Onmk di WB

ONMK (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah konsep yang menggabungkan serangan iskemik sementara dan keadaan pra-stroke. ONMK ditandai dengan perkembangan mendadak dan sangat berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, bantuan medis yang mendesak diperlukan. Perawatan yang memadai dan tepat waktu dapat mengurangi keparahan efek serangan. Untuk menerima bantuan yang memenuhi syarat dengan ONMK, Anda dapat menghubungi rumah sakit Yusupov, yang beroperasi sepanjang waktu dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam situasi ini.

ONMK - apa itu

Diagnosis stroke (dan stroke yang dihasilkan) ditetapkan jika terjadi pelanggaran di pembuluh otak. Ketika sirkulasi darah terganggu di area otak tertentu, sebagian jaringan saraf terbunuh. Ini dapat menyebabkan kecacatan manusia yang serius atau kematian. Onmk - bukan stroke, tetapi suatu kondisi yang dapat menyebabkannya. Perkembangan ONMK memberi sinyal bahwa seseorang membutuhkan bantuan mendesak dari ahli saraf yang berkualifikasi, segera setelah stroke penuh atau infark serebral dapat terjadi, ketika konsekuensinya jauh lebih buruk. Menguraikan diagnosis stroke akan tergantung pada jenis pelanggaran pada pembuluh: pendarahan, penyumbatan atau penyempitan pembuluh, dll. Nama penyakit ini dilakukan oleh dokter yang hadir berdasarkan gejala dan pemeriksaan.

Penting untuk mengetahui diagnosa stroke, ini adalah kondisi yang paling berbahaya. Menurut WHO, sekitar 12 juta orang di seluruh dunia meninggal akibat stroke setiap tahun. Penyakit ini menyerang orang miskin dan kaya, pria dan wanita. Yang paling rentan terhadap kondisi ini adalah orang-orang dengan obesitas, diabetes, penyalahgunaan alkohol, dan perokok. Pada wanita, risiko stroke meningkat setelah menopause. Baru-baru ini, kasus stroke dan stroke berikutnya telah diamati pada orang muda (25-40 tahun), yang dikaitkan dengan gaya hidup yang tidak sehat dan stres yang konstan.

ONMK: klasifikasi dan kode menurut ICD 10

Kode ONMK pada ICD 10 termasuk dalam kelas penyakit serebrovaskular (I60-I69). Efek stroke pada kode ICD 10 dikaitkan dengan berbagai perdarahan, serangan jantung, stroke, penyumbatan dan stenosis arteri, serta lesi lain pada pembuluh darah otak. Efek stroke pada ICD 10 dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

• perdarahan subaraknoid;
• perdarahan intraserebral;
• perdarahan nontraumatic;
• infark serebral;
• stroke yang tidak ditentukan;
• oklusi dan stenosis dari arteri pra-serebral dan serebral.

Kode ONMK untuk ICD 10 pada orang dewasa juga dibagi berdasarkan sifat lesi vaskular:

• tipe iskemik;
• tipe hemoragik.

Cedera vaskular serebral tipe iskemik

Gangguan sirkulasi otak yang akut menurut tipe iskemik adalah kerusakan otak sebagai akibat dari pembentukan suatu obstruksi di pembuluh darah. Paling sering obstruksi ini adalah gumpalan darah atau plak kolesterol. Hambatan mengganggu aliran darah ke bagian otak mana pun, akibatnya terjadi kekurangan oksigen. Jaringan saraf membutuhkan pasokan nutrisi yang terus-menerus dan berkelanjutan, karena metabolisme dalam sel saraf sangat kuat. Ketika akses oksigen dan nutrisi yang mengangkut darah berhenti, kerja sel-sel saraf terganggu, dan setelah waktu singkat mereka mulai mati. Dalam kasus gangguan sirkulasi tipe iskemik, hambatan tertentu mengganggu aliran darah normal, menyebabkan infark serebral. Jenis pelanggaran ini cukup umum dan mencapai 80% kasus. Mencakup untuk iskemik tipe ICD 10 adalah kode ICD 10:

• I63 infark otak;
• Penyumbatan dan stenosis arteri pre-serebral;
• Oklusi dan stenosis arteri serebri.

Stroke pada tipe hemoragik

Onmak pada tipe hemoragik dikaitkan dengan kondisi patologis yang disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh, yang mengakibatkan perdarahan. Bergantung pada lokasi gangguan dan skalanya, hematoma di jaringan otak atau penetrasi darah ke ruang di sekitar otak menjadi konsekuensi dari pendarahan. Dengan ONMK tipe hemoragik pada ICD 10 meliputi:

• I60 perdarahan subaraknoid;
• I61 perdarahan intraserebral;
• I62 adalah pendarahan non-traumatis lainnya;

Kondisi setelah stroke, terkait dengan kode ICD 10, parah dan memerlukan intervensi segera oleh spesialis. Konsekuensi dari stroke adalah kematian sel-sel saraf, yang terjadi sangat cepat. Konsekuensi dari pelanggaran akut sirkulasi serebral dapat dihentikan jika orang tersebut dirawat selama 4-5 jam setelah serangan.

Penyebab dan gejala stroke

Untuk menilai tingkat kerusakan otak sering digunakan skala Rankin untuk stroke dan stroke berikutnya. Penyakit serebrovaskular (CVD) dan ONMK dapat secara signifikan mengurangi efisiensi seseorang dan membawanya ke kecacatan. Oleh karena itu, kondisi seperti sindrom koroner akut (ACS) dan stroke yang terkait dengan gangguan pembuluh pada organ vital (jantung dan otak) memerlukan perawatan segera ke rumah sakit.

Skala Rankine menyajikan enam derajat kecacatan setelah stroke dan stroke:

0. Tidak ada gejala klinis;
1. Sistem aktivitas vital tidak terganggu secara signifikan, ada sedikit gejala, namun seseorang dapat melakukan semua kegiatan sehari-hari;
2. Pelanggaran dalam sistem aktivitas vital tingkat ringan: kinerja beberapa tindakan terbatas atau tidak dapat diakses, seseorang dapat melayani dirinya sendiri tanpa bantuan dari luar;
3. Penurunan moderat dari aktivitas vital: beberapa bantuan dalam pemeliharaan diperlukan, seseorang dapat berjalan secara mandiri;
4. Cacat berat: seseorang tidak dapat berjalan mandiri, membutuhkan perawatan dan bantuan dalam kehidupan sehari-hari;
5. Cacat berat: imobilisasi total, inkontinensia urin dan feses, seseorang membutuhkan bantuan terus-menerus dari tenaga medis spesialis.

Setiap derajat skala Rankine memiliki gejala sendiri, yang memungkinkan untuk menentukan secara klinis seberapa besar pengaruh otak. Dengan lesi derajat 1 yang tidak signifikan, seseorang tidak memiliki tanda-tanda cacat, ia dapat merawat dirinya sendiri dan melakukan pekerjaan sehari-hari. Namun, mungkin ada sedikit kelemahan otot, gangguan bicara, hilangnya sensitivitas. Pelanggaran-pelanggaran ini diekspresikan sedikit dan tidak mengarah pada pembatasan kehidupan sehari-hari.

Pada derajat ke-2, ada tanda-tanda ringan dari gangguan aktivitas: seseorang tidak dapat melakukan pekerjaan sebelumnya yang terkait dengan manipulasi kompleks atau keterampilan motorik halus. Namun, ia dapat melayani dirinya sendiri tanpa bantuan orang luar.

Pada derajat ke-3 ada tanda-tanda gangguan otak yang cukup jelas:

• seseorang membutuhkan bantuan dari luar dalam penerapan prosedur higienis;
• dia tidak bisa memasak, berpakaian sendiri;
• gangguan bicara yang jelas (kesulitan dalam komunikasi, ekspresi pikiran mereka);
• tongkat atau peralatan berjalan lainnya dapat digunakan.

Gejala gangguan akut sirkulasi serebral 4 derajat diucapkan, ada tanda-tanda jelas kecacatan. Seseorang tidak dapat berjalan secara mandiri, mempertahankan dirinya, ia membutuhkan bantuan sepanjang waktu.

Dengan tingkat kecacatan ke-5, seseorang terbaring di tempat tidur, ia tidak dapat berbicara, tidak dapat makan secara mandiri, tidak mengendalikan tinja. Seseorang membutuhkan bantuan dan pengamatan yang konstan.

Salah satu yang paling terang secara klinis dan berbahaya bagi kesehatan stroke adalah kekalahan VBB (vertebrobasilar basin). Dalam hal ini, proses patologis memengaruhi bagian-bagian batang tubuh, thalamus, otak kecil dan lobus oksipital otak. ONMK di cekungan vertebrobasilar dimanifestasikan sebagai berikut:

• kelumpuhan wajah parsial;
• pelanggaran aktivitas motorik tangan;
• kesulitan menggerakkan kaki dan lengan pada satu sisi tubuh;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• penampilan kelemahan otot pada tungkai bawah;
• paresis ringan;
• gangguan menelan;
• mual, muntah;
• gangguan pendengaran dan bicara;
• sakit kepala dan pusing.

Dengan perkembangan stroke penting, sesegera mungkin berkonsultasi dengan dokter. Untuk ini, Anda perlu memperhatikan gejala patologi pertama:

• sakit kepala akut mendadak yang parah;
• hilangnya kesadaran mendadak;
• kelemahan otot mendadak;
• gangguan bicara yang tiba-tiba dan pemahamannya;
• tunanetra mendadak;
• mati rasa tiba-tiba anggota badan atau area wajah;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• mual, muntah.

Tingkat keparahan gejala akan tergantung pada seberapa parah otak rusak. Onmk muncul secara spontan, tidak bisa diprediksi. Tetapi Anda dapat mencoba untuk mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena stroke dan stroke:

• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• makanan tidak sehat;
• kurangnya aktivitas fisik;
• kelelahan dan stres kronis.

Penderita diabetes, aritmia, kegemukan harus menjadi sikap yang terutama bertanggung jawab terhadap kesehatan mereka. Kondisi ini sering menjadi penyebab gangguan peredaran darah di otak.

Diagnosis stroke

Ketika tanda-tanda pertama gangguan sirkulasi serebral muncul, perlu untuk memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit secara mandiri (jika kondisinya memungkinkan). Dokter akan melakukan pemeriksaan dan mengumpulkan anamnesis (deskripsi kondisi pasien dan data yang menyertainya). Dokter harus memberikan informasi berikut:

• keluhan utama (sakit kepala, gangguan pada pekerjaan organ-organ indera, mual, dll);
• ketika kondisinya memburuk;
• dalam kondisi apa;
• adanya faktor risiko stroke (merokok, alkoholisme, adanya penyakit kronis, pengobatan).

Identifikasi perkembangan stroke atau stroke memungkinkan tes sederhana (asalkan pasien sadar):

1. Penting untuk meminta pasien untuk tersenyum (dengan stroke, senyum akan miring);
2. Adalah perlu untuk meminta pasien untuk merentangkan lengannya ke depan dan kemudian mengangkatnya (dalam kasus stroke, ia tidak akan dapat melakukan ini atau hanya akan mengangkat satu tangan);
3. Meminta pasien mengulangi kalimat sederhana apa pun (ini akan menyebabkan kesulitan dengan OKMK);
4. Minta pasien untuk menjulurkan lidah (jika terjadi stroke, lidah akan jelas bergeser dari tengah).

Dokter menilai status stroke umum dan lokal. Status umum adalah kondisi umum pasien, manifestasi klinis kelainan sirkulasi serebral. Status lokal dijelaskan dengan adanya cedera kepala. Data yang dikumpulkan memberi dokter gambaran tentang kondisi pasien, atas dasar yang ia tentukan pemeriksaan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi.

Diagnosis ONMK dilakukan dengan menggunakan visualisasi jaringan saraf oleh CT dan MRI. Ini adalah metode diagnostik paling informatif untuk mengidentifikasi fokus lesi. Untuk memberikan bantuan tepat waktu dengan stroke, survei dilakukan dengan segera. Dalam beberapa kasus, pasien akan ditunjukkan operasi darurat.

Di rumah sakit Yusupov, dimungkinkan untuk menjalani pemeriksaan segala kompleksitas dalam stroke dan stroke. Rumah sakit dilengkapi dengan teknologi terbaru yang memungkinkan Anda melakukan pemeriksaan pasien dengan cepat dan akurat. Teknologi presisi tinggi akan membantu menegakkan diagnosis dan tingkat kerusakan otak yang tepat.

Pengobatan stroke

Pengobatan stroke akan mencakup perawatan darurat pertama dan terapi lanjutan. Terapi lebih lanjut terdiri dari serangkaian kegiatan untuk menormalkan dan mendukung kerja otak. Dokter memberi tahu pasien cara mengambil nootropik untuk stroke dan obat-obatan lainnya, kebiasaan diet pasien dengan stroke dan rekomendasi klinis untuk stroke.

Prosedur untuk menyediakan perawatan medis untuk stroke

Jumlah perawatan medis untuk stroke atau stroke akan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Penting untuk sampai ke rumah sakit sesegera mungkin. Jika penyebab stroke adalah trombus, maka perlu untuk mengambil agen antitrombotik dalam waktu 3 jam setelah timbulnya gangguan sirkulasi otak untuk mengurangi konsekuensinya.

Pengobatan stroke terjadi di rumah sakit, durasinya berkisar dari dua minggu (dengan lesi ringan). Pasien diresepkan terapi infus, obat untuk menstabilkan tekanan, obat untuk menormalkan kerja sel saraf. Di masa depan, pasien akan membutuhkan kursus rehabilitasi untuk memulihkan keterampilan yang hilang atau beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru. Rehabilitasi adalah bagian yang sangat penting dari perawatan. Ini adalah langkah-langkah rehabilitasi, dengan implementasi rutin, berkontribusi pada dimulainya kembali kesehatan.

Di Rumah Sakit Yusupov, seseorang dapat menjalani perawatan penuh stroke dan stroke, termasuk perawatan darurat dan rehabilitasi. Ahli saraf terbaik, ahli jantung, ahli bedah dari Moskow, dokter ilmu pengetahuan, dokter dari kategori tertinggi, yang memiliki pengalaman luas dalam keberhasilan perawatan kondisi ini, bekerja di rumah sakit. Rumah sakit ini dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk pemulihan pasien yang cepat dan berkualitas.

Ventilasi buatan paru-paru pada stroke

Ketika seorang pasien dirawat dengan stroke atau stroke, dokter menilai kecukupan pernapasan spontan dan tingkat oksigen dalam darah. Jika seorang pasien memiliki tingkat kesadaran rendah, ada risiko aspirasi, tingginya tingkat hipertensi intrakranial, ia membutuhkan ventilasi paru-paru buatan (ALV).

Juga IVL dilakukan ketika:

• Pelanggaran peraturan pusat pernafasan;
• Obstruksi pohon trakeobronkial;
• Emboli paru.

ONMK: pengobatan infus (terapi infus)

Terapi infus dimulai dengan saat pasien datang dengan stroke atau stroke. Tetapkan larutan natrium klorida 0,9%. Dalam kasus stroke, hipovolemia (penurunan volume darah) terjadi cukup sering, yang dapat dihilangkan dengan terapi infus. Juga, infus diperlukan untuk mengontrol keseimbangan air dalam tubuh. Terapi infus dibatalkan secara bertahap, setelah mengkonfirmasikan normalisasi tingkat elektrolit dan elemen lain dalam tes darah.

Normalisasi tekanan darah

Tiga hari pertama sangat penting setelah stroke. Selama periode ini, pelanggaran berulang atau pengembangan stroke yang luas adalah mungkin. Sekarang perlu untuk menstabilkan kondisi pasien dan menanggapi setiap perubahan. Salah satu indikator penting adalah tekanan intrakranial dan tekanan darah. Indikator tingkat tekanan tidak boleh melebihi norma yang diizinkan atau berada di bawah norma. Oleh karena itu, pemantauan tekanan dilakukan terus menerus. Untuk menormalkan indikator, obat khusus diberikan pertama secara intravena, dan kemudian dipindahkan ke bentuk tablet obat.

Eliminasi kejang

Saat ACMK berisiko tinggi kejang. Namun, pencegahan kondisi ini tidak dilakukan. Antikonvulsan diresepkan segera ketika sindrom kejang muncul. Obat-obatan tersebut digunakan secara oral atau intravena.

Penggunaan pelindung saraf dan nootropik

Arah penting dalam pengobatan stroke dan stroke adalah pemulihan jaringan saraf yang rusak dan perlindungan jaringan sehat dari penyebaran "bencana vaskular." Perawatan dilakukan dengan bantuan neuroproperties dan neuroprotektor.

Fitur Gizi dari Onmk

Dalam kasus pelanggaran menelan, pasien diberi resep nutrisi melalui pemeriksaan. Pada awal pengobatan, makanan mengandung unsur-unsur yang diperlukan untuk menjaga fungsi tubuh, dikombinasikan dengan terapi infus. Kandungan kalori makanan meningkat secara bertahap. Di masa depan, cara makan akan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Kursus rehabilitasi pasien setelah stroke dan stroke termasuk pemulihan keterampilan perawatan diri, sehingga dengan upaya dan kemampuan pasien yang tepat, ia dapat kembali memberi makan dirinya sendiri. Makanan harus bervariasi, mengandung semua elemen dan vitamin yang diperlukan, yaitu, sesuai dengan prinsip-prinsip nutrisi yang baik.

Bantuan darurat

Pelanggaran akut sirkulasi otak membutuhkan perawatan darurat, karena tidak mungkin untuk menormalkan kondisi pasien sendiri. Standar perawatan darurat untuk stroke dan stroke mengatakan bahwa pasien harus dibawa ke rumah sakit dalam waktu 3-5 jam setelah serangan dimulai. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran kondisi patologis dan meminimalkan keparahan akibatnya. Bantuan untuk penderita stroke hanya dapat diberikan di rumah sakit. Di rumah, Anda dapat melakukan hal berikut:

• Panggil ambulans;
• Baringkan orang itu pada permukaan yang rata (lantai, tempat tidur), letakkan bantal, permadani, atau sweter yang terlipat di bawah kepalanya;
• Ubah seseorang ke samping jika dia sakit;
• Buka jendela untuk membiarkan udara segar;
• Untuk membuka kancing pakaian yang mencegah aliran darah dan aliran udara (ikat pinggang, kerah, syal, kancing tebal);
• Menunggu dokter mengumpulkan dokumen dan barang pribadi.

Dalam keadaan darurat perlu untuk memberikan bantuan kepada pasien sebelum kedatangan tim medis. Jika Anda kehilangan kesadaran, Anda harus memeriksa pernapasan dan denyut nadi Anda, letakkan seseorang pada posisi yang tidak akan mengganggu pernapasan. Jika tidak ada pernapasan atau denyut nadi, perlu untuk memulai pernapasan buatan dari mulut ke mulut dan pijat jantung tidak langsung. Jika terjadi kejang, pasien harus dilindungi dari cedera: lepaskan benda tajam dan benda tumpul terdekat. Anda sebaiknya tidak mencoba menjaga pasien atau mengendurkan giginya. Lebih baik menunggu sampai akhir serangan dan memeriksa jalan napas.

Dengan pengembangan ONMK, Anda dapat menghubungi rumah sakit Yusupov, departemen darurat yang bekerja 24 jam sehari, tujuh hari seminggu. Rumah sakit memiliki mobil ambulans, sehingga pasien akan diberikan semua tindakan medis yang diperlukan pada waktu yang tepat. Di unit perawatan intensif rumah sakit Yusupov, pasien akan dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk menstabilkan kondisi.

Prosedur untuk penyediaan perawatan medis untuk pasien dengan stroke setelah masuk ke departemen darurat rumah sakit adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan medis, EKG, pengambilan sampel;
2. Pemeriksaan oleh spesialis sempit: ahli saraf, ahli jantung, ahli bedah saraf, resusitator;
3. Melakukan computed tomography of brain;
4. Evaluasi hasil survei;
5. Mulai terapi.

Setelah masuk pasien ke rumah sakit dan sebelum memulai terapi tidak boleh melewati lebih dari satu jam. Jika perlu, pasien segera dikirim ke unit perawatan intensif, dan kemudian lakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Konsekuensi dari stroke

Konsekuensi dari stroke dan stroke bisa sangat parah, bahkan fatal. Efek residual stroke mungkin ada sepanjang hidup, bahkan setelah akhir terapi utama. Karena itu, sangat penting untuk menjalani kursus rehabilitasi dan, jika perlu, ulangi dari waktu ke waktu. Seseorang setelah stroke membutuhkan kemauan keras, serta dukungan kerabat untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Implementasi yang teratur dari langkah-langkah rehabilitasi memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dalam menghilangkan konsekuensi stroke. Profesional di rumah sakit Yusupov, menerapkan teknik khusus, akan membantu untuk mendapatkan efek terbaik dalam kerja keras ini.

Efek stroke akan tergantung pada area kerusakan otak dan tingkat kerusakannya. Tingkat keparahan mereka dapat sangat bervariasi: dari perubahan perilaku yang tidak terlihat hingga kelumpuhan total. Konsekuensi dari stroke dan stroke meliputi:

• Kelumpuhan penuh atau sebagian;
• Gangguan bicara;
• Pelanggaran koordinasi motorik;
• Gangguan penglihatan dan pendengaran;
• Pelanggaran persepsi ruang dan waktu.

Sulit bagi seseorang untuk bergerak, melakukan pekerjaan yang sama, merawat dirinya sendiri. Dalam kasus yang parah, setelah stroke, orang tersebut tetap terbaring di tempat tidur. Setelah stroke keparahan sedang, ucapan pasien terganggu, ia tidak dapat berbicara dengan jelas, mengontrol nada suara dan kenyaringan suara. Komunikasi biasanya terjadi dengan bantuan gerakan dan ekspresi wajah. Seringkali ada pelanggaran ingatan dan pengembangan demensia. Konsekuensi utama lain dari stroke adalah depresi. Keadaan ini harus ditanggapi dengan serius, karena sikap psikologis yang positif penting untuk pemulihan lebih lanjut seseorang.

Setelah stroke sangat penting untuk menjalani rehabilitasi. Dengan bantuannya, Anda dapat pulih dari stroke, meskipun tidak sepenuhnya, tetapi secara signifikan. Otak juga perlu dilatih, seperti bagian tubuh kita yang lain. Otak yang rusak membutuhkan pelatihan khusus di bawah pengawasan para profesional. Semakin cepat langkah-langkah rehabilitasi dimulai, semakin besar peluang untuk pemulihan maksimum dari stroke.

Rehabilitasi setelah stroke

Dalam rehabilitasi setelah stroke di rumah sakit Yusupov, pendekatan terpadu digunakan untuk pemulihan pasien terbaik. Fisioterapis, ahli terapi wicara, ahli terapi pijat, instruktur terapi olahraga, ahli terapi okupasi bekerja dengan pasien. Terapi fisik dan fisioterapi memungkinkan Anda untuk melanjutkan fungsi motorik. Masseur menghilangkan kejang otot, menormalkan nada mereka. Tugas terapis bicara adalah memulihkan bicara dan menelan. Terapis okupasi membantu untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru, mengajarkan keterampilan sehari-hari.

Otak manusia memiliki sifat unik - neuroplastisitas - kemampuan regenerasi. Di otak, koneksi baru terbentuk di antara neuron, yang dengannya pemulihan fungsi yang hilang terjadi. Neuroplastisitas dapat dirangsang, yang terjadi dalam proses rehabilitasi. Latihan teratur, yang dipilih secara individual tergantung pada fungsi yang akan dipulihkan, harus dilakukan terus menerus, setiap hari sampai efek yang diinginkan diperoleh. Keteraturan adalah faktor kunci dalam mencapai tujuan, tanpa itu, tidak ada hasil yang dapat dicapai.

Dalam proses rehabilitasi mereka menggunakan berbagai elemen senam pernapasan, sarana pengobatan tradisional dan oriental, latihan intelektual. Semua ini membantu otak bekerja lebih baik dan lebih baik. Juga dalam rehabilitasi dapat digunakan berbagai simulator, membantu belajar berjalan lagi atau melakukan beberapa tindakan (misalnya, menekuk dan menekuk jari secara bergantian), memprovokasi pelaksanaannya.

Bagian penting dari rehabilitasi adalah dukungan moral dan psikologis. Perkembangan depresi pasca stroke secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Kondisi ini dapat disebabkan oleh isolasi sosial, kurangnya hasil yang diinginkan dalam pengobatan, beberapa obat.

Pencegahan stroke

Pencegahan keadaan pra-stroke dan stroke adalah langkah-langkah untuk promosi kesehatan umum dan mengurangi dampak negatif pada sistem peredaran darah. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok. Statistik di antara perokok tidak menguntungkan, dan merokok tidak hanya mempengaruhi pembuluh, tetapi juga kondisi paru-paru, otot jantung, hati, dan kulit.

Anda perlu merevisi diet Anda. Makan lebih banyak buah dan sayuran, makanan dengan serat (oatmeal, dedak, kacang, lentil). Kurangi jumlah garam dan makanan asin yang dikonsumsi (ikan asin, acar, makanan beku siap pakai, makanan cepat saji). Batasi asupan makanan berlemak (lemak daging, kulit unggas, lemak babi, lemak babi dan domba, krim kental dan mentega).

Cara efektif untuk mencegah gangguan sirkulasi otak adalah olahraga sedang. Pendidikan jasmani harus dipraktikkan setidaknya 30 menit tiga kali seminggu. Intensitas pelatihan harus sesuai dengan tingkat pelatihan fisik dan meningkat secara bertahap, tanpa berlebihan.

Di klinik Anda bisa mendapatkan saran tentang metode pencegahan stroke dan stroke secara individual. Di sini mereka melakukan tidak hanya perawatan, tetapi juga berbicara tentang kegiatan untuk mencegah patologi. Anda dapat membuat janji dengan ahli saraf, ahli jantung, spesialis rehabilitasi dengan menghubungi Rumah Sakit Yusupov.

Stroke iskemik di cekungan vertebro-basilar

Penyakit seperti stroke serebral iskemik adalah penyebab utama kecacatan di zaman kita. Patologi memiliki tingkat kematian yang tinggi dan, pada pasien yang selamat, menyebabkan konsekuensi parah dari tipe serebrovaskular. Ada berbagai penyebab penyakit tersebut.

Apa itu insufisiensi vertebro-basilar

Arteri tulang belakang keluar dari pembuluh subklavia yang terletak di bagian atas rongga sternum dan melewati lubang proses transversus vertebra leher. Cabang-cabang selanjutnya melewati rongga tengkorak, di mana mereka bergabung menjadi satu arteri basilar. Itu terletak di bagian bawah batang otak dan menyediakan suplai darah ke otak kecil dan daerah oksipital kedua belahan otak. Sindrom vertebro-basilar - suatu kondisi yang ditandai oleh berkurangnya aliran darah di pembuluh darah vertebra dan basilar.

Patologi adalah pelanggaran reversibel fungsi otak, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan suplai darah ke daerah yang diberi makan oleh arteri utama dan pembuluh darah vertebral. Menurut ICD 10, penyakit ini disebut "sindrom insufisiensi vertebro-basilar" dan, tergantung pada gangguan yang terkait, mungkin memiliki kode P82 atau H81. Karena manifestasi VBN dapat berbeda, gejala klinisnya mirip dengan penyakit lain, karena sulitnya mendiagnosis patologi, dokter sering membuat diagnosis tanpa pembenaran yang tepat.

Penyebab Stroke Iskemik

Di antara faktor-faktor yang dapat menyebabkan stroke iskemik di cekungan vertebro-basilar adalah:

1. Embolisme asal berbeda di regio vertebrobasilar atau kompresi arteri subklavia.
2. Aritmia di mana trombosis terjadi di atrium atau bagian jantung lainnya. Kapan saja, gumpalan darah dapat pecah berkeping-keping dan dengan darah memasuki sistem pembuluh darah, menyebabkan penyumbatan pembuluh darah otak.
3. Aterosklerosis. Penyakit ini ditandai dengan deposisi fraksi kolesterol di dinding arteri. Akibatnya, lumen pembuluh menyempit, yang menyebabkan penurunan sirkulasi darah di otak. Selain itu, ada risiko bahwa plak aterosklerotik akan retak, dan kolesterol yang dilepaskan darinya akan menyumbat arteri di otak.
4. Adanya gumpalan darah di pembuluh tungkai bawah. Mereka dapat dibagi menjadi segmen-segmen dan mengalir ke arteri serebral dengan aliran darah. Dengan menyebabkan kesulitan dalam suplai darah ke organ, gumpalan darah menyebabkan stroke.
5. Penurunan tajam tekanan darah atau krisis hipertensi.
6. Penyempitan pembuluh darah yang memasok darah ke otak. Ini dapat terjadi dengan pembedahan arteri karotis.
7. Gumpalan darah yang kuat yang disebabkan oleh pertumbuhan sel darah menyebabkan terhambatnya permeabilitas pembuluh darah.

Tanda-tanda infark serebral

Penyakit ini merupakan gangguan akut suplai darah otak (stroke tipe iskemik) dengan perkembangan tanda-tanda penyakit neurologis, yang bertahan hingga satu hari. Dalam serangan iskemik transien, pasien:

1. untuk sementara waktu kehilangan penglihatan;
2. ia kehilangan sensitivitas di bagian tubuh mana pun;
3. merasakan kekakuan lengan dan / atau kaki.

Gejala insufisiensi vertebro-basilar

Stroke serebral iskemik dengan lokalisasi di cekungan vertebra-basilar mungkin merupakan penyebab kecacatan paling umum pada orang di bawah 60 tahun. Gejala penyakit berbeda dan tergantung pada lokasi pelanggaran fungsi utama kapal. Jika sirkulasi darah terganggu di cekungan vertebro-basilar, pasien mengalami gejala khas berikut:

• vertigo sistemik (pasien merasa seolah-olah semua yang ada di sekitarnya hancur);
• gerakan kacau bola mata atau pembatasannya (pada kasus yang parah, imobilitas mata total terjadi, strabismus terbentuk);
• koordinasi yang buruk;
• tremor saat melakukan tindakan apa pun (gemetar pada ekstremitas);
• kelumpuhan tubuh atau bagian-bagiannya;
• bola mata nystagmus;
• kehilangan sensitivitas tubuh (biasanya terjadi pada setengah - kiri, kanan, bawah atau atas);
• hilangnya kesadaran mendadak;
• pernapasan tidak teratur, jeda signifikan antara napas / pernafasan.

Pencegahan

Sistem kardiovaskular manusia terus mengalami stres akibat stres, sehingga risiko stroke meningkat. Seiring bertambahnya usia, ancaman trombosis pembuluh darah kepala meningkat, sehingga penting untuk melakukan pencegahan penyakit iskemik. Untuk kegagalan vertebro-basilar tidak berkembang, harus:

• berhenti dari kebiasaan buruk;
• dengan hipertensi (tekanan tinggi), perlu minum obat untuk menormalkan tekanan darah;
• mengobati stenosis aterosklerotik tepat waktu, menjaga kadar kolesterol normal;
• makan makanan yang seimbang;
• mengendalikan penyakit kronis (diabetes mellitus, gagal ginjal, aritmia);
• sering berjalan di jalan, pergi ke apotik dan resor kesehatan;
• berolahraga secara teratur (olahraga sedang).

Pengobatan sindrom vertebro-basilar

Terapi penyakit diresepkan setelah konfirmasi diagnosis oleh dokter. Untuk pengobatan patologi digunakan:

• agen antiplatelet, antikoagulan;
• nootropics;
• analgesik;
• obat penenang;
• korektor sirkulasi mikro;
• angioprotektor;
• histaminomimetik.

Penyakit arteri koroner berbahaya karena serangan (stroke) secara bertahap menjadi lebih sering, dan sebagai akibatnya, gangguan sirkulasi yang luas pada organ dapat terjadi. Hal ini menyebabkan hilangnya kapasitas total. Agar penyakit iskemik tidak mengambil tingkat yang parah, penting untuk segera mencari bantuan dokter. Dalam pengobatan sindrom vertebro-basilar, tindakan utama ditujukan untuk menghilangkan masalah dengan sirkulasi darah. Obat utama yang dapat diresepkan untuk penyakit iskemik:

• asam asetilsalisilat;
• Piracetam / Nootropil;
• Clopidogrel atau Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Metode tradisional untuk mengobati penyakit iskemik dapat digunakan secara eksklusif sebagai tindakan tambahan. Untuk ulserasi plak aterosklerotik atau stenosis karotid, dokter meresepkan reseksi daerah yang terkena diikuti oleh shunt. Setelah operasi, profilaksis sekunder dilakukan. Untuk pengobatan VBS (sindrom vertebro-basilar), senam terapeutik dan jenis fisioterapi lainnya juga digunakan.

Fisioterapi

Insufisiensi vertebro-basilar tidak disembuhkan dengan obat-obatan saja. Seiring dengan perawatan medis dari sindrom ini, prosedur terapetik diterapkan:

• pijatan pada daerah oksipital;
• terapi magnet;
• terapi manual;
• latihan terapi untuk menghilangkan kram;
• memperkuat batang tulang belakang, memperbaiki postur;
• akupunktur;
• pijat refleksi;
• hirudoterapi;
• penggunaan korset leher.

Pengobatan iskemia serebral

Lesi yang paling parah pada stroke iskemik yang terjadi di cekungan vetebro-basilar adalah cedera batang otak, karena mengandung pusat-pusat vital - pernapasan, termoregulasi, dan lainnya. Gangguan pasokan darah ke area ini menyebabkan kelumpuhan pernapasan, kolaps, dan konsekuensi yang mengancam jiwa lainnya. Stroke iskemik di cekungan vetebro-basilar diobati dengan mengembalikan sirkulasi otak yang terganggu dan menghilangkan fokus inflamasi.

Stroke otak - penyakit yang merawat ahli saraf di rumah sakit. Untuk tujuan terapeutik pada stroke iskemik dari vertebro-basilar basin, metode obat digunakan. Selama perawatan, obat-obatan berikut digunakan:

• vasodilator untuk meredakan kejang (asam nikotinat, pentoksifilin);
• angioprotektor, merangsang sirkulasi serebral, metabolisme (Nimodipine, Bilobil);
• agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis (Aspirin, Dipiridamol);
• Nootropics untuk aktivasi aktivitas otak (Piracetam, Cerebosin).

Pengobatan obat stroke iskemik, yang terjadi di cekungan vertebro-basilar, berlangsung selama 2 tahun. Selain itu, metode operasi terapi penyakit dapat diterapkan. Intervensi bedah pada sindrom vertebro-basilar diindikasikan pada derajat ketiga penyakit jantung, jika pengobatan konservatif tidak menghasilkan efek yang diharapkan.

Menurut penelitian, konsekuensi serius stroke iskemik yang terjadi di cekungan vertebrobasilar terjadi pada dua kasus. Ini terjadi jika perawatan tidak dimulai tepat waktu atau tidak menghasilkan hasil pada tahap akhir penyakit. Pada saat yang sama, hasil negatif dari insufisiensi vertebro-basilar adalah:

• keterbelakangan mental;
• isolasi;
• asosialitas;
• kesulitan dalam belajar;
• migrain.

Pertolongan pertama untuk stroke

Jika Anda mengalami gejala stroke iskemik pada seseorang, segera hubungi ambulans. Jelaskan gejala-gejala dari operator tersebut seakurat mungkin sehingga tim neurologis akan datang siap sedia. Selanjutnya, berikan pertolongan pertama pasien:

1. Bantu orang itu untuk bersandar. Pada saat yang sama, putar ke samping, di bawah rahang bawah menggantikan wadah lebar jika muntah.
2. Ukur tekanan darah. Pada stroke iskemik, yang terjadi di cekungan vertebro-basilar, tekanan biasanya meningkat (sekitar 180/110).
3. Berikan pasien antihipertensi (Corinfar, Captopril, lain-lain). Lebih baik meletakkan 1 tablet di bawah lidah - sehingga alat akan bekerja lebih cepat.
4. Berikan seseorang dengan tablet stroke 2 obat dugaan iskemik dugaan. Ini akan membantu menghilangkan pembengkakan otak.
5. Untuk meningkatkan metabolisme otak pasien, berikan nootropik, misalnya, Glycine.
6. Setelah kedatangan brigade ambulans, beri tahu dokter dengan tepat obat apa dan dalam dosis apa yang Anda berikan kepada pasien dengan stroke iskemik.

Apa itu infark serebral dalam VBB

Penyakit akut dan kronis pada sistem peredaran darah di arteri serebral saat ini adalah salah satu masalah kedokteran yang paling mendesak.

Menurut berbagai sumber, sekitar 1/5 dari jumlah total pasien setelah serangan jantung menjadi cacat tanpa kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal, sekitar 60% menghadapi keterbatasan yang signifikan dalam aktivitas dan membutuhkan perawatan yang konstan, kompleks dan mahal.

Hanya 1/5 dari semua pasien yang dapat kembali ke kehidupan normal.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Dalam kebanyakan kasus (sekitar 80%), serangan jantung dikaitkan dengan pelanggaran sifat iskemik. Ciri dari pengembangan patologi di cekungan vertebrobasilar adalah kemungkinan kematian yang tinggi, tiga kali lebih tinggi dari kasus dengan lokalisasi lesi di kolam karotis.

Sekitar 70% gangguan peredaran darah yang mengarah ke infark serius terletak di kolam ini. Dalam salah satu dari 3 kasus serangan iskemik transien, terlokalisasi di IHB, serangan jantung iskemik kompleks berkembang.

Apa itu sistem vertebrobasilar

Sistem peredaran darah vertebrobasilar menyumbang 30% dari total sistem aliran darah otak.

Secara langsung area ini bertanggung jawab untuk memberi makan area otak yang paling penting, yang meliputi:

• bagian belakang: lobus oksipital dan parietal, zona mediobasal dari lobus temporal;
• gundukan visual;
• bagian signifikan dari wilayah hipotalamus;
• "Kaki" otak dengan tetrachromy;
• departemen lonjong;
• pons;
• otak serviks.

Sistem peredaran darah dari cekungan vertebrobasilar meliputi kelompok-kelompok arteri berikut:

Seperti dapat dilihat, VVB mencakup banyak pembuluh, yang berbeda dalam diameter, struktur, tugas (zona pasokan darah).

Tergantung di mana lesi diamati, dan gambaran klinis berkembang. Pada saat yang sama, fitur individual lokalisasi arteri sangat penting, oleh karena itu, daripada gambaran klinis klasik, seringkali mungkin untuk mengamati perkembangan patologis yang atipikal.

Ini menimbulkan kesulitan tambahan pada proses pemulihan pasien, karena proses diagnostik sulit pada tahap pertama.

Penyebab infark serebral pada VVB

Infark serebral dalam VVB berkembang dengan latar belakang sirkulasi darah yang tidak mencukupi pada jaringan arteri vertebral atau basilar.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi, yang secara kondisional dibagi menjadi 2 kelompok:

• lesi aterosklerotik;
• stenosis dan oklusi arteri subklavia;
• kelainan dari arteri-arteri ini (ini mungkin tortuosity patologis atau adanya beberapa hipoplasi).

• emboli dari sifat yang berbeda;
• kompresi ekstravasal dari arteri subklavia.

Gejala

Manifestasi patologi dapat bervariasi tergantung di mana lesi berada, luasnya, indikator umum tubuh, termasuk hemodinamik, tekanan darah, tingkat perkembangan sirkulasi kolateral.

Penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai gejala otak dan gangguan neurologis.

Di antara mereka harus diperhatikan:

• Pusing, disertai dengan gangguan persepsi realitas.
• Kehilangan stabilitas selama gerakan (dapat diamati dalam keadaan statis - pasien tidak dapat menjaga tubuh dalam posisi tegak).
• Nyeri hebat terlokalisasi di regio oksipital (menjalar ke leher, parietal dan regio temporal, mata).
• Tunanetra.
• Serangan drop adalah jatuh tiba-tiba karena kelemahan pada kaki. Pada saat yang sama, tidak ada fenomena abnormal dalam kondisi kesehatan atau perilaku sebelum musim gugur. Pasien hanya "kaki podkashivayutsya."
• Gangguan atau kehilangan memori.

Kecelakaan serebrovaskular akut

Gambaran karakteristik bentuk akut kelainan suplai darah otak:

• Perkembangan yang cepat. Dari awal gejala pertama hingga puncak, hanya membutuhkan waktu sekitar 5 menit.
• Masalah dengan koordinasi gerakan yang memanifestasikan diri: kelemahan pada tungkai, kecanggungan gerakan, perkembangan kelumpuhan anggota tubuh mana pun (semua bisa dikalahkan).
• Pelanggaran sensitivitas atau paresthesia mempengaruhi anggota badan atau wajah.
• Kebutaan sebagian.
• Pelanggaran terkait dengan koordinasi gerakan, ketidakstabilan, kehilangan keseimbangan.
• Vertigo sistemik dan non-sistemik, di mana pasien memiliki penglihatan ganda, ada gangguan fungsi menelan dan bicara.

Dengan menggunakan tautan ini, kami akan memberi tahu Anda tentang infark mikro dan konsekuensinya.

Gejala yang dapat terjadi dengan perkembangan bentuk akut dari gangguan peredaran darah di cekungan vertebrobasilar meliputi:

• Sindrom Horner;
• nystagmus (lebih sering - vertikal);
• gangguan pendengaran.

Ketidakkonsistenan gerakan dalam kombinasi dengan pusing, gangguan visual adalah 3 fitur utama yang dipandu oleh para ahli ketika membuat diagnosis yang terkait dengan lesi iskemik batang otak, otak kecil, lobus otak posterior.

Gambaran khas dari perkembangan patologi mungkin juga termasuk agnosia (pelanggaran persepsi indera), disfungsi bicara, hilangnya orientasi sepenuhnya dalam ruang.

Secara terpisah, perlu untuk mempertimbangkan bentuk gangguan akut sirkulasi darah dalam VBB, sebagai infark pemanah. Ini berkembang dengan latar belakang kompresi mekanis arteri vertebral C-1-C2 dengan pergantian kuat kepala ke samping.

Ada kasus terisolasi ketika displasia fibro muskular, kerusakan arteri subklavia yang terkait dengan cedera leher traumatis, atau berkembang sebagai akibat dari paparan terapi manual, menyebabkan infark iskemik.

Perkembangan sindrom saat ini disebabkan oleh ketegangan arteri pada level C1-C2, di mana terjadi ruptur arteri intimal, yang sangat berbahaya bagi pasien dengan perubahan pembuluh darah.

Ketika meremas arteri vertebral utama, tidak ada kompensasi yang diperlukan untuk suplai darah ke cekungan vertebrobasilar karena hipoplasia atau stenosis arteri dari vertebral yang berlawanan.

Ini, serta non-fungsionalitas pembuluh penghubung posterior, memprovokasi perkembangan infark pemanah. Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi ini adalah adanya kelainan Kimmerley pada pasien, yaitu lengkungan tulang tambahan, yang menekan arteri.

Diagnostik

Tindakan diagnostik optimal yang memungkinkan untuk menentukan bahkan lesi kecil adalah metode berikut:

Perawatan

Perawatan dilakukan dengan metode terapi obat. Program perawatannya mirip dengan skema umum yang dikembangkan untuk perawatan serangan jantung.

Dalam kasus-kasus di mana infark serebral pada VBB disebabkan oleh thherbi atherosclerotic, wajib mengambil obat yang tindakannya bertujuan menghilangkan bengkak. Untuk tujuan ini, resep obat kelompok osmodiuretikov. Mungkin gliserol atau manitol.

Dianjurkan untuk menggunakan obat dari kelompok kortikosteroid, misalnya, deksametason.

Kelayakan dekompresi melalui pembedahan belum ditentukan.

Karena periode kecil dari jendela terapeutik, kemungkinan komplikasi yang tinggi (untuk sebagian besar - perdarahan), para spesialis menolak untuk menggunakan trombolitik. Dengan sifat atherothrombotic dari pengembangan patologi, pemberian natrium heparin subkutan ditentukan.

Perawatan pasien dengan aterosklerosis dan emboli kardiogenik melibatkan penggunaan antikoagulan tidak langsung untuk mengurangi kemungkinan kambuh.

Vinpocetine akan membantu menormalkan sirkulasi mikro dan aliran keluar vena. Betahistine dapat digunakan untuk menghilangkan vertigo. Dengan tujuan yang sama, serta untuk memerangi ketidakstabilan selama gerakan, digunakan fezam.

Pembentukan proses metabolisme di otak akan berkontribusi untuk mengambil piracetam, juga obat ini akan melindungi sel dari lesi yang disebabkan oleh kelaparan oksigen.

Apakah seks diperbolehkan setelah serangan jantung dan dalam kasus apa itu dikontraindikasikan - baca di sini.

Fitur kehidupan setelah serangan jantung pada pria dijelaskan dalam publikasi lain.

Diagnosis banding dari gejala "pusing" pada pasien dengan stroke serebral

Tentang artikel ini

Penulis: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI mereka. MF Vladimirsky", Moskow), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI mereka. MF Vladimirsky", Moskow)

Untuk kutipan: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Diagnosis banding gejala "pusing" pada pasien dengan stroke serebral // BC. 2014. №16. Pp. 1200

Stroke serebral menempati urutan kedua dalam struktur mortalitas total dan merupakan penyebab utama kecacatan pada populasi. Menurut daftar stroke NCN RAN, pada akhir periode akut, lebih dari 80% pasien mengalami gangguan motorik [9]. Paling sering mereka dikaitkan dengan kehadiran hemiparesis spastik (hemiplegia), namun, gangguan vestibular, ketidakseimbangan dan stabilitas, bahkan dengan kekuatan otot yang baik pada tungkai, secara signifikan membatasi kemampuan gerakan independen, mengurangi kemandirian sosial dan sosial pasien, memiliki dampak negatif pada kualitas hidup. Studi menunjukkan bahwa diagnosis diferensial dari pusing, ketidakseimbangan dan stabilitas pada pasien dengan stroke otak adalah relevan. Salah satu kesalahan umum dalam praktek klinis adalah diagnosis stroke pada sistem vertebrobasilar berdasarkan keluhan pasien "pusing" [1, 10].

Stroke serebral menempati urutan kedua dalam struktur mortalitas total dan merupakan penyebab utama kecacatan pada populasi. Menurut daftar stroke NCN RAN, pada akhir periode akut, lebih dari 80% pasien mengalami gangguan motorik [9]. Paling sering mereka dikaitkan dengan kehadiran hemiparesis spastik (hemiplegia), namun, gangguan vestibular, ketidakseimbangan dan stabilitas, bahkan dengan kekuatan otot yang baik pada tungkai, secara signifikan membatasi kemampuan gerakan independen, mengurangi kemandirian sosial dan sosial pasien, memiliki dampak negatif pada kualitas hidup.
Studi menunjukkan bahwa diagnosis diferensial dari pusing, ketidakseimbangan dan stabilitas pada pasien dengan stroke otak adalah relevan. Salah satu kesalahan umum dalam praktek klinis adalah diagnosis stroke pada sistem vertebrobasilar berdasarkan keluhan pasien "pusing" [1, 10]. Perkembangan gejala yang umum pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua, yang kehadirannya dapat ditentukan oleh berbagai alasan, dalam praktik klinis khas biasanya terkait dengan pengembangan "insufisiensi vertebral-basilar akut" dengan latar belakang faktor risiko pasien untuk penyakit kardiovaskular [ 4, 6].

Banyak pasien yang menderita, misalnya, vestibulopathy perifer, vertigo psikogenik dan gangguan lainnya, sayangnya, telah keliru dalam diagnosis stroke dan, sebagai akibatnya, bahkan cacat. Ini membatasi aktivitas pasien dan secara negatif mempengaruhi kualitas hidup mereka. Pada saat yang sama, penyakit yang ada (pusing paroksismal jinak, neuronitis vestibular, gangguan emosional, dll) tidak didiagnosis dan pengobatannya yang efektif tidak dilakukan [7, 11].

Gagasan "pusing" telah berubah secara signifikan selama 2 dekade terakhir, telah berkembang secara signifikan, yang mendefinisikan pendekatan baru untuk diagnosis dan perawatan pasien dengan gejala ini.
Untuk mendiagnosis penyebab gangguan vestibular, ketidakseimbangan, dan stabilitas, penting untuk mendefinisikan dengan jelas apa yang dimaksud pasien dengan istilah "pusing", yang disebutnya "pusing". Paling sering, masalah diagnostik adalah karena ambiguitas, ketidakpastian istilah ini. Pasien menyebutnya berbagai sensasi - dari ilusi ketidakstabilan, mobilitas benda-benda di sekitarnya hingga perasaan "mual atau mual." Pasien sering menganggap pusing sebagai kondisi pra-tidak sadar yang ditandai dengan penggelapan mata, perasaan "jatuh", "perasaan ringan di kepala atau tubuh", ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dan bahkan kelemahan dan kecemasan umum [3, 12]. Sebagai pusing, ketidakseimbangan dan stabilitas yang terjadi pada penyakit pada sistem saraf, sebagai akibat dari kerusakan pada otak kecil, sistem ekstrapiramidal atau somatosensori, sering ditentukan [7].

Definisi vertigo yang paling umum digunakan adalah "ilusi gerakan", persepsi terdistorsi subyektif dari pergerakan tubuh seseorang di ruang angkasa, sensasi mengganggu keseimbangan, rotasi ilusi benda-benda di sekitarnya. Harus diingat bahwa tidak ada interpretasi yang jelas tentang konsep "pusing", yang dipahami sebagai sensasi sensorik pasien atau disfungsi vestibular.
Saat ini, ada 2 jenis pusing: sistemik (rotasi, benar) dan non-sistemik (“pseudo-vertigo”). Pusing sistemik mungkin disebabkan oleh lesi perifer dari vestibular analyzer (kanal setengah lingkaran, saraf vestibular) atau pusat (batang otak, otak kecil). Vertigo non-sistemik ("pseudo-vertigo"), yang pada dasarnya bukan vertigo, dicatat dalam kondisi lipotimik, gangguan gaya berjalan dan keseimbangan pada penyakit neurologis dan gangguan psiko-vegetatif.
Struktur anatomi utama yang memastikan keseimbangan manusia, selain labirin, yang merupakan bagian periferal dari penganalisa vestibular, berkat percepatan angular dan bujursangkar dirasakan, adalah otak kecil, ganglia basal dan korteks serebral. Selain itu, untuk menjaga keseimbangan dan berjalan, pelestarian sistem somatosensori dan piramidal diperlukan. Kekalahan salah satu bagian dari sistem saraf ini menyebabkan ketidakseimbangan. Sama pentingnya adalah keadaan sistem muskuloskeletal dan fungsi penglihatan.
Busur refleks vestibular terdiri dari 5 komponen: reseptor, neuron vestibular primer, neuron orde kedua (neuron nuklei vestibular), neuron orde ketiga (motoneuron) dan efektor, atau organ yang bertanggung jawab. Ketika alat vestibular dirangsang, efek refleks pada fungsi sensorik, otonom dan somatik terjadi, yang berpartisipasi dalam pembentukan reaksi statokinetik dan mempertahankan tingkat homeostasis yang memadai dalam kondisi dinamis spesifik tubuh.

Informasi yang berasal dari alat vestibular dituangkan ke dalam aliran informasi dari indera lain yang terlibat dalam menyediakan fungsi keseimbangan. Dalam kondisi normal, impuls dari masing-masing sistem sensorik terjadi pada ambang fisiologis tertentu, kelebihan yang dalam satu arah atau yang lain intensitas mengarah pada stimulasi atau penghambatan fungsi, misalnya, dari sistem vestibular.
Refleks vestibular-okular memainkan peran utama dalam fungsi sistem vestibular, di mana ada 3 komponen: horisontal (ketika kepala berputar di sekitar sumbu vertikal - sumbu Z); vertikal (ketika kepala dimiringkan ke depan dan belakang di sekitar sumbu melintang - sumbu Y); puntir, atau rotasi (saat kepala dimiringkan ke kiri-kanan di sekitar sumbu horizontal - sumbu X) [2].
Tiga komponen refleks vestibulo-okular sesuai dengan ruang 3 dimensi di mana sistem vestibular dan okulomotor memberikan orientasi tubuh, memahami informasi gerakan, berkontribusi untuk memperbaiki pandangan dan mempertahankan postur. Refleks vestibulo-okuler memastikan konvergensi impuls aferen dari reseptor vestibular dari kanal setengah lingkaran dan peralatan otolith, dan transmisi impuls ini ke otot oculomotor.

Sesuai dengan bagaimana posisi kepala berubah, nada otot mata juga berubah. Kanal setengah lingkaran dari labirin kanan dan kiri membentuk pasangan fungsional di bidang horizontal dan vertikal, yaitu mereka bersemangat dan terhambat berpasangan. Karena hubungan fungsional antara pasangan kanal setengah lingkaran vertikal yang berorientasi secara diagonal sehubungan dengan bidang sagital kepala, refleks vestibulo-okular vertikal dan torsi dilakukan. Kanal setengah lingkaran bereaksi terhadap percepatan rotasi dan bersemangat ketika kepala berputar di sekitar sumbu yang sesuai. Stimulus alami untuk reseptor vestibular adalah percepatan gravitasi dan linier [2].

Pada pasien dengan perkembangan stroke serebral, pengembangan vertigo sistemik (vestibular) dan non-sistemik ("pseudo-dizziness") dimungkinkan.
Pusing sistemik (vestibular) terjadi terutama selama pengembangan serangan jantung di cekungan vertebrobasilar (VBB), perdarahan di batang otak atau otak kecil. Aterosklerosis dapat menjadi penyebab perkembangan arteri serebral., adanya aneurisma, malformasi arteri, perubahan dinding pembuluh darah pada penyakit sistemik, sindrom antifosfolipid, herediter angiopati, dan lain-lain. Berkembang dimana pusing terkait dengan sementara atau gangguan peredaran darah terus-menerus dari bagian pusat dan / atau perifer dari sistem vestibular yang menyebabkan kerusakan jalur konduktif antara inti vestibular dari medulla oblongata dan integrator oculomotor inti tengkorak bagian dari otak tengah, area medial dari otak kecil, thalamus dan vestibular zona korteks dari wilayah temporal-parietal [7, 14, 18].
Data penelitian menunjukkan bahwa cukup sering pusing vestibular diamati pada infark regio dorsolateral medula oblongata dan permukaan bawah hemisfer serebelar, yang berkembang sebagai akibat obstruksi arteri serebellar vertebra, posterior inferior inferior, lebih jarang pada arteri serebelar posterior [13,19]. Sindrom Wallenberg-Zakharchenko klasik (serangan jantung lengkap pada arteri serebelar posterior bawah) meliputi: pusing, mual, muntah; di sisi wabah - nyeri dan suhu hipestesia wajah, ataksia serebelar, sindrom Horner; di sisi yang berlawanan - nyeri dan suhu hypoesthesia pada tungkai dan tubuh. Namun, varian yang paling umum dari sindrom ini terutama dimanifestasikan oleh pusing, nystagmus dan ataksia serebelar [5, 17]. Serangan jantung penuh di cekungan arteri serebelar anterior inferior disertai dengan kombinasi gejala lesi perifer dan sentral. Arteri serebelar anterior bawah memasok darah ke 3 area, yang masing-masing terkait dengan sistem vestibular (labirin dan pasangan VIII, bagian lateral batang otak di tingkat jembatan, otak kecil dan otak serebelum). Secara klinis, pada pasien seperti itu, pusing, nistagmus rotatory horizontal horisontal, gangguan pendengaran, gejala Horner, paresis otot-otot wajah, gangguan suhu dan sensitivitas nyeri pada sisi yang berlawanan dari tubuh, ataksia dari batang tubuh dan ekstremitas dicatat.
Penyebab yang sangat jarang dari perkembangan pusing vestibular mungkin adalah kekalahan bagian kortikal dari analisa vestibular (korteks posterior pulau dan persimpangan lobus temporal dan gelap) [3, 20].
Pusing vestibular yang terisolasi selama stroke tanpa gejala neurologis lainnya jarang terjadi. Perkembangannya dijelaskan oleh penulis dengan lesi otak kecil dalam kasus lokalisasi lesi di daerah kaudal yang terkait dengan nukleus vestibular (rusak, nodul, uvula dan beberapa nukleus dalam otak kecil) [3, 16]. Diagnosis kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) di VBB, dimanifestasikan oleh pusing vestibular yang terisolasi, harus dipastikan dengan adanya perubahan iskemik pada batang otak sesuai dengan magnetic resonance imaging (MRI) atau x-ray computer tomography.

Dengan demikian, pusing vestibular pada serangan iskemik transien atau stroke iskemik pada VBB, serta perdarahan serebelar pada sebagian besar kasus dikombinasikan dengan gejala neurologis lainnya yang terkait dengan kerusakan batang otak dan / atau serebelum (disfagia, disartria, penglihatan ganda, paresis, ataksia, sensitivitas penyakit), yang membedakan gangguan sirkulasi otak dari penyakit labirin, dimanifestasikan oleh vertigo vestibular terisolasi.
Lebih sering daripada pusing vestibular (sistemik), pada pasien dengan stroke serebral, jenis lain pusing terjadi - non-sistemik ("pseudo-pusing"), yang merupakan perasaan ketidakseimbangan dan stabilitas dan disebabkan, sebagai aturan, oleh koordinasi gerakan pasien, paresis dari ekstremitas dan gangguan somatosensori. Lesi otak yang berhubungan dengan gangguan sensorik dan struktur motorik: bagian dorsolateral thalamus, korteks motorik, ganglia basal, otak kecil, serta serat yang menghubungkan struktur ini, dapat menyebabkan ketidakstabilan dan ketidakseimbangan. Abnormalitas pembuluh darah difus di jembatan otak (serangan jantung lakunar multipel), yang merupakan penyebab umum ketidakstabilan kronis, dapat diperburuk oleh gejala stroke serebral. Lesi arteri kecil di daerah jembatan, di mana serat dari korteks motor beralih ke otak kecil melalui inti jembatan sendiri, dapat menyebabkan demielinasi vaskular parsial, seperti yang dapat dilihat dari pemeriksaan MRI dalam mode T2. Beberapa fokus iskemik periventrikular, terutama mempengaruhi sensorik dan serat motorik yang menghubungkan representasi kortikal kaki dengan thalamus, ganglia basal, otak kecil, sumsum tulang belakang, dapat menyebabkan ketidakseimbangan. Dalam kasus-kasus yang khas, pasien-pasien ini mengungkapkan suatu hipertensi arteri yang sudah lama ada, diabetes mellitus.

Diagnosis stroke serebral dengan gangguan vestibular, vestibular-atactic memerlukan, sesuai dengan standar saat ini, penelitian neuroimaging wajib (MRI). Dalam kasus serangan iskemik transien, metode ultrasonik (pemindaian dupleks arteri karotis, subklavia, vertebra, dan basilar) dan angiografi resonansi magnetik arteri serebral, yang menunjukkan tanda-tanda lesi stenotik pada banyak pasien, serta diagnostik MRI dalam mode perfusi, terutama membantu [15].
Ketika melakukan diagnosa diferensial dari penyebab pusing lainnya, pendekatan terpadu digunakan dengan partisipasi dokter dari berbagai spesialisasi: otorhinolaryngologist, ahli jantung, psikiater, ahli bedah jantung, ahli endokrin, dll. Secara umum, kesulitan diagnostik timbul karena kurangnya kesadaran dokter tentang kemungkinan penyebab pusing lainnya, yang mengarah ke diagnosis stroke yang salah.

Sampai saat ini, salah satu penyebab paling umum dari pusing vestibular adalah vertigo posisi jinak, yang merupakan pusing sistemik (vestibular) perifer. Ini adalah penyakit pada bagian perifer dari penganalisis vestibular - labirin, yang memanifestasikan dirinya dengan serangan pusing vestibular, singkat (beberapa detik) hanya pada posisi tertentu dari kepala. Serangan dapat terjadi untuk pertama kalinya, misalnya, ketika pasien naik dengan cepat dari posisi tengkurap atau ketika berbalik di tempat tidur. Ketika menghindari gerakan provokatif dan dalam posisi tenang sambil duduk atau berbaring, pasien tidak merasa pusing, sehingga mereka berusaha untuk tidak mengubah posisi tubuh mereka. Dalam kasus iritasi hebat pada saraf vagus selama serangan, apa yang disebut "sinkop vestibular" (sindrom Tumarkin) dapat berkembang.

Dalam diagnosis vertigo posisi paroksismal, di samping analisis nistagmus dan penilaian manifestasi klinis, tes Dix-Holpayk memiliki efek informatif dalam memprovokasi serangan selama perubahan posisi tubuh. Pasien dengan cepat berbaring telentang dari posisi duduk, kepalanya tergantung di tepi tempat tidur pada sudut 30 ° dan secara bersamaan berbalik 30 ° ke samping, matanya terbuka; 5 s kemudian, bersamaan dengan pusing dan mual, rotator (rotational) nystagmus berkembang: berbelok ke kanan - berlawanan arah jarum jam, berbelok ke kiri - searah jarum jam.
Neuronitis vestibular juga merupakan salah satu penyebab umum vertigo perifer vestibular akut. Etiologi dan patogenesis neuronitis vestibular tidak sepenuhnya dipahami. Penyakit ini dikaitkan dengan peradangan selektif (dari genesis virus atau infeksi-alergi) dari saraf vestibular, seperti yang ditunjukkan oleh hasil beberapa studi patomorfologi. Seringnya perkembangan penyakit setelah infeksi virus pernapasan sebelumnya, sifat epidemi penyakit dengan puncak kejadian pada akhir musim semi dan awal musim panas, kasus beberapa anggota keluarga pada saat yang sama mendukung etiologi virus (paling sering, virus herpes simpleks tipe 1). Pada neuronitis vestibular akut, serangan vertigo sistemik terjadi secara tiba-tiba, disertai mual, muntah, dan ketidakseimbangan [8].
Episode jangka pendek vertigo beberapa jam sebelum perkembangan serangan yang dikembangkan mungkin merupakan pertanda serangan. Setiap belokan di tempat tidur, serta perubahan posisi dari horizontal ke duduk atau naik, menyebabkan serangan baru. Pusing dapat berkurang saat Anda memperbaiki pandangan. Dalam posisi Romberg, pasien menyimpang ke arah telinga yang terkena. Ketika menilai status neurologis, tidak ada gejala kerusakan pada batang otak. Pelanggaran kemampuan bergerak bisa berlangsung beberapa jam dan secara bertahap memudar selama beberapa hari. Namun, dalam beberapa hari berikutnya, sedikit rasa pusing mungkin bertahan. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis penyakit ini: pening vestibular akut dan relatif lama (dari beberapa jam hingga beberapa hari), disertai ketidakstabilan, nistagmus spontan rotatory horizontal atau horizontal dengan oscillopsy, mual dan muntah. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan menggunakan tes kalori yang mengungkapkan hypo- atau areflexia vestibular pada sisi yang terkena.

Episode vertigo rotasi dapat disertai dengan sensasi pendengaran yang tidak menyenangkan, seperti tinitus, perasaan kemacetan di telinga, dan seiring waktu, gangguan pendengaran progresif dapat berkembang. Dalam hal ini, dasar dari patologi tersebut adalah sindrom Meniere, yang secara subjektif dimanifestasikan oleh serangan pusing mendadak yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Secara obyektif, selama serangan, penurunan sementara dalam rangsangan perifer dari peralatan vestibular diamati, diikuti oleh penurunan ketajaman pendengaran.
Bentuk khusus penyakit Meniere adalah sindrom Lermoyer, di mana peningkatan satu sisi penurunan keparahan pendengaran disertai dengan serangan pusing, yang mengarah ke peningkatan signifikan dalam pendengaran. Kombinasi pusing dan gangguan pendengaran hampir selalu menunjukkan lesi di telinga bagian dalam atau, lebih jarang, saraf pra-koklea. Sangat jarang, pusing vestibular akut dan gangguan pendengaran sensorineural disebabkan oleh stroke di arteri serebelar anterior bawah atau arteri labirin.
Penyebab perkembangan serangan akut pusing vestibular mungkin paroxysm vestibular, migrain vestibular, penyebab lain, seperti keracunan oleh bahan obat (asam asetilsalisilat, streptomisin, streptomisin, barbiturat, dll.).

Jenis vertigo yang kedua adalah non-sistemik (“pseudo-pusing”). Penyebab pusing yang bersifat non-sistemik juga beragam. Mereka mungkin penyakit neurologis yang terkait dengan kerusakan pada otak kecil, ekstrapiramidal dan sistem somatosensori. Kurangnya koordinasi dan akurasi gerakan (ataksia) dimanifestasikan oleh gangguan gaya berjalan, ketidakseimbangan dalam posisi berdiri (tes Romberg) dan gangguan duduk gerakan ekstremitas atas dan bawah dalam bentuk overshooting dan jitter ketika melakukan tindakan apa pun, misalnya: menyentuh ujung hidung dengan jari telunjuk mata tertutup (tes jari-hidung (PNP)), tumit satu kaki mengenai patela kaki lainnya dan pegang pada kaki bagian bawah (tes tumit-lutut (PEP)). Pemeriksaan neurologis pada pasien-pasien ini menunjukkan cerebellar, sensitif, ataksia frontal, atau kombinasi dari gangguan-gangguan ini.

Penyebab paling umum dari keluhan vertigo non-sistemik (terutama pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua) adalah gangguan pada sistem kardiovaskular. Keadaan hipotensi arteri, yaitu episode gangguan ortostatik dari regulasi sirkulasi darah, gangguan irama jantung, adanya eksitasi otot jantung, serangan paroxysmal tachycardia, yang membutuhkan pemantauan tekanan darah, denyut jantung dan saturasi, menentukan keadaan ketidakstabilan, ketidakseimbangan, yang oleh pasien disebut “tidak sistematis” pusing.
Episode serupa juga mungkin terjadi dengan kelainan metabolisme karbohidrat (hipoglikemia), keracunan endogen, anemia, kehamilan. Sejumlah besar penyakit somatik, terutama yang disertai dengan keracunan, dapat disertai dengan perasaan vertigo non-sistemik.

Perlu dicatat bahwa vertigo non-sistemik yang ada dapat memicu atau mengintensifkan berbagai macam obat. Obat-obat ini termasuk beberapa antihipertensi (β-blocker), sedatif (benzodiazepin), antikonvulsan (carbamazepine), diuretik, obat yang mengandung L-DOPA. Kemungkinan pusing meningkat dengan kombinasi obat, penggunaannya dalam dosis tinggi, pada pasien usia lanjut, serta dengan latar belakang patologi somatik yang bersamaan.

Di antara semua kemungkinan penyebab vertigo sistemik dan non-sistemik, menurut T. Brandt (2009), vertigo psikogenik adalah yang paling sering setelah pusing posisi paroksismal jinak. Ini dapat berkembang pada pasien yang menderita pusing vestibular, atau terjadi tanpa adanya tanda-tanda kerusakan pada sistem vestibular. Dalam kasus pertama, pusing adalah respons pasien terhadap stres yang disebabkan oleh terjadinya pusing vestibular yang kuat dan sering tidak dijelaskan, mual, muntah, dan ketidakstabilan saat berjalan. Diagnosis stroke atau insufisiensi vertebrobasilar pada pasien dengan vertigo posisi paroksismal jinak sering berkontribusi pada terjadinya jenis pusing ini.
Dalam kasus lain, pusing terjadi pada beberapa jenis neurosis. Awalnya, gejala psikopatologis tidak menampakkan diri. Pasien biasanya merujuk ke ahli THT, ahli terapi, ahli saraf dengan keluhan ketidakseimbangan permanen, pusing tidak sistematis (perasaan mual, ketidakstabilan saat berjalan, perasaan jatuh) atau, sangat jarang, pusing sistemik dengan gejala vegetatif dan mual. Dengan studi rinci tentang sejarah penyakit, sebagai suatu peraturan, pasien-pasien ini memiliki toleransi rangsangan vestibular yang buruk sejak masa kanak-kanak, yang kadang-kadang memungkinkan untuk mengaitkan sensasi ini dengan gangguan minimal dalam sistem vestibular.

Bergantung pada latar belakang gangguan mental, kemudian, berkurangnya motivasi dan konsentrasi perhatian, sensasi subyektif ketidakcocokan profesional, gangguan otonom (detak jantung, berkeringat, sesak napas, takut tersedak, kehilangan nafsu makan), gangguan emosi, gangguan tidur, dan kecemasan bergabung. Pasien yakin bahwa pusing adalah penyebab gejala-gejala ini, dan mereka jarang memberi tahu dokter tentang situasi stres dan traumatis sebelumnya [2].

Jenis vertigo psikogenik yang paling sering adalah vertigo postural fobia. Karakteristik jenis pusing ini termasuk tidak adanya tanda-tanda obyektif ketidakseimbangan dan stabilitas dalam posisi berdiri dan berjalan, perasaan pusing sebagai perasaan derealization dan ketidakstabilan dinyatakan dalam berbagai derajat, adanya ketakutan paroxysmal jatuh (tanpa adanya fakta jatuh). Serangan terjadi dalam situasi tertentu, memprovokasi, sebagai aturan, fobia lain (misalnya, di tempat-tempat ramai (toko, restoran), di jembatan, di ruang kosong); jumlah situasi yang memicu rasa pusing berangsur-angsur meningkat. Selama atau segera setelah serangan, pasien mencatat kecemasan dan terjadinya gangguan otonom. Pengurangan vertigo diamati di bawah aksi dosis kecil alkohol atau selama olahraga. Munculnya pusing postural fobia adalah karakteristik dari subtipe psikologis tertentu - orang yang rentan terhadap keadaan obsesif, yang menempatkan peningkatan tuntutan pada diri mereka sendiri, perfeksionis [2]. Insidensi puncaknya adalah dalam kisaran usia 20 hingga 50 tahun. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok usia ini, pusing postural fobia adalah penyebab paling umum pusing. Pria dan wanita sering sakit sama.

Ketika menilai status neurologis kelompok pasien ini, paling sering tidak ada pelanggaran yang terdeteksi. Pada pasien tersebut, tidak ada perubahan juga dicatat dalam studi stabilografi [7].

Kasus klinis
Pasien J., 38 tahun, sedang menjalani pemeriksaan dan perawatan di departemen neurologis. Mf Vladimirsky.
Diagnosis pedoman MPD MO saat masuk: stroke iskemik pada VBB. Gangguan vestibulo-atactic.
Diagnosis klinis: episode depresi dengan keparahan sedang (F32.1). Pusing fob postural. Dorsalgia pada latar belakang perubahan degeneratif-distrofi tulang belakang leher.
Sejarah: selama 3-4 bulan terakhir pasien mencatat beban kerja yang berlebihan, situasi yang membuat stres. Menurut pasien, pada bulan Januari tahun ini, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap di pagi hari, ia merasakan pusing yang kuat di kereta bawah tanah - seperti “berguling-guling di atas kapal,” duduk. Pusing bertahan selama 15-20 menit saat berada di kereta bawah tanah. Kesadaran tidak hilang, mual, muntah tidak diamati. Secara independen meninggalkan kereta bawah tanah, pusing berhenti. Siang hari di tempat kerja saya merasa baik-baik saja. Pada malam hari, setelah kembali dari kantor, di pintu masuk ke kereta bawah tanah, menuruni eskalator, saya merasakan kecemasan yang semakin besar dan pusing yang muncul kembali, yang digambarkan oleh pasien sebagai perasaan "semuanya dalam kabut", "tanah keluar dari bawah kakinya." Buruk ingat bagaimana pulang. Rumah mengukur tekanan darah. Indikator sesuai dengan norma - 120/80 mm Hg. Seni Saya pergi tidur lebih awal, menghabiskan malam dengan tenang, di pagi hari saya merasa relatif memuaskan, tetapi menurut pasien, "pusing yang sangat ringan." Mual, muntah tidak diamati. Di masa depan selama 1 bulan. pasien terus-menerus mengalami "pusing ringan", yang sangat sulit baginya untuk dijelaskan, lebih sering dalam bentuk "hanya melayang-layang." Pusing meningkat dalam situasi khusus. Secara khusus, ketika di kereta bawah tanah, lift, ruang pengap. Kemudian, keluhan tentang penurunan perhatian, kelelahan, serta adanya detak jantung, berkeringat, mual, takut tersedak, kurang nafsu makan, gangguan tidur (sulit tidur, sering bangun, bangun di pagi hari sebelum jam alarm) bergabung. Setelah 1 bulan dalam perjalanan ke tempat kerja, naik ke lift, sekali lagi saya merasakan kemunduran yang tajam dalam kondisi saya, ada pusing parah, yang pasien tidak dapat gambarkan dengan tepat ("semuanya mengambang di sekitar"), dan ada perasaan takut di ruang yang terbatas. Awak ambulans dipanggil. Indikator tekanan darah 160/80 mm Hg. Seni Denyut nadi - 80 denyut / mnt. Pasien dirawat di rumah sakit di departemen neurologis rumah sakit. Mf Vladimirsky "dengan diagnosis directional" ONMK di VBB. "
Status neurologis: gejala otak dan meningeal tidak ada. Saraf kranial: palpebral d = s, pergerakan bola mata secara penuh, fotoreaksi hidup. Nystagmus tidak. Asimetri wajah tidak. Bulbar tidak ada pelanggaran. Bahasa di garis tengah. Rentang pergerakan tidak terbatas. Kekuatan otot - 5 poin. Nada itu fisiologis. Refleks periosteal dan tendon d = s. Tidak ada tanda berhenti patologis. Kinerja PNP dan PEP memuaskan. Dalam pose Romberg menyimpang ke kedua sisi, bolak-balik. Ketika melakukan tes Romberg yang canggih dengan muatan intelektual (penghitungan), eksekusi yang jelas dari sampel koordinasi dicatat. Kiprahnya goyah, ketika berjalan itu berayun ke kedua sisi, ia tidak memisahkan kaki saat berjalan. Dengan gangguan perhatian, perintah tiba-tiba dari dokter-peneliti - kiprah bahkan, tidak ada penyimpangan tubuh ke samping. Tidak ada pelanggaran sensitif. Hyperhidrosis pada telapak tangan dan kaki.

Hasil survei
Dalam menilai tes klinis umum dan biokimia darah dan urin, tidak ada patologi yang diidentifikasi. Brain MRI + MR angiography: tidak ada lesi fokal dari substansi otak yang terdeteksi. Lingkaran Willis ditutup.
Pemindaian dupleks dari arteri brakiosefal: tidak ada perubahan patologis.
Konsultasi dengan psikoterapis: episode depresi sedang (F32.1).
Konsultasi otoneurolog: pusing psikogenik. Direkomendasikan: perawatan oleh psikiater, terapi antidepresan.
Hasil penelitian pada skala depresi Beck - 21 poin (depresi sedang).
Hasil penelitian pada skala Spielberger - Khanin - 43 poin (tingkat kecemasan sedang, batas atas).
Tes stabilometrik Romberg dilakukan sederhana dan dengan tekanan intelektual, yang sangat menunjukkan pasien dengan gangguan emosional. Ketika melakukan studi stabilometrik dalam posisi Romberg sederhana, ditemukan bahwa indikator biaya energi mekanik (Ei, J) untuk mempertahankan keseimbangan dalam sampel Romberg sederhana dengan mata terbuka adalah 91,4 J. Indikator biaya energi mekanik dalam sampel Romberg sederhana dengan mata tertutup (ketika bahkan orang yang relatif sehat untuk menjaga keseimbangan tanpa kontrol visual lebih sulit) lebih kecil dan berjumlah 76,6 J.
Dalam situasi tipikal, indikator memiliki makna yang berlawanan. Dalam sampel dengan mata terbuka, ketika ada kontrol visual tambahan untuk menjaga stabilitas postur vertikal, secara alami, indikator biaya energi mekanik seseorang lebih rendah daripada biaya energi dalam sampel dengan mata tertutup. Ini menunjukkan ketidakseimbangan tertentu, "pelapisan emosional." Menurut T. Brandt et al. (2009), perubahan postur involunter yang bertujuan mempertahankan posisi vertikal dianggap oleh pasien sebagai gerakan aktif. Osilasi tubuh yang terdeteksi selama studi stabilometrik meningkat karena pengurangan fleksor dan ekstensor kaki, yang mungkin disebabkan oleh keinginan untuk mengendalikan keseimbangan. Pada orang sehat, reaksi ini hanya terjadi dengan ancaman jatuh [2].
Ketika melakukan uji beban Romberg (dengan beban intelektual menggunakan akun, itu adalah teknik yang terkenal dalam neurologi klinis yang digunakan untuk mengalihkan perhatian pasien untuk mengidentifikasi dampak emosional pada kinerja tindakan motorik, khususnya, menjaga keseimbangan) perubahan dalam indikator biaya energi mekanik dicatat (Ei). J) Indikator untuk mempertahankan keseimbangan dalam postur Romberg dengan mata terbuka adalah 32,5 J. Indikator biaya energi mekanik dalam sampel Romberg dengan mata tertutup lebih tinggi dan 56,7 J., yang merupakan gambaran nyata, yang mencerminkan tingkat upaya sebenarnya dari subjek selama tes untuk memegang keseimbangan dalam zona tertentu.
Dengan demikian, menurut studi stabilometrik, ketika melakukan sampel Romberg dalam kasus pertama, peningkatan indeks energi dalam posisi mata tertutup menjadi 76,6 J. dicatat.
Ketika melakukan tes Romberg dengan beban intelektual, indikator ini menurun menjadi 56,7 J. Ini menunjukkan bahwa dengan pusing postural fobia, sebagai suatu peraturan, ada ketidakcocokan antara sinyal aferen dari indera selama gerakan dan sinyal aferen yang mencerminkan hasil gerakan tersebut. Ini paling sering merupakan hasil dari pengamatan diri yang konstan dan kontrol stabilitas [2]. Saat melakukan tes dengan stres intelektual, serta dengan mata tertutup, hasilnya pada pasien dengan vertigo fobia dan pada orang sehat tidak berbeda. Dengan demikian, aman untuk mengatakan bahwa semakin sulit tes stres, semakin baik dilakukan oleh pasien dengan gangguan emosional (pusing postural fobia). Hasil studi stabilometrik disajikan pada Gambar 1 dan 2.
Pasien dirawat oleh seorang psikoterapis, menerima perawatan dengan antidepresan. Terhadap latar belakang terapi, dinamika positif dari kondisi tersebut dicatat.

Pemeriksaan seorang pasien dengan keluhan pusing menyiratkan penetapan fakta pusing dan mengetahui afiliasi topikal dan nosokologisnya. Tugas-tugas diagnosis banding meliputi klarifikasi sifat pusing (sistemik dan non-sistemik). Saat mengumpulkan anamnesis, cari tahu waktu timbulnya pusing dan durasinya, keadaan di mana ia berkembang, tentukan kemungkinan faktor pemicu, gejala lain yang terkait dengan pusing.

Pemeriksaan fisik pasien dengan pusing meliputi penilaian status somatik untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan pengembangan pusing: misalnya, adanya aritmia jantung, perubahan tekanan darah selama pusing, yang dapat mengungkapkan aritmia atau hipertensi arteri.
Pemeriksaan neurologis obyektif pada pasien dengan pusing membantu mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan otak kecil, ekstrapiramidal, dan sistem lainnya, menyebabkan ketidakseimbangan dan berjalan.
Hal ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan otolaringologi, jika lesi aparatus vestibular perifer diharapkan, ada bukti adanya anamnesis penyakit telinga yang dapat menyebabkan pusing.

Pemeriksaan otoneurologis untuk pusing dan gangguan vestibular meliputi pemeriksaan organ THT, melakukan tes provokatif, seperti pemeriksaan nystagmus, uji Halmagha, uji hiperventilasi, uji Romberg, uji Unterberger, tes posisi (Dix-Hallpayka, tes ortostatik); mempelajari fungsi vestibular dan pendengaran menggunakan akumetri, uji garpu tala, evaluasi spontan, pasca-sesat dan nistagmus optokinetik.

Metode penelitian instrumental digunakan tergantung pada jenis pusing dan dugaan penyakit. Untuk menentukan penyebab gangguan vestibular, metode diagnosis radiologis digunakan (MRI kepala, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar bagian tertipis batang otak dan sudut serebelum jembatan-otak, dan CT tulang temporal).
Metode khusus untuk mempelajari sistem vestibular meliputi: syntagmografi elektron, video-angiografi, uji rotasi, posturografi dinamis komputer, elektrokochleografi, komputer-syntagmografi komputer, metode elektroakustik, metode elektrofisiologis, metode MRI otak.

Stabilometri komputer telah menyebar luas di banyak negara. Ini adalah metode modern yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan akurat menentukan kisaran indikator posturografi yang mencerminkan fungsi sistem keseimbangan. Stabilometri adalah salah satu metode dasar bidang ilmiah klinis dan fundamental yang dikenal sebagai posturologi. Yang paling relevan adalah studi tentang fitur-fitur ketidakseimbangan postural pada pasien dengan pusing dari berbagai sumber dengan menentukan korelasi signifikan antara data klinis dan stabilometrik.
Dengan demikian, pada pasien dengan diagnosis stroke serebral, vertigo sistemik dan non-sistemik dapat berkembang. Dalam kebanyakan kasus, itu bersifat non-sistemik dan memanifestasikan dirinya sebagai perasaan gangguan stabilitas dan keseimbangan selama berdiri dan berjalan, yang berhubungan dengan gangguan koordinasi, gangguan sensitivitas, kehadiran paresis. Pusing sistemik (vestibular) terkait dengan kerusakan pada bagian tengah analisa vestibular jauh lebih jarang terjadi. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa perkembangan gejala-gejala di atas dimungkinkan dengan sejumlah penyakit dan kondisi yang berbeda dalam etiologi dan patogenesis. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, penilaian gejala pusing, ketidakseimbangan dan stabilitas pada pasien kelompok usia yang lebih tua dengan faktor risiko stroke, serta pada orang muda dan setengah baya dengan perubahan degeneratif-distrofi pada tulang belakang leher, yang terkadang memainkan peran utama dalam pengembangan data. gangguan memerlukan pendekatan berbeda, yang terkait dengan diagnosis “kecelakaan serebrovaskular akut yang tidak masuk akal di cekungan vertebrobasilar "Dan, karenanya, taktik medis yang salah.

Dalam Kanker Payudara 2014, No. 10, hal. 707 dicetak: Ph.D. E.V. Isakova membaca: Dr. med. E.V. Isakova