Perkusi hati. Teknik dan aturan perkusi hati.

Miokarditis

Jantung adalah organ tanpa udara yang dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang kaya akan udara.
Sebagai organ tanpa udara, jantung mengeluarkan suara yang membosankan selama perkusi. Tetapi karena fakta bahwa sebagian tertutup oleh paru-paru, suara membosankan tidak seragam. Karena itu, alokasikan relatif
dan kebodohan mutlak.
Ketika perkusi jantung, ditutupi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau dalam, kebodohan, yang sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.
Di atas area jantung yang tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, kekenyalan absolut atau superfisial ditentukan.

Teknik dan aturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien (berdiri atau duduk di kursi) dengan tangan di bawah tubuh. Dalam posisi ini, karena kelalaian diameter diafragma
Hati 15-20% lebih rendah dari pada horizontal. Pada pasien yang parah, perkusi harus dibatasi hanya dalam posisi horizontal. Seseorang yang duduk di tempat tidur dengan posisi horizontal, kaki tidak rata menunjukkan posisi tinggi kubah diafragma, perpindahan jantung maksimum dan hasil perkusi jantung yang paling tidak akurat. Perkusi dilakukan dengan pasien bernapas dengan tenang.
Posisi dokter harus nyaman untuk lokasi yang benar dari pleesimeter jari pada dada tes dan aplikasi bebas dari pukulan perkusi dengan jari palu. Dalam posisi horizontal pasien, dokter berada di kanan, dalam posisi vertikal - di seberangnya.
Perkusi jantung dibuat sesuai dengan skema berikut:
• penentuan batas-batas kebodohan relatif hati,
• penentuan kontur bundel kardiovaskular, konfigurasi jantung, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah,
• penentuan batas-batas kebodohan hati yang absolut.
Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan semua aturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari suara yang lebih jelas ke suara yang tumpul; 2) pengukur jari dipasang sejajar dengan batas organ yang dimaksudkan; 3) perbatasan ditandai di ujung jari-pleessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) dilakukan diam (untuk
menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung dan kontur bundel kardiovaskular) dan perkusi yang paling tenang (untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Relatif rendahnya jantung adalah proyeksi permukaan depannya di dada. Pertama, kanan, lalu atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Namun, sebelum menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, perlu untuk menetapkan batas atas hati, yaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atas yang
adalah sisi kanan hati.
Harus diperhitungkan bahwa batas atas hati, sesuai dengan ketinggian berdiri kubah diafragma, ditutupi oleh paru-paru kanan dan memberikan suara yang membosankan selama perkusi (relatif).
liver dullness), yang tidak selalu didefinisikan dengan jelas.
Oleh karena itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan batas atas dari kebodohan hati yang absolut, sesuai dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasi ketika menemukan yang tepat.
perbatasan hati.
Untuk menentukan lokasi tepi atas hati dengan metode perkusi, jari-pleasimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada, sejajar dengan tulang rusuk, sepanjang mid-klavikula
garis dan, mengubah posisi jari-plysimeter ke arah bawah, menerapkan ketukan ketukan dengan kekuatan sedang sampai kebodohan muncul (tepi bawah paru-paru, yang pada orang sehat adalah
di tepi level VI).
Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.
Finger-plezimetr memiliki satu tepi di atas kebodohan hati, yaitu di ruang interkostal keempat. Posisinya berubah menjadi vertikal - sejajar dengan batas jantung yang diharapkan. Mengetuk dari garis mid-klavikula kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sampai terjadi transisi suara yang jernih ke kusam.
Munculnya suara yang diperpendek menentukan titik paling jauh dari kontur jantung yang benar. Biasanya, batas kanan kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1,5 cm keluar dari tepi kanan sternum dan dibentuk oleh atrium kanan.
Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-meter di posisi horizontal, bergerak dari sisi kiri ke kanan.
Turun sampai suara perkusi terdengar pudar.
Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung adalah pada tingkat tulang rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu dengan konstitusi asthenik - di atas tepi atas tulang rusuk keempat, yang sebagian besar ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bagian awal dari arteri pulmonalis dan embel-embel atrium kiri terlibat dalam pembentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung.
Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah impuls apikal, yang bertepatan dengan batas kiri relatif kebodohan hati. Karena itu, sebelum memulai definisi
perbatasan kiri relatif kebodohan hati, Anda perlu menemukan dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kasus-kasus ketika impuls apikal tidak terlihat dan tidak teraba, penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung dengan metode konduksi dilakukan di sepanjang V dan, apalagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis aksila anterior ke jantung. Jari-plemsimeter ditempatkan secara vertikal, mis. Sejajar dengan batas kiri yang diperkirakan sebagai jantung relatif tumpul, dan perkusi hingga tumpul muncul. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri dari bundel kardiovaskular, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, konfigurasi jantung

Menentukan batas kontur bundel kardiovaskular memungkinkan Anda menemukan ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, untuk mendapatkan gambaran konfigurasi jantung. Kontur kanan bundel kardiovaskular melewati kanan sternum dari ruang interkostal I ke IV. Dalam ruang interkostal I, II, III dibentuk oleh vena cava superior dan 2,5-3 cm dari garis median anterior.Di ruang interkostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4,5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan kanan. perbatasan kebodohan relatif jantung. Persimpangan dari kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) disebut “sudut kardiovaskular kanan (atriovaskular)”.

Kontur kiri bundel kardiovaskular

melewati ke kiri sternum dari ruang interkostal I ke V. Di ruang interkostal I, ia dibentuk oleh aorta, di II oleh arteri pulmonalis, di III oleh embel-embel atrium kiri, di IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior dalam ruang intercostal I - II adalah 2,5–3 cm, pada III - 4,5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm, masing-masing. Perbatasan kontur kiri dalam ruang interkostal V berhubungan dengan perbatasan kiri dari kebodohan relatif hati.
Tempat transisi kontur vaskular ke kontur atrium kiri adalah sudut tumpul dan disebut "sudut kardiovaskular kiri (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metodis, perkusi perbatasan dari kontur bundel kardiovaskular (di kanan pertama, lalu kiri) dilakukan di setiap ruang interkostal dari garis midclavicular menuju tepi sternum yang sesuai dengan posisi vertikal pleessimeter jari. Dalam ruang interkostal I (dalam fossa subklavia), perkusi dilakukan pada phalanx (kuku) pertama dari pleessimeter jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 ukuran jantung: memanjang, diameter, tinggi dan lebar.

Hati yang panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular kanan ke puncak jantung, mis., Ke batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Itu bertepatan dengan sumbu anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mengkarakterisasi posisi jantung, menentukan sudut kemiringan jantung, yang tertutup antara sumbu anatomi jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini sesuai dengan 45-46 °, dengan astenik meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 tegak lurus ke garis tengah anterior dari titik kanan dan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, itu sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm dengan amandemen
pada konstitusi - dalam asthenics berkurang ("drooping", "drip" heart), dalam hypersthenics - itu meningkat ("berbohong" hati).

Lebar hati

- jumlah 2 tegak lurus diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama dari titik batas atas menghubungkan kebodohan dari kebodohan jantung, yang kedua dari puncak sudut hati-hati yang dibentuk oleh batas kanan jantung dan hati (praktis) V ruang interkostal, di tepi kanan sternum). Secara normal lebar jantung 10-10,5 cm

Tinggi jantung

- jarak dari titik batas atas kebodohan relatif jantung ke dasar proses xiphoid (segmen pertama) dan dari dasar proses xiphoid ke kontur jantung yang lebih rendah (segmen kedua). Namun, karena fakta bahwa kontur yang lebih rendah dari perkusi jantung hampir tidak mungkin untuk ditentukan karena kecocokan hati dan perut, diyakini bahwa segmen kedua sama dengan sepertiga dari yang pertama, dan jumlah kedua segmen biasanya rata-rata 9-9,5 cm.

Ukuran jantung miring

(quercus) ditentukan mulai dari batas kanan kebodohan relatif jantung (atrium kanan) hingga batas atas kebodohan relatif jantung (atrium kiri), normalnya sama dengan 9-11 cm.

Lebar bundel pembuluh darah

ditentukan oleh ruang interkostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Bedakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapesium dengan basis konfigurasi jantung yang luas.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan bundel kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut tumpul.

Konfigurasi mitral jantung ditandai oleh kehalusan dan bahkan edema pinggang jantung di sepanjang kontur kiri akibat hipertrofi dan dilatasi atrium kiri, yang khas
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan adanya stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas kebodohan relatif jantung naik dan ke kanan dengan meningkatkan
atrium kiri dan ventrikel kanan, dan dalam kasus insufisiensi katup mitral - ke atas dan ke kiri karena hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta jantung diamati pada cacat aorta dan ditandai oleh pergeseran ke luar dan ke bawah perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dengan meningkatkan ukuran.
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digarisbawahi, mendekati sudut kanan. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi vertikal. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapesium dengan basis yang luas diamati karena akumulasi sejumlah besar cairan dalam rongga perikardium (hidroperikardium, perikarditis eksudatif), sedangkan diameter jantung meningkat secara signifikan.
Kardiomegali nyata dengan peningkatan di semua ruang jantung - "jantung bullish" (cor bovinum) - diamati dengan dekompensasi cacat jantung kompleks, kardiomiopati dilatasi.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Dullness absolut jantung adalah bagian dari jantung, tidak tertutupi oleh tepi paru-paru, berbatasan langsung dengan dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan selama perkusi.
Kemunduran absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut, gunakan perkusi yang paling tenang atau ambang batas. Ada batas kanan, atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh aturan umum.
perkusi topografi dari batas-batas kebodohan relatif hati (kanan, atas, kiri) menuju zona kebodohan absolut.
Batas kanan kebodohan absolut jantung melewati sepanjang sisi kiri sternum; atas - di tepi bawah rusuk IV; kiri - 1 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif kusam
atau bertepatan dengan itu.

Auskultasi jantung

Auskultasi jantung - metode belajar jantung yang paling berharga.
Selama pekerjaan terjadi fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung. Analisis nada-nada ini ketika mendengarkan atau merekam grafik (phonocardiography) memberi
gagasan tentang keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, pekerjaan alat katup, aktivitas miokard.
Tujuan auskultasi jantung adalah:
1) definisi nada hati dan karakteristiknya: a) kekuatan;
b) soliditas; c) timbre; d) ritme; e) frekuensi;
2) menentukan jumlah detak jantung (berdasarkan frekuensi nada);
3) menentukan ada tidaknya kebisingan dengan deskripsi sifat dasar mereka.

Saat melakukan auskultasi jantung, aturan berikut ini diperhatikan.
1. Posisi dokter berlawanan atau di sebelah kanan pasien, yang memungkinkan untuk secara bebas mendengarkan semua poin auskultasi yang diperlukan.
2. Posisi pasien: a) vertikal; b) horisontal, berbaring telentang; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sisi kanan.
3. Teknik auskultasi jantung tertentu digunakan:
a) mendengarkan setelah beban fisik dosis, jika kondisi pasien memungkinkan; b) mendengarkan fase pernapasan yang berbeda, serta dengan menahan napas setelah maksimal
Tarik napas atau buang napas.
Ketentuan dan teknik ini digunakan untuk menciptakan kondisi untuk penguatan noise dan diagnosis bandingnya, seperti yang akan dibahas di bawah ini.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
Menerapkan penyadapan dengan jari-jari yang diterima obat.
Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Skema batas-batas kebodohan relatif dan absolut hati

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Pola yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.

1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati. Tempatkan plysimeter jari di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Pertama, ketinggian berdiri diafragma ditentukan (batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang interkostal ke bawah sampai suara paru-paru menghilang dan suara membosankan muncul. Perbatasan ditandai di sisi pengukur jari, menghadap suara paru yang jernih. Letakkan jari Anda di tepi atas. Pada ketinggian normal dari diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Tempatkan plysimeter jari pada garis mid-klavikula yang sejajar dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukul dengan kekuatan sedang di tepi sternum sampai bunyi paru menghilang dan kekuningan muncul. Batas kanan kebodohan relatif hati akan ditentukan. Itu dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sehat, batas kanan dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal keempat dan terletak 1,5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung. Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pleesimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal. Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis mid-axillary kiri, menabrak kekuatan sedang hingga bunyi perkusi paru menghilang dan penampilan kusam muncul. Batas yang ditetapkan ditandai di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah dalam ruang interkostal V 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Definisi batas atas relatif kebodohan hati. Tempatkan jari-plysimeter di bawah klavikula kiri sejajar dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah langsung di tepi kiri sternum. Lakukan pukulan perkusi sedang. Ketika bunyi paru menghilang dan bunyi perkusi muncul, tandai batas di sepanjang tepi atas dari jari-pleasimeter (yaitu, ujung jari yang menghadap ke bunyi paru yang jernih). Batas atas kebodohan relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodohan relatif melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga.

Perubahan batas perkusi hati mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau kamarnya;

- mengubah posisi jantung di dada.

Offset batas kanan relatif kebodohan hati ke kanan. Pergeseran seperti itu terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan dapat bergeser ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Offset dari batas kiri relatif kebodohan hati ke kiri. Pergeseran ini terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, ventrikel kanan yang melebar dapat "mendorong" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan batas kiri bergeser ke kiri.

Offset batas atas kebodohan relatif jantung naik. Pergeseran seperti itu terjadi selama dilatasi atrium kiri dan / atau kerucut arteri pulmonalis.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Pertama, tentukan batas kanan, kiri dan atas dari kebodohan relatif hati. Pendahuluan

Hal ini diperlukan untuk mendapatkan ide tidak langsung dari tingkat berdiri diafragma, yang mempengaruhi hasil penentuan perkusi ukuran ukuran relatif kebusuan hati. Untuk melakukan ini, pertama-tama tentukan batas bawah paru kanan di garis mid-klavikula, yang normalnya terletak di tingkat tulang rusuk VI (Gbr.3.63).

Perbatasan kanan dari kebodohan relatif jantung (Gbr. 3.64), yang dibentuk oleh atrium kanan (PP), ditemukan dengan memercikkan satu tepi di atas batas bawah paru-paru yang ditemukan (biasanya di inter-rib IV), menggerakkan pijakan jari yang diposisikan secara vertikal dengan ketat di sepanjang ruang intercostal (Gbr.3.65 ).

Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung (Gbr. 3.66) yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV) ditentukan setelah pemeriksaan pendahuluan impuls apikal, biasanya dalam ruang interkostal V, bergerak dari garis aksila anterior menuju jantung (Gbr.3.67).

Batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr.3.68 dan 3.69), dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan batang arteri pulmonalis, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari garis sternum kiri (tetapi tidak di sepanjang garis paraster kiri!).

1) Batas kanan kebodohan relatif di hati
norma terletak di tepi kanan sternum atau 1
lihat keluar darinya.

2) Batas kiri 1-2 cm ke dalam dari
dari garis mid-klavikula dan bertepatan dengan bagian atas
mendorong leher.

3) Batas atas biasanya terletak di level
bukan III edge (ris.3.70).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

dilatasi rongga ventrikel kanan;
hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

cacat otot jantung bawaan;
riwayat pasien dengan infark miokard;
miokarditis;
kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

elektrokardiografi;
X-ray organ yang terletak di dada;
USG jantung;
Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

20. Sebutkan aturan perkusi hati. Bagaimana definisi batas-batas kebodohan absolut dan relatif hati.

Saat melakukan perkusi, berikut ini biasa dilakukan aturan:

1. Dokter terletak di sebelah kanan pasien, punggungnya ke sumber cahaya.

2. Tangan dokter harus hangat, kuku dipotong pendek.

3. Pasien harus dalam posisi yang nyaman (lebih disukai dalam posisi berdiri atau duduk).

4. Pengukur jari harus pas dengan permukaan agar dapat perkusi.

5. Stroke perkusi harus diterapkan secara tegak lurus terhadap permukaan jari-pleesimeter.

6. Stroke perkusi harus diterapkan dengan gerakan sikat di sendi pergelangan tangan dan pendek, tersentak, dengan kekuatan yang sama.

7. Saat melakukan perkusi, jari-psimeter harus diletakkan sejajar dengan batas jantung, tanda harus dibuat di sepanjang tepi plymeter, menghadap suara yang lebih jelas.

8. Definisi batas-batas kebodohan relatif jantung dimulai dengan penentuan ketinggian berdiri diafragma, maka batas kanan, kiri dan atas dari kebodohan relatif hati ditentukan, kekuatan perkusi lemah (hening).

9. Definisi batas-batas kebodohan absolut jantung dihasilkan dari batas-batas perkusi relatif kebodohan hati yang ditemukan, kekuatan perkusi adalah yang paling tenang.

Perkusi area jantung meliputi definisi:

1) batas kelambatan jantung relatif (batas jantung);

2) posisi jantung;

3) konfigurasi jantung;

4) ukuran bundel jantung dan pembuluh darah;

5) batas-batas kebodohan jantung absolut (area permukaan anterior jantung, tidak tercakup oleh paru-paru).

Menentukan batas kanan kebodohan relatif hati.

Finger-plesimeter terletak di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan, kemudian perkusi kekuatan rata-rata dinyalakan ke bawah untuk mengubah suara paru-paru yang jelas menjadi suara yang membosankan; perbatasan ditandai dari sisi pengukur jari, menghadap suara (paru) jelas (ruang interkostal VI). Kemudian finger-plysimeter dipindahkan ke 2 tulang rusuk atau 1 ruang interkostal ke atas (dalam ruang interkostal IV), sejajar dengan tepi kanan sternum dan perkusi (perkusi diam-diam) dari garis mid-klavikula ke tepi kanan sternum untuk mengubah bunyi paru menjadi tumpul (ini adalah batas kanan kekal relatif) jantung), tentukan jarak ke tepi kanan sternum dalam sentimeter.

Biasanya, batas kanan dari kebodohan relatif jantung di ruang interkostal IV adalah 1-1,5 cm dari tepi kanan sternum, dibentuk oleh atrium kanan.

Definisi batas kiri kebodohan relatif hati.

Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu jari-pleesimeter ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal di mana impuls apikal terletak 1-2 cm ke arah luar dari tepi luar impuls apikal (atau dari garis aksila anterior). Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis aksila anterior kiri. Pukulan diterapkan dengan tenang sebelum pergantian bunyi perkusi paru pada tumpul. Perbatasan tanda di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas (di luar).

Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah di ruang interkostal V, 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula, dibentuk oleh ventrikel kiri.

Batas atas kebodohan relatif hati.

Finger-plesimeter ditempatkan di bawah klavikula kiri sejajar dengan batas yang diinginkan di sepanjang garis yang terletak 1 cm di sebelah kiri tepi kiri sternum. Pukulan perkusi sepi. Ketika bunyi paru berubah menjadi bunyi tumpul, batas atas kebodohan relatif jantung di sepanjang tepi atas jari-plemeter dicatat.

Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung adalah pada tingkat tepi atas tulang rusuk ketiga dan dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung: a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan absolut hati); b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas.

Kontur jantung: 1,2 - ventrikel kiri dan kanan; 3,4 - atrium kanan dan kiri;

6. Perkusi jantung, nilai diagnostik.

Perkusi jantung menentukan ukuran, konfigurasi, posisi jantung, dan ukuran bundel pembuluh darah. Ada batas kanan, kiri dan atas jantung (Gbr. 33,34,35). Ketika perkusi area jantung tertutup oleh paru-paru, bunyi perkusi tumpul terbentuk - ini adalah area yang relatif menumpulkan jantung. Ini sesuai dengan batasan hati yang sebenarnya.

Mulailah mendefinisikannya dengan menemukan batas yang tepat. Untuk melakukan ini, pertama-tama temukan batas bawah paru-paru di sebelah kanan (lihat perkusi paru-paru). Kemudian, dari batas yang ditemukan paru-paru, satu ruang interkostal naik lebih tinggi untuk perkusi batas kanan jantung yang diinginkan dari bunyi paru yang jernih menjadi kusam di atas zona kebodohan relatif jantung.

Pada orang yang sehat, seperti diketahui, batas bawah paru kanan pada garis midclavicular berada pada tulang rusuk ke-6, oleh karena itu, setelah melewatkan ruang interkostal ke-5, batas kanan kekenyalan relatif jantung ditentukan dalam ruang interkostal ke-4 di sebelah kanan. Dalam hal ini, plysimeter jari diletakkan sejajar dengan batas jantung yang seharusnya, tetapi tegak lurus dengan tulang rusuk dan ruang interkostal. Perkusi adalah perkusi diam-diam dari garis midclavicular kanan ke sternum. Pukulan dengan jari-palu diterapkan pada lipatan kulit phalanx kuku dari jari-pleasimeter. Perbatasan ditandai di tepi jari, menghadap suara jernih (mis., Di bagian luar). Biasanya, batas ini terletak di 4 ruang interkostal pada 1 - 1,5 cm, keluar dari tepi kanan sternum atau di sepanjang tepi kanan. Itu dibentuk oleh atrium kanan.

Sebelum menentukan batas kiri dari kekenyalan jantung relatif, sebuah impuls apikal ditemukan. Jika terletak di 5 ruang interkostal, maka definisi perbatasan dimulai dari 5 ruang interkostal, jika terletak di 6 ruang interkostal, kemudian dari 6 ruang interkostal. Jari diletakkan 2 cm ke luar dari impuls apikal dan perkutiruut menuju sternum. Jika impuls apikal tidak teraba, maka probemeter jari ditempatkan di 5 ruang interkostal di sepanjang garis aksila anterior dan mengetuk ke dalam dengan perkusi pelan ke bunyi tumpul. Di sini, perbatasan dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak 1-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri dan bertepatan dengan impuls apikal. Di ruang interkostal ke-4, perbatasan juga dibentuk oleh ventrikel kiri dan terletak 0,5-1 cm ke dalam dari perbatasan yang terdeteksi dalam ruang interkostal ke-5. Dalam 3 ruang interkostal perbatasan 2-2,5 cm ke luar dari tepi kiri sternum. Ini dibentuk oleh embel-embel atrium kiri. Pada tingkat ini disebut "pinggang jantung" - batas kondisional antara bundel pembuluh darah dan lengkungan ventrikel kiri di sebelah kiri.

Untuk menentukan batas atas kebodohan jantung relatif, perkusi dilakukan dari atas ke bawah di sepanjang garis sternum kiri atau menyisakan 1 cm dari tepi kiri sternum. Biasanya, terletak di tulang rusuk ke-3 dan dibentuk oleh embel atrium kiri.

Setelah menetapkan batas-batas kebodohan jantung relatif, ukur ukuran transversal jantung. Untuk melakukan ini, dari titik ekstrem batas kanan dan kiri dari kekakuan jantung relatif, garis tegak lurus diturunkan ke garis median anterior dan diukur dengan pita sentimeter. Biasanya, tegak lurus kanan 3-4 cm, kiri 8-9 cm. Dengan demikian, ukuran total transversal dari kebodohan jantung relatif biasanya 11-13 cm.

Menentukan batas-batas bundel pembuluh darah

Perkusi diproduksi di ruang interkostal ke-2 ke kanan dan kiri ke arah dari garis mid-klavikula ke sternum, menggunakan perkusi tenang. Ketika suara perkusi tumpul muncul, buat tanda di tepi luar jari-pleesimeter. Batas kanan dan kiri dari bundel vaskular terletak di sepanjang tepi sternum, jarak antara mereka adalah 5-6 cm. Perluasan batas dapat dengan ekspansi (dilatasi) dari aorta, arteri pulmonalis, tumor mediastinum.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perlu untuk menentukan dan memproyeksikan batas-batas kantuk jantung relatif di ruang interkostal IV, III dan II di sebelah kanan dan ruang interkostal V, IV, III, II di sebelah kiri dan di dada. Menghubungkan titik-titik batas yang ditemukan di kontur kanan dan kiri, kita mendapatkan konfigurasi hati yang diinginkan.

Konfigurasi jantung yang normal ditandai oleh batas normal kelumpuhan jantung relatif. Sudut antara ikatan pembuluh darah dan ventrikel kiri setinggi tulang rusuk ketiga (pinggang jantung) harus tumpul dan terbuka ke arah luar. Dalam kondisi patologis, disertai dengan perluasan berbagai bagian jantung, perubahan mitral dan aorta jantung dapat dideteksi.

Konfigurasi mitral dibentuk dengan penyakit jantung mitral. Ini ditandai dengan perataan atau bahkan pembengkakan pinggang jantung (pada tingkat tulang rusuk ketiga) karena hipertrofi dan pelebaran atrium kiri dan tonjolan batang arteri pulmonalis (defek mitral, penyakit paru kronis dengan hipertensi paru).

Konfigurasi aorta terbentuk dalam semua kondisi yang melibatkan hipertrofi ventrikel kiri dan kelebihan beban (defek aorta, hipertensi arteri asal mana pun). Tanda-tanda konfigurasi aorta adalah: perpindahan batas-batas tumpul jantung relatif di ruang interkostal IV-V karena hipertrofi atau dilatasi ventrikel kiri, pinggang jantung pada tingkat iga ketiga digarisbawahi dan diekspresikan dengan baik, sudut antara bundel pembuluh darah dan ventrikel kiri mendekati garis lurus. Secara radiografis, jantung menyerupai bentuk "boot" atau "bebek duduk".

Dari konfigurasi patologis lainnya, konfigurasi aneh dapat dicatat dengan efusi perikardial - menyerupai bentuk trapesium. Ketika itu disebabkan oleh akumulasi eksudat atau transudat dalam rongga perikardial dalam posisi vertikal, bagian-bagian bawah dari kelenturan jantung relatif meluas ke kiri dan kanan. Saat berbaring, batas-batas ini berkurang.

Menentukan batas-batas kemunduran jantung absolut

Ketika perkusi dari bagian jantung yang tidak tertutupi oleh paru-paru, terdengar suara yang membosankan - ini adalah area dari kelambatan jantung absolut yang dibentuk oleh ventrikel kanan. Perkusi dilakukan dengan perkusi paling tenang mulai dari batas jantung yang relatif tumpul, hingga suara yang benar-benar membosankan. Hak didefinisikan dalam ruang interkostal IV di sebelah kanan sternum, kiri - di ruang interkostal V di sebelah kiri sternum, dan bagian atas - dari atas ke bawah di sepanjang tepi kiri sternum atau mundur dari depan ke luar sebesar 1 cm.

Batas kanan dari kekenyalan jantung absolut masuk ke dalam 4 ruang interkostal di sepanjang tepi kiri sternum.

Perbatasan kiri berada pada tingkat ruang intercostal 5 - 2-3 cm medial dari garis mid-klavikular (atau 1-1,5 cm medial dari perbatasan dullness jantung relatif), yang atas - pada tulang rusuk ke-4.

Perubahan batas kelambatan jantung relatif

dalam kondisi patologis

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung ke kanan disebabkan oleh perluasan ventrikel kanan (peningkatan tekanan dalam a. Pulmonalis dengan defek mitral, penyakit kronis pada sistem broncho-pulmonary, tromboemboli paru).

Pergeseran batas kebodohan relatif jantung ke kiri pada tingkat ruang interkostal IV-V terjadi dengan perluasan ventrikel kiri (kekurangan katup mitral, defek aorta, hipertensi arteri asal manapun, penyakit arteri koroner). Harus diingat bahwa ventrikel kanan yang membesar dan mengalami hipertrofi yang tajam, mendorong ventrikel kiri, kadang-kadang dapat menggeser batas kebodohan relatif jantung ke kiri.

Ketika diafragma tinggi, jantung mengambil posisi horisontal, yang menyebabkan peningkatan ukuran melintang; ketika diafragma rendah, sebaliknya, ukuran melintangnya menurun.

Akumulasi cairan atau udara di salah satu rongga pleura menyebabkan perpindahan batas jantung ke arah yang sehat, dengan atelektasis atau menyusutnya paru-paru, perlengketan pleuroperikardial pada sisi yang sakit.

Peningkatan batas-batas kantuk jantung absolut diamati:

dengan dilatasi ventrikel kanan,

ketika menyusut dan atelektasis paru-paru,

dengan tumor mediastinum,

dengan nafas panjang,

dengan pleurisy eksudatif atau hydrothorax di sebelah kiri dan menyegel tepi paru-paru kiri,

dengan perikarditis eksudatif,

dengan hipertrofi ventrikel kanan yang tajam.

Mengurangi batas-batas kekambuhan jantung diamati:

dengan nafas panjang,

dengan aperture rendah,

dengan emfisema

dengan serangan asma bronkial,

Perluasan bundel vaskular dicatat pada aterosklerosis, sifilis.

Penentuan tekanan darah dengan metode Korotkov.

Tekanan darah (BP) adalah tekanan yang diberikan darah pada dinding pembuluh darah. Itu berubah sehubungan dengan fase kontraksi jantung. Selama sistol, tekanan yang lebih tinggi, maksimum, atau sistolik ditentukan; pada periode diastole, tekanan berkurang, itu adalah tekanan diastolik, atau minimal. Perbedaan antara tekanan maksimum dan minimum disebut tekanan nadi. Biasanya, itu adalah 40-50 mm Hg.

Ada metode langsung dan tidak langsung untuk mengukur tekanan darah. Nilai tekanan darah yang paling akurat dapat ditentukan dengan metode langsung atau berdarah, ketika jarum, yang terhubung ke manometer, dimasukkan langsung ke dalam pembuluh. Metode ini hanya digunakan untuk operasi pada jantung dan pembuluh darah. Dalam praktiknya, tekanan darah ditentukan oleh metode nadi dan auskultasi. Selain itu, ada metode oscilometric.

Metode denyut nadi. Di lengan manset ditumpangkan, yang memompa udara. Tingkatkan tekanan udara secara bertahap dalam manset sampai saat ketika tekanan itu mulai melampaui tekanan di arteri brakialis. Akibatnya, denyut di arteri brakialis berhenti. Dengan melepaskan udara dari manset dan mengurangi tekanan ke tingkat tepat di bawah sistolik, kami mengembalikan sirkulasi darah ke arteri brakialis, yang dapat didaftarkan dengan palpasi pada arteri radialis. Manset terhubung ke manometer merkuri Riva-Rocci atau manometer pegas, yang dengannya kami memperkirakan tekanan dalam manset dan, oleh karena itu, kami dapat memperkirakan nilai tekanan sistolik dalam menentukan denyut nadi. Kami menekankan bahwa menggunakan metode ini hanya dapat menentukan tekanan darah sistolik.

Metode Auskultatif. Ini dikembangkan dan diusulkan oleh dokter Rusia Nikolai Sergeevich Korotkov pada tahun 1905. Sphygmomanometer (Gbr. 41) atau alat Riva-Rocci digunakan untuk mengukur tekanan darah menggunakan metode Korotkov. Terdiri dari fakta bahwa ketika tekanan dalam manset berkurang, dokter dalam urutan tertentu mendengarkan nada, yang disebut "fase nada Korotkov". Untuk fase-fase inilah nilai-nilai tekanan darah sistolik dan diastolik ditentukan. Secara total, lima fase nada Korotkov dibedakan.

Perkusi jantung

Diproduksi untuk menentukan ukuran, konfigurasi dan posisi jantung, serta ukuran bundel pembuluh darah.

Jantung adalah tubuh tanpa udara yang padat, di mana bunyi tumpul muncul selama perkusi. Tetapi karena fakta bahwa itu berbatasan dengan paru-paru dan sebagian tertutup oleh mereka, suara dapat benar-benar tumpul atau kusam, yaitu, relatif tumpul. Dalam hal ini, bedakan kebodohan relatif dan absolut dari hati.

Kebodohan jantung relatif sesuai dengan batas jantung yang sebenarnya, absolut - ke permukaan depan jantung, tidak tertutup oleh paru-paru (dinding anterior ventrikel kanan). Batas-batas ini ditetapkan oleh perkusi, dan dengan demikian kebodohan hati relatif dan absolut ditentukan sesuai.

Dalam menentukan batas-batas jantung yang sebenarnya, diperlukan kekuatan perkusi stroke yang signifikan, karena letaknya yang dalam dan tertutup oleh paru-paru. Selain itu, Anda juga harus memperhatikan ketebalan dinding dada. Semakin tebal, semakin besar kekuatan pukulan perkusi. Namun, dalam semua kasus itu tidak boleh berlebihan. Saat menggerakkan probemeter jari dari yang mudah ke lokasi tepi jantung, suara yang jernih berubah menjadi yang membosankan. Kebodohan ini disebut kebodohan relatif hati, yang berbicara tentang batas-batasnya yang sebenarnya, dan akibatnya, dari ukurannya.

Namun, perlu dicatat bahwa jika organ terletak di permukaan, maka hasil terbaik diperoleh dengan pukulan perkusi dengan kekuatan lemah. Karena itu, ketika menentukan batas-batas bagian jantung yang tidak tertutup oleh paru-paru, perlu menggunakan perkusi yang lemah (hening dan bahkan paling hening). Pada saat yang sama, setiap kali jari-psimeter, bergerak dari paru-paru ke jantung, melintasi perbatasan antara tepi depan paru-paru dan bagian jantung yang tidak terbuka, bunyi paru digantikan oleh yang benar-benar membosankan. Oleh karena itu, kebodohan yang diperoleh di situs ini akan menjadi kebodohan mutlak hati.

Perkusi hati mengikuti aturan berikut.

Perkusi harus dilakukan secara horizontal dan vertikal (jika kondisi pasien memungkinkan) posisi pasien. Dalam kasus pertama, subjek berbaring dengan tangan direntangkan di sepanjang tubuh, dan dokter ada di sebelah kanannya. Pada detik, pasien berdiri dengan tangan ke bawah, dokter dapat duduk atau berdiri. Biasanya menikmati perkusi yang biasa-biasa saja - jari pada jari. Jari-pleesimeter harus pas di dada dan sejajar dengan batas yang diinginkan. Itu harus dipindahkan jarak pendek agar tidak ketinggalan perbatasan yang diinginkan.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif, perkusi harus diarahkan dari paru-paru ke jantung, yaitu, dari suara paru yang jernih ke kebodohan.

Dalam hal menentukan batas-batas kebodohan absolut, lebih baik untuk perkusi dari suara membosankan ke yang tumpul, yaitu, dari batas-batas kebodohan relatif hati ke yang absolut, tetapi mungkin dalam arah yang berlawanan: dari jantung ke paru-paru, yaitu, dari bunyi tumpul ke bunyi tumpul (pilihan) metode tergantung pada karakteristik pendengaran dan keterampilan). Batas kebodohan yang ditentukan ditandai pada tepi luar probemeter jari yang menghadap organ yang menghasilkan bunyi perkusi yang lebih keras, yaitu, dari sisi bunyi paru-paru yang jernih.

Ketika perkusi jantung pertama-tama menentukan batas-batas kebodohan relatifnya, dan kemudian absolut.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan hati positivis, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, lalu atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan dari kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam, ditetapkan. Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the heart dullness), finger-pleessimeter diletakkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang interkostal IV. Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Kejadian kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Sebelum menetapkan batas kiri dari kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal, yang berfungsi sebagai panduan. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, itu dibentuk oleh ventrikel kiri, berada di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri dan bertepatan dengan impuls apikal.

Dalam menentukan batas atas kebodohan relatif jantung, jari-plysimeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, mengirimkan guncangan gaya sedang hingga tumpul. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan. di atas. II, di sebelah kiri V dan di atas - hingga II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin-poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung. Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan cacat jantung mitral (kekurangan katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi global". Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan malformasi aorta (insufisiensi katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk penyakit jantung hipertensi yang jelas sebagai akibat ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri, ia mendapatkan "konfigurasi aorta" - "boot" atau "bebek duduk". Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

Untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut hati harus menggunakan perkusi yang tenang. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan. Memimpin perkusi dari batas kebodohan relatif ke batas absolut untuk mendapatkan suara yang benar-benar membosankan. Pertama, kanan, lalu kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan hati mutlak ditentukan.

Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, plysimeter jari ditempatkan di perbatasan kanan dari kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan, menimbulkan pukulan perkusi yang tenang, gerakkan secara bertahap ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul. Pada titik ini, buat tanda di tepi luar jari, menghadap batas kebersamaan relatif. Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan batas kiri kebodohan absolut jantung, pleimeter jari ditempatkan sejajar dengan batas kiri kebodohan relatif, agak menyimpang dari itu ke luar. Serangan perkusi yang tenang diterapkan, secara bertahap menggerakkan jari ke dalam sampai terdengar suara yang membosankan. Perbatasan kiri dari kebodohan hati mutlak dilakukan di tepi luar pengukur jari. Biasanya, terletak di ruang interkostal V dan 1,5-2 cm diimbangi secara medial dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menetapkan batas atas kebodohan absolut jantung, jari-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di ujung tulang dada yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menghasilkan perkusi yang tenang, turun hingga bunyi tumpul muncul (untuk lebih membedakan bunyi perkusi, perkusi dimulai pada ruang antar pertama di atas). Tandai batas atas kebodohan absolut di tepi jari, menghadap ke atas. Biasanya, terletak di rusuk IV di sepanjang garis okrudrudnoy kiri.

Kadang-kadang sulit untuk membedakan kebodohan absolut dari relatif (jika perkusi dari paru-paru ke jantung). Dalam kasus-kasus seperti itu, plysimeter jari ditempatkan di tengah kebodohan absolut, dan kemudian dipindahkan menuju batas relatif (mis., Dari bunyi tumpul ke nada tumpul). Aksesi pertama ke bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan transisi dari daerah kebodohan absolut ke wilayah relatif. Dalam hal ini, disarankan untuk menerapkan perkusi paling tenang: jari-probemeter ditempatkan pada permukaan untuk perkusi, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk yang ditekuk pada sudut kanan pada sambungan interfolangus pertama. Itu dipasang tegak lurus ke daerah perkusi dan pukulan yang sangat tenang dilakukan di tempat tikungan dengan jari perkusi tangan kanan. Biasanya, seluruh area kebodohan absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal kedua sebagai berikut. Sebuah jari-plesimeter ditempatkan pada ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan dan, perlahan-lahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke dalam menuju sternum sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Kemudian dengan cara yang sama menghasilkan perkusi yang tenang di sebelah kiri. Tanda ini juga dibuat di tepi luar pengukur jari. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 4,5-6 cm

Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.

Kontur jantung normal. Kontur yang tepat dari kebodohan relatif jantung dalam ruang interkostal II dan III dibentuk oleh vena cava superior; di IV - daun telinga kanan. Kontur kiri di ruang interkostal kedua di atas - bagian kiri lengkung aorta, kemudian batang arteri pulmonalis, di tingkat tulang rusuk ketiga - telinga atrium kiri, dan ke bawah ke rusuk IV-V - strip sempit ventrikel kiri. Permukaan anterior jantung membentuk ventrikel kanan.

Auskultasi jantung. Saat mendengarkan hati, Anda harus mengikuti aturan umum dan spesifik. Aturan umumnya sama dengan saat mendengarkan paru-paru. Aturan pribadi adalah sebagai berikut.

Dokter terletak di sisi kanan pasien sehingga Anda dapat dengan bebas dan benar menempelkan phonendoscope (stetoscope) ke tempat-tempat pendengaran.

Mendengarkan dilakukan dalam posisi horizontal (terlentang, di sisi kiri) dan vertikal (jika keadaan memungkinkan). Ini memungkinkan untuk lebih mendengarkan fenomena suara yang terjadi di jantung dengan berbagai cacat katup.

Untuk menghilangkan efek suara paru-paru, yang dapat merusak hasil pemeriksaan, pasien harus menahan napas selama auskultasi. Namun, dia tidak bisa melakukan ini terlalu lama; prosedur harus diulang.

Terkadang efek suara jantung berubah secara dramatis setelah berolahraga. Oleh karena itu, selama auskultasi, pasien (jika kondisinya memungkinkan) menawarkan untuk melakukan beberapa squat, menaiki tangga, berjalan di sekitar kantor, bangsal, dll. Ini sering membantu mendeteksi perubahan diagnostik dalam suara jantung.

Jantung seharusnya tidak didengar dengan tergesa-gesa. Dengan pemeriksaan tergesa-gesa, jarang mungkin untuk mendapatkan gambaran auskultasi yang dapat diandalkan. Namun, auskultasi yang terlalu lama menyebabkan kelelahan pendengaran dan mengurangi efisiensi pendengaran. Mendengarkan harus dilakukan dengan jeda berkala, yang memberikan efek optimal.

Tahap pertama mendengarkan harus selalu analitis, membagi gejala auskultasi menjadi fragmen. Pertama, Anda perlu fokus pada nada jantung (pada yang pertama, kemudian yang kedua), kemudian - pada sistolik dan kesimpulannya - pada jeda diastolik. Berdasarkan data yang diperoleh, perlu memberikan penilaian komprehensif terhadap melodi jantung.

Tempat deteksi terbaik bunyi jantung - nada maupun suara - tidak selalu bertepatan dengan lokalisasi anatomis dari sumbernya - katup dan lubang yang ditutup. Dengan demikian, katup mitral diproyeksikan di lokasi perlekatan tulang rusuk ketiga ke tulang dada di sebelah kiri; aorta - di tengah sternum di tulang rawan kosta III tingkat III; arteri pulmonalis - di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum; katup trikuspid terletak di tengah garis yang menghubungkan situs perlekatan dengan tulang dada tulang rawan III kiri dan tulang rusuk kanan V. Kedekatan lubang katup satu sama lain membuat sulit untuk mengisolasi fenomena suara di tempat proyeksi sebenarnya di dada. Dalam hubungan ini, tempat-tempat konduksi terbaik dari fenomena suara dari masing-masing katup ditentukan.

Tempat mendengarkan katup daun-ganda adalah area impuls apikal, yaitu, ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm dari medial dari garis mid-klavikula kiri; aortic valve - ruang interkostal II di kanan di ujung sternum, serta titik ke-5 Botkin-Erb (tempat pemasangan iga III-IV di tepi kiri sternum; a); pulmonary valve - ruang interkostal II di sebelah kiri di tepi sternum; katup trikuspid - sepertiga bagian bawah sternum, di dasar proses xiphoid.

Mendengarkan dilakukan dalam urutan tertentu: area impuls apikal, ruang interkostal II di kanan di tepi sternum; II ruang interkostal di sebelah kiri di ujung tulang dada; sepertiga bagian bawah sternum (di dasar proses xifoid); Titik botkin - Erba. Urutan ini disebabkan oleh frekuensi lesi katup jantung.

Pada orang yang praktis sehat, ketika mendengarkan jantung, dua nada biasanya ditentukan - yang pertama dan kedua, kadang-kadang yang ketiga (fisiologis) dan bahkan yang keempat.

Nada pertama adalah jumlah dari fenomena suara yang terjadi di jantung selama sistol. Oleh karena itu, ini disebut sistolik. Ini terjadi sebagai akibat dari osilasi otot tegang ventrikel (komponen otot), katup tertutup dari katup dua dan trikuspid (komponen katup), dinding aorta dan arteri pulmonal selama periode awal masuknya darah dari ventrikel (komponen vaskular), atrium selama kontraksi mereka (atrial) komponen).

Nada kedua disebabkan oleh kolaps dan osilasi katup aorta dan pulmonalis yang terjadi. Penampilannya bertepatan dengan timbulnya diastole. Oleh karena itu, ini disebut diastolik. Ada jeda kecil antara nada pertama dan kedua (tidak ada fenomena suara yang terdengar), dan nada kedua diikuti oleh jeda besar, setelah itu kembali muncul nada. Namun, siswa pemula sering merasa sulit untuk membedakan antara nada pertama dan kedua. Untuk memudahkan tugas ini, disarankan agar Anda terlebih dahulu mendengarkan orang sehat dengan detak jantung yang lambat. Biasanya, nada pertama terdengar lebih keras di puncak jantung dan di bagian bawah tulang dada. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa fenomena bunyi dari katup mitral lebih baik dilakukan pada apeks jantung dan tegangan sistolik ventrikel kiri lebih jelas daripada yang kanan. Nada kedua terdengar lebih keras di pangkal jantung (di tempat-tempat di mana aorta dan arteri pulmonalis terdengar. Nada pertama lebih panjang dan lebih rendah daripada yang kedua.

Suatu perubahan dalam nada-nada hati mungkin pertama-tama diekspresikan dalam melemahkan atau meningkatkan sonority dari salah satu dari mereka atau keduanya, dalam mengubah timbre, durasi, dalam membelah atau membelah mereka, dalam beberapa kasus - dalam penampilan nada-nada tambahan. Pada saat yang sama, penentuan tempat mendengarkan terbaik untuk fenomena suara patologis adalah kepentingan diagnostik. Amplifikasi nada kedua dalam ruang interkostal kedua di sebelah kiri menunjukkan fokusnya pada arteri pulmonalis (ditentukan dengan membandingkan volume dan timbre pada arteri pulmonalis dan aorta). Ini menunjukkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru, yang dapat diamati pada penyakit jantung, serta dalam sistem pernapasan (cacat mitral, emfisema paru, pneumosclerosis, pneumonia kronis). Penguatan nada kedua dalam ruang interkostal kedua di sebelah kanan menunjukkan fokusnya pada aorta, yang diamati ketika tekanan darah naik dalam sirkulasi sistemik (hipertensi arteri), serta dalam kasus segel aorta dan penyegelan katup pada aterosklerosis dan sejumlah penyakit lainnya.

Amplifikasi nada pertama di apeks jantung paling sering ditemukan selama penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri (stenosis mitral), takikardia. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan defek ini selama diastole, darah memasuki ventrikel kiri kurang dari normal, dan berkontraksi lebih cepat (transisi dari keadaan santai ke keadaan tertekan). Selain itu, pada stenosis mitral, timbre dari nada pertama berubah karena getaran dari katup mitral sclerosed. Ini memperoleh rona keras yang menyerupai suara bendera yang terbanting angin. Nada seperti itu di puncak jantung pada stenosis mitral disebut "tepuk tangan."

Melemahnya nada pertama pada apeks jantung dapat diamati selama proses inflamasi ototnya (miokarditis), kardiosklerosis (perubahan cicatricial pada otot jantung), dengan lesi aparatus katup (dua dan trikuspid, serta aorta).

Pelemahan nada kedua aorta dimungkinkan dengan defek aorta (ketidakcukupan katup aorta atau stenosis mulutnya).

Melemahnya nada kedua dari arteri pulmoner terjadi dengan ketidakcukupan katup atau penyempitan mulut (stenosis) darinya.

Jika selama auskultasi jantung alih-alih salah satu nada, dua yang pendek terdengar, mengikuti satu demi satu setelah periode waktu yang singkat, ini menunjukkan perpecahan nada. Jika perbedaan waktu terjadinya komponen-komponen ini tidak signifikan dan tidak ada kesan bifurkasi, itu adalah masalah pemisahan nada. Dengan demikian, tidak ada perbedaan kualitatif mendasar antara bifurkasi dan pemisahan nada. Hanya ada beberapa perbedaan kuantitatif: pemisahan adalah fase awal, dan bifurkasi adalah tingkat pelanggaran yang lebih nyata terhadap kesatuan nada.

Nada split dan splitting dapat bersifat fisiologis dan patologis.

Dalam kasus lesi berat jantung, irama tiga anggota dapat didengar. Hal ini disebabkan oleh melemahnya miokardium (peradangan, perubahan degeneratif, lesi beracun) dari ventrikel kiri dan terjadi sebagai akibat dari peregangan cepat dindingnya di bawah tekanan darah yang mengalir dari atrium. Ini menciptakan melodi dari ritme tiga bagian (pertama, kedua dan ketiga tambahan nada), mengingatkan pada gelandangan kuda yang berderap, "ritme berpacu". Dia juga secara kiasan disebut "tangisan hati untuk meminta bantuan", karena itu adalah tanda kerusakan jantung yang parah. Ritme canter lebih baik didengar langsung oleh telinga (bersamaan dengan suara, sedikit sentakan ditransmisikan dari jantung ke dada dalam fase diastole) di puncak jantung atau ruang intercostal kiri III - IV. Ini sangat jelas terdengar ketika pasien berbaring di sisi kiri. Tetapi ini menciptakan ketidaknyamanan untuk mendengarkan langsung dengan telinga Anda. Dalam kasus seperti itu, gunakan phonendoscope.

Perpecahan dan pemisahan nada kedua, yang disebabkan oleh penutupan katup arteri pulmonalis dan aorta yang tidak simultan karena peningkatan tekanan dalam sirkulasi kecil atau besar, jauh lebih umum. Membelah dan membelah nada kedua juga bisa bersifat fisiologis dan patologis.

Perpecahan fisiologis dari nada kedua terdengar secara eksklusif di pangkal jantung selama inhalasi dan pernafasan atau selama aktivitas fisik. Pada akhir napas dalam-dalam, ketika dada mengembang karena penurunan tekanan di dalamnya, darah agak tertinggal di pembuluh yang melebar dari lingkaran kecil dan karena itu memasuki atrium kiri dalam jumlah yang lebih kecil, dan dari sana ke ventrikel kiri. Yang terakhir, karena lebih sedikit pengisian darah, berakhir sistol lebih awal daripada yang benar, dan membanting katup aorta mendahului penutupan katup arteri pulmonalis. Selama pernafasan, kondisi yang berlawanan tercipta. Dalam kasus peningkatan tekanan di dada, darah, seolah-olah diperas dari pembuluh-pembuluh lingkaran kecil, memasuki sisi kiri jantung dalam jumlah besar, dan sistol ventrikel kiri, dan akibatnya, awal diastolnya terjadi lebih lambat daripada yang kanan.

Namun, nada sepersekian detik bisa menjadi tanda perubahan patologis yang serius di jantung dan katupnya. Jadi, nada kedua yang terbelah di pangkal jantung (ruang intercostal II di sebelah kiri) terdengar di stenosis mitral. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ventrikel kanan, yang mengalami hipertrofi dan terisi darah, berakhir dengan sistol lebih lambat daripada yang kiri. Oleh karena itu, komponen aorta dari nada kedua terjadi lebih awal dari paru-paru. Membelah atau membelah nada kedua jika kekurangan katup daun ganda dikaitkan dengan besar dibandingkan dengan suplai darah normal ventrikel kiri, yang mengarah pada pemanjangan sistolnya, dan diastol ventrikel kiri dimulai lebih lambat dari kanan. Karena hal ini, katup aorta menutup lebih lambat dari katup arteri pulmonalis.

Dari perpecahan sebenarnya dari nada kedua, perlu untuk membedakan melodi suaranya, yang hanya terlihat seperti perpecahan. Contohnya adalah nada tambahan yang terjadi selama pembukaan katup bicuspid (mitral) pada stenosis mitral. Ini dibedakan oleh warna nada klik tinggi dan dianggap sebagai gema nyaring mengikuti nada kedua. Nada komplementer, bersama dengan tepukan pertama dan kedua, membentuk melodi aneh yang menyerupai tangisan burung puyuh. Oleh karena itu nama fenomena suara ini, yang terdengar selama stenosis mitral di puncak jantung, - "ritme puyuh". Area distribusinya sangat luas - dari bagian atas jantung hingga ke fossa aksila.

Kadang-kadang ketika mendengarkan hati dengan latar belakang nada langka dan tuli, nada yang kesepian, sangat keras, apa yang disebut "nada meriam" dari Strazhesko, muncul. Hal ini disebabkan oleh kontraksi simultan atrium dan ventrikel, yang diamati dengan blok atrioventrikular lengkap, yaitu ketika impuls dari atrium tidak mencapai ventrikel dan mereka berkontraksi dengan kecepatan masing-masing (seringkali atrium berkurang), tetapi dalam beberapa siklus kontraksi mereka bertepatan.

Dalam patologi, dan kadang-kadang pada orang sehat, selain nada jantung, auskultasi jantung memungkinkan untuk mendeteksi fenomena suara lain yang disebut suara. Mereka terjadi ketika pembukaan melalui mana darah mengalir, dan dengan meningkatnya kecepatan aliran darah. Fenomena seperti itu mungkin disebabkan oleh peningkatan denyut jantung atau penurunan viskositas darah.

Suara bising dibagi menjadi suara yang terbentuk di jantung (intracardiac), dan suara yang timbul dari hati (extracardiac, atau extracardiac).

Kebisingan intrakardiak paling sering terjadi sebagai akibat kerusakan pada katup jantung, dengan penutupan katup yang tidak lengkap selama penutupan lubang yang sesuai, atau ketika lumen yang terakhir menyempit. Mereka juga mungkin disebabkan oleh kerusakan pada otot-otot jantung.

Suara intrakardiak bersifat organik dan anorganik. Yang pertama adalah yang paling penting dalam hubungan diagnostik. Mereka menunjukkan kerusakan anatomi pada katup jantung atau lubang yang mereka tutup.

Bunyi yang terjadi selama sistol, yaitu antara nada pertama dan kedua, disebut sistolik, dan selama diastol, yaitu, antara nada pertama kedua dan berikutnya, disebut diastolik. Akibatnya, murmur sistolik bertepatan dengan impuls dan nadi apikalis pada arteri karotis, dan murmur diastolik bertepatan dengan jeda besar jantung.

Mempelajari teknik mendengarkan suara adalah yang terbaik untuk memulai dengan sistolik (dengan irama jantung normal). Suara-suara ini bisa lembut, bertiup, kasar, gesekan, musikal, pendek dan panjang, hening dan keras. Intensitas dari mereka dapat secara bertahap menurun atau meningkat. Dengan demikian, mereka disebut menurun atau meningkat. Kebisingan sistolik, sebagai suatu peraturan, berkurang. Mereka dapat dimonitor selama semua sistol atau bagian dari itu.

Mendengarkan suara diastolik membutuhkan keterampilan dan perhatian khusus. Kebisingan kenyaringan ini jauh lebih lemah daripada sistolik dan memiliki timbre rendah, hampir tidak diambil dengan takikardia (denyut jantung lebih dari 90 per menit) dan fibrilasi atrium (detak jantung tidak teratur). Dalam kasus terakhir, jeda panjang antara sistol individu harus digunakan untuk mendengarkan suara diastolik. Bergantung pada fase diastol mana yang muncul, suara diastolik dibagi menjadi tiga jenis: protodiastolik (menurun; timbul pada awal diastol, segera setelah nada kedua), mesodiastolik (menurun; muncul di tengah diastol, agak kemudian setelah nada kedua) presystolic (meningkat; terbentuk pada akhir diastole sebelum nada pertama). Murmur diastolik dapat berlangsung sepanjang diastole.

Suara intrakardiak organik akibat defek jantung yang didapat dapat berupa sistolik (dengan kekurangan dua katup trikuspid, penyempitan lubang aorta) dan diastolik (dengan penyempitan lubang atrioventrikular kiri dan kanan, insufisiensi katup aorta). Jenis murmur diastolik adalah murmur presistolik. Ini terjadi pada stenosis mitral karena peningkatan aliran darah melalui pembukaan yang menyempit pada akhir diastole, dengan pengurangan atrium kiri. Jika dua suara (sistolik dan diastolik) terdengar pada salah satu katup atau lubang, ini menunjukkan cacat gabungan, yaitu, ketidakcukupan katup dan penyempitan lubang.

Pelokalan suara apa pun sesuai dengan tempat katup pendengaran terbaik, di area di mana suara ini terbentuk. Namun, itu dapat dilakukan oleh aliran darah dan oleh otot jantung yang padat selama kontraksi.

Murmur sistolik dengan insufisiensi katup bikuspid paling baik didengar di apeks jantung. Hal ini dilakukan ke arah atrium kiri (ruang intercostal II-III di sebelah kiri) dan di daerah aksila. Suara ini menjadi lebih jelas ketika menahan napas dalam fase ekspirasi dan pada posisi pasien berbaring, terutama di sisi kiri, dan juga setelah aktivitas fisik.

Kebisingan sistolik dengan insufisiensi katup trikuspid terdengar dengan baik di dasar proses xiphoid sternum. Dari sini ia diangkat ke atas dan ke kanan, menuju atrium kanan. Kebisingan ini lebih baik didengar pada posisi pasien di sisi kanan sambil menahan nafas pada ketinggian menarik napas.

Murmur sistolik selama penyempitan lubang aorta paling baik didengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, serta di ruang interscapular. Dia, sebagai suatu peraturan, memiliki sifat menggergaji, mengikis dan dibawa oleh aliran darah ke arteri karotis. Kebisingan ini meningkat pada posisi pasien berbaring di sisi kanannya dengan menahan napas dalam fase ekspirasi paksa.

Murmur diastolik pada stenosis mitral, yang terjadi pada awal atau tengah diastol, sering terdengar lebih baik di area proyeksi katup ganda (perlekatan tulang rusuk ketiga ke tulang dada di sebelah kiri) daripada di apeks. Presistolik, sebaliknya, lebih baik mendengarkan di puncak. Ini hampir tidak dilakukan di mana pun dan terutama terdengar dengan baik dalam posisi tegak lurus pasien, serta setelah aktivitas fisik.

Kebisingan diastolik jika insufisiensi katup aorta juga terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum dan dilakukan di hilir ke ventrikel kiri. Ia sering terdengar lebih baik di titik ke - 5 Botkin - Erb dan meningkatkan posisi pasien yang tegak.

Kebisingan intrakardiak organik, seperti yang telah dicatat, dapat merupakan hasil dari kelainan jantung bawaan (non-contiguous interatrial - oval defect, septum ventrikel - penyakit Tolochinov-Roget, arteri non-bersamaan - duktus botulinum, penyempitan arteri paru).

Ketika pembukaan interatrial tidak tertutup, suara sistolik dan dastolik dicatat, yang maksimum dapat didengar di daerah perlekatan tulang rusuk ketiga ke tulang dada di sebelah kiri.

Pada defek partisi interventrikular ada suara sistolik menggosok. Suara ini terdengar di sepanjang tepi kiri sternum, pada tingkat ruang interkostal III - IV, dan ditahan di ruang interskapular.

Ketika saluran arteri tidak tertutup (aorta terhubung ke arteri pulmonalis), terdengar murmur sistolik (kadang-kadang dengan murmur diastolik) di ruang interkostal kedua di sebelah kiri. Itu kurang terdengar di atas aorta. Kebisingan ini dibawa ke daerah interskapula lebih dekat ke tulang belakang dan ke arteri karotis. Keunikannya adalah ia dikombinasikan dengan nada kedua yang diperkuat pada arteri pulmonalis.

Dengan penyempitan mulut arteri pulmonalis, murmur sistolik kasar terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum, yang sulit ditularkan ke tempat lain; nada kedua di tempat ini lemah atau tidak ada.

Suara-suara juga dapat terjadi sebagai akibat dari ekspansi rongga jantung

Dalam kasus ketidakcukupan katup aorta di puncak jantung, sering terdengar bunyi diastolik fungsional (presistolik) - bunyi derau Flint. Ini muncul ketika selebaran katup mitral naik dalam aliran darah yang kuat yang berasal dari aorta selama diastole ke ventrikel kiri, dan dengan demikian menyebabkan penyempitan sementara dari pembukaan atrioventrikular kiri. Kebisingan Flint disadap di bagian atas jantung. Volume dan durasinya tidak kekal.

Kebisingan fungsional, sebagai suatu peraturan, terdengar di area terbatas (lebih disukai di apeks dan lebih sering di arteri pulmonalis) dan memiliki volume kecil, timbre lunak. Mereka tidak konstan, mereka dapat muncul dan menghilang di berbagai posisi tubuh, setelah aktivitas fisik, dalam berbagai fase pernapasan.

Kebisingan non-jantung termasuk kebisingan gesekan perikardial dan kebisingan pleuroperikardial. Gangguan gesekan perikardial terjadi selama proses inflamasi di dalamnya. Terdengar selama sistol dan diastol, lebih baik dideteksi pada daerah jantung yang sangat pudar dan tidak dilakukan di mana pun. Kebisingan pleuropericardial terjadi ketika proses inflamasi dari daerah pleura berdekatan dengan jantung. Ini menyerupai suara gesekan perikardial, tetapi, berbeda dengan itu, ia mengintensifkan selama inhalasi dan pernafasan, dan dengan menahan nafas itu berkurang atau menghilang sama sekali. Suara pleuroperikardial terdengar di tepi kiri kebodohan relatif jantung.

Auskultasi kapal. Selama auskultasi arteri yang dekat dengan jantung (arteri karotis), dua nada hening dapat didengar. Salah satunya muncul dari ketegangan dinding arteri selama sistol ventrikel. Yang kedua dilakukan dari cusp katup aorta ketika kolaps. Selama auskultasi arteri yang terletak jauh dari jantung, nada tidak terdengar.

Ketika meremas arteri besar dengan ringan, Anda biasanya dapat mendengarkan dengan bantuan phonendoscope, suara yang terjadi ketika darah melewati lumen yang menyempit. Dalam kasus stenosis mulut aorta, murmur sistolik terdengar di arteri karotis (tanpa kompresi). Ini adalah suara aorta kabel.

Dalam kasus anemia, murmur sistolik terdengar pada arteri besar tanpa kompresi, yang dijelaskan oleh penurunan viskositas darah dan, akibatnya, peningkatan kecepatan aliran darah.

Ketika suara tirotoksikosis dapat terdengar di atas kelenjar tiroid. Ini terjadi sebagai akibat dari peningkatan aliran darah dengan peningkatan denyut jantung.

Jika kekurangan katup aorta pada arteri femoralis dengan sedikit kompresi menggunakan phonendoscope atau stetoskop, Anda dapat mendengarkan derau ganda Vinogradov - Durozie - dalam fase sistol dan diastol (yang pertama lebih kuat). Selain itu, dengan cacat pada arteri femoralis dan besar lainnya, tanpa menekan mereka, Anda dapat mendengarkan nada ganda Traube.

Dengan anemia pada vena jugularis, kadang-kadang terdengar bunyi tiupan atau dengung - “bunyi top”. Ini ditingkatkan dengan mengambil napas dalam-dalam atau memutar kepala ke arah yang berlawanan.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Dalam menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung (Gbr. 3.76), yang menghasilkan bunyi perkusi yang benar-benar membosankan, gunakan perkusi yang paling hening. Perkusi dari batas-batas kebodohan relatif yang ditemukan sebelumnya terhadap wilayah kebodohan absolut. Batas kanan, kiri, dan atas ditandai di sepanjang tepi pleesimeter jari, yang menghadap ke suara perkusi yang lebih keras, tumpul (tetapi tidak tumpul!)

Batas kanan kebodohan absolut jantung biasanya terletak di sepanjang tepi kiri sternum, sebelah kiri 1-2 cm dari batas kiri kekenyalan relatif jantung, dan tepi atas berada di tingkat tulang rusuk keempat.

Penyebab paling umum dari perubahan batas dan konfigurasi jantung diberikan dalam tabel.

Peningkatan ukuran kebodohan relatif jantung terjadi terutama karena dilatasi rongga individual jantung; satu hipertrofi miokard (tanpa dilatasi), sebagai suatu peraturan, tidak mengubah ukuran perkusi jantung.

Perubahan batas kebodohan relatif dan absolut jantung pada penyakit jantung yang paling umum ditunjukkan pada Gambar 3.77-3.83.

Stenosis dari lubang atrioventrikular kiri (stenosis mitral). Akibat penyempitan kiri

atrioventricular orifice (Gbr. 3.77) dan gangguan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri mengalami hipertrofi dan dilatasi atrium kiri (LP) dan ventrikel kanan (RV).

Perkusi mengungkapkan: 1) offset dari batas kanan kebodohan relatif ke kanan (karena dilatasi pankreas), 2) perpindahan ke atas dari batas atas (dilatasi ventrikel kiri), 3) konfigurasi mitral jantung dengan menghaluskan pinggang jantung (dilatasi dari ventrikel kiri) dan 4) perluasan dullness mutlak dilatasi pankreas).

Gbr.3.77. Mengubah batas jantung pada stenosis orifice atrioventricular kiri (stenosis mitral). Penjelasan dalam teks.

Menafsirkan beberapa data perkusi jantung

Artikel Sebelumnya

Artikel Berikutnya

Utama

Miokarditis

Perkusi hati. Teknik dan aturan perkusi hati.

Teknik dan aturan perkusi jantung

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Penentuan kontur kanan dan kiri dari bundel kardiovaskular, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, konfigurasi jantung

Kontur kiri bundel kardiovaskular

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 ukuran jantung: memanjang, diameter, tinggi dan lebar.

Hati yang panjang

Diameter jantung

Lebar hati

Tinggi jantung

Ukuran jantung miring

Lebar bundel pembuluh darah

Penentuan konfigurasi jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Auskultasi jantung

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Anatomi jantung

Metode untuk menilai parameter jantung

Bagaimana perkusi itu

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Apa konsep medis ini?

Norma untuk orang sehat

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Kemungkinan kelainan lainnya

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Kapan pengobatan diperlukan?

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

20. Sebutkan aturan perkusi hati. Bagaimana definisi batas-batas kebodohan absolut dan relatif hati.

6. Perkusi jantung, nilai diagnostik.

Perkusi jantung

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Publikasi Tentang Varises

Tentang Kami

Posting Anda

Berbagi Dengan Teman Anda