Pemulihan bicara di motor afasia

E. S. Bein. "Afasia dan cara untuk mengatasinya"
Penerbit "Kedokteran", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Diberikan dengan beberapa singkatan

Pasien B., 31 tahun. Pendidikan dasar. Memasuki Institut Neurologi, Akademi Ilmu Kedokteran USSR, 6 / VI, 1961. Diagnosis: penyakit jantung rematik, insufisiensi katup mitral, dan stenosis orifisium atrioventrikular kiri, sisa embolisme arteri serebri kiri tengah, motor aphasia, sindrom hipertensi.

Anamnesis dari kata-kata istrinya: sebelum sakit sekarang pasien menganggap dirinya sehat, bekerja sebagai pemadam kebakaran di pabrik. Setahun sebelum penyakitnya mulai mengeluh sakit kepala dan nyeri di daerah jantung, ia menoleh ke dokter tentang hal ini. 25 / II 1960, jam 3 pagi di tempat kerja, pasien tiba-tiba jatuh dan kehilangan kesadaran. Dia dikirim ke rumah sakit, di mana dia dalam kondisi serius selama beberapa hari. Memulihkan pasien tidak bisa berbicara dan menggerakkan anggota tubuh kanannya. Keluar dari rumah sakit dengan perbaikan, maka pada bulan Maret - April 1961 ia menjalani terapi rehabilitasi di departemen saraf Rumah Sakit yang dinamai Botkin.

Di masa kecil dia menderita sakit tenggorokan, ada rasa sakit pada persendian dengan pembengkakan. Mabuk banyak dan sering. Secara obyektif: tekanan darah 110/70, denyut nadi 60 per menit, aritmia. Sistem saraf: sensitivitas pada sisi kanan wajah berkurang, kehalusan lipatan nasolabial kanan dicatat. Lidah sedikit menonjol ke kanan saat menonjol Ketajaman visual, bidang visual dan fundus dalam kisaran normal.

Gerakan di tungkai secara penuh, tetapi dalam gerakan yang tepat agak melambat, terutama di tangan dan kaki. Hemihipestesia sisi kanan yang parah, sensitivitas otot-artikular di jari-jari tangan kanan, sedikit terganggu. Refleks pada tungkai kanan meningkat. Afasia motorik - hanya mengucapkan beberapa kata. Memahami pembicaraan tersimpan.

Data pemeriksaan psikologis dan dinamika pemulihan. Menurut data pemeriksaan primer, komunikasi verbal dengan pasien sangat sulit, karena pasien hanya mengucapkan 4-5 kata - nama kerabat (Gassia, Masha, Shura, Pasha, explolive embolus). Berusaha untuk kontak, dijelaskan dengan penuh warna dengan gerakan, ekspresi wajah. Labil secara emosi, seringkali dalam suasana hati yang baik. Fungsi intelektual diubah, tetapi tidak secara kasar.

Ulangi pidato. Dari bunyi individu, vokal dapat diulang a, o, y, dan labial m, n. Bunyi lainnya tidak diulang. Penamaannya sama sekali tidak ada.

Memahami ucapan orang lain. Anda dapat melakukan instruksi sederhana dan mengoreksi persepsi ucapan sehari-hari. Tugas yang lebih kompleks dilakukan segera. Misalnya: "angkat tangan" - (+); "Angkat tangan kananmu" - (+); “Angkat tangan kanan dan letakkan tangan kiri di belakang kepala” - (-), tidak bekerja. Kesulitan dalam melaksanakan instruksi sering dikaitkan dengan kesalahpahaman tentang arti preposisi. “Letakkan pensil di buku” - (+); "Letakkan pensil di bawah buku" - (+), tetapi tidak pasti. "Letakkan pensil di buku" - (letakkan di buku). Kata-kata individual memahami dengan benar.

Membaca: hanya membaca dengan keras kata-kata ibu, ayah. Cari (pelajari) surat yang diberikan antara lain tidak bisa. Pemeriksaan membaca untuk diri Anda sendiri menunjukkan ketersediaan mengenali beberapa kata. Jadi, di antara kata rumah, jendela, kucing, bulu, tangan pasien segera menemukan kata rumah, kucing, tangan. Kotak kata dan pena bingung.

Surat: menyalin teks tersedia, tetapi pasien hanya mengerti sebagian dari apa yang dihapus. Di telinga, dia hanya bisa menulis huruf a, m, s, h, k, namanya dan bagian dari nama belakangnya Barsh, tidak bisa membawa catatan nama belakangnya sampai akhir. Analisis suara. Sejak awal, pasien dengan benar menentukan jumlah suara dalam 3-4 kata huruf, tetapi tidak mungkin untuk mengisolasi posisi ordinal huruf dalam kata.

Praksis. Ketika bunyi ujaran diulang, apraxia aparatus artikulatoris dicatat. Pasien melakukan dengan benar semua sampel dengan lidahnya, menggembung dengan benar di layar dan mengikuti instruksi pipi, meregangkan bibirnya; tetapi ketika mengulangi bunyi vokal, mereka mencampurnya, diucapkan sesuai dengan pertunjukan bukannya a - y dan sebaliknya. Pengulangan konsonan tidak mungkin. Kadang-kadang pencarian untuk artikulasi yang diinginkan diamati. Beralih dari satu posisi artikulasi ke posisi lain sangat sulit. Pelafalan suku kata dan seluruh kata yang direfleksikan juga tidak mungkin. Apraxia spasial dan konstruktif pada pasien tidak.

Akun Faktur tertulis elementer tersedia. Memberi nomor tidak mungkin. Studi khusus menunjukkan bahwa pemikiran pasien dan kemungkinan ingatannya relatif terjaga. Dia memahami gambar plot dengan baik, secara relatif benar menyusun serangkaian gambar. Perilaku pasien di departemen cukup memadai. Pasien sangat sulit mengalami kurang bicara, depresi, tertutup.

Dengan demikian, pasien B. setelah 3 1/2 bulan setelah stroke mengungkapkan aphasia kortikal motorik kasar dengan gejala apraxia dari alat artikulasi, alexia kasar dan agrafia. Perhatian tertuju pada fakta bahwa selama 1 tahun dan 4 bulan setelah stroke, meskipun usia pasien masih muda, hampir tidak ada pemulihan spontan fungsi bicara. Oleh karena itu, pekerjaan restorasi harus diarahkan pada restrukturisasi fungsi bicara yang terganggu. Sulit untuk mengandalkan efektivitas penggunaan metode stimulasi. Namun demikian, kami mencoba dengan gagal untuk 2-3 kelas untuk mencapai produksi pidato menggunakan metode yang berbeda (pengulangan, menyanyikan lagu-lagu yang akrab, mengisolasi kata-kata dari seri otomatis, menggunakan kata-kata yang signifikan secara emosional, dll.).

Kehadiran pada pasien dari kedua elemen apraxia aparatus artikulasi dan aphasia motor eferen (kurangnya bicara aktif dan berulang) mengedepankan tugas-tugas berikut dari tahap pertama bekerja dengan pasien: 1) mengembangkan ucapan lisan dasar, 2) menyingkirkan apraksia, mengembangkan kemungkinan perpindahan artikulasi, 3) pulihkan membaca dan menulis.

Meskipun mulai bekerja dengan pasien hanya setelah 1 tahun dan 4 bulan setelah cedera otak, diputuskan dalam kasus ini untuk menerapkan teknik untuk mencegah gaya telegraf. Untuk pertama kalinya, upaya dilakukan dengan pasien ini untuk bekerja pada apa yang disebut "perumusan suara bicara" juga untuk memperkenalkan peringatan ke arus utama. Itu dimaksudkan untuk mencegah paraphasia literal, yang tidak dapat dihindari pada pasien dengan apraksia aparatus artikulasi dalam pemulihan nondireksional.

Dalam hubungan ini, tugas muncul dari menggabungkan urutan spesifik dari panggilan suara pidato (pernyataan mereka), dengan pilihan kata khusus yang dimasukkan ke dalam pidato pasien, dengan peringatan gaya telegraf. Untuk tujuan ini, pertama-tama, fondasi dinamis verbal dari pidato pasien dikembangkan dan awalnya terbatas pada kamus subjek. Untuk mencegah paraphasia, campuran paraphasic, artikulasi suara yang dekat dalam artikulasi dilakukan pada interval yang cukup besar, dan suara serupa diperkenalkan ke dalam pidato dengan berbagai cara. Urutan suara panggilan berikut telah diuraikan: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l, dll. Pertama, kombinasi suara dan kata-kata berikut digunakan (kata kerja, partikel, kata ganti): ay, ua, ibu, uh, oh, um, um, mu, di sana, di sini, di sini, memberi, minum, ya, tidak, ingin, tidur, makan, makan, pergi, aku, diriku sendiri. Kami memberikan protokol pelajaran pertama.

Terapis bicara: C, kami mulai bekerja dengan Anda, jangan khawatir. Semuanya akan baik-baik saja. Anda akan segera melihat bahwa semuanya tidak hilang. Awasi bibir Anda dengan cermat dan cobalah meniru saya. Buka mulut Anda lebar-lebar, seperti ini: a. a
Sakit (pertama dia membuka mulutnya dengan tidak pasti. Bibir dan otot-otot wajah tegang): A. a
Terapis bicara: Begini. Dan - sangat bagus. Sekarang katakanlah suara lain. Hati-hati: y.
Pasien: A. L.
Terapis bicara: S, mari kita menggambar suara a. Untuk mengatakan harus seperti ini: buka mulut lebar (menggambar lingkaran besar). Ulangi setelah saya dan.
Pasien: A.
Terapis bicara: Dan suara lingkaran kecil. Sangat, sangat kecil, y.
Pasien (mencari, mengompres bibir): Di - at.
Terapis bicara: S, dan sekarang mari kita ulangi suara a. Lihatlah lingkaran dan bibirku.
Pasien: a. a ahhhh
Terapis bicara: Jangan. Jangan khawatir. Anda tidak akan melupakannya. Ulangi kamu.
Pasien: U, U, U (tersenyum).
Terapis bicara: Baiklah. Dan sekarang kita akan membaca surat-surat ini (diberikan huruf-huruf alfabet split): a, y.
Pasien membaca surat-surat ini, tetapi pencarian masih sering, kadang-kadang bukan dan membaca u dan sebaliknya.
Terapis bicara: Sekarang kami menulis surat-surat ini. Tulis a.
Terapis wicara: Dengan, mari kita coba hari ini untuk memanggil suara lain "X". Buka mulutmu. Jangan terlalu lebar. Ayo tiup tanganmu supaya hangat. Di sini jadi x, buang napas, lagi.
Sakit: Memberikan pernafasan pertama dan kemudian mengambil suara x.
Terapis bicara: S, kami akan merekam suara ini. Ditulis seperti ini: x. Kami melakukannya lagi: x, x, x. Bagus Dan sekarang kami akan merekam suara ini (rekaman sudah benar).
Terapis bicara: S, dan sekarang kita bisa mendapatkan sedikit kata ah. (Gambar diberikan - gadis itu memecahkan cangkir).
Pasien: A. a
Terapis bicara: Bernapaslah berisik. x SICK: x;. x Terapis bicara: A. x; oh ahh
Pasien: A. x; a x a x
(Interval antara suara secara bertahap dikurangi dan suku kata diperoleh).
Terapis bicara: Gadis itu memecahkan cangkir: ah.
Pasien: A. x, a. x
Terapis bicara: Bagus. Dan sekarang kita dapat kata lain. Lihatlah gambar ini. Pekerja membuang log. Wow ; y x, y x Pertama lingkaran sempit, lalu buang napas: u. x
Pasien: A. x, y x, y. x, y x
Terapis bicara: Mari kita menulis kata-kata ini: Oh, wow.
Pasien: Sangat tidak pasti, selalu melihat bibir terapis bicara, tetapi ia menulis dengan benar.
Terapis bicara: C, tulis huruf dan kata-kata ini di rumah. Cobalah untuk membacanya. Ambil alfabetnya. Soalnya, hari ini kami menerima 3 suara dan kata-kata baru. Ulangi: Ah, uh (pasien mengulangi). Bagus Pergi.

Pada pelajaran ke-4, suara itu disebut m dan masuk ke dalam kombinasi am, mind, ma, mother, mu. Bunyi y, a, x, dan kombinasi keduanya, ya, ah, uh, haha, diulang. Bunyi dan kata-kata ini dibaca, ditulis oleh telinga, artikulasi halus, diberikan dalam berbagai kombinasi untuk mengembangkan kecepatan artikulasi beralih dari satu suara ke yang lain. Pada pelajaran berikutnya, kelima, suara dipanggil dari (juga didasarkan pada tiruan-visual meniru) dan kata itu sendiri terbentuk. Ekstrak dari menit:

Terapis bicara: S, bacalah kata ini sendiri.
Pasien: S. a m
Terapis bicara: Dekat satu sama lain, ucapkan bunyi kata itu sendiri. tarik ag
Pasien: Ca. ma
Terapis bicara: Tidak, bukan diri saya sendiri. Dirinya "m". pada akhirnya harus pendek.
Sakit: Dirinya sendiri.
Terapis bicara: Jawab pertanyaan ini. Apakah kamu makan sendiri?
Pasien: Dirinya sendiri (dengan bantuan terapis bicara).
Terapis bicara: Apakah Anda berpakaian sendiri?
Pasien: Dirinya sendiri (juga dengan bantuan terapis bicara).
Terapis bicara: Apakah Anda pergi sendiri, atau Anda dibawa dengan kereta dorong?
Sakit: (tersenyum): Dirinya sendiri. (Hampir tanpa bantuan terapis bicara).
Terapis bicara Bagus Sekarang kita menulis kata itu sendiri.

Dalam pelajaran ini, semua suara dan kombinasi dari mereka sudah selesai diperbaiki. Pada pelajaran kelima, bunyi C dan A, P ditetapkan dan kata-kata Vava, Vova terbentuk. Pada pelajaran ke 8, suara t dipanggil dan kata-kata diterima: tata, di sini, di sana, di sini, sup, ayah. Perlu dicatat bahwa pasien menutup suku kata dengan kesulitan besar. Pasien dapat menambahkan suara a (tuta, tama) atau merobek suara konsonan terakhir dari yang sebelumnya. Pada pelajaran yang sama, kita mendapatkan frasa pertama dari kata-kata saya sendiri, saya di sini, Tasia di sana, Syura di sana. Ekstrak dari risalah kelas dari 23 / VI:

Terapis bicara: S, di mana kamar Anda?
Pasien: T. a.. m
Terapis bicara: Ceritakan lebih baik.
Sakit: Di sana.
Terapis bicara: Di mana Anda?
Sakit: Ini.
Terapis bicara: Di mana Anda tidur?
Sakit: Ta. m
Terapis Bicara: Di mana Anda belajar membaca?
Pasien: Tu. t.
Terapis bicara: Di mana ruang makan?
Sakit: Di sana.
Terapis bicara: Di mana kebun itu?
Sakit: Di sana.
Terapis bicara: Di mana istrimu, Tasia?
Sakit: Tasia di sana.
Terapis bicara: Di mana Anda tinggal sekarang?
Pasien: Dan di sini (dan untuk sementara menggantikan saya).
Terapis bicara: Di mana Syura sekarang? (saudara perempuan pasien).
Sakit: Syura di sana.
Terapis bicara: Di mana kita lakukan?
Pasien :. M. disini

Kata spontan muncul dalam pelajaran ini. Kata itu terdengar kabur, lebih tepatnya garis kata haashô, suara sh juga tidak terdengar sangat jelas. Kami memusatkan perhatian pasien pada fakta bahwa kata-kata kami mulai muncul. Pada sesi ke-9, suara itu dipanggil dan. Primer membaca kata-kata Willow, Tata dan Tom, dll. Suara itu ternyata cukup mudah bagi pasien, dan kami segera memanggil suara I, menghubungkan suara-suara itu. Pada pelajaran yang sama, bunyi w.

Di akhir pelajaran, saya berhasil mendapatkan ungkapan: "Saya ingin minum" - Ia Hoshu Pete. I - didekomposisi menjadi bagian-bagian komponennya; h - secara sadar digantikan oleh suara w, karena affricate adalah suara yang sangat sulit dan untuk sementara, pasien memahami hal ini dengan baik, suara h digantikan oleh suara w. Dalam kata itu, minum bukan pada akhir pelunakan, karena suara melunak yang terpisah juga sangat sulit bagi pasien. Kemudian kompilasi masing-masing huruf dan kata-kata dari frasa ini, serta kata-kata di sini, di sana, di sini, selamat tinggal, dimulai. Semua kata dan kata kerja verbal dikerjakan sesuai dengan sistem pertanyaan dan jawaban, diperbaiki, disempurnakan. Pada sesi ke 10 (28 / VI), kami pergi ke suara d dan menerima kata ya, berikan. Ekstrak dari menit:

Terapis bicara: S, sudahkah Anda makan hari ini?
Sakit: Ya.
Terapis bicara: Apakah Anda pernah ke kelas pendidikan jasmani?
Sakit: Ya.
Terapis bicara: S, apakah Anda sudah makan siang?
Sakit: Negatif menggelengkan kepalanya.
Terapis bicara: S, apakah Anda sudah punya dokter?
Sakit: Ya.
Terapis bicara: S, sekarang kita akan berusaha memberi kata baru. Bagaimana Anda meminta minum C?
Sakit: Dan howe pit.
Terapis bicara; Kalau tidak, bagaimana Anda meminta minuman? Berikan
Pasien: Tatap bibir terapis bicara dan ulangi Dai.
Terapis bicara: C, mintalah saya pensil (terapis bicara berbicara dengan tenang).
Sakit. Ya dan
Terapis bicara: Ulangi.
Sakit: Ya. dan
Terapis bicara: Berikan.
Sakit: Beri.
Terapis bicara: Tanya untuk minum (terapis bicara secara diam-diam membantu pasien).
Sakit: Beri Pete.
Terapis bicara: Minta buku catatan.
Sakit: Beri.
Terapis bicara: Dan sekarang saya akan meminta Anda untuk pensil. Beri aku pensil.
Sakit: (Memberi).
Terapis bicara: Beri aku buku catatan.
Sakit: (Memberikan buku catatan).

Dalam tiga kelas berikutnya (11, 12, 13), materi yang dibahas diperkuat oleh latihan pasien dalam melakukan berbagai tugas lisan dan jawaban lisan untuk pertanyaan tentang topik hari ini. Pada pelajaran 11, suara n. Pada pelajaran ke 12, pekerjaan dimulai pada pertemuan dua konsonan. Untuk ini, kata-kata Stepan diambil, berdiri, gelas. Karena kata-kata ini termasuk suara campuran, pada awal tugas perhatian khusus diberikan pada diferensiasi suara n dan g. Pasien membaca kombinasi: untuk, yah, kami, tidak; ta-tu, kamu, itu; kemudian pasien diberikan untuk membaca suku kata ganda di, itu, yah, itu. Suara masih interdental, dan segera dipasang bergigi, alveolar, dengan palpasi taktil dari sayap lubang hidung yang bergetar. Suara r dikendalikan oleh sensasi sentuhan sentuhan udara di punggung tangan.

Kemudian mereka pindah ke concourse seni konsonan. Setelah sejumlah latihan berhasil menyebabkan pelafalan bunyi st yang hampir terus-menerus, pekerjaan dimulai dengan kata-kata Stepan, tribun, gelas dan kalimat. Ini Stepan, saya Stepan, ini gelas, gelas ada di sini, gelas ada di sana, untuk gelas, berikan gelas, dll.

Pada pelajaran ke 14, pekerjaan dilakukan pada diferensiasi bunyi n, d, t, terutama dalam kata ya - tidak, na - dai. Tertarik membaca, menulis, instruksi lisan. Pasien tidak mencampur suara-suara ini dalam surat dikte, memberikan jawaban yang benar untuk pertanyaan-pertanyaan itu, tetapi tetap saja diputuskan untuk memberi mereka perhatian di tiga kelas lagi. Selanjutnya pencampuran suara n, d, t tidak dicatat baik dalam pengucapan pasien atau dalam surat itu.

Pada sesi ke-15, menjadi perlu untuk meningkatkan pengucapan suara dengan dan w (suara w diucapkan dengan baik dalam kata - well, suara dibuat pada awal bekerja dengan pasien). Pasien datang ke ahli terapi wicara meminta pensil. Awalnya, pasien dengan gerakan menjelaskan kepada terapis bicara bahwa dia tidak memiliki pensil. Untuk pertanyaan: "Jadi bagaimana saya harus mengatakan?" Pasien menjawab: Tidak ada cadas, berikan. Kelayakan klarifikasi dan memahami perbedaan dalam pengucapan bunyi dengan dan w.

Skema artikulasi suara-suara ini digambar. Menampilkan artikulasi. Pasien dengan cepat menangkap perbedaan dalam pengucapan mereka dan pada tugas terapis bicara: "Bagaimana Anda meminta pensil sekarang?" Jawabannya diterima: Beri Kaadash. Suara-p dalam suara pasien belum terlalu lama, jadi ahli terapi wicara, menggunakan kata-kata dengan suara-p, selalu mengarahkan perhatian pasien pada kenyataan bahwa masih ada satu suara, tetapi belum diucapkan. Banyak suara sudah ditimbulkan pada pasien, tetapi frasa tersebut masih memiliki karakter dua kata yang sangat terbatas: memberi air, sup, dll. Sebelum melanjutkan ke frasa yang lebih panjang, semua materi yang dibahas sudah pasti diperbaiki, pasien mempraktikkan jawaban atas pertanyaan dengan kata-kata yang dikerjakan.

Selama bulan berikutnya di rumah sakit dengan 4 sesi tunggal per minggu, dan kemudian dengan kunjungan rawat jalan (2 kali seminggu) selama 1,5 bulan sejumlah besar materi dikerjakan bersama pasien untuk mencegah terjadinya pidato nominatif. Dalam percakapan tentang topik hari itu, frase dan kata-kata berhasil. Elaborasi frasa membutuhkan waktu sekitar 2 minggu (7 pelajaran). Setelah pasien dapat menggunakan frasa-frasa ini dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan yang relevan, transisi dibuat untuk konstruksi kalimat dengan preposisi, ke penggunaan berbagai kata kerja dan untuk lebih memperluas kamus pasien. Frase berikut berfungsi sebagai bahan:

Saya pergi ke sekolah. Saya pergi ke kebun. Saya di kebun. Saya datang dari kebun. Saya membawa buku (pinus ke nick - kata pasien).
Saya sedang mencuci. Saya mencuci muka. Saya berpakaian. Saya pergi makan. Saya pergi jalan-jalan. Saya sedang duduk di taman. Saya berjalan di kebun. Saya memakai topi.

Proposal yang terdaftar diproses selama bulan tersebut. Perhatikan bahwa untuk bulan ini hanya dua bunyi baru yang dimasukkan ke dalam pidato pasien - l dan k. Bunyi r, b, 3 menjadi sangat tidak rata, pasien dapat membuat bunyi-bunyi ini dengan keras, tetapi lebih sering ia mengucapkannya dengan setengah bunyi. Pada akhir masa tinggalnya di Institute, pasien datang ke kantor terapis wicara dengan permintaan: "Lakukan untuk doktor." Ungkapannya tidak terdengar sangat jelas, belum ada bunyi p, bunyi r tertegun, preposisi s dihilangkan, tetapi pasien mulai berkomunikasi dengan orang-orang di sekitarnya, menggunakan kata kerja dan kata benda dalam kasus tidak langsung.

26 / VII pasien begitu diberitahu di kelas tentang "peristiwa" pagi hari: Saya berpakaian, dicuci, makan. Saya memakai pisham (piyama), sepatu, mencuci, makan, dan belajar berbicara. Kemudian pasien itu sendiri mulai memperhatikan kemunculan kata-kata baru dalam kamusnya. Sangat menarik, bagaimanapun, bahwa pasien tidak memperhatikan kemunculan kata-kata kerja, hanya memperhatikan kemunculan kata benda. Jadi, pada pelajaran yang sama (26 / VII), pasien mengatakan: Mena memiliki sen baru (yaitu, "Saya punya kata baru - sen"). Pada saat yang sama, bagian pertama dari kalimat itu terdengar kabur, diartikulasikan dengan buruk, sedangkan kata baru - satu sen terdengar jelas, tampaknya, pasien berbicara sendiri lebih dari satu kali. Kata-kata muncul dan hal-hal baru juga diucapkan untuk pertama kalinya oleh orang sakit, tetapi dia tidak memperhatikan hal ini. Merangkum pekerjaan dengan pasien, perlu untuk menekankan sekali lagi bahwa dalam pemulihan bicara pasien, urutan suara tertentu digunakan.

Pada akhir periode pertama (2 bulan) kamus pasien masih sangat buruk, tetapi ia sudah mulai berkomunikasi dengan orang lain dengan bantuan bicara yang terdiri dari frasa dasar. Pasien sudah bisa membaca teks-teks ringan, analisis suara dari kata-kata sederhana menjadi tersedia dan merekamnya di bawah dikte. Pelatihan rehabilitasi tahap kedua berlangsung lebih lama (5-6 bulan). Kelas dilakukan secara rawat jalan dengan beberapa gangguan. Pekerjaan tersebut terdiri dari konstruksi kalimat, pertama dengan sederhana, kemudian dengan gambar plot yang kompleks, menggunakan analisis tata bahasa yang sadar, membaca dan menceritakan kembali apa yang dibaca, pendengaran pendengaran teks-teks kecil, kadang-kadang melibatkan alfabet split, dll.

Pada akhir tahap ini, komunikasi melalui ucapan telah menjadi mungkin. Pidatonya masih buruk, sering terdiri dari petikan atau frasa pendek. Pasien sama-sama menggunakan kata kerja dan kata benda. Dalam arti suara, ucapan cukup jelas, terkadang hanya terdengar r, s, g. Membaca teks dan dikte ringan tersedia. Paraphasia sangat kecil. Non-ekspresi paraphasia literal dalam pembicaraan pasien B., tampaknya, merupakan konsekuensi dari penggunaan teknik peringatan. Mencegah pencampuran suara berdasarkan urutan tertentu pengantar mereka ke dalam pidato, serta awal awal analisis suara, memberikan kemungkinan kesempatan terbaik untuk melacak urutan komposisi suara kata-kata.

Dengan demikian, seorang pasien dengan motor afasia yang kasar, dengan keterlambatan memulai pelatihan rehabilitasi, menjalani cara yang signifikan untuk mengembalikan ucapan dari ketidakhadirannya yang sepenuhnya untuk berkomunikasi dengan kata-kata dan frasa yang tidak lengkap. Dalam bentuk kegiatan bicara yang kurang aktif, misalnya, ketika menyusun kalimat dari gambar alur, frasa yang lebih awal menjadi lebih lengkap, frasa tersebut kurang diucapkan agrammatisme koordinasi dan lebih sedikit kesalahan dalam penggunaan preposisi.

Semua yang telah dicapai dalam bekerja dengan pasien (pengembangan bicara lisan, membaca dan menulis) adalah hasil dari penyesuaian kompensasi sistematis berdasarkan analisis visual dan auditori yang aman. Seperti halnya dalam kasus lain, kelas dimulai dengan upaya untuk merangsang tantangan mengucapkan seluruh kata, aktivasi mereka. Dan hanya setelah memastikan bahwa tidak mungkin mencapai hasil apa pun, ahli terapi wicara mulai menggunakan metode "optic-tactile", yang klasik dalam terapi wicara. Dengan esensi penggantinya, ini adalah restrukturisasi sadar dari tindakan pengucapan suara dan kombinasi mereka dengan menguasai aturan berdasarkan kontrol visual dan auditori. Metode optik-taktil dari suara "berpose" pada awalnya diperlukan dan diperlihatkan dalam kasus pembusukan yang parah. Tetapi sama seperti pemilihan bahan verbal, itu disubordinasikan pada tugas utama, yaitu pencegahan ciri-ciri cacat bicara dari aphasia motorik seperti apraksia dari alat artikulatoris (maksud kami adalah paraphasia literal dan agrammatisme seperti telegram).

Dengan demikian, tidak hanya pada tahap segera setelah bencana otak, tetapi juga ketika dimulainya pelatihan rehabilitasi jatuh pada periode kemudian, dengan organisasi terapi rehabilitasi, pengenalan restrukturisasi preventif ditampilkan. Kesimpulan kedua, yang mengikuti dari pertimbangan cara pasien pulih pidato, adalah bukti perlunya terapi jangka panjang berdasarkan metode penyesuaian. Dan akhirnya, harus dicatat bahwa peran "permulaan" pembelajaran dipertahankan sampai batas tertentu pada tahap pemulihan selanjutnya. Kami tidak mempraktikkan semua suara ucapan dan lebih banyak lagi (!) Kata-kata dan kombinasi frasaologis.

Pasien G., 61 tahun, ahli musik. Dia berada di Institut Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet dari 9 / V 1961 hingga 10 / VII 1961. Diagnosis: aterosklerosis umum dan otak. Efek residual dari sirkulasi serebral oleh emboli dalam sistem arteri serebral tengah kiri. Hemiparesis kanan. Afasia motorik Data pemeriksaan klinis. Perkembangan penyakit saat ini: pada Oktober 1959, setelah agitasi yang kuat, ketika pasien berada di tempat tidur karena infark miokard, yang telah diderita sesaat sebelumnya, ia tiba-tiba kehilangan kesadaran selama beberapa jam. Hemiplegia sisi kanan, total afasia berkembang. Selama bulan-bulan pertama, fungsi sensorik bicara dipulihkan, gerakan di ekstremitas kanan muncul. Gangguan motorik bicara yang persisten tetap ada.

Status somatik: tekanan darah 130/85. Denyut jantung 48 kali per menit, pengisian memuaskan, kadang takikardia. Bunyi jantung berdenyut, murmur sistolik di apeks, batas jantung normal. Status neurologis: kehalusan lipatan nasolabial kanan. Bahasa sedikit menyimpang ke kanan. Hemiparesis sisi kanan kejang, lebih jelas di tangan, dengan peningkatan refleks tendon dan adanya tanda-tanda patologis.

Pemeriksaan psikologis dan dinamika pemulihan bicara. Pasien berorientasi di sekitarnya, dalam kontak, memori masa lalu dan tanggal peristiwa pribadi dan sosial tidak berkurang secara nyata. Persepsi makna lukisan plot tidak rusak. Pemikiran visual dan figuratif (konstruksi dari elemen) dan persepsi spasial tanpa perubahan. Tidak ada gangguan gnostik dan dapat dihitung. Perilaku di departemen memadai.

Menurut data pemeriksaan awal pada saat masuk ke Institut, pasien hanya mengucapkan kata ya dan tidak, ibu, Syura, Masha (nama istri dan putrinya), tetapi sangat samar-samar, kabur. Ulangi pidato. Dari bunyi individual, vokal dapat diulangi a, y, o; konsonan g, m. Memahami ucapan orang lain. Eksekusi instruksi sederhana dan kompleks tersedia. Misalnya: angkat tangan - (+); angkat tangan kiri Anda - (+); Letakkan tangan kanan Anda di atas meja, dan tangan kiri Anda di belakang kepala Anda - (+). Instruksi dengan dalih dilakukan dengan benar (buku di bawah, di atas meja, pensil di buku, dll.).

Membaca: di luar jangkauan; untuk dirinya sendiri dengan bebas, tanpa kesulitan; membaca koran secara mandiri. Surat: Surat tersedia untuk setiap huruf dan kata. Terkadang dalam komunikasi dengan orang lain resor untuk membantu surat itu. Pada hari pertama, mencoba mencari tahu seberapa sering mereka akan berurusan dengannya, pasien menulis kata-kata: kelas, hari. Tulisan spontan bersifat monosilabik, verbal, agrammatik. Mari kita beri contoh (menyusun proposal pada kata-kata referensi: anak laki-laki, trem, rumah sakit): “anak laki-laki ke satu di rumah sakit untuk berbelanja”.

Analisis kata-kata yang disimpan. Selalu dengan benar menentukan jumlah huruf dalam sebuah kata, terkadang itu salah dalam urutan urutnya. Dikte: ada lompatan, pertukaran dan penggantian suara. Praksis: seorang pasien mengalami apraksia kasar pada alat artikulasi. Pasien tidak dapat pada instruksi untuk meregangkan bibirnya ke depan, menggigit giginya, mengangkat lidahnya di bibir atas. Juga sulit untuk melakukan tindakan "simbolis" (meludah, mencium, dll.). Faktur: faktur tertulis dasar tersedia.

Kami memulai pekerjaan pemulihan dengan pasien hampir dua tahun setelah stroke yang menyebabkan perkembangan gangguan bicara. Pasien memiliki apraxia yang jelas dari peralatan artikulasi dengan surat yang relatif utuh. Pernyataan pikiran tertulis ditandai oleh dominasi nomina dalam kasus nominatif (gaya telegrafik). Pekerjaan restorasi menggabungkan dua tugas utama: penghapusan fenomena apraksia dan perjuangan dengan gaya penulisan telegraf pasien. Berikut adalah metode pendidikan rehabilitasi:

1) bekerja di depan cermin pada formulasi suara;
2) senam artikulasi;
3) karya tertulis pada gambar subjek sederhana;
4) pengantar penggunaan kata-kata yang diperlukan untuk komunikasi lisan dasar (sebagai perumusan suara);
5) menyusun cerita tertulis sederhana pada serangkaian gambar alur;
6) membaca dan menceritakan kembali membaca;
7) dikte pendengaran dan analisis kata;
8) analisis hubungan gramatikal.

Selama dua sesi pertama, upaya yang gagal diluncurkan untuk memperoleh seluruh kata melalui konteks fraseologis, gambar, situasi yang signifikan secara emosional, dan sebagainya. Dengan gerakan, pasien menolak upaya ini, dengan mudah terangsang, menolak untuk berlatih. Dengan bantuan percakapan psikoterapi, berkenalan dengan pasien lain yang "juga tidak berbicara di awal," dan seterusnya, pasien yakin akan kelayakan kegiatan rehabilitasi.

Mari kita memikirkan isi kelas. Karena apraxia parah dan persisten aparatus artikulasi, dalam pelajaran ketiga, senam aparatus artikulasi dimulai (lidah naik, turun, kiri, kanan; menariknya ke depan, menarik ke dalam mulut, dll). Semua senam dilakukan di depan cermin, pertama dengan pertunjukan, kemudian dengan instruksi lisan. Pada pelajaran yang sama, suara a, y, m dipanggil. Pasien membaca suara-suara ini dalam berbagai kombinasi dari saya, pikiran, mu, ibu, ay, wa. Dengan susah payah, dia beralih dari suara ke suara dan menggabungkan mereka dengan buruk, kecuali untuk kata ibu. Pelafalan bunyi ay, ua, bacaan ay dan ua tanpa melodi diperkenalkan. Merger telah membaik, meskipun tidak sepenuhnya. "Pemulihan hubungan" dari mauam juga berhasil, dan pada m itu lama.

Kita beralih ke kata-kata pertama: di sini, di sana, di sini. Kami memperkenalkan pasien dengan artikulasi suara dan sebagainya. Pasien dengan cepat memahami bahwa ia perlu menggigit bibir bawahnya, dan pada t menjulurkan sedikit di antara giginya dan dengan cepat merobeknya jauh ke dalam mulutnya. Bagian pertama dari kata-kata tersebut diucapkan dengan baik: di sini, di sini, di sana, tetapi bunyi konsonan terakhir secara konstan dipisahkan dari bagian pertama kata tersebut. Dengan bantuan pidato yang direfleksikan, kami mencoba memanggil pasien frase: "Gigiku sakit" (pasien mengeluh sakit gigi), "Gigiku sakit" - "Me sou poat soups".

Pasien sangat senang bahwa ia dapat mengulangi seluruh kalimat setelah ahli terapi wicara dan berkali-kali mencoba untuk tidak mengucapkannya sendiri. Dia membaca kalimat ini dengan relatif setia, melewatkan lebih banyak suara yang tidak terkirim. Dia sangat senang dengan kesuksesan pertama dan menulis syura senang (istri akan senang). Kami telah menyusun kalimat lain, "Syura, aku sudah bisa bicara." Pasien tidak mengucapkan bunyi p, g, d, sehingga frasa berbunyi seperti ini: Shua, kamu kamu moo ooit. Pasien kagum pada kesuksesannya, ia segera pergi ke rumah, tetapi, tentu saja, ia masih tidak bisa mengatakan apa pun melalui telepon.

Suara-suara diatur l, x, n; kejernihan suara meningkat dengan Pada saat yang sama, kata "Syura" (Shua) dipilih dan menyadari suara w. Mulai bekerja pada suara dan. Suara dan untuk beberapa waktu menggantikan suara h, karena dalam pelajaran ketiga saya sudah mengatakan kata yang saya inginkan. Kami memberikan protokol pelajaran.

Terapis bicara: A. 3. Bagaimana Anda meminta minuman?
Sakit (berbicara, lalu berkata): Pete.
Terapis bicara: Ulangi setelah saya, perhatikan bibir saya: "Saya ingin minum." Sebagai gantinya, saya bisa mengatakan a.
Sakit: Ah. ashu lubang
Terapis bicara: Ulangi lagi, tetapi jangan merobek suara x dari suara a. "Dan minum khushu."
Sakit. Dan x. x ha.. lubang hash
Terapis bicara: A. 3., dan sekarang kami akan mencoba melakukan yang benar untuk saya. Anda tahu suara dan dan a. Jika mereka mengatakan selanjutnya, maka kita akan menangkapku. Coba katakan besarbesaran - besarbesaran. Pasien: I. a, dan.. a. Terapis bicara: Lebih dekat mengatakan suara-suara ini. Mari kita menyanyikan suara-suara ini. Ambil melodi "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Pasien mengulangi melodi beberapa kali. Melody membantu menggabungkan kedua suara dan mendapatkan suara saya.
Setelah menerima suara saya, kami membentuk dengan bantuan pertanyaan dan pengulangan ungkapan: "Saya ingin minum, saya ingin makan, saya ingin tidur, saya ingin berjalan".

Lalu kami membaca kalimat-kalimat ini. Pasien sangat senang. Untuk pertanyaan seorang terapis bicara, bagaimana perasaannya, jika dia tidak lelah, jawaban pasien dengan frasa berhasil dalam pelajaran sebelumnya: "Saya tidak sakit" - Saya tidak minum. Artikulasi pasien belum jelas, suaranya terdengar kabur, tetapi kata yang sudah diucapkan pasien cukup lancar.

Suara d dan pengaturan suara c. Pencabutan itu disebabkan oleh sensasi sentuhan getaran dari laring. Setelah itu, pekerjaan dimulai pada kata memberi. Protokol tertanggal 15 / V 1961

Terapis bicara: A. 3. Bagaimana Anda meminta minuman?
Pasien: A... Saya ingin pyt.
Terapis bicara: Mari kita coba katakan berbeda: "Beri aku air."
Pasien: T. penolakan.
Terapis bicara: Ulangi setelah saya: "Beri aku air."
Sakit: Beri. m tidak va... t. va. kamu.. wah.. dy.
Terapis bicara: Ulangi saya sekali lagi: "Beri aku air." Jangan ketinggalan kata berikan suara dan.
Sakit: Ya. dan mereka m. jangan pi. tidak masuk kamu
Terapis bicara: Mari kita coba mengatakan yang lebih baik. A. 3., Anda dapat mengatakan dengan cara yang awalnya Anda ingin katakan: "Biarkan saya minum air."
Sakit: Ya..dan..me... bukan minum air.
Terapis bicara: Bagus. Dan sekarang katakanlah semuanya lancar. Kedengarannya kamu terdengar bagus. Katakanlah bersama.
Pasien: Daite m. jangan minum air.
Terapis bicara: A. 3., dan sekarang mari kita minta sup. Bagaimana Anda meminta sup pazazalitsitsy? Pasien: Daite m. bukan sup.
Terapis bicara: Baiklah. Hanya dalam kata biarkan tidak perlu untuk menarik suara dan. Dalam kata ini dan pendek. Karena itu, kami akan membuatnya lebih pendek.
Sakit: Beri saya sup.
Terapis bicara: Dan sekarang Anda merindukan suara dan kata-kata saya Ulangi aku, pl. Pertama, bibir dikompresi, dan kemudian perlahan tidak banyak, banyak.
Pasien: ML mn mnn mnn. kepada saya
Terapis bicara: Ungkapan "Beri aku teh" juga sedang dikerjakan. Tapi kata teh terdengar seperti shai. Kemudian kami pindah ke pengaturan suara.
Terapis bicara: A. 3., hari ini kita akan mengerjakan suara lain. Coba ucapkan bunyi dengan, untuk.
Pasien: a. hal. t
Terapis bicara: Tidak, A. 3. Untuk mengeluarkan suara, Anda harus batuk. Berikan tanganmu. Rasakan dorongan udara di lengan Anda?.. Untuk.. untuk.. untuk..
Pasien: X. aku; tidak
Terapis bicara: Seorang brengsek pendek, seperti p K. K. K. untuk
Pasien: I. to.. to. jadi
Terapis bicara: Baiklah. "Jadi!" Ulangi "begitu."
Sakit: Ta... untuk.. jadi. jadi (tertawa, sangat bahagia).
Terapis bicara: Baiklah, A. 3. Sekarang katakan padaku, apa yang Anda minum pagi ini?
Sakit: Mo.. lo. tentang saya lihat itu mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Terapis bicara: Cukup, jangan menjejalkan kata itu. Tanya saya untuk gambar ini.
Gaya Bebas: Tanggal m. bukan mo. eh lalu.. mo.. lo... ko.
Terapis bicara: Lebih baik ucapkan frasa ini - "Beri aku susu."
Sakit: Berikan m.. bukan palu. susu
Terapis bicara: Bagus. Dan kalimat terakhir dalam pelajaran hari ini. Baca apa yang saya tulis di sini.
Pasien: Dai-te mene ppatok.
Terapis bicara: Sekali lagi, tetapi lebih baik. Beri aku sapu tangan.
Sakit: Beri aku p.. l. ato untuk

Jadi, sudah pada pelajaran keenam, pasien mulai membaca frasa. Pelajaran ketujuh. Di awal pelajaran, semua kalimat yang sudah bekerja diulangi. Pasien membacanya, berulang setelah ahli terapi wicara. Memperjelas artikulasi suara yang disampaikan. Tetapi di bangsal, di ruang makan, pasien masih tidak menggunakan kosa katanya. Dia terus berkomunikasi dengan gerakan dan huruf. Tulisan pasien terdiri dari kata benda. Jadi, pada sesi ketujuh pasien, untuk pertanyaan seorang terapis wicara, mengapa dia tidak menggunakan kosa kata yang sudah dia miliki, menulis kata-kata dalam buku catatan dan melebarkan tangannya pada saat yang sama (ini menunjukkan bahwa tidak ada lagi frasa). Juga, dengan bantuan gerakan, pasien menjelaskan bahwa ketika dia membaca kalimat-kalimat yang dipenuhi, itu terdengar jelas, tetapi di ruang makan, di bangsal tanpa pena, dia berbicara dengan tidak jelas dan belum dipahami.

Pada pelajaran yang sama, pekerjaan dimulai pada pemulihan frasa dengan bantuan gambar plot sederhana. Pekerjaan dilakukan terutama secara tertulis. Pasien diminta untuk mengganti kata-kata yang hilang dalam kalimat. Sejauh ini, perhatian pasien belum diperbaiki pada kesalahan. Sisa pelajaran dikhususkan untuk mengerjakan bunyi-bunyi yang diatur dan mengamankan frasa yang sudah ada yang diperlukan untuk sirkulasi dasar.

Demikian pula, empat kelas berikut dibangun. Baru adalah pembacaan teks-teks kecil pada buku "materi didaktik tentang pengembangan membaca dan menulis" untuk kelas I. Pada pelajaran ke-12, 1 / VI tahun 1961 (bulan pertama pelatihan rehabilitasi), sebuah transisi dibuat dari gambar plot sederhana untuk menyusun cerita kecil pada serangkaian gambar. Pasien diminta untuk menulis esai tentang seri "Punk Nakal", dan kemudian membacanya dengan lantang.

Tulisan itu mengungkapkan tingkat agrammatisme dari pidato tertulis pasien: Hujan. Wanita di payung. Seorang anak di tengah hujan menuangkan air. Nenek bayi kotor. Anak itu sakit, tetapi di tempat tidur. Serbuk obat dokter dan tetes. Bayinya sehat. Dalam mantel, selendang topi, celana dan sepatu bot. Merupakan karakteristik bahwa semua preposisi yang tersedia digunakan dengan benar, ada aliansi. Tetapi kesepakatan akhir dan tempat preposisi dalam kalimat itu rusak. Komposisi suara kata-kata benar-benar utuh. Bahkan kata-kata seperti obat-obatan, payung, kompres ditulis dengan benar.

Pelajaran berikutnya, 5 / VI tahun 1961, sepenuhnya dikhususkan untuk pekerjaan pada kata kerja. Serangkaian gambar dikerjakan: "Apa yang dilakukan bocah itu?". Pasien pertama-tama membuat kalimat sendiri, dan kemudian dengan bantuan ahli terapi wicara menentukan pengucapan. Seorang anak laki-laki berdiri, seorang anak laki-laki sedang duduk, seorang anak laki-laki berjalan, seorang anak laki-laki berlari, dll. Pekerjaan telah dilakukan pada menyuarakan b, d. Pasien menerima tugas untuk menulis cerita pada serangkaian gambar "Rumah Baru". Perhatian pasien tertarik pada kebutuhan untuk menggunakan kata kerja.

Inilah esai dari 5 / VI tahun 1961 terlihat: Seorang anak laki-laki dan perempuan sedang membangun rumah baru. Anjing itu berdiri. Banyak mainan. Anak laki-laki dan perempuan akan membangun rumah baru. Anjing menggonggong. Anjing itu merobohkan rumah dan kubus baru. Laki-laki dan perempuan menangis. Seekor anak laki-laki dan perempuan diberi nama (tampaknya dihukum). Kami sedang membangun rumah baru.

Pasien tidak benar menyebar gambar dalam hal urutan cerita (5, 2, 3, 1, 4) dan hanya dengan bantuan ahli terapi bicara kesalahan diperbaiki. Kemudian mereka pindah ke membangun frase untuk gambar. Selanjutnya, pasien diminta untuk memasukkan kata kerja yang hilang dalam kalimat:

Rumah lelaki dan perempuan (bangun)
Anjing (berjalan)
Dalam kasus pertama, ia menulis build, pada detik ia menulis (mis., Ia melompat), lalu ia memasukkan (menjalankan).

7 / VI tahun 1961 tugas diberikan ke rumah untuk memasukkan kata kerja yang hilang dalam kalimat:
Burung + (terbang).
Anjing + (kulit kayu).
Gadis + (menulis) surat.
Boy + (menggambar, melihat) gambar.
Man + (membaca) koran.
Wanita - setrika (setrika).
Wanita + sup (makan).
Pasien tidak dapat menemukan dua kata stroke (gagal) dan menggambar (digantikan oleh kata saw). Pertama-tama, pasien mengucapkan semua kalimat dengan keras, membangun pada gambar, kemudian menulis dan membaca. Klarifikasi bunyi u, t, h, h, h. Itu tidak berhasil menyebabkan suara r, itu diganti dengan kuat atau diturunkan sama sekali. Pada pelajaran keenam belas (9 / VI tahun 1961), pasien dapat menjawab secara singkat pertanyaan-pertanyaan dari seorang ahli terapi wicara tentang bagaimana dia menghabiskan paginya.

Terapis bicara: "A. 3. Katakan padaku apa yang kamu lakukan di pagi hari? ”
Pasien: "Makan".
Terapis bicara: "Katakan padaku secara lebih rinci dan cobalah untuk berbicara tidak dengan kata-kata yang terpisah, tetapi dalam seluruh kalimat."
Pasien: "Pagi jam tujuh.. (jeda lama, tidak dapat menemukan kata, menunjukkan termometer)."
Terapis bicara: “Saya akan membantu Anda. Di pagi hari pukul tujuh adik saya memasuki bangsal dan... "
Pasien: "Berikan. memberi. memberi gausnik. "
Terapis bicara: "Apa yang Anda lakukan?"
Pasien: Semua "(berdiri).
Terapis bicara: "Lalu apa yang terjadi?"
Pasien: "Cuci" (dicuci).
Terapis bicara: "Selanjutnya."
Pasien: "Mantap" (berpakaian).
Terapis bicara: "Lalu."
Pasien: "Makan."
Terapis bicara: "Anda melewatkan kata itu."
Sakit: (menatap kosong pada terapis wicara).
Terapis bicara: Oleh.. "
Pasien: "Oleh"
Terapis bicara: "Mewah. "
Pasien: "Saya pergi makan."
Terapis bicara: "Apa yang Anda makan?"
Pasien: "Susu, keju, hep (susu, keju, roti)".
Terapis bicara: "Apa yang Anda lakukan?"
Pasien: "Vach dulu."
Terapis bicara: "Apa kata dokter?"
Pasien: "Hosho" (bagus).
Terapis bicara: "Sudahkah Anda membaca dokter?"
Pasien: Ya, dia membaca.
Terapis bicara: Apa yang Anda lakukan setelah itu?
Sick Fuck pergi (kepada Anda).
Terapis bicara: A. W., untuk pelajaran berikutnya, Anda menggambarkan mode pagi hari dan Anda akan menceritakannya lebih lengkap. Ingat semua detailnya.
Pasien: Hoho (masih belum ada suara untuk pasien).
Setelah dua kelas (14 / VI - setelah 1/2 bulan pelatihan rehabilitasi), pasien kembali diberikan serangkaian gambar untuk ditulis, setelah bekerja di kelas.

Berikut adalah bagaimana cerita pada seri gambar ini ditulis (“Bola terbang pergi”): Seorang anak lelaki perintis di sebuah bangku membaca sebuah buku. Seorang anak laki-laki bertopi dan seorang gadis membeli bola dari kakek abu-abu. Anak laki-laki dan perempuan itu menggerakkan bola (tidak mengikat) dan terbang menjauh. Pelopor di tanjakan ke pohon. Terbang dan bolanya. Dan ball boy and girl. Anak laki-laki dan perempuan itu sangat bahagia dan bolanya.

Dalam presentasi ini, sudah ada lebih banyak kata kerja, meskipun gaya telegraf dan agrammatisme masih jelas diucapkan. Pada 31 kata, 7 kata kerja, 2 kata sifat, 22 kata benda sudah jatuh. Preposisi tidak ada di tempatnya (dibeli dari, ke atas, dll.).

Setelah menganalisis kesalahan tata bahasa dengan indikasi aturan kasus, mereka melanjutkan ke perumusan bunyi yang hilang: r dan r. Untuk mempersiapkan suara, pasien disarankan untuk melakukan apa yang disebut "mash". Bunyi g diatur menggunakan palpasi sentuhan laring bergetar. Kami memberikan kisah lain tentang pasien pada malam pemulangan.

Kisah pada seri "The Cow and the Wolf" dari 28 / VI 1961: Rumput tumbuh di padang rumput. Gadis itu memiliki ranting di tangannya dan seekor sapi dengan betis. Di padang rumput ada pohon ek. Gadis di pohon ek itu membaca buku. Seekor sapi dan betis pelacur srava. Tiba-tiba seekor serigala melompat keluar. Sapi yang dia serang serigala. Dalam menjalankan lari pemburu dengan senjata. Serigala dan masuk ke hutan.

Ketika menganalisis cerita ini, jelas bahwa pasien hanya kehilangan 5 kata kerja, sisanya digunakan sebagian besar dengan benar. Perhatian tertuju pada pelanggaran koordinasi kata benda dengan preposisi, dan preposisi digunakan dengan benar, dan ujung kata benda tidak sesuai dengan kasus. Terkadang preposisi dihilangkan. Dengan demikian, setelah dua bulan kelas pemulihan, ada peningkatan umum dalam pidato pasien.

Apraxia aparatus artikulatori telah diatasi, semua bunyi ditetapkan kecuali untuk r, r, dan H. Masih ada kekaburan umum, kurangnya pengucapan. Dengan ucapan berulang, pengucapan pasien menjadi lebih jelas, dalam pidatonya sendiri, kaburnya lebih jelas. Kemungkinan komunikasi lisan elementer telah muncul, agrammatisme gaya telegrafis agak menurun, tetapi agrammatisme umum (kesulitan manajemen kasus) masih sangat persisten.

Setahun kemudian, pasien dipanggil untuk mengumpulkan data tindak lanjut. Pasien telah mengatasi rasa takut untuk berbicara. Pidatonya berlimpah, tetapi dizarthric, ada fenomena agrammatisme (mencocokkan kata-kata dalam kalimat sering salah.) Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam berbicara, dibandingkan dengan waktu sebelum keluar dari Institute of Neurology, tidak dapat dicatat. Hasil pekerjaan:

1. Riwayat pekerjaan rehabilitasi dua bulan dengan seorang pasien diberikan, kelas-kelas yang dimulai hanya 2 tahun setelah stroke. Pada periode akut stroke, total afasia diamati. Selama 2 bulan pertama, fungsi sensorik ucapan dipulihkan, kemungkinan analisis suara dari komposisi kata-kata. Gangguan bicara lisan yang kasar, agrammatisme dari pernyataan pikiran tertulis, apraxia aparatus artikulatoris tetap bertahan untuk periode yang lama ini.

2. Kemungkinan untuk menggunakan seluruh kata dalam pidato lisan pasien sangat terbatas. Oleh karena itu, suara wicara dikerjakan dengan bantuan kontrol visual dan pendengaran, dan dalam hal ini kami harus mengerjakan sebagian besar suara konsonan. Juga harus diperhatikan kemudahan memasukkan suara ke dalam kata-kata dan frasa dalam proses pidato yang berulang. Pidato aktif selama dua bulan masih sangat kabur (banyak suara tidak digunakan), yaitu blurring (cortical dysarthria) diatasi secara bertahap dalam kaitannya dengan berbagai aspek bicara. Pada awalnya, itu menurun dalam ucapan berulang, dan secara spontan, yang paling sulit, itu tetap diucapkan setahun setelah dimulainya kelas.

3. Perumusan dan pengujian suara pasien ini sepanjang waktu dikombinasikan dengan pekerjaan membangun frase, dengan penghapusan agrammatisme.

4. Sangat menarik untuk dicatat bahwa pasien, di mana aktivitas huruf dan analisis suara dipulihkan secara spontan (spontan), yang menunjukkan tingkat tertentu pelestarian proses bicara internal, mengekspresikan gaya telegraf dalam surat itu. Yang terakhir ini agak berkurang dalam proses kerja, sementara manajemen kasus tetap rusak untuk waktu yang lama.

5. Pelatihan rehabilitasi pasien G. menekankan keinginan memulai terapi rehabilitasi dini, baik yang berkenaan dengan pencegahan gaya telegrafik dan tetap adanya cacat pada sisi pengucapan ucapan. Analisis kasus ini sekali lagi menunjukkan perlunya terapi rehabilitasi jangka panjang pada fase kompensasi setelah stroke. Dalam dua bulan pendidikan rehabilitasi, hanya peningkatan umum dalam fungsi bicara yang dicapai.

6. Data dari pemeriksaan tindak lanjut setahun kemudian menunjukkan bahwa pelatihan rehabilitasi yang dimulai pada tanggal yang terlambat masih bukan tanpa nilai awal. Selama tahun setelah dua bulan pelatihan, ucapan pasien berangsur-angsur menjadi jauh lebih banyak dan lebih aktif daripada segera setelah akhir periode pelatihan.

Pasien P., 34 tahun. Pendidikan khusus menengah. Memasuki Institut Neurologi, Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, 22 / II, 1962, mengeluh gangguan bicara dan kesulitan dalam gerakan di lengan dan kaki kanan. Diagnosis Penyakit hipertensi pada tahap transien. Efek residu dari perdarahan di cekungan arteri serebri kiri tengah, kemungkinan karena ruptur mikroaneurysmal. Hemiparesis kanan. Afasia motorik

Data pemeriksaan klinis. Pada tahun 1958, secara kebetulan, ketika dilihat dari seorang pasien, peningkatan tekanan darah ditemukan. Terkadang sakit kepala unsharp terganggu. Tidak dirawat secara sistematis. 6 / V 1961 di pagi hari saya merasa cukup memuaskan. Siang hari, selama sedikit aktivitas fisik, tiba-tiba saya jatuh, untuk waktu yang singkat saya kehilangan kesadaran. Gerakan di ekstremitas kanan menghilang dan ucapan benar-benar terganggu. Dia berbaring di rumah selama sebulan, lalu di rumah sakit kota Chelyabinsk. Kondisi pasien sangat parah. Pelanggaran sirkulasi otak dianggap sebagai pendarahan di otak. Perlahan pulih gerakan di tungkai kanan dan sebagian bicara. Setelah masuk ke Institute of Neurology untuk terapi rehabilitasi, tercatat: sedikit kehalusan lipatan nasolabial kanan. Bahasa sedikit menyimpang ke kanan. Hemiparesis sisi kanan sedang dengan nada meningkat. Refleks tendon d> d. Gangguan sensitivitas, pelanggaran koordinator dicatat.

Selama perawatan di Institut, selain peningkatan yang signifikan dalam bicara (lihat di bawah), kelenturan menghilang di ekstremitas kanan, pasien mulai berjalan lebih bebas.

Pemeriksaan psikologis dan dinamika pemulihan bicara. Setelah masuk ke Institute of Neuroscience (8 bulan setelah stroke), efek residual signifikan dari aphasia motorik dengan fenomena agrammatisme seperti telegram terdeteksi. Menurut anamnesis, aphasia motorik kasar dengan tidak dapat diaksesnya bicara aktif sepenuhnya dan beberapa kesulitan dalam memahami pembicaraan orang lain diamati selama 3 minggu pertama setelah stroke. Kemudian pasien mulai berkomunikasi menggunakan kata-kata individual. Pada periode yang sama, bacaan mulai pulih. 2 bulan setelah stroke, pasien mulai belajar dengan terapis bicara di kota Chelyabinsk. Setelah 4 bulan, perubahan dalam surat dikte dicatat.

Setelah masuk ke Institute of Neurology, pidato pasien melambat, dengan jeda tidak hanya antara kata-kata individual, tetapi kadang-kadang di tengah kata. Artikulasi lambat dan suara rendah dicatat. Yang paling sulit adalah menemukan kata kerja yang diinginkan, ujung suku kata pertama tidak membantu. Selama pencarian kata-kata dan kompilasi kalimat independen, paraphasia verbal muncul. Paraphasia literal jarang diamati. Dengan ketersediaan bacaan yang agak lancar dan untuk dirinya sendiri, menceritakan kembali apa yang dibaca tidak mungkin.

Contoh pengungkapan kembali “Vanka Zhukov” oleh A.P. Chekhov: Pembuat sepatu itu seorang zozin.. tidak mungkin serakah.. saya tidak bisa. Pada saat bersamaan, ketika menjawab pertanyaan, ternyata pasien mengerti isi cerita. Contoh jawaban untuk pertanyaan: "Apa yang kamu lakukan siang hari?" - Radio sedikit, yah, ada.. teman-teman.. Setelah ini, TV dan semuanya.. Aku duduk untuk surat kabar kecil - "Izvestia" kecil.

Surat dikte tersedia dalam frasa yang mudah. Presentasi pikiran yang spontan itu sulit. Memahami pembicaraan orang lain tanpa kesulitan. Agnosia, apraksia, dan akalkulus tidak ditemukan. Pasien asthenized dan sangat tertekan oleh pemisahan dari pekerjaan. Penelitian psikologis mengungkapkan penyimpangan yang diketahui dari proses intelektual-intelektual dan, pertama-tama, penurunan tingkat generalisasi (B. V. Zeigarnik, 1962). Jadi, ketika melakukan tugas-tugas seperti meringkas jenis klasifikasi gambar, dll., Tidak dapat diaksesnya mengidentifikasi fitur penting, spesifikasi, kesulitan dalam menemukan hubungan konseptual hirarkis dicatat.

Dengan demikian, dalam pidato pasien P., agrammatisme kasar dan kesulitan ucapan aktif terungkap. Tujuan dari pendidikan restoratif adalah untuk menghilangkan fenomena agrammatisme, untuk mengembalikan kemungkinan pernyataan lisan dan tertulis yang diperluas. Metode kerja: persiapan proposal secara lisan dan tertulis untuk gambar plot sederhana berdasarkan skema proposal. Mengisi preposisi, kata kerja, dan akhir kata benda yang hilang, membaca ulang, percakapan pada topik hari ini.

Untuk menghilangkan kesalahan dalam persetujuan anggota kalimat, skema visual preposisi dan analisis tata bahasa dari kategori gender, jumlah, kasus digunakan. Jadi, perhatian khusus diberikan pada akhir kasus. Pekerjaan khusus juga dilakukan pada pengembangan batas penggunaan dan makna kata kerja. Untuk ini, kata kerja diperkenalkan dalam konteks yang berbeda, dalam situasi yang berbeda. Misalnya, permainan kata dikerjakan dalam frasa: "Anak-anak bermain di taman", "pianis memainkan piano", "drama matahari", dll. Pada saat yang sama, pekerjaan dilakukan untuk memperluas ambiguitas dan kekayaan koneksi asosiatif dari kata-kata objektif. Sebagai contoh, kata kunci dikerjakan dalam frasa: "Gembok", "kunci besar", kunci besi ", dll. Pasien ini, seperti sejumlah pasien lain dengan aphasia motorik, memiliki kesulitan yang jelas dalam menentukan corak makna kata dengan membangun kata. imbuhan, sufiks dan awalan. Latihan khusus diperlukan dalam pembedaan semantik kata-kata sesuai dengan makna akhiran dan awalan dalam komposisi mereka ("table-table-tableop", "run in-run-out-run-out-run").

Latihan-latihan dalam pembentukan kata independen dengan analogi (pada model) bermanfaat. Misalnya, pola morfologis pembentukan kata benda disajikan kepada pasien dan penggunaan aktifnya diperlukan untuknya. Jenis pekerjaan ini banyak digunakan sebagai mengisi kesenjangan dalam frasa. Ungkapan membantu untuk menemukan kata yang diinginkan, karena menyebabkan asosiasi paling khas dan spesifik. Pada tahap awal, gambar digunakan. Misalnya, "Ada seorang wanita berdiri di meja."

Seorang wanita berjalan di taman.
Gaun itu dijahit oleh seorang wanita.
Sebuah mobil melaju ke rumah.
Tenaga manusia memfasilitasi mobil.
Pabrik memproduksi mobil merek baru.

Selama pelatihan rehabilitasi pasien ini, teknik khusus digunakan berdasarkan pengamatan berikut. Untuk seorang pasien dengan motor afasia ketika mencoba untuk membuat ungkapan pemikiran, itu sama sekali tidak acuh pada kata mana (dalam kaitannya dengan afiliasi gramatikal) ia mulai berbicara. Pada tahap awal pengembangan bicara aktif, jika pasien memulai kalimat dengan subjek, sering ada jeda panjang, rem persisten, yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari kalimat.

Kami memberi contoh. Menghadirkan gambar "Anak-anak menulis di buku catatan." Sakit: Anak-anak.. Gambar "Manusia memotong kayu bakar." Sakit: Bung. Kadang-kadang "rem" bergerak dan muncul setelah kalimat sederhana (syntagma), di mana, sekali lagi, kata pertama adalah kata benda. Picture "Tentara Merah sedang bermain ski." Sakit: Tentara datang. Pergeseran "rem" terlihat, tetapi pernyataan itu masih belum selesai.

Gambar "Dewan di Fili". Pasien melihat gambar dan segera berkata: Kutuzov. Ini menyebabkan "rem" terus-menerus dan frasa tidak berkembang lebih jauh. Kemudian ahli terapi wicara menyarankan kepada pasien: "Pertama katakan hanya satu kata - apa yang orang-orang dalam gambar lakukan?". Pasien hampir tidak mengatakan: Konsultasi dan kemudian: Konsultasi.. Kutuzov dengan jenderal di Fili.

Ungkapan, dimulai dengan kata kerja, lebih cenderung dibawa ke ucapan lengkap. Pengamatan ini digunakan dalam pekerjaan dengan pasien. Kesulitan membangun frasa diatasi dengan "solusi" dengan mengubah tempat kata-kata dalam frasa, atau lebih tepatnya, mengubah sifat kata "awal" awal.

Contoh berikut ini menarik. Pasien 24 / III 1962 mempresentasikan gambar "Anak-anak lari dari badai." Setelah mengklarifikasi makna kata dari mana ia memulai frasa, pasien mengatakan: Jadi pret.. cewek (jeda 20 detik), kemudian pasien mengatakan: Badai petir (jeda 25 detik). Dan hanya setelah terapis bicara kembali menyarankan: "Jawab dulu pertanyaannya:" Apa yang mereka lakukan? "- Pasien berkata: Mereka berlari. (dan kemudian dirimu sendiri), lari. seorang gadis dan anak laki-laki berlari, badai, di belakang badai.

Dalam proses pekerjaan restorasi, pasien juga digunakan untuk membaca frasa yang belum selesai untuk pasien dengan penjelasan yang sesuai. Instalasi dikembangkan pada pengalaman frasa tidak lengkap. Perlahan-lahan, pasien semakin berasimilasi dengan kebutuhan untuk memulai kalimat dengan jawaban untuk pertanyaan "Apa yang Anda lakukan (lakukan)?" Dan memberikan pernyataan yang relatif rinci, meskipun agak melambat. Isi gambar "Pemuda di belakang buku" yang dinyatakan oleh pasien: Baca. buku anak laki-laki - dia tertarik.

Dalam pidatonya sendiri yang aktif, transisi dari satu suku kata ke pernyataan yang relatif diperluas semakin diamati. Lambat laun, tidak hanya kebutuhan untuk mengingatkan urutan kata-kata menghilang, tetapi bahkan urutan kalimat sederhana yang telah diucapkan tidak lagi menjadi rem. Ini diamati terutama dalam kasus di mana frasa dimulai dengan kata ganti. Misalnya, gambar "Manusia memotong kayu bakar" disajikan. Sakit: He.. memotong log dengan kapak. Tidak diragukan lagi, makna kata ganti yang lebih umum dan kurang spesifik dibandingkan dengan kata-nama benda. Jika pasien mulai dengan kata ganti, dan kemudian mengucapkan kata yang objektif, ini tidak mengarah pada terjadinya berhenti lama.

Pada tahap ini secara bertahap mengatasi pengaruh penghambatan nominasi, tugas mengembangkan koordinasi yang benar dari unsur-unsur proposal muncul. Atas dasar pemahaman aturan tata bahasa untuk penggunaan anggota utama dan sekunder dari kalimat dan latihan dalam penggunaan akhir kasus, secara bertahap dimungkinkan untuk mengurangi agrammatisme kesepakatan dalam pembicaraan pasien. Sangat mengherankan bahwa dengan penguasaan frasa yang relatif diperluas, kemungkinan "rem" muncul lagi. Namun, sekarang muncul setelah preposisi atau gabungan, ketika pindah ke klausa bawahan, dll.

Contoh: 2 / IV 1962. Pasien ditanyai pertanyaan: Apa pekerjaan Anda sebelum sakit? ”- Jawab: Saya bekerja di pesta dan. (ahli terapi wicara: "Apa lagi yang ingin Anda katakan - mulailah dari awal").. Saya berada di pesta kerja dan... Saya puas dengan pekerjaan saya.

Gambar "Petugas kebersihan menyapu jalan dengan sapu": Dia petugas kebersihan menyapu jalan. (apa?) menyapu jalan. sapu Dalam contoh-contoh ini, pergeseran jeda sudah terlihat dengan penambahan kedua. Sebuah kalimat sederhana dihasilkan dengan cukup mudah.

2 bulan setelah mulai bekerja dengan pasien, pemulihan nyata dari pembicaraan aktifnya dicatat. Dengan kemiskinan kosa kata tertentu, ekspresi pikiran dengan frasa yang relatif lengkap menjadi jauh lebih mudah diakses. Tidak hanya pidato lisan, tetapi juga tertulis telah meningkat.

Contoh cerita tertulis pada serangkaian gambar bertanggal 13/111 tahun 1962. “Anak-anak membeli balon dari kakek mereka. Sasha dan Masha pergi ke rumah. Membeli bola merah muda. Tiba-tiba bola membawa benang ke udara. Selanjutnya di bangku perintis membaca buku. Dia melihat bola di linden. Pioneer memanjat linden dan mengambil bola. Pelopor memberi bola dan anak-anak pergi ke rumah. ”

Contoh cerita lisan. Pasien melihat gambar dan berkata (20 / IV 1962): Anak laki-laki tidur, sepatu bot dan pakaian berbohong. di atas bangku, tetapi sepatu bot. di lantai. Sekarang hanya jeda yang memberikan kesulitan yang diketahui dalam menyusun kalimat. Kami mengutip beberapa data dari riwayat pendidikan restoratif pasien P., yang menderita setelah stroke dengan afasia motorik yang agak stabil seperti pelanggaran bicara naratif (eferent motor aphasia). 8 bulan setelah stroke, pada saat masuk ke Institut Neurologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, gaya telegraf masih diekspresikan secara kasar, pidato itu tidak dikembangkan, dari yang bersuku kata satu. Dalam dua bulan terapi rehabilitasi sistematis, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan signifikan dari pidato aktif pasien. Keberhasilan pemulihan struktur tata bahasa ucapan niscaya mempengaruhi latihan dalam analisis tata bahasa sadar struktur kalimat. Pengenalan skema kalimat dan preposisi ke luar, kejelasan presentasi hubungan gramatikal juga berkontribusi pada pengembangan yang terkenal dari skema dinamis internal ucapan.

Cara lain diterapkan, berdasarkan penggunaan unsur-unsur indera bahasa yang tersisa pada pasien. Memperbaiki perhatian pasien pada ketidaklengkapan pernyataan, menciptakan instalasi pada kebutuhan untuk membawanya ke akhir yang logis tidak diragukan lagi juga memainkan peran dalam mengaktifkan upaya pasien. Dan akhirnya, harus ditekankan pentingnya mempertimbangkan keadaan bicara internal pasien dalam proses ekspresi oral. Menyebarkan kalimat ke luar tidak diaktifkan dengan memberi nama subjek; dan, sebaliknya, jika dimungkinkan untuk memulai kalimat lisan dengan kata kerja, maka konten dinamisnya mengisi, seolah-olah, ucapan statis pasien, dan frasa terbuka. Keunikan dari perbandingan bicara lisan dan internal pada pasien dengan afasia ini sesuai dengan ide-ide psikologis tentang peran unsur predikatif dinamis dan nominatif yang lebih statis dalam perjalanan dari berpikir ke berbicara dan dari pidato lisan ke internal.

Mengubah pemicu penyebaran frasa adalah contoh lain dari jalan memutar untuk mengembalikan ucapan di afasia.