Hipertensi

Penyakit jantung hipertensi adalah patologi alat kardiovaskular yang berkembang sebagai akibat disfungsi pusat regulasi vaskular yang lebih tinggi, mekanisme neurohumoral dan ginjal dan mengarah pada hipertensi arteri, perubahan fungsional dan organik pada jantung, sistem saraf pusat, dan ginjal. Manifestasi subyektif dari peningkatan tekanan adalah sakit kepala, tinnitus, palpitasi, sesak napas, nyeri di daerah jantung, kerudung di depan mata, dll. Pemeriksaan hipertensi meliputi pemantauan tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG pada ginjal dan leher serta urin dan urin serta biokimiawi. darah. Ketika mengkonfirmasi diagnosis, pilihan terapi obat dibuat, dengan mempertimbangkan semua faktor risiko.

Hipertensi

Manifestasi utama dari hipertensi adalah tekanan arteri yang terus-menerus tinggi, yaitu tekanan darah, yang tidak kembali ke tingkat normal setelah peningkatan situasional sebagai akibat dari aktivitas psiko-emosional atau fisik, tetapi berkurang hanya setelah menggunakan obat antihipertensi. Menurut rekomendasi WHO, tekanan darah normal, tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni Kelebihan indeks sistolik lebih dari 140-160 mm Hg. Seni dan diastolik - lebih dari 90-95 mm Hg. Art., Diperbaiki dalam keadaan istirahat dengan pengukuran ganda selama dua pemeriksaan medis, dianggap hipertensi.

Prevalensi hipertensi pada wanita dan pria kira-kira sama 10-20%, paling sering penyakit berkembang setelah usia 40, meskipun hipertensi sering ditemukan bahkan pada remaja. Hipertensi meningkatkan perkembangan yang lebih cepat dan aterosklerosis yang parah serta munculnya komplikasi yang mengancam jiwa. Seiring dengan aterosklerosis, hipertensi adalah salah satu penyebab mortalitas prematur yang paling sering pada populasi usia kerja muda.

Ada hipertensi arteri primer (esensial) (atau hipertensi) dan hipertensi arteri sekunder (simtomatik). Hipertensi simptomatik adalah dari 5 hingga 10% dari kasus hipertensi. Hipertensi sekunder merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasari: penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, TBC, hidronefrosis, tumor, stenosis arteri ginjal), tiroid (hipertiroidisme), kelenjar adrenal (pheochromocytoma, Sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer), coarctation atau aterosklerosis aorta, dll.

Hipertensi arteri primer berkembang sebagai penyakit kronis independen dan menyumbang hingga 90% dari kasus hipertensi arteri. Pada hipertensi, peningkatan tekanan merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan dalam sistem pengaturan tubuh.

Mekanisme perkembangan hipertensi

Dasar patogenesis hipertensi adalah peningkatan volume curah jantung dan resistensi dari vaskular perifer. Menanggapi dampak faktor stres, ada disregulasi dalam regulasi tonus vaskular perifer oleh pusat otak yang lebih tinggi (hipotalamus dan medula). Ada kejang arteriol di pinggiran, termasuk ginjal, yang menyebabkan pembentukan sindrom diskinetik dan disirkulasi. Sekresi neurohormon dari sistem renin-angiotensin-aldosteron meningkat. Aldosteron, yang terlibat dalam metabolisme mineral, menyebabkan retensi air dan natrium dalam aliran darah, yang selanjutnya meningkatkan volume sirkulasi darah di pembuluh dan meningkatkan tekanan darah.

Ketika hipertensi meningkatkan viskositas darah, yang menyebabkan penurunan kecepatan aliran darah dan proses metabolisme dalam jaringan. Dinding lembam dari pembuluh darah menebal, lumennya menyempit, yang memperbaiki tingkat resistensi perifer umum pada pembuluh darah dan membuat hipertensi arteri tidak dapat dikembalikan lagi. Di masa depan, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas dan impregnasi plasma dari dinding pembuluh darah, perkembangan fibrosis elastotik dan arteriolosklerosis terjadi, yang pada akhirnya mengarah pada perubahan sekunder pada jaringan organ: sklerosis miokard, ensefalopati hipertensi, dan nefroangiosklerosis primer.

Tingkat kerusakan berbagai organ dalam hipertensi dapat tidak merata, sehingga beberapa varian klinis dan anatomi hipertensi dibedakan dengan lesi primer pada pembuluh darah ginjal, jantung dan otak.

Klasifikasi hipertensi

Hipertensi diklasifikasikan berdasarkan sejumlah tanda: penyebab peningkatan tekanan darah, kerusakan organ target, tingkat tekanan darah, aliran, dll. Menurut prinsip etiologis, hipertensi arteri esensial (primer) dan sekunder (simtomatik) dibedakan. Secara alami jalannya hipertensi bisa bersifat jinak (progresif lambat) atau ganas (progresif cepat) saja.

Nilai praktis terbesar adalah tingkat dan stabilitas tekanan darah. Tergantung pada levelnya, ada:

• Tekanan darah optimal -
• Tekanan darah normal - 120-129 / 84 mm Hg. Seni
• Batas tekanan darah normal - 130-139 / 85-89 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat III - lebih dari 180/110 mm Hg. Seni

Menurut tingkat tekanan darah diastolik, varian hipertensi dibedakan:

• Aliran mudah - tekanan darah diastolik
• Aliran moderat - tekanan darah diastolik dari 100 hingga 115 mm Hg. Seni
• Tekanan darah diastolik yang parah> 115 mm Hg. Seni

Hipertensi jinak dan progresif lambat, tergantung pada kerusakan organ target dan perkembangan kondisi terkait (bersamaan), melewati tiga tahap:

Stadium I (hipertensi ringan dan sedang) - Tekanan darah tidak stabil, berfluktuasi dari 140/90 menjadi 160-179 / 95-114 mm Hg di siang hari. Art., Krisis hipertensi jarang terjadi, tidak mengalir. Tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf pusat dan organ-organ internal tidak ada.

Stadium II (hipertensi berat) - NERAKA dalam 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Krisis hipertensi tipikal. Secara objektif (dengan fisik, laboratorium, ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X) mencatat penyempitan arteri retina, mikroalbuminuria, peningkatan kreatinin dalam plasma darah, hipertrofi ventrikel kiri, iskemia serebral transien.

Stadium III (hipertensi sangat berat) - NERAKA dari 200-300 / 125-129 mm Hg. Seni dan lebih tinggi, krisis hipertensi berat sering berkembang. Efek merusak dari hipertensi menyebabkan efek dari ensefalopati hipertensi, kegagalan ventrikel kiri, perkembangan trombosis vaskular serebral, perdarahan dan pembengkakan saraf optik, pembedahan aneurisma vaskuler, nephroangiosclerosis, gagal ginjal, dll.

Faktor risiko untuk pengembangan hipertensi

Peran utama dalam pengembangan hipertensi memainkan pelanggaran aktivitas pengaturan pada bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, mengendalikan kerja organ-organ internal, termasuk sistem kardiovaskular. Oleh karena itu, perkembangan hipertensi dapat disebabkan oleh berulangnya ketegangan saraf yang berulang, gangguan yang berkepanjangan dan keras, dan sering terjadi syok saraf. Munculnya hipertensi berkontribusi terhadap stres berlebihan yang terkait dengan aktivitas intelektual, bekerja di malam hari, pengaruh getaran dan kebisingan.

Faktor risiko dalam pengembangan hipertensi adalah meningkatnya asupan garam, yang menyebabkan kejang arteri dan retensi cairan. Telah terbukti bahwa konsumsi harian> 5 g garam secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi, terutama jika ada kecenderungan genetik.

Keturunan, terbebani oleh hipertensi, memainkan peran penting dalam perkembangannya dalam keluarga dekat (orang tua, saudara perempuan, saudara laki-laki). Kemungkinan mengembangkan hipertensi secara signifikan meningkat dengan adanya hipertensi pada 2 atau lebih kerabat dekat.

Berkontribusi pada perkembangan hipertensi dan saling mendukung satu sama lain hipertensi arteri dalam kombinasi dengan penyakit kelenjar adrenalin, tiroid, ginjal, diabetes, aterosklerosis, obesitas, infeksi kronis (tonsilitis).

Pada wanita, risiko terkena hipertensi meningkat pada menopause karena ketidakseimbangan hormon dan eksaserbasi reaksi emosional dan saraf. 60% wanita mengalami hipertensi pada periode menopause.

Faktor usia dan jenis kelamin menentukan peningkatan risiko pengembangan penyakit hipertensi pada pria. Pada usia 20-30 tahun, hipertensi berkembang pada 9,4% pria, setelah 40 tahun - 35%, dan setelah 60-65 tahun - sudah 50%. Pada kelompok usia hingga 40 tahun, hipertensi lebih sering terjadi pada pria, di bidang usia yang lebih tua perubahan rasio menguntungkan wanita. Hal ini disebabkan oleh tingkat kematian dini pria yang lebih tinggi di usia pertengahan akibat komplikasi hipertensi, serta perubahan menopause dalam tubuh wanita. Saat ini, penyakit hipertensi semakin terdeteksi pada orang-orang di usia muda dan dewasa.

Sangat menguntungkan untuk pengembangan penyakit hipertensi, alkoholisme dan merokok, diet irasional, kelebihan berat badan, aktivitas fisik, ekologi yang buruk.

Gejala hipertensi

Varian dari perjalanan hipertensi bervariasi dan tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan pada keterlibatan organ target. Pada tahap awal, hipertensi ditandai dengan gangguan neurotik: pusing, sakit kepala sementara (paling sering di tengkuk) dan berat di kepala, tinnitus, denyut di kepala, gangguan tidur, kelelahan, lesu, perasaan lemah, jantung berdebar, mual.

Di masa depan, sesak napas disertai dengan berjalan cepat, berlari, berolahraga, menaiki tangga. Tekanan darah tetap di atas 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (atau 19-21 / 12 hPa). Ada yang berkeringat, memerah pada wajah, tremor seperti dingin, mati rasa pada jari-jari kaki dan tangan, dan rasa sakit yang bertahan lama di daerah jantung. Dengan retensi cairan, bengkak tangan diamati ("gejala cincin" - sulit untuk menghilangkan cincin dari jari), wajah, pembengkakan kelopak mata, kekakuan.

Pada pasien dengan hipertensi, ada kerudung, lalat yang berkedip-kedip dan kilat di depan mata, yang berhubungan dengan kejang pembuluh darah di retina; ada penurunan progresif dalam penglihatan, pendarahan di retina dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya.

Komplikasi hipertensi

Dengan perjalanan penyakit hipertensi yang berkepanjangan atau ganas, kerusakan kronis pada pembuluh organ target, seperti otak, ginjal, jantung, mata, berkembang. Ketidakstabilan sirkulasi darah pada organ-organ ini dengan latar belakang tekanan darah yang meningkat secara terus-menerus dapat menyebabkan perkembangan stenokardia, infark miokard, stroke hemoragik atau iskemik, asma jantung, edema paru, aneurisma retina, pelepasan retina, uremia. Perkembangan kondisi darurat akut dengan latar belakang hipertensi memerlukan penurunan tekanan darah pada menit dan jam pertama, karena dapat menyebabkan kematian pasien.

Perjalanan hipertensi sering dipersulit oleh krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah jangka pendek secara berkala. Perkembangan krisis dapat didahului oleh tekanan emosional atau fisik yang berlebihan, stres, perubahan kondisi meteorologis, dll. Dalam krisis hipertensi, terjadi peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, yang dapat berlangsung selama beberapa jam atau hari dan disertai dengan pusing, sakit kepala tajam, perasaan demam, jantung berdebar, muntah, kardialgia, gangguan penglihatan.

Pasien selama krisis hipertensi ketakutan, gelisah atau terhambat, mengantuk; dengan krisis yang parah bisa pingsan. Pada latar belakang krisis hipertensi dan perubahan organik yang ada di pembuluh, infark miokard, gangguan akut sirkulasi serebral, kegagalan akut ventrikel kiri sering dapat terjadi.

Diagnosis hipertensi

Pemeriksaan pasien dengan dugaan hipertensi mengejar tujuan: untuk mengkonfirmasi peningkatan tekanan darah yang stabil, menghilangkan hipertensi arteri sekunder, mengidentifikasi keberadaan dan tingkat kerusakan pada organ target, menilai tahap hipertensi arteri dan risiko mengembangkan komplikasi. Saat mengumpulkan riwayat, perhatian khusus diberikan pada paparan pasien terhadap faktor risiko hipertensi, keluhan, tingkat tekanan darah yang meningkat, adanya krisis hipertensi dan penyakit terkait.

Informatif untuk menentukan keberadaan dan derajat hipertensi adalah pengukuran tekanan darah yang dinamis. Untuk mendapatkan indikator tekanan darah yang andal, Anda harus mematuhi ketentuan berikut:

• Pengukuran tekanan darah dilakukan di lingkungan yang nyaman dan tenang, setelah adaptasi pasien 5-10 menit. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan tetes hidung dan mata (simpatomimetik) 1 jam sebelum pengukuran, merokok, olahraga, makan, teh dan kopi.
• Posisi pasien - duduk, berdiri atau berbaring, tangan sejajar dengan jantung. Manset ditempatkan di bahu, 2,5 cm di atas fossa siku.
• Pada kunjungan pertama, tekanan darah pasien diukur pada kedua tangan, dengan pengukuran berulang setelah interval 1-2 menit. Dengan HELL asimetri> 5 mm Hg, pengukuran selanjutnya harus dilakukan di tangan dengan laju yang lebih tinggi. Dalam kasus lain, tekanan darah biasanya diukur pada tangan "tidak bekerja".

Jika indeks tekanan darah selama pengukuran berulang berbeda satu sama lain, maka rata-rata aritmatika diambil sebagai yang benar (tidak termasuk indikator tekanan darah minimum dan maksimum). Pada hipertensi, kontrol diri terhadap tekanan darah di rumah sangat penting.

Tes laboratorium meliputi analisis klinis darah dan urin, penentuan biokimia kalium, glukosa, kreatinin, kolesterol total darah, trigliserida, analisis urin menurut Zimnitsky dan Nechyporenko, uji Reberg.

Pada elektrokardiografi pada 12 lead dengan hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri ditentukan. Data EKG diperbarui dengan melakukan ekokardiografi. Oftalmoskopi dengan pemeriksaan fundus menunjukkan derajat angioretinopati hipertensi. Ultrasonografi jantung ditentukan oleh peningkatan jantung kiri. Untuk menentukan lesi organ target, USG rongga perut, EEG, urografi, aortografi, CT scan ginjal dan kelenjar adrenal dilakukan.

Pengobatan hipertensi

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk mengurangi tekanan darah, tetapi juga untuk memperbaiki dan meminimalkan risiko komplikasi. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan hipertensi, tetapi cukup realistis untuk menghentikan perkembangannya dan mengurangi timbulnya krisis.

Hipertensi membutuhkan upaya gabungan dari pasien dan dokter untuk mencapai tujuan bersama. Pada setiap tahap hipertensi, perlu:

• Ikuti diet dengan peningkatan asupan kalium dan magnesium, sehingga membatasi konsumsi garam;
• Hentikan atau sangat batasi asupan alkohol dan merokok;
• Singkirkan kelebihan berat badan;
• Tingkatkan aktivitas fisik: berguna untuk berenang, terapi fisik, untuk berjalan;
• Secara sistematis dan lama mengambil obat yang diresepkan di bawah kendali tekanan darah dan pengamatan dinamis dari seorang ahli jantung.

Pada hipertensi, obat antihipertensi diresepkan, yang menghambat aktivitas vasomotor dan menghambat sintesis norepinefrin, diuretik, β-blocker, disaggregant, hipolipidemik dan hipoglikemik, dan obat penenang. Pemilihan terapi obat dilakukan secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan seluruh jajaran faktor risiko, tingkat tekanan darah, adanya penyakit yang menyertai dan kerusakan organ target.

Kriteria efektivitas pengobatan hipertensi adalah pencapaian:

• tujuan jangka pendek: pengurangan maksimum tekanan darah ke tingkat tolerabilitas yang baik;
• tujuan jangka menengah: mencegah perkembangan atau perkembangan perubahan pada bagian organ target;
• tujuan jangka panjang: pencegahan komplikasi kardiovaskular dan lainnya serta perpanjangan hidup pasien.

Prognosis untuk hipertensi

Efek jangka panjang dari hipertensi ditentukan oleh stadium dan sifat (jinak atau ganas) dari perjalanan penyakit. Parah, perkembangan cepat hipertensi, hipertensi stadium III dengan lesi vaskular berat secara signifikan meningkatkan frekuensi komplikasi vaskular dan memperburuk prognosis.

Pada hipertensi, risiko infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian dini sangat tinggi. Hipertensi yang tidak menguntungkan terjadi pada orang yang menjadi sakit pada usia muda. Awal, perawatan sistematis dan kontrol tekanan darah dapat memperlambat perkembangan hipertensi.

Pencegahan hipertensi

Untuk pencegahan utama hipertensi, perlu untuk mengecualikan faktor risiko yang ada. Berolahraga moderat yang bermanfaat, diet rendah garam dan hipokolesterol, bantuan psikologis, penolakan kebiasaan buruk. Penting untuk deteksi dini penyakit hipertensi melalui pemantauan dan swa-monitor tekanan darah, registrasi apotik pasien, kepatuhan terhadap terapi antihipertensi individu dan mempertahankan indikator tekanan darah yang optimal.

Pemeriksaan hipertensi

Diagnosis hipertensi (GB) dan pemeriksaan pasien dengan hipertensi arterial (AH) dilakukan dalam urutan yang ketat, menanggapi tugas spesifik: Penentuan stabilitas peningkatan tekanan darah (BP) dan derajatnya. Penghapusan sifat sekunder dari AH atau identifikasi bentuknya.

Deteksi keberadaan RF lain, CVD dan kondisi klinis yang dapat memengaruhi prognosis dan pengobatan, serta penugasan pasien ke kelompok risiko tertentu. Penentuan kehadiran POM dan penilaian tingkat keparahannya.

Penentuan stabilitas tekanan darah dan derajatnya

Selama pemeriksaan awal pasien harus mengukur tekanan di kedua tangan. Pengukuran lebih lanjut dilakukan pada lengan, di mana tekanan darah lebih tinggi. Pada pasien berusia di atas 65 tahun, pasien dengan diabetes dan menerima terapi antihipertensi, mengukur tekanan darah setelah 2 menit. Dianjurkan untuk mengukur tekanan pada kaki, terutama pada pasien yang lebih muda dari 30 tahun. Untuk mendiagnosis penyakit harus dilakukan setidaknya dua pengukuran dengan interval setidaknya satu minggu.

Pemantauan harian tekanan darah (SMAD)

Smad memberikan informasi penting tentang keadaan mekanisme regulasi kardiovaskular, khususnya, mengungkapkan fenomena seperti variabilitas tekanan darah harian, hipotensi malam dan hipertensi, dinamika tekanan darah dari waktu ke waktu dan keseragaman efek hipotensi obat. Pada saat yang sama, data pengukuran BP 24 jam memiliki nilai prediktif yang lebih besar daripada pengukuran satu kali.

Program yang direkomendasikan Smad melibatkan pendaftaran tekanan darah dengan interval 15 menit saat terjaga dan 30 menit saat tidur. Perkiraan nilai normal tekanan darah untuk periode sadar adalah 135/85 mm Hg. Seni., Tidur malam- 120/70 mm Hg. Seni dengan tingkat pengurangan pada malam hari 10-20%. Tidak adanya penurunan tekanan darah setiap malam atau adanya penurunan yang berlebihan harus menarik perhatian dokter kondisi seperti itu meningkatkan risiko kerusakan organ.

Memiliki informasi tanpa syarat, metode Smad saat ini tidak diterima secara umum terutama karena biayanya yang tinggi.

Setelah mendeteksi hipertensi stabil, pasien harus diperiksa untuk mengecualikan hipertensi simptomatik.

Survei ini meliputi 2 tahap.

Tahap pertama - studi wajib yang dilakukan untuk setiap pasien dalam mendeteksi hipertensi. Tahap ini meliputi penilaian POM, diagnosis kondisi klinis bersamaan yang mempengaruhi risiko komplikasi kardiovaskular dan metode rutin tidak termasuk hipertensi sekunder.

1. Mengumpulkan anamnesis.

2. Penelitian obyektif.

3. Studi laboratorium dan instrumental:

• urinalisis;
• penentuan kadar hemoglobin, hematokrit, kalium, kalsium, glukosa, kreatinin dalam darah;
• penentuan spektrum lipid darah, termasuk HDL, kolesterol LDL dan trigliserida (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• radiografi dada;
• pemeriksaan fundus;
• USG (US) dari organ perut.

Jika pada tahap pemeriksaan ini dokter tidak mempunyai alasan untuk mencurigai sifat sekunder dari hipertensi dan data yang tersedia cukup untuk secara jelas mendefinisikan kelompok risiko pasien dan, dengan demikian, taktik perawatan, maka pemeriksaan dapat diselesaikan.

Tahap kedua melibatkan penelitian untuk mengklarifikasi bentuk hipertensi simptomatik, metode pemeriksaan tambahan untuk mengevaluasi POM, mengidentifikasi RF tambahan.

Pemeriksaan khusus untuk mengidentifikasi hipertensi sekunder.

Studi tambahan untuk menilai FR dan POM terkait. Mereka dilakukan dalam kasus-kasus di mana mereka dapat mempengaruhi taktik pasien, yaitu hasil mereka dapat mengubah tingkat risiko. Jadi, misalnya, ekokardiografi, sebagai metode paling akurat untuk mendeteksi LVH, jika tidak terdeteksi dalam EKG, dan diagnosisnya akan memengaruhi penentuan kelompok risiko dan, oleh karena itu, keputusan mengenai penunjukan terapi.

Contoh temuan diagnostik:

1. Hipertensi (atau hipertensi arteri) Tingkat 3, Tahap 2. Dislipidemia. Hipertrofi ventrikel kiri. Risiko 3.
2. Hipertensi 2 derajat, 3 tahap. CHD. Angina, 11 kelas fungsional. Risiko 4.
3. Hipertensi 2 tahap. Aterosklerosis aorta, arteri karotis. Risiko 3.
4. Hipertensi 1 derajat, 3 tahap. Aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah. Klaudikasio intermiten. Risiko 4.
5. Hipertensi 1 derajat, 1 tahap. Diabetes mellitus, tipe 2, keparahan sedang, tahap kompensasi. Risiko 3.

O. Mirolyubova dan lainnya.

"Diagnosis hipertensi" - sebuah artikel dari bagian Terapi

Ketika mengukur tekanan darah, apakah itu meningkat? Seringkali repot dengan sakit kepala, pusing, kebisingan di kepala, sesak napas, sakit di hati? Berapa banyak penelitian yang harus dilakukan dan mengapa Prostodoctor perlu ditemukan.

Hipertensi adalah penyakit kronis di mana gejala utamanya adalah peningkatan tekanan darah yang persisten dan berkepanjangan. Hipertensi adalah salah satu penyakit paling umum di dunia. Kenali hampir setiap sepertiga penghuni planet ini.

Membedakan hipertensi arteri primer, ini terjadi pada 95% pasien. 5% sisanya memiliki hipertensi sekunder, yang merupakan tanda penyakit otak, ginjal, tiroid, kelenjar adrenalin. Tergantung pada penyebabnya, terapi hipertensi arteri ditentukan. Untuk mengidentifikasi penyebabnya, Anda perlu diperiksa. Ultrasonografi dan perhitungan tomografi ginjal, tiroid, kelenjar adrenal. Diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab hipertensi dan eksklusi penyakit pada organ-organ ini.

Tes apa yang harus dilakukan untuk hipertensi?

Ada rekomendasi tertentu yang dikembangkan oleh kelompok kerja Kementerian Kesehatan Ukraina dan Asosiasi Kardiologis, yang menurutnya pasien perlu menjalani studi berikut.

1. Pemeriksaan klinis pasien.

Ini termasuk palpasi, perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung. Saat memeriksa sistem kardiovaskular, penilaian kebisingan baru dan tambahan dilakukan. Seringkali, ketika mendengarkan jantung pada penyakit hipertensi, aksen nada II di atas aorta dimungkinkan.

2. Pengukuran tekanan darah.

Peningkatan tekanan dianggap lebih tinggi dari 139/89 milimeter air raksa. Ini harus dilakukan dengan dua tangan, tiga kali dengan interval 3-4 menit.

Anda harus ingat bahwa Anda perlu memborgol ukuran yang dibutuhkan. Jika tidak, manset kecil saat mengukur tekanan pada pasien dengan kelebihan berat badan dapat menyebabkan peningkatan buatan.

Dianjurkan juga untuk mengukur tekanan darah di siang hari, pagi dan sore hari, dengan rekaman wajib dari hasil dalam buku harian khusus. Untuk mendapatkan data yang objektif, tekanan harus diukur selama 14 hari.

3. Diagnosis laboratorium.

Ini memberikan informasi tambahan tentang kerusakan organ target dan wajib. Menurut protokol modern, perlu untuk lulus daftar analisis berikut:

• urinalisis (penilaian keberadaan protein di dalamnya);
• hitung darah lengkap dengan penilaian elemen seragam;
• tes darah biokimia "tes ginjal": kreatinin, urea, dengan perhitungan laju filtrasi glomerulus;
• penentuan elektrolit dalam darah (kalium dan natrium);
• kadar glukosa plasma;
• kolesterol dan trigliserida.

Jika Anda mencurigai sifat sekunder hipertensi, nilai-nilai katekolamin, aldosteron, dan renin diperlukan.

Metode penelitian yang cukup sering, ditugaskan untuk hampir semua pasien, terutama setelah 45 tahun. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda iskemia miokard pada krisis hipertensi, untuk menilai adanya hipertrofi miokard. Ini terutama benar dengan perjalanan penyakit yang panjang.

Dengan menggunakan metode ini, dimensi aorta, jantung, biliknya, keadaan hemodinamik intrakardiak ditentukan. Bergantung pada stadium penyakit, pasien dapat mengungkapkan norma dan adanya perubahan dalam indikator.

6. Pemeriksaan fundus.

Peningkatan tekanan kronis pada pasien menyebabkan kejang arteri kecil, yang akhirnya mengarah ke retinopati. Pada tahap awal Anda dapat melihat tortuosity dan penyempitan pembuluh darah, varises, pendarahan kecil. Retinopati 3 dan 4 derajat merupakan tanda hipertensi yang rumit dan menyebabkan kebutaan.

Pemeriksaan ginjal dengan mesin ultrasonografi, penentuan ukuran, struktur, eliminasi urolitiasis, menurut protokol modern juga wajib dilakukan.

Terkadang kehamilan bisa menjadi penyebab peningkatan tekanan darah, sehingga wanita usia subur juga akan menjalani tes kehamilan.

Munculnya sakit kepala, mual, muntah, pusing, gangguan kesadaran menunjukkan perkembangan ensefalopati hipertensi. Diagnosis ini dibuat hanya setelah pengecualian penyebab lain dari gangguan sistem saraf. Misalnya, stroke, perdarahan subaraknoid. Dalam hal ini, konsultasi dengan ahli saraf dapat direkomendasikan.

Pemeriksaan tambahan apa yang diresepkan oleh dokter untuk hipertensi?

Bergantung pada organ target mana yang terpengaruh, metode lain dapat diusulkan. Seperti

• aortografi,
• pemindaian dupleks pembuluh leher,
• computed tomography dari kepala,
• ventrikulografi koroner,
• Pemantauan Holter (perekaman EKG per hari),
• pemantauan tekanan darah harian,
• pengukuran kecepatan gelombang nadi karotis-femoral.

Mereka tidak diharuskan, semua orang tidak ditunjuk, tetapi mereka membantu untuk mengklarifikasi diagnosis dan mengidentifikasi penyebab penyakit.

Diterbitkan Online: 06/19/2015

Penulis: Natalia Burenkova, Dokter Darurat

kartu kredit

pinjaman dijamin

Bagikan halaman ini dengan teman-teman Anda:

Hipertensi arteri (hipertensi arteri) (AH) di Rusia, seperti di semua negara dengan ekonomi maju, adalah salah satu masalah medis dan sosial yang paling mendesak. Ini karena tingginya risiko komplikasi, prevalensi yang meluas dan kontrol yang tidak memadai di seluruh populasi. Di negara-negara Barat, BP dikontrol dengan benar oleh kurang dari 30% populasi, dan di Rusia, 17,5% wanita dan 5,7% pria dengan hipertensi. Manfaat menurunkan tekanan darah telah terbukti tidak hanya dalam sejumlah besar penelitian multisenter, tetapi juga oleh peningkatan nyata dalam harapan hidup di Eropa Barat dan Amerika Serikat.

Sejak publikasi rekomendasi Rusia pertama pada tahun 2001 untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan hipertensi mengumpulkan data baru yang membutuhkan revisi rekomendasi. Dalam hal ini, atas inisiatif bagian hipertensi arteri VNOK dan dengan dukungan Presidium VNOK, revisi kedua Rekomendasi Nasional untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri dikembangkan dan dibahas. Mereka dihadiri oleh para ahli terkenal Rusia. Pada kongres ahli jantung di Tomsk, revisi kedua rekomendasi secara resmi disetujui.

Definisi

Istilah "hipertensi arteri" berarti sindrom peningkatan tekanan darah pada "hipertensi" dan "hipertensi arteri simtomatik."

Istilah "hipertensi" (GB), diusulkan oleh GF Lang pada tahun 1948, sesuai dengan konsep "hipertensi esensial" yang digunakan di negara lain.

Di bawah GB, umumnya dipahami sebagai penyakit kronis, manifestasi utama di antaranya adalah hipertensi, tidak terkait dengan adanya proses patologis di mana peningkatan tekanan darah disebabkan karena diketahui, penyebab yang sering dihilangkan dalam kondisi modern ("hipertensi arteri simtomatik"). Karena GB heterogen penyakit yang memiliki varian klinis dan patogenetik yang sangat berbeda dengan mekanisme perkembangan yang sangat berbeda pada tahap awal, dalam literatur ilmiah alih-alih istilah "hipertonik Penyakit ini sering digunakan istilah "hipertensi".

Diagnosis dan metode pemeriksaan AG

Diagnosis dan pemeriksaan pasien dengan hipertensi dilakukan dalam urutan yang ketat, sesuai dengan tugas-tugas berikut:

penentuan stabilitas dan tingkat peningkatan tekanan darah;

pengecualian hipertensi simptomatik atau identifikasi bentuknya;

penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan:

identifikasi faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular dan kondisi klinis yang dapat memengaruhi prognosis dan efektivitas pengobatan; penentuan kelompok risiko tertentu pada pasien;

Diagnosis POM dan penilaian tingkat keparahannya.

Diagnosis hipertensi dan pemeriksaan selanjutnya meliputi langkah-langkah berikut:

pengukuran tekanan darah berulang;

metode penelitian laboratorium dan instrumental: lebih sederhana pada tahap pertama dan kompleks pada tahap kedua survei.

Aturan untuk mengukur tekanan darah. Keakuratan pengukuran tekanan darah dan, dengan demikian, jaminan diagnosis hipertensi, menentukan derajatnya tergantung pada kepatuhan dengan aturan untuk mengukur tekanan darah.

Kondisi berikut ini penting untuk mengukur tekanan darah:

Posisi pasien - duduk dalam posisi yang nyaman; tangan di atas meja; manset dilapiskan pada bahu setinggi jantung, tepi bawahnya 2 cm di atas siku.

menghilangkan penggunaan kopi dan teh kental selama 1 jam sebelum penelitian;

Jangan merokok selama 30 menit sebelum mengukur tekanan darah;

penarikan obat simpatomimetik, termasuk obat tetes hidung dan mata;

Tekanan darah diukur saat istirahat setelah istirahat 5 menit. Jika prosedur untuk mengukur tekanan darah didahului oleh FN atau stres emosional yang signifikan, periode istirahat harus ditingkatkan menjadi 15-30 menit.

ukuran manset harus sesuai dengan ukuran lengan: bagian karet manset yang dipompa harus menutupi setidaknya 80% keliling lengan; untuk orang dewasa, manset digunakan dengan lebar 12-13 cm dan panjang 30-35 cm (ukuran rata-rata);

kolom merkuri atau panah dari tonometer harus nol sebelum diukur.

untuk menilai tingkat tekanan darah pada masing-masing tangan harus dilakukan setidaknya dua pengukuran, dengan interval setidaknya satu menit; bila selisih> 5 mm Hg menghasilkan 1 pengukuran tambahan; Rata-rata dari dua pengukuran terakhir diambil sebagai nilai akhir (dicatat);

untuk mengkonfirmasi tingkat tekanan darah tinggi, setidaknya dua pengukuran harus dilakukan dengan interval setidaknya satu minggu di antara mereka.

cepat memompa udara ke manset ke level tekanan 20 mmHg. melebihi SAD (untuk hilangnya denyut nadi);

Tekanan darah diukur dengan akurasi 2 mmHg;

mengurangi tekanan di manset sebesar 2 mm Hg. per detik;

tingkat tekanan di mana 1 nada muncul, sesuai dengan AAD (fase 1 nada Korotkov);

tingkat tekanan di mana hilangnya nada terjadi (fase 5 nada Korotkov) - DBP; pada anak-anak dan dalam kondisi patologis tertentu pada orang dewasa tidak mungkin untuk menentukan fase ke-5, maka Anda harus mencoba menentukan fase ke-4 dari nada Korotkov, yang ditandai dengan melemahnya nada secara signifikan;

jika nada sangat lemah, maka Anda harus mengangkat tangan dan melakukan beberapa gerakan meremas dengan sikat; lalu pengukuran diulang; Jangan menekan arteri dengan selaput stetoskop;

selama pemeriksaan awal pasien harus mengukur tekanan di kedua tangan. Pengukuran lebih lanjut dilakukan pada lengan di mana tekanan darah lebih tinggi;

pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun, di hadapan diabetes dan pada mereka yang menerima terapi antihipertensi, tekanan darah juga harus diukur setelah 2 menit berdiri;

Dianjurkan untuk mengukur tekanan pada kaki, terutama pada pasien dengan 133 mmol / l pada pria dan 124 mmol / l pada wanita, serta penurunan klirens kreatinin

Tekanan darah normal tinggi

AG 1st degree (ringan)

Gelar 2 AG (sedang)

Kelas 3 AH (berat)

AG sistolik terisolasi

125/80 mm Hg, dengan pengukuran sendiri tekanan darah oleh pasien di rumah> 135/85 mm Hg dan ketika diukur oleh dokter> 140/90 mm Hg.

Harus diingat bahwa kriteria untuk tekanan darah tinggi sebagian besar bersyarat, karena ada hubungan langsung antara tingkat tekanan darah dan risiko CVD, dimulai dengan 115/75 mm Hg.

Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis; penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan. Tingkat tekanan darah adalah yang paling penting, tetapi jauh dari satu-satunya faktor yang menentukan keparahan hipertensi, prognosis dan taktik perawatannya. Yang paling penting adalah penilaian risiko kardiovaskular total, yang derajatnya tergantung pada ada atau tidak adanya faktor risiko terkait, POM dan kondisi klinis terkait.

Daftar DF ​​yang harus dipertimbangkan ketika menilai risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi termasuk posisi baru: AO, LDL LDL, kolesterol HDL dan protein reaktif C. Obesitas abdominal dimasukkan dalam daftar FR sebagai sindrom metabolik yang memasuki cluster, dan protein C-reaktif memiliki nilai prognostik penting yang sama untuk pengembangan komplikasi kardiovaskular seperti LDL-C.

Mikroalbuminuria berhubungan dengan lesi organ target, tetapi penyempitan umum atau penyempitan lokal pada arteri retina tidak termasuk. terlalu umum pada orang> 50 tahun. Proteinuria dianggap sebagai manifestasi dari kondisi klinis terkait. Peningkatan kadar kreatinin menjadi 1,5 mg / dL dianggap sebagai tanda kerusakan organ target, dan tingkat yang lebih tinggi sebagai manifestasi dari kondisi klinis terkait. Dalam kategori terpisah dari faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis, diabetes disorot. Saat ini, penyakit ini disamakan dengan penyakit arteri koroner sesuai dengan risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular dan karenanya terjadi bersamaan dengan kondisi klinis yang terkait.

Tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah, kehadiran FR, POM dan ACS, semua pasien hipertensi dapat ditugaskan ke salah satu dari empat tingkat risiko: risiko rendah, sedang, tinggi, dan sangat tinggi. Diferensiasi seperti itu menjadi kelompok risiko penting untuk pemilihan taktik untuk manajemen pasien dengan AH.

Tingkat risiko diperkirakan oleh model Eropa baru - SCORE. Ini lebih objektif daripada model Framingham Amerika yang digunakan sebelumnya, memperkirakan besarnya risiko untuk populasi Eropa, karena dikembangkan berdasarkan penelitian yang dilakukan di negara-negara Eropa. Menurut sistem SCORE, risiko kematian akibat penyakit yang terkait dengan aterosklerosis diperkirakan 10 tahun. Menurut sistem SCORE, nilai 8% sesuai dengan risiko rendah. Penilaian risiko dilakukan dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, status merokok, GARDEN, dan TCOP.

Sistem stratifikasi risiko mencakup kategori orang dengan tekanan darah normal tinggi. Studi skala besar baru-baru ini menunjukkan peningkatan prognosis pada kategori pasien ini dengan risiko tinggi terkena MTR, dan terutama dengan adanya ACS, sebagai akibat dari penurunan tekanan darah.

Diagnosis hipertensi arteri dimulai dengan percakapan dengan dokter Anda. Spesialis mengumpulkan anamnesis, mengukur tekanan, mendengarkan jantung dengan fonendoskop, dan kemudian meresepkan tes laboratorium yang diperlukan. Juga, ketika membuat diagnosis hipertensi arteri, metode diagnostik seperti elektrokardiografi, ultrasound jantung dan kelenjar tiroid digunakan, dalam beberapa kasus tomografi otak.

Percakapan dokter dengan pasien untuk mengidentifikasi hipertensi

Pasien harus diberitahu oleh dokter yang hadir tentang tes apa yang sedang dilakukan jika diduga ada hipertensi. Diagnosis penyakit dimulai dengan percakapan dengan seorang spesialis, di mana ia menentukan informasi utama yang diperlukan untuk penelitian lebih lanjut, yaitu:

• frekuensi masalah dengan tekanan darah, lamanya dan adanya eksaserbasi;
• tingkat tekanan maksimum meningkat dan kesenjangan antara tekanan sistolik dan diastolik;
• kondisi kerja dan istirahat;
• adanya penyakit kronis;
• adanya hipertensi dan disfungsi ginjal pada orang tua pasien;
• masalah kesehatan spesifik yang mungkin merupakan manifestasi dari penyakit lain yang tidak teridentifikasi.

Selain itu, dokter selama deteksi hipertensi ketika berbicara dengan pasien untuk menilai jumlah tindakan diagnostik harus bertanya tentang adanya kebiasaan buruk, diet, obat yang saat ini dipakai, dll. Gambaran umum saat ini memungkinkan dokter untuk membatasi satu atau serangkaian metode diagnostik sama secara signifikan mengembangkannya.

Selama pemeriksaan umum untuk mendeteksi suatu penyakit, dokter mengukur tekanan darah pasien, termasuk berdiri. Saat menguji hipertensi, spesialis juga harus mengukur tinggi dan berat pasien untuk menentukan indeks massa tubuh. Juga, dokter akan memberi tahu Anda apa tes untuk dugaan hipertensi yang harus dilewati berdasarkan kewajiban.

Pengukuran tekanan untuk dugaan hipertensi

Untuk mengukur tingkat tekanan darah dalam pengobatan modern, metode invasif (intra-arteri) dan non-invasif digunakan. Karena metode invasif dapat menyebabkan pasien merasa tidak enak badan, metode ini jarang digunakan. Metode non-invasif yang biasa digunakan untuk mendeteksi hipertensi adalah pengukuran tekanan menggunakan monitor tekanan darah merkuri, aneroid, semi-otomatis atau otomatis.

Dasar dari tonometer adalah auskultasi (menggunakan prinsip pengukuran nada Korotkov) atau metode osilometrik. Perangkat Auskultasi kurang akurat, karena kinerjanya sangat tergantung pada tingkat gangguan kebisingan dan fiksasi mikrofon yang benar. Instrumen osilometrik tidak mencerminkan pengaruh eksternal, oleh karena itu, mereka dianggap lebih akurat. Perangkat seperti ini banyak digunakan di klinik selama pemeriksaan awal, dan di rumah lemari obat monitor tekanan darah hipertonik harus diminta.

Selama pemeriksaan awal, dokter mengukur tekanan pada kedua tangan, karena nilai di tangan kiri dan kanan mungkin berbeda. Gambaran klinis yang lebih lengkap memberikan pengukuran tekanan darah berulang dalam beberapa menit. Selain itu, tekanan diukur untuk mendeteksi hipertensi.

Pemeriksaan dengan phonendoscope, electrocardiography dan tomography

Apa tes lain untuk mendeteksi hipertensi yang dilakukan di institusi medis? Salah satu alat survei tradisional adalah phonendoscope. Dengan itu, dokter mendengarkan pada daerah sternum, dapat menentukan denyut (lag atau melemahnya) dari arteri pinggul.

Dengan menggunakan phonendoscope, dokter dapat mendeteksi adanya suara (mereka dapat menjadi salah satu tanda penyakit jantung), kekuatan dan kelemahan nada dan impuls apikal jantung, adanya gangguan irama jantung dan gangguan fungsi lainnya. Ini akan membantu membuat diagnosis yang benar.

Daftar tindakan diagnostik utama dalam menilai kondisi pasien meliputi elektrokardiografi. Elektrokardiogram mencatat aktivitas listrik pada papan, berdasarkan data ini dan menganalisis kondisi pasien. Pemeriksaan ini dilakukan untuk lebih akurat menentukan irama jantung, kondisi fisik umum jantung, serta untuk mengidentifikasi pelanggaran konduksi intrakardiak, gangguan metabolisme elektrolit (kalium, kalsium, magnesium) dan penyakit intrakardiak. Dengan bantuan elektrokardiogram, dimungkinkan untuk mengidentifikasi kedua disfungsi jantung "ringan", seperti aritmia, dan yang lebih serius, seperti serangan jantung atau iskemia miokard.

Untuk menghapus elektrokardiogram, pasien harus beristirahat. Tidak diinginkan untuk menggunakan alkohol dan minuman tonik, seperti kopi atau teh kental, sebelum prosedur. Harus diingat bahwa pemeriksaan elektrokardiografi tidak dianjurkan selama periode penyakit menular akut pada pasien.

Untuk studi yang lebih objektif, selain kompleks diagnostik, komputer atau tomografi resonansi magnetik digunakan. Tomografi memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan lokal yang mempengaruhi perkembangan hipertensi. Dokter, berdasarkan data awal yang diperoleh, memberikan tomografi otak atau tomografi ginjal dan kelenjar adrenal.

Brain tomography memungkinkan Anda menilai keadaan pembuluh darah, termasuk setelah stroke. Dengan bantuan tomografi ginjal dan kelenjar adrenal ditentukan oleh perubahan organ-organ ini, yang dapat berdampak pada peningkatan tekanan darah.

Tes apa yang perlu Anda lewati jika Anda mencurigai hipertensi

Dokter harus memberi tahu pasien tes apa yang harus diambil jika ada dugaan hipertensi, dan mengapa tes tersebut dilakukan.

Untuk diagnosis ditugaskan studi laboratorium, yang meliputi:

• hitung darah lengkap;
• analisis kadar kalium serum;
• analisis serum kreatinin (untuk mendeteksi lesi sekunder ginjal dan hipertensi ginjal);
• analisis kadar glukosa plasma;
• analisis kolesterol total;
• analisis kadar asam urat;
• analisis kalsium;
• urinalisis (untuk mendeteksi penyakit ginjal).

Berdasarkan penelitian laboratorium, dokter sudah dapat menganalisis obat mana yang dapat diresepkan untuk pasien dan dalam dosis apa. Secara khusus, ini berlaku untuk obat diuretik.

Ultrasonografi jantung dan kelenjar tiroid dalam diagnosis hipertensi

Ultrasonografi adalah prasyarat untuk menilai kondisi pasien. Dokter, tergantung pada pelanggaran apa yang diidentifikasi, dapat menggunakan salah satu jenis ultrasonografi.

Dengan bantuan ekokardiografi (ultrasound jantung) pada hipertensi, Anda dapat menentukan cacat pada struktur jantung, perubahan ketebalan dindingnya, serta kondisi katup jantung. Metode ultrasonografi Doppler menentukan keadaan aliran darah di pembuluh darah (arteri dan vena).

Saat menganalisis hipertensi arteri, dokter pertama-tama menganalisis keadaan arteri karotis dan otak. Sonografi Doppler adalah yang paling cocok untuk studi kapal-kapal ini sebagai metode teraman.

Ultrasonografi kelenjar tiroid (bersama dengan analisis hormon) membantu mengidentifikasi efek organ ini pada peningkatan tekanan darah.

Selain tes laboratorium, dokter juga dapat menggunakan USG ginjal dan arteri ginjal.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumen untuk hipertensi

Tugas diagnostik dan pemeriksaan pasien dengan tekanan darah tinggi adalah:

• mengidentifikasi tingkat peningkatan tekanan darah dan tingkat stabilitasnya;
• menentukan apakah hipertensi arteri adalah sekunder (simtomatik) dibandingkan dengan penyakit lain dari berbagai organ, serta mengidentifikasi bentuk hipertensi tertentu;
• karakteristik tingkat umum sistem kardiovaskular;
• identifikasi faktor-faktor risiko terkait yang dapat mempengaruhi prognosis dan efektivitas pengobatan;
• penentuan kelompok risiko yang menjadi milik pasien;
• deteksi ada atau tidaknya kerusakan organ target, serta penilaian tingkat keparahan pelanggaran.

Mendiagnosis hipertensi arteri dapat dibagi menjadi empat tahap:

• pengukuran berulang dan / atau pemantauan tekanan darah harian;
• mengumpulkan anamnesis, yaitu, memperoleh informasi tentang gejala penyakit, kondisi kejadiannya, penyakit yang menyertai, dll.;
• pemeriksaan fisik;
• metode penelitian laboratorium dan instrumental, yang, pada gilirannya, dilakukan dalam dua langkah (langkah pertama lebih sederhana, langkah kedua lebih kompleks).

Survei dilakukan, dimulai dengan yang sederhana dan beralih ke yang lebih kompleks. Awalnya, studi diperlukan untuk semua pasien. Jika data yang diperoleh memungkinkan kami untuk mengecualikan kemungkinan sifat sekunder dari hipertensi arteri dan membuat kesimpulan yang masuk akal tentang kelompok risiko yang dimiliki pasien ini, pemeriksaan dapat diselesaikan, dan dokter akan meresepkan pengobatan yang sesuai.
Jika Anda mencurigai sifat sekunder hipertensi arteri, ada penyimpangan pada organ target, gambaran faktor risiko yang tidak memadai, dll., Studi lebih mendalam mungkin diperlukan. Untuk menentukan tingkat kerusakan organ target, studi tambahan jantung dan otak dilakukan. Ini diperlukan tidak hanya untuk menentukan risiko penyakit kardiovaskular, tetapi juga untuk menganalisis efektivitas dan keamanan terapi.

Jadi, pada awalnya, dokter selama percakapan dengan pasien harus secara maksimal mengumpulkan informasi tentang masalah-masalah berikut:

• berapa lama peningkatan tekanan darah telah diamati, apa indikatornya (paling sering, maksimal), adanya krisis hipertensi;
• apakah kerabat dekat dan pasien sendiri memiliki penyakit ginjal, apakah pasien sendiri memiliki penyakit ginjal dan saluran kemih;
• apakah pasien minum obat apa pun, terutama analgesik, obat yang mengandung kokain, erythropoietin, siklosporin;
• apakah pasien mengalami sakit kepala mendadak, detak jantung yang cepat, kecemasan, keringat berlebih (kompleks dari manifestasi ini mungkin gejala pheochromocytoma);
• apakah pasien memiliki sensasi kelemahan otot berkala, dingin di ekstremitas (parestesia), kejang-kejang (aldosteronisme).

Selama percakapan dengan pasien, dokter mengidentifikasi faktor risiko mana yang relevan untuk orang ini - kecenderungan genetik terhadap hipertensi, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus atau pasien memiliki penyakit kardiovaskular, dislipidemia, diabetes mellitus, adanya kebiasaan berbahaya (merokok). ), obesitas, serta fitur-fitur nutrisinya. Dokter juga harus mengajukan pertanyaan tentang tingkat aktivitas fisik dan karakteristik psiko-emosional pasien.
Gejala-gejala seperti sakit kepala, pusing, masalah penglihatan, serangan iskemik transien, gangguan sensorik, dan gangguan gerakan dapat berfungsi sebagai tanda-tanda gangguan otak. Palpitasi jantung, nyeri dada, dan sesak napas mengindikasikan fungsi jantung yang tidak normal. Tanda-tanda gangguan fungsi ginjal adalah meningkatnya rasa haus, poliuria (buang air kecil berlebihan), nokturia (buang air kecil istimewa di malam hari), hematuria (adanya darah dalam urin). Ekstremitas dingin dan klaudikasio intermiten menunjukkan kerusakan arteri perifer.
Selain hal di atas, dokter harus memperhatikan pengobatan hipertensi sebelumnya. Jika penyakit terjadi, maka seberapa efektif dan aman obat yang digunakan, berapa tingkat toleransi mereka oleh tubuh pasien.
Poin lain yang harus dipertimbangkan dokter adalah pengaruh faktor lingkungan, terutama situasi dalam keluarga dan pada pekerjaan pasien, pada peningkatan tekanan darah.

Fisik (eksternal, objektif). Pemeriksaan jantung dengan bantuan phonendoscope membantu mengidentifikasi perubahan dalam jaringan jantung yang terkait, serta adanya kelainan jantung. Tanda-tanda berkembangnya patologi adalah adanya murmur jantung, perubahan nada (amplifikasi atau melemahnya), dan munculnya bunyi yang tidak seperti biasanya. Selain itu, pada tahap pemeriksaan fisik, tinggi badan pasien diukur dan indeks massa tubuhnya dihitung.
Selama pemeriksaan, tanda-tanda berikut yang menunjukkan hipertensi sekunder dapat dideteksi: gejala penyakit Cushing, neurofibromatosis pada kulit, yang dapat menjadi manifestasi pheochromocytoma, peningkatan ukuran ginjal, sementara perasaan, suara di atas aorta abdominal, penyempitan pembuluh darah ginjal.

Sebagai hasil dari pemeriksaan fonendoskopik, pasien mendengarkan dada, serta mendeteksi denyut nadi yang melemah atau tertinggal di arteri femoralis dan penurunan level tekanan arteri di arteri femoral, penyakit-penyakit tertentu dari aorta dapat diidentifikasi (koarktasio aorta, aortoarteritis nonspesifik). Saat mendengarkan dada, gangguan irama jantung dan peningkatan impuls jantung apikal dapat terungkap.

Tahap selanjutnya dari survei adalah studi laboratorium dan instrumental yang sebenarnya.

Semua pasien dengan hipertensi perlu:

• membuat analisis umum tentang urin dan darah;
• diuji untuk glukosa plasma dan kolesterol serum,
• gliserida, kreatinin, asam urat, kalium;
• membuat elektrokardiogram;
• menjalani pemeriksaan fundus mata.

Menurut indikasi, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ekokardiografi untuk menentukan ada atau tidak adanya hipertrofi (mis., Peningkatan) ventrikel kiri, serta untuk menentukan kontraktilitas jantung.
Selain itu, penelitian dapat dilakukan pada kolesterol total, kolesterol kepadatan tinggi, trigliserida, kalsium serum, fosfat dan asam urat, serta rontgen dada dan banyak lagi.
Kadang-kadang, pemeriksaan mendalam pada pasien dilakukan, termasuk penilaian aliran darah otak, jantung, ginjal, penentuan konsentrasi aldosteron, kortikosteroid dalam darah, aortografi perut, computed tomography atau pencitraan resonansi magnetik kelenjar adrenal dan otak.
Studi tambahan dan mendalam biasanya diperlukan dalam kasus-kasus di mana kondisi organ-organ tertentu penting dalam resep pengobatan dan juga merupakan faktor risiko yang signifikan.

Pemeriksaan organ target pada hipertensi merupakan komponen penting dari diagnosis, karena memungkinkan untuk mengidentifikasi risiko pengembangan penyakit kardiovaskular dan lainnya, memantau dinamika pasien, memfasilitasi analisis efektivitas dan keamanan terapi yang digunakan.

Elektrokardiogram (EKG) adalah metode pemeriksaan yang memungkinkan Anda mendapatkan informasi tentang perubahan potensial listrik jantung dari waktu ke waktu. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk mendeteksi berbagai aritmia jantung, serta perluasan dinding ventrikel kiri, yang sangat umum pada hipertensi.

Ekokardiografi, atau pemeriksaan USG jantung, memungkinkan untuk mendeteksi cacat pada struktur jantung, perubahan ketebalan dindingnya, dan ciri-ciri keadaan katup jantung. Data yang diperoleh dalam pemeriksaan ini memungkinkan kami untuk menyimpulkan tentang ada atau tidak adanya hipertrofi ventrikel kiri. Informasi tambahan tentang ketebalan dinding dan ukuran rongga jantung membantu memperjelas kelompok risiko dan fokus pada aspek terapi tertentu. Ekokardiografi membantu mendapatkan gambaran fungsi diastolik dan kontraktilitas miokard.

Sonografi Doppler adalah metode diagnostik ultrasonografi yang menentukan keadaan aliran darah dalam pembuluh arteri dan vena. Pada hipertensi, studi tentang arteri karotis dan serebral dilakukan terutama. Keuntungan dari USG adalah keamanannya dan tidak adanya komplikasi.

Ultrasonografi dapat digunakan untuk mempelajari kondisi pembuluh darah, misalnya, ultrasonografi arteri brakiosefalik memungkinkan Anda untuk menentukan ketebalan dinding pembuluh dan adanya plak aterosklerotik.
Dengan menggunakan angiografi koroner, dimungkinkan untuk mendeteksi keberadaan plak aterosklerotik pada dinding arteri koroner, koarktasio aorta (penyempitan bawaan dari fragmen aorta), dll.
Untuk mengidentifikasi penyakit ginjal dan memperoleh informasi yang lebih akurat tentang keadaan fungsional ginjal, kreatinin serum dan ekskresi urin albumin dipelajari, dan tingkat asam urat dalam darah ditentukan, karena hipertensi dengan nefroangiosklerosis yang jelas dapat diamati.
Tanda-tanda awal gagal ginjal adalah penurunan clearance kreatinin menjadi 60-70 ml / menit dan penurunan kreatinin serum menjadi 133 mmol / l pada pria dan 124 mmol / l pada wanita.

Komputer, atau pencitraan resonansi magnetik otak digunakan untuk menilai keadaan otak, serta setelah stroke, dan memberikan informasi tentang keberadaan, karakteristik dan lokalisasi perubahan patologis.

Diagnosis bentuk sekunder hipertensi arteri

Seringkali, hipertensi arteri adalah manifestasi sekunder dari penyakit lain, yang harus diperhitungkan ketika meresepkan pengobatan kepada pasien. Karena itu, penting untuk menentukan penyebab peningkatan tekanan darah. Untuk melakukan ini, berbagai penelitian laboratorium dan instrumen dilakukan, yang, di samping faktor-faktor untuk pengembangan hipertensi, dapat memberikan gagasan rinci tentang tingkat keparahan penyakit, dinamika perkembangannya dan sensitivitas pasien terhadap terapi obat.

Ada beberapa penyebab hipertensi sekunder.

1. Penyebab paling umum dari perkembangan hipertensi arteri sekunder adalah perubahan patologis pada ginjal. Untuk mendeteksi gangguan ginjal, dilakukan pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal, yang memungkinkan memperoleh informasi tentang ukuran dan bentuk organ. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tumor polikistik dan ginjal, untuk membuat prediksi tentang kemungkinan perubahan pada ginjal. Keberadaan metode seperti USG membantu mengurangi penggunaan urografi intravena dengan pengenalan agen kontras yang dapat memiliki efek toksik pada ginjal.
Juga, perubahan patologis pada ginjal didiagnosis selama urinalisis umum. Indikasi kerusakan ginjal adalah proteinuria - adanya protein dalam urin. Juga untuk menentukan keadaan ginjal dianalisis indikator seperti kerapatan relatif urin dan konsentrasi kreatinin serum.
Jika ada perubahan patologis pada ginjal, penelitian yang lebih rinci dapat dilakukan untuk lebih jauh menguraikan gambaran penyakit: metode kuantitatif dan khusus pemeriksaan urin, metode radiologis, serta pencitraan resonansi magnetik atau dihitung dari ginjal. Dengan sejumlah indikasi, biopsi ginjal dapat dilakukan. Metode penelitian ini adalah intervensi bedah untuk tujuan eksisi fragmen mikroskopis dari jaringan organ untuk studi lebih lanjut.

2. Penyebab paling umum kedua dari hipertensi arteri sekunder adalah kerusakan pada arteri renalis. Akibat dari lesi stenosis tunggal atau bilateral arteri renalis adalah hipertensi arterial renovaskular, atau renovaskular.
Penyebab paling umum dari hipertensi vaskular, terutama pada pasien usia lanjut, adalah aterosklerosis arteri renalis. Ini adalah sekitar 75% kasus hipertensi jenis ini. Di antara pasien muda, penyebab hipertensi vaskular sering adalah displasia fibromuskuler - sekitar 25% kasus.
Perlu dicatat bahwa pada sekitar 40% pasien dengan stenosis arteri renalis, murmur sistolik terdengar di atas aorta abdominal dan terjadi penurunan fungsi ginjal secara progresif.
Poin penting dalam diagnosis hipertensi vasorenal adalah data tentang asimetri ukuran, bentuk, dan fungsi ginjal. Informasi ini memberikan USG.
Salah satu tanda khas hipertensi renovaskular adalah perbedaan ukuran ginjal, yaitu lebih dari 1,5 cm. Namun, gejala ini hanya ditemukan pada 60-70% pasien hipertensi renovaskular. Penggunaan metode Doppler-grafis dari penelitian ini memungkinkan untuk mendiagnosis penyempitan pembuluh darah ginjal, yang terletak terutama di mulut pembuluh darah.
Tanda-tanda penyempitan arteri ginjal juga terdeteksi oleh metode radioisotop. Metode lain yang digunakan untuk mendiagnosis penyempitan arteri ginjal adalah aortografi abdominal. Namun, ini adalah metode yang agak rumit yang membutuhkan masuknya kateter ke dalam pembuluh darah ginjal diikuti oleh pengenalan renin untuk pemindaian radiografi.
Di antara metode hipertensi vaskular yang sangat efektif, angiografi resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi spiral juga harus diperhatikan.

3. Hipertensi arteri mungkin merupakan konsekuensi dari pheochromocytoma, penyakit langka di mana tumor medula adrenal dari jaringan chromaffin terbentuk. Diagnosis pheochromocytoma dibuat dengan memeriksa urin, yang menunjukkan tingkat katekolamin dan metabolitnya yang tinggi. Jika indikator-indikator ini berada pada level garis batas atau dalam kisaran normal, bagaimanapun, manifestasi karakteristik pheochromocytoma diamati, sebuah studi khusus dilakukan di rumah sakit dengan tes diagnostik (farmakologis dengan agen adrenolitik, farmakologis provokatif).
Untuk mengkonfirmasi diagnosis pheochromocytoma, perlu untuk menentukan lokalisasi tumor. Sebagai aturan, tumor tersebut memiliki ukuran 1-1,5 cm dan dideteksi dengan ultrasonografi kelenjar adrenal dan para-aorta atau computed tomography.

4. Hipertensi arteri juga dapat berkembang dengan latar belakang aldosteronisme primer (hiper aldosteronisme, sindrom Conn) - peningkatan sekresi (produksi) oleh hormon aldosteron adrenal. Dalam kebanyakan kasus, sekresi aldosteron yang berlebihan disertai dengan hipokalemia - tingkat rendah kalium dalam plasma darah. Oleh karena itu, untuk mengidentifikasi aldosteronisme, penelitian kalium dalam plasma darah dilakukan. Perlu dicatat bahwa pembacaan elektrokardiogram juga memberikan gambaran tentang ada atau tidak adanya hipokalemia.
Untuk mendapatkan informasi tentang keadaan fungsional kelenjar adrenal, lakukan konsentrasi aldosteron dan aktivitas renin dalam plasma darah.
Pada adenoma (aldosterom) dan hiperplasia korteks adrenal, terdapat aktivitas renin yang rendah dan aldosteron konsentrasi tinggi dalam plasma darah. Selain itu, pengujian khusus dilakukan untuk mendiagnosis aldosteroma dan hiperplasia adrenal, karena gangguan ini memerlukan perawatan yang berbeda: perawatan bedah diindikasikan untuk aldosteroma, dan untuk hiperplasia adrenal, metode pengobatan medis digunakan. Untuk mendiagnosis penyakit ini, tes berjalan empat jam digunakan, serta tes stres lainnya yang merangsang dan menekan aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron, serta melakukan tes dengan deksametason, yang mengungkapkan bentuk hipertensi arteri sekunder sekunder yang berkembang pada latar belakang hiperaldosteron yang bergantung pada deksametason.
Juga digunakan untuk mempelajari perubahan pada kelenjar adrenal menggunakan computed, atau magnetic resonance imaging.

5. Penyakit Itsenko-Cushing, penyakit endokrin yang ditandai oleh obesitas, wajah "berbentuk bulan", virilisme (penampilan karakteristik seksual sekunder wanita pada wanita - perubahan karakteristik pembentukan tubuh dan warna suara, penampilan kumis, janggut, dan dll), tekanan darah tinggi. Semua perubahan patologis ini dikaitkan dengan peningkatan produksi hormon glukokortikoid.
Penyakit Itsenko-Cushing didiagnosis berdasarkan pengamatan visual dari penampilan pasien. Selain itu, penelitian ekskresi (ekskresi) dilakukan. Tes fungsional dilakukan dengan deksametason, hormon adrenokortikotropik, dll.

6. Kadang-kadang penyebab hipertensi arteri adalah penyempitan bawaan dari aorta, lebih sering di daerah isthmus dan busur-koarktasio aorta. Dalam kasus seperti itu, perbedaan tekanan darah pada tungkai sangat penting untuk diagnosis penyakit (meningkat pada bagian atas, normal atau berkurang pada bagian bawah). Melemahnya nadi diamati di arteri tungkai bawah, terdengar bising sistolik di dada. Sebagai studi khusus, angiografi (pemeriksaan rontgen) dan pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

7. Selain alasan di atas, peningkatan tekanan darah dapat berkembang sebagai manifestasi sekunder saat mengambil sejumlah obat: steroid dan obat antiinflamasi nonsteroid, kontrasepsi hormonal, simpatomimetik, obat yang mengandung kokain, erythropoietin, siklosporin, persiapan licorice. Dalam kasus pembatalan obat-obatan ini, tekanan darah menurun.

8. Dalam beberapa kasus, penyebab hipertensi arteri adalah beberapa kelainan genetik yang diwariskan: patologi saluran natrium epitel amilorida-sensitif, sindrom redundansi aktivitas mineralokortikoid yang jelas dan sindrom penekanan alergosteroid hiper-glukokortikoid. Kasus-kasus semacam itu sangat jarang.