Stenting jantung dan kemungkinan komplikasi

Jalani kehidupan yang berkualitas dan sehat? Itu mungkin! Berkat pengenalan stenting arteri koroner dan operasi bypass ke dalam obat kami, tingkat kelangsungan hidup setelah bencana jantung telah meningkat. Lakukan operasi - dan lupakan penyakit ini selamanya. Benarkah begitu?

Stenting pembuluh jantung

Hidup tidak tinggal diam. Apa yang sebelumnya hanya bisa Anda baca dan tonton hari ini telah dapat diakses oleh semua orang. Perawatan non-obat untuk penyakit jantung koroner telah menciptakan alternatif yang kuat untuk rejimen pengobatan yang telah digunakan dalam pengobatan penyakit jantung untuk waktu yang lama.

Apa yang perlu Anda ketahui untuk setiap pasien yang akan pergi untuk bedah bypass stenting atau arteri koroner?

Stenting kardiovaskular adalah metode yang relatif muda yang digunakan untuk mengobati pembuluh darah yang terkena aterosklerosis. Saat ini, metode ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan shunting pembuluh jantung. Stenting koroner digunakan dalam pengobatan penyakit jantung koroner kronis dan akut.

1 Apa itu stenting?

Stenting pembuluh jantung. Tidak dikunci

Stenting kardiovaskular adalah prosedur tumbukan rendah yang memungkinkan akses ke pembuluh darah melalui sayatan kecil di kulit pergelangan tangan, paha, atau lengan bawah. Selama operasi, sebuah konduktor dengan balon dan stent dimasukkan melalui sayatan ke dalam kapal, yang mengantarkan mereka ke tempat penyempitan. Stent adalah bingkai logam dengan struktur mesh. Dia mengenakan balon, dan bersama-sama dengan yang terakhir dalam keadaan runtuh.

Mencapai situs penyempitan, tekanan diterapkan, menggembungkan balon. Lumen kapal diperluas dan diperbaiki dalam keadaan ini dengan bantuan stent. Balon kembali ke keadaan runtuh dan, dalam bentuk ini, dikeluarkan dari kapal menggunakan konduktor. Stent terbuat dari bahan radiopak. Karena ini, lokasinya dapat dipantau menggunakan mesin sinar-X.

2 Apa indikasi pemasangan stenting?

Tempat penyempitan arteri pada koronarogram

Tujuan pemasangan stenting adalah revaskularisasi miokard, mis. pemulihan suplai darah ke otot jantung pada tingkat yang memadai. Prosedur ini dapat dilakukan sesuai rencana - untuk penyakit jantung iskemik kronis, dan segera - untuk infark miokard akut. Indikasi untuk pemasangan stent adalah adanya plak aterosklerotik di dalam pembuluh, yang membatasi lumennya. Untuk menentukan lokasi penyempitan, perlu dilakukan angiografi koroner, setelah itu Anda dapat melanjutkan ke kasus utama.

Stenting pada infark miokard memiliki indikasi sebagai berikut:

1. Infark miokard yang luas (infark elevasi segmen ST)
2. Kurangnya efek dari operasi bypass arteri koroner
3. Kurangnya dinamika positif dari terapi trombolitik

Serangan jantung dengan elevasi segmen ST

Prosedur stenting dapat dilakukan sebagai metode pengobatan independen, serta sebagai tambahan terhadap obat trombolitik, jika ada indikasi untuk jangka waktu sementara. Bagaimanapun, dokter memilih taktik perawatan berdasarkan situasi tertentu.

3 Apakah pemasangan ulang dilakukan?

Revaskularisasi miokard berulang dengan stenting

Memang, ada situasi di mana pemasangan ulang perlu dilakukan. Namun, sebagian besar orang setelah prosedur ini hidup bahagia selamanya, tidak memiliki masalah dengan stent. Kapan mengganti stent dan mengapa hal ini terjadi?

Revaskularisasi miokard berulang menggunakan stenting dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

1. Stent yang terlalu banyak oleh sel-sel endotel karena ketidakpatuhan oleh pasien, pertama, gaya hidup sehat, kedua, kurangnya kepatuhan pada perawatan medis yang ditentukan.
2. Perkembangan dari Keterlibatan atherosclerosis. Dalam hal ini, pembuluh-pembuluh lain terpengaruh, dan lumen arteri menjadi kritis.
3. Panjang besar area kapal yang terkena

4 Apakah ada komplikasi selama pemasangan stenting?

Ketidakpatuhan oleh pasien dengan rekomendasi dokter

Tentu saja, prosedur ini tidak terkecuali, ada komplikasi. Ada beberapa situasi yang tidak dialami pasien, dan tentu saja dokter yang merawat tidak ingin bertemu. Ini dapat terjadi selama dan setelah prosedur.

Komplikasi yang paling sering adalah restenosis pembuluh darah - pertumbuhan berlebih lumen pembuluh darah di tempat pemasangan stent. Namun, frekuensi kejadiannya rendah, dan yang paling sering menjadi penyebab berkembangnya restenosis adalah kegagalan pasien untuk mengikuti rekomendasi perawatan dan gaya hidup sehat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan dari arteri yang tertusuk dapat terjadi. Ini terjadi jika pasien tidak benar-benar mematuhi istirahat di hari pertama dan menggerakkan anggota badan, yang sangat dilarang.

Komplikasi langka termasuk yang terjadi selama pemasangan stent termasuk tusukan dinding pembuluh darah ketika memindahkan instrumen untuk membentuk hematoma, reaksi alergi terhadap agen kontras.

5 Rehabilitasi setelah pemasangan stent

Rehabilitasi atau pemulihan setelah pemasangan stent merupakan langkah penting dalam pengobatan penyakit jantung koroner. Jantung adalah organ penting yang harus dikembalikan ke bentuknya. Setelah perawatan rawat inap, pasien akan diberikan kursus rehabilitasi. Tautan utama di dalamnya adalah aktivitas fisik. Yang tidak kalah penting adalah rehabilitasi psikologis, yang bertujuan mengurangi pengaruh faktor stres. Penting untuk diingat juga tentang gaya hidup sehat, tentang perincian di bawah ini.

6 Shunting pembuluh jantung

Bedah bypass jantung atau bedah bypass arteri koroner adalah metode bedah yang digunakan dalam operasi jantung untuk waktu yang lama. Sebelum pengenalan stenting, metode ini adalah satu-satunya dengan terapi trombolitik yang tidak berhasil. Apa operasi - shunting pembuluh jantung?

Revaskularisasi miokardium dicapai dengan membuat shunt - pembuluh darah yang memberikan aliran darah bypass. Ini dibuat dengan tujuan menggantikan fungsi arteri koroner yang dipengaruhi oleh aterosklerosis. Vessel diambil dari permukaan paha, lengan bawah atau dinding dada. Ini bisa berupa arteri atau vena. Baru-baru ini, preferensi diberikan kepada pembuluh arteri.

Indikasi utama untuk shunting:

1. Ketidakmampuan melakukan angiografi koroner
2. Kegagalan stenting koroner dan terapi trombolitik
3. Sejumlah besar kapal yang terkena atau kalsifikasi mereka

Ini hanya indikasi utama yang dilakukan operasi bypass arteri koroner.

7 Apakah ada komplikasi selama shunting

Setiap operasi melibatkan risiko komplikasi, dan operasi bypass arteri koroner tidak terkecuali. Kemungkinan tinggi perkembangan mereka diamati pada orang yang menderita diabetes, gagal ginjal, serta pada orang tua. Oleh karena itu, persiapan pra operasi sangat penting, setelah itu bypass koroner dilakukan. Komplikasi utama termasuk perdarahan, kegagalan jahitan, infeksi luka, penyempitan pirau.

8 Rehabilitasi setelah shunting

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi setelah rehabilitasi diperlukan. Memang, untuk fungsi tubuh yang sehat, penting untuk menjaga jantung dalam bentuk yang optimal. Setelah pulang ke rumah setelah menjalani rehabilitasi, pasien sering berpikir bahwa semuanya sudah berakhir.

Lanjutkan rehabilitasi di rumah. Perhatian Jantung dibiarkan terkena faktor risiko. Dan jika mereka tidak dihilangkan - masalah tidak dapat dihindari.

Ingat tentang gaya hidup sehat:

• Hentikan kebiasaan buruk
• Hilangkan makanan berlemak, goreng, dan tinggi kalori dari diet Anda. Makan lebih banyak buah dan sayuran, daging tanpa lemak dan ikan
• Atur jalan harian dengan kecepatan Anda sendiri selama 30-40 menit
• Jika Anda kelebihan berat badan, cobalah untuk kehilangan pound ekstra. Mereka hanya membahayakan tubuh Anda
• Pantau gula darah
• Perhatikan kolesterol
• Jika Anda menderita peningkatan hipertensi, minum obat Anda secara teratur. Tekanan normalisasi
• Hindari stres dan stres fisik.
• Ingat dan ikuti saran dokter

Perawatan yang berhasil, menyelesaikan kursus rehabilitasi bukan hanya awal pekerjaan. Kesehatan Anda ada di tangan Anda - kerjakan diri Anda sendiri, dan Anda tidak akan pernah menyesalinya. Memberkati kamu!

Stenting pembuluh jantung - deskripsi, indikasi, harapan hidup dan ulasan

Seiring bertambahnya usia, plak aterosklerotik (zat lemak yang sebagian besar terdiri dari kolesterol) disimpan di lapisan dalam arteri koroner. Mereka terbentuk karena gizi buruk, penyalahgunaan lemak, merokok, kurang olahraga, stres, hipertensi, gangguan metabolisme (termasuk diabetes mellitus) dan faktor keturunan.

Plak lemak di arteri mengurangi lumennya, membuatnya tidak rata, kaku, kaku. Proliferasi endapan aterosklerotik menghambat aliran darah ke miokardium, menyebabkan serangan iskemia dan, selanjutnya, nekrosis area otot jantung.

Apa itu dan mengapa melakukannya?

Stenting koroner adalah prosedur yang merupakan metode yang paling efektif dan minimal invasif untuk mengobati penyakit arteri koroner dengan memasang jaring logam pada segmen arteri koroner yang menyempit.

Intervensi koroner perkutan (PCV) dilakukan pada pasien dengan penyempitan kritis lumen arteri miokard. Stenting pembuluh jantung telah meluas karena fakta bahwa:

• prosedurnya relatif sederhana;
• operasi hampir tanpa darah (tidak seperti CABG);
• tidak memerlukan banyak waktu (dibandingkan dengan okulasi bypass arteri koroner);
• operasi tidak memerlukan anestesi umum;
• sejumlah kecil komplikasi;
• periode pemulihan terpendek.

Indikasi

Stenting koroner ditentukan:

1. Pada infark miokard akut (AMI) tanpa peningkatan segmen ST.
2. Dalam 12 jam pertama dari perkembangan gejala di AMI dengan ST elevasi.
3. Ketika angina III-IVFK di latar belakang terapi medis yang dipilih dengan benar.
4. Angina tidak stabil:
   • pertama kali muncul;
   • progresif;
   • awal dan akhir pasca infark.
5. Relapsnya angina setelah dilakukan revaskularisasi miokard sebelumnya.
6. Iskemia miokard tanpa rasa sakit.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pembedahan hari ini (kecuali untuk penolakan pasien).

• diameter arteri kurang dari 2 mm;
• gangguan koagulasi parah;
• gagal ginjal terminal;
• stenosis difus pembuluh koroner;
• alergi yodium (bagian dari persiapan radiopak).

Serangan jantung dan stenting

Intervensi pada sindrom koroner akut diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

• jam pertama serangan jantung;
• dengan perkembangan episode angina pectoris selama seminggu setelah serangan jantung;
• angina selama latihan dan saat istirahat;
• penyakit arteri koroner asimptomatik;
• penyempitan lumen arteri jantung lebih dari 50%, menurut kesimpulan dari USG;
• stenosis berulang setelah stenting sebelumnya.

Jenis stent

Stent adalah konstruksi berteknologi tinggi yang merupakan kerangka tubular yang terbuat dari paduan medis (kobalt, baja, kromium, tantalum, platinum dan nitiol), bahan yang dapat diserap atau polimer dengan biokompatibilitas yang lebih baik, yang ditempatkan di lumen kapal yang menyempit, melebarkannya dan melanjutkan aliran darah di atasnya.

Ada sekitar 400 jenis stent yang berbeda di pabrik, komposisi, sel, lapisan, dan sistem pementasan.

Jenis desain stent:

1. Balon-diupgrade:
   • tubular;
   • spiral;
   • kawat;
   • sinusoidal (cincin).
2. Mengembang sendiri (mesh).

Sel-sel dibagi menjadi tertutup, terbuka, dengan tank, ketebalan balok yang berbeda, jumper.

• silinder;
• berbentuk kerucut;
• bifurkasi;
• profil ultralow (untuk kapal sempit).

Jenis stent menurut jenis pertanggungan:

1. "Pasif":
   • serat karbon;
   • titanium oksinitrida;
   • "Endotelium buatan".
2. Mekanik:
   • cangkok stent;
   • dengan microgrid.
3. Obat:
   • limusin;
   • paclitaxel;
   • lainnya (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
4. Hibrida (kombinasi aktif dan pasif).

Stent hibrida memiliki lapisan polimer yang melepaskan zat yang tahan fouling oleh endotelium konstruksi. Lapisan kedua merangkum stent, mencegah partikel logam menembus ke dalam jaringan.

Model terbaru memiliki pelapis obat asimetris, yang mencegahnya memasuki sirkulasi sistemik.

Perkembangan baru dalam kardiologi adalah stent biodegradable AS, yang menyediakan dukungan mekanik sementara untuk pembukaan arteri koroner dengan resorpsi berikutnya selama 24 bulan. Kelompok ini dimaksudkan untuk implantasi pada pasien muda atau dengan plak yang tidak dikalsinasi.

Bagaimana instalasinya?

Nama lengkap dari prosedur ini adalah angioplasti balon transluminal perkutan (CTBA) perkutan.

Sebelum intervensi, pasien harus menjalani angiografi koroner (roentgenocontrasting pembuluh miokard), yang hasilnya menentukan kerentanan plak, memutuskan kelayakan pemasangan stent, pilih jenis, diameter dan ukurannya.

Selain itu, cadangan fraksional sirkulasi koroner (FFR) diukur - kemampuan pembuluh darah ini untuk menyediakan darah dengan jantung dalam jumlah yang cukup. Terkadang MRI diperlukan.

1. Di bawah anestesi lokal, tusukan arteri besar (femoral, radiasi, bahu, siku) dilakukan. Yang paling umum adalah akses pinggul. Di bawah lipatan inguinalis, kulitnya berlekuk, kapal ditusuk dengan jarum, penuntun dimasukkan, dan pengantar dipasang untuk memasukkan instrumen.
2. Mulut arteri koroner dikateterisasi, dan panduan khusus dibawa di bawah penyempitan pembuluh darah, di mana instrumen yang diperlukan akan dikirim ke lokasi cedera.
3. Balon-kateter dikirim ke situs lesi melalui konduktor, perluasan awal situs dengan plak aterosklerotik dilakukan.
4. Kateter balon diganti dengan balon dengan stent dan, di bawah kendali X-ray, dibawa ke tempat pemasangan.
5. Balon dengan stent dipompa di bawah tekanan 10-14 atm.
6. Balon mengempis dan perlahan-lahan dikeluarkan dari arteri.
7. Kontrol angiografi koroner dilakukan untuk memastikan penempatan stent yang benar di dalam pembuluh.
8. Pengantar dikeluarkan, dan jahitan dan perban aseptik ditempatkan pada area sayatan.

Setelah prosedur, Anda perlu 24 jam untuk patuh pada istirahat. Kondisi lokasi tusukan dipantau dengan cermat sepanjang hari. Setelah periode ini, perban dilepas, dan dua hari lagi pasien hanya diperbolehkan bergerak di departemen.

Video pemasangan stent:

Biaya prosedur dan perangkat

Stenting adalah acara yang cukup mahal. Harga stent dapat bervariasi dari $ 800 hingga setengah ribu dan setengah tergantung pada jenis konduktor (keberadaan pelapis obat, frekuensi retrombosis, jenis paduan). Biaya pemasangan, biasanya, adalah 5-10% dari jumlah ini. Selain itu, ada program pemerintah dan kuota yang memungkinkan pasien untuk memberikan stent untuk sejumlah kecil uang selama jam-jam pertama sindrom koroner akut. Ada juga manfaat untuk operasi yang direncanakan - pasien yang membutuhkan prosedur sesuai dengan angiografi koroner memiliki kesempatan untuk mengklaim diskon besar pada gilirannya.

Komplikasi

Setiap tahun jumlah komplikasi dari prosedur berkurang. Ini karena peningkatan alat, skema baru dukungan obat dan akumulasi pengalaman oleh dokter.

1. Jantung (sering dikembangkan selama CTBA):
   • kejang arteri koroner (CA);
   • Diseksi KA (pecahnya arteri dalam dan / atau otot);
   • oklusi akut pembuluh;
   • fenomena non-pembaruan aliran darah;
   • perforasi kapal yang dioperasikan.
2. Ekstrakardiak:
   • pelanggaran sementara aliran darah otak;
   • alergi agen kontras;
   • hematoma, infeksi, oklusi trombotik, perdarahan di lokasi tusukan pembuluh darah;
   • iskemia ekstremitas bawah;
   • perdarahan retroperitoneal;
   • nefropati yang diinduksi kontras;
   • asidosis laktat;
   • mikroemboli.

Pada periode pasca operasi, gangguan irama yang mungkin, gagal jantung, dalam 1,1% kasus - trombositopenia, perdarahan.

Rehabilitasi dan obat-obatan: apa dan berapa lama minum?

Pasien dipulangkan pada hari keenam atau ketujuh di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Aturan pemulihan:

• setelah operasi pada jantung, selama 3 hari, pasien harus berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan dokter;
• pemantauan kondisi harus dilakukan menggunakan monitor jantung khusus;
• Diperlukan untuk melakukan elektrokardiogram dalam dinamika (memeriksa detak jantung), ekokardiogram, pemeriksaan luka di area tusukan arteri femoralis;
• tes laboratorium ditunjukkan untuk mengontrol penanda peradangan, pembekuan darah, pembekuan darah;
• Kateter lunak pasca operasi dikeluarkan dari arteri femoralis pada siang hari, setelah itu perban diterapkan;
• sehari setelah pemasangan stent koroner sebaiknya tidak membuat gerakan aktif kaki;
• pada hari kedua, diperbolehkan untuk menekuk pinggul dan bergerak dengan lembut di sekitar bangsal;
• dalam dua hari perlu minum setidaknya 1 hingga 2 liter air untuk dihilangkan; x-ray agen kontras dari tubuh;
• Anda dapat makan segera setelah prosedur;
• 7 hari setelah intervensi sangat terbatas pada aktivitas fisik;
• 3 hari pertama tidak direkomendasikan untuk menempuh jarak lebih dari 50 - 100 m;
• pada akhir minggu pertama diizinkan melewati perlahan hingga 200 m.
• keluar dari rumah sakit dilakukan tanpa adanya komplikasi dan ditunjukkan selama 3-5 hari;
• Selama 6 bulan pertama setelah operasi, olahraga berlebihan dan olahraga dilarang. seseorang harus membatasi kehidupan seks hingga enam bulan;
• Anda harus menghindari hipotermia; dalam kasus penyakit pada saluran pernapasan bagian atas, rongga mulut, radang amandel, karies gigi - berkonsultasi dengan dokter untuk perawatan.

Untuk mencegah komplikasi trombotik, pasien diberikan terapi anti-platelet ganda, yang terdiri dari:

• "Asam asetilsalisilat" (dosis pemuatan - 150-300 mg / hari, pendukung - 75-100 mg selama setahun);
• "Clopidogrel" dalam dosis pemuatan 600 mg / hari, dan kemudian pemeliharaan - 75 mg. Alternatif - Trikagelor (180 mg / hari).

Pasien dengan risiko tinggi komplikasi trombotik dalam dua bulan pertama telah ditunjukkan pemberian tambahan "warfarin" di bawah kendali APTT.

Kebutuhan untuk memperpanjang terapi antiplatelet dipertimbangkan secara individual.

Apa penyebab nyeri dada setelah intervensi dan apa yang harus dilakukan?

Pada 95% kasus, intervensi endovaskular dan pemasangan stent pada arteri jantung berhasil. Penyebab utama kemunduran setelah intervensi:

• pemilihan stent yang salah;
• pelanggaran metode instalasi;
• perkembangan proses dan penyakit yang mendasarinya;
• penghancuran dini stent.

Komplikasi yang paling serius dan berbahaya adalah trombosis arteri yang menyempit pada jam-jam pertama setelah operasi. Ini dibuktikan oleh fakta bahwa setelah pemasangan stenting mungkin ada rasa sakit di dada.

Penyebab utama rasa sakit setelah stenting koroner:

1. Setelah memasang stent, aliran darah dilanjutkan. Perubahan hemodinamik dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan sensasi yang tidak menyenangkan di dada 2-4 minggu pertama setelah operasi.
2. Kerusakan ringan pada kapal di bagian mana pun dapat menyebabkan memar beberapa hari setelah intervensi.
3. Peningkatan aliran darah dapat memicu pelepasan lapisan dalam pembuluh darah, robekannya, perkembangan aneurisma pasca operasi dari arteri stent.
4. Pergeseran stent dalam pembuluh dan gerakannya dengan aliran darah dapat menyebabkan rasa sakit karena pelanggaran hemodinamik normal.
5. Penyempitan berulang pada area bekuan darah yang dipasang di stent semakin mengganggu aliran darah ke otot jantung. Trombosis arteri koroner pasca operasi yang paling berbahaya.
6. Gangguan irama sinus dan munculnya aritmia karena peningkatan aliran darah ke area jantung dan aktivasi pendorong irama jantung lainnya.

Kehidupan setelah pemasangan stent dan umpan balik pada prosedur

Satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, pasien menjalani tes stres rawat jalan dengan pendaftaran EKG. Tingkat aktivitas fisik yang diizinkan tergantung pada hasil penelitian.

Keluar dari rumah sakit, orang tersebut terus pulih di sanatorium. Rehabilitasi setelah pemasangan pembuluh jantung ditujukan untuk memperluas aktivitas fisik, pemilihan latihan individu yang dilakukan secara independen di rumah, dan modifikasi gaya hidup. Umpan balik mengenai prosedur ini sangat positif - sebagian besar pasien dengan cepat kembali ke ritme kehidupan normal dan menjadi mampu melakukan semua kegiatan rutin.

Kualitas dan Durasi

Prognosis pasca operasi umumnya menguntungkan. Peningkatan mortalitas setelah CTBA diamati hanya selama 30 hari pertama. Penyebab utamanya adalah syok kardiogenik dan kerusakan otak iskemik. Pada akhir bulan kematian tidak melebihi 1,5%.

Stenting arteri koroner bukan merupakan dasar untuk membangun disabilitas. Tetapi hal itu dapat diberikan karena kecacatan yang menyebabkan penyakit, yang telah menjadi indikasi untuk operasi.

Tidak diragukan lagi, CTBA meningkatkan kualitas hidup pasien. Tetapi durasinya tergantung pada pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular, pengobatan rutin dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter.

Aktivitas fisik

Aktivitas fisik tertutup mempertahankan nada sistem peredaran darah dan meningkatkan prediksi masa depan pasien.

Berjalan, bersepeda, terapi olahraga, berenang memperlambat perkembangan aterosklerosis, membantu menurunkan tekanan darah dan menormalkan berat badan.

Perlu diingat bahwa hanya beban dinamis dan latihan aerobik yang direkomendasikan.

Kenyamanan dan perjalanan

Setelah rehabilitasi berhasil, dengan izin dari dokter yang hadir, seseorang dapat melakukan perjalanan bebas untuk jarak berapa pun tanpa konsekuensi, sesuai dengan rekomendasi dan pengobatan.

Tidak disarankan untuk mengunjungi sauna.

Berapa banyak yang hidup setelah operasi?

Harapan hidup setelah CTBA terutama tergantung pada patologi, yang telah menjadi indikasi untuk pembedahan, komorbiditas, fraksi ejeksi ventrikel kiri dan usia pasien.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah CTBA adalah sekitar 86%.

Alkohol

Alkohol tidak mempengaruhi fungsi stent secara langsung. Tetapi penggunaannya bersamaan dengan terapi anti-platelet dilarang. Juga, minuman beralkohol tidak dianjurkan untuk semua orang dengan penyakit kardiovaskular.

Diet dan diet setelah stenting

Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet seumur hidup dengan kandungan rendah lemak hewani, karbohidrat cepat, asin, gorengan dan makanan asinan, berhenti merokok, kurangi asupan kafein. Disarankan lima hingga enam kali makan dalam porsi kecil.

Kesimpulan

Stenting koroner menghilangkan efek penyakit pembuluh darah aterosklerotik jantung, penyumbatan dan stenosis arteri. Prosedur ini tidak sepenuhnya menghilangkan penyakit iskemik, penyebab utamanya adalah gangguan metabolisme, penyakit metabolisme, merokok, penyalahgunaan alkohol, aterosklerosis progresif. Setiap pasien setelah pemasangan stent harus menyadari perlunya mengikuti rekomendasi dokter, tidak mengganggu jadwal pengobatan. Dalam hal penghentian terapi dan ketidakpatuhan dengan tindakan pencegahan, risiko trombosis mendadak dan penyumbatan stent di arteri jantung meningkat beberapa kali.

Registrasi wajib, pemeriksaan pencegahan rutin oleh ahli jantung atau dokter umum adalah prasyarat untuk observasi pasien. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda sekecil apa pun dari kekambuhan dan dalam waktu sesingkat mungkin untuk mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan stenosis koroner, merujuk pasien ke ahli bedah jantung dan pemasangan kembali.

Prognosis untuk pemulihan setelah pemasangan pembuluh jantung

Peningkatan metode pengobatan bedah modern, seperti operasi stenting pembuluh jantung, dengan dukungan medis sebelum dan sesudah operasi, memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang sangat baik pada penyakit jantung dalam periode dekat dan jauh. Satu-satunya kondisi signifikan untuk pemasangan stenting yang efektif adalah perawatan pasien tepat waktu untuk perawatan medis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pemulihan aliran darah di pembuluh jantung meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien. Memberikan preferensi pada satu atau beberapa metode pengobatan lain, menilai keparahan manifestasi klinis, tingkat pengurangan aliran darah di jantung, perjalanan anatomi pembuluh darah yang terkena. Pada saat yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mempertimbangkan efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung:

• ketidakefektifan terapi obat;
• adanya angina progresif;
• pada tahap awal infark miokard, intervensi bedah segera dilakukan;
• peningkatan fenomena iskemia pada periode pasca-infark pada latar belakang pengobatan;
• infark miokard;
• keadaan preinfarction;
• stenosis yang signifikan, lebih dari 70% arteri koroner kiri;
• stenosis 2 atau lebih pembuluh jantung;
• bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa karena iskemia jantung.

Stenting arteri koroner dilakukan untuk memperluas lumen di dalam pembuluh dan mengembalikan aliran darah yang melaluinya.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi stenting mungkin karena penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang parah:

• kondisi menyakitkan pasien;
• intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium yang digunakan selama operasi;
• lumen kapal yang membutuhkan stent kurang dari 3 mm;
• stenosis difus pembuluh miokard, ketika stent tidak lagi efektif;
• pembekuan darah tertunda;
• kegagalan pernapasan, ginjal, dan hati dekompensasi.

Varietas stent untuk operasi

Stent adalah alat yang memperluas lumen kapal dan tetap di dalamnya selamanya. Ini memiliki struktur jala. Stent berbeda dalam komposisi, diameter dan konfigurasi mesh.

Stenting pembuluh koroner dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder berlapis obat. Konvensional terbuat dari stainless steel, paduan kobalt-krom. Fungsinya untuk menjaga kapal dalam keadaan diperluas.

Restenosis berkembang lebih jarang di stenting yang mengelusi obat, mereka tidak menggumpal. Namun, tidak mungkin untuk menganggap semua stent obat-eluting sebagai obat mujarab. Dalam analisis, seberapa jauh jarak mematikan berbeda dari infark miokard selama pemasangan stenting dengan atau tanpa lapisan obat tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.

Jenis-jenis obat berikut digunakan untuk menutupi stent:

Stent yang dibutuhkan pasien ditentukan oleh dokter tergantung situasinya. Jika sebelumnya ada stenting, dan kambuhnya stenosis muncul, maka diperlukan intervensi ulang - stenting ICD.

Metode diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan tentang operasi

Jika pemasangan pembuluh darah jantung dilakukan secara terencana, maka pemeriksaan kompleks dilakukan, yang meliputi:

• tes darah dan urin umum;
• tes darah biokimia;
• koagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
• EKG saat istirahat dan dengan tes stres;
• CT emisi foton tunggal;
• tes fungsional;
• scintigraphy perfusi;
• ekokardiografi dan stres-ekokardiografi;
• PET;
• Stres MRI;
• Coronarografi, yang jauh lebih unggul daripada metode di atas, tetapi invasif.

Stenting jantung dilakukan setelah angiografi koroner arteri koroner, di mana sifat lesi, diameter pembuluh stenotik dan perjalanan anatominya dievaluasi.

Tahapan utama operasi

Intervensi dilakukan dalam kondisi ruang operasi x-ray di bawah anestesi lokal. Pada saat yang sama, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dilakukan angiografi koroner.

Di ujung kateter ada balon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter pembuluh segera meningkat. Stent adalah kerangka kerja untuk dinding pembuluh darah. Setelah pemulihan aliran darah, balon diterbangkan, dan stent tetap berdiri di kapal.

Setelah pemasangan pembuluh jantung, pasien dirawat di rumah sakit selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolitik. Hari pertama diberikan tirah baring, karena ada risiko pembentukan hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Jika ada komplikasi, durasi rawat inap dapat meningkat.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi:

• kejang koroner;
• serangan jantung;
• trombosis stent;
• tromboemboli;
• hematoma ukuran besar di paha.

Periode pemulihan

Dari hari kedua setelah stenting, senam pernapasan dan latihan fisioterapi diresepkan. Pertama-tama mereka ditahan di tempat tidur.

Seminggu setelah operasi, terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan dokter, kepala terapi olahraga.

Durasi periode pemulihan tergantung pada keparahan lesi vaskular aterosklerotik jantung, jumlah pembuluh darah stent dan adanya infark miokard di masa lalu. Rehabilitasi setelah infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih sulit.

Durasi perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur lebih lama, durasi latihan terapi fisik di bawah pengawasan medis berlangsung sekitar 2,5-3 bulan.

Revaskularisasi miokard adalah salah satu operasi jantung yang paling aman. Dia menyelamatkan hidup dan membawa ribuan pasien kembali bekerja. Tetapi keberhasilannya tergantung pada pemenuhan kondisi tertentu - rehabilitasi yang kompeten dan konsisten setelah pemasangan stent adalah wajib:

• bulan pertama merekomendasikan pembatasan aktivitas fisik, kerja keras;
• latihan fisik ringan diperlukan di pagi hari dengan denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit;
• tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. st;
• perlu untuk mengecualikan pendinginan berlebihan, panas berlebih, insolasi, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup tenang, berjalan kaki dan menghirup udara segar.

Rehabilitasi setelah operasi, selain olahraga terukur, kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat, pengobatan penyakit somatik termasuk perawatan obat. Sekolah ke gaya hidup sehat permanen harus dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi, ketika motivasi untuk pemulihan masih sangat kuat.

Perawatan obat-obatan

Pemilihan terapi, durasi dan waktu onset tergantung pada situasi klinis tertentu. Obat antiplatelet dan antitrombotik diresepkan oleh dokter.

Tujuan pengangkatan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di pembuluh darah. Mempertimbangkan risiko perdarahan, iskemia. Kehidupan setelah pemasangan stent melibatkan mengambil obat-obatan tertentu yang tergantung pada sifat intervensi bedah.

Obat-obatan berikut digunakan:

Dosis dan kombinasi obat setelah pemasangan stent ditentukan oleh dokter yang hadir.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Setelah pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa pembuluh darah, masalah seluruh organisme tidak akan terpecahkan. Plak di dinding pembuluh darah terus terbentuk. Perkembangan lebih lanjut tergantung pada pasien. Dokter merekomendasikan gaya hidup sehat, nutrisi normal, pengobatan patologi endokrin, dan penyakit metabolik. Berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada bagaimana mereka melakukan janji medis.

Kehidupan setelah serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

• pengiriman tes laboratorium, pemeriksaan klinis 1 kali dalam 6 bulan;
• rencana individu aktivitas fisik, yang ditulis oleh terapi latihan dokter;
• diet dan kontrol berat badan;
• menjaga tekanan darah;
• pengobatan diabetes, memeriksa lipid darah;
• skrining gangguan psikologis;
• vaksinasi flu.

Ulasan stenting pembuluh jantung menyarankan pemulihan lebih cepat daripada setelah operasi bypass arteri koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurangnya kemampuan teknis), operasi bypass aorto-koroner harus dilakukan.

Diet setelah stenting bertujuan mengurangi berat badan hingga 10% dari awal.

• tidak termasuk lemak, goreng dan asin;
• gunakan asam lemak omega-3, minyak ikan;
• mengurangi jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, roti gandum diizinkan;
• untuk diversifikasi makanan nabati, makanan protein.

Prognosis pemulihan harapan hidup

Analisis harapan hidup mengungkapkan bahwa 5 tahun setelah pemasangan stent, tingkat kelangsungan hidup adalah 89,3%, sedangkan kematian setelah infark miokard pertama, yang dirawat tanpa operasi, adalah 10% per tahun.

Angina yang tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infark miokard selama 3 bulan pertama sejak saat penampilan. Setelah stenting, infark tidak berkembang.

Operasi yang dilakukan dalam waktu, yang menyebabkan pemulihan aliran darah yang memadai di jantung, meningkatkan kualitas dan meningkatkan umur panjang. Namun, perawatan bedah tanpa alasan yang cukup penuh dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan untuk pasien. Lebih sering, stenting masuk akal pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan latar belakang serangan jantung yang rumit.

Perawatan bedah pasien dengan perjalanan penyakit tanpa gejala, hanya diizinkan dengan tes beban kinerja yang buruk. Saat ini, metode perawatan ini dianggap tidak masuk akal.

Stenting pembuluh jantung meningkatkan prognosis kehidupan pasien sepuluh kali lipat.

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

Stenting jantung berbahaya dengan komplikasi.

Stent stent jantung adalah prosedur yang berdampak rendah, tetapi karena alasan tertentu stent ini menimbulkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini cukup aman. Mereka secara signifikan dapat memperpanjang hidup seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner dilakukan paling sering. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghambat aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasi melalui udara, dimungkinkan untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Agar arteri di tempat ini tidak menyempit, stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter bejana yang diperlukan. Setelah pengangkatan balon, stent tetap berada di dalam arteri selamanya. Dengan demikian, "tambalan" khusus dibuat, yang menjamin seseorang pemulihan suplai darah dan fungsi jantung sebelumnya.

Indikasi untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam akumulasi plak aterosklerotik.
• Aneurisma arteri koroner.
• Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
• Penyumbatan arteri yang persisten dengan bekuan darah (blood clot).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan pemeriksaan sinar-X dari keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melintasi arteri, kontras sepenuhnya menyelimuti dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar sinar-X. Jadi sang spesialis dengan jelas melihat di mana kapal dikalahkan.

Bagaimana persiapan stenting pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persiapan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik yang diberikan agen dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan stent.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent

Penyakit jantung sendiri sarat dengan komplikasi yang sering terjadi, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Obstruksi yang paling sering diamati pada pembuluh darah lain atau arteri yang dioperasikan dengan bekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali pada arteri dimungkinkan.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi terbatas darah) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Saat melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, yang terkadang terjadi reaksi alergi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya, lingkungan yang paling menguntungkan untuk penumpukan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit ginjal, hati, dan organ lain.

Dengan demikian, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan pasokan darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Apa itu balon angioplasti dan pemasangan stent koroner?

Angioplasti balon arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal (perkutan)) perkutan (intravaskular) pertama kali digunakan dalam praktik kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koroner adalah intervensi non-bedah minimal invasif pada pembuluh jantung, memungkinkan untuk mengurangi penyempitan arteri akibat aterosklerosis dan mengembalikan aliran darah ke miokardium melalui arteri koroner.

Gambar.1 Aterosklerosis arteri koroner

Oleh karena itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selanjutnya, banyak peneliti telah menemukan metode intravaskular (endovaskular) lainnya untuk memperbaiki lumen arteri koroner, misalnya, teknik stenting koroner, atherektomi (pengangkatan plak), dan lainnya telah dikembangkan. Oleh karena itu, saat ini, kelompok metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik ini telah digabungkan ke dalam kelompok yang disebut intervensi koroner perkutan. Prinsip balloon angioplasty direduksi menjadi fakta bahwa kateter khusus dengan balon yang ditempatkan di ujung dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang menyempit di arteri koroner. Dengan diperkenalkannya balon dalam kondisi runtuh (pecah) dan ketika kateter ini berada di arteri pada tingkat penyempitan (untuk penentuan posisi yang jelas pada kateter ada tanda positif sinar-X khusus), itu mengembang, sehingga meningkatkan lumen arteri koroner. Intervensi ini memungkinkan Anda untuk segera mengurangi rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina tidak stabil, mengurangi perkembangan lebih lanjut atau mencegah perkembangan infark miokard. dan juga memungkinkan untuk menghindari operasi terbuka pada arteri koroner - operasi bypass arteri koroner. Juga harus dikatakan bahwa seiring waktu, angioplasti koroner terisolasi tidak seefektif yang diharapkan, dan penyebab utama dari hasil yang tidak memuaskan setelah penerapannya adalah penyempitan kembali arteri koroner karena perkembangan aterosklerosis beberapa bulan setelah operasi. Itulah sebabnya para peneliti dipaksa untuk mencari cara-cara baru untuk meningkatkan durasi patensi arteri koroner dan sampai pada penemuan kemungkinan stenting koroner, yaitu implantasi di lokasi penyempitan stent koroner khusus. Mereka adalah tabung logam yang terbuat dari paduan logam tipis dengan dimasukkannya nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent selama stenting koroner memungkinkan kami untuk membuat semacam kerangka di daerah penyempitan dan untuk mempertahankan permeabilitas pembuluh setelah stenting jantung untuk waktu yang lebih lama.

Gbr.2 Angiografi koroner sebagai tahap pemeriksaan sebelum pemasangan stent jantung

Teknologi stenting jantung telah secara aktif digunakan sejak awal 1990-an dan akumulasi pengalaman tertentu dalam stenting arteri koroner telah secara signifikan mengurangi proporsi pasien yang membutuhkan operasi bypass arteri koroner darurat menjadi 1%, yang mengakibatkan peningkatan tajam dalam tingkat kelangsungan hidup pasien ini dan kemungkinan menstabilkan kondisi mereka dan pemilihan program optimal untuk perawatan lebih lanjut. Perkembangan lebih lanjut dari teknologi stenting jantung telah menyebabkan munculnya stenting penghilang obat, yang memungkinkan memperlambat laju perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah stent. Penggunaan stent obat-eluting dalam praktek telah memungkinkan untuk lebih mengurangi kemungkinan penyempitan atau restenosis arteri setelah stenting koroner menjadi kurang dari 10%. Saat ini, hasil stenting arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner hampir sebanding. Namun, ada sejumlah kondisi klinis di mana stenting koroner mungkin tidak efektif atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koroner kurang dari 2 mm (sesuai dengan ukuran stent terkecil); 2) varian lesi anatomi individu; 3) pembentukan perubahan cicatricial yang nyata pada area arteri yang sebelumnya sudah di-stent; 4) intoleransi terhadap clopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan obat-obatan disaggregant lain yang harus dikonsumsi dalam waktu lama setelah pemasangan pembuluh jantung.

Berbagai pilihan untuk aterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik dari lumen arteri koroner) pada awalnya dikembangkan sebagai tambahan untuk intervensi koroner perkutan. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penguapan) plak, aterektomi rotasi berdasarkan penggunaan pisau khusus yang berputar cepat dengan lapisan berlian, untuk menghilangkan plak secara mekanis, dan atherektomi terarah untuk memotong dan menghilangkan aterosklerosis. Sebelumnya diasumsikan bahwa beberapa perangkat akan mengurangi frekuensi kontraksi ulang (restenosis), namun, akumulasi pengalaman dalam penggunaannya dan studi klinis menunjukkan efisiensi yang rendah, dan sekarang atherektomi digunakan dalam kasus klinis individu sebagai suplemen untuk intervensi endovaskular standar pada arteri koroner.

Stenting koroner (Animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koroner berkembang?

Seperti disebutkan sebelumnya, arteri yang memasok darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium disebut arteri koroner. Penyakit jantung koroner (PJK) disebabkan oleh pengendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel-sel jaringan ikat di dinding arteri ini. Akumulasi endapan ini di arteri koroner menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen internal pembuluh. Proses ini bersifat sistemik (terjadi di semua arteri tubuh), dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme dan disebut aterosklerosis. Akumulasi semacam itu tidak terjadi secara bersamaan, tetapi membutuhkan waktu yang lama sejak usia 20 tahun. Ketika penyempitan arteri koroner mencapai lebih dari 50-70% dari diameter awal mereka, di miokardium ada kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala seperti nyeri dada. Namun, pada sekitar 25% pasien, gejala ini mungkin tidak ada meskipun iskemia dikonfirmasi oleh metode diagnosis instrumen (pengurangan suplai darah) miokardium, atau pasien dapat mengeluh episode dispnea selama latihan. Namun, risiko infark miokard pada kategori pasien ini hampir sama. Ketika tingkat penyempitan arteri koroner mencapai 90-99%, pasien mengalami apa yang disebut angina istirahat (angina tidak stabil), ketika aktivitas fisik minimal diperlukan untuk memicu serangan rasa sakit di belakang tulang dada. Ini disebut tidak stabil karena risiko infark miokard pada pasien tersebut sangat tinggi. Dalam kasus di mana kerusakan terjadi pada permukaan plak aterosklerotik, gumpalan darah atau trombus terbentuk di lokasi kerusakan ini dan arteri koroner benar-benar tersumbat. Bagian miokardium yang terletak di luar zona trombosis ini tidak menerima darah dan karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, sel-sel miokard mati, nekrosis (kematian) atau infark miokard berkembang.

Kemajuan proses aterosklerotik difasilitasi oleh beberapa faktor, di antaranya yang paling umum adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan diabetes. Risiko terkena penyakit jantung koroner meningkat seiring bertambahnya usia (untuk pria di atas 45 tahun dan untuk wanita di atas 55 tahun) atau dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner di keluarga terdekat.

Gbr.3 Tahapan pembentukan aterosklerosis di lumen arteri koroner

Bagaimana diagnosis penyakit arteri koroner dan penyakit jantung koroner?

Salah satu metode pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah elektrokardiografi saat istirahat (elektrokardiogram, EKG), yang terdiri dari pencatatan aktivitas listrik jantung dan dapat mengungkapkan perubahan karakteristik iskemia atau infark miokard. Sangat sering, EKG pada pasien dengan penyakit jantung koroner tetap normal dan perubahan hanya muncul selama latihan. Oleh karena itu, untuk mendaftarkan iskemia pada EKG, sering dikombinasikan dengan tes stres fungsional (tes stres): tes treadmill stres atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan sepeda ergometry (beban meter menggunakan sepeda olahraga). Keakuratan metode ini dalam mendeteksi CHD (sensitivitas) mencapai 60-70%.

Jika metode diagnostik ini tidak memberikan informasi yang diperlukan atau tidak layak, ahli jantung sering menggunakan metode penelitian yang terkait dengan pemberian radiofarmasi berlabel (paling sering itu Cardiolite® atau talium), dan penelitian itu sendiri disebut skintigrafi miokard. Radiofarmasi memiliki hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat terakumulasi di sana untuk beberapa waktu. Pada saat akumulasi, pasien ditempatkan di ruang radioaktivitas pembacaan khusus dan kecepatan dan wilayah akumulasi obat dalam miokardium dicatat, setelah itu jumlah obat ditentukan oleh area miokardium dengan berkurangnya pasokan darah. Kadang-kadang penelitian ini dikombinasikan dengan tes stres fungsional, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dampak secara paling akurat dan menentukan apa yang disebut arteri penyempitan “kausal”.

Stress echocardiography adalah kombinasi dari echocardiography (myocardial ultrasound) dengan tes-tes latihan stres. Saat ini merupakan salah satu pilihan paling akurat untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Esensinya adalah bahwa dengan adanya penyempitan arteri koroner selama latihan dan peningkatan denyut jantung, bagian miokardium dengan berkurangnya pasokan oksigen dan darah berkurang lebih buruk atau tidak sama sekali dibandingkan dengan bagian lain miokardium. Perbedaan kontraksi semacam itu dicatat dengan baik oleh ekokardiografi. Sensitivitas stres ekokardiografi dan skintigrafi miokard dengan tes stres mencapai 80-85%. Ada juga kasus di mana pasien tidak dapat mentolerir peningkatan aktivitas fisik, misalnya, dalam kasus gangguan sirkulasi kritis pada tungkai bawah, risiko komplikasi neurologis, dll. opsi diagnostik menggunakan muatan obat digunakan. Prinsip diagnosis tersebut adalah untuk memprovokasi beban pada miokardium dengan meningkatkan denyut jantung dan didasarkan pada pemberian obat secara intravena yang mensimulasikan beban tersebut. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemik pada miokardium tidak berbeda dari yang disuarakan sebelumnya (ekokardiografi atau skintigrafi miokard).

Angiografi koroner dan bunyi jantung dengan angiografi adalah studi yang dapat secara akurat menentukan struktur arteri koroner. Saat ini, ini adalah cara paling akurat untuk mendeteksi penyempitan pembuluh darah koroner. Dalam perjalanan penelitian ini, tabung plastik tipis (kateter) dibawa ke arteri koroner di bawah kontrol x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (kontras), yang melukis arteri dari dalam. Gambar yang dihasilkan direkam unit x-ray dan direkam pada video. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan tempat dan tingkat penyempitan arteri koroner dan merupakan penelitian, yang hasilnya menentukan taktik perawatan lebih lanjut, apakah pemasangan stent koroner diperlukan dalam kasus tertentu, atau operasi bypass arteri koroner diindikasikan kepada pasien.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koroner - CT-koroner angiografi atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koroner telah menjadi aktif digunakan. Selama CT scan - angiografi koroner, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntikkan secara intravena, setelah periode waktu tertentu muncul di aorta dan arteri koroner dan pemindai CT mencatat pengisian pembuluh jantung dengan itu. Metode ini telah muncul dalam praktek klinis yang relatif baru dan sekarang ada akumulasi pengalaman dalam penggunaannya. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko komplikasi serius selama angiografi koroner minimal (kurang dari 1%).

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner?

Prinsip pengobatan penyakit arteri koroner cukup sederhana, langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium untuk mengkompensasi kurangnya pasokan darah, dan juga untuk memperluas sebagian arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas obat utama - nitrat. beta blocker dan blocker saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbide mononitrate (Imdur), dan
• plester kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penghambat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lainnya),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, obat kelas empat baru, Ranolazine (Ranex - Ranexa), yang efektivitasnya saat ini sedang diselidiki, telah muncul.

Sebagian besar pasien setelah penunjukan obat ini mencatat peningkatan dan pengurangan frekuensi stroke. Namun, dalam kasus di mana tanda-tanda iskemia bertahan, pengobatannya tidak cukup efektif atau kejang bertahan saat melakukan aktivitas fisik, ada kebutuhan untuk melakukan angiografi koroner, sering disertai dengan stenting arteri koroner, atau diakhiri dengan definisi indikasi untuk operasi bypass arteri koroner.

Pasien dengan angina yang tidak stabil biasanya mengalami penyempitan arteri koroner yang jelas dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien semacam itu, di samping terapi obat stenocardia, diresepkan resep untuk obat pengencer darah, seperti heparin. Bentuk heparin dengan berat molekul rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), diproduksi dalam bentuk jarum suntik untuk injeksi intradermal, lebih umum digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, disaggregant berbasis aspirin diresepkan untuk pasien ini. yang mencegah agregasi (adhesi) trombosit yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pasien dengan kecenderungan trombosis diresepkan persiapan disaggregant yang lebih efektif berdasarkan clopidogrel. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan angina tidak stabil biasanya diresepkan terapi obat yang cukup kuat, mereka masih memiliki risiko tinggi terkena sindrom koroner akut dan infark miokard. Pasien-pasien ini terbukti menjalani angiografi koroner diagnostik, stenting arteri koroner, dan kemungkinan operasi bypass arteri koroner.

Intervensi koroner perkutan disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika ballon angioplasty dan stenting arteri koroner atau atherektomi dilakukan pada pasien yang dipilih secara khusus dengan stenosis yang menyempit pada satu arteri atau lebih. Indikasi untuk intervensi harus ditentukan oleh ahli bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur pemasangan stent pada arteri koroner dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pertama, agen anestesi disuntikkan di area tusukan kapal yang dimaksud. Arteri di paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khusus dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, port vaskular khusus dipasang di arteri untuk implementasi berbagai tindakan teknis (manipulasi). Sebuah kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang arteri koroner di bawah kontrol x-ray dan pembuluh dikontraskan, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat tipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk situs penyempitan, dan kateter dengan balon yang sudah dimasukkan dimasukkan melalui itu ke situs stenosis. Yang terakhir secara bertahap membengkak sampai lumen, yang diperlukan untuk pemasangan kateter dengan stent koroner, muncul. Perlu dicatat bahwa semua kegiatan dilakukan di bawah kontrol visual dan radiografi yang jelas. Selanjutnya, kateter dengan stent koroner dipasok ke zona penyempitan (dua opsi digunakan - mengembang sendiri atau mengembang dengan menggunakan kateter balon) dan membukanya di lumen arteri koroner, memindahkan plak aterosklerotik ke arah luar dan mengembalikan lumen sepenuhnya. Kadang-kadang ini membutuhkan penciptaan tekanan atmosfer tinggi di dalam kartrid (dari 2 hingga 20 atmosfer). Setelah itu, kateter diangkat, dan stent tetap berada di arteri koroner.

Stenting arteri koroner dengan stent yang membesar (video)

Prinsip penempatan perangkat untuk atherectomy hampir identik dan hanya sedikit berbeda dari jenis perangkat yang dipilih.

Operasi bypass koroner digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif yang ditentukan tidak efektif dan kinerja stenting arteri koroner secara teknis tidak layak, kontraindikasi, atau dapat disertai dengan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Coronary artery bypass graft (CABG) diindikasikan untuk pasien dengan lesi arteri koroner sekaligus pada beberapa tingkatan atau di tempat-tempat di mana stenting arteri koroner mungkin tidak efektif atau tidak praktis. Kadang-kadang operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan ketidakefektifan dari plastik koroner endovaskular yang sebelumnya dilakukan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman menggunakan CABG, operasi ini disertai dengan peningkatan waktu bertahan hidup pasien dengan lesi arteri koroner kiri dan penyakit jantung iskemik dikombinasikan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau fraksi ejeksi. Banyak peneliti mencoba menentang dua pilihan perawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena masing-masing dari mereka memiliki indikasi sendiri dan mereka harus saling melengkapi dalam hal pengobatan bertahap.

Komplikasi apa yang terjadi setelah pemasangan stent koroner?

Kemanjuran setelah intervensi koroner endovaskular menggunakan balloon angioplasty, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam persentase kasus yang sangat kecil, pemasangan arteri koroner mungkin tidak layak secara teknis. Pada dasarnya, kesulitan-kesulitan ini berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melakukan penuntun atau kateter balon untuk area stenosis arteri koroner. Komplikasi yang paling serius dapat terjadi trombosis dan penutupan arteri yang melebar (melebar) dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering terjadi setelah balloon angioplasty (hingga 5%) dan merupakan penyebab komplikasi paling serius. Penyumbatan arteri koroner setelah balloon angioplasty adalah kombinasi dari beberapa faktor: robeknya lapisan dalam arteri (diseksi intima), pembentukan bekuan darah dan kejang yang jelas dari arteri koroner selama kateter balon.

Untuk mencegah komplikasi seperti itu selama atau setelah intervensi koroner, pasien dipersiapkan pada malam sebelum prosedur, meresepkan mereka obat-obat anti-koagulan dan antikoagulan yang kuat, memantau keadaan sistem koagulasi dan antikoagulan menggunakan koagulogram dan menentukan agregasi trombosit. Perawatan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh dan melemahkan darah. Penghapusan kejang pembuluh darah dicapai dengan memberikan kombinasi nitropreparations dan calcium channel blockers. Ada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi serupa:

• wanita yang
• pasien dengan angina tidak stabil, dan
• pasien dengan infark miokard.

Insiden gangguan arteri koroner akut dan trombosis menurun secara signifikan setelah dimulainya penggunaan stent koroner, yang, pada kenyataannya, memecahkan masalah strain intimal lokal, pembentukan trombus dan kejang arteri yang diucapkan. Selain itu, generasi baru aspirin, yang disebut agen antiplatelet generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalangi kecenderungan trombosit untuk pembentukan trombus. Contoh obat tersebut adalah abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Namun, dalam kasus di mana, sebagai hasil dari pengenalan bahkan obat-obatan yang kuat ini, kerusakan arteri koroner terjadi selama pemasangan stent, operasi bypass arteri koroner darurat mungkin diperlukan. Jika sebelumnya, sebelum munculnya stent koroner dan obat-obatan disaggregant yang kuat, kebutuhan akan CABG darurat terjadi pada 5% kasus, maka saat ini frekuensi operasi bypass arteri koroner darurat setelah stenting koroner kurang dari 1-2%. Risiko kematian secara keseluruhan setelah perawatan endovaskular penyakit arteri koroner secara signifikan lebih rendah dari 1%, dalam kebanyakan kasus kejadian hasil yang merugikan tergantung pada jumlah dan tingkat lesi arteri koroner, kontraktilitas miokardium atau fraksi ejeksi (EF), usia dan kondisi umum pasien pada saat prosedur.

Gbr.4 Generasi baru yang antiagreganty - salah satu aspek dari pemasangan stent arteri koroner yang sukses

Bagaimana masa rehabilitasi setelah pemasangan stent arteri koroner?

Intervensi pada arteri koroner, di lain, seperti pemeriksaan angiografi lainnya, dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, di mana alat angiografi koroner dan komputer besar ditempatkan untuk memproses data yang diterima dan mengendalikan peralatan. Ruang operasi ini juga disebut ruang bedah sinar-X atau laboratorium yang terdengar seperti jantung. Pada malam penelitian, pasien disuntik dengan obat penenang seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang memungkinkan untuk menghilangkan kecemasan dan ketidaknyamanan selama stenting koroner. Selama tusukan arteri, sedikit ketidaknyamanan dapat muncul di lokasi tusukan di pangkal paha atau di lengan. Ketika kateter balon meningkat, pasien mungkin mengalami episode jangka pendek nyeri dada atau ketidaknyamanan, karena aliran darah ke arteri koroner tersumbat selama periode inflasi balon. Durasi prosedur stenting arteri koroner adalah dari 30 menit hingga 2 jam dan tergantung pada program perawatan yang dimaksud, rata-rata 60 menit. Setelah stenting pembuluh koroner selesai, pasien dipindahkan ke bangsal untuk pengamatan dinamis. Dalam kebanyakan kasus, kateter dikeluarkan dari arteri segera setelah operasi endovaskular, dan pembukaan di arteri dijahit dengan alat penutup khusus. Pasien setelah dipindahkan ke bangsal diresepkan istirahat di tempat tidur selama 12 jam, dan periode umum pengamatan dinamis biasanya maksimal 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, pasien tidak disarankan untuk mengangkat beban dan selama 1-2 minggu penting untuk membatasi intensitas aktivitas fisik. Ini diperlukan untuk penyembuhan yang baik pada lokasi tusukan dan pencegahan komplikasi yang sering terjadi seperti aneurisma arteri post-tusukan palsu. Setelah 2-3 hari, pasien dapat kembali ke mode kehidupan normal, pekerjaan yang biasa dan aktivitas seksual.

Setelah prosedur endovaskular, pasien biasanya diresepkan aspirin dengan dosis minimal 100 mg per hari, yang diperlukan untuk pencegahan trombosis. Karena selama stenting arteri koroner, benda asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu memicu pembentukan trombus, di samping terapi aspirin, disaggregant kuat, clopidogrel (Plavix) ditentukan. Ini diresepkan untuk setidaknya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih, karena selama periode ini stent logam secara konstan menghubungi aliran darah. Selanjutnya, dinding stent secara bertahap ditutupi oleh lapisan pembuluh dalam (intima) dan tidak berbahaya dalam hal pembentukan trombus. Namun, saat ini, karena penggunaan aktif dan implantasi stent yang mengelusi obat, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk "film pelindung" pada permukaan dinding stent telah meningkat dan diperlukan setidaknya 1 tahun untuk pertumbuhan akhir. Dengan demikian, jangka waktu penggunaan aspirin dan plavix dapat meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu setelah pemasangan stent dari arteri koroner, latihan berulang dengan aktivitas fisik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas perawatan dan menunjukkan kemungkinan memulai program rehabilitasi. Ini biasanya mencakup 12 minggu latihan konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam per minggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan partisipasi aktif dari ahli jantung atau ahli rehabilitasi, dan tinggal di sanatorium kardiologis direkomendasikan. Poin penting dari program rehabilitasi adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk dan perjuangan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Berikut ini adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualitas hidup setelah stenting arteri koroner dan meningkatkan umur panjang:

Apa hasil jangka panjang setelah pemasangan jantung?

Hasil jangka panjang dari stenting koroner sangat tergantung pada teknik yang digunakan selama prosedur. Misalnya, sekitar 30-50% angioplasti koroner dilakukan tanpa stenting setelah 6 bulan berakhir dengan pembentukan penyempitan ulang. Pada akhir periode ini, pasien dirawat kembali dengan tanda-tanda angina pektoris atau tidak memiliki keluhan, dan restenosis arteri koroner terdeteksi pada pemeriksaan lanjutan 4-6 bulan setelah operasi stenting awal. Peluang mendeteksi restenosis meningkat seiring dengan diabetes. Penggunaan stent yang luas untuk pemulihan lumen arteri koroner telah mengurangi insidensi restonosis hingga lebih dari 50%. Dan munculnya stent yang menghilangkan obat mengurangi frekuensi stenosis berulang hingga kurang dari 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari setiap varian dari kedua perawatan bedah dan endovaskular patologi vaskular, khususnya stenting arteri koroner, namun, jika penyempitan yang terungkap tidak kritis dan pasien tidak memiliki gejala angina, kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan. Beberapa pasien mungkin telah melakukan intervensi berulang untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasty endovaskular arteri koroner ditandai dengan hasil langsung dan jauh yang sama dengan pemasangan stenting primer, tetapi sayangnya dalam beberapa kasus, lebih sering karena anatomi lesi, frekuensi restenosis cukup tinggi. Dalam kasus tersebut, pasien sebagai pilihan untuk perawatan bertahap diundang untuk melakukan tahap selanjutnya dari operasi bypass arteri koroner. Pasien juga memiliki hak untuk segera memilih prosedur bedah terbuka sambil mempertahankan ketidakpastian dalam pemasangan kembali arteri koroner. Namun demikian, pilihan pengobatan modern baru terus muncul, yang bertujuan meningkatkan patensi setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik paparan radiasi intrakoroner, yang disebut brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, kemungkinan restenosis dengan tetap mempertahankan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimal dan kemungkinan arteri koroner tetap dapat dilewati selama beberapa tahun meningkat. Pernyataan ini dibuktikan oleh fakta bahwa sementara mempertahankan paten selama tahun ini, restenosis jauh dianggap kasuistis, dan timbulnya gejala angina pectoris sering dikaitkan dengan keterlibatan arteri koroner lain ke dalam proses patologis.

Tentang stenting arteri koroner dalam format presentasi video

Mendaftar untuk pembaruan

Bagikan dengan teman

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI STENTING

Penyakit pembuluh darah - PENGOBATAN DI SELURUH BATAS - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun mungkin dilakukan di bawah anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah selangkangan dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kendali sinar-X, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan gumpalan darah di daerah stenting. Karena itu, semua pasien setelah operasi stent diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah.

Yang lebih jarang adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di daerah selangkangan. Hal ini terutama disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan stenting. Terkadang mungkin ada infeksi di lokasi kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol sinar-X selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.