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: untuk anemia, tubuh mencoba meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan dengan meningkatkan kecepatan sirkulasi darah. Ini adalah respons kompensasi. Hal yang sama terjadi pada sistem uteroplasenta.
• Patologi perlekatan plasenta (plasentasi rendah, presentasi) ditandai oleh berkurangnya aliran darah, karena di wilayah segmen rahim bawah lapisan otot jauh lebih tipis daripada di daerah lain. Situasi serupa terjadi ketika plasenta melekat pada area bekas luka di rahim (biasanya setelah operasi sesar sebelumnya). Area bekas luka yang menipis tidak dapat sepenuhnya menyediakan aliran darah, sehingga jumlah darah yang masuk ke janin mungkin tidak cukup untuk fungsi normal dari organisme yang sedang berkembang.
• Preeklampsia (toksikosis lanjut) adalah salah satu penyebab paling umum gangguan pasokan darah ke sistem uteroplasenta, karena komplikasi obstetri ini mengakibatkan kerusakan pembuluh darah kecil.
• Berbagai penyakit menular diderita selama kehamilan. Beberapa mikroorganisme menginfeksi plasenta dan menyebabkan perubahan patologis pada jaringannya, yang dapat menyebabkan insufisiensi plasenta.

• Kehamilan yang mengandung konflik (oleh sistem Rh, golongan darah, dll.) Pada kasus yang berat disertai dengan perkembangan penyakit hemolitik janin. Dengan patologi ini, anemia berkembang pada bayi, dan karena itu ada pelanggaran aliran darah janin.
• Tekanan darah yang tidak stabil pada seorang wanita memengaruhi kecepatan darah di pembuluh darah, serta volume aliran darah dalam sistem uteroplasenta.
• Malformasi rahim. Perubahan yang diucapkan dalam aliran darah terjadi dengan kelainan seperti rahim bertanduk dua. Dalam hal ini, ada septum di dalam rahim, yang membaginya menjadi dua bagian: sama atau tidak sama (jika ada tanduk rudimenter). Dengan demikian, kehamilan berkembang di salah satu rongga rahim. Pada pandangan pertama, dapat diasumsikan bahwa hambatan untuk perkembangan kehamilan justru terletak pada faktor mekanik (berkurangnya rongga rahim tidak dapat menciptakan kondisi untuk perkembangan normal janin). Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Lagi pula, ada cadangan yang cukup untuk meregangkan jaringan otot untuk sepenuhnya menahan janin. Alasan utama yang menimbulkan ancaman nyata adalah gangguan pasokan darah penuh ke janin. Biasanya, dua arteri uterin adalah sumber utama darah arteri untuk janin. Selain itu, selama kehamilan, mereka mulai aktif dalam diameter, dan di antara mereka ada sejumlah besar pembuluh pengikat (anastomosis), yang memastikan aliran darah normal. Rahim bertanduk dua tidak memiliki proses seperti itu, arteri rahim tidak terhubung satu sama lain, jaringan arteri tidak berkembang, yang berarti jumlah darah yang tepat tidak mengalir ke plasenta.
• Patologi pembuluh tali pusar. Kadang-kadang selama penelitian, perubahan dalam jumlah pembuluh darah (misalnya, satu-satunya arteri tali pusat) dapat dideteksi, yang dapat menjadi penyebab serius gangguan aliran darah janin.
• Proses patologis pada tingkat endometrium (lapisan dalam rahim) juga dapat menyebabkan gangguan aliran darah. Biasanya, ini didahului oleh berbagai penyakit radang (endometritis), prosedur bedah (aborsi berulang, kuretase diagnostik), atau kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol).
• Fibroid rahim. Seperti yang Anda ketahui, selama kehamilan ada pertumbuhan kelenjar mioma, dan suplai darah mereka meningkat. Dengan demikian, ada "pencurian" aliran darah janin. Sebuah korelasi langsung terungkap: semakin besar ukuran node, semakin jelas kegagalan aliran darah uteroplasenta, karena sebagian darah hilang karena nutrisi dari fibroid.
• Kehamilan ganda sering disertai dengan gangguan pasokan darah. Pertama, dengan kehamilan ini, pengembangan beberapa janin diperlukan, dan ini berarti bahwa ukuran plasenta meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kehamilan janin tunggal. Selain itu, kadang-kadang ada shunting (transisi) dari sebagian besar aliran darah ke salah satu janin yang merugikan yang lain, yang disebut "sindrom transfusi janin-janin". Janin yang suplai darahnya berkurang bertindak sebagai donor. Biasanya, beratnya berkurang, ukurannya lebih kecil. Sebaliknya, buah lainnya bertindak sebagai penerima, karena aliran darahnya meningkat. Ukurannya lebih besar. Namun, seseorang seharusnya tidak berpikir bahwa janin penerima berada dalam situasi yang lebih "menang", karena jantung bayi belum disesuaikan dengan peningkatan aliran darah. Karena itu, janin ini juga memiliki risiko komplikasi yang tinggi. Dengan kata lain, dengan sindrom transfusi janin-janin, aliran darah kedua janin rusak.
• Diabetes ibu menyebabkan kerusakan pada dinding bagian dalam arteri. Penyakit ini sering memulai debutnya selama kehamilan.

Apa yang berbahaya bagi janin NMPC?

hipoksia janin - salah satu konsekuensi utama NMPK

Berkurangnya pasokan darah ke janin dapat menyebabkan komplikasi kebidanan berikut:

1. Mengurangi berat dan ukuran (sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin);
2. Gangguan detak jantung, selain takikardia (irama cepat) dan bradikardia (irama lambat), aritmia dapat berkembang sebagai akibat dari pelanggaran komposisi elektrolit darah;
3. Pelanggaran keseimbangan asam-basa dalam tubuh janin (perubahan pH darah);
4. Fungsi patologis dari sistem hormonal anak;
5. Penurunan berat pada depot lemak, yang juga memanifestasikan dirinya dalam berat badan janin yang rendah;
6. Ancaman pemutusan kehamilan;
7. Gangguan aliran darah yang kritis dapat menyebabkan kematian janin.

Tingkat pelanggaran sirkulasi uteroplasenta

Perubahan dapat terjadi pada setiap tingkat sistem, yang merupakan dasar klasifikasi:

• 1 A - ditandai dengan perubahan aliran darah di salah satu arteri uterus, sedangkan sisanya dari sistem normal.
• 1 B - sirkulasi darah terganggu pada tingkat janin-plasenta (pembuluh tali pusat), sementara indikator di arteri uterus berada dalam batas normal.
• 2 - gangguan pada tingkat uterus dan tali pusar.
• 3 - ditandai dengan indikator kritis, hingga aliran darah (arteri) terbalik.

Klasifikasi ini sangat nyaman bagi dokter, karena secara akurat mencerminkan tingkat perubahan yang terjadi. Selain itu, tingkat gangguan sirkulasi uteroplasenta memengaruhi taktik pasien.

Dengan grade 1 (A dan B), kehamilan dapat dipertahankan dan diobati dengan metode konservatif, 2 adalah batas, dan dengan grade 3, pengiriman bedah darurat mungkin diperlukan.

Metode diagnostik

"Standar emas" dari gangguan aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin saat ini dalam kebidanan adalah studi Doppler. Metode ini membuka kemungkinan untuk mengenali bahkan perubahan terkecil, karena ia memiliki sensitivitas tinggi dan konten informasi.

Dopplerometry adalah jenis ultrasound yang didasarkan pada penggunaan efek Doppler. Inti dari penelitian ini adalah untuk mengukur frekuensi gelombang ultrasonik yang dipantulkan dari benda bergerak. Dalam studi pembuluh darah, elemen yang bergerak adalah elemen yang terbentuk dari darah, khususnya, eritrosit, sebagai sel yang paling banyak jumlahnya. Registrasi data yang diperoleh dan membandingkannya dengan norma disebut sonografi doppler.

Apa manfaat Doppler?

1. Mesin ultrasonografi modern memberikan peluang untuk menyelidiki arah, laju aliran darah di arteri uterin, pembuluh tali pusat, dan bahkan aliran darah intra-plasenta.
2. Berkat pemetaan warna, dimungkinkan untuk menyelidiki aliran darah dalam pembuluh dengan arah darah yang berbeda (arteri dan vena) secara terpisah. Arah darah arteri pada perangkat tercermin dalam warna merah, dan vena - biru.
3. Terbukti bahwa penggunaan metode ini selama kehamilan tidak mempengaruhi perkembangan janin.
4. Kemungkinan unik dari metode ini adalah prediksi perkembangan kehamilan. Apa artinya ini? Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa kelainan pada aliran darah sistem uteroplasenta muncul sedikit lebih awal daripada manifestasi klinis penderitaan janin yang muncul (penurunan berat badan, perubahan irama jantung, dll.). Ini berarti bahwa dengan diagnosis kelainan suplai darah janin yang tepat waktu, dokter memiliki sedikit waktu untuk mengambil keputusan yang tepat. Contohnya adalah deteksi perubahan aliran darah, yang disebut "reses dikrotik" pada 90% kasus sebelum berkembangnya manifestasi klinis preeklampsia (edema, tekanan darah tinggi, protein dalam urin). Sonografi Doppler tersebar luas dalam praktik kebidanan, karena membuka untuk dokter tidak hanya kemampuan untuk mengenali gangguan aliran darah dalam waktu, tetapi bahkan untuk mencegah perkembangan komplikasi kehamilan atau lainnya.

Baru-baru ini, hasil penggunaan sonografi Doppler dipublikasikan lebih sering, tidak hanya selama kehamilan, tetapi saat melahirkan. Studi telah menunjukkan bahwa efektivitas kontraksi dapat dinilai dengan mengukur kecepatan aliran darah diastolik di arteri uterus. Dengan demikian, metode penelitian ini dapat memprediksi bahkan kelemahan atau gangguan koordinasi aktivitas tenaga kerja yang sudah ada di awal tahap pertama persalinan.

Studi kasus

Situasi yang tidak biasa yang terjadi di bangsal bersalin memaksa ahli kandungan-ginekologi untuk berpikir tentang penggunaan sonografi Doppler saat melahirkan.

Seorang wanita berusia 25 tahun tanpa patologi bersamaan memasuki genus. Rumah dengan kontraksi teratur setiap 3-5 menit. Kelahiran dulu, mendesak.

Menurut anamnesis: kehamilan itu lancar, tidak ada patologi pada bagian janin yang ditemukan, semua protokol ultrasonografi dengan Doppler berada dalam kisaran normal.

Periode kelahiran pertama berlangsung secara fisiologis, dengan pembukaan penuh serviks, wanita itu dipindahkan ke ruang bersalin.

Namun, pada saat upaya, pada pandangan pertama, fenomena yang tidak dapat dijelaskan mulai terjadi: detak jantung janin dipulihkan selama upaya, dan secara signifikan melambat dalam interval antara upaya. Meskipun, sebagai suatu peraturan, semuanya terjadi sebaliknya. Dalam hal ini, diputuskan untuk melakukan USG dengan studi aliran darah di pembuluh selama persalinan. Hasil penelitian mengejutkan semua orang: selama jeda antara kontraksi, janin menjepit tali pusar dengan pegangan, mengakibatkan aliran darah terganggu secara signifikan. Ketika hipoksia meningkat di tubuh anak, tangannya melemah, dan ia melepaskan tali pusar, sementara aliran darah dipulihkan. Mengingat gambar itu, diputuskan untuk mempercepat pemeliharaan tahap kedua persalinan menggunakan alat bantu. Jadi, karena dopplerometri, dokter berhasil menghindari komplikasi serius.

Metode diagnostik sekunder

Selain Doppler, ada metode penelitian lain yang secara tidak langsung mengindikasikan pelanggaran aliran darah:

• Mengumpulkan keluhan. Ketika sirkulasi darah terganggu, janin mengalami hipoksia, yang dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas fisik bayi. Biasanya ibu hamil mengeluh gerakan aktif janin.
• Mendengarkan detak jantung dengan stetoskop juga dapat membantu dalam diagnosis. Perlambatan atau percepatan ritme yang melampaui norma fisiologis juga dapat menunjukkan hipoksia.
• Rekam CTG. Pendaftaran CTG selama 40-60 menit mungkin cukup untuk mendiagnosis tanda-tanda hipoksia janin.
• Beberapa indikator ultrasonografi (penuaan dini plasenta, studi profil biofisik) dapat memperbaiki kondisi janin yang buruk.

Itu penting! Sedikit penurunan estimasi berat tubuh janin selama USG tidak selalu menunjukkan keterlambatan perkembangan dan gangguan aliran darah. Pengukuran berat janin yang terisolasi tidak terlalu informatif, karena faktor ini juga sangat dipengaruhi oleh faktor genetik. Oleh karena itu, perlu untuk mempertimbangkan indikator antropometrik orang tua (tinggi, berat badan) dan massa mereka saat lahir. Hanya kombinasi penurunan berat badan janin dan penurunan aliran darah dalam sonografi Doppler yang memberikan dasar untuk membuat diagnosis "sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin".

Pengobatan gangguan aliran darah uteroplasenta

Untuk meningkatkan suplai darah ke janin, perlu dilakukan beberapa unit patogenesis sekaligus:

1. Peningkatan sirkulasi mikro. Obat-obatan berikut memiliki sifat ini: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Mempertahankan aliran darah normal di pembuluh, menghilangkan tekanan darah rendah dicapai melalui penggunaan obat berdasarkan pati hidroksietil: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReuHES", "Venofundin". Obat-obatan ini merupakan larutan osmotik pati, yang mampu menahan cairan dalam lumen pembuluh darah. Terutama efektif adalah tujuan mereka dalam preeklampsia, ketika perlu untuk mentransfer cairan dari ekstraseluler ke lumen pembuluh. Dengan demikian, dua tujuan dicapai sekaligus: normalisasi aliran darah dan pengurangan keparahan edema.
3. Obat vasodilator membantu menghilangkan kejang pada arteri dan arteriol (pembuluh yang lebih kecil). Terutama penggunaan efektif "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" dalam bentuk suntikan.
4. Mengurangi nada rahim juga membantu menghilangkan vasospasme, hipoksia, dan juga untuk menjaga kehamilan dengan ancaman kelahiran prematur. Dalam situasi ini, "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" ditentukan.
5. Obat-obatan dengan aksi antioksidan, membantu mengatasi efek hipoksia yang tidak diinginkan. Biasanya diresepkan "Tokoferol", "asam askorbat", "Hofitol."
6. Pemberian larutan glukosa 5% intravena, yang memiliki sifat detoksifikasi, berguna.
7. Efek perlindungan pada plasenta memiliki obat "Essentiale", yang menjenuhkan jaringan plasenta dengan fosfolipid. Terutama berguna adalah penggunaan obat ini dalam insufisiensi plasenta.
8. Ketika aliran darah terganggu, pemberian obat-obatan yang mengarah pada aktivasi respirasi sel, misalnya, Cocarboxylase, sangat efektif.
9. Dengan kombinasi fibroid rahim dan gangguan aliran darah, obat "Curantil" menunjukkan hasil yang baik, ia mampu meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh, dan juga mencegah pembentukan microthrombi. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa mengambil Curantila dengan fibroid besar mencegah perkembangan sekunder, perubahan inflamasi pada kelenjar miomatosa, karena peningkatan aliran darah pada mereka dan sistem uteroplasenta.

Kesimpulan

Studi aliran darah uteroplasenta menggunakan Doppler adalah studi wajib selama kehamilan. Praktek menunjukkan bahwa penggunaan metode ini memiliki efek positif pada pencegahan dan pengobatan banyak komplikasi kebidanan. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa untuk mendapatkan hasil yang andal dan informatif, pengujian aliran darah harus dilakukan pada perangkat kelas ahli oleh spesialis berkualifikasi tinggi.