Coronarografi pembuluh jantung: esensi prosedur, indikasi dan kontraindikasi

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Angiografi koroner adalah metode yang sangat informatif, modern, dan andal untuk mendiagnosis lesi (penyempitan, stenosis) pada koroner. Studi ini didasarkan pada visualisasi bagian agen kontras melalui pembuluh jantung. Bahan kontras memungkinkan Anda untuk melihat proses di layar perangkat khusus secara real time.

Arteri koroner (arteri koroner, jantung) adalah pembuluh yang memasok darah ke jantung.

Angiografi koroner pembuluh darah jantung adalah "standar emas" untuk studi arteri koroner. Lakukan prosedur dalam roentgenoperative. Pembedahan intervensi berkembang pesat dan bersaing dengan "pembedahan besar" dalam pengobatan penyakit jantung koroner.

Dokter spesialis ini adalah ahli bedah kardiovaskular yang telah menjalani pelatihan ekstensif. Mereka sekarang disebut ahli bedah intervensi atau ahli bedah endovaskular.

Operasi X-ray adalah ruangan di mana, dalam kondisi steril, menggunakan peralatan x-ray, dokter melakukan pemeriksaan dan perawatan intracardiac. Ini adalah x-ray yang memungkinkan dokter untuk melihat jantung dan arteri koroner selama seluruh prosedur.

Selanjutnya, Anda akan belajar: ketika angiografi koroner diperlihatkan, kami akan membahas poin terpenting bagi pasien - bagaimana prosedurnya dan kapan Anda bisa mulai bekerja setelahnya. Apa saja indikasinya, kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk angiografi koroner

Siapa yang perlu melakukan penelitian? Bacaannya sangat luas, mereka semakin besar. Kami menganggap kasus yang paling sering terjadi ketika penelitian sangat diperlukan.

1. Selama perkembangan sindrom koroner akut (ACS) - ini adalah awal dari kemungkinan infark miokard. Faktanya adalah bahwa infark miokard (otot jantung) memiliki beberapa tahap perkembangan. Jika pada awal acara ini mencoba mengembalikan aliran darah, maka ACS tidak akan berakhir dengan nekrosis (kematian) dari bagian miokardium.
2. Dugaan kekalahan ranjang koroner. Jika pasien memiliki gejala stenocardia, maka jika ada penyempitan menurut angiografi koroner, aliran darah di arteri jantung harus dipulihkan sebelum timbulnya iskemia atau serangan jantung.
3. Ketika diketahui bahwa ada stenosis arteri koroner (penyempitan lumen oleh plak aterosklerotik), tetapi Anda perlu mencari tahu bagaimana mengekspresikannya. Ahli bedah sinar-X dengan mata (yaitu, secara visual) menilai jumlah stenosis. Di layar Anda dapat melihat "jam pasir, ketika di tempat stenosis kontras lewat membentuk penyempitan. Jika penyempitan ini sangat kecil, maka laju di mana kontras dicuci dievaluasi (setelah aliran darah normal mengikuti kontras).
4. Dalam kasus di mana pasien membutuhkan operasi jantung: mengganti satu atau lebih katup atau operasi untuk aneurisma (ekspansi) aorta. Dalam semua kasus ini, dokter harus menentukan apakah ada patologi arteri jantung. Berapa banyak operasi yang dibutuhkan pasien? Hanya koreksi wakil atau shunting juga?
5. Diketahui bahwa penyakit jantung koroner (coronary disease) berkembang tiga kali lebih sering pada pasien dengan ginjal yang ditransplantasikan daripada pada populasi normal orang dengan usia yang sama. Karena meningkatnya jumlah transplantasi di dunia, masalah ini menjadi sangat mendesak, dan angiografi koroner dilakukan untuk pasien seperti itu juga.
6. Tidak lagi jarang ketika sebuah penelitian dilakukan pada pasien dengan jantung yang ditransplantasikan untuk mendiagnosis angina.

Angiografi koroner diperlukan untuk menentukan waktu (sebagai keadaan darurat) dan untuk perawatan lesi stenotik arteri koroner. Jika penyempitan sangat penting (lebih dari 50% dari lumen arteri), maka sangat penting untuk memutuskan: pasien membutuhkan operasi bypass arteri koroner atau operasi angioplasti. Jika kontraksi tidak kritis - mungkin ada cukup obat.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut. Jika pasien menggunakan obat pengencer darah untuk waktu yang sangat lama, dan tidak ada urgensi untuk angiografi koroner, prosedur ini dapat ditunda selama 7-10 hari. Dalam hal ini, disarankan untuk membatalkan pengobatan. Diperlukan bahwa setelah prosedur, darah dengan cepat berhenti, dan tidak ada risiko perdarahan.

Bagaimana prosedurnya?

Kami akan meninjau jalannya seluruh prosedur angiografi koroner pembuluh darah jantung “pada bagian dari pasien”.

Rawat inap dan persiapan

Pasien tiba di malam hari di departemen atau di pagi hari dia datang pada jam yang ditentukan untuk pemeriksaan. Ia harus menjalani tes darah di tangannya (dokter akan menentukan yang mana), elektrokardiografi, dan hasil USG jantung.

Di ruang gawat darurat atau di bangsal, pasien akan menerima persetujuan informasi, yang harus ditandatangani (jika Anda tidak berubah pikiran tentang penelitian). Angiografi koroner dilakukan dengan perut kosong, durasi seluruh prosedur adalah dari 30 menit hingga 2 jam. Pasien dipulangkan keesokan harinya. Di pagi hari sebelum pulang, semua tes akan dilakukan.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan dua cara (kita berbicara tentang metode diagnostik yang direncanakan standar): melalui pembuluh lengan dan melalui arteri femoralis.

Metode pemasangan kateter untuk angiografi koroner pembuluh jantung

Sebelum angiografi koroner untuk meredakan ketegangan saraf akan melakukan injeksi (premedikasi).

Biasanya, pasien sadar selama penelitian dan berkomunikasi dengan dokter. Dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan untuk membenamkan pasien dalam keadaan tidur obat - maka ahli anestesi akan berada dalam penelitian.

Apa yang terjadi di ruang operasi itu sendiri?

1. Dalam kedua kasus, anestesi lokal awalnya dilakukan (dengan lidokain dan cara lain).
2. Pembuluh darah tertusuk di pinggul atau lengan, kateter atau tabung dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Awalnya, Anda perlu mencapai mulut arteri koroner (di sinilah arteri koroner meninggalkan aorta). Dokter bedah memasukkan tabung ke pembuluh darah tangan kanan pasien.
3. Kateter dokter naik langsung ke mulut arteri koroner. Di ujung lain (di mana mereka masuk melalui kulit) jarum suntik dengan kontras melekat pada kateter. Di sini diperkenalkan. Kontras mengisi arteri jantung dan hanyut dengan darah. Selama seluruh prosedur adalah perekaman video. Dokter melihat proses di layar. Monitor dapat diputar sehingga pasien juga melihat arteri mereka sendiri. Anda akan dapat berbicara dengan dokter. Dokter bedah memasukkan kontras dari jarum suntik melalui kateter, dan dokter mengamati proses di layar.
4. Setelah menyelesaikan prosedur pada area tusukan, dokter memberikan tekanan fisik dengan tangannya. Ini untuk menghentikan pendarahan.
5. Kemudian berikan perban tekanan steril (sangat ketat) dan pasien dipindahkan ke bangsal. Setelah prosedur, ahli bedah mengenakan perban ketat untuk pasien.

Setelah angiografi koroner

Pasien tidak disarankan bangun dari tempat tidur selama 5 hingga 10 jam. Perbedaan ini jelas - setelah semua, beberapa pasien mengambil obat yang mengencerkan darah. Dan tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk membatalkannya sebelum prosedur.

Anda dapat makan segera setelah prosedur. Seorang ahli bedah akan datang ke bangsal untuk membahas semua detail penelitian.

Rekaman prosedur angiografi koroner dipelajari secara menyeluruh dan berulang-ulang dan dianalisis oleh dokter. Salinan video akan diberikan ke tangan Anda segera di ruang operasi.

Keluarkan pasien jika tidak ada komplikasi pada hari berikutnya. Anda dapat mulai bekerja dalam sehari.

Komplikasi prosedur

Dalam praktiknya, komplikasi sangat jarang - tidak lebih dari 1%. Dari 0,19 hingga 0,99% komplikasi setelah penelitian ini dilaporkan dalam literatur.

• Pendarahan dan penerapan kembali perban tekanan. Setelah penelitian, sangat penting bahwa dokter yang melakukan prosedur akan mendekati Anda. Dia akan masuk sesering situasi membutuhkan.
• Reaksi alergi yang kontras. Mungkin ada mual, muntah, ruam. Masalah hilang dengan sendirinya, atau suntikan alergi diberikan.
• Infark miokard, aritmia, nyeri di jantung - tidak lebih dari 0,05%. Di bangsal sebelah pasien diizinkan untuk menemukan orang yang dicintai. Dua dokter pasti akan mengamati: dokter departemen dan dokter yang melakukan angiografi koroner. Komplikasi seperti itu pada saat itu akan didiagnosis.
• Nefropati yang diinduksi kontras (kerusakan ginjal akut) disertai dengan peningkatan jangka pendek dalam kreatinin dalam darah karena kontras. Kreatinin adalah produk metabolisme protein, indikator penting fungsi ginjal. Kontras ditampilkan dalam waktu 24 jam tanpa membahayakan ginjal.
• Perforasi dan pecahnya arteri koroner. Ini terjadi pada 0,22% pasien. Komplikasi ini berkembang pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner yang lanjut. (Jurnal "Praktek perawatan medis darurat", 2014). Pada lebih dari 99% pasien, komplikasi dapat dihilangkan di atas meja operasi.

Kesimpulan

Angiografi koroner penting bagi dokter untuk menilai dengan matanya sendiri bagaimana, di mana dan mengapa arteri koroner terpengaruh. Setelah pemeriksaan, pasien akan menerima diagnosis yang akurat.

Mungkin selama angiografi koroner, Anda akan segera dikoreksi oleh arteri yang menyempit (menggembungkan balon di bawah tekanan di lokasi stenosis).

Persentase komplikasi setelah penelitian rendah, dan kandungan informasi dari metode ini dapat diandalkan dan penting untuk perawatan lebih lanjut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Persiapan untuk angiografi koroner

Jangan makan atau minum 6-8 jam sebelum prosedur.

• Perut harus kosong untuk menghindari muntah yang disebabkan oleh agen kontras atau kehilangan kesadaran, serta konsumsi makanan ke dalam paru-paru. Luka bakar yang disebabkan oleh asam lambung menyebabkan pneumonia berat (pneumonia aspirasi). Bentuk radang paru-paru ini adalah komplikasi serius, tetapi dalam banyak kasus dapat dengan mudah dihindari.
• Pada hari-hari sebelumnya, perlu menggunakan cairan yang cukup untuk mencegah terjadinya kerusakan ginjal (kontras nefropati).

Pastikan untuk memberi tahu dokter / perawat obat-obatan apa yang Anda minum secara teratur sebelumnya. Jika perlu, dokter akan membuat perubahan dalam rejimen pengobatan.

Di rumah, obat-obatan Anda harus diminum sesuai dengan rejimen pengobatan yang ditentukan oleh dokter Anda.
Rumah sakit tidak perlu minum obat itu sendiri, perawat akan memberikan pil yang diperlukan.
Jika dalam hal pengobatan Anda dibiarkan dengan sesuatu yang tidak jelas, pastikan untuk berkonsultasi dengan perawat atau dokter.

Setelah angiografi koroner, adalah mungkin untuk segera melanjutkan dan melakukan prosedur medis - angioplasty atau PTCA.

Jika kerangka logam atau stent ditempatkan di arteri koroner, ada risiko menempelkan trombosit dan membentuk bekuan darah di stent. Risiko memblokir stent di arteri koroner dan timbulnya infark miokard baru mengurangi berbagai obat pengencer darah yang diresepkan dokter Anda.

Persiapan di departemen

• Kakak akan memasang kanula.
• Jika perlu, infus tetes akan dilakukan untuk mengurangi risiko gagal ginjal.
• Jika Anda merasa cemas, Anda bisa meminta obat penenang malam sebelum dan sebelum prosedur.
• Area tusukan dibersihkan dan, jika perlu, dicukur.
• Untuk menghindari infeksi kulit, Anda sebaiknya tidak bercukur di rumah atau terlalu lama sebelum prosedur.

Periksa kesesuaian arteri radial dengan tusukan

Lokasi tusukan dipilih tergantung pada anatomi pasien dan fitur-fitur prosedur - di pergelangan tangan, arteri radial atau arteri femoralis di selangkangan, kiri atau kanan.

• situs tusukan dicuci dengan alkohol
• semua cara yang digunakan selama prosedur pra-sterilisasi dan disiapkan untuk digunakan di atas meja steril
• staf menggunakan topi, topeng, serta jubah dan sarung tangan steril
• kemungkinan permukaan yang dapat dihubungi serta pasien ditutupi dengan lembaran steril

Aturan umum!
Semua permukaan hijau dan biru steril dan tidak boleh disentuh dengan tangan kosong atau benda yang tidak disterilkan!

Membersihkan arteri femoralis

Anestesi dilakukan di lokasi tusukan...

... dan kanula dimasukkan ke dalam arteri melalui mana prosedur selanjutnya dilakukan.

Coronarografi pembuluh jantung

Angiografi koroner pembuluh darah jantung adalah studi sinar-X pembuluh arteri jantung menggunakan zat radiopak, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tempat, derajat dan sifat penyempitan lumen internal arteri. Metode diagnostik yang sangat informatif ini digunakan untuk memperjelas diagnosis pasien dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner). Ini memungkinkan dokter untuk memilih taktik perawatan yang paling tepat (stenting koroner, balon angioplasti, operasi bypass aorto-koroner atau terapi obat) dari penyakit serius ini, yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Jenis angiografi koroner

Tergantung pada ruang lingkup penelitian, angiografi koroner tradisional mungkin:

• umum: studi tentang semua pembuluh koroner;
• selektif: hanya satu atau beberapa pembuluh koroner yang ditargetkan;

Saat ini, angiografi koroner dari arteri jantung dapat dilakukan dengan menggunakan tomograph terkomputerisasi. Teknik ini disebut CT coronary angiography atau MSCT (multispiral computed tomography dari pembuluh koroner). Setelah pengenalan zat radiopak pasien ditempatkan dalam multomice computed tomography. Teknik ini berhasil bersaing dengan angiografi koroner tradisional, karena dapat dilakukan dalam waktu yang lebih singkat dan tidak memerlukan rawat inap pasien.

Masing-masing metode di atas memiliki indikasi sendiri dan memiliki kekurangan dan kelebihan sendiri, hanya dokter yang akan dapat menentukan jenis pemeriksaan yang diperlukan pembuluh jantung.

Indikasi dan Kontraindikasi

Angiografi koroner pembuluh darah jantung diresepkan dalam kasus-kasus di mana, menurut diagnostik instrumental klinis dan non-invasif, pasien memiliki risiko tinggi untuk mengalami komplikasi penyakit arteri koroner, atau terapi medis yang digunakan untuk lesi vaskular aterosklerotik tidak efektif. Tergantung pada kasus klinis tertentu, teknik pemeriksaan ini dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau terencana.

Indikasi untuk pengangkatan angiografi koroner pembuluh darah jantung dapat:

• Gejala IHD (angina pertama kali atau tidak stabil);
• deteksi tanda-tanda nutrisi miokard atau perubahan genesis iskemik yang terdeteksi pada EKG atau selama pemantauan EKG Holter;
• tes positif dengan aktivitas fisik (tes treadmill, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
• ketidakefektifan terapi obat angina pektoris;
• mengidentifikasi gangguan irama berbahaya;
• postinfarction angina (terjadinya angina pectoris segera setelah infark miokard);
• infark miokard (prosedur dilakukan segera dalam 12 jam pertama penyakit);
• diagnosis banding penyakit jantung yang tidak terkait dengan kerusakan pembuluh koroner;
• IHD tanpa gejala;
• persiapan untuk operasi jantung terbuka;
• persiapan untuk transplantasi ginjal, hati, paru-paru dan jantung;
• patologi aorta;
• diduga endokarditis infektif;
• kardiomiopati hipertrofik;
• trauma dada yang ditransfer;
• Penyakit Kawasaki.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner. Metode diagnostik ini dapat digunakan untuk memeriksa pasien dari semua kelompok umur, terlepas dari kondisi umum mereka. Kontraindikasi relatif dapat berupa penyakit dan kondisi:

• hipersensitivitas pasien terhadap obat untuk melakukan anestesi lokal atau komponen zat radiopak (dalam kasus seperti itu, mereka diganti dengan obat yang tidak diamati reaksi alerginya);
• aritmia ventrikel yang tidak terkontrol;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• rendahnya kadar kalium dalam darah;
• gagal jantung pada tahap dekompensasi;
• suhu tinggi;
• gagal ginjal berat.

Dalam keadaan di atas, angiografi koroner vaskular dapat dilakukan hanya setelah stabilisasi kondisi pasien.

Persiapan pasien

Ketika meresepkan angiografi koroner pembuluh darah jantung, dokter menjelaskan kepada pasien esensi, tujuan dan kemungkinan efek samping atau komplikasi dari metode diagnostik ini. Sebelum melakukan prosedur diagnostik ini, seorang pasien diberikan serangkaian pemeriksaan:

• tes darah klinis;
• analisis golongan darah dan faktor rhesus;
• tes darah biokimia;
• koagulogram;
• tes darah untuk hepatitis B dan C, Wasserman dan HIV;
• EKG dalam dua belas sadapan;
• Echo-KG;
• jika perlu, pemeriksaan tambahan dan konsultasi dokter dari spesialisasi terkait ditunjuk.

Pasien harus membuat dokter sadar akan adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan, penyakit kronis (diabetes, hipertensi, tukak lambung, stroke atau serangan jantung) dan terus minum obat.

Angiografi koroner dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap di bangsal bedah jantung. Dokter harus memperingatkan pasien bahwa penelitian dilakukan dengan perut kosong. Sebelum memulai prosedur, situs tusukan disiapkan:

• toilet;
• mencukur area pergelangan tangan, ketiak, atau selangkangan.

Jika perlu, sebelum prosedur, pasien harus minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Bagaimana angiografi koroner pembuluh darah jantung?

Saat melakukan angiografi koroner, tim spesialis mengamati kondisi pasien: ahli jantung, ahli anestesi. Sebelum tusukan arteri, ahli bedah melakukan anestesi lokal. Selanjutnya tindakan berikut dilakukan:

1. Setelah tusukan arteri femoralis, aksila, brakialis atau radialis (pilihan akses ditentukan tergantung pada peralatan yang tersedia atau preferensi dokter), kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen jarum tusukan menggunakan panduan (intradusser).
2. Setelah kateter dan intradusser dipasang, jarum tusukan diangkat, dan untuk mencegah pembekuan darah, pasien disuntik dengan heparin dan seluruh sistem dicuci dengan campuran larutan garam dengan heparin.
3. Kateter di bawah kendali fluoroskopi atau Echo-KG bergerak melalui pembuluh darah di bagian atas aorta.
4. Sejak saat ini, pasien mulai mengukur tekanan darah secara konstan, dan kateter bergerak dengan lembut ke batang tubuh yang umum atau ke salah satu cabang arteri koroner.
5. Sediaan radiopak disuntikkan ke dalam kateter menggunakan jarum suntik khusus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner dengan darah dan mengisinya dalam beberapa detik.
6. Dengan bantuan alat-angiograf khusus, hasil yang diperoleh dicatat: perubahan patologis pada arteri koroner, tortuositas akord, area stenosis dan reaksi terhadap kontraksi otot jantung. Saat mengambil gambar, visualisasi arteri koroner kanan dan kiri dilakukan.
7. Hasilnya dapat direkam pada x-ray atau rekaman video X-ray. Dengan menggunakan perangkat lunak, hasilnya didigitalkan (jika perlu, gambar tiga dimensi dari arteri koroner dapat dilakukan). Rekaman hasil diberikan kepada pasien dengan tangan dalam bentuk kesimpulan tertulis dan rekaman gambar x-ray (pada disk atau film).

Setelah selesai pencitraan, dokter menghilangkan sistem dan menghentikan pendarahan dengan perban tekanan steril, yang terdiri dari serbet, ditekan dengan alat khusus untuk menciptakan tekanan pada area arteri yang tertusuk. Tekanan dilepaskan 15 menit setelah menerapkan dressing, dan setelah setengah jam perangkat dilepas dan perban tekanan yang biasa diterapkan ke situs tusukan. Perban dilepas sehari setelah survei.

Jika ada indikasi tertentu segera setelah selesainya penelitian, pasien dapat ditawari untuk melakukan perawatan endovaskular rekonstruktif: balloon angioplasty atau stenting koroner.

Saat melakukan angiografi koroner melalui arteri radial, pasien dapat kembali ke rumah dalam beberapa jam setelah selesainya penelitian. Dia disarankan untuk mengamati rejimen jinak dan membatasi fleksi tungkai atas, di mana tusukan arteri dilakukan. Setelah prosedur untuk pencegahan kemungkinan gangguan pada fungsi ginjal, pasien dianjurkan untuk minum banyak cairan. Jika Anda mengalami kelemahan parah, sesak napas, tekanan darah rendah, nyeri tajam atau bengkak di area tusukan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Untuk jenis akses lainnya, pasien berada di bawah pengawasan medis pada siang hari dan mematuhi istirahat di tempat tidur.

Komplikasi

Angiografi koroner dengan mematuhi semua aturan untuk penerapannya dan rekomendasi dokter sangat jarang. Komplikasi yang paling sering adalah:

• perdarahan di lokasi tusukan arteri (sekitar 0,1% pasien);
• pembentukan hematoma, edema, atau aneurisma palsu di area arteri yang tertusuk;
• pengembangan aritmia;
• trombosis koroner;
• reaksi alergi terhadap zat radiopak (yodium termasuk dalam komposisinya);
• reaksi vasovaginal: memucat, keringat dingin, menurunkan tekanan darah, menurunkan nadi.

Komplikasi parah angiografi koroner sangat jarang. Mereka dapat:

• infark miokard;
• iskemia serebral;
• stroke;
• kerusakan atau pecahnya pembuluh darah tempat kateter dimasukkan;
• kematian (kurang dari 0,1% kasus).

Risiko maksimum komplikasi dapat diamati dalam kasus-kasus seperti:

• usia anak-anak;
• pasien di atas 65;
• stenosis arteri koroner kiri;
• kegagalan ventrikel kiri dengan fraksi ejeksi kurang dari 35%;
• penyakit jantung katup;
• bentuk parah penyakit kronis (diabetes mellitus, TBC, gagal ginjal, dll.).

Hasil angiografi koroner

Setelah angiografi koroner selesai, hasil penelitian dijelaskan kepada pasien dan rekomendasi diberikan untuk taktik perawatan lebih lanjut. Parameter utama untuk menilai status pembuluh koroner adalah jenis dan derajat stenosis.

Jika penyempitan lumen pembuluh terdeteksi hingga 50%, perjalanan penyakit selanjutnya tidak mengancam perkembangan patologi parah. Dalam kasus seperti itu, stenosis arteri tidak mengurangi suplai darah ke jantung, tetapi prognosis lebih lanjut mungkin tidak menguntungkan, karena infark miokard dapat terjadi dengan munculnya gumpalan dinding dan penyumbatan pembuluh darah.

Jika stenosis vaskular terdeteksi lebih dari 50%, untuk keberhasilan pengobatan patologi, perlu untuk mengembalikan suplai darah normal ke miokardium, karena derajat penyempitan arteri ini dapat menyebabkan risiko signifikan kemungkinan komplikasi. Untuk ini, pasien dapat ditawari operasi: pemasangan stent, balon angioplasti, atau operasi bypass arteri koroner.

Juga selama angiografi koroner jenis stenosis terdeteksi. Penyempitan arteri bisa:

• lokal: stenosis meluas ke sebagian kecil arteri;
• difus: stenosis menangkap sebagian besar arteri;
• tanpa komplikasi: area stenosis halus, dengan tepi halus;
• rumit: di lokasi stenosis, plak aterosklerotik yang mengalami ulserasi terdeteksi dan trombus parietal terdeteksi.

Juga, sebagai akibat dari arteri koroner, oklusi lengkap (oklusi) dari lumen koroner dan tingkat keparahan aterosklerosis pada tiga arteri koroner dapat dijelaskan.

Coronarografi dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis pembuluh jantung. Jenis studi diagnostik ini membutuhkan peralatan medis yang canggih dan tim dokter yang berkualifikasi tinggi (ahli bedah jantung, resusitasi jantung dan ahli anestesi). Angiografi koroner dapat dilakukan di lembaga-lembaga seperti:

• Lembaga Penelitian Kardiologi atau Bedah Jantung;
• pusat kardiologi khusus;
• departemen bedah kardiovaskular di rumah sakit multidisiplin rumah sakit kabupaten, kota atau regional.

Channel One, program "Kesehatan" dengan Elena Malysheva pada topik "Coronarography":

Persiapan dan melakukan angiografi koroner pembuluh darah jantung

Coronarografi pembuluh jantung adalah salah satu metode diagnostik yang sangat efektif dan sangat akurat yang digunakan untuk mempelajari keadaan arteri jantung.

Keuntungan angiografi koroner pembuluh darah jantung dan fitur-fiturnya (apa itu)

Selama pemeriksaan, agen kontras disuntikkan ke dalam arteri jantung. Dengan bantuan peralatan khusus, jumlah pemotretan yang diperlukan diambil, angiografi koroner dilakukan.

Angiografi koroner diagnostik memungkinkan Anda untuk:

• Untuk mempelajari fitur sirkulasi jantung.
• Identifikasi plak aterosklerotik, area penyumbatan atau penyempitan lumen vaskular internal.
• Identifikasi cacat bawaan dan anatomi yang didapat.
• Sempurnakan gambaran klinis iskemia (konfirmasi atau tolak diagnosis "penyakit arteri koroner").
• Pilih area yang sesuai untuk shunting (jika ada prasyarat untuk penerapannya).
• Kaji kondisi stent dan pirau yang tersedia.
• Pilih rejimen pengobatan yang paling efektif yang ditandai dengan risiko komplikasi yang minimal.

Sebelum melakukan intervensi diagnostik, banyak pasien khawatir tentang pertanyaan apakah angiografi koroner berbahaya. Menurut statistik, risiko komplikasi serius minimal (satu kasus per beberapa ribu prosedur). Munculnya komplikasi serius angiografi koroner, yang tidak menimbulkan risiko serius, dikaitkan dengan pelanggaran integritas pembuluh darah, pembentukan hematoma, pembekuan darah, perdarahan, dan reaksi alergi terhadap agen kontras.

Keuntungan angiografi koroner meliputi jumlah manipulasi minimum yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan, durasi prosedur yang pendek (rata-rata - kurang dari 10-20 menit), informatif (angiografi koroner memungkinkan Anda mendapatkan data yang cukup untuk merencanakan terapi lebih lanjut).

Manfaat angiografi koroner, yang memberikan jawaban atas banyak pertanyaan mengenai perjalanan patologi kardiovaskular, secara substansial melebihi risiko potensial, yang memberikan hak untuk mempertimbangkan pemeriksaan “standar emas” diagnosis iskemik.

Jenis diagnostik

Pemeriksaan pembuluh jantung dapat:

• Umum Angiografi koroner dari semua pembuluh jantung dilakukan.
• Selektif. Studi tentang sebagian (tidak semua) kapal. Kontras diperkenalkan sehingga hanya mengisi kapal yang diperlukan.

Bergantung pada jenis peralatan dan metode pemeriksaan organ vital sistem kardiovaskular, beberapa subtipe angiografi digunakan.

Angiografi koroner invasif

Agen kontras disuntikkan ke kapal, gambar diambil (frekuensi pemotretan beberapa frame per detik) direkam pada film atau media penyimpanan digital. Survei ini ditandai dengan resolusi spasial yang tinggi.

Studi tomografi (CT atau MSCT)

Pasien setelah injeksi agen kontras ditempatkan dalam tomograph multislice. Dokter, mempelajari gambar tiga dimensi, menerima data terperinci tentang lumen, patologi morfologis. Kerugian dari angiografi koroner tomografi termasuk radiasi dosis tinggi yang diterima oleh pasien.

Magnetic resonance angiography koroner

Setelah pemberian radiofarmasi khusus secara intravena, pasien ditempatkan di atas meja, mampu mengubah posisinya relatif terhadap sumber gelombang magnetik. Beberapa pemindai memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil presisi tinggi tanpa kontras.

Keuntungan MTR-angiografi koroner: tidak perlu intervensi vaskular skala besar, visualisasi yang sangat baik dari arterial bed, deteksi penyempitan pembuluh darah, kejang, tromboemboli, aterosklerosis, hipoksia, dan iskemia miokard.

Positron angiografi koroner emisi

Teknik ini melibatkan pengenalan ke dalam vena glukosa atau zat lain bersama-sama dengan positron pemancar radionuklida (partikel bermuatan positif). Tomografi menangkap perubahan intensitas radiasi pengion di berbagai bagian miokardium dan pembuluh darah, menciptakan gambar yang jelas. Kerugian angiografi koroner PET meliputi biaya prosedur yang tinggi, dosis radiasi yang signifikan.

Angiografi koroner emisi foton tunggal

Metode ini didasarkan pada generasi gambar dengan tomograph merekam radiasi (gamma-quanta) dari radiofarmasi yang diberikan. Prosedur untuk melakukan survei yang memungkinkan penilaian komprehensif tentang sifat lesi vaskular mirip dengan diagnosis PET.

Indikasi untuk

Indikasi utama untuk angiografi koroner adalah kecurigaan terhadap perjalanan penyakit jantung koroner yang akut, peningkatan risiko komplikasi, kurangnya efek dari terapi IHD, kesulitan dalam memilih metode pengobatan karena ketidakakuratan gambaran klinis.

Pertimbangkan bacaan terperinci. Coronarografi dilakukan ketika:

• Gejala serangan jantung yang parah (akut). Penelitian ini dilakukan sesegera mungkin - selambat-lambatnya 10-12 jam setelah serangan dimulai.
• Guncangan pasca infark.
• Angina pektoris (primer, progresif, pasca infark, diperburuk setelah stenirani, shunting).
• Insufisiensi suplai darah miokard, dikonfirmasi oleh hasil elektrokardiogram atau pemantauan EKG harian.
• Identifikasi iskemia setelah pengujian stres.
• Edema paru iskemik, stagnasi paru.
• Hipotensi yang berkepanjangan.
• Aritmia parah.
• Kehadiran prasyarat untuk diagnosis banding dengan patologi jantung non-iskemik.
• Trauma ke dada.
• Perasaan sakit di belakang tulang dada.
• Endokarditis.
• Kardiomiopati.
• Penyakit Kawasaki.
• Resusitasi jantung paru.
• Mempersiapkan transplantasi organ internal, intervensi jantung.
• Melakukan pemeriksaan medis profesional (pilot, astronot, perwakilan dari profesi ekstrem lainnya).

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner. Ada kontraindikasi relatif, daftar yang meliputi:

• Intoleransi individu terhadap zat radiopak (alergi terhadap obat yang digunakan dalam angiografi koroner).
• Aritmia ventrikel progresif, hipertensi.
• Gagal jantung tak terkompensasi.
• Stroke
• Penyimpangan signifikan dari pembekuan darah normal.
• Hipokalemia (kadar kalium dalam darah rendah).
• Bentuk anemia yang parah.
• Pendarahan aktif (terlepas dari etiologi dan dislokasi).
• Sindrom keracunan parah.
• Komplikasi penyakit menular.
• Hipertermia.
• Gagal ginjal.
• Eksaserbasi ulkus peptikum, penyakit lain yang memengaruhi organ dalam.
• Diabetes dekompensasi.
• Gangguan mental.

Ketika gejala penyakit parah (atau sekelompok penyakit) muncul, prosedur ditunda hingga gejala membaik. Jika ada ancaman serius terhadap kehidupan (risiko kematian melebihi risiko komplikasi diagnostik), dokter yang hadir dapat memutuskan untuk melakukan angiografi koroner bahkan dengan kontraindikasi.

Cara membuat angiografi koroner (angiografi koroner)

Untuk melakukan angiografi koroner, diperlukan tindakan persiapan. Jika diagnosis (darurat) tidak terjadwal dilakukan, pasien dibawa ke kantor bedah endovaskular tanpa melakukan analisis karena kemungkinan besar konsekuensi yang tidak dapat dibalikkan dari patologi progresif.

Dalam kasus organisasi angiografi koroner yang direncanakan, pemeriksaan medis, konsultasi spesialis medis, laboratorium dan prosedur diagnostik instrumental dilakukan, kontraindikasi diidentifikasi.

Rawat inap dan persiapan

Persiapan untuk angiografi koroner pembuluh darah jantung menyediakan untuk pemeriksaan berikut:

• Analisis untuk HIV, hepatitis.
• EKG, EchoCG (pekerjaan aparatus katup, ventrikel, dimensi aorta dan rongga dipelajari).
• Diagnosis USG jantung, arteri.
• Tes darah laboratorium.
• Sinar-X (dada diperiksa).
• Koagulogram.
• Analisis urin

Tanggal dan waktu koronografi ditetapkan. Beberapa hari sebelum pemeriksaan, perlu untuk berhenti minum obat yang berkontribusi untuk pengencer darah, serta obat-obatan lainnya, berkonsultasi dengan dokter Anda. Spesialis harus diberi tahu tentang adanya alergi. Pada hari angiografi koroner tidak boleh makan cairan dan makanan.

Jika pasien memiliki ketakutan dan kecemasan yang kuat, ada masalah dengan pengendalian diri, maka untuk meredakan ketegangan, yang dapat mengganggu angiografi koroner, injeksi sedatif dilakukan.

Itu penting! Dengan kerusakan kesehatan yang signifikan, eksaserbasi penyakit kronis yang meningkatkan kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan, angiografi koroner ditunda (ditunda).

Apa yang terjadi di ruang operasi itu sendiri?

Selama angiografi jantung koroner, sejumlah manipulasi dilakukan:

• Pengangkatan rambut dari daerah tusukan, desinfeksi.
• Anestesi lokal.
• Tusukan pembuluh darah, pengenalan kateter (tubulus).
• Pindahkan kateter ke persimpangan aorta dengan arteri jantung.
• Memasukkan kontras menggunakan jarum suntik yang terhubung ke ujung tabung yang dimasukkan. Setelah obat memasuki arteri yang diperiksa, fiksasi foto, video dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus.
• Melepas kateter, hentikan pendarahan karena tekanan berlebihan yang diberikan pada area tusukan.
• Oleskan perban ketat steril.

Angiografi koroner membutuhkan waktu minimal, rata-rata, prosedur ini berlangsung hingga 10-20 menit. Sebelumnya, pasien dapat memeriksa dengan staf medis berapa lama pemeriksaan berlangsung, dan bagaimana mereka harus berperilaku selama angiografi koroner.

Apa yang terjadi setelah angiografi koroner

Pasien dipindahkan ke bangsal ditunjukkan istirahat di tempat tidur (untuk periode 5-10 jam). Angiografi koroner pembuluh darah jantung ditandai oleh peningkatan risiko perdarahan pasca operasi pada pasien yang menggunakan obat yang mengurangi pembekuan darah.

Untuk menghindari komplikasi, perlu menghabiskan beberapa hari di lembaga medis di bawah pengawasan spesialis berpengalaman. Berapa banyak waktu untuk tinggal di rumah sakit, memutuskan dokter yang hadir. Jika tidak ada prasyarat untuk komplikasi, tidak ada keluhan, pemulangan mungkin dilakukan sehari setelah intervensi diagnostik.

Interpretasi hasil dan biaya diagnostik

Teknik diagnostik yang efektif memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi yang akurat tentang:

• Tingkat keparahan iskemia progresif.
• Lokalisasi area penyempitan arteri.
• Sifat stenosis, oklusi, aneurisma, kalsifikasi (difus, lokal, rumit, tidak rumit).
• Tersedia plak vaskular, bekuan darah.
• Adanya bukti (atau ketiadaannya) untuk operasi. Indikasi utama untuk penggunaan metode bedah untuk menghilangkan gejala patologis adalah penyempitan pembuluh koroner setidaknya 50%.

Setelah decoding hasil yang diperoleh selama angiografi koroner, pasien diberitahu tentang prosedur untuk perawatan lebih lanjut dan langkah-langkah pencegahan.

Biaya angiografi koroner adalah dari beberapa ratus hingga beberapa ribu dolar. Harga akhir pemeriksaan medis ditentukan oleh:

• Fitur pusat medis (lokasi, kepemilikan, peralatan teknis).
• Jenis angiografi koroner.
• Kualifikasi, pengalaman profesional dari spesialis yang melakukan prosedur.
• Daftar obat-obatan, bahan, persiapan, konsultasi, prosedur diagnostik yang digunakan.
• Masa rawat inap.

Kemungkinan komplikasi

Konsekuensi dari angiografi koroner pembuluh darah jantung dimanifestasikan:

• Alergi yang disebabkan oleh agen kontras (ruam kulit, mual, muntah). Gejala dihilangkan dengan penggunaan injeksi antihistamin atau hilang tanpa terapi.
• Sensasi yang tidak menyenangkan, pembengkakan, daerah tusukan biru, pelanggaran sensitivitas.
• Hipotensi.
• Nafas pendek.
• Kelemahan
• Sensasi menyakitkan di jantung, manifestasi aritmia, serangan jantung (komplikasi ini setelah angiografi koroner terjadi dengan frekuensi tidak lebih dari satu kasus per seribu pemeriksaan).
• Pelanggaran integritas arteri koroner (satu kasus untuk beberapa ratus pasien yang menderita aterosklerosis parah).
• Trombosis.
• Stroke
• Nefropati disebabkan oleh peningkatan kadar kreatinin dalam darah karena adanya kontras. Kontras diekskresikan dari tubuh pada siang hari.
• Kekalahan sistem saraf perifer.
• Validasi

Pasien pada usia lebih muda dari 16 dan lebih dari 60 tahun, serta pasien dengan bentuk kronis penyakit kardiovaskular dan sistem lainnya berada pada peningkatan risiko angiografi koroner. Untuk meminimalkan kemungkinan angiografi koroner yang tidak diinginkan, tindakan pencegahan harus diperhatikan (ikuti semua aturan prosedur), pantau kondisi pasien di semua tahap pemeriksaan dan setelah selesai.

Bagikan pendapat Anda tentang prosedur diagnostik yang dijelaskan. Kami menunggu komentar Anda.

Coronarografi pembuluh jantung - apa itu, apakah aman ketika dilakukan

Penyakit kardiovaskular adalah patologi yang sangat khas untuk orang di atas 40 tahun. Dan di antara penyakit-penyakit ini, yang paling umum dikaitkan dengan ketidaksempurnaan tempat tidur vaskular dan pembatasan kekuatan otot jantung.

Untuk mengklarifikasi penyebab penyakit jantung, ada banyak cara untuk mendiagnosis. Salah satu pemeriksaan yang paling informatif adalah angiografi koroner pembuluh darah jantung - apa itu, berbahaya untuk melakukannya, dan bagaimana pemeriksaan dilakukan?

Informasi umum

Ini adalah manipulasi invasif yang berfungsi untuk menentukan keadaan pembuluh yang membawa darah dan oksigen ke jantung. Mereka disebut koroner. Arteri koroner kiri dan kanan biasanya memberikan nutrisi pada otot dan mendukung kinerja seluruh organ.

Jika terjadi kejadian yang tidak menguntungkan, arteri ini karena berbagai alasan menyempit (stenosis) atau menyumbat (oklusi). Pasokan darah ke jantung sangat terbatas atau berhenti sama sekali di tempat tertentu, yang merupakan penyebab penyakit jantung dan serangan jantung.

Ini adalah pemeriksaan x-ray dari lumen pembuluh koroner dengan angiograf dan agen kontras dimasukkan melalui kateter tepat di ambang arteri jantung. Survei dilakukan dari sudut yang berbeda, yang memungkinkan Anda untuk membuat gambar paling rinci tentang keadaan objek survei.

Indikasi untuk prosedur ini

Secara terencana, angiografi koroner dilakukan untuk:

• konfirmasi atau penolakan diagnosis PJK;
• klarifikasi diagnosis dengan ketidakefektifan metode lain untuk menentukan penyakit;
• menentukan sifat dan metode menghilangkan cacat selama operasi yang akan datang;
• revisi kondisi organ dalam persiapan untuk operasi jantung terbuka, misalnya, dalam kasus cacat.

Dalam kasus darurat, prosedur ini dilakukan di hadapan tanda dan gejala pertama serangan jantung atau dalam keadaan pra-infark, yang memerlukan intervensi segera karena alasan kesehatan.

Pertimbangkan bagaimana mempersiapkan angiografi jantung koroner, serta bagaimana prosedur ini dilakukan.

Persiapan

Sebelum pengangkatan angiografi koroner, perlu dilakukan serangkaian pemeriksaan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya faktor-faktor yang tidak memungkinkan menggunakan metode diagnostik ini. Program pelatihan:

• tes darah (total, untuk gula, untuk hepatitis B dan C, bilirubin dan indeks hati lainnya, untuk HIV, untuk RW, per kelompok dan faktor Rh);
• urinalisis untuk patologi ginjal;
• EKG 12-lead;
• pemeriksaan dan kesimpulan spesialis pada penyakit kronis yang ada.

Setelah persetujuan untuk manipulasi, persiapan langsung dilakukan sebelum prosedur:

• dokter membatalkan obat-obatan tertentu sebelumnya, misalnya, yang mengurangi pembekuan darah;
• mengecualikan asupan makanan pada hari diagnosis - untuk menghindari komplikasi dalam bentuk muntah, penelitian ini dilakukan dengan perut kosong;
• dokter mengumpulkan riwayat alergi, melakukan tes dengan agen kontras.

Segera sebelum angiografi koroner, disarankan untuk mandi, mencukur rambut di pangkal paha, mengeluarkan perhiasan dari tubuh (anting-anting, cincin, tindik), kacamata, gigi palsu yang dapat dilepas, lensa, menggunakan toilet.

Bagaimana mereka melakukannya?

Pasien berbaring di meja khusus. Sensor jantung menempel di dadanya. Di daerah pemasangan kateter, dilakukan anestesi lokal dan disinfeksi kulit. Di Wina buat sayatan mikro tempat kateter dimasukkan.

Melalui pembuluh darah, kateter di bawah kendali angiograf dilakukan ke mulut arteri koroner. Zat kontras dimasukkan secara bergantian ke masing-masing, yang menggambarkan ruang bagian dalam pembuluh ini. Memotret dan memperbaiki dari posisi yang berbeda. Lokasi stenosis atau oklusi ditentukan.

Setelah pemantauan selesai, kateter dikeluarkan dengan hati-hati dari vena. Luka dijahit dengan hati-hati. Pasien punya waktu untuk berbaring, dan dokter menulis kesimpulan. Ini menunjukkan ukuran lumen terkecil dalam pembuluh, tingkat penyempitan dan metode yang direkomendasikan untuk memperbaiki situasi - stenting atau operasi bypass pembuluh jantung. Dengan tidak adanya area masalah, deskripsi umum dari arteri koroner diberikan.

Video tentang cara melakukan angiografi koroner rawat jalan pembuluh jantung:

Ketentuan

Paling sering, angiografi koroner dilakukan di rumah sakit sebagai bagian dari pemeriksaan rutin untuk penyakit arteri koroner. Dalam hal ini, semua analisis diambil di sini, beberapa hari sebelum intervensi.

Mungkin diagnosa dan rawat jalan. Tetapi pasien pertama-tama harus secara independen menjalani semua pemeriksaan dalam daftar, memperoleh pendapat ahli jantung tentang kemungkinan angiografi koroner dan merujuknya, yang mengindikasikan tujuan penelitian.

Pada basis rawat jalan, pengenalan kateter untuk angiografi koroner paling sering dilakukan melalui vena radiokarpal dan di lengan - pada periode pasca operasi, adalah mungkin untuk meminimalkan beban di atasnya, berbeda dengan invasi melalui pembuluh femoral, untuk menghindari pendarahan yang berbahaya.

Kontraindikasi

Sejumlah negara tidak mengizinkan untuk menerapkan metode diagnostik ini, oleh karena itu, mereka menggunakan yang alternatif. Pemeriksaan pendahuluan dapat mengungkapkan kondisi-kondisi ini:

• hipertensi arteri yang tidak terkontrol - intervensi dapat memicu stres, yang mengakibatkan krisis hipertensi;
• kondisi pasca stroke - kecemasan dapat menyebabkan serangan kedua penyakit;
• pendarahan internal pada organ apa pun - saat invasi dapat meningkatkan kehilangan darah;
• penyakit menular - virus dapat berkontribusi terhadap trombosis di lokasi sayatan, serta mengupas area di dinding pembuluh darah;
• diabetes mellitus dalam tahap dekompensasi adalah keadaan kerusakan ginjal yang signifikan, gula darah tinggi, kemungkinan serangan jantung;
• peningkatan suhu asal manapun - tekanan darah tinggi yang bersamaan dan detak jantung yang cepat dapat menyebabkan masalah jantung selama dan setelah prosedur;
• penyakit ginjal yang parah - agen kontras dapat menyebabkan kerusakan organ atau memperburuk penyakit;
• intoleransi agen kontras - pada malam diagnostik mereka melakukan tes;
• peningkatan atau penurunan pembekuan darah - dapat menyebabkan trombosis atau kehilangan darah.

Risiko, komplikasi, dan konsekuensi

Angiografi koroner, seperti invasi apa pun, dapat memiliki efek samping yang disebabkan oleh reaksi abnormal tubuh terhadap intervensi dan stres pasien. Jarang, tetapi peristiwa berikut terjadi:

• pendarahan di gerbang administrasi;
• aritmia;
• alergi;
• detasemen lapisan dalam arteri;
• pengembangan infark miokard.

Pemeriksaan pra-prosedur dirancang untuk mencegah kondisi ini, tetapi kadang-kadang ini terjadi. Dokter yang berpartisipasi dalam pemeriksaan mengatasi situasi ini, prosedur diakhiri pada tanda-tanda pertama yang tidak menguntungkan, pasien dikeluarkan dari kondisi berbahaya dan dipindahkan ke rumah sakit untuk observasi.

Rekomendasi setelah implementasi

Pada kesimpulan dari dokter yang melakukan penelitian, ahli jantung menentukan cara untuk merawat pasien. Jika ada bukti, waktu pemasangan stent ditetapkan (dengan cara yang sama seperti angiografi koroner - menggunakan kateter).

Kadang-kadang prosedur ini dilakukan secara langsung selama diagnosis, jika ada persetujuan sebelumnya dari pasien. Dokter jantung juga dapat meresepkan perawatan rawat jalan atau operasi bypass arteri koroner.

Biaya diagnostik

Jika ada kebijakan OMS, angiografi koroner diindikasikan untuk indikasi. Tetapi peralatan di sebagian besar rumah sakit tidak memungkinkan untuk melindungi setiap orang dengan metode diagnostik ini dalam waktu singkat. Biasanya antrian berlangsung selama berbulan-bulan, karena kuota untuk pemeriksaan terbatas. Dimungkinkan untuk lulus penelitian ini secara komersial.

Angiografi koroner termasuk dalam daftar wajib prosedur diagnostik untuk menentukan tingkat kerusakan pembuluh darah jantung. Prosedur ini telah diuji dan distandarisasi sejak lama - ini berfungsi sebagai jaminan keselamatan pasien. Tingkat kardiologi di negara ini memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi pada tahap awal dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya atau mencegah perkembangan.

Persiapan untuk angiografi koroner

Hosting profesional untuk semua

Kesalahan akses 404 ke halaman yang ditentukan

Halaman ini tidak terkait dengan situs yang diminta.

CT jantung

CT angiografi jantung (angiografi koroner) adalah studi tentang tempat tidur koroner (memberi makan pembuluh darah jantung) menggunakan x-ray computed tomography, dengan kontras bolus intravena.

Angiografi koroner dilakukan untuk menilai kondisi arteri koroner, menentukan derajat stenosis (termasuk penentuan indikasi untuk angiografi koroner invasif), mendiagnosis anomali arteri koroner, menilai status stent koroner, vena, aortomammary dan piramary shunt Diagnosis banding penyakit jantung koroner (PJK).

CT angiografi jantung adalah metode yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk diagnosis dini penyakit arteri koroner, sebagai penyebab kematian mendadak pada usia muda.

Pemeriksaan CT kalsium koroner (CaScore) adalah diagnosis utama, dan kalsium dihitung dalam plak arteri koroner untuk mendeteksi aterosklerosis koroner. Penelitian ini tidak memerlukan pelatihan khusus (tidak tergantung pada denyut nadi pasien dan keberadaan aritmia); itu dilakukan tanpa pemberian agen kontras, biasanya sebagai studi pendahuluan sebelum CT coronaryography.

Indikasi untuk angiografi koroner: pasien dengan perjalanan penyakit arteri koroner asimptomatik (ini dapat berupa pria berusia 35-65 tahun dan wanita 45-70 tahun), pasien dengan sindrom nyeri retrosternal, pasien dengan hasil stress test yang dipertanyakan, pasien dengan faktor risiko tradisional yang dipertanyakan tanpa adanya diagnosis CHD:

• Faktor risiko yang tidak dapat diatasi: penyakit arteri koroner, usia, riwayat keluarga (adanya serangan jantung, stroke, hipertensi dalam keluarga dekat);
• faktor risiko sekali pakai: obesitas, merokok, diabetes, hipertensi arteri, hiperkolesterolemia, aktivitas fisik yang rendah.

Kontraindikasi untuk angiografi koroner: kondisi serius umum pasien (somatik, mental), yang mengecualikan konsistensi pasien selama penelitian (menahan nafas, imobilitas), kehamilan, diucapkan kalsifikasi arteri koroner, fibrilasi atrium atau ekstrasistol yang sering.

Angiografi koroner dapat dilakukan bersamaan dengan studi arteri renalis, dikombinasikan dengan pembuluh darah kepala dan leher, untuk mendiagnosis prevalensi perubahan aterosklerotik pada lapisan arterial.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan?

Persiapan untuk angiografi koroner. Pelatihan khusus tidak diperlukan sebelum penelitian, Anda hanya perlu mematuhi sejumlah rekomendasi: sebelum penelitian, hilangkan penggunaan semua zat yang mempercepat irama jantung (obat yang mengandung kafein, atropin, teofilin), tidak termasuk minuman beralkohol, kopi, merokok. Pada malam penelitian, tidak termasuk penggunaan agen perangsang potensi seperti Sildenafil (Viagra) atau Tadalafis (Cialis) dan Vardenafil (Levitra), seperti mereka mempengaruhi detak jantung. Makan terakhir harus tidak kurang dari 2 jam sebelum pemeriksaan.

Sebelum pemeriksaan, pasien akan diminta untuk mengambil EKG dan pembacaan tekanan darah, seorang ahli jantung akan menyarankan Anda, jika perlu, denyut nadi (SDM) dan tekanan darah akan disesuaikan dengan obat-obatan. Pasien ditempatkan sensor di dada (disinkronkan dengan EKG) dan di vena ulnaris kanan - kateter siku fleksibel.

Pengenalan agen kontras untuk memvisualisasikan arteri dari setiap zona anatomi, termasuk. dan arteri koroner, dilakukan dengan menggunakan injektor bohlam ganda otomatis. Agen kontras yang mengandung yodium dari generasi terakhir digunakan, reaksi alergi terhadap yang sangat jarang. Volume bahan kontras yang disuntikkan dihitung secara individual untuk setiap pasien. Setelah agen kontras (biasanya 60-80 ml), larutan fisiologis (40-60 ml) disuntikkan, yang memungkinkan untuk mengoptimalkan bolus dan meminimalkan risiko reaksi yang merugikan. Dengan diperkenalkannya agen kontras, pasien merasakan perasaan hangat sementara melalui tubuh. Selama penelitian, ada komunikasi yang konstan dengan pasien.

Segera sebelum penelitian, pasien mengambil nitrogliserin (dalam bentuk pil atau sebagai semprotan) - ini diperlukan untuk memperluas arteri koroner perifer, visualisasi yang lebih baik. Pasien menerima instruksi dan penjelasan yang jelas - apa yang akan menjadi sensasi selama pemberian agen kontras, bagaimana melakukan perintah suara untuk menahan nafas, dll. Pengenalan agen kontras itu sendiri berlangsung 10-15 detik, pemindaian 7-12 detik.

CT angiografi jantung di Art-Med

Komputasi tomografi jantung (angiografi koroner) di pusat kardiologi Art-Med (pada Shchukinskaya) membutuhkan waktu 15-20 menit. termasuk persiapan, pemasangan kateter intravena, instruksi untuk pasien dan penelitian itu sendiri.

Persiapan untuk angiografi koroner

Jangan makan atau minum 6-8 jam sebelum prosedur.

Perut harus kosong untuk menghindari muntah yang disebabkan oleh agen kontras atau kehilangan kesadaran, serta konsumsi makanan ke dalam paru-paru. Luka bakar yang disebabkan oleh asam lambung menyebabkan pneumonia berat (pneumonia aspirasi). Bentuk radang paru-paru ini adalah komplikasi serius, tetapi dalam banyak kasus dapat dengan mudah dihindari. Pada hari-hari sebelumnya, perlu menggunakan cairan yang cukup untuk mencegah terjadinya kerusakan ginjal (kontras nefropati).

Pastikan untuk memberi tahu dokter / perawat obat-obatan apa yang Anda minum secara teratur sebelumnya. Jika perlu, dokter akan membuat perubahan dalam rejimen pengobatan.

Jika kerangka logam atau stent ditempatkan di arteri koroner. Ada risiko menempel trombosit dan pembentukan trombus di stent. Risiko memblokir stent di arteri koroner dan timbulnya infark miokard baru mengurangi berbagai obat pengencer darah yang diresepkan dokter Anda.

Persiapan di departemen

• Kakak akan memasang kanula.
• Jika perlu, infus tetes akan dilakukan untuk mengurangi risiko gagal ginjal.
• Jika Anda merasa cemas, Anda bisa meminta obat penenang malam sebelum dan sebelum prosedur.
• Area tusukan dibersihkan dan, jika perlu, dicukur.
• Untuk menghindari infeksi kulit, Anda sebaiknya tidak bercukur di rumah atau terlalu lama sebelum prosedur.

Periksa kesesuaian arteri radial dengan tusukan

Lokasi tusukan dipilih tergantung pada anatomi pasien dan fitur-fitur prosedur - di pergelangan tangan, arteri radial atau arteri femoralis di selangkangan, kiri atau kanan.