Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah salah satu pilihan untuk gangguan irama jantung, di mana ada peningkatan tajam dalam detak jantung lebih dari 120-140 denyut per menit. Kondisi ini dikaitkan dengan terjadinya impuls ektopik. Mereka menggantikan irama sinus normal. Paroxysms ini, sebagai suatu peraturan, mulai secara tiba-tiba dan juga berakhir. Durasi mungkin berbeda. Impuls patologis dihasilkan di atria, simpul atrioventrikular, atau di ventrikel jantung.

Dengan pemantauan EKG harian, sekitar sepertiga pasien memiliki episode takikardia paroksismal.

Klasifikasi

Di lokasi lokalisasi impuls yang dihasilkan, supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia diisolasi. Supraventricular dibagi menjadi atrium dan atrioventrikular (atrioventrikular).

Tiga jenis takikardia supraventrikular dipelajari tergantung pada mekanisme perkembangan:

1. Timbal balik. Ketika itu terjadi, sirkulasi melingkar eksitasi dan masuknya kembali impuls saraf (mekanisme masuk kembali). Opsi ini paling umum.
2. Ektopik (fokus)
3. Multifokal (multifokal, multifokal).

Dua opsi terakhir dikaitkan dengan kehadiran satu atau beberapa fokus irama ektopik, atau dengan penampilan fokus aktivitas pemicu pasca depolarisasi. Dalam semua kasus takikardia paroksismal, hal ini didahului oleh perkembangan ketukan.

Penyebab

Faktor etiologis yang mendahului takikardia paroksismal mirip dengan yang ada di ekstrasistol, tetapi penyebab supraventrikular (supraventrikular) dan takikardia ventrikel agak berbeda.

Alasan utama untuk pengembangan bentuk supraventricular (supraventricular) adalah untuk mengaktifkan dan meningkatkan nada sistem saraf simpatik.

Takikardia ventrikel sering terjadi di bawah aksi perubahan sklerotik, distrofi, inflamasi, dan nekrotik pada miokardium. Bentuk ini adalah yang paling berbahaya. Pria lanjut usia cenderung untuk itu. Takikardia ventrikel terjadi ketika fokus ektopik berkembang dalam sistem konduksi ventrikel (bundel Hiss, serat Purkinje). Penyakit seperti infark miokard, penyakit jantung koroner (jantung koroner), kelainan jantung dan miokarditis secara signifikan meningkatkan risiko patologi.

Ada risiko yang lebih besar dari takikardia paroksismal pada orang dengan jalur impuls saraf kongenital yang abnormal. Ini mungkin bundel Kent, yang terletak di antara atrium dan ventrikel, serat Machaima antara simpul atrioventrikular dan ventrikel, atau serat konduktif lainnya yang terbentuk akibat penyakit miokardium tertentu. Mekanisme yang dijelaskan di atas untuk terjadinya aritmia paroksismal dapat diprovokasi dengan melakukan impuls saraf di sepanjang jalur patologis ini.

Ada mekanisme lain yang diketahui untuk pengembangan takikardia paroksismal terkait dengan gangguan fungsi persimpangan atrioventrikular. Dalam hal ini, disosiasi longitudinal terjadi pada node, yang menyebabkan gangguan pada serat konduktif. Beberapa dari mereka menjadi tidak dapat melakukan rangsangan, dan bagian lainnya tidak berfungsi dengan benar. Karena itu, beberapa impuls saraf dari atrium tidak mencapai ventrikel, dan retrograde (dalam arah yang berlawanan) kembali. Karya simpul atrioventrikular ini berkontribusi pada sirkulasi sirkular impuls yang menyebabkan takikardia.

Pada usia prasekolah dan sekolah, bentuk paroksismal esensial takikardia (idiopatik) terjadi. Penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami. Agaknya, penyebabnya adalah neurogenik. Dasar dari takikardia semacam itu adalah faktor psiko-emosional yang mengarah pada peningkatan pembagian simpatik dari sistem saraf otonom.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia dimulai secara akut. Seseorang biasanya dengan jelas merasakan saat timbulnya jantung berdebar.

Sensasi pertama dalam serangan tiba-tiba adalah perasaan sentakan tajam di belakang tulang dada di daerah jantung yang berubah menjadi detak jantung yang cepat dan intens. Ritme dijaga tetap benar, dan frekuensinya meningkat secara signifikan.

Sepanjang serangan, gejala-gejala berikut mungkin menemani seseorang:

• pusing yang tajam dan berkepanjangan;
• tinitus;
• rasa sakit menyempit di daerah jantung.

Gangguan vegetatif dimungkinkan:

• keringat berlebih;
• mual dengan muntah;
• sedikit peningkatan suhu;
• perut kembung.

Jauh lebih jarang, paroxysm menyertai gejala neurologis:

Ini terjadi karena pelanggaran fungsi pemompaan jantung, di mana ada kekurangan sirkulasi darah di otak.

Untuk beberapa waktu setelah serangan, ada peningkatan pemisahan urin, yang memiliki kepadatan rendah.

Dengan serangan takikardia paroksismal yang berkepanjangan, gangguan hemodinamik mungkin terjadi:

• merasa lemah;
• pingsan;
• menurunkan tekanan darah.

Orang yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, jauh lebih sulit untuk mentolerir serangan seperti itu.

Apa itu takikardia paroksismal berbahaya

Perjalanan paroksismik yang berkepanjangan dapat disertai dengan gagal jantung akut (asma jantung dan edema paru). Kondisi ini sering menyebabkan syok kardiogenik. Karena penurunan volume darah yang dilepaskan ke aliran darah, tingkat oksigenasi otot jantung menurun, yang memicu perkembangan angina pectoris dan infark miokard. Semua kondisi di atas berkontribusi pada munculnya dan perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Dugaan takikardia paroksismal dapat merupakan kemunduran kesehatan yang tiba-tiba, diikuti dengan pemulihan tajam keadaan normal tubuh. Pada titik ini, Anda dapat menentukan peningkatan detak jantung.

Supraventricular (supraventricular) dan ventricular paroxysmal tachycardia dapat dibedakan secara independen oleh dua gejala. Bentuk ventrikel memiliki denyut jantung tidak melebihi 180 denyut per menit. Ketika supraventricular mengamati detak jantung pada 220-250 denyut. Dalam kasus pertama, tes vagal yang mengubah nada saraf vagus tidak efektif. Takikardia supraventrikular dengan cara ini dapat sepenuhnya dihentikan.

Peningkatan detak jantung paroksismal ditentukan oleh EKG dengan mengubah polaritas dan bentuk gelombang atrium P. Lokasinya berubah relatif terhadap kompleks QRS.

Hasil studi EKG dalam berbagai jenis takikardia paroksismal.Dalam bentuk atrium (supraventrikular), gelombang P biasanya terletak di depan QRS. Jika sumber patologisnya berada pada simpul atrioventrikular (AV) (supraventrikular), maka gelombang P negatif dan dapat berlapis atau berada di belakang kompleks QRS ventrikel. Ketika takikardia ventrikel pada EKG ditentukan perpanjangan QRS yang terdeformasi. Mereka sangat mirip dengan ekstrasistol ventrikel. Gigi P mungkin tidak berubah.

Seringkali pada saat pengangkatan elektrokardiogram tidak terjadi serangan takikardia paroksismal. Dalam hal ini, pemantauan Holter efektif, yang memungkinkan Anda untuk mendaftar episode palpitasi yang singkat, bahkan subyektif.

Dalam kasus yang jarang terjadi, para ahli resor untuk menghilangkan EKG endokardial. Untuk tujuan ini, sebuah elektroda dimasukkan ke jantung dengan cara khusus. Untuk mengecualikan patologi jantung organik atau bawaan, MRI (magnetic resonance imaging) jantung dan ultrasound dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Taktik perawatan dipilih secara individual. Itu tergantung pada banyak faktor:

• bentuk takikardia;
• penyebabnya;
• durasi dan frekuensi serangan;
• komplikasi takikardia;
• tingkat perkembangan gagal jantung.

Dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, rawat inap darurat wajib dilakukan. Dalam beberapa kasus, dengan varian idiopatik dengan kemungkinan edemanding cepat, pemberian segera obat antiaritmia diperbolehkan. Takikardia supraventrikular (supraventrikular) juga dapat dihentikan dengan zat obat. Namun, jika terjadi perkembangan insufisiensi kardiovaskular akut, rawat inap juga diperlukan.

Dalam kasus di mana serangan paroksismal diamati lebih dari dua atau tiga kali sebulan, dijadwalkan rawat inap ditunjuk untuk melakukan pemeriksaan tambahan, mengedit pengobatan, dan menyelesaikan masalah intervensi bedah.

Jika terjadi serangan takikardia paroksismal, perawatan darurat harus disediakan di tempat. Gangguan irama primer atau serangan tiba-tiba pada latar belakang penyakit jantung merupakan indikasi untuk panggilan darurat darurat.

Relief paroksism diperlukan untuk memulai dengan teknik vagal yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung:

1. Ketegangan umum.
2. Manuver Valsava adalah upaya untuk menghembuskan napas tajam dengan rongga mulut dan saluran hidung tertutup.
3. Tes Ashner - tekanan di sudut dalam bola mata.
4. Menyeka dengan air dingin.
5. Summon gag reflex (iritasi pada akar lidah).
6. Tes Goering-Chermak - tekanan pada area sinus karotis (iritasi mekanis di daerah arteri karotis).

Teknik-teknik ini tidak selalu efektif, jadi cara utama untuk meredakan serangan adalah dengan memberikan obat antiaritmia. Untuk melakukan ini, gunakan Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin atau Cordarone. Paroxysms yang berkepanjangan, yang tidak dapat menerima perawatan medis, dihentikan dengan melakukan EIT (terapi electropulse).

Pengobatan anti-relaps terdiri dari penggunaan obat antiaritmia dan glikosida jantung.Setelah keluar dari rumah sakit, pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung dengan definisi rejimen pengobatan individu wajib untuk pasien tersebut. Untuk mencegah kekambuhan (dalam kasus ini, kejang berulang), sejumlah obat diresepkan untuk orang-orang yang sering mengalami paroxysms. Takikardia supraventrikular pendek atau pasien dengan paroxysms tunggal tidak memerlukan terapi obat antiaritmia.

Perawatan anti-kambuhan selain obat antiaritmia termasuk penggunaan glikosida jantung (Strofantin, Korglikon) di bawah kontrol EKG biasa. Beta-alrenoblocker (Metoprolol, Anaprilin) ​​digunakan untuk mencegah perkembangan bentuk ventrikel takikardia paroksismal. Terbukti efektifitasnya dalam pemberian kompleks dengan obat antiaritmia.

Perawatan bedah diindikasikan hanya untuk yang parah. Dalam kasus seperti itu, penghancuran mekanis (penghancuran) fokus ektopik atau jalur abnormal dari impuls saraf dilakukan. Dasar perawatan adalah penghancuran listrik, laser, kriogenik atau kimia, ablasi frekuensi radio (RFA). Kadang-kadang alat pacu jantung atau defibrilator mini listrik ditanamkan. Yang terakhir, ketika aritmia terjadi, menghasilkan keluarnya cairan yang membantu mengembalikan detak jantung normal.

Prognosis penyakit

Prognosis penyakit secara langsung tergantung tidak hanya pada bentuk, lamanya serangan dan adanya komplikasi, tetapi juga pada kontraktilitas miokardium. Dengan lesi yang kuat pada otot jantung, ada risiko yang sangat tinggi untuk mengalami fibrilasi ventrikel dan gagal jantung akut.

Bentuk takikardia paroksismal yang paling disukai adalah supraventrikular (supraventrikular). Ini hampir tidak berpengaruh pada kesehatan manusia, tetapi pemulihan spontan lengkap dari itu masih mustahil. Perjalanan peningkatan denyut jantung ini disebabkan oleh keadaan fisiologis otot jantung dan perjalanan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk dari bentuk ventrikel takikardia paroksismal, yang berkembang dengan latar belakang patologi jantung apa pun. Transisi ke fibrilasi atau fibrilasi ventrikel dimungkinkan di sini.

Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan takikardia ventrikel paroksismal cukup tinggi. Hasil fatal adalah karakteristik pasien dengan adanya kelainan jantung. Asupan konstan obat anti-relaps dan perawatan bedah tepat waktu mengurangi risiko kematian jantung mendadak ratusan kali.

Pencegahan

Pencegahan takikardia esensial tidak diketahui, karena etiologinya belum diteliti. Pengobatan patologi utama adalah cara utama untuk mencegah timbulnya paroxysms pada latar belakang suatu penyakit. Pencegahan sekunder adalah pengecualian merokok, alkohol, peningkatan aktivitas psikologis dan fisik, serta pemberian obat resep yang tepat waktu dan konstan.

Dengan demikian, segala bentuk takikardia paroksismal adalah suatu kondisi yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai dari aritmia jantung paroksismal, komplikasi penyakit dapat diminimalkan.

Tanda EKG takikardia paroksismal supraventrikular

Takikardia paroksismal supraventrikular. Atrial flutter dan fibrilasi

Tanda-tanda EKG yang paling khas dari takikardia paroksismal supraventrikular adalah:
a) serangan denyut jantung yang cepat dan berakhir hingga 140-220 per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar;
b) adanya kompleks QRS yang tidak berubah, mirip dengan kompleks yang sama sebelum munculnya serangan tiba-tiba;
c) tidak adanya gelombang P atau kehadirannya sebelum atau setelah setiap kompleks QRS.

Atrial flutter ditandai oleh irama atrium yang teratur (240-400 per menit).
Penyebab flutter atrium terutama terkait dengan patologi jantung organik (IHD, infark miokard akut, perikarditis, penyakit jantung katup, kardiomiopati).

Mekanisme timbulnya atrial flutter dikaitkan dengan peningkatan otomatisme sel-sel sistem konduktif atrium atau terjadinya gelombang eksitasi berulang (masuk kembali) ketika kondisi diciptakan untuk gelombang eksitasi melingkar ritmis yang panjang di atrium. Menurut mekanisme patofisiologis dan manifestasi klinis, flutter atrium tidak berbeda secara signifikan dari atrial paroxysmal tachycardia. Perbedaan utama antara flutter atrium dan takikardia atrium paroksismal hanya pada frekuensi kontraksi atrium. Pada flutter atrium, frekuensi kontraksi atrium biasanya 250-350 per menit, sedangkan pada atrial paroxysmal takikardia tidak melebihi 250 per menit.

Fitur penting dari sindrom ini adalah adanya blok atrioventrikular, dan karena itu bagian dari impuls (2-6) yang berasal dari atria diblokir dalam AV-node. Atas dasar ini, frekuensi kontraksi ventrikel dapat bervariasi secara signifikan dari 150 (jika setiap 2 impuls diblokir) menjadi 50 (jika 6 impuls diblokir secara berurutan). Keadaan ini membuat hampir tidak mungkin untuk mendiagnosis atrial flutter tanpa studi EKG.

Tanda-tanda EKG yang paling khas dari atrial flutter adalah:
a) Kehadiran gelombang F atrium reguler (200-400) yang sering memiliki penampilan "mirip" (lutut negatif turun dan lutut positif naik tajam), paling jelas dicatat dalam 2, 3, standar aVF dan 1, 2 sadapan dada;
b) adanya kompleks QRS normal yang tidak berubah, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F dalam rasio 2: 1 - 6: 1.

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) adalah aritmia tidak teratur di mana tidak ada kontraksi atrium yang terorganisir, tetapi banyak eksitasi dan kontraksi yang tidak teratur dari serat atrium terjadi (dari 350 hingga 700 per menit), mengirimkan sejumlah besar impuls tidak teratur (fokus ektopik), bagian yang melewati AV-node dan menyebabkan kontraksi ventrikel.

Penyebab fibrilasi atrium dapat berupa stres, demam, kehilangan volume darah yang bersirkulasi, perikarditis, infark miokard, emboli paru, defek katup mitral, defek katup mitral, tirotoksikosis.
Mekanisme fibrilasi atrium adalah inhomogenitas listrik dari miokardium atrium, yang dikaitkan dengan terjadinya gerakan melingkar dari gelombang eksitasi pada miokardium atrium (mekanisme masuk kembali). Tidak seperti atrial paroxysmal tachycardia dan atrial flutter, di mana gelombang eksitasi berjalan dalam satu arah, dengan fibrilasi atrium, ia terus-menerus mengubah arah dan dengan demikian menyebabkan acaknya depolarisasi dan kontraksi serat otot. Seperti dalam kasus flutter atrium, bagian dari impuls diblokir di AV node, tetapi dalam fibrilasi atrium karena keacakan dan frekuensi tinggi eksitasi serat atrium, blokade pada AV node juga terjadi secara acak, dan oleh karena itu terdapat aritmia yang jelas dalam eksitasi dan kontraksi miokardium. ventrikel.

Gambaran klinis dicirikan oleh denyut jantung tidak teratur (aritmia), pengisian denyut nadi yang tidak merata, adanya defisit nadi (perbedaan denyut jantung, dihitung pada arteri perifer dan dalam kultus jantung).

Tanda-tanda EKG yang paling khas dari fibrilasi atrium adalah:
a) tidak adanya gelombang P di semua lead EKG;
b) adanya bentuk dan amplitudo gelombang yang tidak teratur, paling jelas direkam dalam 2, 3, standar aVF dan 1, 2 sadapan dada;
c) irama ventrikel abnormal (interval R-R dengan durasi bervariasi), ketidakteraturan kompleks QRS, yang, bagaimanapun, mempertahankan penampilannya yang tidak berubah tanpa deformasi dan pelebaran.

Takikardia supraventrikular paroksismal

Tanda-tanda elektrokardiografi
Takikardia supraventrikular paroksismal (NCT) memiliki karakteristik elektrofisiologis berikut: onset tiba-tiba dan akhir serangan; biasanya irama teratur dengan fluktuasi kecil dalam frekuensi; denyut jantung adalah dari 100 hingga 250 denyut per menit, biasanya 140-220 denyut per menit - lihat Gambar. 3; frekuensi kontraksi ventrikel sesuai dengan frekuensi kontraksi atrium, atau kurang, di hadapan blok AV; Kompleks QRS, sebagai suatu peraturan, sempit, tetapi dengan perilaku yang ganas dapat berkembang.
Pengobatan paroxysms takikardia. Kardioversi listrik darurat diindikasikan jika angina, hipotensi, sesak napas, atau gagal jantung terjadi selama paroksism. Energi pelepasan adalah 50-100 J, terlepas dari bentuk nadi; Dalam kasus-kasus yang lebih ringan, takikardia atrium paroksismal dapat dihilangkan dengan stimulasi atrium transesofagus; Stimulasi vagina. Tes yang paling umum digunakan adalah Valsalva (mengejan setelah inhalasi) dan pemijatan sinus karotid, batuk paksa. Selain teknik ini, Anda bisa menggunakannya

gunakan refleks menyelam - perendaman wajah dalam air dingin, di musim dingin - di salju. Efektivitas pengaruh vagal ketika menghentikan NCT mencapai 50% (ada laporan efisiensi refleks selam yang lebih tinggi - hingga 90%).

Perhatian Tes vagina dikontraindikasikan dengan adanya sindrom koroner akut.
Perawatan obat-obatan
Dengan tidak adanya efek teknik vagal, obat antiaritmia diresepkan. Pengobatan dimulai dengan a / dalam pengenalan ATP (sodium adenosine triphosphate). ATP menyebabkan blok AV penuh jangka pendek dan sering berhenti sementara dari simpul sinus. Obat ini diberikan dengan cepat (1-5 detik) di vena perifer dengan dosis 10-20 mg (ketika diberikan ke vena sentral, dosis dikurangi). Aksi ATP dimulai setelah 15-30 detik dan berlangsung beberapa detik. Sebagian besar pasien mengalami hot flash atau perasaan tertekan di dada yang berlangsung kurang dari 1 menit; Verapamil juga memperpanjang periode refraktori dari simpul AV dan memotong nodus AV timbal balik dan NCT ortodromik ("sempit"). Verapamil dapat meningkatkan derajat blok AV dan memperlambat ritme ventrikel dengan NJT atau NZhT otomatis yang disebabkan oleh "mekanisme masuk kembali" di atrium. Obat dalam dosis 5-10 mg diberikan secara intravena selama 2-3 menit. Pada orang tua, oleskan dengan sangat hati-hati. Verapamil dikontraindikasikan jika hipotensi arteri atau blokade AV tingkat tinggi.
Untuk mencegah paroxysms, verapamil diresepkan 120-240 mg per hari, atau metoprolol 50-200 mg per hari.
Dengan hemodinamik yang tidak stabil - amiodarone (cordarone) (setelah dosis jenuh 600-800 mg), 100-200 mg / hari.

Takikardia paroksismal supraventrikular

Takikardia paroksismal supraventrikular

Takikardia paroksismal supraventrikular adalah jenis aritmia. Ini memiliki peningkatan tiba-tiba dalam denyut jantung untuk jangka waktu pendek atau panjang, melebihi 140 denyut per menit, sambil mempertahankan denyut jantung yang benar. Merupakan ciri khas bahwa serangan pada siang hari dapat diulang beberapa kali.

Berkontribusi pada proses patologis aktivasi di miokard impuls listrik yang berasal dari pusat heterotopik, menggantikan irama sinus normal. Ketika pusat impuls ventrikel jatuh pada daerah ventrikel, mis. berada di luar simpul sinus.

Setiap gangguan dalam fungsi otot jantung merupakan potensi bahaya bagi pekerjaan seluruh organisme dan aktivitas manusia, oleh karena itu perkembangan takikardia paroksismal supraventrikular memerlukan perawatan khusus.

Jenis dan bentuk patologi yang dialokasikan

Ada beberapa klasifikasi patologi ini. Menurut sifat arus ada tiga bentuk:

• akut;
• kronis;
• berulang (berlangsung selama beberapa tahun).

Berdasarkan mekanisme perkembangan, takikardia paroksismal supraventrikular dibagi menjadi:

• ektopik (fokus);
• multifokal (multifokal);
• resiprokal (mis., yang terkait dengan mekanisme entri ulang di simpul sinoatrial (juga # 8212; sinus)).

Perhatian! Terlepas dari jenis patologi, penampilan takikardia supraventrikular paroksismal diawali oleh ekstrasistol.

Menurut situs lokalisasi zona patologis, adalah mungkin untuk melakukan pembagian ke dalam bentuk atrioventrikular dan atrium, yang sebelumnya terjadi pada 85% pasien. Dalam praktiknya, kedua varietas ini digabungkan menjadi satu # 8212; takikardia paroksismal supraventrikular (atau supraventrikular).

Siapa yang berisiko, menyebabkan

Penyebab takikardia

Patologi dapat mempengaruhi orang-orang dari kelompok umur yang berbeda (dan anak-anak, dan orang dewasa), tetapi pada pasien yang telah melewati tonggak 65 tahun, itu didiagnosis lima kali lebih sering. Menarik juga bahwa wanita dengan penyakit ini dua kali lebih banyak daripada pria.

Kelompok risiko termasuk pasien yang telah menemukan patologi dan kelainan sistem kardiovaskular (struktur, perkembangan, fungsi), serta penyakit yang dihasilkan dari suplai darah miokard (misalnya, serangan jantung), proses inflamasi pada organ, lesi sklerotik.

Dokter juga mengidentifikasi penyebab ekstrakardiak yang menyebabkan munculnya takikardia paroksismal supraventrikular: penyakit yang berhubungan dengan kelenjar tiroid, stres dan ketidakseimbangan sistem saraf. Kasus takikardia terjadi pada orang sehat karena pengaruh faktor patogen: alkohol, merokok, obat-obatan, kopi. Provokator dapat melakukan olahraga berlebihan.

Tanda-tanda umum serangan patologis

Tanda pertama serangan patologis # 8212; penampilan jantung berdebar, denyut nadi melebihi 140 denyut per menit. Dalam hal manifestasi klinis umum, berikut ini juga dapat dicatat:

• kekurangan udara;
• kelemahan;
• nafas pendek;
• kecemasan;
• ketidaknyamanan, perasaan berat di dada;
• kebisingan di kepala;
• pingsan;
• pusing.

Tanda-tanda serangan patologis pada EKG

Tanda-tanda takikardia pada EKG

Dalam diagnosis dan resep pengobatan patologi yang memadai, tanda-tanda pada EKG takikardia supraventrikular paroksismal sangat penting. Saat ini, elektrokardiogram dianggap sebagai cara paling informatif untuk mendeteksi penyimpangan ini dalam pekerjaan otot jantung (dengan memantau konduktivitas listriknya).

Mengingat takikardia supraventrikular paroksismal, seperti yang ditunjukkan pada EKG, beberapa fitur karakteristik dapat dicatat:

• serangan itu memiliki awal dan akhir yang berbeda;
• SDM melebihi 140 denyut / mnt;
• keteraturan irama jantung tidak rusak;
• durasi dan bentuk QRS adalah normal;
• Gelombang T normal;
• polaritas gelombang P berubah: dengan bentuk atrioventrikular negatif (terletak setelah kompleks QRS, kadang-kadang berlapis di atasnya), sedangkan dengan ventrikel # 8212; gelombang P mendahului QRS.

Perhatian! Dengan serangan singkat, perubahan signifikan dalam hemodinamik sering tidak diamati, oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih informatif, pasien menjalani pemantauan EKG harian. Ini mencatat semua episode singkat yang tidak dirasakan oleh pasien secara subyektif.

Program pengobatan patologi ini

Program untuk pengobatan takikardia paroxysmal (supraventricular) supraventricular disusun berdasarkan diagnostik yang terdiri dari pemeriksaan fisik (termasuk tes vagal), pengangkatan EKG (dalam keadaan biasa dan dalam bentuk tes latihan, dengan pemantauan harian), gema-KG, stimulasi transesophageal, tes darah laboratorium.

Terapi patologi meliputi:

• resep obat yang kompleks: itu termasuk obat antiaritmia (Verapil dan lainnya), β-blocker (Atenolol), digitalis (Isoptin);
• kursus prosedur fisioterapi: mandi terapi, hydromassage, shower melingkar;
• penyesuaian rejimen dan nutrisi harian (peningkatan produk yang mengandung K, Mg, Omega 3 dan 6).

Itu penting! Bahkan penampilan serangan cahaya jangka pendek membutuhkan perubahan gaya hidup, meninggalkan kebiasaan buruk, minum kopi.

Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif pasien dilakukan dengan pembedahan takikardia paroxysmal supraventricular (supraventricular). Itu bisa dalam bentuk:

• intervensi bedah klasik (operasi perut dilakukan pada jantung terbuka);
• manipulasi invasif minimal (penghancuran jalur, ablasi frekuensi radio atau implantasi alat pacu jantung).

Deteksi tepat waktu, terapi yang memadai, dan pendekatan yang bertanggung jawab untuk pencegahan # 8212; Semua ini dapat menghentikan jalannya penyakit dan mencegah perkembangan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Paroxysmal tachycardia: penyebab, jenis, serangan tiba-tiba dan manifestasinya, pengobatan

Seiring dengan ekstrasistol, takikardia paroksismal dianggap sebagai salah satu jenis aritmia jantung yang paling sering. Itu membuat hingga sepertiga dari semua kasus patologi yang terkait dengan eksitasi berlebihan miokardium.

Ketika paroxysmal tachycardia (PT) di jantung, ada lesi yang menghasilkan jumlah pulsa yang berlebihan, menyebabkannya berkurang terlalu sering. Pada saat yang sama, hemodinamik sistemik terganggu, jantung itu sendiri kekurangan nutrisi, akibatnya kekurangan sirkulasi darah meningkat.

Serangan-serangan PT terjadi secara tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, tetapi mungkin pengaruh keadaan yang memprovokasi, mereka juga berlalu secara tiba-tiba, dan durasi serangan jantung, frekuensi detak jantung berbeda pada pasien yang berbeda. Ritme sinus normal jantung di PT diganti dengan irama yang “dipaksakan” padanya oleh fokus ektopik gairah. Yang terakhir dapat dibentuk pada simpul atrioventrikular, ventrikel, miokardium atrium.

Pulsa eksitasi dari fokus abnormal mengikuti satu per satu, sehingga ritme tetap teratur, tetapi frekuensinya jauh dari normal. PT pada asalnya sangat dekat dengan denyut prematur supraventrikular, oleh karena itu setelah ekstrasistol dari atrium sering diidentifikasi dengan serangan paroksismal takikardia, bahkan jika itu berlangsung tidak lebih dari satu menit.

Durasi serangan (paroxysm) PT sangat bervariasi - dari beberapa detik hingga berjam-jam dan berhari-hari. Jelas bahwa gangguan paling signifikan dari aliran darah akan disertai dengan serangan aritmia yang berkepanjangan, tetapi pengobatan diperlukan untuk semua pasien, bahkan jika takikardia paroksismal jarang terjadi dan tidak terlalu lama.

Penyebab dan jenis takikardia paroksismal

PT dimungkinkan baik pada orang muda maupun orang tua. Pada pasien yang lebih tua, itu lebih sering didiagnosis, dan penyebabnya adalah perubahan organik, sedangkan pada pasien muda aritmia lebih sering fungsional.

Bentuk supraventricular (supraventricular) dari paroxysmal tachycardia (termasuk tipe atrium dan AV-nodal) biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas persarafan simpatik, dan sering kali tidak ada perubahan struktural yang jelas pada jantung.

Takikardia paroksismal ventrikel biasanya disebabkan oleh penyebab organik.

Jenis takikardia paroksismal dan visualisasi paroksism pada EKG

Faktor-faktor memprovokasi dari serangan tiba-tiba PT mempertimbangkan:

• Kegembiraan yang kuat, situasi yang menegangkan;
• Hipotermia, menghirup udara yang terlalu dingin;
• Makan berlebihan;
• Aktivitas fisik yang berlebihan;
• Jalan cepat

Penyebab takikardia supraventrikular paroksismal termasuk stres berat dan gangguan persarafan simpatis. Kegembiraan memicu pelepasan sejumlah besar adrenalin dan noradrenalin oleh kelenjar adrenal, yang berkontribusi pada peningkatan kontraksi jantung, serta meningkatkan sensitivitas sistem konduksi, termasuk fokus ektopik gairah terhadap aksi hormon dan neurotransmiter.

Efek stres dan kecemasan dapat ditelusuri pada kasus PT pada orang yang terluka dan syok, dengan neurasthenia dan dystonia vegetatif-vaskular. Ngomong-ngomong, sekitar sepertiga pasien dengan disfungsi otonom bertemu aritmia jenis ini, yang sifatnya fungsional.

Dalam beberapa kasus, ketika jantung tidak memiliki cacat anatomi yang signifikan yang dapat menyebabkan aritmia, PT melekat dalam sifat refleks dan paling sering dikaitkan dengan patologi lambung dan usus, sistem bilier, diafragma, dan ginjal.

Bentuk ventrikel PT lebih sering didiagnosis pada pria yang lebih tua yang memiliki perubahan struktural yang jelas pada miokardium - peradangan, sklerosis, degenerasi, nekrosis (serangan jantung). Pada saat yang sama, jalan yang benar dari impuls saraf di sepanjang bungkusan-Nya, kakinya dan serat yang lebih kecil memberikan miokardium dengan sinyal rangsang terganggu.

Penyebab langsung takikardia paroksismal ventrikel adalah:

1. Penyakit jantung koroner - sclerosis dan bekas luka difus setelah serangan jantung;
2. Infark miokard - memprovokasi PT ventrikel pada setiap lima pasien;
3. Peradangan otot jantung;
4. Hipertensi arteri, terutama pada hipertrofi miokard berat dengan sklerosis difus;
5. Penyakit jantung;
6. Distrofi miokard.

Di antara penyebab yang lebih jarang dari takikardia paroksismal, tirotoksikosis, reaksi alergi, intervensi pada jantung, kateterisasi rongga menunjukkan, tetapi tempat khusus dalam patogenesis aritmia ini diberikan kepada beberapa obat. Jadi, keracunan dengan glikosida jantung, yang sering diresepkan untuk pasien dengan bentuk kronis patologi jantung, dapat memicu serangan takikardia yang parah dengan risiko kematian yang tinggi. Dosis besar obat antiaritmia (procainamide, misalnya) juga dapat menyebabkan PT. Mekanisme aritmia obat adalah gangguan metabolisme kalium di dalam dan di luar kardiomiosit.

Patogenesis PT terus dipelajari, tetapi kemungkinan besar, itu didasarkan pada dua mekanisme: pembentukan sumber tambahan pulsa dan jalur dan sirkulasi sirkuler dari pulsa di hadapan hambatan mekanis untuk gelombang eksitasi.

Dalam mekanisme ektopik, fokus patologis dari eksitasi mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama dan memasok miokardium dengan potensi yang berlebihan. Dalam kasus lain, ada sirkulasi gelombang eksitasi dari jenis masuk kembali, yang terutama terlihat ketika membentuk hambatan organik untuk impuls dalam bentuk area kardiosklerosis atau nekrosis.

Dasar dari PT dalam hal biokimia adalah perbedaan dalam metabolisme elektrolit antara area yang sehat dari otot jantung dan bekas luka yang terkena, serangan jantung, proses inflamasi.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Klasifikasi modern PT mempertimbangkan mekanisme penampilan, sumber, dan kekhasan alirannya.

Bentuk supraventrikular menyatukan takikardia atrium dan atrioventrikular (AV-node), ketika sumber irama abnormal terletak di luar miokardium dan sistem ventrikel jantung. Varian PT ini paling sering terjadi dan disertai oleh kontraksi jantung yang teratur tetapi sangat sering.

Dalam bentuk atrium PT, impuls turun di sepanjang jalur konduksi ke miokardium ventrikel, dan dalam atrioventrikular (AV) turun ke ventrikel dan secara retrograd kembali ke atrium, menyebabkan kontraksi.

Takikardia ventrikel paroksismal dikaitkan dengan penyebab organik, sedangkan ventrikel berkontraksi dalam ritme berlebih mereka sendiri, dan atrium tunduk pada aktivitas simpul sinus dan memiliki frekuensi kontraksi dua hingga tiga kali lebih sedikit daripada ventrikel.

Tergantung pada perjalanan PT, itu akut dalam bentuk paroxysms, kronis dengan serangan berkala dan terus menerus berulang. Bentuk yang terakhir dapat terjadi selama bertahun-tahun, menyebabkan kardiomiopati dilatasi dan kegagalan sirkulasi yang parah.

Keanehan patogenesis memungkinkan untuk mengisolasi bentuk timbal balik paroxysmal tachycardia ketika ada "masuk kembali" impuls dalam simpul sinus, ektopik selama pembentukan sumber tambahan impuls dan multifokal ketika ada beberapa sumber eksitasi miokard.

Manifestasi takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal terjadi secara tiba-tiba, mungkin - di bawah pengaruh faktor pemicu, atau di antara kesejahteraan lengkap. Pasien memperhatikan waktu yang jelas dari awal serangan tiba-tiba dan merasa lengkap. Awal serangan ditunjukkan oleh dorongan di daerah jantung, diikuti oleh serangan detak jantung yang intens untuk durasi yang berbeda.

Gejala serangan takikardia paroksismal:

• Pusing, pingsan dengan serangan tiba-tiba yang berkepanjangan;
• Kelemahan, kebisingan di kepala;
• Napas pendek;
• Perasaan yang membatasi di hati;
• Manifestasi neurologis - gangguan bicara, sensitivitas, paresis;
• Gangguan vegetatif - berkeringat, mual, distensi abdomen, sedikit peningkatan suhu, pengeluaran urin berlebihan.

Tingkat keparahan gejala lebih tinggi pada pasien dengan kerusakan miokard. Mereka juga memiliki prognosis penyakit yang lebih serius.

Aritmia biasanya dimulai dengan denyut nadi teraba di jantung yang terkait dengan ekstrasistol, diikuti oleh takikardia berat hingga 200 atau lebih kontraksi per menit. Ketidaknyamanan jantung dan detak jantung kecil lebih jarang daripada klinik takikardia paroksism cerah.

Mengingat peran gangguan otonom, mudah untuk menjelaskan tanda-tanda takikardia paroksismal lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, aritmia didahului oleh aura - kepala mulai berputar, ada suara di telinga, jantung berdetak. Dalam semua kasus PT, ada sering buang air kecil dan melimpah pada awal serangan, tetapi selama beberapa jam pertama output urin menjadi normal. Gejala yang sama adalah karakteristik untuk ujung PT, dan dikaitkan dengan relaksasi otot-otot kandung kemih.

Pada banyak pasien dengan serangan jangka panjang PT, suhu naik menjadi 38-39 derajat, leukositosis meningkat dalam darah. Demam juga berhubungan dengan disfungsi vegetatif, dan penyebab leukositosis adalah redistribusi darah dalam kondisi hemodinamik yang tidak adekuat.

Karena jantung kurang dalam takikardia, tidak ada cukup darah di arteri lingkaran besar, ada tanda-tanda seperti rasa sakit di jantung yang terkait dengan iskemia, gangguan aliran darah di otak - pusing, gemetar di lengan dan kaki, kram, dan dengan lebih dalam kerusakan pada jaringan saraf terhambat oleh bicara dan gerakan, paresis berkembang. Sementara itu, manifestasi neurologis yang parah sangat jarang terjadi.

Ketika serangan berakhir, pasien mengalami kelegaan yang signifikan, menjadi mudah untuk bernapas, detak jantung yang cepat dihentikan oleh dorongan atau perasaan memudar di dada.

• Bentuk atrium takikardia paroksismal disertai dengan denyut nadi berirama, biasanya dari 160 kontraksi per menit.
• Takikardia paroksismal ventrikel dimanifestasikan oleh singkatan yang lebih jarang (140-160), dengan beberapa ketidakteraturan denyut nadi.

Dalam paroxysmal PT, penampilan pasien berubah: pucat adalah karakteristik, pernapasan menjadi sering, muncul kecemasan, mungkin agitasi psikomotorik, vena serviks membengkak dan berdenyut dengan irama irama jantung. Mencoba menghitung denyut nadi mungkin sulit karena frekuensinya yang berlebihan, ia lemah.

Karena curah jantung yang tidak mencukupi, tekanan sistolik menurun, sementara tekanan diastolik dapat tetap tidak berubah atau sedikit berkurang. Hipotensi berat dan bahkan kolaps menyertai serangan PT pada pasien dengan perubahan struktural yang nyata pada jantung (defek, bekas luka, serangan jantung fokal besar, dll.).

Dalam simtomatologi, takikardia atrium paroksismal dapat dibedakan dari varietas ventrikel. Karena disfungsi vegetatif sangat penting dalam genesis atrium PT, gejala gangguan vegetatif akan selalu dinyatakan (poliuria sebelum dan sesudah serangan, berkeringat, dll.). Bentuk ventrikel biasanya tanpa tanda-tanda ini.

Bahaya utama dan komplikasi dari sindrom PT adalah gagal jantung, yang meningkat dengan durasi takikardia. Ini terjadi karena fakta bahwa miokardium terlalu banyak bekerja, rongga-rongganya tidak sepenuhnya kosong, akumulasi produk metabolisme dan edema pada otot jantung terjadi. Pengosongan atrium yang tidak mencukupi menyebabkan stagnasi darah di lingkaran paru-paru, dan sedikit pengisian darah ventrikel, yang berkontraksi dengan frekuensi tinggi, menyebabkan penurunan pelepasan ke dalam sirkulasi sistemik.

Komplikasi PT mungkin tromboemboli. Overflow darah atrium, gangguan hemodinamik berkontribusi terhadap trombosis di telinga atrium. Ketika ritme dipulihkan, konvolusi ini terlepas dan masuk ke arteri lingkaran besar, menyebabkan serangan jantung pada organ lain.

Diagnosis dan pengobatan takikardia paroksismal

Seseorang dapat menduga takikardia paroksismal dengan karakteristik gejala - timbulnya aritmia secara tiba-tiba, dorongan khas di jantung, dan denyut nadi yang cepat. Saat mendengarkan jantung, takikardia parah terdeteksi, nada menjadi lebih bersih, yang pertama bertepuk tangan, dan yang kedua melemah. Pengukuran tekanan menunjukkan hipotensi atau penurunan tekanan sistolik saja.

Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis menggunakan elektrokardiografi. Pada EKG, ada beberapa perbedaan dalam bentuk patologi supraventrikular dan ventrikel.

• Jika impuls patologis berasal dari lesi di atrium, maka gelombang P akan dicatat pada EKG di depan kompleks ventrikel.

takikardia atrium pada EKG

• Dalam kasus ketika impuls dihasilkan oleh koneksi AV, gelombang P akan menjadi negatif dan akan ditempatkan baik setelah kompleks QRS atau akan bergabung dengannya.

AV nodal tachycardia pada EKG

• Dengan PT ventrikel khas, kompleks QRS mengembang dan berubah bentuk, menyerupai ekstrasistol yang berasal dari miokardium ventrikel.

Takikardia ventrikel EKG

Jika PT memanifestasikan dirinya dalam episode pendek (beberapa kompleks QRS masing-masing), maka bisa sulit untuk menangkapnya pada EKG normal, oleh karena itu pemantauan harian dilakukan.

Untuk mengklarifikasi penyebab PT, terutama pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan penyakit jantung organik, USG, pencitraan resonansi magnetik, MSCT ditunjukkan.

Taktik pengobatan takikardia paroksismal tergantung pada karakteristik kursus, jenis, durasi patologi, sifat komplikasi.

Pada takikardia paroksismal atrium dan nodular, rawat inap diindikasikan jika terjadi peningkatan tanda-tanda gagal jantung, sedangkan varietas ventrikel selalu membutuhkan perawatan darurat dan transportasi darurat ke rumah sakit. Pasien secara rutin dirawat di rumah sakit selama periode interiktal dengan paroxysms yang sering lebih dari dua kali sebulan.

Sebelum kedatangan brigade ambulans, kerabat atau mereka yang dekat dapat meringankan kondisi tersebut. Pada awal serangan, pasien harus duduk dengan lebih nyaman, kerah harus dilonggarkan, udara segar harus disediakan, dan untuk rasa sakit di jantung, banyak pasien mengambil nitrogliserin sendiri.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba meliputi:

1. Tes Vagus;
2. Kardioversi listrik;
3. Perawatan obat-obatan.

Kardioversi diindikasikan untuk PT supraventrikular dan ventrikel, disertai kolaps, edema paru, dan insufisiensi koroner akut. Dalam kasus pertama, cukup untuk melepaskan hingga 50 J, pada detik - 75 J. Seduxen diperkenalkan untuk tujuan anestesi. Dengan PT resiprokal, pemulihan irama dimungkinkan melalui pacu transesofagus.

Tes vagina digunakan untuk meringankan serangan atrium PT, yang berhubungan dengan persarafan otonom, dengan takikardia ventrikel, tes ini tidak menghasilkan efek. Ini termasuk:

• Mengejan;
• Manuver Valsava adalah pernafasan yang intens di mana hidung dan mulut harus ditutup;
• Tes Ashner - tekanan pada bola mata;
• Sampel Chermak-Gering - tekanan pada arteri karotis dari medial otot sternokleidomastoid;
• Iritasi pada akar lidah sampai refleks muntah;
• Menuangkan air dingin ke wajah.

Sampel vagina ditujukan untuk merangsang saraf vagus, yang berkontribusi pada pengurangan irama jantung. Mereka bersifat tambahan, dapat diakses oleh pasien sendiri dan kerabat mereka sambil menunggu ambulans, tetapi tidak selalu menghilangkan aritmia, oleh karena itu pemberian obat merupakan prasyarat untuk perawatan paroxysmal PT.

Sampel dilakukan hanya sampai irama dipulihkan, jika tidak kondisi untuk bradikardia dan henti jantung dibuat. Pijat sinus karotis merupakan kontraindikasi pada orang tua dengan diagnosis aterosklerosis karotis.

Obat antiaritmia yang paling efektif untuk takikardia paroksismal supraventrikel dipertimbangkan (dalam urutan keefektifan yang menurun):

ATP dan verapamil mengembalikan ritme pada hampir semua pasien. Kerugian dari ATP dianggap sebagai sensasi subjektif yang tidak menyenangkan - kemerahan pada wajah, mual, sakit kepala, tetapi tanda-tanda ini benar-benar hilang dalam setengah menit setelah pemberian obat. Efektivitas cordarone mencapai 80%, dan novokinamid mengembalikan ritme pada sekitar setengah dari pasien.

Ketika pengobatan PT ventrikel dimulai dengan pengenalan lidokain, kemudian - Novocainamide dan Cordarone. Semua obat hanya digunakan secara intravena. Jika selama EKG tidak mungkin untuk secara tepat melokalisasi fokus ektopik, maka urutan obat antiaritmia berikut ini dianjurkan: lidokain, ATP, novocainamide, cordaron.

Setelah menghentikan serangan pasien, pasien ditempatkan di bawah pengawasan seorang ahli jantung di tempat tinggal, yang, berdasarkan frekuensi paroxysms, durasi mereka dan tingkat gangguan hemodinamik, menentukan perlunya pengobatan anti-kambuh.

Jika aritmia terjadi dua kali sebulan atau lebih sering atau serangan jarang terjadi, tetapi berkepanjangan, dengan gejala gagal jantung, maka pengobatan dalam periode interiktal dianggap sebagai keharusan. Untuk pengobatan anti-relaps jangka panjang dari paroxysmal tachycardia, gunakan:

Untuk pencegahan fibrilasi ventrikel, yang dapat mempersulit serangan PT, beta-blocker (metoprolol, anaprilin) ​​diresepkan. Tujuan tambahan beta-blocker dapat mengurangi dosis obat antiaritmia lainnya.

Perawatan bedah digunakan untuk PT ketika terapi konservatif tidak mengembalikan ritme yang benar. Sebagai operasi, radiofrekuensi ablasi dilakukan, yang bertujuan menghilangkan jalur abnormal dan zona ektopik generasi pulsa. Selain itu, fokus ektopik dapat mengalami kerusakan dengan bantuan energi fisik (laser, arus listrik, aksi suhu rendah). Dalam beberapa kasus, implantasi alat pacu jantung ditunjukkan.

Pasien dengan diagnosis PT yang mapan harus memperhatikan pencegahan aritmia paroksismal.

Pencegahan serangan PT terdiri dari mengambil obat penenang, menghindari stres dan kecemasan, tidak termasuk merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, asupan teratur obat antiaritmia, jika ada yang telah ditentukan.

Prognosis untuk PT tergantung pada jenis dan penyakit penyebabnya.

Prognosis yang paling baik adalah untuk individu dengan takikardia paroksismal atrium idiopatik yang telah dapat bekerja selama bertahun-tahun, dan dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan aritmia secara spontan mungkin terjadi.

Jika takikardia paroksismal supraventrikular disebabkan oleh penyakit miokard, maka prognosisnya akan tergantung pada laju perkembangannya dan respons terhadap pengobatan.

Prognosis yang paling serius diamati dengan takikardia ventrikel yang terjadi pada latar belakang perubahan pada otot jantung - infark, peradangan, distrofi miokard, penyakit jantung dekompensasi, dll. Perubahan struktural pada miokardium pada pasien tersebut menciptakan peningkatan risiko peralihan PT ke fibrilasi ventrikel.

Secara umum, jika tidak ada komplikasi, maka pasien dengan PT ventrikel hidup selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, dan harapan hidup memungkinkan untuk meningkatkan penggunaan obat antiaritmia secara teratur untuk pencegahan kekambuhan. Kematian biasanya terjadi pada latar belakang paroksismak takikardia pada pasien dengan defek berat, infark akut (kemungkinan fibrilasi ventrikel sangat tinggi), serta mereka yang telah mengalami kematian klinis dan resusitasi kardiopulmoner terkait.

Apa itu takikardia paroksismal: penyebab, gejala, tanda EKG, pengobatan, dan prognosis

Gangguan irama jantung - sindrom umum yang terjadi pada orang-orang dari segala usia. Menurut terminologi medis, peningkatan detak jantung menjadi 90 atau lebih detak per menit disebut takikardia.

Ada beberapa jenis patologi ini, tetapi takikardia paroksismal merupakan bahaya terbesar bagi tubuh. Fakta bahwa fenomena ini terjadi dalam bentuk serangan mendadak (paroxysms), durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga beberapa hari, membedakan jenis aritmia ini dari kardiopatologi lain dengan frekuensi yang lebih besar.

Apa itu takikardia paroksismal?

Jenis aritmia di mana serangan jantung berdebar melebihi 140 denyut per menit disebut paroxysmal takikardia.

Fenomena serupa terjadi karena terjadinya fokus aritmik yang memicu substitusi aktivitas simpul sinus. Semburan sumber ektopik dapat terlokalisasi di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel. Karenanya nama-nama berbagai bentuk takikardia paroksismal: ventrikel, atrioventrikular, atau atrium.

Konsep umum penyakit

Perlu dipahami bahwa takikardia paroksismal menyebabkan penurunan pelepasan darah dan memicu kegagalan sirkulasi. Dengan perkembangan patologi ini, sirkulasi darah tidak lengkap, dan jantung bekerja keras. Sebagai akibat dari disfungsi ini, organ-organ internal dapat menderita hipoksia. Berbagai bentuk fenomena tersebut terdeteksi pada sekitar seperempat dari semua pasien yang diperiksa selama studi EKG jangka panjang. Oleh karena itu, takikardia paroksismal memerlukan perawatan dan kontrol.

Kode ICD 10

Untuk mengklasifikasikan dan memantau pembentukan fenomena patologis jantung di seluruh dunia, takikardia telah diperkenalkan ke dalam sistem ICD internasional. Penggunaan sistem kode alfanumerik memungkinkan dokter dari negara-negara di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk mensistematisasikan, memantau pasien dan mengobatinya sesuai dengan jenis penyakit berkode.

Sistem klasifikasi memungkinkan Anda untuk menentukan kejadian, metode perawatan, statistik perawatan dan kematian di berbagai negara dalam periode waktu berapa pun. Pengkodean seperti itu memastikan pelaksanaan catatan medis yang benar dan memungkinkan untuk menyimpan catatan morbiditas di antara populasi. Menurut sistem internasional, kode untuk takikardia paroksismal adalah ICD 10 I47.

Takikardia paroksismal pada EKG

Bentuk ventrikel

Patologi ventrikel, yang menyebabkan peningkatan detak jantung, ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel. Akibatnya, pasien menciptakan perasaan gangguan jantung, ada kelemahan, pusing, kurang udara.

Dalam hal ini, impuls ektopik berasal dari bundel dan kaki-Nya atau dari cabang perifer. Sebagai hasil dari perkembangan patologi, miokardium ventrikel terjadi, yang mewakili bahaya bagi kehidupan pasien dan membutuhkan rawat inap darurat.

Bentuk supraventrikular (supraventrikular)

Terjadi dalam bentuk wabah aritmia yang tak terduga dengan denyut jantung 160 hingga 190 pulsa per menit. Berakhir secara tak terduga saat dimulai. Tidak seperti ventrikel, tidak mempengaruhi miokardium. Dari semua jenis aritmia, patologi ini memiliki jalan yang paling tidak berbahaya. Seringkali pasien itu sendiri dapat menghentikan terjadinya kejang dengan melakukan manuver vagal khusus. Namun, agar takikardia supraventricular paroxysmal didiagnosis secara akurat, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan.

Atrium

Takikardia supraventrikular, fokus ektopik yang terbentuk dalam miokardium, disebut atrium. Patologi jantung seperti itu terbagi menjadi aritmia “focal” dan disebut “macro-re-entry”. Spesies terakhir ini dapat disebut flutter atrium lain.

Takikardia paroksismal atrium fokal disebabkan oleh terjadinya sumber di daerah atrium setempat. Mungkin memiliki beberapa fokus, tetapi mereka semua paling sering terjadi di atrium kanan, di lambang perbatasan, septum interatrial, di cincin katup trikuspid atau di lubang sinus koroner. Di sebelah kiri, lesi berdenyut seperti itu jarang terjadi.

Berbeda dengan focal, "macro-re-entry" atrial tachycardia terjadi karena terjadinya sirkulasi gelombang yang berkibar. Mereka mempengaruhi area di sekitar struktur jantung yang besar.

Atrioventrikular

Patologi ini dianggap yang paling umum di antara semua bentuk takikardia paroksismal. Ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada wanita berusia 20-40 tahun. Atrioventricular paroxysmal takikardia diprovokasi oleh keadaan psiko-emosional, stres, kelelahan, eksaserbasi penyakit pada sistem lambung atau hipertensi.

Dalam dua kasus dari tiga, detak jantung yang cepat muncul pada prinsip masuk kembali, sumber yang terbentuk di persimpangan atrioventrikular atau antara ventrikel dan atrium. Fenomena yang terakhir didasarkan pada mekanisme automatisme anomali dengan lokalisasi sumber aritmogenik di zona atas, bawah atau tengah dari node.

AV nodal resiprokal

AV nodal reciprocal paroxysmal tachycardia (AVURT) adalah jenis aritmia supraventrikular berdasarkan pada prinsip masuk kembali. Sebagai aturan, denyut jantung dalam kasus ini dapat bervariasi dalam 140–250 kontraksi per menit. Patologi ini tidak berhubungan dengan penyakit jantung dan sering terjadi pada wanita.

Awal aritmia tersebut dikaitkan dengan pintu masuk yang luar biasa dari gelombang eksitasi yang dibentuk oleh jalur cepat dan lambat di AV node.

Alasan

Perkembangan aritmia, diprovokasi oleh paroxysm, sangat mirip dengan manifestasi extrasystole: gangguan serupa dalam irama detak jantung, disebabkan oleh kontraksi luar biasa dari bagian-bagiannya (extrasystoles).

Namun, dalam kasus ini, bentuk penyakit supraventrikular menyebabkan motilitas sistem saraf, dan bentuk ventrikel menyebabkan penyakit anatomi jantung.

Takikardia ventrikel paroksismal menyebabkan pembentukan pulsar aritmia di zona ventrikel - di bundel dan kaki serat-seratnya atau Purkinje. Patologi ini lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua. Serangan jantung, miokarditis, hipertensi, dan kelainan jantung juga bisa menjadi akar penyebab penyakit ini.

Munculnya patologi ini difasilitasi oleh jalur "ekstra" bawaan dari konduksi impuls dalam miokardium, yang berkontribusi pada sirkulasi eksitasi yang tidak diinginkan. Penyebab takikardia paroksismal kadang-kadang tersembunyi dalam terjadinya disosiasi longitudinal, yang memicu kerja serat serabut AV node yang tidak terkoordinasi.

Pada anak-anak dan remaja, dapat terjadi takikardia paroksismal idiopatik, yang terbentuk karena alasan yang tidak diketahui. Namun demikian, sebagian besar dokter percaya bahwa patologi ini dibentuk dengan latar belakang kegembiraan psiko-emosional anak.

Gejala

Takikardia paroksismal terjadi secara tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba, dengan durasi temporal yang berbeda. Aritmia jenis ini dimulai dengan kejutan teraba di daerah jantung, dan kemudian detak jantung yang cepat. Dengan berbagai bentuk penyakit, denyut nadi dapat mencapai 140-260 denyut per menit, dengan tetap mempertahankan ritme yang benar. Biasanya, dengan aritmia, ada suara di kepala dan pusing, dan dengan perpanjangan yang berkepanjangan terjadi penurunan tekanan darah, perasaan lemah berkembang, bahkan pingsan.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takikardia berkembang dengan manifestasi gangguan otonom dan disertai dengan berkeringat, mual dan demam ringan. Pada penghentian wabah aritmia, pasien dapat mengalami poliuria dengan pemisahan urin ringan.

Patologi ventrikel sering berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan tidak selalu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Selama krisis aritmia, pasien memiliki kelainan hemodinamik:

• menit volume jantung menurun;
• peningkatan tekanan darah atrium kiri dan arteri pulmonalis.

Setiap pasien ketiga mengalami regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Tanda pada EKG

Takikardia paroksismal selama EKG dalam proses krisis aritmia menyebabkan perubahan tertentu dalam jenis, polaritas gelombang P dan perpindahannya relatif terhadap kombinasi indikasi QRS. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi bentuk patologi.

Sinus paroxysmal tachycardia - mengacu pada bentuk aritmia supraventrikular. Patologi ini ditandai dengan peningkatan jumlah kontraksi otot jantung. Detak jantung seperti itu dapat melebihi norma untuk usia tertentu beberapa kali. Sumber arrhythmic penyakit jantung jenis ini terbentuk di simpul sinoatrial, yang pada dasarnya adalah koordinator denyut jantung.

Takikardia atrium paroksismal pada EKG ditandai dengan menemukan gelombang P cembung atau cekung di depan pembacaan QRS ventrikel. Jika tonjolan P bergabung dengan QRS atau digambarkan setelahnya, maka kardiogram menunjukkan paroksismus, yang sumbernya ada di simpul atrioventrikular.

Klinik tipe takikardia atrioventrikular atau AV-nodal sangat mirip dengan manifestasi bentuk atrium. Fitur dari jenis penyakit ini adalah adanya EKG pada tonjolan negatif R.

Takikardia paroksismal ventrikel pada EKG memiliki tanda-tanda seperti:

• rentang yang lebih luas dan perubahan indikator QRS, pada konfigurasi garis mengingatkan blokade kaki-Nya;
• dengan jelas menyatakan disosiasi fungsi atrium dan ventrikel.

Jika tanda-tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG tidak dicatat, maka lakukan pemantauan setiap hari dengan elektrokardiograf portabel, bahkan memperbaiki manifestasi minor dari patologi yang mungkin tidak dirasakan pasien.

Perawatan

Taktik pemulihan pasien yang menderita gejala takikardia paroksismal, ditentukan oleh bentuk patologi jantung, penyebab kejadiannya, frekuensi dan kelanjutan sementara aritmia, adanya faktor-faktor yang menyulitkan.

Dalam kasus serangan idiopatik dengan perkembangan yang tidak berbahaya dan diizinkan untuk berhenti, rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Ketika manifestasi takikardia supraventrikular, definisi pasien di rumah sakit disarankan hanya ketika kekurangan jantung atau vaskular terbentuk. Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, perawatan darurat diperlukan.

Kadang-kadang kilatan aritmia dapat dihentikan di rumah, yang disebut tes vagal dilakukan untuk ini. Teknik-teknik tersebut meliputi:

• upaya;
• upaya untuk menghembuskan napas dengan tajam dengan hidung tertutup dan mulut tertutup;
• sama dengan tekanan pada bagian atas bola mata;
• tekanan sedang di arteri karotis;
• gosok dengan air dingin;
• panggil muntah dengan menekan dua jari pada akar lidah.

Namun, metode seperti itu hanya bekerja dalam kasus aritmia supraventrikular, oleh karena itu, metode utama untuk menghentikan serangan adalah pengenalan obat antiaritmia.

Pasien secara rutin dikirim ke rumah sakit jika frekuensi serangan terjadi lebih dari dua kali sebulan. Di rumah sakit, dilakukan penelitian mendalam tentang gejala takikardia paroksismal. Perawatan diresepkan hanya setelah pemeriksaan penuh.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba

Permulaan krisis aritmik membutuhkan pengadopsian tindakan darurat di tempat: kondisi spesifik pasien akan memungkinkan untuk menentukan secara akurat apa itu. Takikardia paroksismal, pengobatan yang memerlukan intervensi medis, selama manifestasi awal menyebabkan panggilan tim kardiologis dokter. Untuk eksaserbasi sekunder dan selanjutnya, pasien harus segera minum obat, yang memungkinkan untuk menghentikan serangan untuk pertama kalinya.

Sebagai keadaan darurat, pemberian obat anti-arrhythmic universal intravena direkomendasikan. Kelompok obat-obatan ini termasuk: quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etatsizin, amiodarone, verapamil, dll. Jika tidak mungkin untuk melokalisasi krisis, maka terapi electropulse dilakukan.

Ramalan

Serangan aritmia yang berkepanjangan, di mana denyut jantung mencapai 180 atau lebih denyut per menit, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, gagal jantung akut, serangan jantung.

Orang-orang yang memiliki tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG harus diamati secara rawat jalan oleh seorang ahli jantung. Penunjukan terapi anti-relaps terus menerus diperlukan untuk orang-orang yang mengalami serangan jantung berdebar yang diamati dua kali atau lebih dalam sebulan.

Pasien yang menderita aritmia supraventrikular yang pendek, buang air besar atau dengan metode vagal, tidak memerlukan terapi permanen.

Pengobatan jangka panjang takikardia ventrikel paroksismal dilakukan dengan obat anti-aritmia dalam kombinasi dengan glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Rejimen pengobatan memungkinkan penggunaan β-blocker. Penentuan obat dan dosisnya dilakukan di bawah kendali penilaian pribadi kondisi pasien dan EKG.

Fitur kursus pada anak-anak

Takikardia paroksismal pada anak-anak terjadi sesering pada orang dewasa. Penyebab kemunculannya biasanya:

• gangguan dalam aktivitas sistem saraf;
• penyakit endokrin;
• patologi jantung dan kelainan jantung;
• adanya hipoksia intrauterin, asfiksia;
• beberapa penyakit darah, perubahan komposisi elektrolitnya, adanya anemia pada anak;
• stres dan ketegangan selama studi;
• dehidrasi.

Sebagai akibatnya dan, mungkin, sejumlah alasan lain, bahkan pada masa bayi, baik takikardia ventraventrikular ventrikel maupun paroksismal dapat terjadi pada bayi. Perawatan di keduanya harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Spesialis harus dikonsultasikan ketika gejala seperti:

• jantung berdebar;
• peningkatan pernapasan dan sesak napas;
• pucat dan sianosis pada kulit (terutama pada segitiga nasolabial);
• ekskresi arteri dan vena jugularis;
• sering buang air kecil, mual dan tersedak.

Sinus non-paroxysmal takikardia

Serangan detak jantung yang tidak teratur mungkin secara bertahap meningkatkan irama jantung. Dalam kasus ini, penyebab patologi sering menjadi takikardia non-paroksismal. Fenomena tersebut terbentuk karena peningkatan bertahap dalam aktivitas pusat automatisme di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel. Jika sumber aritmia ektopik telah muncul di persimpangan sinoatrial, maka fenomena ini disebut sinus neparoxysmal tachycardia.

Video yang bermanfaat

Untuk informasi lebih lanjut tentang takikardia paroksismal, lihat video ini: