Sindrom hipertensi portal: gejala, cara mengobati

Hipertensi portal merupakan gejala kompleks yang sering bermanifestasi sebagai komplikasi sirosis. Sirosis ditandai dengan pembentukan kelenjar getah bening dari jaringan. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem vena portal, yang muncul ketika ada hambatan di bagian kapal yang diindikasikan. Vena portal juga disebut portal. Ini adalah vena besar yang tugasnya mengangkut darah dari limpa, usus (tipis, tebal), lambung ke hati.

Penyebab hipertensi portal

Menurut ICD-10 portal hypertension, kode K76.6 telah ditetapkan. Sindrom hipertensi portal pada pria, wanita berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor etiologi. Alasan utama untuk pengembangan kondisi ini pada orang dewasa dianggap sebagai lesi masif parenkim hati, yang dipicu oleh penyakit organ ini:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronis);
• infeksi parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin merupakan konsekuensi dari patologi tersebut:

• kolestasis intrahepatik;
• tumor choledoch;
• sirosis bilier (sekunder, primer);
• kanker kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerusakan intraoperatif, ligasi saluran empedu;
• pembengkakan saluran empedu hati.

Peran khusus dalam pengembangan penyakit ini dimainkan dengan meracuni racun hepatotropik, yang meliputi jamur, obat-obatan, dll.

Gangguan berikut juga berkontribusi terhadap hipertensi portal:

• stenosis vena porta;
• atresia bawaan;
• trombosis vena porta;
• trombosis vena hepatika, yang diamati dokter pada sindrom Budd-Chiari;
• kompresi tumor pada vena porta;
• perikarditis konstriktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung kanan;
• kardiomiopati restriktif.

Gejala kompleks ini dapat berkembang dalam kondisi kritis pasien, yang diamati pada cedera, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor penyelesaian (langsung) yang memberikan dorongan untuk pembentukan gambaran klinis hipertensi portal, dokter mencatat:

• terapi diuretik, obat penenang;
• perdarahan gastrointestinal;
• intervensi operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• infeksi;
• kelebihan protein hewani dalam makanan.

Anak-anak sering memiliki bentuk penyakit ekstrahepatik. Ini dipicu oleh anomali dari sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati bawaan, didapat.

Bentuk

Spesialis, dengan mempertimbangkan prevalensi zona tekanan tinggi di dalam portal bed, mengidentifikasi bentuk patologi berikut:

• total Ini ditandai dengan kekalahan dari seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal;
• portal segmental. Ketika diamati pelanggaran terbatas pada aliran darah di vena lienalis. Bentuk patologi ini ditandai dengan mempertahankan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, vena mesenterika.

Sistem peredaran hati

Jika klasifikasi didasarkan pada lokalisasi blok vena, dokter membedakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatik;
• prehepatik;
• posthepatik;
• dicampur

Masing-masing bentuk patologi ini memiliki alasan tersendiri untuk berkembang. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Bentuk intrahepatik (85-90%) mencakup blok-blok seperti:

• sinusoidal. Obstruksi aliran darah terbentuk di dalam sinusoid hepatik (patologi ditandai oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Dalam perjalanan aliran darah intrahepatik, hambatan muncul di depan kapiler-sinusoid (jenis obstruksi ini ditandai oleh transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarkoidosis, polikistik, sirosis, tumor);
• postsinusoidal. Obstruksi terbentuk di luar sinusoid hati (suatu kondisi yang ditandai oleh fibrosis, penyakit hati veno-oklusif, sirosis, penyakit hati alkoholik).

Penampilan prehepatik (3-4%) dipicu oleh gangguan aliran darah di dalam portal, vena lien, yang timbul karena stenosis, trombosis, dan kompresi pembuluh darah ini.

Penampilan posthepatik (10-12%) biasanya dipicu oleh trombosis, kompresi vena cava inferior, perikarditis konstriktif, sindrom Budd-Chiari.

Gangguan aliran darah di dalam vena ekstrahepatik (hipertensi portal ekstrahepatik) dan di dalam vena hepatika khas pada bentuk patologi campuran. Dokter memperbaiki hambatan di dalam vena jika terjadi trombosis vena porta, sirosis hati.

Berikut ini dianggap mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• hambatan untuk aliran darah portal;
• peningkatan resistensi dari cabang portal, vena hepatika;
• peningkatan volume aliran darah portal;
• portal darah keluar melalui sistem agunan di dalam vena sentral.

Tahapan pengembangan patologi

Kursus klinis hipertensi portal meliputi empat tahap perkembangan:

1. Awal (fungsional). Ada beban di sisi kanan, perut kembung.
2. Sedang (kompensasi) Tahap ini ditandai dengan splenomegali moderat, tidak adanya asites, dan sedikit ekspansi kerongkongan
3. Disajikan (didekompensasi). Tahap ini disertai dengan hemoragik yang parah, sindrom edematous-asites, splenomegali.
4. Rumit. Ini dapat ditandai dengan adanya perdarahan dari vena (varises) dari lambung, kerongkongan, rektum. Tahap ini juga ditandai oleh gagal hati, peritonitis spontan, asites.

Asites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi portal, yang diwakili oleh gejala dispepsia:

• tinja yang tidak menentu;
• nafsu makan menurun;
• perut kembung;
• nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium, daerah iliaka;
• mual;
• Perasaan kenyang di perut.

Tanda-tanda terkait adalah:

• kelelahan;
• merasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• menurunkan berat badan

Dalam beberapa kasus, pada hipertensi portal, gejala pertama adalah splenomegali. Tingkat keparahan gejala patologi ini tergantung pada tingkat obstruksi, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil karena pendarahan gastrointestinal, penurunan tekanan dalam vena porta.

Kadang splenomegali dikombinasikan dengan patologi seperti hipersplenisme. Kondisi ini adalah sindrom yang dimanifestasikan oleh anemia, leukopenia, trombositopenia. Ini berkembang karena peningkatan kerusakan, deposisi parsial sel darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asites dapat berkembang. Ketika dipertimbangkan, penyakit ini ditandai dengan resistensi yang terus-menerus terhadap terapi. Penyakit ini ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• pembengkakan pergelangan kaki;
• peningkatan ukuran perut;
• adanya jaringan pembuluh darah melebar di perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubur.

Tanda yang sangat berbahaya dari pengembangan hipertensi portal adalah pendarahan. Itu bisa mulai dari pembuluh darah organ-organ berikut:

Pendarahan pada saluran pencernaan dimulai secara tiba-tiba. Mereka cenderung kambuh, ditandai dengan kebocoran darah yang melimpah, dapat menyebabkan anemia pasca-hemoragik.

• Berdarah dari perut, kerongkongan bisa disertai dengan muntah darah, melena.
• Pendarahan hemoroid ditandai dengan keluarnya warna merah darah dari dubur.

Pendarahan yang terjadi dengan hipertensi portal kadang-kadang dipicu oleh luka pada selaput lendir, penurunan pembekuan darah, dan peningkatan tekanan intraabdomen.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendeteksi hipertensi portal karena penelitian menyeluruh terhadap anamnesis, gambaran klinis. Juga, spesialis akan memerlukan studi instrumental. Memeriksa pasien, dokter harus memperhatikan tanda-tanda sirkulasi agunan, yang disajikan:

• asites;
• pembuluh yang berbelit-belit di pusar;
• pelebaran pembuluh darah dinding perut;
• hernia paraumbilikal;
• wasir.

Diagnosis laboratorium hipertensi portal terdiri dari analisis berikut:

• koagulogram;
• tes darah;
• parameter biokimia;
• analisis urin;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi terhadap virus hepatitis.

Dokter dapat merujuk pasien untuk x-ray. Dalam hal ini, tunjuk metode diagnostik tambahan:

• portografi;
• kavografi;
• splenoportography;
• angiografi pembuluh mesenterika;
• celiaografi.

Metode diagnostik ini memberi dokter kesempatan untuk menetapkan tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk mengklarifikasi kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hati, skintigrafi statis hati digunakan.

1. Peran khusus dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasonografi membantu mendeteksi asites, hepatomegali, splenomegali.
2. Untuk menilai ukuran portal, mesenterika superior, dan vena lienalis, dopplerometri pembuluh hati dilakukan. Perluasan pembuluh darah ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometri perkutan akan membantu menentukan tingkat tekanan dalam sistem portal. Pada patologi yang dipertimbangkan, indikator tekanan di vena lien mencapai 500 mm air. Seni Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Seni
4. MRI Berkat pencitraan resonansi magnetik, dokter menerima gambaran akurat dari organ-organ yang diteliti.

Metode berikut ini dianggap sebagai metode diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Metode inspeksi ini berkontribusi pada deteksi varises pada saluran pencernaan. Dalam beberapa kasus, dokter mengganti endoskopi dengan rontgen kerongkongan, lambung. Dalam kasus yang ekstrem, berikan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Metode diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologis yang akan mengkonfirmasi dugaan penyakit yang memicu hipertensi portal.

Perawatan

Dasar pengobatan dalam diagnosis “hipertensi portal” dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit tersebut (dalam kasus kerusakan hati alkoholik, penggunaan minuman panas tidak termasuk, dalam kasus kerusakan organ virus, terapi antivirus dilakukan).

Peran khusus harus diberikan pada terapi diet. Ini untuk memenuhi persyaratan berikut:

• membatasi jumlah garam. Siang hari memungkinkan penggunaan produk ini dalam jumlah hingga 3 g. Hal ini diperlukan untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh;
• penurunan jumlah protein yang dikonsumsi. Anda dapat mengkonsumsi hingga 30 g per hari per hari. Volume ini harus didistribusikan secara merata sepanjang hari. Persyaratan ini mengurangi risiko pengembangan ensefalopati hati.

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Setelah itu membutuhkan pemantauan rawat jalan yang konstan. Konservatif, metode bedah digunakan dalam terapi hipertensi portal. Metode rakyat tidak efektif.

Terapi konservatif

Metode berikut termasuk dalam kompleks perawatan konservatif:

• asupan hormon hipofisis. Obat-obatan ini mengurangi aliran darah hati, mengurangi tekanan di dalam vena portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol rongga perut;
• pemberian diuretik. Melalui obat diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
• menerima beta-blocker. Obat-obatan ini mengurangi frekuensi, kekuatan kontraksi jantung. Ini mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Obat-obatan adalah garam asam nitrat. Mereka berkontribusi pada perluasan vena, arteriol, akumulasi darah di dalam pembuluh kecil, mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan inhibitor ACE. Obat-obatan mengurangi tekanan darah di pembuluh darah.
• penggunaan obat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Obat-obatan dari kelompok ini dikeluarkan dari usus zat berbahaya yang menumpuk karena gangguan fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerusakan otak;
• penerimaan analog somatostatin (sintetis). Obat-obatan diwakili oleh hormon yang diproduksi oleh otak, pankreas. Hormon ini berkontribusi pada penekanan produksi banyak hormon lain, zat yang aktif secara biologis. Di bawah pengaruh obat ini hipertensi portal berkurang karena fakta bahwa arteriol rongga perut menyempit;
• terapi antibakteri. Metode terapi ini melibatkan pengangkatan mikroorganisme yang dianggap patogen dalam tubuh dari berbagai penyakit. Terapi biasanya dilakukan setelah menentukan jenis mikroorganisme yang berdampak negatif.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk hipertensi portal diresepkan jika pasien memiliki indikasi berikut:

• splenomegali (peningkatan volume limpa), disertai dengan hipersplenisme (kondisi ini diwakili oleh peningkatan kerusakan sel darah di dalam limpa);
• varises lambung, kerongkongan;
• asites (patologi ini diwakili oleh sekelompok cairan bebas di dalam peritoneum).

Prosedur bedah berikut digunakan untuk pengobatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini untuk membuat jalur tambahan aliran darah di dalam vena renalis dari vena limpa. Dalam saluran baru ini memotong hati;
• pirau portosystemic. Dalam prosedur ini, dokter bedah membentuk jalur baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena porta. Saluran baru juga melewati hati;
• transplantasi. Jika tidak mungkin mengembalikan fungsi hati pasien yang normal, maka transplantasi. Sering menggunakan bagian tubuh ini, diambil dari kerabat dekat;
• devaskularisasi esofagus (bagian bawah), zona atas lambung. Operasi ini juga disebut Sugiura. Ini diwakili oleh ligasi arteri tertentu, vena lambung, kerongkongan. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan dari pembuluh lambung, kerongkongan. Splenektomi melengkapi operasi ini (operasi diwakili oleh pengangkatan limpa).

Komplikasi

Patologi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah peningkatan penurunan jumlah elemen darah;
• perdarahan gastrointestinal (gaib). Mereka terjadi karena gastropati portal, kolopati, bisul usus;
• perdarahan dari varises. Ini bisa menjadi vena rektum, kerongkongan, perut;
• ensefalopati hati;
• hernia.
• infeksi sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteri spontan;
• gagal ginjal;
• sindrom hepato-paru.

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada mengobatinya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan penerapan pedoman klinis tertentu.

Para ahli mengidentifikasi 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang dapat memicu hipertensi portal;
• sekunder. Tujuannya adalah perawatan penyakit yang dianggap tepat waktu yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis vena hepatik, sirosis hati).

Tindakan tertentu akan membantu mencegah komplikasi:

1. Pencegahan perdarahan dari varises lambung, kerongkongan. Untuk tujuan ini, FEGDS dilakukan, varises segera diobati, dan vena diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hati. Untuk tujuan ini, kurangi jumlah protein yang dikonsumsi, gunakan obat laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan tergantung pada ada dan beratnya perdarahan, kecerahan manifestasi gagal hati. Bentuk intrahepatik ditandai dengan hasil yang tidak menguntungkan (pasien meninggal karena perdarahan LCD yang melimpah, gagal hati). Dengan hipertensi ekstrahepatik, prognosisnya baik. Perpanjang hidup pasien dengan memaksakan anastomosis portocaval vaskular.

Pengobatan hipertensi portal pada orang dewasa dan anak-anak

Sindrom hipertensi portal disebut kombinasi manifestasi gejala khas yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik di vena portal. Hipertensi portal ditandai oleh gangguan aliran darah di berbagai tempat lokalisasi. Aliran darah terganggu pada vena portal besar atau vena hati.

Etiologi hipertensi portal (PG)

Banyak kelainan yang bersifat patologis yang terjadi dalam tubuh setiap orang dimanifestasikan sebagai akibat dari peningkatan tekanan dalam vena portal. Kode hipertensi portal internasional untuk ICD adalah I10.

Jenis hipertensi portal:

• prehepatik atau subhepatik;
• intrahepatik;
• bentuk luar biasa hipertensi portal;
• dicampur

PG subhepatik didiagnosis dan berkembang jika terjadi struktur anomali vena porta atau sebagai akibat dari pembentukan gumpalan darah di rongganya. Anomali kongenital dapat diekspresikan dengan penurunan vena yang signifikan pada satu atau semua (total) area. Kehadiran gumpalan darah dan, sebagai akibatnya, penyumbatan pembuluh darah, terjadi sebagai akibat dari berbagai proses septik yang terjadi dalam tubuh (nanah, sepsis), serta selama kompresi oleh formasi kistik.

Hipertensi portal intrapepatik paling sering mulai berkembang sebagai akibat sirosis hati, dan perubahan struktural diamati pada organ. Kadang-kadang, ketika membuat diagnosis, penyebabnya adalah fokus sclerosing dalam cangkang jaringan dan hepatosit (sel hati). Bentuk ini adalah yang paling umum dari semua hal di atas, dari 10 kasus, sekitar 8 orang didiagnosis dengan hipertensi intrahepatik.

Hipertensi portal suprahepatik ditandai oleh kerusakan pada aliran darah di hati. Alasan untuk ini adalah pelanggaran aliran darah - endoflebit, bisa bervariasi atau lengkap. Hipertensi portal ekstrahepatik yang bersifat sistemik pada orang dewasa menyebabkan sindrom Budd-Chiari. Selain itu, penyebab hipertensi adrenal adalah struktur anomali dari vena cava inferior, massa kistik, atau perikarditis yang meremas.

Itu penting! Dengan lompatan tekanan tiba-tiba mencapai 450 mm air. Art., Pada kecepatan 200 mm air. Art., Pada pasien dengan PG, aliran darah melalui portokavalnye dan splenorenalny anastomosis.

Penyebab Sindrom Hipertensi Portal

Prasyarat utama untuk patogenesis hipertensi portal meliputi:

1. Proses patologis yang terjadi di hati dan disertai dengan pelanggaran di parenkim: hepatitis berbagai kelompok dengan komplikasi, formasi mirip tumor di hati (ganas atau jinak), kerusakan organ parasit.
2. Perjalanan penyakit dengan kolestasis hati internal dan eksternal. Kelompok ini termasuk sirosis hati, formasi mirip tumor, tumor ganas atau jinak pada pankreas (terutama kepalanya), serta cedera pada saluran empedu yang disebabkan oleh intervensi bedah (perlekatan, pembalut).
3. Lesi toksik patofisiologis pada hati. Keracunan, asap bahan kimia, obat-obatan, serta jamur beracun.
4. Penyakit otot jantung dan pembuluh darah, cedera traumatis yang serius, luka bakar yang luas.
5. Komplikasi pasca operasi, infeksi purulen, sepsis.

Selain alasan utama yang dapat memicu GRK, ada juga sejumlah faktor yang memainkan peran penting dan berdampak buruk terhadap penyakit pembuluh darah portal. Faktor utama adalah:

• perdarahan dengan hipertensi portal yang terjadi di kerongkongan;
• penyakit menular;
• terapi diuretik intensif;
• konsumsi minuman beralkohol secara teratur;
• intervensi bedah kemudian memicu komplikasi;
• keunggulan dalam diet protein hewani dominan.

Itu penting! Selain itu, faktor hipertensi portal dapat diklasifikasikan, tergantung pada jenis proses patologis.

1. Faktor prapepatik. Trombosis vena portal atau kompresinya, pylephlebitis portal, aneurisma arteri hati atau limpa. Kasus terakhir terjadi pada sekitar 4% pasien dengan semua pasien dengan hipertensi vena porta.
2. Hipertensi presinusoid intrapepatik merupakan konsekuensi dari sirosis, nodul hati, polikistik, sarkoidosis, dan schistosamosis.
3. Hipertensi sinusoidal intahepatik sering terjadi pada latar belakang hepatitis dari berbagai kelompok, serta tumor ganas atau jinak.
4. Hipertensi pasca sinusoidal terjadi dengan latar belakang penyalahgunaan alkohol, adanya fistula atau fistula, dengan pylephlebitis, serta penyakit hati veno-oklusif.
5. PG posthepatik disebabkan oleh sindrom Budd-Chiari atau perikarditis konstruktif. Ini didiagnosis pada sekitar 12% pasien dengan PG.

Gejala dan perkembangan masalah

Tanda-tanda awal hipertensi portal terkait erat dengan penyebab perubahan patologis. Dengan perkembangan penyakit, manifestasi gejala terkait mulai muncul:

1. Pada pasien dengan ukuran limpa yang meningkat secara signifikan.
2. Darah mengental dengan buruk, yang sangat berbahaya dengan perdarahan teratur.
3. Perbanyak varises di perut dan dubur.
4. Konsekuensi dari perdarahan yang sering adalah anemia.
5. Suatu cairan mulai menumpuk di perut, yang secara signifikan meningkatkan ukurannya.

Para ahli mengidentifikasi tahapan hipertensi portal berikut:

1. Tahap praklinis, pasien merasakan ketidaknyamanan tertentu, di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, perut jatuh.
2. Tanda-tanda yang diucapkan adalah: nyeri tajam atau jahitan parah di daerah di bawah tulang rusuk kanan di kanan dan di atas perut, proses pencernaan terganggu, limpa dan hati bertambah besar ukurannya, dan terjadi perikarditis konstrikting.
3. Gejala menjadi jelas, tetapi pasien tidak mengalami pendarahan.
4. Tahap terakhir adalah pendarahan, ada komplikasi serius.

Hipertensi portal pada anak-anak ditandai dengan bentuk mekanisme perkembangan penyakit pra-hepatik. Dengan konsultasi tepat waktu dengan dokter yang hadir, bentuk penyakit ini melewati dengan loyal dan jarang, ketika berakhir dengan komplikasi serius.

Hipertensi portal di hati dimanifestasikan dalam gejala karakteristik sirosis. Gejala hipertensi portal memanifestasikan dirinya sebagai menguningnya kulit dan selaput lendir. Awalnya, kekuningan terlihat hanya pada bagian dalam kuas, dan juga di bawah lidah.

Bentuk suprahepatik memanifestasikan dirinya dengan tajam, pasien memiliki rasa sakit yang parah dan tajam di hipokondrium kanan dan perut bagian atas. Hati mulai meningkat dengan cepat, suhu tubuh naik, asites mulai meningkat. Dalam kasus keterlambatan perawatan ke dokter, seringkali kasus seperti itu berakhir dengan kematian, dan protokol perawatan dalam kasus ini tidak memainkan peran khusus, karena itu terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah yang cepat.

Penyebab perdarahan

Ketika pembuluh tersumbat, laju aliran darah menurun, dan tekanan meningkat dan dalam beberapa kasus mencapai level 230 - 600 mm air. Seni Peningkatan tekanan dalam vena dengan sirosis dikaitkan dengan pembentukan blok dan adanya saluran portokaval di vena.

Penyebab utama perdarahan:

1. Peningkatan pembuluh darah di lambung dan kerongkongan dapat memicu kehilangan darah, yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan seringkali menyebabkan hasil yang fatal.
2. Pendarahan sering terjadi antara vena cava inferior dan vena yang terletak di dekat pusar.
3. Pendarahan terjadi antara vena cava inferior dan bagian rektum (sepertiga bawah). Dalam hal ini, ini disebabkan oleh adanya wasir pada pasien.
4. Pendarahan tidak jarang terjadi pada splenomegali. Stagnasi darah menyebabkan peningkatan jumlah limpa (splenomegali). Pada orang yang sehat, limpa mengandung 50 ml darah, dan dengan patologi ini bisa sepuluh kali lebih banyak.
5. Di rongga perut mulai menumpuk cairan. Paling sering diamati dalam bentuk hati dari perjalanan penyakit dan disertai dengan penurunan albumin (kegagalan metabolisme protein).

Komplikasi hipertensi portal

Salah satu komplikasi paling umum yang memerlukan intervensi bedah segera adalah pendarahan dari vena yang terletak di kerongkongan, pembengkakan otak, serta asites dan hipersplenisme.

Penyebab utama varises adalah lonjakan tekanan reguler, yang bisa mencapai 300 mm kolom air. Penyebab sekunder varises adalah pembentukan anastomosis vena di kerongkongan atau vena di lambung.

Ketika vena di esofagus tidak anastomosa dengan vena lambung, peningkatan tekanan tidak sepenuhnya mempengaruhi kondisi umum mereka. Akibatnya, ekspansi yang terjadi tidak memiliki efek yang sama pada vena seperti hubungan di antara mereka.

Itu penting! Penyebab perdarahan pada hipertensi portal adalah krisis hipertensi yang terjadi dalam sistem portal. Krisis hipertensi menyebabkan pelanggaran integritas dinding pembuluh darah.

Pendarahan disertai perubahan asam dalam jus lambung, yang memiliki efek negatif pada sistem pencernaan dan selaput lendir. Selain itu, sebagian besar pasien dengan PG mengganggu pembekuan darah, yang sangat berbahaya untuk perdarahan, bahkan yang sifatnya minor.

Langkah-langkah diagnostik

Pada gejala karakteristik pertama yang menunjukkan adanya hipertensi portal, Anda harus segera mencari saran dari fasilitas kesehatan. Pengobatan hipertensi portal dan diagnosis penyakit dilakukan oleh spesialis seperti:

Setelah asupan awal, survei lisan (mengenai cara hidup sehari-hari yang biasa) dan kompilasi riwayat medis, tes tambahan ditugaskan kepada pasien untuk mendiagnosis penyakit.

Diagnosis hipertensi portal:

1. Sinar-X pada saluran pencernaan dan pemisahan jantung ventrikel. Penelitian pada 18% kasus membantu membuat diagnosis dengan akurat.
2. Tes darah umum dan klinis. Penelitian diperlukan untuk menentukan tingkat trombosit dalam darah, karena indikator GHG akan menurun.
3. Koagulogram. Penelitian menunjukkan tingkat pembekuan darah pada pasien.
4. Biokimia darah. Perubahan akan menunjukkan alasan utama yang menyebabkan GRK.
5. Spidol. Analisis khusus pada definisi berbagai kelompok hepatitis, proses peradangan yang terjadi di hati, serta virus yang dapat memicu penyakit.
6. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari lapisan atas esofagus, duodenum, dan lambung. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskop (perangkat optik portabel yang fleksibel).
7. Pemeriksaan ultrasonografi. Tanda-tanda hipertensi portal dapat dilihat pada USG, karena struktur dan ukuran pembuluh berubah.
8. MRI atau CT (computed tomography). Ini adalah salah satu metode penelitian paling modern, mereka tidak dilakukan di semua klinik, tetapi dengan bantuan mereka Anda bisa mendapatkan gambaran yang akurat tentang kerusakan yang terjadi dalam tubuh manusia.
9. Tusukan hati. Ini dilakukan hanya ketika dokter mencurigai tumor ganas.
10. Laparoskopi. Metode ini terdiri dari pemeriksaan rongga perut. Perangkat optik dimasukkan ke dalam rongga perut, dengan bantuannya struktur dan rasio organ dipelajari. Penelitian ini dilakukan sangat jarang, dalam kasus yang parah.

Itu penting! Dokter secara individual untuk setiap pasien memberikan pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk diagnosis.

Banyak dari studi di atas adalah wajib, dan beberapa di antaranya bersifat tambahan.

Hipertensi portal pada anak-anak

Pada anak-anak, hanya hipertensi portal ekstrahepatik yang lebih umum dan ini terjadi sebagai akibat dari struktur vena yang abnormal. Tromboflebitis pembuluh darah di pusar dapat menjadi penyebab utama sindrom hipertensi portal pada anak-anak di usia dini, ini merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal pada periode neonatal awal. Konsekuensi dari hal ini adalah trombosis.

Hipertensi portal mulai berkembang sebagai hasil dari banyak proses patologis yang mungkin bawaan atau didapat di hati. Kelompok penyakit ini termasuk hepatitis, mungkin virus atau janin, kolangiopati, serta berbagai tingkat kerusakan pada saluran koleretik.

Mendiagnosis hipertensi pada anak cukup sederhana. Limpa mulai tumbuh, sementara itu tetap tidak bergerak, tetapi tidak menyakitkan. Dengan perkembangan hipertensi portal, varises esofagus dan pembuluh darah terjadi, yang kemudian menyebabkan perdarahan.

Tahap dekompensasi PG didiagnosis sangat jarang dan hanya pada remaja. Kehilangan darah jarang terjadi.

Perawatan

Sebagai pengobatan, sangat penting untuk awalnya menetapkan penyebab utama, yang menyebabkan manifestasi patologis tersebut.

Pengobatan untuk hipertensi portal adalah sebagai berikut:

1. Propranolol 20-180 dua kali sehari, disertai dengan pengikatan pembuluh varises.
2. Jika pendarahan diresepkan: terlipressin 1 mg intravena, 1 mg setiap 4 jam di siang hari.
3. "Standar emas" dalam pengobatan PG adalah skleroterapi endoskopi. Tamponade diberikan dan somatostatin diberikan. Ini adalah salah satu metode yang paling efektif.
4. Tamponade esofagus menggunakan probe Sengstaken-Blakemore. Probe dimasukkan ke dalam rongga perut, setelah itu udara dibiarkan masuk, sehingga menekan pembuluh darah lambung ke dindingnya. Balon terkandung dalam rongga tidak lebih dari 24 jam.
5. Ligasi endoskopi dari bagian dalam dengan cincin elastis khusus. Ini juga salah satu perawatan yang paling efektif untuk hipertensi portal, tetapi tidak dalam semua kasus mungkin, terutama dengan kehilangan darah yang cepat. Pembalut selanjutnya mencegah kekambuhan dengan perdarahan.
6. Pembedahan untuk hipertensi portal. Mencegah pendarahan berulang.
7. Bedah rumah sakit dan transplantasi organ diindikasikan untuk pasien dengan sirosis hati dan perdarahan teratur. Dalam hal ini, pasien ditransfusikan. Metode perawatan ini digunakan di luar negeri di Israel dan Jerman.

Pengobatan yang menguntungkan untuk hipertensi portal akan tergantung langsung pada alasan utama yang menyebabkan konsekuensi tersebut. PG adalah penyakit yang agak serius dan, jika tidak ditangani secara tepat waktu untuk konsultasi dengan dokter, kegagalan untuk mematuhi semua rekomendasinya dan perdarahan teratur, sering fatal. Tidak mungkin untuk menjawab pertanyaan dengan keakuratan dari berapa banyak orang dengan PG hidup, karena setiap kasus individu memiliki karakteristik dan penyebab penyakitnya sendiri. Karena itu, penting untuk menentukan penyakit pada waktunya, dan untuk menyembuhkan penyakit pada waktu yang tepat.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah serangkaian gejala stabil yang berkembang sebagai komplikasi dari sirosis hati (difus (luas) penyakit hati, di mana pembentukan kelenjar getah bening di jaringan parut (proses fibrosis) yang mengubah struktur organ) terjadi. Alasan untuk ini adalah peningkatan tekanan dalam sistem vena porta, yang berkembang sebagai akibat penyumbatan aliran darah di bagian mana pun dari vena ini. Portal, atau portal, vena adalah vena besar yang membawa darah ke hati dari lambung, usus kecil dan besar, dan limpa. Nama ini berasal dari pertemuan vena, yang merupakan gerbang hati.

Gejala hipertensi portal

• Splenomegali (pembesaran limpa).
• Varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan):
  • kerongkongan;
  • kardia lambung (area masuk ke lambung);
  • zona anorektal (di area outlet rektum);
  • wilayah pusar ("kepala ubur-ubur").

• Asites yang terisolasi (adanya cairan bebas hanya di rongga perut). Jarang dalam kombinasi dengan cirrhotic hydrothorax (penampakan cairan bebas di rongga pleura (ruang sempit antara daun pleura - selaput yang melapisi rongga dada dari bagian dalam dan menutupi paru-paru)).
• Gastropati portal, enteropati, dan kolopati, yaitu pembentukan erosi (cacat superfisial pada membran mukosa) dan borok (defek yang dalam pada membran mukosa) dari lambung, usus kecil dan besar.
• Manifestasi dispeptik (gangguan pencernaan):
  • nafsu makan menurun;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • rasa sakit di daerah pusar;
  • gemuruh di perut.

Bentuk

Klasifikasi hipertensi portal.

• Hipertensi portal prehepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena portal sebelum masuk ke hati).
• Hipertensi portal intrapepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena porta di dalam hati):
  • hipertensi portal intrahepatik presinusoid;
  • hipertensi portal intrahepatik sinusoidal;
  • hipertensi portal intrahepatik pasca sinusoidal.

Perbedaan antara bentuk-bentuk ini hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis menggunakan biopsi hati (mengambil sepotong hati untuk pemeriksaan mikroskopis).

• Hipertensi portal posthepatik (terjadi ketika obstruksi aliran darah melalui vena yang membawa darah dari hati ke vena kava inferior atau sepanjang vena kava terendah).
• Hipertensi portal campuran (yaitu adanya berbagai bentuk).

Tahap klinis hipertensi portal.

• Tahap 1 - awal, praklinis (yaitu, sebelum dapat diidentifikasi tanpa menggunakan studi khusus). Pasien mungkin mengalami keluhan berikut:
  • berat di hypochondrium kanan;
  • perut kembung sedang (kembung);
  • malaise umum.
    
• Tahap 2 - sedang (kompensasi). Manifestasi klinis yang diucapkan.
  • Keparahan dan rasa sakit di perut bagian atas dan hipokondrium kanan.
  • Perut kembung.
  • Gangguan diare (gangguan pencernaan):
    • nyeri epigastrium (perut tengah atas);
    • ketidaknyamanan epigastrium;
    • perasaan meledak di epigastria;
    • pembengkakan epigastrium;
    • saturasi awal;
    • perasaan kenyang di perut, terlepas dari jumlah makanan yang diambil;
    • mual
  • Hati membesar.
  • Limpa yang membesar.

• Tahap 3 - diucapkan (didekompensasi). Manifestasi klinis yang diucapkan dengan adanya semua tanda-tanda hipertensi portal, asites (munculnya cairan bebas di rongga perut) tanpa adanya perdarahan yang nyata.
• Tahap 4 - rumit. Perkembangan komplikasi:
  • ascites yang sulit diobati;
  • masif, perdarahan berulang dari varises organ internal.

Alasan

• Penyebab hipertensi portal prehepatik.
  • Trombosis (penutupan lumen pembuluh darah dengan gumpalan darah - gumpalan darah) dari portal (portal) vena.
  • Trombosis vena lienalis.
  • Atresia kongenital (tidak ada atau fusi) atau stenosis (penyempitan) vena porta.
  • Kompresi vena portal oleh tumor.
  • Peningkatan aliran darah di vena portal dengan fistula arteriovenosa (koneksi langsung arteri - pembuluh yang membawa darah ke organ - dan pembuluh darah - pembuluh yang membawa darah dari organ), peningkatan yang signifikan pada limpa, penyakit pada sistem darah.

• Penyebab hipertensi portal intrahepatik.
  • Schistosomiasis (penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing pipih), tahap awal.
  • Sirosis bilier primer (penyakit di mana saluran empedu intrahepatik secara bertahap dihancurkan), tahap awal.
  • Sarkoidosis (penyakit yang mempengaruhi berbagai organ dengan perkembangan area spesifik peradangan di dalamnya - komposisi seluler di area peradangan memiliki ciri khasnya sendiri).
  • Tuberkulosis (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme khusus - mycobacterium tuberculosis).
  • Hipertensi portal (mis. Muncul karena alasan yang tidak diketahui) (tahap awal).
  • Hiperplasia regeneratif nodular (suatu penyakit di mana beberapa nodul sel hati terbentuk di jaringan hati) karena venopati yang melenyapkan (lesi vena dengan penutupan lumennya).
  • Penyakit mieloproliferatif (sekelompok penyakit di mana terlalu banyak sel darah diproduksi di sumsum tulang).
  • Penyakit polikistik (pembentukan dan pertumbuhan kista (rongga) di dalam organ).
  • Metastasis (fokus sekunder dari tumor yang timbul dari penetrasi sel tumor ke dalam darah dan memindahkannya ke organ lain) ke hati.
  • Sirosis hati (penyakit di mana jaringan hati digantikan oleh jaringan ikat).
  • Hepatitis alkoholik akut (kerusakan hati inflamasi akut yang terjadi di bawah pengaruh alkohol).
  • Hepatitis fulminan akut (lesi radang akut akut pada hati, terjadi dengan kematian sejumlah besar selnya).
  • Peliac hepatitis (atau hepatitis basil ungu adalah penyakit menular yang mempengaruhi pembuluh-pembuluh kecil hati, menyebabkannya meluap dengan darah dan memeras jaringan hati).
  • Fibrosis hati kongenital (penyakit bawaan (intrauterin), dimanifestasikan oleh pembesaran hati dan limpa, hipertensi portal dengan fungsi organ yang dipertahankan).
  • Schistosomiasis (stadium akhir).
  • Sirosis bilier primer (stadium akhir).
  • Hipertensi portal idiopatik (stadium akhir).
  • Penyakit vena-oklusif (penyakit yang berkembang karena penutupan lumen pembuluh darah kecil hati, yang paling sering terjadi setelah transplantasi sumsum tulang).
  • Fibrosis portal non-sirosis hati (proliferasi jaringan ikat di dalam hati) yang disebabkan oleh penggunaan jangka panjang dosis besar (3 kali atau lebih dari yang direkomendasikan) vitamin A.

• Penyebab hipertensi portal posthepatik.
  • Trombosis vena hepatika (sindrom Budd-Chiari).
  • Obstruksi (penutupan lumen) dari inferior vena cava (pembuluh yang membawa darah ke jantung dari bagian bawah tubuh).
  • Gagal jantung ventrikel kanan (pengurangan kekuatan kontraksi ventrikel kanan jantung) yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif (radang perikardium - kantung perikardium - dengan jaringan parut di antara selebaran bagian dalam dan luar), kardiomiopati restriktif (penyakit jantung tertentu yang relaksasinya terganggu).
  • Fistula vena porta arteri (adanya aliran darah langsung dari arteri ke vena porta).
  • Peningkatan aliran darah di sistem portal vena.
  • Peningkatan aliran darah di limpa.

• Penyebab campuran hipertensi portal.
  • Sirosis hati.
  • Hepatitis aktif kronis (penyakit hati inflamasi yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh terganggu - sistem pertahanan tubuh).
  • Sirosis bilier primer.
  • Sirosis hati, disertai dengan trombosis sekunder cabang vena porta.

Ahli gastroenterologi akan membantu dalam pengobatan penyakit

Diagnostik

• Analisis riwayat penyakit dan keluhan (ketika (berapa lama) hati dan limpa membesar muncul, rasa sakit dan berat di perut bagian atas, mual, peningkatan ukuran perut, muntah dengan darah, tinja berdarah dan gejala lainnya, yang dengannya pasien mengaitkan kejadiannya).
• Analisis sejarah kehidupan. Apakah pasien memiliki penyakit kronis, penyakit keturunan (ditularkan dari orang tua ke anak-anak), apakah pasien memiliki kebiasaan buruk, apakah ia minum obat untuk waktu yang lama, apakah ia mendeteksi tumor, apakah ia bersentuhan dengan racun (toksik) zat.
• Pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan, kekuningan kulit, peningkatan ukuran perut, kehadiran spider veins pada kulit tubuh (pembuluh darah kecil), perluasan dan tortuositas pembuluh perut (terutama daerah pusar - kepala ubur-ubur) ditentukan. Palpasi (palpasi) menilai nyeri di berbagai bagian perut. Perkusi (ketukan) menentukan ukuran hati dan limpa. Pengukuran suhu mengungkapkan peningkatannya dalam beberapa kasus penyakit menular. Saat mengukur tekanan darah bisa terungkap penurunannya.
• Hitung darah lengkap menunjukkan penurunan kadar trombosit (trombosit, ikatan yang menyediakan tahap awal pembekuan darah), lebih jarang - semua sel darah.
• Koagulogram (analisis sistem pembekuan darah dan antikoagulasi) mengungkapkan perlambatan pembentukan bekuan darah dengan mengurangi jumlah faktor pembekuan yang terbentuk di hati.
• Analisis biokimia darah mungkin tidak berbeda dari norma bahkan dengan hipertensi portal berat. Perubahan dalam analisis biokimia darah terkait dengan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal. Tingkat alanine aminotransferase (AlAT atau ALT), aspartate aminotransferase (AsAT atau AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), alkali fosfatase (alkaline phosphatase), total protein dan fraksinya (varietas), kreatinin (laju ginjal), elektrolit (natrium kalium ditentukan)., kalsium, dll.). Semua parameter ini dari sisi yang berbeda mencirikan keadaan hati dan organ internal lainnya.
• Identifikasi penanda (indikator spesifik) hepatitis virus (penyakit radang hati yang disebabkan oleh virus khusus).
• Urinalisis. Memungkinkan Anda menilai kondisi ginjal dan saluran kemih.
• Diuresis harian (jumlah urin diekskresikan per hari) dan kehilangan protein harian dinilai pada pasien dengan edema dan asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pemeriksaan permukaan dalam esofagus, lambung, duodenum dengan bantuan endoskopi (perangkat optik fleksibel). Memungkinkan Anda mengidentifikasi varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan) esofagus dan lambung, adanya erosi (kerusakan permukaan selaput lendir) dan borok (cacat dalam pada membran mukosa) lambung.
• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi abdominal) organ-organ perut memungkinkan untuk menilai ukuran dan struktur hati dan limpa, adanya cairan bebas di rongga perut, diameter vena portal, vena hepatik, dan vena cava inferior, untuk mengidentifikasi tempat penyempitan atau kompresi pembuluh darah.
• Ultrasonografi Doppler (studi aliran darah langsung dan terbalik melalui pembuluh) dari vena hepatik dan portal. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi area vasokonstriksi dan area perubahan arah aliran darah, untuk menemukan pembuluh darah tambahan, untuk menilai volume darah di berbagai pembuluh darah.
• Spiral computed tomography (CT) adalah metode yang didasarkan pada serangkaian sinar-X pada kedalaman yang berbeda, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang akurat dari organ yang sedang diselidiki (hati, limpa, pembuluh darah perut).
• Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang didasarkan pada penyelarasan rantai air ketika terpapar ke tubuh manusia dengan magnet yang kuat. Memungkinkan Anda mendapatkan gambaran yang akurat tentang organ yang diteliti (hati, limpa, pembuluh darah perut).
• Pemeriksaan kontras sinar-X dari aliran darah melalui berbagai pembuluh (penyisipan ke dalam pembuluh kontras - suatu zat khusus yang membuat pembuluh terlihat pada sinar-x) memungkinkan Anda untuk menilai gangguan aliran darah melalui vena portal, vena hepatik dan lien, vena cava inferior.
• Splenomanometri perkutan (pengukuran tekanan pada limpa) menentukan peningkatan tekanan pada limpa di atas normal. Normalnya adalah 12,2 Pascal atau 120 milimeter kolom air.
• Pengukuran tekanan dalam sistem portal vena. Biasanya, itu adalah 5-10 milimeter merkuri (mm Hg. Art.). Diagnosis hipertensi portal dibuat ketika tekanan dalam sistem vena porta adalah lebih dari 12 milimeter merkuri.
• Ekokardiografi (EchoCG, USG jantung) digunakan dalam kasus-kasus yang diduga patologi (penyakit) perikardium (perikardium) sebagai penyebab hipertensi portal.
• Biopsi hati tusuk (mengambil sepotong hati untuk penelitian) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur hati dan menegakkan diagnosis.
• Elastografi - studi tentang jaringan hati, dilakukan dengan menggunakan alat khusus untuk menentukan derajat fibrosis hati. Ini merupakan alternatif untuk biopsi hati.
• Laparoskopi (metode pemeriksaan organ perut dengan perangkat optik yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan dinding perut anterior) dilakukan dalam kasus-kasus sulit, yang memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang penampilan organ perut dan korelasinya.
• Hepatoscintigraphy adalah metode penelitian di mana, setelah pemberian radiofarmasi (agen diagnostik dengan zat radioaktif), ukuran dan struktur hati dievaluasi. Pada hipertensi portal, radiofarmasi terakumulasi tidak hanya di hati, tetapi juga di limpa (biasanya ini tidak terjadi).
• Radiografi dada (untuk mendeteksi hidrothoraks sirosis, yaitu, penampilan cairan bebas di rongga pleura (ruang seperti celah antara daun pleura - kulit yang melapisi tubuh dada kecil dan menutupi paru-paru)).
• Jika perlu, untuk keperluan ahli gastroenterologi atau hepatologis, metode khusus dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab hipertensi portal, misalnya, untuk mengidentifikasi:
  • schistosomiasis (penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing pipih), sebuah studi tentang tinja untuk keberadaan parasit sedang dilakukan;
  • TBC (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme khusus - mycobacterium tuberculosis), tes tuberkulin kulit dilakukan - pemberian antigen intracutaneous (protein khas) dari mycobacterium tuberculosis untuk mendeteksi antibodi terhadap mereka (protein tubuh yang mampu mengikat zat asing untuk penghancurannya).
• Konsultasi dengan psikiater, psikoneurologis untuk menilai status mental pasien (apakah ada peningkatan rasa kantuk, lekas marah, gangguan memori) dilakukan jika dicurigai ensefalopati hepatik (kerusakan otak oleh zat-zat yang biasanya dinetralkan di hati).
• Konsultasi dengan terapis juga dimungkinkan.

Pengobatan hipertensi portal

Dasar pengobatan adalah pengobatan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (misalnya, terapi antivirus untuk kerusakan virus pada hati, penghapusan asupan alkohol untuk kerusakan alkohol pada hati, dll.).

• Terapi diet.
  • Mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi (tidak lebih dari 3 gram per hari) untuk mengurangi stagnasi cairan dalam tubuh.
  • Mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi (tidak lebih dari 30 gram per hari dengan distribusi yang merata sepanjang hari) untuk mengurangi risiko ensefalopati hepatik (kerusakan otak oleh zat-zat yang biasanya dinetralkan di hati).

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit dengan tindak lanjut rawat jalan berikutnya. Hari ini mereka menggunakan metode konservatif (yaitu, tanpa operasi) dan bedah.

• Perawatan konservatif.
  • Hormon kelenjar pituitari (embel otak). Obat-obatan ini memberikan penurunan aliran darah hati dan mengurangi tekanan di vena porta karena penyempitan arteriol (pembuluh kecil yang membawa darah ke organ-organ) rongga perut.
  • Nitrat (sekelompok obat yang merupakan garam asam nitrat). Perbanyak vena (pembuluh yang membawa darah dari organ) dan arteriol. Menyebabkan akumulasi darah dalam pembuluh kecil dan mengurangi aliran darah ke hati.
  • Beta-blocker (obat yang mengurangi kekuatan dan detak jantung), yang dengannya aliran darah ke hati berkurang.
  • Analog sintetik somatostatin (hormon yang biasanya dikeluarkan oleh otak dan pankreas, menghambat produksi banyak hormon lain dan zat aktif biologis). Mengurangi hipertensi portal dengan mempersempit arteriol rongga perut.
  • Diuretik (obat diuretik). Hapus kelebihan cairan dari tubuh.
  • Sediaan laktulosa (analog sintetik dari laktosa - gula susu). Lepaskan dari zat berbahaya usus yang menumpuk karena gangguan hati dan dapat menyebabkan kerusakan otak.
  • Terapi antibakteri adalah pengobatan yang bertujuan menghilangkan mikroorganisme dari tubuh - patogen berbagai penyakit. Ini dilakukan setelah mengidentifikasi jenis mikroorganisme.

• Perawatan bedah.
  • Indikasi untuk perawatan bedah hipertensi portal:
    • Adanya varises (penipisan dinding vena dengan pembentukan tonjolan) esofagus atau lambung;
    • splenomegali (pembesaran limpa) dengan hipersplenisme (peningkatan kerusakan sel darah di limpa);
    • asites (adanya cairan bebas di rongga perut).
  • Metode pengobatan bedah hipertensi portal:
    • Portosystemic shunting (menciptakan jalur tambahan aliran darah dari vena portal ke vena cava inferior, melewati hati);
    • operasi bypass splenorenal (menciptakan jalur tambahan aliran darah dari vena lien ke vena renalis, melewati hati);
    • devaskularisasi esofagus bagian bawah dan lambung atas (operasi Sugiura) - ligasi (penutupan lumen) dari arteri dan vena tertentu dari esofagus dan lambung. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan dari vena esofagus dan lambung. Biasanya operasi ini dilengkapi dengan splenektomi (pengangkatan splesenka);
    • Transplantasi (transplantasi hati) dilakukan ketika tidak mungkin untuk mengembalikan aktivitas normal hati pasien sendiri. Paling sering, bagian hati ditransplantasikan dari kerabat dekat.

• Pengobatan komplikasi hipertensi portal.
  • Pengobatan perdarahan dari varises.
    • Menjahit varises kerongkongan - dilakukan dengan perdarahan berulang.
    • Skleroterapi endoskopi (yaitu, dengan bantuan endoskop (alat optik)) adalah pengenalan di dalam pembuluh darah yang berdarah dari zat khusus yang menyebabkan dinding pembuluh lengket.
    • Ligasi endoskopi varises esofagus.
    • Ligasi endoskopi varises esofagus (ligasi di bawah kendali endoskopi esofagus yang membesar dengan menggunakan cincin elastis).
    • Balon tamponade dengan probe Blackmore (pengantar ke kerongkongan dan perut probe Blackmore adalah perangkat khusus dengan dua balon, yang mengembang menekan pembuluh darah yang berdarah dan menghentikan pendarahan).
  • Penggantian kehilangan darah - pemberian agen-agen berikut secara intravena:
    • erythromass (erythrocytes - sel darah merah - donor);
    • plasma (bagian cair dari donor darah);
    • pengganti plasma (obat yang digunakan untuk tujuan terapeutik menggantikan plasma).
  • Penggunaan obat hemostatik.

• Pengobatan splenomegali dan hipersensitivitas:
  • stimulan leukopoiesis (obat yang meningkatkan pembentukan leukosit - sel darah putih);
  • analog sintetis hormon adrenal - meningkatkan pembentukan leukosit, eritrosit (sel darah merah) dan trombosit (trombosit darah);
  • splenektomi (pengangkatan limpa);
  • Embolisasi (penutupan lumen) dari arteri limpa - menyebabkan kematian limpa, yang meningkatkan kehidupan sel-sel darah.

• Pengobatan asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut):
  • obat-obatan antagonis hormon kelenjar adrenal mengurangi jumlah cairan bebas di lambung;
  • diuretik (obat diuretik) menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
  • Albumin (protein yang larut dalam air), ketika diberikan secara intravena, menahan cairan di dalam pembuluh, mengurangi akumulasi cairan di rongga perut.

• Pengobatan ensefalopati hati:
  • terapi diet;
  • laktulosa;
  • terapi antibakteri;
  • transplantasi hati.

Komplikasi dan konsekuensi

Pencegahan hipertensi portal

• Pencegahan utama hipertensi portal (yaitu, sebelum terjadi) adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkannya, misalnya, vaksinasi (pengenalan bahan asing dengan tujuan menyebabkan kekebalan terhadap penyakit) dari hepatitis B (radang hati yang disebabkan oleh jenis virus tertentu), penolakan untuk minum alkohol, dll.
• Profilaksis sekunder (yaitu, setelah perkembangan penyakit) portal hipertensi adalah pengobatan lengkap tepat waktu dari penyakit yang terkait dengannya, misalnya, sirosis hati (penggantian jaringan hati dengan fibrosa (jaringan parut)) atau trombosis vena hepatika (penutupan lumen pembuluh darah dengan bekuan darah).
• Pencegahan komplikasi hipertensi portal.
  • Pencegahan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - pemeriksaan permukaan bagian dalam kerongkongan, lambung, duodenum dengan perangkat optik fleksibel) 1 kali dalam 12-24 bulan untuk semua pasien dengan penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi portal.
    • Jika varises terdeteksi, perawatan yang tepat ditentukan. FEGDS berulang dalam kasus ini diadakan setiap 6 bulan dengan varises yang signifikan.
    • Untuk ukuran kecil varises, penelitian berulang dilakukan dalam 2-3 tahun.
    • Jika pada awalnya EGDS varises tidak terdeteksi, pemeriksaan ulang dilakukan setelah 3-5 tahun.
  • Pencegahan ensefalopati hati.
    • Mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi (tidak lebih dari 30 gram per hari dengan distribusi seragam sepanjang hari) untuk mengurangi pembentukan senyawa nitrogen beracun (toksik) yang dapat merusak otak.
    • Sediaan laktulosa (analog sintetik dari laktosa - gula susu). Keluarkan dari usus zat-zat berbahaya yang menumpuk karena gangguan pada hati dan dapat menyebabkan kerusakan otak yang beracun.

• Sumber

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. Kepemimpinan nasional. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnosis fungsional dalam gastroenterologi. Manual pengajaran. - SPb. - 2002. - 88 hal.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Penggunaan enzim pencernaan dalam praktik gastroenterologi // BC. - 2001. - Vol 9. - No. 13–14. - dengan. 598-601.
Kalinin A.V. Pelanggaran pencernaan perut dan koreksi medisnya // Perspektif klinis dalam gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - dengan. 21-25.
Atlas gastroenterologi klinis. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lainnya. Terjemahan dari bahasa Inggris. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 halaman.
Penyakit Internal Tinsley R. Harrison. Buku 1 Pengantar Pengobatan Klinis. Moskow, Praktika, 2005, 446 halaman.
Penyakit internal menurut Davidson. Gastroenterologi. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 halaman.
Penyakit internal. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. dan lain-lain. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 halaman.
Penyakit internal: diagnostik laboratorium dan instrumental. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 halaman
Penyakit internal. Ulasan klinis. Volume 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 halaman.
Penyakit internal dalam tabel dan diagram. Buku Pegangan. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 hal.
Kamus Medis Dorland untuk Konsumen Kesehatan. 2007
Kamus Kedokteran Mosby, edisi ke-8. 2009
Kamus Kedokteran Hewan Komprehensif Saunders, 3 ed. 2007
Kamus Warisan Amerika untuk Bahasa Inggris, Edisi Keempat, Diperbarui pada 2009.

Apa yang harus dilakukan dengan hipertensi portal?

• Pilih ahli gastroenterologi yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi