Operasi yang mengubah segalanya. Transplantasi jantung pertama di dunia

Ahli bedah Christian Barnard memastikan kejayaannya yang abadi dengan berhasil melakukan apa yang tidak dimiliki siapa pun sebelumnya - transplantasi jantung. Meskipun rekannya yang sama-sama terkenal, Theodor Billroth, lebih dari seabad yang lalu, mengatakan bahwa dokter seperti itu tidak akan mendapatkan apa pun selain kecaman dari rekan-rekannya, ternyata semuanya terjadi berbeda.

Latar belakang transplantasi jantung

Upaya untuk melakukan operasi transplantasi jantung dilakukan pada abad ke-19.

Sebelum Christian Barnard, ada banyak upaya transplantasi jantung. Kasus-kasus pertama yang diketahui dari operasi yang sukses berasal dari akhir abad ke-19, tetapi tidak ada bukti langsung dari hasil yang positif.

Namun, selama periode ini, pembedahan dikembangkan dengan pesat, dan pada awal abad ke-20, kasus pertama ekspansi katup jantung yang berhasil dicatat. Dan setelah 15 tahun, dokter mulai aktif melakukan operasi yang sebelumnya tampak mustahil - intervensi dilakukan untuk memperbaiki anomali pembuluh di dekat jantung.

Pada pertengahan empat puluhan, dokter dapat menyelamatkan ratusan nyawa anak-anak - prestasi ilmu pengetahuan memungkinkan untuk melawan cacat jantung bawaan.

Pada tahun 1953, sebuah alat diciptakan yang menyediakan sirkulasi darah terus menerus kepada pasien. Dia mengizinkan ahli bedah Amerika George Gibbon untuk melakukan operasi perbaikan atrium pertama dalam sejarah. Peristiwa ini memunculkan era baru di bidang bedah jantung.

Operasi sukses pertama dan hasilnya

Christian Netling Barnard adalah ahli transplantasi. Dikenal 3 Desember 1967 melakukan transplantasi hati ke hati pertama di dunia

Transplantasi jantung pertama di dunia terjadi di Afrika Selatan, di kota Cape Town. Pada 3 Desember 1967, ahli bedah berusia 45 tahun Christian Barnard menyelamatkan nyawa saudagar Louis Vashkansky di rumah sakit Grote Schur dengan mencangkokkan hati seorang wanita yang baru saja meninggal dalam kecelakaan mobil.

Sayangnya, setelah 19 hari pasien meninggal, tetapi fakta transplantasi organ yang sukses menyebabkan resonansi besar di dunia kedokteran. Autopsi mengungkapkan bahwa pria itu meninggal karena pneumonia bilateral, dan bukan karena kesalahan medis. Upaya kedua lebih berhasil. Dengan hati yang aneh, Philip Bleiberg telah hidup lebih dari satu setengah tahun.

Pengalaman sukses yang diberikan transplantasi jantung pertama di dunia menginspirasi ahli bedah lainnya. Dalam dua tahun, lebih dari 100 operasi semacam itu dilakukan.

Tetapi pada tahun 1970 jumlah mereka menurun tajam. Alasan untuk ini adalah tingginya kematian beberapa bulan setelah manipulasi. Bagi para dokter tampaknya sudah mungkin untuk melakukan transplantasi pada transplantasi, karena sistem kekebalan tubuh dengan keras kepala menolak jantung yang baru.

Situasi berubah setelah satu dekade. Pada awal 80-an abad ke-20, imunosupresan ditemukan, yang memecahkan masalah kelangsungan hidup.

Setelah mendapat pengakuan dunia, Christian Barnard mengambil karya ilmiah dan amal yang aktif. Puluhan artikel tentang penyakit kardiovaskular ditulis dengan tangannya. Dia sendiri menganjurkan gaya hidup aktif dan nutrisi yang tepat. Yayasan amal, yang ia ciptakan dan dibiayai sebagian besar secara mandiri, membantu orang-orang di semua bagian dunia:

1. Berkat uang yang diperoleh dari produksi produk ramah lingkungan dan penjualan literatur hak cipta, ahli bedah terkenal secara finansial membantu klinik kanker.
2. Dana lainnya adalah memberikan bantuan materi kepada perempuan dan anak-anak miskin dari negara-negara dengan standar hidup rendah.

Transplantasi jantung modern

Valery Ivanovich Shumakov - dokter transplantasi Soviet dan Rusia, profesor

Pengikut Christian Barnard yang paling terkenal di ruang pasca-Soviet adalah ahli bedah Valery Ivanovich Shumakov. Dan meskipun operasi dilakukan 20 tahun kemudian, ia memiliki dampak besar pada seluruh pengembangan obat dalam negeri.

Namun di dunia operasi ini tidak menjadi sensasi. Sebelum Shumakov, lebih dari seribu operasi seperti itu dilakukan dan dengan hasil yang lebih sukses. Pasien pertama dari ahli bedah meninggal beberapa hari kemudian - ginjal tidak tahan terhadap imunosupresan.

Tetapi Valery Ivanovich tidak menyerah, dan setelah kegagalan dengan timnya ia melakukan sejumlah transplantasi yang sukses.

Sekarang sains memungkinkan ribuan transplantasi jantung dilakukan setiap tahun. Sekitar 80% dari mereka berakhir dengan sukses. Setelah transplantasi, orang hidup dari 10 hingga 30 tahun. Indikasi yang paling sering untuk transplantasi:

• Cacat jantung dan katup darah;
• Penyakit arteri koroner;
• Kardiomiopati dilatasi.

Dan kasus paling terkenal dalam sejarah kardiologi adalah sejarah kasus miliarder Rockefeller. Kondisinya memungkinkan dia untuk melakukan sesuatu yang hampir tidak ada orang akan mengulangi dalam beberapa dekade mendatang, Rockefeller mengubah hatinya sebanyak 7 kali! Pemegang rekor, 101, meninggal dunia karena alasan yang tidak terkait dengan kardiologi.

Setelah transplantasi jantung pertama di dunia, banyak yang berubah. Sekarang transplantasi dilakukan pada tingkat yang tinggi sehingga banyak pasien tidak hanya menjalani kehidupan penuh, tetapi juga berpartisipasi dalam lari maraton dan secara aktif terlibat dalam olahraga.

Itu adalah transplantasi jantung pertama di dunia yang mengubah bidang kedokteran selamanya. Selama 50 tahun setelah itu, ribuan nyawa manusia, baik orang dewasa maupun anak-anak, diselamatkan.

Dari video ini Anda akan belajar tentang transplantasi jantung pertama di dunia:

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan?

Transplantasi jantung adalah prosedur yang kompleks, penting dan mahal. Terkadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Banyak orang telah menunggu organ donor selama bertahun-tahun karena fakta bahwa tidak ada cukup transplantasi sama sekali. Untuk mendapatkan antrean, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung dan mengisi dokumen khusus. Kadang-kadang pasien dapat dipindahkan ke daftar, tetapi hanya dalam kasus patologi serius, ketika tidak ada waktu untuk menunggu.

Informasi tentang transplantasi pertama

Upaya pertama dilakukan pada pertengahan abad terakhir, tetapi kebanyakan dari mereka tidak berhasil: penerima meninggal. Ini karena kurangnya peralatan, terapi imunosupresif, kurangnya pengalaman dan pemahaman masalah.

Transplantasi pertama, yang dinobatkan dengan sukses, didaftarkan pada tahun 1967, dilakukan oleh Christian Barnar. Ini menandai awal dari fase baru dalam transplantasi, dan pengenalan siklosporin pada tahun 1983 semakin mempercepat proses.

Obat ini meningkatkan kemungkinan pasien dengan meningkatkan kelangsungan hidup donor jantung.

Terlepas dari perkembangan obat-obatan, dalam transplantasi modern ada kekurangan besar pada organ donor. Hal ini disebabkan oleh prinsip-prinsip perundang-undangan dan kesadaran publik yang tidak memadai tentang pentingnya transplantasi.

Bagaimana prosedurnya

Intervensi bedah memungkinkan Anda untuk menghilangkan jantung yang sakit dan rusak, menggantinya dengan yang baru. Pada dasarnya, prosedur ini dilakukan pada tahap akhir gagal jantung, adanya pelanggaran pada fungsi ventrikel, miokardium.

Gagal ventrikel dapat berkembang dengan penyakit jantung bawaan, cacat pada salah satu ventrikel atau katup.

Operasi ini cukup rumit dan mahal, selain itu, dapat memiliki banyak risiko, karena tidak ada yang tahu apakah tubuh akan berakar atau tidak.

Secara umum, tingkat kelangsungan hidup tahunan adalah 88%, dalam 5 tahun 75% pasien mempertahankan kelangsungan hidup mereka, hanya 56% dari semua pasien yang dioperasikan hidup selama lebih dari 10 tahun.

Transplantasi jantung berulang juga dimungkinkan, tetapi kemungkinan kelangsungan hidup organ donor menurun setiap waktu. Itu sebabnya diadakan dua kali cukup jarang.

Indikasi untuk operasi

Pada dasarnya, prosedur ini ditugaskan untuk pasien dengan gagal jantung parah stadium 3-4. Mereka memiliki kelemahan, takikardia, napas pendek. Bahkan dengan beban kecil atau saat istirahat pada tahap paling lanjut, prognosis kelangsungan hidup rendah, sehingga transplantasi yang mendesak diperlukan.

Selain itu, indikasi untuk transplantasi adalah sebagai berikut:

• Kardiomiopati dilatasi.
• Penyakit iskemik, distrofi miokard dalam kondisi serius.
• Perkembangan tumor jinak di area tubuh.
• Gangguan irama yang signifikan yang tidak menanggapi terapi medis.
• Anomali jantung yang sifatnya bawaan, yang tidak dihilangkan dengan bantuan plastik.

Kontraindikasi

Paling sering, transplantasi dilakukan pada pasien di bawah usia 65 tahun. Faktor yang sangat penting adalah keinginan pasien, jika tidak ada, prosedurnya tidak praktis.

Selain itu, operasi transplantasi tidak dianjurkan untuk orang yang memiliki:

• Tekanan yang meningkat di arteri pulmonalis melebihi 4 unit Kayu.
• Penyakit menular pada tahap akut, sepsis.
• Penyakit jaringan ikat atau patologi autoimun, misalnya, rematik, penyakit Bechterew, scleroderma, lupus.
• Pembentukan hati yang ganas.
• Patologi kronis pada tahap dekompensasi.
• Penyakit mental ketika kontak dengan pasien tidak mungkin dilakukan sebelum dan sesudah transplantasi.
• Obesitas.

Kontraindikasi absolut termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok, segala zat narkotika.

Mempersiapkan transplantasi

Sebelum Anda mendaftar atau pergi untuk operasi, pasien diharuskan untuk menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Penerima harus lulus:

• Fluorografi, radiografi sternum.
• Mamografi dan apusan serviks untuk wanita, PSA untuk pria. Analisis ini memungkinkan untuk menentukan patologi onkologis.
• Ultrasonografi, EKG.
• Coronarography, yang melaluinya dimungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh darah. Jika perlu, stenting atau shunting dilakukan.
• Kateterisasi sisi kanan jantung, ketika tekanan pada pembuluh sirkulasi paru ditentukan.
• Pengumpulan tes darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, pembekuan, kelompok dan rhesus, klinis umum.
• Analisis urin
• Pemeriksaan seorang ahli jantung, ginekolog, Laura dan, jika perlu, spesialis sempit lainnya.

Analisis yang sangat penting adalah pengetikan imunologis menggunakan sistem HLA, berkat itu dimungkinkan untuk menentukan jantung donor yang paling cocok. Sebelum transplantasi, tes dilakukan dengan limfosit donor untuk menentukan tingkat kesesuaian cangkokan dan penerima.

Siapa yang bisa menjadi donor

Organ yang biasanya ditanamkan diambil dari orang mati dalam kecelakaan, cedera serius, atau dari kematian otak. Yang ideal adalah cangkok yang tidak terpengaruh oleh penyakit jantung dan tidak memiliki gangguan fungsi.

Diinginkan bahwa donor tidak menderita penyakit jantung, dan usianya mencapai 65 tahun. Sangat penting bahwa organ yang ditransplantasikan sesuai ukurannya.

Selalu memperhatikan kompatibilitas imunologis, yang menunjukkan persentase keberhasilan prosedur.

Segera setelah pengangkatan jantung dari donor, itu ditempatkan dalam larutan jantung dingin dan diangkut ke wadah terisolasi termal. Adalah penting bahwa transplantasi terjadi segera (tidak lebih dari 6 jam) setelah organ dikeluarkan dari tubuh manusia.

Berapa lama menunggu donor hati

Jika pasien memerlukan prosedur transplantasi, ia dimasukkan dalam daftar tunggu di pusat transplantasi. Lembaga ini memelihara kontak dengan organisasi medis di mana donor dapat muncul.

Anda bisa mendapatkan rujukan untuk berada di daftar tunggu kuota, dari ahli jantung, ahli bedah jantung, setelah berkonsultasi dan melewati semua pemeriksaan. Tidak diketahui berapa lama untuk mengantri, beberapa pasien mungkin tidak menunggu untuk transplantasi dan mati jika patologi tidak mentolerir keterlambatan.

Kebanyakan orang hanya memiliki 1-2 tahun untuk menunggu, sementara kondisi mereka dipertahankan secara medis. Segera setelah donor yang cocok ditemukan, operasi segera dilakukan dalam mode terencana atau darurat.

Bagaimana menunggu hati donor

Dalam proses menunggu dan menyiapkan patologi jantung diobati dengan obat-obatan. Dalam insufisiensi kronis, beta-blocker, glikosida, diuretik, ACE inhibitor dan antagonis kalsium ditentukan.

Jika pasien menjadi lebih buruk, ia dibawa ke pusat transplantasi dalam operasi jantung. Mereka menghubungkan alat khusus untuk melakukan rute bypass aliran darah. Dalam hal ini, pasien dapat dipindahkan ke bagian atas daftar tunggu.

Jenis operasi

Metode yang paling umum adalah transplantasi heterotopik dan ortotopik. Dalam kasus pertama, organ mereka sendiri tetap ada, dan cangkok diletakkan di kanan bawah. Dalam kasus kedua, jantung pasien dikeluarkan, dan jantung donor dipasang di tempat jantung penerima berada.

Yang paling umum adalah metode orthotopic.

Bagaimana operasinya?

Segera sebelum transplantasi, tes darah dilakukan, tekanan dan kadar gula diperiksa. Transplantasi jantung dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata 6 hingga 10 jam. Selama periode ini, harus dilakukan proses sirkulasi darah buatan.

Pertama, dokter merawat permukaan yang diinginkan dan membuat sayatan memanjang, mengungkapkan dada. Melalui pembuluh darah berlubang pasien terhubung ke mesin jantung-paru.

Memiliki akses ke tubuh, lepaskan ventrikelnya, tetapi tinggalkan atrium dan pembuluh darah besar. Di tempat ini jantung donor dijahit. Karena ada dua jenis transplantasi, organ diikat tergantung pada yang dipilih.

Dengan bentuk heterotopik, organnya sendiri tetap di tempatnya, dan cangkok diletakkan di bawah kanan jantung. Selanjutnya diletakkan anastomosis antara ruang dan kapal. Dalam hal ini, dua organ dapat menyebabkan kompresi paru-paru. Pada dasarnya, operasi ini dilakukan pada pasien dengan hipertensi lingkaran kecil yang parah.

Transplantasi ortotopik terdiri dari pengajuan atrium sendiri kepada donor setelah pengangkatan ventrikel. Vena cava dapat dijahit secara terpisah, ini akan mengurangi beban pada ventrikel kanan.

Kadang-kadang prosedur dikombinasikan dengan plastik dari katup trikuspid untuk mencegah perkembangan kegagalannya.

Selanjutnya, sternum grip staples, closure, diikuti oleh pengenaan dressing aseptik. Dokter memasang tabung drainase khusus untuk mengeluarkan cairan berlebih dari sternum.

Operasi transplantasi pada anak-anak

Pada anak-anak, transplantasi berlangsung agak lebih sulit daripada ketika operasi dilakukan pada orang dewasa. Oleh karena itu, bayi jarang melakukan transplantasi pada bayi hanya jika pasien menderita penyakit jantung stadium akhir dengan aktivitas fisik yang terbatas. Dalam hal ini, kegagalan penerima memberi tidak lebih dari 6 bulan.

Kontraindikasi absolut untuk pembedahan untuk anak-anak pada usia dini adalah adanya patologi sistemik atau infeksi yang tidak terkendali dalam bentuk aktif.

Ketika pasien dimasukkan dalam daftar tunggu, perkiraan hidupnya mengecewakan, ia harus menunggu dari 1 minggu hingga 1,5 tahun. 20-50% dari orang-orang ini mati tanpa menunggu transplantasi.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada anak-anak adalah sekitar 45-65%, dalam satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi dan berjumlah 78%. Sekitar 3 tahun hidup tidak lebih dari 72%, dan hanya 25% hidup lebih lama dari 11 tahun setelah transplantasi.

Masalah yang sangat serius dalam perawatan anak adalah kematian yang tinggi. Selain itu, penolakan yang terlambat terjadi lebih sering, nefrotoksisitas terjadi dengan pemberian siklosporin jangka panjang, dan aterosklerosis koroner berkembang lebih cepat.

Ketika operasi dilakukan pada anak dalam waktu enam bulan setelah kelahiran, persentase kelangsungan hidup satu tahun tidak lebih dari 66%. Ini disebabkan oleh disparitas kapal.

Rekonstruksi lengkung aorta paling berbahaya ketika hipotermia dalam dilakukan, peredaran darah dihentikan.

Bekas luka setelah transplantasi

Ketika seorang pasien transplantasi jantung menjalani sayatan dari leher ke tengah pusar. Bekas luka tetap hidup, cukup terlihat. Untuk menyembunyikannya, Anda harus mengenakan pakaian tertutup atau menggunakan berbagai cara untuk memperbaiki kulit di area yang rusak. Beberapa tidak menyembunyikannya dan bahkan bangga karenanya.

Berapa lama rehabilitasi berlangsung?

Setelah transplantasi, 4 tahap rehabilitasi dicatat:

• Yang pertama disebut "periode resusitasi", memakan waktu 7 hingga 10 hari.
• Yang kedua disebut periode rumah sakit, berlangsung hingga 30 hari.
• Periode pasca-rumah sakit berlangsung hingga 12 bulan.
• Dan fase keempat bisa lebih dari setahun setelah transplantasi.

Pada tahap pertama dan kedua, rejimen pengobatan, imunosupresi dan studi yang diperlukan dipilih. Pada fase ketiga, pasien dipindahkan ke mode suportif imunosupresi, tetapi setiap bulan perlu menjalani penilaian hemodinamik dan pemantauan imunologis. Pada tahap keempat, pasien sudah dapat kembali ke aktivitas kerjanya yang biasa, tetapi masih ada beberapa langkah kontrol yang masih ada.

Setelah operasi, pasien dibiarkan di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama 24 jam pertama, ia mungkin diberikan oksigen. Selama periode ini, pemantauan jantung terus menerus terjadi untuk melihat bagaimana fungsi jantung donor. Penting untuk memantau kerja ginjal, otak, dan paru-paru.

Dalam beberapa bulan setelah keluar, pasien harus 1-2 kali seminggu untuk menjalani pemeriksaan medis khusus untuk memeriksa tidak adanya infeksi dan komplikasi dalam pekerjaan cangkok.

Aturan dasar untuk pemulihan setelah operasi

Setelah transplantasi, diresepkan vasoprotektor dan kardiotonik. Pastikan untuk memeriksa jumlah kalsium terionisasi untuk melihat cara kerja jantung. Selain itu, keseimbangan asam-basa diukur, terapi imunosupresif diresepkan untuk mencegah penolakan organ.

Segera setelah bangun dari anestesi, pasien terputus dari peralatan, jumlah kardiotonik menurun. Untuk menilai fungsionalitas cangkok, gunakan metode biopsi miokard.

Selain itu, dapat dilakukan:

• Tes untuk mengetahui adanya infeksi.
• Radiografi paru-paru.
• Elektrokardiogram.
• Ekokardiografi.
• Tes darah biokimia umum, serta memeriksa kesehatan ginjal dan hati.
• Kontrol tekanan darah.

Batasan

Untuk mengecualikan konsekuensi dan komplikasi serius, serta untuk meningkatkan pengikatan organ, perlu untuk mengamati gaya hidup tertentu:

• Minum obat yang direkomendasikan: sitostatik dan hormon yang membantu melemahkan imunitas mereka sendiri, sehingga jaringan asing terbentuk dengan baik.
• Amati pembatasan aktivitas fisik selama beberapa bulan. Dan menurut rekomendasi dokter, Anda dapat melakukan latihan terkompilasi setiap hari.
• Pantau diet Anda dengan menghilangkan makanan berbahaya, seperti lemak, goreng, asap.
• Lindungi diri Anda dari infeksi. Kehidupan setelah operasi sangat berubah, pasien harus dalam bulan-bulan pertama menghindari tempat-tempat ramai dan orang-orang dengan penyakit menular. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun, minum air matang dan menggunakan produk yang telah mengalami perlakuan panas. Ini diperlukan karena, karena terapi imunosupresif, kekebalan tubuh seseorang menjadi lebih lemah dan bahkan infeksi ringan dapat menyebabkan komplikasi serius.

Manfaat nutrisi yang baik

Setelah transplantasi, penting untuk mematuhi rutinitas sehari-hari dan hanya menggunakan makanan sehat, tanpa membebani sistem kardiovaskular dengan produk dan piring yang berbahaya.

Makan fraksional menyiratkan 5-6 kali per hari. Ini membantu mengurangi stres dan mencegah obesitas. Jangan biarkan interval panjang di antara waktu makan.

Diet menyiratkan pengecualian:

• Produk sosis.
• Produk-produk susu yang mengandung lemak tinggi, termasuk keju keras.
• Daging gemuk.
• Produk merokok.
• Muffin.
• Jeroan daging.
• Kuning telur
• Sereal semolina dan nasi, pasta.

Alkohol dan merokok sangat dilarang. Minuman berkarbonasi dan energi sangat berbahaya. Dari manis dan asin lebih baik menolak. Tetapi jika segar tidak bisa dimakan dengan cara apa pun, maka lebih baik beralih ke garam beryodium, tetapi tidak lebih dari 5 g per hari. Dari manis Anda bisa makan buah kering.

Produk yang berguna untuk dikukus atau direbus. Makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya 2-3 jam sebelum tidur.

Dalam diet Anda harus memasukkan:

• Sayuran dan buah-buahan.
• Ikan kukus.
• Kefir rendah lemak.
• Makanan laut.
• Kesemek.
• Kacang
• Bawang putih
• Tomat.
• Minyak zaitun dan jagung.
• Barley, yachku, soba, oatmeal.
• Dedak, gandum hitam.

Penting untuk mengurangi kandungan kalori makanan hingga 2.500 Kkal pada periode pasca operasi. Protein harus mengambil setengah dari diet, dan 25% darinya - berasal dari tumbuhan. Lemak diberikan sekitar 40% dari menu harian, tetapi mereka hanya sayuran. Karbohidrat tetap 10%. Cairan bisa tidak lebih dari 1,5 liter per hari.

Apakah cacat memberi

Biasanya, pasien yang membutuhkan transplantasi sudah memiliki kecacatan pada kelompok yang sesuai. Bergantung pada bagaimana operasi berlangsung dan bagaimana perasaan pasien setelah transplantasi, komisi medis mempertimbangkan perpanjangan atau transfer ke kelompok lain.

Tidak ada aturan yang diatur secara tepat untuk pembentukan kelompok dalam kasus ini, karena itu, semuanya diputuskan sesuai dengan indikator masing-masing pasien.

Paling sering, kelompok ke-2 diberikan dengan revisi dalam 1-2 tahun, tetapi mereka dapat memberi secara permanen.

Kategori ini berarti bahwa pasien memiliki keterbatasan tertentu, tetapi pada saat yang sama ia dapat secara mandiri melayani dan terlibat dalam kegiatan kerja yang difasilitasi.

Umur

Setelah transplantasi jantung, tingkat kelangsungan hidup setelah 1 tahun adalah 85%. Selanjutnya, beberapa pasien mengalami penolakan, perubahan karena penyakit menular, dan persentase turun menjadi 73.

Harapan hidup lebih dari 10 tahun tercatat tidak lebih dari setengah dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung.

Pada dasarnya, jantung yang baru berfungsi dengan baik selama 5 hingga 7 tahun, tetapi lebih rentan terhadap distrofi daripada organ sehatnya sendiri.

Lambat laun, seseorang mungkin merasakan kondisi yang memburuk, tetapi ada kasus di mana seseorang bahkan setelah sekian lama berada dalam kesehatan yang sempurna.

Komplikasi setelah operasi

Penolakan cangkok dianggap sebagai konsekuensi tersulit. Ini mungkin tidak terjadi segera, tetapi setelah beberapa bulan. Komplikasi awal pasca operasi termasuk perdarahan dan penetrasi infeksi.

Jika yang pertama terjadi, luka dibuka lagi dan pembuluh darah yang berdarah dijahit. Untuk mencegah berkembangnya infeksi bakteri, virus, atau jamur, antibiotik dan imunosupresi diresepkan.

Selain itu, kanker dapat berkembang dalam bentuk limfoma atau myeloma, imunosupresan berkontribusi terhadap hal ini, karena mereka menekan sistem kekebalan tubuh. Iskemia dapat terjadi jika organ tidak segera ditanamkan, tetapi lebih dari 4 jam setelah pengangkatan dari tubuh donor.

Selain itu, setelah operasi dapat terjadi:

• Meningkatnya tekanan pada jantung, ini disebabkan oleh jumlah cairan di ruang sekitar organ.
• Detak jantung tidak teratur.
• Penurunan curah jantung.
• Menambah atau mengurangi volume darah dalam sistem peredaran darah.

Setengah dari pasien mengembangkan penyakit arteri koroner selama 1-5 tahun setelah operasi.

Pada periode pasca operasi, adalah mungkin untuk mencurigai bahwa ada sesuatu yang salah ketika muncul:

• Nyeri di tulang dada, sesak napas.
• Batuk yang kuat.
• Bengkak.
• Migrain dan pusing terus menerus.
• Suhu tinggi
• Aritmia dengan mual dan tersedak.
• Gangguan koordinasi.
• Tekanan darah tinggi atau rendah, memburuknya kesejahteraan umum.

Transplantasi jantung dianggap operasi yang sangat sulit. Kesulitan utama terletak pada tidak adanya organ donor sesuai dengan kuota, dan setengah dari pasien meninggal, dan tanpa menunggu.

Selain itu, bahkan jika pasien dioperasi tepat waktu, penolakan organ atau infeksi luka dapat terjadi, yang bisa berakibat fatal. Namun demikian, transplantasi seringkali merupakan satu-satunya penyelamatan bagi pasien dengan penyakit jantung yang parah. Dan jika semuanya berjalan dengan baik, penerima akan menerima halaman baru dalam hidup dari 1 hingga 11 tahun, dan terkadang lebih.

Bedah transplantasi jantung: indikasi, konduksi, prognosis dan rehabilitasi

Pengobatan modern telah melangkah sejauh ini sehingga hari ini tidak akan mengejutkan siapa pun dengan transplantasi organ. Ini adalah yang paling efektif dan kadang-kadang satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan hidup seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada saat yang sama, sangat dibutuhkan. Ribuan pasien telah menunggu organ donor "mereka" selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, banyak yang tidak menunggu, tetapi bagi seseorang jantung yang ditransplantasikan memberi kehidupan baru.

Upaya untuk transplantasi organ dilakukan sejak pertengahan abad terakhir, tetapi tingkat peralatan yang tidak mencukupi, kurangnya pengetahuan tentang beberapa aspek imunologis, kurangnya terapi imunosupresif yang efektif membuat operasi tidak selalu berhasil, organ tidak selamat, dan penerima meninggal.

Transplantasi jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnar. Dia berhasil, dan tahap baru dalam transplantasi dimulai pada tahun 1983 dengan diperkenalkannya siklosporin ke dalam praktik. Obat ini telah meningkatkan kelangsungan hidup organ dan kelangsungan hidup penerima. Transplantasi telah dilakukan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantasi modern adalah kurangnya organ donor, seringkali bukan karena mereka tidak hadir secara fisik, tetapi karena mekanisme legislatif yang tidak sempurna dan kurangnya kesadaran masyarakat tentang peran transplantasi organ.

Kebetulan kerabat dari orang sehat yang meninggal, misalnya, dari cedera, jelas-jelas menentang menyetujui pengangkatan organ untuk mencangkokkan pasien yang membutuhkan, bahkan diberitahu tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropa dan Amerika Serikat, masalah-masalah ini praktis tidak dibahas, orang secara sukarela memberikan persetujuan seperti itu selama masa hidup mereka, dan di negara-negara pasca-Soviet, para spesialis masih harus mengatasi hambatan serius dalam bentuk ketidaktahuan dan keengganan orang untuk berpartisipasi dalam program semacam itu.

Indikasi dan hambatan untuk operasi

Alasan utama untuk transplantasi jantung donor kepada seseorang adalah gagal jantung yang diucapkan, dimulai dari tahap ketiga. Pasien semacam itu sangat terbatas dalam aktivitas vital, dan bahkan berjalan untuk jarak pendek menyebabkan sesak napas, kelemahan, takikardia yang parah. Pada tahap keempat, ada tanda-tanda kurangnya fungsi jantung saat istirahat, yang tidak memungkinkan pasien untuk menunjukkan aktivitas apa pun. Biasanya pada tahap ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan transplantasi organ donor.

Di antara penyakit yang menyebabkan gagal jantung dan mungkin indikasi untuk transplantasi jantung, tunjukkan:

• Kardiomiopati dilatasi;
• Penyakit iskemik berat dengan distrofi miokard berat;
• Anomali kongenital organ, yang tidak dapat diperbaiki dengan bantuan operasi plastik pada jantung;
• Neoplasma jinak jantung;
• Gangguan irama ganas yang tidak setuju dengan metode pengobatan lain.

Ketika menentukan indikasi, usia pasien diperhitungkan - ia harus berusia tidak lebih dari 65 tahun, meskipun masalah ini diselesaikan secara individual, dan dalam kondisi tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor lain yang sama pentingnya adalah keinginan dan kemampuan penerima untuk mengikuti rencana perawatan setelah transplantasi organ. Dengan kata lain, jika pasien jelas tidak ingin melakukan transplantasi atau menolak untuk melakukan prosedur yang diperlukan, termasuk pada periode pasca operasi, transplantasi itu sendiri menjadi tidak tepat, dan jantung donor dapat ditransplantasikan ke orang lain yang membutuhkan.

Selain bukti, serangkaian kondisi yang tidak kompatibel dengan transplantasi jantung telah ditentukan:

1. Usia di atas 65 tahun (faktor relatif, diperhitungkan secara individual);
2. Peningkatan tekanan yang berkelanjutan di arteri pulmonalis lebih dari 4 unit. Kayu;
3. Proses infeksi sistemik, sepsis;
4. Penyakit sistemik jaringan ikat, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, rematik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial, yang mencegah kontak, pengamatan dan interaksi dengan pasien pada semua tahap transplantasi;
6. Tumor ganas;
7. Patologi organ internal terdekompensasi dekompensasi;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba (kontraindikasi absolut);
9. Obesitas yang parah dapat menjadi hambatan serius dan bahkan merupakan kontraindikasi absolut untuk transplantasi jantung;
10. Keengganan pasien untuk melakukan operasi dan mengikuti rencana terapi selanjutnya.

Pasien yang menderita komorbiditas kronis harus menjalani pemeriksaan dan pengobatan maksimum, maka hambatan untuk transplantasi dapat menjadi relatif. Kondisi tersebut termasuk diabetes mellitus, dikoreksi dengan insulin, tukak lambung dan duodenum, yang dapat ditransfer ke tahap remisi, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa lainnya melalui terapi obat.

Mempersiapkan transplantasi jantung donor

Persiapan untuk transplantasi yang direncanakan mencakup berbagai prosedur diagnostik, mulai dari metode pemeriksaan rutin hingga intervensi teknologi tinggi.

Penerima harus memegang:

• Studi klinis umum darah, urin, tes untuk pembekuan; penentuan golongan darah dan aksesori rhesus;
• Studi tentang virus hepatitis (fase akut - kontraindikasi), HIV (infeksi dengan imunodefisiensi virus membuat operasi tidak mungkin);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - bahkan dalam bentuk tidak aktif, virus dapat menyebabkan proses infeksi setelah transplantasi karena penekanan kekebalan, oleh karena itu deteksi mereka adalah dalih untuk perawatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Skrining untuk kanker - mamografi dan apusan serviks untuk wanita, PSA untuk pria.

Selain tes laboratorium, pemeriksaan instrumental dilakukan: angiografi koroner, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi kondisi pembuluh jantung, setelah itu beberapa pasien dapat dikirim untuk operasi stenting atau bypass, USG jantung, diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, fraksi ejeksi. Semua, tanpa kecuali, diperlihatkan pemeriksaan rontgen paru-paru, fungsi pernapasan.

Di antara pemeriksaan invasif, kateterisasi bagian kanan jantung digunakan, ketika dimungkinkan untuk menentukan tekanan di pembuluh sirkulasi paru. Jika angka ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi tidak mungkin karena perubahan ireversibel dalam sirkulasi paru, dengan tekanan dalam kisaran 2-4 unit. risiko komplikasi yang tinggi, tetapi transplantasi dapat dilakukan.

Langkah paling penting dalam pemeriksaan penerima potensial adalah pengetikan imunologis sesuai dengan sistem HLA, yang hasilnya akan memilih organ donor yang cocok. Segera sebelum transplantasi, dilakukan uji silang dengan limfosit donor, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kepatuhan kedua partisipan transplantasi organ.

Semua waktu menunggu jantung yang cocok dan periode persiapan sebelum intervensi yang direncanakan, penerima membutuhkan perawatan patologi jantung yang ada. Pada gagal jantung kronis, rejimen standar diresepkan, termasuk beta-blocker, antagonis kalsium, diuretik, ACE inhibitor, glikosida jantung, dll.

Dalam hal terjadi penurunan kesejahteraan pasien, mereka dapat dirawat di pusat transplantasi organ dan jaringan atau rumah sakit bedah jantung, di mana dimungkinkan untuk memasang alat khusus yang melakukan aliran darah dalam suatu rangkaian. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin "didorong" ke atas daftar tunggu.

Siapa donornya?

Organ donor dapat diambil dari orang yang hidup dan mati, tetapi dalam kasus jantung, pilihan pertama adalah tidak mungkin karena alasan alami (organ tidak berpasangan dan vital). Sementara itu, di Internet Anda dapat bertemu banyak orang yang ingin memberikan hati yang sehat kepada siapa pun yang membutuhkan. Beberapa dari mereka yang ingin menjadi donor tidak sepenuhnya memahami bahwa kehidupan mereka sendiri akan berakhir, sementara yang lain sadar, tetapi siap untuk "berbagi" karena kehilangan makna dan tujuan hidup.

Transplantasi jantung dari orang yang hidup sehat tidak mungkin, karena pengumpulan organ ini sama saja dengan pembunuhan, bahkan jika calon donor sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber hati untuk transplantasi biasanya adalah orang yang meninggal karena luka-luka saat kecelakaan, korban kematian otak. Jarak ke jantung donor dalam perjalanan ke penerima dapat menjadi hambatan untuk transplantasi - organ tetap bertahan tidak lebih dari 6 jam, dan semakin kecil interval ini, semakin besar kemungkinan keberhasilan transplantasi.

Jantung donor yang ideal akan dianggap sebagai organ yang tidak terpengaruh oleh penyakit iskemik, yang fungsinya tidak terganggu, dan usia pemiliknya adalah hingga 65 tahun. Pada saat yang sama, jantung dengan beberapa perubahan dapat digunakan untuk transplantasi - manifestasi awal dari ketidakcukupan katup atrioventrikular, batas hipertrofi batas kiri jantung. Jika kondisi penerima sangat penting dan membutuhkan transplantasi dalam waktu sesingkat mungkin, maka jantung "ideal" juga dapat digunakan.

Organ yang ditransplantasikan harus sesuai ukurannya dengan penerima, karena harus menyusut dalam ruang yang agak terbatas. Kriteria utama untuk kepatuhan donor dan penerima dianggap kompatibilitas imunologis, yang menentukan kemungkinan keberhasilan pengerjaan.

Sebelum jantung donor dikumpulkan, dokter yang berpengalaman akan memeriksanya lagi setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik, organ akan ditempatkan dalam larutan kardioplegik dingin dan diangkut dalam wadah isolasi khusus. Sangat diharapkan bahwa periode transportasi tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemik pada miokardium sudah dimungkinkan.

Teknik Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung hanya dimungkinkan dalam kondisi sirkulasi darah artifisial yang meningkat, melibatkan lebih dari satu tim ahli bedah yang saling menggantikan pada tahap yang berbeda. Transplantasi jangka panjang memakan waktu hingga 10 jam, di mana pasien berada di bawah kendali cermat ahli anestesi.

Sebelum operasi, pasien sekali lagi melakukan tes darah, mengontrol pembekuan darah, tekanan, glukosa darah, dll, karena ada anestesi jangka panjang dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Bidang operasi diproses dengan cara biasa, dokter membuat sayatan memanjang di sternum, membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung, yang diikuti oleh manipulasi lebih lanjut.

Pada tahap pertama intervensi, penerima mengangkat ventrikel jantung, sementara pembuluh darah besar dan atrium tetap ada. Kemudian, jantung donor dijahit ke fragmen organ yang tersisa.

Ada transplantasi heterotopik dan ortotopik. Cara pertama adalah melestarikan organ penerima sendiri, dan jantung donor terletak tepat di bawahnya, anastomosis antara pembuluh dan ruang organ dilapiskan. Operasi ini secara teknis sulit dan memakan waktu, membutuhkan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan kompresi paru-paru, tetapi metode ini lebih disukai untuk pasien dengan hipertensi lingkaran kecil yang parah.

Transplantasi ortotopik dilakukan baik dengan mengikat atrium jantung donor langsung ke atrium penerima setelah eksisi ventrikel, maupun dengan cara bikal, ketika kedua vena cava dijahit secara terpisah, yang memungkinkan untuk mengurangi beban pada ventrikel kanan. Pada saat yang sama, plasty katup trikuspid dapat diproduksi untuk mencegah kekurangannya setelah itu.

Setelah operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatik dan hormon terus mencegah penolakan organ donor. Ketika kondisi pasien stabil, ia bangun, ventilasi buatan paru dimatikan, dosis obat kardiotonik berkurang.

Untuk menilai kondisi organ yang ditransplantasikan, biopsi miokard dilakukan sekali setiap 1-2 minggu pada bulan pertama setelah operasi, kemudian semakin sedikit. Hemodinamik dan kondisi umum pasien terus dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi dalam satu hingga satu setengah bulan.

Komplikasi utama setelah transplantasi jantung mungkin perdarahan, membutuhkan operasi berulang dan berhenti, dan penolakan transplantasi. Penolakan organ yang dicangkok adalah masalah serius selama transplantasi. Tubuh mungkin tidak segera tenang, atau penolakan akan dimulai setelah dua atau tiga bulan atau lebih.

Untuk mencegah penolakan jantung donor, glukokortikosteroid dan sitostatika diresepkan. Terapi antibiotik diindikasikan untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Selama tahun pertama setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup pasien mencapai 85% dan bahkan lebih karena peningkatan teknik operasional dan metode imunosupresi. Dalam periode yang lebih jauh, berkurang karena perkembangan proses penolakan, komplikasi infeksi, perubahan pada organ yang ditransplantasikan itu sendiri. Saat ini, hingga 50% dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung hidup lebih lama dari 10 tahun.

Jantung yang ditransplantasikan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa perubahan apa pun, namun proses penuaan dan distrofi berkembang lebih cepat daripada dalam tubuh yang sehat. Keadaan ini dikaitkan dengan kemunduran kondisi kesehatan secara bertahap dan peningkatan ketidakcukupan jantung yang ditransplantasikan. Untuk alasan yang sama, harapan hidup orang dengan organ sehat yang ditransplantasikan masih lebih rendah daripada populasi umum.

Pasien dan kerabat mereka sering memiliki pertanyaan: apakah transplantasi ulang mungkin dilakukan jika ada kasus cangkok? Ya, secara teknis hal itu dapat dilakukan, tetapi prognosis dan harapan hidup akan menjadi lebih sedikit, dan kemungkinan pengikatan organ kedua jauh lebih rendah, oleh karena itu dalam kenyataannya transplantasi yang diulang sangat jarang.

Biaya intervensi tinggi, karena sangat kompleks, memerlukan ketersediaan personel yang memenuhi syarat, secara teknis dilengkapi dengan ruang operasi. Pencarian organ donor, pengumpulan dan pengangkutannya juga membutuhkan biaya materi. Organ itu sendiri disumbangkan ke donor, tetapi pengeluaran lain mungkin harus dibayar.

Rata-rata, operasi yang dibayar akan menelan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - tentu saja, lebih mahal - hingga 300-500 ribu. Perawatan gratis dilakukan di bawah sistem asuransi kesehatan, ketika seorang pasien yang membutuhkannya dimasukkan ke dalam daftar tunggu dan pada gilirannya, jika ada tubuh yang cocok, ia akan dioperasi.

Mempertimbangkan kekurangan organ donor yang akut, transplantasi gratis dilakukan sangat jarang, banyak pasien tidak pernah menunggu untuk itu. Dalam situasi ini, perawatan di Belarus bisa menarik, di mana transplantasi telah mencapai tingkat Eropa, dan jumlah operasi berbayar sekitar lima puluh setahun.

Pencarian donor di Belarus sangat difasilitasi karena fakta bahwa persetujuan untuk menghilangkan jantung tidak diperlukan jika ditemukan kematian otak. Masa tunggu sehubungan dengan ini dikurangi menjadi 1-2 bulan, biaya perawatan sekitar 70 ribu dolar. Untuk memutuskan kemungkinan perlakuan semacam itu, cukup mengirimkan salinan dokumen dan hasil pemeriksaan, setelah itu spesialis dapat memberikan informasi indikatif dari jarak jauh.

Di Rusia, transplantasi jantung hanya dilakukan di tiga rumah sakit besar - Pusat Penelitian Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan. V.I. Shumakova (Moskwa), Novosibirsk, Lembaga Penelitian Sirkulasi Sirkulasi dinamai demikian E.N. Meshalkin dan North-West Federal Medical and Pediatric Centre dinamai V.A. Almazova, St. Petersburg.

Ulasan pasien yang menjalani operasi transplantasi positif, karena operasi membantu menyelamatkan hidup dan memperpanjang setidaknya selama beberapa tahun, meskipun ada kasus ketika penerima hidup 15-20 tahun atau lebih. Pasien dengan gagal jantung yang parah, yang sebelum operasi tidak mampu berjalan bahkan tiga ratus meter, mengalami sesak napas saja, setelah perawatan secara bertahap memperluas jangkauan aktivitas mereka, dan aktivitas keluar dari kehidupan tidak jauh berbeda dari orang lain.

Transplantasi jantung adalah kesempatan untuk menyelamatkan hidup orang yang sakit parah, oleh karena itu total kematian dari patologi organ ini tergantung pada ketersediaan intervensi tersebut. Pengembangan kerangka hukum untuk transplantasi organ, peningkatan kesadaran masyarakat tentang peran donasi, suntikan materi ke dalam sistem kesehatan yang ditujukan untuk melengkapi operasi jantung, melatih personil yang berkualitas - semua kondisi ini dapat membuat transplantasi jantung lebih mudah diakses. Pekerjaan yang relevan sudah berlangsung di tingkat negara bagian dan, mungkin, akan berbuah dalam waktu dekat.

Transplantasi jantung pertama di dunia

Lebih dari 100 tahun yang lalu, ahli bedah terkemuka dunia Theodore Billroth meramalkan bahwa setiap dokter yang mengambil risiko melakukan operasi pada jantung manusia akan segera kehilangan rasa hormat dari rekan-rekannya...
Namun, pada awal abad ke-19, laporan pertama upaya bedah jantung yang berhasil muncul, dan pada tahun 1925 katup jantung yang terpengaruh diperluas untuk pertama kalinya.
Dalam kasus yang paling parah, penggantian seluruh jantung diperlukan, untuk mana transplantasi dilakukan - transplantasi. Daya tarik operasi ini, dipublikasikan secara luas pada akhir 1960-an, meredup secara signifikan ketika menjadi jelas bahwa itu penuh dengan masalah yang hampir tidak dapat diatasi yang diciptakan oleh penolakan jaringan asing...

Enam puluhan. Sensasi dunia: Bernard di jauh Cape Town mentransplantasikan hati donor kepada seseorang - pada malam 2 hingga 3 Desember 1967. Christian Barnard adalah ahli bedah jantung legendaris dari Afrika Selatan yang dibandingkan dengan rekannya dengan Gagarin. "Satu-satunya hal yang membedakan saya dari Yuri Gagarin adalah bahwa selama penerbangan pertamanya, kosmonot itu sendiri berisiko, dan selama transplantasi jantung pertama, pasien berisiko," kata Christian Barnard bertahun-tahun kemudian.

Dia telah berulang kali mengakui kepada wartawan bahwa, setelah memutuskan transplantasi jantung, dia sama sekali tidak memperlakukan operasi ini sebagai terobosan dalam kedokteran. Christian Barnard tidak mengambilnya di kamera, tidak memberi tahu media tentang hal itu. Terlebih lagi, bahkan dokter kepala klinik tempat Prof. Barnard bekerja tidak tahu tentang itu. Mengapa Karena tidak mungkin untuk memprediksi hasilnya. Louis Vashkhansky adalah pasien pertama dengan jantung yang ditransplantasikan, selain masalah jantung yang fatal, menderita diabetes dan sejumlah penyakit terkait. Dan meskipun usianya baru 53 tahun, ia ditakdirkan untuk mati perlahan dan menyakitkan. Dengan hati yang baru, Vashkhansky hidup 18 hari. Tapi itu adalah terobosan dalam transplantasi!
Di Uni Soviet, "rasis kulit putih dari negara fasis" segera dituduh melakukan plagiarisme dan mengambil metode terbaru. Ngomong-ngomong, satu dekade kemudian, Bernard, yang dikenal oleh seluruh dunia, mengumumkan kepada seluruh dunia bahwa ia telah mempelajari transplantasi dari ilmuwan Rusia Demikhov, dari orang yang kuliahnya didengarkan Shumakov. Ngomong-ngomong, itu adalah Demikhov yang, untuk pertama kalinya di dunia, melakukan operasi dengan hati buatan (dalam percobaan) pada tahun 1937. Tentu saja, sangat disayangkan bahwa orang Amerika memelopori kita. Tetapi badan resmi, yang pada saat itu bertanggung jawab atas segala hal dan semua orang, tidak menghapus tabu mereka dari transplantasi jantung - terima kasih telah mengizinkan saya untuk transplantasi ginjal.
Oleh karena itu, pada tahun 1967, secara diam-diam dari otoritas medis, bukan di Moskow, tetapi di Leningrad di Akademi Medis Militer Kirov, seorang ahli bedah terkemuka, Moskow, Akademisi Alexander Alexandrovich Vishnevsky melakukan transplantasi donor jantung yang diambil dari seorang wanita yang terperangkap dan meninggal. Operasi itu berusaha dibungkam.
Di Rusia, transplantasi jantung pertama yang berhasil dilakukan oleh Valery Shumakov, direktur Institute of Transplantology dan Artificial Organ.

Menurutnya, Christian Barnard persis mengulangi teknik operasi yang dikembangkan oleh orang Amerika yang lebih rendah dan Shumway.
- Mereka melakukan operasi serupa pada hewan, tetapi tidak bisa memutuskan untuk beroperasi pada seseorang. Dan Barnard memutuskan, - kata Valery Shumakov. - Dan tidak menganggapnya sebagai pencapaian khusus...
Christian Barnard meninggal pada tahun 2001 karena serangan jantung. Tidak ada yang berusaha untuk mencangkokkan hatinya yang baru.
Pada 28 Januari 2008, jantung Valery Ivanovich Shumakov, dokter yang menyelamatkan hati orang lain..., berhenti dari gagal jantung akut.

Topik5

1, dokumen hukum apa yang mengatur transplantasi di Rusia STR 74

Untuk memastikan dasar hukum transplantasi klinis di sebagian besar negara di dunia berdasarkan prinsip humanistik yang diproklamasikan oleh komunitas dunia, hukum yang relevan tentang transplantasi organ dan jaringan telah diadopsi. Undang-undang ini menentukan hak donor dan penerima, pembatasan transplantasi organ dan tanggung jawab institusi perawatan kesehatan dan tenaga medis. Ketentuan utama undang-undang saat ini tentang transplantasi organ adalah sebagai berikut:

1. Transplantasi organ hanya dapat digunakan jika cara lain tidak dapat menjamin kehidupan penerima.

2. Organ manusia tidak bisa menjadi subjek penjualan. Tindakan-tindakan ini atau iklannya memerlukan tanggung jawab pidana.

3. Pengambilan organ tidak diperbolehkan jika itu milik seseorang yang menderita penyakit yang mewakili bahaya bagi kehidupan penerima.

4. Pengambilan organ dari donor yang hidup diizinkan hanya jika donor berusia di atas 18 tahun dan berada dalam hubungan genetik dengan penerima.

5. Pengumpulan organ manusia hanya diperbolehkan di fasilitas kesehatan umum. Karyawan di lembaga-lembaga ini dilarang mengungkapkan informasi tentang donor dan penerima.

6. Pengambilan organ dari mayat tidak diperbolehkan jika lembaga perawatan kesehatan pada saat kejang diberitahu bahwa orang tersebut, atau kerabat dekatnya, atau perwakilan hukumnya, selama hidupnya, menyatakan ketidaksetujuan mereka tentang pengambilan organ setelah kematian untuk transplantasi kepada orang lain.

7. Kesimpulan tentang kematian seseorang diberikan atas dasar kematian otak. Regulasi hukum dan etika dari mekanisme transplantasi organ dan jaringan manusia adalah salah satu bidang terpenting dari bioetika modern, yang berkontribusi pada adopsi tindakan dan dokumen hukum internasional dan nasional. Pada tahun 2001, Dewan Eropa mengadopsi dokumen yang dikenal sebagai Protokol Tambahan untuk Konvensi Hak Asasi Manusia dan Biomedis mengenai transplantasi organ dan jaringan manusia. Menurut dokumen ini, prasyarat untuk transplantasi organ dari donor hidup adalah hubungan yang erat antara penerima dan donor. Menentukan dengan pasti hubungan mana yang harus dianggap "dekat" adalah, dalam hal ini, dalam kompetensi undang-undang nasional.

Menurut Undang-Undang Republik Belarus saat ini “Tentang Transplantasi Organ dan Jaringan Manusia” (1997), hanya orang yang berada dalam hubungan genetik dengan penerima yang dapat bertindak sebagai donor hidup. Selain itu, pendonor tidak bisa menjadi orang yang belum mencapai usia mayoritas.

Dalam versi baru UU yang akan datang (Pasal 8-9), suatu transisi diperkenalkan pada segala jenis hubungan antara donor yang hidup dan penerima, bukan hanya yang genetik. Di bawah pendekatan luas baru, ada bahaya bahwa organ donor yang hidup akan mencapai penerima, bahkan mungkin tidak dari daftar tunggu. Terutama banyak kontroversi muncul mengenai bagaimana persetujuan dari donor potensial atau kerabatnya untuk pengambilan organ untuk transplantasi harus ditetapkan. Negara yang berbeda memiliki prosedur persetujuan yang berbeda. Salah satunya didasarkan pada apa yang disebut sebagai anggapan ketidaksetujuan. Dalam hal ini, kondisi yang diperlukan untuk penggunaan organ-organ almarhum dianggap sebagai persetujuan eksplisit sebelumnya dari orang tersebut terhadap fakta bahwa setelah kematian organ dan jaringannya dapat digunakan untuk transplantasi. Persetujuan tersebut dicatat baik dalam SIM seseorang, atau dalam dokumen khusus - kartu donor. Selain itu, izin yang sesuai dapat diperoleh dari kerabat almarhum.

Dalam kasus kedua, keputusan untuk mengeluarkan organ almarhum didasarkan pada anggapan persetujuan. Jika seseorang tidak secara eksplisit menolak pengangkatan organnya secara anumerta dan jika kerabatnya tidak menyatakan keberatan tersebut, maka kondisi ini diterima sebagai dasar untuk mempertimbangkan orang tersebut dan kerabatnya untuk setuju dengan donasi organ. Ini adalah norma yang berlaku dalam undang-undang domestik (pasal 10 UU Transplantasi).

Secara umum, pengalaman menunjukkan bahwa di negara-negara di mana praduga persetujuan diadopsi, memperoleh organ donor difasilitasi dibandingkan dengan negara-negara berdasarkan pada praduga perselisihan. Namun, kurangnya sistem yang didasarkan pada anggapan persetujuan adalah bahwa orang yang tidak mengetahui keberadaan aturan seperti itu secara otomatis masuk dalam kategori konsonan. Untuk menghindari hal ini, di beberapa negara penolakan untuk bertindak sebagai donor dicatat dalam dokumen khusus - “kartu non-donor”, ​​yang harus selalu dimiliki seseorang. Di Belarus, mekanisme seperti itu tidak disediakan. Ketidakpastian situasi yang timbul dari ini adalah sebagai berikut. Di satu sisi, karena undang-undang tidak mewajibkan staf medis untuk menghubungi kerabat almarhum dan untuk mengetahui pendapat mereka tentang pengangkatan organ (meskipun UU memberi mereka hak seperti itu), pada kenyataannya, kerabat tidak diberi kesempatan untuk berpartisipasi dalam menyelesaikan masalah. Di sisi lain, para dokter sendiri berada dalam posisi yang rentan: bagaimanapun, kerabat yang mengetahui tentang pengambilan organ-organ yang sudah meninggal setelah itu terjadi dapat pergi ke pengadilan. Karena rasa tidak aman mereka sendiri, dokter sering tidak cenderung terlibat dalam prosedur yang agak rumit yang diperlukan untuk pengambilan organ, dengan alasan seperti ini: mengapa Anda harus mengambil tanggung jawab tambahan jika Anda dapat menimbulkan masalah serius?

Menurut banyak dokter, pengenalan sistem persetujuan yang diminta adalah optimal, yang akan membuat basis data donor potensial, memfasilitasi kemungkinan memperoleh informasi sebelumnya untuk pemilihan pasangan pasangan penerima yang optimal. Selain itu, pengenalan sistem semacam itu akan memfasilitasi integrasi layanan transplantasi dalam negeri dalam organisasi internasional untuk pertukaran informasi, organ, dan jaringan, yang akan meningkatkan kemungkinan memperoleh transplantasi yang memenuhi parameter medis.

Sebagai spesialis etika I.Siluyanova, Ph.D., profesor dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia, mencatat, "tindakan dokter dilakukan berdasarkan dugaan (" tidak diminta ") persetujuan, atau berdasarkan pada adopsi gagasan seperti" kematian berfungsi untuk memperpanjang hidup "," kesehatan dengan biaya berapa pun "tidak dapat dinilai etis. Tanpa persetujuan sukarela dari donor dalam masa hidupnya, gagasan bahwa "kematian berfungsi untuk memperpanjang hidup" ternyata hanya merupakan penilaian demagogis. Perpanjangan kehidupan seseorang adalah kesadaran, bukan kehendak orang lain yang dimaksudkan untuk menyelamatkan hidup manusia.

Suatu tanda dari masyarakat yang maju, terutama bermoral, adalah kesediaan orang untuk menyelamatkan hidup dengan berkorban, kemampuan seseorang untuk secara sadar, terinformasi, dan bebas memberi sumbangan, yang dalam bentuk ini menjadi "perwujudan cinta, meluas ke sisi lain kematian." Mengabaikan persetujuan bebas, menyelamatkan nyawa seseorang dengan biaya berapa pun, sebagai aturan, dengan mengorbankan nyawa orang lain, termasuk penolakan terhadap prosedur pendukung kehidupan, secara etis tidak dapat diterima. "

Gereja Ortodoks, dalam Fundamentals of Social Concept of the Russian Orthodox Church, diadopsi di Dewan Uskup Gereja Ortodoks Rusia pada 15 Agustus 2000, menyatakan posisi tegasnya: “Persetujuan sukarela seumur hidup dari donor adalah syarat untuk pengambilalihan keabsahan dan penerimaan moral. Jika kehendak donor potensial tidak diketahui oleh dokter, mereka harus mengetahui kehendak orang yang meninggal atau meninggal, jika perlu, hubungi kerabat mereka. Gereja menganggap praduga yang disebut persetujuan dari donor potensial terhadap pengambilan organ dan jaringan, ditetapkan dalam undang-undang beberapa negara, sebagai pelanggaran yang tidak dapat diterima terhadap kebebasan manusia. "

Mari kita bandingkan untuk perbandingan beberapa konsep undang-undang tentang transplantasi organ dan jaringan di negara-negara CIS dan jauh di luar negeri. Undang-Undang Federal Federasi Rusia “Tentang Transplantasi Organ dan Jaringan Manusia”, yang diadopsi pada tahun 1992, menetapkan “anggapan persetujuan” atau konsep persetujuan yang tidak diminta. Hanya keengganan transplantasi organ dan jaringan yang secara jelas diekspresikan selama hidup yang diperhitungkan.

Di Federasi Rusia, sejak 1990, pada 2005, 5.000 transplantasi ginjal, 108 transplantasi jantung, 148 operasi hati telah dilakukan. Saat ini di Rusia ada 45 pusat transplantasi, 38 di antaranya adalah transplantasi ginjal, 7 memiliki transplantasi hati, 6 memiliki hati, 5 memiliki paru-paru, 4 memiliki pankreas, 3 memiliki kelenjar endokrin, 2 memiliki transplantasi multi-organ. Di Federasi Rusia, kebutuhan populasi untuk transplantasi ginjal adalah sekitar 5.000 transplantasi per tahun, dan hanya 500 transplantasi yang dilakukan.

Pertanyaan 2. Oleh siapa transplantasi jantung pertama yang berhasil di dunia dilakukan oleh manusia?

Pada 3 Desember 1967, sebuah berita sensasional menyebar ke seluruh dunia - untuk pertama kalinya dalam sejarah umat manusia, transplantasi jantung yang berhasil dilakukan! Pemilik jantung seorang wanita muda Denise Darwal, yang meninggal dalam kecelakaan mobil, menjadi penduduk kota Cape Town di Afrika Selatan, Louis Vashkansky. Ahli bedah Profesor Claude Bernard melakukan operasi luar biasa. Orang-orang di seluruh dunia dengan kecemasan menyaksikan hasil dari eksperimen yang berani, dramatis, dan berisiko. Dari halaman surat kabar tidak turun pesan tentang keadaan kesehatan seorang pria yang dadanya jantungnya berdetak kencang, jantung seorang wanita. Selama 17 hari dan malam, para dokter di Rumah Sakit Cape Town "Hrote Schur" dengan hati-hati dan agresif mendukung pemukulan ini. Semua orang dengan penuh semangat ingin percaya bahwa mukjizat itu terjadi! Tetapi mukjizat, sayangnya, tidak terjadi - Vashkansky meninggal. Dan ini, tentu saja, tak terduga dan tak terhindarkan. L. Vashkansky adalah orang yang sakit parah. Selain penyakit jantung yang luas, ia menderita diabetes, yang selalu menyulitkan setiap intervensi bedah. Vashkansky menjalani operasi yang sangat sulit dan sulit. Tapi itu perlu untuk mencegah penolakan jantung orang lain, dan pasien menerima agen imunosupresif dosis besar: Kekebalan, prednison, selain itu, ia juga diiradiasi dengan kobalt. Organisme yang melemah sudah terlalu jenuh dengan penekan anti-imunitas, resistensi terhadap infeksi menurun tajam. Peradangan paru-paru bilateral meletus, "yang berkembang dengan latar belakang perubahan destruktif pada sumsum tulang dan diabetes." Dan kemudian ada tanda-tanda pertama dari reaksi penolakan. Vashkansky sudah pergi. Profesor Bernard dengan cermat menilai situasinya, menyadari bahwa kematian bukan disebabkan oleh kesalahan atau kesalahan teknisnya, dan sudah pada 2 Januari 1968, ia melakukan transplantasi jantung kedua, kali ini ke Bliberg. Transplantasi kedua lebih berhasil: selama hampir dua tahun, jantung seseorang berdetak di dada F. Bleiberg, ditransplantasikan kepadanya dengan tangan ahli bedah yang terampil.

Dalam transplantasi modern, transplantasi jantung adalah operasi rutin, pasien hidup selama lebih dari 10 tahun. Rekor dunia untuk usia harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasi memegang Tony Husman - dia telah hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama lebih dari 30 tahun dan telah meninggal karena kanker kulit. Masalah utama bagi para pasien ini adalah penolakan organ yang ditransplantasikan oleh sistem kekebalan tubuh. Transplantasi jantung buatan atau jantung hewan tidak sesukses transplantasi jantung manusia.

Pada penyakit jantung yang parah, ketika operasi lain tidak mungkin atau sangat berisiko, dan harapan hidup tanpa operasi kecil, transplantasi jantung terpaksa dilakukan. Operasi rutin ini memiliki sejarah panjang dan menarik...

1. Pada tahun 1937, mahasiswa tahun ketiga Universitas Moskow, Vladimir Demikhov, membangun hati buatan dan menanamkannya pada seekor anjing. Anjing itu hidup dengan hati ini selama dua jam. Kemudian Vladimir Petrovich bereksperimen selama bertahun-tahun dan menulis buku yang diterbitkan di New York, Berlin Madrid. Ilmuwan hebat Demikhov tahu di seluruh dunia. Hanya tidak di negara kami - di USSR, eksperimen transplantasi jantung diakui sebagai tidak sesuai dengan moralitas komunis.

2. Transplantasi jantung pertama di dunia dibuat oleh ilmuwan Soviet Nikolai Petrovich Sinitsin dalam kemenangan 1945. Dia berhasil memindahkan jantung katak ke katak lain. Ini adalah langkah pertama yang diperlukan, dari mana jalan panjang menuju transplantasi hati manusia dimulai.

3. Pada tahun 1964, seorang pasien berusia 68 tahun dibawa ke klinik Universitas Mississippi dalam kondisi kritis. Kepala Departemen Bedah James Hardy memutuskan langkah putus asa - transplantasi jantung. Tetapi jantung donor tidak ditemukan terburu-buru dan simpanse bernama Bino ditransplantasikan ke jantung yang sakit. Operasi itu berjalan dengan gemilang, tetapi jantung yang baru tidak mengatasinya - ternyata terlalu kecil untuk memasok darah ke tubuh manusia. Satu setengah jam kemudian, jantung ini berhenti berdetak.

4. Pada 3 Desember 1967 di rumah sakit Groote-Sheur di Cape Town, Profesor Christian Barnard berhasil ditransplantasikan ke pedagang berusia 55 tahun, Louis Washkan, di jantung seorang wanita yang terluka parah akibat kecelakaan mobil.

5. Setelah operasi, Profesor Barnard ditanya: "Dapatkah mesin jip berdengung seperti mesin Volkswagen Beetle?" Analogi dengan mobil tampak tepat: meskipun diabetes dan kebiasaan buruk.

6. Tetapi masalahnya ternyata tidak berkuasa: setelah operasi, Washkansky hidup delapan belas hari dan meninggal karena pneumonia. Tubuh tidak mengatasi infeksi, karena sistem kekebalan tubuh sengaja dilemahkan oleh obat-obatan khusus - imunosupresan. Kalau tidak, itu tidak mungkin - reaksi penolakan dimulai.

7. Pasien kedua Barnard hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama sembilan belas bulan. Sekarang, dengan hati yang ditransplantasikan, tidak hanya hidup bahagia selamanya, tetapi juga menjalankan jarak maraton, seperti yang dilakukan oleh orang Inggris Brian Price pada tahun 1985.

8. Rekor dunia untuk harapan hidup dengan jantung yang ditransplantasikan dipegang oleh orang Amerika, Tony Huzman: dia hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama 32 tahun dan meninggal karena penyakit yang tidak berhubungan dengan sistem kardiovaskular.

9. Ahli bedah Christian Barnard menimpa kemuliaan yang nyata. Dia begitu populer di Afrika Selatan sehingga pada tahun delapan puluhan abad terakhir mereka bahkan mulai menjual suvenir perunggu - salinan tangan emasnya. Dalam ironi nasib, ahli bedah jantung meninggal karena serangan jantung. Dan sampai kematiannya, ia menganggap gurunya sebagai ilmuwan Rusia Demikhov.

10. Ilmuwan Amerika D. Gaidušek menyebut transplantasi organ sebagai metode kanibalisme yang beradab.

Latar belakang sejarah

Transplantasi jantung pertama dilakukan pada tahun 1964 oleh James Hardy. Pasien mendapatkan hati seekor simpanse. Setelah itu, adalah mungkin untuk mempertahankan hidup pasien hanya satu setengah jam.

Tonggak penting dalam keberhasilan transplantasi dianggap sebagai transplantasi jantung donor manusia, yang dilakukan di Afrika Selatan pada tahun 1967 oleh Christian Bernard. Donor adalah seorang wanita muda yang meninggal dalam kecelakaan pada usia 25 tahun. Dan penerima adalah orang sakit, 55 tahun, yang tidak memiliki kesempatan untuk perawatan lebih lanjut. Terlepas dari keterampilan ahli bedah, pasien meninggal karena pneumonia bilateral setelah 18 hari.

Apa itu jantung buatan?

Upaya gabungan ahli bedah jantung dan insinyur telah mengembangkan mekanisme yang disebut jantung buatan. Mereka dibagi menjadi 2 kelompok:

• hemo-oxygenators - menyediakan oksigenasi selama operasi pompa khusus untuk memompa darah dari sistem vena ke dalam sistem arteri, mereka disebut perangkat bypass kardiopulmoner dan banyak digunakan untuk operasi jantung terbuka;
• Cardioprostheses - mekanisme teknis untuk implantasi dan penggantian kerja otot jantung, mereka harus memenuhi parameter aktivitas yang memastikan kualitas kehidupan manusia yang memadai.

Era pengembangan jantung buatan dimulai pada tahun 1937 dengan karya ilmuwan Soviet V. Demikhov. Dia melakukan percobaan dengan menghubungkan sirkulasi darah anjing ke pompa plastik dari desainnya sendiri. Dia hidup 2,5 jam. Christian Bernard menganggap V. Demikhov gurunya.

Setelah 20 tahun, ilmuwan Amerika V. Kolf dan T. Akutsu mengembangkan perangkat PVC pertama dengan empat katup.

Pada tahun 1969, operasi dua tahap pertama dilakukan: pertama, pasien dirawat selama 64 jam dengan alat sirkulasi darah tiruan, kemudian jantung donor ditransplantasikan. Hingga saat ini, penggunaan utama jantung buatan tetap menjadi pengganti sementara dari sirkulasi darah alami.

Bekerja pada analog lengkap diperumit oleh massa yang besar dari peralatan, kebutuhan untuk sering mengisi ulang, biaya tinggi dari operasi semacam itu.

Siapa transplantasi itu?

Calon untuk transplantasi jantung adalah pasien dengan patologi yang tidak memungkinkan memprediksi lebih dari satu tahun kehidupan ketika menggunakan metode pengobatan lain. Ini termasuk pasien dengan:

• tanda-tanda gagal jantung yang parah dengan gerakan sedikit, saat istirahat, jika fraksi ejeksi selama USG di bawah 20%;
• kardiomiopati dilatasi dan iskemik;
• aritmia ganas;
• cacat jantung bawaan.

Pembatasan usia yang sudah ada sebelumnya (hingga 65 tahun) saat ini tidak dianggap menentukan. Untuk seorang anak, durasi operasi ditentukan oleh persiapan yang paling optimal, kemampuan untuk memberikan perlindungan kekebalan lengkap.

Kontraindikasi untuk operasi

Di lembaga medis tempat transplantasi jantung dilakukan, semua kandidat ditambahkan ke Daftar Tunggu. Ditolak untuk pasien di hadapan:

• hipertensi paru;
• penyakit sistemik (kolagenosis, vaskulitis);
• penyakit menular kronis (TBC, virus hepatitis, brucellosis);
• Infeksi HIV;
• pendidikan ganas;
• alkoholisme, kecanduan tembakau, narkoba;
• kondisi mental yang tidak stabil.

Pemeriksaan apa yang dilakukan sebelum operasi?

Program pelatihan mencakup daftar jenis pemeriksaan klinis. Beberapa dari mereka memiliki karakter invasif, menyiratkan masuknya kateter ke jantung dan pembuluh besar. Oleh karena itu, mereka ditahan dalam kondisi stasioner.

• Tes laboratorium standar untuk memantau fungsi ginjal, hati, menghilangkan peradangan.
• Pemeriksaan wajib untuk penyakit menular (TBC, HIV, virus, jamur).
• Studi tentang kanker tersembunyi (penanda PSA untuk tumor prostat, sitologi smear serviks, dan mamografi pada wanita).

Jenis penelitian instrumental ditentukan oleh dokter, ini termasuk:

• ekokardiografi
• angiografi koroner,
• radiografi
• definisi fungsi pernapasan;
• indikator konsumsi oksigen maksimum memungkinkan untuk menetapkan tingkat gagal jantung, tingkat hipoksia jaringan, untuk memprediksi tingkat kelangsungan hidup setelah operasi;
• biopsi endomiokardial sel miokard diresepkan untuk penyakit sistemik yang dicurigai.

Sebuah studi khusus yang menggunakan kateter ke dalam rongga atrium kanan dan ventrikel menentukan kemungkinan perubahan vaskular, mengukur resistensi di pembuluh paru.

Indikator akuntansi dilakukan dalam satuan Kayu:

• dengan lebih dari 4 - transplantasi jantung dikontraindikasikan, perubahan paru-paru tidak dapat diubah;
• pada nilai 2-4, sampel tambahan dengan vasodilator dan kardiotonik diresepkan untuk menentukan reversibilitas peningkatan resistensi pembuluh darah, jika perubahan mengkonfirmasi reversibilitas, maka risiko komplikasi tetap tinggi.

Semua risiko yang diidentifikasi diperkenalkan kepada pasien sebelum mendapatkan persetujuan tertulis untuk operasi.

Kursus dan teknik operasi

Di bawah anestesi umum, pasien dipotong melalui sternum, rongga perikardial dibuka, terhubung ke bypass kardiopulmoner.

Pengalaman menunjukkan bahwa donor jantung membutuhkan "perbaikan":

• periksa pembukaan antara atrium dan ventrikel, dengan pembukaan yang tidak lengkap, dilakukan penjahitan;
• memperkuat cincin dengan katup trikuspid untuk mengurangi risiko eksaserbasi hipertensi paru, membebani jantung kanan dan mencegah terjadinya kegagalan (5 tahun setelah transplantasi terjadi pada separuh pasien).

Lepaskan ventrikel jantung penerima, atrium dan pembuluh darah besar tetap di tempatnya.

Gunakan 2 metode penempatan graft:

• Heterotopik - ini disebut "jantung ganda", memang, itu tidak dihapus dari pasien, dan cangkok ditempatkan berdampingan, suatu posisi dipilih yang memungkinkan kamar-kamar untuk dihubungkan ke pembuluh darah. Dalam hal penolakan, jantung donor dapat diangkat. Konsekuensi negatif dari metode ini adalah kompresi paru-paru dan jantung baru, penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan tharibi parietal.
• Orthotopic - jantung donor sepenuhnya menggantikan organ yang sakit.

Organ yang ditransplantasikan dapat mulai bekerja secara independen ketika terhubung ke aliran darah. Dalam beberapa kasus, sengatan listrik digunakan untuk memulai.

Payudara diperbaiki dengan staples khusus (tumbuh bersama setelah 1,5 bulan), dan jahitan diletakkan di kulit.

Klinik yang berbeda menerapkan teknik operasi yang dimodifikasi. Tujuan mereka adalah mengurangi trauma organ dan pembuluh darah, untuk mencegah peningkatan tekanan di paru-paru dan trombosis.

Apa yang dilakukan setelah transplantasi jantung?

Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Di sini, monitor jantung terhubung untuk memantau ritme.

Respirasi buatan dipertahankan sampai pemulihan diri sepenuhnya.

• Tekanan darah dan aliran urin dikendalikan.
• Analgesik narkotik ditunjukkan untuk menghilangkan rasa sakit.
• Untuk mencegah pneumonia kongestif, pasien membutuhkan gerakan pernapasan paksa, antibiotik diresepkan.
• Antikoagulan terbukti mencegah pembekuan darah.
• Tergantung pada komposisi elektrolit darah, persiapan kalium dan magnesium ditentukan.
• Dengan larutan alkali, keseimbangan asam-basa normal dipertahankan.

Komplikasi apa yang dapat terjadi setelah transplantasi?

Komplikasi yang paling terkenal dipelajari dengan baik oleh dokter, dan karenanya diakui pada tahap awal. Ini termasuk:

• penambahan infeksi;
• reaksi penolakan terhadap jaringan jantung yang ditransplantasikan;
• penyempitan arteri koroner, tanda-tanda iskemia;
• kemacetan di paru-paru dan pneumonia inferior;
• gumpalan darah;
• aritmia;
• perdarahan pasca operasi;
• gangguan fungsi otak;
• karena iskemia sementara, kerusakan pada berbagai organ (ginjal, hati) mungkin terjadi.

Bagaimana pasien pasca operasi direhabilitasi?

Rehabilitasi dimulai dengan pemulihan ventilasi.

• Pasien disarankan untuk melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari, untuk mengembang balon.
• Untuk mencegah trombosis vena tungkai, pijatan dan gerakan pasif di pergelangan kaki, dilakukan penekukan lutut alternatif.
• Pasien dapat menerima tindakan rehabilitasi paling kompleks di pusat atau sanatorium khusus. Pertanyaan tentang rujukan harus didiskusikan dengan dokter Anda.
• Tidak disarankan untuk menambah beban jantung dengan cepat.
• Bak mandi air panas tidak termasuk. Untuk mencuci, Anda bisa menggunakan shower air hangat.

Semua obat yang diresepkan oleh dokter harus dikonsumsi dengan dosis yang tepat.

Pemeriksaan apa yang ditentukan pada periode pasca operasi?

Fungsi jantung baru dievaluasi berdasarkan elektrokardiografi. Dalam hal ini, ada automatisme dalam bentuk murni, terlepas dari aksi batang saraf penerima.

Dokter meresepkan biopsi endomiokardial, pertama setiap 2 minggu, kemudian lebih jarang. Dengan cara ini:

• tingkat kelangsungan hidup organ lain diperiksa;
• mengungkap perkembangan reaksi penolakan;
• pilih dosis obat.

Pertanyaan tentang perlunya angiografi koroner diputuskan secara individual.

Ramalan
Masih sulit untuk melakukan analisis yang akurat, mencari tahu berapa lama pasien yang dioperasikan hidup, karena periode yang relatif singkat sejak diperkenalkannya transplantasi jantung ke dalam praktik.

Menurut rata-rata:

• 88% tetap hidup sepanjang tahun;
• setelah 5 tahun - 72%;
• dalam 10 tahun - 50%;
• 20 tahun hidup 16% dari yang dioperasikan.

Sang juara adalah warga Amerika Tony Huzman, yang telah hidup lebih dari 30 tahun dan meninggal karena kanker.

Perawatan bedah penyakit jantung dengan teknik transplantasi terbatas pada pencarian donor, ketidakpopuleran di antara kaum muda dalam memperoleh izin seumur hidup untuk transplantasi organ mereka. Dimungkinkan untuk membuat jantung dari bahan buatan, menumbuhkannya dari sel induk akan memungkinkan untuk memecahkan banyak masalah subjektif dan memperluas penggunaan metode ini.