Pembedahan untuk aneurisma aorta, jenis perawatan bedah patologi

Pembedahan untuk aneurisma aorta adalah kesempatan untuk keselamatan, karena patologi seperti itu tidak ditangani secara konservatif. Perawatan terapeutik hanya dapat menjaga stabilitas pasien, tetapi untuk menghilangkan aneurisma, yang sewaktu-waktu dapat menerobos, hanya dimungkinkan melalui intervensi bedah.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar di tubuh manusia. Dari situlah pembuluh-pembuluh yang terlibat dalam sirkulasi besar bersirkulasi. Karena ukuran besar (panjang) dari aorta, adalah kebiasaan untuk membaginya menjadi beberapa bagian, di mana masing-masing aneurisma dapat dibentuk.

Departemen naik

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bagian naik adalah awalnya. Itu berasal dari ventrikel kiri. Di tempat ini aorta membentang dan memiliki bentuk bawang dengan diameter sekitar 27 mm. Ketika Anda pindah ke bagian berikutnya, aorta ascenden menjadi lebih sempit, dan pada titik transisi ke busur memiliki diameter sekitar 21 mm. Aneurisma aorta ascenden terjadi pada 23% kasus.

Departemen terpendek, tetapi sangat multifungsi. Pembuluh penting ke kepala, paru-paru dan arteri karotis, serta arteri kecil trakea dan bronkus, berangkat dari lengkung aorta. Busur bergerak ke bagian berikutnya di sekitar tingkat vertebra toraks keempat. Aneurisma aorta menyumbang 19% dari kasus.

Departemen hilir

Bagian terpanjang dari aorta, berakhir pada tingkat vertebra lumbal keempat yang bercabang ke arteri iliaka kanan dan kiri. Bagian yang turun memiliki dua bagian: dada dan perut, dan di antaranya adalah diafragma (kira-kira setinggi vertebra toraks kedua belas). Berbagai arteri berangkat dari aorta descending: intercostal, esophageal, pleural, mesenteric, dll.

Paling sering, aneurisma mempengaruhi bagian perut aorta desendens (37%). Bagian dada menyumbang 21%.

Gambaran klinis aneurisma aorta

Aneurisma kapal disebut perluasan lumennya sebagai akibat peregangan dinding. Di aorta, mereka diletakkan dalam tiga lapisan. Yang dalam adalah sekitar 0,13 mm tebal dan terdiri dari sel-sel endotel. Fungsi utamanya: pelindung dan kekebalan tubuh. Ketika mereka melemah, proses diseksi aorta dimulai.

Lapisan tengah memiliki ketebalan 1,2 mm dan dilapisi dengan serat kolagen, memberikan kekuatan dan elastisitas. Kulit luar terdiri dari jaringan ikat longgar, yang runtuh dengan cukup cepat ketika lesi mencapai lapisan ini.

Proses diseksi aorta oleh aneurisma pada awalnya berlangsung dengan hampir tanpa tanda-tanda, dan penyakit ini hanya dapat dikenali secara kebetulan, selama x-ray profilaksis atau ultrasonografi. Dan hanya ketika perluasan dinding lebih dari 20% dari diameter aslinya, seseorang dapat mulai merasakan sesuatu. Tetapi karena fakta bahwa aneurisma dapat dibentuk di departemen mana saja dan memeras organ dan pembuluh di sekitarnya, gejalanya sangat berbeda: kardiovaskular, neurologis, kemih, saluran pencernaan, dll.

Ngomong-ngomong! Karena tidak spesifik gejala, sulit untuk membuat diagnosis. Ini sering mengarah pada fakta bahwa seseorang "berlari" pada dokter hanya kehilangan waktu, dan aneurisma meningkat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Aneurisma aorta adalah bom waktu. Dan Anda dapat menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak setiap pasien diresepkan segera setelah diagnosis. Indikasi absolut harus diberikan untuk operasi:

• ukuran aneurisma lebih dari 45-55 mm di berbagai departemen;
• tingkat peningkatan aneurisma lebih dari 5-6 mm / tahun;
• saccular aneurysm (peregangan satu sisi dinding);
• trombus di tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan internal (diperlukan operasi darurat);
• risiko komplikasi yang tinggi (tromboemboli, pecahnya dinding aorta);
• nyeri simptomatik yang parah.

Kontraindikasi untuk operasi menghasilkan gagal jantung yang parah, karena pasien tidak mungkin dapat menjalani anestesi umum. Untuk alasan yang sama, pembedahan tidak dilakukan pada serangan jantung akut, stroke, dan seseorang yang berusia di atas 75 tahun. Bagaimanapun, dokter menimbang pro dan kontra, mendiskusikan situasi dan risiko dengan pasien dan kerabatnya.

Jika aneurisma stabil (tumbuh sangat lambat) dan tidak menyebabkan gejala, maka pasien akan diberikan terapi suportif. Ini, pertama-tama, minum obat untuk mengendalikan tekanan. Dianjurkan juga untuk mengubah gaya hidup menjadi sehat: berhenti merokok, hilangkan makanan berlemak, lakukan olahraga fisik.

Jenis operasi untuk aneurisma aorta

Tujuan dari perawatan bedah aneurisma adalah pemulihan aliran darah normal di sepanjang aorta dan menghilangkan dinding yang diregangkan, yang mempengaruhi organ dan pembuluh darah di sekitarnya. Ini bisa dilakukan dengan tiga cara.

Operasi terbuka

Metode ini terdiri dari menghilangkan daerah yang terkena dan menjahit ujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke pembuluh, perlu untuk memutus integritas jaringan di bagian tubuh di mana aneurisma berada. Jika ini adalah divisi naik, maka selain sayatan, Anda juga perlu memotong tulang dada. Pada aneurisma bagian toraks desendens, sayatan dibuat setinggi vertebra kesepuluh; abdominal - di perut atau punggung bawah.

Ngomong-ngomong! Yang paling sulit dan berbahaya adalah operasi terbuka untuk aneurisma aorta perut, karena ada risiko kerusakan pada arteri vital terdekat (ginjal, serebrospinal), serta pembuluh yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Selain itu, itu membutuhkan penggunaan mesin jantung-paru, karena kapal harus dicubit di kedua ujungnya untuk menghilangkan area yang terkena. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang tersebut akan mati, oleh karena itu alat khusus sementara akan mendukung suplai darah.

Setelah eksisi dinding aorta menipis, prostesis dengan ukuran yang sama dengan bagian distal diterapkan ke tempat ini. Bahan yang biasanya digunakan adalah PTFE - polytetrafluoroethylene. Prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk pembuluh), tetapi konfigurasi kompleks dengan cabang dan fitur lain dari situs sayatan aorta.

Operasi endovaskular

Metode mengobati aneurisma ini juga menyiratkan pemasangan prostesis, tetapi untuk pengenalannya tidak perlu menghilangkan jaringan aorta yang terkena. Ini memungkinkan Anda untuk meninggalkan operasi terbuka demi endovaskular yang tertutup. Prostesis dalam hal ini adalah apa yang disebut stent-graft - struktur logam yang melambangkan anyaman.

Teknologi operasi ini sangat tidak biasa. Karena aorta terhubung dengan banyak kapal besar, dapat dicapai dengan berbagai cara. Yang paling traumatis bagi pasien adalah akses melalui arteri femoralis (ini terutama nyaman untuk aneurisma aorta perut karena kedekatan dengan akses). Sayatan dibuat di paha; kapal yang diperlukan dialokasikan, kateter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kontrol x-ray, dokter membawa kateter ke daerah yang terkena aorta, menekan pelatuk, dan stent-graft diluruskan.

Prostesis yang sudah ada mengembalikan aliran darah bebas dan mengambil tekanannya untuk melindungi dinding aorta yang melemah. Jadi, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil medis dan estetika yang sangat baik, jadi jika memungkinkan, cobalah menggunakan teknik khusus ini.

Operasi paliatif

Jenis operasi ketiga lebih jarang dilakukan daripada yang lain dan terdiri dalam mengencangkan jaringan aorta yang terkena untuk mencegah pembedahan lebih lanjut. Untuk tujuan ini, polimer sintetis digunakan, yang sepenuhnya membungkus dinding yang terkena dampak. Pembedahan paliatif dilakukan ketika tidak memungkinkan untuk melakukan operasi penuh (terbuka atau endovaskular) untuk sementara waktu.

Pemulihan setelah operasi

Setelah intervensi terbuka, pasien dikirim ke perawatan intensif, di mana ia akan pulih dari anestesi. Untuk beberapa waktu, mungkin dilakukan pada ventilasi buatan paru-paru, sampai sirkulasi darah dinormalisasi secara keseluruhan.

Ini diikuti oleh rehabilitasi rawat inap, di mana dokter akan memantau kondisi pasien dan mengambil rontgen. Beberapa hari harus berbaring, maka Anda perlahan bisa bangun. Anda dapat meninggalkan rumah sakit setelah melepas jahitan. Tetapi kemudian pemulihan rawat jalan di rumah berlanjut dengan asupan obat yang diresepkan dan mode istirahat khusus dan aktivitas fisik.

Rehabilitasi setelah operasi endovaskular untuk aneurisma aorta lebih tenang dan lebih cepat. Pasien sudah keluar selama 4-5 hari, dan dia tidak perlu pembalut dan janji tambahan. Tetapi terlepas dari jenis operasinya, seseorang dengan aorta yang dioperasi harus mengunjungi ahli bedah vaskular setidaknya sekali setiap 6-8 bulan.

Biaya operasi pengangkatan aneurisma

Tidak masalah apa jenis intervensi yang dilakukan - terbuka atau tertutup. Bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang membutuhkan biaya besar. Kuota regional tidak dapat mencakup semua biaya, sehingga pasien harus menghubungi daerah tersebut. Kuota federal untuk operasi semacam itu hanya mengeluarkan sedikit, dan kadang-kadang harus menunggu giliran mereka selama beberapa tahun.

Dimungkinkan untuk membayar sendiri operasi, tetapi hanya secara teoritis. Dalam praktiknya, itu sangat mahal bagi rata-rata warga negara kita. Bahkan jika ada pusat vaskular setuju untuk melakukan operasi penghapusan endovaskular aneurisma aorta, pasien masih harus mengeluarkan uang untuk stent-graft, dan biayanya dimulai dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan membutuhkan biaya lebih sedikit: sekitar 250-300 ribu.

Ngomong-ngomong! Baru-baru ini, orang sering beralih ke dana amal, yang juga dapat mengalokasikan dana untuk operasi. Tetapi organisasi semacam itu lebih cenderung membantu anak-anak dan orang tua muda. Dan seorang pasien lansia sulit berharap untuk mensponsori pengobatan aneurisma.

Kemungkinan komplikasi setelah pengangkatan aneurisma

Meskipun biaya operasi yang tinggi, itu tidak mengecualikan konsekuensi serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini merupakan intervensi terbuka. Ini adalah:

• serangan jantung;
• stroke;
• infeksi;
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ internal.

Setelah intervensi endovaskular dapat mengembangkan tromboemboli dan masalah kardiovaskular.

Tetapi risiko komplikasi seharusnya tidak menakuti pasien yang aortanya dalam kondisi kritis. Aneurisma cepat atau lambat menyebabkan kematian. Dan pada tahap akhir perkembangan, itu juga akan menyebabkan gejala menyakitkan yang tidak akan memungkinkan Anda untuk memimpin tidak hanya aktif, tetapi hanya gaya hidup normal. Karena itu, jika dokter menyarankan untuk melakukan operasi, Anda perlu melakukannya.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan lokalisasi, konduksi, rehabilitasi

Operasi dengan aneurisma aorta bertujuan menghilangkan area yang dimodifikasi dan mengembalikan integritas pembuluh melalui prosthetics. Perawatan semacam itu dilakukan secara rutin atau mendesak, dengan anestesi umum.

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh darah lokal dengan perubahan dindingnya dan risiko pecah tinggi. Bahaya patologi adalah bahwa untuk waktu yang lama mungkin tidak memberikan gejala apa pun, dan pembawa tidak curiga bahwa ada perubahan mematikan dalam tubuh.

Ekspansi aneurysmal pada pembuluh lebih sering ditemukan pada lansia, terutama di hadapan aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes. Patologi ini merupakan predisposisi tidak hanya terhadap perubahan struktural pada dinding aorta, penipisan dan penonjolan mereka, tetapi juga pelanggaran integritas aneurisma yang ada.

aneurisma aorta pada aterosklerosis (a - toraks, b - abdominal)

Aneurisma asimptomatik tidak mempengaruhi aliran darah, tetapi komplikasi parah membuatnya sangat berbahaya. Di luar pecah, ada risiko tromboemboli karena pembentukan trombus di dinding dan rongga aneurisma, dan pecahnya menyebabkan perdarahan besar dan syok ketika pasien meninggal dalam waktu yang sangat singkat.

Mengingat keparahan efek aneurisma, semua kasus di mana patologi ini telah didiagnosis dipantau dengan cermat. Pasien harus diperiksa, menentukan tingkat risiko komplikasi dan menetapkan durasi operasi. Pada saat pecah, intervensi dilakukan berdasarkan keadaan darurat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta

Satu-satunya indikasi untuk aneurisma dapat dianggap sudah ada, meskipun patologinya tidak menunjukkan gejala. Durasi perawatan dan metode tergantung pada lokasi, ukuran tonjolan, risiko pecah, usia dan kondisi umum pasien.

Indikasi absolut untuk pembedahan untuk menghilangkan aneurisma dipertimbangkan:

• Diadakan pecah dengan pendarahan (operasi darurat);
• Peningkatan pesat dalam ukuran pendidikan - lebih dari 4 mm per tahun;
• Diameter aneurisma lebih dari 5 cm;
• Risiko komplikasi yang tinggi (trombosis, emboli, ruptur);
• Sirkulasi yang buruk di kaki;
• Diseksi dinding aorta pada aneurisma (disertai nyeri hebat di dada, perut, pangkal paha).

Pada pasien usia lanjut, di hadapan kondisi komorbiditas, pembedahan bisa berbahaya, sehingga ahli bedah selalu menimbang manfaat dan risiko yang dimaksud dengan jelas. Jika aneurisma stabil, ancaman pecahnya minimal, maka mungkin untuk menunda perawatan bedah untuk beberapa waktu dan mencoba untuk memaksimalkan kondisi pasien.

Operasi yang direncanakan untuk menghilangkan aneurisma aorta memiliki kontraindikasi sendiri - gagal jantung berat, kelainan serius pada hati dan ginjal, serangan jantung akut dan stroke. Pasien yang lebih tua dari 75 tahun, dengan hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi, memiliki risiko tinggi hasil yang merugikan selama perawatan bedah, terutama jika ada yang pecah. Dalam kasus pecahnya aneurisma, sebenarnya tidak ada kontraindikasi, karena tanpa operasi kematian pasien tidak dapat dihindari.

Semua intervensi pada aneurisma dibagi menjadi radikal dan paliatif. Produk radikal paling sering, ini adalah jenis utama pengobatan patologi. Paliatif hanya berlaku ketika operasi terbuka dikontraindikasikan, tetapi ada risiko tinggi pecahnya tonjolan. Prosedur paliatif termasuk "membungkus" tempat ekspansi aneurysmal dengan bahan sintetis, yang akan mencegah gangguan integritas dinding kapal.

Persiapan sebelum operasi

Dalam kasus perawatan bedah darurat dari aneurisma pecah, ada sangat sedikit waktu untuk pemeriksaan dan persiapan, oleh karena itu, ketika memasuki ruang gawat darurat, tes darah dan urin dilakukan sebagai masalah urgensi, koagulogram, maka pasien dikirim ke pemindaian ultrasound, CT scan (jika mungkin, tentu saja), kemudian ruang operasi.

Dalam operasi yang direncanakan untuk aneurisma, pasien diperiksa jauh lebih hati-hati. Mereka melakukan tes darah dan urin, kardiografi, rontgen dada, ultrasonografi organ perut, serta CT dan MRI, yang dapat dengan tepat melokalisasi tonjolan, memperjelas ukuran dan strukturnya.

Ketika berbicara dengan dokter Anda pada tahap persiapan, pasien harus melaporkan semua obat yang diminum. Ini terutama berlaku untuk aspirin dan antikoagulan (warfarin, clopidogrel), yang dapat menyebabkan penurunan pembekuan darah dan perdarahan.

Setelah masuk, pasien sudah memiliki sebagian besar hasil penelitian di tangannya, sesuatu dapat diulangi di klinik (tes darah yang sama, pembekuan, kelompok dan faktor Rh, tes untuk HIV, hepatitis, sifilis, USG perut).

Malam sebelumnya, makan terakhir dilakukan selambat-lambatnya 8 jam sebelum operasi, mandi, pasien berganti pakaian bersih dan pergi tidur. Dengan perasaan dan insomnia yang kuat, diperbolehkan untuk mengambil obat penenang dan hipnosis.

Semua operasi terbuka pada aorta memerlukan anestesi umum, dalam beberapa kasus - bypass kardiopulmoner atau operasi bypass sementara. Perawatan endovaskular dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Intervensi terbuka berlangsung rata-rata 3-6 jam.

Teknik pembedahan untuk aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta dari rongga perut dianggap sebagai salah satu situs patologi yang paling sering. Bukan kebetulan, karena di tempat inilah arteri mengalir ke usus, ginjal, di mulut di mana "vortisitas" aliran darah dibuat, berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan mikrotrauma ke dinding bagian dalam aorta.

Dalam 9 kasus dari 10, kantung aneurisma terletak di bawah titik cabang pembuluh ginjal, oleh karena itu aliran darah di ginjal dipertahankan selama operasi. Kesulitan tambahan dalam memastikan sirkulasi darah di ginjal timbul selama operasi pada aneurisma yang terletak di atas tempat ini. Dalam hal ini, bahkan menjepit pembuluh darah secara singkat dapat menyebabkan gagal ginjal akut, sehingga waktu manipulasi pembuluh darah berkurang secara maksimal.

Akses ke aorta abdominalis adalah median, ketika ahli bedah membuat sayatan longitudinal panjang dari dinding perut anterior dari tepi bawah sternum ke simfisis pubis. Sayatan ini akan meninggalkan cacat kosmetik yang nyata, tetapi ahli bedah tidak memiliki jalan keluar lain, ini diperlukan oleh keparahan patologi dan lokalisasi yang mendalam dari aorta itu sendiri di belakang organ perut.

Setelah membuka rongga perut, ahli bedah menggerakkan loop usus ke kanan, mengeluarkan ureter, pembuluh darah iliaka dan ginjal, menentukan kutub atas dan bawah aneurisma, menjepit pembuluh yang terlibat dalam proses patologis.

Jenis operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah prostetik, sementara prostesis dapat dalam bentuk tabung yang menghubungkan kedua ujung aorta di atas dan di bawah tonjolan setelah eksisi. Dalam kasus aterosklerosis luas, prostesis dapat menghubungkan aorta dengan arteri iliaka atau femoralis - gambaran ini ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Jika aneurisma aorta dikombinasikan dengan aterosklerosis parah dari tempat pembelahannya ke dalam arteri iliaka, maka prostesis akan dalam bentuk garpu (bifurkasi), difiksasi ke aorta dan kedua arteri iliaka, dan tempat tonjolan dan bifurkasi aorta diangkat.

Dalam proses manipulasi, penting untuk merawat pembuluh darah dengan sangat hati-hati, mencoba mempertahankan arteri iliaka internal untuk aliran darah di panggul (mencegah impotensi pada pria). Jika Anda sangat dekat dengan ovarium atau aneurisma arteri testis, lebih baik mengikatnya untuk mencegah kemungkinan kerusakan dan perdarahan.

Ketika klem diterapkan pada ujung atas dan bawah aneurisma, heparin disuntikkan ke pembuluh di atas dan di bawah tempat penjepitan untuk mencegah trombosis. Kemudian ahli bedah memotong dinding kantung aneurysmal, menghilangkan massa trombotik darinya, menyiram rongga dengan heparin, dan membedah dinding anterior dan lateral.

Bagian prostetik dari kapal terbuat dari bahan sintetis yang fleksibel dan dipilih secara individual sesuai dengan diameter aorta dan kapal tempat anastomosis akan diterapkan. Pertama, bagian atas prostesis dijahit ke ujung atas aorta, dijahit ke luar, kemudian ujung bawah prostesis dipasang ke aorta, arteri iliaka, atau arteri femoral.

Setelah prostesis dipasang, klip dikeluarkan dari aorta, dan pergerakan darah sepanjang itu dikembalikan. Operasi dilakukan ketika menggunakan bypass kardiopulmoner atau anastomosis sementara yang “memompa” darah, melewati prosedur pembedahan.

Pada tahap akhir operasi, ahli bedah yakin tidak adanya perdarahan dan fiksasi prostesis yang baik dengan jahitan, menempatkan usus pada posisi normal dan menjahit jaringan. Untuk mencegah fistula dari aksi jahitan pada loop usus, prostesis ditutupi dengan dua lapisan peritoneum.

Pada periode pasca operasi, masalah usus, pembengkakannya tidak dapat dihindari, oleh karena itu jahitan pada dinding perut juga diperkuat dengan kawat atau benang nilon yang kuat untuk mencegah perbedaannya.

Video: ceramah tentang aneurisma aorta perut - identifikasi, taktik perawatan, operasi

Perawatan aneurisma dari divisi thoracic dan ascending

Dengan aneurisma aorta asendens dan busurnya, prostetik dari daerah yang terkena pembuluh darah juga dilakukan, tetapi tidak selalu diperlukan untuk membangun aliran darah buatan. Dalam beberapa kasus, memotong pintas sudah cukup untuk memastikan suplai darah ke jaringan kepala.

Penonjolan bagian awal aorta, yang rata-rata orang dapat sebut aneurisma aorta, menunjukkan kedekatan patologi dengan "pompa" utama tubuh, beroperasi dengan akses terbuka. Untuk melakukan ini, ahli bedah memotong ke arah longitudinal sternum, mencapai pericardium, membukanya, lalu menghubungkan mesin jantung-paru. Darah yang beredar melalui peralatan selama operasi didinginkan, dan kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah koroner untuk memberi mereka darah.

Setelah aneurisma disorot, klem ditempatkan di atasnya, dinding berpotongan, fragmen yang dimodifikasi dihapus dan prostesis dipasang. Biasanya, pembuluh darah pasien sendiri atau jaringan lain (allograft) digunakan seperti itu.

Jika, selain aneurisma, ada kelainan pada bagian katup aorta, maka pembedahan dapat ditambah dengan operasi plastik. Setelah semua manipulasi selesai, ahli bedah memastikan bahwa prostesis aman, pasien dihangatkan sampai suhu tubuh normal, dan alat aliran darah artifisial dimatikan ketika ventrikel kiri cukup diisi dengan darah untuk kontraktilitas normal.

Operasi selesai dengan memasang saluran air di rongga pleura kanan dan kantong jantung, jaringan dijahit berlapis-lapis, sternum diperbaiki dengan kurung logam atau kawat.

contoh aorta ascending prostetik

bagian prostetik dari lengkungan dan aorta turun

Jika aneurisma ascending memiliki leher sempit, maka sirkulasi darah dalam tubuh pasien dipertahankan dalam keadaan normal. Di tempat aorta di dasar penjepit tonjolan diterapkan, aneurisma terputus dan dihapus sepenuhnya, dan tempat keluarnya dijahit dengan hati-hati.

Ketika aortic arch aneurysm dipengaruhi, akses dilakukan melalui rongga dada kiri, sternum bersilangan dalam arah miring dan kemudian sayatan meluas ke kanan dalam 2-3 ruang interkostal. Operasi ini dilakukan dengan sirkulasi darah buatan, dan untuk suplai darah ke kepala, shunt dibuat antara bagian turun dari pembuluh dan arteri karotis.

Setelah pemasangan pirau, aneurisma dijepit dan dilepas, prostesis ditempatkan dan diperbaiki di daerah ini, di mana ahli bedah memanaskan pembuluh yang biasanya berangkat dari lengkung aorta. Setelah pemulihan aliran darah normal, shunt dihilangkan, dan mesin jantung-paru dimatikan.

Aneurisma dari aorta toraks dioperasikan secara terbuka dan membutuhkan sirkulasi darah artifisial atau pemaksaan shunt yang mengalirkan darah antara bagian atas dan bawah pembuluh. Setelah manipulasi ini selesai, ahli bedah mengangkat aneurisma sepenuhnya. Dimungkinkan untuk mengembalikan integritas pembuluh darah dengan bantuan prostesis langsung yang menghubungkan kedua ujung aorta toraks. Dalam beberapa kasus, aorta di daerah aneurisma jauh dijahit sepenuhnya, dan aliran darah menyediakan anastomosis sementara, yang menjadi permanen setelah operasi.

Video: operasi pada departemen menaik, lengkungan aorta

Endoprostetik dengan stent-graft, pemasangan stent untuk aneurisma aorta

Selain operasi terbuka, dikembangkan dan invasif minimal, yang ditampilkan sebagai pengobatan patologi yang terencana. Intervensi endovaskular terdiri dari memasukkan kateter melalui sayatan di arteri femoral, yang memberikan stent-graft ke daerah pembuluh darah yang berubah, yang memastikan bahwa aneurisma dimatikan dari aliran darah.

Stent graft adalah pegas logam yang mengembang dalam lumen aorta ke diameter yang diinginkan. Di luar dasar kain dari bahan sintetis tahan lama dipasang ke stent. Alat semacam itu adalah langsung atau bifurkasi, untuk pemasangan di aorta abdominalis, tempat pembelahannya menjadi pembuluh darah dan ke bagian awal arteri iliaka.

Stent-graft dibuat secara individual untuk setiap pasien secara manual, dari bahan berkualitas tinggi, yang menjelaskan biayanya yang tinggi dan, akibatnya, ketersediaan yang rendah untuk berbagai pasien.

Endoprostetik dari aorta abdominal (pemasangan stent graft)

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Periode pasca operasi dengan intervensi terbuka memakan waktu sekitar dua minggu, setelah itu jahitan kulit dihilangkan. Selama ini pasien berada di bawah pengawasan spesialis terdekat. Rehabilitasi untuk operasi endovaskular secara signifikan lebih pendek - dalam beberapa hari Anda dapat meninggalkan klinik.

Pada tahun pertama setelah perawatan bedah aneurisma, pemantauan konstan diperlukan, dan pasien mengunjungi dokter sebulan sekali, lalu dua kali setahun dan setiap tiga tahun setelah itu. Rumah perlu mengukur tekanan secara teratur, tidak membiarkannya meningkat.

Setelah operasi untuk mengangkat aneurisma, berbagai komplikasi mungkin terjadi. Jadi, pada periode awal pasca operasi bahayanya adalah:

• Pendarahan dengan jahitan yang bocor di aorta;
• Sindrom tromboemboli;
• Edema paru;
• Pencabutan luka pasca operasi;
• Disfungsi ginjal berat.

Di antara konsekuensi jangka panjang, infeksi prostesis, trombosis, fistula usus dengan isolasi usus yang tidak memadai dari zona prostetik, gangguan fungsi seksual pada pria dicatat.

Untuk pencegahan komplikasi, antiaggregant diresepkan untuk pasien setelah prostetik aorta, antibiotik diindikasikan untuk manipulasi (di dokter gigi, dokter kandungan, dll) dengan risiko kerusakan jaringan. Untuk koreksi tekanan darah dan aktivitas jantung, seorang ahli jantung atau terapis meresepkan penggunaan obat antihipertensi, beta-blocker, diuretik, dan lain-lain sesuai dengan penyakit tertentu.

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta dilakukan secara gratis di pusat-pusat bedah vaskular. Endoprosthetics adalah salah satu operasi teknologi tinggi yang membutuhkan peralatan mahal dan ketersediaan ahli bedah yang berkualitas, sehingga kemungkinan perawatan gratis semacam itu terbatas, dan hanya dilakukan di sebagian klinik kuota.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan. Biaya reseksi aneurisma dimulai dengan 30 ribu rubel, ketika menggunakan alat pintas kardiopulmoner, jumlahnya mencapai seratus ribu lebih. Endoprosthetics juga melibatkan pembelian stent graft. Harga stent-graft di luar negeri mendekati 500 ribu rubel, sedangkan biaya artroplasti sendiri berkisar antara 20-40 ribu rubel.

Prognosis untuk aneurisma aorta sangat serius, dan jika tidak diobati, cepat atau lambat pasien akan pecah dan mati. Tanpa pengobatan, dengan pecah tidak ada peluang untuk bertahan hidup, dan bahkan setelah operasi, angka kematian mencapai 90% pada bulan-bulan pertama setelah intervensi. Setelah perawatan yang direncanakan, 70% pasien hidup selama lima tahun atau lebih, oleh karena itu, segera setelah aneurisma terdeteksi, kebutuhan untuk operasi akan segera dinaikkan.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Hal ini dapat dicapai dengan menghapus situs seperti itu dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung ke ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka), dan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis anggota badan buatan. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Bedah Aneurisma Aorta Abdominalis

Bedah Aneurisma Aorta Abdominalis

Aneurisma aorta - perluasan arteri, di mana dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis dan kehilangan elastisitas. Patologi sering berkembang di daerah perut - ini menyumbang lebih dari 75% dari semua kasus.

Karena melemahnya kekuatan dinding arteri di tempat tonjolan itu dapat pecah. Ini terjadi ketika aorta tidak tahan terhadap tekanan internal darah dan pecah. Probabilitas pecah meningkat dengan meningkatnya diameter aneurisma. Beresiko adalah orang-orang yang aortanya membesar lebih dari 5 cm.

Dengan diameter patologi yang kecil, terapi suportif dipilih sebagai pengobatan. Operasi untuk aneurisma aorta abdominal (terencana) diindikasikan saat mengembang 5-7 cm, dan ketika pembuluh pecah, bantuan bedah darurat disediakan.

Mengapa mengembangkan aneurisma

Penyebab paling umum dari aneurisma adalah aterosklerosis. Dialah yang memprovokasi lebih dari 85% kasus penonjolan dinding kapal. Bentuk aneurisma yang didapat juga dapat dikaitkan dengan peradangan yang mengalir ke dalam tubuh selama:

• aortoarteritis autoimun non-spesifik;
• penyakit otot dan sendi dengan kerusakan sistem kardiovaskular (rematik);
• penyakit jamur;
• infeksi salmonellosis;
• TBC dan sebagainya.

Penyebab bawaan yang sering terjadi adalah displasia otot-otot, menggantikannya dengan jaringan ikat, yang mendiagnosis inferioritas dinding aorta.

Aneurisma aorta perut mekanik dapat terjadi setelah operasi, ketika selama penerapannya kesalahan dilakukan oleh ahli bedah. Risiko patologi muncul ketika melakukan angiografi, memasang stent di pembuluh, mengeluarkan bekuan darah. Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari cedera vertebral atau peritoneum yang dialami.

Tanpa perawatan, aneurisma aorta perut meningkatkan kemungkinan pecahnya. Pada kelompok risiko, pasien hipertensi yang tekanannya secara konsisten melebihi 140/100 mm Hg. Seni Juga, "di bawah pistol" pasien dengan patologi paru-paru.

Faktor risiko

Setiap orang memiliki fitur individu, beberapa di antaranya dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma:

• usia: terbukti bahwa orang yang berusia di atas 60 tahun 75% lebih mungkin untuk mengembangkan patologi vaskular;
• merokok: nikotin diendapkan di dinding arteri dan secara bertahap menghancurkannya, oleh karena itu, semakin banyak pengalaman merokok yang dimiliki seseorang, semakin tinggi risiko mengembangkan aneurisma;
• pria: menurut statistik, perwakilan dari seks yang lebih kuat dihadapkan dengan masalah penonjolan dinding aorta perut 2 kali lebih sering daripada wanita;
• hereditas: jika aneurisma didiagnosis dengan kerabat dekat dalam riwayat keluarga, itu meningkatkan kemungkinan berkembang pada generasi muda sebesar 50%.

Itu penting! Dengan aneurisma herediter, patologi cenderung berkembang pada usia yang lebih muda dan, sebagai aturan, memiliki arah yang lebih parah dan agresif.

Gejala

Biaya operasi untuk aneurisma aorta perut cukup tinggi, dan keberhasilannya jauh dari 100%. Oleh karena itu, semakin cepat patologi diperhatikan, semakin banyak peluang untuk dilakukan tanpa metode pengobatan radikal. Adalah mungkin untuk menentukan aneurisma yang sedang berkembang dengan gejala-gejala khas yang tidak hilang dan secara bertahap meningkat ketika pembuluh darah bertambah dalam diameter:

• rasa sakit di perut: tanda patologi pertama, perasaan itu bisa terasa sakit, menarik atau paroksismal dengan lokalisasi dekat pusar di sebelah kiri dan menjalar ke punggung bagian bawah atau selangkangan;
• riak pada peritoneum anterior;
• atas pusar merasakan beratnya, sensasi melengkung;
• gejala dispepsia: kembung, kehilangan nafsu makan, mual, masalah dengan tinja, dorongan emetik.

Nyeri, meskipun merupakan tanda patologi pertama, sering terjadi ketika aneurisma yang cukup besar (4-5 cm). Paling sering, tahap awal penyakit ini tidak menunjukkan gejala, yang memperumit diagnosisnya. Nyeri berkembang hanya ketika aneurisma mulai menekan ujung saraf sumsum tulang belakang dan perut.

Diagnostik

Ketika aneurisma aorta dari rongga perut, pengobatan ditentukan berdasarkan ukuran patologi. Tentukan diameter penonjolan dinding dengan diagnosis visual dan pemeriksaan internal oleh dokter. Pemeriksaan dengan visualisasi membantu menegakkan aneurisma, bahkan pada tahap awal, ketika ukurannya hanya mencapai 1-2 cm.Untuk tujuan diagnostik, pemindaian ultrasound dan computed tomography dilakukan.

Jika formasi mencapai diameter 5 cm, maka tidak akan sulit bagi dokter untuk mengatur aneurisma pada palpasi. Ketika pasien berbaring, melalui dinding depan perut Anda secara visual dapat melihat denyut aorta, yang tidak terlihat pada orang yang sehat. Untuk disentuh, di bagian atas peritoneum di sebelah kiri, dokter dapat mendeteksi pembentukan padat dan elastis. Ketika ditekan, pasien praktis tidak merasakan sakit atau tidak nyaman, aneurisma tidak bergerak.

Komplikasi Aneurisma

Jika operasi untuk aneurisma aorta perut tidak dilakukan pada waktu yang tepat, maka pasien dapat mengembangkan komplikasi yang pada akhirnya dapat berakibat fatal.

Konsekuensi pertama dan paling berbahaya adalah pecahnya arteri, di mana sejumlah besar darah dari aorta memasuki rongga perut. Tanpa operasi darurat, aneurisma aorta abdominal berakhir dengan kematian pasien yang tak terelakkan. Jika perawatan bedah diberikan, maka peluang untuk bertahan hidup pasien masih tidak melebihi 50%. Gejala aorta yang tiba-tiba mengindikasikan:

• rasa sakit yang tiba-tiba di perut dan punggung bagian bawah, mengalir ke anggota tubuh bagian bawah;
• peningkatan berkeringat;
• pusing dan, sebagai konsekuensinya, mual dan muntah;
• penurunan tekanan yang tajam;
• jantung berdebar;
• pingsan;
• kekurangan oksigen.

Tingkat keparahan kedua di antara komplikasi adalah trombosis. Dengan perkembangannya, diindikasikan pengangkatan aneurisma aorta abdominalis dan trombus yang timbul dengan segera. Reaksi dokter yang tertunda dapat berubah menjadi stroke tulang belakang dan kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah untuk pasien. Nekrosis ginjal dan gangren usus juga dapat terjadi. Tujuan operasi untuk aneurisma aorta perut dengan trombosis adalah untuk menghilangkan plak dari daerah yang terkena untuk mengembalikan aliran darah normal.

Komplikasi lain adalah emboli kaki. Ini berkembang ketika sepotong kecil gumpalan darah bergerak menjauh dari rongga aneurisma dan menghalangi aliran darah di ekstremitas bawah. Tanpa operasi untuk aneurisma aorta perut, menurut dokter, emboli sering mengarah pada proses nekrotik pada jari kaki dan perkembangan gangren.

Perawatan aneurisma

Dengan diameter aneurisma kecil, perawatan bedah tidak diperlukan. Pasien menjalani diagnostik rutin setidaknya sekali setiap enam bulan. Terapi utama pada tahap awal patologi adalah terapi obat yang bertujuan menekan faktor-faktor yang dapat mempercepat perkembangan penyakit. Operasi untuk aneurisma aorta abdominal dilakukan ketika diameternya melebihi 5 cm Seperti yang ditunjukkan dalam praktek, perawatan bedah lebih efektif - tingkat kelangsungan hidup setelah operasi yang sukses lebih dari 90% dari semua kasus. Dalam hal terjadi komplikasi yang disebabkan oleh penonjolan orth, bantuan operasi diberikan berdasarkan keadaan darurat.

Operasi endovaskular

Ketika abdominal aortic aneurysm, ulasan dari mereka yang melakukan operasi menggunakan metode endovascular, memungkinkan kami untuk menyusun statistik yang menunjukkan efektivitas perawatan ini.

Dalam proses operasi, dokter membuat sayatan kecil di daerah femoral, di mana pembuluh khusus dimasukkan dan diperbaiki di dalam aorta di daerah yang cacat. Tabung ini mengembalikan aliran darah normal, mencegah tekanan pada aneurisma. Rongga aneurysmal yang ada ditutup sehingga darah tidak mengalir sama sekali. Keberhasilan operasi dengan aneurisma aorta perut secara signifikan mengurangi kemungkinan pecahnya pembuluh darah dan memperpanjang usia pasien selama beberapa dekade.

Ada risiko bahwa, setelah intervensi endovaskular, beberapa darah masih akan terakumulasi dalam kantung aneurysmal, tetapi bagian kasus tersebut hanya 2%. Probabilitas pengulangan tidak melebihi 5%.

Operasi terbuka

Operasi terbuka melibatkan prosedur reseksi, di mana ahli bedah harus membuka aneurisma dan memasang prostesis aorto-femoral. Perawatan semacam itu hanya dapat diberikan kepada pasien dengan kesehatan yang baik dan kerja jantung yang stabil. Sebagai aturan, pembedahan dikontraindikasikan untuk orang tua. Juga, intervensi tidak dilakukan pada pasien dengan prediksi kelebihan berat badan dan kehidupan masa depan yang mengecewakan (penyakit yang tidak dapat disembuhkan pada tahap akhir).

Setelah operasi berhasil, kehidupan pasien kembali normal, prognosisnya positif. Tetapi intervensi itu sendiri sudah membawa bahaya yang mengancam kehidupan pasien. Dalam 5% kasus, karena intervensi, pasien mengalami serangan jantung, stroke dan pendarahan internal, dan pada 10% pasien, kematian mendadak terjadi. Probabilitas kekambuhan penyakit setelah operasi terbuka adalah 3%.

Pencegahan

Untuk mencegah aneurisma, pasien harus mengecualikan pengaruh faktor-faktor yang dapat memicu perkembangannya:

• merokok;
• makanan berlemak;
• tekanan tinggi;
• tidak aktif;
• kelebihan berat badan

Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan, pasien harus segera mencari bantuan. Penting bahwa diagnostik dilakukan oleh dokter berpengalaman dengan pengalaman panjang. Kalau tidak, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi untuk aneurisma aorta perut, yang harganya akan mencapai harga, tetapi tidak akan memberikan jaminan 100% untuk penyembuhan total.