Ulasan fibrilasi atrium: penyebab, diagnosis dan perawatan, bagaimana bahayanya

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium (disingkat AF) adalah jenis aritmia yang paling umum di antara semua aritmia jantung.

Untuk pekerjaan jantung yang benar dan efektif, irama diatur oleh simpul sinus. Ini adalah area dari mana sinyal jantung biasanya dipancarkan untuk berkontraksi (yaitu impuls muncul). Pada fibrilasi atrium, kontraksi (bukan impuls) kacau dan berasal dari berbagai bagian atrium. Frekuensi pemotongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, frekuensi kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 kali per menit. Ketika impuls masuk ke ventrikel jantung, frekuensi kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi tersebut.

Ketika frekuensi kontraksi jantung tinggi (di atas 85 denyut per menit), mereka berbicara tentang bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Jika frekuensinya rendah (di bawah 65 - 70 denyut per menit), maka mereka berbicara tentang bentuk bradystolic. Biasanya, denyut jantung harus 70-85 detak per menit - dalam situasi ini, diindikasikan adanya fibrilasi sistolik normal.

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan AF meningkat. Pada usia 60, masalah ini ditemukan pada 0,5% dari semua orang yang pergi ke dokter, dan setelah usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis menderita aritmia.

Kardiolog, ahli bedah jantung, atau ahli aritmologi menangani penyakit ini.

Menurut data resmi yang disajikan dalam Rekomendasi Kardiologis Rusia tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah konsep yang identik.

Lebih jauh dalam artikel Anda akan belajar: bentuk-bentuk penyakit, metode perawatan dan penyebab aritmia ini.

Apa itu fibrilasi berbahaya?

Ketika kontraksi kacau, darah tetap ada di atrium lebih lama. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Dari jantung keluar pembuluh darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ internal.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan sepanjang batang paru-paru besar memasuki paru-paru dan menyebabkan emboli paru.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui pembuluh lengkung aorta masuk ke otak. Ini mengarah pada pengembangan stroke.
• Pada pasien dengan fibrilasi atrium, risiko terkena stroke serebral (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada tanpa gangguan irama.

Penyebab patologi

Alasan biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan abnormal dari sistem konduksi jantung, patologi ini bisa menjadi penyakit independen. Dalam 99% kasus, atrial fibrilasi bukanlah penyakit atau gejala independen, tetapi timbul dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.

1. Penyebab jantung

Tabel menunjukkan seberapa sering patologi jantung terjadi pada pasien dengan AF:

Di antara semua cacat, seringkali atrial fibrilasi terdeteksi pada cacat jantung mitral atau multivalvular. Katup mitral adalah katup yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Cacat multi-katup adalah lesi beberapa katup: mitral dan (atau) aorta dan (atau) trikuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga alasannya mungkin kombinasi penyakit. Misalnya, cacat jantung dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Kondisi setelah operasi jantung dapat menyebabkan atrial fibrilasi, karena setelah operasi dapat terjadi:

Perubahan hemodinamik intrakardiak (misalnya, ada katup yang buruk - yang bagus ditanamkan, yang mulai bekerja dengan benar).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan stabilitas listrik sel-sel jantung

Peradangan (karena jahitan di jantung).

Dalam hal ini, rekomendasi dokter tergantung pada operasi jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah seperti itu sebelum operasi, maka aritmia dalam proses perawatan umum akan "hilang".

2. Penyebab non-jantung

Minum alkohol dapat memengaruhi risiko patologi fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahwa meningkatkan dosis alkohol lebih dari 36 gram per hari meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium sebesar 34%. Menarik juga bahwa dosis alkohol di bawah angka ini tidak mempengaruhi perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsional sistem saraf. Pada penyakit ini, aritmia paroksismal sering dijumpai (deskripsi tentang jenis aritmia ada di blok berikutnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Ada banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima secara umum adalah klasifikasi berdasarkan durasi fibrilasi atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, yaitu, perawatan mungkin tidak diperlukan

Perawatan dapat mengembalikan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang dapat terjadi dan berhenti secara spontan (yaitu, secara independen). Frekuensi serangan bersifat individual.

Gejala karakteristik

Pada semua jenis fibrilasi, gejalanya serupa. Ketika atrial fibrilasi terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya, paling sering pasien menyajikan keluhan berikut:

• Detak jantung (ritme yang sering, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyut jantung, sebaliknya, rendah - kurang dari 60 denyut per menit).
• Gangguan ("memudar" jantung dan kemudian mengikuti ritme, yang bisa sering atau jarang terjadi). Irama yang sering - lebih dari 80 denyut per menit, jarang - kurang dari 65 denyut per menit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan sulit bernafas).
• Pusing.
• Kelemahan

Jika fibrilasi atrium ada untuk waktu yang lama, maka edema berkembang di kaki, menjelang malam.

Diagnostik

Diagnosis atrial fibrilasi tidak menyebabkan kesulitan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Untuk mengklarifikasi frekuensi serangan dan kombinasi dengan aritmia lainnya, pemantauan Holter khusus dilakukan (pemantauan EKG di siang hari).

Detak jantung pada elektrokardiogram. Klik pada foto untuk memperbesar Dengan ECG, fibrilasi atrium didiagnosis

Perawatan fibrilasi atrium

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengembalikan ritme sinus, yaitu untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga terjadi bahwa ritme tidak dapat dipulihkan - dalam hal ini penting untuk menormalkan dan memelihara jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berhasil mengobati AF, Anda perlu: menghilangkan penyebab gangguan irama, mengetahui ukuran jantung dan durasi flicker.

Saat memilih metode perawatan, pertama-tama tentukan tujuannya (tergantung pada kondisi spesifik pasien). Ini sangat penting, karena taktik dan serangkaian tindakan akan tergantung pada ini.

Awalnya, dokter meresepkan obat, dengan ketidakefektifan - terapi electropulse.

Ketika terapi obat, terapi electropulse tidak membantu, dokter merekomendasikan radiofrekuensi ablasi (perawatan khusus dengan gelombang radio).

Perawatan obat-obatan

Jika ritme dapat dipulihkan, dokter akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AF tercantum dalam tabel. Rekomendasi ini umumnya diterima untuk menangkap gangguan irama fibrilasi atrium.

Blocker saluran kalsium lambat

Mengurangi detak jantung (detak jantung)

Terapi electropulse

Kadang-kadang pengobatan dengan obat-obatan (intravena atau pil) menjadi tidak efektif dan ritme tidak dapat dipulihkan. Dalam situasi seperti itu, terapi electropulse dilakukan - ini adalah metode yang bekerja pada otot jantung dengan mengalirkan arus listrik.

Ada metode eksternal dan internal:

Bagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang metode ini disebut kardioversi. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kasus, jika pengobatan dimulai tepat waktu. Di rumah sakit jantung, kardioversi sangat efektif dan sering digunakan untuk aritmia paroksismal.

Batin. Sebuah tabung tipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah besar leher atau di area klavikula. Sebuah elektroda dilewatkan di sepanjang tabung ini (mirip dengan posting). Prosedur berlangsung di ruang operasi, di mana di bawah kendali radiografi, dokter pada monitor dapat menilai secara visual bagaimana mengarahkan dan memasang elektroda dengan benar.

Selanjutnya, dengan bantuan peralatan khusus yang ditunjukkan pada gambar, mereka mengeluarkan dan melihat layar. Di layar, dokter dapat menentukan sifat ritme (ritme sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrium yang persisten adalah kasus yang paling sering terjadi ketika dokter menggunakan teknik ini.

Ablasi frekuensi radio

Ketika semua teknik tidak efektif, dan atrial fibrilasi secara signifikan memperburuk kehidupan pasien, disarankan untuk menghilangkan fokus (yang mengatur irama yang salah ke jantung) yang bertanggung jawab untuk peningkatan frekuensi kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - pengobatan dengan gelombang radio.

Setelah menghilangkan tungku, irama bisa menjadi langka. Oleh karena itu, RFA dapat dikombinasikan dengan implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung (elektroda kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektroda akan diatur oleh alat pacu jantung, yang ditempatkan di bawah kulit di area klavikula.

Seberapa efektif metode ini? Jika RFA dilakukan untuk pasien dengan bentuk AF paroksismal, maka selama setahun irama sinus dipertahankan pada 64-86% (data 2012). Jika ada bentuk persisten, maka atrial fibrilasi kembali pada separuh kasus.

Mengapa tidak selalu mungkin untuk mengembalikan irama sinus?

Alasan utama gagal mengembalikan irama sinus adalah ukuran jantung dan atrium kiri.

Jika USG jantung diatur ke ukuran atrium kiri ke 5,2 cm, maka dalam pemulihan ritme sinus 95% adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmolog dan ahli jantung dalam publikasi mereka.

Ketika ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm, pemulihan irama sinus tidak mungkin.

Ultrasonografi jantung menunjukkan bahwa ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm

Mengapa ini terjadi? Ketika meregangkan bagian jantung ini, ada beberapa perubahan yang tidak dapat diubah di dalamnya: fibrosis, degenerasi serat miokard. Miokardium semacam itu (lapisan otot jantung) tidak hanya mampu menahan ritme sinus sesaat, tetapi juga, menurut ahli jantung, tidak boleh melakukannya.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat waktu, dan pasien mengamati semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan pemulihan irama sinus tinggi - lebih dari 95%. Kita berbicara tentang situasi di mana ukuran atrium kiri tidak lebih dari 5,2 cm, dan pasien memiliki aritmia atau paroksism yang baru didiagnosis dari fibrilasi atrium.

Irama sinus, yang dapat dipulihkan setelah RFA pada pasien dengan bentuk persisten, berlangsung selama satu tahun dalam 50% kasus (dari semua pasien yang menjalani operasi).

Jika aritmia ada selama beberapa tahun, misalnya, lebih dari 5 tahun, dan ukuran jantungnya "besar", maka rekomendasi dokter adalah obat-obatan, yang akan membantu pekerjaan jantung semacam itu. Pemulihan irama gagal.

Kualitas hidup pasien dengan AF dapat ditingkatkan dengan mengikuti pengobatan yang direkomendasikan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka cukup untuk menghilangkan faktor-faktor ini sehingga ritme menjadi normal.

Jika kelipatan menyertai obesitas, maka rekomendasi dokter jelas - Anda perlu menurunkan berat badan. Dalam hal ini, peluang pemulihannya tinggi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium: gejala, penyebab, pencegahan dan pengobatan

Fibrilasi atrium - adalah jenis aritmia yang paling umum. Pria pada usia 40 tahun paling rentan terhadap penyakit, karena mereka sering menjalani gaya hidup yang salah dan menyalahgunakan kebiasaan buruk.

Pada orang muda, patologi ini jarang terjadi, kecuali ketika ada masalah jantung lainnya. Anda tidak dapat mengabaikan gejala pertama, karena jika Anda mendiagnosis dan mengobati penyakit dengan benar, Anda dapat menghindari konsekuensi serius.

Anda perlu tahu bahwa bahaya penyakit ini - adalah meningkatkan ukuran jantung, yang menyebabkan semua masalah kesehatan baru. Jadi mari kita cari tahu apa itu fibrilasi atrium, dari mana asalnya, perawatan mana yang lebih efektif.

Deskripsi

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) adalah bentuk aritmia supraventrikular yang paling umum, di mana atrium berkontraksi secara acak dengan frekuensi 400-600 per menit tanpa koordinasi dengan ventrikel jantung.

Peran filter frekuensi impuls ke ventrikel dilakukan oleh AV node (biasanya, atrioventricular node mampu melakukan hingga 140-200 pulsa per menit). Oleh karena itu, dengan fibrilasi atrium, hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, sedangkan kontraksi mereka terjadi secara tidak teratur, menyerupai berkedip (oleh karena itu disebut fibrilasi atrium).

Simpul sinus pada saat yang sama kehilangan fungsinya sebagai alat pacu jantung. Kebanyakan orang dengan fibrilasi atrium (terutama jika fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam) memiliki peningkatan risiko pembekuan darah, yang, karena mobilitasnya, dapat berkontribusi pada perkembangan stroke. Transisi bentuk paroksismal fibrilasi atrium menjadi bentuk permanen dapat berkontribusi pada perkembangan atau perkembangan gagal jantung kronis.

Apakah jantung Anda kehilangan kecepatan, meskipun Anda terbiasa tidak khawatir? Apakah Anda merasa sudah nakal dan berubah-ubah? Ini bukan kegembiraan romantis, tetapi masalah kesehatan serius yang dapat diselesaikan jika Anda mencari bantuan dari dokter tepat waktu. Anda akan belajar lebih banyak tentang apa itu fibrilasi atrium.

Fibrilasi atrium adalah kontraksi yang tersebar dan tidak disinkronkan dari serat-serat otot jantung, yang merusak fungsi efektif organ. Dengan diagnosis ini, laju kontraksi ventrikel berkisar antara 90 hingga 150 denyut per menit.

Pada saat yang sama, ritme ventrikel juga tidak teratur. Pada awalnya, penyakit ini bersifat paroksismal, yaitu memanifestasikan dirinya dalam bentuk kejang yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, dan ritme sinus yang benar dicatat di antara kejang.

Ini adalah gangguan irama jantung yang paling umum, terjadi pada 2% orang di populasi umum - lebih dari 6 juta orang Eropa. Pada pasien usia lanjut, penyimpangan seperti itu lebih sering terjadi pada orang muda.

Kecenderungan ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan bertambahnya usia struktur miokardium berubah, miokardiosklerosis sering muncul - jaringan otot alami digantikan oleh jaringan ikat inelastik.

Apa itu fibrilasi atrium berbahaya?

Fibrilasi atrium berbahaya untuk komplikasinya. Tentu saja, jantung berdebar dapat disertai dengan peningkatan tekanan darah dan penurunannya, dengan latar belakang yang membuat pasien merasa tidak nyaman. Tetapi dengan sendirinya, episode aritmia jarang menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa.

Hal yang sama berlaku untuk perkembangan gagal jantung, yang dapat memanifestasikan dirinya dengan cukup jelas, tetapi bagaimanapun, selalu berkembang secara bertahap. Jika pasien cukup untuk kesehatannya, maka ia akan datang ke dokter jauh sebelum kegagalan mencapai puncaknya.

Tetapi bahkan dalam kasus terburuk, gagal jantung semacam itu biasanya berespon dengan baik terhadap pengobatan, karena kebanyakan disebabkan oleh aritmia, bukan kelemahan otot jantung.

Stroke kardioembolik adalah komplikasi fibrilasi atrium yang paling serius. Salah satu arahan utama dalam pengobatan fibrilasi atrium secara khusus ditujukan untuk mencegah stroke. Moto pengobatan fibrilasi atrium: "Jaga kepalamu."

Dengan kerja jantung yang kacau, darah tidak sepenuhnya dikeluarkan dari atrium, sehingga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah ini dapat pecah dan menyebar melalui darah ke seluruh tubuh. Tetapi pukulan paling signifikan selalu jatuh pada otak.

Klasifikasi fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium paroksismal, fibrilasi atrium persisten, fibrilasi atrium permanen, bradysystolic, eusystolic, arrhythmia tachysystolic - mari kita mencoba memahami semua istilah ini, sehingga Anda memahami arti diagnosis yang ditetapkan oleh dokter, karena taktik pengobatan akan tergantung padanya.

Jika Anda telah membaca artikel sebelumnya, Anda telah mengetahui bahwa fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah satu dan sama. Sekarang mari kita cari tahu apa itu. Fibrilasi atrium paroksismal (fibrilasi atrium) - adalah aritmia, yang, setelah muncul, lewat dalam 7 hari secara independen.

Itu dapat terjadi dalam jumlah tak terbatas per hari dan secara mandiri berlalu. Artinya, bisa bersifat paroxysmal. Dalam episode antara serangan, irama normal diamati. Pasien bahkan mungkin tidak merasakan aritmia ini, atau sebaliknya paroksismanya bisa sangat tidak menyenangkan dan sangat mengganggu kualitas hidup.

Fibrilasi atrium yang persisten - dalam bentuk ini, aritmia tidak hilang dengan sendirinya, karena ini perlu dilakukan restorasi medis irama. Selain itu, aritmia dianggap persisten jika berlangsung lebih dari 7 hari.

Fibrilasi atrium konstan - seperti namanya, itu ada terus-menerus dan tidak dapat diobati dengan salah satu metode yang tersedia. Selain itu, aritmia juga dibagi dengan detak jantung (SDM):

• SDM kurang dari 60 - bradysystolic.
• HR 60-90 - eusystolic.
• SDM lebih dari 90 - takikistik.
• Apa perbedaan antara fibrilasi atrium dan flutter atrium?
• ATTRACT MOVING adalah satu-satunya gelombang masuk kembali yang bergerak di sepanjang jalur tertutup.

Lintasan memiliki penentuan anatomis, yaitu, melewati struktur anatomi spesifik (jembatan otot atrium) terbatas pada jaringan inert elektrik (cincin fibrosa dari katup mitral atau trikuspid, mulut berongga atau v. Paru, telinga atrium kanan atau kiri, bekas luka bedah atau patch).

Alasan terjadinya TP adalah satu-satunya tempat (zona) dari miokardium atrium, di mana konduksi intra-atrium diperlambat dengan pembentukan blok searah dan gelombang masuk kembali dimulai.

Karena ada penentuan topografis (substrat anatomi), lintasan gelombang TP adalah konstan, yaitu bergerak di sepanjang jalur yang sama (tanpa berbelok ke mana pun) dengan kecepatan konstan.

Jadi, pada EKG, gelombang TP akan SELALU memiliki bentuk yang sama dan mengikuti pada interval yang sama. Karena ada lintasan yang ditentukan secara ketat, kami memiliki kesempatan untuk menghilangkan flutter atrium itu sendiri dan kondisi apa pun untuk terjadinya dengan membuat garis kontinu melintasi lintasan ini dengan bantuan operasi kateter (ablasi). Orang itu menjadi sehat.

Fibrilasi atrium adalah beberapa gelombang (biasanya lebih dari 4) kegembiraan (masuk kembali) yang bergerak tidak menentu dan tidak memiliki lintasan yang stabil, yaitu, ketika mereka bergerak, mereka menangkap setiap bagian dari miokardium yang telah meninggalkan keadaan refrakter dan siap untuk bersemangat.

Gelombang-gelombang itu secara berkala bergabung satu sama lain secara berkala, lalu memecah lagi menjadi anak perusahaan. Di beberapa tempat, gelombang lahir. Agar banyak gelombang masuk kembali ada - banyak bagian dari blokade searah diperlukan, serta banyak bagian dari tindakan dipercepat.

Dengan demikian, prasyarat untuk keberadaan AF adalah pemisahan listrik (dispersi) dari miokardium atrium elektrik tunggal (pada orang yang sehat) ke daerah-daerah dengan lebih banyak atau kurang daya tahan, konduktivitas cepat atau lambat.

Dengan demikian, miokardium dalam rencana fungsional menjadi MOSAIC. Jadi alasan timbulnya AF adalah proses patologis difus dan sangat sulit untuk mempengaruhinya secara lokal (pembedahan).

Oleh karena itu, dalam banyak kasus, terapi obat seumur hidup diperlukan.

Penyebab

Penyebab utama fibrilasi atrium:

• gangguan awal rangsangan miokard (otot jantung), peradangannya atau penggantian sel-sel alami dengan jaringan ikat;
• cacat rematik yang mempengaruhi keamanan katup;
• hipertensi;
• gagal jantung kronis;
• perubahan denyut nadi yang sering dan jarang;
• peradangan miokard;
• penyakit tiroid;
• overdosis dengan berbagai obat seperti diuretik (diuretik), glikosida jantung (yang digunakan untuk mengobati gagal jantung);
• alkohol atau keracunan obat;
• kondisi stres.

Jenis fibrilasi atrium:

• fibrilasi atrium paroksismal - serangan dihentikan sendiri, biasanya dalam waktu 48 jam;
• persisten - satu atau lebih paroksism berlangsung lebih dari satu hari, pemulihan irama terjadi setelah perawatan medis atau kardioversi listrik;
• AF persisten yang telah lama ada - berlangsung sejak 1 tahun atau lebih pada saat keputusan untuk mengembalikan ritme;
• kronis - yang disebut bentuk fibrilasi atrium permanen - dalam kasus ketika kadioversi tidak efektif atau tidak dicoba.

Untuk detak jantung:

• normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi 60-100 denyut / menit;
• bradysystolic - kurang dari 60 denyut per menit;
• tachysystolic - suatu bentuk fibrilasi atrium, yang ditandai dengan lebih dari 90-100 denyut per menit.

Dengan sifat manifestasi:

fibrilasi atrium - impuls listrik muncul di dinding atrium kanan dan menyimpang di sepanjang miokardium ventrikel dan atrium.

Mereka mulai menyusut dan darah dilepaskan. Tetapi selama fibrilasi, serat miokard berkontraksi secara tidak serempak dan cepat.

atrial flutter - serat miokard berkurang lebih lambat - 200-400 denyut per menit.

Fungsi pompa jantung dipukuli dan otot miokardium berada di bawah tekanan tambahan. Ventrikel, tempat pulsa atrium diterapkan, juga mulai berkontraksi secara perlahan.

Fibrilasi atrium terjadi dengan penyakit jantung seperti:

• Hipertensi - tekanan darah tinggi.
• Penyakit arteri koroner - juga dikenal sebagai penyakit arteri koroner. Terjadinya plak kolesterol di dalam arteri koroner. Arteri ini memasok darah kaya oksigen ke jantung.
• Penyakit jantung bawaan - cacat dalam struktur jantung hadir sejak lahir. Ini termasuk cacat di dinding jantung bagian dalam, katup, dan pembuluh darah. Cacat jantung bawaan mengubah aliran darah normal ke jantung.
• Prolaps katup mitral - aliran darah abnormal melalui katup mitral dari ventrikel kiri jantung ke atrium kiri.
• Kardiomiopati adalah penyakit serius di mana miokardium meradang dan tidak berfungsi sebagaimana mestinya.
• Perikarditis - peradangan pada perikardium - pelindung yang mengelilingi jantung.
• Operasi jantung - operasi jantung dapat menjadi penyebab fibrilasi atrium. Persentase pasien yang cukup besar setelah pembedahan mengalami fibrilasi atrium.

Penyakit lain yang bisa menyebabkan patologi

Fibrilasi atrium juga ditemukan pada orang dengan penyakit berikut:

• Hipertiroidisme - hipertiroidisme.
• Sleep apnea adalah penyakit umum di mana pasien memiliki satu atau lebih berhenti atau pernapasan dangkal selama tidur. Apnea tidur obstruktif biasanya menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi), yang sangat meningkatkan risiko masalah jantung dan stroke.
• Atrial flutter - penyakit ini mirip dengan fibrilasi atrium, tetapi ritme jantung atrium patologis lebih tidak semrawut dan lebih teratur daripada dengan fibrilasi atrium. Atrial flutter dapat berkembang menjadi atrial fibrilasi.
• Pneumonia adalah peradangan paru-paru.
• Kanker paru-paru
• Emfisema paru - perluasan patologis alveoli dan ketidakmungkinan kontraksi normal mereka, yang menyebabkan gangguan pertukaran gas di paru-paru.
• Infeksi bronkopulmoner.
• Pulmonary embolism - penyumbatan cabang-cabang dari arteri pulmonalis dan gumpalan darahnya.
• Keracunan karbon monoksida.

Penyebab fibrilasi atrium juga mungkin:

• Penyalahgunaan alkohol - konsumsi alkohol secara teratur, berlebihan, dan berjangka panjang secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan di Beth Israel Medical Center menunjukkan bahwa risiko atrial fibrilasi adalah 45% lebih tinggi di antara orang yang minum, dibandingkan dengan yang bukan peminum.
• Merokok - Merokok dapat menyebabkan berbagai kondisi jantung, termasuk atrial fibrilasi.
• Asupan kafein berlebihan - konsumsi kopi yang berlebihan, minuman berenergi, atau cola dapat menjadi penyebab fibrilasi atrium.

Bantuan

Ketika serangan takikardia supraventrikular harus dimulai dengan upaya untuk refleks efek pada saraf vagus. Cara paling efektif untuk melakukan ini adalah membuat pasien tegang.

Efek pada zona synocarotid juga dimungkinkan. Pijat sinus karotis dilakukan dengan pasien berbaring telentang, menekan arteri karotis kanan. Tekanan pada bola mata kurang efektif.

Dengan tidak adanya efek penggunaan metode mekanis, obat yang digunakan, verapamil (isoptin, finoptin), diberikan secara intravena dalam jumlah 4 ml larutan 0,25% (10 mg), paling efektif.

Adenosine trifosfat (ATP), yang diberikan secara intravena (perlahan) dalam jumlah 10 ml larutan 10% larutan 10 ml larutan glukosa 5% atau larutan isotonik natrium klorida, juga memiliki efisiensi yang agak tinggi. Obat ini dapat mengurangi tekanan darah, oleh karena itu, dengan serangan takikardia, disertai dengan hipotensi arteri, lebih baik menggunakan novocainamide pada dosis tertentu dalam kombinasi dengan 0,3 ml larutan mezaton 1%.

Serangan takikardia supraventrikular juga dapat dihentikan dengan bantuan obat lain yang diberikan secara intravena dalam jet, amiodarone (cordarone) - 6 ml larutan 5% (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml larutan 2,5% (100 mg), propranolol (inderal), obzidan) - 5 ml larutan 0,1% (5 mg), disopyramide (rhythmylene, rhythmodan) - 10 ml larutan 1% (100 mg), digoxin - 2 ml larutan 0,025% (0,5 mg).

Semua obat harus digunakan dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan kemungkinan efek samping.

Anaprilin (inderal, obzidan) disuntikkan ke dalam vena sebesar 0,001 g dalam 1-2 menit. Jika tidak mungkin untuk menghentikan serangan segera, anaprilin diberikan lagi dalam beberapa menit dengan dosis yang sama sampai total dosis 0,005 g tercapai, kadang-kadang 0,01 g. EKG dan kontrol hemodinamik dilakukan secara bersamaan. Di dalam menunjuk pada 0,02-0,04 g 1 3 kali sehari.

Oxprenolol (trazikor) disuntikkan secara intravena pada 0,002 g, di dalam 0,04-0,08 g (2-4 tablet), wiski - intravena pada 0,0002-0,001 g dalam aliran atau tetesan dalam larutan glukosa 5% atau di dalam 0,015- 0,03 g (3-6 tablet).

Untuk meringankan paroksism atrial fibrilasi, 2-3 ml larutan novocainamide 10% paling sering diberikan secara intravena. Jika tidak ada efek, pemberian diulangi dalam dosis yang sama setiap 4 hingga 5 menit, hingga jumlah total larutan yang diberikan mencapai 10 ml. Novokainamid memecah paroxysm pada sebagian besar pasien.

Untuk mempertahankan ritme yang dipulihkan dan mencegah kejang baru, procainamide diberikan secara oral selama 0,5 g empat hingga delapan kali sehari selama 10-20 hari.

Jika irama sinus belum pulih, terutama dalam kasus-kasus di mana atrial fibrilasi dikombinasikan dengan kegagalan ventrikel kiri akut, 0,5-1 ml larutan strophanthin 0,05% atau 1-1,5 ml larutan corglycone 0,06%, diencerkan dalam 10 ml larutan isotonik natrium klorida. Cukup sering setelah itu fibrilasi atrium berhenti.

Perawatan

Perawatan akan tergantung pada bentuk AF apa yang Anda derita, serta seberapa besar gangguan yang Anda rasakan. Jika serangannya ringan dan tidak menimbulkan masalah, maka dokter dapat membatasi dirinya pada obat yang mengurangi risiko komplikasi yang dijelaskan di atas.

Dokter dapat meresepkan obat yang dapat mengurangi frekuensi serangan (terapi antiaritmia) atau memantau detak jantung. Jika gejalanya cukup parah, dan serangannya tidak berhenti untuk waktu yang lama, maka untuk menormalkan irama jantung, Anda perlu melakukan kardioversi (melanjutkan irama jantung menggunakan pelepasan listrik).

Prosedur ini dilakukan di klinik di bawah pengawasan dokter. Jika tidak mungkin untuk mengontrol kerja jantung dengan bantuan obat-obatan, dan denyut nadi rendah, implantasi alat pacu jantung buatan diperlukan.

Jika obat tidak memberikan kontrol AF yang memadai, dokter dapat memutuskan untuk melakukan prosedur yang disebut ablasi kateter. Pendekatan ini, yang dapat mengarah pada pemulihan penuh, dapat mengurangi atau bahkan sepenuhnya menghilangkan fibrilasi atrium.

Dengan jenis aritmia ini, tujuan menormalkan irama sinus jarang terlihat di hadapan dokter. Meskipun, dalam bentuk penyakit yang tidak rumit, Anda dapat mencoba mengembalikan irama sinus normal dengan bantuan terapi obat atau elektrokardioversi.

Jika tidak mungkin untuk mencapai ini, tugasnya adalah untuk menormalkan denyut jantung (HR) dalam kisaran 60-80 denyut per menit saat istirahat dan hingga 120 denyut selama latihan. Penting juga untuk mengurangi risiko trombosis dan tromboemboli.

Kontraindikasi untuk pemulihan irama sinus adalah:

• adanya trombus intrakardiak, kelemahan simpul sinus, dan bentuk bradikardik dari fibrilasi atrium, ketika denyut jantung berkurang;
• kelainan jantung yang membutuhkan pembedahan;
• penyakit rematik pada tahap aktif;
• hipertensi arteri berat derajat 3;
• tirotoksikosis;
• gagal jantung kronis 3 derajat;
• usia lebih dari 65 tahun pada pasien dengan penyakit jantung dan 75 tahun pada pasien dengan penyakit jantung koroner;
• kardiomiopati dilatasi;
• aneurisma ventrikel kiri;
• episode fibrilasi atrium yang sering membutuhkan antiaritmia intravena.

Restorasi ritme dilakukan dengan menggunakan obat antiaritmia seperti Dofetilide, Quinidine, Amiodarone, serta dengan bantuan terapi electropulse. Dalam kasus fibrilasi atrium konstan, efektivitas obat di bidang pemulihan ritme adalah 40-50%.

Peluang sukses dengan penggunaan terapi electropulse meningkat hingga 90% jika penyakit ini bertahan tidak lebih dari 2 tahun dan masih sama 50% dengan durasi lebih dari 5 tahun. Studi terbaru menunjukkan bahwa obat antiaritmia pada orang dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dapat menyebabkan efek sebaliknya dan memperburuk perjalanan aritmia dan bahkan menyebabkan efek samping yang mengancam jiwa.

Dokter mungkin menolak untuk mengembalikan irama, jika ada keraguan bahwa di masa depan irama sinus dapat dipertahankan untuk waktu yang lama. Sebagai aturan, pasien lebih mudah mentolerir bentuk fibrilasi atrium permanen daripada kembali dari ritme sinus ke fibrilasi atrium. Karena itu, pilihan pertama adalah obat yang mengurangi denyut jantung.

Untuk mengurangi denyut jantung hingga batas yang diperlukan, izinkan b-blocker (obat dalam perawatan fibrilasi atrium permanen - metoprolol, propranolol) dan antagonis kalsium (verapamil) dalam bentuk kombinasi. Obat-obatan ini sering dikombinasikan dengan glikosida jantung (digoxin). Secara berkala, pasien harus menjalani pemantauan efektivitas pengobatan.

Untuk tujuan ini, pemantauan Holter EKG dan ergometri sepeda digunakan. Jika normalisasi denyut jantung tidak memungkinkan secara medis, maka timbul pertanyaan tentang perawatan bedah, yang mengisolasi atrium dan ventrikel.

Karena pembentukan gumpalan darah adalah salah satu komplikasi fibrilasi atrium permanen yang paling hebat dan sering terjadi, pengobatan melibatkan pengangkatan antikoagulan dan aspirin bersamaan. Sebagai aturan, pengobatan tersebut diresepkan untuk pasien di atas 65 tahun yang memiliki riwayat stroke, tekanan darah tinggi, gagal jantung, diabetes, kerusakan tiroid, dan penyakit jantung koroner.

Orang di atas 75 tahun diresepkan terapi antikoagulan seumur hidup. Juga, secara permanen, obat-obatan tersebut diresepkan secara berkelanjutan bagi mereka yang memiliki risiko tinggi terkena stroke dan tromboemboli. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk penunjukan antikoagulan adalah peningkatan kecenderungan untuk berdarah.

Dalam bentuk cepat (denyut nadi) penyakit, pacing telah menunjukkan efisiensi tinggi. Stimulasi ventrikel dengan pulsa elektrik dapat mengurangi irama irama pada pasien dengan kecenderungan bradikardia saat istirahat ketika minum obat untuk mengurangi denyut jantung.

Ablasi simultan dari simpul atrioventrikular dan pemasangan alat pacu jantung dapat meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak menanggapi obat antiaritmia, serta mereka yang memiliki kombinasi disfungsi sistolik ventrikel kiri dalam kombinasi dengan denyut jantung yang tinggi.

Harus diingat bahwa setelah memasang alat pacu jantung, angka kematian dari aritmia ventrikel mencapai 6-7%, risiko kematian mendadak bervariasi di wilayah 2%. Pemrograman alat pacu jantung pada frekuensi dasar 80-90 denyut per menit per bulan setelah pemasangan memungkinkan penurunan kinerja.

Pengobatan obat tradisional

Metode tradisional harus digunakan secara paralel dengan obat yang diresepkan oleh dokter. Ini sangat memudahkan kondisi pasien dan mengurangi risiko efek samping.

Juga, obat herbal akan membantu mengurangi dosis obat atau secara bertahap meninggalkannya. Terutama digunakan ramuan dan tincture tanaman yang menormalkan detak jantung.

Ini termasuk hawthorn, calendula, motherwort. Campuran tindakan paling efektif. Untuk pengobatan aritmia dapat disiapkan infus tanaman di atas, diambil dalam proporsi yang sama. Minum infus harus tiga kali sehari selama seperempat cangkir. Perawatannya panjang, selama beberapa tahun. Anda dapat mencampur tingtur hawthorn, calendula dan motherwort yang sudah jadi. Minum ramuan itu tiga kali sehari, 30 tetes.

Ramuan dan tincture yarrow dan mint telah membuktikan diri dengan baik. Yarrow, mint, calendula diseduh dengan air mendidih dan dicampur dengan madu. Campuran diminum 150 mg 3-4 kali sehari. Efek menguntungkan pada kesehatan teh dari viburnum, cranberry dan lemon, dicampur dengan madu.

Metode untuk menghentikan (stopping) serangan

Obat yang paling efektif untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium adalah Novocainamide (melalui mulut atau intravena) dan Quinidine (melalui mulut). Penggunaannya hanya dimungkinkan dengan resep dokter di bawah kendali elektrokardiogram dan tingkat tekanan darah. Juga digunakan adalah "Cordarone" (di dalam atau intravena) dan "Propanorm" (di dalam).

Penggunaan "Anaprilina", "Digoxin" dan "Verapamil" untuk menghilangkan fibrilasi atrium kurang efektif, tetapi dengan mengurangi denyut jantung, mereka meningkatkan kesejahteraan pasien: mereka membantu mengurangi sesak napas, kelemahan umum, jantung berdebar-debar.

Metode yang paling efektif untuk menahan fibrilasi atrium adalah kardioversi listrik (kemanjuran sekitar 90%). Namun, karena kebutuhan untuk anestesi umum jangka pendek, itu terpaksa ketika kondisi pasien dengan latar belakang aritmia semakin memburuk, efek positif dari terapi obat tidak ada atau tidak diharapkan (misalnya, karena resep aritmia).

Setelah restorasi irama sinus berhasil, obat antiaritmia biasanya diresepkan ("Allapinin", "Propanorm", "Sotalex", "Cordaron") untuk pencegahan serangan berulang dari atrial fibrilasi.

Langkah-langkah terapi dalam kasus penyakit permanen

Jika Anda telah menetapkan bentuk fibrilasi atrium permanen (yaitu, semua upaya penangkapan aritmia tidak berhasil), penting untuk melakukan dua tugas: untuk memastikan kontrol denyut jantung (sekitar 70-80 denyut per menit saat istirahat) dan pencegahan pembekuan darah.

Tugas pertama akan membantu menyelesaikan penerimaan reguler "Digoxin", pemblokir adrenergik ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), antagonis kalsium ("Verapamil", "Diltiazem") atau kombinasinya. Solusi yang kedua memberikan penerimaan konstan "Warfarin" di bawah kendali keadaan sistem pembekuan darah (prothrombin index atau INR).

Metode eliminasi radikal penyakit

Satu-satunya metode eliminasi radikal fibrilasi atrium adalah isolasi frekuensi radio dari vena paru. Karena kerumitan dan biaya hidup, operasi kateter ini saat ini hanya dilakukan di pusat-pusat federal yang besar. Efektivitasnya adalah 50-70%.

Juga, dengan seringnya fibrilasi atrium paroksismal dan fibrilasi atrium permanen, ablasi frekuensi radio dari AV node dimungkinkan, yang menciptakan blok transversal penuh buatan (blok AV derajat III) dan alat pacu jantung permanen ditanamkan. Intinya, fibrilasi atrium tetap ada, tetapi orang tersebut tidak merasakannya.

Mitos fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium, atau fibrilasi atrium (AF), adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum, yang dimanifestasikan oleh detak jantung cepat yang tidak teratur. Ini terjadi sebagai akibat dari kegagalan sistem kelistrikan jantung.

Meskipun prevalensi penyakit ini, ada banyak kesalahpahaman yang tidak benar. Berikut adalah beberapa mitos dan fakta tentang fibrilasi atrium yang harus Anda ketahui.

Mitos: Fibrilasi atrium hanya memengaruhi lansia.

Detak jantung yang tidak teratur dapat terjadi tidak hanya pada orang tua. Faktanya, atrial fibrilasi dapat terjadi pada siapa saja, tanpa memandang usia. Tetapi juga benar bahwa seiring bertambahnya usia, kemungkinan mengembangkan AF meningkat.

Sekitar setengah dari pria berusia 67 dan lebih dan setengah dari wanita berusia 75 tahun ke atas menderita AF. Kehadiran penyakit jantung, penyakit paru-paru dan hipertensi pada usia berapa pun meningkatkan risiko pengembangan AF.

Mitos: Atrial fibrilasi selalu bisa dirasakan.

Mungkin benar, tapi mungkin juga tidak. Banyak orang dengan fibrilasi atrium merasakan jantung berdebar atau apa yang mereka gambarkan sebagai tiba-tiba berdebar di dada. Mereka mungkin memiliki gejala seperti pusing, merasa lelah, atau sesak napas.

Tetapi sangat mungkin bahwa perkembangan fibrilasi atrium akan berlanjut tanpa tanda atau gejala. Dalam hal ini, Anda tidak dapat mengetahui tentang penyakit ini sampai dokter menemukannya selama pemeriksaan rutin atau pemeriksaan menyeluruh untuk alasan lain.

Mitos: Jika ada satu atau dua episode OP - tidak ada yang perlu dikhawatirkan.

Tanpa pengobatan untuk penyebab fibrilasi atrium yang mendasarinya, penyakit itu sendiri tidak hilang dan bertahan seumur hidup. Meskipun gejala dapat muncul dan hilang. Episode sporadis ini disebut fibrilasi atrium paroksismal.

Gejala AF paroksismal bervariasi dan mungkin sedang hingga parah, meskipun jarang berlangsung lebih dari satu hari. Karena itu, Anda tidak boleh mengabaikan gejalanya, walaupun jarang muncul. Bicaralah dengan dokter Anda sesegera mungkin.

Mitos: Orang dengan fibrilasi atrium tidak boleh berlatih.

Sangat sering, orang-orang dengan AF menjauh dari gimnasium karena mereka takut bahwa olahraga akan meningkatkan denyut jantung. Tetapi olahraga sangat penting bahkan untuk orang-orang dengan AF. Pelatihan membantu Anda tidur lebih baik, mempertahankan berat badan yang sehat dan mengatasi stres. Tapi kamu harus hati-hati. Pertama, kendalikan penyakitnya.

Kedua, diskusikan dengan dokter Anda latihan apa yang aman untuk Anda. Jika Anda menggunakan pengencer darah, Anda harus menghindari pelatihan traumatis.

Mitos: Anda tidak boleh minum obat di antara serangan AF.

Apakah Anda berpikir bahwa jika Anda merasa hebat antara episode AF dan tidak ada gejala, maka Anda tidak dapat minum obat? Padahal, itu cukup berisiko. Salah satu efek utama obat pada AF adalah mencegah pembentukan gumpalan darah, yang dapat menyebabkan stroke.

Jadi, jika Anda memiliki pemikiran untuk menghentikan pengobatan Anda, atau jika Anda bertanya-tanya apakah Anda masih membutuhkannya, bicarakan dengan dokter Anda. Jika dokter Anda mengatakan bahwa Anda perlu minum obat, jangan abaikan rekomendasinya. Itu terlalu berbahaya.

Mitos: Fibrilasi atrium mengancam jiwa.

Ketika jantung Anda berdetak tidak menentu, itu bisa menyebabkan ketakutan. Berita baiknya adalah AF biasanya bukan penyakit fatal. Namun, jika tidak diobati, atrial fibrilasi dapat menyebabkan gagal jantung atau stroke, yang bisa berakibat fatal.

Itulah sebabnya Anda harus menghubungi dokter Anda untuk terus memantau kondisi medis Anda dan melindungi diri dari komplikasi. Ketika AF dikontrol, itu tidak berdampak besar pada kualitas hidup.

Mitos: Tidak perlu mengubah cara hidup Anda yang biasa.

Mungkin bagus untuk minum alkohol dari waktu ke waktu. Tetapi ini meningkatkan risiko serangan AF. Kelebihan kafein juga bisa memicu percepatan jantung. Bicarakan dengan dokter Anda tentang gaya hidup sehat, itu akan membantu Anda mengurangi risiko dan mencegah munculnya episode detak jantung yang cepat.

Mitos: Jika ablasi kateter tidak berhasil pertama kali, maka ablasi tidak akan berhasil.

Ablasi kateter adalah salah satu cara untuk mengobati fibrilasi atrium. Selama prosedur, pasien tertusuk vena atau arteri femoralis (tergantung pada bagian jantung di mana intervensi direncanakan), yaitu vena subklavia.

Melalui tusukan ini, di bawah kendali fluoroskopi, elektroda dimasukkan ke dalam rongga jantung dengan bantuan tabung khusus (intraducer).

Kemudian dokter menentukan titik aritmogenik dan bertindak dengan energi frekuensi radio untuk menghancurkan jaringan yang menyebabkan AF. Kadang-kadang ablasi untuk pertama kali tidak sepenuhnya menyelesaikan masalah, dan mungkin perlu diulang.

Pencegahan tromboemboli selama pemulihan ritme

Pasien, terutama dengan episode AF saat ini> 48 jam, memiliki risiko tromboemboli yang tinggi selama beberapa minggu setelah terapi obat atau kardioversi DC.

Jika timbulnya AF saat ini tidak dapat dikenali dalam waktu 48 jam, pasien harus mengambil antikoagulan dalam waktu 3 minggu sebelum dan setidaknya 4 minggu setelah kardioversi, terlepas dari risiko tromboemboli yang dirasakan pasien (rekomendasi kelas I).

Selain itu, ketika terapi antikoagulan dimulai, transesophageal echocardiography (TPE) dilakukan, dan jika tidak ada bekuan darah di atrium kiri atau telinga atrium kiri, kardioversi dapat dilakukan dengan setidaknya 4 minggu terapi (kelas rekomendasi IIa).

Jika kardioversi diperlukan untuk normalisasi hemodinamik, maka dilakukan, dan penggunaan antikoagulan dimulai (sesegera mungkin) dan berlangsung setidaknya selama 4 minggu.

Jika timbulnya AF saat ini tidak dapat dikenali dalam waktu 48 jam, kardioversi dapat dilakukan tanpa pemberian antikoagulan sebelumnya jika pasien memiliki AF non-katup dan risiko tromboemboli tidak tinggi.

Setelah kardioversi, pengobatan dengan antikoagulan berlanjut selama 4 minggu (rekomendasi kelas I); meskipun ini mungkin tidak diperlukan pada pasien dengan risiko tromboemboli yang rendah (kelas rekomendasi IIb).

Setelah 4 minggu terapi antikoagulan, beberapa pasien membutuhkan terapi antikoagulan jangka panjang tambahan.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang mengarah pada gangguan hemodinamik.

• Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

• Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
• Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

• Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
• Jantung berdebar;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
• Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan tingkat kelangsungan hidup dan penurunan frekuensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

• Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
• Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl diresepkan;
3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
• Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
• Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya dilakukan secara eksternal dengan tindakan keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung yang diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.