Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut hati harus menggunakan perkusi yang tenang. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan. Memimpin perkusi dari batas kebodohan relatif ke batas absolut untuk mendapatkan suara yang benar-benar membosankan. Pertama, kanan, lalu kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan hati mutlak ditentukan.

Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, plysimeter jari ditempatkan di perbatasan kanan dari kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan, menimbulkan pukulan perkusi yang tenang, gerakkan secara bertahap ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul. Pada titik ini, buat tanda di tepi luar jari, menghadap batas kebersamaan relatif. Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan batas kiri kebodohan absolut jantung, pleimeter jari ditempatkan sejajar dengan batas kiri kebodohan relatif, agak menyimpang dari itu ke luar. Serangan perkusi yang tenang diterapkan, secara bertahap menggerakkan jari ke dalam sampai terdengar suara yang membosankan. Perbatasan kiri dari kebodohan hati mutlak dilakukan di tepi luar pengukur jari. Biasanya, terletak di ruang interkostal V dan 1,5-2 cm diimbangi secara medial dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menetapkan batas atas kebodohan absolut jantung, jari-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di ujung tulang dada yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menghasilkan perkusi yang tenang, turun hingga bunyi tumpul muncul (untuk lebih membedakan bunyi perkusi, perkusi dimulai pada ruang antar pertama di atas). Tandai batas atas kebodohan absolut di tepi jari, menghadap ke atas. Biasanya, ini terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Gbr. 41, a, b).

Fig. 41. Batas-batas relatif (a), absolut (b) kebodohan hati dan definisi batas-batas yang terakhir (c).

Kadang-kadang sulit untuk membedakan kebodohan absolut dari relatif (jika perkusi dari paru-paru ke jantung). Dalam kasus seperti itu, finger-plysimeter ditempatkan di pusat dullness absolut (Gbr. 41, c), dan kemudian dipindahkan menuju batas relatif (mis., Dari bunyi tumpul ke bunyi tumpul). Aksesi pertama ke bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan transisi dari daerah kebodohan absolut ke wilayah relatif. Dalam hal ini, disarankan untuk menerapkan perkusi paling tenang: jari-probemeter ditempatkan pada permukaan untuk perkusi, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk yang ditekuk pada sudut kanan pada sambungan interfolangus pertama. Itu dipasang tegak lurus ke daerah perkusi dan pukulan yang sangat tenang dilakukan di tempat tikungan dengan jari perkusi tangan kanan. Biasanya, seluruh area kebodohan absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam bidang kebodohan absolut jantung, baik ke atas maupun ke bawah, tergantung pada tiga faktor: perubahan di paru-paru, ketinggian diafragma berdiri, dan ukuran jantung. Sebagai contoh, penurunan area kebodohan absolut jantung diamati ketika diafragma rendah, emfisema paru, pneumotoraks, akumulasi udara di kantong perikardium, serangan asma bronkial, dll. dengan radang selaput dada exudative, tumor mediastinum posterior besar, dengan perikarditis eksudatif. Dalam kasus akumulasi eksudat yang signifikan di rongga pleura, tepi depan paru-paru benar-benar menjauh dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan absolut ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Fig. 42. Batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b) dengan perikarditis eksudatif.

Peningkatan ukuran jantung, sebagai suatu peraturan, mengarah ke peningkatan area kebodohan absolut. Sebagai contoh, dalam kasus kekurangan katup trikuspid atau stenosis dari atrioventricular orifice kiri, peningkatan ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kebodohan absolut jantung, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Ketika cairan menumpuk di perikardium, tampaknya batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung bergabung dan menjadi berbentuk trapesium atau segitiga (Gbr. 42).

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kekusutan relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri pulmonalis, pada penyakit yang melibatkan hipertensi paru, dan stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, kekurangan katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Suara jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, perlu untuk menjelajahi wilayah jantung secara lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan atas dasar jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol;

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3642 | Pelanggaran hak cipta

Relatif rendahnya denyut jantung

Auskultasi jantung pada anak-anak dan orang dewasa

Selama bertahun-tahun tidak berhasil berjuang dengan hipertensi?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Dua abad telah berlalu sejak dokter Prancis Rene Laenec menciptakan perangkat pertama untuk mendengarkan jantung pasien - stetoskop. Setahun kemudian, auskultasi jantung mulai dipraktikkan oleh dokter yang hadir. Ada manual tentang penguasaan teknik.

Dokter modern memiliki basis diagnostik yang cukup serius, berdasarkan pada perangkat yang akurat dan sensitif. Namun, dokter pemula masih dituntut untuk dapat secara mandiri menerapkan metode dasar dan membuat diagnosis awal, dipandu oleh indera mereka sendiri.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Mahasiswa kedokteran sedang mempelajari cara untuk mendekati pasien, belajar mengevaluasi gejala individu dan signifikansinya dalam patologi. Kursus ini disebut propedeutika. Ini adalah kesempatan praklinis untuk mempelajari pemeriksaan minimum seseorang dan bagaimana menafsirkan hasilnya.

Metode apa yang harus dimiliki seorang dokter

Spesialisasi medis yang sempit tidak menghalangi pelatihan umum dari dokter umum. Perangkat pengetahuan dan keterampilan standar seorang dokter pemula harus mencakup:

• pemeriksaan pribadi pasien;
• palpasi - palpasi organ padat, tepi untuk menentukan konsistensi, ukuran; nadi, area jantung - untuk mengetahui gelombang kejut, kekuatan impuls jantung;
• perkusi - mendefinisikan batas-batas kebodohan berdasarkan sifat suara yang dihasilkan saat mengetuk jari di atas organ dengan kepadatan berbeda;
• Auskultasi - mendengarkan titik-titik standar tubuh, terletak di atas area sedekat mungkin dengan pergerakan cairan di dalam organ berlubang, terjadinya kebisingan tergantung pada kecepatan aliran dan hambatan.

Pertimbangkan kemungkinan hasil penggunaan metode propaedeutika dalam diagnosis patologi jantung.

Apa yang bisa diidentifikasi oleh dokter pada janji temu rutin?

Perhatian dokter selama resepsi tertarik untuk:

• warna kulit, warna bibir pasien - pucat menunjukkan kejang pembuluh perifer, sianosis bibir, jari, telinga - hingga kegagalan sirkulasi;
• edema - karakteristik konsistensi padat dari edema yang berasal dari jantung, terlokalisasi pada bagian bawah tubuh;
• pembuluh vena melebar di kaki dan lengan menunjukkan penyakit varises, insufisiensi kongestif;
• denyut nadi serviks dan arteri karotis - karakteristik stagnasi dalam lingkaran kecil, cacat aorta;
• pada seorang anak, bagian menonjol dari sternum (jantung punuk) - terjadi dalam kasus-kasus kelainan bawaan atau didapat dengan latar belakang peningkatan yang signifikan dalam rongga ventrikel.

Palpasi jantung memungkinkan Anda untuk:

• untuk menentukan impuls apikal, perpindahan di ruang intercostal kelima ke kiri lebih dari 1 cm dari garis mid-klavikularis menunjukkan perluasan perbatasan, peningkatan ventrikel kiri;
• Meletakkan tangan Anda di pangkalan di area klavikula dan ruang interkostal 1, Anda dapat merasakan getaran seperti kucing selama penyempitan aorta, dan pada puncaknya, impuls kubah difus penting.

Perkusi menentukan batas-batas perkiraan kebodohan jantung. Di atasnya dimungkinkan untuk menilai peningkatan ventrikel, bundel pembuluh darah.

Fitur teknik auskultasi

Auskultasi jantung pertama kali dilakukan dengan stetoskop. Ini adalah tabung kayu kecil dengan ekstensi corong di ujungnya. Kemudian, sebuah fonendoskop dengan kepala berbentuk membran-lonceng gabungan diciptakan untuk meningkatkan suara frekuensi rendah dan frekuensi tinggi.

Dokter memasukkan tabungnya ke kedua telinga dan mencoba menangkap penyimpangan suara sekecil apa pun. Diam adalah prasyarat untuk auskultasi, karena suara dari samping membuat sulit untuk membedakan yang datang dari hati.

Persepsi sinyal suara terganggu karena alasan subyektif:

• dengan kelelahan dokter;
• di usia tua.

Ini adalah kelemahan serius dari metode ini. Pasien harus mendengarkan lagi, memeriksa berbaring, berdiri, setelah jongkok. Saat ini, stetoskop dengan fungsi memperkuat sinyal suara dan kebisingan penyaringan menggantikan fonendoskopi. Auskultasi seperti itu akan menjadi lebih objektif dan dapat diandalkan.

Namun, ini tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab atas akumulasi pengalaman dalam mengenali nada dan suara jantung.

Teknik standar auskultasi jantung

Teknik mendengarkan hati itu sederhana, tetapi membutuhkan kepatuhan pada urutan tertentu. Dokter mempelajari algoritme tindakan dari tahun-tahun mahasiswa dan melakukannya tanpa berpikir.

Prosedur dimulai dengan proposal kepada pasien untuk melepaskan pakaian luar. Dengan vegetasi yang melimpah di bulu dada dibasahi dengan air atau krim. Titik-titik pendengaran dipilih berdasarkan jarak minimum antara area yang diteliti dan kepala endoskopi kepala. Standar menyediakan 5 poin, sebagai perangkat wajib, tetapi dengan patologi dimungkinkan untuk menggunakan yang lain.

Sebelum mendengarkan setiap poin, dokter "memerintahkan": "Tarik napas dalam-dalam, hembuskan semuanya, dan tahan napas!" Saat menghembuskan napas, celah udara jaringan paru berkurang, dan jantung Anda "mendekat" ke dada. Oleh karena itu, suara akan lebih jernih dan kuat.

Efek yang sama diharapkan dari mendengarkan dalam posisi di sisi kiri. Untuk meningkatkan intensitas kadang-kadang menawarkan untuk melakukan peregangan atau melakukan beberapa squat.

• di daerah impuls apikal - katup mitral dan lubang atrioventrikular kiri diperiksa;
• di sebelah kanan sternum di ruang interkostal kedua - mulut aorta dan kerja katup aorta;
• di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua - dengarkan katup pulmonal;
• di atas dasar proses xiphoid di bagian bawah sternum - lubang atrioventrikular kanan dan katup trikuspid;
• di ruang interkostal ketiga di sepanjang perbatasan kiri sternum - tempat mendengarkan katup aorta.

Area tambahan auskultasi adalah:

• di seluruh tulang dada;
• rongga aksila kiri;
• di bagian belakang dalam ruang interscapular;
• di leher di wilayah arteri karotis.

Apa yang membuat analisis suara?

Diagnosis memerlukan identifikasi suara yang tidak memenuhi norma. Oleh karena itu, dokter yang berpengalaman harus dapat membedakan "musik" dari kontraksi jantung yang benar dari yang patologis.

Peralatan otot dan katup jantung dalam kerja keras yang konstan. Memindahkan massa darah dari ruang ke dalam pembuluh, mereka menyebabkan getaran jaringan terdekat dan mengirimkan getaran suara ke dada dari 5 hingga 800 Hz per detik. Telinga manusia mampu menangkap suara dalam kisaran 16 hingga 20.000 Hz dengan sensitivitas terbaik antara 1000 dan 4000 Hz. Ini berarti bahwa tidak ada kapasitas yang cukup untuk diagnosis yang akurat. Perlu latihan dan perhatian. Suara yang didengar harus dianggap sebagai informasi. Setelah menerimanya, dokter harus:

• untuk memperkirakan asal dibandingkan dengan norma;
• menyarankan penyebab pelanggaran;
• untuk melaksanakan karakteristik.

Bagaimana nada terbentuk, interpretasi penyimpangan dari norma

Pastikan untuk mendengarkan setiap titik dua ketukan yang saling berhubungan. Ini adalah nada jantung. Mereka ada di semua orang sehat. Lebih jarang mendengarkan nada ketiga dan bahkan keempat.

Nada pertama disebut sistolik, terdiri dari beberapa komponen:

• aktivitas atrium;
• berotot - disebabkan oleh getaran otot-otot ventrikel yang tertekan;
• katup - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh katup osilasi katup atrioventrikular;
• vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonalis dan peralatan katupnya.

Berdasarkan sifat suara itu dapat dianggap:

• tuli - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofik;
• tenang, "beludru" - dengan infark miokard;
• lemah, seolah-olah mencapai dari jauh - dengan radang selaput dada, emfisema, ketebalan dinding dada yang signifikan;
• keras, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis ventrikel atrium kiri, anemia, demam tinggi, ekstrasistol;
• bercabang - dengan blokade bundel-Nya, tirotoksikosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

Nada kedua terbentuk pada awal diastole, yang disebabkan oleh kolapsnya katup semilunar dari arteri pulmonalis dan aorta. Pada orang yang sehat, itu ditekankan pada aorta. Dalam kasus "jantung paru-paru" dengan hipertensi dalam lingkaran kecil - di arteri paru-paru.

Pada lesi aterosklerotik aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan beresonansi. Split diamati pada aneurisma aorta dan stenosis mitral.

Munculnya nada ketiga menciptakan gambar pendengaran "ritme canter". Dipercayai bahwa hal itu terbentuk karena penurunan cepat dalam nada dinding lembek ventrikel pada fase diastole. Pada anak-anak dan remaja, itu dipantau lebih sering daripada pada orang dewasa, dan menunjukkan inferioritas fungsional miokardium, karena tidak ada patologi yang terdeteksi.

Untuk orang yang berusia 30 tahun ke atas - merupakan tanda khas hipertensi, jantung paru, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, dan aneurisma aorta.

Mengapa ada detak jantung?

Murmur jantung dapat dibandingkan dengan suara cairan yang mengalir melalui pipa. Turbulensi tergantung pada kekasaran dinding, kecepatan aliran, hambatan yang ditemui (bidang penyempitan). Suara jantung akan lebih keras jika obstruksi cukup padat dan terletak dekat dengan lubang keluar.

Suara pusaran memiliki nuansa berbeda:

Semakin rendah viskositas darah, semakin kuat kecepatan gerakannya dan kebisingan yang dihasilkan. Struktur katup (filamen tendon tegang, getaran selempang) dapat menyebabkan aliran vortex tambahan.

Jenis kebisingan dan kepentingannya dalam diagnosis

Semua suara, tergantung pada fase detak jantung, dibagi menjadi:

• sistolik - didengar pada kasus katup trikuspid dan bikuspid, stenosis arteri pulmonalis, dan aorta;
• diastolik - terbentuk ketika katup kekurangan pembuluh utama, stenosis dari lubang atrioventrikular.

Nilai diagnostik bersifat noise. Suara organik yang terkait dengan cacat jantung memiliki lebih banyak sifat "musikal". Jadi, mendengarkan pasien dengan endokarditis septik mengungkapkan murmur diastolik aorta dengan warna melolong atau bersiul. Ini menunjukkan perforasi dengan pemisahan daun katup.

Untuk kelainan bawaan dari saluran kanal, bunyi yang mirip dengan “gemuruh kereta di terowongan” adalah tipikal.

Untuk mengidentifikasi lokasi bunyi terbesar, palpasi dilakukan serentak, pasien didengarkan di daerah interskapula, di atas arteri karotis.

Kebisingan kardiopulmoner jarang karena pengosongan selama sistol dan mengurangi ukuran ventrikel. Pada saat yang sama, area yang berdekatan dari jaringan paru-paru mengembang dan menghisap udara dari bronkus. Suara itu terdengar di puncak nafas.

Kebisingan asal perikardial pada orang sehat tidak disadap. Suara berderit menyertai sistol dan diastol. Menunjukkan pertumbuhan berlebih dari jantung yang membesar dan gesekan daun perikardium.

Cara mendengarkan detak jantung janin, terutama auskultasi anak

Dengan detak jantung janin, dokter kandungan-ginekologi menilai perjalanan normal kehamilan atau mengidentifikasi patologinya. Pada tahap awal detak jantung hanya ditentukan oleh diagnosis USG. Sebelum minggu kedelapan, frekuensi kontraksi harus 110-140 per menit. Dari trimester kedua meningkat menjadi 160.

Stetoskop memungkinkan Anda untuk mendengar tidak hanya nada janin, tetapi juga suara dari gerakan, suara rahim ibu hamil, untuk mengungkapkan kehamilan ganda, untuk membedakan posisi janin di dalam rahim.

Tempat mendengarkan optimal ditentukan oleh lokasi janin:

• jika bayi berbaring dengan kepala tertunduk, jantung tersangkut di bawah pusar;
• dengan presentasi sungsang panggul - detak jantung dicatat di atas pusar wanita;
• dalam posisi terbuka, ketika dada berdekatan dengan dinding rahim - suara lebih keras daripada ketika disentuh dengan punggung ditekuk.

Nada jantung janin terpengaruh:

• kesejahteraan perjalanan dan durasi kehamilan;
• hangat atau dingin;
• penyakit ibu.

Penghentian detak jantung menunjukkan patologi serius, kematian janin, gangguan perkembangan.

Auskultasi jantung pada anak membutuhkan keterampilan khusus. Seorang dokter yang merawat pasien dewasa, ketika ia pertama kali mendengarkan seorang anak, ngeri dengan gambaran pendengaran yang cerah. Dinding dada bayi cukup tipis, sehingga semua suara dilakukan sekeras mungkin.

Algoritma auskultasi dalam praktik dan teknik pediatrik tidak berbeda dari terapi. Untuk mengevaluasi informasi yang Anda perlu tahu fitur usia anak-anak:

• selama periode neonatal, nada mungkin tuli;
• "Embryocardia" - irama pendulum dari nada pertama dan kedua, normal untuk hari-hari pertama kehidupan, lebih tua dari dua minggu - dianggap sebagai patologi, terjadi pada disentri, pneumonia, dan cacat perkembangan;
• sejak dua tahun, aksen dan pemisahan nada kedua pada arteri pulmonalis telah biasa terdengar;
• kebisingan pada bayi baru lahir menunjukkan malformasi kongenital;
• dari tiga tahun, kebisingan paling sering dikaitkan dengan serangan rematik;
• kebisingan fungsional dalam periode perkembangan seksual dikaitkan dengan tonus pembuluh darah, miokardium, cusps dan akord katup.

Metode auskultasi di tangan dokter yang berpengalaman terus memainkan peran besar dalam diagnosis. Dokter dapat mengkonfirmasi atau membantah pendapatnya dengan merujuk pasien ke phonocardiography, sebuah studi Doppler. Penting untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan dan menyelesaikan masalah perawatan.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Perkusi hati. Teknik dan aturan perkusi hati.

Jantung adalah organ tanpa udara yang dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang kaya akan udara.
Sebagai organ tanpa udara, jantung mengeluarkan suara yang membosankan selama perkusi. Tetapi karena fakta bahwa sebagian tertutup oleh paru-paru, suara membosankan tidak seragam. Karena itu, alokasikan relatif
dan kebodohan mutlak.
Ketika perkusi jantung, ditutupi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau dalam, kebodohan, yang sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.
Di atas area jantung yang tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, kekenyalan absolut atau superfisial ditentukan.

Teknik dan aturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien (berdiri atau duduk di kursi) dengan tangan di bawah tubuh. Dalam posisi ini, karena kelalaian diameter diafragma
Hati 15-20% lebih rendah dari pada horizontal. Pada pasien yang parah, perkusi harus dibatasi hanya dalam posisi horizontal. Seseorang yang duduk di tempat tidur dengan posisi horizontal, kaki tidak rata menunjukkan posisi tinggi kubah diafragma, perpindahan jantung maksimum dan hasil perkusi jantung yang paling tidak akurat. Perkusi dilakukan dengan pasien bernapas dengan tenang.
Posisi dokter harus nyaman untuk lokasi yang benar dari pleesimeter jari pada dada tes dan aplikasi bebas dari pukulan perkusi dengan jari palu. Dalam posisi horizontal pasien, dokter berada di kanan, dalam posisi vertikal - di seberangnya.
Perkusi jantung dibuat sesuai dengan skema berikut:
• penentuan batas-batas kebodohan relatif hati,
• penentuan kontur bundel kardiovaskular, konfigurasi jantung, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah,
• penentuan batas-batas kebodohan hati yang absolut.
Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan semua aturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari suara yang lebih jelas ke suara yang tumpul; 2) pengukur jari dipasang sejajar dengan batas organ yang dimaksudkan; 3) perbatasan ditandai di ujung jari-pleessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) dilakukan diam (untuk
menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung dan kontur bundel kardiovaskular) dan perkusi yang paling tenang (untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Relatif rendahnya jantung adalah proyeksi permukaan depannya di dada. Pertama, kanan, lalu atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Namun, sebelum menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, perlu untuk menetapkan batas atas hati, yaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atas yang
adalah sisi kanan hati.
Harus diperhitungkan bahwa batas atas hati, sesuai dengan ketinggian berdiri kubah diafragma, ditutupi oleh paru-paru kanan dan memberikan suara yang membosankan selama perkusi (relatif).
liver dullness), yang tidak selalu didefinisikan dengan jelas.
Oleh karena itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan batas atas dari kebodohan hati yang absolut, sesuai dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasi ketika menemukan yang tepat.
perbatasan hati.
Untuk menentukan lokasi tepi atas hati dengan metode perkusi, jari-pleasimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada, sejajar dengan tulang rusuk, sepanjang mid-klavikula
garis dan, mengubah posisi jari-plysimeter ke arah bawah, menerapkan ketukan ketukan dengan kekuatan sedang sampai kebodohan muncul (tepi bawah paru-paru, yang pada orang sehat adalah
di tepi level VI).
Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.
Finger-plezimetr memiliki satu tepi di atas kebodohan hati, yaitu di ruang interkostal keempat. Posisinya berubah menjadi vertikal - sejajar dengan batas jantung yang diharapkan. Mengetuk dari garis mid-klavikula kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sampai terjadi transisi suara yang jernih ke kusam.
Munculnya suara yang diperpendek menentukan titik paling jauh dari kontur jantung yang benar. Biasanya, batas kanan kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1,5 cm keluar dari tepi kanan sternum dan dibentuk oleh atrium kanan.
Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-meter di posisi horizontal, bergerak dari sisi kiri ke kanan.
Turun sampai suara perkusi terdengar pudar.
Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung adalah pada tingkat tulang rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu dengan konstitusi asthenik - di atas tepi atas tulang rusuk keempat, yang sebagian besar ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bagian awal dari arteri pulmonalis dan embel-embel atrium kiri terlibat dalam pembentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung.
Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah impuls apikal, yang bertepatan dengan batas kiri relatif kebodohan hati. Karena itu, sebelum memulai definisi
perbatasan kiri relatif kebodohan hati, Anda perlu menemukan dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kasus-kasus ketika impuls apikal tidak terlihat dan tidak teraba, penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung dengan metode konduksi dilakukan di sepanjang V dan, apalagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis aksila anterior ke jantung. Jari-plemsimeter ditempatkan secara vertikal, mis. Sejajar dengan batas kiri yang diperkirakan sebagai jantung relatif tumpul, dan perkusi hingga tumpul muncul. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri dari bundel kardiovaskular, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, konfigurasi jantung

Menentukan batas kontur bundel kardiovaskular memungkinkan Anda menemukan ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, untuk mendapatkan gambaran konfigurasi jantung. Kontur kanan bundel kardiovaskular melewati kanan sternum dari ruang interkostal I ke IV. Dalam ruang interkostal I, II, III dibentuk oleh vena cava superior dan 2,5-3 cm dari garis median anterior.Di ruang interkostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4,5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan kanan. perbatasan kebodohan relatif jantung. Persimpangan dari kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) disebut “sudut kardiovaskular kanan (atriovaskular)”.

Kontur kiri bundel kardiovaskular

melewati ke kiri sternum dari ruang interkostal I ke V. Di ruang interkostal I, ia dibentuk oleh aorta, di II oleh arteri pulmonalis, di III oleh embel-embel atrium kiri, di IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior dalam ruang intercostal I - II adalah 2,5–3 cm, pada III - 4,5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm, masing-masing. Perbatasan kontur kiri dalam ruang interkostal V berhubungan dengan perbatasan kiri dari kebodohan relatif hati.
Tempat transisi kontur vaskular ke kontur atrium kiri adalah sudut tumpul dan disebut "sudut kardiovaskular kiri (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metodis, perkusi perbatasan dari kontur bundel kardiovaskular (di kanan pertama, lalu kiri) dilakukan di setiap ruang interkostal dari garis midclavicular menuju tepi sternum yang sesuai dengan posisi vertikal pleessimeter jari. Dalam ruang interkostal I (dalam fossa subklavia), perkusi dilakukan pada phalanx (kuku) pertama dari pleessimeter jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 ukuran jantung: memanjang, diameter, tinggi dan lebar.

Hati yang panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular kanan ke puncak jantung, mis., Ke batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Itu bertepatan dengan sumbu anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mengkarakterisasi posisi jantung, menentukan sudut kemiringan jantung, yang tertutup antara sumbu anatomi jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini sesuai dengan 45-46 °, dengan astenik meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 tegak lurus ke garis tengah anterior dari titik kanan dan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, itu sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm dengan amandemen
pada konstitusi - dalam asthenics berkurang ("drooping", "drip" heart), dalam hypersthenics - itu meningkat ("berbohong" hati).

Lebar hati

- jumlah 2 tegak lurus diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama dari titik batas atas menghubungkan kebodohan dari kebodohan jantung, yang kedua dari puncak sudut hati-hati yang dibentuk oleh batas kanan jantung dan hati (praktis) V ruang interkostal, di tepi kanan sternum). Secara normal lebar jantung 10-10,5 cm

Tinggi jantung

- jarak dari titik batas atas kebodohan relatif jantung ke dasar proses xiphoid (segmen pertama) dan dari dasar proses xiphoid ke kontur jantung yang lebih rendah (segmen kedua). Namun, karena fakta bahwa kontur yang lebih rendah dari perkusi jantung hampir tidak mungkin untuk ditentukan karena kecocokan hati dan perut, diyakini bahwa segmen kedua sama dengan sepertiga dari yang pertama, dan jumlah kedua segmen biasanya rata-rata 9-9,5 cm.

Ukuran jantung miring

(quercus) ditentukan mulai dari batas kanan kebodohan relatif jantung (atrium kanan) hingga batas atas kebodohan relatif jantung (atrium kiri), normalnya sama dengan 9-11 cm.

Lebar bundel pembuluh darah

ditentukan oleh ruang interkostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Bedakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapesium dengan basis konfigurasi jantung yang luas.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan bundel kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut tumpul.

Konfigurasi mitral jantung ditandai oleh kehalusan dan bahkan edema pinggang jantung di sepanjang kontur kiri akibat hipertrofi dan dilatasi atrium kiri, yang khas
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan adanya stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas kebodohan relatif jantung naik dan ke kanan dengan meningkatkan
atrium kiri dan ventrikel kanan, dan dalam kasus insufisiensi katup mitral - ke atas dan ke kiri karena hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta jantung diamati pada cacat aorta dan ditandai oleh pergeseran ke luar dan ke bawah perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dengan meningkatkan ukuran.
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digarisbawahi, mendekati sudut kanan. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi vertikal. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapesium dengan basis yang luas diamati karena akumulasi sejumlah besar cairan dalam rongga perikardium (hidroperikardium, perikarditis eksudatif), sedangkan diameter jantung meningkat secara signifikan.
Kardiomegali nyata dengan peningkatan di semua ruang jantung - "jantung bullish" (cor bovinum) - diamati dengan dekompensasi cacat jantung kompleks, kardiomiopati dilatasi.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Dullness absolut jantung adalah bagian dari jantung, tidak tertutupi oleh tepi paru-paru, berbatasan langsung dengan dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan selama perkusi.
Kemunduran absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut, gunakan perkusi yang paling tenang atau ambang batas. Ada batas kanan, atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh aturan umum.
perkusi topografi dari batas-batas kebodohan relatif hati (kanan, atas, kiri) menuju zona kebodohan absolut.
Batas kanan kebodohan absolut jantung melewati sepanjang sisi kiri sternum; atas - di tepi bawah rusuk IV; kiri - 1 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif kusam
atau bertepatan dengan itu.

Auskultasi jantung

Auskultasi jantung - metode belajar jantung yang paling berharga.
Selama pekerjaan terjadi fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung. Analisis nada-nada ini ketika mendengarkan atau merekam grafik (phonocardiography) memberi
gagasan tentang keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, pekerjaan alat katup, aktivitas miokard.
Tujuan auskultasi jantung adalah:
1) definisi nada hati dan karakteristiknya: a) kekuatan;
b) soliditas; c) timbre; d) ritme; e) frekuensi;
2) menentukan jumlah detak jantung (berdasarkan frekuensi nada);
3) menentukan ada tidaknya kebisingan dengan deskripsi sifat dasar mereka.

Saat melakukan auskultasi jantung, aturan berikut ini diperhatikan.
1. Posisi dokter berlawanan atau di sebelah kanan pasien, yang memungkinkan untuk secara bebas mendengarkan semua poin auskultasi yang diperlukan.
2. Posisi pasien: a) vertikal; b) horisontal, berbaring telentang; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sisi kanan.
3. Teknik auskultasi jantung tertentu digunakan:
a) mendengarkan setelah beban fisik dosis, jika kondisi pasien memungkinkan; b) mendengarkan fase pernapasan yang berbeda, serta dengan menahan napas setelah maksimal
Tarik napas atau buang napas.
Ketentuan dan teknik ini digunakan untuk menciptakan kondisi untuk penguatan noise dan diagnosis bandingnya, seperti yang akan dibahas di bawah ini.