Paroxysmal Atrial Fibrillation - Emergency Relief

Perawatan paroxysmal tachyarrhythmias bertujuan menghentikan serangan dan mempertahankan irama sinus yang dipulihkan.

Taktik dokter untuk menghilangkan fibrilasi atrium paroksismal dan mencegah kambuhnya tidak secara mendasar berbeda dari taktik untuk takikardia paroksismal. Harus diingat bahwa atrial fibrilasi adalah gangguan irama jantung yang lebih kompleks dan lebih parah. Oleh karena itu, meskipun diperlukan pada awal perawatan untuk melakukan tes mekanis (tes Chermak-Goering, Ashner-Danini, mengejan dengan napas dalam-dalam, induksi muntah buatan, dll.), Adalah mungkin untuk menghilangkan serangan fibrilasi atrium paroksismal jauh lebih jarang daripada serangan paroxysmal tachycardia.. Kadang-kadang mungkin untuk menghilangkan serangan dengan bantuan sampel ini dengan latar belakang terapi antiaritmia yang diinduksi obat.

Untuk meringankan paroksism atrial fibrilasi, 2-3 ml larutan novocainamide 10% paling sering diberikan secara intravena. Jika tidak ada efek, pemberian diulangi dalam dosis yang sama setiap 4 hingga 5 menit, hingga jumlah total larutan yang diberikan mencapai 10 ml. Novokainamid memecah paroxysm pada sebagian besar pasien. Untuk mempertahankan ritme yang dipulihkan dan mencegah kejang baru, procainamide diberikan secara oral selama 0,5 g empat hingga delapan kali sehari selama 10-20 hari.

Jika irama sinus belum pulih, terutama dalam kasus-kasus di mana atrial fibrilasi dikombinasikan dengan kegagalan ventrikel kiri akut, 0,5-1 ml larutan strophanthin 0,05% atau 1-1,5 ml larutan corglycone 0,06%, diencerkan dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida. Cukup sering setelah itu fibrilasi atrium berhenti.

Glikosida jantung, dan dalam beberapa kasus juga veratsamil, dalam fibrilasi atrium, pasien dengan sindrom Wolf-Parkinson-White harus diresepkan dengan sangat hati-hati, karena di bawah pengaruhnya periode refraktori jalur tambahan dipersingkat, frekuensi kontraksi ventrikel meningkat dan perubahan fibrilasi atrium ke ventrikel.

Seperti aymalin novokinamidom. Pemberian intravena mengganggu paroksismus pada 80-90% pasien.

Beta-blocker (anaprilin, oxprenolol, benzodixine, cordan), ornid, amiodarone, lidocaine, lidocaine, obat antiaritmia (quinidine, etmozin, maxitil, disopyramide) dapat mengurangi paroxysm, tetapi juga mengurangi jumlah serangan tachyarhythm.

Dosis dan rute pemberian obat-obatan di atas dengan tujuan terapeutik dan profilaksis sama dengan takikardia paroksismal.

Kadang-kadang, untuk meredakan serangan, cukup mengonsumsi 6-8 g garam kalium sekali, dan kemudian mencegah paroxysms untuk waktu yang lama (hingga 2 tahun) dengan 15-20 ml larutan 10% 3-4 kali sehari.

Dengan ketidakefektifan terapi obat, terapi electropulse direkomendasikan, terutama jika perlu untuk menghentikan serangan takiaritmia pada pasien dengan infark miokard akut.

Menurut E.I. Chazova dan V.M. Bogolyubov, pelepasan kondensor mengurangi serangan takiaritmia pada sekitar 90% pasien.

Dengan menggunakan elektrostimulasi atrium kanan dengan denyut nadi frekuensi tinggi, dimungkinkan untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium yang tidak diobati dengan gangguan hemodinamik yang parah, di mana perawatan elektropulis dikontraindikasikan, misalnya, ketika diminum dengan persiapan digitalis.

Dalam bentuk taki- sistolik fibrilasi atrium yang persisten, kadang-kadang dalam kombinasi dengan peningkatan paroksismal dalam ritme ventrikel, glikosida jantung digunakan dalam kombinasi dengan garam kalium atau panangin, thromcardin (terutama untuk terjemahan ke dalam bentuk bradisistolik, verapamil dan amiodarone).

Dalam kasus bentuk fibrilasi atrium yang persisten, pengobatan terencana dengan pengobatan quinidine atau electropulse.

"Perawatan darurat untuk atrial fibrilasi, bantuan serangan" ?? Bagian darurat

Paroxysm dari perawatan darurat fibrilasi atrium

Paroksism fibrilasi atrium: klinik, diagnosis, aktivitas darurat dalam pengaturan rawat jalan dan perawatan rawat inap.

MA (atrial fibrillation, atrial fibrillation) adalah gangguan irama jantung di mana sering (dari 350 hingga 700 menit) terjadi kegembiraan dan kontraksi kelompok individu dari serat otot atrium yang diamati, kontraksi integral yang terkoordinasi tidak ada, dan salah irama ventrikel.

Etiologi paroxysm MA:

a) faktor jantung. Miokarditis akut, perikarditis akut, kardiomiopati, prolaps katup mitral, krisis hipertensi, adanya jalur tambahan (lebih sering dengan sindrom WPW), operasi jantung (terutama CABG dan katup jantung prostetik)

b) faktor ekstrakardiak. mengonsumsi alkohol dalam dosis besar, emboli paru, sindrom tirotoksikosis, stres psiko-emosional dan fisik akut, cedera listrik, hipokalemia

Klinik dan diagnosis paroxysm of MA:

- keluhan palpitasi, pusing, sesak napas (terutama pada pasien dengan stenosis mitral dan hCMP), kelemahan umum, kelelahan, kadang-kadang nyeri dada, pingsan

- tanda-tanda CHF dapat meningkat (hingga perkembangan asma jantung), episode tromboemboli adalah karakteristik (terutama pada saat pemulihan irama)

- dalam studi karakteristik nadi: penampilan gelombang nadi yang tidak teratur (pulse arrhythmia), perubahan amplitudo gelombang nadi (semua gelombang nadi yang berbeda pengisian), defisit nadi (HR lebih dari jumlah gelombang nadi dalam arteri radialis karena penurunan signifikan dalam UO selama kontraksi ventrikel kiri setelah diastole pendek), mengubah denyut jantung bahkan dalam keadaan istirahat total

- ditandai dengan fluktuasi tekanan darah yang terus menerus

- perkusi - perluasan batas kiri dari kebodohan relatif jantung (dengan stenosis mitral - dan bagian atas)

- auskultasi: benar-benar tidak teratur, aktivitas jantung berirama (delirium cordis), terus-menerus mengubah kenyaringan nada pertama (karena durasi diastol yang bervariasi dan pengisian ventrikel yang berbeda, setelah diastol pendek, volume nada pertama meningkat)

- EKG: gelombang P tidak ada di semua lead; sering ada gelombang fibrilasi atrium f dalam sadapan II, III, aVF, V1, V2 (hingga 350-700 / mnt); Interval R-R berbeda dalam durasinya (perbedaannya lebih dari 0,16 detik); tergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel, bentuk maximus, normo-dan bradyarrhythmic dari MA mungkin

Varian patogenetik dari paroksism MA:

a) opsi hiperadrenergik - berdasarkan - nada tinggi dari pembagian simpatik ANS

b) varian vagal - berdasarkan - tonus tinggi saraf vagus

c) varian hipokalemik - berdasarkan pada hipokalemia, paling sering setelah diuresis paksa atau asupan alkohol

d) varian alkohol cardio dystrophic - berdasarkan efek merusak dari alkohol dan metabolit asetaldehida pada miokardium atrium, timbulnya SNS, peningkatan sintesis dan pengeluaran pesawat ruang angkasa, keluar dari potasium, magnesium, kardiomiosit fosfor dan kelebihan kalsiumnya, dll.

e) opsi stagnasi - berdasarkan pada - pembentukan banyak gangguan lokal rangsangan dan konduksi sehubungan dengan renovasi dinding LP pada gagal jantung kongestif

f) varinat tirotoksik - berdasarkan pada peningkatan aktivitas SNS, peningkatan kepadatan dan sensitivitas beta adrenoreseptor miokard terhadap CA, peningkatan permintaan oksigen miokard, penurunan konsentrasi kalium dalam miokardiosit dan potasiumnya yang berlebihan, dan mekanisme patogenetik lain yang mendasari tirotoksikosis.

Tindakan darurat untuk PT dalam pengaturan rawat jalan.

Indikasi untuk pemulihan irama pada tahap pra-rumah sakit:

1. Paroksismal bentuk atrial fibrilasi yang berlangsung kurang dari 48 jam, terlepas dari adanya gangguan hemodinamik

2. Paroksismal bentuk atrial fibrilasi yang berlangsung lebih dari 48, disertai dengan takikistrik ventrikel yang parah (denyut jantung 150 / menit dan>) ​​dan gangguan hemodinamik yang serius (hipotensi Perikarditis, pemulihan irama, fibrilasi atrium, natrium klorida

Fibrilasi atrium paroksismal: paroksismus dan perawatannya

Fibrilasi atrium paroksismal - apa itu? Patologi dengan gangguan karakteristik koordinasi gerakan kontraktil dari serat otot miokard. Ini cukup umum, tetapi jarang didiagnosis sebagai fenomena independen, terutama bertindak sebagai tanda tidak langsung penyakit jantung, pembuluh darah dan sistem pernapasan.

Fibrilasi atrium paroksismal diekspresikan dalam malfungsi periodik nodus sinus, di mana miosit atrium berosilasi secara kacau (frekuensinya mencapai 400 ab / menit). Yaitu, dari 4 ruang jantung, hanya ventrikel yang terus menjalankan fungsinya, yang berdampak buruk pada kerja seluruh sistem aliran darah.

Penyebab bentuk paroksismal

Fibrilasi atrium paroksismal (PMA) - kode ICD 10:

• I00-I99 kelas IX (penyakit sistem peredaran darah),
• I30-I52 (kondisi jantung lainnya),
• I48 (fibrilasi atrium dan bergetar).

Alasan utama untuk PMA saja adalah penyakit jantung dan penyakit pembuluh darah:

• iskemia jantung;
• hipertensi;
• semua bentuk gagal jantung;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis, dan gangguan jantung lainnya, dipicu oleh peradangan;
• penyakit jantung bawaan dan bawaan (dengan perluasan bilik);
• kardiomiopati genetik (hipertrofi dan melebar).

Interpretasi kardiogram dengan arthoxia paroksismal

Faktor predisposisi

Pemicu eksternal meliputi:

• penyalahgunaan tembakau dan alkohol yang merangsang obat;
• ketidakseimbangan elektrolit dengan defisiensi magnesium-kalium;
• patologi struktural organ dan jaringan sistem pernapasan.
• invasi infeksi akut;
• kondisi pasca operasi;
• patologi sistem endokrin;
• terapi dengan adrenomimetik, glikosida jantung;
• stres kronis.

Bentuk dan jenis fibrilasi atrium paroksismal

Fibrilasi atrium paroksismal adalah kelainan otot jantung yang berlangsung maksimal seminggu. Jika keadaan yang diubah berlangsung lebih lama, ahli jantung mendiagnosis bentuk kronis.

Tergantung pada frekuensi kontraksi atrium

• Kedipan khas pada frekuensi lebih dari 300 kontra / menit.
• Flutter eksponensial pada frekuensi tidak lebih tinggi dari 200 shor / mnt.

Bentuk aritmia paroksismal

Dari frekuensi kontraksi ventrikel

Terlepas dari seberapa baik atrium bekerja, tidak setiap impuls konduktif mencapai ventrikel. Menurut frekuensi kontraksi ventrikel, PMA dapat diklasifikasikan menjadi:

• bentuk bradysystolic: frekuensi kurang dari 60 shor / min;
• tachysystolic: frekuensi lebih dari 90 sobr / mnt;
• normosistolik atau menengah, dengan frekuensi variabel.

Berdasarkan lokalisasi

Mengenai lokalisasi fokus peningkatan pembentukan nadi, 3 jenis serangan tiba-tiba dibedakan dalam fibrilasi atrium:

• fibrilasi atrium - impuls terbentuk di simpul atrium;
• aritmia ventrikel - impuls berasal dari sistem konduktif ventrikel;
• aritmia campuran - dengan beberapa fokus patologis.

Menurut kursus klinis

Gejala dan manifestasi penyakit

Tingkat keparahan gejala secara langsung tergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Penyimpangan kecil dari norma (90-100 ab. / Min) tidak muncul dengan jelas.

Bentuk tachysystolic yang paling sering didiagnosis memiliki karakteristik sebagai berikut:

• perasaan "memudar" dari jantung, gangguan teraba;
• jantung berdebar;
• pulsa tidak rata;
• sesak napas saat istirahat, diperburuk oleh aktivitas fisik;
• napas dangkal, menghirup napas dalam posisi horisontal, pusing;
• nyeri dada;
• pingsan, otot berotot;
• keringat, hiperhidrosis;
• serangan panik.

Pengurangan kritis dalam frekuensi kontraksi menyebabkan hipoksia dan kerusakan pasokan darah otak. Pasien terkena pingsan, kadang-kadang disertai dengan henti napas. Ini adalah kondisi darurat yang membutuhkan resusitasi segera.

Metode diagnostik

Untuk mengklarifikasi diagnosis awal, ahli jantung mendengarkan irama jantung. Sebuah aritmia dicatat, kecuali ketika berkibar terjadi untuk setiap 2, 3, atau 4 kontraksi.

Dalam situasi seperti itu, mereka mengenali bentuk MA yang benar dan meresepkan EKG untuk pasien. Kardiogram - metode pilihan dalam diagnosis perubahan patologis dalam ritme.

Sebagai metode diagnostik tambahan, USG jantung digunakan dengan ekokardiografi. Parameter diferensial: ukuran atrium, keausan katup. Pilihan taktik perawatan tergantung pada hasil yang diperoleh.

Dasar-dasar Perawatan Penyakit

Aritmia paroksismal atrium, pengobatan yang hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, berbahaya bagi pola aliran yang bervariasi. Pilihan metode didasarkan pada periode serangan terbatas:

• jika kurang dari 2 hari yang lalu, maka cobalah untuk mengembalikan ritme (sinus);
• jika lebih dari 2 hari telah berlalu, risiko emboli yang disebabkan oleh pemulihan irama meningkat.

Sebagai tambahan, gunakan "Warfarin", yang memiliki sifat antikoagulan. Penipisan darah harus mencegah gumpalan dari pembuluh darah yang menyumbat. Pemulihan irama dimulai tidak lebih awal dari 3 minggu.

Untuk memantau kondisi pasien, USG transesophageal digunakan, selama ada / tidak adanya bekuan darah di atrium. Pasien dengan hasil negatif dipindahkan ke siklus perawatan intensif tanpa menunggu 3 minggu yang ditentukan. Dengan pendekatan ini, risiko emboli diminimalkan.

Perawatan obat-obatan

Obat-obatan menawarkan beberapa alat dasar untuk menghilangkan serangan PMA:

• atas dasar novocaine - mengurangi tekanan;
• atas dasar digoxin - untuk mengontrol frekuensi kontraksi;
• "Kordaron", "Propane" - untuk menerima di rumah.

Persiapan untuk injeksi intravena hanya diberikan di bawah pengawasan dokter. Langkah-langkah mendesak untuk fibrilasi atrium paroksismal menghentikan serangan dengan probabilitas 95%.

Terapi electropulse

Jika perawatan obat tidak membawa hasil positif, pasien dikirim untuk menjalani terapi menggunakan pelepasan listrik.

Terapi electropulse juga diresepkan dengan adanya komplikasi yang telah menjadi konsekuensi dari serangan serangan tiba-tiba.

Apa yang ini berikan kepada pasien? Ada restart sistem konduksi, ritme distabilkan karena eksitasi simpul sinus.

Perawatan bedah

Dengan fibrilasi atrium berulang, pasien dikirim untuk operasi. Laser digunakan, membakar fokus patologis eksitasi di miokardium.

Tusukan arteri dilakukan untuk melakukan prosedur dengan beberapa kateter. Efektivitas operasi sesuai dengan metode radiofrequency ablation (RFA) adalah sekitar 85%. Jika operasi pertama tidak berhasil - prosedur diulang.

Pertolongan pertama untuk fibrilasi atrium paroksismal

Paroksism fibrilasi atrium - perawatan darurat untuk fibrilasi atrium:

• pemberian "Aymalin" intravena dan / atau "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikasi - gangguan hemodinamik, edema paru, penurunan tekanan darah yang tajam;
• jika penggunaan obat-obatan di atas tidak memungkinkan, gunakan efek elektropulse;
• kurangi frekuensi irama ventrikel dengan produk berbasis digoxin atau gunakan Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikasi - hipotensi.

Tahap pra-rumah sakit tidak melibatkan bantuan serangan paroksism jangka panjang, pasien dirawat di rumah sakit. Dengan insidensi kontraksi ventrikel yang rendah, taktik darurat harus aktif, dengan penunjukan obat oral Propranolol dan / atau Quinidine.

Paroksism fibrilasi atrium - perawatan darurat untuk flutter atrium:

• Hemodinamik dalam gemetar hampir tidak berubah dibandingkan dengan gangguan berkedip. Pasien mungkin tidak merasakan gejala aritmia sama sekali. Perawatan darurat tidak disediakan dan sedang beralih ke perawatan yang direncanakan;
• Jika gangguan hemodinamik masih terwujud, yang dinyatakan dalam nyeri tumpul di tulang dada, gunakan obat yang mengurangi frekuensi irama, misalnya, "Verapamil" atau "Propranolol." Kontraindikasi - hipertensi arteri dan gagal jantung akut;
• Dalam 10% kasus, atrial flutter dapat dihentikan hanya dengan bantuan efek electropulse.

Kemungkinan komplikasi

Fibrilasi atrium paroksismal, bantuan darurat yang diabaikan atau tidak sepenuhnya diberikan, menyebabkan perubahan intensitas aliran darah. Itu, pada gilirannya, menjadi penyebab emboli di rongga atrium. Selain itu, penolakan perawatan medis memancing:

• edema paru karena gagal jantung akut. Memperburuk gangguan irama;
• syok hipoksia dengan penurunan karakteristik tekanan dan gangguan transportasi oksigen ke organ internal. Ini berkembang sebagai akibat dari sangat tinggi (lebih dari 150 kontra / menit) atau sangat rendah (kurang dari 40 kontra / menit). Frekuensi flutter ventrikel;
• henti jantung;
• pingsan;
• perubahan patologis dalam aliran darah koroner, dengan risiko angina dan serangan jantung.

Paroxysm dari atrial fibrillation: apa itu - komplikasi tromboemboli?

Risiko tromboemboli menjadi lebih serius jika lebih dari dua hari telah berlalu sejak serangan itu.

Selama waktu ini di atrium terbentuk gumpalan ukuran yang mengesankan. Gumpalan darah memasuki otak, anggota badan dan jantung, yang mengarah ke serangan jantung, stroke, atau gangren.

Prediksi dan pencegahan penyakit

Prognosis untuk hidup dengan penyakit ini cukup baik. Yang paling penting adalah mengontrol frekuensi kontraksi, mempertahankannya dalam norma usia. Tak kalah efektif dan pencegahan tromboemboli.

Kelegaan dari serangan yang sering membutuhkan pencegahan gumpalan darah melalui penggunaan "warfarin", yang merupakan tambahan untuk pengobatan antiaritmia dan antagonis vitamin K.

Tindakan pencegahan yang disarankan:

1. Pengobatan patologi yang mengarah ke aritmia.
2. Mengisi kekurangan magnesium dan kalium.
3. Ketika patologi sistem saraf, yang berkembang menjadi fibrilasi atrium paroksismal:

• aktivitas fisik dikurangi menjadi minimum, diet yang ditentukan, pengobatan sembelit dan obesitas, aktivitas saraf vagus ditekan (jenis vagal keterlibatan sistem saraf);
• stres emosional diperingatkan, obat penenang yang diresepkan, durasi istirahat meningkat, pembatasan dikenakan pada penggunaan minuman berkafein, tembakau, dan terapi latihan hemat (jenis hipadrenergik dari keterlibatan sistem saraf) sangat membantu.

Video yang bermanfaat

Apa yang penuh dengan keterlambatan inisiasi pengobatan fibrilasi atrium dan informasi lebih rinci tentang penyakit ini - semua ini ada dalam video berikut:
Serangan fibrilasi atrium terjadi di hampir semua. Hal pertama yang harus dilakukan korban adalah mencari perawatan medis darurat, terlepas dari kekuatan dan manifestasi dari serangan tiba-tiba. Sangat penting untuk mengembalikan ritme sinus dalam 2 hari pertama setelah serangan, ini akan membantu mencegah perkembangan emboli.

Bagaimana cara memberikan bantuan darurat pertama untuk fibrilasi atrium?

Dari fakta bahwa setiap orang ke-200 di Bumi menderita atrial fibrilasi (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, meskipun telah bertahun-tahun memiliki pengalaman klinis dan sejumlah besar publikasi dan studi, AI terus menjadi penyakit kompleks yang membutuhkan perawatan beragam aspek. Apa yang harus menjadi perawatan mendesak untuk atrial fibrilasi?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan palpitasi, nyeri dada, sesak napas, rasa takut yang tidak bisa dijelaskan. Seringkali ada pusing, gangguan koordinasi, pingsan. Kecemasan yang tidak dapat dipahami dapat menyebabkan seseorang bergegas ke sekeliling ruangan untuk mencari penyembuhan atau keinginan untuk meminta bantuan. Faktor-faktor ini semakin memperburuk kondisi pasien yang membutuhkan istirahat.

Risiko fibrilasi atrium (atau fibrilasi atrium) tidak hanya dalam kemunduran transportasi oksigen melalui aliran darah karena gangguan irama jantung. "Memompa" darah yang tidak memadai dapat menyebabkan stagnasi dan, sebagai akibatnya, pembentukan gumpalan darah.

Trombi melekat dari dalam ke dinding pembuluh darah, menghalangi sistem peredaran darah dan membuatnya tidak mungkin untuk aliran darah normal. Bahkan tidak perlu untuk membicarakan betapa berbahayanya gumpalan darah dengan dinding pembuluh darah - dalam banyak kasus ini berakhir dengan stroke kardioembolik.

Prinsip-prinsip perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Kelayakan meredakan serangan AI tergantung pada bentuk fibrilasi atrium, karena beberapa bentuk AF cenderung mengeliminasi diri dalam waktu 48 jam atau lebih. Ada juga kontraindikasi langsung terhadap pemulihan irama di MA, yang berkaitan dengan kondisi berikut:

• dengan serangan sering yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan obat antiaritmia;
• dengan miokarditis aktif, tirotoksikosis, endokarditis;
• dalam sindrom kelemahan simpul sinus, yang diekspresikan dengan hilangnya kesadaran saat menahan serangan;
• dengan daya tahan obat antiaritmia yang buruk;
• dengan peningkatan tajam di jantung, terutama di atrium kiri.

Dalam situasi seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) umumnya digunakan untuk pengobatan, mengurangi frekuensi irama dan, sebagai hasilnya, menormalkan hemodinamik.

Namun, dengan paroxysmal dan bentuk-bentuk lain dari fibrilasi atrium, perawatan darurat dapat berarti menyelamatkan hidup pasien, terutama jika kita berbicara tentang bradypasm (aritmia dengan latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Menimbang bahwa serangan jantung dan stroke menjadi komplikasi AI yang paling sering dan berbahaya, penyediaan perawatan darurat untuk fibrilasi atrium didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Transformasi varietas tachysystolic MA menjadi normosystolic. Prinsip ini relevan untuk situasi di mana paroksism fibrilasi atrium menyebabkan fibrilasi supraventrikular hingga 300 denyut per menit.
2. Pemulihan irama sinus, jika tidak ada kontraindikasi yang disebutkan di atas.
3. Eliminasi efek gangguan hemodinamik (edema paru, syok, penurunan tajam dalam tekanan darah).
4. Terapi patologi utama, dengan latar belakang yang berkembang fibrilasi atrium.

Pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur resusitasi seperti pijatan jantung tidak langsung dan ventilasi paru-paru buatan, jika henti jantung terjadi sebagai akibat dari AI.

Algoritma Darurat untuk Fibrilasi Atrium

Algoritma bantuan darurat untuk fibrilasi atrium agak berbeda untuk berbagai bentuk penyakit.

Menurut standar ini, daftar langkah-langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri dari 20 titik atau lebih, dan langkah-langkah terapeutik ditentukan untuk memberikan perawatan darurat untuk atrial fibrilasi dan terapi suportif selama 6 bulan.

Diagnosis primer

Jadi, selama diagnosis awal (ketika serangan AI terjadi pada pasien untuk pertama kalinya) dari segala bentuk dan tahap atrial fibrilasi serangan MA, tidak ada langkah drastis yang diramalkan untuk perawatan darurat.

Kondisi pasien dapat dikurangi dengan penggunaan obat penenang, dan studi diagnostik menyeluruh dan pengamatan lebih lanjut oleh dokter direkomendasikan.

Fibrilasi atrium persisten

Dengan bentuk MA yang tidak rumit dan persisten, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blocker (Metoprolol, Propranolol) direkomendasikan.

Fibrilasi atrium paroksismal

Dengan MA paroksismal yang stabil, perawatan darurat melibatkan pemberian obat antiaritmia (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blocker (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Pengobatan MA selanjutnya adalah minum obat-obatan berikut:

• persiapan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• obat antiplatelet - pengencer darah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah;
• antikoagulan - mengurangi risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
• beta-blocker, calcium channel blockers - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang memperlambat detak jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberikan perawatan darurat untuk fibrilasi atrium di rumah

Pasien yang berulang kali mengalami asma paroksismal harus menguasai teknik meredakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Tes mekanik untuk mengembalikan irama jantung

Ketika aritmia tidak rumit, tidak menyebabkan gejala parah seperti kehilangan kesadaran atau gangguan fungsi pernapasan, Anda dapat mencoba mengembalikan irama jantung normal dengan bantuan yang disebut tes vagal.

1. Menginduksi muntah secara artifisial dengan menekan pada akar lidah.
2. Menginduksi refleks batuk secara artifisial.
3. Tahan napas Anda di puncak napas panjang (manuver Valsalva).
4. Tahan napas dan rendam wajah Anda dalam air sedingin es, cuci dengan air dingin, atau usap wajah Anda dengan es batu.
5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (tes Ashner).
6. Untuk memijat sinus karotis - berbaring telentang, putar kepala Anda ke kiri dan pijat leher kanan di bawah rahang bawah selama 5-10 menit. Kemudian lakukan hal yang sama dengan pihak lain. Pijat secara simultan sinus kanan dan kiri tidak bisa!

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk melakukan tes mekanis untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang disertai dengan:

• sakit dada yang parah;
• kehilangan kesadaran;
• kulit pucat atau kebiruan;
• napas pendek, batuk dengan dahak berbusa;
• kelemahan parah, menurunkan tekanan darah;
• kejang-kejang, gangguan kemampuan motorik dan sensitivitas anggota gerak.

Juga, pemijatan sinus karotis dan tekanan pada bola mata tidak dianjurkan untuk pasien lanjut usia yang dapat menyebabkan manipulasi seperti itu, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (telah diketahui bahwa mereka sering berada di tempat ini) dan ablasi retina.

Penangkapan obat fibrilasi atrium

Ketika metode terapi refleks yang dijelaskan di atas dikontraindikasikan, bagaimana seseorang dapat meredakan serangan fibrilasi atrium, yang sulit bagi pasien untuk ditoleransi? Jika ini adalah serangan tiba-tiba pasien pertama, Anda sebaiknya tidak mencoba mengembalikan detak jantung sendiri.

Jika pasien sudah di bawah pengawasan medis, Anda dapat minum satu dosis obat antiaritmia, yang diresepkan oleh dokter dan sudah digunakan oleh pasien. Paling sering itu adalah Propanorm atau Propafenone. Sebagai aturan, sebagai hasil dari dosis tunggal obat ini, pengurangan serangan MA terjadi cukup cepat, menghilangkan kebutuhan untuk rawat inap.

Terapi elektropulse untuk MA paroksismal

Di antara praktisi layanan medis darurat, terapi electropulse (EIT) adalah yang paling populer ketika menangkap MA paroxysmal, dengan kata lain, penggunaan defibrillator untuk menghilangkan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai metode yang mapan dan terbukti, terutama jika pertanyaannya adalah bagaimana dengan cepat menghapus MA di rumah.

Untuk menilai efek terapi EIT dan pemulihan ritme yang diinduksi oleh obat, Anda dapat membandingkan data rata-rata untuk kedua metode dalam tabel berikut.

Paroxysm dari perawatan darurat fibrilasi atrium

obat pilihan - cordordon 300 mg in / in slow atau darob (sotalol) jika tersedia; jika pengantar tidak memungkinkan, maka hubungi tim kardiologi.

SDM dari 110 hingga 180:

a) Dengan elemen gagal jantung - digoxin 1 ml (atau strophanthin) dalam 10 ml p-ra i / v, kemudian prokainamid 5,0-10,0 ml i / v sangat lambat atau v / m;

b) Dalam krisis hipertensi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, lebih lanjut jika diperlukan untuk berhenti dan hipotensi belum berkembang - novocainamide;

c) jika denyut jantung tidak terlalu tinggi, dengan tidak adanya gagal jantung dan hipertensi, adalah mungkin untuk memberikan satu novainamide saja;

d) alih-alih semua Ritmonorm 600 mg yang ditentukan secara oral satu kali, atau Ritmonorm 2 mg / kg i.v. dalam jet perlahan, atau cordardon 300 mg i.v. dalam perlahan.

e) dalam kasus infark miokard, obat pilihan adalah cordaron.

Jika memungkinkan, obat penenang (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, dll.) Berarti.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

Jumlah pasien dengan gangguan irama paroksismal dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi di atas (90-100%). Jumlah pasien yang menghentikan serangan paroxysm (30-40%). Jumlah reaksi buruk terhadap perawatan darurat (15%).

Tim darurat kardiologis.

2. Koreksi denyut jantung atau pengurangan serangan tiba-tiba

3. Implementasi skema menghentikan serangan tiba-tiba, yang dipilih oleh ahli jantung sebelumnya.

4. Rawat inap atau memberikan panggilan aktif ke dokter setempat.

5. Penjelasan singkat kepada pasien tentang kondisi dan aktivitasnya.

6. Dalam beberapa kasus, rekomendasi untuk perawatan lebih lanjut.

1. Survei dan inspeksi.

2. Penentuan denyut jantung, denyut jantung, laju pernapasan

4. Auskultasi paru-paru dan jantung

5. Pendaftaran elektrokardiogram dengan analisis lengkapnya.

Perawatannya bersifat individual, tetapi dengan pertimbangan wajib atas rekomendasi umum dan prinsip operasi tim linier. Lebih sering menggunakan obat modern (Ritmonorm, Darob) dan kombinasinya dengan ariarmitikami lainnya. Selain itu, dalam beberapa kasus, terapi electropulse (EIT) karena alasan mendesak.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

Jumlah pasien dengan gangguan irama paroksismal dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi di atas (90-100%). Jumlah pasien yang paroksismanya dihentikan (40-50%). Jumlah reaksi buruk terhadap perawatan darurat (10%).

Rumah sakit distrik pusat, rumah sakit non-klinis kota (perawatan medis tingkat III).

1. Survei dan inspeksi umum.

2. Penentuan denyut nadi, detak jantung, NPV.

3. Auskultasi paru-paru dan jantung, penilaian derajat gangguan peredaran darah.

4. EKG, dengan kemampuan teknis - Pemantauan Holter.

5. Fluorografi dada.

6. UAC, OAM, glukosa darah, pemeriksaan koagulologis, elektrolit darah.

7. Pemeriksaan penyakit yang mendasarinya.

Volume tindakan terapi di rumah sakit

1. Pengobatan penyakit yang mendasarinya dan komplikasinya, jika memungkinkan.

2. Ketika setidaknya satu dari gejala berikut terdeteksi: denyut jantung> 190, hipotensi, edema paru, syok, demam, stenosis mitral atau aorta, kondisi sangat serius lainnya selama serangan tiba-tiba, atau jika terapi obat tidak efektif - pengobatan EIT + edema paru, syok, Konsultasi dengan tahap IV.

3. Dengan diagnosis yang ditetapkan sebelumnya, paroxysm "akrab" dan kondisi stabil pasien: penangkapan menurut ahli jantung yang direkomendasikan sebelumnya untuk pasien, tetapi pemberian tidak lebih dari satu obat antiaritmia (isoptin, cordarone, novocain-

pertengahan), tidak termasuk glikosida jantung.

4. Aritmia pernicious dengan keluhan berat, tanpa gangguan hemodinamik berat dengan durasi tidak lebih dari 48 jam:

- Obat penenang (tranxen, seduxen, dll) - sesuai indikasi.

- Di HR 60-120 - pengobatan penyakit yang mendasarinya

- Selama serangan tiba-tiba yang berlangsung hingga 24 jam, larutan glikosida jantung + larutan kalium klorida 7% - 20,0 + larutan magnesium sulfat 25% - 5-10 ml IV dengan 200 ml larutan i.v. drip. Dengan tidak adanya hipotensi dan gagal jantung - prokainamid 1 g IV perlahan-lahan menetes di bawah kendali tekanan darah dan EKG, atau ritme paru 600 mg melalui mulut, dll. (Lihat juga lampiran.)

5. Dalam serangan tiba-tiba yang berlangsung dari 24 jam hingga 48 jam - sama seperti pada paragraf 4, tetapi alih-alih procainamide - cordaron 300 mg IV. Dan menurut skema, dimungkinkan untuk memberikan antiaritmia hanya melalui mulut (obat golongan 1 (novokainamid, ritmonorm), dan / atau cordaron, darob (lihat juga lampiran).Obat ini tidak dapat digunakan jika sudah digunakan pada tahap perawatan medis sebelumnya, dan memiliki efek yang sesuai, atau jika ada kontraindikasi (glikosis jantung dan verapamil tidak dapat dengan kombinasi aritmia) dengan WPW, ritme dengan chro penyakit ble obstruktif paru, dll).

6. Jika paroxysm tidak disertai dengan gangguan subjektif dan objektif yang signifikan, atau berlangsung lebih dari 2 hari - pemberian antiaritmia parenteral tidak dianjurkan.

7. Jika serangan tiba-tiba berlangsung lebih dari 2 hari - koreksi detak jantung, terapi antikoagulan selama minimal 2 minggu atau USG transesophageal, kemudian setelah menentukan kelayakan mengembalikan irama sinus, dilakukan kardioversi (farmakologis atau listrik), setelah itu antikoagulan setidaknya 2-3 minggu.

8. Dalam semua kasus - heparin dalam / dalam dosis pertama, kemudian pengobatan dengan heparin secara subkutan atau dengan heparin dengan berat molekul rendah (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, dll.), Atau antikoagulan tidak langsung (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Koreksi fungsi vital dan lingkungan internal.

1. Bantuan serangan (pemilihan skema bantuan) hanya di rumah sakit.

2. Penentuan kelayakan mengembalikan sinus Roma, keputusan tentang pelestarian atrial fibrilasi harus dibenarkan secara serius.

3. Jika dalam 5 hari paroksismenya tidak dihentikan dan disarankan untuk melakukannya, pasien harus dirujuk ke Tahap IV (Biro Desain, rumah sakit klinis lainnya).

4. Dalam kasus yang sulit untuk mendiagnosis patologi utama, rujuk ke tahap IV untuk konsultasi bahkan setelah menghentikan serangan.

5. Dalam kasus terapi obat yang berat, sering, refrakter untuk pasien dengan SVV, SSSU, blokade A / V, kirim dengan pemulangan ke OKB atau klinik lain.

6. Setelah menghentikan serangan - pemilihan pengobatan dengan obat antiaritmia dan lainnya.

7. Bantuan serangan dan pemilihan terapi di bawah kendali EKG.

8. Terapi antikoagulan dapat dilakukan pada sejumlah kasus dalam kondisi rumah sakit sehari atau poliklinik.

F-1 ditransmisikan 1 kali ke dokter kepala MLO.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

Jumlah pasien dengan gangguan irama paroksismal dari pasien yang disebutkan di atas pada stadium IV (90-100%). Jumlah pasien yang paroksismanya dihentikan (60-70%). Jumlah prosedur yang dilakukan EIT.

Rumah sakit klinis, lembaga penelitian (tingkat perawatan IV)

1. Pemilihan rejimen bekam dan perawatan.

2. Rujukan untuk perawatan bedah.

3. Sisanya - sesuai dengan tahap III

Jumlah pemeriksaan di klinik

2. Pemeriksaan X-ray.

5. Ritmocardiography dan lainnya secara individual

Jumlah perawatan medis di klinik

1. Pemilihan terapi anti-relaps dalam jumlah yang diperlukan, serta dengan mempertimbangkan rekomendasi WHO, asosiasi internasional, republik dan regional dan masyarakat ahli jantung, instruksi dari MLO.

Jumlah pemeriksaan di rumah sakit

2. Pemeriksaan X-ray.

3. EchoCG termasuk transesophageal.

6. Pemantauan holter,

Secara individual, tergantung pada nosologi, juga mempertimbangkan rekomendasi WHO, asosiasi internasional, republik dan regional dan masyarakat ahli jantung, instruksi dari Kementerian Kesehatan daerah.

Volume tindakan terapi di rumah sakit

1. Solusi dari masalah menghentikan serangan tiba-tiba, istilah - secara individual.

2. Pemilihan terapi anti-relaps dalam jumlah yang diperlukan, dengan mempertimbangkan rekomendasi WHO, asosiasi internasional, republik dan regional serta masyarakat ahli jantung, instruksi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan Kementerian Kesehatan. Istilah - secara individual.

3. Dengan paroxysms parah yang sering atau aritmia yang mengancam jiwa dan konduksi - pertanyaan tentang perawatan bedah.

4. Diagnostik dan terapi penyakit yang mendasarinya - penyebab gangguan irama, koreksi fungsi vital dan lingkungan internal.

1. Menghentikan serangan tiba-tiba.

2. Pemilihan rejimen bekam dan perawatan.

3. Dengan paroxysms yang parah, sering, mengancam jiwa, dengan kombinasi dengan gangguan konduksi, WPW, SSS - perawatan bedah atau rujukan.

4. Ketidakpatuhan terhadap prinsip-prinsip dasar modern perawatan PMA harus menjadi pengecualian dan dibenarkan secara serius.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

1. Kematian keseluruhan f-1.

2. Jumlah pasien yang menerima perawatan bedah.

3. Jumlah mantan implan.

4. Jumlah komplikasi dari perawatan antiaritmia.

5. Jumlah prosedur yang direncanakan EIT.

6. Jumlah keluhan populasi.

F-1 ditransfer ke dokter kepala, dokter utama MLO setiap tahun.

Ekstrak dari riwayat medis dan rekomendasi untuk perawatan dan rehabilitasi lebih lanjut ditransmisikan ke tahap sebelumnya di tempat tinggal.

SKEMA YANG PALING TERSEDIA, EFISIEN, DAN AMAN MENGGUNAKAN ARTI HARIMATIK ANTI-ARRHTHMATIC UNTUK MEMINDAHKAN ARYTHMY CUTUAL PAROXISMAL DALAM 48 JAM PERTAMA DARI WAKTU OCCURATION.

NOVOKAINAMID 10 ml intravena perlahan dengan jet, tetapi tidak lebih cepat dari dalam 10 menit, atau 10-20 ml intravena perlahan, atau hingga 6 tablet 0,25 sekali di dalam, ATAU

RHITMONORM sekali 600 mg, melalui mulut;

atau 2 mg / kg sebagai bolus, dan kemudian 0,0078 mg / kg / menit. menitik

Dalam kasus takikistol berat, disarankan untuk memberikan pra-pemberian Isoptin 5-10 mg secara perlahan-lahan atau 80-160 mg per oral (jika tidak ada gagal jantung) sebelum persiapan ini. atau digoxin 1,0 ml, atau Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra secara intravena dalam 20 ml larutan garam.

DAROB (Sotalol). 160 mg sekali, jika perlu, Anda dapat mengulangi dosis yang sama sekali lagi di siang hari;

atau 20 mg intravena perlahan selama 10-15 menit.

CORDARON (amiodarone) 300 mg intravena, semprot perlahan, kemudian 1800 mg (9 tablet) selama 24 jam secara oral,

450-600 mg tetes,

atau 10 tablet (2 tablet per penerimaan) di siang hari.

Dosis diberikan untuk kasus-kasus ketika tidak ada penggunaan jangka panjang sebelumnya dari agen ini dalam dosis terapi.

PENCEGAHAN. Cordarone dan darob tidak diinginkan untuk digabungkan dengan isoptin. Pengamatan detak jantung, tekanan darah, EKG dengan QRS meluas lebih dari 50% dari yang asli (dua obat pertama), atau pemanjangan QT (cordaron dan darob), menghentikan pemberian antiaritmia.

Untuk kardioversi yang tertunda, untuk mempertahankan normysystolia, disarankan untuk menggunakan glikosida jantung (digoksin), atau antagonis kalsium (isoptin, SR isoptin), atau beta-adrenoblocker.

Dosis dipilih secara individual. Sebagai contoh: digoxin 1 tablet 2 kali sehari atau isoptin SR 1 tablet per hari, atau atenolol 100 mg per hari.

Tsesoobrazno menggunakan persiapan yang mengandung sejumlah besar kalium (Kalyn 1-3 tablet per hari).

Telah ditetapkan bahwa "latar belakang" penggunaan isoptin meningkatkan efektivitas kardioversi farmakologis berikutnya dengan novainamide atau quinidine.

TEKNOLOGI KARDIVERSIA LISTRIK

Kardioversi terencana dilakukan dalam kondisi PIT.

Kardioversi darurat, jika tidak mungkin dengan cepat mengantarkan pasien ke ICU, dapat dilakukan di semua tahap perawatan medis (ambulans, gawat darurat, ruang gawat darurat di klinik, rumah sakit terapeutik, dll.)

Pasien (atau kerabat, jika kesadaran pasien terganggu) harus mengklarifikasi esensi prosedur dan mendapatkan persetujuan.

Sebelum kardioversi planioversi, pasien tidak boleh minum dan makan selama 6-8 jam.

Penting untuk membangun akses yang andal ke vena.

Memberikan kemampuan untuk memonitor EKG (monitor).

Berikan kemungkinan terhirupnya oksigen dan intubasi (lebih jauh hal ini berlaku untuk kardioversi yang direncanakan).

Agen intravena untuk ataralgesia (kombinasi obat analgesik dan obat penenang) diberikan dan pasien ditidurkan. Sebagai contoh: fentanyl atau promedol 2% -1.0 dalam kombinasi dengan Relanium 2.0 ml. Dengan tidak adanya efek hipnotis yang cukup, disarankan untuk meningkatkan dosis obat penenang (yaitu Relanium, Seduxen, dll.) Sebelum pasien tertidur. Ketika melakukan kardioversi darurat dan kondisi serius umum pasien (hipotensi, syok), lebih baik memulai dengan analgin yang sangat lambat dan pemberian obat penenang, dosis kecil yang sering cukup.

Elektroda defibrillator harus dibasahi dengan baik atau dilumasi dengan gel khusus dan ditekan dengan kuat ke dada di tempat yang sesuai (lihat instruksi untuk defibrillator).

Dianjurkan untuk menggunakan defibrillator yang disinkronkan dengan pulsa. Kurangnya sinkronisasi sedikit meningkatkan risiko aritmia ventrikel setelah keluar dan tidak menjadi hambatan bagi kardioversi.

Jangan menyentuh pasien atau tempat tidur.

Pembuangan dilakukan pada napas (pasien, bukan dokter).

Dengan PMA dan cardiversion yang direncanakan, debit pertama adalah 100J, jika perlu, debit meningkat menjadi 200, 300, 360J. Dengan kardioversi darurat, mereka segera mulai dengan 200 joule.

Jika ritme sinus pulih hanya dalam beberapa detik atau menit, peningkatan lebih lanjut dalam pengeluaran tidak masuk akal.

Jika EIT dipersulit oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi, keluarkan kembali daya maksimum.

SKEMA PENGGUNAAN ANTIKOAGULAN UTAMA.

SINKUMAR. Antikoagulan tidak langsung ini pada hari pertama pengobatan diresepkan pada 4-6 mg per dosis, dalam 2-3 hari dosis dikurangi sehingga indeks protrombin yang ditentukan setiap hari adalah 50-70%, atau “Rasio Normalisasi Internasional” (INR) berkisar dari 2,0 hingga 3,0. Dosis pemeliharaan syncumara biasanya 1-6mg. Jika obat ini diresepkan untuk pasien yang menerima heparin, maka pada saat yang sama dengan mengambil Syncumar, heparin terus diberikan selama 2-3 hari. Selanjutnya, kendalikan hewan peliharaan atau IRN 1 kali dalam beberapa hari.

VARFARIN adalah referensi antikoagulan tidak langsung untuk pengobatan pasien dengan PMA. Prinsip tujuan dan pemilihan dosisnya sama dengan prinsip Syncumar, namun tidak ada di Rusia saat ini.

CLIVARIN (Reviparin sodium). Heparin terfraksionasi ini diresepkan 0,25 ml secara subkutan (satu jarum suntik standar1 per paket) 1 kali per hari. Kontrol laboratorium khusus tidak diperlukan. Reaksi merugikan minimum dari semua antikoagulan ini. Mungkin berobat jalan.

HEPARIN. Dosis pertama 5.000 U / V, setelah itu 5.000 IU s / c, 4 kali sehari di bawah kendali APTT atau waktu pembekuan. Mengobati kondisi rawat inap.

Aspirin dan agen antiplatelet lainnya diresepkan untuk alasan khusus. Potensi obat-obatan ini dalam pencegahan tromboemboli pada pasien dengan PMA belum dikonfirmasi.