Diameter dan kecepatan aliran darah di arteri vertebralis

Arteri vertebral pantas mendapat perhatian khusus dalam spektrum pembuluh yang dipelajari dengan metode ultrasonik doppler sonografi. Terutama parameter kecepatan aliran darah dan diameter pembuluh. Indikator-indikator ini penting untuk diagnosis banding berbagai kondisi patologis, termasuk yang tampak pusing.

Biasanya, diameter arteri vertebralis adalah sekitar 5,9 ± 0,93 mm. Diameternya tergantung pada elastisitas pembuluh darah, ketebalan dindingnya, adanya plak aterosklerotik atau deposit lipid (bintik-bintik), kecepatan dan volume aliran darah, pengaruh vegetatif dan lainnya. Sebagai contoh, dalam kasus hipertensi arteri, karena peningkatan beban pada dinding arteri, ekspansi terjadi karena penipisan dan kekakuan selanjutnya. Diameter rata-rata arteri vertebralis dalam kasus hipertensi arteri, masing-masing, adalah 6,3 ± 0,8 mm.

Indikator yang sama pentingnya adalah kecepatan linier aliran darah, yang mewakili laju peningkatan darah per satuan waktu di area vaskular. Jarak ini terdiri dari area penampang kapal yang memasuki area ini. Ada beberapa kecepatan yang berbeda: sistolik, rata-rata, diastolik. Satuan adalah sentimeter per detik. Untuk arteri vertebralis normal, kecepatan linier aliran darah, tergantung pada usia, adalah 12 cm / s hingga 19,5 cm / s di kiri; di sebelah kanan - 10,7 cm / s hingga 18,5 cm / s (nilai tertinggi adalah untuk orang di bawah 20 tahun); kecepatan aliran darah sistolik berkisar dari 30 cm / detik hingga 85 cm / detik, rata-rata - dari 15 cm / detik hingga 51 cm / detik, diastolik dari 11 cm / detik hingga 41 cm / detik (data dari Shotok). Penyimpangan dari norma berkenaan dengan kelompok usia dapat menunjukkan perubahan patologis, meskipun mereka juga dapat dikaitkan dengan fitur homeostasis, viskositas darah dan hal-hal lainnya. Indeks resistensi (RI) juga dapat diperkirakan - untuk arteri vertebral adalah 0,37-0,68 (rasio antara kecepatan maksimum sistolik dan diastolik) dan indeks pulsasi (PI) masing-masing 0,6-1,6 (rasio perbedaan antara yang tertinggi kecepatan diastolik sistolik dan terakhir dengan laju rata-rata), parameter ini juga merujuk pada kecepatan linier aliran darah.

Harus diingat bahwa penelitian ini saling melengkapi dengan gambaran sejarah penyakit dan metode penelitian lainnya. Semua data yang diperoleh dirangkum oleh dokter yang hadir, membentuk diagnosis dan taktik lebih lanjut dari manajemen pasien.

Lsk pada norma arteri vertebralis

Ketika memvisualisasikan arteri vertebra, kesulitan yang cukup mungkin terjadi, dan oleh karena itu, analisis kualitatif UDFS memperoleh peran khusus dalam diagnosis. Biasanya, laju aliran darah dalam PA bervariasi dari 30 hingga 60 cm / detik, asimetri kecepatan dianggap diizinkan, di mana perbedaannya tidak melebihi 30%. Pertimbangkan tiga jenis utama perubahan aliran darah di arteri vertebralis:

Pelanggaran aliran darah di arteri vertebralis

Tidak ada registrasi aliran darah

Dalam hal ini, diagnosis oklusi adalah yang paling jelas, tetapi orang harus berhati-hati terhadap diagnosis berlebih dari patologi ini, karena stenosis parah di mulut arteri juga dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kecepatan aliran darah dan kesulitan visualisasi. Perhatian khusus harus diambil jika sensitivitas sistem ultrasound dalam mendeteksi aliran kecepatan rendah tidak mencukupi. Dengan tingkat keandalan yang lebih besar, seseorang dapat berbicara tentang tidak adanya aliran darah di PA pada rekaman simultan aliran darah di vena vertebral. Ketika oklusi PA di sepertiga proksimal, aliran darah kadang-kadang dicatat di sepertiga distal. Aliran darah seperti itu muncul karena pengisian arteri di sepanjang jaminan dari cekungan NSA dan batang serviks tiroid.

Peningkatan aliran darah

Laju aliran darah yang simetris tinggi (kadang-kadang hingga 70-90 cm / detik) oleh PA sering dicatat secara normal pada orang muda. Peningkatan kecepatan aliran darah di salah satu arteri vertebralis biasanya merupakan kompensasi dan menunjukkan, sebagai aturan, perkembangan sirkulasi kolateral. Peningkatan lokal dalam kecepatan aliran darah di salah satu situs PA menunjukkan adanya patologi yang signifikan secara hemodinamik (stenosis, kompresi, pembengkokan).

Aliran darah menurun

Penurunan simetris kecepatan aliran darah di arteri vertebra berkembang pada pasien dengan fraksi yang berkurang dari curah jantung. Dengan pengurangan kecepatan aliran darah secara unilateral, 3 opsi dimungkinkan:

a) jika spektrum memiliki penampilan teredam (bentuk kurva yang dihaluskan, kecepatan aliran darah berkurang di semua fase siklus jantung), maka dengan tingkat kepastian yang tinggi, seseorang dapat berbicara tentang adanya sumbatan aliran darah yang signifikan secara hemodinamik (stenosis atau penyumbatan dalam mulut, kompresi arteri);

b) dengan kurva normal dan penurunan kecepatan aliran darah pada kedua fase dari siklus jantung, gangguan seperti pemisahan PA dari lengkung aorta dan bukan dari arteri subklavia atau adanya hipoplasia arteri vertebral mungkin terjadi; c) penurunan kecepatan aliran darah di PA terutama diastole (yaitu dalam kasus ketika aliran darah memperoleh fitur karakteristik peningkatan resistensi perifer) mungkin karena alasan berikut:

SHEIA.RU

Penurunan Aliran Darah Di Arteri Vertebral Kanan Dan Norma Aliran Darah

Pengurangan aliran darah di arteri vertebralis kanan: norma dan cara meningkatkan

Menurut statistik, penurunan aliran darah di arteri vertebra kanan terjadi jauh lebih jarang daripada di yang kiri. Karena yang terakhir bergerak menjauh dari cabang subklavia, yang dikaitkan dengan aorta - daerah yang paling rentan terhadap pembentukan struktur aterosklerotik. Karena formasi ini yang tumpang tindih dengan lumen saluran, pada 70% kasus, sindrom arteri vertebralis berkembang. 57% kematian akibat stroke juga disebabkan oleh proses aterosklerotik.

Dalam 90% kasus, iskemia serebral disebabkan oleh kondisi patologis arteri ekstrakranial yang bertanggung jawab untuk mengangkut darah ke berbagai area otak - arteri karotis, subklavia, dan percabangan yang berpasangan. Jumlah serangan iskemik terbesar tercatat di daerah vertebrobasilar atau kolam, yang membentuk arteri vertebralis berpasangan (tiga kali lebih sering).

Sindrom arteri vertebral - konsep umum. Dengan ini berarti semua perubahan dan proses patologis yang disebabkan oleh penurunan paten dari arteri. Untuk alasan apa pun. Jika segmen arteri yang bertanggung jawab atas penurunan aliran darah terdeteksi dalam waktu, maka stroke yang memadai dapat dihindari.

Anatomi arteri vertebralis

Arteri vertebralis memasok 30% darah yang diperlukan untuk berfungsi penuh ke otak. Mereka menjauh dari arteri subklavia. Dia, pada gilirannya, meninggalkan cabang kiri dari aorta, dan kanan - dari kepala brachialis.

Selanjutnya, arteri naik ke atas leher dan pada tingkat vertebra kedua dari belakang memasuki kanal yang dibentuk oleh proses vertebra. Pada tingkat vertebra pertama, lengkung arteri, membentuk simpul, dan bergerak ke foramen oksipital, menembus melalui itu ke dalam rongga kranial. Di sini mereka bergabung menjadi arteri basilar besar.

Dekat pembuluh vertebral adalah otot sisi leher, lebih tepatnya - tepi bagian dalam. Ketika kejang otot ini bisa mempersempit lumen arteri. Ke batang tiroid - cabang lain dari arteri subklavia - hanya ada 1,5 cm ruang. Ini menciptakan kondisi tambahan untuk redistribusi darah selama stenosis arteri vertebralis. Dalam banyak hal, peningkatan kemungkinan penurunan aliran darah di arteri vertebra disebabkan oleh fitur anatomisnya.

Dalam praktik medis, adalah umum untuk membagi arteri vertebralis menjadi segmen-segmen yang terpisah:

• Saya - berpisah dari vertebra keenam ke vertebra kedua;
• II - bagian dari pintu keluar dari kanal ke Atlanta (proses vertebra pertama);
• III - loop di sisi belakang atlas terbentuk untuk mencegah penurunan aliran darah selama putaran kepala;
• IV - zona dari pintu masuk ke rongga kranial dan pertemuan 2 pembuluh menjadi satu;
• V - setelah memasuki foramen oksipital - dari dura mater ke permukaan medula oblongata.

Alasan

Semua prasyarat untuk pengembangan SPA diklasifikasikan menjadi 2 kelompok umum - vertebral dan nonvertebrogenik. Yang pertama dikaitkan dengan perubahan struktur tulang belakang. Yang kedua dengan perubahan dan kelainan bawaan atau didapat dari arteri itu sendiri.

Di antara penyebab vertebra dapat diidentifikasi:

1. Perkembangan vertebra yang abnormal adalah salah satu penyebab umum dari perkembangan sindrom pada anak-anak.
2. Cedera tulang belakang leher - dapat diamati pada anak karena kelahiran yang buruk.
3. Kram otot akibat tortikolis atau hipotermia.
4. Osteochondrosis adalah lesi pada cakram tulang belakang dan jaringan di sekitarnya karena proses distrofi.
5. Ankylosing spondylitis - peradangan kronis pada tulang belakang.
6. Neoplasma.

Untuk alasan non-generik meliputi:

• Arteritis, aterosklerosis, trombosis, dan penyakit lain yang memerlukan stenosis lumen dalam pembuluh.
• Lengkungan, tortuositas abnormal, dan jenis gangguan lain yang terkait dengan bentuk dan arah arteri.
• Hipoplasia adalah keterbelakangan kapal, yaitu penyempitan yang tidak normal. Lebih sering karena hipoplasia, aliran darah ke arteri serviks kanan berkurang. Hipoplasia arteri kiri jarang diamati.
• Kejang otot, perkembangan tulang rusuk yang tidak normal dan segala sesuatu yang dapat memberi tekanan pada pembuluh darah dari luar.

Predisposisi segmen yang berbeda terhadap patologi

Paling sering, kompresi arteri di daerah tersebut sebelum memasuki kanal yang dibentuk oleh vertebra dapat dikaitkan dengan kejang otot-otot skalen atau ganglion yang membesar. Dan di dalam kanal dengan peningkatan proses vertebra transversal, subluksasi sendi, pertumbuhannya atau perkembangan hernia diskus. Akibatnya, arteri terjepit dan berkurangnya aliran darah bisa terjadi.

Di daerah yang terletak setelah keluarnya saluran tulang, kejang otot miring dapat mempengaruhi arteri, yang akan menekannya ke tulang belakang. Di sini formasi aterosklerotik, penyimpangan anomali arteri dan anomali Kimerley - kanal tulang tambahan yang dibentuk oleh sulkus yang terlalu dalam di tepi atlas - berkembang.

Efek berkurangnya aliran darah

Kekurangan oksigen dan unsur-unsur penting otak yang datang dengan darah, penuh dengan wabah iskemia. Krisis vaskular tidak lain adalah varian dari serangan iskemik sementara. Jika Anda tidak memperhatikan penyakitnya, stroke iskemik nyata akan segera terjadi. Konsekuensinya tidak dapat dipulihkan - kehilangan atau kerusakan penglihatan, ucapan, paresis, kelumpuhan. Dan hasilnya menyedihkan - pasien akan tetap cacat atau mati.

Tahapan

Pengembangan SPA secara kondisional dibagi menjadi 2 tahap - distonik dan iskemik.

Yang pertama disertai dengan standar untuk gejala patologi ini:

• Sakit kepala: kronis, diperburuk selama belokan, memanggang, menikam, sakit, berdenyut, memaksa, menindas.
• Pusing: ketidakstabilan, perasaan jatuh, rotasi.
• Tinnitus. Karakter berubah ketika Anda mengubah posisi tubuh.
• Gangguan pendengaran dan / atau penglihatan: percikan, penggelapan, bintik-bintik, lingkaran, pasir, berkedip.

Tahap iskemik lebih berbahaya, terjadi tanpa pengobatan dan disertai dengan serangan iskemik sementara.

1. pusing;
2. kurangnya koordinasi;
3. muntah yang tidak mengurangi mual;
4. ucapan tersesat;
5. kelemahan, kelemahan, depresi;
6. tinitus;
7. berkedip di depan mata.

Manifestasi klinis

Berdasarkan gejala yang dijelaskan oleh pasien, dokter membuat gambaran klinis umum penyakit dan menentukan jenis serangannya. Menurutnya, ia dapat memahami area otak mana yang tidak menerima jumlah darah yang tepat dan menjadwalkan pemeriksaan lebih lanjut.

Penurunan aliran darah ke otak kecil dan batang otak. Selama serangan, seseorang tiba-tiba jatuh, tetapi sadar. Fungsi motorik menderita, ia tidak bisa bangkit, menggerakkan tangannya. Negara dipulihkan dalam beberapa menit. Serangan semacam itu disebut serangan jatuh.

• Iskemia di area pembentukan retikuler otak. Disertai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek dengan kepala yang lama dalam posisi tetap atau dengan kemiringan yang tajam. Ini adalah sindrom Unterharnsteide.
• Serangan iskemik sementara. Gangguan fungsi motorik secara berkala, hilangnya sensitivitas, penglihatan atau bicara, penglihatan ganda dan cacat pada mata, pusing, bergoyang dari sisi ke sisi.
• Sindrom serviks belakang. Setiap gejala SPA dapat bermanifestasi, tetapi yang paling utama, ada sakit kepala parah yang timbul dari bagian belakang kepala dan masuk ke area depan kepala. Saat memutar kepala, rasa sakit menekuk meningkat dan mengubah karakternya.
• Ataktik vestibular. Fungsi vestibular menderita. Pasien tidak stabil, tidak stabil, kehilangan keseimbangan. Ada yang gelap di mata, muntah, sesak napas dan sakit hati.
• Migrain Basilar. Seseorang melihat dengan buruk, dengan kedua mata. Kemudian dia mulai merasakan serangan pusing, kehilangan stabilitas dan tidak bisa mengkoordinasikan langkahnya. Bicara dioleskan, itu membuat suara di telinga dan akibatnya pasien kehilangan kesadaran.
• Kedokteran mata. Mata dan penglihatan menderita. Pasien merasakan pasir, rasa sakit di matanya, melihat kilatan, bintik-bintik, garis-garis, bunga api. Mulailah merobek konjungtiva. Visi jatuh dengan jelas.
• Kokleo-vestibular. Pertama-tama pendengaran berkurang. Pasien tidak menanggapi bisikan, mendengar tinitus. Bergetar, benda-benda di sekitar mulai berputar dan terdistorsi.
• Gangguan vegetatif. Disertai dengan menggigil atau demam, berkeringat, sakit kepala, kesemutan di hati. Sindrom ini jarang terjadi secara independen, sering berkembang dengan latar belakang orang lain.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis SPA dan menilai kondisi pasien, gunakan metode berikut:

• Sinar-X. Diadakan di daerah serviks dan dari dua sudut - dengan leher lurus dan berbalik ke samping. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran pada struktur tulang belakang.
• Doplerografi. Ini digunakan untuk memeriksa arteri - tortuositas, patensi, diameter, kecepatan aliran darah.
• MRI Memungkinkan Anda menemukan kantong suplai darah yang buruk dan kemungkinan aneurisma.
• Angiografi. Pengantar artifisial pada arteri senyawa kontras.

Perawatan

Ketika penyebab kompresi ditegakkan, dokter meresepkan perawatan individual.

Kompleks tindakan dapat terdiri dari hal-hal berikut:

• Tentu saja! Mengenakan kerah Schantz, memungkinkan Anda untuk mengurangi beban pada tulang belakang.
• Hanya dalam remisi! Terapi manual dirancang untuk memperbaiki kondisi otot (rileks) dan mengembalikan posisi struktur tulang belakang. Pijat bisa dipercaya hanya untuk master yang berpengalaman, ada kemungkinan besar bahwa kondisinya akan memburuk.
• Untuk mengurangi rasa sakit, akupunktur dapat digunakan. Ini juga membantu menghilangkan pusing, kesemutan.
• Dalam pengobatan SPA tidak dapat dilakukan tanpa terapi fisik. Satu set latihan menjemput dokter. Untuk setiap pasien secara individual, karena selama beberapa gerakan, Anda dapat lebih sakit lagi. Itu semua tergantung pada jenis penyakit dan perkembangan sindrom.

Dari obat biasanya diresepkan: vasodilator, anti-inflamasi, untuk mempertahankan tonus pembuluh darah, mencegah pembentukan trombosis, untuk melindungi otak dari iskemia, vitamin dan persiapan simtomatik yang meningkatkan kondisi umum.

Intervensi operasional

Indikasi untuk operasi diberikan ketika perawatan biasa tidak membawa hasil yang diinginkan. Ada juga kasus di mana tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Misalnya, ketika tumor terdeteksi atau arteri dikompresi oleh proses vertebra yang abnormal.

Rekonstruksi arteri vertebralis sendiri dimulai beberapa waktu yang lalu, pada tahun 1956. Pada usia 59, trombus pertama dikeluarkan dari arteri subklavia. Tetapi tortuositas anomali dari arteri vertebralis tidak dapat diperbaiki melalui pembedahan, kecuali untuk situasi yang jarang terjadi ketika itu berkembang di segmen I.

Pencegahan

SPA bukan diagnosis fatal. Banyak pasien sembuh dari penyakit ini, dan mereka terus menjalani kehidupan biasa, melupakan masalah kesehatan.

Untuk mencegah krisis pembuluh darah, ikuti aturan pencegahan:

• jangan tidur tengkurap;
• gunakan bantal ortopedi;
• Setidaknya 2 kali setahun, kunjungi chiropractor dan prosedur fisioterapi;
• kenakan kerah shanz;
• singkirkan kebiasaan buruk yang menyebabkan vasokonstriksi - merokok, alkohol;
• berpegang teguh pada gaya hidup sehat;
• dan jangan lupa tentang latihan profilaksis dan pemanasan untuk leher.

Jangan menunggu perkembangan penyakit! Saat gejala pertama muncul, segera kunjungi dokter, tanpa menunggu komplikasi serius.

Lsk pada norma arteri vertebralis

Ketika memvisualisasikan arteri vertebra, kesulitan yang cukup mungkin terjadi, dan oleh karena itu, analisis kualitatif UDFS memperoleh peran khusus dalam diagnosis. Biasanya, laju aliran darah dalam PA bervariasi dari 30 hingga 60 cm / detik, asimetri kecepatan dianggap diizinkan, di mana perbedaannya tidak melebihi 30%. Pertimbangkan tiga jenis utama perubahan aliran darah di arteri vertebralis:

Pelanggaran aliran darah di arteri vertebralis

Tidak ada registrasi aliran darah

Dalam hal ini, diagnosis oklusi adalah yang paling jelas, tetapi orang harus berhati-hati terhadap diagnosis berlebih dari patologi ini, karena stenosis parah di mulut arteri juga dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kecepatan aliran darah dan kesulitan visualisasi. Perhatian khusus harus diambil jika sensitivitas sistem ultrasound dalam mendeteksi aliran kecepatan rendah tidak mencukupi. Dengan tingkat keandalan yang lebih besar, seseorang dapat berbicara tentang tidak adanya aliran darah di PA pada rekaman simultan aliran darah di vena vertebral. Ketika oklusi PA di sepertiga proksimal, aliran darah kadang-kadang dicatat di sepertiga distal. Aliran darah seperti itu muncul karena pengisian arteri di sepanjang jaminan dari cekungan NSA dan batang serviks tiroid.

Peningkatan aliran darah

Laju aliran darah yang simetris tinggi (kadang-kadang hingga 70-90 cm / detik) oleh PA sering dicatat secara normal pada orang muda. Peningkatan kecepatan aliran darah di salah satu arteri vertebralis biasanya merupakan kompensasi dan menunjukkan, sebagai aturan, perkembangan sirkulasi kolateral. Peningkatan lokal dalam kecepatan aliran darah di salah satu situs PA menunjukkan adanya patologi yang signifikan secara hemodinamik (stenosis, kompresi, pembengkokan).

Aliran darah menurun

Penurunan simetris kecepatan aliran darah di arteri vertebra berkembang pada pasien dengan fraksi yang berkurang dari curah jantung. Dengan pengurangan kecepatan aliran darah secara unilateral, 3 opsi dimungkinkan:

a) jika spektrum memiliki penampilan teredam (bentuk kurva yang dihaluskan, kecepatan aliran darah berkurang di semua fase siklus jantung), maka dengan tingkat kepastian yang tinggi, seseorang dapat berbicara tentang adanya sumbatan aliran darah yang signifikan secara hemodinamik (stenosis atau penyumbatan dalam mulut, kompresi arteri);

b) dengan kurva normal dan penurunan kecepatan aliran darah pada kedua fase dari siklus jantung, gangguan seperti pemisahan PA dari lengkung aorta dan bukan dari arteri subklavia atau adanya hipoplasia arteri vertebral mungkin terjadi; c) penurunan kecepatan aliran darah di PA terutama diastole (yaitu dalam kasus ketika aliran darah memperoleh fitur karakteristik peningkatan resistensi perifer) mungkin karena alasan berikut:

REDUKSI LSK PADA ARTERI SALURAN SPINAL LEHER

Hari baik! Sekitar sebulan yang lalu, saya tiba-tiba mulai merasa pusing, yang hampir tidak pernah saya alami. Itu dimulai dengan fakta bahwa duduk dengan tenang di tempat kerja, tiba-tiba saya merasakan pusing yang kuat, seolah-olah darah mengalir dari kepala dan sesuatu jatuh ke perut. Kondisinya sedemikian rupa sehingga akan kehilangan kesadaran, sulit untuk menelan dan berbicara. Kondisi ini berlalu setelah 30 menit. Sejak itu, pusingnya hampir konstan, tetapi seminggu sekali serangan seperti itu diulangi seperti dijelaskan di atas. Dopplerografi tulang belakang leher, retgen, dan MRI telah dilakukan. Dopplerografi menunjukkan hal berikut: Di arteri pangkal otak, ada sedikit peningkatan BFV di OCA. Drainase otak vena tidak ditingkatkan. OCA tanpa perubahan anatomi dan hemodinamik. LSK hingga 80cm per detik. Arteri vertebralis di kedua sisi memiliki pintu masuk ke kanal vertebra servikal pada level C6 dari vertebra serviks, BFV pada level ini mencapai 24-27 cm per detik. Namun, lebih jauh di sepanjang segmen LSC serviks, arteri vertebralis di kedua sisi menurun secara merata di segmen C6-C5 hingga 17 cm per detik, kemudian di C5-C4 di kiri ke 12, di kanan hingga 8 cm di s.

Pertanyaannya adalah seberapa serius penurunan semacam ini dan apakah ini alasan pusingnya? Apa yang menyarankan Anda lakukan dengan diagnosis seperti itu?

Aliran darah melalui arteri vertebral

Andrei:

Halo
Katakan padaku pertanyaan seperti itu. melakukan USG pada pembuluh leher dan kepala.
LSC di arteri vertebralis di segmen V2 menunjukkan 16 cm / s di kiri dan 20 cm / s di kanan. Tentu saja arteri bujursangkar. Pertanyaan: laju aliran darah tidak terlalu kecil. Karena saya membaca yang seharusnya sekitar 30?

Jawaban Dokter:

Selamat siang, Andrew. Kecepatan aliran darah tidak unik. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yang mempengaruhi data tersebut. Khususnya, usia dan kepadatan darah Anda, pembekuannya. Jika tidak ada perubahan dalam darah itu sendiri, maka nilainya akan tergantung pada usia Anda. Semakin muda Anda, semakin besar nilai LSC. Jadi, pada usia 18 hingga 27, kecepatan memiliki arti sebagai berikut: di sebelah kiri dari 12 cm / s ke 19, 5 cm / s. Di sebelah kanan mulai dari 10, 7 hingga 18, 5 cm / s.

Dengan bertambahnya usia, laju perubahan, kinerja menurun. Dalam kasus Anda, karena Anda belum menunjukkan usia, hanya spesialis yang dapat menguraikannya. Untuk usia paruh baya, nilai-nilai seperti yang disajikan oleh Anda cukup memadai. Namun, selain kecepatan linier, darah juga memiliki indeks kecepatan sistolik dan diastolik. Benar-benar nilai bisa dari 30 cm dan lebih tinggi, sesuai situasi.

Kehadiran penyakit kronis juga memiliki efek pada laju aliran darah. Tetapi tidak ada alasan untuk khawatir jika dokter spesialis tidak meresepkan perawatan dalam kasus Anda. Tetapi menurut saya, Anda masih perlu bertanya kepada ahli saraf Anda tentang kecepatan di arteri yang tepat. Nilainya agak berlebihan, yang juga dapat menjadi latar belakang mengambil beberapa obat yang mempengaruhi pembekuan darah. Seringkali ini terjadi ketika mengambil obat yang mengandung asam asetilsalisilat.

Diameter norma arteri vertebralis

Seperti yang Anda ketahui, arteri vertebral menyimpang dari arteri subklavia di rongga dada atas, melewati bukaan proses transversal vertebra serviks, kemudian memasuki rongga kranial, di mana mereka bergabung menjadi arteri basilar tunggal yang terletak di bagian bawah batang otak. Dari cabang-cabang arteri basilar pergi, memberikan pasokan darah ke batang otak, otak kecil dan lobus oksipital dari belahan otak. Insufisiensi vertebrobasilar, atau sindrom arteri vertebralis, adalah suatu kondisi di mana aliran darah di arteri vertebral dan basilar berkurang. Penyebab gangguan ini dapat berupa kompresi ekstravasal, peningkatan tonus arteri vertebralis (sirkulasi arteri, dystonia vegetatif-vaskular), aterosklerosis, fitur anatomi struktur, dll. Pelanggaran kecepatan aliran darah volumetrik dan linier di arteri vertebralis, terkait dengan kompresi ekstravasal, dapat dideteksi baik di satu sisi dan di kedua sisi. Faktor tekanan yang paling sering adalah jaringan otot, yang dikaitkan dengan lokalisasi anatomi arteri vertebralis. Meremas arteri vertebra juga dimungkinkan dengan jaringan tulang (osteofit, disk intervertebralis hernia, subluksasi vertebra serviks, dll.).

Diagnosis sindrom arteri vertebralis (atau insufisiensi vertebrobasilar), dilakukan dengan bantuan USG Doppler; sistem gabungan modern, termasuk Doppler dan pemindaian dupleks, memungkinkan untuk menilai keadaan arteri vertebra. Sebuah studi ultrasonografi pada pembuluh darah kepala dan leher, termasuk arteri vertebra, menggunakan sensor linier dengan frekuensi 7,5 MHz (memindai permukaan anterior dan lateral leher) memungkinkan dilakukannya penilaian kualitatif dan kuantitatif (analisis spektral) aliran darah di pembuluh. Analisis kualitatif mencakup penilaian diameter (norma - 2,8-3,8 mm) dan bentuk kapal (keberadaan tikungan, loop, dll.). Ketika melakukan analisis spektral standar arteri vertebra, mereka mengukur (paling sering dalam interval antara II, III dan V, vertebra serviks VI) sistolik (normal - 31-51 cm / s), rata-rata (normal - 15-26 cm / s), diastolik ( laju 9-16 cm / s) dan kecepatan volume (laju 60-125 ml / mnt), serta denyut nadi (laju 1.1-2.0) dan pulsa tahan (laju 0.63-0.77). Namun, dengan osteochondrosis tulang belakang leher, osteofitosis, ketidakstabilan vertebra, diskus intervertebralis hernia, selama pemindaian ultrasound pada pembuluh kepala dan leher pada posisi standar dan selama tes posisi (putaran dan kemiringan kepala, berbagai gerakan tangan pada sendi bahu), pembuluh dapat atau mungkin jika tidak, cubit, yang akan tercermin dalam perubahan sinyal ultrasonik dengan penyimpangan dari norma di atas parameter yang dipertimbangkan.

Inti dari gambaran klinis sindrom arteri vertebralis adalah kompleks gejala, yang meliputi tujuh kelompok gejala utama: (1) sakit kepala, (2) disfungsi kokleovestibular, (3) gangguan visual, (4) faring dan (5) gejala laring, (6) vegetatif-vaskular,) distonia dan (7) sindrom asenik. Pertimbangkan gambaran klinis gangguan penglihatan (atau lebih tepatnya, patologi penganalisa visual) dalam kasus kekurangan vertebrobasilar dalam kerangka kerja sindrom arteri vertebral.

Hubungan erat antara patologi otak dan mata disebabkan oleh kesatuan anatomis dan fungsional dari sirkulasi darah mereka. Arteri vertebralis, menjadi cabang pertama dari subklavia, membentuk arteri utama, membentuk sistem vertebrobasilar yang memberi makan lobus oksipital korteks serebral dengan tautan pusat penganalisa visual dan batang otak dengan nuklei dan konduktor dari oculomotor, blok dan outlet saraf dan sistem pancaran posterior longitudinal. Studi anatomi (GD Zarubey, 1966) mengklarifikasi keberadaan dua sistem yang memberi makan saraf optik, perifer, diwakili oleh pleksus koroid pia mater, dan yang sentral, yang oleh sebagian besar penulis merujuk ke arteri sentral saraf optik, yang, menurut beberapa peneliti, cabang dari arteri orbital, menurut yang lain - cabang dari arteri retina sentral. Aliran darah vena terjadi terutama melalui vena sentral retina dan vena choroid plexus.

Dalam literatur asing ada sejumlah karya yang ditujukan untuk klinik gangguan visual dalam oklusi bagian intra dan ekstrakranial arteri vertebralis (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Sayangnya, dalam pengamatan penulis ini, diagnosis klinis tidak selalu dikonfirmasi oleh metode penelitian instrumental. Dipercayai bahwa gangguan penglihatan disebabkan oleh iskemia korteks lobus oksipital, terutama kutub dan daerah yang berdekatan dengan taji sulkus. Dengan pertanyaan hati-hati, mereka terdeteksi pada hampir semua pasien dengan kekurangan vertebrobasilar etiologi apa pun. Gangguan visual bisa bersifat sementara dan persisten. Secara sementara termasuk fotopsia. Pasien mengeluh tentang penampilan di depan mata mereka “lalat hitam”, “jelaga”, “percikan”, “kilat”, titik-titik berwarna dan emas yang tampaknya berkedip dan berfluktuasi. Fotopsi pada kasus gangguan sirkulasi otak adalah seperti titik, kejadiannya tidak berhubungan dengan sumber cahaya, mereka berlanjut bahkan dengan mata tertutup. Pasien seperti itu sering mencatat "penglihatan kabur" di kedua mata, gambar yang kabur. Dengan perubahan tajam pada posisi kepala, fenomena ini diperparah, ada juga kemunduran pada kondisi umum, penampilan atau intensifikasi sakit kepala, pusing. Setelah serangan seperti itu, penglihatan dapat sepenuhnya pulih. Fenomena ini mungkin mendahului perkembangan gejala insufisiensi vertebrobasilar lainnya. Kadang-kadang fenomena ini, bersama dengan vertigo, diprovokasi dengan menjatuhkan kepala ke belakang, dan dalam beberapa kasus muncul dengan latar belakang tekanan fisik atau emosional yang berlebihan. Fotopsi yang lebih kompleks juga dicatat, misalnya, dalam bentuk "cincin putih mengkilap", yang sering berupa garis zigzag yang cemerlang. Fotopsi dalam bentuk aliran bergerak kubus warna-warni (merah, kuning dan hijau) diamati secara berkala. Dalam semua kasus, gangguan visual berumur pendek dan hanya berlangsung beberapa detik. Ketidakjelasan melihat benda dalam bentuk sensasi kerudung atau kabut di depan mata mereka dicatat, menurut literatur, pada sekitar setengah dari pasien. Fenomena ini sering terjadi pada latar belakang kelelahan: selama berjalan di atas medan yang kasar atau selama pekerjaan fisik yang berhubungan dengan menahan nafas, kadang-kadang ketika membaca, atau berkembang setelah pingsan. Gangguan visual dimasukkan oleh J. Barre (1926) sebagai tanda wajib dari sindrom simpatis servikal posterior. Perubahan fungsi saraf optik selama iritasi pleksus simpatis arteri karotis diketahui. Pada sindrom arteri vertebralis, gangguan penglihatan seperti skotoma berkilauan, kabut di depan mata, rasa sakit di mata, fotofobia, robek, perasaan pasir di mata, perubahan tekanan pada arteri retina dijelaskan. A.M. Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), serta D.I. Antonov (1970) menunjukkan serangan sesekali kehilangan unilateral bidang visual atau bagian-bagiannya, dikombinasikan dengan kejang arteri retina dengan lesi pada struktur simpatis serviks. Kemerahan konjungtiva kadang-kadang dicatat. Ketergantungan gangguan visual pada patologi tulang belakang ditunjukkan oleh perubahan keadaan fundus pada saat peregangan tulang belakang leher. Sambil merentangkan sepanjang Bertshi atau ketika meluruskan leher (Popelyansky J. Yu.), Beberapa subjek juga menunjukkan perubahan fundus mata, diekspresikan oleh pelebaran pembuluh darah besar, penyempitan batang arteri; ada juga kasus ekspansi arteri retina dengan kaliber vena yang sama. Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa dengan sindrom arteri vertebralis (insufisiensi vertebrobasilar), gangguan jangka pendek dari fungsi kortikal yang lebih tinggi adalah mungkin, seperti berbagai jenis (!) Agnosia visual (dengan gangguan persepsi optik-spasial) sebagai akibat dari iskemia pada cabang kortikal distal dari arteri serebral posterior..

Penyebab hipoplasia

Proses patologis terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin, yang merupakan tipikal dari sebagian besar malformasi kongenital. Dipercaya bahwa hipoplasia arteri vertebralis kanan pada janin terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut: penyalahgunaan alkohol, nikotin dan obat-obatan oleh ibu selama kehamilan, trauma dan penyakit menular pada calon ibu, kecenderungan genetik. Malformasi bawaan pembuluh darah dengan adanya faktor-faktor di atas tidak selalu berkembang, tetapi penyebab ini secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya mereka. Hipoplasia arteri vertebralis kanan pada janin juga dapat dideteksi selama perjalanan normal kehamilan ibu. Ada banyak pendapat tentang mekanisme terjadinya cacat, tetapi tidak satupun dari mereka yang menerima konfirmasi resmi.

Dalam beberapa kasus, hipoplasia arteri vertebralis kiri tidak bergejala selama bertahun-tahun, gangguan sirkulasi dapat diamati dalam banyak patologi, sehingga tidak terkait dengan keterbelakangan arteri vertebralis. Penyempitan lumen pembuluh pada titik masuk ke dalam kanal tulang selama hipoplasia membatasi jumlah darah yang masuk ke otak. Beberapa konsekuensi dari penyakit ini dapat mengancam jiwa. Tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab disfungsi banyak organ, secara bertahap memperburuk kondisi kesehatan manusia. Tanda-tanda pertama dari patologi PA adalah: kelelahan, ketajaman penglihatan berkurang, sakit kepala parah, gangguan pendengaran dari berbagai tingkat keparahan.

Gambaran klinis penyakit

Hipoplasia arteri vertebralis kanan berbeda dalam keserbagunaan gambaran klinis, gejala pada pasien yang berbeda mungkin berbeda. Ini berlaku untuk keparahan nyeri, dan manifestasi umum penyakit. Dalam beberapa kasus, seseorang belajar tentang keterbelakangan PA hanya setelah melewati pemeriksaan medis. Gejala penyakit ini mirip dengan gejala patologi lainnya. Ini adalah sering pusing dan sakit kepala, distorsi persepsi ruang, gangguan neurologis, mati rasa pada ekstremitas, hipertensi arteri.

Gejala tidak spesifik dari penyakit ini berhubungan dengan gangguan suplai darah ke organ dan jaringan, yang penyebabnya tidak selalu mungkin terjadi. Ini termasuk: pingsan, inkoordinasi, gaya berjalan tidak stabil, dan sering jatuh. Gejala-gejala ini relatif jarang. Biasanya mereka memanifestasikan diri sebagai seringnya tabrakan pasien dengan orang atau benda lain. Orang itu sendiri mengalami sensasi yang serupa dengan yang terjadi setelah naik komidi putar. Tingkat keparahan dan frekuensi munculnya tanda-tanda hipoplasia PA meningkat dengan penuaan organisme, perubahan terkait usia di dinding pembuluh darah memperburuk keparahan proses patologis. Lumen arteri yang terkena semakin menyempit, sirkulasi darah memburuk.

Apa perbedaan antara keterbelakangan arteri sisi kanan dan arteri sisi kiri?

Perbedaan gejala cacat ini adalah karena masing-masing arteri bertanggung jawab untuk memberi makan daerah-daerah tertentu di otak. Manifestasi eksternal hipoplasia arteri vertebralis kiri memiliki manifestasi yang sama dengan keterbelakangan kanan. Gangguan peredaran darah di berbagai bagian otak memiliki efek yang berbeda. Selain gejala-gejala yang dijelaskan di atas, patologi ini dapat menyebabkan ketidakstabilan mental: seseorang sering mengubah suasana hati, ia menjadi gelisah dan mudah tersinggung. Kelemahan umum dapat berkembang bahkan setelah aktivitas fisik minimal, dan keadaan depresi diamati dalam beberapa minggu. Meningkatnya kelelahan dan sakit kepala adalah tanda-tanda khas hipoplasia PA yang tepat. Hipertensi berkembang dalam kedua kasus.

Peningkatan atau penurunan sensitivitas area kulit tertentu mengindikasikan pelanggaran sirkulasi darah bagian otak tertentu. Fakta ini memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis awal. Bahaya utama bagi seorang pasien dengan hipoplasia arteri kanan adalah terkait komorbiditas yang merupakan pelanggaran sirkulasi serebral sebagai katalis. Salah satu penyakit ini adalah aterosklerosis, dimanifestasikan oleh penyempitan lumen pembuluh darah. Hipoplasia dapat mengalami sensitivitas yang meningkat terhadap perubahan cuaca dan insomnia.

Hipoplasia sisi kiri berlangsung lama tanpa menunjukkan dirinya. Gejala utamanya dikaitkan dengan gangguan pasokan darah. Mekanisme kompensasi memungkinkan Anda untuk menghindari masalah dalam pekerjaan organ yang terkait dengan penurunan sirkulasi darah, hanya sampai titik tertentu. Gejala menjadi lebih intens seiring bertambahnya usia tubuh. Nyeri pada leher adalah manifestasi khas dari hipoplasia PA kiri, namun, tanpa adanya tanda-tanda lain, tidak selalu mungkin untuk menegakkan diagnosis yang tepat. Hipertensi dianggap sebagai konsekuensi utama dari keterbelakangan arteri vertebralis kiri. Bagaimana cara mengobati PA hipoplasia?

Cara mengobati patologi

Ketika ketidaknyamanan yang dijelaskan di atas muncul, perlu untuk segera menghubungi ahli saraf. Pemeriksaan pasien dimulai dengan pemindaian ultrasound pada daerah serviks, yang memungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh darah. Diameter lumen arteri vertebral dalam jumlah normal mencapai 3,5-3,8 mm. Mempersempit hingga 2 mm memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis PA hipoplasia. Metode penelitian tambahan adalah angiografi, yang dengan bantuan agen kontras dan sinar-X membantu mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan pembuluh darah.

Pada tahap awal penyakit, pengobatan tidak selalu diberikan. Kemampuan adaptasi memungkinkan untuk waktu yang lama untuk mencegah perkembangan konsekuensi berbahaya. Jika tanda-tanda penyakit sudah muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Aterosklerosis adalah penyebab utama memburuknya tingkat hipoplasia. Pengobatan penyakit ini melibatkan pendekatan terpadu. Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah, intervensi terapeutik harus dimulai segera setelah diagnosis. Hipoplasia arteri vertebralis paling sering diobati dengan pembedahan. Pada tahap awal, terapi obat dimungkinkan, melibatkan penggunaan vasodilator dan nootropik.

Tidak ada cara lain untuk menghilangkan gejala penyakit. Pengobatan alternatif menawarkan pengobatan PA hipoplasia menggunakan terapi manual, fisioterapi atau akupunktur. Namun, kebanyakan dari mereka tidak efektif ketika digunakan sebagai monoterapi.

Ada persyaratan khusus untuk keadaan kesehatan pilot untuk mematuhi keselamatan penerbangan medis. Perhatian terbesar diberikan pada keadaan sistem kardiovaskular dengan penilaian suplai darah ke berbagai cekungan, terutama koroner dan otak.

Aliran darah sistem saraf pusat adalah 70-85% karena suplai darah ke arteri karotis dan 15-30% ke arteri vertebralis (PA). Arteri vertebral kanan (PPA) adalah cabang pertama dari arteri subklavia kanan yang memanjang dari batang brakiosefal; kiri (LPA) - arteri subklavia kiri, yang berasal dari lengkung aorta. Kedua PA naik ke otak di kanal tulang dan bergabung di rongga kranial, membentuk arteri basilar yang besar. PAs melakukan vaskularisasi struktur batang otak, lobus oksipital dan temporal, otak kecil, telinga bagian dalam, bagian belakang wilayah hipotalamus, dan segmen-segmen dari sumsum tulang belakang. Dengan demikian, PA memainkan peran penting dalam memastikan aliran darah otak. Cadangan serebrovaskular, terkait dengan reaktivitas arteri sistem vertebrobasilar, saat ini kurang dipelajari dibandingkan dengan baskom arteri serebri tengah. Hanya karya individu yang dikhususkan untuk masalah ini.

Salah satu anomali PA yang paling sering adalah hipoplasia, yang terjadi pada populasi menurut penulis yang berbeda dari 2,34% menjadi 26,5% [1-11] dan bersifat bawaan sejak lahir. Dalam kasus hipoplasia PA, lumen pembuluh secara signifikan menyempit di tempat masuknya ke dalam kanal tulang di rongga kranial, yang menciptakan prasyarat untuk kompresi arteri dengan otot leher panjang (kompresi ekstravasal PA) dan kesulitan yang signifikan dalam aliran darah ke daerah otak posterior dengan perkembangan sindrom PA nonvertebrogenik. Manifestasi kompresi PA adalah kondisi paroksismal yang terkait dengan pergantian kepala. Perkembangan reaksi refleks vasospastik karena stimulasi pleksus simpatis PA juga penting penting patogenetik. Aliran kuat impuls aferen yang timbul dalam kasus ini mengiritasi pusat-pusat regulasi motorik vaskular yang ada di atasnya. Konsekuensi dari ini adalah reaksi difus dan lokal, mempengaruhi terutama pembuluh sistem vertebrobasilar [12]. Hipoplasia arteri vertebralis dapat mempengaruhi perkembangan stroke serebral baik karena gangguan sirkulasi di cekungan vertebrobasilar (arteri basilar posterior dan posterior), dan karena kerusakan dinding pembuluh darah arteri vertebralis oleh proses aterosklerotik dan bahkan diseksi.

Manifestasi klinis PA hipoplasia terdiri dari tiga kelompok gejala: vertebral (nyeri pada tulang belakang, tengkuk, leher, paling sering serviks); lokal (titik nyeri arteri vertebralis menjalar ke kepala atau nyeri pada palpasi segmen motor vertebra yang menjalar ke kepala); gejala di kejauhan (karena fenomena dysgemic baik di bidang vaskularisasi PA, dan karena iritasi pleksus simpatik arteri - reaksi angiodistonik, peningkatan tekanan darah, nyeri migrain, gangguan visual, vestibular dan pendengaran, ketidakstabilan berjalan berjalan). Ciri-ciri manifestasi klinis lesi PA sebagian besar ditentukan oleh sifat, lokalisasi dan prevalensi lesi arteri serebral dan keadaan fungsional sistem pembuluh darah otak (agunan, anastomosis, keadaan dinding pembuluh darah).

Untuk waktu yang lama, PA hipoplasia dapat tanpa gejala, sehingga sulit untuk mendiagnosisnya lebih awal. Metode pemeriksaan skrining utama adalah pemindaian triplex atau duplex arteri vertebralis. Perlu dicatat bahwa ada pendekatan yang berbeda untuk diagnosis ultrasonografi dari patologi ini: kisaran norma kondisional bervariasi dari 2,5-2,8 mm hingga 3,8-3,9 mm; Dua kriteria hipoplasia digunakan - kurang dari 2,0 (lebih sering digunakan) dan 2,5 mm. Pada kelompok usia yang lebih tua, yang melanggar mekanisme kompensasi fungsional, gangguan hemodinamik dapat dideteksi. Dengan demikian, manifestasi klinis meningkat dengan bertambahnya usia.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai prevalensi dan signifikansi klinis hipoplasia arteri vertebralis pada pilot penerbangan sipil dari kelompok usia yang lebih tua.

Bahan dan metode penelitian

Pekerjaan itu dilakukan di Departemen Penerbangan dan Kedokteran Ruang Angkasa dari Akademi Pendidikan Medis Rusia Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, pangkalan Departemen Keahlian dan Perawatan Rehabilitasi Rumah Sakit Klinik Pusat dan Universitas Kedokteran Pusat Moskow, Moskow. Penelitian ini melibatkan 1.189 pilot penerbangan sipil berusia 54-68 tahun, yang secara berturut-turut memasuki pemeriksaan rawat inap di Departemen Pemeriksaan dan Rehabilitasi Rumah Sakit Klinik Pusat pada usia 55 tahun ke atas dengan pemeriksaan lanjutan di CEELEC untuk 2009-2010. Sebagian besar yang disurvei pada saat keluhan pengaduan tidak menunjukkan - 87,3% (n = 1038). Dalam 12,5% kasus (n = 149) terdapat keluhan gangguan pendengaran, kemampuan berbicara yang buruk, tinitus dan pada 0,17% kasus (n = 2) terdapat manifestasi angina pektoris. Keluhan yang bersifat neurologis, tidak ada yang disurvei tidak menunjukkan.

Dengan afiliasi profesional: 48,1% - FAC; pilot kedua - 11,4%; pilot instruktur - 6,5%; insinyur penerbangan - 10,6%; mekanik penerbangan - 12,8%; navigator - 8,9%; direktur penerbangan dan wakilnya - 1,7%. Desain penelitian: cross-sectional. Semua orang yang diperiksa adalah pria. Usia rata-rata yang diperiksa adalah 56,8 ± 0,07 tahun. Pengalaman kerja dalam penerbangan sipil - dari 1 hingga 45 tahun, rata-rata - 33,2 ± 0,21 tahun; waktu penerbangan adalah 14.841,94 ± 111,95 jam (dari 1070 hingga 29 771).

Teknik pemindaian tripleks arteri vertebralis

Untuk menilai keadaan arteri vertebralis, pemindaian ultrasonografi tripleks dilakukan dengan menggunakan alat Voluson 730 dan Logic-700 dengan rekonstruksi volumetrik B-mode pada 1158 pilot (cakupan 97,4%). Penelitian ini dilakukan oleh sensor linier 5-7 MHz. Menelusuri jalannya arteri vertebralis dengan menggerakkan sensor dari sudut rahang bawah ke tepi atas klavikula, secara medial dari otot sternokleidomastoid. Dengan visualisasi yang buruk digunakan akses lateral pada tepi luar otot sternokleidomastoid. Patensi arteri vertebralis, kecepatan linier aliran darah dan simetrinya ditentukan. Mengevaluasi spektrum aliran darah di mulut, saluran tulang dan PA distal. Hipoplasia dianggap memiliki diameter PA kurang dari 2 mm.

Pemrosesan statistik dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak SPSS, versi 11.5 untuk Windows. Nilai rata-rata (M ± m), standar deviasi (SD) ditentukan. Signifikansi perbedaan dinilai menggunakan Mann-Whitney U-test. Perbedaan dianggap signifikan secara statistik pada p

V.V. Kniga *, MD, Profesor
G. N. Biryukbaeva **, Kandidat Ilmu Kedokteran
A. Yu. Kuzmina *, Kandidat Ilmu Kedokteran

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskow
** FBU TsKB GA, Moskow

1 Informasi kontak: [email protected]

Batang Brachiocephalic (BTsS)

Brachiocephalic trunk (BCS) sepanjang 4-5 cm berangkat dari lengkung aorta dan, pada tingkat sendi sternoklavikula kanan, dibagi menjadi arteri karotis umum yang tepat (OCA) dan arteri subklavia kanan. Cabang utama kedua dari lengkung aorta - arteri karotis umum kiri - bergerak ke arah tepi atas sendi sternoklavikula kiri.

Diameter kedua OCA biasanya sama - dari 6 hingga 8 mm (batas bawah norma adalah 4 mm). Arteri karotis umum tidak pernah memberikan cabang kecil sampai bercabang menjadi arteri karotis interna (ICA) dan eksternal (HCA).

Bifurkasi OCA terletak, pada umumnya, pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid, lebih jarang pada tingkat tulang hyoid, dan bahkan lebih jarang pada tingkat sudut mandibula. NCA biasanya terletak anterior dan medial ke ICA, tetapi posisi relatif dari arteri bervariasi.

Diameter ICA dan HCA juga berbeda, dan ICA, yang memiliki ekspansi di daerah mulut (bulbus), selalu agak lebih besar. Arteri dapat menyimpang dari bifurkasi pada sudut yang berbeda. ICA di luar rongga tengkorak, sebagai suatu peraturan, tidak memberikan cabang. NSA memiliki batang pendek (dari 1 hingga 4 mm), dan kemudian dibagi menjadi cabang: biasanya 9, dan tiga di antaranya - wajah, temporal superfisial dan arteri maksila - berpartisipasi dalam pembentukan anastomosis orbital dengan cabang intrakranial pertama ICA - arteri orbital. Anastomosis ini, bersama dengan saluran intrakranial, memainkan peran penting dalam pembentukan suplai darah kolateral dalam patologi ICA.

Cabang ketiga dari lengkungan aorta adalah arteri subklavia kiri. Diameternya, seperti diameter arteri subklavia kanan, pada sepertiga proksimal rata-rata 8–9 mm. Kedua arteri subklavia keluar dari rongga dada setinggi medial sepertiga dari klavikula, kemudian berjalan sejajar dengan klavikula, dan, pergi ke daerah aksila, membentuk arteri aksila.

Arteri vertebralis (PA)

Arteri vertebralis (PA) berangkat dari arteri subklavia di perbatasan I dan II segmennya, membatasi mereka. Di daerah ekstrakranial, arteri vertebralis dibagi menjadi tiga bagian:

I - proksimal, berlangsung dari mulut ke pintu masuk ke saluran proses transversum vertebra serviks;

II - rata-rata, lewat di kanal proses transversal vertebra serviks;

III - distal, melewati dari tingkat vertebra serviks 1 ke pintu masuk ke tengkorak.

Batang Shchito-serviks

Lateral ke arteri vertebralis, trunkus tiroid-serviks berangkat dari arteri subklavia, memiliki diameter di mulut yang sama dengan diameter PA.

Kadang-kadang, terutama dengan perkembangan sirkulasi kolateral di area ini, kedua arteri ini sulit dibedakan. Penting untuk memperhitungkan fakta bahwa batang tiroid-serviks cukup cepat memberikan cabang, sedangkan arteri vertebralis setinggi VI vertebra serviks menyisakan satu batang ke kanal proses transversus tulang belakang. Berlawanan secara diametris dengan arteri vertebralis dan arteri pektoral (mammar) internal berangkat dari arteri subklavia ke bawah.

Varian struktur

Varian dari struktur bagian ekstrakranial dari arteri brakiocephalic (BCA) cukup langka dan biasanya berhubungan dengan keluarnya arteri vertebralis atau karotis. Ini termasuk: tidak adanya batang brakiosefalika dan pembuangan CCA kanan dan arteri subklavia secara independen dari lengkung aorta, lokasi mulut arteri vertebral kiri pada lengkung aorta antara CCA kiri dan arteri subklavia, pembuangan arteri vertebralis kanan dari CCA kanan. Variabilitas yang paling sering (asimetri) dari diameter arteri vertebra, berbeda di kanan dan kiri kadang-kadang lebih dari dua kali, dan mulai dari 2 mm (ini adalah batas bawah normal) hingga 5,5 mm. Menurut data angiografi, hanya 17% orang yang memiliki arteri vertebral dengan diameter yang sama; di hadapan asimetri dari diameter, arteri vertebralis kiri dalam banyak kasus (80%) lebih besar dari yang tepat.

Dopplerosonografi pembuluh perifer. Bagian II (pengalaman menggunakan pemindai ultrasound dari perusahaan Madison dalam studi penyaringan)

Majalah "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - berlangganan gratis (untuk dokter ultrasound).

Pada Bagian I artikel ini, pendekatan metodologis utama untuk studi pembuluh perifer diuraikan, parameter sonografi Doppler kuantitatif utama dari aliran darah diindikasikan, dan jenis aliran terdaftar dan didemonstrasikan. Pada Bagian II dari pekerjaan ini, berdasarkan data dan sumber-sumber sastra sendiri, indikator kuantitatif utama aliran darah di berbagai pembuluh darah dalam kondisi normal dan patologis diberikan.

Hasil penelitian pembuluh darah dalam keadaan normal

Biasanya, kontur dinding kapal jelas, rata, dan lumennya sangat negatif. Perjalanan arteri utama berbentuk bujur sangkar. Ketebalan kompleks media-intima tidak melebihi 1 mm (menurut beberapa penulis, 1,1 mm). Ultrasonografi Doppler dari arteri apa pun biasanya menunjukkan aliran darah laminar (Gbr. 1).

Tanda aliran darah laminar adalah adanya "jendela spektral". Perlu dicatat bahwa ketika sudut antara balok dan aliran darah tidak cukup akurat, "jendela spektral" mungkin tidak ada bahkan dengan aliran darah laminar. Sonografi Doppler dari arteri leher menghasilkan karakteristik spektrum pembuluh darah ini. Pada penelitian arteri ekstremitas, jenis utama aliran darah terungkap. Biasanya, dinding vena tipis, dinding yang berdekatan dengan arteri mungkin tidak terlihat. Dalam lumen vena inklusi asing tidak didefinisikan, dalam vena ekstremitas bawah, katup divisualisasikan dalam bentuk struktur tipis, berosilasi dalam waktu dengan bernapas. Aliran darah di vena adalah fase, sinkronisasi dengan fase siklus pernapasan dicatat (Gbr. 2, 3). Saat melakukan tes pernapasan pada vena femoralis dan saat melakukan tes kompresi pada vena poplitea, gelombang retrograde dengan durasi lebih dari 1,5 detik tidak boleh direkam. Berikut ini adalah indikator aliran darah di berbagai pembuluh darah pada individu sehat (Tabel 1-6). Pendekatan standar untuk sonografi Doppler pada pembuluh perifer ditunjukkan pada Gambar.4.

Hasil studi kapal dalam patologi

Obstruksi arteri akut

Embolisme. Embolus terlihat seperti struktur bulat padat pada pemindaian. Lumen arteri di atas dan di bawah embolus seragam, gema-negatif, tidak mengandung inklusi tambahan. Dalam menilai denyut nadi, peningkatan amplitudo terdeteksi proksimal emboli dan tidak adanya distal ke emboli. Ketika Doppler berada di bawah embolus, aliran darah utama yang berubah ditentukan atau aliran darah tidak terdeteksi.
Trombosis. Struktur echo heterogen yang berorientasi di sepanjang kapal divisualisasikan dalam lumen arteri. Dinding arteri yang terkena biasanya padat, mengalami peningkatan echogenicity. Pada sonografi doppler perubahan utama atau aliran darah kolateral muncul di bawah tempat oklusi.

Stenosis dan oklusi arteri kronis

Penyakit arteri aterosklerotik. Dinding pembuluh yang dipengaruhi oleh proses aterosklerotik dipadatkan, memiliki echogenicity yang meningkat, kontur bagian dalam yang tidak rata. Dengan stenosis yang signifikan (60%) di bawah lesi pada Dopplerogram mencatat jenis utama aliran darah yang berubah. Saat stenosis muncul aliran turbulen. Tingkat stenosis berikut dibedakan tergantung pada bentuk spektrum saat mendaftarkan Dopplerogram di atasnya:

• 55-60% - pada spektrogram - mengisi jendela spektral, kecepatan maksimum tidak berubah atau meningkat;
• 60-75% - mengisi jendela spektral, meningkatkan kecepatan maksimum, memperluas kontur amplop;
• 75-90% - mengisi jendela spektral, perataan profil kecepatan, peningkatan LCS. Aliran pembalikan dimungkinkan;
• 80-90% - spektrum mendekati bentuk persegi panjang. "Dinding Stenotik";
• > 90% - spektrum mendekati bentuk persegi panjang. Kemungkinan pengurangan lsk.

Ketika oklusi massa ateromatosa dalam lumen pembuluh yang terkena, massa yang homogen dan cerah terungkap, kontur menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Pada Dopplerogram, jenis aliran darah kolateral terdeteksi di bawah tingkat lesi.

Aneurisma terdeteksi dengan memindai sepanjang kapal. Perbedaan dalam diameter area yang diperluas lebih dari 2 kali (setidaknya 5 mm) dibandingkan dengan arteri proksimal dan distal memunculkan pembentukan ekspansi aneurisma.

Kriteria Doppler untuk penyumbatan pembuluh darah pada sistem brachycephalic

Stenosis arteri karotis interna. Dengan Doppler karotid dengan lesi unilateral menunjukkan asimetri aliran darah yang signifikan dengan menguranginya dari sisi lesi. Pada stenosis, terdeteksi peningkatan laju Vmax akibat turbulensi aliran.
Penyumbatan arteri karotis umum. Ketika karotid Doppler mengungkapkan kurangnya aliran darah di OCA dan ICA di sisi yang terkena.
Stenosis arteri vertebralis. Dalam kasus kerusakan unilateral, asimetri kecepatan aliran darah dinyatakan lebih dari 30%, pada lesi bilateral, penurunan kecepatan aliran darah lebih rendah dari 2-10 cm / detik.
Oklusi arteri vertebralis. Kurangnya aliran darah di lokasi.

Kriteria Doppler untuk oklusi arteri tungkai bawah

Ketika Doppler menilai kondisi arteri tungkai bawah, dopplerogram diperoleh pada empat titik standar (proyeksi segitiga Scarpov, 1 medial jari transversal ke tengah ligamentum pupartik, fossa poplitea antara pergelangan kaki medial dan tendon Achilles pada kaki belakang sepanjang garis antara 1 dan 2 jari) dan indeks regional. tekanan (sepertiga bagian atas paha, sepertiga bagian bawah paha, sepertiga bagian atas tibia, sepertiga bagian bawah tibia).
Oklusi aorta terminal. Pada semua titik standar pada kedua tungkai, jenis aliran darah kolateral dicatat.
Oklusi arteri iliaka eksternal. Pada titik standar di sisi yang terkena, aliran darah kolateral dicatat.
Penyumbatan arteri femoralis dalam kombinasi dengan lesi arteri paha dalam. Pada titik standar pertama di sisi lesi, aliran darah utama dicatat, yang lain - jaminan.
Penyumbatan arteri poplitea - pada titik pertama aliran darah utama, pada yang lain - jaminan, sedangkan RID pada manset pertama dan kedua tidak berubah, pada sisanya - berkurang tajam (lihat Gambar. 4).
Dengan kekalahan arteri dari kaki, aliran darah tidak berubah pada titik standar pertama dan kedua, pada titik ketiga dan keempat, jaminan. RID tidak diubah pada manset pertama dan ketiga dan menurun tajam pada keempat.

Penyakit vena perifer

Trombosis oklusif akut. Dalam lumen vena didefinisikan formasi homogen kecil, padat, yang mengisi seluruh lumennya. Intensitas pantulan berbagai bagian vena seragam. Ketika gumpalan darah mengambang dari ekstremitas bawah di lumen vena adalah pembentukan, cerah padat di mana ada bagian bebas dari lumen vena. Bagian atas gumpalan darah memiliki reflektifitas tinggi, membuat gerakan osilasi. Pada tingkat bagian atas gumpalan darah, vena berdiameter mengembang.
Katup pada vena yang terkena tidak didefinisikan. Aliran darah turbulen yang dipercepat dicatat di atas ujung trombus.
Insufisiensi katup pada vena ekstremitas bawah. Ketika melakukan tes (uji Valsalva pada penelitian vena femoralis dan vena saphenous besar, uji kompresi pada penelitian vena poplitea) ekspansi berbentuk balon dari vena di bawah katup menjadi terang, pada sonografi doppler gelombang retrograde aliran darah didaftarkan. Gelombang retrograde yang lebih panjang dari 1,5 detik dianggap signifikan secara hemodinamik (lihat Gambar 5-8). Dari sudut pandang praktis, klasifikasi telah dikembangkan untuk signifikansi hemodinamik aliran darah retrograde dan ketidakcukupan katup vena dalam ekstremitas bawah (Tabel 7).

Penyakit postthrombotic

Saat memindai kapal yang berada dalam tahap rekanalisasi, penebalan dinding vena hingga 3 mm terdeteksi, konturnya tidak rata, lumen tidak seragam. Saat melakukan tes ekspansi kapal sebanyak 2 - 3 kali diamati. Saat dopplerografi, aliran darah monofasik diamati (Gbr. 9). Saat melakukan tes, gelombang retrograde darah mulai terlihat.
Menggunakan metode ultrasonografi Doppler, kami memeriksa 734 pasien berusia 15 hingga 65 tahun (lih. 27,5 tahun). Dalam studi klinis menggunakan skema khusus, tanda-tanda patologi vaskular terdeteksi pada 118 (16%) orang. Selama pemeriksaan ultrasonografi skrining, patologi pembuluh darah perifer terdeteksi untuk pertama kali pada 490 (67%), di mana 146 (19%) menjadi subjek pengamatan dinamis, dan 16 (2%) orang memerlukan pemeriksaan tambahan di klinik angiologis.