Intervensi bedah untuk patologi vaskular: jenis dan fitur

Intervensi bedah adalah upaya terakhir dalam memerangi segala penyakit. Mereka menggunakannya sebagai upaya terakhir, ketika metode pengobatan lain tidak membantu pasien. Jadi, operasi rekonstruksi pada kapal diperlukan baik dengan penyakit yang sangat serius, atau dengan penyakit serius yang terabaikan.

Operasi ini dilakukan pada pembuluh kaki, otak, leher, jantung.

Perawatan penyakit kaki

Intervensi bedah di tungkai bawah diperlukan untuk dua penyakit pada pembuluh kaki: arteriosklerosis dan tromboangiitis. Dalam kedua kasus, ada pelanggaran sirkulasi darah di pembuluh kaki. Pada aterosklerosis, plak terbentuk pada dinding pembuluh darah, dan pada trombangiitis - trombi, kemudian terjadi iskemia - sirkulasi darah tidak mencukupi.

Operasi pada kapal ekstremitas bawah dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk memastikan bahwa darah arteri memasuki jaringan. Prosedur ini disebut shunting. Dalam perjalanannya, kapal yang terpengaruh diganti dengan yang baru, sering buatan. Dokter bedah mengambil darah dari arteri sehat yang bertindak sebagai donor.

Darah ditarik ke arteri yang baik yang tidak memiliki denyut nadi, di bawah area yang tersumbat. Arteri seperti itu adalah penerima. Ini harus mengambil semua darah yang memasuki pirau, mengirimkannya ke semua jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.

Penghapusan gumpalan darah dengan balon

Operasi pada kapal kaki dilakukan dalam kasus-kasus seperti:

• Ada tanda-tanda perkembangan gangren (borok, warna biru pada kulit, nekrosis kulit). Dan, jika Anda tidak melakukan operasi tepat waktu, maka seiring waktu Anda dapat kehilangan kaki.
• Nyeri pada ekstremitas bawah. Selain itu, ketidaknyamanan dapat hilang setelah menurunkan kaki dan menjaganya dalam posisi ini. Beberapa pasien harus tidur dalam posisi duduk selama beberapa bulan.
• Perluasan pembuluh nadi pada kaki, menyebabkan ruptur dan perdarahan internal.
• Cidera arteri yang menyebabkan iskemia akut pada ekstremitas bawah.

Operasi arteri femoral

Seringkali, aterosklerosis mempengaruhi arteri femoralis. Ketika penyumbatan arteri permukaan pasien mengalami ketimpangan, yang diobati dengan obat-obatan. Tetapi penyumbatan arteri femoralis yang dalam menyebabkan iskemia ekstremitas bawah.

Dimungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit di daerah kaki hanya setelah plak telah dihapus dari arteri melalui pembedahan. Ahli bedah juga melakukan profundoplasty dan steniosis dari arteri femoralis.

Mengoperasikan pembuluh poplitea

Jika trombus menyumbat pembuluh poplitea, dapat terjadi iskemia kritis pada tungkai bawah atau gangren tungkai. Dalam hal ini, ahli bedah menggunakan shunting femoral-tibial atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap.

Stent logam tidak dapat digunakan di daerah poplitea, karena dapat merusak dinding arteri selama proses penekukan.

Banyak pembaca kami yang secara aktif mengurangi kolesterol dalam tubuh secara aktif menerapkan metode terkenal berdasarkan biji dan jus Amaranth, yang ditemukan oleh Elena Malysheva. Kami menyarankan Anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Intervensi bedah pada arteri pergelangan kaki

Salah satu arteri femoralis superfisialis masuk ke poplitea, yang darinya tiga arteri tungkai bawah memanjang. Jika arteri poplitea tersumbat, iskemia tungkai kritis terjadi.

Penyumbatan salah satu dari tiga arteri kaki tidak menyebabkan gejala apa pun. Tetapi jika bekuan darah mempengaruhi semua arteri sekaligus, maka ada rasa sakit yang sangat kuat. Untuk menghilangkan penyumbatan, mikro-bypass, angioplasti atau stenting digunakan.

Operasi Otak

Intervensi pada pembuluh otak melibatkan penggunaan berbagai prosedur invasif minimal. Jenis operasi untuk setiap pasien dipilih secara individual, tergantung pada kondisi dan penyakitnya.

Terapi endovaskular dan radiosurgery stereotaktik dibedakan.

Terapi endovaskular

Ini terdiri dari berbagai metode perawatan, di mana kateter dimasukkan ke dalam pembuluh otak. Jenis-jenis teknik ini adalah sebagai berikut:

Embolisasi Zat padat atau cair disuntikkan ke pembuluh otak. Ini adalah partikel polivinil alkohol, mikrosfer, dll.

Radiosurgery Stereotactic

Ada tiga metode dimana operasi radiosurgical stereotactic dilakukan. Dalam setiap kasus, radiasi menjauh dari mereka atau perangkat lain:

• Gamma Knife Sinar gamma digunakan sebagai radiasi. Ini digunakan untuk mengobati lesi otak kecil;
• Akselerator linier. Perangkat seperti ini banyak digunakan di seluruh dunia, karena efektivitasnya. Digunakan untuk pengiriman sinar-X. Dengan bantuan mereka, tumor otak dapat disembuhkan. Prosedur ini dapat dilakukan sekali atau beberapa kali berturut-turut. Pilihan kedua disebut radiosurgery stereotactic fraksionasi;
• Terapi proton otak. Radiosurgery terjadi melalui penggunaan partikel-partikel berat. Saat ini, masih sedikit diketahui dan hanya diadakan di beberapa pusat di seluruh dunia.

Operasi jantung

Jika plak aterosklerotik muncul di pembuluh jantung, ini dapat menyebabkan fungsi jantung yang buruk. Ini akan mengganggu kerja seluruh sistem sirkulasi.

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel tentang sirup choledol alami untuk menurunkan kolesterol dan menormalkan sistem kardiovaskular. Dengan sirup ini, Anda dapat dengan CEPAT mengurangi kolesterol, mengembalikan pembuluh darah, menghilangkan aterosklerosis, meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular, dan membersihkan darah dan getah bening di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan satu paket. Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: jantung berhenti mengganggu saya, saya mulai merasa lebih baik, kekuatan dan energi muncul. Analisis menunjukkan penurunan kolesterol menjadi NORM. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Karena plak, lumen pembuluh menyempit, sehingga darah menjadi lebih berat di jantung dan pergi ke semua organ.

Fenomena seperti itu dapat menyebabkan kerusakan pada semua sistem organ dalam tubuh. Karena itu, sangat diperlukan pembedahan jantung.

Intervensi bedah yang paling umum pada jantung adalah pemasangan stent, di mana terjadi perluasan pembuluh ke diameter yang diinginkan. Dalam hal ini, stent dimasukkan ke dalam arteri, yang digembungkan dengan balon khusus. Ini menekan plak aterosklerotik terhadap dinding pembuluh, sebagai akibatnya lumen meningkat untuk perjalanan darah ke jantung. Setelah prosedur ini, kondisi pasien membaik. Selain itu, kemungkinan serangan jantung pada usia dini berkurang.

Stenting jantung hanya dapat diresepkan setelah diagnosis oleh dokter. Operasi ini diperlukan dalam mengidentifikasi penyempitan dinding pembuluh darah.

Tetapi pembedahan tidak diinginkan untuk pasien dengan gagal ginjal atau pernapasan. Setelah pemasangan stent, pasien cepat pulih, masa rehabilitasi tidak berlangsung lama.

Operasi pembuluh leher

Aterosklerosis pada pembuluh leher dapat menyebabkan stroke. Tumor, cedera pada leher, aneurisma dan gangguan lainnya dapat menyebabkan fenomena ini. Salah satu dari mereka sangat membutuhkan operasi. Tetapi intervensi bedah di leher dilarang jika pasien memiliki iskemia akut yang menimpa otak.

Jika stenosis ditemukan di arteri subklavia, bypass diresepkan untuk pasien. Antara arteri karotis dan subklavia, pembuluh yang rusak digantikan oleh pengenalan pirau buatan. Pemulihan lumen di pembuluh leher terjadi dengan bantuan endarektomi. Sebelum operasi, anestesi dilakukan. Kemudian sayatan kecil dibuat di leher, di mana akses ke arteri, dari mana plak dikeluarkan, memperburuk aliran darah.

Endarterektomi (1) dan angioplasti (2)

Operasi pada kapal hanya ditunjuk dalam kasus-kasus ekstrim. Karena itu, jika Anda melihat penurunan kesehatan, sakit kepala, jantung, pastikan untuk melewati pemeriksaan oleh spesialis. Pengobatan pada tahap awal penyakit lebih cepat dan lebih efisien.

Kuliah 2 operasi pada pembuluh darah, saraf, tendon. Operasi arteri.

Operasi pada pembuluh arteri, vena, dan limfatik merupakan bagian besar dari pembedahan modern dan dalam banyak kasus mempertahankan hidup.

Tahap operasi vaskular saat ini ditandai dengan kemampuan diagnostik yang luas, serta pengembangan berbagai jenis dan metode prostetik dan bypass arteri dan vena.

Suatu pencapaian besar harus dipertimbangkan pengembangan bedah-mikro di bawah mikroskop, yang memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah bahkan dalam pembuluh-pembuluh kecil dengan diameter 0,5-3 mm.

Sejarah operasi pembuluh darah dimulai pada zaman kuno dan telah mempertahankan nama-nama yang paling penting. Nama-nama Antilus dan Filagrius (III-IY dalam) dikaitkan dengan metode operasi klasik untuk aneurisma vaskular. Penggunaan ligatur secara masif dimulai pada era pengembangan senjata api. Prioritas adalah milik Ambroise Pare, yang merupakan orang pertama yang memperkenalkan ligasi arteri sepanjang abad ke-16. Tahun ini menandai peringatan ke-310 instrumen untuk melakukan ligatur kapal - jarum ligatur Deschamps.

Ahli bedah pertama yang menjahit dinding pembuluh darah (1759) adalah Helowel, dan pengembangan jahitan pembuluh darah modern milik Carrel (Carrel, 1912).

Salah satu pendiri bedah vaskular adalah I.V. Buyalsky. Pada tahun 1828 ia menerbitkan sebuah karya: "Meja bedah anatomi yang menjelaskan produksi pembalut arteri besar, dicat dari alam dan diukir pada tembaga, dengan deskripsi anatomi singkat tentang ini dan penjelasan tentang operasi produksi."

Kontribusi besar dibuat oleh N.I. Pirogov. Karyanya "Luka pembuluh dan pendarahan traumatis" memasuki sejarah operasi, sebagai pekerjaan utama dalam masalah ini.

Perkiraan anatomi batang arteri dan saraf.

Anatomi pembuluh darah dijelaskan secara cukup rinci oleh N.I. Pirogov dalam karyanya yang mendasar "Bedah anatomi batang dan fasia arteri". Sesuai dengan yang disebut hukum N.I. Pirogov, yang dijelaskan dalam bukunya "Anatomi bedah batang dan fasia arteri", semua pembuluh nadi utama, bersama dengan pembuluh darah dan saraf yang menyertainya, ditutup dengan selubung fasia atau vagina (1 hukum). Dinding dari kasus-kasus ini dibentuk oleh fasia mereka sendiri, menutupi otot yang berdekatan (2 hukum). Pada bagian vagina berbentuk segitiga, yang alasnya dibalik. Bagian atas vagina pasti menempel pada tulang "secara langsung atau tidak langsung," seperti N.I. Pirogov (3 hukum). N.I. Pirogov menarik perhatian pada "garis-garis putih" yang terbentuk pada sendi-sendi sendi fasia yang membentuk vagina saraf vaskular, yang dapat diorientasikan ketika mendekati batang arteri.

Garis proyeksi batang utama pembuluh darah dan saraf.

Arteri subklavia ke kanan adalah dari tr. brachiocephalis, di sebelah kiri aorta. Diproyeksikan di tengah-tengah klavikula.

Arteri aksila diproyeksikan di tepi bagian dalam m. menurut Pirogov, coracobrachialis adalah batas depan pertumbuhan rambut, serta garis yang membagi fossa aksila menjadi pertiga depan dan tengah.

Arteri brakialis diproyeksikan dari tengah fossa aksila ke epikondilus medial bahu, yang sesuai dengan sulcus bicipitalis.

Arteri dan saraf ulnaris diproyeksikan dari epikondilus medial bahu ke tulang berbentuk kacang. Arteri berhubungan dengan garis ini di 2/3 bagian bawah lengan.

Arteri radial, cabang superfisial dari saraf radialis diproyeksikan dari tengah siku ke proses styloid balok.

Arteri iliaka eksterna diproyeksikan dari pusar ke tengah ligamentum inguinalis.

Arteri femoral diproyeksikan dari tengah lipatan inguinal ke epikondilus medial paha.

Arteri poplitea diproyeksikan sepanjang garis yang ditarik dari sudut atas fossa poplitea ke sudut bawah.

Arteri tibialis anterior diproyeksikan dari tengah jarak antara kepala fibula dan tuberositas tibialis ke jarak tengah antara pergelangan kaki. Lewat bersama dengan saraf fibula yang dalam.

Arteri tibialis posterior diproyeksikan dari titik 2 cm di posterior dari tepi medial tibia ke tengah jarak antara pergelangan kaki medial dan tendon Achilles. Bersama dia melewati saraf tibialis.

Arteri dorsal kaki diproyeksikan dari tengah jarak antara pergelangan kaki ke celah interdigital pertama.

Arteri plantar lateral diproyeksikan dari tengah tumit ke celah interdigital ketiga.

Arteri plantar medial diproyeksikan dari tengah medial setengah dari sol ke celah interdigital pertama.

Dari penyakit pada arteri yang akan diobati, kami membedakan lima jenis utama.

I. Malformasi dan kelainan: koarktasio aorta, non-penyatuan saluran arteri (Botallova), gabungan defek jantung dan vaskular, tumor vaskular (tanda lahir), sindroma kompresi pada tulang rusuk serviks.

Ii. Aorticitis aorta: penyakit Takoyashi, penyakit Raynaud, endarteritis obliterans, tromboangiitis (penyakit Buerger).

Iii. Aterosklerosis dan konsekuensinya: penyakit iskemik jantung, otak, gangren ekstremitas, trombosis, dan aneurisma arteri.

Iv. Cedera: cedera pembuluh darah, aneurisma traumatis.

V. Oklusi: akut dan kronis, emboli dan trombosis. Operasi oklusi arteri sangat mendesak. Emboli akut dari setiap pelokalan harus dapat mendiagnosis setiap dokter dan mengetahui teknik embolektomi.

Pertimbangkan operasi umum pertama pada pembuluh.

Rekonstruktif atau restoratif.

Paliatif, meningkatkan sirkulasi darah.

Operasi pada organ dan struktur lain yang meningkatkan sirkulasi darah.

Pekerjaan pertama pada jahitan vaskular adalah milik A.I. Yasinovsky - 1889. Sebelum dan sesudahnya ada kasus terisolasi dari penjahitan jahitan vaskular.

Teknik jahitan vaskular ahli bedah manual dikembangkan oleh ahli bedah Prancis Alexis Carrel bersama dengan Guthrie pada tahun 1902. A. Carrel, yang secara intensif terlibat dalam transplantasi organ, percaya bahwa keberhasilan transplantasi sebagian besar tergantung pada jahitan pembuluh darah yang dipaksakan dengan benar, yang seharusnya tidak mengarah pada pembentukan gumpalan darah, sebagai aturan. menghancurkan organ yang ditransplantasikan. Ini adalah kesalahpahaman alami A. Carrell untuk penyebab sebenarnya (kekebalan) penolakan jaringan alien, bagaimanapun, mengarah pada penciptaan metode klasik jahitan vaskular, yang dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 1912. A. Carrel merumuskan kondisi utama untuk keberhasilan jahitan vaskular:

1) intima saat menjahit dinding kapal harus pas dengan intima;

2) pengenaan jahitan vaskular harus dilakukan tanpa cedera pada endotelium pembuluh yang sedang dijahit;

3) saat menjahit kapal, lumennya tidak bisa dipersempit;

4) ketika menjahit perlu untuk mencapai keketatan dan kekuatan jahitan yang cukup;

5) pencegahan pembekuan darah: bahan jahitan tidak boleh di lumen pembuluh dijahit.

Klasifikasi jahitan vaskular.

Melingkar lapisan Carrel, Morozova dan lainnya; anastomosis antara segmen pembuluh membuat jahitan kontinu.

Jahitan merenggut. Jahitan kasur terus menerus.

Jahitan invaginasi diusulkan oleh Murphy pada tahun 1897

Berbagai cara untuk memperkuat anastomosis dengan prostesis yang dapat diserap.

Saat menjahit dinding kapal yang rusak oleh 1/3 keliling, jahitan disebut lateral. Jika lebih dari 2/3 keliling kapal rusak, jahitan disebut bundar.

Saat ini, ada banyak modifikasi jahitan baik manual maupun instrumental. Saya akan menyebutkan jahitan invaginasi G.M. Solov'ev, di mana pengetatan jahitan jahitan, dilakukan melalui kedua dinding kapal yang dijahit, mengarah pada kontak ketat intima yang tak terhindarkan.

Tahapan pengenaan jahitan vaskular.

Revisi jaringan lunak, perawatan luka bedah primer.

Mempersiapkan ujung kapal untuk dijahit.

Pengenaan jahitan vaskular.

Mulai dari aliran darah melalui pembuluh, memeriksa keketatan jahitan dan patensi pembuluh.

Pengalaman pembalut arteri utama, yang terakumulasi selama Perang Dunia Kedua, memungkinkan untuk menarik sejumlah kesimpulan penting. Salah satunya adalah jika arteri terluka, Anda harus mencoba mengembalikan kontinuitas pembuluh darah. Ligasi arteri utama, bahkan di tempat yang relatif menguntungkan dari sudut pandang pengembangan sirkulasi darah kolateral (bundaran), selalu berbahaya dan disertai dengan nekrosis atau, paling baik, sindrom iskemik parah, yang telah disebut "penyakit pembuluh perban."

Jika terjadi kerusakan pada dinding arteri, dimungkinkan 1) pengenaan jahitan vaskular lateral, 2) reseksi daerah yang rusak dengan pengenaan anastomosis. Dengan kerusakan yang luas pada batang vaskular, 3) reseksi dengan arteri prostetik dimungkinkan. Kapal plastik, anyaman atau dikepang dengan bentuk dan diameter yang sesuai digunakan untuk prostetik. Mereka dicirikan oleh sifat biologis dan fisik yang baik. Gigi palsu tumbuh di luar fibrosit dari luar, dari dalam oleh jaringan pembuluh darah dengan pembentukan endotelium.

Oklusi akut dan kronis (oklusi) berhubungan dengan pembentukan gumpalan darah intravaskular dan migrasi mereka melalui aliran darah. Tiga kondisi utama trombosis ditentukan oleh salah satu pendiri anatomi patologis R.Vikhrov: 1) kerusakan pada dinding arteri (misalnya, pecahnya plak aterosklerotik); 2) gangguan pembekuan darah dan 3) memperlambat aliran darah.

Diagnosis emboli akut dibuat berdasarkan 5 gejala utama:

nyeri, pucat, parestesia, kelumpuhan, dan kurangnya nadi. Dalam literatur bahasa Inggris, gejala yang kompleks ini disebut sebagai "lima pe" (5 p) (nyeri, pucat, parastesia, kelumpuhan, puls).

Embolektomi mengacu pada operasi yang mendesak, itu harus dilakukan selambat-lambatnya 6-8 jam dari awal oklusi untuk menghindari gangren anggota gerak. Emboloktomi langsung dan tidak langsung dibedakan.

Dengan embolektomi langsung, dinding arteri dipotong tepat di atas embolus dan diperas keluar dari lumen pembuluh darah.

Pada embolektomi tidak langsung, kateter Foggarty digunakan. Ini adalah tabung fleksibel yang tipis dengan balon tiup di ujungnya. Kateter dipegang di belakang embolus, balon digembungkan dengan jarum suntik dan kateter dikeluarkan bersama dengan trombus. Tergantung pada arah aliran darah, mungkin ada antegrade dan pengangkatan trombus yang retrograde.

SHEIA.RU

Pembedahan Leher Kapal: Bagaimana Cara Kerjanya

Bagaimana operasi pada pembuluh leher

Pembedahan pada pembuluh leher adalah jenis operasi yang cukup umum. Sebagai aturan, operasi pada pembuluh leher ditujukan untuk memperlebar lumen untuk mengembalikan aliran darah normal.

Indikasi untuk intervensi

Semua operasi dibagi menjadi dua jenis: terencana dan tidak terjadwal.

Dalam kasus perkembangan kondisi pasien yang mengancam jiwa, operasi pada pembuluh leher harus segera dilakukan. Dalam kondisi seperti itu, pembedahan harus dilakukan segera setelah pasien dibawa ke rumah sakit:

• menekuk tajam atau memutar arteri atau vena;
• menyebabkan pasien luka atau ditusuk;
• pemisahan dinding arteri karotis dengan ancaman pecahnya (aneurisma);
• menyumbat pembuluh darah dengan gumpalan darah;
• penyempitan lumen arteri yang tak terduga, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada otak.

Indikasi utama untuk operasi yang direncanakan adalah aterosklerosis - pembentukan plak kolesterol, yang menyebabkan pasokan darah ke otak terganggu. Bahaya aterosklerosis adalah plak tidak larut, dan karena itu metode konservatif jarang membawa efek positif.

Meminum obat-obatan dapat mengurangi kondisi ini sedikit, tetapi setelah penggunaannya berakhir, kekurangan oksigen bahkan lebih parah, dan oleh karena itu risiko terkena stroke meningkat. Dalam hal ini, perawatan yang paling efektif adalah operasi.

Juga, indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah perkembangan patologi, ketika terapi obat tidak membawa hasil yang diinginkan, misalnya, jika stenosis pembuluh menyempit 70%.

Kontraindikasi untuk operasi pada pembuluh leher adalah:

1. pendarahan otak;
2. penyakit arteri koroner dalam keadaan eksaserbasi.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi patologi, perlu dilakukan penelitian menyeluruh, setelah itu dokter akan dapat mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Yang paling akurat adalah metode diagnostik berikut:

1. MRI dan angiografi pembuluh leher. Dengan menggunakan metode ini, dokter dapat mendeteksi suplai darah ke kepala. Dokter meresepkan MRI dan angiografi untuk dugaan aterosklerosis, tumor jinak atau ganas, peradangan pembuluh darah, trombosis pembuluh darah;
2. angioscanning ultrasound. Gambar terbaik diberikan oleh pemindaian dupleks, ketika dokter mengevaluasi dinding arteri dalam proyeksi dua dimensi. Pemindaian tripleks memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pembuluh pada gambar tiga dimensi. Ultrasonografi angioscanning bahkan mengungkap tumor kecil dan masalah aliran darah;
3. doplerografi, yang memungkinkan untuk menentukan pergerakan darah. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi peradangan, trauma, aterosklerosis, dan ensefalopati.

Jenis operasi

Jenis operasi tergantung pada diagnosis:

• stenting. Operasi ini digunakan dalam kasus stenosis arteri untuk mengembalikan lumen arteri. Bagaimana stent dipasang? Stent adalah tabung logam tertipis. Pertama, dokter melakukan angiografi, menentukan lokasi dan kekuatan penyempitan arteri. Selanjutnya, di bawah kendali peralatan sinar-X, operasi dilakukan. Untuk melakukan ini, di bawah anestesi lokal, stent dimasukkan melalui kateter ke dalam arteri. Balon di dalam stent secara bertahap membengkak, memperluas lumen. Untuk mengkonsolidasikan efek meledakkan dilakukan beberapa kali;
• endarterektomi eversi. Dalam hal ini, dokter menghilangkan plak, memulihkan aliran darah normal, tidak termasuk elemen yang tidak perlu. Teknik ini digunakan jika plak terletak di dekat tepi arteri karotis. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa arteri nampaknya berubah, dan daerah yang terkena terputus. Setelah itu, arteri dikembalikan dan dijahit kembali. Teknik endarterektomi eversi hanya dapat digunakan dalam kasus pembentukan plak aterosklerotik pendek yang panjangnya tidak lebih dari 2,5 cm;
• endarterektomi karotid - pengangkatan bagian dinding dalam arteri jika terjadi kerusakan oleh plak aterosklerotik. Operasi ini dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. Prosedur ini dapat memakan waktu hingga dua jam, tetapi anestesi lokal masih lebih disukai karena pasien dapat membantu ahli bedah untuk mengontrol kondisinya. Setelah mengeluarkan plak di area ini, "tambalan" dibuat dari bahan sintetis khusus atau dari vena pasien;
• prosthetics Jika terjadi lesi arteri dengan sejumlah besar plak aterosklerotik, dokter dapat sepenuhnya menghapus area tertentu, menggantinya dengan pembuluh buatan.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dapat dikontraindikasikan untuk operasi:

• intoleransi individu terhadap anestesi;
• struktur anatomi pembuluh darah yang tidak biasa;
• plak bergerak yang tidak bisa dihilangkan;
• deformasi simultan dan penipisan dinding arteri;
• reaksi alergi terhadap fusi medis;
• gangguan perdarahan;
• adanya penyakit kronis yang mengecualikan kemungkinan operasi.

Sebagai aturan, operasi pada pembuluh serviks berlalu tanpa komplikasi khusus. Komplikasi yang paling umum adalah penyempitan arteri dan masalah dengan penyembuhan luka. Konsekuensi paling berbahaya adalah stroke, tetapi kemungkinan perkembangannya tidak lebih dari 1%.

Rehabilitasi

Periode rehabilitasi dalam kasus operasi pada pembuluh serviks biasanya singkat dan relatif sederhana. Segera setelah intervensi, pasien dikirim ke unit perawatan intensif, dipindahkan ke kamar reguler tanpa adanya komplikasi pada hari berikutnya.

Pasien harus di tempat tidur selama tiga hari. Pada hari keempat, pasien sudah bisa bangun dan berjalan kaki singkat.

Beban fisik sedang diizinkan dua minggu setelah operasi. Hal utama adalah tidak membiarkan putaran tajam pada kepala dan kemiringan Anda, mencoba menjaga leher Anda dalam keadaan santai untuk mencegah jahitannya menyimpang.

Selanjutnya, pasien harus menjalani pemeriksaan medis rutin untuk memantau pembentukan stenosis atau aterosklerosis. Untuk diperiksa harus setidaknya setiap enam bulan sekali. Kontrol tekanan darah harus dilakukan setiap hari.

Untuk mencegah terulangnya penyakit, pasien harus menjalani gaya hidup sehat, sepenuhnya menghilangkan kebiasaan merokok dan minum alkohol. Sangat penting untuk sepenuhnya menghilangkan dari makanan diet yang berkontribusi pada pengendapan plak kolesterol.

Hasil

Karena operasi pada pembuluh leher dilakukan dengan bantuan peralatan presisi tinggi menggunakan teknik modern, intervensi bedah, sebagai suatu peraturan, memberikan hasil yang sangat baik dengan persentase komplikasi yang minimum. Dalam hal ini, orang tidak perlu takut operasi, karena biasanya memberikan hasil yang jauh lebih baik dibandingkan dengan metode konservatif yang lebih tradisional.

Pembedahan pembuluh darah: indikasi untuk pembedahan, jenis dan fitur operasi

Jenis intervensi bedah dilakukan pada pembuluh, banyak sekali, namun, juga indikasi untuk perilaku mereka. Pada artikel ini kami akan memberi tahu Anda tentang teknik operasi modern yang digunakan untuk mengobati patologi pembuluh darah otak, jantung, dan anggota tubuh bagian bawah.

Baru-baru ini saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang obat Holedol untuk membersihkan pembuluh dan menghilangkan kolesterol. Obat ini memperbaiki kondisi umum tubuh, menormalkan nada vena, mencegah pengendapan plak kolesterol, membersihkan darah dan getah bening, dan juga melindungi terhadap hipertensi, stroke, dan serangan jantung.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan kemasannya. Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus di jantung, berat, tekanan yang menyiksa saya sebelumnya - mundur, dan setelah 2 minggu mereka menghilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Penyakit serebrovaskular: indikasi untuk perawatan bedah

Mari kita mulai dengan patologi pembuluh serebral. Di hadapan patologi ini, indikasi untuk operasi adalah:

• adanya aneurisma dari salah satu pembuluh kepala, serta malformasi arterio-vena;
• tortuosity patologis dari salah satu pembuluh besar leher;
• trombosis serebral, dengan tidak adanya kemungkinan trombolisis (misalnya, jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap terapi trombolisis);
• adanya plak aterosklerotik pada segmen aliran darah yang sesuai, yang menutupi lumen vaskular sebesar 40% atau lebih;
• cedera pada pembuluh kepala dan / atau leher.

Tidak hanya operasi pada pembuluh kepala, tetapi juga operasi pada pembuluh leher dilakukan. Yang cukup logis, karena darah ke otak awalnya mengalir melalui pembuluh leher, dan hanya kemudian masuk langsung ke pembuluh kepala.

Operasi apa yang dilakukan ketika ada indikasi yang sesuai?

Aneurisma holistik

Pertimbangkan kemungkinan jenis operasi, masing-masing, dari masing-masing indikasi di atas. Di hadapan melakukan aneurisma holistik:

• guntingan leher aneurisma;
• oklusi endovaskular;
• elektrokoagulasi stereotaktik;
• trombosis buatan aneurisma.

Melakukan operasi kliping memerlukan menyediakan akses langsung ke aneurisma, yaitu, menyiratkan kebutuhan untuk trepanning.

Metode endovaskular dan stereotactic, serta metode trombosis buatan, termasuk teknik bedah mini-invasif, tidak memerlukan trepanning, tetapi memiliki sejumlah keterbatasan.

Burst aneurysm

Di hadapan aneurisma pecah pecah:

• pengangkatan hematoma;
• evakuasi hematoma endoskopi;
• aspirasi stereotaktik hematoma.

Pasien seperti itu dirawat secara konservatif, seperti dalam kasus stroke pada tipe hemoragik, tetapi dengan adanya hematoma yang telah terbentuk, kita harus menggunakan salah satu teknik bedah yang disebutkan di atas.

Kelengkungan arteri

Dalam mengidentifikasi tortuositas patologis arteri yang membawa darah ke otak, lakukan:

• angioplasty balon;
• angiosurgery.

Kedua metode ini bersifat mini-invasif, tidak memerlukan penerapan sayatan operasi luas.

Semua pasien dengan tortuositas patologis dari salah satu pembuluh leher terbukti menjalani operasi sebagai satu-satunya pilihan yang memungkinkan untuk perawatan yang efektif.

Untuk membersihkan VASCULAS, cegah penggumpalan darah dan singkirkan kolesterol - pembaca kami menggunakan produk alami baru yang direkomendasikan oleh Elena Malysheva. Persiapan termasuk jus blueberry, bunga semanggi, konsentrat bawang putih asli, minyak batu, dan jus bawang putih liar.

Menyumbat pembuluh darah dengan gumpalan darah

Saat memblokir pembuluh yang membawa darah ke otak, bekuan darah menunjukkan salah satu intervensi berikut:

• endarterektomi karotis;
• stenting dari kapal di tempat perolehannya;
• trombolisis selektif.

Dari semua intervensi yang terdaftar, hanya endarteriektomi karotid yang membutuhkan sayatan operasi, yang melibatkan pengangkatan trombus secara langsung. Tetapi hari ini, stenting atau trombolisis selektif lebih sering digunakan karena lebih sedikit trauma.

Trombolisis selektif melibatkan pengenalan suatu zat dengan aktivitas trombolitik langsung ke zona trombosis (melalui kateter khusus).

Eliminasi plak aterosklerotik

Di hadapan plak aterosklerotik yang menyebabkan kegagalan hemodinamik, berikut ini ditunjukkan:

• endarterektomi;
• angioplasty balon;
• angiosurgery.

Endarterektomi melibatkan pengangkatan langsung plak dari pembuluh darah. Saat melakukan balloon angioplasty, permeabilitas saluran dipulihkan dengan menggembungkan balon, dan saat melakukan stenting, dengan memasang stent.

Banyak pembaca kami yang secara aktif menggunakan teknik terkenal berdasarkan biji dan jus Amaranth, yang ditemukan oleh Elena Malysheva untuk CLEANING VESSELS dan menurunkan kadar kolesterol dalam tubuh. Kami menyarankan Anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Dalam kasus kerusakan traumatis pada setiap hubungan dalam aliran darah otak, dalam semua kasus intervensi bedah terbuka diindikasikan.

Ketika kerusakan terlokalisasi pada tingkat leher, diseksi jaringan lunak lapis demi lapis dilakukan, sumber dicari dan perdarahan berhenti. Dan ketika kerusakan terletak di tingkat kepala, trepanasi dilakukan, diikuti dengan pencarian sumber dan menghentikan pendarahan. Selama intervensi ini, jahitan vaskular khusus dikenakan.

Penyakit jantung: indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk melakukan operasi pada pembuluh jantung adalah IHD (penyakit jantung iskemik). Tetapi tidak semua pasien menderita penyakit ini, operasi diindikasikan, karena banyak pasien berhasil melakukan cara konservatif. Perawatan bedah diindikasikan dalam kasus-kasus di mana:

• IHD berkembang dengan mantap dan tidak menerima koreksi medis;
• infark miokard berkembang dan ada peluang untuk mengoperasikan pasien pada tahap akut;
• menggunakan metode penelitian objektif, telah ditetapkan bahwa saluran arteri koroner kiri menyempit lebih dari 50%, atau fakta bahwa semua arteri koroner menyempit lebih dari 70% terungkap.

Artinya, operasi ditunjukkan dengan adanya kondisi yang mengancam jiwa yang tidak mungkin dihilangkan dengan cara apa pun selain operasi.

Opsi untuk intervensi bedah

Saat ini, operasi jantung menggunakan tiga metode utama untuk mengobati patologi pembuluh darah jantung:

• angioplasty balon;
• angiosurgery;
• bypass aorto-koroner.

Tentang balon angioplasti dan angiosurgery telah disebutkan di atas. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa intervensi dilakukan dalam arus utama arteri koroner.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi terbuka yang dilakukan dalam kondisi operasi mesin jantung-paru (AIC), serta dalam kondisi kardioplegia. Operasi ini panjang dan agak rumit, tetapi pada saat ini semua ahli bedah jantung fasih di dalamnya.

Inti dari intervensi adalah bahwa melewati segmen yang terkena dari koroner jantung, shunt diterapkan untuk memastikan aliran darah ke arah yang jauh. Untuk membuat shunt, biasanya gunakan pembuluh vena pasien.

Patologi pembuluh kaki: indikasi untuk perawatan bedah

Semua penyakit pada pembuluh ekstremitas bawah dapat dibagi menjadi dua kelompok: penyakit yang mempengaruhi arteri kaki, serta penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah kaki. Dengan demikian, ada dua kelompok indikasi utama untuk operasi:

• adanya hambatan hemodinamik yang signifikan dalam perjalanan pembuluh darah ke ekstremitas bawah (dalam kasus seperti itu, biasanya terjadi proses aterosklerotik);
• adanya kesulitan yang signifikan secara hemodinamik dalam perjalanan pembuluh darah, memastikan aliran darah dari ekstremitas bawah (sebagai aturan, ada proses varises).

Menurut kelompok indikasi ini, ada juga berbagai opsi untuk intervensi bedah, yang secara fundamental berbeda satu sama lain.

Opsi untuk intervensi bedah

Jika ada bukti dari kelompok pertama (hambatan dalam arus utama arteri), adalah mungkin untuk melakukan:

• angioplasty balon;
• angiosurgery;
• shunting

Operasi plastik menggunakan balon atau stent dilakukan ketika arteri tungkai bawah kaliber sedang dan kecil rusak.

Dengan kekalahan arteri dari kaki kaliber besar melakukan salah satu opsi berikut untuk shunting:

• aorto-femoral;
• femoral-femoral;
• femoro-popliteal;
• femoralis-tibialis.

Semua ini adalah operasi rekonstruksi pada pembuluh darah, karena ketika dilakukan, segmen tertentu dari aliran darah kaki dipulihkan (direkonstruksi). Pengenaan shunt melibatkan penciptaan solusi di tempat lokalisasi hambatan signifikan secara hemodinamik.

Pilihan angioprosthetics juga dimungkinkan. Ini adalah operasi rekonstruksi lain, di mana segmen yang sakit dari pembuluh diangkat dan diganti oleh implan. Untuk mengganti menggunakan implan jaringan khusus, dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk menggunakan pembuluh darah mereka sendiri.

Sekarang pertimbangkan pilihan untuk intervensi yang dilakukan di hadapan bukti dari kelompok kedua (penurunan fungsi tempat tidur vena). Dengan lesi vaskular pada tungkai:

• proses mengeluarkan darah;
• mini-phlebectomy;
• sclerotherapy;
• koagulasi laser;
• ablasi frekuensi radio.

Flebektomi adalah solusi klasik untuk masalah ini, pengangkatan pembuluh darah kaki yang terkena varises.

Flebektomi mini melibatkan tindakan yang sama, tetapi melalui sayatan terkecil (1-2 mm). Tiga metode terakhir di atas minimal invasif dan menghilangkan vena tungkai yang terkena dengan pengerasan, koagulasi dan ablasi, masing-masing.

Angiosurgery modern memiliki sejumlah metode dan teknik intervensi yang efektif. Ada kecenderungan yang kuat untuk penggunaan teknik mini-invasif yang lebih disukai yang minimal traumatis bagi pasien dan memberikan hasil yang sangat baik. Perawatan pembuluh darah ekstremitas bawah, jantung, otak bisa relatif mudah dan cepat, jika Anda memutuskan operasi tepat waktu.

Pembedahan untuk menutup pembuluh pada ekstremitas bawah

Patologi pembuluh arteri ekstremitas bawah adalah fenomena yang cukup umum yang memerlukan pengobatan radikal.Kebanyakan penyakit disertai dengan penyumbatan, yang membutuhkan pembedahan pada pembuluh ekstremitas bawah, serta rehabilitasi berikutnya.

Kapan operasi dibutuhkan

Indikasi medis utama untuk pembedahan pada pembuluh ekstremitas bawah adalah patologi, disertai dengan arteri yang tersumbat:

• Endarteritis adalah patologi yang disertai dengan peradangan pada lapisan dalam dinding arteri perifer, yang menyebabkan edema, penurunan diameter lumen pembuluh darah dan penurunan aliran darah.
• Atherosclerosis yang melemahkan arteri-arteri dari ekstremitas bawah, disertai dengan pengendapan kolesterol di dinding pembuluh darah dengan pembentukan plak aterosklerotik dan penurunan lumennya. Hasil umum dari proses patologis adalah penyumbatan atau oklusi arteri femoralis.
• Aneurisma arteri pembuluh darah - pembentukan tonjolan berbentuk tas patologis. Mereka secara signifikan meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh, perkembangan pendarahan yang nyata atau pembentukan gumpalan darah intravaskular. Komplikasi aneurisma yang sering terjadi adalah penyumbatan (obliterasi) pembuluh darah.
• Cedera akut yang ditransfer dengan kerusakan pada jaringan lunak dan pembuluh arteri, yang, tanpa intervensi bedah yang mendesak, merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan manusia.
• Lesi diabetes pada arteri tungkai, yang berkembang pada diabetes dengan latar belakang peningkatan kadar glukosa darah jangka panjang.

Proses patologis sebagian besar terlokalisasi di superfisial femoral (PBA), popliteal (PA), anterior (PBBA) dan posterior (AFBA) arteri tibialis.

Bagaimana patologi memanifestasikan dirinya

Penyakit yang melemahkan, disertai dengan obstruksi arteri ekstremitas bawah, ditandai dengan gejala klinis yang cukup spesifik:

• Munculnya klaudikasio intermiten, yang ditandai dengan rasa sakit setelah berjalan.
• Pesatnya perkembangan di kaki, bahkan setelah beban kecil (setelah berjalan).
• Perkembangan sensasi dingin di kaki.
• Regenerasi yang berkepanjangan (penyembuhan) pada kulit dan jaringan subkutan pada kaki, termasuk setelah cedera ringan (lecet, goresan).
• Penurunan pulsasi arteri yang nyata pada kaki belakang, yang dapat ditentukan setelah palpasi (palpasi).
• Merasa mati rasa di kulit tungkai, yang menunjukkan kemunduran kekuatan serabut saraf terhadap penyumbatan pembuluh darah dan berkurangnya aliran darah.

Menggelapnya kulit di kaki atau tungkai bawah, rasa sakit saat istirahat menunjukkan penurunan yang signifikan dalam intensitas aliran darah dengan timbulnya perkembangan gangren (kematian jaringan). Munculnya satu atau beberapa gejala adalah dasar untuk merujuk ke dokter bedah vaskular dokter, yang setelah pemeriksaan dapat meresepkan terapi konservatif atau pembersihan vaskular.

Komplikasi

Jika diameter arteri pada tungkai berkurang, maka hal ini mengarah pada gangguan signifikan nutrisi jaringan dan perkembangan sejumlah komplikasi:

• Memburuknya proses regenerasi jaringan setelah kerusakan atau kematian sel alami.
• Perkembangan gangren adalah kematian jaringan karena kekurangan nutrisi sel. Proses patologis biasanya dimulai dengan ujung jari kaki dan secara bertahap menyebar lebih tinggi.

Itu penting! Kurangnya pengobatan yang memadai untuk patologi oklusif arteri ekstremitas bawah dapat menyebabkan kebutuhan amputasi kaki selanjutnya.

Proses aterosklerotik dalam arteri dapat menyebabkan ruptur plak (area akumulasi kolesterol di dinding arteri), pembentukan bekuan darah dan migrasi selanjutnya dalam aliran darah. Konsekuensi parah dari migrasi trombus (tromboemboli) adalah stroke serebral, infark miokard.

Tujuan operasi

Dokter menentukan indikasi untuk intervensi bedah berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik tambahan (komputer atau pencitraan resonansi magnetik, angiografi). Operasi ini diresepkan oleh spesialis medis untuk mencapai beberapa tujuan diagnostik dasar:

• Revaskularisasi untuk menghilangkan iskemia karena pemulihan aliran darah di arteri utama ekstremitas bawah. Istilah iskemia mendefinisikan berkurangnya pasokan oksigen dan nutrisi ke jaringan dengan darah.
• Pengangkatan gumpalan darah selama perkembangan trombosis (trombosis adalah pembentukan gumpalan darah intravaskular patologis tanpa kerusakan pada dinding arteri atau vena).
• Pembentukan shunt untuk aliran darah untuk memotong hambatan di arteri yang terkena trombosis atau arteriosclerosis obliterans. Shunting dilakukan dengan menggunakan kapal Anda sendiri atau implan.
• Pengangkatan gumpalan darah atau area arteri yang sakit.

Mencapai tujuan terapeutik juga dilakukan dengan bantuan terapi konservatif, yang dilakukan sebelum operasi.

Jenis operasi

Tergantung pada kapal mana dari ekstremitas bawah yang terkena, ada beberapa jenis utama intervensi bedah:

• Pembedahan pada arteri femoralis.
• Pembedahan pembuluh fossa poplitea.
• Perawatan bedah pembuluh pada tungkai dan kaki.

Akses ke kapal yang rusak dilakukan secara terbuka (sayatan lebar pada kulit dan jaringan lunak), serta menggunakan teknik invasif minimal, intinya adalah pengantar tabung khusus ke dalam pembuluh darah yang terkena diikuti oleh manipulasi terapi yang diperlukan.

Dengan bantuan teknologi invasif minimal menggunakan probe intravaskular khusus, jantung diakses melalui arteri inguinal ketika diperlukan untuk melakukan manipulasi bedah terapeutik pada katup.

Itu penting! Akses tepat waktu ke dokter setelah tanda-tanda pertama sirkulasi darah di kaki muncul, menghindari intervensi bedah volume yang berat.

Manipulasi utama

Setelah mengakses pembuluh arteri yang sakit, ahli bedah melakukan prosedur terapi yang diperlukan, yang meliputi:

• Shunting adalah pembuatan bypass vaskular untuk aliran darah di sekitar rintangan. Untuk melakukan ini, mereka dapat menggunakan kapal mereka sendiri (pirau autovenous) atau pirau sintetis.
• Prostetik - bagian dari pembuluh arteri dihilangkan dan penggantian berikutnya dengan autograft atau prostesis vaskular yang terbuat dari bahan sintetis, yang harganya lama karena sifat-sifat tertentu dari bahan tersebut.
• Diseksi dinding arteri, pengangkatan gumpalan darah selama trombosis dan penutupan selanjutnya. Adalah mungkin untuk menjahit dinding arteri hanya jika tidak ada perubahan patologis yang nyata di dalamnya.
• Dilatasi balon - pengantar ke dalam pembuluh darah probe khusus dengan balon elastis, yang dipompa dengan udara di area penyempitan arteri. Ini mengarah pada ekspansi pembuluh darah dan penghancuran plak aterosklerotik. Kontrol visual dari penyisipan probe dan implementasi manipulasi utama dilakukan menggunakan ultrasound.

Pilihan manipulasi dilakukan oleh ahli bedah vaskular, tergantung pada sifat dan lokalisasi proses patologis yang menyebabkan penyumbatan pembuluh arteri.

Rehabilitasi

Langkah penting dalam pengobatan penyakit vaskular adalah rehabilitasi setelah operasi. Ini termasuk 2 periode utama:

• Periode pasca operasi, yang berlangsung dari beberapa hari hingga satu minggu, itu termasuk penerapan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan perdarahan, mencegah infeksi luka pasca operasi.
• Pemulihan keadaan fungsional kapal yang dioperasikan dan normalisasi sirkulasi darah di ekstremitas bawah adalah serangkaian tindakan dengan penerapan latihan senam khusus menggunakan celana dalam kompresi.

Durasi dan jenis tindakan rehabilitasi tergantung pada jenis dan tingkat intervensi bedah. Orang tersebut pulih lebih cepat setelah melakukan prosedur invasif minimal. Secara khusus, perawatan bedah aterosklerosis dengan dilatasi balon dapat dilakukan secara rawat jalan.

Diagnosis, penunjukan perawatan medis konservatif, serta pembedahan pada pembuluh ekstremitas bawah dilakukan oleh ahli bedah vaskular (ahli spesialis medis). Mendapatkan efek terapeutik yang baik hari ini dimungkinkan melalui penggunaan diagnostik modern dan teknologi invasif minimal invasif.

Operasi pada pembuluh kaki

Intervensi bedah selalu dianggap sebagai upaya terakhir dalam perang melawan penyakit apa pun. Ada dua penyakit pembuluh kaki yang memerlukan intervensi bedah: itu adalah aterosklerosis pembuluh dan arteri kaki dan tromboangiitis obliterans (endarteritis). Orang tua sebagian besar rentan terhadap penyakit pertama - kebanyakan laki-laki, yang kedua - orang muda dan orang paruh baya.

Penyebab kedua proses berbeda. Penyebab melenyapkan aterosklerosis adalah pelanggaran metabolisme lipid dan kolesterol. Penyebab tromboangiitis obliterans adalah kerusakan inflamasi imun pada arteri.
Dengan penyebab yang berbeda dari kedua proses, mekanisme gangguan sirkulasi pada kaki identik. Dalam kasus aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding arteri. Dalam kasus tromboangiitis, trombus terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh yang berubah. Akibatnya, lumen di pembuluh menyempit atau menyumbat sama sekali, menyebabkan pasokan darah dan oksigen ke semua jaringan kaki. Selanjutnya, iskemia mulai berkembang, yaitu, kegagalan sirkulasi.
Iskemia dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut.
Dinginnya kaki, sensitivitas tinggi terhadap dingin, peningkatan kelelahan kaki saat berjalan, pucat, kulit marmer kebiruan pada ekstremitas, ulserasi, nekrosis jaringan lunak kaki, kaki, jari kaki.
Beberapa saat kemudian, gejala lain muncul: rasa sakit di betis tungkai dan kaki saat berjalan (ini tergantung pada lokasi kerusakan pembuluh darah). Pada saat ini, jaringan kaki sangat membutuhkan oksigen. Seseorang harus berhenti untuk beristirahat, setelah itu rasa sakit mereda. Oleh karena itu, gejala ini disebut klaudikasio intermiten.

Jika gejala di atas terjadi, Anda harus sudah pergi ke dokter dan tidak menunggu sampai gejala baru muncul - sakit kaki bahkan saat istirahat atau setelah beberapa puluh meter berlalu, rasa sakit di malam hari, borok trofik. Jika Anda mulai terserang penyakit, kaki tidak bisa lagi diselamatkan. Dan oleh karena itu, dokter biasanya meresepkan operasi rekonstruksi (rekonstruktif) pasien. Jika tidak dilakukan, akan terjadi gangguan dramatis pada nutrisi jaringan tungkai, sebagai akibatnya akan ada kematian gangren tungkai. Dan inilah satu jalan keluar - amputasi.
Kadang-kadang, pada tahap awal penyakit, operasi tidak diindikasikan, tetapi pengobatan konservatif diindikasikan. Kebutuhan atau pembedahan yang tidak perlu menentukan ahli bedah dalam setiap kasus. Tetapi tugas pasien adalah kunjungan tepat waktu ke dokter. Dan agar tidak ketinggalan momen kerusakan serius pada pembuluh kaki, mereka harus diperiksa setidaknya setahun sekali.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis

Usia setelah 60 tahun Hipertensi Diabetes Penyalahgunaan alkohol dan merokok Stres dan pengalaman gugup Pola makan yang tidak tepat dengan konsumsi lemak hewani yang berlebihan, yang meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. Hipotermia dan radang dingin pada kaki.

tinggalkan tanggapan

dari situs Anda sendiri.

Masalah utama yang menyebabkan pasien dengan lesi arteri ekstremitas bawah untuk menghubungi ahli bedah vaskular adalah rasa sakit atau mengembangkan gangren. Penyebab perkembangan iskemia kritis dan gangren adalah kurangnya sirkulasi darah pada anggota gerak. Tugas utama operasi vaskular adalah memastikan aliran darah ke kaki dan mengembalikan sirkulasi darah yang normal. Tugas ini diselesaikan dengan membuat jalur bypass aliran darah atau perluasan arteri yang tersumbat dengan bantuan angioplasti.

Lesi pada arteri tungkai bawah sering menyebabkan perkembangan iskemia kritis, gangren, dan amputasi. Ini memaksa tindakan intensif. Pembedahan pembuluh darah mengembalikan aliran darah yang cukup untuk vitalitas kaki dan berjalan normal.

Prinsip dasar operasi pada arteri ekstremitas bawah

1. Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk mengirimkan darah arteri ke jaringan. Prosedur ini disebut operasi bypass - pembuatan pembuluh buatan, melewati yang terkena dampak. Darah diambil dari arteri yang bagus dengan denyut nadi - ini adalah arteri donor. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, shunt akan menutup.

2. Darah diambil melalui wadah yang dibuat - ini adalah shunt. Shunt adalah pembuluh buatan yang dibuat dari jaringan tubuh sendiri (vena) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt lebih baik, tetapi tidak selalu cocok. Shunt apa pun yang kita lewati hanya ketika darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa kepatuhan terhadap aturan ini, shunt akan ditutup dalam beberapa jam ke depan.
3. Darah dikirim ke arteri yang baik, tetapi tanpa denyut nadi, di bawah situs penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh volume darah yang mengalir melalui pirau dan memindahkannya ke jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri tersumbat dengan trombus, itu harus dikeluarkan. Trombus segar dapat dihilangkan dengan semprotan khusus. Namun, biasanya pasien dirawat cukup terlambat, dan trombus terbentuk pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam hal ini, pengangkatan gumpalan darah tidak menyelesaikan masalah. Bekuan darah tua sebaiknya dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik harus dihilangkan dengan angioplasti dan stenting. Jika gumpalan darah tidak dapat dihapus, shunt dilakukan.

Indikasi untuk perawatan bedah penyakit pembuluh darah kaki

1. Tanda-tanda mengancam gangren ekstremitas (kematian jari-jari, bisul pada kaki). Jika Anda tidak mengembalikan aliran darah, maka kasus ini akan segera berakhir dengan amputasi.

2. Nyeri terus-menerus pada kaki saat istirahat. Relief dimungkinkan dengan kaki yang terus diturunkan. Pasien dapat tidur selama berbulan-bulan duduk, kondisi ini disebut iskemia kritis dan mengarah ke langkah 1.

3. Perluasan patologis (aneurisma) dari arteri tungkai, yang dapat menyebabkan ruptur dengan perdarahan internal, ke trombosis dengan perkembangan iskemia akut.

4. Trauma arteri yang menyebabkan kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam periode terpencil dilakukan dengan pengembangan iskemia kritis.

5. Penyakit bawaan (malformasi)

Kekalahan berbagai arteri dan jenis operasi di kapal

Operasi pada aorta abdominalis dan arteri iliaka.

Pembuluh terbesar yang membawa darah ke kaki adalah aorta perut. Letaknya di perut, di belakang semua organ internal dan di depan tulang belakang. Aorta memberikan cabang ke ginjal, lambung, hati dan usus dan dibagi menjadi 2 arteri iliaka, yang berlanjut ke kaki, memberikan cabang ke rektum, alat kelamin. Jika aorta dan arteri ileum tersumbat, klaudikasio intermiten berkembang (berjalan dengan berhenti karena nyeri di kaki, paha atau bokong) tidak mungkin terjadi, hipertensi ginjal, dan seiring waktu gangren kaki yang paling terkena. Kondisi ini disebut sindrom Leriche. Di klinik kami, shunting aorto-femoralis ("celana") telah digunakan lebih jarang belakangan ini, karena operasi agak berbahaya pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta yang serius. Metode operasi (hybrid) endovaskular yang paling umum digunakan dan pengangkatan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi semacam itu sangat efektif dengan risiko minimal seumur hidup.

Operasi arteri femoral

Di sepertiga atas paha, arteri femoralis dibagi menjadi dalam dan dangkal. Aterosklerosis arteri femoralis adalah lesi aterosklerotik yang paling umum. Ketika penyumbatan dari arteri femoralis superfisialis mengembangkan klaudikasio intermiten, yang sangat cocok untuk terapi obat. Jika plak berkembang di arteri femoralis dalam, iskemia kritis berkembang dengan nyeri persisten di tungkai bawah dan kaki, dan itu dapat dihilangkan hanya dengan menghilangkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam situasi ini, ahli bedah vaskular kami paling sering melengkapi profundoplasty dengan angioplasti tertutup dan pemasangan stent pada arteri femoralis superfisial. Trombus di arteri femoralis dangkal dapat dihilangkan dengan teknologi Rotarex.

Operasi pada area kapal poplitea

Penyumbatan arteri poplitea dengan trombus harus mengarah pada iskemia kritis atau gangren kaki. Dengan kekalahan dari arteri poplitea, kami menggunakan pirau femoral-tibialis, atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri poplitea, karena fleksi pada sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Sampai saat ini, shunting autovenous adalah metode pilihan di Klinik Bedah Inovatif.

Intervensi bedah mikro pada arteri tungkai dan kaki.

Di daerah lutut, arteri femoral superfisial memasuki arteri poplitea. Tiga arteri kaki bergerak dari yang terakhir, yang memasok darah ke otot-otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri poplitea menyebabkan iskemia kritis parah atau gangren dan harus menjalani perawatan bedah. Penyumbatan salah satu dari 3 arteri tungkai bawah hampir tidak terlihat, tetapi jika ketiga arteri tertutup, maka ini adalah kasus yang paling sulit. Paling sering, kekalahan arteri kaki ditemukan pada diabetes dan penyakit Buerger. Bergantung pada situasi klinis, metode microfusion autovenous atau intervensi endovaskular (angioplasti dari arteri tungkai dan stenting) dapat digunakan.

Pembuluh darah seseorang dalam keadaan sehat dari dalam memiliki permukaan yang rata dan halus. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang membatasi lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menutup pasokan darah ke jaringan, menyebabkan nekrosis. Ketika perjuangan melawan oklusi vaskular dengan obat-obatan tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah.

Apa operasinya?

Shunting vaskular disebut intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah normal di bagian tubuh tertentu. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunts, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh yang berdekatan. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.

Sebagai contoh, ketika shunting femoral-aorta dipilih, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena pada situs ini pembuluh tersebut terutama mengalami lesi aterosklerotik. Penyempitan yang diakibatkan waktu menyebabkan gangren pada satu atau kedua anggota badan.

Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi, memperkenalkan shunt melalui arteri, menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah daripada yang umum.

Indikasi untuk

Shunting pada tungkai bawah dilakukan dalam kasus berikut:

Aneurisma arteri perifer. Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti. Aterosklerosis obliterans. Endarteritis. Dengan rasa sakit yang terus-menerus di kaki, ancaman gangren dan kegagalan perawatan medis.

Untuk melakukan shunting pada ekstremitas bawah, pasien tidak boleh berbohong. Bagi orang yang tidak bisa bergerak karena patologi parah yang menyebabkan gangren, kaki diamputasi.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, spesialis mewawancarainya tentang lokasi nyeri dan gejala lain, memeriksa dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, menggunakan metode diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak aterosklerotik:

MRI - mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam pembuluh. CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis. Duplex ultrasound - mengevaluasi perubahan aliran darah dan kelainan pada pembuluh darah secara real time.

Menurut hasil penelitian, dokter menentukan metode yang tepat untuk menyelesaikan masalah. Perawatan dapat dilakukan dengan bantuan obat-obatan, angioplasti endovaskular, stenting atau operasi bypass.

Persiapan untuk operasi

Sebelum operasi, prosedur berikut dapat ditetapkan:

Mengambil darah untuk dianalisis. Elektrokardiogram. Melakukan ultrasonografi.

Sesaat sebelum operasi:

Seminggu sebelum operasi, mereka berhenti minum obat tertentu. Mereka menggunakan obat anti-inflamasi dan pengencer darah. Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik. Anda dapat dengan mudah makan malam di malam hari sebelum operasi. Setelah tengah malam, Anda tidak bisa minum dan makan.

Video tentang perawatan pembuluh pada ekstremitas bawah

Operasi

Tergantung pada lokasi area yang terkena, ada beberapa opsi berikut untuk shunting:

Femoral-aorta - dilakukan dengan menggunakan sayatan di pangkal paha atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi melekat pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu melekat pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena dampak, ada dua opsi yang memungkinkan untuk operasi:

Unilateral - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri; Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis dihubungkan melalui pirau.

Femoral-popliteal - dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan saat menghalangi arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi dan arteri poplitea terhubung.

Bahu-femoral. Dalam hal ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari ekstremitas, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, yang sebelumnya melepaskannya dari vena. Operasi dilakukan di arteri poplitea atau femoralis yang terkena, dengan bantuan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.

Pirau (lompatan) bertingkat. Digunakan tanpa adanya arteri dengan persilangan normal di area yang panjang, saat hanya sebagian kecil pembuluh darah yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, yang bertindak sebagai penghubung jembatan dengan bagian kapal yang sehat.

Bedah mikro pada pembuluh kaki. Ini dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari kaki. Buat menggunakan optik khusus, berulang kali meningkatkan gambar. Dalam pembentukan anastomosis digunakan autoven.

Shunting pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk indikator medis.

Tahapan operasi pada kapal-kapal di ekstremitas bawah dilakukan sebagai berikut:

Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang mengerut. Nilai tingkat aliran darah dan diagnosa area sirkulasi yang terganggu. Tentukan area yang terpengaruh di mana shunting akan dilakukan. Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah lesi dan pintasan dipasang. Pegang pirau di antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal. Shunt dijahit dan melakukan tindakan yang mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah. Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, USG arteriogram atau duplex dilakukan selama intervensi. Melakukan penelitian tambahan terkait permeabilitas pembuluh darah.

Shunting itu sendiri cukup rumit, dan membutuhkan keterampilan tertentu dari dokter. Ini mengarah pada biayanya yang tinggi atau relatif tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh kembalinya kemampuan untuk sepenuhnya bergerak dan hidup.

Kisah pasien tentang operasi

Pemulihan setelah operasi

Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, kadang-kadang perlu untuk memakai masker oksigen, dan dalam 1-2 hari anestesi diberikan dengan pipet. Ketika jarum anestesi epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah diangkat segera berikan obat penghilang rasa sakit. Sebagai tindakan rehabilitasi di lembaga medis, berikut ini digunakan:

Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, kompres dingin selama 15-20 menit. Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus untuk mencegah pembekuan darah. Penggunaan spirometer stimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru. Pemeriksaan insisi secara teratur untuk mengendalikan tanda-tanda infeksi.

Setelah keluar dari rumah sakit, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berhasil:

Bekerja dengan fisioterapis. Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak harian, yang akan membuat kaki Anda lebih kuat. Pada saat tidur dan duduk, anggota tubuh untuk memperbaiki diangkat. Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa menggunakan bedak atau bubuk. Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok. Ikuti instruksi dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.

Komplikasi

Ketika merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:

Reaksi negatif terhadap anestesi. Terjadinya perdarahan. Memblokir area shunting gumpalan darah atau gumpalan darah. Infeksi. Perlunya amputasi ekstremitas. Fatal, serangan jantung.

Dalam kategori orang dengan probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tersebut adalah pasien yang memiliki masalah berikut:

Tekanan darah tinggi. Kelebihan berat badan Kolesterol tinggi. Aktivitas fisik yang rendah. Patologi paru obstruktif kronis. Diabetes mellitus Gagal ginjal. Penyakit koroner. Merokok

Harga transaksi

Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:

Arteri kaki - 130 ribu rubel. Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel. Distal dan dua kali lipat pada arteri fibula - 165 ribu rubel. Biaya untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.

Pencegahan

Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan menerapkan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis. Dengan mematuhi rekomendasi pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan probabilitas 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Dalam hal ini, pasien dianjurkan:

Singkirkan rokok dan kebiasaan buruk lainnya. Bangkit kembali berat badan. Pantau asupan kalori dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya. Aktif secara fisik. Ambil antikoagulan dan statin. Menjalani pemeriksaan rutin.

Shunting pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang berhubungan dengan permeabilitas pembuluh darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke bagian-bagian tertentu dari tubuh. Selama operasi, protesa polimer atau bagian vaskular digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah serupa di masa depan.

Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah dapat bersifat konservatif dan bedah. Metode bedah yang paling umum digunakan adalah pengangkatan trombus dan angioplasti ekstremitas bawah. Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, setelah jaringan lunak mati dan proses gangren berkembang, dalam hal ini ahli bedah akan melakukan eksisi operasi dari bagian jaringan lunak nekrotik, setelah itu daerah yang diangkat akan ditutup dengan cangkok kulit.

Jika aterosklerosis pada ekstremitas bawah telah melewati tahap lanjut dan pengobatan konservatif sudah tidak efektif, operasi dipilih yang mampu secara maksimal meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan dan kondisi kesehatannya.

Angioplasti Balon

Saat ini, operasi intravaskular adalah metode pilihan untuk aterosklerosis. Intervensi bedah untuk mengembalikan aliran darah ekstremitas bawah, secara signifikan dapat mengurangi jumlah amputasi dengan beberapa urutan besarnya. Pembedahan plastik pembuluh ekstremitas bawah ditujukan untuk memulihkan paten arteri ekstremitas bawah dan memulihkan lumen arteri stenotik.

Operasi kaki

Untuk intervensi, kateter khusus digunakan, dengan kartrid kecil di ujungnya. Ini dimasukkan ke daerah terbatas, kemudian balon mulai membengkak di bawah tekanan sampai patensi arteri ekstremitas bawah dipulihkan.

Jika efek terapeutik tidak tercapai, oleh karena itu, tidak mungkin, kerangka kerja yang terbuat dari logam khusus dimasukkan ke dalam zona obstruksi. Tujuannya adalah untuk mempertahankan diameter normal kapal dan memastikan patennya.

Jika setelah operasi seperti itu tidak ada perbaikan dalam kondisi, diputuskan untuk membuka bypass kapal. Namun, seringnya ballon angioplasty memungkinkan Anda untuk menghindari intervensi yang luas dan traumatis dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan.

Pada pasien yang telah didiagnosis dengan sindrom Leriche, operasi endovaskular dapat meningkatkan kondisi aliran darah ekstremitas bawah.

Plastik vaskular dan pemasangan stent dilakukan dalam perjalanan arteri femoralis superfisial, menghilangkan efek insufisiensi vaskular kronis yang terjadi setelah penyumbatan lumen arteri dengan trombus. Sejumlah klinik bedah terkemuka lebih menyukai jenis intervensi ini.

Di sejumlah klinik, perawatan bedah yang dideskripsikan secara luas digunakan untuk mengembalikan paten dari arteri poplitea. Metode pengobatan aterosklerosis ini telah disetujui oleh ahli bedah relatif baru-baru ini. Sebelumnya, stenting pada pembuluh poplitea menyebabkan efek samping yang sering terjadi dalam bentuk kerusakan stent atau perpindahannya selama penekukan pada tungkai bawah pada sendi lutut. Saat ini, stent yang tahan terhadap tikungan kuat telah diterapkan. Penelitian ilmiah sedang dilakukan di bidang pembuatan stent yang mampu menyerap dari waktu ke waktu.

Perawatan bedah komprehensif aterosklerosis pada ekstremitas bawah dilakukan menggunakan silinder dengan lapisan obat. Dengan metode intervensi bedah ini, balon diresapi dengan zat obat, yang, setelah balon dimasukkan ke dalam vaskular, diserap ke dalam dinding vaskular dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dan proliferasi patologis dari selubung endotel.

Apa kelebihan plastik balon?

Perawatan bedah dalam hal ini dilakukan tanpa melakukan sayatan kulit traumatis yang luas. Tusukan kecil dilakukan pada anggota badan di mana perangkat input khusus dipasang ke lumen. Melalui itu semua manipulasi medis dilakukan.Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum. Ada cukup anestesi epidural atau lokal, yang jauh lebih tidak berbahaya bagi kesehatan.Mobilisasi jangka panjang pasien tidak termasuk - Anda dapat berdiri dan berjalan sehari setelah operasi.

Perlu berjalan setelah operasi

Komplikasi dengan metode pengobatan ini jauh lebih sedikit dibandingkan dengan operasi terbuka di bawah anestesi umum. Waktu yang dihabiskan untuk operasi jauh lebih sedikit. Dengan revaskularisasi, risiko infeksi sekunder hampir nol.

Hasil plastik balon

Bagian normal dari darah melalui pembuluh setelah plasti di arteri iliac bertahan selama lima tahun dari waktu operasi di sebagian besar pasien yang dioperasi.

Data pemantauan pasien tindak lanjut memungkinkan ahli bedah untuk mengenali kemunduran kondisi secara tepat waktu dan, jika perlu, mengobati kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani USG Doppler dua kali setahun dan melakukan CT scan setahun sekali. Asalkan pasien menjalani observasi apotik dan pengobatan tepat waktu ditentukan, fungsi berjalan pada seseorang berlangsung seumur hidup.

Hasil jangka panjang dari balloon angioplasty atau stenting di arteri femoral secara klinis dan statistik sebanding dengan shunting segmen femoral-poplitea dengan pemasangan prostesis vaskular buatan.

Pada 80% pasien yang dioperasi, permeabilitas vaskular dipertahankan selama tiga tahun. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, seringkali tidak perlu intervensi ulang sama sekali. Metode terapi ini memungkinkan untuk memecahkan masalah perkembangan komplikasi nekrotik dan mencegah perkembangan komplikasi gangren.

Pirau aorto-femoral

Indikasi utama untuk jenis operasi ini adalah status berikut:

Oklusi di tempat tidur aorta abdominalis dengan peningkatan insufisiensi kronis arterial.Penyumbatan arteri iliaka di baskom dengan kondisi plast endovaskular tidak memungkinkan.Aneurisma dinding aorta abdominalis di daerah infrarenal.

Shunting aorto-femoral adalah cara paling umum dan radikal untuk mencegah iskemia berat dan amputasi anggota tubuh saat ini. Menurut penelitian statistik, kehilangan anggota tubuh di antara pasien dengan lesi vaskular membutuhkan hingga seperlima dari semua kondisi patologis. Dalam kasus operasi yang dilakukan secara kompeten di aorta perut, risiko amputasi berkurang hingga 3%.

Shunting dalam operasi

Teknik intervensi

Esensi operasi untuk aterosklerosis dikurangi menjadi pemilihan bagian aorta, yang terletak di atas area yang terkena. Untuk ini, sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan daerah atas wilayah femoralis. Bagian dinding aorta dipilih yang bebas dari akumulasi sklerotik, dan prostesis buatan pembuluh dijahit ke dalamnya, yang terbuat dari bahan netral dan tidak menyebabkan penolakan kekebalan. Ujung-ujung lain prostesis ini dibawa ke area yang terbebas dari arteri femoralis dan dijahit ke dinding mereka.

Shunting dapat bersifat unilateral dan bilateral. Metode operasional yang paling tidak berbahaya adalah metode Rob. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan saraf tidak bersinggungan. Dengan intervensi ini, pasien setelah satu hari dapat bangun, dan risiko komplikasi minimal.

Dalam kasus ketika pasien menderita impotensi akibat aterosklerosis, ia dapat dihilangkan dengan menormalkan aliran darah di kolam arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk ereksi.

Kemungkinan komplikasi

Pengangkatan dasar arteri dari ekstremitas bawah pada aterosklerosis adalah operasi yang sangat sulit. Dinding aorta dapat dimodifikasi secara signifikan, yang sangat menyulitkan pekerjaan ahli bedah. Perubahan pada dinding vaskular dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi.

Jika aterosklerosis vaskular sering terjadi, pasien sering mengalami masalah serius dengan aktivitas jantung dan otak. Komorbiditas seperti itu harus dideteksi sebelum operasi. Ketika melakukan operasi yang luas dapat menyebabkan stroke atau infark miokard.

Ada kasus ketika di lokasi sayatan, limfostasis dan pembengkakan jaringan lunak berkembang di paha. Dalam hal ini, perlu untuk mengeluarkan cairan melalui jarum suntik.

Supurasi prostesis sangat jarang terjadi. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan jangka panjang, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mencegah komplikasi seperti itu di klinik bedah, prostesis digunakan, dinding yang diresapi dengan ion perak, yang memiliki efek bakterisidal yang jelas.

Pemulihan aliran darah di arteri dan vena adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi dalam kasus di mana arteri terkemuka terpengaruh. Setelah operasi, pengamatan lebih lanjut oleh ahli bedah diperlukan untuk mencegah pengembangan kembali obstruksi kapal. Untuk mengurangi risiko aterosklerosis, pengobatan konservatif diresepkan untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan proses metabolisme.

(tanpa suara, jadilah yang pertama)

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan solusi (shunt), tidak termasuk daerah yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri tungkai bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi juga ditunjukkan pada vena. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik-klinik khusus setelah pasien sepenuhnya diperiksa dan kebutuhan akan prosedur semacam itu dikonfirmasi.

Pirau yang digunakan terdiri dari dua jenis: biologis dan mekanis:

Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan otomatis - jaringan tubuh. Ini adalah pirau yang cukup kuat yang dapat menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autotransplants dari vena femoralis subkutan, arteri toraks interna, dan arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar dan keadaan dinding pembuluh darah tidak memuaskan, gunakan implan sintetis. Pirau mekanis atau sintetis dibuat dari polimer. Pembuluh prostetik sintetis digunakan dalam shunting pembuluh besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.

Ada shunt multi-level, yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan paten pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai penghubung jembatan dengan area sehat.

Kekalahan pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada perangkat lain. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya efek terapi dari perawatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh tungkai secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.

pirau pembuluh ekstremitas bawah

Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan yang halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, dikalsinasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Jika obstruksi aliran darah besar, ada rasa sakit jangka panjang pada otot betis, dan mobilitas anggota gerak berkurang. Pasien cepat lelah ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit berlalu. Deformasi progresif pembuluh dan tumpang tindih lengkap menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari resor terapi obat untuk operasi.

gangguan pasokan darah ke jaringan dan perkembangan gangren

Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, vena berliku-liku, ekspansi mereka, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko komplikasi parah, shunting juga dapat diindikasikan kepada pasien.

Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam operasi endovaskular. Shunt terpasang ke kapal dengan satu ujung di atas lokasi lesi, dan yang lainnya - di bawah. Ini menciptakan solusi di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat operasi, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah sepenuhnya, untuk menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Shunting pada ekstremitas bawah bukanlah prosedur yang mudah, yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh dokter-angiosurgeon dalam kasus-kasus berikut:

Aneurisma arteri perifer, Penyakit arteri aterosklerotik, Endarteritis yang melemahkan, Gangren kaki awal, Varises, Trombosis dan tromboflebitis, Kemungkinan menggunakan metode endovaskular dan alternatif, Kurang efek dari perawatan medis.

Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam kasus:

Peluang untuk angioplasti yang berhasil, imobilitas pasien, kondisi umum pasien yang buruk, penyakit pada organ internal dalam tahap dekompensasi.

Diagnostik

Ahli-angiosurgeon sebelum melakukan shunting menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit terkait yang ia miliki, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:

Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama. Elektrokardiografi. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya. Computed tomography, menentukan tingkat perolehan pembuluh darah oleh plak kolesterol. Ultrasonik dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah. Angiografi adalah pemeriksaan radiopak, yang memungkinkan untuk menentukan pada foto sinar-X tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh.

Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan ditunjuk untuk operasi, di mana pasien diwajibkan untuk mengamati nutrisi yang tepat dan mengambil obat khusus: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. 7-12 jam sebelum dimulainya operasi, pasien harus berhenti makan.

Intervensi operasional

Shunting pada pembuluh tungkai adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, karena indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, secara signifikan mengurangi risiko operasional.

Shunting dilakukan dengan melanggar paten dari batang arteri dan vena, jika perolehannya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, buat solusi dengan bantuan cangkok dari awal rintangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.

Tahapan operasi:

Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena. Kapal terisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk bypass mendatang ditentukan. Sebuah kapal diinsisi di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki di atasnya. Periksa integritas implan. Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut nadi, jaringan dalam dan kulit dijahit.

Ada beberapa opsi untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan penghilang rasa sakit disuntikkan secara intravena.

Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diizinkan berjalan di bangsal dan koridor. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka pada hari pertama akan membantu kompres dingin diatur selama 20 menit. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer stimulasi harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, dokter memeriksa sayatan untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pengamatan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.

Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi perjalanan dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya meliputi operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.

Periode pasca operasi

Tubuh pasien setelah operasi pulih relatif cepat. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.

Aturan yang harus diikuti dalam periode pasca operasi:

Ikuti diet dan jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan meningkatkan berat badan. Minum obat yang mencegah trombosis dan mengurangi kolesterol dalam darah. Bekerja dengan ahli fisioterapi. Berjalan setiap hari semakin jauh jaraknya. Untuk memperbaiki dalam posisi mengangkat anggota tubuh selama tidur. Lakukan perawatan higienis untuk luka pasca operasi. Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki. Menormalkan berat badan. Secara berkala lakukan tes darah untuk menentukan trombosit dan kolesterol. Berhenti merokok dan alkohol. Obati penyakit yang menyertai. Ikuti rekomendasi angiosurgeons. Jika terjadi masalah di tempat operasi, segera konsultasikan dengan dokter.

Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan di kaki tergantung pada jumlah pirau dan panjang lesi. Setelah operasi pergelangan kaki, edema sering terjadi. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengangkatan pembuluh darah. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari.

Setelah shunting pembuluh, pemulihan fungsi anggota tubuh terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien membaik segera: rasa sakit di kaki berkurang atau menghilang, dan aktivitas fisiknya secara bertahap berlanjut. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.

Durasi kehidupan penuh setelah shunting pembuluh bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, sesuai dengan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi, menderita aterosklerosis parah. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi karena iskemia miokard atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pembuluh kaki terbukti tidak berhasil, pasien menghadapi amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamik.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi setelah shunting pembuluh kaki:

Pendarahan, Trombosis pembuluh darah, Infeksi sekunder, Insolvensi jahitan, Pulmonary embolism, Alergi terhadap anestesi, Insufisiensi koroner dan otak akut, Serangan jantung, Patensi shunt tidak lengkap, Penyembuhan luka buruk, Hasil fatal.

Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.

Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah alokasi pembuluh darah, yang tidak sesuai untuk operasi bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu untuk melakukan diagnosis pra operasi dengan kualitas tinggi dan detail.

Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan memiliki masalah berikut:

Hipertensi, Kegemukan, Hiperkolesterol, Hipodinamik, PPOK, Diabetes, Penyakit Ginjal, Gagal Jantung, Merokok Tembakau.

Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Vaskular bypass tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.

Pencegahan

Shunts biasanya dapat berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan melakukan tindakan untuk pencegahan trombosis.

Para ahli merekomendasikan pasien:

Melawan kebiasaan buruk, Menormalkan berat badan, Memantau nutrisi, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan berlemak, Menjaga aktivitas fisik pada tingkat optimal, Meminum obat yang mencegah pengembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Pantat Trombotik", "Cardiomagnyl", Minum obat untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", secara teratur mengunjungi ahli bedah vaskular.

Shunting arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi tertinggi penyakit arteri. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.